神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：高等教育；科學(xué)精神；人文精神

對于現(xiàn)代社會的定義有很多種，如網(wǎng)絡(luò)時代、知識時代，但無論哪一種概括都是以科技進步的日新月異為基礎(chǔ)的，可人卻是感性的、個體的，所以，以人為本、培養(yǎng)人文精神有助于我們發(fā)現(xiàn)靈魂、感受詩意。要織成一條美麗的錦緞需要經(jīng)線和緯線的結(jié)合，要描繪我們多彩的人生需要科學(xué)精神和人文精神的融合。

一

人類早期的教育以承傳文化、成就道德理想為主，近代工業(yè)社會的教育則是重視知識的實用和應(yīng)用，突顯經(jīng)濟功能的教育。在中國幾千年歷史中，人本思想文化傳統(tǒng)的偏實用性傾向，至今影響著一些人對科學(xué)的全面理解。從明朝宣宗后的閉關(guān)鎖國、棄海而衰，清代的悖世界產(chǎn)業(yè)大潮而作繭自縛、鄙夷科技，導(dǎo)致喪權(quán)辱國、江河日下、民不聊生的悲辛結(jié)局和近代西方列強的崛起中，人們認(rèn)識到科技的巨大力量。從近代到現(xiàn)代，多少愛國志士的奔走呼號，縱橫推動，才有了今天“科教興國”的國策。而隨著我國市場經(jīng)濟的運行，高等教育中普遍的浮躁現(xiàn)象和商業(yè)化急功近利思想日益嚴(yán)重，導(dǎo)致傳統(tǒng)的人文價值受到迄今為止最大的挑戰(zhàn)。許多大學(xué)生對他們認(rèn)為無實用價值或于賺錢無益的知識一概棄之。而科學(xué)從來就不是一種工具，而是一種精神文化。只把科學(xué)視為滿足生存需要的方法、工具無異于買櫝還珠。其弊端在于，它可能會不斷加劇已經(jīng)分裂的科學(xué)與人文兩種文化的對立，最終導(dǎo)致破壞人類精神的健全。

人類文明就是使人受到良好的教育并最大限度地收斂人類的罪惡。教育的本質(zhì)就是為了提高人的素質(zhì)，即人的科學(xué)素質(zhì)與人文素質(zhì)。早在1948年，著名建筑大師梁思成教授在清華大學(xué)演講時就曾提出“半人時代”的概念，探討過因文、理分家導(dǎo)致人的發(fā)展的片面化和畸形化，從而使現(xiàn)代社會出現(xiàn)了許多只懂技術(shù)而靈魂蒼白的“空心人”和不懂技術(shù)奢談人文的“邊緣人”。然而，多年來在我國的高等教育中不僅存在文、理分家，重理輕文的現(xiàn)象，而且無論對自然學(xué)科還是人文學(xué)科的教育偏重傳授死的知識和空泛的理論，而缺乏科學(xué)價值、科學(xué)方法、科學(xué)精神和人文精神的傳承，更缺乏科學(xué)精神與人文精神相結(jié)合的教育。

科學(xué)的目的是求知求真，科學(xué)的精神體現(xiàn)在不盡的真理探索之中。哥白尼的日心說，牛頓的自然觀，達爾文的進化論，愛因斯坦的相對論等，這些科學(xué)精神對時代價值觀的沖擊、對人類信念和理性的重建具有重大作用?？萍贾獾钠照?，科學(xué)觀念的更新與普及，會在更深的層次上影響人們的道德和價值觀?？茖W(xué)的神奇之處在于，它從不提出道德的目的，但卻導(dǎo)致道德。當(dāng)人們真正用科學(xué)的目光看待客觀世界，理智地思考面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實之時，強烈的科學(xué)精神和規(guī)律意識容易把人們引向高尚的境界。同樣，科學(xué)的神奇力量會在潛移默化之中使人獲得精神享受，感受科學(xué)之美，欣賞自然的奧秘，體驗創(chuàng)造的快樂。而且，在科學(xué)實踐過程中所形成的價值觀、獨立與創(chuàng)新的能力、自由與寬容的態(tài)度、團結(jié)與協(xié)作的精神，就是人文價值。

二

科學(xué)是求真求是，是解決對客觀世界的認(rèn)識問題，要回答的問題是：“是什么?為什么?”科學(xué)是一個知識體系、認(rèn)識體系。然而科學(xué)并不能保證本身的發(fā)展與應(yīng)用是否有利于人類進步、國家富強、民族繁榮、人民幸福。人文是求善，是解決精神世界的認(rèn)識問題，要回答的是：“應(yīng)該是什么?應(yīng)該怎樣做?”人文不但是一個知識體系，而且是一個價值體系、倫理體系。這個知識、認(rèn)識、價值、倫理越符合人民的利益就越善。然而人文并不能保證所回答的問題是否建筑在客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上，從而是否能實現(xiàn)，是否真的會造福于人類。

科學(xué)技術(shù)是精神文明建設(shè)的重要基石。真為善奠基，善為真導(dǎo)向；只有真和善的結(jié)合，科學(xué)和人文的結(jié)合，才能造福于人類。什么是科學(xué)精神?什么是人文精神?現(xiàn)有辭典沒有給出精確的定義，一般地說，科學(xué)精神，是關(guān)于“事實的知識”，是對“事實”的“真”的追求，要求知識符合事實，解決“是與非”、回答“是不是真”的問題。一般常說的實事求是，追求真理，堅持真理，重視實踐，敢于懷疑，勇于探索，勇于創(chuàng)新，等等，這是科學(xué)精神的范疇。

人文精神，是關(guān)于“價值的知識”，是對“價值”和“善”的追求，要求行為要符合道德，解決“善與惡、美與丑”、回答“應(yīng)當(dāng)怎樣”的問題。一般常說的確立正確的世界觀、價值觀和人生觀，我們做任何一件事要有明確的意義、正確的目標(biāo)、符合社會理想和信念，要有高尚、善良、純治和健康的情操與精神，真善美的生活態(tài)度，等等，這是人文精神的范疇。

科學(xué)與人文，是一個人實現(xiàn)完美高度的雙翼，也是一個國家、一個民族實現(xiàn)繁榮富強的雙翼?？茖W(xué)，主要同左腦工作有關(guān)；人文，主要同右腦工作有關(guān)。但人腦畢竟是個整體，左右兩半緊密聯(lián)系，功能協(xié)調(diào)，共同工作。因此，從本質(zhì)上講，科學(xué)與人文是相融的、是一體的。如果用李政道先生的話講，他們是一枚硬幣的正反兩面。用此來形容兩者不可分割，但還不足以形容兩者相互滲透與融合。

科學(xué)精神與人文精神是統(tǒng)一的，它們的關(guān)系不是機械決定論的，而是辯證法的相互作用論的。我們要放棄機械論的二分法，提倡有人文精神的科學(xué)精神，同時有科學(xué)精神的人文精神；或者有人文關(guān)懷的科學(xué)技術(shù)，有科學(xué)精神的人文科學(xué)，這兩者相結(jié)合，發(fā)展充滿人文關(guān)懷的科學(xué)技術(shù)，同時發(fā)展有科學(xué)精神的人類道德?？茖W(xué)精神與人文精神又是互補的：科學(xué)精神使人獲得關(guān)于對象的客觀知識，人文精神則幫助人從大千世界中選取對象，并確保知識服務(wù)于為人類造福的目的。人文精神是科學(xué)精神得以施展和發(fā)揮的前提，科學(xué)精神則是使人文精神落實到實處的基礎(chǔ)和保證。離開科學(xué)精神，人文精神就會漂浮于半空；離開人文精神，科學(xué)精神就會失去目標(biāo)和指向。二者缺一不可，他們共同構(gòu)成完整、完善的人類活動。

三

高等學(xué)校作為高科技人才和高科技成果的重要發(fā)祥地，科學(xué)普及教育，是教育真正重要的組成部分。當(dāng)越來越多的人享受著科技發(fā)展帶給大千世界的五彩斑斕之時，科學(xué)教育的任務(wù)愈加任重道遠。不僅要使學(xué)生去理解和掌握先進的科學(xué)理論與技術(shù)、科學(xué)的思維方法、科學(xué)的求實與探索精神；而且要使他們?nèi)チ私獠⒄J(rèn)識科學(xué)與社會的關(guān)系、科學(xué)的潛力和局限性?？傊?，科學(xué)教育應(yīng)該融入濃厚的人文精神，避免人類在發(fā)展中墮落，在科學(xué)中愚昧，在叛逆自然中自掘墳?zāi)埂垡蛩固拐f：科技只能告訴我們是什么，卻不能解決應(yīng)當(dāng)怎樣，這需要人文社會科學(xué)。尤其在當(dāng)今，科技迅猛發(fā)展，世界瞬息萬變，社會大環(huán)境使一些人片面追求物質(zhì)生活，更加沖淡了高校的人文教育，從而造成青年一代精神家園的荒蕪。從上個世紀(jì)90年代開始到如今，更多人意識到賺錢并不是生活中的唯一，而且許多有識之士已經(jīng)認(rèn)識到加強大學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性，開始身體力行呼喚大學(xué)人文教育的回歸。

首先，更新教育觀念，樹立以人為本的先進的教育管理思想。目前我國的基礎(chǔ)教育的觀念已發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。由只關(guān)注學(xué)科性知識傳承的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暋白鋈恕⒆鍪隆钡乃刭|(zhì)教育。通過培養(yǎng)人對自然、對社會、對他人、對自己的正確態(tài)度，使學(xué)生懂得愛護自然、保護環(huán)境、遵守公德、尊重他人，培養(yǎng)學(xué)生誠實、尊重、負(fù)責(zé)、同情、自律、堅韌、奉獻等美德。高等學(xué)校是產(chǎn)生先進生產(chǎn)力，創(chuàng)造先進文化的陣地，它不僅為知識創(chuàng)新提供了人才、信息、學(xué)科、學(xué)術(shù)環(huán)境、技術(shù)等優(yōu)勢條件，尤其以教育主體人的和諧發(fā)展與創(chuàng)新為重。所謂“以人為本”的教育就是立足于人的解放、人的完善，是一種既弘揚科學(xué)理念，又倡導(dǎo)人文精神的素質(zhì)教育。人文社會科學(xué)不是給受教育者一個專長，不是簡單地告訴你某件事情該怎么做，而是告訴你思考問題的方法。通俗地講，人文教育可使學(xué)生懂得什么是正義、真理、高尚，什么是邪惡、卑鄙。因此，隨著先進的素質(zhì)教育觀念的深入人心，必將深刻影響人們對教育的理解與思考，逐步轉(zhuǎn)變重理輕文、重知識輕價值的教育思想，并促使我們對導(dǎo)致高校過窄的專業(yè)教育、過弱的文化陶冶和過重的功利導(dǎo)向的傳統(tǒng)教育進行改造。

第二，改進教育模式，創(chuàng)立科學(xué)與人文精神相統(tǒng)一的教育體系。21世紀(jì)需要的是復(fù)合型人才，提倡通識教育，文理滲透，科學(xué)與人文并舉，有效防止科技文化發(fā)展以降低人的素質(zhì)為代價。譬如，在哈佛大學(xué)，要求任何專業(yè)的學(xué)生都要從歷史、哲學(xué)、文學(xué)藝術(shù)、社會分析、道德倫理和外國文化這5大類課程中，選修其中8門課才能完成學(xué)業(yè)。為此，高校應(yīng)把提高大學(xué)生文化素質(zhì)作為教改的重要內(nèi)容，改進課堂教育，適當(dāng)增設(shè)人文素質(zhì)教育選修課程，并輔之以精彩生動的人文講座等。在專業(yè)課程的教授中，滲透人文精神的內(nèi)容，可通過某一定理背后潛藏著的科學(xué)方法及科學(xué)家一路走來的足跡，使學(xué)生感受到蘊藏在科學(xué)知識背后能打動人心的科學(xué)精神，培養(yǎng)學(xué)生對待知識的態(tài)度、人生的態(tài)度和為人類發(fā)展服務(wù)的意識。例如，在電子專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)半導(dǎo)體微電子技術(shù)時，教師可以結(jié)合目前科學(xué)家的預(yù)測：即將到來的第二次電子革命可能在中國發(fā)生，激發(fā)學(xué)生的愛國情懷，鼓勵學(xué)生刻苦鉆研，樹立遠大目標(biāo)，準(zhǔn)備迎接機遇的挑戰(zhàn)。

建立科學(xué)的學(xué)分體系和課程體系，既給學(xué)生學(xué)習(xí)自然科學(xué)的機會，又給學(xué)生灌注人文知識的營養(yǎng)。將尊重事實、依從客觀和理性的認(rèn)知方式等科學(xué)文化的價值觀與尊重生命、崇尚文化及精神力量的人文價值觀互為融合，通過舉辦人文講座和文化論壇形成一種氛圍文化，引導(dǎo)我們的大學(xué)生，在認(rèn)真學(xué)好專業(yè)的同時，多學(xué)些科學(xué)的心理知識、科學(xué)的思維方法和生活哲理；去了解一下祖國的長城、黃河，讀一讀柏拉圖、孔子、老子……積累人文知識基礎(chǔ)，積淀人生的哲理，拓寬生活思路，走出狹隘，苦中求樂。這里不妨建議大家：學(xué)一點文學(xué)，即學(xué)一種表達、表現(xiàn)自己的能力；學(xué)一點歷史，即學(xué)一種能從他人和自己的過去中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)的悟性；學(xué)一點辯證法，即學(xué)會不固執(zhí)、不偏激、不死板，靈活機變的道理。

第2篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：糖尿病足微血管神經(jīng)病變預(yù)防和治療

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0241-02

糖尿病足（Diabetic Foot DF）是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥，其根本原因是長期高血糖導(dǎo)致微血管、神經(jīng)病變[1]。積極有效地預(yù)防和治療糖尿病足，對提高糖尿病患者的生存質(zhì)量有重要意義。我科在2000年3月至2012年3月收治糖尿病足患者182例，給予藥物、物理及手術(shù)等方法進行預(yù)防和治療，有效控制糖尿病足微血管神經(jīng)病變，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。共182例糖尿病足病例，其中男性86例，女性96例；年齡38-80歲，平均65歲；糖尿病史2-30年。糖尿病足周圍血管神經(jīng)病變常表現(xiàn)為潰瘍創(chuàng)面，可位于足趾、足跟、足背、足底、內(nèi)外踝。根據(jù)潰瘍的臨床表現(xiàn)，我們將病例分為三組；第一組為足部皮膚潰瘍組，有65例，病變范圍小，多見于足突出部位，潰瘍創(chuàng)面見白色壞死組織，周圍無紅腫；第二組為潰瘍合并周圍軟組織感染組，有75例，病變范圍較大，潰瘍創(chuàng)面滲液多，周圍組織紅腫，可合并膿腫或骨髓炎；第三組為壞疽組，有42例，病變累及足趾或其他部位，甚至達小腿，潰瘍創(chuàng)面壞死組織多，有膿液，伴惡臭。

1.2治療方法。

1.2.1一般治療。支持對癥治療，包括限制活動，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。嚴(yán)格控制血糖，以應(yīng)用胰島素為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響潰瘍傷口愈合的各種不良因素。根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇適當(dāng)、有效的抗生素盡早控制感染。

1.2.2局部創(chuàng)面處理。皮膚潰瘍組創(chuàng)面換藥，修剪潰瘍壞死組織，應(yīng)用生肌膏、聚維酮軟膏。軟組織感染組應(yīng)及時處理創(chuàng)面感染及清除壞死組織，換藥先用雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗干凈，安爾碘液消毒，用含呋喃西林溶液的無菌紗布濕敷及包扎創(chuàng)面。外用人表皮生長因子等生物因子，促進肉芽及上皮組織生長。如創(chuàng)面較大難以自行愈合，可待肉芽生長滿意予刃厚皮片植皮。壞疽組在血糖控制穩(wěn)定及全身狀況許可情況下，盡早手術(shù)行開放擴創(chuàng)，待感染控制，創(chuàng)面清潔后應(yīng)用生肌膏、聚維酮軟膏，肉芽生長滿意予刃厚皮片植皮，小腿和足部血管條件好的，可應(yīng)用小腿腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣等修復(fù)足跟或足底潰瘍。已有壞疽須及時截趾或截肢。

1.2.3血管病變治療。本組糖尿病足均伴有不同程度的血管病變，需要進行改善微循環(huán)治療?？蓱?yīng)用血管活性藥物罌粟堿、山莨宕堿擴張微血管；應(yīng)用5-HT2A受體拮抗劑安步樂克抑制血小板聚集，達到改善微循環(huán)的效果；并適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物如羥乙基淀粉、低分子肝素、阿司匹林。

肢端應(yīng)注意保暖，可應(yīng)用40W烤燈局部照射增加溫度。局部感染嚴(yán)重者則不適合局部烤燈照射，以免感染擴散?？衫檬嗤泄潭ㄖw，并適當(dāng)抬高，有利于患肢腫脹消退。進行高壓氧治療（HBD），每天一次，6天為一療程，一般實施三至四療程。

1.2.4神經(jīng)性足潰瘍的治療。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力?？捎肂族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。

1.2.5截肢：積極保守治療仍發(fā)生壞疽，或局部感染嚴(yán)重控制不理想并影響患者一般情況者，應(yīng)及時予以截趾或截肢。可根據(jù)肢體血管狹窄、閉塞的程度和范圍來確定截肢部位，確保傷口良好愈合的循環(huán)高度。

2結(jié)果

皮膚潰瘍組52例患者潰瘍在藥物和輔助治療下逐漸愈合；13例患者潰瘍轉(zhuǎn)變成肉芽創(chuàng)面，經(jīng)植皮后愈合。軟組織感染組51例在藥物和輔助治療下，換藥后逐漸愈合；其余20例經(jīng)擴創(chuàng)、植皮后愈合；3例患者由潰瘍致患趾壞死，行截趾術(shù)后傷口愈合；1例因感染加重致壞疽，行截肢后傷口愈合。壞疽組36例行截趾，6例截肢，創(chuàng)面均一期愈合。經(jīng)綜合治療，均達到滿意效果。

3討論

近年，糖尿病足發(fā)病率呈明顯上升趨勢。對于糖尿病足我們積極采取規(guī)范化治療，對糖尿病足病人進行分級以制定出較符合實際病情的治療流程，根據(jù)不同的病情對病人進行相應(yīng)的各種檢查以評估病人的病情，按照治療流程對病人進行相應(yīng)的治療或護理，內(nèi)外科協(xié)同合作，盡量避免糖尿病足患者截肢。針對糖尿病足周圍血管和神經(jīng)病變，我們采取以上及時、有效的治療，效果滿意。

糖尿病患者周圍血管病變的病理過程為管腔的逐漸狹窄甚至閉塞，并引起慢性周圍神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為下肢的麻木、疼痛、肢體感覺喪失或者是異常。針對周圍血管神經(jīng)病變，我們給予適當(dāng)?shù)乃幬锖臀锢碇委煟瑪U張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)；配合高壓氧、矯形鞋等輔助治療。高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細胞的殺菌作用，同時還可促進血小板源性因子的合成，該因子有促進傷口愈合作用。針對周圍神經(jīng)病變，B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成，從而促進神經(jīng)的修復(fù)，達到改善神經(jīng)病變的效果。

目前國內(nèi)外學(xué)者常用Wagner法對DF進行分級[1]?；颊呷朐簳r已有足部潰瘍，表現(xiàn)為1到5級。我們針對不同的潰瘍，采取有效的外科治療策略[4]。本組病例中皮膚潰瘍組和軟組織感染組大多數(shù)病人潰瘍逐漸愈合，范圍較大的一般植皮也能愈合。壞疽組病人應(yīng)著重徹底擴創(chuàng)，可以給予開放引流，壞死組織清除干凈后再二期閉合創(chuàng)面。本組病例中，有7例患者最終實施截肢，我們分析發(fā)現(xiàn)7例患者感染嚴(yán)重，且患足發(fā)生壞死的組織量多，經(jīng)保守治療效果不理想。由此看來，糖尿病足患者應(yīng)早期積極治療才能有效保肢，減少截肢可能性。截肢患者手術(shù)時宜選取適當(dāng)?shù)钠矫妫环矫姹ＷC創(chuàng)面一期愈合，另一方面盡量保留肢體的功能，并減少病人的痛苦。

參考文獻

[1]王玉珍，許樟榮.糖尿病足病的檢查與診斷分級[J]，中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（7）：489-492

[2]程麗霞，張奕，柳林，等.糖尿病足感染病原菌譜及用藥分析[J]，實用糖尿病雜志，2008，4（2）：15-16

第3篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

    論文關(guān)鍵詞:弗吉尼亞·伍爾夫;精神病:文學(xué)創(chuàng)作

    伍爾夫是英國19世紀(jì)意識流小說的代表人物之一,也是女權(quán)運動的經(jīng)典作家,其特立獨行的創(chuàng)作活動享譽世界文壇。她創(chuàng)造性地運用意識流的手法。有意識地從女性主義的立場出發(fā)。積極尋求和營建與女性作家的性別身份相吻合的文學(xué)話語方式。其女性主義思想對于后來的女權(quán)運動具有奠基性的指導(dǎo)意義。但是與伍爾夫的創(chuàng)作活動相伴隨的是間歇性的精神抑郁與興奮,從作家一生的情況看。弗吉尼亞伍爾夫每完成一部小說的時候.她都會精神崩潰;而在小說創(chuàng)作投入時,往往會極度地興奮。吉爾伯特·桑德拉和蘇珊·古芭在女性經(jīng)典之作《閣樓上的瘋女人》中指出:“瘋女人”成為19世紀(jì)和20世紀(jì)女性作家筆下女性人物及女性作家自身形象的典型意象,反映女性作家在表達真實自我與傳統(tǒng)男性寫作規(guī)范之間痛苦的精神抗?fàn)帯Ｎ闋柗虻奈膶W(xué)創(chuàng)作就是在這一文化背景下進行的,伍爾夫曾描述自己的生活是“那種走在深淵旁的羊腸小道的感覺”。

    一、伍爾夫的精神病概況

    1941年3月28日.伍爾夫59歲的時候,在寫下給丈夫倫納德與姐姐文妮莎的信后,來到烏斯河畔,在衣兜里裝滿石頭,慢慢走入河心沉入水中結(jié)束自己的生命。傳記學(xué)者們大多認(rèn)為她的死與她的精神病史有關(guān).伍爾夫確實患有嚴(yán)重的精神抑郁癥,它是人的主觀思想感情和行為與其存在的客觀世界發(fā)生了嚴(yán)重不協(xié)調(diào)和沖突時所出現(xiàn)的一種精神異常現(xiàn)象。對伍爾夫而言,瘋狂的警告性癥狀是頭疼、失眠、視聽幻象,血管刺痛,頭暈?zāi)垦?。伍爾夫曾多次表現(xiàn)出自殺傾向.1904年,父親去世。她不斷陷入幻覺,試圖從窗戶跳出去:1913年,婚后生活的不適使她一度陷入精神紊亂,悄悄吃下100片左右的巴比妥,經(jīng)過緊張搶救才脫離危險;28年后,她以自殺這種極為瘋狂的形式擺脫病魔的困擾,來完善生命、實現(xiàn)自我。

    伍爾夫的精神病首先是源于家族的遺傳。斯蒂芬家族存在著精神病不穩(wěn)定的血緣氣質(zhì)。其父萊斯利-斯蒂芬發(fā)作過他稱為“狂暴突發(fā)癥”的病。他的朋友們都害怕流露對他的批評意見.伍爾夫也繼承了這種對輿論意見的極度敏感。其次。伍爾夫的瘋狂是一種對往昔歲月的逃避。這與她身邊親人接二連三的死亡有關(guān):13歲時深深依戀的母親朱莉亞因流感而引發(fā)風(fēng)濕病去世:15歲時接替母親照顧她們的同母異父的姐姐斯蒂娜離開了他們:22歲時父親斯蒂芬患胃癌去世:24歲時哥哥索比也離開了他們。除此之外,伍爾夫幼年曾經(jīng)遭受過同母異父哥哥的犯。痛失親人的傷心、無助以及對父親的負(fù)罪感嚴(yán)重地影響著她的健康。最后,男性社會各種制度規(guī)范對女性的壓抑與女性追求精神心靈的自由、表達女性真實內(nèi)心世界的努力之間的各種矛盾也是伍爾夫精神瘋狂的原因。伴隨著伍爾夫的文學(xué)創(chuàng)作活動的是她的精神疾病:“創(chuàng)作的成功使她享受到滿足,創(chuàng)作的過程中的心路折磨則使她感受到深刻的憂慮,每當(dāng)焦躁和憂慮猛烈地襲來,就會成為精神病復(fù)發(fā)的誘因?！?/p>

    二、女性作家身份焦慮加劇病情

    美國耶魯大學(xué)教授哈羅德·布魯姆(HaroldBloom)在其詩學(xué)著作《影響的焦慮》(AnxietyofIn.lfunece,1973)中將文學(xué)的影響比作父子關(guān)系,弱勢詩人只能模仿其父輩詩人。而強勢詩人卻能奮起抗?fàn)?挑戰(zhàn)父輩詩人。形成俄狄浦斯式的對抗。桑德拉·吉爾伯特和蘇珊·格芭在《閣樓上的瘋女人》中修正了哈羅德·布魯姆關(guān)于影響的焦慮的理論,將“文學(xué)父子之間的俄狄浦斯斗爭的弗洛伊德范例轉(zhuǎn)變成女性主義的影響理論,用來形容在父權(quán)制文化與文學(xué)中的19世紀(jì)婦女作家的焦慮?！睂嶋H上l8、l9世紀(jì)在傳統(tǒng)男權(quán)社會的各種社會道德規(guī)范束縛下的女作家就扮演了文學(xué)中“子”的角色,吉爾伯特和格芭指出,“在男性中心的文學(xué)俄狄浦斯范式中,女作家被忽略。女作家在面對這樣男權(quán)中心思想所建構(gòu)的創(chuàng)造力與文學(xué)史圖景,她的焦慮是更深層的?！环N對作家身份的焦慮?！?/p>

    作為女性作家,伍爾夫?qū)ζ渥髌穭?chuàng)新、超越傳統(tǒng)、超越自我的焦慮使其處于精神痛苦中,甚至多次精神崩潰。伍爾夫在其El記中大量記載了這種擔(dān)心與憂慮。“就寫作而言。最糟糕的是作者過分看重外界的贊譽。可以肯定,這個短篇(《邱園記事》)是得不到什么贊賞的。而我還會對此有些在乎。一大早的沒人來說好聽的,很難動筆?！?1919年5月12日記) “《夜與日》仍纏繞在心頭,浪費了許多時間。喬治·艾略特從不讀書評,因為別人的飛短流長會令她無法寫作?，F(xiàn)在我明白她的意思了。毀還是譽我并不特別計較。只是這些東西擾亂了心神。”(1919年11月16日)今天下午我終于設(shè)想出一部新小說的新表現(xiàn)手法。……即結(jié)構(gòu)松散,可以包容一切,同時,更接近主題.卻又能保持形式和節(jié)奏的不變。”(1920年1月26日)“我將不再為取悅別人而寫作,而作出改變,現(xiàn)在我完全是自己的主人,將來也是?！?1937年8月6日)培伍爾夫的成長受到已經(jīng)內(nèi)化于心的貞潔觀念的影響,她常處于緘默狀態(tài)?！白鳛橐粋€女性,她常常會感到很難替復(fù)雜的思想狀態(tài)找到適當(dāng)?shù)恼Z言表述。

    ……弗吉尼亞·伍爾夫小說中的女性和小孩都儲藏著私人化的詞語內(nèi)涵。因為她們使用公共話語的空間受到了她們低微地位的限制?！鼻О倌陙砼缘木}默狀態(tài)與作家所必需的心靈的自由、表達的自由形成一種的尖銳的矛盾,這使得女性作家在創(chuàng)作活動充滿了困惑與焦慮。伍爾夫常處于思想表達的壓抑狀態(tài),“我有一個女人的感情,但我只有男人的語言”。當(dāng)她寫作時感覺到:女性寫作“缺乏一種傳統(tǒng)規(guī)范,而一代人的工具對下一代毫無用處,又是一個多么嚴(yán)重的問題。”在文學(xué)創(chuàng)作中,伍爾夫發(fā)現(xiàn),要大聲地表達她作為一個作家的聲音不是一件容易的事情,要對現(xiàn)存的語言無法表現(xiàn)的女性特有的感情建構(gòu)一種表述方式,幾乎需要瘋狂地冒險。基于傳統(tǒng)的“性別類比的思維習(xí)慣”,大男子批評家像對待婦女那樣評判她們的作品:“婦女作品所受的待遇好象它們本身就是婦女,對它們的評論往往始于其胸圍、臀圍進行的學(xué)術(shù)測量”。同仰對于伍爾夫來說,寫作是一種革命行為,她與英國父權(quán)制文化及其資本主義和帝國主義的形式和價值觀的差異是如此之大,以致她在落筆時充滿恐懼和決心。因為語言和文化被壓迫者攥在手里,要和他們爭奪需要巨大的勇氣和膽略,但伍爾夫還是義無返顧的拿起筆,努力地抗拒和顛覆著父權(quán)文化。

    三、創(chuàng)作的文學(xué)治療作用

    心理學(xué)理論認(rèn)為,精神抑郁狀態(tài)是心理能量長期淤積的結(jié)果,這本身是一種致病的過程,淤積的心理能量必須釋放,釋放了才覺得舒暢和健康。而文學(xué)、藝術(shù)、科學(xué)和哲學(xué)等精神創(chuàng)造活動便是心理能量釋放的重要途徑和出路。對于伍爾夫而言,早年母親的去世誘發(fā)了精神病,之后親人接二連三的離去以及同父異母哥哥的犯都使她長期處于抑郁狀態(tài).特別是婚姻生活的不適及沒有孩子常常讓她在姐姐跟前感到自卑,還有將自己所思所得訴之于筆端的沖動欲望等等。而伍爾夫創(chuàng)作活動使她表達自己聲音的欲望得到滿足。創(chuàng)作上的成功也沖淡了婚姻生活的陰郁氣氛,在一定程度上,寫作緩解了伍爾夫的精神抑郁癥,有自我精神治療的作用。

    伍爾夫生病時。她經(jīng)常會產(chǎn)生幻象并受到奇怪的聲音的折磨,她會聽到死者聲音,這種幻象與往昔的生活和已逝的靈魂聯(lián)系在一起,使她處于一種精神上的孤立狀態(tài)和毀滅性的隔絕狀態(tài)中。她的思想空白,退化到完全被動的植物狀態(tài)。這與她早年失去親人的的經(jīng)歷以及成長中的孤獨有關(guān)。為此,父親死后,伍爾夫兄妹們逃離了令人窒息、充滿傷心記憶的肯辛頓區(qū)搬到布盧姆斯伯里區(qū),企圖從父親的專橫、呆板、陰暗的生活陰影中擺脫出來,伍爾夫一直都在做著努力。然而,早年刻骨銘心的記憶以幻象的形式使她精神恍惚,難以擺脫。她意識到自己可以通過寫作來記載斯蒂芬一家曾經(jīng)的快樂生活.也塑造心目中父親和母親的形象,期望卸出心頭的重負(fù),后來的《到燈塔去》就是這樣一部小說。小說中的拉姆齊夫人就是她塑造的心目中母親的形象.一個有個性卻沒有留下生動言論和著作的維多利亞時代的女性。從13歲母親去世到44歲完成《到燈塔去》草稿的多年里,母親的靈魂始終占據(jù)著她的心靈。當(dāng)這部小說完成時,她就不再看見母親了,也不再聽到母親的聲音了。通過給記憶賦予形體,她現(xiàn)在能夠自己支配父母遺傳稟賦,排除他們的錯誤從而將自己造就為藝術(shù)家。

    四、患病豐富了她的文學(xué)視角,形成獨特的藝術(shù)景觀

    伍爾夫在《奧蘭多》中寫到:一個作家靈魂的每一種秘密,他生命中的每一次體驗,他精神的每一種品質(zhì),都赫然大寫在他的著作里?；疾∈且环N生命體驗,是一種獨特的精神漫游,它帶給作家探索人物內(nèi)心隱秘世界的機會,也進一步拓展了作家文學(xué)描寫的的空間。對伍爾夫而言,其身體的或精神的特殊體驗都會影響到她的創(chuàng)作過程,寫作既是為緩解瘋狂的緊張狀態(tài)而作的掙扎。同時也是對心靈掙扎的自動記錄?！懊恳徊孔髌范汲莻€虛構(gòu)的弗吉尼亞·伍爾夫上堆積一點,我則把它像假面具戴著在世上走” “真我”和“假我”之間的抗?fàn)幾屪骷蚁萑胱晕曳至阎小Ｒ虼?“瘋子”形象就是作者本人的重象,是作者的另一個自我,傾訴了作者本人的憂慮和憤怒。

    在《達洛衛(wèi)夫人》中通過賽普蒂默斯的形象傳遞了作者對世界的獨特認(rèn)識。伍爾夫?qū)惼盏倌沟男睦砘顒舆M行了細致的刻畫,大篇幅地描寫了他的妄想性的幻聽幻視等錯覺以及意念跳躍、情緒亢奮、語無倫次,有時聽見麻雀用希臘語歌唱,有時又以先知的身份向世人宣布真理等等情景,顯示了作家對于精神病人反常意識形態(tài)的深入把握;而且都可以在伍爾夫的病史中找到依據(jù).這種人物的塑造方法與她患病經(jīng)歷有著千絲萬縷的聯(lián)系。同時通過賽普蒂默斯的視角.對當(dāng)時英國社會進行了尖銳的批判。

第4篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

1多學(xué)科、多中心神經(jīng)科臨床病例討論會對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育的貢獻

單中心、單學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會可能會存在病種相對單一的缺陷，多中心、多學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會可以極大地彌補這種缺憾，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會歷史悠長，參與者眾，對我國神經(jīng)病學(xué)人才培養(yǎng)影響深遠，是一個極好的神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育范例。北京市神經(jīng)科臨床病理討論會由我國著名神經(jīng)病學(xué)及神經(jīng)病理學(xué)家黃克維教授于60年代初親自倡導(dǎo)創(chuàng)辦，自1978年重新恢復(fù)。該臨床病理討論會的程序是：北京各大醫(yī)院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來這種病源已經(jīng)擴展到上海、山東等外地省市；與會的各大醫(yī)院均定期在與會前組織全科醫(yī)生集體討論，確定本科對該疾病臨床特點、定位診斷、定性診斷的意見，由本科室的年輕醫(yī)師進行匯總、查閱文獻、現(xiàn)場宣讀；臨床病理討論會會上各家醫(yī)院相繼各抒己見，暢所欲言；等待最后的病理結(jié)果報告；專家進一步分析病情、總結(jié)治療中的經(jīng)驗教訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善、盧德宏認(rèn)為，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會對臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的貢獻是通過以下幾個方面實現(xiàn)的：充分的會前準(zhǔn)備、熱烈的與會討論、高質(zhì)量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質(zhì)量的臨床病例討論會的保證。

北京市神經(jīng)科臨床病理討論會為北京市的臨床醫(yī)師尤其是年輕住院醫(yī)師和研究生提供了非常直觀的臨床診斷思路和非常震撼的學(xué)習(xí)機會，是一種多學(xué)科、多中心聯(lián)合的醫(yī)學(xué)教育形式。幾十年來，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會內(nèi)容涉及廣泛，囊括了神經(jīng)病學(xué)幾乎所有的病種，很多在國內(nèi)第一次報告的病例首先出現(xiàn)在北京市神經(jīng)科臨床病理討論會中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內(nèi)淋巴瘤病、正染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤、阿米巴原蟲感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經(jīng)科臨床病理討論匯編》也已發(fā)行至全國，成為深受神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)師喜愛的參考讀物?？梢哉f，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會為北京市乃至全國神經(jīng)病學(xué)整體水平的提高起到了極大的推進作用，也見證了一代又一代神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)人的成長歷練過程。類似的多中心、多學(xué)科臨床病例討論會在全國不同省市可能還有很多。這種多中心、多學(xué)科神經(jīng)科臨床病例討論會還需要繼續(xù)堅持下去。

2國際醫(yī)學(xué)會議的神經(jīng)科臨床病例討論會是神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育的一個重要平臺

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)要求醫(yī)務(wù)工作者必須不斷學(xué)習(xí)新知識、認(rèn)識新理論、掌握新技術(shù)、開拓新視野，才能順應(yīng)時展的趨勢，參加神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的國際會議是一個非常有效的繼續(xù)教育途徑。目前有越來越多的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的雙邊、多邊國際會議以各種形式的交流活動相繼在中國舉辦，除了國外著名專家的特邀演講、專題討論會、專家峰會、自由投稿發(fā)言及壁報展示外，神經(jīng)科臨床病例討論會也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學(xué)會年會的神經(jīng)眼科分會場就有“挑戰(zhàn)性神經(jīng)眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經(jīng)眼科學(xué)是一門廣泛涉及神經(jīng)病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)外科等的交叉學(xué)科，來自不同國家的一些神經(jīng)眼科罕見病例或疑難病例，如散發(fā)性遺傳性視神經(jīng)?。╯poradichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經(jīng)?。╬araneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經(jīng)?。╮adiationopticneuropathy）、外傷性視神經(jīng)?。╰raumaticopticneuropathy）、激素在非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病的應(yīng)用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無力的激素早期應(yīng)用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會上作了病例報道與分析，引起了與會者極大的討論熱情，開闊了年輕醫(yī)生的視野，與會者可以從中汲取許多有益的知識。

第5篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

文章編號：1004-7484（2013）-12-7689-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見，發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一。目前現(xiàn)代西醫(yī)內(nèi)科多采用B族維生素治療。2002年以來筆者采用自擬益氣養(yǎng)血化瘀湯并用針灸治療該病，效果頗佳?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次接受調(diào)查和實驗的病例都符合國家糖尿病協(xié)會頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有的患者都進行空腹?fàn)顟B(tài)下三次血糖的測量，尿糖均為陽性。這些患者都有四肢麻木、頭輕腳重的感覺，并且體重低于正常水平，夜間尿多、飲食次數(shù)多等癥狀，隨著年齡的增長、病情的加重患者反應(yīng)能力下降，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)會較慢。中醫(yī)診斷將上述情況分為：陰虛血瘀，氣虛血瘀、陽虛血瘀3型。

1.2 病例選擇 所調(diào)查的患者都是在2002年5月――2006年5月門診及住院的2型糖尿病患者，這些患者都是神經(jīng)周圍發(fā)生突變造成的糖尿病。將患者進行隨機分組，共分為治療組、對照組兩組，分別為41例、39例。其中治療組的男女比例接近一比一，分別是男性21例、女性20例。年齡36-83歲平均58.5歲，糖尿病病程3-26年、平均14.5年；伴周圍神經(jīng)病變6個月-14年、平均6年；伴視網(wǎng)膜病變，腎病，冠心病、白內(nèi)障等20例。對照組男性20例、女性19例；年齡36-80歲，平均58歲；糖尿病病程5-16年，平均6.1年；伴周圍神經(jīng)病變6個月-15年，平均6年；伴視網(wǎng)膜病變、腎病、冠心病、白內(nèi)障18例。兩組臨床資料具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

糖尿病患者需要適當(dāng)?shù)倪\動、基本知識的宣傳和積極的控制飲食，通過生理、心理的調(diào)節(jié)促進血糖回歸到正常水平，通過活血化瘀的針灸治療可以將胰島素水平控制到正常水平，患者除了用胰島素還要用瑞彤、達美康等藥物的聯(lián)合治療。

2.1 中醫(yī)治療 益氣養(yǎng)血化瘀湯以補氣養(yǎng)血化瘀通絡(luò)。組成：生黃芪30克、太子參20克、雞血藤20克、桂枝10克、當(dāng)歸15克、白芍15克、絡(luò)石藤20克、天麻20克、桑枝15克、秦艽15克、石斛15克、木瓜15克、甘草10克。每日1劑，水煎服。14天為一個療程，連續(xù)1-2個療程。中藥以上述為主，偏陰虛者加生地黃30克、知母10克、紅花10克、桃仁10克；偏氣虛者加白術(shù)10克、人參25克、赤芍15克；偏陽虛者加制附子10克、鹿角10克、忍冬藤15克、羊藿15克等。

2.2 針刺治療 上肢麻木痛主取井穴；少商，商陽，少沖，少澤，關(guān)沖，配穴取二間，三間，陽溪，曲池，前谷，后溪，魚際，大陵；下肢麻痛主取井穴；涌泉，歷兌，隱白，足竅陰，大敦，至陰，配穴取然谷，太溪，陰谷，行間，太沖，曲泉，內(nèi)庭，解溪等。

手足背痛病變以三陽經(jīng)五輸穴為主，手掌足底病變以三陰經(jīng)五輸穴為主。局部消毒，先用三棱針點刺井穴，放血4-6滴；再用毫針刺入所屬滎，輸，經(jīng)，合各穴，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30分鐘；同時取胃管下俞（胰俞）脾俞，足三里毫針刺，平補平瀉，得氣為度，針灸留針時間為30分鐘，十天為一個療程，患者需要堅持4個療程左右。對照組的患者每日進行肌肉注射，注射液體為0.5毫克的維生素B12，然后口服100毫克維生素B1100，口服三次，療程和治療組相同。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者肌腱反應(yīng)能力逐步恢復(fù)正常水平，患者肌電圖神經(jīng)傳輸功能提高，自覺癥狀逐步消失。有效：患者深淺感覺和肌腱反射等功能還沒有完全恢復(fù)，肌電圖傳輸?shù)乃俣认啾戎坝兴黾?，無效：患者腱反射沒有發(fā)生多大的改善，肌神經(jīng)傳輸速度經(jīng)過治療并沒有發(fā)生一定的變化。

3.2 治療效果 治療組41例，顯效19例，有效17例，無效5例總有效率91.70%。對照組39例，顯效5例，有效17例，無效17例?？傆行?5.90%兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4 典型病例

患者金某，男67歲，于2003年5月4日就診?；继悄虿?5年長期服用萬蘇平，二甲雙胍等口服液治療。于2000年冬季開始出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛（夜間尤甚）發(fā)涼感覺異常逐漸加重。查舌質(zhì)紫暗，脈細澀。雙下肢肌膚甲錯色暗，靜脈曲張。感覺定量試驗顯示：右腓總運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為38.15m/s，38.02m/s，左中運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為40.32m/s，40.80m/s，空腹血糖11.88nmol/l。診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變。治以補氣養(yǎng)血、活血、化瘀通絡(luò)。方用：生黃芪30克、雞血藤30克、太子參30克、桂枝10克、當(dāng)歸15克、白芍10克、石斛10克、絡(luò)石藤10克、天嘛10克、桑枝10克、秦艽15克、木瓜15克、川芎10克。每日一劑，水煎服。

半月為醫(yī)療程，需要堅持兩個療程。用三棱針刺雙側(cè)井穴；涌泉、歷兌、隱白、足竅陰，大敦，至陰、放血4-6滴；然后毫針刺然谷，太溪，陰谷，行間，太沖，中封，曲泉，解溪等穴，平補平瀉，進行穴位針灸時要留針30分鐘，兩天進行一次，當(dāng)兩個療程過去之后患者的癥狀就有所好裝，四肢有力，腱反射逐步恢復(fù)正常水平，患者在堅持幾個療程之后，采訪人員的跟蹤發(fā)現(xiàn)并沒有復(fù)發(fā)的跡象。

第6篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

1 深靜脈血栓的病因及高危因素探討

形成靜脈血栓的因素主要有三方面，即靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)及血流緩慢。首先，妊娠期凝血因子與纖維蛋白原均明顯升高，血液呈高凝狀態(tài)，一旦有血管損傷，就很容易形成凝固血栓。其次，妊娠期子宮對下腔靜脈、髂靜脈等處的壓迫，致使靜脈回流不暢，血管內(nèi)皮細胞受損，在分娩中，盆腔靜脈血管壁受損，這些都加大了血栓發(fā)生的危險性，同時我們注意到，孕產(chǎn)婦左下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于右下肢，這可能是由于解剖結(jié)構(gòu)不同造成的，左髂總靜脈受到右髂總靜脈與腰骶部生理學(xué)前凸的壓迫，致使左髂總靜脈管腔相對狹窄，血流在此處流動緩慢，易于形成血栓。流行病研究也表明，產(chǎn)婦左下肢較右下肢在血栓發(fā)生率明顯偏高。還有一點值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險比順產(chǎn)分娩高［1］。造成此現(xiàn)象可能有如下幾個原因：剖宮產(chǎn)需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細胞碎片較多，會使血液黏稠度上升，從而促進血栓形成；產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，可能需要多次反復(fù)穿刺或輸入具有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損傷，暴露出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進了血液凝固過程；麻醉劑及術(shù)后長時間臥床，也增加了深靜脈血栓發(fā)生的可能性。同時，根據(jù)國外的研究顯示，孕產(chǎn)婦吸煙、酗酒及一些不良的生活習(xí)慣，也會增加其產(chǎn)后發(fā)生深靜脈血栓的危險性。

2 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理措施

2.1 針對病因的預(yù)測策略：血栓的病理機制主要是血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流緩慢。針對血液的高凝狀態(tài)，在一定條件下，我們可以用藥物進行干預(yù)，在以妊娠婦女為對象的研究中，肝素被證明是較安全的抗凝藥物。對于肝素的用量，應(yīng)嚴(yán)格按照APTT的結(jié)果來進行調(diào)整，以APTT延長2倍為宜，連續(xù)使用致分娩前24h，可以取得較好的抗凝效果，但肝素會增加出血機會［2］，導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血發(fā)生率上升。低分子肝素彌補了這一缺點，其半衰期長，不會造成骨質(zhì)疏松，但價格貴，且在一定程度上會增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中發(fā)生硬膜外血腫的幾率，先多與肝素結(jié)合應(yīng)用。最新研究表明，利伐沙班作為已經(jīng)在國外上市的一種Xa因子抑制劑，具有較好的抗凝效果，且副作用小，生物利用度高，已在多領(lǐng)域中有所應(yīng)用，但其在孕產(chǎn)婦深靜脈血栓的治療與預(yù)防方面尚有待進一步研究。

除了藥物預(yù)防與治療，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵產(chǎn)婦在分娩后主動運動，但此運動應(yīng)該是分階段的，首先在術(shù)后24小時內(nèi)，多做翻身運動，將產(chǎn)婦下肢抬高30°左右，以改善下肢靜脈回流。鼓勵患者自己進行背屈、旋轉(zhuǎn)足踝運動，每次大概10遍左右，每兩小時左右進行一次，應(yīng)注意的是，此時需護士或家屬陪同監(jiān)護，防止產(chǎn)婦發(fā)生意外。在術(shù)后1~2天時，鼓勵產(chǎn)婦在床上進行更大幅度的抬蹬運動，可以模擬騎自行車的動作，每次10次左右，共進行3~4次即可。之后鼓勵產(chǎn)婦下床自行活動，這不僅可以改善產(chǎn)婦的血液循環(huán)狀況，還能幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)，增強自信心，提高產(chǎn)后恢復(fù)速度。在產(chǎn)婦不能或不愿自主活動時，可以由護士或家屬按摩比目魚肌和腓腸肌達到促進下肢血液循環(huán)的目的。同時，一些物理機械性預(yù)防措施也可以應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的深靜脈血栓預(yù)防中，主要有循序減壓彈力襪、周圍性充氣加壓及足底泵等方法。其中彈力襪應(yīng)用較廣泛，在其他系統(tǒng)大手術(shù)中使用彈力襪可以限制靜脈的過度擴張，改善血液淤積情況。周圍性充氣加壓能加速下肢靜脈血流速度，促進下肢血液循環(huán)，可有效預(yù)防血栓的形成，在多種術(shù)后血栓高危人群已普遍應(yīng)用。這些方法已廣泛應(yīng)用于大型手術(shù)后預(yù)防患者的深靜脈血栓形成，已取得很好的效果，也可移植到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護理措施中。

2.2 以患者為中心的個性化護理方案：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，我們應(yīng)該建立以患者為中心的以人為本的整體護理方案策略，以滿足不同患者各自的需求，提高患者的滿意度與舒適度。具體到產(chǎn)科，應(yīng)考慮到產(chǎn)科的實際情況，其服務(wù)對象并不是病人，而是正處于某一特定生理時期的孕產(chǎn)婦，我們更應(yīng)關(guān)注到其心理的變化及出院后的恢復(fù)情況，也更應(yīng)重視健康教育在孕產(chǎn)婦改變生活方式，提高育兒水平方面的作用，將孕產(chǎn)婦作為我們服務(wù)的中心點而展開護理實踐。

在孕產(chǎn)婦入院伊始，我們就應(yīng)了解其心理狀態(tài)，舒緩其緊張、焦慮的心理，讓其對分娩有一個清晰正確的認(rèn)識，并對術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。此時我們應(yīng)該注意到，雖然關(guān)于并發(fā)癥的健康教育有可能會引起產(chǎn)婦更大的恐慌，但在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下這無疑是必要的，我們要在日常護理中多關(guān)注這些“準(zhǔn)媽媽”的心態(tài)變化，使其能以最佳的心理狀態(tài)迎接孩子的降生。在產(chǎn)后，心理護理的重點應(yīng)當(dāng)放在如何幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后抑郁階段及使產(chǎn)婦能夠?qū)Ξa(chǎn)后恢復(fù)樹立信心。良好的心情可調(diào)解自主神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使機體反應(yīng)性增高，在一定程度上促進血液循環(huán)，從而減小深靜脈血栓的發(fā)生危險。同時，愉悅的心情也能讓產(chǎn)婦積極配合產(chǎn)后恢復(fù)及并發(fā)癥的治療，愿意參與上述主動運動中，早日下床活動。這對避免深靜脈血栓的發(fā)生有重要作用。

由于妊娠的特殊性，我們應(yīng)該重視在產(chǎn)婦住院期間對其進行健康教育的重要性，產(chǎn)前適當(dāng)控制體重，產(chǎn)后合理補充營養(yǎng)。針對深靜脈血栓，我們應(yīng)該建議產(chǎn)婦食用高蛋白、低脂、富含維生素的食物，多喝水，這可在一定程度上稀釋血液，降低血液黏稠度，加快血液循環(huán)。而富含膳食纖維的食物可以保持產(chǎn)婦通氣，避免便秘，防止腹壓增加導(dǎo)致的靜脈回流受阻。

3 討論與小結(jié)

對于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓的預(yù)防，我們應(yīng)該掌握及時與適度的原則，在入院之始，對產(chǎn)婦進行全面的風(fēng)險評級，針對不同產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后深靜脈血栓的危險性高低，采用不同的預(yù)防措施區(qū)別對待。對于低危人群，鼓勵用主動活動、分級加壓彈力襪等無副作用的預(yù)防措施預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓，對中度危險產(chǎn)婦，可以使用小劑量藥物預(yù)防。對于存在高度深靜脈血栓危險的產(chǎn)婦，推薦使用藥物及輔助機械預(yù)防手段，從入院伊始就著手預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

［1］ James AH. Venous thromboembolism in pregnancy. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2009,29(3):326-331.

第7篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 腎小球腎炎，IgA/中藥療法;，血尿/中藥療法;，張琪，

摘要: 介紹了張琪教授治療IgA腎病尿血證的經(jīng)驗。張琪教授認(rèn)為，IgA腎病尿血證病因病機復(fù)雜，病勢纏綿難愈。治療上應(yīng)分兩期論治。急性期多屬邪實，治療重在祛邪，以清熱利濕、清熱解毒、涼血止血為主;慢性進展期多屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜，氣陰兩虛在該期較為突出，故治療應(yīng)重視補瀉兼施，治療多用益氣滋陰、涼血止血之法，若兼見瘀血者，可考慮配合使用活血化瘀之品，但應(yīng)用時要慎重。

關(guān)鍵詞: 腎小球腎炎，IgA/中藥療法; 血尿/中藥療法; 張琪

IgA腎病為免疫病理學(xué)診斷名稱，指的是不伴有系統(tǒng)性疾病，腎活檢免疫病理檢查在腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒樣沉積的腎小球腎炎。臨床上主要表現(xiàn)為與感染有關(guān)的反復(fù)發(fā)作性血尿，可同時伴有輕度蛋白尿，24h尿蛋白定量通常小于1g，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腎病綜合癥、急性腎炎綜合癥。IgA腎病最主要的臨床表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對IgA腎病病因病機的認(rèn)識還不明確。

張琪教授是黑龍江省中醫(yī)研究院主任醫(yī)師，從事醫(yī)、教、研工作60余年，在中醫(yī)腎臟病領(lǐng)域造詣頗深，在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆膹埥淌?，現(xiàn)將其辨治IgA腎病尿血證的臨床經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 IgA腎病尿血證的病因病機

IgA腎病的主要臨床表現(xiàn)為血尿，或伴有輕度蛋白尿。張老認(rèn)為，血尿多與熱有關(guān)，血尿病機離不開熱、虛、瘀。外感風(fēng)熱之邪，或思慮勞倦過度，損傷脾胃，致氣血不和，濕熱內(nèi)聚，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，發(fā)為本病;或因腎陰虧虛，陰虛內(nèi)熱，灼傷血絡(luò)而致尿血，而出血多有瘀滯。瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，則血尿不止。此外邪熱下擾腎絡(luò)，則往往使血尿加重或反復(fù)。腎虛不能固澀，精微隨尿液下泄而成蛋白尿。本病的發(fā)生多在人體御邪能力薄弱時，病情遷延日久，或反復(fù)發(fā)作，正氣損傷，邪氣仍盛，故本病的病理性質(zhì)在發(fā)作期多為風(fēng)熱犯肺或火熱熾盛，或濕熱瘀阻，終致絡(luò)傷血溢，以邪為主;慢性持續(xù)階段多因脾腎氣陰兩虛，故辨證以正虛為主，或本虛標(biāo)實，虛實夾雜。

2 IgA腎病尿血證的辨證論治

張老認(rèn)為，由于本病的病因病機較為復(fù)雜，臨床上很少見到有熱而無虛、瘀者，或有虛、瘀而不兼有熱邪者，往往熱、虛、瘀相互交織在一起，病情復(fù)雜而纏綿，治療較為頑固。本病一旦發(fā)生，則很難徹底治愈，多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，甚至發(fā)展為慢性腎功能衰竭。張老對本病的治療分兩期論治。急性發(fā)作期多為邪實，治療重在祛邪;慢性進展期多屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜，氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱而兼見濕熱留戀，故治療重視扶正祛邪、補瀉兼施。

2.1 急性發(fā)作期

2.1.1 風(fēng)熱擾絡(luò) IgA腎病若因外感風(fēng)熱，熱邪入里，熱傷血絡(luò)，則臨床癥見:發(fā)病后1～2d即見尿血鮮紅或尿色如濃茶，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咽痛，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。辨證:外感風(fēng)熱，熱傷血絡(luò)。治宜清熱解毒。方藥:柴胡20g，生石膏50～100g，白花蛇舌草50g，金銀花50g，連翹15g，蒲公英30g，瞿麥15g，大黃5g，生地30g，玄參20g，紫花地丁15g，重樓15g，金蕎麥15g，甘草10g。水煎服。

本方中柴胡解肌清熱透邪外出，生石膏解肌清熱瀉火;金銀花、連翹、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、金蕎麥、重樓皆為清熱解毒之品;生地、玄參養(yǎng)陰清熱，涼血止血;生大黃瀉下焦?jié)駸幔柠溊?。諸藥合用外疏內(nèi)清，表里皆安，血尿自止。

2.1.2 下焦?jié)駸?IgA腎病若因感受濕熱之邪或飲食不節(jié)等而出現(xiàn)濕熱蘊結(jié)證候，則臨床癥見:尿色鮮紅，或尿黃赤，尿常規(guī)檢測以大量紅細胞為主，伴咽干口燥，五心煩熱，口舌生瘡，咽痛，或兼見尿道灼熱或疼痛，腰酸痛，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白干。辨證:濕熱蘊結(jié)。治法:清熱利濕，涼血止血。方用加味八正散治療。藥物組成:白花蛇舌草50g，大黃7.5g，生地20g，瞿麥15g，蓄15g，車前子15g，紫花地丁15g，金蕎麥15g，重樓15g，小薊50g，金銀花50g，連翹15g，白茅根20g，甘草10g。水煎服。

本方中生地黃、白茅根、小薊清熱涼血止血;車前子、蓄、瞿麥皆具有清熱利水通淋的作用;邪熱侵入腎與膀胱，傷及血絡(luò)則出現(xiàn)血尿，熱邪蘊結(jié)則白細胞增多，于方中加入清熱解毒之白花蛇舌草、銀花、連翹、紫花地丁、重樓、金蕎麥、蒲公英等。大黃為苦寒瀉下藥，在本方中取其清熱解毒，開瘀利水通淋之功，用量宜小，一般用5～10g。多用則瀉下，少量用時開瘀通淋止痛，對兼有小便澀痛者有卓效，故為方中不可缺少之藥。

2.2 慢性進展期

2.2.1 氣陰兩虛 IgA腎病患者反復(fù)出現(xiàn)血尿，遷延不愈，癥見:周身乏力，氣短心悸，腰酸膝軟，咽干口燥，手足心熱，舌淡，脈沉細或細數(shù)無力，屬氣陰兩虛之證，用自擬益氣養(yǎng)陰攝血合劑治療。藥物組成:側(cè)柏炭20g，大黃炭10g，阿膠15g，蒲黃炭15g，生地25g，熟地25g，黃芪30g，黨參20g，血余炭15g，地榆炭20g，小薊30g。水煎服。

方中用黃芪以補氣，生地、熟地、阿膠滋陰益氣以固攝，諸炭止血標(biāo)本兼顧。此時見血止血則難使血止，必以補氣滋陰從本論治，方能達到固攝止血之效。當(dāng)然，諸炭類止血相輔相成亦不可忽視，中藥方劑之配伍，有主有輔，君臣佐使，非單味藥可以解決，張老認(rèn)為以此方治療IgA腎病日久不愈?？色@良效。

2.2.2 氣陰兩虛、濕熱留戀 IgA腎病患者反復(fù)出現(xiàn)血尿，遷延不愈，癥見:肉眼或鏡下血尿，尿黃赤而灼熱，倦怠乏力，五心煩熱，口干而粘，舌淡紅，苔白微膩或少苔，脈細數(shù)。辨證屬氣陰兩 虛、濕熱留戀。治法:益氣養(yǎng)陰，涼血止血。方用清心蓮子飲加減，藥物組成:黃芪30g，黨參20g，麥冬20g，地骨皮15g，白茅根50g，茯苓20g，小薊50g，生地20g，車前子15g，甘草15g。水煎服。 久病血尿，以氣虛統(tǒng)攝失職為多。血尿日久必傷陰分，且濕熱內(nèi)停又易灼傷血脈，故立本法。熱盛者，加梔子、生地等涼血止血;若濕熱漸去，常配龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草以增收澀止血之力。

2.2.3 陰虛內(nèi)熱 IgA腎病患者反復(fù)血尿，遷延不愈，癥見腰痛，手足心熱，神疲乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，頭暈耳鳴，尿黃赤，舌紅少苔，脈細數(shù)或沉數(shù)。辨證屬陰虛內(nèi)熱，氣虛固攝無力。治法:益氣養(yǎng)陰，涼血止血。用知柏地黃湯加參芪補腎滋陰益氣固攝，藥物組成:熟地20g，山萸肉15g，山藥15g，茯苓15g，丹皮15g，澤瀉15g，知母10g，黃柏10g，龜板20g，地骨皮15g，女貞子20g，旱蓮草15g，黃芪20g，黨參30g，甘草15g。水煎服。

本方對IgA腎病兼見蛋白尿者最為適宜。方中以知柏地黃湯加黃芪為主，前者滋腎陰降相火，后者益氣固攝。蛋白尿?qū)儆谒戎ⅲa腎益氣固攝既可治陰虛火旺之血尿，又可治氣虛不攝之蛋白尿，具雙重作用。龜板與知母、黃柏配伍，尤能增強滋陰降火之功，對于陰虛火旺、腎失封藏之IgA腎病血尿、蛋白尿者尤為適宜;女貞子、旱蓮草組成二至丸，與地骨皮皆為滋陰降火之品，組于一方其效彌彰。

2.2.4 陰虧火動迫血妄行 IgA腎病患者癥見:頭昏腰酸，疲倦乏力，五心煩熱，肉眼血尿或鏡下血尿，舌紅苔白少津，脈細數(shù)。辨證屬腎陰虧耗相火妄動者，可用滋陰涼血輔以收斂法治療。藥物組成:生地、熟地各20g，生山藥20g，阿膠15g，白芍15g，龍骨20g，牡蠣20g，海螵蛸20g，茜草20g，白頭翁15g，金櫻子15g，龜板20g。水煎服。

生熟二地、阿膠、龜板、生山藥滋補腎陰，芍藥養(yǎng)血斂陰，白頭翁清熱涼血，味苦而澀，涼血中兼有固澀之功，海螵蛸味澀收斂止血，茜草性寒涼血止血，金櫻子、龍骨、牡蠣收斂固澀。全方以滋陰補腎藥為主，輔以清熱止血、收斂固澀之品，適用于IgA腎病之血尿日久不止之證，用之多能收效。

3 典型病例

例1:張某，女，36歲，2005年1月22日來我院初診。自述8個月前出現(xiàn)明顯腰痛，腿膝無力，活動后腰痛加重，曾在北京醫(yī)科大學(xué)作病理活檢確診為IgA腎病，對癥治療后病有所減輕，就診時患者面色蒼白，咽部無充血，扁桃體無腫大，心肺聽診未聞及異常，雙下肢無浮腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。尿常規(guī)示紅細胞（RBC）:+++，蛋白（Pro）:-。診斷為IgA腎病，辨證:陰虛血熱。治法:滋補腎陰，清熱涼血。方藥:生地20g，山萸肉20g，枸杞子20g，川斷20g，杜仲20g，澤瀉20g，川芎20g，小薊30g，茜草20g，藕節(jié)20g，桑椹20g，桑寄生10g，茯苓20g，白花蛇舌草30g，薏苡仁25g，甘草10g。服上方2個月后，患者腰痛明顯減輕，腿膝乏力也有所好轉(zhuǎn)。復(fù)查尿常規(guī)示RBC:+，Pro:-。于上方去川芎、杜仲、茜草、薏苡仁，加黨參20g，白茅根30g，小薊改為20g，繼服3個月后復(fù)查，患者腰痛、腿膝乏力基本好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)示RBC:±，Pro:-。

例2:馬某，男，22歲，2004年11月7日來我院初診，自述兩個月前感冒后出現(xiàn)腰酸乏力、食少等癥，家人帶其至哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附院就診，經(jīng)病理活檢確診為IgA腎病。就診時患者腰痛乏力，胃納差，眠可，雙下肢無浮腫，舌紅，苔白，脈弦細。尿常規(guī)示Pro:±，RBC:+++。診斷為Ig腎病，辨證:氣陰兩虛，兼有血熱。治法:益氣養(yǎng)陰，清熱涼血。方藥:黃芪50g，太子參30g，枸杞子20g，菟絲子20g，茜草20g，藕節(jié)20g，地榆炭25g，棕櫚炭20g，貫眾20g，三七 15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，金櫻子25g， 甘草10g。服上方2個月后，患者腰酸乏力、納差明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查尿常規(guī)示RBC:+，Pro:-。于上方去枸杞子、菟絲子、茜草、藕節(jié)、地榆炭、棕櫚炭、貫眾、半枝蓮，加柴胡10g，黃芩10g，益母草30g，車前草15g，麥冬20g，茯苓20g，黃芪改為20g。此后，在本方基礎(chǔ)上加減長期服藥，復(fù)查尿常規(guī)示RBC:-～+，Pro:-。

第8篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

靜脈血栓是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)等原因致血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至致殘。絕大多數(shù)的深靜脈血栓發(fā)生于下肢，栓子脫落可導(dǎo)致肺血栓栓塞癥而危及生命。外科圍手術(shù)期病人因久病臥床，術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動狀態(tài)及久做不動或由于靜脈直接損傷等，易形成深靜脈血栓[1]。在多年臨床護理工作中，注意總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)對有關(guān)圍手術(shù)期深靜脈血栓的形成原因、預(yù)防以及護理報告如下。

1 形成原因

1.1 術(shù)前患者的病理、生理狀態(tài) 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是深靜脈血栓(dvt)發(fā)病的高危人群。進食少、腹瀉、補液量不足、出汗多，使血液粘滯性增加、有效循環(huán)血量減少、血流緩慢也可導(dǎo)致dvt的發(fā)生。

1.2 手術(shù)中麻醉 導(dǎo)致周圍靜脈擴張，下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，使靜脈回流減慢。同時，麻醉使靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細胞受牽張而膠原纖維暴露，也是手術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞的重要原因之一。

1.3 手術(shù)本身創(chuàng)傷可造成血液高凝狀態(tài) 手術(shù)導(dǎo)致組織因子進入血液循環(huán)，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手術(shù)還可引起血小板增多，粘附性增強易于聚集。術(shù)后不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用止血藥物，使血液的凝血機制發(fā)生改變。WWw.lw881.com

1.4 術(shù)后長時間的臥床 下肢缺乏運動，肌肉處于松弛狀態(tài)，影響小腿肌肉的泵功能，下肢豐富的靜脈竇亦使血流停滯而形成血栓。同時麻醉作用增加了下肢靜脈的容量，制動后靜脈血回流明顯減慢，從而增加了dvt的發(fā)病風(fēng)險。

1.5 靜脈輸注有刺激性的液體及藥物 如高滲溶液、某些抗生素及抗癌藥物以及在同一靜脈處反復(fù)穿刺皆可造成靜脈壁損傷而誘發(fā)血栓形成。術(shù)后由于一側(cè)上肢需要監(jiān)測血壓，故增加了下肢靜脈穿刺輸液的機會，從而增加了機械性損傷血管內(nèi)膜的機會。

1.6 其他因素 原發(fā)性高凝狀態(tài)、血型(a型血人群dvt的發(fā)病率明顯高于其他血型人群)、感染、吸煙、化療等因素。

2 預(yù)防措施

2.1 環(huán)境 盡量給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。

2.2 飲食和活動 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐日增加活動量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。

2.3 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后臥床期間，定時變換，每2h 1次，以促進下肢血液回流。指導(dǎo)并監(jiān)督患者做下肢主動肌肉運動，包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)的伸屈運動。被動的肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動。盡可能早期下床活動，促進下肢血液循環(huán)。術(shù)后督促病人深呼吸，每小時10～20次，增加膈肌運動，促進血液回流。

2.4 輸液操作的預(yù)防 術(shù)中及術(shù)后最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發(fā)生深靜脈血栓的可能性低于下肢。護士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中注意無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進入靜脈通道形成微栓。

2.5 嚴(yán)格禁止吸煙 煙中尼古丁可導(dǎo)致末梢血管收縮，血流量減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉積。

3 護理措施

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動脈搏動情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7cm以上[2]的應(yīng)及時通知醫(yī)生。

3.2 患肢的護理 患肢早期應(yīng)抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。同時注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖?？捎?0%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果[3]。

3.3 肺栓塞的護理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報告醫(yī)生，并給予支持性護理。如生命體征的監(jiān)護，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

3.4 溶栓治療的護理 按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進行凝血時間檢測。

3.5 心理護理 患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同護理措施，主動真誠地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。

綜上所述，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認(rèn)真評估患者發(fā)生dvt的風(fēng)險率，嚴(yán)密觀察早期癥狀，并采取積極預(yù)防護理措施，可降低術(shù)后dvt的發(fā)生，縮短患者的住院日，降低醫(yī)療費用。

【參考文獻】

1 候黎莉.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護理進展.現(xiàn)代護理，2008，14(3)：327-328.

第9篇：神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)范文

作者：鮑亞麗，楊愛云，趙紅霞

【關(guān)鍵詞】 白血病

【關(guān)鍵詞】 椎管， 化療; 中樞神經(jīng) ，白血病; 護理

1臨床資料

我院200101/200312行椎管內(nèi)注藥治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)患者60(男38，女22)例，年齡25~72(平均46.8)歲.急性非淋巴細胞性白血病(ANLL) 18例，急性淋巴細胞性白血病42例(ALL).取生理鹽水10 mL，用10 mL無菌注射器吸出2~4 mL，然后與氟美松5~10 mg，氨甲喋呤10 mg或阿糖胞苷50 mg配成藥液待用；患者取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3~4或腰4~5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)；放腦脊液前先測腦脊液壓力，然后收集腦脊液4~6 mL（與注入藥液等量）送檢；將針芯插入，取配好藥液的注射器，排盡空氣，拔出針芯，接上注射器，緩慢向椎管內(nèi)注藥，邊注藥邊稀釋（即注射1 mL藥液，緩慢回抽0.5 mL腦脊液，由此類推）；注藥完畢，插上針芯，拔出穿刺針，針眼處碘酒消毒，無菌敷料覆蓋，膠布固定.去枕平臥6 h.本組60例病人均未發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)用椎管內(nèi)注藥治療1~2 wk后，每周行2次椎管內(nèi)注藥.多數(shù)病例頭痛、惡心、嘔吐、顱神經(jīng)麻痹等癥狀消失；6~8 wk后，腦脊液恢復(fù)正常，白血病細胞消失.

2護理

白血病患者多數(shù)有恐懼、悲觀及絕望心理，護士要鼓勵患者表達內(nèi)心情感，解除抑郁心理，提高免疫機能［1］；病房每日用1：200金星消毒液擦拭室內(nèi)用具及地面，早晚用紫外線照射2次，40 min/次，并開窗通風(fēng)，嚴(yán)格限制探視，嚴(yán)防交叉感染［2］；做好皮膚粘膜的護理，向患者做好衛(wèi)生宣教；椎管內(nèi)注藥后患者需去枕平臥6 h，以防引起低壓性頭痛或其他并發(fā)癥，每15~30 min巡視一次，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及全身情況［3］，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心慌、呼吸困難等，應(yīng)立即報告醫(yī)生、給予相應(yīng)的處理. 同時要觀察穿刺部位有無滲血、滲液；治療期間每周定期查血象；嚴(yán)格無菌操作，以防中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及皮膚感染的發(fā)生.本組60例患者椎管內(nèi)注藥后無一例繼發(fā)感染.

【參考文獻】

［1］ 黃穎，任軍，潘伯榮. 晚期癌癥患者100例的心理康復(fù)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，24(17):1553.