超聲診斷學(xué)定義精選(九篇)

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第1篇：超聲診斷學(xué)定義范文

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前診斷； 先天性心臟畸形； 超聲

【Abstract】 Objective： To explore the diagnosis and clinical analysis of prenatal diagnosis in congenital heart disease. Method： To retrospectively analyze heart malformations， cardiac malformations， and chromosomal abnormalities features in CHD fetal of 61 pregnant women diagnosed with congenital heart disease （CHD） fetal clinical data in 6982 pregnant women. Result： The atrioventricular septal defect was highest proportion accounting for 44.3% in 61 CHD fetal. Followed by the pulmonary stenosis （13.1%）， transposition of great arteries （TGA） （11.5%） and right aortic arch （9.8%） law network of Fallot （8.2%） aortic atresia and stenosis （8.2%） aortic coarctation （6.6%）， etc. 11 cases with cardiac malformations single， accounting for 18.0% in 61 cases with congenital heart diseases， 20 cases with recurrent cardiac malformation， accounting for 32.8%. The combined cardiac abnormalities were 41 cases， accounting for 67.2%， the combined chromosomal abnormalities in 28 cases， accounting for 45.9%； 61 cases of CHD contained 56 cases with fetal abortion consent of their families， and to track higher hospital autopsy results or postpartum and prenatal diagnosis in full compliance with 54 cases， accounted for 98.2%， two cases of suspected aortic coarctation postnatal fetal autopsy confirmed interrupted aortic arch， accounting for 3.6% of the 5 cases of newborns born three cases in line with prenatal diagnosis， ultrasound diagnosis rate was 93.4% in full compliance with （57/61）， the misdiagnosis rate was 6.6% （4/61）. Conclusion： Fetal CHD is often associated with other cardiac malformations， malformations and chromosomal abnormalities， ultrasound and high accurate in the diagnosis of cardiac CHD， there is an important value.

【Key words】 Prenatal diagnosis； Congenital heart malformations； Ultrasound

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Longgang District， Shenzhen 518115， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.038

胎兒先天性心臟畸形（congenital heart defects， CHD）是原發(fā)性胚胎在發(fā)育過程中出現(xiàn)差錯(cuò)所引發(fā)的心臟及胸內(nèi)大血管結(jié)構(gòu)異常[1]。CHD可為單發(fā)性心臟畸形，亦可合并其他心臟畸形、心外畸形及染色體缺失等存在[2]。心臟畸形是胎兒畸形中預(yù)后最差、最常見的一種，且常累及心外，死亡率及殘疾率極高[3-4]。產(chǎn)前超聲檢查已被證實(shí)是篩檢胎兒CHD的有效方法，超聲檢查利用高分辨率的超聲圖像對診斷復(fù)雜心臟畸形具有診斷敏感性高、特異性高、診斷符合率高等特點(diǎn)。本研究回顧性分析了本院6982例孕婦胎兒超聲篩查中61例確診為CHD胎兒診斷的異常情況，期望為臨床超聲醫(yī)師正確診斷CHD提供一定的臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2014年5月在本院進(jìn)行多普勒超聲產(chǎn)前診斷的6982名孕婦作為研究對象，經(jīng)產(chǎn)前診斷后共61例符合心臟畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)，61例孕婦中孕期18+4～36+6周，平均（24.3±4.2）周，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（26.9±5.1）歲。

1.2 儀器與方法 采用西門子Acuson S2000多普勒超聲診斷儀，選擇胎兒心臟檢查條件，調(diào)整儀器獲得滿意的二維多普勒彩色超聲圖像后，采用常規(guī)5.0 MHz探討頻率獲得更高的分辨率，對腹壁較厚的孕婦采用3.5 MHz探頭。檢查中若由于胎動(dòng)及胎兒因素?zé)o法獲得滿意的圖像，則囑咐孕婦稍加休息或擇日重新檢查。多普勒超聲檢查切面包含胎兒腹部橫切面、胎兒四腔心切面、左、右室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓切面、上下腔靜脈切面及動(dòng)脈導(dǎo)管切面，對伴有復(fù)雜性胎兒心臟畸形選擇非標(biāo)準(zhǔn)切面，以實(shí)現(xiàn)更好對大血管的畸形診斷。

1.3 胎兒心臟畸形診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考李勝利主編的關(guān)于《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將心內(nèi)畸形診斷數(shù)目為單個(gè)的定義為心臟單發(fā)性畸形，將心內(nèi)畸形數(shù)目為多個(gè)的定義為心臟復(fù)發(fā)性畸形。

1.4 追蹤及隨訪 對經(jīng)由多普勒超聲檢查診斷后明確為胎兒先天性心臟畸形胎兒，由超聲檢查及婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員向孕婦及家屬詳細(xì)說明情況，充分尊重孕婦及家屬的最終選擇權(quán)，對終止妊娠的胎兒進(jìn)行追蹤上級醫(yī)院尸體解剖結(jié)果，非終止妊娠孕婦胎兒出生后1周、1個(gè)月及3個(gè)月分別進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖隨訪檢查，了解胎兒心臟結(jié)構(gòu)，驗(yàn)證產(chǎn)前多普勒超聲檢查診斷的準(zhǔn)確性。所有確診孕婦均經(jīng)上級醫(yī)院由超聲引導(dǎo)下進(jìn)行羊水穿刺，抽吸胎兒羊水行染色體檢查。

2 結(jié)果

61例孕婦胎兒產(chǎn)前診斷異常情況中，房室間隔缺損占比最高，為44.3%（27例）。其中，主動(dòng)脈瓣閉鎖或者狹窄占8.2%（5例），肺動(dòng)脈狹窄占13.1%（8例），右位主動(dòng)脈弓占9.8%（6例），法洛四聯(lián)癥占8.2%（5例），大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）占11.5%（7例），主動(dòng)脈縮窄占6.6%（4例），心肌病占6.6%（4例），左心發(fā)育不全綜合征占4.9%（3例），內(nèi)臟異位綜合征占3.3%（2例），左心室雙出口占3.3%（2例），右心室雙出口占3.3%（2例），內(nèi)臟異位綜合征占1.6%（1例），永存左上腔靜脈占1.6%（1例），室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖占1.6%（1例），TAPVC占1.6%（1例），心內(nèi)膜彈力纖維增生癥占1.6%（1例），主動(dòng)脈弓中斷占1.6%（1例）。

61例胎兒先天性心臟畸形中，11例為心臟單發(fā)畸形，占比18.0%，20例為心臟復(fù)發(fā)畸形，占比32.8%。合并心外畸形41例，占比67.2%，合并染色體異常28例，占比45.9%。見表1。

61例CHD患兒中，家屬同意引產(chǎn)56例，5例出生，引產(chǎn)及出生的胎兒經(jīng)由上級醫(yī)院尸檢解剖或產(chǎn)后與產(chǎn)前診斷完全符合54例，占96.4%，2例疑似主動(dòng)脈縮窄胎兒產(chǎn)后尸檢證實(shí)為主動(dòng)脈弓中斷，占3.6%。5例出生的新生兒在出生1周、1個(gè)月及3個(gè)月胎兒超聲心動(dòng)圖檢查后3例符合產(chǎn)前診斷，1例室間隔缺損，1例房間隔缺損誤診為永存左上腔靜脈。診斷的完全符合率為93.4%（57/61），誤診率為6.6%（4/61）。

3 討論

3.1 先天性心臟畸形的類型及預(yù)后 CHD是一種常見的先天畸形，文獻(xiàn)[6]顯示其在新生兒中的發(fā)病率約為0.5%～1.0%，死胎中的比例高達(dá)3%。本研究通過對本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷的6982名孕婦的資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，61例胎兒出現(xiàn)CHD，占比為0.87%，61例孕婦胎兒產(chǎn)前診斷異常中，房室間隔缺損占比最高，為44.3%，其中嚴(yán)重的心臟畸形疾病，如房室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣閉鎖或者狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、右位主動(dòng)脈弓、法絡(luò)四聯(lián)癥及TGA共31例，占比50.8%，提示CHD胎兒確診為CHD后，嚴(yán)重CHD占比例較高。本研究中單一心臟畸形占比較低，僅18.0%，合并其他心內(nèi)畸形比例為32.8%，合并心外畸形比例為67.2%，無論是單純的心內(nèi)畸形，還是合并其他心內(nèi)畸形、心外畸形及染色體異常，CHD患兒的預(yù)后均較差，致死率極高，因而對CHD早期診斷，有助于孕婦及家屬對妊娠結(jié)局選擇，有助于提升我國優(yōu)生優(yōu)育水平[7-8]。

3.2 先天性心臟畸形合并心外畸形的特點(diǎn) 本研究發(fā)現(xiàn)有67.2%的CHD胎兒合并有心外畸形，心外畸形中以房室間隔缺損、右位主動(dòng)脈弓、法絡(luò)四聯(lián)癥、TGA及左心發(fā)育不全綜合征為主要類型，合并的心外畸形中多以雙手姿勢異常、唇腭裂、持續(xù)性右臍靜脈最為常見。國外學(xué)者Kim[9]的研究發(fā)現(xiàn)，伴有右位主動(dòng)脈弓、法絡(luò)四聯(lián)癥及TGA常廣泛的合并心外畸形。Tegnander[10]的研究發(fā)現(xiàn)，CHD胎兒中合并心外畸形比例高達(dá)66.0%，房室間隔缺損胎兒合并心外畸形占比高達(dá)86%。文獻(xiàn)[11]發(fā)現(xiàn)CHD合并心外畸形中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)異常最為常見，但具體各種不同類型的CHD合并上述系統(tǒng)異常的程度及比例并不一樣，可能與染色體異常有關(guān)。本研究中61例CHD胎兒合并心外畸形的類型及比例與文獻(xiàn)報(bào)道并不一致，這可能與多數(shù)文獻(xiàn)選擇的為高危CHD胎兒作為研究對象有關(guān)，本文中選取的研究對象為產(chǎn)前診斷為CHD的胎兒。

3.3 胎兒心臟畸形合并染色體異常特點(diǎn) 胎兒CHD可伴有或不伴有多種染色體異常，染色體異常中以非整倍體、染色體結(jié)構(gòu)畸變及染色體微缺失為主要表現(xiàn)。文獻(xiàn)[12]發(fā)現(xiàn)CHD合并染色體異常的比例約為22.0%～33.0%，本研究中61例CHD胎兒中染色體異常的比例高達(dá)28例，占比45.9%，要遠(yuǎn)高于國外的報(bào)道[10]。分析原因可能為：（1）地域及種族性差異，不同種族、低于人群的染色體異常發(fā)病率并不一致，亞洲人群胎兒染色體異常的發(fā)病率要高于歐美地區(qū)。（2）選取的對象，本研究中選取的對象為已確診為CHD胎兒，文獻(xiàn)中選取的為高度疑似CHD胎兒，并未完成最后的確診過程，存在著一定的CHD假陽性情況。胎兒染色體異常中以非整倍體為主要表現(xiàn)，主要為21-三體、18-三體綜合征。徐紅兵[13]的研究發(fā)現(xiàn)，胎兒心臟畸形中染色體非整倍體比例高達(dá)29.3%。國內(nèi)學(xué)者朱麗娜[14]對CHD胎兒染色體異常進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，伴有CHD胎兒的染色體異常率高達(dá)64.0%，其中21-三體檢出率占比32.0%，占染色體異常的比例高達(dá)50.0%，提示21-三體綜合征可能是中國人群CHD胎兒染色體異常的常見類型。本研究中房室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣閉鎖或者狹窄、肺動(dòng)脈狹窄、右位主動(dòng)脈弓、法絡(luò)四聯(lián)癥及TGA胎兒的染色體異常率分別為59.3、20.0%、25.0%、33.3%、80.0%及42.9%，提示房室間隔缺損、法絡(luò)四聯(lián)癥及TGA可能為染色體異常CHD胎兒的高發(fā)類型。

3.4 超聲診斷胎兒心臟畸形的價(jià)值 本研究中采用二維多普勒超聲檢查，61例胎兒中57例完全符合診斷，診斷符合率為93.4%，4例胎兒出現(xiàn)誤診，誤診率為6.6%，提示胎兒產(chǎn)前診斷對CHD胎兒有較高的診斷符合率。李輝[15]對高危胎兒CHD進(jìn)行超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前診斷先天性心臟畸形的陽性率為4.7%，產(chǎn)前診斷與尸檢的符合率高達(dá)93.8%，診斷敏感性為92.0%，特異性高達(dá)96.0%。提示產(chǎn)前超聲診斷可有效提升CHD胎兒的診出率及符合率，文獻(xiàn)[16]發(fā)現(xiàn)多普勒超聲多次檢查診斷CHD胎兒中若由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲檢查醫(yī)師進(jìn)行雙盲、多次診斷還可更好地提升超聲檢查對CHD的檢查準(zhǔn)確性。

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第2篇：超聲診斷學(xué)定義范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前超聲；胎兒；隔離肺；診斷；預(yù)后

Abstract：Objective To investigate the prenatal ultrasound screening of isolated lung （PS） malformation and in its prognostic value. Methods 13 cases of PS from January 2015 to December 2015 during the screening of fetal ultrasound，the Central Hospital of Bazhong city as the research object. We retrospectively analyzed the ultrasonographic features of thoracic and abdominal lesions，while paying attention to the presence of other fetal structures the abnormal，and follow-up clinical prognosis. Results 13 cases of PS fetuses，lesions were unilateral，12 cases located on the left side，1 cases located on the right side；11 cases in the chest，2 in abdominal cavity；a triangle or leaf shape；diameter 1.3 ～ 4.2cm；10 cases by thoracic aortic blood，3 cases the abdominal aorta blood.12 cases were treated with PS，including 4 cases of ultrasound follow-up reduced gradually disappeared，8 cases had no change， live postpartum were confirmed by imaging PS；1 cases of PS with chest，ascites，pathologically confirmed by autopsy for PS. Conclusion Prenatal ultrasound is a reliable method for the diagnosis of fetal PS，and the prognosis of PS fetus is mainly related to whether there are complications and complications.

Key words：Prenatal ultrasonography；Fetus；Isolated lung；Diagnosis；Prognosis

隔x肺（Pulmonary sequestration，PS），又稱為肺隔離癥或副肺，由Price于1946年首次定義了此類肺疾患，表現(xiàn)為一團(tuán)無功能的肺組織，無呼吸功能，與其相鄰的正常肺組織分離，其血液供應(yīng)主來自主動(dòng)脈及其分支[1]。本病若引起胎兒胸腔腹腔積液等，預(yù)后較差，故產(chǎn)前早期診斷，并定期隨訪，對于判斷PS胎兒的預(yù)后具有重要的意義。2015年1月～2015年12月，我科對13例PS胎兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討產(chǎn)前超聲診斷PS及在其預(yù)后評估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2015年12月，我科共篩出13例隔離肺畸形胎兒。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)強(qiáng)回聲或稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊、呈三角形或葉狀、內(nèi)部回聲均勻、邊界清，由體循環(huán)動(dòng)脈或其分支供血[2]。孕婦年齡為21～43歲，平均（28.3±9）歲，發(fā)現(xiàn)隔離肺的平均孕周18～35 w，平均（26±4）w。

1.2 儀器與方法 使用Sequoia 512、GE-E8彩色超聲診斷儀，頻率為3.5～5 MHz腹部探頭。檢查時(shí)選用產(chǎn)科超聲篩查軟件，對胎兒進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查。最常用的檢查是仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥位，若胎兒位置不正致無法觀測病灶的血供情況時(shí)，應(yīng)囑孕婦起來走動(dòng)一段時(shí)間后再檢查。對胎兒的胸腹腔進(jìn)行重點(diǎn)掃查。若發(fā)現(xiàn)胸腔及就近的腹腔出現(xiàn)異?；芈暡≡睿^察病灶的聲像圖特征，尤病灶的血管供血來源情況，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查，是否伴有其它異常胎兒結(jié)構(gòu)的存在?；町a(chǎn)病例，孕期每隔2w進(jìn)行彩色多普勒超聲復(fù)查病灶情況及是否有并發(fā)癥，產(chǎn)后隨訪6-12個(gè)月；引產(chǎn)病例追蹤其尸檢結(jié)果。

2結(jié)果

13例PS胎兒，病灶均為單側(cè)性，其中12例位于左側(cè)，1例位于右側(cè)；11例位于胸腔內(nèi)，2例位于腹腔內(nèi)；病灶呈三角形或葉形；直徑1.3～4.2 cm，平均2.5 cm，，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，與周邊組織分界清楚，內(nèi)部回聲均勻；CDFI檢查，10例由胸主動(dòng)脈供血，3例由腹主動(dòng)脈供血。12例為單純性PS，超聲隨訪其中4例逐漸縮小消失，8例無改變，活產(chǎn)后均經(jīng)經(jīng)核磁共振檢查、CT造影劑增強(qiáng)掃描等影像學(xué)手段證實(shí)為PS，隨訪6～12個(gè)月，均未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀；1例PS合并病灶同側(cè)胸腔腹腔積液，心臟受壓移位，經(jīng)引產(chǎn)后病理檢查證實(shí)為PS。

3討論

肺隔離癥是由胚胎的前原腸、額外發(fā)育的氣管和支氣管肺芽接受體循環(huán)的血液供應(yīng)而形成的無功能肺組織團(tuán)塊[3]。本病的發(fā)生機(jī)制主要為在胚胎初期，在原腸及肺芽周圍，有許多內(nèi)臟毛細(xì)血管與背主動(dòng)脈相連，當(dāng)肺組織發(fā)生脫離時(shí)，這些相連血管逐漸衰退吸收，由于某些原因發(fā)生血管殘存時(shí)就成為了主動(dòng)脈的異常分支，牽引一部分胚胎肺組織形成肺隔離癥[4]。

根據(jù)病灶與胸膜的關(guān)系，PS分為葉內(nèi)（ILS）及葉外（ELS）兩型，ILS型無單獨(dú)的被覆胸膜，而ELS型有單獨(dú)的被覆胸膜[5]。產(chǎn)前超聲篩出的PS都為ELS，分析原因主要為胎兒期肺葉未擴(kuò)張的情況下，肺實(shí)質(zhì)回聲和隔離肺的回聲接近，而PS病灶是否存在單獨(dú)的被覆胸膜成為產(chǎn)前超聲檢查能否篩出的關(guān)鍵。根據(jù)和膈肌的關(guān)系，ELS分為膈上、下兩型，大多數(shù)ELS為膈上型。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，90%的ELS位于胎兒左側(cè)，且多位于左肺下葉后基底段，緊貼膈面。在本組資料中13例ELS中，12例位于胎兒的左側(cè)，1例位于胎兒的右側(cè)；11例為膈上型，2例為膈下型，和文獻(xiàn)報(bào)道基本相符合。

目前超聲和MRI是胎兒期篩查ELS的兩種主要檢查手段，其中超聲檢查最為常用。產(chǎn)前超聲診斷與鑒別ELS的病理基礎(chǔ)是絕大多數(shù)ELS位于左肺下葉后基底段，且接受體循環(huán)動(dòng)脈及其分支的血液供應(yīng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道ELS約有73%由胸主動(dòng)脈供血，21%由腹主動(dòng)脈供血，其余供血?jiǎng)用}可以是肋間、鎖骨下、胸廓內(nèi)以及心包膈動(dòng)脈等[7]。結(jié)合本組資料及查閱文獻(xiàn)資料，ELS在超聲圖像特征上主要表現(xiàn)為胎兒胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)強(qiáng)回聲或稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，呈三角形或葉狀，內(nèi)部回聲均勻，邊界清，大小不等；CDFI可以發(fā)現(xiàn)為病灶的滋養(yǎng)血管主要來自體循環(huán)動(dòng)脈或其分支。本組資料中，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)本組13例PS胎兒中，10例胎兒病灶由胸主動(dòng)脈供血，另外3例的病灶由腹主動(dòng)脈供血，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]的一致。

產(chǎn)前超聲作為一種影像學(xué)檢查方法，僅僅根據(jù)病灶的形態(tài)與聲學(xué)特征推測病變的性質(zhì)，與病檢結(jié)果難免會(huì)有偏差，ELS較易與一些聲像圖特征近似的疾病發(fā)生混淆。①右側(cè)膈疝時(shí)，疝入右側(cè)胸腔的肝實(shí)質(zhì)回聲與ELS相似，較易誤診。兩者鑒別需要仔細(xì)觀察膈肌是否連續(xù)性中斷，腹圍縮小，且肝實(shí)質(zhì)疝入胸腔的病灶內(nèi)可分辨出細(xì)小膽管結(jié)構(gòu)，CDFI顯示肝門靜脈超過膈肌水平[8]。②Ⅲ型CCAM作為一種肺組織錯(cuò)構(gòu)畸形，其聲像圖與ELS近似，兩者較易發(fā)生混淆，在被誤診為Ⅲ型CCAM的胎兒胸腔腫塊中，ELS至少占約12%～16%，兩者最大的鑒別點(diǎn)就是檢測病灶的供血血管來源，其中ELS主來源于體循環(huán)動(dòng)脈，而Ⅲ型CCAM的主來源于肺循環(huán)動(dòng)脈可資對這兩種疾病進(jìn)行鑒別[9]。③ELS與支氣管閉鎖最主要的鑒別點(diǎn)仍是供血血管的來源問題，支氣管閉鎖供血?jiǎng)用}主來源于肺循環(huán)動(dòng)脈。

ESL的預(yù)后主要取決于胎兒是否合并胸水、水腫、腫塊大小及是否逐漸消退等因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10]ESL胎兒發(fā)生胸水、水腫是最危險(xiǎn)的，死亡率接近100%，而對于未合并胎兒水腫的ESL病例，其預(yù)后大多良好，約50%～70%的ELS可隨妊娠進(jìn)展而減小甚至完全消退。本組資料中12例為單純性PS，超聲隨訪其中4例逐漸縮小消失，8例無改變，產(chǎn)后均隨訪6～12個(gè)月，均未出F呼吸系統(tǒng)癥狀；1例PS合并病灶同側(cè)胸腔腹腔積液，心臟受壓移位，進(jìn)行引產(chǎn)。因此對于產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)ELS，若無合并胸水、腹水，沒有必要進(jìn)行宮內(nèi)治療及其它干預(yù)措施，定期超聲復(fù)查和隨訪是最好的選擇。

4 結(jié)論

產(chǎn)前超聲是胎兒PS診斷的可靠方法，絕大多數(shù)接受體循環(huán)動(dòng)脈及其分支的血液供應(yīng)的病理特征是本病與其它易混淆疾病鑒別的額主要一句，PS胎兒的預(yù)后主要與其是否有合并畸形及并發(fā)癥有關(guān)。

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第3篇：超聲診斷學(xué)定義范文

【摘要】 目的 應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心律不齊并對其臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行跟蹤評價(jià)。方法 對208例孕齡20～28周的臨床疑有胎兒心律失?；虼嬖谄渌惓５奶哼M(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對檢出的26例胎兒心律不齊者于妊娠37～40周及出生后1周內(nèi)再次進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 檢出胎兒心律不齊26例，其中房性期前收縮21例，室性期前收縮5例。其中1例于孕35周早產(chǎn)，早產(chǎn)兒產(chǎn)后心電圖檢查無異常。7例于妊娠37～40周復(fù)查時(shí)心律不齊消失。產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒心電圖檢查均無異常。26例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查均無心血管畸形。結(jié)論 胎兒心律不齊多于出生前后消失，不伴有心血管畸形，不需要特殊治療。

【關(guān)鍵詞】 胎兒心臟;心律不齊;胎兒超聲心動(dòng)圖

Abstract: Objective To evaluate the effect of fetal echocardiography on the diagnosis of fetal arrhythmias and the follow-up assessment of the clinical consequences. Methods 208 fetuses of 20 to 28 week gestation with clinically suspected arrhythmias or other abnormalities underwent Doppler echocardiography. 26 fetuses diagnosed as having arrhythmias were followed up from 20th to 28th week of gestation and at the first postpartum week. Results 26 fetuses were documented with fetal arrhythmias， including 21 cases of atrial extrasystole and 5 cases of ventricular extrasystole. 1 fetus was delivered at 35th week of gestation. Electrocardiography confirmed that the premature infant was normal. No arrhythmias were detected in 7 cases from 37th to 40th week of gestation. All neonates were proved to be normal by electrocardiograghy. No cardiovascular deformities were detected in any of the 26 fetuses by echocardiography. Conclusion The majority of fetal arrhythmias disappear prior or subsequent to child birth， and are not accompanied with cardiovascular deformities and therefore no special treatment is required.

Key words: fetal heart; arrhythmias; fetal echocardiography

胎兒心律失常是一種常見的胎兒疾病，其發(fā)病率為1.3%～24.9%[1-3]，約10%的胎兒心律失常與胎兒心血管畸形、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形等相關(guān)[4]，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致胎兒死亡。近年來其發(fā)病率有增高趨勢。胎兒心律失常的預(yù)后與致病的類型密切相關(guān) [5]。胎兒心律不齊是胎兒心律失常中最常見的類型，而胎兒超聲心動(dòng)圖是惟一無創(chuàng)診斷胎兒心律不齊性質(zhì)并評價(jià)其外周血流動(dòng)力學(xué)變化、心血管結(jié)構(gòu)及其對胎兒生長發(fā)育影響的方法[6]，不僅可以確定心律不齊的存在，還可以辨認(rèn)心律不齊的類型，對指導(dǎo)胎兒心律不齊的處理有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2006年1月—2009年12月在徐州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦208例，其胎兒臨床疑有心律失?；虼嬖谄渌惓＃纾撼Ｒ?guī)彩超檢查或胎心監(jiān)護(hù)、胎心聽診發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常;產(chǎn)科超聲異常;孕婦有先天性心臟病家族史;孕婦有遺傳或代謝性疾病史;孕期有病毒或致畸物質(zhì)及射線接觸史;孕期曾服前列腺素合成酶抑制劑;孕婦既往曾有先天性心臟病患兒生育史。孕婦年齡為19～38歲，孕周為20～28周。共檢出胎兒心律失常42例，其中胎兒心律不齊26例。

1.2 儀器與檢查方法 美國GE公司生產(chǎn)的VV7型、LGg9型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭頻率4～7 MHz。檢查方法：①常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查及測量，判斷有無心外畸形。②胎兒心臟超聲對Yagel等描述的5個(gè)心臟橫面進(jìn)行檢查[5]，觀察胎兒心臟位置及心胸比例，觀察心腔大小、房室間隔、與大動(dòng)脈的關(guān)系、瓣膜發(fā)育情況，彩色及脈沖多普勒超聲檢測各瓣膜口及大動(dòng)脈血流。③結(jié)合應(yīng)用主動(dòng)脈和下腔靜脈血流頻譜，M型超聲觀察房室壁運(yùn)動(dòng)曲線，來判斷胎兒心律失常類型。

1.3 胎兒心律不齊的診斷 胎兒心律失常定義：在無宮縮時(shí)，胎心律不規(guī)律變化或者胎心率持續(xù)超過160次/ min或低于120 次/ min。胎兒心律不齊為心率在正常范圍內(nèi)，頻繁、反復(fù)出現(xiàn)最快與最慢心率之差>25～30次/min，多為房性或室性期前收縮。房性期前收縮下傳時(shí)引起心室壁提前收縮、主動(dòng)脈瓣提前開放及主動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn);房性期前收縮未下傳時(shí)早搏周期無心室壁收縮、主動(dòng)脈瓣開放及主動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)。房性期前收縮部分下傳時(shí)具有上述兩者特點(diǎn)[4]。

1.4 觀察與隨訪 初檢孕周為20～28周，胎兒超聲心動(dòng)圖檢出胎兒心律不齊孕婦禁止咖啡因、煙酒的攝入，調(diào)整精神狀態(tài)，放松心情，注意休息，定期隨訪。并于妊娠37～40周時(shí)行胎兒超聲心動(dòng)圖復(fù)查，于產(chǎn)后1周內(nèi)行新生兒心電圖檢查。

2 結(jié) 果

共檢出胎兒心律失常42例，檢出率20.2%。心律不齊者26例(61.9%)，其中房性期前收縮21例(50%)，室性期前收縮5例(11.9%)。其中1例于孕35周早產(chǎn)，早產(chǎn)兒產(chǎn)后心電圖檢查無異常。7例于妊娠37～40周復(fù)查時(shí)心律不齊消失。產(chǎn)后1周內(nèi)新生兒心電圖檢查均無異常。26例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查均無心血管畸形。

3 討 論

導(dǎo)致胎兒心律不齊的原因較多，如胎兒先天性心臟畸形、房室傳導(dǎo)阻滯、母體或胎兒感染、藥物因素等。

胎兒超聲心動(dòng)圖檢查包括二維、M型及多普勒。二維實(shí)時(shí)超聲提供心肌的結(jié)構(gòu)信息及畸形的性質(zhì)， 提示心律失常的存在;M型能清晰顯示極快速的搏動(dòng)[7]，精確描繪心臟各心壁及瓣膜的運(yùn)動(dòng)形態(tài)， 胎兒心房壁運(yùn)動(dòng)曲線不同于成人， 幅度明顯， 通過心房壁和心室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)律的關(guān)系可明確診斷心律失常的類型;脈沖多普勒頻譜顯示了心臟收縮和舒張時(shí)相，不僅能分類診斷胎兒心律失常，而且能檢測其血流動(dòng)力學(xué)變化，判斷胎兒有否缺氧，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否伴有心血管結(jié)構(gòu)畸形、水腫等，從而指導(dǎo)并監(jiān)測心律失常的臨床治療。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用有助于早期檢出心律不齊并指導(dǎo)治療，它對于探討胎兒心律不齊的原因，評估心律不齊的療效以及預(yù)測心律不齊胎兒的預(yù)后均有重要價(jià)值。

胎兒心律不齊是胎兒心律失常中最常見的類型，本研究中胎兒心律失常的檢出率為20.2%，較國外報(bào)道的發(fā)病率高[1-3]，與本組參加實(shí)驗(yàn)的人群組成有關(guān)。本研究對孕20～28周，其胎兒臨床上疑有心律失?；虼嬖谄渌惓５脑袐D進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查，研究對象為高危人群。其中心律不齊者為26例，占心律失常的61.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。本研究對胎兒心律不齊孕婦進(jìn)行一般處理，并于妊娠晚期及產(chǎn)后進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)果表明大多數(shù)胎兒心律不齊于產(chǎn)后能自行消失，且不會(huì)對胎兒產(chǎn)生不良影響。26例病例中無一例伴有胎兒畸形及心血管結(jié)構(gòu)或功能的異常。因此，胎兒心律不齊病例預(yù)后良好，臨床上一般不需特殊處理，應(yīng)進(jìn)行隨訪觀察。

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第4篇：超聲診斷學(xué)定義范文

關(guān)鍵詞：大面積腦梗死；頸內(nèi)動(dòng)脈系；好發(fā)部位

選取2008年10月～2012年1月大面積腦梗死病例103例。所有患者均有明確臨床定位體征，符合1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)證實(shí)。采用回顧性設(shè)計(jì)方案，利用臨床診斷，結(jié)合彩色多普勒頸部血管超聲、心臟超聲、頭顱CT及CTA、頭顱MRI及MRA作為檢測手段，分析分析大面積腦梗死之好發(fā)部位、病因及影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1  一般資料：本組103例，男59例，女44例。＜50歲5例，50～59歲5例，60～69歲38例，70～79歲48例，＞80歲7例。好轉(zhuǎn)病例69例；惡化、死亡或自動(dòng)出院者34例。

1.2  影像學(xué)檢查：以頭顱CT及CTA，頭顱MRI及3 D CE-MRA，彩色多普勒頸部血管超聲作為主要診斷手段，因大面積腦梗死患者病情較重，且3 D CE-MRA對頸部動(dòng)脈狹窄，尤其是頸動(dòng)脈分叉部狹窄的顯示與DSA相比，兩者有良好的符合率[1]。故所有103例病例均未做頭顱DSA檢查。結(jié)合心臟B超等檢查進(jìn)一步明確病因。

1.3  影響學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死的典型CT表現(xiàn)是梗塞灶的低密度改變和對周邊結(jié)構(gòu)的占位效應(yīng)，發(fā)病24 h內(nèi)的早期腦梗死可表現(xiàn)為[2]：①動(dòng)脈致密影；②島帶征，腦島區(qū)域灰白質(zhì)分界不清；③豆?fàn)詈四：?，豆?fàn)詈诉吘壞：瑑蓚?cè)對比可以發(fā)現(xiàn)；④梗塞區(qū)腦溝變淺。頭顱MRI表現(xiàn)：T1WI低信號、T2WI高信號、DWI高信號。彩色多普勒頸部血管超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常：IMT＜1.0；②動(dòng)脈內(nèi)膜增厚：IMT：1.0～1.2；③動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：血管內(nèi)局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，IMT≥1.2，伴或不伴鈣化。

1.4  影響學(xué)報(bào)告：103例患者入院后均查急診頭顱CT。83例入院時(shí)在6 h之內(nèi)，其中38例出現(xiàn)腦梗死早期表現(xiàn)，45例未見明顯以異常；15例入院時(shí)起病于6～24 h之間，10例出現(xiàn)與血管分布及臨床定位診斷相一致的低密度病灶，5例出現(xiàn)腦水腫；5例入院時(shí)超過24 h，均出現(xiàn)低密度梗塞灶。93例頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗死者有30例于起病24 h候復(fù)查頭顱CT均發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，5例發(fā)現(xiàn)血管再通出血灶，20例查頭顱CTA發(fā)現(xiàn)閉塞血管；60例于起病24 h后查頭顱MRI，均出現(xiàn)梗塞灶，30例MRA檢查發(fā)現(xiàn)閉塞血管。90例患者作頸部血管檢查，65例發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中右側(cè)34例，左側(cè)28例，雙側(cè)3例；20例發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈增厚。80例作心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜有病變者60例，心臟贅生物者31例，心肌肥厚者5例。

1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大面積腦梗死調(diào)查結(jié)果比較：見表1。調(diào)查結(jié)果表明，在發(fā)病率方面，發(fā)生于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)之大面積腦梗死明顯多于左側(cè)，其中以頸內(nèi)動(dòng)脈最常見。

表1  大面積腦梗死調(diào)查結(jié)果比較[例（%）]

位置

頸內(nèi)動(dòng)脈系

頸內(nèi)動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈

左側(cè)

45（43.7）

5（4.9）

8（7.8）

32（31.1）

右側(cè)

58（56.3）

9（8.7）

3（2.9）

46（44.7）

3 討論

腦梗死是由于腦血管閉塞導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)的臨床綜合征。大面積腦梗死之定義目前尚無標(biāo)準(zhǔn)，本文根據(jù)Adams分類法，腦梗死范圍大于3 cm2并累及腦解剖部位的兩支大血管主干供血區(qū)者為大面積腦梗死。

大面積腦梗死的發(fā)生機(jī)制如下：①顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎導(dǎo)致血管狹窄、閉塞；②栓子脫落栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈，可由動(dòng)脈—?jiǎng)用}性、心源性或不明原因性栓子所致。大面積腦梗死其病變血管最常見于大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，這已經(jīng)形成共論，但在左右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系有無差別，在以往的文獻(xiàn)中未見報(bào)道，但本文經(jīng)過回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)以右側(cè)多見。具體原因考慮如下：①大面積梗塞的病變基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈硬化。高齡、高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙等高危因素均可導(dǎo)致顱內(nèi)外大中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血管狹窄、閉塞，容易形成大面積腦梗死。而顱內(nèi)血管粥樣斑塊以右側(cè)頸總動(dòng)脈多見，本文中病例所查頸部血管B超及頭顱MRA檢查亦支持該觀點(diǎn)；②好發(fā)于右側(cè)頸總動(dòng)脈的栓子脫落容易栓塞右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；③右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈來源于頭臂干，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈來源于左側(cè)頸總動(dòng)脈，兩者均來源于主動(dòng)脈弓，但頭臂干位于近端，且粗短，腦栓塞中栓子主要以來源于心臟，左心室射出的血液經(jīng)過主動(dòng)脈弓首先經(jīng)過頭臂干，血液中的栓子更易經(jīng)過頭臂干到達(dá)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。

腦梗死已成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率有增高趨勢，大面積腦梗死臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情危重，治療困難，是腦梗死致死的主要原因。大面積腦梗死發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系較多（本組同期病例中發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈103例，但發(fā)生于后循環(huán)系只有12例），明確頸內(nèi)動(dòng)脈系大面積腦梗死之好發(fā)部位、病因，對其預(yù)防、治療及康復(fù)具有積極的指導(dǎo)意義。

4 參考文獻(xiàn)

第5篇：超聲診斷學(xué)定義范文

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢；周圍型肺癌；葉間淋巴結(jié)；EBUS-TBNA；病理

[中圖分類號] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0083-04

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（transbronchial needle aspiration，TBNA）是呼吸內(nèi)科較常用的一種支氣管鏡下診斷技術(shù)，常應(yīng)用于中央型肺癌及縱隔淋巴結(jié)腫大的穿刺診斷。TBNA穿刺較多的部位為2組、4組、7組和10組淋巴結(jié)。而支氣管葉間淋巴結(jié)（11組）因其較小且周邊血管較多，在穿刺中具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上對于11組淋巴結(jié)的穿刺常使用EBUS-TBNA。本研究對TBNA是否能夠?qū)θ~間淋巴結(jié)進(jìn)行有效穿刺進(jìn)行了研究，對照手術(shù)病理結(jié)果觀察TBNA在11組淋巴結(jié)腫大穿刺診斷中的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2011年10月～2014年10月間經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)的周圍型肺占位并葉間淋巴結(jié)（11組淋巴結(jié)）腫大病例69例，男54例，女15例，年齡最大71歲，最小36歲，中位年齡52歲。根據(jù)胸部CT檢查結(jié)果，術(shù)前有65例被高度懷疑為肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

入選標(biāo)準(zhǔn)：胸部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)存在周圍型肺占位并葉間淋巴結(jié)（11組淋巴結(jié)）腫大的病例，淋巴結(jié)部位及分組根據(jù)國際肺癌研究學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）公布的第7版肺癌分期系統(tǒng)及淋巴結(jié)區(qū)域的定義[1]為標(biāo)準(zhǔn)，所有病例的縱隔淋巴結(jié)直徑均≥10 mm。所有患者均接受了11組淋巴結(jié)TBNA及之后的手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受、配合支氣管鏡檢查患者；年齡>80歲；有重度肺通氣功能障礙；急性腦梗死、心肌梗死發(fā)作6個(gè)月之內(nèi)；嚴(yán)重凝血功能障礙；竇性心動(dòng)過緩；妊娠期婦女。

1.2檢查方法

術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)支氣管鏡檢查。使用OLYMPUS BF F260電子氣管鏡對氣管、支氣管進(jìn)行檢查，隨后行TBNA，穿刺點(diǎn)定位基于患者胸部增強(qiáng)CT，參照WANG氏定位法確定[2]。將WANG氏穿刺針（SW121或MW319）由氣管鏡活檢通道進(jìn)入支氣管鏡，僅露金屬頭于支氣管鏡外。當(dāng)支氣管鏡貼近目標(biāo)位置后應(yīng)盡量保持垂直，助手將保護(hù)套內(nèi)的針芯推出刺入目標(biāo)位置。待針頭完全刺入后開啟負(fù)壓，術(shù)者來回抽動(dòng)穿刺針前先觀察是否有血液回流，抽動(dòng)同時(shí)須保證針頭不脫出目標(biāo)支氣管黏膜，獲得足夠量標(biāo)本后退出針芯、拔出穿刺針。助手制作細(xì)胞涂片，同時(shí)將穿刺獲得的組織條放入中爾馬林瓶中送組織學(xué)檢查。所有涂片均使用壓片法或推片法使穿刺所得的細(xì)胞液均勻、攤薄在玻片上。對每組淋巴結(jié)進(jìn)行多次穿刺，為避免同一根穿刺針對不同部位淋巴結(jié)穿刺可能導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞污染，穿刺順序?yàn)镹3、N2、N1。不同部位的淋巴結(jié)穿刺標(biāo)本進(jìn)行分類送檢并記錄穿刺針數(shù)、標(biāo)本數(shù)。制作好的涂片立即滴入95%酒以避免細(xì)胞褪變，再經(jīng)過脫水和包埋、切片、HE染色，由兩名專業(yè)病理科醫(yī)生共同判讀病理結(jié)果。

1.3結(jié)果判斷[3]

TBNA涂片見淋巴細(xì)胞團(tuán)則認(rèn)為淋巴結(jié)TBNA穿刺成功，如未見淋巴細(xì)胞則認(rèn)為淋巴結(jié)穿刺失敗。每個(gè)部位淋巴結(jié)涂片中任何一張涂片找到癌細(xì)胞，即使不能區(qū)分類型及分化程度，亦認(rèn)為該組淋巴結(jié)TBNA陽性；每例任何一組淋巴結(jié)TBNA陽性，則認(rèn)為TBNA總結(jié)果陽性；全部組別淋巴結(jié)TBNA陰性則認(rèn)為總結(jié)果陰性。如找到可疑癌細(xì)胞，最終經(jīng)手術(shù)或其他組織學(xué)方法證實(shí)為惡性腫瘤亦認(rèn)為TBNA陽性。如TBNA細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)均為陰性，而手術(shù)同一部位病理組織陽性，則判定為該部位TBNA結(jié)果假陰性。所有病理結(jié)果以手術(shù)（或胸腔鏡下）病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。敏感性為TBNA經(jīng)支氣管鏡針吸活檢陽性結(jié)果與病理確診陽性結(jié)果比值。

1.4觀察指標(biāo)

術(shù)后密切觀察患者生命體征，24 h后復(fù)查胸部CT，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)：出血、氣胸、胸腔積液等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果

69例患者均接受11組淋巴結(jié)TBNA檢查，所有標(biāo)本鏡下均發(fā)現(xiàn)有淋巴細(xì)胞（穿刺成功率100%）。陽性78.3%（54/69），其中非小細(xì)胞癌31例（腺癌18例，鱗癌7例，低分化癌6例），小細(xì)胞癌14例，未分型9例；陰性21.7%（15/69）。TBNA穿刺結(jié)果與病理類型（表1，封三圖2、3）。所有患者經(jīng)開胸手術(shù)和（或）胸腔鏡檢查，全部取得目標(biāo)部位的11組淋巴結(jié)，陽性81.2%（56/69），最終診斷為非小細(xì)胞癌39例（腺癌24例，鱗癌13例，低分化癌2例），小細(xì)胞癌13例，肺淋巴瘤1例，未分型癌3例，陰性18.8%（13/69）。經(jīng)支氣管鏡針吸活檢敏感性為96.4%（54/56）。

2.2 TBNA與手術(shù)結(jié)果比較

TBNA診斷了54例陽性病例，對照手術(shù)確診的56例病例，無一例假陽性，但有2例TBNA陰性的病例最終被手術(shù)病理確診為陽性。在病理分型上，TBNA對腫瘤分型的準(zhǔn)確性并不能讓人滿意，出現(xiàn)9例未分型的陽性病例，且有非小細(xì)胞癌與小細(xì)胞癌分型錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)。

2.3不良事件

經(jīng)密切觀察及氣管鏡術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查胸部CT比較，結(jié)果顯示：僅6例患者在穿刺淋巴結(jié)過程中有少許穿刺點(diǎn)出血外，并無縱隔氣腫、縱隔出血、積液的發(fā)生。穿刺點(diǎn)出血可自行停止，無需特別止血處理。不良反應(yīng)較輕，僅出現(xiàn)痰中少量血絲，無咯血等不適，無需進(jìn)一步對癥治療。

2.4結(jié)果統(tǒng)計(jì)

雖然TBNA有2例陰性病例在手術(shù)時(shí)被確診為陽性，判定為漏診，但總體上TBNA的陽性率令人滿意。以手術(shù)組織學(xué)作為金標(biāo)準(zhǔn)相比，TBNA組敏感性為96.4%，手術(shù)組敏感性為100.0%[敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.04，P>0.05）。

3討論

一直以來，對于不明原因縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷依賴于外科的縱隔鏡，實(shí)施縱隔鏡下淋巴結(jié)活檢可以獲取1組、2組、3組、4組淋巴結(jié)的組織學(xué)標(biāo)本。長期以來，縱隔鏡也是診斷上述淋巴結(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。然而由于縱隔鏡創(chuàng)傷較大且無法獲取隆突下（7組）、肺門（10組）、葉間（11組）淋巴結(jié)而存在一定的局限性。TBNA是一種非手術(shù)的淋巴結(jié)活檢方法[4]，與縱隔鏡、胸腔鏡相比具有微創(chuàng)、費(fèi)用低、安全性高等特點(diǎn)[5-7]，更容易被醫(yī)患接受。超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration，EBUS-TBNA）自進(jìn)入臨床以來，很快得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可和應(yīng)用。而事實(shí)證明EBUS-TBNA充分顯示出其在直視引導(dǎo)下進(jìn)行操作的優(yōu)勢。傳統(tǒng)TBNA較EBUS-TBNA更早應(yīng)用于臨床，該操作需要操作者利用氣道腔內(nèi)的標(biāo)志并結(jié)合胸部CT定位進(jìn)行穿刺。由于其需要操作者具有較高的讀片及三維立體思維，因此操作難度相對較大，傳統(tǒng)TBNA因此也被定義為“盲穿”。但在實(shí)際臨床操作中，TBNA的穿刺結(jié)果除受到操作者對技能掌握的熟練程度和技術(shù)的影響外，還受不同的操作部位、病灶的大小及性質(zhì)等因素影響，只有這些因素均相同的情況下，這兩種操作方法的結(jié)果才有可比性。有研究認(rèn)為，只要充分掌握TBNA操作技術(shù)及影像學(xué)定位方法，在診斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，傳統(tǒng)TBNA與EBUS-TBNA陽性率相比并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均可獲得滿意的病理結(jié)果[8-10]。但對小于10 mm的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺，EBUS-TBNA的陽性率要高于傳統(tǒng)TBNA[5]，可能與TBNA無法在實(shí)時(shí)超聲影像下進(jìn)行小面積的精確定位有關(guān)。本研究由于擔(dān)心對10 mm以下的淋巴結(jié)穿刺成功率不足因而只對淋巴結(jié)≥10 mm的病例進(jìn)行穿刺。但也有文獻(xiàn)報(bào)道[7]對于直徑小于10 mm的縱隔淋巴結(jié)TBNA檢查，準(zhǔn)確性和敏感性分別為88.9%和87.5%，證實(shí)了對于小的縱隔淋巴結(jié)TBNA也可獲得滿意的病理結(jié)果。值得注意的是，目前對于11組淋巴結(jié)穿刺的研究較少，可能因?yàn)?1組淋巴結(jié)位于支氣管葉間，淋巴結(jié)較小，而葉間常有血流較豐富的血管通過，對于操作者的技術(shù)要求進(jìn)一步提高。術(shù)前讀片不慎而導(dǎo)致穿刺定位錯(cuò)誤有可能引起較多的出血，因此檢查前進(jìn)行增強(qiáng)CT的掃描是必不可少的。

本研究回顧了69例第11組淋巴結(jié)腫大并接受了TBNA及手術(shù)的病例，在陽性率方面小細(xì)胞癌的TBNA陽性率要稍高于手術(shù)非小細(xì)胞癌陽性率?？傮w上兩者（TBNA與手術(shù)）在診斷11組淋巴結(jié)的陽性率方面存在高度一致，敏感性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，TBNA獲取到的細(xì)胞或組織數(shù)量、大小均存在明顯劣勢，雖然對良惡性的甄別影響不大，但卻使病理分型存在較大難度，本研究中TBNA標(biāo)本存在較多陽性病理未分型的報(bào)告。以上問題的出現(xiàn)，通過細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)師的反饋意見得知，主要是因?yàn)榧?xì)胞學(xué)涂片中有效的細(xì)胞或組織成分較少，而紅細(xì)胞較多，導(dǎo)致鏡下分型困難。傳統(tǒng)TBNA針的直徑較EBUS-TBNA的針更為纖細(xì)，無法獲得更大的組織或細(xì)胞，因此相比較而言存在一定問題。

11組淋巴結(jié)位于上下葉支氣管分叉處，屬于肺癌轉(zhuǎn)移易侵及的區(qū)域。然而，既往由于檢查設(shè)備的有限，因此對該區(qū)域淋巴結(jié)的活檢往往在外科手術(shù)時(shí)才進(jìn)行。而11組淋巴結(jié)又常為小細(xì)胞癌所累及，本研究中發(fā)現(xiàn)有13例小細(xì)胞癌肺癌出現(xiàn)11組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占有較大比例。雖然本研究涉及的病例數(shù)量不多，但由此提示，在發(fā)現(xiàn)中央型管外病灶，且有11組淋巴結(jié)腫大患者，應(yīng)當(dāng)避免直接手術(shù)，而先采用TBNA的方法來明確病變組織的病理分型，如果診斷為小細(xì)胞癌，應(yīng)避免手術(shù)，而采用放化療的方法。本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，在診斷小細(xì)胞癌方面，TBNA的敏感性較其他類型的肺癌略有優(yōu)勢。筆者猜測可能與小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移至目標(biāo)淋巴結(jié)后所導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大更為明顯，更容易被TBNA操作者獲取到足夠數(shù)量的組織或細(xì)胞有關(guān)。

雖然EBUS-TBNA作為縱隔淋巴結(jié)診斷的重要技術(shù)已被推薦應(yīng)用到肺癌的診斷及分期中，但由于EBUS本身設(shè)備價(jià)格較高，且較TBNA的術(shù)前準(zhǔn)備更為復(fù)雜，需要鎮(zhèn)痛、靜脈麻醉等輔助，因此至今還未廣泛普及到各地醫(yī)院。與前者相比，傳統(tǒng)TBNA具有操作相對簡單、術(shù)前準(zhǔn)備方便、價(jià)格相對低廉的特點(diǎn)。雖然早期的研究顯示EBSU-TBNA對肺癌的診斷率要明顯高于傳統(tǒng)TBNA[11，12]。但近些年發(fā)現(xiàn)，如果操作者經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)精湛，傳統(tǒng)TBNA亦可獲得較高的穿刺成功率，與EBUS-TBNA在肺癌診斷陽性率方面相比，兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[13]。而增加對目標(biāo)部位穿刺次數(shù)可明顯提高傳統(tǒng)TBNA的陽性率[14-17]。本研究中TBNA陽性率較高，與手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)相比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為與穿刺定位準(zhǔn)確、同一位置穿刺次數(shù)較多有關(guān)。盡管有人質(zhì)疑傳統(tǒng)TBNA在獲取組織標(biāo)本的陽性率不及EBUS-TBNA，但這種差異僅在診斷如結(jié)節(jié)病或結(jié)核等良性病變時(shí)才較明顯[18-20]。

術(shù)前仔細(xì)閱讀胸部CT、熟悉縱隔淋巴結(jié)解剖定位是TBNA穿刺成功的基礎(chǔ)，TBNA穿刺針能否準(zhǔn)確進(jìn)入淋巴結(jié)不但是穿刺成功的標(biāo)志，也是減少誤刺血管及周邊組織的重要標(biāo)志，因此定位準(zhǔn)確不但能提高穿刺成功率也能提高TBNA的安全性。本研究69例無一例出現(xiàn)大出血、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥，個(gè)別病例穿刺部位少許出血可自行停止，無須特別處理。因此臨床醫(yī)生無須太過擔(dān)心TBNA可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，在熟練掌握傳統(tǒng)TBNA技術(shù)后應(yīng)充分將其應(yīng)用于臨床以提高肺癌的診斷率。

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第6篇：超聲診斷學(xué)定義范文

關(guān)鍵詞:健康體檢;預(yù)防保健

1健康體檢的定義及意義

健康體檢是綜合臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健的具體措施,是指對社會(huì)各類人群進(jìn)行預(yù)防性體格檢查及對社會(huì)各類人員的定期性的體格檢查。目前,健康體檢與臨床體格檢查的診斷學(xué)基礎(chǔ)和診斷標(biāo)準(zhǔn)是一致的,但在目的和意義上卻有明顯不同。

人從健康到疾病要經(jīng)歷一個(gè)完整的發(fā)生和發(fā)展過程,一般來說,是從處于低危險(xiǎn)狀態(tài)到高危險(xiǎn)狀態(tài),再到發(fā)生早期改變,出現(xiàn)臨床癥狀。在被診斷為疾病之前,有一個(gè)時(shí)間過程。在急性傳染病,這個(gè)過程很短。在慢性病,這個(gè)過程可以很長,往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間。其間變化多數(shù)并不被輕易察覺,各階段之間也并無截然的界限。在被診斷為疾病之前,進(jìn)行有針對性的預(yù)防、干預(yù),有可能成功地延緩、阻斷、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程,從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。

具體而言,健康體檢的意義是:①是升學(xué)、就業(yè)、入伍過程中的一項(xiàng)不可缺的重要工作,是保障新生、新工、國家公務(wù)員、新兵體格素質(zhì),培養(yǎng)合格人才的重要手段;②對學(xué)生、官兵、企事業(yè)單位職工和社會(huì)人群定期進(jìn)行健康檢查,早期發(fā)現(xiàn)、診斷多發(fā)病、職業(yè)病、傳染病、地方病,為早期治療、早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù),從而達(dá)到有病早治,無病早防的目的;③對出入境人員、服務(wù)行業(yè)人員進(jìn)行健康體檢,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病,這是控制傳染源、切斷傳染途徑的重要措施,使社會(huì)人群免受傳染;④婚前健康檢查,可以在婚前發(fā)現(xiàn)配偶雙方的遺傳病、性病、傳染病,發(fā)現(xiàn)一些需暫緩或宜終身放棄結(jié)婚的疾病,以保證婚后家庭幸福,婚姻美滿,減少和預(yù)防下一代遺傳病的發(fā)生,是提高人口素質(zhì)的重要手段;⑤通過對普通人群的健康普查,可了解一個(gè)單位,一個(gè)地區(qū)人群的健康狀況以及各種疾病的發(fā)生情況。是衡量人群健康水平和衛(wèi)生保健措施的主要指標(biāo),為國家制定防治措施和衛(wèi)生政策提供重要依據(jù);⑥健康體檢也是一種重要的醫(yī)學(xué)科研方法,通過對所收集到的體檢資料及信息進(jìn)行分析,可發(fā)現(xiàn)許多疾病的發(fā)病及流行規(guī)律,為制定防治策略提供依據(jù);⑦健康體檢獲得的大量數(shù)據(jù),可為國家制定國人體檢標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù),為醫(yī)學(xué)人口學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境學(xué)、社會(huì)學(xué)等提供人群的健康而可靠的數(shù)據(jù)。

2健康體檢的形式與項(xiàng)目選擇

接受健康體檢的人,理論上應(yīng)該是身體沒有什么異狀,只是為了發(fā)現(xiàn)潛在的病變,以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。但是,有3類人更應(yīng)該定期做健康體檢:①白領(lǐng)族,這類人因工作及一些不良生活習(xí)慣擾亂了身體正常代謝,導(dǎo)致脂肪肝、血脂異常、高血壓等代謝綜合征患病率比整體人群高。定期體檢可及早發(fā)現(xiàn)這些疾病,并給予及時(shí)、正確的干預(yù)與治療;②40歲以上人群,40歲以上人群由于工作及生活的壓力,大部分處于亞健康狀態(tài),這類亞健康人群隨年齡的增長,各種疾病的發(fā)生率逐漸升高,尤其是40歲以后,潛疾病狀態(tài)的比例陡然攀高,55歲前后會(huì)有越來越多的疾病癥狀出現(xiàn)。定期體檢可以及早對多各種危險(xiǎn)因素予以控制,并及時(shí)治療疾病;③已有慢性病的人,這類人通過治療,病情暫時(shí)得到控制,但也要定期檢查,了解病情的進(jìn)展?fàn)顩r,及時(shí)調(diào)整治療用藥,達(dá)到治療的最佳效果有四種體檢形式可供不同人群選擇:①個(gè)人或單位組織,集體定期到醫(yī)院做健康體檢,一般一年或兩年一次;②住院健康體檢,進(jìn)行全面的健康檢查;③門診健康體檢,個(gè)人或集體檢查,單項(xiàng)檢查,選項(xiàng)檢查;④醫(yī)院體檢中心組織醫(yī)務(wù)人員到被檢單位進(jìn)行健康體檢。

選擇什么樣的體檢中心做健康體檢也非常關(guān)鍵。為了健康,為了達(dá)到健康體檢的真正目的,應(yīng)該選擇合格的專業(yè)化的健康體檢中心,這樣的體檢中心應(yīng)具備:①環(huán)境溫馨寬敞,最好與醫(yī)院就診病人分離,避免交叉感染,使受檢者有一種健康的安全感;②要有年檢合格的醫(yī)療設(shè)備,并且有保養(yǎng)維護(hù)記錄;③要有專業(yè)的醫(yī)生隊(duì)伍,各診室至少有一名臨床工作5年以上的專業(yè)醫(yī)生;④要有優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù),以對待健康人的心態(tài)與受檢者進(jìn)行心理交流,做好服務(wù);⑤要有人性化的、看得懂的并有指導(dǎo)意義的體檢總結(jié)分析報(bào)告;⑥有良好的后續(xù)服務(wù),當(dāng)好體檢者的健康管家;⑦收費(fèi)合理、價(jià)格明了,以便體檢者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況來選擇適合自己的體檢項(xiàng)目,明明白白地進(jìn)行健康投資。

體檢項(xiàng)目的選擇是在普通健康體檢的基礎(chǔ)上,根據(jù)體檢的目的加上特殊要求的項(xiàng)目制定套餐。普通健康體檢項(xiàng)目主要包括三方面的檢查:①體格檢查,包括一般情況、內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、婦科、口腔科。②實(shí)驗(yàn)室檢查,包括常規(guī)檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血等)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、微量元素檢查、免疫檢查(乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等),以及各種腫瘤標(biāo)志物的檢查。③醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,包括胸部、頸椎、腰椎、四肢X線檢查,各種臟器超聲多普勒檢查,心電圖檢查,以及近年應(yīng)用較多的鉬靶乳腺攝像、骨密度檢查等。特殊檢查應(yīng)根據(jù)特殊要求制定特殊體檢套餐,如:招工體檢套餐、出國體檢套餐、女性體檢套餐、婚前檢查套餐、孕前檢查套餐、特色檢查(腫瘤系列項(xiàng)目監(jiān)測、核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目檢測等)。

3健康體檢與辨病體檢的區(qū)別

如上所述,健康體檢是為了了解、發(fā)現(xiàn)機(jī)體潛在病變或危險(xiǎn)因素而做的全面的身體檢查,辨病體檢是指身體已經(jīng)有某種不適,到醫(yī)院為明確診斷所做的檢查。后者具有很明顯的針對性,需要?？漆t(yī)生根據(jù)詳細(xì)地詢問病史、家族史、生活習(xí)慣等情況,根據(jù)判斷身體不適可能的病變部位,從而提出有針對性的、專科的特殊檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。已有明確的身體不適還到體檢中心做全面的檢查,不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更重要的是不能及時(shí)按?？圃\斷要求進(jìn)行有針對性的和專科的特殊檢查,影響、延誤診斷及治療。因此,已有明顯身體不適的人,應(yīng)直接到醫(yī)院?？凭驮\,請?？漆t(yī)生檢查診斷,及時(shí)獲得治療。

綜上,在物質(zhì)生活不斷改善、工作壓力日益增大的今天,各類人士更應(yīng)該關(guān)注自己的健康,關(guān)注自身生活質(zhì)量。每年或每兩年,或者根據(jù)上次體檢建議的復(fù)檢時(shí)間,選擇可信賴的健康體檢中心,選擇適當(dāng)?shù)捏w檢項(xiàng)目,定期進(jìn)行全面的身體檢查。按照體檢結(jié)論及診治建議,進(jìn)行預(yù)防、保健或進(jìn)一步診斷治療,達(dá)到無病預(yù)防、有病早治的目的。

參考文獻(xiàn)

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科學(xué)出版社,2004:3-4

第7篇：超聲診斷學(xué)定義范文

心血管內(nèi)科的基礎(chǔ)理論艱深難懂（比如心電生理學(xué)、心電圖學(xué)等），需要掌握的內(nèi)容多且復(fù)雜。而且心血管領(lǐng)域的急危重癥較多，變化較快，治療用藥復(fù)雜，輔助檢查和操作多。因此，見習(xí)中選擇的病例應(yīng)具有代表性，且病案記錄全面、詳細(xì)、規(guī)范，輔助檢查報(bào)告和影像資料齊全，既符合教學(xué)需要又密切聯(lián)系臨床，難度適中。比如在“急性心肌梗死”這一疾病的見習(xí)中，我們應(yīng)挑選一個(gè)典型病例，事先征得患者同意配合見習(xí)教學(xué)工作。見習(xí)教學(xué)時(shí)，首先讓學(xué)生分工采集病史和查體，由一位學(xué)生匯報(bào)病史和查體結(jié)果，解讀輔助檢查報(bào)告和影像資料，遺漏之處由其他學(xué)生補(bǔ)充，再由教師點(diǎn)評指導(dǎo)，指出疏漏和錯(cuò)誤。然后學(xué)生就該病例進(jìn)行分析和討論，作出初步診斷，陳述診斷依據(jù)以及需完善的輔助檢查、鑒別診斷和治療原則等。教師針對學(xué)生的發(fā)言逐一分析，幫助其形成正確的臨床思維，強(qiáng)調(diào)臨床思維中規(guī)范和邏輯的重要性。在見習(xí)任務(wù)完成后，教師還可適當(dāng)予以延伸和補(bǔ)充，介紹學(xué)科最新進(jìn)展，拓寬學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生深入探討和研究的興趣。

2減少帶教教師的流動(dòng)性，加強(qiáng)教師與學(xué)生的溝通

我院是首都醫(yī)科大學(xué)第六臨床學(xué)院，同時(shí)是全國最大的以心血管病為龍頭學(xué)科的綜合醫(yī)院，呈“小綜合，大專科”的顯著特點(diǎn)，因此心血管內(nèi)科劃分較細(xì)。每年每一個(gè)心血管內(nèi)科科室指派一名中級以上職稱的醫(yī)生兼職負(fù)責(zé)見習(xí)帶教工作。這種帶教方法的優(yōu)勢在于：由專科醫(yī)生進(jìn)行帶教，使得心血管內(nèi)科見習(xí)更具專業(yè)性，同時(shí)學(xué)生能更多地了解心血管內(nèi)科的國內(nèi)外最新進(jìn)展，增加對本學(xué)科的興趣，避免非?？漆t(yī)生授課的泛泛而談和照本宣科。另外，由于?？漆t(yī)生并不脫產(chǎn)，仍然在臨床一線工作，便于提供典型病例，也能和患者充分、無障礙溝通，獲得患者更好的配合。但是這種教學(xué)模式也存在不足，即由于帶教教師是兼職的，其帶教就具有不固定性；對教師的考核無規(guī)定，使得帶教教師的帶教熱情和責(zé)任心難以得到保障；并且?guī)Ы探處熀蛯W(xué)生只在見習(xí)課上有短暫接觸，師生之間的了解不夠充分，很難做到因材施教和個(gè)體化教學(xué)。而且由于臨床工作繁重，帶教教師常常不能很好地兼顧教學(xué)，造成臨床與教學(xué)工作的沖突，出現(xiàn)臨時(shí)頂替教學(xué)的現(xiàn)象，導(dǎo)致帶教質(zhì)量參差不齊。近年來，我院內(nèi)科教研室已著手進(jìn)行以下嘗試：安排心血管?？浦屑壱陨厢t(yī)生輪流在教研室脫產(chǎn)教學(xué)，其在心血管內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中擔(dān)任雙重角色，既是帶教教師，又是全職教師。這樣，既充分發(fā)揮了帶教教師在本專業(yè)方面的優(yōu)勢，同時(shí)在教學(xué)過程中由一位教師全程統(tǒng)一帶教，師生之間的關(guān)系融洽，彼此交流較多，能較好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。教師能較好地了解每一位學(xué)生的實(shí)際情況，根據(jù)見習(xí)成績適時(shí)調(diào)整下一次教學(xué)安排，并對見習(xí)教學(xué)形式作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修改，實(shí)現(xiàn)因材施教和個(gè)體化教學(xué)。同時(shí)，學(xué)生對固定帶教教師的教學(xué)方式比較熟悉，配合度也較高。心血管內(nèi)科臨床醫(yī)生通過一年的脫產(chǎn)帶教，提高了教學(xué)水平，豐富了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)了教學(xué)方式，有利于臨床、教學(xué)和科研全面發(fā)展，并能提高我院整體教學(xué)水平。

3增加學(xué)生動(dòng)口、動(dòng)手機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

第8篇：超聲診斷學(xué)定義范文

［摘要］“微觀辨證”概念的提出是中醫(yī)臨床診治、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展和中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展的需要?！拔⒂^辨證”產(chǎn)生的可能性是由于中西醫(yī)結(jié)合和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。“微觀辨證”有其優(yōu)越性和局限性，“微觀辨證”的發(fā)展尚存在一些問題，諸如：中醫(yī)證候尚未規(guī)范化、微觀指標(biāo)單一性與整體性的矛盾、微觀指標(biāo)與證候?qū)?yīng)的非特異性、疾病對“微觀辨證”產(chǎn)生的影響、“證”本質(zhì)研究與臨床治療脫節(jié)等。并提出“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程，由若干相關(guān)的主、客觀指標(biāo)組成，這些客觀指標(biāo)應(yīng)包括宏觀與微觀、整體與局部等多個(gè)方面的內(nèi)容。

［關(guān)鍵詞］微觀辨證; 證候; 四診; 中西醫(yī)結(jié)合

Origin and development of microcosmic syndrome differentiation

ABSTRACT The suggestion of microcosmic syndrome differentiation is to meet the needs of clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine (TCM)， the needs of evidence based medicine and the needs of the development of syndrome differentiation in TCM. The possibility of microcosmic syndrome differentiation might be the development of integration of traditional Chinese and Western medicine as well as modern science and technology. Microcosmic syndrome differentiation has its superiority and limitation. There are some problems in developing microcosmic syndrome differentiation， such as lack of standard for syndrome differentiation， contradiction between single microcosmic index and the entirety， nonspecificity of the relationship between microcosmic indexes and syndromes， and the influence of disease on microcosmic syndrome differentiation， discrepancy between the essence study of TCM syndromes and the clinical practice. It is suggested that the concept of TCM syndrome is a certain pathological process during the onset and development of disease， composed of some subjective and objective indexes. The objective indexes include the macrocosmic and the microcosmic indexes， the entirety and the part.

KEY WORDS microcosmic syndrome differentiation; syndrome; four diagnostic methods; integrated traditional Chinese and Western medicine

“微觀辨證”的產(chǎn)生存在著必然性和可能性，并體現(xiàn)了一定的優(yōu)越性、局限性?？陀^地評價(jià)“微觀辨證”對于中醫(yī)診斷學(xué)科的發(fā)展具有促進(jìn)作用。

1“微觀辨證”概念的提出

1986年，沈自尹［1］首次明確提出“微觀辨證”的概念，并定義：微觀辨證在臨床收集辨證素材過程中，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而為辨證微觀化奠定基礎(chǔ)。簡言之，是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識與辨別證。危北海［2］指出微觀辨證主要是運(yùn)用各種現(xiàn)代科學(xué)方法，對各類中醫(yī)證型患者進(jìn)行內(nèi)在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析，旨在深入闡明證候的內(nèi)在機(jī)理，探討其發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標(biāo)。匡萃璋［3］認(rèn)為所謂微觀辨證，實(shí)際上是企圖用某種或某些生理生化指標(biāo)作為描述證候的內(nèi)在依據(jù)的一種方法。郭振球［4］認(rèn)為微觀辨證是以中醫(yī)經(jīng)典辨證為向?qū)?，四診“司外揣內(nèi)”宏觀辨證，結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代新科技，深入到細(xì)胞化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫乃至基因調(diào)節(jié)，以闡明病癥傳變規(guī)律的一種辨證方法。“微觀辨證”吸收了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢測手段，是中醫(yī)宏觀四診的深化和擴(kuò)展，對“證”的診斷起輔助作用。“微觀辨證”不可能獨(dú)立于“宏觀辨證”而存在，應(yīng)該在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2“微觀辨證”產(chǎn)生的必然性

2.1“微觀辨證”是中醫(yī)臨床診治的需要 臨床療效是一種醫(yī)學(xué)是否優(yōu)越的重要評判標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治體系利用四診的方法進(jìn)行辨證，對于很多疾病都有很好的療效。但是也有一些“潛隱證”，臨床無“證”可辨，所以結(jié)合和借助現(xiàn)代科學(xué)手段對其進(jìn)行診斷成了中醫(yī)診療的必然趨勢。如傳染病、腫瘤初期，雖無臨床表現(xiàn)，但經(jīng)現(xiàn)代手段確診后，可推論其病機(jī)屬“毒”、“熱”等邪所致，可選用具有抗病毒、抗腫瘤等作用的解毒清熱類藥物予以“截?cái)唷敝委?；肝炎、腎炎等疾病恢復(fù)期，即使無相應(yīng)癥狀和體征，現(xiàn)代中醫(yī)也可針對其檢驗(yàn)異常進(jìn)行辨證治療。因此，“微觀辨證”首先是提高中醫(yī)療效的需要。

2.2“微觀辨證”是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 　循證醫(yī)學(xué)是近十幾年來迅速發(fā)展起來的新學(xué)科。它所追求的是臨床疾病的診療方法都應(yīng)該遵循充分的科學(xué)依據(jù)，提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)是它的主要研究內(nèi)容，被認(rèn)為是臨床實(shí)踐和決策不可替代的可靠方法。中醫(yī)傳統(tǒng)辨證是通過四診收集證據(jù)，以外測內(nèi)，以常衡變，將診查結(jié)果作為辨證、立法、用藥的依據(jù)，與循證醫(yī)學(xué)有相似之處。但是中醫(yī)總體來說仍然屬于宏觀地表象地認(rèn)識事物的范疇，對癥狀和體征的把握有很強(qiáng)的主觀性，無論在臨床治療上還是基礎(chǔ)研究中，重復(fù)性較差，很難以此做出系統(tǒng)評價(jià)，更不能為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)［5］。因此，“微觀辨證”通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段(影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷、基因診斷等)的運(yùn)用，使傳統(tǒng)四診視野得以拓寬，使中醫(yī)診斷和臨床療效的評價(jià)更加客觀化和科學(xué)化，使臨床診治水平得以提高，順應(yīng)了循證醫(yī)學(xué)的需要。

2.3“微觀辨證”是中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展的需要 中醫(yī)證候?qū)W是中醫(yī)理論的核心，證候?qū)W研究也是發(fā)展中醫(yī)理論的一項(xiàng)巨大的工程?！拔⒂^辨證”采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段，闡述證候發(fā)生的機(jī)制和發(fā)現(xiàn)可用于輔助臨床辨證論治及進(jìn)行療效評價(jià)的客觀指標(biāo)，一定程度上彌補(bǔ)中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法的主觀性強(qiáng)、定量分析困難、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)難以形成等不足。中醫(yī)病證的診斷缺乏“金指標(biāo)”，其療效很難被國際認(rèn)同。20世紀(jì)90年代，WHO和美國國立神經(jīng)精神疾病研究所發(fā)表了兩個(gè)特別報(bào)告［6，7］，對國際腦血管病研究現(xiàn)狀進(jìn)行評估，除在流行病學(xué)部分摘錄了中國的資料外，無中醫(yī)藥的內(nèi)容。這固然和我國的一些研究資料未能進(jìn)入國際資料庫有關(guān)，但更重要的是研究方法學(xué)的缺陷，尤其是中醫(yī)辨證論治未能得到承認(rèn)。因此，“微觀辨證”的方法可以開拓中醫(yī)證候?qū)W研究的思路；“微觀辨證”通過對“證”的客觀把握，有助于提高中醫(yī)療效的顯示度以被世人所公認(rèn)。

3“微觀辨證”產(chǎn)生的可能性

3.1中西醫(yī)結(jié)合的環(huán)境 中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)生是“微觀辨證”產(chǎn)生的基本條件。建國以來，由于對“中西醫(yī)結(jié)合”政策的大力支持、研究基地的廣泛開辦、研究人員的積極培養(yǎng)等各種條件的具備，中、西醫(yī)人員的隔閡逐漸消除，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)提供了一個(gè)極為寬松、健康而有利的環(huán)境，中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)與臨床各項(xiàng)研究如火如荼地展開，為“微觀辨證”的產(chǎn)生提供了必要的條件。

3.2現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 “微觀辨證”是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查、甚至基因檢查等先進(jìn)技術(shù)，旨在從器官水平、細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平、分子水平，基因水平等較深層次上辨別證候，從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據(jù)的辨證方法。從概念上我們可以看出用于“微觀辨證”的檢測手段，除了傳統(tǒng)的四診之外，還包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，乃至現(xiàn)代科學(xué)的一些深層次的手段，也可以說是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。所以，現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展勢必會(huì)對“微觀辨證”的產(chǎn)生提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。

3.2.1現(xiàn)代科技對中醫(yī)學(xué)研究思維的影響 在現(xiàn)代科學(xué)的影響下，醫(yī)學(xué)不斷向微觀、宏觀領(lǐng)域延伸。微觀方面：如分子生物學(xué)、放射免疫學(xué)以及超微結(jié)構(gòu)研究技術(shù)、各種影像技術(shù)等，都在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用；宏觀方面：在強(qiáng)調(diào)人的生物性和社會(huì)性相統(tǒng)一的前提下，重視社會(huì)、心理因素與人體生理因素的相互作用。這客觀地促進(jìn)了中醫(yī)宏觀理論和現(xiàn)代微觀檢測手段的結(jié)合。結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一長期支配著醫(yī)學(xué)的研究。在現(xiàn)代科學(xué)影響下，醫(yī)學(xué)對機(jī)體結(jié)構(gòu)的研究已經(jīng)深入到分子、基因水平，生物大分子的結(jié)構(gòu)改變與它的功能活動(dòng)密不可分。對中醫(yī)的研究，也向著因果性探索的方向進(jìn)行。如“證”本質(zhì)的研究也是如此，已不再局限于線性關(guān)系，而主要是從非線性網(wǎng)絡(luò)關(guān)系出發(fā)，這不僅使“證”本質(zhì)的研究成為中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的必然階段，同時(shí)決定了該研究的艱巨性和復(fù)雜性。

3.2.2現(xiàn)代科技對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法的影響 現(xiàn)代科技如生物工程技術(shù)、信息技術(shù)以及模糊數(shù)學(xué)等都為中醫(yī)理論的研究提供了極其有利的工具和手段。以下僅舉數(shù)學(xué)和生物化學(xué)為例說明。（1）近代數(shù)學(xué)?？茖W(xué)的認(rèn)識需要在定性的基礎(chǔ)上提出定量的分析和依據(jù)，定量是定性的深化和精確化，中醫(yī)學(xué)也不例外。近代數(shù)學(xué)向中醫(yī)學(xué)滲透，與中醫(yī)學(xué)結(jié)合開始于20世紀(jì)50年代，主要應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)、集合論和模糊數(shù)學(xué)、泛系理論等［8］。近10余年，數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)的研究中，如測定正常值，通過各種醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)、相關(guān)與回歸分析等，以及建立中醫(yī)證候診斷數(shù)學(xué)模型。因此，引進(jìn)現(xiàn)代數(shù)學(xué)的方法有助于解決中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化的問題。（2）生物化學(xué)。生物化學(xué)在中醫(yī)藥理論研究中的應(yīng)用，始于20世紀(jì)50年代末，當(dāng)時(shí)還只限于少數(shù)單位的生化指標(biāo)的測定。目前，已經(jīng)出現(xiàn)了全面研究的新局面。利用生化指標(biāo)對四診中的舌、脈象，八綱中的陰陽、寒熱、虛實(shí)以及臟腑、氣血的本質(zhì)等進(jìn)行了研究。如通過對20多種疾病的研究，發(fā)現(xiàn)陰虛者血漿cAMP占優(yōu)勢，陽虛者血漿cGMP占優(yōu)勢。

3.2.3現(xiàn)代科技對中醫(yī)診斷客觀化的影響 當(dāng)代新的科學(xué)技術(shù)如計(jì)算機(jī)技術(shù)、超聲技術(shù)、核物理技術(shù)、自動(dòng)化技術(shù)的不斷發(fā)展，并逐漸結(jié)合在中醫(yī)體系中，推動(dòng)了中醫(yī)診斷的客觀化。（1）舌診的客觀化研究。舌診研究中用標(biāo)準(zhǔn)色列、比色板作為舌診辨色的客觀指標(biāo)。舌活體顯微鏡檢查、舌血流量測定、電鏡觀察、舌印片脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，有助于闡明各類病理舌象機(jī)制。如：舌微循環(huán)異常與舌質(zhì)紫暗的出現(xiàn)率與高血壓病的嚴(yán)重程度成正比；急性心肌梗死患者的舌質(zhì)以紫暗瘀斑舌為多；肺心病患者隨血氧分壓的升高，舌質(zhì)的變化可由暗紫至絳紫至紅絳至鮮紅，而血中二氧化碳分壓升高則出現(xiàn)相反的變化，舌質(zhì)由鮮紅轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧?；陰虛程度和紅光舌的程度呈正相關(guān)，紅光舌的色紅程度和低血鉀呈線性相關(guān)，這些都是對舌診客觀化的探索。（2）脈診的客觀化研究。對脈診客觀化的研究在于進(jìn)行了形式多樣的脈象儀的研制。從心血管功能、血流動(dòng)力學(xué)角度探討了脈象的形成機(jī)制，建立了一些脈圖的分析方法，基本確定了臨床常見單一典型脈象的脈圖特征與參數(shù)，探討了常見病證與脈象、脈圖的關(guān)系等。此外，纖維胃鏡、X線、B超、CT等影像學(xué)資料亦有助于中醫(yī)辨證。由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)1982年制定、1986年修訂的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)納入其中，1999年修訂的小兒脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）亦將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為參考。但由于舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，與臨床實(shí)際運(yùn)用還有較大的差距，故應(yīng)用于中醫(yī)診斷的客觀指標(biāo)仍然有限。

4“微觀辨證”的優(yōu)越性和局限性

4.1“微觀辨證”的優(yōu)越性 “微觀辨證”作為“宏觀辨證”的必要補(bǔ)充，已潛移默化地融入到中醫(yī)臨床診療以及中醫(yī)證候的基礎(chǔ)研究之中。

4.1.1闡明證候的病理生理基礎(chǔ) 辨證不僅是對機(jī)體外在證候與功能的認(rèn)識，也是對其內(nèi)在生理、生化、病理基礎(chǔ)的認(rèn)識，通過“微觀辨證”和“辨證微觀化”二者之間在臨床上的相互結(jié)合，可以逐步尋求各種“證”的微觀過程。例如，對腎虛證的病理生理基礎(chǔ)的研究表明腎虛證與下丘腦垂體靶腺軸等內(nèi)分泌功能有關(guān)，也與免疫功能、自由基、脂質(zhì)代謝、能量代謝、機(jī)體水鹽調(diào)節(jié)機(jī)能、微量元素等有關(guān)。中醫(yī)辨證重點(diǎn)是從整體把握人體的機(jī)能狀態(tài)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，對四診內(nèi)容進(jìn)行了深化和擴(kuò)展，即從人體的不同層次和水平（系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子等）去闡明證候在結(jié)構(gòu)、代謝、功能諸方面的物質(zhì)基礎(chǔ)，并尋找對證候具有診斷價(jià)值的微觀指標(biāo)，以期建立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。這是對“證”微觀層次的探索。

4.1.2輔助中醫(yī)臨床的早期診斷 “微觀辨證”多用在“無證可辨”（指有病而無證）、證候不太明顯（有若干癥狀而未能構(gòu)成證）、證候復(fù)雜以致辨證困難的情況，也有助于辨析在某些疾病的發(fā)展過程中有微觀的變化而未能形之于外的所謂的“隱潛性證”［1］。“微觀辨證”可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，并正確地指導(dǎo)治療。內(nèi)窺鏡、X線、CT、超聲波等影像學(xué)檢查內(nèi)容，可分別對臟腑色澤、形態(tài)、位置及體內(nèi)積聚、癰瘍、水液停聚等情況進(jìn)行直接或間接探查，以彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，為臟腑、氣血病變提供更加可靠的辨證依據(jù)。中醫(yī)對某些病輕而無臨床癥狀可辨的疾病如高血壓、糖尿病、腎炎恢復(fù)期等通過“微觀辨證”，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢測手段，發(fā)現(xiàn)其潛在證候，可彌補(bǔ)以往中醫(yī)對這些疾病的無癥狀情況下診治的不足。

4.1.3促進(jìn)中醫(yī)證候診斷規(guī)范化 如上所述，對“證”的微觀基礎(chǔ)進(jìn)行大量探索性的工作，求得具有規(guī)律性的內(nèi)容，以期總結(jié)出“證”的定性定量的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以促進(jìn)中醫(yī)辨證診斷規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。例如近年來，對血瘀證、脾虛證以及中風(fēng)病證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定都是將微觀指標(biāo)納入中醫(yī)“證”診斷標(biāo)準(zhǔn)的嘗試。

4.1.4有助于臨床療效的客觀評價(jià) 中醫(yī)學(xué)卓著的臨床療效使其具有強(qiáng)大的生命力。中醫(yī)藥的療效主要體現(xiàn)在整體調(diào)節(jié)上，其療效評價(jià)體系以主觀感覺性指標(biāo)為主，臨床病情資料指標(biāo)量化不夠，診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范與客觀。因此，對中醫(yī)療效的評價(jià)不應(yīng)只滿足于癥狀的改善，還應(yīng)有被公認(rèn)的指標(biāo)以增強(qiáng)說服力。“微觀辨證”的應(yīng)用有助于中醫(yī)證候的療效評價(jià)體系的科學(xué)制定，以利于提高中醫(yī)藥療效評價(jià)的客觀性和科學(xué)性?！拔⒂^辨證”彌補(bǔ)了“宏觀辨證”之不足。將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)納入中醫(yī)辨證，實(shí)行“宏觀辨證”和“微觀辨證”相結(jié)合，可以提高中醫(yī)診斷水平；探討中醫(yī)證候的病理基礎(chǔ)，可以將現(xiàn)象與本質(zhì)、功能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一起來；揭示臟腑、氣血的本質(zhì)，探尋各種證候的微觀指標(biāo)，有利于中醫(yī)診斷的客觀化、規(guī)范化。

4.2“微觀辨證”的局限性 “微觀辨證”雖可以在較深層次上認(rèn)識和辨別“證”，但“微觀辨證”無法脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些固有的局限性和機(jī)械性。因此，實(shí)行“微觀辨證”必須堅(jiān)持以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，不能簡單用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標(biāo)同中醫(yī)“證”劃上等號。中醫(yī)的“證”都有其明顯的整體性，任何一個(gè)微觀指標(biāo)都難以全面闡釋“證”的本質(zhì)，只能從一個(gè)側(cè)面說明部分問題。所以，實(shí)行“微觀辨證”必須強(qiáng)調(diào)多指標(biāo)合參、同步觀察，這樣才能對各種“證”的認(rèn)識更趨全面并使“微觀辨證”研究不斷深化。

5“微觀辨證”發(fā)展存在的問題

“微觀辨證”一經(jīng)提出就招致了眾多的爭議，大致圍繞以下幾個(gè)方面。

5.1中醫(yī)證候尚未規(guī)范化 證候規(guī)范化包括“證”名稱的規(guī)范化、構(gòu)成“證”的癥狀的規(guī)范化、“證”分類的規(guī)范化以及“證”診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化等。若中醫(yī)證候的這些相關(guān)概念沒有進(jìn)行規(guī)范，就會(huì)導(dǎo)致“證”的相關(guān)性研究（包括基礎(chǔ)與臨床）可能出現(xiàn)差異，因而“證”的規(guī)范化研究便成為“證”本質(zhì)研究得以進(jìn)行的先決條件。證的規(guī)范化研究從20世紀(jì)80年代始，進(jìn)行了許多工作，但仍未解決根本問題，即從此類研究最初所提出的4項(xiàng)內(nèi)容（證候概念、證候分類、證候命名、證候診斷）與1個(gè)目的（形成各地統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)）來看，現(xiàn)況是4項(xiàng)內(nèi)容均未達(dá)到統(tǒng)一。目前“證”本質(zhì)研究仍然在缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下進(jìn)行，這無疑是“微觀辨證”發(fā)展所面臨的最為嚴(yán)峻的問題。

5.2微觀指標(biāo)單一性與整體性的矛盾 中醫(yī)“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，都有其明顯的整體性，也就是說，每個(gè)證候都必定涉及到多個(gè)器官或多個(gè)系統(tǒng)的病理改變，這些改變具有多方面和多層次的物質(zhì)基礎(chǔ)；而通過各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查所獲得的某種微觀指標(biāo)卻有其明顯的專一性及客觀性，只能闡釋“證”本質(zhì)的一個(gè)方面，而無法概括“證”的本質(zhì)。如：肝郁氣滯證就涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌、血液動(dòng)力學(xué)、微量元素以及免疫等多個(gè)方面，其中任何單獨(dú)一項(xiàng)檢查都不可能窮盡肝郁氣滯證的本質(zhì)。所以，使“微觀辨證”合理有效地運(yùn)用于臨床就必須強(qiáng)調(diào)多指標(biāo)合參。微觀指標(biāo)如何選擇，從哪個(gè)層次上選擇才能與中醫(yī)某個(gè)“證”具有良好的對應(yīng)關(guān)系，才能與“證”的診斷具有相關(guān)性，這是“微觀辨證”發(fā)展的一大困惑。

5.3微觀指標(biāo)與證候?qū)?yīng)的非特異性 微觀指標(biāo)與證候之間的對應(yīng)是非線性的關(guān)系。至今尚未找到具有相對排他的某一或某些理化指標(biāo)可以作為某一證候的判斷標(biāo)準(zhǔn)［11］。在以微量元素為指標(biāo)的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽虛證的情況相似［12］。在腎陽虛證研究中被采用的24 h尿17羥類固醇指標(biāo)，在脾陽虛證中其含量值降低，在胃陰虛證中亦降低［13］，表明該指標(biāo)與上述證候關(guān)系的非特異性。

5.4疾病對“微觀辨證”產(chǎn)生的影響 “微觀辨證”的研究還面臨另一大困擾，即如何將“證”的微觀指標(biāo)從病的微觀背景下區(qū)分開來，也就是說要能夠辨析某一微觀指標(biāo)的改變不是病的普遍影響而是“證”的特異結(jié)果，而這又恰恰是“微觀辨證”研究中必須預(yù)先解決的問題。如腎炎病都有高黏狀態(tài)，而腎炎病中的血瘀證與非血瘀證如何區(qū)分？其它如冠心病、肝硬化等疾病都有這種現(xiàn)象。

5.5“證”本質(zhì)研究與臨床治療脫節(jié) 沈自尹［1］把“辨證微觀化”定義為：“辨證微觀化，則是綜合了多方面微觀辨證的信息，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀標(biāo)準(zhǔn)，并通過臨床方藥治療的反復(fù)驗(yàn)證，以期逐步建立辨證的微觀標(biāo)準(zhǔn)，并用以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，簡言之，是探索各種證的微觀標(biāo)準(zhǔn)”，這個(gè)概念中明確強(qiáng)調(diào)了“微觀辨證”和“辨證微觀化”的建立需要通過臨床方藥治療的反復(fù)驗(yàn)證?，F(xiàn)在有很多研究只是對某種病或某幾種病進(jìn)行一次辨證，然后再進(jìn)行某項(xiàng)指標(biāo)的檢測，最后經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論。這種沒有經(jīng)過治療反饋的研究方法不切合臨床，只有一組有序的癥狀（體征）通過一組有序的藥物治療后取得療效，這組癥狀（體征）才能稱之為“某證”。“微觀辨證”需要經(jīng)過不斷的診斷、治療實(shí)踐的反饋、修正過程才能逐漸發(fā)展完善起來。

6對中醫(yī)“證”定義的思考

縱觀中醫(yī)辨證體系的發(fā)展，是一個(gè)由簡到繁、由宏觀到微觀的綜合集成的過程，是對病、證實(shí)質(zhì)認(rèn)識逐漸加深的過程?！拔⒂^辨證”在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對中醫(yī)證候的微觀分析，順應(yīng)時(shí)代的潮流，有著光明的未來和廣闊的前景［14］。

近年來，有不少學(xué)者對“證”的概念用現(xiàn)代科學(xué)的語言進(jìn)行了表述，從新的角度更加深刻地揭示了“證”的內(nèi)涵。日本有地滋提出“證是由遺傳因子或遺傳因子加上環(huán)境因子所形成的臨床上的綜合病理、生理變化的反應(yīng)以及針對這種臨床表現(xiàn)的治療依據(jù)［15］。”申維璽等［16］提出“中醫(yī)的證是機(jī)體在致病因素的損害作用下，某些組織細(xì)胞的基因表達(dá)調(diào)控失常，誘發(fā)性表達(dá)產(chǎn)生一些蛋白質(zhì)和肽，如細(xì)胞因子等，組織中這些蛋白質(zhì)和肽的含量、生物學(xué)活性相對或絕對升高，破壞了細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的自穩(wěn)態(tài)平衡，引起神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)生相應(yīng)的繼發(fā)性改變，在體內(nèi)產(chǎn)生一系列異常的接連病理生理生化反應(yīng)，從而引起證的證候和實(shí)驗(yàn)室改變，即中醫(yī)的證?！惫俚龋?7］提出證候是一個(gè)非線性的“內(nèi)實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”和“多維界面”的復(fù)雜巨系統(tǒng)。

不難看出：中醫(yī)“證”不僅包括傳統(tǒng)四診所能收集到的宏觀指標(biāo)，同時(shí)也包含了傳統(tǒng)四診所無法掌握的微觀信息，反映了中醫(yī)證候的復(fù)雜性特征。因此，筆者提出，“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程，由若干相關(guān)的主、客觀指標(biāo)組成，這些客觀指標(biāo)應(yīng)包括宏觀與微觀、整體與局部等多個(gè)方面的內(nèi)容。

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第9篇：超聲診斷學(xué)定義范文

關(guān)鍵詞：辨證論治；證候；微觀辨證；中醫(yī)診斷

中圖分類號：R2-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-7717(2007)08-1594-03

辨證，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對四診收集到的病情資料進(jìn)行辨別、分析、綜合，判斷其證候類型的思維過程，即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維加工過程。它是將患者周圍環(huán)境、體質(zhì)強(qiáng)弱與疾病規(guī)律綜合考慮的一種診斷方法，具有整體、動(dòng)態(tài)和個(gè)體的特色。

中醫(yī)的宏觀辨證論治體系在長期醫(yī)療實(shí)踐中逐步成熟起來，形成了多種辨證方法。隨著現(xiàn)代科技向中醫(yī)學(xué)的融合，中醫(yī)的辨證體系開始產(chǎn)生宏觀和微觀的結(jié)合，二者各有利弊，互相補(bǔ)充，從不同的角度揭示了中醫(yī)“證”的內(nèi)涵，完善了中醫(yī)的辨證論治體系。

1　“宏觀辨證”的特點(diǎn)

中醫(yī)臨床常用的辨證方法包括八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，該八種辨證方法在不同的歷史時(shí)期形成、發(fā)展和完善，并具有各自不同的適用范圍和特點(diǎn)，是歷代醫(yī)家總結(jié)各自臨床經(jīng)驗(yàn)并不斷發(fā)展和完善的結(jié)果，也是歷代中醫(yī)認(rèn)識疾病、治療疾病的唯一理論法其。臨床通過四診搜集的癥狀、體征進(jìn)行綜合思維而得出的診斷性結(jié)論，其特點(diǎn)是對疾病能因人、因時(shí)、因地制宜，注意局部與整體的關(guān)系，治療時(shí)既注意祛邪，也重視扶正。

因?yàn)閭鹘y(tǒng)的辨證論治方法是建立在宏觀認(rèn)識問題的基礎(chǔ)上，概括性高，容易把握事物的共性，著重運(yùn)用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)、整體的觀點(diǎn)去認(rèn)識人和疾病的關(guān)系，故在宏觀、定性、動(dòng)態(tài)方面的研究有獨(dú)到之處，基本把握住了疾病的本質(zhì)。因此，它是宏觀辨證論治。因此，可以說“宏觀辨征”是將四診所收集到的有關(guān)疾病的各種癥狀和體征加以分析，綜合、概括，判斷為某種性質(zhì)的“證”。傳統(tǒng)8種辨證方法即屬宏觀辨證的范圍，它在臨床實(shí)踐中不斷顯露其自身的優(yōu)越性和局限性。

1．1　“宏觀辨證”的優(yōu)越性　“宏觀辨證”是當(dāng)前中醫(yī)臨床最常用的辨證論治形式、其特點(diǎn)是對疾病能因人、因時(shí)、因地制宜，注意局部與整體的關(guān)系；治療時(shí)既注意祛邪，也重視扶正。此辨證論治體系是歷代醫(yī)家在幾千年來長期臨床實(shí)踐中逐步總結(jié)形成和發(fā)展起來的，為中醫(yī)防治病發(fā)揮了重大的作用。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，它仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。它建立在宏觀認(rèn)識問題的基礎(chǔ)上。概括性與抽象性高，容易揭示機(jī)體狀態(tài)的共性，著重運(yùn)用動(dòng)態(tài)、整體的觀點(diǎn)去認(rèn)識人和病的關(guān)系，在宏觀、定性、動(dòng)態(tài)方面的研究有獨(dú)到之處。

1．2　“宏觀辨證”的局限性　①應(yīng)用范圍的不確定性：盡管現(xiàn)有比較通行的看法是六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證常用于外感病的辨證。臟腑辨證、氣血津液辨證常用于內(nèi)傷雜病的辨證；經(jīng)絡(luò)辨證常用于針灸療法中的辨證和結(jié)合其他辨證方法用于內(nèi)傷與外感病的辨證；病因辨證和八綱辨證常不能單獨(dú)用于各種疾病的辨證論治，往往結(jié)合使用。但臨床還要視醫(yī)家個(gè)人知識和經(jīng)驗(yàn)而定。

②臨床辨證的欠全面性：由于傳統(tǒng)的八種辨證體系各自在不同的歷史條件下形成，各自的內(nèi)容、特點(diǎn)及適用范圍都不盡相同，因而具體到某一種辨證方法時(shí)，就會(huì)有殊欠全面的弊端，如衛(wèi)氣營血辨證長于反映溫邪的肆虐而不及于機(jī)體的正氣情況，而八綱辨證、氣血津液辨證必須結(jié)合臟腑辨證才能指導(dǎo)臨床用藥，顯示了其臨床應(yīng)用的局限性。

單純通過醫(yī)者由外揣內(nèi)對疾病的認(rèn)識，會(huì)增加診斷病證的主觀臆測，而且會(huì)對于一些隱匿的、“無證可辨”的疾病產(chǎn)生遺漏。如：水腫病經(jīng)辨治之后，水腫消退，但腎功能尚未恢復(fù)(尿中仍有蛋白、管型)；癌癥患者的早期，病人并無任何異常主觀感覺；這些“無證可辨”的“隱匿證”就常常使宏觀辨證鞭長莫及。

③指導(dǎo)用藥的非特異性：用藥的精當(dāng)源于辨證的準(zhǔn)確，傳統(tǒng)的辨證方法長于宏觀，故對用藥的指導(dǎo)在一定程度上缺乏特異性。如運(yùn)用氣血津液辨證方法，將臨床表現(xiàn)有乏力、少氣懶言、自汗、舌邊有齒痕、脈虛無力者診斷為氣虛證，即使結(jié)合臟腑辨證進(jìn)而確定為何臟氣虛證，在臨床治療選擇中藥復(fù)方時(shí)也難以尋找具體針對補(bǔ)某臟氣虛證的藥物，不難看出，中醫(yī)存在著診斷的細(xì)化與用藥的矛盾性。

任何疾病都能按中醫(yī)理論施治，但有些疾病，尤其是某些急重危病，雖然理論上辨證準(zhǔn)確，切合病機(jī)，可辨證指導(dǎo)下的藥物治療效差或無效。比如，急性胰腺炎的患者，癥見脘脅脹滿，腹痛拒按，身目發(fā)黃，曖氣惡心，小便黃赤。大便干結(jié)，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)，按中醫(yī)辨證應(yīng)為“肝膽濕熱證”，并與相應(yīng)的方劑治療，但效果可能不佳，如不及時(shí)手術(shù)甚至可能延誤病情。

2　“微觀辨證”的產(chǎn)生及其特點(diǎn)

2．1　“微觀辨證”的產(chǎn)生　1986年，沈自尹教授首次明確提出“微觀辨證”的概念，并定義：微觀辨證在臨床收集辨證素材過程中，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)，發(fā)揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認(rèn)識機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能特點(diǎn)，更完整、更準(zhǔn)確、更本質(zhì)地闡明證的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而為辨證微觀化奠定基礎(chǔ)。簡言之，是試用微觀指標(biāo)認(rèn)識與辨別證。之后，諸位學(xué)者紛紛對“微觀辨證”提出了自己的看法。如：危北海指出微觀辨證主要是運(yùn)用各種現(xiàn)代科學(xué)方法，對各類中醫(yī)證型病人進(jìn)行內(nèi)在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客觀征象的檢查分析，旨在深入闡明證候內(nèi)在機(jī)理，探討其發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標(biāo)?？镙丸罢J(rèn)為所謂微觀辨證，實(shí)際上是企圖用某種或某些生理生化指標(biāo)作為描述證侯的內(nèi)在依據(jù)的一種方法。郭振球認(rèn)為微觀辨證是以中醫(yī)經(jīng)典辨證為向?qū)?，四診“司外揣內(nèi)”宏觀辨證，結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)代新科技，深入到細(xì)胞化學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)、激素、免疫乃至基因調(diào)節(jié)，以闡明病癥傳變規(guī)律的一種辨證方法。

盡管有多種描述，各位學(xué)者對于“微觀辨證”的理解大致認(rèn)為：①“微觀辨證”吸收了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢測手段，是中醫(yī)宏觀四診的深化和擴(kuò)展，對“證”的診斷起輔助作用。②。微觀辨證”不可能獨(dú)立于“宏觀辨證”而存在，應(yīng)該在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2．2　“微觀辨證”相關(guān)術(shù)語的出現(xiàn)　“微觀辨證”的產(chǎn)生是中醫(yī)辨證論治體系與中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的需要，是中西醫(yī)結(jié)合、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對中醫(yī)學(xué)不斷滲透所產(chǎn)生的必然結(jié)果。近年來，隨著“微觀辨證”理論的逐漸成熟，與之相關(guān)術(shù)語如潛證、隱潛性證、癌癥等也開始產(chǎn)生。

“潛證”：羅金才認(rèn)為由于目前中醫(yī)四診手段和各種辨證大多仍沿襲傳統(tǒng)“司外揣內(nèi)”、“診于外者，斯以知內(nèi)”的方法，故在臨床上常常出現(xiàn)這樣的情況：一些傳統(tǒng)四診辨

證看來完全是無病的“正常人”，如隱匿性糖尿病、血脂過高癥等患者，其并無明顯臨床表現(xiàn)，卻為西醫(yī)檢查證實(shí)體內(nèi)存在著某種病變而需進(jìn)行治療；還有一些疾病后期元明顯臨床癥狀和體征者，在傳統(tǒng)的診治方法看來似已痊愈而不需治療，然而西醫(yī)檢查卻表明尚有某項(xiàng)重要指標(biāo)異常，仍需進(jìn)一步治療等，這些在傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證過程中皆可看為是“無證(癥)可辨”。羅金才指出這種無明顯癥狀和體征，用傳統(tǒng)的四診方法不能發(fā)現(xiàn)的病變，稱為“潛證”；反之為“顯證”。

“隱潛性證”：沈自尹首先通過臨床和實(shí)驗(yàn)室觀察，發(fā)現(xiàn)并提出“證”的“隱潛性變化”――“隱性腎陽虛證”，發(fā)現(xiàn)“腎陽虛證”具有下丘腦―垂體―腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂，證實(shí)了中醫(yī)的“證”具有物質(zhì)基礎(chǔ)，并首先提出“腎陽虛證”具有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的“隱潛性變化”。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)“腎陽虛證”，不僅具有腎上腺皮質(zhì)軸的功能紊亂，還具有下丘腦―垂體―甲狀腺軸及下丘腦―垂體―性腺軸，乃至多靶腺軸的不同環(huán)節(jié)或不同程度的隱潛性變化。同時(shí)在對哮喘病人內(nèi)分泌變化的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)哮喘患者即使無“腎虛”的臨床表現(xiàn)，其腎上腺皮質(zhì)也有類似“腎陽虛”的隱潛性變化，故其本質(zhì)仍屬“腎陽虛”范疇。而且用溫陽片溫補(bǔ)腎陽治療哮喘患者，均取得明顯療效，并糾正其內(nèi)分泌和免疫功能，以藥測證，可認(rèn)為是“隱性腎陽虛”者。

“隱癥”：楊毅玲提出隱癥主要是指在一定致病因子作用下，在機(jī)體內(nèi)部已出現(xiàn)明顯病理改變，但無明顯相應(yīng)癥狀體征，只有通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段(包括各種儀器檢查及血液排泄物、分泌物等物理和化學(xué)的檢查)才能辨識的病證。隱癥是相對于外候而言的，而外候“基本上指傳統(tǒng)認(rèn)識的四診方法”，即望、聞、問、切等手段所診察出來的癥狀和體征。通過隱癥與外候的結(jié)合進(jìn)行辨證，較之傳統(tǒng)的四診辨證，應(yīng)該更能反映疾病的客觀和本質(zhì)，是四診診法的延伸。

以上提出的“潛證”、“隱潛性證”、“隱癥”，其內(nèi)涵基本相同，指在臨床上大量存在的，按照中醫(yī)傳統(tǒng)宏觀辨證方法“無癥可辨”的。而通過實(shí)驗(yàn)室微觀檢測可證實(shí)的一類病證或者狀態(tài)。

2．3　“微觀辨證”的優(yōu)越性　“微觀辨證”可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，并正確地指導(dǎo)治療。內(nèi)窺鏡、X線、CT、超聲波等影像學(xué)檢查內(nèi)容，可分別對臟腑色澤、形態(tài)、位置及體內(nèi)積聚、癰瘍、水液停聚等情況進(jìn)行直接或間接探查，以彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，為臟腑、氣血病變提供更加可靠的辨證依據(jù)。中醫(yī)對某些病輕而無臨床癥狀可辨的疾病如高血壓、糖尿病、腎炎恢復(fù)期等通過。微觀辨證”，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢測手段，發(fā)現(xiàn)其潛在證候，可彌補(bǔ)以往中醫(yī)對這些疾病的無癥狀情況下診治的不足。

“微觀辨證”的應(yīng)用有助于中醫(yī)證侯的療效評價(jià)體系的科學(xué)制定，以利于提高中醫(yī)藥療效評價(jià)的客觀性和科學(xué)性?！拔⒂^辨證”彌補(bǔ)了“宏觀辨證”之不足。將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)納入中醫(yī)辨證，實(shí)現(xiàn)“宏觀辨證”和“微觀辨證”相結(jié)合，可以提高中醫(yī)診斷水平；探討中醫(yī)證候的病理基礎(chǔ)，可以將現(xiàn)象與本質(zhì)、功能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一起來；揭示臟腑、氣血的本質(zhì)，探尋各種證侯的微觀指標(biāo)，有利于中醫(yī)診斷的客觀化、規(guī)范化。例如近年來，對血瘀證、脾虛證以及中風(fēng)病證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定都是將微觀指標(biāo)納入中醫(yī)“證”診斷標(biāo)準(zhǔn)的嘗試。

2．4　“微觀辨證”的局限性　“微觀辨證”雖可以在較深層次上認(rèn)識和辨別“證”，但“微觀辨證”無法脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些固有的局限性和機(jī)械性。因此，實(shí)行“微觀辨證”不能簡單用一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標(biāo)同中醫(yī)“證”劃上等號。中醫(yī)的“證”都有其明顯的整體性，任何一個(gè)微觀指標(biāo)都難以全面闡釋“證”的本質(zhì)，只能從一個(gè)側(cè)面說明部分問題。所以，實(shí)行“微觀辨證”必須強(qiáng)調(diào)多指標(biāo)合參、同步、動(dòng)態(tài)觀察，這樣才能對各種“證”的認(rèn)識更趨全面并使“微觀辨證”研究不斷深化。

3　“微觀辨證”是“宏觀辨證”深化和補(bǔ)充

傳統(tǒng)的辨證過程是通過對四診獲取的信息進(jìn)行分析，從而辨別證的方法，其重點(diǎn)是從整體把握人體的機(jī)能狀態(tài)，是對“證”宏觀層次的探索；隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對于疾病認(rèn)識的深化，許多醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，對四診內(nèi)容進(jìn)行了深化和擴(kuò)展，即從人體的不同層次和水平(系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子等)去闡明證候在結(jié)構(gòu)、代謝、功能諸方面的物質(zhì)基礎(chǔ)，并尋找對證侯具有診斷價(jià)值的微觀指標(biāo)，以期建立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是對“證”微觀層次的探索。由此可見，相對于依賴四診以獲得信息的“宏觀辨證”而言，它便是“微觀辨證”，“微觀辨證”對于傳統(tǒng)的“宏觀辨證”起到了發(fā)展、補(bǔ)充和深化的作用。