循證醫(yī)學的概念精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學的概念范文

【關鍵詞】循證醫(yī)學　腫瘤學　教學改革

20世紀90年代初，加拿大臨床流行病學家David Sackett教授首先提出了循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)的概念，使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐的概念發(fā)生了巨大轉變，逐漸成為臨床醫(yī)學的學科發(fā)展方向。循證醫(yī)學的興起對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式提出了新的挑戰(zhàn)，對醫(yī)學教育也起到了良好的推動作用。為適應醫(yī)學教育的發(fā)展，結合研究生腫瘤學臨床教學實際，有必要在臨床教學中應引入循證醫(yī)學的理念和模式，提高腫瘤學臨床教學水平。

一、循證醫(yī)學及循證醫(yī)學教育

循證醫(yī)學是一種以證據為基礎的概念和模式，其核心思想是臨床診療方法應該遵循科學依據，提倡在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找最好的證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和判斷預后。循證醫(yī)學醫(yī)學模式反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向，已逐漸成為治療疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式。

循證醫(yī)學模式的產生對醫(yī)學教育提出了更深更廣的要求，帶來了醫(yī)學教育的根本變化，循證醫(yī)學教育(evidence-based medical education.EBME)應運而生。循證醫(yī)學教育是“一項終身的、自我導向的學習過程。在此過程中通過對學生的醫(yī)學教學產生了有關指導設計、學習、啟發(fā)、記憶、應用和其他醫(yī)學教育問題的重要教育信息需求”。因此，如何實踐循證醫(yī)學是循證醫(yī)學教育發(fā)展的關鍵，也是評價循證醫(yī)學教學成功與否的重要指標。作為代表當前醫(yī)學實踐的主流方法學，美國70％以上的醫(yī)學院校開辦了循證醫(yī)學課程，多數西方國家已將循證醫(yī)學列入了繼續(xù)醫(yī)學教育的重要內容，將其作為制定治療指南的主要依據。

二、傳統(tǒng)教育模式向循證醫(yī)學教育模式的轉變

1.傳統(tǒng)的腫瘤學教育模式的不足

當前，我國的醫(yī)學教育基本都是“灌輸式”的教學方法。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師教學一般分為理論教學、臨床實踐和科研指導三部分。腫瘤學理論教學一般都是以導師、小課室和相關教材為中心，以傳授已有知識和共識為目的，講述最新前沿進展，重單學科系統(tǒng)性教學，輕多學科交叉的綜合性教學；重知識傳授，輕實踐操作能力和綜合素質培養(yǎng)；重自然科學教育，輕人文社會科學教育，缺乏引導腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動參與，培養(yǎng)其交流技能、信息管理、批判性思維和自主學習等能力的機制。腫瘤學臨床實踐以科室輪轉為主，輪轉其他科室與自己專業(yè)科室之間精力投入明顯不一，對自己專業(yè)臨床實踐熱情高，而對其他臨床、或者輔助科室輪轉重視程度不夠。對于其他科室相關疾病診斷、治療和預后的問題關心程度不夠，通常是被動地接受上級醫(yī)師提供的知識?？剖以趥魇谂R床醫(yī)學知識的講課、查房、病例討論及大查房多數仍是采用的“灌輸式”的方法，臨床醫(yī)師學習的積極主動性不高。腫瘤學臨床科研設計和科研方法指導缺乏自主創(chuàng)新，重復國內外實驗研究多，自己查閱資料提出創(chuàng)新見解少，束縛了醫(yī)學研究生的能力培養(yǎng)和發(fā)展，對研究生的全面發(fā)展和綜合素質的提高極其不利。隨著醫(yī)學模式的轉變以及醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式逐漸顯露弊端，運用傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學生，其基本理論較好，但學生的實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力明顯不足，缺乏思維的活躍性、深刻性和廣泛性。

2.腫瘤學循證醫(yī)學教育模式

循證醫(yī)學是一種新型的醫(yī)療理念，它代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學教育必須順應這一趨勢。改革傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教學理念，在腫瘤學教學中引入循證醫(yī)學理論和方法，提高腫瘤專業(yè)醫(yī)師在臨床教學及科研實驗中的主動性，對全面提高腫瘤學醫(yī)學教育質量和水平，培養(yǎng)高素質的腫瘤學專業(yè)人才具有積極作用。

循證醫(yī)學是自覺、公正、慎重、準確和明智地獲取與應用研究成果，對前人的經驗采用“批判中繼承、繼承中批判”的態(tài)度，傳統(tǒng)醫(yī)學中的“經驗”無論是間接的，還是直接的，都是產生于具體的醫(yī)學實踐過程中，循證醫(yī)學模式的引用，并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學模式的“經驗”進行全盤否認，而是客觀地理解、科學地分析引用。

在腫瘤學專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，要充分考慮到臨床腫瘤學獨有的學科特點及思維模式，按照循證醫(yī)學的原則，有針對性地加強培訓，要求腫瘤專業(yè)教師在教學中包括備課、課堂傳授內容與方式，不能總是圍繞著教材內容轉，而是必須堅持教學內容與方式最新最佳性原則。腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師也要通過相關途徑自覺檢索相關醫(yī)學科技文獻，了解發(fā)展動態(tài)，搜集最新證據，與導師共同判斷評價相關信息內容，能夠客觀、準確地評價腫瘤學的最新前沿及進展，跟上時代的步伐。只有這樣，才能培養(yǎng)出具有完善的臨床腫瘤學專業(yè)知識和正確臨床思維模式，為廣大腫瘤患者提供科學診療方案的高素質的腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師。

三、循證醫(yī)學教育模式對腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師能力的培養(yǎng)

1.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師主動學習的意識

主動學習的意識就是在腫瘤學教學與臨床實踐中認清問題、找到問題的關鍵及解決問題的最佳方法，在教學中以問題為中心進行腫瘤學教學，培養(yǎng)腫瘤學專業(yè)臨床醫(yī)師主動學習的態(tài)度。其基本程序是：提出問題、搜集資料、分析資料、找出證據、做出診療決策。在循證醫(yī)學指導下的教學特別注重對一個專題的綜合考慮，尤其適合于臨床實踐教學。這種教學模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案，在這個教學過程開始就將學生帶進主動學習的軌道中去。首先讓他們去查找一個問題的來龍去脈，了解前人認識這個問題的過程以及研究所得出的結論，通過運用所學過的統(tǒng)計學方法去分析這些結論的可靠性，按照循證醫(yī)學的原則將結論進行分級，教導他們使用最好的有循證醫(yī)學根據的結論來指導某一疾病的治療。在文獻查找過程中，可以提出對某一問題的不同看法，使腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，為日后的臨床和基礎研究工作打下基礎。相信將目前引領臨床實踐的循證醫(yī)學思維融入臨床教學中去之后，能很大程度地改變目前臨床醫(yī)師腫瘤學臨床學習的被動局面，沖擊過時的灌輸式的教學模式，開創(chuàng)腫瘤臨床教學的新局面。

2.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師科研創(chuàng)新能力

加強對科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是提高培養(yǎng)質量的關鍵，也是衡量教學質量的主要標志。應用循證醫(yī)學的原則培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力應當自始至終貫穿于臨床教學中。循證醫(yī)學不斷發(fā)展，為臨床科研提供了新的思路，對腫瘤專業(yè)臨床科研的各個步驟都產生了不同程度的影響。

首先，腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)研究目標，在廣泛檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrance圖書館、CBMdise等常用數據庫后，一般都會發(fā)現(xiàn)研究的切入點，然后作出正確的選題。正確的腫瘤專業(yè)科研選題直接關系到科研成敗和研究水平，在整個科研試驗中占著舉足輕重的地位。其次，問題的解答需要科學的設計方案，包括研究目標、觀察指標的確定、研究方案、技術線路的設計等。科研設計的優(yōu)劣不僅關系到科研的科學性、先進性及可靠性，而且決定課題進行速度和是否經濟的問題。這就要求腫瘤專業(yè)臨床醫(yī)師一定要按照循證醫(yī)學的原則設計課題。盡可能采用合理的隨機對照試驗研究，以保證研究成果的科學性、先進性和可靠性。最后，科研總結要按照循證醫(yī)學要求，認真科學地對實驗結果、觀察指標進行整理和分析。要重視研究結果，即使陰性結果或與當前主流學術思想相悖也要尊重事實，進行全面、客觀的分析，尋找引起差異的原因，避免遺漏或忽視重要發(fā)現(xiàn)而前功盡棄。

3.培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)師臨床決策能力

第2篇：循證醫(yī)學的概念范文

[關鍵詞] 循證醫(yī)學；心血管內科；醫(yī)學教育；效果評價；改革方向

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應用現(xiàn)有最為可靠的研究證據，結合醫(yī)師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學強調把最佳臨床證據、醫(yī)生的專業(yè)知識和經驗、患者需求三者進行結合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學模式，也是一種臨床思維學習方法。循證醫(yī)學的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領域的主導地位更為突出[2]。同時，循證醫(yī)學也迅速與臨床實踐與教學相結合，在豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個人經驗為主，以上級醫(yī)師的指導、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻為依據，對醫(yī)學生進行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經驗與技巧的傳授，卻忽視了對醫(yī)學生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導致醫(yī)學生在診療過程中難以掌握新的知識與技能，更無法判斷知識的正確性與準確性。

在臨床中，患者的診斷、治療及預后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的，從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此，在對醫(yī)學生的臨床教學過程中，傳授循證醫(yī)學的相關知識與理念，不僅可使醫(yī)學生掌握獲取與判斷新知識的能力，還能促進醫(yī)學生嚴謹性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學”為“巧學”。

在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內科于2015年3月起對科內七年制實習醫(yī)學生的臨床教學過程中，引入循證醫(yī)學思想?，F(xiàn)對2014學年及2015學年的學生成績做對比、分析及總結，以評價循證醫(yī)學應用于心血管內科的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月在我院心血管內科實習的七年制醫(yī)學生23名（男6名，女17名）作為對照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內科實習的七年制醫(yī)學生28名（男8名，女20名）作為試驗組。兩組學生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內科學理論課成績（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及內容

對照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進行帶教培養(yǎng)；試驗組采用循證醫(yī)學教學方式。在實習結束后，對兩組學生進行心血管內科相關基礎知識、臨床技能、科研設計、病歷書寫等方面進行考核，每項滿分均為100分，由我院教育處內科教研室負責考核。對比兩組各項考試成績，分析是否存在差異性。其中心血管內科相關基礎知識為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復蘇規(guī)范及熟練程度（各項均為20分）；科研設計則以結合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標書一份，依據可行性、實用性、創(chuàng)新性及合理性進行評分；病歷書寫能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點歸納、輔助檢查結果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標準進行評分）。

1.3 教學實施

對照組以教師講授為主，教師按照教學大綱要求，依據教材內容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導學生進行臨床分析和診斷治療。

試驗組在傳統(tǒng)教學方法的基礎上，融入循證醫(yī)學理念，遵循臨床路徑，詳細說明確鑿的循證醫(yī)學證據，引導醫(yī)學生復習和查詢相關疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關系。查房時由醫(yī)學生根據患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結果等提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關臨床研究證據；嚴格評價研究證據的真實性及重要性；在此基礎上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結果進行小結。在帶教過程中，教師主要進行引導與歸納，指導學生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進行文獻的檢索和評價[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采取“雙錄入法”錄入，經檢查、校正后，建立Excel數據庫。采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料不同組間差異以（x±s）表示，對符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，對符合正態(tài)分布且方差不齊的計量資料采用近似t檢驗，P

2 結果

如表1所示，在基礎知識與病歷書寫方面，對照組與試驗組差異無統(tǒng)計學意義；在臨床技能方面，試驗組的成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 循證醫(yī)學應用于心血管內科教學卓有成效

由上述結果可見，我院心血管內科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進行循證醫(yī)學的知識傳授與訓練，不僅可以保持醫(yī)學生對基礎知識的掌握與病歷書寫的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學生的臨床技能及科研設計能力。這表明循證醫(yī)學有助于醫(yī)學生對基礎知識的理解，有利于醫(yī)學生對臨床技能的掌握，且能夠促進醫(yī)學生養(yǎng)成嚴謹的、正確的、新穎的科研思維。

3.2 循證醫(yī)學應用于心血管內科的教學方法

3.2.1 課堂教學與講座相結合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學知識在心血管內科的常規(guī)教學中，帶教老師將循證醫(yī)學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內容中去，通過系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學生正確掌握循證醫(yī)學的基本知識。再依靠本院循證醫(yī)學中心及首都醫(yī)科大學的豐富教學資源，針對循證醫(yī)學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學生能夠深刻理解循證醫(yī)學的研究方法與研究手段。

3.2.2 臨床帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識的更新速度往往較慢，而心血管領域知識的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫(yī)學生親身感受到醫(yī)學知識在不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。

3.2.3 利用網絡資源豐富循證醫(yī)學知識 在醫(yī)學教育中融入以多媒體技術及網絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫(yī)學教育模式的發(fā)展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學相關課件、文獻、資料推送給醫(yī)學生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答醫(yī)學生在學習循證醫(yī)學過程中所產生疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問，不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環(huán)境。

3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學思想相結合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗組在融合循證醫(yī)學思想的同時，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進行臨床技能和思維訓練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學生獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實際效益，樹立高質量醫(yī)療服務和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫(yī)學人才[10，11]。

3.2.5 基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫(yī)學教學相結合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[12]。PBL教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學習習慣及與他人的交流方式[13]。

在心血管內科的臨床教學中，將PBL教學與循證醫(yī)學教學相結合，即“向醫(yī)學生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內容是調動醫(yī)學生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓練的醫(yī)學生不僅擁有嚴謹的臨床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學生在臨床技能及科研設計方面的成績顯著高于2014年醫(yī)學生，即是強有力的論據。

3.2.6 鼓勵醫(yī)學生撰寫循證醫(yī)學論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學生在完成規(guī)定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學生并不具備參與基礎研究、試驗研究的機會，發(fā)表試驗性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵醫(yī)學生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

綜上所述，將循證醫(yī)學應用于心血管內科乃至各科臨床教學中去，對醫(yī)學生臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為一所北京大型三級甲等醫(yī)院的重點科室，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學人才的重任，而循證醫(yī)學無疑是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內開展循證醫(yī)學研究，貫徹循證醫(yī)學理念，推動循證醫(yī)學與醫(yī)學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的臨床教學中，我們將深化對循證醫(yī)學的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結更多的經驗與教訓。

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第3篇：循證醫(yī)學的概念范文

1．1循證醫(yī)學的基本概念20世紀90年代加拿大學者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學是指“慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據，并結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，與患者的價值和愿望三者相結合，進而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學的誕生，無疑給醫(yī)藥領域帶來了思想革命和實踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學模式，轉而思考既重視個人臨床經驗又強調采用現(xiàn)有的、最好的研究證據的循證醫(yī)學。

1．2臨床中藥學實踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費，以及服務臨床與科研都有極為重要的意義。但實踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實踐中，醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實驗性的臨床經驗上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應用，因此獲得的臨床研究試驗數據較少。二是在中醫(yī)藥臨床實踐中，多以個人臨床經驗總結、臨床描述性研究等較低質量的研究報告為依據，難以獲得真實、準確的療效評價標準，從而影響研究結論的推廣應用。三是中藥及其制劑缺乏科學、系統(tǒng)的質量標準和不良反應評價體系，給臨床藥物的遴選、應用和進一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設想，醫(yī)院臨床中藥學的發(fā)展是否可以應用循證醫(yī)學的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學實踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗方法，建立中藥及其制劑科學可行的質量標準和不良反應評價體系，以實現(xiàn)臨床用藥有據可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進一步提升醫(yī)院診療水平和服務患者的能力。

2運用循證醫(yī)學的可行性

2．1循證醫(yī)學理論有利于指導臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學地運用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經驗和主觀感覺，客觀、全面的依據相對缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個人的經驗。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學下，臨床醫(yī)師的工作將有質的改變，呈現(xiàn)以下特點：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實踐提供的證據是指導臨床工作的重要基礎。然而，開展循證醫(yī)學，依靠最新證據進行臨床決策，在不完全依賴經驗的同時，并不排除利用經驗。循證醫(yī)學的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學研究的依據”，同時，循證醫(yī)學也是一門臨床實踐的方法學。EBM是近年來臨床醫(yī)學界倡導的醫(yī)學發(fā)展方向，它倡導改變傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學行為模式，建立以患者為中心、以依據為基礎的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學對醫(yī)師的診療技術和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實的醫(yī)學理論和精湛的臨床技能，而且能夠運用現(xiàn)代信息技術，了解醫(yī)學科學進展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質的醫(yī)生既是證據的使用者，又是證據的提供者。利用EBM建立科學、規(guī)范、可行性強的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學性和適用性進行評價，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據上，這些有助于臨床醫(yī)師實施正確的醫(yī)療決策，對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動作用。

2．2循證醫(yī)學理論有利于醫(yī)院開展科學研究，建立中藥療效評價體系運用循證醫(yī)學理論，開展醫(yī)院臨床中藥學科學研究是一項艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產工藝等多方面研究內容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學科學研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復雜性，中藥及其復方制劑質量標準體系的不完善，同時，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標。同時，缺乏高質量的臨床試驗、臨床試驗病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴等。運用循證醫(yī)學理論指導臨床中藥學科學研究工作，在從自身實際出發(fā)的同時，應注重建立和完善符合中藥特點并達到國際認可標準的中藥質量控制、安全性評價、藥理學實驗和臨床驗證等標準。目前，循證醫(yī)學理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學界和各國衛(wèi)生決策部門的認可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運用到醫(yī)院臨床中藥學的科研實踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標客觀化等方法，可提高臨床中藥學科研的含金量，增加臨床科學研究的科學性和可信度。

第4篇：循證醫(yī)學的概念范文

1 循征醫(yī)學在療養(yǎng)工作中的特點

1.1 提高效率 節(jié)約時間 由于知識迅速增長以及網絡技術的發(fā)展，加上傳統(tǒng)醫(yī)學模式解決臨床問題的局限性，舊的臨床診治指南已無法滿足解決現(xiàn)存問題。而運用Medline，Cochrane圖書館，CINAHL等，可提高效率檢索，在最短時間內找到最新、最有價值、最可靠的證據來改進療養(yǎng)工作。

1.2提高療養(yǎng)技能水平 循征醫(yī)學要求具備扎實的臨床醫(yī)學理論知識，同時為跟上醫(yī)療領域日新月異的變化，須不斷汲取最新知識，尤其在疾病療養(yǎng)中，根據系統(tǒng)文獻回顧和實證查尋，可以得到一些醫(yī)學問題的新的觀點，從而促進疾病療養(yǎng)技能的提高。

1.3提高療養(yǎng)服務質量循征醫(yī)學不只是基于高質量的調查研究及證據的最佳處理，更重要的是有助于使有限的醫(yī)療資源得以發(fā)揮出最大效用。它采用信息技術和邏輯思維對研究結果全面綜合評價，提供科學的證據來指導療養(yǎng)活動?？筛鶕燄B(yǎng)員健康狀況制定出個體化的療養(yǎng)方案，使療養(yǎng)資源更有效地分配和利用[2]。

2 將循征醫(yī)學引入療養(yǎng)管理工作體系的三方面好處

2.1 充分利用療養(yǎng)院自身及外單位現(xiàn)有的科研成果，按照循證醫(yī)學的要求和原則，總結既有的研究成果，使之產生質的飛躍。

2.2 按照循證醫(yī)學的規(guī)則，指導今后的科研工作，使本單位的科研成果能并入世界醫(yī)學的大體系中去。

2.3 與臨床相關的成果馬上就可以應用到臨床一線，克服臨床科研難做、結果缺乏說服力的弊病，真正做到科研為臨床服務。

3 循證醫(yī)學在療養(yǎng)工作中的構成

由于循證醫(yī)學的開展涉及的面比較廣，因此需要臨床醫(yī)生、臨床流行病學、醫(yī)學情報專業(yè)人員及統(tǒng)計學專業(yè)人員的共同參與，同時要求科研管理工作者需要有非常強的組織和協(xié)調能力及相關的背景知識。由于循證醫(yī)學的研究內容多為動態(tài)，因此需要機構內人員在自己的專業(yè)領域不斷學習新的知識，故機構的設立應以松散型為宜。

3.1 開展機構內人員的循證醫(yī)學及臨床的專業(yè)培訓 循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)生應善于查證和獨立評估原始文獻，善于發(fā)現(xiàn)新的臨床科研苗頭。應用信息技術和邏輯方法查證、評估和運用最新原始文獻的技能是循證醫(yī)學的重要組成部分[3]。循證醫(yī)學認為權威意見不是臨床實踐的唯一主要依據，但并不是否定權威與專家，他們長期積累的寶貴經驗、對病人準確的診斷是循證醫(yī)學的基礎和前提。沒有正確的診斷，再好的證據也沒有價值。因此，循證醫(yī)學不能取代個人專長，而要求臨床醫(yī)生必須經過更嚴格的基本訓練，掌握熟練的基本技能。

3.2獲取互聯(lián)網上循證醫(yī)學資源 我院圖書館指定專人負責，設立專欄介紹Cochrane協(xié)作網和中國Cochrane中心的概況及其網址，提供了方便臨床快速檢索循證醫(yī)學信息的網站地址。對基于證據的網上數據庫和電子期刊進行跟蹤，如果有更新的證據出現(xiàn)，那么就將其內容及時下載更新；如果沒有新的證據發(fā)表，那么就保留原來的結果，并不斷地補充新的內容[4]。培訓信息也及時地進行更新，使臨床醫(yī)生一目了然地了解最新的循證醫(yī)學教育信息，從而有機會接受循證醫(yī)學知識的繼續(xù)教育。并根據目前循證醫(yī)學的發(fā)展，增加新的欄目，如循證保健、循證信息實踐等內容。將收集到的循證信息分別放入各科欄目下，再將它們分為RCT研究、系統(tǒng)評價和循證指南，這樣就使臨床醫(yī)生能夠將循證醫(yī)學信息與本科臨床實踐緊密結合，從而提高了他們對循證醫(yī)學的直觀認識，增強了他們進行循證醫(yī)學實踐的主動性。臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學的認識逐步提高，很多醫(yī)生已經應用網頁上的循證醫(yī)學信息為病人提供優(yōu)質的療養(yǎng)服務。

3.3 在療養(yǎng)實踐中個人經驗和推理仍不可或缺對照臨床實驗結果無論大小總是有限地適應于某一特定的人群范疇。尤其在療養(yǎng)醫(yī)學里仍有一些缺乏足夠可靠證據的領域需要嚴密地推斷，個體化評估證據的質量，并提出正確的診斷和療養(yǎng)方案。這樣，臨床推理就顯得尤為重要。

展望未來，科學技術飛速發(fā)展，醫(yī)學新知識層出不窮，療養(yǎng)醫(yī)學的發(fā)展相對滯后，我們迫切需要以循證醫(yī)學的概念、內含和方法來全面提高療養(yǎng)工作質量。這要求我們醫(yī)務人員盡可能提高自身理論知識與臨床實踐水平，以適應新形勢療養(yǎng)醫(yī)學的需求，創(chuàng)造EBM實踐的支持環(huán)境，掌握并應用EBM檢索證據，借助EBM的橋梁，在其指導下規(guī)范科學療養(yǎng)，結合實際，注重實效，進行再評估，開發(fā)具有區(qū)域特色新的療養(yǎng)方式，總結出更為合理的療養(yǎng)診治指南，使其趨于完善，在新世紀為人類醫(yī)療保健做出新的貢獻。

參考文獻

1張愈，伍后勝.中國療養(yǎng)康復大辭典[M].北京：中國廣播電視出版社，1993：2-4

2戴明，盧祥發(fā)，陳月英，等.循征醫(yī)學在療養(yǎng)醫(yī)學中的應用探討[J].醫(yī)院管理雜志.2005，12(3)：291-292

3李富軍，袁軍，姚戰(zhàn)鵬,等.關于臨床科研管理引入循征醫(yī)學思維的探討[J].醫(yī)院管理雜志，2006，12(4)：182

第5篇：循證醫(yī)學的概念范文

【關鍵詞】 循證醫(yī)學；心血管疾??；心理行為因素

1 循證醫(yī)學的定義

循證醫(yī)學Evidence Based Medicine（EBM）是1992年由Guyatt領導的加拿大McMaster大學臨床流行病教學組首次在JAMA上提出循證醫(yī)學概念[2]，隨后由被稱為“循證醫(yī)學之父”的David L Sackett 教授在《怎么樣實踐和講授循證醫(yī)學》中這樣定義的，循證醫(yī)學指的是慎重、準確和明確地應用當前所能夠的最好的研究依據，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫(yī)療過程中，臨床醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經驗應當和當前系統(tǒng)研究過程中所得出的結論進行有效的結合，在對患者進行治療的過程中，應當從患者的利益出發(fā)，考慮患者的自主的權利，通過以患者為對象，查找證據，嚴格評價，然后再通過對各方面的綜合分析，把最好的證據運用于臨床患者的治療中。

2 循證醫(yī)學的特點及優(yōu)勢

①首先，循證醫(yī)學的證據主要強調臨床的人體試驗結果，而傳統(tǒng)的醫(yī)學強調動物實驗、實驗室的研究。② 其次，在證據的收集上，循證醫(yī)學強調系統(tǒng)的全面性，而傳統(tǒng)的醫(yī)學模式僅限于時間和條件上，總的來說并不夠系統(tǒng)全面。③傳統(tǒng)的醫(yī)學模式并不重視證據的評價，然而循證醫(yī)學卻很強調。④在醫(yī)療模式上，傳統(tǒng)的醫(yī)學強調以疾病和醫(yī)生為中心，而循證醫(yī)學則強調以患者為中心。⑤對于療效的判定，傳統(tǒng)的醫(yī)學并不重視患者的最終結局。⑥在臨床的治療中，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式注重基礎研究和動物實驗的推論以及個人的臨床經驗，然而，循證醫(yī)學則更強調能夠找到的最好的臨床證據。⑦傳統(tǒng)的醫(yī)學依據零散的研究報告，并未讓患者參與選擇，而循證醫(yī)學更多的是考慮患者的選擇權[4]。

3 當前循證醫(yī)學在與心血管病急診的應用現(xiàn)狀

在近年的研究當中，以循證醫(yī)學為基礎的許多大型臨床試驗以及其分析結果都對心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗當中，其中，也肯定了有些干預手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統(tǒng)無效甚至是有害于患者的干預手段和藥物，為某些并沒有確切證據的干預手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實踐中，對于心血管疾病的高發(fā)病率，循證醫(yī)學也為其提供了更為科學的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。

4 方法

制定社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發(fā)病率。其中，2010年1月至2011年12月內接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫(yī)學的方法進行心血管急救，對照組患者均采取常規(guī)急救方法。經過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數據，進行流行病學調查統(tǒng)計，完成論文病例收集工作，數據處理統(tǒng)計分析，全部數據采用SPSSV13.0醫(yī)學統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計。

5 結果

2010年至2011年兩年期間接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫(yī)學的方法進行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，發(fā)病率1.6%。對照組患者均采取常規(guī)急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發(fā)生心源猝死的患者共55例，發(fā)病率為48%。實驗組的急救有效率顯著高于對照組（P

6 結論

從上述結果中，經過運用循證醫(yī)學的方法進行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發(fā)病率為1.6%，證明了通過運用循證醫(yī)學的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率?？偠灾?，對于心血管疾病治療的過程中，循證醫(yī)學作為一種新的醫(yī)療模式，它不僅代表了世界醫(yī)學發(fā)展的趨勢，也代表了現(xiàn)代醫(yī)學的不斷前進的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到，第一時間進行循證心理護理和衛(wèi)生宣教，院前提高心理行為干預可降低心源性猝死（SCD）發(fā)病率。在臨床的治療當中，對于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫(yī)學的方法，提倡將醫(yī)生護士個人的臨床實踐經驗與客觀的科學研究證據結合起來，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每個心血管急診患者。也正因為如此，循證醫(yī)學在近年的臨床實踐當中，不斷地發(fā)展，并迅速受到廣泛的關注。

參 考 文 獻

[1] 顧東風心血管病預防的現(xiàn)狀和展望.中華預防醫(yī)學雜志，2003，37（2）：7576.

[2] Guyatt GH， Rennie D Ecidencebased medicine A new approach to teaching the practice of medicine JAMA， 1992，268：24202425.

第6篇：循證醫(yī)學的概念范文

關鍵詞：循證醫(yī)學；醫(yī)學人文；PBL

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）32-0178-02

PBL（Problem-based learning）教學法是指“以問題為基礎，學生為中心，教師為引導”的小組討論式教學方法，由美國Barrows教授于1969年創(chuàng)立，現(xiàn)已被國內外許多醫(yī)學院校采納。我校也在近年對大部分醫(yī)學本科專業(yè)開展了PBL教學，但如何提高PBL教學效果，依然是該模式目前面臨的問題?；谖覈慕虒W現(xiàn)狀，將循證醫(yī)學和人文理念引入醫(yī)學PBL教學，已是教學改革的必然趨勢。

一、醫(yī)學PBL教學中引入循證醫(yī)學的必要性

循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM）由加拿大McMaster大學Cordon Guyatt教授于1992年首次提出，EBM指一切醫(yī)學研究與決策均應以可靠的科學成果為依據，它的出現(xiàn)標志著以經驗為基礎的傳統(tǒng)醫(yī)學模式向以科學證據為基礎的循證醫(yī)學的轉變。近20余年來，EBM的科學性和有效性已得到國內外臨床醫(yī)師的公認，并被廣泛地運用于醫(yī)學實踐、科研及教學，為醫(yī)學各個領域的發(fā)展帶來了新的啟示與機遇，同時也預示了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向。在2008年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中，明確提出臨床醫(yī)學本科生應具有運用循證醫(yī)學的原理，即針對臨床問題進行查證和用證的初步能力。因此，將循證醫(yī)學理念引入高等醫(yī)學教育是醫(yī)學教育改革的必然趨勢[1]，為醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉變及教學內容、方法的創(chuàng)新提供了新的手段，對全面提高醫(yī)學教育質量、培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才具有積極的作用。然而，近年北京大學的一項調查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學生對于循證醫(yī)學的認識和掌握存在很大的欠缺。大部分學生在檢索文獻時選擇“上網用百度或谷歌等搜索引擎”，只有少部分學生選擇用“PubMed搜索”、“CNKI搜索”和“EBM網站搜索”；只有10%的學生認為RCT研究和系統(tǒng)綜述最具權威性；80%的學生在遇到困難時首先向上級醫(yī)師求助或者參考教科書。這些現(xiàn)象說明循證醫(yī)學并沒有深入學生的觀念，學生也沒有將循證醫(yī)學的知識應用于實踐中。而以EBM為基礎的PBL教學是一種鼓勵學生圍繞問題去學習相關知識，即必須通過查閱文獻才能獲取最新科研成果的教學模式。因此，如何在浩如煙海的醫(yī)學文獻中獲取最有價值的文獻也是目前我國PBL教學過程中遇到的實際問題。我校在前幾年的病理生理學（簡稱病生）PBL教學過程中也發(fā)現(xiàn)，本科生幾乎不會應用專業(yè)的醫(yī)學搜索引擎，大部分學生僅利用“百度”來查找文獻，因此獲得的文獻屬于推薦等級和證據水平均較低的文獻[2]，其可信度較差。我們在2015年病生PBL教學過程中嘗試引入EBM，要求學生在解決問題的過程中運用循證醫(yī)學的手段來查找最新的研究成果，并讓循證思維貫穿于病生PBL教學的整個過程。我們發(fā)現(xiàn)當學生學會循證思維后，大多數會力求查找最可靠的資料來解決問題，真正做到了自主學習，這也正是PBL教學的主要目標。

二、醫(yī)學PBL教學中引入醫(yī)學人文理念的必要性

人文精神，是指對人的生命、尊嚴、價值和意義的理解和把握，以及對價值理想或終極理想的執(zhí)著追求。人文精神的要旨在于尊重人的價值、肯定人的作用、關注人的生存和發(fā)展，并體現(xiàn)對人生的終極關懷。人文精神不僅規(guī)范、指導和約束著人的各種活動，而且讓人們以“人文標準”衡量科學技術的進展、社會建構、經濟發(fā)展和政府決策。科學精神與人文精神的融合是高等醫(yī)學院校的辦學理念，同時也是高層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標和方向。醫(yī)生不單是醫(yī)學知識的儲藏箱和操作工，也扮演著多維度的角色，是職業(yè)知識、能力及態(tài)度綜合體現(xiàn)的生命體。因此，醫(yī)學的學科性質決定了它與人文密不可分，醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)已成為近年來國內外備受關注的課題。大多數國外醫(yī)學院校已將人文素質培養(yǎng)納入教學目標，并通過各種改革的教學手段和技術來進行醫(yī)學人文教育[3]。而在我國，雖然醫(yī)學人文在教育理念上已受到重視，但在教學實踐中仍然被淡化和忽視，醫(yī)學課程的設置也很少涉及病人的社會問題，同時教師也未能發(fā)揮精神構建引導者的作用。我國目前這種人文教育與醫(yī)學實踐仍然脫節(jié)的局面，造成學生對醫(yī)學人文失去學習興趣，難以達到醫(yī)學人文教育的根本目的。一份基于北美地區(qū)部分醫(yī)學院的調研指出：將人文教育綜合到醫(yī)學案例研究中，能獲得更好的效果[4]。近幾年來，國內外各醫(yī)學院開始嘗試打破醫(yī)學人文課程與PBL專業(yè)課程的明確劃分，使醫(yī)學人文更緊密地結合醫(yī)學專業(yè)教學。我們也發(fā)現(xiàn)，一個成功的PBL案例，只有加上醫(yī)學人文內容才更加豐滿，才能幫助學生盡可能進行細致多元地思考。其實在實踐中，無論教師或學生是否有意識地進行人文知識的學習，PBL教學過程已無可避免地穿插著人文素質內容，因此PBL教學的本質，即具有“先天的人文性”，而醫(yī)學人文教育是“以人為本”的教育。顯然PBL本質同醫(yī)學人文教育的目標不謀而合，因此將醫(yī)學人文教育引入醫(yī)學專業(yè)課程的PBL教學將使二者相得益彰。

三、將循證醫(yī)學和人文理念引入我校病生PBL教學的探索

我們在2013年起對我校臨床醫(yī)學專業(yè)的《病理生理學》教學內容設計和教學方法進行了全方位的改革，打破了傳統(tǒng)的章節(jié)內容安排次序，以知識集約的形式將其分為4個單元：（1）疾病概論；（2）水電解質與酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、應激、休克、DIC、缺血再灌注損傷等基本病理過程；（3）心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的概念和發(fā)生機制；（4）心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)典型疾病的PBL討論課。以系統(tǒng)整合的體系，遵循臨床疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，注重多學科知識的交叉滲透與融合，將多學科知識有機融合于整體，運用PBL小組討論教學模式，使理論與實踐結合，使學生從被動學習轉變?yōu)樽灾鲗W習，積極思考，提升分析問題和解決問題的能力，激活各學科知識的儲備，嘗試相關知識的綜合運用，有助于知識的“活化”。

但由于PBL教學模式在我校的實踐尚處于初級階段，在這個階段忽視了循證醫(yī)學和人文教育理念的培養(yǎng)。為了使PBL教學模式在我校進一步完善并推廣，因此我們認為該模式的理念必然要與國際PBL理念接軌，即將循證醫(yī)學和人文教育融入醫(yī)學PBL教學中，這樣將更有利于三者發(fā)揮各自的優(yōu)勢，使PBL模式取得更為突出的教學效果?；谝陨侠砟睿倚Ｔ?015年對原有的病生PBL教學進行了改革，即在病生PBL教學過程中嘗試引入循證醫(yī)學和醫(yī)學人文理念，具體改革內容如下：（1）循證醫(yī)學知識的培訓：向學生介紹國內外的EBM數據庫；介紹如何正確閱讀、評價醫(yī)學文獻，以及如何快速、有效地查詢相關文獻資料等必備的基本技能；介紹如何有效地篩選證據來源和獲取證據。（2）醫(yī)學人文素質培養(yǎng)：對原有的病生PBL案例進行改寫和擴充，在每個案例中增設2～3個人文問題，其中涉及的醫(yī)學人文內容包括醫(yī)學倫理問題及社會問題、醫(yī)學敏感問題、法律法規(guī)及相關政策、醫(yī)學與科技、醫(yī)務人員職業(yè)形象、醫(yī)務人員職業(yè)態(tài)度、溝通能力及醫(yī)學語言、案例相關信息搜集、醫(yī)學未解難題等方面。（3）制定多元化的形成性評價體系：在原有的評價體系中，增加循證醫(yī)學和醫(yī)學人文素質評價模塊，對學生的參與性、交流能力、資料查找工作、研討精神、團隊合作精神和醫(yī)學人文素養(yǎng)等方面進行了全面的評價。近日，我們通過對參與改革后的PBL教學模式的學生進行問卷調查，結果顯示，70%以上的學生認為“病生PBL中增加人文內容有助于增強案例的吸引力，提升學習興趣”、“可以切實體會到人文在醫(yī)療實踐中的作用”、“已基本掌握正確閱讀和評價醫(yī)學文獻的能力，并獲取可靠的科學信息”等。實踐證明，雖然“將循證醫(yī)學和醫(yī)學人文理念引入病生PBL教學”模式已得到我校學生和教師的一致認可，但是由于我校實施該模式尚處于嘗試階段，目前仍有以下問題需要解決：如何對PBL導師進行規(guī)范化的循證醫(yī)學和醫(yī)學人文知識及其引導技巧的培訓？如何按照循證醫(yī)學的要求，通過學科間的合作，加強圖書信息管理系統(tǒng)和網絡查詢系統(tǒng)的建設？如何更好地建立EBM、人文素質與PBL教學相應的、能夠定性和定量反映學生真實能力的評估體系？等等問題，尚需要進一步的探索。

參考文獻：

[1]唐雯.將循證醫(yī)學理念引入高等醫(yī)學教育的思考[J].中國高教研究，2010，（2）：90-91.

[2]郁正亞，李新志，梁存河，等.PBL模式結合循證醫(yī)學在七年制醫(yī)學生外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（10）：102-103.

第7篇：循證醫(yī)學的概念范文

1循證醫(yī)學在麻醉學科應用的意義

麻醉學的迅速發(fā)展對麻醉學專業(yè)教育提出了更高的要求，教學目標不僅要求學生具有扎實的理論知識，也要求有嫻熟的操作技能，更應有強烈的責任心和關愛生命的理念。傳統(tǒng)的教學理念使我們在麻醉教學過程中片面強調理論課程的重要性，忽略了人文素質教育和實踐教學在引導學習成長為德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀麻醉醫(yī)師過程中的重要作用，嚴重影響了麻醉學專業(yè)學生的整體素質提高，限制了我國麻醉學科的發(fā)展。因此，傳統(tǒng)模式的麻醉教育模式在某種程度上來說已經無法完全適應麻醉醫(yī)學發(fā)展的需要。循證醫(yī)學的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了一種新的教學模式，它在全面培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學基礎知識、基本技能的基礎上，加強醫(yī)學生獲取知識能力的培養(yǎng)，有利于樹立醫(yī)學生科學、求實、嚴謹的臨床思維和工作作風。這種被稱為“21世紀臨床新思維”醫(yī)學模式不僅使臨床醫(yī)學的研究和思路發(fā)生了巨大的轉變，也對臨床醫(yī)學教育產生了強烈的沖擊。將循證醫(yī)學的理念運用到麻醉教學活動中，必將有利于改變目前麻醉專業(yè)教育中只注重增長理論知識而忽略創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)的狀況，有助于進行麻醉教育模式改革。

2實施循證醫(yī)學在麻醉臨床實習教學中的要求

循證醫(yī)學在麻醉領域的應用是在很好掌握臨床技能、臨床經驗和專業(yè)知識的進程上，更強調任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據的基礎上，這對我們臨床實習教學提出了更高的要求。

2.1加強教師隊伍的培訓選擇一批青年骨干教師，通過培訓班學習和參加中文科技期刊數據庫等文獻檢索工具的使用，啟發(fā)學生在學習過程中自己發(fā)現(xiàn)問題，帶領學生有目的有計劃地查閱資料，并對獲取的資料進行科學的分析整理，得出可靠的依據，結合實際情況，最終解決問題。另外，還要培養(yǎng)教師終身學習的意識，增強不斷學習的能力，有利于自我知識的更新，也有利于臨床教學水平的不斷提高。

2.2更新教學內容，改進教學方法教師要以教科書為基礎，結合最新文獻報道對教學內容積極進行更新，同時要了解相關學科的發(fā)展動態(tài)。在實習教學過程中，對病例要充分準備，根據教學大綱的要求，精心準備典型病例，并準備相關的討論問題，指導學生對麻醉病例導入問題，查閱資料尋找證據，最后進行病例討論，比較所得證據的可靠性，最終制定切實可行的麻醉方案，從而樹立循證醫(yī)學的理念，培養(yǎng)正確的臨床麻醉思維。

3在麻醉臨床教學中體現(xiàn)循證醫(yī)學理念

在醫(yī)學臨床教學中，我們不僅要注重傳授醫(yī)學知識與技能，更要注意培養(yǎng)學生自我學習與自我更新知識的能力，學會發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。麻醉臨床實習教學中，教師可以應用循證醫(yī)學思想培養(yǎng)學生的臨床思維能力，具體運用如下：采用以問題為中心教學模式，在臨床教學過程中，教師可運用EBM模式針對某一臨床問題或某一麻醉病例提出一個問題，建立假設，由學生自己來查閱文獻尋找證據，教師可酌情指定一些參考書或提出一些參考觀點，事后采用課堂分組討論的方式進行論證，達到教學效果。臨床麻醉工作實踐性強，針對每個病人不同的身體條件和病情會有不同的麻醉方案，而單一的填鴨式灌輸式教學法容易使學生思維疲勞，結合問題式的學習方法，可增強教學效果。例如:以剖宮產手術麻醉為例，臨床教學老師可以按照EBM教學模式，提出一個主要問題，要求學生圍繞此問題進行相關證據收集，并依據教師的主要問題進行發(fā)散式思維，提出相關輔助問題，按照循證醫(yī)學方法進行文獻查找、求證，得出解決此問題最佳方案，并給出相關最佳證據。或教師給出一系列相關問題由學生課余時間自我查閱文獻資料尋找證據，如剖宮產病人麻醉需要做哪些術前檢查，剖宮產采用連續(xù)硬膜外阻滯還是蛛網膜下腔阻滯，術中出現(xiàn)低血壓的處理方法等。以上問題均可由學生利用課余時間獨立查找文獻求證，收集相關信息，并可以小組為單位進行討論和總結，最后，教師結合具體的臨床病例，對學生進行有效的指導，使學生對整個疾病有了清晰的理解、認識，也激發(fā)了學生臨床思維意識，拓寬了思考面，增強了教學效果。實踐證明，這種以問題為基礎的循證醫(yī)學教學法在麻醉臨床實習教學中有一定優(yōu)越性。

4展望

第8篇：循證醫(yī)學的概念范文

循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫(yī)學領域迅速發(fā)展起來的新學科，已成為當前國際上醫(yī)學研究的熱點之一。EBM的核心思想是：在個人臨床經驗的基礎上，任何醫(yī)療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究為依據，強調的是證據的獲取與評價。而中醫(yī)藥學在幾千年的臨床實踐中，在注重個人臨床經驗積累的同時，也十分重視古典醫(yī)著的理論和實踐的指導意義，這和EBM所強調的從醫(yī)學研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導臨床決策有著異曲同工之妙。因此，近年來EBM逐漸在中醫(yī)藥領域得到應用。

1 概述

1.1 循證醫(yī)學的定義

EBM是遵循科學證據的臨床醫(yī)學。它將醫(yī)生的臨床實踐經驗與客觀的臨床醫(yī)學研究證據以及患者的個人愿望相結合，旨在把最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計應用于每位具體患者。EBM實踐分為5個步驟：提出問題、檢索證據、評價證據、臨床應用和效果評價。高素質的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法，以及患者的參與是循證醫(yī)學的基礎，其關鍵是臨床證據及其醫(yī)療質量。其目的是使醫(yī)生對患者提供的醫(yī)療服務是建立在目前所能獲得的證據基礎上的[1]。

1.2 循證醫(yī)學的發(fā)展

EBM的概念是1992年首次見于JAMA雜志上發(fā)表的論文中;首部EBM專著于1994年由加拿大著名的臨床流行病學和循證醫(yī)學家David Sackett撰寫，題名為《EVIDENCE-BASED MEDICINE， How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine》，該書系統(tǒng)地介紹了EBM的意義及其實踐和應用過程。

EBM的組織機構于1992年在英國成立，取名為Cochrane中心。隨后EBM的組織機構速度發(fā)展，截至1999年3月，全球有13個國家共計14個中心，擁有5 000多名協(xié)作者，進行著廣泛的國際交流與合作。隨著國際Cochrane協(xié)作網的發(fā)展，EBM更是憑借其優(yōu)秀的系統(tǒng)評價證據和高效率、高透明度的組織機構及出色的管理制度贏得人們的肯定。EBM作為一門新興學科與臨床流行病學等學科相互交叉，深度融合，發(fā)揮著前所未有的作用，對醫(yī)療衛(wèi)生問題、方針政策、發(fā)展方向及資源配置的決策產生了一定的影響。

1.3 循證醫(yī)學的應用

EBM在醫(yī)學實踐中已被廣泛應用，其主要體現(xiàn)在政府的決策、臨床實踐和醫(yī)學教育等方面。各國政府的衛(wèi)生決策機構是EBM中重要證據系統(tǒng)評價(Cochrane systematic review，CSR)的重要用戶，如英國的國家醫(yī)學研究會、美國的國立衛(wèi)生研究所和衛(wèi)生決策研究所、澳大利亞的國立衛(wèi)生研究會等。廣大臨床醫(yī)師、高年級醫(yī)學生、基層衛(wèi)生保健工作者是CSR最大的用戶群。

在政府決策方面，澳大利亞利用CSR結果制定了晚期乳癌的治療指南;英國有關中風病房的CSR影響了蘇格蘭地區(qū)的衛(wèi)生政策。

臨床實踐方面，丹麥根據CSR結果取消了對孕婦進行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定;印度利用CSR建立了防治失明的國家項目評價標準;加拿大根據CSR結果修訂了原定降低中風治療費用、裁減醫(yī)護人員的計劃。

在醫(yī)學教育方面，美國20%以上的大學開設EBM課程。美國Stanford大學用CSR進行直觀信息研究，用于網上為社區(qū)醫(yī)師提供治療咨詢;意大利、英國、荷蘭利用Cochrane圖書館對全科醫(yī)師進行EBM教育;英國皇家醫(yī)學院招收檢索和評價科研證據的學生全部由英國Cochrane中心推薦;澳大利亞已將EBM作為臨床醫(yī)學的基礎學科之一納入醫(yī)學生必修課程。此外，全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生必須接受EBM的繼續(xù)教育，通過深入研究其基本理論和方法，使EBM在日常醫(yī)療實踐中得以應用，如在查房、會診、病例討論、學術活動、科學研究等過程中實踐循證醫(yī)學。

1.4 循證醫(yī)學在中國

1996年，當年華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科劉鳴副教授在英國接受了EBM的系統(tǒng)培訓后提出籌建中國Cochrane中心的建議，華西醫(yī)科大學向衛(wèi)生部提出由華西醫(yī)科大學籌建中國Cochrane中心的設想。1996年7月27日衛(wèi)生部批準在華西醫(yī)科大學成立中國Cochrane中心，1999年3月經國際Cochrane協(xié)作網指導委員會正式批準注冊。自此，中國Cochrane中心成為國際Cochrane協(xié)作網第14個中心。1999年7月，中國Cochrane中心主任李幼平教授被新選為世界Cochrane協(xié)作網指導委員會成員，成為亞洲地區(qū)的唯一代表。

中國Cochrane中心注冊成功后，逐步建立和完善了各工作小組的工作規(guī)范，全面開展EBM的研究和普及工作。主要的工作為：在中西醫(yī)領域中大力倡導并全面推廣EBM;培訓EBM師資和專門人才;建立中、英文的臨床研究數據庫并與國際聯(lián)網;編譯出版EBM教材、專著和普及讀物;組織研究者參與國際協(xié)作網中相關專題的研究和開展適合中國國情的EBM方法學研究[2]。

2 循證醫(yī)學在中醫(yī)藥領域中的應用

隨著EBM在世界范圍和國內西醫(yī)領域的迅速發(fā)展，國內外學者圍繞中醫(yī)藥學是否需要用EBM的標準來評價?如何評價?能否評價?各自從各個角度展開了廣泛而深入的討論和實踐。

中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色是整體觀和辨證論治。在生理上中醫(yī)強調人體是內、外環(huán)境等多因素相互作用下相對平衡和統(tǒng)一，這是在多部位、多環(huán)節(jié)調節(jié)下維持的相對動態(tài)平衡，所以人體能保持著正常生命活動。在病理上，中醫(yī)認為疾病的發(fā)生其外因是人與自然和人體內部的失衡，當這種動態(tài)平衡遭遇某種原因破壞，而又不能立即調節(jié)恢復時，人體就會發(fā)生疾病。而內因則是在致病因素的作用下，人體陰陽兩方面失去相對的協(xié)調與平衡，形成陰陽偏盛、偏衰的病理狀態(tài)，從而導致疾病的發(fā)生。疾病發(fā)展變化的過程是“正邪相爭”的過程?！罢笔侵笝C體各臟腑組織器官的機能活動及抗病能力;“邪”是指一切致病因素。故有“正氣內存，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”之說。在治療上，中醫(yī)強調辨證論治，從患者的整體出發(fā)，多部位、多環(huán)節(jié)的整體治療，其關注的是治療后的最終整體療效，而不過分強調藥物作用機理等復雜的中間環(huán)節(jié)。中醫(yī)藥的辨證論治所體現(xiàn)的個體化診療方式，因其獨特的理論體系，不同的表達方式，個性化的治療手段和難以完全客觀量化的療效體現(xiàn)，使得在處處強調以量化指標為療效標準的今天，還難以完全被醫(yī)學工作者及患者所接受。因此，選取什么樣的國際公認的方法和標準去衡量和解析中醫(yī)藥的科學性，評價中醫(yī)藥的有效性，是中醫(yī)藥行業(yè)一直所關注和探索的課題。EBM是遵循證據，中醫(yī)藥是辨證論治，兩者對疾病治療策略制定的出發(fā)點是一致的，從方法學上都忽略中間環(huán)節(jié)、中間指標，療效上都關注整體療效，因此，EBM和臨床流行病學可能是目前以科學手段解釋和研究中醫(yī)藥較為現(xiàn)實可行的方法之一。

國家中醫(yī)藥管理局高度重視EBM對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的推動，并竭力推進EBM在中醫(yī)藥領域的研究探索，以及在中醫(yī)藥行業(yè)的應用推廣。EBM在中醫(yī)藥領域的應用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 臨床試驗流程的完善

首先是在管理導向和制度上著手。2005年10月，中國臨床試驗注冊中心正式運行，其與全國48家醫(yī)藥學期刊、中國循證醫(yī)學中心等組織共同發(fā)表的聯(lián)合宣言決定，從2007年起優(yōu)先發(fā)表已注冊的臨床試驗，并根據各期刊情況，逐步過渡到只發(fā)表已注冊試驗報告。在制度上是建立正式臨床試驗的倫理學批準和試驗登記制度，實行預試驗制。規(guī)定無論是從臨床研究的原則與方法方面，還是從倫理方面，進行臨床研究的程序是先進行探索性研究，在此基礎上再進行小規(guī)模的前瞻性預試驗，小樣本的隨機對照試驗是預試驗的一種重要形式。

2.2 臨床研究報告的規(guī)范

這方面的工作主要是推廣臨床試驗報告標準。具體的做法是：在全圍范圍內向中醫(yī)藥臨床醫(yī)生進行宣傳，讓臨床醫(yī)生認識到規(guī)范地進行臨床試驗報告的重要性，并設立研究基金和最佳證據獎勵制度，鼓勵臨床醫(yī)生進行高質量的臨床研究;對中醫(yī)藥學術期刊編輯人員和參加論文評審的同行評議專家進行CONSORT、STRICTA的培訓，鼓勵雜志社采用這些標準;完成臨床試驗報告標準使用方法(手冊)中文版的翻譯及中醫(yī)藥診療特色的修訂工作。

2.3 中醫(yī)藥臨床研究的系統(tǒng)評價

在對中醫(yī)藥臨床研究的系統(tǒng)評價中注重質量評價工具和技術的運用和學習。如加強對國外知名臨床試驗評價量表和技術的系統(tǒng)學習，以及針對中醫(yī)藥臨床研究的現(xiàn)狀和特點進行深入的研究。在系統(tǒng)評價和Meta分析方法上重視對不同分析對象的技術和方法的掌握，如非隨機化臨床研究的Meta分析方法，不同質量層次的臨床試驗結果在Meta分析中的科學體現(xiàn)，單病例Meta分析方法，多個對照組臨床試驗的Meta分析方法等。加強非隨機研究方法的學習與應用。針對中醫(yī)藥的實際情況，研究合理使用各種非隨機試驗的評價方法，以提高臨床非隨機對照試驗的質量[3]。

3 存在的問題

EBM這一新模式對醫(yī)療實踐、新藥研制、政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門法規(guī)制定等有重要指導和參考價值。在對中醫(yī)藥臨床療效進行系統(tǒng)性評價方面，近年來研究數量迅速增加，但EBM的應用，特別是在中國的實踐，尚受多種因素限制，從研究的質量和可靠性來說也存在諸多問題。

3.1 循證醫(yī)學概念模糊

EBM自1992年正式提出以來，各學術期刊紛紛開辟專欄和刊登專題報告，介紹各種疾病的循證指南、系統(tǒng)評價證據和EBM知識，在一段時間內似乎所有的研究都冠以“循證醫(yī)學”的理念，所有課題標書的開頭都是“以多中心、大樣本、隨即對照”開始。這主要是人們對EBM的概念、內涵和意義的理解的不盡相同或認識模糊所致。

EBM是一種關于臨床決策(診治方案的選擇)思維及行為的原則和方式，提倡對患者的診治決策應根據當前可得到的最好臨床研究證據、醫(yī)生的經驗和患者的意愿。同其他決策過程一樣，臨床決策受多種因素影響，證據只是影響因素之一。臨床隨機對照試驗(RCT)和系統(tǒng)評價是多種證據中的兩種重要類型。由此可見，循證醫(yī)學的使用是有一定范圍和限制的，更何況中醫(yī)藥研究的范圍寬廣和其本身所具有的特殊性。

3.2 文獻檢索和評價能力有限

實踐EBM需要臨床醫(yī)生全面準確地檢索已有文獻，嚴格分析文獻中的研究結果，最終作出正確的評價，從而獲得最好的證據。但由于EBM進入中國的時間還不長，為中醫(yī)藥行業(yè)了解和使用更是短暫，其相關的培訓教育也十分有限，加上早期醫(yī)學教學中的文獻檢索內容的缺失和目前還有不少醫(yī)學院校未把文獻檢索列為必修課程，不少臨床醫(yī)生缺乏準確檢索和嚴格評價文獻這一技能。大多數臨床醫(yī)生還難以勝任證據查找和評價工作。

3.3 證據及證據質量

EBM需要的就是盡可能多、盡可能新的證據。然而，最新、最好、最全面的證據制作和形成技術難度很大，需要時日和技能，盡管國際Cochrane協(xié)作網的49個系統(tǒng)評價小組已制作出1 000余個系統(tǒng)評價，并借助于Cochrane圖書館和INTERNET網絡版不斷更新并向全世界傳播各臨床領域所需的系統(tǒng)評價，但就臨床醫(yī)學實踐中每日、每時所面臨的大量特定問題而言，這些證據資源仍顯得杯水車薪，中醫(yī)藥臨床的系統(tǒng)評價甚少，其中高質量的系統(tǒng)評價更是少之又少。許多醫(yī)生認識到不從源頭上提高中醫(yī)藥臨床研究的質量，方法學再完善的系統(tǒng)評價也會成為“無源之水”，甚至將一些虛假的信息進行“精確”的綜合還會造成誤導和危害[4]。

4 前景展望

在中醫(yī)藥領域進行EBM的研究工作是一項艱巨但意義重大的系統(tǒng)工程。近期可望實現(xiàn)的目標是提高中醫(yī)藥臨床研究的證據質量，而遠期目標則是建立與發(fā)展循證的中醫(yī)藥學，提高中醫(yī)藥理論和臨床實踐經驗更新的能力。由于歷史的原因和條件的局限性，中醫(yī)藥由實踐上升到理論的過程中會出現(xiàn)一些偏差和錯誤，同時中醫(yī)藥學的理論體系與臨床診療有許多不同于現(xiàn)代醫(yī)學的特點，這就需要針對這些特點進行方法學的創(chuàng)新性研究。只有認真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實踐積累的數據，那么，隨著研究的深入和高質量證據的不斷積累，才能促進中醫(yī)藥學理論的自我更新，才能使中醫(yī)藥真正意義上的快速發(fā)展得以實現(xiàn)。

參考文獻

[1] 張鳴明，李幼平.循證醫(yī)學的起源和基本概念[J].遼寧醫(yī)學雜志，2001， 15(5)：225-227.

[2] 李幼平，劉 鳴.循證醫(yī)學與中醫(yī)藥現(xiàn)代化[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6(12)：14-16.

第9篇：循證醫(yī)學的概念范文

二戰(zhàn)后，軍用科技轉向民用產業(yè)，由此催生“基于依據的實踐”。EBP(Evidence-BasedPolicy)先始于醫(yī)學，后滲透至多種學科，有人稱之為“循證運動”，主張通過“基于依據決策”的觀念來替代基于理想的傳統(tǒng)決策模式［1］。這是循證教育學的根本起因。1948年，英國流行病學家Hill發(fā)表關于鏈霉素治療肺結核的論文，被公認為世上首篇隨機對照試驗文獻;1972年，蘇格蘭醫(yī)生Cochrane運用系統(tǒng)綜述，檢討英國健康保險制嚴重失衡現(xiàn)象，開“循證實踐”之先河;1976年，美國統(tǒng)計學家Glass創(chuàng)建術語“薈萃分析”;1990年，加拿大McMaster大學成立循證醫(yī)學工作小組，首次推出“循證醫(yī)學”術語;1993年，英國成立國際組織TheCochraneCollaboration;1996年，加拿大醫(yī)生Sackett為《英國醫(yī)學雜志》撰寫社論《循證醫(yī)學:孰是與孰非》，成為國際循證醫(yī)學工作的里程碑文獻［2］。

二、循證教育學的興起

(一)美國的基于科學的教育。1996年，美國國家研究委員會制定《國家科學教育標準》，影響美國各州的學習標準與標準化考試。2002年，美國頒布《2001年有教無類法案》，支持中小學的“基于科學的教育改革”［3］。為美國開展循證教育學奠定了基礎。

(二)英國的循證教育學。劍橋大學教授DavidH．Hargreaves于1996年在“年度教師培訓機構講座”上，發(fā)表題為“教學作為基于研究專業(yè)的可能性和前景”的系統(tǒng)研究，它是英國循證教育學興起的標志性文獻［4］。

(三)英美教育界的異見。劍橋大學教授DavidH．Hargreaves的演講否定當時整個英國的教育研究狀況。持異議者也不見少，其中以英國開放大學的MartynHammersley教授與?？巳卮髮W的GertBies-ta為代表人物［5-6］。《美國有教無類法案》頒布后，批評聲不絕于耳，認為法案過度僵化而犧牲完整的通識教育，更為人詬病的就是標準化測驗，誤導學校走上應試教育的歧路。

(四)循證教育學的發(fā)展。經調查發(fā)現(xiàn)，2011年全國四年級學生的閱讀評分與2009相比無改變，但高出1992年4個百分點;八年級學生平均閱讀評分高出2009年1個百分點，高出1992年4個百分點［7］。反對者認為，視為金標準的隨機對照試驗不可作為惟一的研究標準。美國學者Whitehurst提出教學智慧與實證依據平行的“基于依據的教育”的基本框架，使循證教育學框架日趨完善［8］?？梢?，美國的“基于科學的教育”與英國的“循證教育學”存在差異。

三、國外循證教育學的現(xiàn)狀

(一)文獻計量分析。在ERIC教育文獻庫中，檢得循證教育學文獻3940篇。其文獻分布曲線在2004年后驟然上升并呈持續(xù)態(tài)勢(見附圖)。說明循證教育學已受到國際教育界的高度關注。

(二)學者。荷蘭醫(yī)生CeesVanDerVleuten是首位發(fā)表循證教育學者，而英國的DavidHHargreaves是首位提出循證教育學學科建設者。英國杜倫大學RobertCoe教授于1999發(fā)表的“循證教育學的宣言”，對奠定英國的循證教育學起了重要的作用［9］。

(三)著作與期刊。在Google引擎中的“圖書”欄中檢得循證教育學專著共359部，大部分出版于2009年之后。比較突出的是JohnHat-tie領銜新西蘭研究團隊編寫的《可見的學習》與美國RobertJ．Marzano領銜編寫的的《有效的課堂指導》。在ERIC文獻庫中，檢得文獻438篇，主要集中于20種期刊。其中收錄該類文獻最多的期刊是《ResearchonSocialWorkPractice》，影響因子最大的是《AmericanPsychologist》。

(四)專業(yè)網站。英美有關循證教育學的著名網站有:美國的WhatWorksClearinghouse、美國的BestEvidenceEncyclopedia、英國的CenterforEvaluationandAssessment、英國的CoalitionforEvi-dence-basedEducation等。

(五)循證教育研究的成果。美國學者RobertJ．Marzano運用薈萃分析方法，證實10種課堂教學方法呈高效應值(見附表)。新西蘭學者JohnHattie顯示，受許多國家政府青睞的多種干預措施實際上效應值低而成本高。

四、國內循證教育學展望

結合本系統(tǒng)循證醫(yī)學的成敗之鑒，對我國開展循證教育學的三個層面提出如下建議:

(一)決策者。1．編譯循證教育學專業(yè)詞匯表:編譯專業(yè)詞匯表，旨在要求學科帶頭機構能對該學科的本體概念了如指掌。2．確定我國循證教育學工作模式:循證教育學的工作模式迄今尚未得到統(tǒng)一認識。3．創(chuàng)建循證教育學文獻數據庫:創(chuàng)建教育研究文獻庫，是隨機對照與薈萃分析的絕對必需的外部條件。4．抉擇國家級教育擬定方案:首先要確定當前我國迫切需要解決的是哪些問題，然后才能有的放矢地開展循證教育學。

(二)培訓者。1．普及推廣循證教育學歸屬成人繼續(xù)教育，教師發(fā)展中心是國內普及推廣循證教育學的橋頭堡。2．學校的循證教育學應該有經過全面論證的校本預案，也可借鑒國外已確定的高效應值教學法。