法醫(yī)學(xué)的定義精選(九篇)

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第1篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師大多是按照備課時設(shè)計好的教學(xué)過程，帶著學(xué)生一步步地進行在這樣的教學(xué)中，學(xué)生往往被動地在老師預(yù)定的范圍內(nèi)活動。

我們經(jīng)?？吹秸n堂上有時學(xué)生會提出自己獨特的見解或者學(xué)生某些問題還沒有透徹的理解，教師也會為了完成自己既定的教案，而匆匆進行。

這樣的課堂中，學(xué)生缺乏主動性和創(chuàng)造性，違背了學(xué)生是課堂教學(xué)主人的教育理念。 “以學(xué)定教”也就自然成為課堂教學(xué)很重要的一條教學(xué)原則。它要求我們教師能站在學(xué)生學(xué)的角度去施教，使我們的教學(xué)順應(yīng)學(xué)生的發(fā)展需求。

“以學(xué)定教”是指教師根據(jù)學(xué)生的興趣、狀態(tài)、發(fā)展規(guī)律等調(diào)節(jié)教學(xué)順序，并做出教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的選擇，它強調(diào)要給學(xué)生創(chuàng)造一個相對自由的學(xué)習(xí)情境，而不是先行做出“想要他們做什么的規(guī)范”。

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，學(xué)生可以依照教師提供的框架，調(diào)節(jié)自己的學(xué)習(xí)進度、內(nèi)容，可以選擇自己熟悉的、感興趣的問題、方法來學(xué)習(xí)，并可以進行適當(dāng)?shù)幕顒樱?/p>

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，教師不拘泥于備課時設(shè)計的固定不變的程式，需要納入彈性靈活的成分，教師對學(xué)生發(fā)表的不同見解、不同體驗、不同思考絕不能漠然視之，要用相應(yīng)的對策，創(chuàng)設(shè)良好的氛圍，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望，引導(dǎo)他們積極主動地參與學(xué)習(xí)，促進學(xué)生的個性發(fā)展和潛能開發(fā)；

采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，教師更注意學(xué)生學(xué)習(xí)的共同點，抓住他們學(xué)習(xí)中的閃光點，可以清楚地、冷靜地看到學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而教得更精粹，更切中學(xué)生的需要。

因此，采用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的選擇性，也給教師以更多的選擇。

但是，在教學(xué)中如何實施“以學(xué)定教”？

一、根據(jù)學(xué)生的原有知識、經(jīng)驗來確定教學(xué)內(nèi)容

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者，應(yīng)及時關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的起點。以往教學(xué)中，教師們往往認(rèn)為，天天和學(xué)生在一起，毫無疑問對學(xué)生是了解的。其實不然，僅憑自己的主觀感覺和經(jīng)驗推斷學(xué)生發(fā)展需要，會造成主觀認(rèn)識與客觀現(xiàn)實的差距，從而導(dǎo)致教育教學(xué)活動的低效甚至無效。因此，要使教學(xué)有實效促進學(xué)生發(fā)展，必須要以學(xué)生的原有知識、經(jīng)驗和學(xué)生發(fā)展的真實需要為起點來確定教學(xué)內(nèi)容。

例如：在教學(xué)《萬以內(nèi)數(shù)比較大小》這節(jié)課時，教材設(shè)計了兩個層次，一是通過不同數(shù)位的數(shù)比較大小，使學(xué)生理解“位數(shù)越大數(shù)越大”這個道理，二是通過位數(shù)相同的兩個數(shù)比較大小，使學(xué)生理解“從高位開始比較，哪個數(shù)位上的數(shù)大這個數(shù)就大”的道理。但是通過課前前測我了解到：百分之九十幾的孩子都掌握了這兩個比較方法，如果還是按照教材設(shè)計的思路一步步進行，本節(jié)課學(xué)生的收獲會很少，教學(xué)實效性會很低。因此在設(shè)計教學(xué)時，我受到《田忌賽馬》這個故事的啟發(fā)，設(shè)計了“紅隊三名運動員（693、4765、8921）分別和綠隊三名運動員（1001、4675、9812）比賽”，以請同學(xué)當(dāng)裁判的情境激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，很快他們就裁判出綠隊勝利的結(jié)果，之后我提出更高要求，“如果這些運動員不變，只改變出場順序，你能讓紅隊取得勝利嗎？”這個問題更是深深地激起了學(xué)生們研究的興趣，在學(xué)生們解決問題之后，我又給他們講了《田忌賽馬》這個故事。

這是一節(jié)非常有趣的課，教學(xué)內(nèi)容一環(huán)套一環(huán)，學(xué)生們首先被有趣的故事情境所吸引，接下來被教師巧妙設(shè)計的疑問所困惑，最后被生動的故事所征服，一節(jié)課中學(xué)生的情緒和思維一直處于極度興奮狀態(tài)。在本節(jié)課中，學(xué)生不僅學(xué)會了比較大小的知識，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，而且了解了“對策學(xué)”的思想，這對于學(xué)生終身發(fā)展是很有用的，因此這樣的教學(xué)對學(xué)生發(fā)展非常有利。

二、根據(jù)學(xué)生的興趣點來調(diào)整教學(xué)順序

興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)最好的老師，學(xué)生只有對學(xué)習(xí)有興趣，才能取得好的效果。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者。根據(jù)這一理念我反復(fù)考慮并設(shè)計如何通過啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方式，放手讓學(xué)生充分、自主地參與到學(xué)習(xí)中，演好學(xué)習(xí)的“主角”，所以我在課堂上抓住適當(dāng)?shù)臅r機，選擇學(xué)生最感興趣的那個點為線索，根據(jù)學(xué)生的現(xiàn)實表現(xiàn)來及時調(diào)整教學(xué)順序，使學(xué)生在最愜意的活動中，投入最主動的學(xué)習(xí)，真正做到“以學(xué)定教”，大大提高教學(xué)的效率。

例如：我在教學(xué)《11～20各數(shù)的認(rèn)識》這節(jié)課時，提出一個問題：“關(guān)于11～20各數(shù)你都知道哪些知識？”這個問題猶如一石激起千層浪，學(xué)生根據(jù)自己對這些知識的了解踴躍發(fā)言，有的說：我會寫這些數(shù)；有的說，我會數(shù)；有的說我知道（）比（）大；有的說，我知道（）比（）小……

教師則順應(yīng)學(xué)生的思維順序，把這些知識點有機地聯(lián)系起來。

興趣是學(xué)習(xí)的最大動力，對于激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部情感十分重要。教學(xué)中，我根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，選擇了學(xué)生最感興趣的問題，以學(xué)生的思維為線索，合理安排了教學(xué)結(jié)構(gòu)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，巧妙地利用了兒童已有經(jīng)驗和內(nèi)部資源，學(xué)生的思維被激活了，課堂氣氛十分活躍，孩子們自始至終都保持著飽滿的精神狀態(tài)。這次的教學(xué)滿足了學(xué)生的情趣特點和心理需求，實現(xiàn)了教者與學(xué)者在情感上的融洽和共鳴。

三、 根據(jù)學(xué)生的思維狀態(tài)來調(diào)節(jié)教學(xué)過程

課堂教學(xué)是一個動態(tài)生成的過程，具有極強的現(xiàn)場性。再好的預(yù)設(shè)，也無法預(yù)知課堂教學(xué)中的全部細(xì)節(jié)。所以教師不僅需要課前的精心預(yù)設(shè)，面對富有價值的生成資源，教師要獨具慧眼，及時將動態(tài)生成資源捕捉并理智納入課堂臨場預(yù)設(shè)范疇之中，根據(jù)需要調(diào)整教學(xué)，甚至改變預(yù)設(shè)目標(biāo)，重新設(shè)置開放的適應(yīng)學(xué)生需要的教學(xué)流程。

例如作者在教學(xué)《小兔安家》一課的內(nèi)容，教學(xué)任務(wù)是學(xué)生根據(jù)“有12只小兔”這個信息，讓學(xué)生設(shè)計“每間房子住幾只小兔”或“蓋了幾間房子”并提出用除法解決的數(shù)學(xué)問題。在學(xué)生提出了多種設(shè)計方案之后，沒想到一個同學(xué)竟提出了“有12只小兔，平均每間房子住5只小兔，需要幾間房子？”的數(shù)學(xué)問題。這個問題一提出就馬上吸引了學(xué)生的興趣，思維快的孩子很快列出了算式：12÷5=2（間）……2（只）。

可是到了答題的時候，有些同學(xué)很快發(fā)現(xiàn)了原來題目中的問題，紛紛提出：“問題問得不太準(zhǔn)確，應(yīng)該是‘需要幾間房子，還剩幾只小兔？’?！边@下同學(xué)們都露出了笑容，我也會心地點點了頭。正要準(zhǔn)備下一個環(huán)節(jié)時，突然，一位同學(xué)舉起手來：“老師，這么冷的天，其他的小兔都有房子住了，只有那兩只小兔沒有房子住，他們多傷心呀！”“那我們有什么辦法解決這個問題呢？”我順勢利導(dǎo)。同學(xué)們紛紛提出了自己的見解，他們一個個興趣盎然，思維熱情高漲，終于在師生的共同研討下找到了滿意的答案。

這節(jié)課中教師設(shè)計了多種形式的練習(xí)，卻因為這一道題而沒有實施，雖然教學(xué)進度慢了，課堂節(jié)奏緩了，但學(xué)生的學(xué)習(xí)效益提高了，他們通過一道題，豐富了生活經(jīng)驗，實現(xiàn)了對有余數(shù)除法應(yīng)用題的深層次理解，也養(yǎng)成了深入探究的好品質(zhì)。雖然后面的教學(xué)任務(wù)無法按預(yù)定課時完成，但這種師生互動中的即興創(chuàng)造，超越了目標(biāo)預(yù)定的要求，活躍了學(xué)生思維，培養(yǎng)了創(chuàng)造想象力，使學(xué)生感受到了成功的喜悅。

四、根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律來確定教學(xué)方法

十八世紀(jì)法國啟蒙主義教育家盧梭在他的著作《愛彌兒》中闡述過這樣的觀點：對兒童進行教育必須遵循自然的要求，順應(yīng)人的自然的本性，反對成人不顧兒童特點，按照傳統(tǒng)與偏見強制兒童接受非凡自然的所謂教育，干涉或限制兒童的自由發(fā)展。在教學(xué)中更是如此，教師要注意以學(xué)生的認(rèn)知狀態(tài)和發(fā)展規(guī)律確定教學(xué)方法，結(jié)合課堂具體情景和學(xué)生興趣即興發(fā)揮，也可根據(jù)學(xué)生的需要因勢利導(dǎo)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個主動建構(gòu)的過程，不必將知識作為“絕對的客觀真理”強加給學(xué)生。

第2篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

（一）多頭鑒定、重復(fù)鑒定的問題突出

當(dāng)案件本身情況較為復(fù)雜或者發(fā)生變化或者部分當(dāng)事人為了改變不利于自己利益的鑒定結(jié)論時往往會申請重復(fù)鑒定，鑒定主體部門為了本部門的利益也會進行重復(fù)鑒定。這就會導(dǎo)致同一地區(qū)的多家鑒定機構(gòu)對同一案件進行鑒定，當(dāng)出現(xiàn)鑒定結(jié)論出現(xiàn)不同，當(dāng)事人便會意見紛紛，辦案人員也無所適從。

（二）相關(guān)法醫(yī)學(xué)鑒定人水平良莠不齊，影響鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性和可信度

專業(yè)法醫(yī)學(xué)人才的缺少也是目前國內(nèi)法醫(yī)學(xué)司法鑒定的瓶頸之一。法醫(yī)，顧名思義，是既要懂法律又要精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，二者兼?zhèn)洌瑑蓚€都是技術(shù)活，但是現(xiàn)在的政法院校以實驗基地或者鍛煉教師實踐經(jīng)驗等理由開辦的一些法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心是教育體制外循環(huán)的經(jīng)濟實體，主要目的還是賺錢，很難培養(yǎng)出高水平的法醫(yī)學(xué)人才。而大多數(shù)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才出自醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系，而用人單位為司法機關(guān)，由于司法機關(guān)自身工作性質(zhì)的限制，許多法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生及研究生畢業(yè)后難以進入司法機關(guān)從事法醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。國有法醫(yī)學(xué)司法鑒定機構(gòu)的鑒定人均為兼職，這些兼職鑒定人必須在做好自己本職工作的前提下從事相關(guān)法醫(yī)司法鑒定，不能一人雙責(zé)，行政機關(guān)的工作人員回到自己的執(zhí)法崗位，研究所得專家回到研究崗位，教師則回到教學(xué)崗位，這樣的體制，顯然無法滿足現(xiàn)有的法醫(yī)司法實踐，這就直接影響了法醫(yī)司法鑒定的質(zhì)量。

（三）鑒定規(guī)則各不相同，缺乏統(tǒng)一性

各系統(tǒng)、各地區(qū)指導(dǎo)規(guī)范堅定的標(biāo)準(zhǔn)各不相同，互不約束，只是實踐中鑒定結(jié)論截然不同。證據(jù)采信存在任意性，缺乏公允性。在鑒定結(jié)論的認(rèn)定上，無法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，法官自由裁量權(quán)太大，裁判的公正享受到質(zhì)疑。

二、中國法醫(yī)學(xué)司法鑒定體制的改革

（一）建立獨立的法醫(yī)學(xué)司法鑒定體系

1.撤銷司法系統(tǒng)內(nèi)部的鑒定機構(gòu)，將公檢法機關(guān)內(nèi)部的鑒定機構(gòu)撤銷，建立一個獨立于司法系統(tǒng)的鑒定機構(gòu)，該機構(gòu)不隸屬于各級行政機關(guān)，而實行本部門的垂直管理，上級對下級進行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，下級接受上級監(jiān)管和指導(dǎo)。不論是從行政管理角度，還是執(zhí)法公正角度，法院均無權(quán)對法醫(yī)司法鑒定機構(gòu)進行管理、限制、挑選，法庭也只可以依法行使不采信的權(quán)利。法院理應(yīng)退出對法醫(yī)司法鑒定機構(gòu)的監(jiān)管體系，減少中間阻礙環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)允許訴訟各方根據(jù)自己的需求自由選擇鑒定機構(gòu)與鑒定人。

2.在一些大專院校：如有力量和條件可由司法部門批轉(zhuǎn)設(shè)立民間鑒定服務(wù)機構(gòu)，主要承擔(dān)民事和行政案件的司法鑒定以及非訴訟性的鑒定，以彌補專職鑒定機構(gòu)力量的不足，填補其法醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和高級專業(yè)人才的培養(yǎng)。大、專院校法醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)的存在，是我國法醫(yī)學(xué)鑒定體制呈現(xiàn)“多元化”結(jié)構(gòu)，這種“多元化”體制能夠避免鑒定機構(gòu)的行政化與官僚化，是法醫(yī)學(xué)鑒定工作真正能做到“百家爭鳴”，在公平競爭中可能更好的提高法醫(yī)學(xué)鑒定的總體水平，從而使法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的科學(xué)性目標(biāo)得以實現(xiàn)。

（二）設(shè)立法醫(yī)學(xué)鑒定委員會，專門負(fù)責(zé)重新鑒定

在專門的堅定的機構(gòu)中設(shè)立法醫(yī)學(xué)鑒定委員會，該委員會成員必須為理論知識非常扎實，同時技術(shù)精湛，具備多年工作經(jīng)驗的專家才能擔(dān)任，當(dāng)事人或者司法部門遇到需要重新鑒定的情況時，只能申請由該委員會進行鑒定，該委員會專門督責(zé)重新鑒定的事宜。

（三）建立健全法律監(jiān)督體系，提高法醫(yī)學(xué)鑒定人的法律意識

我國的刑訴法、行政訴訟法都有規(guī)定了案件中的專門性問題要請有專門知識的人進行鑒定的規(guī)定，但都只是原則規(guī)定，從實踐角度來看，沒有具體的實施細(xì)則，不便于實踐操作。因此，希望今后盡快出臺包括法醫(yī)學(xué)鑒定人資格；法醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)的設(shè)置；法醫(yī)學(xué)鑒定程序；法醫(yī)學(xué)鑒定人（機構(gòu)）職權(quán)和義務(wù)；錯案追究等問題的法醫(yī)學(xué)物證檢驗的相關(guān)單行法律，切實指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)司法鑒定工作，真正做到有法可依，有法必依。法醫(yī)學(xué)鑒定是一項科學(xué)性很強的工作，直接關(guān)系到保護人民群眾，打擊犯罪，維護社會治安，保障國家建設(shè)的重大問題。法醫(yī)工作人員在進行法醫(yī)學(xué)鑒定時必須嚴(yán)格遵守法律，照法律規(guī)定辦事。

（四）嚴(yán)格法醫(yī)學(xué)鑒定人資格管理

1.建立完善的法醫(yī)學(xué)鑒定人資格考試制度。通過嚴(yán)格的考試、考核程序，是進入法醫(yī)學(xué)隊伍的人員在專業(yè)知識方面都必須具有精深的造詣，從而保證法醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)性。近期內(nèi)，行政機關(guān)可以在中央和省兩級組織自身法醫(yī)鑒定專業(yè)權(quán)威人士建立相應(yīng)考評組織，對現(xiàn)有法醫(yī)鑒定人進行考試和考核，已確定其是否具有繼續(xù)從事發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定工作的資格。遠(yuǎn)期則應(yīng)由中央司法行政機關(guān)組織進行全國性的每年一次的法醫(yī)學(xué)鑒定人資格考試。并對取得鑒定人資格的人進行定期的考核和資格復(fù)審。

2.提高法醫(yī)學(xué)鑒定人的職業(yè)道德。法醫(yī)學(xué)鑒定能夠提供客觀的科學(xué)證據(jù)，對偵查和判案關(guān)系極為重大，有時甚至起決定性作用。要做到這一點，法醫(yī)工作者在進行檢驗、鑒定是就必須堅持實事求是的原則，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和嚴(yán)密的工作方法，同時要有雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，及時進行檢驗，使所作出的法醫(yī)學(xué)鑒定，經(jīng)得起考驗，不冤枉一個好人，也絕不錯放一個壞人。同時，還要有吃苦耐勞的精神，罪案的發(fā)生是不分晝夜和天氣的，地點也可能是荒山野嶺，所要檢測的尸體也可能已經(jīng)腐敗的發(fā)臭，但是，為了及時準(zhǔn)備協(xié)助破案，法醫(yī)工作者必須要吃苦耐勞，不怕臟，不怕臭，不怕苦，不怕累，在任何條件下都能夠仔細(xì)認(rèn)真細(xì)致地進行檢驗。

3.完善內(nèi)部人員責(zé)任制，建立糾錯制度。辦錯案要賠償、追究辦案人員的責(zé)任，鑒定錯誤、也應(yīng)當(dāng)賠償、追究法醫(yī)學(xué)鑒定人的責(zé)任。案件當(dāng)事人因錯誤堅定遭受的損失，可以向鑒定機關(guān)申請要求賠償，堅定機關(guān)拒不賠償?shù)目梢韵蚍ㄔ禾崞鹫埱筚r償?shù)脑V訟。由于做出錯誤鑒定的后果將直接有鑒定人或鑒定機構(gòu)自己承擔(dān)，將會極大的調(diào)動法醫(yī)鑒定人的責(zé)任感，從而努力避免錯誤堅定的產(chǎn)生，也會促使技術(shù)不精的鑒定人員努力提升自身專業(yè)知識和技術(shù)能力。

三、結(jié)語

第3篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

1我國醫(yī)療損害鑒定制度的發(fā)展簡述

我國的醫(yī)療糾紛鑒定體制經(jīng)歷了幾個階段的發(fā)展，最初的鑒定體系非常不完善，沒有一個統(tǒng)一的鑒定體系，事故患者及家屬與醫(yī)療機構(gòu)之間發(fā)生糾紛十分常見；接著無統(tǒng)一鑒定體系的局面被打破，開始形成單一的鑒定體系，這一時期對于醫(yī)療糾紛案的處理有了一定的經(jīng)驗，單一的體系形成，我國統(tǒng)一的醫(yī)療事故鑒定制度已經(jīng)初具規(guī)模；到了第三階段，雙軌制的鑒定體系形成，這種體系的形成和發(fā)展經(jīng)歷了一個較長的過程，通過對過去制度問題的總結(jié)和完善，一個系統(tǒng)、全面的醫(yī)療糾紛鑒定制度最終產(chǎn)生了，我們國家現(xiàn)在實行的醫(yī)療糾紛損害鑒定制度就是雙軌制的鑒定制度[1]。

2學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的特點

醫(yī)療損害發(fā)生了，患者及其家屬向有關(guān)部門進行上訴，然后有專門的人員來處理這一起糾紛案件。事情的處理有一個過程，同樣的處理事情的著手點也是多種的。目前，在我國對于醫(yī)療損害糾紛案的鑒定機構(gòu)有兩個：一個是醫(yī)學(xué)會組織的對醫(yī)療過程中病例記錄是否構(gòu)成事故的鑒定，另一個是各種司法機構(gòu)組織的對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否存在失誤的鑒定。這兩個鑒定機構(gòu)都有其各自的特點，總的來說可以總結(jié)為醫(yī)學(xué)會可以隨時進行鑒定，而司法機構(gòu)只有在訴訟成立時才可以進行鑒定，下面對醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的具體特點進行分析[2，5]：

2.1鑒定程序的規(guī)范與出庭作證問題事情的解決需要一個過程，同樣的醫(yī)療損害的鑒定需要有一個規(guī)范的程序。在《條例》中有規(guī)定，醫(yī)學(xué)會開出的鑒定書必須對鑒定的程序過程進行書面的說明，國家衛(wèi)生部將對這一過程的合法性進行審核。相對于司法鑒定來說，醫(yī)學(xué)會鑒定對于程序的要求更加規(guī)范化和全面，如醫(yī)學(xué)會可以召開醫(yī)患雙方之間的鑒定會議，醫(yī)患雙方可以充分的說明自己的觀點和立場，醫(yī)學(xué)會的鑒定成員都有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識?？偟膩碚f，醫(yī)學(xué)會在鑒定程序上人員更具優(yōu)勢，且鑒定程序相對透明和公開，但是缺點就是醫(yī)學(xué)會的這些專業(yè)鑒定人員很少出庭作證，在法院審理案件時鑒定結(jié)果不宜被采納。而司法鑒定機構(gòu)的鑒定人出庭作證是他們的義務(wù)，雖然存在利益性且其公正性也受到質(zhì)疑，但是出庭作證的鑒定結(jié)果更容易被法院接受。

2.2鑒定結(jié)論的形成與鑒定人員的簽字問題醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定時，由醫(yī)學(xué)會的專家組織起來一起進行鑒定。鑒定的人員較多，在最后的鑒定結(jié)果上采取合議制的方法對有半數(shù)以上專家組成員一致同意的結(jié)果形成鑒定結(jié)論。司法鑒定則是采取負(fù)責(zé)人的制度，負(fù)責(zé)人必須客觀、公正的做出鑒定結(jié)論。在鑒定結(jié)論的形成上，醫(yī)學(xué)會因為沒有一個專門的負(fù)責(zé)人，因此其鑒定的公正性沒有司法鑒定的強有力。司法鑒定完成后，負(fù)責(zé)人會在文書上簽名，也就是說鑒定人對形成的鑒定結(jié)論負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)會的鑒定因為是合議制的鑒定，因此在醫(yī)療事故的鑒定文書上沒有鑒定專家的簽名，這樣就不能作為證據(jù)出現(xiàn)在法庭上。但是目前我國的情況是沒有專家簽名的文書依然可以作為證據(jù)而被采納，對其真?zhèn)蔚蔫b定力度還是存在不足之處。

3醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的合法性

醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的合法性是由多方面的法律依據(jù)以及具有效應(yīng)的文件決定的，具體分析如下[3，5，7]：

3.1醫(yī)學(xué)會從事?lián)p害鑒定的合法性有法律依據(jù)國家頒布的《關(guān)于做好貫徹實施工作的通知》對醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定工作有明確的態(tài)度，文件中指出各級醫(yī)學(xué)會要繼續(xù)履行鑒定職責(zé)，對各類醫(yī)療糾紛案件依法進行鑒定。在地方，除了貫徹國家總的法律方針外，結(jié)合各地區(qū)的發(fā)展特點，對醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定工作有不同的具體要求，但是都是在法律法規(guī)上對醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定提供了依據(jù)。

3.2醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定的合法性有專業(yè)依據(jù)醫(yī)學(xué)會的人員都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，這些專家包括各個科室，因此對于各類醫(yī)療糾紛案件醫(yī)學(xué)會都有專業(yè)的醫(yī)療人員進行鑒定。而且醫(yī)學(xué)會對專家的選擇條件是非常嚴(yán)格、公正的，能夠進入醫(yī)學(xué)會的專家在自己的領(lǐng)域都是在高級職稱以上，他們的專業(yè)水平毋庸置疑，在對醫(yī)療損害的認(rèn)識及判斷上具有很好的經(jīng)驗。因為每個人員都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識廣泛的醫(yī)學(xué)界人士，因此醫(yī)學(xué)會的專家?guī)旆浅V泛，在選擇人員進行鑒定工作時有較大的選擇余地，每個鑒定人員的實力都是頂尖的。

4目前醫(yī)療損害鑒定存在的問題及完善的措施

存在問題是不可避免的，我們需要做的就是不斷去解決問題、將事物往更好的方向發(fā)展。目前醫(yī)療損害的鑒定不管是司法鑒定還是醫(yī)學(xué)會鑒定都存在不同程度的問題，如司法鑒定最主要的就是“二元化”問題依然存在，完善的措施將是圍繞著建立“一元化”的鑒定主體考慮。醫(yī)學(xué)會存在的問題也是很多的，具體的又包括鑒定主體及客觀的鑒定程序等方面。在鑒定主體上，醫(yī)學(xué)會的行政色彩過于明顯，這是由醫(yī)學(xué)會本身的成員組成決定的；醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論形成采取的合議制的制度，文書沒有專家的簽名，這在一定程度上限制了被鑒定人鑒別真?zhèn)蔚臋?quán)利；此外人員雖然是醫(yī)學(xué)專家，但是法律知識相對缺乏。在客觀的鑒定程序上，雖然醫(yī)學(xué)會較司法鑒定更規(guī)范，但是還是有一些問題存在，如人員回避制度不足，聽證程序不完善、不科學(xué)，醫(yī)學(xué)會的鑒定屬于集體鑒定較司法鑒定缺乏客觀性和科學(xué)性。針對這些存在的問題，需要做的方面很多，但是總的來說醫(yī)學(xué)會應(yīng)該保持中立、客觀的態(tài)度，完善鑒定人員的選拔制度，加強醫(yī)療損害鑒定監(jiān)督制度的建立和完善以及對鑒定結(jié)論的確立、鑒定意見等采取更加可信的處理方法等[4，6]。

第4篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

關(guān)鍵詞：電化學(xué)發(fā)光免疫法；乙肝表面抗原；定量測定

血液乙肝表面抗原（HBsAg）的濃度能夠很好的反映慢性乙肝患者體內(nèi)肝細(xì)胞病毒的復(fù)制水平，乙肝表面抗原（HBsAg）水平定量分析正在逐漸成為臨床上監(jiān)測慢性乙型肝炎治療效果的重要指標(biāo)之一。電化學(xué)發(fā)光免疫測定（Chemiluminescence Immunoassay，ECLI ）是將電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)和免疫測定相結(jié)合而產(chǎn)生的一種免疫分析方法。電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)在臨床上已初步應(yīng)用于測定乙肝標(biāo)志物。本研究旨在探討雅培Architect i2000免疫發(fā)光系統(tǒng)定量測定乙肝表面抗原的性能?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

收集2013年9月至2014年3月期間我院門診及住院乙型肝炎患者155例，其中有男患者86例，女患者69例，年齡18～72歲。在患者空腹時取靜脈血3毫升，在促凝管中自然凝固后采用離心法制得血清，廈門英科新創(chuàng)提供的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（ELISA 法）測定HBsAg結(jié)果為陽性，陽性血清標(biāo)本在-20℃冰箱內(nèi)低溫保存。所有患者均符合我國病毒性肝炎防治方案的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑

美國雅培公司Architect i2000免疫發(fā)光系統(tǒng)以及HBsAg定量試劑和校準(zhǔn)品；廈門英科新創(chuàng)提供的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒，Rayto的酶標(biāo)儀和匯松的洗板機。由廣東省臨床檢驗中心提供的HBsAg濃度為1.0μg/L定值參考血清。

1.3 研究方法

1.3.1 陽性判斷

Architect i2000系統(tǒng)檢測結(jié)果為大于或等于0.05U/mL時判斷為HBsAg陽性；確證試驗：同時分別測定在同一樣品中加與未加中和抗體所得的定量值，將兩者的差所占未加中和抗體定量值的百分率定義為中和率，當(dāng)中和率大于50%時確認(rèn)患者為HBsAg陽性。

1.3.2 靈敏度試驗

將1.0μg/L定值參考血清分別作1倍、2倍、5倍和10倍稀釋，使用Architect iR2000系統(tǒng)分別測定HBsAg的濃度，對所有HBsAg濃度大于0.05U/mL的結(jié)果進行中和確證試驗。

1.3.3 重復(fù)性試驗

每天采用Architect iR2000系統(tǒng)對購自雅培公司的HBsAg質(zhì)控樣品陽性樣品1和陽性樣品2進行檢測，連續(xù)進行20天。其中陽性樣品1的濃度為0.25U/mL，陽性樣品2的濃度為175.00U/mL。計算出平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。

1.3.4 線性試驗

系列稀釋購自雅培公司的配套HBsAg校準(zhǔn)品配制成標(biāo)準(zhǔn)品，使用Architect iR2000系統(tǒng)分別測定出系列標(biāo)準(zhǔn)品的定量值，比較理論值與測定值的相關(guān)性。

1.3.5 Architect i2000系統(tǒng)和ELISA 法HBsAg測定結(jié)果比較

分別采用Architect i2000系統(tǒng)和ELISA 法對155例患者的備檢血清進行HBsAg檢測，比較兩者檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 靈敏度評價

由表1可見，Architect i2000系統(tǒng)對HBsAg的檢測靈敏度可達到0.2μg/L。

2.2 重復(fù)性試驗

由表2可見，質(zhì)控品陽性樣品1的測定值為（0.23±0.013）U/mL，變異系數(shù)為5.23%，陽性樣品2的測定值為（177±11）U/mL，變異系數(shù)為5.45%。

2.3線性試驗結(jié)果

由表3可見，系數(shù)倍數(shù)和測定值之間有良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.9876。HBsAg含量為0～250U/mL時，Architect i2000系統(tǒng)測定血清HBsAg的結(jié)果線性可靠。

2.4 Architect i2000系統(tǒng)與ELISA法測定HBsAg結(jié)果比較

ELISA法在Architect i2000系統(tǒng)測定結(jié)果小于1.00U/mL的39例樣本中只檢測出了3例陽性，在大于2.01的107例樣本只檢測出2例陰性，提示ELISA法的檢測結(jié)果灰區(qū)范圍是1.01～2.00U/ml。

3 討論

乙肝表面抗原是一種病毒包膜蛋白，其編碼基因為乙型肝炎病毒S基因。乙肝表面抗原本身并沒有傳染性，但它是患者感染乙型肝炎后在血清中最早出現(xiàn)的病毒抗原，其表達水平與肝組織的乙肝病毒復(fù)制模板相關(guān)，因而在臨床上具有重要的意義。目前國內(nèi)的多數(shù)醫(yī)院都采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定乙肝表面抗原，但該法誤差較大，對一些低濃度的標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽性，對一些高濃度標(biāo)本容易出現(xiàn)帶現(xiàn)象，假陰性。

電化學(xué)發(fā)光免疫法將電化學(xué)發(fā)光反應(yīng)和免疫測定技術(shù)相結(jié)合，使整個檢測過程實現(xiàn)自動化。本研究結(jié)果顯示，Architect i2000系統(tǒng)對HBsAg的檢測靈敏度可達到0.2μg/L，測定血清HBsAg在0～250 U/mL范圍內(nèi)線性可靠。質(zhì)控品陽性樣品1、2的變異系數(shù)分別為5.23%、5.45%。電化學(xué)發(fā)光免疫法定量檢測乙肝表面抗原具有良好的靈敏度，能對肝炎患者的治療效果進行動態(tài)觀察。

綜上所述，電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測乙肝表面抗原靈敏度高，重復(fù)性好，檢測范圍寬，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 張建榮， 席向紅， 郭小龍， 等. 電化學(xué)發(fā)光法測定乙肝表面抗原的方法學(xué)性能評價[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 13（4）： 473-474.

第5篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

作者簡介：趙瑋，山西省晉城市中級人民法院司法技術(shù)中心，法醫(yī)，研究方向：法醫(yī)學(xué)臨床檢驗鑒定。

中圖分類號：D919文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.03.108

目前，在法醫(yī)臨床檢驗鑒定中經(jīng)常會遇到診斷為外傷性腰椎間盤突出（脫出）的被鑒定人，當(dāng)事人以損傷造成椎間盤突出申請法醫(yī)學(xué)鑒定的案例也呈逐年上升趨勢。正確區(qū)分外傷性還是病理性，在某些個案中則是認(rèn)定罪與非罪的主要依據(jù)。在實際工作中，法醫(yī)工作者應(yīng)結(jié)合當(dāng)事人的具體情況多加鑒別，客觀公正的做出正確結(jié)論，才能保證司法鑒定結(jié)果的科學(xué)權(quán)威和保障雙方當(dāng)事人的切身利益，才能為司法機關(guān)辦案提供強有力的判案依據(jù)。如何鑒別外傷性椎間盤突出的性質(zhì)，究竟是本次外傷引起還是原有病理改變形成，歷年來都是法醫(yī)臨床鑒定中的難點和重點。收集我市某司法鑒定中心近三年有關(guān)外傷性椎間盤突出的鑒定材料顯示：臨床診斷為外傷性椎間盤突出67例，其中被認(rèn)定為輕傷者17例，臨床診斷與法醫(yī)鑒定結(jié)論有一定的差異，同時采用外傷性椎間盤突出在CT及MRI中的不同影像學(xué)表現(xiàn)進行對比分析認(rèn)定，避免了詐傷、臨床誤診等一些因素對鑒定意見的影響，我們認(rèn)為該方法在臨床法醫(yī)鑒定實踐中有一定的推廣運用價值，現(xiàn)筆者通過對椎間盤突出案件分析、討論，結(jié)合相關(guān)資料，對外傷性椎間盤突出法醫(yī)學(xué)鑒定探討如下。

一、案例資料

（一）資料分析

本組67例均為傷害案件。男42例，女25例；年齡：18-30歲15例，31-50歲32例，51-69歲20例，平均年齡45歲；受傷機制：摔跌傷45例，鈍器打擊11例，急性扭傷9例，其他傷2例。

（二）影像學(xué)資料對比方法

本組67例均有CT和MRI資料，CT均顯示為椎間盤突出（脫出）的特征影像，MRI影像所示則與CT有很大的差異。其中有17例有椎間盤突出周圍組織的水腫，表現(xiàn)為長T1、長T2信號，或局部少量出血時T2加權(quán)像上的等信號等特征表現(xiàn)，或有T2加權(quán)像上局部后縱韌帶區(qū)的信號異常增高及結(jié)構(gòu)連續(xù)性中斷。以上MRI影像被認(rèn)定為外傷引起的椎間盤突出的特有表現(xiàn)，能具體區(qū)分出椎間盤突出的性質(zhì)。

二、結(jié)果

67例中17例被認(rèn)為外傷性椎間盤突出診斷成立，鑒定結(jié)論屬輕傷，50例被認(rèn)為外傷性椎間盤突出診斷不能成立。

三、討論

（一）椎間盤的生理結(jié)構(gòu)

單個椎間盤似一個密閉類彈簧的軟墊，共有23個。各相鄰椎體之間由上下透明的軟骨板、周圍纖維環(huán)和位于中心的髓核構(gòu)成。椎間盤是脊柱的重要組成部分，主要起椎體間的連系支持功能和緩沖脊柱運動及吸收震蕩等作用。多層膠原纖維軟骨按多層圓心形排列組成纖維環(huán)，纖維環(huán)中的膠原蛋白纖維提供機械支撐力，將椎間盤牢牢固定在骨骼或軟骨終板上。柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)構(gòu)成中央部髓核組織，位于椎間盤中部略稍后的位置。椎間盤既堅韌又富彈性，承受壓力時被壓縮，壓力除去則復(fù)原，具有“彈性墊”樣作用。外傷性椎間盤突出是指在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂組織從纖維環(huán)破裂之處膨出、突出或脫出壓迫神經(jīng)和脊髓而引起一系列的癥狀。按突出部位可分為頸椎間盤突出、胸椎間盤突出、腰椎間盤突出。

（二）損傷機制

人體正常的椎間盤富有韌性和彈性，具有較強的抗壓能力，可承擔(dān)450kg的壓力而結(jié)構(gòu)仍保持完整，一般的外力作用很難引起單純的椎間盤損傷。但椎間盤抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力卻相對較弱，過度的扭轉(zhuǎn)或屈伸脊柱時，椎間盤周圍韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等會超出其極限保護能力，這時就會出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)及髓核的突出。長期前屈位活動或負(fù)重以及反復(fù)扭轉(zhuǎn)都可造成軟骨終板和纖維環(huán)外層的慢性損傷，同時可致椎間盤所受壓力負(fù)荷過大、椎間盤的營養(yǎng)缺失。在此狀態(tài)下，椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板各組成部分均可發(fā)生不同程度的退行性病變，致使椎間盤的纖維環(huán)極易膨出和破裂。

（三）臨床表現(xiàn)

椎間盤突出癥早期由于水腫和炎性反應(yīng)，疼痛明顯，不敢活動。隨著水腫的消退，癥狀會逐漸緩解。反復(fù)發(fā)作的病例可以手術(shù)治療。如纖維環(huán)破裂，髓核突向椎管壓迫環(huán)內(nèi)神經(jīng)纖維產(chǎn)生疼痛，椎間盤向后、向外突出壓迫脊髓、神經(jīng)根而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害以及其神經(jīng)根分布區(qū)的麻木感和放射痛，此時一定要嚴(yán)格臥床休息。此外，還可表現(xiàn)為脊柱的生理曲度改變，局部疼痛、壓痛等臨床癥狀。

（四）影像學(xué)所見

CT檢查可直接顯示椎間盤有無突出及其突出程度。一般突出組織具體表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)破裂，如髓核脫出，游離髓核可進入椎管，表現(xiàn)為椎管內(nèi)中等密度團塊影。椎管造影可顯示脫出的椎間盤位于脊膜囊外。CT間接征象有硬膜外脂肪移位變形，硬膜囊變形、移位等。而MRI的影像表現(xiàn)則很好地解決了退行性病變所致椎間盤突出與外傷性椎間盤突出之間的差異。外傷性椎間盤突出以水腫或局部少量出血為主，而退行性椎間盤突出因組織的改變和長期的變性以局部鈣化為主，在CT上可表現(xiàn)有大小、形態(tài)不一的鈣化灶形成。CT與MRI相比，在顯示骨折時則能直接顯示出各種韌帶。CT對椎體局部組織特別是韌帶的水腫和少量出血則不能顯示，且脊髓震蕩CT無異常表現(xiàn)，但對局部組織的鈣化顯示有一定的優(yōu)勢。MRI彌補了CT影像診斷上的缺點，MRI中外傷性腰椎間盤突出（脫出）則會出現(xiàn)周圍組織的水腫等影像表現(xiàn)，如局部水腫表現(xiàn)為長T1、長T2信號、急性期局部少量出血T2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號，亞急性期為高信號等特征表現(xiàn)或有T加權(quán)像上局部后縱韌帶區(qū)的信號異常增高和結(jié)構(gòu)的連續(xù)性中斷等異常信號。

四、法醫(yī)學(xué)鑒定

（一）損傷認(rèn)定

損傷認(rèn)定，主要為認(rèn)定椎間盤突出癥和分析判定椎間盤突出癥與外傷關(guān)系如何。

1.椎間盤突出癥認(rèn)定：椎間盤突出癥可受被鑒定人主觀因素影響，如直腿抬高試驗、肢體感覺及肌力等可在檢查者的暗示性問診下表現(xiàn)異常。另外，也有容易偽裝的這些癥狀與體征。因此，在法醫(yī)學(xué)鑒定中，要特別注意肱二頭肌反射、肱三頭肌反射以及踝反射等神經(jīng)客觀體征、臨床表現(xiàn)與被鑒定人損傷后病歷記載記錄情況是否一致。同時，還要注意椎間盤突出癥的認(rèn)定與椎間盤性疼痛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)病變、梨狀肌綜合征及椎管內(nèi)病變等疾病加以嚴(yán)格鑒別。

2.椎間盤突出與外傷關(guān)系的判定：廣義的椎間盤突出包括椎間盤的局部凸出、脫出和椎間盤游離等不同類型，狹義的椎間盤突出指椎間盤纖維環(huán)的局部凸出，由于造成椎間盤突出的原因很多，所以認(rèn)定椎間盤突出的傷病關(guān)系、損傷參與度以及是否為單純外傷所致確實是法醫(yī)學(xué)鑒定的難點關(guān)鍵所在。

（二）鑒別診斷

在具體司法鑒定中，如何判定椎間盤突出與損傷的關(guān)系，可依據(jù)被鑒定人年齡、職業(yè)特征、有無疾病病因基礎(chǔ)、發(fā)病機制、致傷方式、損傷體征以及影像學(xué)檢查綜合分析與判斷。

1.椎間盤突出新鮮與陳舊損傷的鑒別：根據(jù)損傷當(dāng)時外傷性腰椎間盤突出的影像特征表現(xiàn)，結(jié)合退行性椎間盤突出的鈣化影像表現(xiàn)可作以鑒別。椎間盤突出的新鮮損傷表現(xiàn)為椎間盤急性突出臨床癥狀與體征，影像學(xué)顯示突出的間盤組織密度與正常椎間盤密度一致；椎間盤突出陳舊性損傷臨床表現(xiàn)不典型，有時可與影像學(xué)顯示不相一致，陳舊的椎間盤突出組織可因脫水、密度不一致或增高的MRI信號呈逐漸減弱趨勢，也或呈現(xiàn)間盤組織鈣化現(xiàn)象綜合判定。兩者的鑒別綜合以上分析，再結(jié)合損傷時的臨床表現(xiàn)，基本上就可以認(rèn)定腰椎間盤突出（脫出）是否是由外傷引起的。

2.椎間盤膨出、突出和脫出的鑒別：椎間盤膨出是指椎間盤沒有破裂，髓核突出于纖維環(huán)內(nèi)（沒有突破纖維環(huán)內(nèi)）椎間盤普遍向外“膨出”超出椎體邊緣，主要是由于椎間盤退行性病變致纖維環(huán)松弛形成，與外傷無關(guān)，多見于成年人和老年人。影像學(xué)上常顯示多節(jié)段椎間盤膨出，黃韌帶增厚、骨質(zhì)增生等，而椎間盤突出、脫出是指髓核完全脫離纖維環(huán)，突出的椎間盤組織移位于椎間隙之外或纖維環(huán)破裂髓核脫出椎間盤外。

（三）損傷程度與傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)的使用

《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》損傷程度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，外傷性椎間盤突出應(yīng)評定為輕傷二級。對于患有明顯原始疾病或合并退行性病理改變時，可綜合分析其外傷參與度的問題，根據(jù)疾病與損傷是否共同存在，依據(jù)病因分析、損傷后果綜合予以相應(yīng)評定。2017年1月1日施行的對交通事故、故意傷害、雇員損害等所有人身損害致傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一適用《人體損傷致殘程度分級》，該標(biāo)準(zhǔn)中對外傷性椎間盤突出無具體規(guī)定，如損傷后遺留有神經(jīng)功能障礙，根據(jù)功能障礙程度具體情況進行相關(guān)評定。

一般說來，外傷性椎間盤突出損傷多為單個椎間盤發(fā)生，大多椎間盤突出屬于退行性病變基礎(chǔ)上受外力致傷作用后加重形成，因此在損傷程度與傷殘等級鑒定時必須根據(jù)受傷過程、外力作用大小以及椎間盤退行性病變的程度綜合分析、判斷損傷的參與度。對于傷后無外傷性椎間盤突出典型臨床表現(xiàn)，影像學(xué)資料顯示嚴(yán)重椎管狹窄、椎體骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化等，應(yīng)說明椎間盤突出為退行性病變，不予評定損傷程度或傷殘等級?？傊?，椎間盤突出癥與很多因素有關(guān)，具體工作實踐中，應(yīng)結(jié)合被鑒定人的具體情況客觀公正的進行分析，細(xì)致鑒別，遵循標(biāo)準(zhǔn)原則做出符合實際的正確結(jié)論，才能保證司法鑒定作為法律依據(jù)的科學(xué)性與權(quán)威性，維護雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，才能讓司法公信力不斷得以提升和保障。

參考文獻： 

第6篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

一、助學(xué)金評選工作中存在的問題

貧困生認(rèn)定是高校助學(xué)工作的前提，認(rèn)定如果出現(xiàn)偏差，不僅會造成資助資源的浪費，還會給大學(xué)生思想政治教育帶來負(fù)面影響。在實際操作中，貧困生認(rèn)定存在以下一些問題：1.近幾年來，國家獎（助）學(xué)金涉及的面廣，涉及的學(xué)生多，存在諸如貧困認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)、認(rèn)定機制不完善等問題。2.貧困證明泛濫，誠信受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在較大的經(jīng)濟利益面前，有些非貧困生通過各種渠道開具貧困證明，考慮到成本，高校很難對貧困生遞交的申請材料實地考察。3.有些真正貧困的學(xué)生由于自卑、焦慮、過強的自尊心，不將貧困情況完全暴露于眾人面前，選擇逃避，不去申請助學(xué)金，造成真正需要資助的學(xué)生沒有得到資助。4.一年級學(xué)生一入學(xué)就開始貧困認(rèn)定，無法結(jié)合學(xué)生的在校表現(xiàn)，僅僅根據(jù)貧困證明就給予資助，往往有失公允。5.作為地方院校，農(nóng)村家庭、牧區(qū)家庭、多子女家庭學(xué)生較多，使這項工作變得有壓力。6.目前，國內(nèi)高校中對于貧困生認(rèn)定的方法主要有以下四種：橫向比較認(rèn)定法、月消費水平認(rèn)定法、月最低生活保障線比照認(rèn)定法、班組評議認(rèn)定法。每種方法都有自身的局限性摻雜過多的個人主觀因素，始終沒有形成一套規(guī)范、科學(xué)、可操作性強的特困生資助體系。

就目前的整體情況看，家庭經(jīng)濟特別困難的學(xué)生占班級總?cè)藬?shù)的10%左右（我們近幾年的評選比例都是30%～31%），其他申請者家庭經(jīng)濟狀況相似，有能力解決學(xué)費和生活費問題。這樣，一部分助學(xué)金的發(fā)放就背離了助學(xué)金制度設(shè)立的初衷。

有些大學(xué)生認(rèn)識不高。目前，大學(xué)生獲得資助明顯容易，數(shù)額也大，部分同學(xué)反映“到大學(xué)里拿錢這么容易”，有些獲得資助后即購買奢侈品。另外，缺乏有效的教育宣傳和監(jiān)督管理，部分同學(xué)對國家資助政策認(rèn)識模糊，容易出現(xiàn)“輪流享受”“平均享受”等問題。

二、國家設(shè)立助學(xué)金的意義

要正確看待助學(xué)金，糾正大學(xué)生錯誤的金錢觀，首先應(yīng)該正確理解國家設(shè)立助學(xué)金的意義。特殊的國情造就了我國貧富嚴(yán)重不均的現(xiàn)狀，貧困問題仍然比較突出。高額的學(xué)雜費，每月必須花費的生活費，心理上難以擺脫的壓力，這些真實存在的問題給貧困生帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，為此國家出臺了一系列幫貧扶困的措施，設(shè)立了資助體系，這是教育權(quán)利平等，教育機會均等的體現(xiàn)，具有重要意義。

（一）化解部分學(xué)生的后顧之憂，解決貧困生的當(dāng)務(wù)之急。國家助學(xué)金以支持和扶助家庭經(jīng)濟困難在校大學(xué)生有較好的學(xué)習(xí)生活保障為目的，幫助他們完成學(xué)業(yè)，促進教育公平。

（二）喚起全社會對大學(xué)在校貧困生的關(guān)注。使全社會充分認(rèn)識到國家對教育、對當(dāng)代大學(xué)生寄予的厚望，增強學(xué)生的責(zé)任意識，提高整體素質(zhì)，激發(fā)全體學(xué)生的愛國、報國熱情。

三、關(guān)于助學(xué)金評定工作的幾點建議

（一）進行誠信教育、感恩教育，增強責(zé)任意識。學(xué)生工作者在執(zhí)行國家助學(xué)金制度的工作中，應(yīng)抓住國家助學(xué)金這一載體，對學(xué)生進行以誠信教育和感恩教育為主要內(nèi)容的思想教育。

（二）進一步探索認(rèn)定方法。目前，大多數(shù)班級的做法是學(xué)生本人提出申請，班主任及全班同學(xué)或者未提出申請的同學(xué)進行民主投票，最終的貧困等級根據(jù)票數(shù)多少決定。在此，我們建議在學(xué)生提出申請之前，班主任可以組織每位同學(xué)不記名推選一定比例的困難學(xué)生，再結(jié)合學(xué)生本人的申請，這樣能夠盡量避免漏掉家庭經(jīng)濟真正困難的學(xué)生。

（三）細(xì)化認(rèn)定程序，量化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。由于國家助學(xué)金評審條件中“勤奮學(xué)習(xí)，積極上進”的要求過于模糊，以至于評審過程中易被淡化或忽視，需要將主觀化的學(xué)習(xí)態(tài)度變?yōu)榭闪炕膶W(xué)習(xí)因素。因此，可以將學(xué)習(xí)成績和班級排名進行縱向自我比較，在同等申請條件下，優(yōu)先考慮學(xué)習(xí)成績和班級排名縱向提升的貧困學(xué)生。

（四）加強助學(xué)金發(fā)放后的管理。對獲得助學(xué)金的學(xué)生進行監(jiān)督和管理，形成長效激勵機制。班級成立監(jiān)督助學(xué)金使用的機構(gòu)，建立獲得助學(xué)金學(xué)生的檔案庫，跟蹤了解助學(xué)金的使用情況，對于把助學(xué)金用于揮霍浪費的，一方面要記錄在案，收回助學(xué)金，為下一輪助學(xué)金評定提供參照；另一方面要進行批評引導(dǎo)，提醒學(xué)生堅持自己的追求，牢記個人責(zé)任。

參考文獻：

[1]趙甫剛. 高校國家助學(xué)金工作中的問題及對策 .學(xué)術(shù)論叢，2009（9）

第7篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

關(guān)鍵詞：公安；法醫(yī)；鼻骨骨折

Abstract： nasal bone fracture is a common fracture of maxillofacial trauma. For the direct injury of nasal bone fracture， most common in the lower part of the nasal bone. The appearance of visible nasal soft tissue swelling， nose collapse or skew， and nasal bleeding. I hope this paper can be reference for the forensic identification of nasal bone fracture.

Key words： public security forensic nasal bone fracture

1.前言

由于鼻骨生理位置突出，決定了其容易造成傷害；鼻骨骨質(zhì)菲薄的結(jié)構(gòu)，決定了其抗擊力低下，在傷害案件中，鼻骨容易造成骨折，鼻骨骨折鑒定在臨床檢驗鑒定中占有較高比例。雖然鼻骨骨折鑒定不難，但由于很多傷者鼻部重復(fù)受傷，受到一些特殊因素的影響，認(rèn)定骨折成傷時間對鑒定結(jié)論形成尤為重要；因此受傷的鼻骨骨折鑒定必須通過細(xì)致全面檢驗，才能得到客觀準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論。

2.鼻骨骨折的特點與分類

2.1 鼻骨的解剖特點及損傷特點

鼻位于面部中央，由骨、軟骨及結(jié)締組織共同組成，鼻骨上頜骨額突及額骨鼻部為直接支持外鼻的骨骼。鼻骨左右各一，由兩塊薄骨片組成，左右對稱，中線相接，是一對長條形的小骨片，上窄下寬，上厚下薄，兩塊鼻骨之間為鼻骨間縫，上端以鼻額縫與額骨鼻部相接，后面深部中央為骨性及軟骨性鼻中隔，外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突，下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相接在頭面部損傷中，鼻骨骨折最為常見，且多為鈍性暴力，如拳擊、腳踢、棍棒、磚石、酒瓶等致傷，其中以拳擊傷最多見。鼻骨骨折多見于鼻骨的中下段，外力作用在鼻部正前方容易致鼻骨骨折，外力作用在外鼻的側(cè)外方容易造成上頜骨額突的骨折，作用在側(cè)面上方常造成鼻骨、上頜骨額突的復(fù)合骨折，而作用在側(cè)下方還可能出現(xiàn)單純的上頜骨額突骨折。

2.2鼻骨骨折的分型

根據(jù)相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，一般將鼻骨骨折分為單純無錯位鼻骨骨折：鼻骨骨折明顯錯位或成角畸形；鼻骨粉碎骨折。但在鑒定標(biāo)準(zhǔn)中沒有對鼻骨骨折進行詳細(xì)的分類，尤其是雙側(cè)鼻骨骨折國家標(biāo)準(zhǔn)沒有進行解釋，造成基層法醫(yī)在實際工作中對同一骨折出現(xiàn)不同的鑒定結(jié)果。

3.鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定

X線側(cè)位片是診斷鼻骨骨折的常規(guī)手段，在法醫(yī)鑒定中遇到疑難或有爭議的鼻骨骨折的情況，尤其是X線側(cè)位片顯示不清或者可疑時，不能僅僅依據(jù)X線片定結(jié)論，應(yīng)行CT檢查，冠狀位或水平加冠狀位聯(lián)合掃描是必需的，如果條件允許，必要時可行MRP、SSD重建，進一步明確骨折的部位、程度和移位的方向，為法醫(yī)學(xué)傷情鑒定提供可靠的科學(xué)依據(jù)。對于X線片能明確診斷者，沒有必要每人都進行CT檢查，否則會增加被鑒定人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在人體損傷鑒定中，鼻骨線性骨折屬于輕微傷，粉碎性骨折或者線性骨折伴有明顯移位的屬輕傷，鼻部顯著變形屬重傷。但是線性骨折移位明顯與否無具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，完全由司法鑒定人主觀確定，給鑒定工作帶來困難。陳敬亮等將鼻骨骨折分為4型：單純性骨折，無明顯移位（單純Ⅰ型），即只有一條骨折線，骨折斷端錯位小于1/2，且未明顯成角；單純性骨折并伴有明顯錯位（單純Ⅱ型），即只有1條骨折線，但骨折斷端錯位大于1/2 或有明顯成角畸形；粉碎性骨折，即有兩條或兩條以上骨折線；復(fù)合型骨折，即合并有眶壁或其他鄰近骨骨折。結(jié)合臨床實踐，在影像學(xué)上表現(xiàn)為單純Ⅰ型骨折應(yīng)評定為輕微傷，單純Ⅱ型骨折應(yīng)評定為輕傷。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT機的大量普及，尤其是HRCT在法醫(yī)學(xué)中的運用，使得更多的鼻骨骨折被診斷。

4.結(jié)語

由于臨床醫(yī)生與法醫(yī)著眼點不同，臨床上X線側(cè)位片和CT掃描極易造成鼻骨粉碎性骨折漏診。因此法醫(yī)在實際工作中見有X線片、CT提示有鼻骨線性骨折，或者懷疑鼻骨骨折的，法醫(yī)有必要求傷者軸位和冠狀位以層距對鼻骨進行CT掃描，明確鼻骨是否粉碎性骨折，既保證了傷者的合法權(quán)益， 又確保鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性，防止漏鑒、錯鑒。因此，準(zhǔn)確鑒別鼻骨骨折、上頜骨骨折是否存在以及骨折的不同形態(tài)，不僅關(guān)系到損傷程度為輕微傷或者輕傷，還決定著案件性質(zhì)屬治安案件還是刑事案件，最終直接影響到案件的處理。所以，在實踐中加強對鼻部損傷的認(rèn)識、診斷能力及選擇合適的檢測方法是非常有必要的。

作者簡介：

蔡觀統(tǒng)（1985-），男，廣東人，廣東通濟司法鑒定中心法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床及物證工作。

雷醒欽（1986-）男，廣東臺山人，廣東省開平市公安局刑警大隊法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理和損失檢驗工作。

參考文獻：

[1] 宋魯新，任全敬.正側(cè)位投照診斷鼻梁基本完整的鼻區(qū)骨折[J].中華放射學(xué)雜志，1994，28：250.

[2] 劉洪，王培，楊永平，等.CR放大攝影與常規(guī)X線診斷鼻骨骨折的比較[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（2）：109.

第8篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

司法精神醫(yī)學(xué)鑒定是一項復(fù)雜的技術(shù)工作，要求醫(yī)師必須具有扎實的精神醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床實踐經(jīng)驗作基礎(chǔ)，同時兼?zhèn)湟欢ǖ姆▽W(xué)知識及科學(xué)的思維方法。由于精神醫(yī)學(xué)學(xué)科的局限性，精神癥狀變化的不固定性及鑒定時滯后的精神檢查給醫(yī)學(xué)診斷帶來諸多的不確定因素。法學(xué)要求則是客觀、公正、科學(xué)。雖然法律規(guī)定鑒定結(jié)論可以不作為定案的依據(jù)，對司法機關(guān)并不具有約束力，但是在實際工作中，鑒定結(jié)論起著至關(guān)重要的作用?；橐?、家庭、人際關(guān)系，臨床病歷中的過去史、家族史，作案前的動機、案由、時間、地點、對象、方式以及案后行為后果、保護性等因素均有助于診斷。作者對司法精神醫(yī)學(xué)鑒定的調(diào)查、詢問及分析體會進行了總結(jié)，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 調(diào)查方法

1.1 閱卷準(zhǔn)備

仔細(xì)閱讀司法機關(guān)提供的案卷資料并作好摘要，根據(jù)案情作有關(guān)的文獻復(fù)習(xí)和充分準(zhǔn)備，不能受主觀印象的約束而作先入為主的“結(jié)論”，切忌在操作過程中為自己的主觀印象找根據(jù)而忽視了其它相應(yīng)的鑒別問題，杜絕假設(shè)診斷的固定化等問題的發(fā)生。

1.2 實地調(diào)查

調(diào)查是鑒定的第一步，部分鑒定單位列出調(diào)查提綱后委托司法部門進行調(diào)查，然后根據(jù)筆錄進行分析是不可靠的。我們認(rèn)為，鑒定醫(yī)師必須親自作調(diào)查，除聽取被鑒定人的親屬及被害方的陳述外，因為出于雙方利害關(guān)系，內(nèi)容僅作參考。同事、鄰居、領(lǐng)導(dǎo)、目擊者的資料應(yīng)更為可靠。如在農(nóng)村中，被鑒定家屬往往提供不出相應(yīng)的病歷資料，但村民確實目睹過“異?！钡那闆r，這些都可以作為診斷的依據(jù)。在詢問時，我們要爭取個別交談的方法，杜絕相互影響。諸多繁雜的陳述資料集中后再去粗取精、去偽存真。眾多重復(fù)提及的內(nèi)容是較為真實可信的。

2 詢問方法

精神檢查是以詢問的方式進行的，通過交流、溝通，獲取真實資料。在實際鑒定工作中，了解被鑒定者內(nèi)心的真實活動不是一件容易的事情，因為精神檢查是在看守所進行的，被鑒定人在失去自由的情況下會存在一定的精神壓力，陳述內(nèi)容失真在所難免［1］。有的緘默不語，有的舉止怪異，也有的完全自己記錄在案的供述，有時需要間斷性地進行精神檢查。因此，在詢問技巧上要注意以下幾點：（1）盡量在輕松、自由、和諧的氛圍中進行。（2）如果被鑒定人能言善辯，要讓其充分自由地把話講完，不要隨意打斷。（3）首先詢問被鑒定人的一般情況及家庭瑣事，不過早涉及案件本身的問題，到了一定的“火候”再問案件的詳細(xì)經(jīng)過，以及實質(zhì)性問題。（4）應(yīng)以中性言語提問，切忌引導(dǎo)被鑒定者。（5）鑒定人員在思維上要不同于臨床診斷，要把被鑒定人作為一個正常人來詢問，即“無病推定”的原則，自然流露出來的資料才是真實可靠的。（6）保證足夠的時間，復(fù)核的重大案件精神檢查應(yīng)≥3h。（7）對同監(jiān)嫌疑人進行常規(guī)調(diào)查，了解被鑒定人在看守所中的表現(xiàn)。

3 結(jié)果分析

在分析結(jié)論時，我們的做法是“一條總思路，兩項分要素，三類關(guān)聯(lián)度”：鑒定人員首先要對獲得的資料，包括調(diào)查及詢問所見，進行客觀的認(rèn)識，在剔除不確定的成份后，看能否成立精神疾病的醫(yī)學(xué)診斷；對不合作的詢問應(yīng)以原始記錄中的內(nèi)容為依據(jù),再分析作案時的精神癥狀與作案行為這兩個要素，抓住主流、本質(zhì)的內(nèi)容；最后分析上述兩個要素之間的關(guān)聯(lián)度，確定是直接關(guān)系、部分關(guān)系還是無關(guān)，以及辨認(rèn)、控制能力的受損程度如何?是辨認(rèn)受損為主還是控制受損為主，或二者兼而有之,從而判斷出責(zé)任能力。我們的三分法與有報道提出的“整體、部分、間接、特殊等關(guān)聯(lián)度”的方法［2］有許多類似之處。

如精神分裂癥的診斷鑒定，通過疾病的整體特點、基本癥狀、病情演變、社會功能狀態(tài)形成本病的醫(yī)學(xué)診斷。根據(jù)作案時的精神病理特點和作案行為這兩個要素，被鑒定人在幻覺、妄想直接支配下的作案行為屬直接關(guān)聯(lián)度，為無責(zé)任能力；在疾病完全緩解或其它與幻覺、妄想關(guān)系不密切時屬部分關(guān)聯(lián)度，為限定責(zé)任能力；在不完全緩解的病例，二者關(guān)聯(lián)度無或極少時，應(yīng)判定為有責(zé)任能力。

由于精神疾病病因、發(fā)病機制的不明確，精神疾病的診斷主要依靠病史及精神檢查，缺乏客觀的、可靠的理化指標(biāo)。實踐中，由于諸多醫(yī)師的學(xué)識水平不一，調(diào)查的準(zhǔn)確性、全面性不夠（如調(diào)查者與案例有利害關(guān)系,造成材料失實，從而得出不正確的結(jié)論），認(rèn)識問題的方法不同，而造成鑒定的不一致性。所以在分析中反復(fù)推敲與自我質(zhì)疑是必要的［3］ 。

我們在對鑒定結(jié)果和被鑒定人進行判定和充分討論的同時，要求司法部門的法醫(yī)從他們的角度提出問題，然后進一步合議。對部分復(fù)雜的案例進行專家討論或向有知名度的權(quán)威專家咨詢，以求客觀、公正。盡管如此，重復(fù)鑒定的案例仍然不少，根據(jù)國內(nèi)外報告，重復(fù)鑒定占鑒定案例的10～30%，鑒定的分歧率較高，占重復(fù)鑒定案例的34～65%［3］。

在鑒定中，當(dāng)鑒定醫(yī)師之間出現(xiàn)分歧時，要心平氣和地充分討論，尤其在兩個或多個單位聯(lián)合復(fù)核鑒定時，切忌主觀任性、互不服氣，努力降低重復(fù)鑒定率。鑒定醫(yī)師必須在學(xué)識上、道德上、思維方式上及鑒定文書描述的準(zhǔn)確性上嚴(yán)格要求自己，在實踐中反復(fù)錘煉，排除親情、友情、人情等社會、家庭因素的干擾，不斷提高鑒定質(zhì)量。

參考文獻

［1］羅小年.關(guān)于刑事責(zé)任司法精神病學(xué)檢查材料采信的問題［A］.第八屆全國司法精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集,長沙：2003：136～137

第9篇：法醫(yī)學(xué)的定義范文

【中圖分類號】d919．4；r711．4

【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0288—04

卵巢破裂是婦科多發(fā)病，多發(fā)生于卵巢功能旺盛

的育齡婦女。卵巢破裂是指正常卵巢濾泡、黃體或卵巢

濾泡囊腫、黃體囊腫因各種因素引起卵巢壁破裂出血

及囊內(nèi)液外溢。卵巢破裂與卵巢充血、囊腫內(nèi)壓增加、

卵巢酶系統(tǒng)功能過渡活躍及全身凝血功能改變有關(guān)

卵巢是無肌性組織，一旦發(fā)生破裂，裂口不易看見．破

口造成其表面血管斷裂出血，為婦產(chǎn)科常見的急腹癥

之一?；诖?，外傷直接或間接造成卵巢破裂~091-傷在

卵巢破裂的參與度的鑒定復(fù)雜，而現(xiàn)行的人體損傷程

度鑒定標(biāo)準(zhǔn)對外傷與卵巢破裂的法醫(yī)鑒定并未做出具

體的規(guī)定。因此．外傷在卵巢破裂中所起的作用在法醫(yī)

鑒定中容易出現(xiàn)不同的意見。本文現(xiàn)將對卵巢破裂與

[通訊作者] 易旭夫，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，610041

tel+86—28—85501 553：+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163． com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第4期)

外傷的關(guān)系進行探討。

一

、卵巢破裂分類

卵巢破裂為多病因性，可分為自發(fā)性破裂和外傷

性破裂。自發(fā)破裂又可有生理性和病理性之分。生理性

表現(xiàn)為：卵泡破裂多發(fā)生于成熟卵泡在生理改變過程

中，一般并無任何自覺不適，也不引起出血。如果卵細(xì)

胞排出后不能迅速止血或凝血塊脫落，或濾泡型及增

生期黃體組織脆弱，或因炎癥基質(zhì)硬化導(dǎo)致卵巢破裂，

引起下腹部的不適，但出血量不超過50 ml：病理性表

現(xiàn)為-因盆腔炎癥、機械性壓迫影響盆腔血流或長期使

用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障礙的病人，

在生理性排卵時或排卵后黃體發(fā)育過程中也會致卵泡

或黃體周圍豐富的血管網(wǎng)破裂、出血．嚴(yán)重者可造成大

量腹腔內(nèi)出血；或由于子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊內(nèi)壓隨

月經(jīng)周期不斷變化，其本身即有自發(fā)破裂的傾向．由此

而引起的急腹癥并非少見，其出血量波動大。卵巢破裂

多與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，黃體囊腫破裂其多發(fā)病在

月經(jīng)第22d至下次月經(jīng)第1天，卵巢巧克力囊腫破裂，

多發(fā)生在月經(jīng)前后，卵巢妊娠破裂也多有報道，破裂多

在停經(jīng)35～42 d后。另也有報道服用克羅米芬和米非

司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蝕卵巢破裂也

偶見報道。外傷性破裂指在腹部受銳器傷、擠壓撞擊、

舉重物、用力大便、惡心嘔吐、、分娩、婦科檢查或

后穹窿穿刺時等直接或間接外力影響致其破裂，多見

于囊腫張力較大者。腹部銳器傷所致的卵巢破裂，常合

并周圍臟器損傷

二、卵巢破裂診斷

因卵巢破裂缺乏特有癥狀，可有或無癥狀，輕微的

下腹部不適，也可有急腹癥的表現(xiàn)，甚至失血性休克，因

此很容易誤診。臨床上常行診斷性剖腹探查術(shù)，由此給

其后來法醫(yī)學(xué)的鑒定帶來困難，且往往是負(fù)面的問題

居多。有文獻報道，誤診率高達96％，尤其是卵巢破裂

易發(fā)生在右側(cè)，國內(nèi)報道為60％ ．國外報道為64．7％

～ 94％不等。卵巢破裂出血多見于年輕患者，尤其是性

成熟前，卵巢表面光滑，血管豐富，故排卵后易發(fā)生出

血，多次排卵后，其表面在修復(fù)過程中有瘢痕形成，血

管減少，故年齡增大，破裂機會相對減少。突發(fā)下腹劇

痛、并伴有明顯的腹膜刺激癥狀為其常見的臨床表現(xiàn)。

下腹部銳器傷所致的卵巢破裂易進行鑒定，而閉合性

卵巢破裂病人易被誤診異位妊娠、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂

扭轉(zhuǎn)等。因發(fā)生卵巢破裂的時間多與月經(jīng)周期有關(guān)系

對此類病人處于月經(jīng)中、后期，突發(fā)下腹痛．下腹壓痛

較廣，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性闌尾炎時，

必須想到有此病存在的可能，應(yīng)詳細(xì)而準(zhǔn)確了解其月

· 289 ·

經(jīng)周期情況，并常規(guī)進行婦科檢查，通過b超、血液學(xué)

的檢查等，多數(shù)情況下可獲得診斷。平常月經(jīng)規(guī)律，有

停經(jīng)史，突發(fā)的下腹疼痛，婦科檢查若子宮大小正常，

而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，b超提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)暗液

區(qū)，卵巢有強回聲孕囊，尿或血hcg(+)，應(yīng)考慮卵巢

妊娠破裂。ill對月經(jīng)中期突然發(fā)生下腹持續(xù)性墜痛，陣

發(fā)性加劇，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，

宮頸舉痛，兩側(cè)穹窿部觸痛，觸及增大卵巢者．應(yīng)考慮

是否有卵巢黃體破裂 可通過以下輔助檢查尤其是陰

道b超幫助診斷：【 f1)后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出暗

紅色不凝血塊，若為卵巢巧克力囊腫破裂則呈咖啡色；

(2)尿hcg，卵巢破裂中除妊娠外，其他卵巢破裂為尿

hcg(一)；(3)b超顯示腹腔內(nèi)出現(xiàn)暗液區(qū)者有助于診斷。

另外如果病人有卵巢囊腫病史．發(fā)病后囊腫消失或縮

?。崾灸夷[破裂

三、卵巢破裂治療

卵巢破裂一旦確診可根據(jù)病情確定處理方法．癥

狀輕者，可保守治療；【3】因單純卵巢破裂的腹膜刺激征

為血液所致，若未合并急性闌尾炎，其體征往往較輕，

再結(jié)合發(fā)病時間分析診斷，腹膜刺激征較輕、出血量較

少而疾病時間未超過24h者，可先抗凝，l 4l加速其止血

過程?？垢腥尽?j促進卵泡破裂151的愈合等。保守治療必

須在嚴(yán)密監(jiān)視之下，若發(fā)現(xiàn)有進行性出血表現(xiàn)．或腹部

體征加重、內(nèi)出血多、血壓下降者．立即行剖腹探查止

血術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意全面探查，并根據(jù)患者的年齡及生育

要求盡量保留卵巢。對卵巢破裂151較大時，可行楔形切

除術(shù)；若破裂口不大時，可行修補術(shù)。

卵巢周期性排卵．黃體形成及萎縮是正常生理活

動，一般不引起明顯的腹痛和內(nèi)失血。但有少數(shù)人排

卵，黃體破裂會導(dǎo)致嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血和腹痛，如果診治

不急時可危及生命。婦女對卵巢周期性排卵，黃體破裂

內(nèi)出血無認(rèn)識和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識不足是主要誤診原因

四、卵巢組織病理學(xué)改變

卵巢破裂多發(fā)生在右側(cè)，其原因可能與右側(cè)卵巢

供血由腹主動脈直接分支而動脈壓增高有關(guān)。卵巢靜

脈瓣缺如和功能不全導(dǎo)致靜脈回流受阻而形成卵巢靜

脈曲張，使卵巢局部血管內(nèi)壓升高也可能是卵巢破裂

失血的原因。肉眼觀：卵巢大小正常或增大，表面可見

破裂151及血液，卵巢切面呈灰白色或暗紅色，伴囊腔形

成，腔內(nèi)有血液。鏡下觀：卵泡破裂，可見囊壁襯以多層

顆粒細(xì)胞，其繞多層卵泡膜細(xì)胞及毛細(xì)血管。黃體

破裂，可見囊壁覆以多層黃體細(xì)胞，其外附有纖維結(jié)締

組織。卵巢破裂出血病理上分為黃體破裂出血及卵泡

破裂出血兩種，發(fā)生在月經(jīng)中期為卵泡破裂．發(fā)生在月

· 290 ·

經(jīng)周期末期為黃體破裂，以后者多見。卵巢外層被無血

管的生殖上皮及其下的結(jié)締組織所包繞，再向下才是

豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，只有當(dāng)卵泡及黃體到達卵巢表面

時這些血管方斷裂。排卵時，在成熟卵細(xì)胞腔內(nèi)卵泡液

不斷增加。腔內(nèi)壓力不斷升高，卵泡更突出于卵巢表

面． 自行破裂出血．破裂口在排卵后1～2 d內(nèi)即可修

復(fù)。同時有黃體形成。在卵巢黃體血管形成階段，來自

卵泡膜的大量毛細(xì)血管穿越顆粒細(xì)胞層。一直向內(nèi)延

伸。產(chǎn)生竇狀血管開口于黃體腔內(nèi)，并有少量出血。當(dāng)

出血較多時充塞整個黃體腔。引起黃體破裂出血。多數(shù)

卵巢破裂出血量少．可自愈．少數(shù)出血量多時，可發(fā)生

不同程度的腹痛、失血性休克。造成急腹癥，甚至危及

生命。青少年期。卵巢表面光滑，體積?。怀赡昶诼殉舶l(fā)

育增大，表面血管豐富。由于多次排卵破裂，在修復(fù)過

程中形成凹凸不平的疤痕組織．表面血管減少：到絕經(jīng)

期卵巢失去排卵功能。體積變小，表面呈皺褶狀，血管

減少。因面出血機會減少。所以年齡愈大發(fā)病率愈小，

出血愈少。

對于卵巢破裂大部分行手術(shù)縫合破裂口．損傷嚴(yán)

重者則需切除卵巢。臨床上很少提取卵巢組織進行病

理組織學(xué)檢驗。這就要根據(jù)手術(shù)記錄的卵巢破裂類型。

部位，大小，破口特征：其次是確定是新鮮出血還是陳

舊出血，即觀察出血部位有無炎性細(xì)胞浸潤。纖維細(xì)

胞，毛細(xì)血管增生及有無含鐵血黃素等。以確定卵巢破

裂類型、破裂時間。

五、外力與卵巢破裂關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

要確定外力與卵巢破裂有無關(guān)系．必須從以下幾

個方面來進行。

第一，確定外力性質(zhì)，施力的時間，外力的大小、方

向、著力點。

第二，確定傷者腹痛發(fā)生的時間、部位、特征，醫(yī)院

診斷的破裂的類型以及卵巢病理組織學(xué)檢驗情況。

第三，考慮傷者的月經(jīng)周期。銳器作用致卵巢破

裂，可根據(jù)腹部刺創(chuàng)特點，卵巢破裂及臨近臟器損傷情

況進行鑒定。因卵巢位于盆腔深部。受到較好的保護．

鈍性暴力打擊一般不易致其破裂。若鈍性暴力作用巨

大，造成卵巢破裂，此種情況下外力就是直接原因．如

交通事故、高墜損傷。鈍性暴力相對較大面引起卵巢破

裂時，應(yīng)根據(jù)相鄰臟器有無損傷(充血)及卵巢破裂與

外力是否同步，且同時考慮卵巢破裂與月經(jīng)周期有無

關(guān)系來綜合考慮進行評定。卵巢黃體形成后卵巢抵抗

外力的能力較正常小，在腹部受到輕微外力作用后致腹

內(nèi)壓升高，臟器位移、擠壓等原因面引起破裂出血．在

此種情況下，外力與卵巢破裂為間接關(guān)系。該外力只能

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第4期)

評定為誘因。不宜直接援引相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行鑒定，可只說

明傷病關(guān)系。若腹部受到暴力較輕，有腹痛，但外力與

卵巢破裂不同步。面破裂與月經(jīng)周期有關(guān)，此時必須鑒

定卵巢破裂出血的時間。是否有包膜下陳舊性出血，若

包膜下有陳舊性出血。則外傷與卵巢破裂有直接關(guān)系；

若破裂為新鮮破裂。則鑒定外力與卵巢破裂無關(guān)。

第四。破裂類型及其本身的生物學(xué)特性相當(dāng)重要，

假如是卵巢黃體囊腫破裂，面在外力作用人體時，根據(jù)

傷者的月經(jīng)周期推算。其卵巢黃體還沒有形成，卵巢黃

體囊腫破裂與外力作用無因果關(guān)系。

第五． 目前我國相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)對外傷及卵巢破裂

的傷殘和法醫(yī)學(xué)評定均未做出具體明確規(guī)定。因此。如

何對外傷在卵巢破裂中所起的作用做出科學(xué)、公正的

評價．已是法醫(yī)鑒定中不可回避的重要問題。鑒于上述

情況。法醫(yī)遇到這類案件只有具體分析，加以鑒定。易

旭夫等對異位妊娠破裂與外傷關(guān)系法醫(yī)評定制定的鑒

定標(biāo)準(zhǔn)同樣可適用于卵巢破裂。161若暴力巨大，周圍臟

器皆有損傷，停經(jīng)天數(shù)很少，即使以后仍要自行破裂，

但在這段時間內(nèi)破裂。外傷起主要作用。參與度可擬為

75％(主因，直接)；若暴力巨大，周圍臟器部分損傷，停

經(jīng)天數(shù)較長，傷病各占50％(臨界)；若暴力相對較輕

微．周圍臟器無損傷．停經(jīng)天數(shù)相對較長．外傷為誘因

或輔因，參與度擬為12．5％或25％(次因，間因)。

第六。法醫(yī)鑒定需對破裂或手術(shù)造成損傷鑒定。

對傷者今后的生育、生活的影響做出適當(dāng)?shù)目紤]。如傷

者是否生育過小孩：損傷是單側(cè)還是雙側(cè)：損傷程度可

根據(jù)傷者出血量的多少、手術(shù)的范圍、手術(shù)方式和病理

組織學(xué)類型等。若外傷是主因，且損傷程度較重。傷者

失血較多，或手術(shù)需切除雙側(cè)卵巢；或只需切除一側(cè)，

但不能保證另一側(cè)沒有病變。而患者又還未生育，則應(yīng)

鑒定為重傷。如此，只有視具體情況作具體分析，加以

鑒定。

六、損傷與醫(yī)療的關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

若患者損傷輕微．生命體征平穩(wěn)．腹部癥狀較輕．

沒有進行保守治療。面是急忙打開腹腔．結(jié)果發(fā)現(xiàn)卵巢

破裂口很小，出血量很少。僅予以縫合破裂口。或者切

除部分組織， 甚至一側(cè)全部切除。這些本來僅用保守

治療就可以解決的問題。被誤診誤治，從面給患者帶來

了更大的傷害。甚至不可挽回的損失。如術(shù)后出現(xiàn)腹

腔、盆腔臟器等的粘連。 尤其是那些尚未生育。一側(cè)卵

巢有病變?nèi)缒夷[等，面另一側(cè)正常卵巢部分或全部切

除，因此造成患者生育能力的喪失。在這些案例的鑒定

中，可以考慮鑒定為重傷。對于造成這種情況的外傷應(yīng)

負(fù)一定責(zé)任。但對于醫(yī)療機構(gòu)為其錯誤診治所帶來的

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第4期)

后果在此案件中所負(fù)的責(zé)任如何評定尚待進一步探

討。參與度可參照前文。

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