骨盆修復(fù)的最佳方法精選(九篇)
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第1篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；手術(shù)治療
【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0236-02
骨盆是身體骨骼系統(tǒng)的樞紐，是下肢負(fù)重的支撐點(diǎn)。不穩(wěn)定骨盆骨折包括旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定。在挽救危急生命及內(nèi)臟損傷以及失血性休克等合并傷的前提下，隨著對骨盆骨折的解剖生理、生物力學(xué)和內(nèi)外固定技術(shù)研究的深入以及隨訪工作的深入，越來越多的學(xué)者主張手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折。
一、骨盆骨折內(nèi)固定治療手術(shù)指征
骨盆骨折穩(wěn)定性的判斷是指導(dǎo)骨盆骨折治療方法的基礎(chǔ)。骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)指征：旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定骨折；骨盆環(huán)骨折合并骸臼骨折移位；恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm；單純骸骼后韌帶損傷；骨盆嚴(yán)重內(nèi)旋畸形導(dǎo)致下肢外旋功能喪失；骨盆嚴(yán)重外旋畸形導(dǎo)致下肢內(nèi)旋功能喪失者；無會陰污染的開放性后部損傷等。骨盆因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，骨折的類型可因損傷機(jī)制的不同，可以是復(fù)雜多樣的。臨床上因根據(jù)具體情況，以判定骨盆的穩(wěn)定性為原則，把握手術(shù)指針，選擇正確的治療方案。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
重度骨盆骨折常合并內(nèi)臟損傷以及失血性休克，甚至危及生命。首先要重視不穩(wěn)定骨盆骨折的判斷，快速擴(kuò)充血容量，監(jiān)測生命體征，判斷是否存在各種并發(fā)癥并及時處理，盡量減少搬動，待患者病情穩(wěn)定的同時進(jìn)行充分的骨盆骨折分析，術(shù)前設(shè)計，以及復(fù)位固定器械的準(zhǔn)備。
1，術(shù)前合并傷的處理
①首先判斷是否合并有內(nèi)臟及其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，這是搶救生命的關(guān)鍵。②嚴(yán)重骨盆骨折應(yīng)常規(guī)導(dǎo)尿，一方面患者骨盆骨折后臥床后，另一方面有利于觀察尿量變化，為計算出入量，判斷休克提供依據(jù)；合并有尿道損傷者，必要時可先維持功能（如造屢）后二期手術(shù)，③骨盆大出血的處理：應(yīng)足量輸血，充分?jǐn)U容，骨盆制動。④注意血栓栓塞并發(fā)癥的處理：注意雙下肢的臨床表現(xiàn)，力爭早期診斷，盡快手術(shù)挽救肢體。⑤骨盆骨折的處理：在搶救生命的前提下，盡早骨折復(fù)位，盡可能減少后遺癥。
對于不穩(wěn)定骨盆骨折的治療應(yīng)嚴(yán)格遵循“搶救生命第一，保全肢體第二”的原則，對骨折可先采取急診外固定、牽引等保守治療，可暫時穩(wěn)定病情，控制出血，同時積極處理并發(fā)癥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。這對提高療效及搶救成功率，減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生都有重要意義。
2，骨盆骨折手術(shù)時機(jī)的安排。過早手術(shù)主要為感染和臟器功能衰竭。過晚手術(shù)復(fù)位的難度明顯加大，導(dǎo)致相當(dāng)一部分病例復(fù)位不足。影像學(xué)檢查是判斷穩(wěn)定性的依據(jù)。
三、不穩(wěn)定骨盆骨折的內(nèi)固定手術(shù)治療
內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折更符合生物力學(xué)，病人可早期活動及負(fù)重行走。骨盆骨折內(nèi)固定方式有多種，臨床上最大限度地恢復(fù)骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)，尤其是后環(huán)的連續(xù)性和穩(wěn)定性始終是內(nèi)固定治療的主要目標(biāo)。
1，骨盆骨折內(nèi)固定治療方法
骨盆前環(huán)損傷內(nèi)固定方法有：重建鋼板固定；恥骨空心螺釘固定。前環(huán)的切開復(fù)位固定可根據(jù)骨折或脫位的具體情況來確定，如恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離，可行長的重建鋼板固定，能有效控制旋轉(zhuǎn)移位。
骨盆后環(huán)對于骸骼關(guān)節(jié)骨折脫位和骸骨骨折的內(nèi)固定方法有很多：骸骨棒固定，其手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小。但過度加壓易損傷骸神經(jīng)，骸骨棒本身沒有復(fù)位作用，且骸骨棒的固定強(qiáng)度不如骸骼關(guān)節(jié)的松質(zhì)骨螺釘，已較少被應(yīng)用。骸骼關(guān)節(jié)空心螺釘?shù)墓潭ǎ盟少|(zhì)骨螺釘從患側(cè)的骼后上棘經(jīng)骼骼關(guān)節(jié)固定到正常的骸骨體上，該方法經(jīng)臨床證實(shí)固定較為有效。
骨盆前路鋼板內(nèi)固定骸骼關(guān)節(jié)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：可以避免經(jīng)后路所引起的皮膚壞死等并發(fā)癥，并能降低感染發(fā)生率可在同一手術(shù)、一個手術(shù)視野同時完成骨盆前、后環(huán)固定，
可分離出足夠空間放置2塊重建鋼板確保固定牢靠；前路固定骼骼關(guān)節(jié)，只需推開骼骨內(nèi)板附著的肌肉即可暴露骼骼關(guān)節(jié)，在直視下完成復(fù)位固定，可以清楚地看到和保護(hù)毗鄰的神經(jīng)血管，最大限度地減少了醫(yī)源性損傷；前方入路避免了骼骼關(guān)節(jié)后方韌帶等軟組織進(jìn)一步損傷。缺點(diǎn)是：手術(shù)本身創(chuàng)傷大，出血多。
固定骸骼關(guān)節(jié)時須注意3個重要環(huán)節(jié)，即確定復(fù)位標(biāo)志力爭解剖復(fù)位、固定的牢靠性及避免神經(jīng)血管損傷?？傊瑢桥韫钦鄣膬?nèi)固定復(fù)位的要求就是要糾正半骨盆旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)骨盆環(huán)的解剖完整性。
2，骨盆前后環(huán)的聯(lián)合內(nèi)固定
骨盆生物力學(xué)研究顯示，前后環(huán)同時固定時，其強(qiáng)度明顯高于單純后環(huán)固定。因骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，當(dāng)單純固定后環(huán)時，骨盆結(jié)構(gòu)呈幾何可變體系，受力時不能維持原有結(jié)構(gòu)和形態(tài)，因而穩(wěn)定性差；當(dāng)前后環(huán)同時固定時.骨盆形成了閉合環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈幾何不變體系.抗變形維持原來結(jié)構(gòu)的能力明顯增強(qiáng)。因此，在患者在條件許可情況下，建議行前后環(huán)聯(lián)合固定是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的最佳方案。
四、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)
骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥，主要包括：異位骨化，多見于骨質(zhì)大量切除和軟組織廣泛剝離之后，直接外側(cè)入路異位骨化發(fā)生率略高；骸關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者出現(xiàn)下腰痛和步態(tài)改變。由于注重手術(shù)操作及提高復(fù)位質(zhì)量，其發(fā)生率有所下降；下肢深靜脈血栓形成（DVT）是髓部手術(shù)常見的并發(fā)癥，密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、活動、腫脹、疼痛等情況。
術(shù)后應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)、血電解質(zhì)及血?dú)夥治?，根?jù)檢查結(jié)果及時輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行下肢肌肉的靜力性收縮鍛煉，鼓勵病人多翻身，改善局部血運(yùn)。功能鍛煉對患者術(shù)后功能順利恢復(fù)至關(guān)重要，鼓勵和指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢功能鍛煉，主動和被動組合，循序漸進(jìn)，持之以恒，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。
結(jié)語
隨著對骨盆生物力學(xué)的深入研究，新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，對骨盆骨折穩(wěn)定性將會有更加深入和清晰的認(rèn)識，可以預(yù)見，骨盆骨折的治療將日趨完善、規(guī)范和簡單。
參考文獻(xiàn)
第2篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
【摘要】 目的 探討髖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療。方法 對先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行髖臼周圍組織松解復(fù)位。結(jié)果 56例髖關(guān)節(jié)脫位患者，其中25例復(fù)位成功，優(yōu)良率87.5%。結(jié)論 患髖復(fù)位準(zhǔn)確、可靠，髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)良好，髖關(guān)節(jié)日后發(fā)育正常。
【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié) 髖臼 先天性 脫位 手術(shù)
由于髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)極為穩(wěn)固，又有堅強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，因此髖關(guān)節(jié)脫位在大關(guān)節(jié)脫位中僅占第四位[1]。多發(fā)生于青壯年，常由擠壓傷、車禍及塌方等強(qiáng)大暴力造成。收集2009年1月-2009年12月髖關(guān)節(jié)脫位患者56例，現(xiàn)分析如下
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組髖關(guān)節(jié)脫位患者56例病人，男34例，女22例；年齡8～79歲，前脫位6例，后脫位50例，X線照片檢查均為單純性脫位，未合并骨折，患肢其他部位無骨折，無骨質(zhì)疏松。傷后復(fù)位時間4～24 h。
1.2 診斷 外傷后患髖疼痛，明顯腫脹，髖關(guān)節(jié)功能障礙。患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，患側(cè)膝關(guān)節(jié)亦輕度屈曲，常置于健側(cè)膝上部呈“粘膝征”陽性?；贾^健側(cè)短縮，股骨大粗隆向后上凸出，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線后上方可觸及股骨頭[2]。X線片顯示股骨頭位于髖臼的外上方， Shenton線中斷，并可顯示有無合并骨折。
1.3治療方法
1.3.1 髖關(guān)節(jié)后脫位 根據(jù)嚴(yán)重外傷史、典型臨床表現(xiàn)以及X線片即可診斷。治療主要是復(fù)位及固定。復(fù)位須在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，常用復(fù)位方法有Allis、Bigelow和Stimson氏法。①Allis氏法：患者仰臥，患肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，一手持患者髁部，一手肘關(guān)節(jié)屈曲鉤住腘窩，沿股骨干長軸向上牽引，同時下壓小腿和外旋髖關(guān)節(jié)。②Bigelow和Stimson氏法：復(fù)位時，同上，術(shù)者一手握住患肢髁部，另一手托住腘窩，在牽引下屈髖、屈膝、內(nèi)收和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；后外展、外旋、伸直髖關(guān)節(jié)。右髖則相反。③切開復(fù)位內(nèi)固定：當(dāng)手法復(fù)位失敗、合并骨折等時，應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定。復(fù)位后持續(xù)皮牽引于伸直、外展30°位固定3～4周。
1.3.2 髖關(guān)節(jié)前脫位 外傷史、臨床表現(xiàn)以及X線片即可診斷，治療有手法和切開復(fù)位以及固定等。手法復(fù)位在全麻或椎管麻醉下，患者仰臥，一助手固定骨盆，另一助手持患肢小腿，屈膝10°并將髖關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲。此時術(shù)者一手向下按壓大腿上部，另一手于推股骨頭入髖臼，在牽引下內(nèi)收患肢。切開復(fù)位適用于手法復(fù)位失敗、髖臼前壁骨折復(fù)位不佳者；一般于前方或側(cè)方入路。
固定，復(fù)位后內(nèi)收伸直位皮牽引3～4周。
1.3.3 髖關(guān)節(jié)中心脫位 持續(xù)骨牽連：不宜手法復(fù)位，應(yīng)于外展30°位作持續(xù)骨牽引，重量12～14kg；復(fù)位后改為4～6 kg作持續(xù)牽引8～12周；切開復(fù)位：手術(shù)復(fù)位適用于髖臼骨折中心脫位者，切開復(fù)位后作內(nèi)固定。
2 結(jié)果
56例中，有25例復(fù)位成功，無復(fù)發(fā)病例。其中髖關(guān)節(jié)功能全部或大部分恢復(fù)，可正常負(fù)重及從事勞動者36例，為優(yōu)；髖關(guān)節(jié)功能有部分受限，負(fù)重行走時髖部疼痛16例，為良；髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，不能負(fù)重行走者7例，為差。后有1例改行人工全髖置換。手術(shù)優(yōu)良率為87.5%。
3 討論
髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強(qiáng)大的外力才能引起脫位。是一種嚴(yán)重?fù)p傷。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴(yán)重。且常合并其它部位或多發(fā)損傷。因此患者多為活動很強(qiáng)的青壯年。一般分為前、后及中心脫位3種類型[3]。①髖關(guān)節(jié)前脫位是指股骨頭脫出位于Nelaton線之前者。臨床上較少見。髖關(guān)節(jié)因外力極度外展、外旋時，使股骨頸或大粗隆撞擊髖臼緣，以此為支點(diǎn)形成杠桿作用，股骨頭通過前關(guān)節(jié)囊而脫出。如股骨頭脫出停留于閉孔前，為閉孔型，此型多見，可能壓迫閉孔神經(jīng)；如股骨頭脫出停留于恥骨水平支，可壓迫股動、靜脈，此型少見。②髖關(guān)節(jié)中心脫位是指股骨頭沖破髖臼底部或穿過髖臼底而進(jìn)入盆腔者。多由傳達(dá)暴力所致。當(dāng)暴力作用于大粗隆外側(cè)，使股骨頭撞擊髖臼底而引起臼底骨折。如暴力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折片一同向盆腔內(nèi)移位，成為中心脫位。中心脫位可合并骨盆內(nèi)臟器的損傷。③陳舊性髖脫位是指髖關(guān)節(jié)脫位超過3周者。新鮮髖關(guān)節(jié)脫位因失去早期復(fù)位的時機(jī)，或雖經(jīng)治療仍未復(fù)位等因素，隨時間的延誤，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱攣縮，髖臼內(nèi)纖維組織填充，撕裂的關(guān)節(jié)囊被疤痕組織修復(fù)，血腫機(jī)化或纖維化后包繞股骨頭，骨質(zhì)疏松及脫鈣而形成陳舊性脫位。
先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的方法應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、脫位的程度和局部的病理改變加以選擇。①1歲以內(nèi)患兒，此期為治療的最佳時機(jī)，如在嬰兒期發(fā)現(xiàn)，只需保持雙髖關(guān)節(jié)屈曲、外展6～8周，年齡超過6個月的完全性脫位，須手法復(fù)位后用外固定支架維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。②1～3歲患兒，手法復(fù)位，石膏外固定。每3個月更換一次石膏，總療程為1年左右。若手法治療失敗，可盡早手術(shù)治療。為防止發(fā)生股骨頭壞死并發(fā)癥，手法復(fù)位前可以有選擇地牽引或行內(nèi)收肌切斷。③3～5歲的患兒 以手術(shù)為主。術(shù)前應(yīng)先行牽引2～3周，在切開復(fù)位的基礎(chǔ)上，糾正髖臼與股骨近段的畸形。常用的手術(shù)方法有Salter截骨術(shù)或Pemberton截骨術(shù)。④6～12歲患兒 首先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)3～5周，術(shù)中充分松解髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織，行股骨近段短縮和旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的病變組織。復(fù)位后牢固縫合關(guān)節(jié)囊。骨盆截骨術(shù)成為常用的方式，包括Chiari截骨術(shù)、骨盆三聯(lián)截骨術(shù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王亦璁主編.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，1176-1207.
第3篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
【關(guān)鍵詞】 股骨頭缺血性壞死
股骨頭缺血性壞死是骨科范圍內(nèi)一種多發(fā)而且治療比較困難的疾病。此病致殘率高，嚴(yán)重危害廣大患者的身體健康，受到世界各國醫(yī)學(xué)界的高度重視。近年來隨著科技的飛速發(fā)展，骨科領(lǐng)域也發(fā)生了巨大變化，新的理論和實(shí)踐不斷更新，新的技術(shù)層出不窮，特別是根據(jù)解剖學(xué)、生物力學(xué)的原理，以沖壓整復(fù)手法治療股骨頭缺血性壞死，取得了突破性的進(jìn)展，填補(bǔ)了股骨頭缺血性壞死治愈的空白。治療股骨頭缺血性壞死主要解決三大問題：（1）糾正髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆旋移，恢復(fù)雙側(cè)股骨頭脫位或半脫位及校正下肢不等長；（2）疏通血管，改善股骨頭的血液循環(huán)，修復(fù)細(xì)胞，將死亡骨吸收，新建骨小梁，促進(jìn)新骨成骨，支撐起塌陷的軟骨；（3）恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的動力平衡和受力平衡。采用傳統(tǒng)治療方法，雖然可以部分緩解股骨頭缺血性壞死的癥狀，但不能徹底根治。運(yùn)用新的沖壓整復(fù)手法治療則可完全達(dá)到康復(fù)目的。
1 應(yīng)用解剖
骶髂關(guān)節(jié)是骶骨和髂骨耳狀面相互交錯嵌插的滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)面被軟骨遮蓋，較為光滑。但有不規(guī)則的突起和凹陷部，借以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)在生理上有一定的活動范圍，屬微動關(guān)節(jié)。骶骨的關(guān)節(jié)面可隨骨盆的前傾后仰，沿關(guān)節(jié)橫軸做輕度旋轉(zhuǎn)活動。關(guān)節(jié)周圍有長短不等的堅強(qiáng)韌帶保護(hù)，以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，限制它向前下方移動［1］。有急慢性腰腿痛史或外傷史者，骶髂關(guān)節(jié)錯位勞損，韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動范圍增加，超越了生理活動范圍的扭轉(zhuǎn)，致使骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆旋移。
骨盆的旋移引起髖關(guān)節(jié)囊動脈血供減少、靜脈回流障礙和瘀血，髖關(guān)節(jié)囊動脈血供減少、靜脈回流障礙和瘀血是引起下肢肌肉萎縮和股骨頭缺血性壞死的主要原因之一［2］。股骨頭韌帶動脈血供來自閉孔動脈。上關(guān)節(jié)囊動脈來自旋內(nèi)側(cè)動脈，也是股骨頭血供的主要來源。下關(guān)節(jié)囊動脈來自旋股內(nèi)側(cè)動脈，供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分。這3組動脈于股骨頭骨化后互相吻合，形成血管網(wǎng)。股骨頭、股骨頸部的血管是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜骨面進(jìn)入股骨頭、股骨頸部的。因此，外傷或骶髂關(guān)節(jié)脫位均可損傷上述血管，造成供血不足，引起股骨頭缺血性壞死［3］。
2 病因病理
股骨頭缺血性壞死主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)局部外傷，但也可以在無外傷情況下發(fā)生，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆旋移；長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，可以誘發(fā)或加速股骨頭缺血性壞死。成人股骨頭缺血壞死，在外力的作用下，引起骶髂關(guān)節(jié)脫位損傷、骨盆旋移、髖關(guān)節(jié)脫位，致使雙側(cè)股骨頭脫位或半脫位，造成髖關(guān)節(jié)囊動脈、靜脈、股骨頭韌帶動脈、上關(guān)節(jié)囊動脈和下關(guān)節(jié)囊動脈的牽拉、扭曲和擠壓［1］，使股骨頭局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞，骨內(nèi)細(xì)胞缺血、缺氧，使造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、骨小梁壞死，死骨形成。這是股骨頭缺血性壞死的主要原因。
先天性骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆旋移，多數(shù)引起雙側(cè)股骨頭發(fā)育不良。如：股骨頭缺如、畸形扁平或沒有股骨頭，只有細(xì)小的股骨頸來代替股骨頭，關(guān)節(jié)間隙不均勻等。更為嚴(yán)重的是幼兒期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)畸形并脊柱畸形，引起雙側(cè)下肢不發(fā)育，細(xì)而短，即終身殘廢。
臨床上股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于外傷，30~40歲的男性發(fā)病率最高，男性多于女性。外傷性髖關(guān)節(jié)脫位，骨盆旋移引起的股骨頭缺血性壞死占60%，先天性髖關(guān)節(jié)脫位，骨盆旋移引起的股骨頭缺血性壞死占40%。外傷性和先天性的病理相同，只是病因不同。
3 癥狀與體征
早期：由于股骨頭缺血性壞死起病隱匿而緩慢，初起時可無癥狀，或癥狀輕微。中期：癥狀逐漸明顯，主要有髖痛、腹股溝痛、膝關(guān)節(jié)痛、盆腔臟器功能紊亂、下肢功能受限、歪臀跛行及肌肉輕度萎縮。后期：疼痛癥狀逐漸緩解，髂腰肌、臀部及下肢肌肉萎縮，患側(cè)大腿中部周徑比健側(cè)大腿小。髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收攣縮畸形，下肢功能嚴(yán)重受限。急性患者有歪臀跛行的特殊姿勢，骶髂關(guān)節(jié)脫位脊椎側(cè)彎變形。有急慢性腰腿痛史或外傷史者，并有不同程度的坐骨神經(jīng)痛癥狀。骶髂關(guān)節(jié)壓痛并向同側(cè)下肢放射，癥狀有腰痛、髖部疼痛、腹股溝痛、膝關(guān)節(jié)痛及下肢功能輕度受限。慢性患者腰臀肌及下肢肌肉萎縮，下肢不等長；骨盆臟器功能紊亂；便秘、急脹感；潮濕、下降（男性多見）。時常更換坐姿或站立的重心，腰骶髖部僵硬無力、強(qiáng)直或鈣化。
4 檢查
4.1 觸診 患者仰臥位：檢查下肢長短，下肢短者為髂前錯位，下肢長為髂后錯位。俯臥位檢查：兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面脫位，高低不平。兩側(cè)髂后上棘和尾椎不成等腰三角形，兩側(cè)髂后上棘不在同一水平線上。坐骨和股骨頭、股骨頸的位移，隨著骨盆的旋移而前移位或后移位（這是臨床上運(yùn)用手法檢查治療的重點(diǎn)，3種檢查結(jié)果必須吻合，方可運(yùn)用沖壓整復(fù)手法）。
4.2 X線檢查 骨盆平片：對整個骨盆的骨質(zhì)檢查、是否有外傷引起的骨折、骨質(zhì)發(fā)育是否畸形。若有以上癥狀不可應(yīng)用沖壓整復(fù)手法治療。X線可了解髖臼、股骨頭畸形和球形關(guān)節(jié)面的損壞程度、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙的密度增高或降低、骶髂關(guān)節(jié)間隙下口有無骨刺。骨刺的大小和患病時間呈正比。腰椎正側(cè)位：注重對脊柱側(cè)彎、椎體畸形、強(qiáng)直、鈣化、腰椎骶化和骶椎腰化的檢查，若出現(xiàn)椎體畸形、鈣化、腰椎骶化和骶椎腰化者不宜使用沖壓整復(fù)手法治療。
4.3 ECT和MRI檢查 ECT或MRI對骨髓病變敏感性高，能起到早期診斷，對股骨頭缺血性壞死的分期、分級治療有很大的幫助。有關(guān)節(jié)囊腫脹、膨出、關(guān)節(jié)腔有滲出積液者為0級缺血性壞死。骨內(nèi)缺血使造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、骨細(xì)胞壞死，與壞死組織鄰近的活組織有炎性細(xì)胞滲出和充血者為Ⅰ級缺血性壞死，這是X線和CT所不能顯示的［3］。
5 診斷與鑒別診斷
5.1 診斷 根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查，即可做出股骨頭缺血性壞死的明確診斷。
5.2 鑒別診斷 （1）骨結(jié)核:本病與股骨頭缺血性壞死極為相似，少年和兒童多見。本病有低熱、盜汗，持續(xù)時間長的特征，而且觸診檢查沒有骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆旋移及下肢不等長的癥狀。相反，股骨頭缺血性壞死，有時高熱、多汗、持續(xù)時間短，全身癥狀和血液檢查有時和骨結(jié)核吻合。不同的是，股骨頭缺血性壞死全身癥狀和血液指標(biāo)比骨結(jié)核恢復(fù)的迅速。（2）腰椎間盤突出癥：本病與股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)相似，并存者占60%以上。單純的腰椎間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛沿患者臀部后外側(cè)向下肢放射到小腿后外側(cè)，或者3個腳趾麻木。而股骨頭缺血性壞死則腹股溝痛、膝關(guān)節(jié)痛，雙側(cè)下肢酸軟無力。（3）單純性髖關(guān)節(jié)炎和滑膜炎：單純性髖關(guān)節(jié)炎和滑膜炎臨床表現(xiàn)有時不易與股骨頭缺血性壞死區(qū)分?？勺鯡CT和MRI鑒別。（4）強(qiáng)直性脊柱炎:可拍X線骨盆平片。骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄，出現(xiàn)新月狀骨質(zhì)，鈣化或硬化骨?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，活動期血沉加快，部分患者與股骨頭缺血性壞死并存。
6 治療方法和步驟
（1）有腰椎間盤突出癥的患者，使用整脊手法整復(fù)，使髓核還納，以解除對脊神經(jīng)根的壓迫。（2）骶髂關(guān)節(jié)的脫位和骨盆旋移的患者，使用沖壓整復(fù)手法，使骶髂關(guān)節(jié)、骨盆旋移復(fù)位。如手法得當(dāng)，即可疏通血管，腹股溝痛可隨即消失，受限的下肢可活動自如。（3）膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)軟組織損傷的患者，運(yùn)用頓拉融合手法，使膝關(guān)節(jié)半月板融合，踝關(guān)節(jié)復(fù)位。手法整復(fù)后的患者，可配合步行運(yùn)動，但姿勢要正確。步行運(yùn)動可改善病變的血液循環(huán)、牽拉肌腱和恢復(fù)攣縮的肌群。
第一個療程以沖壓整復(fù)手法為主（時間2個月）。手法整復(fù)首先解決的是患者疼痛，整脊手法治療脊柱側(cè)彎，對椎間盤突出進(jìn)行整復(fù)，使壓迫神經(jīng)根的髓核還納，使不同程度的坐骨神經(jīng)痛癥狀消失。骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆旋移，引起脊柱的側(cè)彎變形是必然的，是內(nèi)力不平衡造成的結(jié)果。使用沖壓整復(fù)手法可使骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆旋移復(fù)位，疼痛消失。
由于脫位旋移時髖關(guān)節(jié)周圍各肌群發(fā)生變化，出現(xiàn)相應(yīng)肌群萎縮、變短或拉長，而髖關(guān)節(jié)周圍的多數(shù)主要肌群攣縮變短，當(dāng)復(fù)位后，這些攣縮的肌肉被拉長，肌力大于治療前，必然造成機(jī)械性壓迫［4］。因此在臨床上，骶髂關(guān)節(jié)的脫位骨盆的旋移會反復(fù)發(fā)生，難以穩(wěn)固。這是所有患者的共同現(xiàn)象，給治療帶來了很多麻煩。所以根據(jù)生物力學(xué)的原理，采取患者以步行運(yùn)動為主、配合鍛煉的方法，能增加血液循環(huán)，對縮短的肌肉、肌群幫助牽拉，幫助修復(fù)軟組織，加速關(guān)節(jié)面的磨合。多數(shù)患者萎縮的闊筋膜張肌、縫匠肌、股直肌等有相應(yīng)腫脹和拉傷，醫(yī)者可進(jìn)行分筋、順壓等手法進(jìn)行融合整復(fù)［5］，癥狀可減輕或消失。
因股骨頭缺血性壞死引起股骨頭塌陷或疲勞性骨折，關(guān)節(jié)面窄，活動受限，致使股骨頭對外力的承受能力相當(dāng)差，不便于手法治療和骨盆的整復(fù)。所以醫(yī)者不可使用常規(guī)手法治療，以免因受到外力引起股骨頭骨折。根據(jù)觸診檢查結(jié)果，明確患者骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨盆旋移方向。采用沖壓整復(fù)手法治療，必須把握輕、巧、準(zhǔn)、穩(wěn)4個要點(diǎn)，方可進(jìn)行治療復(fù)位。通過沖壓整復(fù)手法治療，可以解除患者神經(jīng)和血管的壓迫，使患者步行無疼痛。此時應(yīng)讓患者少躺靜養(yǎng)，以保護(hù)關(guān)節(jié)面的錯動及拉傷的軟組織和無菌性炎癥的恢復(fù)。一般患者手法整復(fù)后，第一周是反應(yīng)期，夜晚有腰椎及盆腔酸脹不適的反應(yīng)。不能平臥，屬于正常情況，可以下床走動，癥狀即可緩解或消失。
外傷性骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨盆旋移便于手法整復(fù)，而先天性骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨盆旋移，在手法治療上難度要大，治療和恢復(fù)時間相應(yīng)延長。由于關(guān)節(jié)面損傷時間過長和受力不平衡，造成營養(yǎng)不良，軟組織變性、僵硬和關(guān)節(jié)面變形，部分患者關(guān)節(jié)面鈣化或骨化，嚴(yán)重者不易手法治療。第二個療程（2個月），除正常沖壓整復(fù)手法治療外，患者可在平整的場地上多步行運(yùn)動。第三個療程（2個月），要保證沖壓整復(fù)手法的正常治療，患者增加活動量，每天以正確姿勢做不少于5~10km的步行運(yùn)動。上體自然，挺胸抬頭，重心平衡，上肢自然擺動一致，前腳掌著地用力，踝關(guān)節(jié)在用力的同時活動到位。通過步行運(yùn)動，增加各部關(guān)節(jié)血液循環(huán)，以改變歪臀跛行上體一側(cè)傾斜的不良姿勢。（往往這個時期，患者有一種心理放松感，認(rèn)為自己的病好了，看到了希望，配合不認(rèn)真。這是大多數(shù)患者的心理狀態(tài)，會造成康復(fù)時間的推遲）。
治療初期，患者夜晚可出現(xiàn)肌肉、肌群發(fā)熱、疼痛的癥狀。若休息后不緩解，可服1粒芬必得或一般止痛藥，疼痛、發(fā)熱可消失。手法治療股骨頭缺血性壞死的中后期，可進(jìn)行大負(fù)荷的功能鍛煉（如高速大步運(yùn)動，快速上樓梯、登山等運(yùn)動），使關(guān)節(jié)面進(jìn)一步的磨合、穩(wěn)合，牽拉攣縮的肌群、韌帶，以恢復(fù)正常功能。
7 注意事項(xiàng)
（1）患者的年齡過大或伴有骨質(zhì)疏松不宜沖壓整復(fù)手法治療。（2）髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)鈣化或骨化者嚴(yán)禁沖壓整復(fù)手法治療。（3）股骨頸骨折、髖骨骨折者、伴有各種輕型骨折者愈合后方可治療。（4）手法治療必須輕巧，定點(diǎn)、定位準(zhǔn)確無誤，以免引起骨折。（5）嚴(yán)重心血管疾病患者及骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤患者，禁用沖壓整復(fù)手法治療。（6）患者在沒有使用沖壓整復(fù)手法治療前，應(yīng)避免負(fù)重，減少步行運(yùn)動。因股骨頭缺血性壞死，球形關(guān)節(jié)脫位或半脫位，股骨頭受機(jī)械性壓迫和受力不平衡，會造成股骨頭塌陷或疲勞性骨折。
8 臨床資料
1995年3月~2005年3月筆者運(yùn)用沖壓整復(fù)手法共治療股骨頭缺血性壞死100例，其中男59例，女41例，平均年齡35歲。早期患者30例，其中男14例，女16例，治療2~3療程，治愈率為100%。中期患者35例，其中男24例，女11例，3~4個療程治愈，治愈率100%。后期患者35例，其中男21例，女14例，治療4~5個療程，治愈率95%，有效率為100%。以上病例，經(jīng)過跟蹤查訪均無復(fù)發(fā)。
8.1 病例1 患者，女，40歲，干部。主訴：腰腿痛、髖部疼痛、坐骨神經(jīng)痛，并往同側(cè)下肢放射。左側(cè)腹股溝痛，膝關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。經(jīng)多家醫(yī)院診斷治療1年多，一直按腰椎間盤突出癥治療，無明顯效果。后經(jīng)省級醫(yī)院ECT檢查：確診雙側(cè)股骨頭缺血性壞死三期。X線骨盆平片檢查：左側(cè)髂骨比右側(cè)髂骨小三分之一，骶椎傾斜，骶髂關(guān)節(jié)間隙不相等，關(guān)節(jié)密度增高，診為先天性骶髂關(guān)節(jié)脫位。觸診：骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆旋移、左下肢功能受限并縮短，腰臀部及大腿肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)疼痛變形，小腿外翻。
第一次沖壓整復(fù)手法治療后，疼痛癥狀消失，歪臀跛行、小腿外翻及一側(cè)傾斜基本恢復(fù)正常姿勢。休息時雙側(cè)下肢反應(yīng)強(qiáng)烈，下肢發(fā)熱，上體發(fā)冷，此反應(yīng)屬于正常反應(yīng)。患者下床做步行運(yùn)動，反應(yīng)癥狀消失。通過沖壓整復(fù)手法治療，加上患者的功能鍛煉、步行運(yùn)動、主動配合等，3個療程后，做ECT檢查示：死骨吸收80%。X線骨盆平片檢查：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)間隙大小恢復(fù)正常。治療恢復(fù)4個療程后，ECT和X線檢查示：雙側(cè)股骨頭死骨吸收，骨小梁恢復(fù)，新骨生成，受限的下肢活動自如，恢復(fù)正常圖1。
8.2 病例2 患者，男，41歲，干部。發(fā)病2年多，在北京某醫(yī)院行骨內(nèi)注射健骨組織液一類藥物治療2年，并配合多種方法治療，疼痛癥狀開始緩解，但仍歪臀跛行、上體一側(cè)傾斜。X線檢查：右側(cè)股骨頭塌陷和疲勞性骨折。觸診：骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆旋移，右側(cè)下肢縮短，腰臀部及下肢肌肉萎縮。
通過3次沖壓整復(fù)手法治療后，患者下肢步行活動自如，歪臀跛行基本恢復(fù)。夜晚休息時，凌晨3點(diǎn)鐘以前反應(yīng)強(qiáng)烈，腰骶部酸軟不適及雙側(cè)下肢肌肉發(fā)熱、疼痛，半個月后癥狀消失。住院治療1個月后，能正常參加工作。以后每1個星期治療4次，并逐漸增加功能鍛煉。治療2個療程后，X線檢查示：骨折處基本愈合，死骨吸收60%以上。治療4個療程后，X線檢查示：雙側(cè)股骨頭死骨吸收，骨小梁恢復(fù)，新骨成骨，疼痛消失，雙側(cè)下肢活動自如圖2）。
8.3 病例3 患者，男，15歲，學(xué)生。主訴：2年多來，左側(cè)髖痛，腹股溝痛，有坐骨神經(jīng)放射痛，歪臀跛行。X線檢查：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)間隙不均勻，左側(cè)股骨頭畸形扁平，成骨中心缺血、缺氧不發(fā)育。右側(cè)股骨頭缺如，骨骺線不融合。左側(cè)股骨比右側(cè)股骨細(xì)而短。觸診檢查：骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆旋移、肌肉萎縮，左側(cè)下肢嚴(yán)重功能受限無力。第一次沖壓整復(fù)手法治療后，雙側(cè)下肢發(fā)麻至前腳掌。步行運(yùn)動雙側(cè)下肢發(fā)熱有力，夜晚休息時無成年人的反應(yīng)癥狀。經(jīng)沖壓整復(fù)手法治療和步行鍛煉1個療程，X線檢查示：右側(cè)股骨頭骨骺線融合，缺如的骨骺恢復(fù)正常。左側(cè)股骨頭死骨吸收，髖關(guān)節(jié)間隙增大均勻。治療完第2個療程，X線檢查示：骨小梁恢復(fù)、新骨成骨。第3療程，增加了功能鍛煉，患者受限的下肢活動自如。X線檢查示：左側(cè)股骨頭由原來的畸形扁平、球形關(guān)節(jié)間隙狹窄修復(fù)成橢圓形股骨頭、球形關(guān)節(jié)間隔增大。3個療程治愈，跟蹤查訪3年無復(fù)發(fā)圖3。 圖1~3 A手法治療前 B手法治療后
9 小結(jié)
一般股骨頭缺血性壞死發(fā)病初期，按腰椎間盤突出癥治療的較多，但并不矛盾。因?yàn)楣晒穷^缺血性壞死和椎間盤突出、脊椎變形并存者為60%以上，是一種多發(fā)病綜合征。傳統(tǒng)的治療方法，以部分緩解癥狀為主，沒有從根本上解決問題。股骨頭置換術(shù)，經(jīng)濟(jì)代價高，損傷性大，下肢功能受限恢復(fù)差，易喪失勞動能力，患者不易接受。沖壓整復(fù)手法的整復(fù)能從本質(zhì)上徹底根治股骨頭缺血性壞死，使患者下肢功能恢復(fù)，從生理結(jié)構(gòu)上恢復(fù)正常人的生理解剖位置，從而解決了以骨質(zhì)的變形和位移引起的股骨頭缺血性壞死，使血管神經(jīng)的壓迫得以解除，恢復(fù)正常血液循環(huán)。
臨床上治愈的患者，身強(qiáng)體健，大便成形，不再潮濕，得以恢復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)以沖壓整復(fù)手法治療骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆旋移，符合生理解剖。方法簡便易行，療效迅速顯著，是治愈股骨頭缺血性壞死的最佳手段。
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第4篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
[關(guān)鍵詞]骨盆底功能障礙性疾?。蝗璧讘业?；護(hù)理
[中圖分類號]R47；R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1671-7562(2010)06-0681-02
女性骨盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見疾病，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量。在我國，多年來應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，效果似乎并不令人滿意，而骨盆底重建的術(shù)式有很多種，但哪種術(shù)式為最佳方案至今有許多爭議。該病發(fā)生的原因一是先天發(fā)育的異常，導(dǎo)致盆腔韌帶松弛、筋膜薄弱；二是妊娠的經(jīng)歷盆腔壓力增大；此外，不良飲食習(xí)慣引起頑固性便秘、長期持續(xù)咳嗽致腹壓增高均可引起。本病的特點(diǎn)是沒有生命危險，然而生活質(zhì)量受到極大影響。傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果不確切，術(shù)后兩年的復(fù)發(fā)率高達(dá)20％至50％，實(shí)施全盆底網(wǎng)片懸吊術(shù)能夠?yàn)榛颊邷p輕病痛的折磨，可使患者免受2次、甚至3次手術(shù)的痛苦和負(fù)擔(dān)。我科自2009年10月至2010年4月共通過該手術(shù)方式治療女性骨盆底功能障礙性疾病17例，均痊愈出院，療效滿意。
1. 臨床資料
1.1 一般資料
17例，女性，年齡41～80歲，其中單純子宮脫垂4例，子宮脫垂伴陰道前壁膨出4例，子宮脫垂伴陰道前后壁膨出4例，伴有壓力性尿失禁5例，合并有高血壓3例。
1.2 手術(shù)方法
該手術(shù)是在全麻下行Prolift全盆底懸吊術(shù)，以完成盆底修復(fù)，如伴張力性尿失禁的患者則同時行TVT-0(經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù))、TVT(經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù))、IVS(尿道中段懸吊術(shù))進(jìn)行張力性尿失禁的治療。該術(shù)式強(qiáng)調(diào)盆底作為一個整體，保持其完整性及解剖復(fù)位的重要性，是一種微創(chuàng)而又經(jīng)濟(jì)的盆底重建手術(shù)。該手術(shù)操作不進(jìn)腹腔，對腸道干擾少，術(shù)后患者排氣早、進(jìn)食早、手術(shù)范圍小、創(chuàng)傷小、術(shù)后感染幾率低。特別是保留了子宮，對年輕患者保持生殖功能具有積極的意義，對年老體弱的患者則減少了不必要的創(chuàng)傷，中、短期隨訪療效滿意。
1.3 結(jié)果
患者平均住院5d，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，均痊愈出院，隨訪療效滿意。
2. 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 尿失禁及陰道壁膨出的患者生活質(zhì)量差，心理壓力大，擔(dān)心疾病的預(yù)后、手術(shù)是否能成功及術(shù)后是否復(fù)發(fā)，她們始終處于焦慮、緊張的心理狀態(tài)，因此要針對性地做好心理護(hù)理。患者入院時應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹病室環(huán)境和設(shè)施，介紹管床醫(yī)生、護(hù)士，以關(guān)心的態(tài)度和親切的語言與患者交談，向患者介紹手術(shù)的過程及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的問題，也可介紹手術(shù)成功的病友與他們交流，從而解除緊張的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。做好血常規(guī)、血型、出凝血時間、生化全套、病毒8項(xiàng)、尿常規(guī)、胸片、心電圖等各項(xiàng)檢查。對年齡大于65歲以上患者，還應(yīng)做好心功能、肺功能檢查，排除麻醉及手術(shù)禁忌證，對于合并癥患者應(yīng)對癥治療再進(jìn)行手術(shù)。(2)飲食護(hù)理。術(shù)前3d少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食，減少腸道積糞。(3)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3d口服氟哌酸、滅滴靈進(jìn)行腸道殺菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1d下午予復(fù)方聚乙二醇口服，洗腸散2包+2000ml開水口服清腸。術(shù)前晚灌腸1次，防止術(shù)中排便污染傷口。對年齡大、盆底組織松馳嚴(yán)重、控制力差的患者，灌腸時應(yīng)準(zhǔn)備好便盆，肛管要細(xì)，插管要深，以達(dá)到清潔腸道的目的。術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲4h。(4)外陰、陰道準(zhǔn)備。保持外清潔衛(wèi)生，術(shù)前3d陰道擦洗、上藥，方法：用0.5％碘伏溶液進(jìn)行陰道擦洗后放入甲硝唑片0.2g+保婦康栓1枚，1次?d-1，連用3d。術(shù)前1d做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，備皮時防止刀片劃傷皮膚。范圍：上至臍平下至大腿上1／3，包括整個會。
2.2 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后回病房時，護(hù)士要向麻醉師詳細(xì)了解病人的麻醉方式、術(shù)中出血情況、術(shù)中用藥及輸液量，檢查外陰是否清潔，陰道有無出血，尿管是否通暢，并給予妥善固定。硬膜外麻醉者須去枕平臥6h，防止過早抬頭活動以減少頭痛的發(fā)生。觀察生命體征，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸6h，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。
2.2.1疼痛的護(hù)理 有些患者盆底重建術(shù)后自覺有墜脹感，注意觀察有無會疼痛，陰道有無出血。可協(xié)助患者取舒適臥位，給予PCA鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥，讓病人得到充分休息。
2.2.2會陰的護(hù)理 術(shù)后給予會陰護(hù)理，用0.5％碘伏擦洗外陰，每日1次。外陰擦洗范圍要廣，保持局部清潔干燥，擦洗時應(yīng)觀察陰道有無流血，如果出血較多應(yīng)及時查明原因并要報告醫(yī)師給予處理。
2.2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理 注意妥善固定好，防止尿管受壓、扭曲，保持其通暢。導(dǎo)尿管近端、尿道口、外陰用0.5％碘伏擦洗，每日1次，觀察尿液的色、量、性狀。拔除導(dǎo)尿管前1d應(yīng)進(jìn)行夾管，每2～4h開放1次，以鍛煉膀胱功能。拔管時用注射器將氣囊中水抽凈，囑病人自行排尿，尿管可隨同尿液一起排出體外，以減少病人的不適及疼痛感。尿管拔除后應(yīng)囑咐患者多飲水，沖洗尿道。
2.2.4 飲食與活動 術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯，第1天開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，術(shù)后禁食牛奶、豆?jié){等甜食，等排氣后再吃，以防脹氣。飲食應(yīng)以富含高蛋白、高維生素、碳水化合物為宜。術(shù)后6h內(nèi)幫助患者活動四肢，特別是下肢伸曲，10～15次?h-1；6h后鼓勵病人床上翻身，特別是老年患者，防止下肢深靜脈血栓形成。尿管拔除后下床行走，高齡患者扶行。還可采用一些方法來加強(qiáng)盆底肌肉的功能鍛煉，鞏固膀胱頸、后尿道周圍筋膜及韌帶對尿道的支持作用。囑患者做及會收縮后又放松的動作，使尿道及括約肌收縮。
2.2.5 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血、感染，細(xì)致地觀察陰道流血、流液情況，會陰護(hù)理尤為重要。對于后壁網(wǎng)片修補(bǔ)及全盆底重建術(shù)患者注意有無里急后重感、疼痛、血便、會疼痛等癥狀體征，及時給予處理。術(shù)后注意保暖，防止便秘及增加腹壓，使網(wǎng)片盡快與周圍組織相容。
2.3 出院指導(dǎo)
病人出院時護(hù)士應(yīng)做好出院健康指導(dǎo)，告知病人出院后要加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃粗纖維易消化的食物，避免進(jìn)食辛辣食物，保持大便通暢；注意保暖，防止感冒咳嗽引起腹壓增加，半年內(nèi)避免重體力勞動，不宜久站、提重物以免增加腹壓：禁盆浴1個月，3個月內(nèi)禁止性生活，注意保持外陰清潔。出院1個月后來院復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)有腹痛、發(fā)熱、陰道流血等不適癥狀應(yīng)及時就診。
3. 小結(jié)
全盆底懸吊術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理及檢查，術(shù)后做好細(xì)致周到的護(hù)理工作，特別是要預(yù)防術(shù)后感染，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，做好出院指導(dǎo)是關(guān)鍵。
[參考文獻(xiàn)]
第5篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
【關(guān)鍵詞】
墜落傷；治療；報傷
Emergency surgical treatment of 52 patients with high Falling Injury
LIU Zhenyu, SU Wenli, WANG Yixin. Emergency Center, Putuo District Center hospital, Shanghai University of Chinese Traditional Medicine, Shanghai 200062, China
【Abstract】 Objective To investigate characteristics of falling from height injuries and emergency surgical treatment. Methods Total 52 patients of the high falling injury were chosen from our hospital from May 2005 to December 2010. The characteristics of falling from height injuries and emergency surgical treatment measures were retrospective analyzed. The revised injury severity score (RISS) was applied to the evaluation of all the cases. Results Single type of injury trauma were 10 cases (19.2%), multiple injuries were 42 cases (80.8%)； type of injury：fractures, spinal fractures, visceral injuries, brain injury, pelvic fracture, rib fractures. In multiple injuries, children substantially had more head injury common combined with visceral rupture,had more common limb fracture combined with spinal fractures. AISS score：ISS
【Key words】
Fall injury；Treatment
作者單位：200062上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院急救中心
近年來，隨著現(xiàn)代城市建設(shè)的發(fā)展，墜落傷的損傷呈上升趨勢，高處墜落傷成為繼交通事故外導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷和致死的常見原因［13］。墜落傷是高能量創(chuàng)傷之一，它也是引起嚴(yán)重復(fù)合性創(chuàng)傷的常見原因。高處墜落傷患者入院時多有不同程度的休克和昏迷，傷情復(fù)雜，患者病史敘述不清，查體難以合作，臨床死亡率較高，但早期如能得到及時、正確的搶救則可以降低死亡率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生［48］。我院急診科2004年5月至2010年12月共救治危重高處墜落傷患者52例，臨床救治操作嚴(yán)格按照Crashplan或VIPCO程序進(jìn)行，遵循邊搶救邊診斷的原則，取得滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)診治體會如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
52例墜落傷患者中男46例(88.5％)，女6例(11.5％)，年齡13~62歲，平均(35.4±6.9)歲。墜落高度4~29 m，平均7.43 m。受傷至人院時間25 min~6 h，平均2.13 h。
1.2 診斷情況
本組單一傷：10例(19.2％)，多發(fā)傷：42例(80.8％)；入院時休克17例(其中4例血壓測不出)。全組共損傷組織及器官364處，每例平均7處，僅5例受傷≤5處。損傷類型主要有：四肢骨折、脊柱骨折、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷、骨盆骨折、肋骨骨折等。損傷部位：顱腦傷32例；血?dú)庑?9例，肺挫傷9例；脾破裂15例，肝破裂8例，結(jié)腸破裂12例，胃破裂11例，腎破裂、小腸破裂、腸系膜破裂各3例，膈肌、膽囊及膀胱破裂各4例；后腹膜血腫19例，腹內(nèi)臟器挫傷53處。骨折共94處，其中面部5處，肋骨11處，鎖骨及肩胛骨各7處，骨盆15處，四肢31處，胸、腰、骶骨骨折共11處。關(guān)節(jié)脫位7例，其中右髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)各5例，踝關(guān)節(jié)4例，胸、腰椎脫位3例。其中多發(fā)傷中，兒童多見顱腦損傷合并實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟破裂，成人多見四肢骨折合并脊柱骨折。AISS評分：ISS
1.3 救治方法
院前急救：對成人患者常規(guī)安置頸托和頭部固定器，用脊柱固定板搬運(yùn)，根據(jù)四肢骨折情況給予包扎固定。對昏迷、休克患者給予開放氣道、呼吸支持和補(bǔ)液抗休克治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，必要時用車載呼吸機(jī)控制呼吸。院內(nèi)急救：對嚴(yán)重單一傷患者，應(yīng)盡快明確診斷后轉(zhuǎn)送?？凭戎?。對嚴(yán)重多發(fā)傷患者，應(yīng)盡量少搬動，按照損傷控制原則，以多科協(xié)助在急診科進(jìn)行救治。本組行腹內(nèi)臟器修補(bǔ)29處(其中肝臟修補(bǔ)7例)，脾切除17例(其中自體脾片移植術(shù)6例)，另2例2級以下破裂者行保守治療。3例肝破裂以干紗條填塞止血，膽囊及左腎切除各2例，另2例腎破裂保守治愈。顱腦傷5例均未手術(shù)。剖腹探查術(shù)前行胸腔閉式引流7例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)血?dú)庑匦厍婚]式引流3例，其余3例行胸腔穿刺抽液治愈。膀胱造瘺1例。骨折行1期內(nèi)固定術(shù)6例，Ⅱ期內(nèi)固定5例，臨時行石膏外固定12例，脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)3例。19例四肢骨折臨時行石膏外固定，肋骨懸吊4例，8字繃帶固定3例，胸帶固定9例。
2 結(jié)果
本組治愈32例，致殘16例，死亡4例。墮落高度9 m者，傷情危重，死亡率達(dá)7.69％。
3 討論
3.1 高處墜落傷的受傷機(jī)制
高處墜落傷損傷情況與墜落高度、落地姿勢、年齡、體重、地面性質(zhì)等因素有關(guān)［910］。但墜落高度是損傷的決定性因素。由于高處墜落物體在重力加速度的作用下產(chǎn)生沖擊力和反沖擊力作用，高動能減速傷發(fā)生時，因體內(nèi)各種組織的質(zhì)量不同，造成組織間運(yùn)動速度不一，遂產(chǎn)生剪切應(yīng)力導(dǎo)致組織薄弱區(qū)或結(jié)合部位的損害。所以除了墜落傷患者著地部位損傷外，常發(fā)生傳導(dǎo)部位損傷(如同減速傷)。垂直剪力是沿身體縱軸轉(zhuǎn)移的暴力，可通過股骨、髖臼上部、弓狀線附近向骶髂關(guān)節(jié)周圍傳遞，造成恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，髖骨、骶骨或骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)破裂。剪切負(fù)載常繼發(fā)于高處墜落傷，盆腔內(nèi)臟極易受累。
損傷嚴(yán)重程度與墜落高度和著地姿勢密切相關(guān)［11］。墜落高度越高、體重越大、重力勢能轉(zhuǎn)換為動能越大，沖擊力越強(qiáng)，損傷也就越嚴(yán)重。當(dāng)墜落高度>3 m時，多發(fā)傷常見，8 m，頭及軀干著地者，傷情最為嚴(yán)重。高度>9 m，死亡明顯增加。有學(xué)者認(rèn)為凡從5樓墜下者均為多發(fā)傷。通常墜落高度越高，傷情越重，合并傷越多，死亡率越高，愈后越差。早期死亡原因主要是顱腦損傷和失血性休克，后期主要為多器官功能衰竭。同時傷情又視身體落地的部位、地面的情況以及墜落過程中有無阻擋物等因素而定。墜落途中如有障礙物阻擋，可使墜落速度減慢，減輕對機(jī)體的損害。本組有3例傷員從20 m以上高處墜落，途中被防護(hù)網(wǎng)阻擋2次，墜落地面為綠化草坪，人院檢查提示左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折，左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，閉合性顱腦損傷，經(jīng)人院治療后好轉(zhuǎn)出院。我們發(fā)現(xiàn)著地部位通常也是受傷最重的部位，凡屬自殺行為者往往頭先著地，死亡率高；逃跑行為有求生欲望者多有保護(hù)性動作，往往以下肢、臀部先著地，意外墜落也屬于此。但有時遇空中障礙物而改變墜落姿勢者損傷較無規(guī)律。不同年齡，傷情不同。如兒童多見顱腦外傷常合并內(nèi)臟損傷，成人多見四肢骨折常合并脊柱損傷。內(nèi)臟損傷中，以心、肝、脾、腦、脊髓等實(shí)質(zhì)器官多見，而肺、胃、腸等空腔臟器少見。脊柱損傷以胸腰段常見。本組單一傷：10例(19.2％)，多發(fā)傷：42例(80.8％)。受傷部位以顱腦損傷，胸肺部損傷，四肢損傷為主，傷情重，致殘率高，且多為多發(fā)傷。死亡原因多以顱腦損傷為主，因?yàn)轭^皮軟組織薄弱，著地時受力面小，更易發(fā)生損傷，且頭部突然停止運(yùn)動時，可發(fā)生對沖傷。本組4例死亡患者死亡原困均為顱腦損傷，其中1例為開放性顱腦損傷。
3.2 墜落傷與年齡、性別關(guān)系
52例患者中男46例，女6例，男女比例為7.7∶1。年齡段以20~40歲居多，占33人(63.5％)。我院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，基建工地較多，工地安全管理較混亂。城市改造拆遷項(xiàng)目較多，工人無防護(hù)措施導(dǎo)致墜落傷事故發(fā)生，青壯年居多，且均以20多歲男性農(nóng)民工(青壯年建筑、安裝工人)為主。這些人正是家庭勞動主力，生活主要來源，且墜落傷情均較嚴(yán)重，致殘率較高。建議建筑工地安全生產(chǎn)。加強(qiáng)安全教育，加強(qiáng)安全防護(hù)，減少事故發(fā)生。
3.3 墜落傷的診治
墜落傷為急癥，就診時間越短，急救效果越好，本組52例患者受傷至人院時間25 min~6 h，平均2.13 h。52例患者中有31例均在受傷30 min內(nèi)送醫(yī)院就診，占59.6％。由于墜落傷多發(fā)生于工地，現(xiàn)場目擊者均能及時呼救及轉(zhuǎn)運(yùn)傷者。但因受工地條件及墜落地點(diǎn)的影響，延誤部分傷員轉(zhuǎn)運(yùn)時間。同樣部分傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中易因轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)加重病情。52例患者中，29例(55.8％)患者人院時清醒，能述說病情，而其余23例(44.2％)患者人院時呈昏迷狀態(tài)，查體不合作，且病情均較嚴(yán)重。這就需要急診醫(yī)生能快速全面的檢查，盡快明確診斷。對于此類患者首先要有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查，爭取在最短時間內(nèi)全面評估病情。通氣障礙和大出血是傷員早期死亡的直接原因，在早期搶救的重點(diǎn)是恢復(fù)通氣、止血，并為后期抗感染，防止多臟器功能衰竭創(chuàng)造條件。原則是首先保全生命，其次才考慮局部的修復(fù)。由墜落引起的多發(fā)性的創(chuàng)傷處理比較困難?？偟淖龇ㄊ牵菏紫葥尵壬?，其次再根據(jù)輕重緩急統(tǒng)籌兼治，以免顧此失彼，從而取得事半功倍的效果［1215］。
對于致命傷要首先處理，注意保持患者呼吸道通暢，必要時給予氣管插管或氣管切開處理。但對于疑有頸椎損傷者不宜做氣管插管.適合做氣管切開。對于多發(fā)性創(chuàng)傷后引起來低血容量休克患者，應(yīng)采取邊手術(shù)止血邊抗休克。在暫時無血源的情況下，先以平衡鹽迅速擴(kuò)容，贏得了時間，從而降低了危重患者的死亡率。要迅速予以包扎止血、固定、糾正休克，同時對呼吸、循環(huán)進(jìn)行監(jiān)測。本組52例墜落傷患者有骨盆損傷的11例，嚴(yán)重的骨盆損傷可大量失血于盆腔和后腹膜區(qū)，對于出血的判斷帶來困難，這就需要急診醫(yī)生綜合判斷。另外還應(yīng)注意到對內(nèi)臟損傷(如肝破裂、脾破裂等)所引起的失血性休克的可能性，墜落傷患者大部分出現(xiàn)腹脹、腸麻痹等臨床癥狀，對此類患者要高度警惕，如B超、腹透、腹穿檢查等。胸部開放性骨折伴血?dú)庑卣呋颊卟∏槲＜?，往往可迅速?dǎo)致死亡，要立即將創(chuàng)口暫時封閉，行胸腔閉式引流。對于有骨折的應(yīng)用夾板固定，減少進(jìn)一步損傷和加重出血。高處墜落傷多為多發(fā)傷，閉合性傷較多且隱蔽，及易漏診?；颊呓?jīng)上述處理后，應(yīng)注意盡可能了解患者受傷史，急診醫(yī)生應(yīng)再次快速簡練而系統(tǒng)地查傷員，以判定有無其他隱匿性損傷。對于病情要根據(jù)心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)來進(jìn)行系統(tǒng)地檢查，以減少漏診機(jī)會。對于疑有腹部臟器損傷患者要及時行腹部診斷性穿刺，診斷明確即進(jìn)行急診手術(shù)治療。對意識喪失患者應(yīng)常規(guī)行頭顱CT，頸椎、胸部、骨盆拍片檢查，以防漏診。對嚴(yán)重多發(fā)傷患者應(yīng)盡早導(dǎo)尿，有助于早期發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷及對循環(huán)血量進(jìn)行有效監(jiān)測。本組52例患者中有顱腦損傷者32例(61.5％)占第一位。與其他報道相同。嚴(yán)重的顱腦損傷常出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常，要注意防止腦水腫，予以甘露醇、激紊、降溫等治療。有腦疝癥狀者可緊急顱骨鉆孔探查、血腫清除、止血、減壓術(shù)等。
總之，墜落傷傷情重，救治難度大，死亡率高。由專科醫(yī)生診治，因受專業(yè)限制，常顧此失彼只關(guān)注本科問題而忽略他科情況，或多科相互推諉延誤時間，錯過最佳搶救時機(jī)。因此，對嚴(yán)重的多發(fā)傷患者，應(yīng)以急診科醫(yī)生救治為主，按照損傷控制外科原則積極救治，術(shù)后常規(guī)給予重癥監(jiān)護(hù)。多學(xué)科積極協(xié)作的方式，統(tǒng)一指揮，周密計劃，進(jìn)行一體化救治，提高搶救成功率。
參 考 文 獻(xiàn)
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第6篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
腰椎間盤突出癥,主要是后部纖維環(huán)部分?jǐn)嗔?髓核向后移位,頂起纖維環(huán)外層和后縱韌帶,繼續(xù)向椎管內(nèi)突出,并壓迫神經(jīng)根,還可與神經(jīng)粘連,出現(xiàn)下肢的放射性疼痛,這種疾病痛苦大,失去勞動能力,一旦診斷明確,定位準(zhǔn)確,手術(shù)方式得當(dāng),操作細(xì)慎,即可取得滿意療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組58例中,男22例,女36例。年齡在21～68歲之間,平均年齡39歲,病程最短1個月,最長10年,平均2.2年。
1.2 發(fā)病原因成年后椎間盤開始退變,除纖維環(huán)邊緣外,椎間盤沒有血液循環(huán),修復(fù)能力差,椎間盤經(jīng)常遭受強(qiáng)大的擠壓、和扭轉(zhuǎn),加重其生理性退變,這些因素是椎間盤突出的基本內(nèi)因,抬重物,腰部扭傷、摔傷、勞累等外因又構(gòu)成了引起腰椎間盤脫出癥的誘發(fā)因素。
2 定位診斷
2.1 望診姿勢,觀察骨盆有無傾斜,脊柱是否正直,有無側(cè)方彎曲,腰間盤突出的最典型的癥狀是:腰部后前側(cè)方傾斜,且腰部僵硬。步態(tài),跛行腰部偏斜、僵硬等不良姿勢。
2.2 觸診腰椎棘旁溝部壓痛,并出現(xiàn)下肢的放射性痛,放射性疼痛常為病變涉及神經(jīng)根的體征。
2.3 腰部功能檢查
2.3.1 脊柱前屈或后伸,合并下肢放射性疼痛。幾種特殊檢查:(1)直腿抬高試驗(yàn),患者仰臥,兩下肢伸直分別作直腿抬高試驗(yàn),正常兩側(cè)抬高幅度相等,一般80～90°且無疼痛,如果一側(cè)抬高幅度降低,或同時出現(xiàn)下肢放射性的疼痛,該試驗(yàn)為陽性。(2)神經(jīng)壓迫試驗(yàn),患者平臥,髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90%,然后膝關(guān)節(jié)逐漸伸直,至開始有坐骨神經(jīng)痛時,再將膝關(guān)節(jié)稍屈曲,檢查者用手指深壓窩部三脛神經(jīng),如能使患肢產(chǎn)生放射性疼痛則為陽性。
(3)股神經(jīng)牽抬試驗(yàn),病人俯臥位膝屈90°,將小腿上提或膝關(guān)節(jié)屈曲,有沿股神經(jīng)放射性疼痛為陽性。
2.3.2 特殊檢查CT掃描檢查,58例行CT檢查,陽性率為60%。
2 手術(shù)方法
(1)兩髂前上嵴最高點(diǎn)連接中點(diǎn)第4腰椎棘尖低于此線的第一個間隙即L4.5間隙。(2)兩骼后上棘連線中點(diǎn)為第五妥椎棘尖。(3)術(shù)中暴露無遺棘尖椎極后用中鉗夾住顯露的棘尖,用力向患者的方向牽拉,觀察椎板間隙有無活動,動和不動之間為腰與骶間隙。(4)術(shù)中用于觸摸顯露的椎板,椎板斜度比腰椎板斜度大。四種方法不能單用一個,以防術(shù)中定位不準(zhǔn)確。
3 術(shù)后處理及療效觀察
(1)保持引流管通暢,如引流不暢,出血較多,可能出現(xiàn)神經(jīng)根粘連,遺留有下肢的疼痛,觀察二十四小時左右,無出血現(xiàn)象可拔出引流管。(2)切口內(nèi)注射抗生素,切口暴露無遺時間較長,易污染,術(shù)后全身應(yīng)用抗生素一周,防止感染。(3)飲食為清淡,保持大便通暢防止腹脹。(4)平臥以利于恢復(fù)腰部的輔屬結(jié)構(gòu)保持切口最佳愈合。(5)術(shù)后五天增加股四頭肌鍛煉,恢復(fù)肌力。
術(shù)后療效觀察:優(yōu)(56人90%):腰部及下肢放射性疼痛消失,肌力恢復(fù)正常。良(1人5%):下肢肌力恢復(fù)正常,遺有輕微的下肢疼痛。好轉(zhuǎn)(1人5%):肌力較前恢復(fù),仍有下肢的疼痛。差(無):癥狀不改善。
4 討 論
4.1 術(shù)中定位要準(zhǔn)確,就應(yīng)采取上述四種方法,以免犯定位偏高錯誤,也就是常把L3.4間隙誤認(rèn)為L4.5間隙應(yīng)注意,術(shù)中操作要細(xì)慎,切不能操作脊髓及神經(jīng)根。
第7篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
關(guān)鍵詞 輸尿管損傷 醫(yī)源性
資料與方法
我院自1990年以來共收治16例因盆腔手術(shù)導(dǎo)致輸尿管下段損傷的患者，占同期盆腔手術(shù)病人的1.2%。女15例，男1例，年齡28～49歲，平均39歲。損傷發(fā)生于子宮切除10例，卵巢腫瘤切除3例，剖宮產(chǎn)1例，直腸癌根治1例，腹膜后腫瘤1例，其中12例為基層醫(yī)院手術(shù)。臨床癥狀：術(shù)中發(fā)現(xiàn)3例，術(shù)后8～12小時急性尿性腹膜炎5例，陰道漏尿6例，發(fā)生于術(shù)后4～14天,平均6．5 天，腰痛、發(fā)熱4例，其中1例腹膜后腫瘤切除術(shù)中誤將左輸尿管結(jié)扎，直至術(shù)后13個月才獲確診。
治療方法：本組16例中，3例術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)，立即行輸尿管對端吻合術(shù)，內(nèi)置F8雙J管，5例術(shù)后8～12小時發(fā)現(xiàn)，均行急診手術(shù)探查，3例行輸尿管對端吻合術(shù)，2例行輸尿管膀胱吻合術(shù)，6例輸尿管陰道漏尿者行插管檢查，3例插管成功，行保守治療，于2～3個月后拔管。另3例于術(shù)后1～3個月分別行輸尿管下段膀胱瓣成形術(shù)。術(shù)中均放置F8雙J管，術(shù)后2～3個月拔除。1例術(shù)后13個月檢查發(fā)現(xiàn)，左腎已無功能，行患腎切除術(shù)。
結(jié) 果
內(nèi)置雙J管保守治療3例，術(shù)后9天漏尿停止，導(dǎo)管均于術(shù)后2～3個月拔除。開放手術(shù)12例，切口一期愈合，術(shù)后臨床癥狀消失。術(shù)后2周行B超或IVU檢查，腎臟形態(tài)，功能恢復(fù)正常。1例腎切除者對側(cè)腎功正常。16例全部隨訪6個月～5年，除1例外，余經(jīng)IVU檢查腎功正常。
討 論
通常認(rèn)為婦產(chǎn)科、腹外科及泌尿外科手術(shù)醫(yī)源性損傷較為常見，其中，以婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)最為常見[1]。輸尿管損傷術(shù)中若能及時發(fā)現(xiàn)并處理，一般無臨床表現(xiàn)，若延誤診斷，則臨床表現(xiàn)可多種多樣，甚至引起嚴(yán)重后果。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)無出血的管狀斷端，近端輸尿管明顯擴(kuò)張或蠕動，導(dǎo)尿管引出血性尿液應(yīng)警惕輸尿管損傷。術(shù)后若出現(xiàn)切口或陰道漏尿，盆腔引出大量淡紅色液體或腹腔內(nèi)大量積尿，或出現(xiàn)不明原因的腰背脹痛、腎區(qū)叩痛、不明原因發(fā)熱、不明原因腹膜炎時，應(yīng)想到輸尿管損傷的可能。可結(jié)合B超、排泄性尿路造影膀胱鏡檢查或逆行造影、CT等檢查加以診斷。
輸尿管損傷治療原則：恢復(fù)其連續(xù)性或完整性，減少局部發(fā)生狹窄影響通暢，盡一切可能保存腎功能。輸尿管損傷治療方法選擇根據(jù)輸尿管損傷部位、缺損范圍、損傷時間長短及患者年齡、全身及腎功能情況，選用不同的手術(shù)方法治療。手術(shù)中如及時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)即修復(fù)，是治療輸尿管損傷的最佳時期，此時損傷組織尚無水腫或粘連，手術(shù)簡單易行，術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥少。本組術(shù)中發(fā)現(xiàn)3例，經(jīng)及時手術(shù)，恢復(fù)良好。對在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷也應(yīng)爭取手術(shù)修復(fù)，否則應(yīng)在術(shù)后2～3個月修復(fù)。但目前大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為盡快恢復(fù)正常的排尿通暢和保護(hù)腎功能，以盡早控制感染，增加術(shù)后輸尿管愈合率，減少腎切除機(jī)會[2]。因此，輸尿管損傷已有感染，應(yīng)先作腎瘺引流，待感染完全消退后，再行輸尿管修復(fù)術(shù)。若輸尿管損傷狹窄繼發(fā)嚴(yán)重感染或腎積水、腎萎縮，確認(rèn)造成腎功能喪失，而對側(cè)腎功能正常者，可行患腎切除術(shù)。
常用的手術(shù)方式有：①輸尿管完全橫斷但無明顯缺損者行對端吻合術(shù)，內(nèi)置雙J管，要求吻合口寬大通暢，吻合時必須做到吻合口無張力、斷端血運(yùn)良好，斜口吻合無扭曲，黏膜無內(nèi)翻、外翻、吻合口內(nèi)置支架管，吻合口附近置管充分引流。②輸尿管部分?jǐn)嗔鸦虼┛渍?，行修補(bǔ)并內(nèi)置雙J管。單純輸尿管結(jié)扎者，盡早解除結(jié)扎線，通過膀胱向輸尿管逆行插管，能順利通過部位者，內(nèi)置雙J管引流尿液，促進(jìn)愈合。本組中3例陰道漏尿者在膀胱鏡下留置雙J管成功，終于使尿漏口愈合，從而避免了再手術(shù)。③損傷部位距輸尿管膀胱開口5cm以內(nèi)者，可考慮行輸尿管膀胱吻合術(shù)，對缺損或病變段在5～9cm者采用輸尿管膀胱瓣成形術(shù)。
輸尿管手術(shù)損傷關(guān)鍵在于預(yù)防：①女性患者輸尿管最易受損傷部位是漏斗骨盆韌帶和宮頸結(jié)合部后方 [3]，此處輸尿管從后角到達(dá)子宮血管的闊韌帶基底部。在子宮切除和卵巢腫瘤切除術(shù)中，處理子宮動脈和主韌帶時，應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)采取顯露或不顯露輸尿管，但必須清楚輸尿管與子宮動脈的關(guān)系，做到心中有數(shù)，防患于未然。②在腫瘤較大或嚴(yán)重粘連，局部解剖變異，估計有輸尿管移位可能時，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行腎盂輸尿管逆行造影或置入輸尿管導(dǎo)管，以便術(shù)中解剖分離，保護(hù)輸尿管而后切除腫瘤。③術(shù)中盆腔靜脈出血時，應(yīng)先用紗布壓迫止血，找到出血點(diǎn)，并弄清解剖關(guān)系，再鉗夾或縫扎止血。切忌在解剖不清的情況下，盲目鉗夾與縫合。④在輸尿管分離、切開、吻合過程中應(yīng)仔細(xì)，充分保留血管。在根治性子宮切除術(shù)中避免大片、大塊、長段分離，導(dǎo)致血管網(wǎng)斷裂，輸尿管缺血壞死。輸尿管切開應(yīng)從側(cè)面進(jìn)入，以保存其脆弱的血液循環(huán) [3]。
雖然輸尿管損傷少見，但絕大多數(shù)是可以避免的醫(yī)源性損傷。因此強(qiáng)調(diào)術(shù)者增強(qiáng)責(zé)任心、熟悉解剖、規(guī)范手術(shù)操作、術(shù)畢常規(guī)檢查輸尿管是否損傷，早期發(fā)現(xiàn)及時處理輸尿管損傷是提高手術(shù)成功率，減少失腎率的根本措施。
參考文獻(xiàn)
1 吳階平，馬永江，主編.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：278-281.
第8篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
關(guān)鍵詞： 俯臥位；新生兒紅臀； 預(yù)防
新生兒紅臀是新生兒期最常見的一種皮膚問題，也稱為尿布皮炎，在新生兒病房中是最常見也是最棘手的護(hù)理問題。臀紅損害部位與尿布覆蓋部位一致，多發(fā)生在臀部、腹股溝、、附近。由于臀部較長時間暴露于潮濕的環(huán)境中可損害角質(zhì)層，加上尿片的摩擦可使皮膚受損，尿在糞便中尿素酶的作用下形成氨而堿性增強(qiáng)，而堿性的環(huán)境可激活糞便中的脂肪酶、蛋白酶，分解蛋白和脂肪，使皮膚的滲透性增加，尿液也有使皮膚滲透性增加的作用，從而使皮膚容易受損。皮膚屏障受損可導(dǎo)致繼發(fā)感染，如白色念珠菌感染、金黃色葡萄球菌感染、鏈球菌感染等。輕癥出現(xiàn)紅疹水泡，重癥皮膚表面潰爛脫落，對新生兒的睡眠和飲食都產(chǎn)生了極大的影響。預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生應(yīng)勤換尿片，盡量減少皮膚與尿液糞便的接觸，保持最佳的皮膚環(huán)境。本科采用俯臥位與側(cè)臥位交替的方法對發(fā)生紅臀的新生兒進(jìn)行干預(yù)，效果顯著?，F(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取在我院NICU2013年1月~8月入院有紅臀的的足月新生兒120,其中男63例，女57例；年齡1~28d,隨機(jī)分為兩組，觀察組 60例，對照組 60例。兩組患兒年齡、體重、用藥、臀紅分度等比較，無顯著性差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1將兩組新生兒至于暖箱內(nèi)，暖箱溫度統(tǒng)一設(shè)定在32℃，濕度維持在55%~65%，沐浴1次/d，每次便后用濕紙巾清潔臀部，并涂以鞣酸軟膏。對照組采用左側(cè)臥位-仰臥位-右側(cè)臥位各1h輪流。觀察組采用左側(cè)臥位-俯臥位-右側(cè)臥位各1h輪流。并建立翻身卡，由專人翻身并簽字記錄。
1.2.2觀察紅臀判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度：表皮潮紅。中度：皮膚可發(fā)生丘疹、潮紅、脫皮。重度：皮膚糜爛出血、表皮剝脫伴細(xì)菌感染。
評價：治愈：局部紅腫消退，皮疹消失，表皮開始生長。好轉(zhuǎn)：潰瘍消失，破損處皮膚開始結(jié)痂。無效：治療3d無緩解，治愈好轉(zhuǎn)均是為總有效。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
兩組患兒預(yù)防紅臀效果比較，見表1
表1兩組患兒預(yù)防紅臀效果比較
組別 n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效
對照組 60 20 (33.0)32(53.0) 8(13.0)52(86.0)
觀察組 6052(86.0)8 (13.0)0 (0.0) 60(100.0)
注：與常規(guī)組比較P
3討論
3.1新生兒皮膚嬌嫩，其皮膚僅有成人皮膚的1/10厚，表皮角質(zhì)層薄，表皮是單層細(xì)胞，真皮中膠原纖維少，表皮與真皮之間連接不緊密，因而缺乏彈性，很容易被外物摩擦滲透從而受損。另外由于新生兒皮膚毛細(xì)血管豐富，皮脂腺分泌旺盛，皮膚新陳代謝快，褶皺多，皮膚長時間接觸大小便及潮濕的尿布而產(chǎn)生尿布疹，嚴(yán)重時可引起疼痛哭鬧不止，所以要盡量避免糞尿長時間的接觸皮膚。
3.2新生兒大多處于仰臥位，臀部皮膚正好與糞尿相接觸，糞尿中的水分長期刺激臀部皮膚，加上與尿布的摩擦從而造成紅臀，俯臥位可使患處皮膚不與尿布摩擦，并且能夠減少糞尿?qū)ζつw的刺激，尤其是男嬰，部分男嬰陰囊大而松弛，仰臥位很容易使大便積聚在陰囊和褶皺處造成陰囊皮膚破損，難以修復(fù)。俯臥位可使會與陰囊分開，使陰囊部位保持干燥，避免受到糞尿的刺激，防止陰囊皮膚的破損而繼發(fā)皮膚感染。
3.3新生兒俯臥位不僅可以預(yù)防紅臀，有利于紅臀恢復(fù)，還能減少新生兒哭吵，增加睡眠的時間。
3.4對患兒家長做好健康教育，介紹俯臥位在預(yù)防紅臀中的作用，此方法簡單易行，對于易發(fā)生紅臀的患兒，可將此方法在家中實(shí)行，但要教會家長正確擺放的方法，擺放新生兒俯臥位的方法：將新生兒的頭偏向一側(cè)，上肢屈曲，可將手?jǐn)[放于新生兒嘴邊，增加安全感，膝關(guān)節(jié)屈曲在腹下，骨盆高抬，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在俯臥位時要注意觀察，將新生兒頭偏向一側(cè)防止堵住口鼻。
3.5對于已發(fā)生紅臀或有潛在危險的患兒應(yīng)及早對其進(jìn)行干預(yù)，盡量降低新生兒紅臀的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳本清, 李志光，林真珠.新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理[M]第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：315-318.
[2] 馮麗琪，汪瑜茵，李小薇，等. 影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004,20（5）:3.
第9篇：骨盆修復(fù)的最佳方法范文
【關(guān)鍵詞】 糖尿??；褥瘡；護(hù)理
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0183-02
糖尿病是臨床常見病，以Ⅱ型糖尿病最為常見，臨床癥狀主要為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕，有時可出現(xiàn)皮膚瘙癢，但許多患者并無任何癥狀，僅于體檢時或疾病就診做生化檢查時發(fā)現(xiàn)血糖升高[1]。因此對于該病的治療以及其并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要，其中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對于疾病癥狀的改善以及并發(fā)癥的預(yù)防起著非常重要的作用，可以明顯提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。在糖尿病的并發(fā)癥中，由于糖尿病嚴(yán)重時常常需要臥床休息，因此，褥瘡的發(fā)生就不可避免，這就給患者的生活帶來嚴(yán)重的不便。本文就老年糖尿病合并褥瘡的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2013年7月來我院治療的DM患者90例，均為Ⅱ型糖尿病。其中男46例，女44例；年齡60～82歲，平均（68～2.5）歲；DM伴腦梗死22例，腦出血3例，骨盆骨折5例，糖尿病腎病15例，糖尿病高滲性昏迷8例，糖尿病合并多器官損害7例，其他1例?？崭寡?.6～30mmol/L，餐后2 h血糖13.8～37.6 mmol/L。按褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：2期16例，3期66例，4期8例。褥瘡面積1 cm*2 cm～8 cm*6 cm。褥瘡分布在骶尾部、髖部、足外踝、足后跟、肩胛等處。隨機(jī)分為2組，即觀察組和對照組，各45例。2組患者年齡、性別、褥瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。
1.2 治療方法
對照組采用人為護(hù)理的方式，進(jìn)行一般的護(hù)理。如控制血糖，并實(shí)施預(yù)防褥瘡發(fā)生和復(fù)發(fā)的措施，如臥氣墊床、防止局部受壓時間過長、給予按摩受壓骨突部位等。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予藥物治療，2期褥瘡：每日換藥2次；3期、4期褥瘡：每日換藥3次。換藥步驟如下：2期褥瘡先用無菌注射器在無菌技術(shù)操作下抽出庖內(nèi)液體，3期、4期褥瘡清除膿性壞死組織；3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面；生理鹽水清洗創(chuàng)面；使用無菌注射器抽取慶大霉素8～16萬U消毒創(chuàng)面；并采用神燈照射創(chuàng)面（30 min/次）；用珍珠末1.8～3.6 g涂于創(chuàng)面；外用無菌紗布包扎。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2組治療效果比較 觀察組總有效率100%，其痊愈率62%優(yōu)于對照組的22%，見表1。
表1 2 組治療效果比較 [n（%）]
注：兩組治愈率比較，χ2=20.693，P
組治療痊愈時間比較見表2
表2 2組褥瘡治愈時間比較（ ）
t值=2.665，P值
3 討論
褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。再者老年人新陳代謝率低、產(chǎn)熱少、免疫功能衰退及營養(yǎng)不良等因素增加了創(chuàng)面愈合的難度。另外，糖尿病患者由于組織含糖量高、營養(yǎng)障礙、胰島素不足，血中白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)、清菌率下降等因素，易致皮膚感染。為了提高老年糖尿病人的生活質(zhì)量，加快并發(fā)癥的愈合，需探索一種簡便而有效的針對DM褥瘡的治療途徑。
通過藥物能使壞死組織水解、酶解、皂化、腐敗等，可以控制和防止感染。藥物可以通過去除壞死組織超氧自由基、改善潰瘍面微循環(huán)、活血化瘀、祛腐生肌等作用，并提供濕潤的環(huán)境，促進(jìn)組織細(xì)胞的生長，進(jìn)而促進(jìn)組織的修復(fù)。同時有些藥物還可以為組織提供濕潤的環(huán)境，進(jìn)而調(diào)節(jié)上皮組織及結(jié)締組織的生長比例，防止創(chuàng)面瘢痕的形成。
詢問糖尿病褥瘡患者病史知道，許多患者由于不太了解糖尿病褥瘡的相關(guān)知識，才導(dǎo)致發(fā)病或病情加重。調(diào)查顯示，85.5%患者表示需要接受糖尿病褥瘡防護(hù)知識指導(dǎo)，但只有24.1%患者曾接受過此方面的詳細(xì)指導(dǎo)[2]。由此看來，對于住院期間的糖尿病褥瘡患者實(shí)施健康教育更為重要，更不愧為最佳時機(jī)[3]。因?yàn)檫@時護(hù)理人員能夠與患者直接接觸，對患者的病情掌握全面，同時也是患者最迫切了解自己病情的時候，我們在提供了良好周到的臨床護(hù)理同時，針對每個患者的病情和護(hù)理問題當(dāng)面詳細(xì)施教，可謂有的放失，并配合多媒體影像播放、發(fā)放糖尿病知識手冊等，對其實(shí)施細(xì)致、全面的健康教育工作，會大大提高健康教育的質(zhì)量和患者的認(rèn)知程度，從而提高糖尿病褥瘡康復(fù)率，減少病殘率。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉學(xué)東.78例糖尿病并發(fā)癥患者的護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010；19（8）：19-20.