循證醫(yī)學(xué)的方法精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實(shí)例由學(xué)生親自操作，體會如何應(yīng)用。實(shí)踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對于疾病的認(rèn)識過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識論運(yùn)用于臨床上的典型實(shí)例，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié),也是教學(xué)評估的重要指標(biāo)［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”,也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，ebm)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家david sackert將ebm定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。lw881.com其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定,即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等,都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。ebm已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對指導(dǎo)臨床實(shí)踐、制定計(jì)劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價(jià)值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價(jià)，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個(gè)很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時(shí)也面臨著有限時(shí)間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials ,rct ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報(bào)道使臨床醫(yī)生面臨著時(shí)間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評價(jià)，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是ebm所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項(xiàng)課題的臨床研究部分都是多中心的rct,所報(bào)道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價(jià)文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評價(jià)后應(yīng)用于臨床實(shí)踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合ebm原則的多中心rct結(jié)論，這就需要一大批掌握ebm知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對學(xué)生講授，考試也是強(qiáng)調(diào)理論知識，學(xué)期結(jié)束時(shí)以分?jǐn)?shù)高低評價(jià)教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實(shí)踐的機(jī)會。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning, pbl）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination, osce）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。以實(shí)踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把ebm理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動(dòng)運(yùn)用這種思維方法進(jìn)行臨床實(shí)踐；教會學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧；教會學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價(jià)同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白,大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué), 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計(jì)方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模rct 驗(yàn)證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解,更談不上主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力,這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時(shí)適時(shí)引入循證醫(yī)學(xué)理念。計(jì)劃用3個(gè)學(xué)時(shí)講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識，采用案例式、問題式教學(xué)法教會學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價(jià)證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用ebm的思維來解決臨床問題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價(jià)證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。例如選定一個(gè)專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時(shí)間收集了大量的資料，并對資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點(diǎn)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過檢索實(shí)習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。②ldl-c升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低ldl-c已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高h(yuǎn)dl-c以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低ldl-c最強(qiáng)效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險(xiǎn)事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識, 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力,培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計(jì)水平將起到推動(dòng)和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個(gè)教學(xué)過程,不斷提高教學(xué)質(zhì)量,為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

【參考文獻(xiàn)】

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第2篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

魏 丹

（隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北省 隨州 441300）

【中圖分類號】G420

科學(xué)發(fā)展觀不僅為社會經(jīng)濟(jì)政治等各項(xiàng)工作提供了理論指導(dǎo)，同樣也為高校實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展指明了方向，為大學(xué)生思想政治教育提供了新的理論指導(dǎo)，也為大學(xué)生思想政治教育提出了新的思想方法。科學(xué)發(fā)展觀強(qiáng)調(diào)“科學(xué)”，一切從實(shí)際出發(fā)，尊重客觀規(guī)律，充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性；同時(shí)也強(qiáng)調(diào)“發(fā)展”，既要用發(fā)展的動(dòng)態(tài)的眼光看待和評價(jià)學(xué)生，更要關(guān)注每一名學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展。馬克思說：理論一經(jīng)掌握群眾，就會變成物質(zhì)力量，可見理論依據(jù)的很重要性。大學(xué)生思想政治教育是作人的工作，對象是一個(gè)個(gè)鮮活生動(dòng)的個(gè)體，他們思想活躍、觀念多元、意識自我、個(gè)性獨(dú)立，所以我們在工作的過程中，要去汲取科學(xué)發(fā)展觀的精髓和精華，踐行以人為本，更好的探尋思想政治教育工作的方法與方式。

一、首先要轉(zhuǎn)變學(xué)生工作理念，牢牢樹立以學(xué)生為本的理念。

1、 教育模式轉(zhuǎn)變促使改變理念。根本原因是21世紀(jì)面臨的兩個(gè)根本轉(zhuǎn)變，一是傳統(tǒng)教育模式向現(xiàn)代教育模式的轉(zhuǎn)變；二是從精英教育轉(zhuǎn)為大眾教育。在傳統(tǒng)的教育理念里，周而復(fù)始的師道尊嚴(yán)根深蒂固。要求學(xué)生總是向前輩學(xué)、向老人學(xué)，“我講你聽，我打你通”的模式。老師一定是對的，書本一定是對的，學(xué)生學(xué)業(yè)是量的積累，飽學(xué)知識，灌輸知識，好處是簡單，聽話的學(xué)生是好學(xué)生。而新時(shí)代的大學(xué)生接觸新信息渠道廣、途徑多，能力強(qiáng)、來得快，在很多方面甚至于超過老師。

2、 教育者角色定位和轉(zhuǎn)變促使改變理念。對于每個(gè)教育者來說，每個(gè)學(xué)生可能只是我們接觸學(xué)生的千分之一、萬分之一，而對于每個(gè)學(xué)生的家長來說，孩子是他們的全部，寄予了百分之百莫大的期望。尤其是高校的一線管理人員，輔導(dǎo)員既是教師，也是學(xué)管干部；既是學(xué)生的知心朋友，也是他們的人生導(dǎo)師，必須要加強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感，愛護(hù)和關(guān)心每一個(gè)學(xué)生。一定要愛護(hù)眼珠子一樣愛護(hù)學(xué)生的個(gè)性、創(chuàng)造性和獨(dú)立性。以學(xué)生為先、以學(xué)生為重、以學(xué)生為主、以學(xué)生為榮。

二、思路講求開闊與創(chuàng)新

1、 師生關(guān)系的新思路。和諧校園呼喚和諧的師生關(guān)系，要互尊互愛，形成良師益友、知心朋友的融通關(guān)系，這樣才能教學(xué)相長共同提高。在今天新的教育觀念和模式下，學(xué)生接受新事物的能力很強(qiáng)，他們在很多方面比老師更精通，老師一定能理解、寬容并接受個(gè)別和個(gè)性學(xué)生的質(zhì)疑，提倡學(xué)生創(chuàng)新性思維，敢于說不，這是互動(dòng)式的教育方式。很多高校嘗試建立一種“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，這種方式最大的特點(diǎn)就是師生關(guān)系密切。

2、 實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主性和主體性。在教育管理的過程中出現(xiàn)兩種傾向：一是對學(xué)生的需求和要求漠不關(guān)心、麻木不仁；二是過渡關(guān)心關(guān)愛學(xué)生，延續(xù)家底的角色，象父母一樣地太呵護(hù)，太過于幫助他，什么事情都靠老師?！澳笎邸笔遣荒苡迷趯W(xué)校里的，它是非理性的，有礙于學(xué)生的成長?！皫煇邸币欢ㄊ侵v道理的愛，創(chuàng)造機(jī)會和情境故意讓學(xué)生摔打、鍛煉，主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境提高生存的能力，處處培養(yǎng)自主性和主體性。

3、 眼光和目標(biāo)放在每個(gè)學(xué)生和全體學(xué)生身上。中央培養(yǎng)人才有三個(gè)層次：一是青年者。即青年骨干和黨團(tuán)干部，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)中國化的最新成果；二是可靠接班人。即德智體美全面發(fā)展的德才兼?zhèn)淙瞬?；三是普通勞?dòng)者或者合格的公民。真正的者一定要在實(shí)踐中去錘煉，這是一種理想。

三、用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)大學(xué)生思想政治教育觀，應(yīng)處理好六方面關(guān)系。

1、正確處理道德和智育的關(guān)系?！叭瞬拧眱蓚€(gè)字，做人在前，成才放在后面，古人也懂教育規(guī)律；先傳道，道是真理、規(guī)律、道德；后授業(yè)再解惑，是指專業(yè)上和思想上的困惑。用專業(yè)知識教育人，可以訓(xùn)練成一個(gè)機(jī)器，種植與養(yǎng)殖都要講科學(xué)，為什么教育人不能講科學(xué)、和諧發(fā)展?，F(xiàn)在的學(xué)校和家長很注重對學(xué)生的智力培優(yōu)，重智輕德無處不在，忽視了對學(xué)生的道德培優(yōu)，嚴(yán)重失衡。

2、正確處理教育引導(dǎo)與管理之間的關(guān)系。教育不僅僅是管理，尤其是大學(xué)生的管理，重管理輕教育問題嚴(yán)重，不符合科學(xué)發(fā)展觀。郝爾巴特說：管理不是教育，只能使人不犯規(guī)，循規(guī)蹈矩，并沒給人精神增添新的東西，唯一使人進(jìn)步，給人精神以積極影響才算教育。我們認(rèn)為教育是一種開導(dǎo)、指導(dǎo)、引導(dǎo)，它是比管理高一個(gè)層面。對學(xué)生應(yīng)從三個(gè)方面加以引導(dǎo)：1、學(xué)習(xí)與生活層面的引導(dǎo)。也包括生理、心理、擇業(yè)、學(xué)業(yè)、就業(yè)的引導(dǎo)；智力、能力、品行、情感多個(gè)方面如何。2、人生層面的教育引導(dǎo)。人生的理想、信念、信仰、人生目標(biāo)、態(tài)度、意義、規(guī)劃。3、價(jià)值層面的教育引導(dǎo)。愛心、善心、道德誠信，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，這是從感性自我到理性自我的飛躍。

3、正確處理專業(yè)技術(shù)與人文素養(yǎng)的關(guān)系。我國大學(xué)服務(wù)社會偏重于科學(xué)技術(shù)對經(jīng)濟(jì)增長的拉動(dòng)，而忽視了人文社會科學(xué)對社會和文化的熏陶、引導(dǎo)。教育家楊淑子講，學(xué)生在學(xué)校成績差不多，最后成為院士的是有理想、有目標(biāo)、有百折不撓精神的人。他也說過：沒有科技，一打就垮；而沒有人文，就不打自垮。高校大學(xué)生40%都沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)和源動(dòng)力，大多數(shù)學(xué)校很注重對學(xué)生智商的投入與開發(fā)，而對學(xué)生情商開發(fā)和培養(yǎng)卻很少投入人力物力和財(cái)力。

4、正確處理好由學(xué)校人到社會人之間的關(guān)系。知識只是學(xué)生學(xué)習(xí)的一部分，更要教會他們獲取知識的能力，由家庭人到學(xué)校人再到社會人，如果不按社會人的要求來培養(yǎng)人，只是封閉式的教育，學(xué)生會覺得只看到美好的一面，沒看到丑惡的一面，關(guān)鍵還要教會他們思考。學(xué)校是宣揚(yáng)主流意識形態(tài)和主旋律的地方，還要告訴學(xué)生社會是多樣化和復(fù)雜化的，要在社會實(shí)踐中加以引導(dǎo)，應(yīng)包容多樣和多元，要關(guān)注光明點(diǎn)，不要憂慮低暗點(diǎn)，注意到多元和多樣必然造成的消極和積極的影響。學(xué)會認(rèn)識社會、適應(yīng)社會，進(jìn)而提高社會競爭力。

5、正確處理好心理和諧與環(huán)境和諧的關(guān)系北大著名學(xué)者季羨林說：講和諧，不僅要人與人和諧，人與自然和諧，還要人內(nèi)心和諧。我們高校大學(xué)生面臨就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系、環(huán)境轉(zhuǎn)變和自身適應(yīng)問題等多種壓力，極易引起學(xué)生的心理問題。有些高校出現(xiàn)了專門提供場地讓學(xué)生發(fā)泄情感的地方。高校應(yīng)加大珍惜生命與愛護(hù)生命教育。

6、正確處理好專業(yè)學(xué)習(xí)與思政教育的關(guān)系。專業(yè)課老師要把思政教育融入到課堂教學(xué)當(dāng)中，除了教書還要育人，真正實(shí)現(xiàn)全員育人。新課改中的工學(xué)交替就是設(shè)置工作情境，老師指導(dǎo)，在教學(xué)過程中培養(yǎng)職業(yè)道德。李家瑞院長講，按照工作過程組織教學(xué)，在真實(shí)的環(huán)境中去學(xué)習(xí)，學(xué)生既有實(shí)踐行動(dòng)，也有心智行動(dòng)，職業(yè)美德與素養(yǎng)。

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)； 性醫(yī)學(xué)； 關(guān)系； 應(yīng)用

【中圖分類號】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

醫(yī)學(xué)的研究方法一直遵循由認(rèn)識到實(shí)踐，再由實(shí)踐到認(rèn)識的一個(gè)不斷自我完善的發(fā)展過程，醫(yī)學(xué)方法從主觀觀察到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)一直到今天的更加注重科學(xué)證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)＼[1，2＼]，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)各學(xué)科的發(fā)展。因此，掌握先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)研究方法，對于更好地掌握性醫(yī)學(xué)研究方法的發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)性醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展具有重要的理論和實(shí)踐意義。

1性醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系

性醫(yī)學(xué)（sexual medicine）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的一個(gè)重要組成部分，性醫(yī)學(xué)是研究人類性生物學(xué)及性臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科，它既是醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支，又與其它許多學(xué)科如心理學(xué)、社會學(xué)和倫理學(xué)以及各臨床學(xué)科等有著廣泛的聯(lián)系，性醫(yī)學(xué)所提供的醫(yī)療保健技術(shù)有利于解除人們與性相關(guān)的疾患，對于提高和改善人類的生活質(zhì)量、促進(jìn)社會和諧具有積極的意義＼[3＼]。性醫(yī)學(xué)的發(fā)展也和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣受到了從古代的自然醫(yī)學(xué)模式到生物醫(yī)學(xué)模式、一直到今天的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的影響。由于人們對性的認(rèn)識，尤其是對、性心理乃至性疾病及其診治的認(rèn)識受到人類歷史和文化等多種因素的影響，性醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比還不夠完善，學(xué)科地位也不夠堅(jiān)實(shí)，因此，引入科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究方法有利于促進(jìn)性醫(yī)學(xué)的發(fā)展＼[4，5＼]。

循證醫(yī)學(xué)（evdience based medicine， EBM）是在20世紀(jì)70年代后期派生于臨床流行病學(xué)、并在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一種新的醫(yī)學(xué)方法學(xué)體系。在過去傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)生多是根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床實(shí)踐等經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識，加上零散的、非系統(tǒng)的文獻(xiàn)報(bào)告的臨床研究成果來指導(dǎo)病人的診斷和治療。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展，許多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)（randomized clinical trial， RCT）的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中，一些理論上有效的治療方法實(shí)際上無效或弊大于利＼[6＼]。因此，人們逐漸認(rèn)識到，任何醫(yī)療決策的確定都要基于客觀的臨床科學(xué)依據(jù)，包括醫(yī)生對病人的診治、專家制定醫(yī)療指南、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。從而推動(dòng)著醫(yī)學(xué)方法學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[7]，它是一個(gè)高效的不斷更新和發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)模式。在“循證”這種醫(yī)學(xué)模式下，證據(jù)必須是來源于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的臨床研究結(jié)果。除了強(qiáng)調(diào)證據(jù)的獲取之外，循證醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)對文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析的作用，即利用嚴(yán)格的方法學(xué)去評價(jià)這些證據(jù)，如對這些研究證據(jù)進(jìn)行的Meta分析等[6]。

循證醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，它在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科研衛(wèi)生管理以及醫(yī)學(xué)教育等各方面發(fā)揮著越來越重要的作用，而循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和特點(diǎn)也已成為從事性醫(yī)學(xué)的廣大臨床醫(yī)生、科技人員和行政管理人員所共同關(guān)注的問題。

由于性醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，很難采用合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖?、隨機(jī)對照等臨床流行病學(xué)研究方法，但要充分意識到循證醫(yī)學(xué)研究在目前的醫(yī)學(xué)研究方法中是有著科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性的優(yōu)勢，因此性醫(yī)學(xué)研究也應(yīng)盡量遵循“循證”的原則，并結(jié)合性醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在性醫(yī)學(xué)的研究中靈活使用循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法。因此，認(rèn)識到循證醫(yī)學(xué)與性醫(yī)學(xué)之間的辯證關(guān)系，完全可以將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到性醫(yī)學(xué)的研究工作中，促進(jìn)性醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐水平的提高。

2循證醫(yī)學(xué)在性醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)對促進(jìn)計(jì)劃生育、生殖保健服務(wù)適宜技術(shù)的發(fā)展和使用起到了非常重要的作用，例如，世界衛(wèi)生組織曾組織過不同國家的十多個(gè)中心參與的大規(guī)模隨機(jī)雙盲臨床對照研究，比較不同劑量的米非司酮、左炔諾孕酮與雌孕激素聯(lián)合給藥法的緊急避孕效果，并通過專家工作組會議對循證查詢獲得的臨床和流行病學(xué)數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合提煉和評價(jià)后出版了包括《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》等一系列計(jì)劃生育指南，在每次指南修訂中都需要在循證的基礎(chǔ)上，取得各國各領(lǐng)域?qū)＜业某浞止沧R，提高了指南的權(quán)威性和適用性，這些研究結(jié)果為各國緊急避孕的臨床實(shí)踐提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)[8]。由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同實(shí)施和贊助出版的《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》，也是采用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，對直接導(dǎo)致懷孕、艾滋病病毒感染以及其他性傳播感染的的影響因素進(jìn)行了研究后得出的研究成果，這適合于指導(dǎo)學(xué)校、教師和性健康教育工作者開展性健康教育活動(dòng)[9]。

國際上對性騷擾、性暴力或不安全墮胎等社會影響因素的研究也采用了隨機(jī)對照的研究方法；在性醫(yī)學(xué)臨床常見疾病如疼痛的預(yù)防、控制的研究上，除了從臨床醫(yī)學(xué)的角度，對患病個(gè)體臨床表現(xiàn)、診斷及治療進(jìn)行系統(tǒng)地研究外，也借鑒了流行病學(xué)的方法，在群體中探討疼痛的發(fā)生、發(fā)展和分布原因，從而制定出相應(yīng)的疼痛的預(yù)防控制的對策與措施[10]；在男科的臨床診治指南方面循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)方法得到了廣泛的應(yīng)用[11]。

我國也曾經(jīng)按照循證醫(yī)學(xué)的基本原則尋求最佳的臨床依據(jù)，給廣大婦女提供安全有效、簡便易行的生殖保健服務(wù)。上海市計(jì)劃生育委員會等單位在1989年通過隨機(jī)的流行病學(xué)研究方法研究來選擇脫落率低、避孕效果好的避孕環(huán)，此研究成果使近十萬的已婚婦女避免了因意外妊娠造成的人工流產(chǎn)。1993年國家計(jì)劃生育委員會把上海的經(jīng)驗(yàn)推廣至全國，使更多的全國婦女受益[8，12]。

我國近些年來也開展了性病和艾滋病防治效果的循證醫(yī)學(xué)研究，為我國制定適合中國國情的性病及艾滋病的防治策略提供了依據(jù)[13，14]。

3循證醫(yī)學(xué)在性醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用方法

性是一個(gè)可以具有非常豐富內(nèi)容的主題，牽涉到社會、心理、臨床有關(guān)學(xué)科等多個(gè)方面，由于社會禁忌、文化習(xí)俗、個(gè)人隱私和偏好等因素，許多性學(xué)研究無法充分應(yīng)用合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)等科研設(shè)計(jì)方法，如雙盲、隨機(jī)、對照等。所以，性學(xué)研究多以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和個(gè)體觀察為主，一些用于臨床實(shí)踐的性治療方法還缺乏生理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，特別是有些方法是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、理論推理為主，用于指導(dǎo)當(dāng)代的性保健還需要進(jìn)行更多的科學(xué)驗(yàn)證。按照經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ街贫ǖ牡呐R床決策或推廣的性健康保健方法可能是錯(cuò)誤的，因此，循證醫(yī)學(xué)通過結(jié)合性醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)應(yīng)用到性醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中，能夠?yàn)樾葬t(yī)學(xué)的研究和臨床決策提供科學(xué)的依據(jù)。

由于性醫(yī)學(xué)的許多研究和臨床實(shí)踐不可能都進(jìn)行大規(guī)模臨床RCT的研究，這時(shí)臨床個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和個(gè)案研究也顯得非常重要。循證醫(yī)學(xué)的作用是通過收集最新的科學(xué)證據(jù)用來解決臨床所面臨的實(shí)際問題，而每一個(gè)具體問題都必須是在仔細(xì)采集病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上做出了臨床判斷之后再尋找當(dāng)前最佳證據(jù)?？梢姡C醫(yī)學(xué)并不排斥個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，它要求在臨床實(shí)踐中將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、病人個(gè)案的診治信息與當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道的最佳證據(jù)結(jié)合起來。所以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人的個(gè)案信息可以從日常臨床實(shí)踐中獲得，通過對個(gè)案信息的收集也為今后利用回顧性病例對照研究、前瞻性隊(duì)列研究等流行病學(xué)研究能夠獲得有價(jià)值的研究素材。

多選用適合性醫(yī)學(xué)研究特點(diǎn)的一些循證醫(yī)學(xué)研究方法。一些社會學(xué)調(diào)查的資料也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的依據(jù)之一，人群調(diào)查等社會學(xué)領(lǐng)域的研究可以形成大樣本群體水平的證據(jù)，美國著名科學(xué)家金賽的《人類女性》、《人類男性》等性學(xué)報(bào)告也是獲得性醫(yī)學(xué)臨床和流行病學(xué)研究結(jié)果的重要資料。性醫(yī)學(xué)的一些研究指標(biāo)和結(jié)局多使用觀察方法，循證醫(yī)學(xué)不能脫離觀察獲得的證據(jù)，但是通過觀察后，需要一個(gè)范圍更廣、層次更高、時(shí)間更長的檢驗(yàn)和印證過程后進(jìn)行提煉總結(jié)才能得出更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)、更可靠的能夠在性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣的醫(yī)療實(shí)踐方案＼[15，16＼]。在性醫(yī)學(xué)的研究中，盡可能采用前瞻性隊(duì)列研究或?qū)嵱眯碗S機(jī)對照試驗(yàn)。例如，在不同地區(qū)和文化里男性障礙的發(fā)病率、致病因子等影響因素都有很大的不同，即使西地那非和相關(guān)藥物已經(jīng)得到了廣泛使用，開展多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，以確切評價(jià)其上市后在不同人群的臨床療效，對于指導(dǎo)醫(yī)生指導(dǎo)臨床用藥仍具有一定的積極意義。

由于多種原因，在心理學(xué)和性學(xué)領(lǐng)域要獲得相當(dāng)規(guī)模的樣本來進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)計(jì)算是頗有難度的。性醫(yī)學(xué)研究中，采用嚴(yán)格的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方法進(jìn)行的臨床研究論文所占的比例很少，因此利用有限的文獻(xiàn)開展系統(tǒng)性的循證醫(yī)學(xué)綜合評價(jià)分析顯得尤為重要。統(tǒng)合評價(jià)分析是將若干研究的結(jié)果或案例等匯總在一起，與單一個(gè)案研究相比，這種分析能產(chǎn)生更大量的數(shù)字、更為穩(wěn)定的比率和比例，可用于統(tǒng)計(jì)分析以及顯著性檢驗(yàn)之用。它克服了在許多心理學(xué)或性學(xué)研究中碰到的樣本數(shù)大小的難題，并使假設(shè)檢驗(yàn)更為科學(xué)可靠，還可以彌補(bǔ)隨機(jī)對照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)的不足＼[17，18＼]。同時(shí)還要加強(qiáng)與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)及中國Cochrane中心的合作，目前，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已有性病、艾滋病和障礙的系統(tǒng)評價(jià)組，這為性醫(yī)學(xué)的循證醫(yī)學(xué)研究提供了數(shù)據(jù)來源.

總之，盡快在性醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)性評述的方法進(jìn)行性醫(yī)學(xué)的研究，雖然還存在一些障礙和問題，然而隨著社會文化的快速變遷以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，特別是隨著性健康知識的普及和人們性健康意識理念的增強(qiáng)，許多在性學(xué)研究中出現(xiàn)的問題與障礙將可以逐漸解決和克服。循證醫(yī)學(xué)方法的引入將給性醫(yī)學(xué)注入新的活力，也將給性醫(yī)學(xué)的科研工作帶來新的局面，以使性醫(yī)學(xué)得到堪與其他學(xué)科比肩的更為完整的發(fā)展。

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第4篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM )是20世紀(jì)90年代在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學(xué)科，其核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的價(jià)值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐模式帶來了極大的震動(dòng)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學(xué)。走循證醫(yī)學(xué)之路，將循證醫(yī)學(xué)理念引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。

1 循證醫(yī)學(xué)對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

1.1 傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教育的不足 傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育模式以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點(diǎn)處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育暴露出很多缺陷：教學(xué)內(nèi)容滯后，不利于新知識的傳播；教學(xué)方法單一，重視知識的傳授而不注重學(xué)生思維的培養(yǎng)；教學(xué)模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學(xué)生對口腔臨床知識的學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為被動(dòng)地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程，對問題不會質(zhì)疑，學(xué)習(xí)沒有積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)生歷來受這種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進(jìn)行臨床實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.2 循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值

1.2.1 循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的學(xué)科 循證醫(yī)學(xué)意即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)20 世紀(jì)80 年代提出的一種臨床學(xué)習(xí)策略，是提出疑問，檢索和評價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種方法。循證醫(yī)學(xué)就是尋找、評價(jià)與合理使用當(dāng)前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對每一位患者的診治過程進(jìn)行決策，以達(dá)到最佳治療效果。具體的實(shí)施辦法可歸納為五個(gè)步驟：①確定臨床實(shí)踐中的問題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③嚴(yán)格的文獻(xiàn)評價(jià)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過實(shí)踐，提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù)是指人體試驗(yàn)的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補(bǔ)充完善。治療性試驗(yàn)證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評價(jià)或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果，可靠性次之；三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。

1.2.2 口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的必要性 循證醫(yī)學(xué)教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)中的結(jié)論進(jìn)行分析和評價(jià)，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者?？谇会t(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對病人的實(shí)際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力［3］?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的引入，為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應(yīng)自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理論，使用當(dāng)代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。

2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)即以“問題為中心”的教學(xué)模式 循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”，是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，它提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價(jià)”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)會提出問題，獨(dú)立思考問題，通過選擇性、批判性地評價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，變“死學(xué)”為“巧學(xué)”，使學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力。

2.2 引入循證醫(yī)學(xué)理念，制定最佳治療方案 在口腔醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念，對學(xué)生的思維方式、動(dòng)手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學(xué)生是實(shí)踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上，要學(xué)會利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐要求自覺地將以下四個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學(xué)證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷；③患者的價(jià)值觀和需求；④所處的社會環(huán)境［4］?？谇慌R床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學(xué)中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實(shí)告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價(jià)格等，幫助病人依據(jù)其價(jià)值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。

2.3 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的條件

2.3.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)施所需的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源 循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施，學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評價(jià)(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學(xué)雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學(xué)雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。

2.3.2 循證醫(yī)學(xué)對教師和學(xué)生的素質(zhì)要求 循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，對臨床醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識，并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能的臨床教師。循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，許多臨床醫(yī)生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的觀念，可以通過自學(xué)、參加學(xué)習(xí)班及進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。其次，要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、計(jì)算機(jī)等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)有一定的認(rèn)識，同時(shí)還應(yīng)具備扎實(shí)的英語基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。對臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)生，要熟悉循證醫(yī)學(xué)的理念和原則、正確評價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，特別要學(xué)會文獻(xiàn)檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的利用；對臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，要善于在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和思想自己獨(dú)立地解決問題，在實(shí)踐中培養(yǎng)自主教育和學(xué)習(xí)的能力。

3 口腔循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐面臨的問題

循證口腔醫(yī)學(xué)在我國尚處于掃盲階段，人們對其認(rèn)識和掌握還需要一個(gè)過程。在循證實(shí)踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚需進(jìn)一步發(fā)展和完善，當(dāng)前并非所有臨床問題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；其次，循證醫(yī)學(xué)作為新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對循證醫(yī)學(xué)了解貧乏，及過多看重經(jīng)濟(jì)效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。

總之，循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的要求，必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王家良.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：5-6.

［2］ 史宗道.循證口腔醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：166-167.

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

在我國現(xiàn)階段，循證醫(yī)學(xué)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的關(guān)鍵，在醫(yī)學(xué)稿件編輯及審核過程中有效的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維模式，不僅可以提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量，也可以使醫(yī)學(xué)期刊的內(nèi)容滿足現(xiàn)階段臨床實(shí)踐的要求，加快我國醫(yī)學(xué)期刊的國際化發(fā)展。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中，對醫(yī)學(xué)期刊提出了新的要求，因此，在循證醫(yī)學(xué)背景下，醫(yī)學(xué)期刊編輯應(yīng)該積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身修養(yǎng)及水平，在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮重要的作用，為我國醫(yī)學(xué)快速發(fā)展貢獻(xiàn)一份自己的力量。

1．1醫(yī)學(xué)期刊編輯具備循證醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的必要性

在醫(yī)學(xué)信息傳遞及醫(yī)學(xué)科研發(fā)展中醫(yī)學(xué)期刊編輯具有非常重要的作用，其專業(yè)知識及素質(zhì)是提高醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量及水平的關(guān)鍵。保證醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的關(guān)鍵就是內(nèi)容具有科學(xué)性，循證醫(yī)學(xué)在其中具有主角地位，并且起著主導(dǎo)作用，對期刊質(zhì)量具有非常重要的影響。因此，要求醫(yī)學(xué)期刊編輯在掌握專業(yè)知識的同時(shí)，應(yīng)該具有良好的循證醫(yī)學(xué)思維能力，加強(qiáng)對編輯培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)意識，只有這樣，才能對醫(yī)學(xué)稿件進(jìn)行評價(jià)與審核，有效的提高醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)編輯在實(shí)踐編輯過程中可以充分的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)知識，對循證醫(yī)學(xué)知識全面掌握，其中主要包含循證醫(yī)學(xué)的基本概念及相關(guān)方法，Cochrane協(xié)作網(wǎng)檢索方法及途徑，循證醫(yī)學(xué)評價(jià)的方法及系統(tǒng)評價(jià)與薈萃分析的原理及方法等，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)的知識等與循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識具有緊密的聯(lián)系，有效的提高編輯能力及審核能力。醫(yī)學(xué)編輯可以通過培訓(xùn)或者參加循證醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會議，增強(qiáng)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的機(jī)會，有效的了解循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向及發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并且，在工作中可以積極的向經(jīng)驗(yàn)豐富的編輯請教遇到的困難。中國循證醫(yī)學(xué)中心曾經(jīng)組織“循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)雜志編輯高級研修班”，并且聘請了國內(nèi)外比較權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)專家授課，主要作用就是有效的提高醫(yī)學(xué)編輯的能力及水平，為醫(yī)學(xué)期刊快速發(fā)展提供有效依據(jù)。

2醫(yī)學(xué)編輯如何在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮作用

2．1加強(qiáng)循證思維能力的培養(yǎng)

循證思維方式是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)方面主要的科學(xué)思維模式，其主要關(guān)注的是其全面性及知識的系統(tǒng)性，在不斷解決問題中進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)，解決問題的經(jīng)驗(yàn)又成為新的依據(jù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。循證思維可以有效的解決醫(yī)學(xué)中存在的各種問題，循證醫(yī)學(xué)原理成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工作人員的主要依據(jù)，并且制定有效的干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)行臨床實(shí)踐中分析，為患者提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該通過五個(gè)步驟進(jìn)行:(1)提出一個(gè)或者數(shù)個(gè)沒有解決但是具有解決可能性的問題;(2)查找證據(jù);(3)評價(jià)證據(jù);(4)應(yīng)用證據(jù);(5)后期效用評價(jià)。應(yīng)該遵循三個(gè)原則:(1)決策依據(jù)為目前最佳證據(jù);(2)技術(shù)保證為醫(yī)生的專業(yè)知識;(3)主要目標(biāo)是醫(yī)療需求及患者利益?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)期刊可以為循證醫(yī)學(xué)臨床研究提供有效的依據(jù)，只有有效的掌握這5個(gè)步驟和3條原則，才能避免編輯出現(xiàn)不足及錯(cuò)誤，為臨床實(shí)踐提供有效的依據(jù)。

2．2掌握臨床流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，提高對稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量的鑒審能力

現(xiàn)代化編輯概念對醫(yī)學(xué)編輯提出了新的要求:應(yīng)該具有適合自己實(shí)際情況的、專博結(jié)合的、獨(dú)特的知識體系，醫(yī)學(xué)期刊的主要目的就是落實(shí)到統(tǒng)計(jì)分析及科研設(shè)計(jì)上，專門研究臨床方式就是臨床流行病學(xué)，臨床流行病學(xué)主要為臨床研究提供全過程的科學(xué)方法，還能有效的提高對臨床研究的評價(jià)水平;因此，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該全面掌握流行病學(xué)的相關(guān)知識，在審閱稿件過程中應(yīng)該對稿件中存在的學(xué)術(shù)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的分析。根據(jù)臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定及要求，所有醫(yī)學(xué)研究都應(yīng)該遵守隨機(jī)、對照、盲法、可重復(fù)的原則。不僅臨床科研設(shè)計(jì)需要遵守這四個(gè)原則，而且這四個(gè)原則也是醫(yī)學(xué)編輯審核稿件學(xué)術(shù)質(zhì)量及科學(xué)性的主要準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)編輯還應(yīng)該全面的掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，統(tǒng)計(jì)學(xué)是根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計(jì)和概率論的原理，主要分析醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)及分析的學(xué)科，只有充分掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)，才能有效的判斷醫(yī)學(xué)報(bào)告是否按照科研設(shè)計(jì)進(jìn)行，保證原始數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性及及時(shí)性，保證醫(yī)學(xué)資料分組合理，避免出現(xiàn)缺陷，是否合理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，嚴(yán)重影響結(jié)果表達(dá)及解釋的科學(xué)性。因此，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該充分的掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)原理及臨床流行病學(xué)，有效的提高醫(yī)學(xué)稿件的質(zhì)量，有效的促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。

2．3改革編審策略，提高期刊質(zhì)量

2．3．1根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)際情況重新遴選審稿人員

避免因?yàn)閭溥x人員的年齡、資歷及學(xué)術(shù)地位的影響，主要是通過其科學(xué)態(tài)度、學(xué)術(shù)造詣及對知識發(fā)展的全面掌握為主要依據(jù)，遴選審稿人應(yīng)該不被相關(guān)地位束縛，并且可以有效地吸取統(tǒng)計(jì)學(xué)家和流行病學(xué)家最為撰稿人和審稿人。

2．3．2優(yōu)先發(fā)表科研論證確切、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母寮?/p>

醫(yī)學(xué)編輯在發(fā)稿過程中，應(yīng)該按照做出貢獻(xiàn)的大小安排，可以提前安排多中心大規(guī)模的隨機(jī)對照報(bào)告以及薈萃分析報(bào)告。

2．3．3縮短發(fā)表周期，提高工作效率

可以采用以下幾種方式:(1)有條件的作者應(yīng)該提供電子文檔;(2)收到稿件后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行初審;(3)保證復(fù)審工作人員的時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格限制審核時(shí)間;(4)保證退修意見細(xì)致具體，并且規(guī)定退修時(shí)間;(5)充分的利用網(wǎng)絡(luò)功能及計(jì)算機(jī)技術(shù)，提高排稿工作效率;(6)減少稿件積壓，擴(kuò)大版面容量。

3結(jié)語

目前，只有不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)編輯對循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，并且在實(shí)際工作中全面的運(yùn)用，提高編輯的業(yè)務(wù)能力及水平，才能有效的保證期刊的質(zhì)量，為臨床實(shí)踐提供有效的依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)編輯在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用。

參考文獻(xiàn):

［1］畢齊，宋哲．循證醫(yī)學(xué)與臨床路［J］．中醫(yī)雜志，2010，S1:6～7．

［2］顧駿，徐世妍．信息素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新及循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，12:65～67．

［3］王秀艷．醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)探討［J］．黑龍江科技信息，2015，16:160～161．

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉、相互滲透的新興學(xué)科。目前，正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開展項(xiàng)目的增多、新技術(shù)的應(yīng)用及方法論上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，然后進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。

 

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來觀念的變化

 

“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺z驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，使檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)的理念和內(nèi)涵發(fā)生了明顯的變化，現(xiàn)代化儀器的應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的推進(jìn)，特別是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，多數(shù)人認(rèn)為譯名為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)較為合適，因?yàn)檫@名詞說明此學(xué)科和醫(yī)學(xué)活動(dòng)緊緊連在一起。使檢驗(yàn)科工作任務(wù)在保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)上更應(yīng)結(jié)合臨床。

 

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明它的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。長期以來，檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極、落后于時(shí)代的偏見應(yīng)予以糾正。

 

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和外延更加廣泛?，F(xiàn)在，醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋由此而帶來的巨大變化，這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。目前各種類型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室，其技術(shù)含量得到大幅度的提升。

 

這個(gè)轉(zhuǎn)變使檢驗(yàn)科的工作定位和觀念也發(fā)生了變化?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合，要求實(shí)驗(yàn)室的工作不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床的診斷和治療。尤其是近年來，先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)與儀器在國內(nèi)逐步普及，不僅提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性，還為臨床提供了許多新的指標(biāo)，如何將這些方法的原理、臨床意義介紹給醫(yī)護(hù)人員使之能合理的選擇實(shí)驗(yàn)，正確的分析試驗(yàn)結(jié)果，用于診斷和治療;如何恰當(dāng)?shù)氖占c運(yùn)送標(biāo)本，以保證分析前質(zhì)量控制;如何從臨床上獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質(zhì)量評估，并對臨床的診治工作提出建議等，都是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。不難看出，檢驗(yàn)科的知識結(jié)構(gòu)、人才構(gòu)架[4]、學(xué)科發(fā)展方向也應(yīng)有相應(yīng)的變化與調(diào)整。在要求我們具有扎實(shí)的基本理論與基本技術(shù)的同時(shí)，具有更多的臨床知識，成為新世紀(jì)的“臨床型檢驗(yàn)人才”。

 

2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的必要性

 

20世紀(jì)90年代以來，循證醫(yī)學(xué)的新概念逐漸引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不斷發(fā)展，日趨成熟，成為一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式，是一門新興臨床學(xué)科，是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[5]。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)師提供真實(shí)可靠的診斷證據(jù)，找到有效的臨床實(shí)驗(yàn)方法，評價(jià)新的儀器、項(xiàng)目，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的各種檢測經(jīng)驗(yàn)上升到科學(xué)的高度，解決現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷面臨的挑戰(zhàn)，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將推動(dòng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)對于現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要作用。

 

隨著人們對疾病認(rèn)識的不斷深化，新的檢測技術(shù)不斷推廣應(yīng)用，檢測的項(xiàng)目越來越多，與臨床診療關(guān)系也越來越密切，這些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)作為依據(jù)，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，而這些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的敏感性、特異性、臨床應(yīng)用價(jià)值又需要通過循證醫(yī)學(xué)客觀的評價(jià)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主要目的是通過評估臨床檢驗(yàn)技術(shù)是否準(zhǔn)確、可靠、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，以提供最佳的檢驗(yàn)證據(jù)，協(xié)助臨床醫(yī)師做出診斷、預(yù)防和治療的決策。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的核心思想仍然是盡量以客觀的研究結(jié)果為決策依據(jù)。大量的研究結(jié)果表明，其實(shí)踐意義表現(xiàn)為：①適應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，采用循證醫(yī)學(xué)模式，對常見疾病的檢查項(xiàng)目采取科學(xué)合理組合，選取可靠診斷指標(biāo)，剔除不合理或?qū)υ\斷、療效觀察和判斷預(yù)后無重要價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目。②根據(jù)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)的可靠結(jié)論，不斷制定或修改實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)效率。③米用循證醫(yī)學(xué)模式對目前使用的檢驗(yàn)項(xiàng)目重新評價(jià)其臨床價(jià)值。

 

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)師提供真實(shí)可靠的診斷證據(jù)，找到有效的臨床實(shí)驗(yàn)方法，評價(jià)新的儀器、項(xiàng)目，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的各種檢測經(jīng)驗(yàn)上升到科學(xué)的高度，解決現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷面臨的挑戰(zhàn)，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將推動(dòng)現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

 

3信息技術(shù)和現(xiàn)代化儀器應(yīng)用

 

現(xiàn)在全國醫(yī)院臨床檢驗(yàn)水平的快速提高[7]，在一■定程度上主要是依靠進(jìn)口儀器和試劑的應(yīng)用。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)匾M(jìn)國外的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，會推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的快速發(fā)展和進(jìn)步。

 

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代檢驗(yàn)學(xué)的發(fā)展，臨床及科研部門對臨床實(shí)驗(yàn)室的要求進(jìn)一步提高，許多以往依靠人工進(jìn)行檢驗(yàn)的項(xiàng)目逐漸被自動(dòng)化儀器代替，無論檢驗(yàn)的速度或檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量均比以往大大提高，如果仍然采用人工方法進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的登錄、計(jì)算、報(bào)告，就不能適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)作，解決的途徑是采用電腦技術(shù)特別是電腦網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。由于計(jì)算機(jī)的飛速發(fā)展也自然地帶動(dòng)了生物信息的發(fā)展，從而促進(jìn)了高通量檢測方法(highthroughputtesting)的誕生[8]。高速DNA測序技術(shù)和計(jì)算機(jī)的結(jié)合使得人類基因組的測序能夠盡早完成。基因芯片技術(shù)、單核苷酸多態(tài)性分析技術(shù)和蛋白組分析技術(shù)的發(fā)展，為臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展提供了新的思路。

 

全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化，這是提高工作效率的最有效辦法，進(jìn)入這種實(shí)驗(yàn)室的工作人員要求具有全面的檢驗(yàn)操作技能和儀器維修、維護(hù)能力，掌握一定的管理理論和計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)往往采用最新技術(shù)進(jìn)行TLA,對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行重新改組，將原來檢驗(yàn)科亞科室如將血液、免疫、臨床化學(xué)合并為一個(gè)包括多門亞學(xué)科的大型實(shí)驗(yàn)室。這樣的實(shí)驗(yàn)室要求工作者有比較廣泛的專業(yè)基礎(chǔ)和管理上的知識，例如如何安排好合理的工作流程，在短時(shí)間內(nèi)收集、處理、分析大量的標(biāo)本以及能在最短時(shí)間將報(bào)告發(fā)到有關(guān)醫(yī)師和患者，總之，隨著全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化的出現(xiàn)，檢驗(yàn)人員必需改變傳統(tǒng)的觀念，更新原有的知識結(jié)構(gòu)，其素質(zhì)的高低，將決定著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展水平。

第7篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其跨多學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)要求醫(yī)生具備較強(qiáng)的綜合能力,用更可信、確切的臨床證據(jù)指導(dǎo)急診醫(yī)療和教學(xué)應(yīng)用作為發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。作者在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的理念和方法[1],并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行比較,探討在急診科臨床教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。

一、對象和方法

(一)研究對象及方法。中國醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)院急診科臨床實(shí)習(xí)2005級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生66人做為研究對象,采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究的設(shè)計(jì),隨機(jī)分為6組,每組11人,單數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(EBM組),采用循證帶教法帶教;雙數(shù)組33名學(xué)生設(shè)為對照組,則采用傳統(tǒng)帶教方法。兩組學(xué)生入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備等無明顯差別,具有可比性(P>0.05)。

(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩種帶教法的問卷調(diào)查結(jié)果、出科考試成績分別運(yùn)用秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、教學(xué)方法

(一)帶教教師情況。帶教教師均具有豐富的急診科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),帶教時(shí)間均為半年。兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等相關(guān)因素比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教的具體模式。

1.教學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生進(jìn)入臨床后,應(yīng)盡快熟悉本?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫颉⑴R床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)和防治措施;另外,教師必須向?qū)W生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),同時(shí)教師亦應(yīng)查閱并提供相關(guān)的循證資料,指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。

2.教學(xué)過程。以臨床實(shí)習(xí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法解決“急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用”問題為例,透視循證醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程。(1)分析研究患者的病史、體征、各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提出問題:ARDS激素早期應(yīng)用還是晚期應(yīng)用,用多長時(shí)間,用多大量為宜。(2)師生共同檢索相關(guān)文獻(xiàn)42篇,發(fā)現(xiàn)激素的作用時(shí)機(jī)問題分水嶺是早期應(yīng)用(<7天)抑或晚期應(yīng)用(>7天)。近年,主張將激素的開始治療時(shí)間推遲到1周以后,中等量、長療程激素治療對晚期ARDS有益。(3)對檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析:多項(xiàng)的臨床雙盲隨機(jī)對照研究提示,ARDS晚期激素治療降低患者病死率的機(jī)制可能不僅僅局限于肺組織纖維化的減輕,而可能是激素多方面、多環(huán)節(jié)的作用結(jié)果。(4)評價(jià)上述研究證據(jù)的真實(shí)性、可靠性,結(jié)合臨床專業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況與需求,制訂對本患者可行有效的治療方案,并歸納總結(jié),在學(xué)習(xí)小組中討論。(5)師生一起實(shí)施此治療方案并動(dòng)態(tài)監(jiān)測效果。(6)與學(xué)生共同總結(jié)此次循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐活動(dòng)所獲取的知識,肯定優(yōu)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)不足,循序漸進(jìn)。

(三)傳統(tǒng)帶教臨床實(shí)習(xí)帶教的方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,教師根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生對患者的診斷和治療,每周集中小講課1次。

三、教學(xué)效果

(一)出科成績對比。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)進(jìn)行出科考試,分為理論考試和與實(shí)踐技能操作,分別獨(dú)立判卷,總分各100分?？季韽念}庫隨機(jī)抽題,難度系數(shù)分布比例均等。

(二)問卷調(diào)查。學(xué)生完成急診科實(shí)習(xí)任務(wù)時(shí)接受問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括:對實(shí)習(xí)帶教老師的責(zé)任心的評價(jià)、對帶教老師教學(xué)方法認(rèn)同度和對自身理論和臨床水平是否獲得提高的評價(jià)等,選項(xiàng)分為4個(gè)等級。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)，其證據(jù)已普遍作為決策的證據(jù)被使用。從最初的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)大應(yīng)用到護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生決策、新藥開發(fā)、社會醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，循證醫(yī)學(xué)以其科學(xué)的理念和實(shí)踐的方法學(xué)得到醫(yī)學(xué)界的普遍重視和采納。

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)，其目的就是為了使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法有證可循。因此，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)藥研究評價(jià)已成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展方向。

中醫(yī)學(xué)的特色在于重視患病的“人”，強(qiáng)調(diào)“以人為本，以患者為中心”的疾病防治理念。整個(gè)中醫(yī)現(xiàn)代化，必定以中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化為先導(dǎo)，以提高臨床療效為原動(dòng)力和核心，從而相互帶動(dòng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化和基礎(chǔ)理論的突破。這種思想決定了中醫(yī)診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生等防治疾病的干預(yù)措施的多樣性和復(fù)雜性。

療效是中醫(yī)生命力的體現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)方法運(yùn)用于中醫(yī)中藥的臨床研究評價(jià)，有助于促進(jìn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化，使中醫(yī)的療效能夠得到科學(xué)研究的證據(jù)支持。通過臨床評價(jià)方法的研究，使中醫(yī)療效的客觀性得以體現(xiàn)，成為國際認(rèn)可的評價(jià)模式，使中醫(yī)臨床治療學(xué)的理論與方法得到突破。

眾所周知，在臨床研究的諸多環(huán)節(jié)中，設(shè)計(jì)、實(shí)施、評價(jià)是三個(gè)最主要的因素與環(huán)節(jié)。實(shí)踐表明，將循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)評價(jià)方法引入中醫(yī)藥研究系統(tǒng)，優(yōu)化方案設(shè)計(jì)、加強(qiáng)實(shí)施質(zhì)控、全面綜合評價(jià)是確保中醫(yī)藥臨床研究質(zhì)量、促進(jìn)研究水平整體提升的關(guān)鍵。

1融入中醫(yī)特色，優(yōu)化方案設(shè)計(jì)

中醫(yī)現(xiàn)代化首先要有中醫(yī)特色，有特色才有生命力。“辨證論治”是中醫(yī)臨床診療的基本原則，中醫(yī)藥的臨床研究同樣需要遵循辨證論治，這就決定了在制定受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)、給藥方案和結(jié)果評價(jià)時(shí)需要考慮中醫(yī)證候因素，否則必將影響假說的合理性與結(jié)果的真實(shí)性。因此，研究者既須考慮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，同時(shí)也必須遵循臨床研究的原理和方法。如果研究方法存在嚴(yán)重缺陷，無論多符合中醫(yī)藥理論，也會重蹈“低質(zhì)量研究”的覆轍。循證醫(yī)學(xué)以其科學(xué)的理念和實(shí)踐的方法學(xué)得到醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。

中醫(yī)藥的臨床研究如何才能做到中醫(yī)特色和循證醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合呢？筆者認(rèn)為，在中醫(yī)藥的臨床研究中，必須遵循“辨證論治”的中醫(yī)理論，重點(diǎn)考慮評價(jià)患者、干預(yù)及結(jié)局的要素，采用循證醫(yī)學(xué)的評價(jià)模式，整合定性和定量的評價(jià)方法，建立與傳統(tǒng)的臨床流行病學(xué)或循證醫(yī)學(xué)中的隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)有所不同的創(chuàng)新方法學(xué)模式。

2完善方法技術(shù)，加強(qiáng)實(shí)施質(zhì)控

質(zhì)量控制在臨床研究三大要素中執(zhí)行難度最大，主要原因不是理念和規(guī)范的缺乏，而是實(shí)施研究中具體方法和技術(shù)的不足。目前，臨床研究通常采用“終點(diǎn)管理模式”的小樣本短期研究，這種終點(diǎn)管理模式不能適應(yīng)、滿足多中心大樣本臨床研究的特點(diǎn)和及時(shí)性需求。針對中醫(yī)藥的實(shí)際情況,研究合理使用各種非隨機(jī)試驗(yàn)的評價(jià)方法,以提高臨床非隨機(jī)對照試驗(yàn)的質(zhì)量。如加強(qiáng)對國外知名臨床試驗(yàn)評價(jià)量表和技術(shù)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),以及針對中醫(yī)藥臨床研究的現(xiàn)狀和特點(diǎn)進(jìn)行深入的研究。在系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析方法上重視對不同分析對象的技術(shù)和方法的掌握,如非隨機(jī)化臨床研究的Meta分析方法,不同質(zhì)量層次的臨床試驗(yàn)結(jié)果在Meta分析中的科學(xué)體現(xiàn),單病例Meta分析方法,多個(gè)對照組臨床試驗(yàn)的Meta分析方法等。天津中醫(yī)藥大學(xué)成功開發(fā)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（clinical data managing system，CDMS）和臨床試驗(yàn)項(xiàng)目管理系統(tǒng)（clinical trial managing system，CTMS），使中醫(yī)藥在臨床研究領(lǐng)域取得重大進(jìn)展，將成為中醫(yī)藥與國際接軌的技術(shù)保證。

3凸顯中醫(yī)優(yōu)勢，全面綜合評價(jià)

循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要工具就是嚴(yán)格評價(jià)，即評判性地看待臨床研究證據(jù)。當(dāng)運(yùn)用于評價(jià)中醫(yī)藥臨床研究的過程中發(fā)現(xiàn)了一些設(shè)計(jì)、實(shí)施和報(bào)告中存在的問題，但這并不是否認(rèn)中醫(yī)，相反是認(rèn)清自己存在的不足，通過發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)而提高和完善自己。目前，很多研究是基于對經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的挖掘，開展多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，往往是倉促上馬，研究管理經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致了大量低質(zhì)量的研究結(jié)果出現(xiàn)，浪費(fèi)了有限的醫(yī)療衛(wèi)生科研資源，體現(xiàn)出一種急功近利的傾向。

臨床研究的全面評價(jià)包括結(jié)局評價(jià)和過程評價(jià)。中醫(yī)藥的臨床研究結(jié)局評價(jià)應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)檢查，更要重視臨床觀察；重視局部病理，更要重視整體反應(yīng)；重視近期作用，更要重視遠(yuǎn)后效應(yīng)；重視療效分析，更要重視療效整合；重視研究數(shù)據(jù)，更要重視邏輯演繹。綜上，中醫(yī)藥臨床研究應(yīng)避免單純照搬西醫(yī)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)傾向，注重中醫(yī)證候效應(yīng)與生存質(zhì)量評價(jià)，全面體現(xiàn)中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)整合調(diào)節(jié)作用和遠(yuǎn)后效應(yīng)優(yōu)勢。

誠然，中醫(yī)藥臨床研究水平的提高需要長期的積累，創(chuàng)新是站在“巨人肩膀”上的探索，需要國家主導(dǎo)、多方參與、規(guī)范研究，并加強(qiáng)國際交流與合作。多年來的研究實(shí)踐已經(jīng)培養(yǎng)出了一大批接受了臨床評價(jià)現(xiàn)代科學(xué)理念和方法訓(xùn)練的中醫(yī)臨床研究高端人才，已經(jīng)建立了一整套中醫(yī)大規(guī)模臨床循證評價(jià)的技術(shù)規(guī)范和試驗(yàn)程序，并已經(jīng)積累了組織管理、質(zhì)量控制及多元協(xié)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)。我們相信，這必將為促進(jìn)中醫(yī)臨床研究水平的整體提升起到重要作用。

我們必須認(rèn)真總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)和臨床研究成果，發(fā)現(xiàn)問題和不足，有機(jī)靈活地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分掌握方法學(xué)技術(shù)，逐步分階段開展中醫(yī)藥的臨床研究，并堅(jiān)持不懈，以促進(jìn)在中醫(yī)臨床研究中取得更重要的成果。

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第9篇：循證醫(yī)學(xué)的方法范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)課程

臨床醫(yī)學(xué)作為一個(gè)應(yīng)用學(xué)科，對學(xué)生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”、臨床各科以及“醫(yī)學(xué)輔助診斷”的課程，還需要掌握“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的課程，包括“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”“臨床流行病學(xué)”“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生樹立疾病三級預(yù)防觀念，且醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方面的知識為學(xué)生們在大學(xué)和以后工作中從事科研設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。然而與這些預(yù)防醫(yī)學(xué)課程配套的實(shí)驗(yàn)課也非常重要，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，還可以提高學(xué)生實(shí)踐、動(dòng)手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及實(shí)驗(yàn)課程體系存在把重點(diǎn)放在具體實(shí)驗(yàn)操作步驟和結(jié)果的獲得上，而忽視了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)和利用，不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導(dǎo)致學(xué)生今后學(xué)習(xí)、工作積極性差［1-2］。循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過總結(jié)他人的成果，發(fā)現(xiàn)問題，同時(shí)也為制訂科學(xué)的預(yù)防對策和措施提供依據(jù)，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，開展科學(xué)研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響［3］。

1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

在以往的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課中，教師都是重理論輕實(shí)踐，找一些課后習(xí)題讓學(xué)生計(jì)算，鞏固理論知識。學(xué)生按照教師規(guī)定好的實(shí)驗(yàn)步驟，計(jì)算好數(shù)據(jù)，不關(guān)心自己做的結(jié)果有何意義，更沒有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思維去總結(jié)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題。這樣的大學(xué)生缺乏總結(jié)能力，做事只看結(jié)果，對結(jié)果怎樣，以后需要如何改進(jìn)并不清楚。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復(fù)看病，不會總結(jié)數(shù)據(jù)，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且會增加醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)上很多著名的發(fā)現(xiàn)，都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會總結(jié)，總結(jié)后再加工。醫(yī)學(xué)上前人實(shí)踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)很重要，因此重復(fù)記憶是必需的，但是一味強(qiáng)調(diào)死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學(xué)會適時(shí)總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，進(jìn)行自身改進(jìn)?！搬t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可以將數(shù)據(jù)進(jìn)行再加工，從中及時(shí)總結(jié)。發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)的方法看問題。循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)軟件REVIEWMANAGER也應(yīng)該在“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中進(jìn)行介紹，讓學(xué)生懂得如何進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析，使方法學(xué)和實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“臨床流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

在臨床流行病的實(shí)驗(yàn)課上存在著給學(xué)生講解一個(gè)案例，讓學(xué)生計(jì)算相關(guān)的指標(biāo)，掌握一些指標(biāo)的計(jì)算方法。至于為什么要按照這樣的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、利用所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)怎樣系統(tǒng)的論證相關(guān)專業(yè)理論知識等問題，很多大學(xué)生都缺乏思考。因此，大學(xué)生的創(chuàng)造能力和潛在的自學(xué)能力得不到充分的發(fā)揮，從而影響其學(xué)習(xí)興趣。尤其是循證醫(yī)學(xué)的思想并沒有融會貫通到各種流行病學(xué)方法中，造成學(xué)生看問題單一片面，不會總結(jié)，無法通過已有的證據(jù)總結(jié)新的問題。但是，隨著科技的發(fā)展，當(dāng)某一項(xiàng)結(jié)果用各種流行病學(xué)方法得出很多的結(jié)果，那么就提出了新的問題，如：同一個(gè)因素與疾病的關(guān)系；采用的流行病學(xué)方法不同，為何結(jié)果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式由于缺乏總結(jié)這些結(jié)果，比較這些結(jié)果的差異性，不能科學(xué)合理地解答這些結(jié)果是否適用當(dāng)前的病人，教師只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和書本來講授，其結(jié)論往往缺乏科學(xué)性。

3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課程目標(biāo)是要求學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作技能，能根據(jù)我國居民的膳食結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)、生活實(shí)踐，利用掌握的知識來進(jìn)行指導(dǎo)合理營養(yǎng)，預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)疾病，并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而，在目前的實(shí)驗(yàn)課中存在簡單教學(xué)生配餐的原理和食品中有害物質(zhì)的檢測，基本不讓學(xué)生發(fā)問。這樣學(xué)生只會被動(dòng)接受，但是營養(yǎng)和食品問題是存在爭議的，標(biāo)準(zhǔn)也是時(shí)刻在改變的，應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看問題，及時(shí)總結(jié)更新自己知識。循證營養(yǎng)被定義為：“系統(tǒng)收集來的現(xiàn)有最佳證據(jù)，在制定營養(yǎng)政策和營養(yǎng)實(shí)踐中的應(yīng)用”。循證營養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個(gè)客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據(jù)都被收集和評價(jià)，從而幫助制定營養(yǎng)政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養(yǎng)問題提供決定性的證據(jù)。在“營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課上，食譜編制和各類食物衛(wèi)生檢測是重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調(diào)整，有沒有證據(jù)去證明確實(shí)需要改進(jìn)。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛(wèi)生問題的檢測，現(xiàn)有的三聚氰胺檢測的證據(jù)到底準(zhǔn)確性如何？奶企業(yè)是否已經(jīng)不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時(shí)總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據(jù)。將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課上，可以讓臨床專業(yè)的學(xué)生樹立起時(shí)刻更新知識理念，改進(jìn)一成不變的思想。

4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“環(huán)境衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程內(nèi)容在設(shè)置過程中，很多實(shí)驗(yàn)都是一些在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行的模擬實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證分析或形成物質(zhì)檢測等；對實(shí)際存在的現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置很少，這就造成了大學(xué)生在實(shí)驗(yàn)檢測對象現(xiàn)場的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限［4-5］。在以往的“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容主要以單一性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與畢業(yè)后所從事的實(shí)際工作脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)操作技能訓(xùn)練與實(shí)際工作聯(lián)系不夠，造成臨床專業(yè)學(xué)生對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課極不重視。循證醫(yī)學(xué)在“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課中的運(yùn)用就能解決這個(gè)問題。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課大氣采樣過程中，可以讓學(xué)生去不同地點(diǎn)采樣，將每個(gè)地點(diǎn)采樣的結(jié)果作為一個(gè)證據(jù)，收集整理證據(jù)，最后總結(jié)比較不同地點(diǎn)空氣污染狀況的差別，發(fā)現(xiàn)問題，為具有爭議的相關(guān)問題提供依據(jù)。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個(gè)實(shí)驗(yàn)中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學(xué)生總結(jié)發(fā)問，才可以讓學(xué)生更好地進(jìn)步，提高學(xué)生的分析能力和應(yīng)對復(fù)雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力，有效地促進(jìn)了“預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)效果，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)針對性、實(shí)效性。

5循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在“職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)”課程中的應(yīng)用

職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究對象，非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)中，重結(jié)果、重演示，輕設(shè)計(jì)、輕培養(yǎng)，僅僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對傳統(tǒng)檢測項(xiàng)且按已有的方法開展驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，得到預(yù)想的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，無法真正發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。這種教學(xué)方法越來越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求。如：開展勞動(dòng)現(xiàn)場空氣質(zhì)量檢測、按國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項(xiàng)目，并且強(qiáng)調(diào)一定要走出校門，選擇合適的現(xiàn)場，對生產(chǎn)過程中存在的化學(xué)性、物理性及生物性有害因素，勞動(dòng)過程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學(xué)因素，生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素等，開展實(shí)驗(yàn)。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)就可以很好讓臨床專業(yè)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課上的數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)的區(qū)別，分析整合這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點(diǎn)不一樣，不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)的方法在“臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”課程的各個(gè)部分都可以很好的應(yīng)用。通過循證醫(yī)學(xué)思想在學(xué)生中的廣泛普及，學(xué)生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據(jù)、解決問題和進(jìn)行證據(jù)評價(jià)的必要技能學(xué)生不僅掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容，又增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。在學(xué)習(xí)的過程中，循證醫(yī)學(xué)的理念真正得到了灌輸，并且能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用于解決臨床問題，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際靈活運(yùn)用知識［6］。

作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學(xué)

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