新生兒驚厥的護理措施精選(九篇)

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第1篇：新生兒驚厥的護理措施范文

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦??；臨床觀察；護理效果

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）常見于圍產(chǎn)期的新生兒，是由于呼吸功能出現(xiàn)問題而導(dǎo)致兒缺氧缺血性腦損傷，一部分新生兒會在發(fā)病后遺留下程度不一的后遺癥，嚴重者會造成永久性的神經(jīng)功能缺陷[1]?；加袃喝毖跞毖缘男律鷥喝绮坏玫郊皶r的治療，很容易導(dǎo)致新生兒的殘疾甚至死亡，因此對新生兒進行細致的護理對兒缺氧缺血性腦病的恢復(fù)與治療起著重要的作用[2]。我們對近期臨床發(fā)生的28例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料進行討論，分析臨床觀察與護理新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例來源于2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標準，其中男嬰16例，女嬰12例。足月產(chǎn)兒16例，孕期在41w～44w 3例，早產(chǎn)兒9例。本組病例中輕度患兒13例（46.43%）、中度的患兒12 例（42.86%），重度的患兒3例（10.71%） 。

1.2病因分析

1.2.1產(chǎn)婦因素 大部分產(chǎn)婦在妊娠期患有高壓綜合癥、貧血癥狀、心肺區(qū)疾病、妊娠期糖尿病等。產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)急產(chǎn)、滯產(chǎn)、大出血等狀況。

1.2.2胎兒因素 胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育緩慢、過熟兒、先天畸形產(chǎn)兒等。新生兒常伴有心律不齊、心動過緩、紅細胞增多、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等

2新生兒缺氧缺血性腦病觀察與護理

2.1新生兒缺氧缺血性腦病的觀察

2.1.1基礎(chǔ)生命體征的觀察 出生不久的新生兒對外界刺激較為敏感，使新生兒的生命體征容易產(chǎn)生變化，測量體溫1次/h并做好記錄。患有缺氧缺血性腦病的新生兒呼吸無規(guī)則，呼吸快時可達到120次/min，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難或是呼吸暫停。

2.1.2面色的觀察 根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度，患兒的面色也會發(fā)生改變，病情較輕的患兒面色變化較輕，而重度患兒面色則呈青紫色，并且會跟著病情發(fā)展的程度而進一步加深面色，與患兒的窒息時間相符，在患兒的面色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白及缺氧狀況得到緩解，患兒的面色也會逐步轉(zhuǎn)為正常。

2.1.3 意識的觀察 醫(yī)生可由患兒的意識狀態(tài)來判斷其病情，新生兒缺氧缺血性腦病的患兒其意識辨別最早表現(xiàn)為興奮、易怒、難以入睡、安靜后進入抑制狀態(tài)，反應(yīng)較為遲緩、進而陷入昏迷狀態(tài)，一般重度患兒會進入深度昏迷狀態(tài)，對外界刺激基本無反應(yīng)、本組參考資料中有1例死亡患兒在出生時處于深度昏迷狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生緊急搶救無效。

2.1.4前囟的觀察 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒顱內(nèi)壓呈增高趨勢，表現(xiàn)在患兒的前囟，在病情的不斷惡化下，部分患兒的前囟會呈現(xiàn)稍過飽滿，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍柏睹黠@飽滿，觸摸前囟有緊張感，患兒會出現(xiàn)驚厥，發(fā)生四肢抽搐、呼吸暫停等情況，此時應(yīng)及時做好應(yīng)急處理。

2.1.5其他 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在出生后嘔吐出淺褐色的羊水，不排除患兒消化道出血的可能，通過瞳孔對光反射來檢查患兒病情的深淺程度，如出現(xiàn)反射消失、雙側(cè)瞳孔大小不一，則可判定患兒的病情已嚴重化。

2.2新生兒缺氧缺血性腦病的護理

2.2.1一般護理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病房內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫度及濕度，病房的安靜與清潔等，輔助患兒維持正確的身置，醫(yī)護人員矯正患兒時動作要輕，減少對患兒的刺激，最大程度的降低患兒發(fā)生驚厥。剛出生的新生兒對周圍的環(huán)境及溫度很敏感，體溫的變化會加重氧氣的消耗，加重患兒的缺氧狀況。因此，醫(yī)護人員對患兒的保存工作應(yīng)嚴格，在通常情況下我們采取暖箱為患兒保溫，暖箱溫度根據(jù)患兒的體溫來進行制訂與調(diào)整，同時還需注意暖箱的清潔問題，避免患兒產(chǎn)生交叉感染。

2.2.2呼吸及給氧 新生兒的呼吸很窄，纖毛的運作能力較差，極易產(chǎn)生堵塞，應(yīng)進行嚴密的觀察，避免因分泌物堵塞而發(fā)生卻請情況，及時對患兒進行吸痰。治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒最主要的一點就是給氧，以提升腦部血氧的濃度，緩解缺氧癥。

2.2.3營養(yǎng) 新生兒的吸允能力低下，在疾病的影響下部分患兒無吸吮能力，此時患兒營養(yǎng)補給是通過靜脈注射葡萄糖，以防止患兒產(chǎn)生低血糖，維持腦部正常的代謝，在患兒病情穩(wěn)定后再驚醒母乳喂養(yǎng)，并記錄患兒的進食狀況。

2.2.4其他 嚴密監(jiān)控新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體征狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒的身體異常，立即采取對應(yīng)措施，在患兒出現(xiàn)驚厥時應(yīng)立即上報醫(yī)生進行驚厥處理，采用鎮(zhèn)靜藥物來治療，比如苯巴比妥鈉等。

3結(jié)果

通過醫(yī)護人員悉心的觀察與護理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉(zhuǎn)者8 例（28.57%），病情未改善或轉(zhuǎn)院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。

4討論

新生兒缺氧缺血性腦病產(chǎn)生的根本原因是氧氣供給不足。其主要表現(xiàn)為興奮、意識障礙、頭圍增大、前囟飽滿、顱內(nèi)壓升高等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺陷會在出生后逐漸加重，在72h候達到高峰，然后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴重者病情可能惡化。新生兒的驚厥是無規(guī)律可循的，發(fā)作時常伴有面部輕微抽動，表現(xiàn)為眨眼、吸吮、哭聲異常等。因此，醫(yī)護人員必須熟悉新生兒在發(fā)生驚厥前與發(fā)作時的表現(xiàn)，對新生兒進行密切的監(jiān)控，在觀察到新生兒呼吸呈抽泣或呼氣淺表時極有可能有中樞性呼吸衰竭，此時應(yīng)觀察其對外界的刺激反應(yīng)、瞳孔大小等。密切的觀察新生兒身體狀況有利于醫(yī)生了解患兒的病情發(fā)展為有效的診斷提供幫助，悉心的護理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環(huán)境，挽救新生兒的生命。因此，密切的觀察與悉心的護理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的前提。

參考文獻：

第2篇：新生兒驚厥的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】新生兒;顱內(nèi)出血;護理

新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,早產(chǎn)兒發(fā)病率高,是新生兒早期的重要疾病。臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)為主要特征[1]。病死率高,存活者也常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如不能早期發(fā)現(xiàn)異常,及時就診治療和護理,對患兒疾病的預(yù)后將會產(chǎn)生嚴重后果。2005年1月至2008年12月共收治ICH 67例,經(jīng)精心治療和護理,取得較好的療效,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組67例,男36例,女31例,均經(jīng)頭顱CT確診為幕上出血。早產(chǎn)48例,足月產(chǎn)14例,過期產(chǎn)5例。出生后3 d內(nèi)發(fā)病者占多數(shù),呼吸衰竭5例。本組67例患兒均予吸氧、保暖、止血并防止再出血,糾正代謝紊亂,抗感染治療,促進腦細胞功能恢復(fù),營養(yǎng)支持等綜合治療,治愈60例,死亡7例。對治愈的60例隨訪3個月,57例(95.0%)精神、發(fā)育、運動、智力正常。

2 護理

2.1 病情觀察 新生兒全身血容量少,顱內(nèi)出血后喪失比例相對較成人大,同時由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差,易出現(xiàn)生命體征變化,故應(yīng)密切監(jiān)測體溫、血壓、呼吸和心率[2]。如患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、拒乳、煩躁不安、覓食反射消失、擁抱反射消失、抽搐、嗜睡、刺激反應(yīng)差,呼吸不規(guī)則或暫停、發(fā)紺,有出血傾向者(皮膚有出血點、注射針眼出血不止),詢問有無窒息病史、低體溫、重度感染、低氧血癥等,如發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)引起高度重視,早期做頭顱CT檢查,及時診斷及時治療。

2.2 保持呼吸通暢,合理給氧 對有嘔吐者應(yīng)及時清除口腔嘔吐物或呼吸道分泌物,吸痰動作要輕柔。腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵[3]。應(yīng)隨時根據(jù)病情給以氧吸入,因新生兒鼻黏膜柔嫩,易激動,為避免鼻導(dǎo)管對鼻黏膜的刺激,最好使用頭罩或面罩吸氧。給予氧氣吸入1~2 L/min,提高肺泡內(nèi)氧分壓和血氧濃度?；純撼榇せ蛑囟热毖鯐r給予頭罩吸氧,氧流量為4~5 L/min。病情好轉(zhuǎn)后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。

2.3 密切觀察有無驚厥 驚厥說明ICH患兒顱內(nèi)壓增高?；純撼霈F(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時,應(yīng)立即處理。ICH的驚厥發(fā)作可呈多樣性,表現(xiàn)為眼球水平位震顫或垂直位偏斜,眼瞼反復(fù)抽動,某一肢體震顫或固定在某一姿勢,出現(xiàn)吸吮、咀嚼動作,四肢呈游泳或踏車樣運動,以及呼吸暫停等[4]。輕微的驚厥發(fā)作有時難與足月新生兒的正常動作相區(qū)別,應(yīng)仔細觀察。本組39例患兒出現(xiàn)驚厥,其中11例僅有輕微的驚厥癥狀,經(jīng)CT檢查證實為顱內(nèi)出血。

2.3 鎮(zhèn)靜止驚 患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時,應(yīng)立即處理。苯巴比妥為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥物,可降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血、抗驚厥、保護腦組織,早期應(yīng)用效果較好,常用劑量為8~15 mg/kg,稀釋后緩慢靜脈注射,如未控制1 h后再用1次,以后每8~12 h給予2~2.5 mg/kg,直至神經(jīng)癥狀消失[5]。也可選用水合氯醛、安定止驚。用藥后需嚴密觀察病情,防止呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2.4 防治腦水腫 如患兒出現(xiàn)精神萎靡、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常等則為急性腦水腫的主要表現(xiàn),應(yīng)用地塞米松和呋塞米,早期應(yīng)用甘露醇有加重顱內(nèi)出血的可能,應(yīng)慎用。若患兒紫紺經(jīng)治療或吸痰后沒有改善,前囟持續(xù)緊張,病情持續(xù)加重時,可改用20%甘露醇0.25~0.5 g/kg在15~30 min靜脈滴注,1次/4~6 h,力爭在48~72 h內(nèi)將顱內(nèi)壓降下來。同時要限制液體攝入量,50~60 ml/(kg•d),防止加重腦水腫[5]。同時使用腦細胞營養(yǎng)劑,促進腦細胞功能的恢復(fù),出血停止后可配合高壓氧治療。

2.5 營養(yǎng)支持 出血早期禁止直接哺乳,因進乳量少,不能滿足生理需要。對于出血輕者用滴管滴幾點,出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者應(yīng)留置胃管,管飼奶液,以保證營養(yǎng)供給。由于新生兒胃容量小、消化能力差、賁門括約肌松弛,應(yīng)少量多次喂奶,給奶速度要慢,以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。

2.6 恢復(fù)期的護理 要與家長及時溝通,使其認識新生兒顱內(nèi)出血的嚴重性,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥,讓家長配合治療和護理?；純翰∏榉€(wěn)定后,進行皮膚接觸,被動屈伸肢體,按摩、變換嬰兒姿勢;與患兒說話、唱歌,給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。新生兒期給予聽、視、觸覺、前庭運動等刺激,對小兒腦的發(fā)育至關(guān)重要。出院后要堅持隨訪,盡早進行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和智能開發(fā),以減輕腦損傷后遺癥。

3 體會

新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病急,變化快,預(yù)后較差,是新生兒早期死亡和后期致殘的主要原因。對有高危因素的孕婦分娩時,應(yīng)引起護理人員的高度重視,嚴密觀察病情變化及加強臨床護理,是早期診斷、有效治療、減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)之一。

參 考 文 獻

[1] 王慕逖.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:125129.

[2] 康桂芝,高常英.新生兒顱內(nèi)出血的觀察及護理.實用心腦肺血管病雜志,2007,15(6):463.

[3] 尹玉香,尹素君,于玲玲.新生兒顱內(nèi)出血的護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):150.

第3篇：新生兒驚厥的護理措施范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；患兒；顱內(nèi)出血；護理；體會

1臨床資料

50例中男30例，女20例。早產(chǎn)兒29例，足月兒21例。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查確診。痊愈達91.4%。

2病情觀察

2.1意識和精神狀態(tài)的觀察

CH由于損傷的部位，出血量以及新生兒成熟程度的不同，而表現(xiàn)出不同的癥狀。患兒出血量較少，早期以興奮為主，表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡，甚至昏迷。無論患兒躁動或安靜，嗜睡都應(yīng)做到動態(tài)的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。

2.2觀察囟門及有無驚厥

驚厥是ICH常見的癥狀，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，可出現(xiàn)前囟飽滿、嘔吐，摸之囟門緊張；病情好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓降低或消失時，這種體征消失。因此應(yīng)引起重視，以防腦疝發(fā)生。還應(yīng)注意新生兒有無驚厥表現(xiàn)為無定形的發(fā)作，可通過觀察瞳孔對光反射和刺激足心后患兒反應(yīng)和四肢的活動情況來判斷。如眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動，患兒肢體肌張力增高，某一動作反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮為驚厥。

2.3生命體征的觀察

新生兒血容量少，且神經(jīng)功能穩(wěn)定性差，對外界干擾敏感，易出現(xiàn)生命體征的變化。應(yīng)密切監(jiān)測體溫、心率和呼吸，還應(yīng)密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、發(fā)紺、黃染等，以了解出血量。而呼吸暫停是本病惡化的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應(yīng)馬上報告，積極協(xié)助搶救。

2.4消化系統(tǒng)功能的觀察

患兒如有攝入減少、嘔吐、拒食，甚至吸吮困難，吞咽反射消失，提示顱內(nèi)壓增高。如有消化道畸形，多伴有腹脹及大便形態(tài)的改變。

3護理

3.1護理要點

3.1.1觀察病情注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.1.2保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

3.1.3合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。

3.1.4合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

3.1.5準時用藥確保療效。

3.1.6維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應(yīng)予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

3.1.7保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

3.1.8健康教育鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

3.2護理措施

3.2.1遵醫(yī)囑用藥

根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止驚、抗感染、降低顱內(nèi)壓藥用，防止再出血，腦水腫。同時使用腦細胞營養(yǎng)藥以促進腦細胞功能的恢復(fù)。出血停止后配合高壓氧治療?；純撼霈F(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應(yīng)立即處理。首選魯米那，也可選用水合氯醛，安定止痙，直至神經(jīng)癥狀消失。用藥后嚴密觀察，防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)。并保持室內(nèi)安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，要抬高頭肩部15°～30°，防止加重顱內(nèi)出血。嚴密監(jiān)測血糖，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度，以防高血糖導(dǎo)致的高滲血癥，致顱內(nèi)血管擴張，甚至顱內(nèi)出血。及時應(yīng)用止血藥物，監(jiān)測生命體征及末梢血運情況，決定是否輸血。

3.2.2維持正常體溫

新生兒最佳體溫為36.5%～37%，體溫過冷或過熱都會增加氧的消耗量。新生兒監(jiān)護室注意溫度適宜，溫度24%～26%，濕度55%～65%。對低體溫患兒，放置于溫箱保暖，箱溫根據(jù)患兒體質(zhì)量而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。對于發(fā)熱的患兒，給予松開包被或藥物降溫。并做好皮膚及臍部護理，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.2.3營養(yǎng)支持

出血早期禁止早期哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者，用滴管滴喂；出血較重者易出現(xiàn)拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失者，經(jīng)口留置胃管管飼奶液，以保證營養(yǎng)供給。禁乳期，給予靜脈補液以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在5.4mmol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，噴門括約肌松弛，應(yīng)少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。給奶量按熱卡計算。

3.2.4病發(fā)癥的護理

新生兒由于各器官功能不成熟，顱出血患兒容易發(fā)生多種病發(fā)癥，嚴重影響患兒的預(yù)后。如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、肺炎、新生兒硬腫癥、肺出血等并發(fā)癥，因此醫(yī)護人員必須高度重視，把每一項治療及護理措施落到實處，做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早處理。

3.2.5恢復(fù)期的護理

患兒病情穩(wěn)定后，進行皮膚撫觸，給予聽、視、觸覺及前庭運動等刺激。同時讓患兒父母陪伴患兒和做有效的訓(xùn)練，以提高顱內(nèi)出血患兒的生命質(zhì)量，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。教會患兒家長康復(fù)訓(xùn)練方法及護理嬰兒的一般知識，制定可行性的訓(xùn)練計劃。出院后每個月到醫(yī)院檢查和康復(fù)治療1次，10d為1個療程。連續(xù)3～5個療程。

第4篇：新生兒驚厥的護理措施范文

關(guān)鍵詞 新生兒 缺氧缺血性腦病 防治 護理經(jīng)過

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒及新生兒腦損傷［1］。對HIE患兒進行早期診斷、正確規(guī)范的復(fù)蘇、合理的采用綜合治療可以減少患兒大腦皮質(zhì)的不可逆損害，有效避免腦癱、智力障礙等后遺癥的發(fā)生，而細致的觀察、有效的護理對保證HIE患兒的復(fù)蘇治療有其特別重要的意義。

資料與方法

2010年1～12月收治HIE患兒52例，男32例，女20例，根據(jù)HIE分類標準，輕度27例，中度12例，重度13例。

病情觀察：①意識狀態(tài)和肌張力：52例HIE患兒均出現(xiàn)意識障礙，輕度腦病患兒表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肌張力正常或偏高；如為中度腦病，表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，有意識障礙，如嗜睡或意識遲鈍，肌張力低下。新生兒驚厥表現(xiàn)形式不一，如新生兒出現(xiàn)頻繁吸吮動作、眨眼動作、眼瞼反復(fù)抽動等，結(jié)合患兒有窒息史，應(yīng)考慮患兒出現(xiàn)驚厥，往往提示有中度以上的缺氧缺血性腦病，應(yīng)及時配合醫(yī)生給予止驚治療，并對抽搐次數(shù)、持續(xù)時間做詳細記錄，為醫(yī)生判斷病情提高依據(jù)。②生命體征：首先實行心肺監(jiān)護儀監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、心跳的節(jié)律及頻率，對于病情較重的患兒隨時注意體溫的變化，同時注意顱內(nèi)壓的變化，若患兒出現(xiàn)前囟緊張或隆起、易激惹、惡心、嘔吐、尖叫、肌張力改變，重者出現(xiàn)呼吸衰竭、瞳孔大小改變或昏迷，提示顱內(nèi)壓增高，及時給予脫水劑等藥物降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。③瞳孔：重癥病例會出現(xiàn)瞳孔的改變，常提示腦干損害。觀察瞳孔是否對稱、縮小、擴大及對光反射是否靈敏，做好動態(tài)觀察，瞳孔改變一般為縮小-不對稱-對光反射消失相繼出現(xiàn)，爭取盡早采取措施，以免造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

護理：①氧療的護理：即刻根據(jù)需要選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩吸氧，在用氧時保持呼吸道通暢，及時清理痰液。我們采用頭罩給氧法，給氧濃度30%～40%，氧流量4～6L/分，用氧時密切觀察患兒缺氧狀況有無改善。吸入氧氣經(jīng)濕化，以免呼吸道黏膜燥氣體所刺激，使給氧達到理想效果。血氧飽和度保持在90%～95%?；純喝毖醢Y狀改善后，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚紅潤，可停止氧氣吸入。②呼吸道的護理：保持呼吸道通暢，確保氧療的效果，也是搶救HIE患兒成功的重要環(huán)節(jié)。首先擺好，采用平臥位，頭稍后仰，昏迷患兒頭偏向一側(cè)，動作要輕柔，嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時操作者戴手套，每次吸痰需要更換吸痰管。對于痰液黏稠者，預(yù)先給予霧化吸入，定時更換，定時拍背，以利痰液排出。③驚厥的護理：采取積極措施預(yù)防和緩解驚厥：應(yīng)用止驚劑；給予腦保護療法；保持安靜；保持患兒舒適；發(fā)現(xiàn)面部、肢體不規(guī)則地節(jié)律性抽動、眼球凝視、震顫、尖叫等驚厥先兆，立即處理。④合并顱內(nèi)出血的護理：對7例合并腦出血患兒給予抬高頭肩15°～30°，禁食，盡量少搬動患兒，使用維生素K、立止血、止血敏等藥物止血，密切觀察神志、面色、呼吸等。⑤保暖的護理：對輕、中度患兒采用保溫箱保溫，根據(jù)患兒日齡、體重及體溫及時調(diào)整溫箱溫度，病室溫度維持在24～26℃，對于危重患兒采用輻射式新生兒搶救臺進行搶救，便于保暖、病情觀察及搶救。每2小時測體溫1次，保持體溫在正常范圍。⑥營養(yǎng)護理：為使患兒有良好的生活適應(yīng)過程，給予合理喂養(yǎng)。盡量母乳喂養(yǎng)。一般于24～48小時開奶，病情嚴重者可適當(dāng)延遲開奶時間，如吸吮吞咽困難，采用鼻飼供給營養(yǎng)，保證了患兒熱量供給。插管時動作輕柔細致,每次鼻飼前檢查鼻飼管是否在胃內(nèi)以及在咽喉部有無盤曲，喂奶后注入5ml溫開水沖洗胃管。⑦輸液護理：代謝所需能量主要靠血液中葡萄糖供應(yīng)，窒息缺氧時，腦血流量減少，其代謝障礙，加重了腦細胞的損害。嚴格控制液量與滴速，液量控制在60～80ml/（kg?日），滴速控制在3～5gtt/分之內(nèi)，采用輸液泵控制滴速，同時注意嚴密觀察。⑧基礎(chǔ)護理：保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，避免對流風(fēng)，每天定時消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴格探視，加強口腔護理，經(jīng)常觀察皮膚皺褶處及口腔、臀部、臍部情況，有利于患兒的恢復(fù)。⑨心理護理。早期干預(yù)：在病情許可的情況下可對新生兒進行撫觸，能有效促進其生長發(fā)育，增進食物的消化和吸收，減弱應(yīng)激反應(yīng)、增強免疫力，提高患兒抗病能力；促進正常睡眠節(jié)律的建立，有利于患兒的智力發(fā)育；促進患兒的識別能力、運動能力和適應(yīng)社會能力的成熟。家屬的心理支持：做好家屬的心理疏導(dǎo)也相當(dāng)重要。護理時應(yīng)注意做到，在搶救患兒的同時應(yīng)重視患兒家屬的心理需求，應(yīng)迅速、熟練有條不紊地救治患兒，使家屬有安全感。多與家屬交談，主動給予他們精神上的支持。提供HIE的有關(guān)知識，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睢Ｅc患兒父母建立良好的關(guān)系，讓父母參與制定康復(fù)計劃。

結(jié) 果

經(jīng)過對52例HIE患兒細致觀察、早期發(fā)現(xiàn)和精心護理并配合醫(yī)生積極治療，隨訪半年治愈47例，治愈率90.38%，留有后遺癥著3例，死亡2例。由此可見，合理有效的護理方法是HIE患兒不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

討 論

HIE早診斷、早治療是治療缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵：加強圍產(chǎn)期保健，普及相關(guān)知識。產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和母體缺氧狀況，早期給氧，使氧合的母血進入胎盤，經(jīng)彌散作用，絨毛攝取進入臍動脈，增加胎兒攝取氧量，是預(yù)防HIE的有效措施。

預(yù)防途徑：①對門診待產(chǎn)婦中有高危因素的孕婦加強宣傳，提高預(yù)防意識，發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時處理，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)；對高危孕娠進行產(chǎn)時胎心監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并進行處理；產(chǎn)時，當(dāng)抬頭娩出后，立即吸出口、鼻、咽部分泌物并做好一切新生兒復(fù)蘇準備工作。②臨床預(yù)防，檢出高危人群，針對個體進行危險因素的干預(yù)和控制，如給氧、糾正酸中毒、糾正低血糖、控制驚厥、治療腦水腫等。

早期的干預(yù)對缺氧缺血性腦病的預(yù)后有著重要的作用：HIE可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫、代謝性酸中毒及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，加重腦缺血損害，影響腦功能缺損的恢復(fù)，HIE患兒大多死于并發(fā)癥，而不是HIE本身，因此，積極預(yù)防和及時處理并發(fā)癥是挽救患兒生命的重要前提。

HIE患兒需早預(yù)防、早診斷、早治療、早干預(yù)，采取有效的腦保護，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)和完善的HIE康復(fù)護理網(wǎng)絡(luò)，使患者在最短的時間內(nèi)，得到正確的診斷、嚴密和有效治療、護理，大大降低了合并癥的發(fā)生，明顯提高了缺氧缺血性腦病的存活率。對提高搶救患兒成功率和提高患兒生命質(zhì)量有著積極的意義，為HIE患兒搭起一條生命的綠色通道。

第5篇：新生兒驚厥的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】新生兒;缺氧缺血性腦病;護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0185-01

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍生期窒息引起的部分或完全缺氧,腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒損傷,是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。新生兒缺氧缺血性腦病的治療是否及時可直接影響預(yù)后。

1 臨床資料

我科PICU在2007年1月~2008年12月共收治診斷為缺氧缺血性腦病患兒47例,男26例,女21例;早產(chǎn)兒23例,足月兒24例;輕度31例,中度8例,重度8例,均有窒息史,經(jīng)過積極治療和精心的護理,得到滿意的效果。結(jié)果:好轉(zhuǎn)41例,未愈3例,自動出院3例。

2 護理體會

2.1 分度:根據(jù)意識、肌張力、原始反射、有無驚厥、病程及預(yù)后等臨床上分為輕、中、重度[1,2]。①輕度:出生24h內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替,或過度興奮,有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣。顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正?；蛟黾?Moro反射增強,其他反射正常,瞳孔擴大,心率增快,無驚厥,腦電圖正常,3～5d后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。②中度:24～72h癥狀最明顯,意識淡漠、嗜睡,出現(xiàn)驚厥,肌陣攣,下頜抖動,肌張力減退,瞳孔縮小,周期性呼吸伴心動過緩,腦電圖呈低電壓、驚厥活動,1～2周后可逐漸恢復(fù),但意識模糊進人淺昏迷并持續(xù)5d以上者預(yù)后差。③重度:初生至72h癥狀最明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停,常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài),腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,死亡率高,幸存者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2.2 生命體征變化:小兒神經(jīng)功能穩(wěn)定性差,對外界干擾有較強的反應(yīng),易出現(xiàn)生命體征的變化。要特別注意及時給予心肺監(jiān)護,觀察呼吸節(jié)律、頻率的變化及有無呼吸暫停等,呼吸不規(guī)則是本病惡化的主要表現(xiàn),同時還應(yīng)注意有無體溫不升或體溫過高。注意有無皮膚蒼白、青紫、發(fā)花、黃染等。如皮膚蒼白或青紫、黃染或發(fā)花,常伴有顱內(nèi)出血情況,病情嚴重。

2.3 吸氧時護理:腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。如果腦組織持續(xù)得不到氧氣,腦組織可產(chǎn)生不可逆的損害。一般用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧迅速改善腦的缺氧狀態(tài),使腦水腫得到改善。一般足月兒氧流量0.5～1.0L/min,氧濃度30%～40%;早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3～0.5L/min,氧濃度25%～30%為宜。給氧過程中,注意調(diào)節(jié)氧流量,不應(yīng)長時間高濃度給氧,易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良。

2.4 呼吸道管理:患兒易發(fā)生嘔吐或痰堵而加重缺氧,因此,必須清除呼吸道分泌物及嘔吐物,必要時吸痰,保持呼吸道通暢。

2.5 保暖:在整個治療過程中,應(yīng)注意保暖,將患兒放在開放式輻射保暖臺、暖箱或保溫床保暖,維持體溫在36℃～37℃,此點對早產(chǎn)兒尤為重要。急救時將患兒置于輻射搶救臺下進行,做好膚溫監(jiān)測,病情平穩(wěn)后置入暖箱保暖。復(fù)溫過程中不能操之過急,避免升溫過快導(dǎo)致腦出血,一般每小時提高1℃,復(fù)溫后腹部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達到保溫的效果,一切治療及護理操作均在箱內(nèi)集中進行,盡量減少打開箱門的次數(shù),維持箱溫的恒定。

2.6 喂養(yǎng)護理:由于患兒吸吮能力差,使得攝入量減少,熱量供給不足,部分血漿蛋白質(zhì)作為熱量供給被消耗,因此應(yīng)早給予合理的喂養(yǎng)保證充足的熱卡供給。如果不能吸吮,可采用鼻飼管喂養(yǎng),以保證充足的熱卡供給。多采用重力喂養(yǎng),也可采用從胃管持續(xù)點滴,同時應(yīng)嚴密觀察患兒的面色、呼吸、有無嘔吐,防止窒息的發(fā)生。認真記錄患兒的吸吮情況及每天的出入量,為治療提供有效依據(jù)。

2.7 基礎(chǔ)護理:缺氧缺血性腦病患兒周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜?；純杭绮繎?yīng)抬高15°～30°左右,盡量少搬動患兒及刺激患兒,護理操作時應(yīng)集中進行,操作時應(yīng)輕柔,技術(shù)嫻熟。嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度,預(yù)防交叉感染。每日定時開窗通風(fēng),定時紫外線消毒,消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視,加強口腔護理,保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于缺氧缺血性腦病患兒的恢復(fù)。

2.8 靜脈通道的護理:缺氧缺血性腦病的患兒應(yīng)迅速建立靜脈通道,及時給予抗生素及能量合劑,減少并發(fā)癥的發(fā)生。進行靜脈輸液時一般采用小兒靜脈留置針,避免每天穿刺,降低了頭皮靜脈破壞率并減少患兒痛苦,靜脈留置針保留時間為3～7d,每天用安爾碘消毒穿刺處防止發(fā)生感染。尤其靜脈推注甘露醇時必須密切觀察穿刺部位有無腫脹,以防藥液外滲引起皮下壞死。

3 小結(jié)

缺氧缺血性腦病是新生兒窒息的嚴重并發(fā)癥,病情重,死亡率高。經(jīng)積極搶救治療后仍有部分發(fā)生永久性神經(jīng)功能障礙,如智力低下、癲癇、腦性癱瘓。要想認真做好新生兒缺氧缺血性腦病的護理,不僅要具有密切觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題的能力,還應(yīng)熟知該病的基礎(chǔ)護理知識、早期個體化干預(yù)的護理技巧、理論知識及護理技術(shù)。另外,護士更要將自身所應(yīng)該具有的耐心、細心、責(zé)任心與以上這一系列的綜合治療及護理措施結(jié)合起來達到提高該病的治愈率,降低后遺癥發(fā)生率的目的[3]。在對47例缺氧缺血性腦病患兒積極治療和精心護理下,大大降低了合并癥的發(fā)生,明顯提高了缺氧缺血性腦病的存活率。還有指導(dǎo)患兒出院后必須定時到醫(yī)院復(fù)查,堅持治療及功能鍛煉,促進患兒早日康復(fù),治療結(jié)合有效的護理措施是缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

參考文獻

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[2] 雪麗霜.新生兒異常癥狀的觀察及護理[J].國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊,2003,22(1):11-13

第6篇：新生兒驚厥的護理措施范文

關(guān)鍵詞：驚厥；新生兒；腦損傷；顱內(nèi)出血

    驚厥是新生兒的常見疾病，由多種因素導(dǎo)致的短暫腦功能障礙所引起，可以引起新生兒死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以只要發(fā)現(xiàn)驚厥必須積極尋找發(fā)病原因，及時對癥治療是防止腦損傷的關(guān)鍵[1]?；仡櫺苑治?010年1月～2011年12月收治的60例驚厥患兒，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：本組60例患兒中男37例，女23例；早產(chǎn)兒34例，足月兒23例，過期產(chǎn)兒3例；體重小于2.5 kg的31例，2.5～4.0 kg的26例，大于4.0 kg的3例。圍生期情況：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎頭吸引、臀位產(chǎn)等異常分娩的有35例，宮內(nèi)窘迫的有14例，有窒息史的21例；1 min Apgar評分小于3分的有12例，4～7分的有17例；母親患妊娠高血壓綜合征的有9例。不潔斷臍史3例，糖尿病2例。

1.2  治療方法：患兒入院后常規(guī)處理以維持其正常的呼吸通氣功能。具體措施有吸氧，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，維持血糖及血壓，并補充足夠能量。止痙治療及對癥治療同時進行。首選苯巴比妥鈉進行止痙，首次劑量10～20 mg/kg，最大劑量為30 mg/kg，12 h以后5 mg/（kg·d）進行維持，連續(xù)使用3～5 d，必要時行水合氯醛或安定灌腸[2]。HIE患兒須行綜合治療措施以防止腦水腫的發(fā)生，使用神經(jīng)細胞代謝激活劑治療；對于ICH患兒應(yīng)使用止血藥；有低血鈣者應(yīng)給予10%的葡萄糖酸鈣2 ml/kg，5%的葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈推注，頻繁發(fā)作者6～8 h后再注射一次；有低鎂血癥者在止痙的同時使用25%的硫酸鎂0.2 ml/kg靜脈推注；有低血糖者應(yīng)靜脈注入25%的葡萄糖2～4 ml/kg，速度控制在1 ml/min，以后滴入10%的葡萄糖，速度為3～5 ml/（kg·h），以維持血糖平衡。對于感染性疾病要合理使用抗生素，同時合用止驚藥物。對于有黃疸的患兒要配合白蛋白、光照、換血等方法。本組60例患兒入院24 h以內(nèi)止痙38例（63.3%），24～72 h內(nèi)止痙19例（58.3%），大于72 h止痙2例（3.3%），由于驚厥不止病情危重而死亡及放棄治療者1例（1.7%）。

1.3  統(tǒng)計學(xué)分析：對本組所有患者的治療結(jié)果采用SPSS 13.0運用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  新生兒驚厥的病因：引起新生兒驚厥病因依次是缺血缺氧性腦病（HIE）24例（40.0%）、代謝性疾病18例（30.0%）、顱內(nèi)出血（ICH）11例（18.3%），三者總共53例（88.3%）。這三者病因與其他病因之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒驚厥發(fā)病原因主要為HIE、代謝性疾病、ICH。

2.2  新生兒驚厥類型：驚厥類型為微小型發(fā)作33例（55.0%），強直型發(fā)作15例（25.0%），陣攣型發(fā)作9例（15.0%），肌陣攣型發(fā)作3例（5.0%）。微小型發(fā)作與其他類型之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），驚厥類型以微小型發(fā)作最常見。

2.3  新生兒驚厥發(fā)作時間：初次發(fā)作驚厥日齡＜1 d 14例，2～3 d 21例，4～7 d 9例，7～14 d 9例，14～28 d 7例，出生后3 d以內(nèi)發(fā)作驚厥共35例（58.3%），1周內(nèi)驚厥發(fā)作共44例（73.3%）。出生后3 d與1周內(nèi)驚厥發(fā)作例數(shù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），發(fā)作時間主要是1周以內(nèi)。

3 討論

    新生兒驚厥是胎兒出生后常見的神經(jīng)綜合征。多種因素可以導(dǎo)致新生兒驚厥。新生兒重度驚厥死亡率極高，幸存者大多留有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，驚厥已經(jīng)成為兒童腦發(fā)育的重要危險因素之一。據(jù)國外文獻報道新生兒驚厥的發(fā)病率為：足月兒為0.15%～0.35%，早產(chǎn)兒為1%～13%[3]。

    引起新生兒驚厥的原因極其復(fù)雜。如ICH、HIE、代謝性疾?。òǜ哜c、低鈉、低鈣、低鎂、高膽紅素血癥、低血糖、抗利尿激素分泌異常綜合征等）、先天性代謝疾?。ò涟彼嵋蕾囆缘脱?、半乳糖血癥、高甘氨酸癥、苯丙酮尿癥、尿素循環(huán)障礙、Vit B6依賴癥、家族性癡呆癥等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括病毒性腦膜炎、細菌性腦膜炎、敗血癥、破傷風(fēng)感染等）、先天性感染（包括風(fēng)疹綜合征、巨細胞病毒感染、弓形體感染、先天梅毒、腸道病毒感染等）、先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形（包括結(jié)節(jié)性硬化癥、腦積水、巨腦畸形、腦血管畸形等）、其他疾?。ㄋ幬锝鋽?、藥物中毒、良性家族性驚厥等）。有時新生兒驚厥是由多種原因引起的，女ICH可以合并低鈉、低鈣血癥、低血糖，HIE可同時有中毒性腦疾病、腦膜炎、低血糖，在治療處理時應(yīng)加以重視[4]。從本組數(shù)據(jù)可以看出引起新生兒驚厥病因依次是缺血缺氧性腦?。℉IE）、代謝性疾病、顱內(nèi)出血。

    新生兒驚厥時的臨床表現(xiàn)往往不顯著，難以發(fā)現(xiàn)。新生兒驚厥的類型分為：陣攣型、微小型、肌陣攣型和強直型四種，每一種類型可以單獨出現(xiàn)或者幾種類型同時出現(xiàn)。新生兒驚厥最常見的類型是微小型，其臨床表現(xiàn)為眼部反常運動（陣發(fā)性凝視、斜視、眨眼、眼球震顫），口頰舌反常運動（面部肌肉抽搐、咀嚼、吐舌、吸吮、打哈欠等），肢體反常運動（上肢擊鼓、劃船、游泳樣動作，下肢踏步、踩單車樣動作）或者植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如呼吸和（或）心率異常波動、血壓升高、呼吸暫停、交替性面部蒼白或紅潤等。因為這些反常運動是由皮層下中樞神經(jīng)控制的，所以腦電圖常沒有相應(yīng)改變[5]。由于微小型驚厥癥狀輕微常常被漏診，所以對于早期新生兒要密切觀察。本組患兒微小型發(fā)作33例（55.0%），強直型發(fā)作15例（25.0%），陣攣型發(fā)作9例（15.0%），肌陣攣型發(fā)作3例（5.0%），驚厥類型以微小型發(fā)作最常見。新生兒驚厥發(fā)作時間以1周內(nèi)最常見，本組患者中初次驚厥發(fā)作出生后3 d以內(nèi)最常見。出生后3 d以內(nèi)發(fā)作驚厥共35例（58.3%），1周內(nèi)驚厥發(fā)作共44例（73.3%）。主要是因ICH及HIE導(dǎo)致，患兒大多有產(chǎn)時或產(chǎn)前窒息史，宮內(nèi)窘迫癥、圍生期異常分娩、母親患妊娠高血壓綜合征等是新生兒窒息的主要原因。所以對出生后1周以內(nèi)特別是3 d以內(nèi)發(fā)作的驚厥應(yīng)重視ICH和HIE的診斷和治療。為了降低新生兒驚厥的發(fā)生率，要加強圍生期保健，及時處理母嬰并發(fā)癥。采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑珜?dǎo)產(chǎn)科與兒科相結(jié)合以及新法復(fù)蘇。降低新生兒窒息的發(fā)生率，重視新生兒監(jiān)護和護理，防止感染，預(yù)防低血糖、低血鈣的產(chǎn)生。

    新生兒驚厥在新生兒期很常見．病因復(fù)雜多樣，所以新生兒驚厥要及時查找病因，對癥處理比單純止痙效果更佳，驚厥的預(yù)后主要取決于原發(fā)病，所以要在及時處理原發(fā)病的同時行止痙治療，盡可能減少驚厥發(fā)作的時間及次數(shù)[6]。首選苯巴比妥鈉，其療效快，而且可以保護腦神經(jīng)，減輕腦水腫，降低腦代謝率，除去氧自由基，阻止神經(jīng)細胞膜電位去極化，預(yù)防腦損傷，對足月兒及早產(chǎn)兒效果均比較明顯。

    通過對新生兒驚厥病因、時間和驚厥臨床類型的分析，有助于觀察病情變化，應(yīng)重視孕產(chǎn)期的預(yù)防保健，積極診治母嬰并發(fā)癥，合理選擇分娩方式，避免吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)，熟練新生兒復(fù)蘇技術(shù)。對于有異常病史的新生兒要重視預(yù)防驚厥的發(fā)作，監(jiān)測水電解質(zhì)，防止患兒低鈣、低鎂血癥及水電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥的發(fā)生。建立新生兒窒息重癥監(jiān)護室，一旦驚厥發(fā)作要采取對癥治療及止痙處理，盡量降低患兒死亡率及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 參考文獻

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第7篇：新生兒驚厥的護理措施范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床觀察；護理

新生兒黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)聚集而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀。部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病,引起死亡或嚴重后遺癥,故應(yīng)加強對新生兒黃疸的臨床觀察,盡早治療。我院新生兒科2009年1月至2010年1月收治98例新生兒黃疸患兒進行了有效的治療以及針對性的護理,取得了很好的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月至2010年1月收住院的新生兒黃疸98例，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版新生兒黃疸診斷標準。本組98例中,男51例,女47例。出生15h～22d，平均5．2d，出生平均體重2855g，胎齡平均41周。發(fā)生黃疸時間最短4h,最長28d,平均發(fā)病天數(shù)19.01d。黃疸出現(xiàn)原因: 新生兒高膽紅素血癥43例，血管外溶血5例,新生兒肝炎綜合征4例,感染25例,新生兒母乳性黃疸15例,頭皮巨大血腫2例。

1.2治療方法：

1.2.1光照療法使用藍光照射,日照時間8~12h,連用3~5天。采用雙面光療箱,將患兒裸放于床中間,使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射。上下燈管與患兒皮膚的距離分別調(diào)為40cm、20cm。將患兒頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳后窒息。每次光照前測血清膽紅素值,當(dāng)血清膽紅素

1.2.2藥物治療①口服苯巴比妥5~7mg/(kg.d)。②人血白蛋白每次1g/kg加等量10%葡萄糖注射液靜滴,連用3次；③口服中藥茵梔黃3ml、雙歧三聯(lián)活菌膠囊210mg，每日三次。

1.3療效判斷標準

①治愈:一般情況好,皮膚黃疸消退,小便顏色正常,復(fù)查血清總膽紅素在90μmol/L以下;②好轉(zhuǎn):一般情況好,皮膚黃疸較治療前減輕,血清總膽紅素較入院時下降100~120μmol/L;③無效:皮膚黃疸較治療前無改變,血膽紅素下降不明顯。

1.4護理措施

1.4.1光療前的護理

①建立消毒隔離制度和完善的清洗設(shè)施要求人人嚴格遵守,入室更衣?lián)Q鞋,接觸新生兒前后勤洗手,避免交叉感染。病室應(yīng)該使用濕式法進行日常清潔,每天用三氧空氣消毒機消毒兩次，每次30min,并要定期進行全面的清潔消毒。②光療箱準備:燈管全亮,水槽內(nèi)的水在標準線內(nèi),箱溫升至患兒適中溫度,濕度為55%～65%,并將光療裝置放在避光、通風(fēng)處;③患兒準備：剪短指甲防止抓破皮膚；清潔皮膚防止感染，不要有油、粉類物質(zhì)附著，否則影響藍光照射效果;充分暴露患兒的照射體表面積, 用新生兒光療防護眼罩遮蓋兩眼，不透光尿布遮擋會陰、。⑤護士準備：了解患兒診斷、日齡、體重，測量生命體征，評估黃疸情況和膽紅素檢查結(jié)果等。治療前要與家長進行溝通，介紹新生兒黃疸的基本知識，講解治療的目的和注意事項，消除家長顧慮，使其積極配合治療。

1.4.2光療中的護理

①將患兒裸放入藍光床中間,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳吸入窒息;光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài),若患兒哭鬧應(yīng)及時報告醫(yī)生,必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;光療期間監(jiān)測體溫、箱溫和室溫,新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全,容易受到環(huán)境溫度的影響,體溫控制在36.7～37.3℃,箱溫一般控制在30～32℃,每2~4h測體溫1次并據(jù)此調(diào)節(jié)箱溫。如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停照射，處理后體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。②給患兒及時補充能量及營養(yǎng)物質(zhì),有利于康復(fù),足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細致喂養(yǎng)；哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位;光療期間患兒哭鬧、出汗,有時會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應(yīng)及時補充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。③根據(jù)患兒總膽紅素的指數(shù)、皮膚黃染的程度和臨床癥狀選擇合適的照射時間,可以提高治療效果。如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1～2h再進行照射。④光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對新生兒皮膚刺激大,要用濕巾清潔臀部,再用鞣酸軟膏或紫紅油涂于臀部給予保護,勤換尿片,每天溫水浴1次。⑤觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疸程度和部位變化，黃疸有無減輕，有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無發(fā)紅和皮疹，吸吮力有無變化等,并做好詳細記錄,一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時通知醫(yī)生,檢明原因,及時處理。⑥補充水和鈣劑,光療會增加新生兒不顯性失水,加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重。在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,對每個光療新生兒均要采用靜脈補液,防止水、電解質(zhì)的紊亂,補液量根據(jù)進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定,適當(dāng)補充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。⑦光療中勤巡視，及時清除患兒的嘔吐物、大小便、汗水等，保持藍光箱的透明清潔。

1.4.3光療后的護理

①根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀測膽紅素

2結(jié)果

經(jīng)治療和相應(yīng)的護理后，新生兒經(jīng)皮測黃疽指數(shù)明顯下降，吃奶量及體重增加較快。98例新生兒黃疸治愈85例(86.7%),好轉(zhuǎn)9例(9.1%),無效4例(4.0%),總有效94例,總有效率95.8%。

3討論

新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg,其攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力為成人的1% ~2%,極易出現(xiàn)黃疸,而黃疸的程度和持續(xù)時間與胎便排出時間和變黃有關(guān)。膽紅素能吸收波長為450～460nm的光線,并轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體,通過膽汁、腎臟排出, 波長427~475的藍光是理想光源。通過對48例藍光照射治療新生兒黃疸的觀察與護理,體會到新生兒黃疸在積極治療原發(fā)病的同時,配合藍光照射可以很快使膽紅素降到正常水平。

同時在光療別要汁意水及鈣劑的補充，防止水、電解

質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，注意喂養(yǎng)，防止嘔吐物吸入引起窒息。注意箱溫溫度，防過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過多去失而產(chǎn)生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量:，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。光療雖然比較女全，但也有副作用，如青銅癥、腹瀉、低血鈣、、貧血、皮疹、核黃素缺乏等，因此應(yīng)密切觀察病情，及時對癥處理。

綜上, 治療過程中做好護理工作，既能提高光療效果又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。藍光儀器性能的完好、正確的操作方法及精心的觀察和護理是提高治愈率的關(guān)鍵。新生兒黃疸只要進行了有效的治療以及針對性的護理，療效滿意，值得推廣。

參考資料

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第8篇：新生兒驚厥的護理措施范文

資料與方法

2001年1月～2006年12月共收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒52 例，男32例，女20例。入院日齡為出生后0.5小時～7天。胎齡42周8例。出生時體重4000g2例。輕度窒息11例(阿氏評分4～7分，占21.2%)，重度窒息41例(阿氏評≤3分，占78.8%)。入院時并發(fā)癥：新生兒吸入性肺炎27例，新生兒硬腫癥8例，顱內(nèi)出血8例。

臨床資料：根據(jù)患兒意識障礙程度、肌張力、原始反射改變、是否有驚厥、中樞性呼吸衰竭及前囟張力、瞳孔變化等情況，進行臨床分度［1］，其中輕度17例（32.7%），中度28例（53.8%），重度7例（13.5%）。

轉(zhuǎn)歸：52例，平均住院12天。痊愈48例，治愈率92.3%；好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率3.85%；自動出院2例，占3.85%。

護理體會

本病關(guān)鍵是預(yù)防：當(dāng)胎兒娩出后有窒息危險時，應(yīng)作好充分準備工作，包括人員、技術(shù)、用氧、暖箱、吸痰等準備工作。

神經(jīng)癥狀的觀察：新生兒缺氧缺血性腦病大多在生后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。輕者表現(xiàn)為興奮癥狀，如激惹尖叫、睜眼時間較長、凝視、四肢顫抖、肌張力增高等，重者表現(xiàn)為抑制癥狀，反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏睡、昏迷、肌張力減弱、松軟、原始反射如擁抱反射、吸吮反射減弱或消失，并出現(xiàn)驚厥、呼吸暫停、瞳孔改變等。

保暖：患兒入院后立即置于輻射床上，頭部抬高15°，將探頭置于腹部，根據(jù)皮膚溫度調(diào)節(jié)輻射熱量，以保持體溫在36. 5℃左右。為使溫度恒定，室溫控制在22～24℃，不宜有對流風(fēng)，這樣可維持正常體溫而使耗氧量減至最低，待病情穩(wěn)定后將患兒移出輻射床。

保持呼吸道通暢：患兒仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。有分泌物時采用粗導(dǎo)管，低負壓快速吸引，吸痰時動作要輕柔、敏捷、迅速，邊吸邊轉(zhuǎn)動吸痰管，以便吸凈痰液，每次吸痰壓力不超過0.02mPa，時間

血壓、心率監(jiān)護：應(yīng)盡量使收縮壓維持在50mmHg以上，心率維持在120次/分以上。因腦血管受到缺氧缺血性損害后，其自動調(diào)節(jié)功能降低，顱內(nèi)灌流壓常被動地受周身血壓影響而不穩(wěn)定，因此，維持血壓、心率在正常范圍對穩(wěn)定正常的顱內(nèi)灌流壓有重要意義。

血氧飽和度的監(jiān)測：腦組織對缺氧極為敏感，及早正確給氧是提高血氧濃度，減輕腦組織損傷的關(guān)鍵，應(yīng)及時給患兒吸氧，可使血氧飽和度逐步回升。根據(jù)血氧飽和度可及時調(diào)整給氧。血氧飽和度在96%左右，可間斷鼻導(dǎo)管吸氧或不吸氧; 當(dāng)血氧飽和度在停止吸氧5分鐘后還能保持在90%時，可改為低流量鼻導(dǎo)管吸氧; 當(dāng)血氧飽和度低于85%時，應(yīng)增加氧流量或持續(xù)大流量面罩吸氧。過度吸氧易造成晶體后纖維組織增生及支氣管肺發(fā)育不良，須引起注意。一般足月兒氧流量為0.5～1L/分，氧濃度為30%～40%，對早產(chǎn)兒(低體重兒)氧流量為0.3～0.5L/分，氧濃度20%～30%為宜。

輸液泵的應(yīng)用：由于新生兒心肺發(fā)育不完善，生后最初3天液體攝入量應(yīng)限制60～80ml/（kg?日），嚴格控制輸液速度和靜脈輸液總量。監(jiān)測血糖，如血糖低于2.2mmol/L，給予喂糖水，加快輸液速度。如血糖高于6mmol/L，應(yīng)減慢輸液速度，使血糖維持在5mmol/L左右。

顱內(nèi)高壓的觀察及護理：本病患兒生后4小時便可出現(xiàn)腦水腫所致的顱內(nèi)高壓癥狀。護理中注意觀察患兒有無躁動不安、尖叫、噴射性嘔吐、前囟飽滿、頭面部靜脈增粗，意識狀態(tài)、原始反射、肌張力的改變等。針對顱內(nèi)高壓，取頭高足低位，抬高床頭30°保持頭正中位，勿使頭側(cè)向一邊，以免頸靜脈回流受阻，盡量不搬動患兒頭部，絕對靜臥。積極降低顱內(nèi)壓，力爭在48小時內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降，并給予維生素K1以防止因顱內(nèi)壓降低而使出血加重。

驚厥的護理：中度HIE患兒約50%發(fā)生驚厥，重度患兒可達80%。驚厥表現(xiàn)為意識喪失，雙眼凝視、上翻或斜視，面肌及四肢強直性或陣攣性抽搐?？刂企@厥，首先確定驚厥的原因，有無代謝紊亂，如低血糖、低血鈣或低血鎂，如有給予相應(yīng)的糾正。若無代謝紊亂者仍出現(xiàn)持續(xù)或頻繁驚厥，則可用苯巴比妥，亦可用安定靜推或水合氯醛灌腸。應(yīng)用時注意正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確計算劑量，注意觀察療效。護理中保持呼吸道和給氧導(dǎo)管的暢通，保證有效的氧療。

喂養(yǎng)：首先遵醫(yī)囑洗胃，先抽出胃液，根據(jù)抽出胃液情況予生理鹽水洗胃，直到洗出液色清為止，從而減少羊水、胎糞等吸入物對胃黏膜的刺激，避免或減少嘔吐發(fā)生。每次喂奶前先抽吸胃內(nèi)有無殘余，奶量從1～2ml開始，根據(jù)胃內(nèi)殘余情況緩慢增加喂量。喂奶后床頭抬高30°，右側(cè)臥位，以利胃內(nèi)奶汁排空，防止誤吸及嘔吐后吸入。

基礎(chǔ)護理：嚴格消毒隔離、無菌操作制度，預(yù)防交叉感染。每日定時開窗通風(fēng)及紫外線消毒，加強護理，保持臍部、皮膚、臀部皮膚的清潔干燥。這些措施均有利于新生兒缺血缺氧性腦病患兒的恢復(fù)。

高壓氧艙時護理：入艙前應(yīng)做好氧艙的清潔消毒工作。設(shè)置溫度為27～28℃?；純褐兠抟路淮涡阅蜓澣肱?。治療過程中應(yīng)密切觀察患兒的情況，如有無尖叫、煩躁、抽搐等，如有則應(yīng)適當(dāng)減壓至癥狀消失，待艙內(nèi)壓力降為零時打開艙門，抱出患兒。因患兒在艙內(nèi)哭鬧出汗，出艙后及時擦干換衣，注意保暖，防止受涼。讓患兒休息10分鐘，注意觀察有無嘔吐、抽搐、面色改變。出艙后20分鐘方可喂奶。

心理護理及出院指導(dǎo)：心理護理應(yīng)貫穿于整個治療護理過程，應(yīng)耐心的做好家屬的解釋工作，解除不必要的驚慌和疑慮，減輕家屬心理負擔(dān)，利于協(xié)調(diào)醫(yī)護人員的治療工作，與家長溝通，講解有關(guān)疾病知識及用藥情況。因重度缺血缺氧性腦病患兒50%愈后不良，可遺留不同程度永久性神經(jīng)后遺癥，因此，應(yīng)指導(dǎo)家屬密切注意患兒的生長發(fā)育情況，加強日常護理，如有異常變化及時隨診。

第9篇：新生兒驚厥的護理措施范文

關(guān)鍵詞： 新生兒；觀察；護理

         如何觀察和護理新生兒，表面上看來是一件很簡單的事，與一般的觀察與護理并無不同。其實不然，護理人員認真做好新生兒的觀察和護理，不僅能及時發(fā)現(xiàn)病情并給予及時的處理，而且是捕捉病因、爭取時間，求得高療效的一個重要環(huán)節(jié)，也是減少新生兒死亡率的有效措施。因此，我們必須認真做好這項工作，掌握好這項護理技術(shù)。

         一、新生兒的觀察，可以從如下幾方面進行:

         1．觀察新生兒面部及全身皮膚的顏色。如觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時間、發(fā)展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現(xiàn)，7至10天后消退。如黃疽出現(xiàn)過早(24小時內(nèi))，發(fā)展過快，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)并及時報告。如新生兒有病理信號，即出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說明其微循環(huán)灌注量不足，如病情進一步發(fā)展，以致出現(xiàn)面部及四肢發(fā)維，體溫不升，對刺激反應(yīng)消失，則表明病情正在惡化。

         2．觀察新生兒有無面色蒼白，陣發(fā)性青紫，拒乳、嘔吐、嗜睡、煩燥，重至昏迷、呼吸不整或暫停，出現(xiàn)抽搐等腦癥狀，如出現(xiàn)新生兒尖叫、眼球震顫、四戚肌張力亢進等，即提示有無新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生。這種情況在臨床上多見于早產(chǎn)兒、胎頭吸引兒，急產(chǎn)嬰兒中也偶有發(fā)現(xiàn)。

         3．觀察新生兒的呼吸、心率。注意呼吸節(jié)律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120至140次，如出現(xiàn)病理信號時，即出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色發(fā)灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現(xiàn)雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這種情況在臨床觀察中多見于早產(chǎn)兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發(fā)展也快。

         4．觀察新生兒是否嘔吐。重點關(guān)注嘔吐物的顏色、次數(shù)、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進食量過多，牛奶溫度不適，或進食后過早搬動，均可出現(xiàn)溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。

         5．觀察新生兒的睡眠。一般新生兒睡眠時安靜舒坦，呼吸均勻，有時面部會呈現(xiàn)出各種表情，這些均屬正?，F(xiàn)象。如果他們在睡眠時煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應(yīng)引起警惕，這可能是發(fā)熱的預(yù)兆。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，新生兒會在睡眠時表現(xiàn)出煩燥不安，額部微冷濕潤，手足心濕潤的現(xiàn)象，應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。

         6．觀察新生兒的大小便。注意大便性狀、氣味、次數(shù)、顏色及時間。新生兒胎糞呈墨綠色，粘稠，3至4天后大便呈金黃色軟膏樣，稍帶酸味，亦可呈淡黃色，便稍干。新生兒多數(shù)在24小時內(nèi)排出胎糞，極少到48小時。