醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 高值耗材 條形碼 精細(xì)化管理

近年來，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，高值耗材管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的地位。目前，醫(yī)院高值耗材的普遍使用及其自身具有的一次性使用、安全質(zhì)量要求高、價值高等特質(zhì)要求，使醫(yī)院高值耗材管理日益成為一個重要問題。如何進(jìn)行醫(yī)院高值耗材的管理是當(dāng)前醫(yī)院高值耗材管理關(guān)注的焦點，因此，研究醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理具有十分重要的現(xiàn)實意義。鑒于此，筆者對醫(yī)院高值耗材精細(xì)化管理進(jìn)行了相關(guān)思考。

一、醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題

高值耗材管理歷來是醫(yī)院管理工作的重難點問題，在平時的管理過程中主要存在著品種、規(guī)格多，管理困難、高值耗材流失即支付風(fēng)險、高值耗材存在漏費風(fēng)險和高值耗材的信息難追溯四個方面，其具體內(nèi)容如下：

（一）品種、規(guī)格多，管理困難

醫(yī)院高值耗材管理品種、規(guī)格多，管理困難，品種、規(guī)格多，管理困難是醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題之一。一般說來，雖然醫(yī)院引進(jìn)高值耗材經(jīng)過院內(nèi)的層層審批，篩選掉了一部分質(zhì)量不高的高值耗材，但由于高值耗材品種、規(guī)格多，使得高值耗材的管理日趨復(fù)雜，在實際的管理中仍存在著很多困難，致使高值耗材管理難。

（二）高值耗材流失即支付風(fēng)險

高值耗材流失即支付風(fēng)險，也是醫(yī)院高值耗材管理中迫切需要解決的問題。在高值耗材的管理過程中，往往存在著沒有收貨而付貨款的現(xiàn)象，使得高值耗材存在著嚴(yán)重的支付風(fēng)險，嚴(yán)重制約著高值耗材管理的發(fā)展，使得高值耗材流失。因此，在對高值耗材的管理過程中，采用現(xiàn)代化的管理方式，如利用條形碼對高職耗材進(jìn)行精細(xì)化管理勢在必行。

（三）高值耗材存在漏費風(fēng)險

在醫(yī)院高值耗材的使用過程中，高值耗材存在漏費風(fēng)險也使得醫(yī)院高值耗材的管理陷入困境。長期以來，醫(yī)院高值耗材的收費往往依靠操作人員的自覺性計價，這種計價方式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療管理的需要，不僅隨意性較大，而且無法嚴(yán)格審核價格的準(zhǔn)確性。有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)用材料的名稱和價格缺乏足夠的了解和認(rèn)識，在面對高值耗材收費的情況下，導(dǎo)致多收費或少收費等情況的發(fā)生。因此，防范高值耗材的漏費風(fēng)險勢在必行。

（四）高值耗材的信息難追溯

高值耗材的信息難追溯，也是醫(yī)院高值耗材的管理的瓶頸。醫(yī)院高值耗材管理受傳統(tǒng)管理方式的制約，科室先使用后入庫，設(shè)備處完全憑借科室的反饋信息辦理入庫，這種管理方式存在明顯的局限性，高值耗材的信息不準(zhǔn)確、不規(guī)范、不完整的事情時有發(fā)生，一旦高值耗材的信息出現(xiàn)問題，只能從病歷資料中手工查找，效率和準(zhǔn)確性均較低，不能適應(yīng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的需要。

二、醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理

醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，有效解決了傳統(tǒng)高值耗材管理中存在的問題，主要體現(xiàn)在優(yōu)化高值耗材管理手段、避免高值耗材的流失、科學(xué)的計價高值耗材和規(guī)范高值耗材的信息四個方面，下文將逐一進(jìn)行分析。

（一）優(yōu)化高值耗材管理手段

在醫(yī)院使用醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，優(yōu)化高值耗材管理手段是關(guān)鍵。醫(yī)院高值耗材管理，面對品種、格式多，管理困難的現(xiàn)狀，應(yīng)采用現(xiàn)代化的管理手段進(jìn)行對高值耗材的管理，如采用條形碼管理方式，在醫(yī)院使用的高值耗材上實行條形碼管理，醫(yī)院使用的高值耗材必須能打得出條碼，否則，使用的高值耗材計不了價，也付不了款。由此可見，采用條形碼進(jìn)行精細(xì)化管理，可以使高值耗材管理有序。

（二）避免高值耗材的流失

醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，還避免高值耗材的流失。在醫(yī)院高值耗材的管理中，利用條形碼對高職耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，避免了高值耗材的流失。在進(jìn)行高職耗材的管理中，掃描條形碼的計價信息形成數(shù)據(jù)源頭，只有患者計價了，才能確認(rèn)為科室收入和對供應(yīng)商付款，同時將數(shù)據(jù)提供給多個經(jīng)濟(jì)管理部門，形成出入庫以及財務(wù)部門往來帳款，提升了醫(yī)院高值耗材的協(xié)同化管理水平，避免了高值耗材的流失。

（三）科學(xué)的計價高值耗材

科學(xué)的計價高值耗材，是醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理的又一顯著優(yōu)勢。在醫(yī)院高值耗材管理中，采用科學(xué)的計價方法，可以依靠條形碼精細(xì)化管理來完成。醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理，計價簡化而準(zhǔn)確，掃描條形碼即可準(zhǔn)確計價，不容易出現(xiàn)漏費或錯收費，在一定程度上提高了醫(yī)院高值耗材管理的質(zhì)量。因此有利于醫(yī)院高值耗材的管理水平的提高。

（四）規(guī)范高值耗材的信息

為解決高值耗材的信息難追溯的問題，利用條形碼精細(xì)化管理，有利于規(guī)范高值耗材的信息。在規(guī)范高值耗材的信息中，采用條形碼的方式對高職耗材進(jìn)行管理，在設(shè)備入庫前應(yīng)先進(jìn)行統(tǒng)計，準(zhǔn)備核對設(shè)備入庫的信息，以規(guī)范高值耗材的管理，醫(yī)院各科室在使用高值耗材時，應(yīng)嚴(yán)格按照高值耗材管理的相關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，有關(guān)科室在使用高值耗材時，運用條形碼掃描記錄相關(guān)科室的信息，以便于高值耗材出現(xiàn)問題時，及時聯(lián)系相關(guān)科室對高值耗材的損失負(fù)責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張奕，沈晨陽，王杉.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國醫(yī)院.2010（10）

第2篇：醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 高值耗材 信息系統(tǒng) 精細(xì)化管理

醫(yī)用高值耗材主要是相對低值耗材而言的，一般指對安全到關(guān)重要、臨床使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的醫(yī)療治療用材料。由于高值耗材價格昂貴且直接用于患者，故管理水平的高低不僅關(guān)系到醫(yī)院的正常運營，還直接關(guān)系到患者的生命安全。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門。目前，衛(wèi)生材料管理所面臨的質(zhì)量、安全、存量等方面的風(fēng)險日益增加，尤其是手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理，這種問題更為突出。

一、手術(shù)室高值耗材管理現(xiàn)狀與風(fēng)險

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理中普遍應(yīng)用，在目前信息系統(tǒng)的手術(shù)室高值耗材管理模式下，供應(yīng)商送貨到醫(yī)院，倉庫管理人員在信息系統(tǒng)中錄入品名、規(guī)格、數(shù)量、單價、供應(yīng)商、生產(chǎn)批號、有效期等物資信息辦理入庫手續(xù)，耗材使用時，由手術(shù)室指定專人領(lǐng)用，月末，倉庫將報表交給財務(wù)科，由財務(wù)科進(jìn)行成本核算和貨款結(jié)算。對于必須在手術(shù)過程中直接選擇使用的植入性高值耗材，事先醫(yī)院規(guī)定手術(shù)類別、材料品種和供應(yīng)商，由供應(yīng)商送貨到手術(shù)室，供主刀醫(yī)生選擇使用，月末，手術(shù)室憑主刀醫(yī)生填寫的《植入醫(yī)療器材使用登記表》向倉庫核銷，同時在信息系統(tǒng)中錄入物資信息辦理入、出庫手續(xù)。表面上看信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材按臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了分類管理，內(nèi)部控制流程合理，但實際操作中卻存在諸多風(fēng)險。

（一）患者安全風(fēng)險

高值耗材安全性的重要標(biāo)志是生產(chǎn)批號和有效期，關(guān)系到患者的生命安全，在材料庫房有信息系統(tǒng)的支持和管理員的日常管理，能夠保證高值耗材安全性，但是領(lǐng)用到手術(shù)室后，由于沒有專業(yè)的庫管人員和信息管理系統(tǒng)，高值耗材的批號和有效期不能得到有效保證，一旦將過期的高值耗材使用到病人身上，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良事件。

（二）信息管理風(fēng)險

對高值耗材的采購、驗收、入庫、領(lǐng)用、出庫、使用、收費全過程進(jìn)行記錄不僅具有財務(wù)管理的意義，同時也是醫(yī)療安全管理重要組成部分，但由于物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)和手術(shù)室物資管理存在數(shù)據(jù)斷裂，不能進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)跟蹤溯源分析，一旦發(fā)生材料質(zhì)量問題，很難快速統(tǒng)計手術(shù)室材料存量情況和病人使用情況，無法適應(yīng)現(xiàn)代化管理需要。

（三）物價管理風(fēng)險

高值耗材使用后，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)《植入醫(yī)療器材使用登記表》向病人收費，并實行雙重制度，但還是不能杜絕人為或疏忽原因?qū)е碌穆┦召M、錯收費，財務(wù)科辦理貨款結(jié)算時無法通過信息系統(tǒng)及時準(zhǔn)確獲知使用的高值耗材是否記費、記費是否準(zhǔn)確，存在很大的財務(wù)管理漏洞。

（四）反舞弊管理風(fēng)險

由于對手術(shù)室高值耗材使用缺乏有效的事前、事中、事后監(jiān)控管理手段，使得手術(shù)室?guī)齑娴母咧岛牟娜菀装l(fā)生丟失、挪用等情況，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。

（五）材料積壓或短缺風(fēng)險

由于醫(yī)用材料在材料倉庫被領(lǐng)用后便不再受系統(tǒng)監(jiān)控，無法及時提供高值耗材庫存信息，不利于采購計劃制定和科室?guī)齑娴墓芾?，容易造成材料庫存積壓或短缺，影響醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運營。

二、信息系統(tǒng)下的手術(shù)室高值耗材精細(xì)化管理對策

醫(yī)院精細(xì)化管理是以患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的，通過科學(xué)的管理理念與先進(jìn)的信息技術(shù)進(jìn)行融合實現(xiàn)信息共享，將管理工作的每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，落實管理責(zé)任，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正處理問題，提高組織執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益。針對手術(shù)室高值耗材管理中存在風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該考慮從以下幾個方面入手：

（一）提高患者安全意識

患者安全是對安全理念的高度提煉與具體化，安全與質(zhì)量是相互聯(lián)系的，與質(zhì)量相比，安全問題更具有風(fēng)險，只能防患于未然，根本不能給它發(fā)生的機(jī)會。手術(shù)室高值耗材使用安全管理需要醫(yī)生、護(hù)士、倉庫管理員、財務(wù)人員等基層員工參與，對他們進(jìn)行安全管理培訓(xùn)。通過信息系統(tǒng)和全員的有效監(jiān)管，耗材會安全地使用到患者身上，不會出現(xiàn)過期的問題，消除了醫(yī)療風(fēng)險。

（二）優(yōu)化高值耗材管理流程

通過數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)物資管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)信息共享，引入條碼管理理念，建立數(shù)字化高值耗材全程跟蹤管理模式。首先在物資管理中建立醫(yī)用材料一級倉庫和科室二級庫。醫(yī)用材料一級倉庫負(fù)責(zé)高值耗材的采購、驗收、入庫、供應(yīng)商和物資基礎(chǔ)信息維護(hù)、條碼打印、領(lǐng)用審核、配送等工作。手術(shù)室二級倉庫負(fù)責(zé)高值耗材的采購申請、調(diào)撥申請、驗收入庫、庫存管理及對臨床使用高值耗材的領(lǐng)用審核、發(fā)放和同步計費的工作。其流程為供應(yīng)商將非手術(shù)直接使用高值耗材送到醫(yī)用材料一級倉庫，倉庫管理員辦理驗收入庫和條碼制作粘貼，并根據(jù)二級倉庫調(diào)撥申請單進(jìn)行移庫操作，耗材使用時，由主刀醫(yī)生辦理領(lǐng)用申請，系統(tǒng)讀取高值耗材條碼信息同時完成出庫和收費工作。鋼板等手術(shù)中直接使用的植入性材料，由供應(yīng)商送到手術(shù)室二級倉庫，二級倉庫管理員核對供應(yīng)商資質(zhì)、材料品種等是否符合醫(yī)院規(guī)定，辦理預(yù)入庫并打印條碼，使用后，系統(tǒng)讀取高值耗材條碼信息同時完成使用情況統(tǒng)計和記費工作，一級倉庫管理員根據(jù)高值耗材使用情況和收費信息辦理入庫和出庫。高值耗材在二級庫出庫使用后，由財務(wù)科根據(jù)條碼信息進(jìn)行統(tǒng)計、審核和結(jié)算。在這種模式下實現(xiàn)了有效期及批號全程管理、出庫與收費聯(lián)動、條碼信息追蹤溯源、庫存信息實時監(jiān)控，為消除現(xiàn)有的內(nèi)部控制風(fēng)險創(chuàng)造了條件。

（三）制訂完善信息系統(tǒng)工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程

要實現(xiàn)信息系統(tǒng)下手術(shù)室高值耗材的有效管理，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院實際情況，制訂一套相關(guān)崗位上的人員在任何時刻都必須遵循的工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程，不允許各行其是。工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程與一般的醫(yī)院規(guī)章制度不同，它不是離散的條文，而是按照業(yè)務(wù)流程說明要做什么？什么時候做？誰來做？例外情況如何處理等，并制定出相應(yīng)的考核辦法，為實際工作提供依據(jù)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，保證內(nèi)部控制的有效性

信息系統(tǒng)通過權(quán)限控制和信息共享，為高值耗材管理內(nèi)部控制有效性提供了科學(xué)的解決方案，規(guī)范的內(nèi)部控制系統(tǒng)是信息系統(tǒng)正常運行的前提。手術(shù)室高值耗材管理相關(guān)崗位上的個人職能、責(zé)任、權(quán)力等一定要有明確的界限和規(guī)定，定期通過信息系統(tǒng)對高值耗材使用全過程跟蹤監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制缺陷，及時加以改進(jìn)，是實施內(nèi)部控制的重要保證。

三、結(jié)束語

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院每年醫(yī)用耗材的需求量和品種將逐步增多，管理難度和壓力也將逐步增大?，F(xiàn)代化的庫房管理需要信息化和以信息化做指導(dǎo)的先進(jìn)技術(shù)做支撐，要做好高值耗材的管理工作，需要調(diào)動一線員工的全員參與，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，還需不斷提高自身管理水平，加強(qiáng)醫(yī)用耗材方面的專業(yè)知識及相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)其他醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)：

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[2]錢靜毅，金偉.數(shù)字化醫(yī)用高值耗材全程跟蹤管理模式探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，2011，（9）：117-119

[3]董軍.知道做到：從JCI認(rèn)證到醫(yī)院評審[M].北京：光明日報版社， 2012，2-3

第3篇：醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) 高值耗材條形碼 二級庫 風(fēng)險

新醫(yī)改對醫(yī)院管理提出的新要求，就是向管理要效益，用最小的成本獲得盡可能大的經(jīng)濟(jì)效益，以低廉的價格為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而提高社會效益。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，我國醫(yī)用耗材支出逐漸增長，其中，高值耗材占據(jù)50%以上的比例。高值耗材因其價值高、種類多、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低、管理難度大等特點，成為成本控制的重點，直接影響醫(yī)院的資金使用效率、臨床使用效果及患者使用安全。因此，實行先進(jìn)、有效的高值耗材管理手段，在滿足患者需求的同時，應(yīng)加強(qiáng)高值耗材的內(nèi)部控制建設(shè)，有利于促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，對有效降低成本，防范經(jīng)營風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛有十分重要的意義。

一、總體目標(biāo)

在二級庫的高值耗材管理中引入PDCA循環(huán)的目標(biāo)就是通過條形碼技術(shù)，將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、HIS收費系統(tǒng)與二級庫等終端數(shù)據(jù)連接一起，使高值耗材在二級庫的入、出、存、計費的等環(huán)節(jié)通過P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進(jìn)）一系列活動后。使高值耗材在二級庫中的物流活動形成閉環(huán)管理模式，進(jìn)入全程監(jiān)控狀態(tài)，實現(xiàn)質(zhì)量跟蹤管理，并對其進(jìn)行總結(jié)與評價，全面梳理業(yè)務(wù)流程，揭示其各環(huán)節(jié)的管理風(fēng)險點，明確風(fēng)險控制點，對未解決問題放入下個PDCA循環(huán)中，加以持續(xù)改進(jìn)，從而優(yōu)化高值耗材管理流程，實現(xiàn)高值耗材的規(guī)范化、精細(xì)化管理。

二、PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與風(fēng)險揭示

1.計劃階段。進(jìn)入二級庫的首要條件是請領(lǐng)，但是在請領(lǐng)之前還須經(jīng)過相應(yīng)的審核。高值耗材價值高且多為植入人體內(nèi)，故審核是很有必要的。醫(yī)院需建立嚴(yán)格的高值耗材審批制度，并對申請程序進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)置，部分高值耗材如晶體、瓣膜、鈦網(wǎng)、吻合器、膠囊胃鏡等多為備貨形式須進(jìn)行事前審核；只有部分耗材如心臟支架、骨科材料、人工器官是跟臺高值耗材，會依照手術(shù)中實際使用情況進(jìn)行特殊的采購過程。則須進(jìn)行事后審核。無論何種情況都需提出申請報告，對于常用備貨庫存，由醫(yī)療設(shè)備管理部門進(jìn)行審核其采購的必要性和合理性，由一級庫調(diào)閱二級庫備貨定額，查看其備貨使用周期與減庫順序，再給予審核通過，保證二級庫的良性流動。對于開展新技術(shù)需要新購入的高值耗材，需通過醫(yī)院設(shè)備管理領(lǐng)導(dǎo)小組審核。該階段必須通過二級庫管理系統(tǒng)的請領(lǐng)模塊達(dá)成請領(lǐng)成功，由二級庫管理人員核對實物與請領(lǐng)情況，確認(rèn)入庫，否則退回一級庫再行請領(lǐng)程序。

該階段的風(fēng)險點重點關(guān)注請領(lǐng)審核。對科室使用高值耗材的需求進(jìn)行合理性審核，查看庫存定額周轉(zhuǎn)是否適度，有無積壓。除人工針對性查看臨床科室用量外，需對在二級庫管理系統(tǒng)中有備貨定額的科室設(shè)置庫存停留預(yù)警，依照以往高值耗材的使用經(jīng)驗或科室病床周轉(zhuǎn)率，針對耗材在二級庫中停留的時長設(shè)定相應(yīng)區(qū)間值，超區(qū)間范圍時提出預(yù)警，提醒科室備貨超時，同時提醒采購部門暫時限制該庫存高值耗材的采購與發(fā)放。

2.使用階段。這是PDCA循環(huán)的核心階段，在醫(yī)生工作站，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)士核對完成，在護(hù)士工作站掃描高值耗材條形碼確認(rèn)，自動連接HIS收費系統(tǒng)，將患者的住院號以及基本信息、費用使用情況等與條形碼進(jìn)行綁定，進(jìn)行計費并減二級庫庫存。在這個階段，條形碼的應(yīng)用正式將醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、HIS收費系統(tǒng)與二級庫等終端數(shù)據(jù)連接一起，賦于條形碼的內(nèi)容更豐富，提高高值耗材的精細(xì)化管理程度，在入、出、存、計費環(huán)節(jié)建立一一對應(yīng)的跟蹤管理。實現(xiàn)物品追溯路徑，杜絕高值耗材使用的隨意性，排除零庫存出庫、條形碼重復(fù)計費等不合理因素，形成自主監(jiān)管模式，有效提高醫(yī)用高值耗材使用的可靠性、唯一性與安全性，二級庫條形碼管理方法使得醫(yī)用高值耗材的使用得到了有效追溯。降低了風(fēng)險。我院使用的天健醫(yī)院高值物Y管理系統(tǒng)（版本6.2）針對跟臺的高值耗材可由手術(shù)科室先行計費，系統(tǒng)提示該耗材零庫存，自動觸發(fā)二級庫請領(lǐng)程序，提醒一級庫管理人員及時完善一級庫采購、準(zhǔn)入流程，二級庫的操作人員隨之完善入庫、出庫流程，在補全入庫與出庫手續(xù)后，即建立完整的條形碼對應(yīng)關(guān)系，實現(xiàn)跟臺高值耗材的物和人的追溯。

該階段的風(fēng)險點重點關(guān)注的是人。目前醫(yī)院的通行做法是人為對電子病歷進(jìn)行復(fù)核。使電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)工作站建立必要的聯(lián)系，確保病歷中的醫(yī)囑與醫(yī)囑的執(zhí)行不脫節(jié)，避免“漏、多、錯”收費，這一行為往往花費大量人力與時間成本且無法保證復(fù)核效果。因而對這一復(fù)核崗位如何監(jiān)控，電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)工作站應(yīng)如何進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，這都是醫(yī)院信息化發(fā)展中正在考慮的方向。

3.檢查階段。該階段是保證PDCA循環(huán)順利的重要階段，目的是全面檢查高值耗材在二級庫的流動情況。由醫(yī)療設(shè)備管理部門以條形碼為依據(jù)，抽樣追蹤高值耗材入庫、出庫、消耗、收費等環(huán)節(jié)以及在二級庫的備貨情況。檢查主要依靠條形碼，因為條形碼包含的信息量巨大，生產(chǎn)廠商的原始信息、一級庫保留信息、二級庫需求信息、患者使用信息以及支付信息等等都能體現(xiàn)，做到每個高值耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯患者個體。對全過程實施一一對應(yīng)的質(zhì)量管理、質(zhì)量跟蹤。主要檢查以下方面：

（1）追溯條形碼。高值耗材帶著注冊證、合格證、消毒證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營企業(yè)許可證進(jìn)入醫(yī)院，入院后再帶上唯一的條形碼，在醫(yī)院內(nèi)的任何一個環(huán)節(jié)都能留下痕跡，可以進(jìn)行條形碼追溯管理。該檢查可保證條形碼與其他外來證件互相匹配；條形碼與病程記錄、患者使用的材料互相一致；條形碼計費數(shù)量與金額正確等，保證用于人體內(nèi)的高值耗材使用正確、可靠且有據(jù)可查，保證醫(yī)療安全，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，同時對條形碼使用不符造成的漏收費、多收費等問題及時進(jìn)行反饋并糾正。

（2）二級庫的庫存核查。一是核查庫存合理性，高值耗材定額庫存應(yīng)依照先進(jìn)先出原則，若批次過舊、有效期過短，須提示科室盡快使用，避免過期導(dǎo)致浪費。二是盤點，即實物與賬務(wù)的互相核對，不僅核對數(shù)量，還應(yīng)核對庫存實物的相關(guān)信息，包括耗材名稱、規(guī)格、供應(yīng)商、條形碼標(biāo)識是否與二級庫庫存的賬面信息一致，對于賬實不清者，還須由二級庫管理人員進(jìn)行核實原因，該階段的風(fēng)險點重點關(guān)注條形碼。條形碼的使用不僅廣泛應(yīng)用于二級庫中，更是從高值耗材的準(zhǔn)入環(huán)節(jié)就已涉入，貫穿于高值耗材在醫(yī)院內(nèi)部流動過程，甚至進(jìn)入人體內(nèi)，完成院外追溯。因此明確條形碼的編碼規(guī)則，提高可識別度，篩查唯一性，防止竄碼，以保證其所攜帶信息的正確性，避免醫(yī)療糾紛。

4.評價與改進(jìn)階段不斷的評價與持續(xù)改進(jìn)，能促進(jìn)高值耗材管理體系的健康與良性發(fā)展，提高管理水平，是將高值耗材管理納入PDCA循環(huán)系統(tǒng)的最終目的。運用財務(wù)分析指標(biāo)。針對高值耗材的管理進(jìn)行細(xì)化分析，評價PDC過程，衡量其運行效果，提出問題，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)需求解決，避免短期行為，重視長期管理效果。參照指標(biāo)有患者滿意率、計費差錯率、存貨周轉(zhuǎn)率、高值耗材支出率、高值耗材收入占醫(yī)療收入比重等，經(jīng)過周期性的指標(biāo)統(tǒng)計與比較分析，直觀反映高值耗材實物管理水平、醫(yī)護(hù)人員工作效率以及患者使用的準(zhǔn)確率和滿意度，將指標(biāo)與績效掛鉤，可調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性，參與醫(yī)院管理的細(xì)小環(huán)節(jié)，主動執(zhí)行與完善管理流程，從而幫助醫(yī)院實現(xiàn)整個衛(wèi)生耗材管理系統(tǒng)的PDCA循環(huán)。

該階段的風(fēng)險點重點關(guān)注問題是否已M入下一循環(huán)，并進(jìn)行補充與完善。PDCA循環(huán)的核心理念之一就是過程控制、持續(xù)改進(jìn)。將上一循環(huán)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行列示，在下一循環(huán)中針對性的對照，檢查該問題是否還出現(xiàn)？若再出現(xiàn)。是否有解決措施與應(yīng)對方案？核查其解決效果等等，將風(fēng)險大而化小、小而化無。

5.工具的運用。PDCA循環(huán)通常需要至少兩個年度數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析與比較，以檢驗循環(huán)的效果，運用卡方檢驗，將患者滿意率≥90%、計費差錯率≤1%作為理論值，收集相關(guān)資料統(tǒng)計實際值，周期性觀察實際值與理論值偏離程度。比較其顯著差異；繪制甘特圖，將高值耗材周轉(zhuǎn)時長依次排列，比較各時間段或各批次存貨占用時長，以觀察高值耗材使用效率；繪制直方圖或趨勢圖，統(tǒng)計高值耗材支出率和高值耗材收入占醫(yī)療收入比重，進(jìn)行同比和環(huán)比分析，找出問題，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。

三、討論

二級庫的高值耗材管理中引入PDCA循環(huán)，采用條形碼結(jié)合二級庫管理模式，能夠有效提高高值耗材管理質(zhì)量和服務(wù)水平，可為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，⑤但在不斷提高管理效果的同時，需獲得臨床科室的理解與配合，建立良性循環(huán)的流通過程。實現(xiàn)自主監(jiān)控與醫(yī)院監(jiān)督相結(jié)合，保證高值耗材流動的通暢有序。繼而有效的防控風(fēng)險才能使得醫(yī)院的整個管理更系統(tǒng)而有保障。

1.建立人員參與管理意識。PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理活動，每個活動細(xì)節(jié)上都是人的行為活動的結(jié)果。因此不僅需要規(guī)范人在PDCA循環(huán)中的行為，更需要人在意識上提高對質(zhì)量的重視，并不定期對人員進(jìn)行質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)，推動各環(huán)節(jié)崗位上的技術(shù)人員向管理復(fù)合型人才發(fā)展，自發(fā)地使PDCA循環(huán)小環(huán)帶動大環(huán)，互相促進(jìn)，從而提高整個衛(wèi)生耗材的管理質(zhì)量。

第4篇：醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算 體系構(gòu)建

醫(yī)院成本核算是研究和解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中建立財政補償機(jī)制、制定政府投入政策、有效配置醫(yī)療資源、科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)項目價格、改革醫(yī)療付費方式及醫(yī)療保險制度等難點問題的重要依據(jù)，是醫(yī)院改善經(jīng)營管理，完善醫(yī)院預(yù)算管理、績效考核、經(jīng)營分析等制度的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院成本核算工作的內(nèi)容

醫(yī)院實行成本核算，不僅僅是財務(wù)部門的工作，而是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織，全院職能科室、臨床科室密切配合，關(guān)系到全體職工的系統(tǒng)工程。加強(qiáng)成本核算知識培訓(xùn)，樹立正確的成本管理理念，充分調(diào)動職工參與成本管理控制的意識和積極性，明確成本管理真正的意義所在。在這樣的醫(yī)院文化氛圍下，能較好協(xié)商解決，財務(wù)、業(yè)務(wù)部門間產(chǎn)生的問題，提高成本核算管理的工作質(zhì)量。

（一）醫(yī)院成本核算的歸集、分?jǐn)?/p>

（1）人員經(jīng)費。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院在人員信息管理方面實現(xiàn)了數(shù)字信息化管理，并進(jìn)行了科室直接成本核算，對工資、福利及有關(guān)的人員經(jīng)費能根據(jù)會計分期和權(quán)責(zé)發(fā)生制原則按核算單位進(jìn)行歸集。臨床醫(yī)生大部分同時服務(wù)于門診和住院科室，其人員經(jīng)費可按照收入比例，在所在的門診、住院臨床科室間進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（2）衛(wèi)生材料及藥品費。衛(wèi)生材料及藥品費屬于直接成本，是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的重要組成，是否有效地管理和使用藥品、醫(yī)用耗材與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益有直接的聯(lián)系。由于醫(yī)用耗材的成本不是根據(jù)科室當(dāng)月的實際使用量統(tǒng)計和歸集，而是根據(jù)材料庫和藥庫的領(lǐng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計，不能準(zhǔn)確真實地反映當(dāng)期的成本。雖然大部分醫(yī)院現(xiàn)在要求科室按照使用情況有計劃地領(lǐng)取相應(yīng)材料，但在實際執(zhí)行操作中仍會存在各種各樣的原因造成領(lǐng)用與使用不相符。

（3）提取醫(yī)療風(fēng)險基金。按醫(yī)療收入3‰提取，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛進(jìn)行賠款時由醫(yī)療風(fēng)險基金支付。按醫(yī)療收入總額提取醫(yī)療風(fēng)險基金，可能會存在各個科室的提取數(shù)與實際支出數(shù)不相匹配，筆者認(rèn)為可在醫(yī)療風(fēng)險基金科目下按科室設(shè)明細(xì)輔助賬，提取數(shù)與支出數(shù)細(xì)化至各個核算單元。若支出數(shù)大于提取數(shù)，在計算科室成本時將超出部分計入其中；若科室在較長時期內(nèi)未發(fā)生支出，可給予適當(dāng)?shù)莫剟?，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時所產(chǎn)生的相關(guān)費用是否也可在醫(yī)療風(fēng)險基金中體現(xiàn)，這樣有利于整體事件所形成的費用歸集、分析。

（4）其他費用。包括辦公費、水電費、差旅費、培訓(xùn)費、公用車運行維護(hù)費、洗滌費、科研教學(xué)費等。例如，水電成本的歸集，盡可能為不同科室分別安裝水電表，按實際使用量確認(rèn)費用計入醫(yī)療成本，無法實現(xiàn)或計量的可按醫(yī)療收入等方法分?jǐn)偟较鄳?yīng)的科室。洗滌費的歸集，可針對不同種類物品的洗滌費進(jìn)行定價，按實際工作量分別進(jìn)行計算分配?？蒲薪虒W(xué)費中包括醫(yī)院使用自有資金成立的科研項目以及科教項目補助以外由醫(yī)院配套投入的資金部分，可視同科教項目補助支出，在計算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本時從其他費用項目中剔除，進(jìn)而鼓勵醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)的同時開展科學(xué)研究，提高醫(yī)療水平。

（二）醫(yī)院成本核算對象分類

醫(yī)院成本按核算對象可分為科室成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本。醫(yī)院成本核算范圍包括：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費用、財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

（1）科室成本核算?？剖页杀緦嵭腥壏?jǐn)偡āＲ患壏謹(jǐn)偅盒姓笄陬惪剖业馁M用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)偅⒎猪椊Y(jié)轉(zhuǎn)。二級分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)?，按照不同性質(zhì)的科室分別采用收入比重（如門診辦公室、門診收費、藥庫等）、工作量比重（如材料庫房、水電班、洗衣房等）、占用面積比重（如中央空調(diào)、安保監(jiān)控、中心供氧等）等方法。三級分?jǐn)偅簩⑨t(yī)技科室成本采用收入比重法向臨床科室分?jǐn)?，形成門診、住院臨床科室的成本。醫(yī)院各科室的收入歸集，首先需在原始憑證錄入時區(qū)分“開單科室”和“執(zhí)行科室”，在科室成本核算時，將每項收入按工作量的大小確定比例，分別計入各科室。將全院劃分為各獨立的科室核算賬戶，各種成本費用發(fā)生時，直接計入科室，其中主要包括：人力成本、醫(yī)用設(shè)備成本、醫(yī)用器材成本、物資成本、后勤保障服務(wù)成本以及藥品成本等各方面。完成了院科收支項目歸集工作，只是完成了醫(yī)院成本管理體系的設(shè)計，還必須做好大量的成本核算基礎(chǔ)工作，才能將院科兩級成本核算的作用真正發(fā)揮出來?？剖壹壋杀竞怂悖紫缺仨毥⒔∪剖页杀驹加涗?，確保相應(yīng)的收、發(fā)、結(jié)存等賬目清楚、準(zhǔn)確，保證成本分析的精確性與有效性。其次必須加強(qiáng)醫(yī)療單位的計量檢測工作，確保醫(yī)院內(nèi)部的所有財產(chǎn)與物資設(shè)備的收發(fā)都經(jīng)過合理的計量與驗收，嚴(yán)格做好物資與財產(chǎn)的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、管理以及清查工作，為成本核算奠定基礎(chǔ)。再次，建立健全的成本費用審批制度，嚴(yán)格按照審批制度執(zhí)行。最后，完善相應(yīng)的激勵制度，將科室的績效考核情況與成本核算相聯(lián)系，最大化程度地提高員工參與成本核算與管理工作的積極性。

（2）醫(yī)療項目成本核算。醫(yī)療項目成本核算也可分為三類，以醫(yī)療項目為成本核算對象；以門診、住院部為成本核算對象和以病種為成本核算對象。通過計算某服務(wù)項目點數(shù)占科室所有服務(wù)項目點數(shù)合計的比值，將直接成本科室總成本分?jǐn)偟皆摲?wù)項目上。成本當(dāng)量指各服務(wù)項目的成本點數(shù)，即同科室各醫(yī)療服目之間的比價關(guān)系。即某服務(wù)項目單位成本=[該項目所在科室成本×某服務(wù)項目成本當(dāng)量（點數(shù)）]/∑（該科室各服務(wù)項目成本當(dāng)量（點數(shù)）×服務(wù)例數(shù)）。醫(yī)療項目成本核算是以醫(yī)療項目為對象歸集與分配費用，與醫(yī)療收費有直接聯(lián)系，多用于服務(wù)定價、投資論證、付費償還、效益評估等。目前醫(yī)院的醫(yī)療收費是按醫(yī)療項目收費，計算醫(yī)療項目成本可以為制定、調(diào)整醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和國家調(diào)整對醫(yī)院的補貼提供可靠的依據(jù)。但由于不能反映每一疾病的成本，不能為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提供分析資料且醫(yī)療項目構(gòu)成龐雜、種類繁多、計算繁瑣，間接費用分?jǐn)偫щy，需要計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)支持，這種核算辦法更需要在實際工作中反復(fù)論證測試，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣。

（3）病種醫(yī)療成本核算。我國所實行的醫(yī)療項目收費制度并不能完全滿足當(dāng)前新形勢下的醫(yī)療體制改革，目前使用的病種醫(yī)療成本核算方法有歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法。有些研究者提出了一種成本估算方法――成本相對值法，即利用部分已經(jīng)核算的參照項目的實際成本與其未核算項目的成本相對值來推算所有未核算項目的實際成本，對該方法的進(jìn)一步驗證和評價工作還未見展開病種成本核算。目前，單病種成本核算方法主要有歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法，用于制訂按病種收費的價格及評價病種收費的合理程度。病種成本包括病房床日成本、檢查治療成本、藥品成本、手術(shù)成本、輸血、吸氧成本。檢查治療成本包括化驗、特殊檢查、理療等各項檢查治療成本。

平均病種成本=[（病種病房床日總成本+病種各項檢查治療成本+病種藥品成本+病種手術(shù)成本+病種輸血、輸氧成本）]/病種總例數(shù)。它是以病種為成本核算對象歸集與分配費用，建立單病種診療的標(biāo)準(zhǔn)成本，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)成本是指醫(yī)院在充分調(diào)查、分析和技術(shù)測定的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)已達(dá)到的技術(shù)水平所確定的在有效經(jīng)營條件下提供某種服務(wù)應(yīng)當(dāng)發(fā)生的成本。不同時期醫(yī)院的病種成本對比分析，能反映各醫(yī)院技術(shù)管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平和經(jīng)濟(jì)效益的高低。將其與實際病種成本對比分析，找出差異原因，能有利于進(jìn)行醫(yī)院成本控制監(jiān)督，為單病種費用付費方式提供成本數(shù)據(jù)。目前，病種的平均費用指標(biāo)主要被用于嘗試病種付費辦法、成本核算。病種成本法雖是成本核算的發(fā)展趨勢，但由于病種多、病情各異，核算工作量大，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與，實施起來仍需不斷探索，積累經(jīng)驗。

綜上所述，科室成本、診次和床日成本、醫(yī)療項目成本、病種成本、成本分析指標(biāo)以及成本報表編制，都是在上述基礎(chǔ)上，通過歸集和分?jǐn)傆嬎阈纬?。因此要求成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、精細(xì)，要求產(chǎn)生數(shù)據(jù)來源的相關(guān)管理和流程同樣精細(xì)，進(jìn)一步優(yōu)化基礎(chǔ)管理和業(yè)務(wù)流程，不能為了數(shù)據(jù)而制造數(shù)據(jù)。

二、醫(yī)院成本核算發(fā)展趨勢

按照醫(yī)療改革的新規(guī)定，公立醫(yī)院開展成本控制成為必然趨勢。醫(yī)療成本控制能夠從根本上降低醫(yī)療服務(wù)費用，使更多人能夠享受到醫(yī)療服務(wù)。從醫(yī)院本身角度考慮，在基本醫(yī)療服務(wù)價格固定的情況下，開展成本核算，降低相關(guān)項目成本，有利于增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，提升衛(wèi)生資源使用效率。

（一）公立醫(yī)院成本核算由粗略控制向精細(xì)化成本控制方向發(fā)展

公立醫(yī)院成本核算按照核算單位不同分為三級核算：一級成本核算是屬于全院范圍內(nèi)成本核算，主要包括收入、成本總體核算，核算醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益狀況；二級成本核算主要是科室成本核算；三級成本核算主要是項目成本核算，包括單項診療項目成本核算、診次（或床日）費用核算、單病種成本核算等。醫(yī)改實施后，成本控制重點向科室成本控制以及項目成本控制方向轉(zhuǎn)移，更加細(xì)化，注重從具體醫(yī)療項目分析成本支出，更加全面細(xì)致地反映醫(yī)院成本管理存在的實際問題，為成本控制提供參考。

（二）公立醫(yī)院成本控制方法和趨勢發(fā)生根本性變化

公立醫(yī)院在引入ERP管理系統(tǒng)前，醫(yī)院進(jìn)行成本核算相對較簡單。主要由財務(wù)部門通過前端收費系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)匯總，將醫(yī)院整體收入和支出進(jìn)行成本以及效益分析；同時，也按照業(yè)務(wù)科室收入和直接支出對不同的業(yè)務(wù)科室進(jìn)行績效評價。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項補助增加對公立醫(yī)院項目成本核算提出了更高要求

新醫(yī)改政策還提出對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共服務(wù)項目提供相應(yīng)的專項補助。項目補助的標(biāo)準(zhǔn)將依據(jù)公立醫(yī)院公共服務(wù)項目成本確定，這就對公立醫(yī)院成本核算提出了更細(xì)致的要求。由于醫(yī)改導(dǎo)向性將逐步注重公立醫(yī)院的公益性，在今后公立醫(yī)院發(fā)展中，承擔(dān)政府的公共項目將逐步增多。在成本核算中，切實核算相關(guān)公共項目成本，降低公共項目成本，降低群眾就醫(yī)費用，起著至關(guān)重要的作用。

所以，下一步要完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，為醫(yī)院成本數(shù)據(jù)歸集和數(shù)據(jù)處理提供技術(shù)支撐，借鑒ERP將醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的資金運動情況在系統(tǒng)中完整記錄和體現(xiàn)，減少成本核算數(shù)據(jù)收集工作量和計算誤差。同時要組織搭建區(qū)域性醫(yī)療成本信息平臺，實時跟蹤區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的運營情況，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭意識，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況下降低成本，深化醫(yī)療改革，逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息一體化。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文

關(guān)鍵詞：病種分值 管理 實踐

Management practice of the diagnosis-intervention packet in hospital

LIU Jing ZHONG Bixia WU Minqi

Guangzhou First People's Hospital;

Abstract：Objective To analyze and compare the data of inpatients with medical insurance in Guangzhou before and after the training under the policy of the DIP, and to explore the impact of management on hospital operations. Methods To retrospectively collect and analyze the hospitalization expenses, hospitalization days, and medical insurance balances of inpatients before and after the disease score training in a tertiary A hospital in Guangzhou from January 2019 to December 2020. Comparative analysis of the overall operation before and after the training based on the disease scores efficient. Results The distribution of total hospital expenses, length of stay, medical insurance balance, before and after training are all different Statistically significant(P<0.05). Conclusion Under the premise of the same structure and personnel, changing management can effectively improve hospital operation efficiency.

Keyword：Diagnosis-invention packet; Management; Practice;

我國的醫(yī)療保險政策遵循“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的籌資原則，國家醫(yī)療保障局的《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，2019年我國基本醫(yī)療保險基金收入為2.33萬億，支出為1.99萬億，累計結(jié)余2.69萬億。但2019年基本醫(yī)?；鹬С鲈鲩L率高于收入增長率2.8%,醫(yī)?；痣m然充足，但仍需居安思危。隨著全民醫(yī)保體制的建立，醫(yī)保患三者之間的關(guān)系日益緊密，如何平衡有限的醫(yī)保基金與無限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間的關(guān)系，保證醫(yī)?；鸬拈L期可持續(xù)發(fā)展，這是醫(yī)改的焦點[1]。國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見提出“大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費”。2017年7月廣州市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分病種實行按病種付費，2018年1月廣州市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行按病種分值付費。按病種分值結(jié)算是以大數(shù)據(jù)技術(shù)拓展病種分組分析方法，利用全量數(shù)據(jù)客觀還原臨床病種變化，對數(shù)據(jù)中疾病診斷與治療方式進(jìn)行窮舉和聚類快速形成分組，根據(jù)各病種均次費用與某固定值的比例關(guān)系確定相應(yīng)的病種分值[2]。按病種分值付費比以往的支付方式更細(xì)分，醫(yī)院的應(yīng)對策略各有不同，導(dǎo)致的結(jié)果也差異性較大[3]。廣州某三級醫(yī)院由于2019年績效考核采用醫(yī)療項目點值模式(RBRVS),通過項目積累、技術(shù)點數(shù)的提高來增加收入，刺激多做項目多收入，不利于遏制過度檢查和過度醫(yī)療等不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為[4]。由于按病種分值付費管理過程中沒有與之相配套的獎懲方案，導(dǎo)致該醫(yī)院2019年虧損嚴(yán)峻。該院2020年1月出臺了醫(yī)保獎懲辦法，2020年3月份開始對全院病區(qū)培訓(xùn)累計64場。本文通過對該院2019年1月—2020年12月的廣州醫(yī)保按病種分值付費的住院患者培訓(xùn)前后的住院費用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余等進(jìn)行分析，探索DIP付費下醫(yī)院醫(yī)保管理者如何做好醫(yī)院病種成本管理。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣州某醫(yī)院2019年1月—2020年3月(培訓(xùn)前)和2020年4月—12月(培訓(xùn)后)2個時間段的廣州醫(yī)保出院患者的醫(yī)保報表費用信息為研究對象，對患者的住院費用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余、檢查費、檢驗費、治療費、材料費、藥費、手術(shù)費、綜合服務(wù)費、麻醉費、其他費用等進(jìn)行分析。共納入培訓(xùn)前患者43 714例，培訓(xùn)后患者20 349例進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

對于服從正態(tài)分布的定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組間均值的比較采用t檢驗；對于不服從正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述，兩組間的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。對于定性資料采用頻數(shù)和頻率進(jìn)行描述，組間的比較采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用spss26.0進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后廣州醫(yī)保住院患者的基本情況

對培訓(xùn)前和培訓(xùn)后廣州醫(yī)保住院患者的基本情況進(jìn)行分析，納入培訓(xùn)前患者43 714(68.2%)例，培訓(xùn)后患者20 349(31.8%)例；培訓(xùn)前男性患者21 206(48.5%)人，培訓(xùn)后男性患者9 932(48.8%)人，培訓(xùn)前后患者的性別差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.483);培訓(xùn)前患者的平均年齡為(58.5±18.3)歲，培訓(xùn)后患者的平均年齡為(58.3±17.7)歲，培訓(xùn)前后患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.193),表明培訓(xùn)前和培訓(xùn)后患者的基本情況具有可比性。

2.2 培訓(xùn)前后各項指標(biāo)比較分析

培訓(xùn)前后廣州醫(yī)保住院患者的住院費用、住院天數(shù)、醫(yī)保結(jié)余、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務(wù)費的分布差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中培訓(xùn)后的住院費用、住院天數(shù)、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務(wù)費的均值均較培訓(xùn)前均降低，培訓(xùn)后次均醫(yī)保結(jié)余費用較培訓(xùn)前增加3 108.8元。結(jié)果表明實施按醫(yī)保獎懲辦法后，通過培訓(xùn)有效降低了住院費用、住院天數(shù)、檢查費、檢驗費、治療費、藥費、綜合服務(wù)費，增加醫(yī)保結(jié)余。培訓(xùn)前后材料費、手術(shù)費、麻醉費和其他費用的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 培訓(xùn)前后各項指標(biāo)比較分析

3 討論

按病種分值付費從一定程度上平衡了醫(yī)、保、患等利益相關(guān)方關(guān)系，使得醫(yī)療服務(wù)公益性、公平性更有保障[5]。取消藥品和耗材加成后，藥品和耗材在醫(yī)院內(nèi)的倉儲、物流、損耗、人力成本等將成為醫(yī)院的直接運行負(fù)擔(dān)[6]。在三醫(yī)聯(lián)動的背景下，醫(yī)院需要順勢而為，充分認(rèn)識到按病種分值付費對醫(yī)院管理的運營影響，找準(zhǔn)方向，優(yōu)化醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療的含金量。

3.1 按病種分值付費的定義

廣州市的病種分值付費又稱大數(shù)據(jù)下的DRGs, 是根據(jù)近三年廣州市醫(yī)療保險住院患者的診斷、治療和費用數(shù)據(jù)，不同疾病分組診療所發(fā)生醫(yī)療費用間的比例關(guān)系，給每一個疾病分組賦予相應(yīng)分值，分值多少表示不同病種間治療成本的比例關(guān)系，大病、重病“分值”高，小病輕病“分值”低。同時廣州還實行權(quán)重加權(quán)的辦法優(yōu)化分值，如6歲(含)以下兒童在原分值基礎(chǔ)上增加5.3%;CMI≥1時，加成1個百分點；CMI每增加0.1,依次多加成1個百分點，最高加成10個百分點等等。作為預(yù)付制的醫(yī)保支付方式之一，按病種分值結(jié)算模糊了分值與費用之間的關(guān)系，有利于醫(yī)院加強(qiáng)自我管控和過程管理，以促進(jìn)住院醫(yī)療費趨向合理[7]。

3.2 病種分值付費與平均定額付費的差異

按病種分值付費不同于以往的按平均定額付費，按病種分值付費的醫(yī)療費用指的是醫(yī)療總費用，也就是通過HIS系統(tǒng)開具的所有醫(yī)療費用。而按平均定額付費指的是基本醫(yī)療費，是指剔除自費費用、乙類先自費費用、超支付標(biāo)準(zhǔn)費用后的醫(yī)療費用。

3.3 病種分值的確定

從按病種分值付費的支付政策來看，按病種分值付費與病案的第一診斷(ICD-10)、手術(shù)操作碼(ICD-9-CM-3)、醫(yī)療總費用等密切相關(guān)。由于按病種分值付費涉及1.1萬個病種組合，組間差異性相對較小，因此容易被醫(yī)生熟悉和掌握。在具體的實施過程中，醫(yī)生的第一診斷一定要符合病案編碼的主診斷原則，即選擇本次住院對患者健康危害最大或消耗醫(yī)療資源最多或住院時間最長的疾病診斷。在填報的過程中不要遺漏手術(shù)操作碼。由于年末清算的時候也考慮老年患者比例、兒童患者比例在全市的平均水平情況，因此，病種分值也于患者的年齡相關(guān)。而這些信息均來源于病案首頁，因此，病案首頁填報的準(zhǔn)確率直接影響醫(yī)院的病種分值情況。在上傳病案首頁的時候一旦出現(xiàn)漏報或錯報等情況，將會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。

3.4 醫(yī)生行為的改變

醫(yī)保管理部門在計算病種分值時，設(shè)計了偏差病例，即50%以下偏差病例和200%以上偏差病例，在計算偏差病例分值的時候不但要考慮病種分值，還要考慮上年度同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種的次均醫(yī)療費(區(qū)域標(biāo)桿)。這樣既能讓患者得到充分的治療，保證醫(yī)療安全，又能對醫(yī)療行為進(jìn)行約束，醫(yī)生不得不自覺調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減少誘導(dǎo)需求，降低病種成本[8]。醫(yī)生的診療行為從以前的以增加收入為中心改變?yōu)橐钥刂瞥杀緸橹行?。醫(yī)生只有選擇適宜的診療技術(shù)，開展常見病和多發(fā)病的規(guī)范治療，約束“大檢查、濫檢查”、降低藥品和材料消耗，才能在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，降低住院費用，增加醫(yī)保結(jié)余[9]。

3.5 管理出效益

西方發(fā)達(dá)國家的研究表明，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變管理可以提高50%的效益。從按病種分值培訓(xùn)前后的平均住院費用和醫(yī)保結(jié)余費用差異性可以看出，通過病種分值的培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生了解病種分值的內(nèi)涵，掌握病種成本，可以從源頭上抑制醫(yī)療費用的不合理增長，有效地控制病種成本。從而在降低住院費用的同時為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。

4 對策

4.1 構(gòu)建院內(nèi)病種分值庫

工欲善其事必先利其器，為了將病種分值工作做細(xì)做實，須構(gòu)建院內(nèi)病種分值庫[10]。按病種分值付費關(guān)鍵的三個要素是分值、費率(一分值多少錢)和該病種上年度同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)療費。在具體實施過程中，醫(yī)保局提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只有病種分值，醫(yī)院醫(yī)保管理部門可以根據(jù)上年度的費率和基準(zhǔn)病種，結(jié)合醫(yī)院管理工作的要求提前預(yù)估費率，將醫(yī)保局提供的分值轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生便于理解和掌握的成本。在偏差病例的計算公式中，該病種上年度同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)療費用的多少決定了偏差病例的具體分值，醫(yī)院醫(yī)保管理部門可以根據(jù)偏差病例的分值推算出該病種上年度的次均醫(yī)療費，也可以通過同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享得到該病種上年度的次均醫(yī)療費，并設(shè)置50%～200%的費用區(qū)間，使臨床醫(yī)生在掌握病種分值內(nèi)涵的同時掌握控費范圍，使病種分值的管理有據(jù)可依。

4.2 制度保障

無規(guī)矩不成方圓，制度是管理工作的基礎(chǔ)也是最重要的依據(jù)[11]。醫(yī)保制度改革的目的就是促進(jìn)社會保障體系正常運行，進(jìn)一步控制醫(yī)療費用的增長幅度，解決人們“看病難”“看病貴”的問題[12]。按病種分值付費的本質(zhì)是引導(dǎo)醫(yī)院做好“三合理一合規(guī)”,即合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費。做到不該用的藥不用、不該做的檢查不做、高值耗材少用慎用合理用。如何控制好醫(yī)生手中的筆，必須要有制度約束。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在吃透按病種分值付費結(jié)算政策和清算政策的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定醫(yī)保獎懲辦法。將事后監(jiān)督變?yōu)槭虑疤嵝?，事中干涉，事后監(jiān)督。

4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)和引導(dǎo)

按病種分值付費的順利落地需要臨床醫(yī)生的積極參與。在實施的過程中，要讓臨床醫(yī)生清楚為什么要實施按病種分值付費，按病種分值付費實施的過程中要重點關(guān)注那些病種，如何做好病種分值的管理等。按病種分值付費涉及1.1萬條以上的病種組合，臨床醫(yī)生不可能也沒有必要全部掌握所有的病種分值。在培訓(xùn)的過程中，為便于科室理解和掌握，要重視大數(shù)據(jù)的挖掘和使用，利用管理學(xué)工具，將二八法則、波士頓矩陣、?？茖２〉热谌氲叫v中。讓每個科室重點關(guān)注2～8個病種，了解自己?？频膬?yōu)勢病種、重點關(guān)注病種、劣勢病種、潛力病種等，使宣傳不再是枯燥的政策宣講，而是具有可操作性的實操指引。

4.4 做好病種分值的閉環(huán)管理

按病種分值付費是依據(jù)病案首頁的主診斷和手術(shù)操作碼付費。有研究表明，醫(yī)師填寫的病 歷首頁與編碼員最終歸檔的病歷，在出院主要診斷、手術(shù)操作方面完全一致的只有61.1%,其中出院主要診斷完全一致的占63.8%,手術(shù)操作完全一致的占69.6%[13]。在按病種分值付費的流程中，醫(yī)院醫(yī)保管理者經(jīng)常強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的主診斷和手術(shù)操作碼要寫的準(zhǔn)，病案室要編的對。但是由于很多醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和病案系統(tǒng)是相對獨立的兩個信息系統(tǒng)，存在信息孤島，病案室的最終編碼不能及時反饋給醫(yī)生，導(dǎo)致信息不對稱，增加管理成本，不利于病種分值付費的持續(xù)有效管理。建議做好臨床醫(yī)生和病案編碼員的及時溝通，做好病種分值的閉環(huán)管理。

4.5 及時跟蹤反饋

利用管理學(xué)上的PDCA,培訓(xùn)后，對有疑問的科室，由醫(yī)保和病案管理人員加入臨床科室病種分值討論群，及時溝通消除疑慮。對培訓(xùn)效果不好的科室該院先收集科室意見后再進(jìn)行針對性培訓(xùn)。為了增加科主任的參與度，病種分值結(jié)果排名及時在OA公布，讓科主任清楚知道自己科室在全院病種分值中排名，激發(fā)科主任的主觀能動性。對培訓(xùn)后超費仍然靠前的科室，以?？茖２榍腥朦c，通過同一疾病不同治療組之間的醫(yī)療資源消耗差異來觸動臨床醫(yī)生[14]。

4.6 職能部室MDT

國家醫(yī)療保障局成立后，職責(zé)上擁有醫(yī)療服務(wù)價的定價權(quán)、藥品耗材的招標(biāo)采購權(quán)、付費權(quán)、監(jiān)督權(quán)等?！按筢t(yī)保”概念下，醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的管理也從終末管理變成過程管理。醫(yī)院的病種分值管理也由最初的單一部門管理，發(fā)展為現(xiàn)在的全院參與，多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)保辦公室關(guān)注病種分值的政策，讀懂政策后提出醫(yī)院的應(yīng)對措施；醫(yī)務(wù)部關(guān)注醫(yī)療精細(xì)化管理和病案管理；財務(wù)部關(guān)注與醫(yī)保政策掛鉤的績效管理；設(shè)備管理科關(guān)注試劑和耗材的招標(biāo)談判和管理；藥學(xué)部關(guān)注合理用藥；網(wǎng)絡(luò)中心在保證病案首頁準(zhǔn)確上傳的同時關(guān)注與醫(yī)保政策相配套的智能監(jiān)控系統(tǒng)等。只有職能部室各司其職，才能推動醫(yī)院走得更遠(yuǎn)。

按病種分值付費對抑制醫(yī)療費用過快增長及醫(yī)?；鸬陌踩沙掷m(xù)運行起到了重要作用[15]。按病種分值付費是醫(yī)保支付方式改革的產(chǎn)物，雖然分值表中存在著一些不合理的地方，如區(qū)域標(biāo)桿和病種分值倒掛，病種組數(shù)不能涵蓋所有病種等，但是相信在醫(yī)保管理部門和醫(yī)院的不斷磨合下，在醫(yī)保人的貫徹落實下，病種分值表能更好地做好醫(yī)?；贾g的橋梁，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展[16]。

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第6篇：醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的意義范文

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

一、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

從近年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況來看，新醫(yī)改要求重點突出公立醫(yī)院必須突出公益性，但在市場經(jīng)濟(jì)的影響下，其經(jīng)營上出現(xiàn)了計劃經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)的雙重特點。多數(shù)公立醫(yī)院經(jīng)營長期處于入不敷出的狀態(tài)，主要原因是很多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員對財務(wù)管理的必要性和重要性認(rèn)識不足，經(jīng)營過程中不重視醫(yī)院的實質(zhì)經(jīng)濟(jì)效益，財務(wù)管理水平不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院的發(fā)展要求，主要表現(xiàn)在這幾方面：

1.盲目過度舉債經(jīng)營，財務(wù)風(fēng)險加劇。根據(jù)新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，全國大多數(shù)公立醫(yī)院近年來基本上都執(zhí)行了藥品零差價，藥品加成收入取消，醫(yī)院收益進(jìn)一步降低。而醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2001年版）實行10多年來未變，已存在不少弊端，與當(dāng)前的物價水平格格不入。但現(xiàn)階段政府對公立醫(yī)院的財政投入同日益增長的實際需求卻相差甚遠(yuǎn)。在激烈的市場競爭下，公立醫(yī)院為求自身的生存和發(fā)展，只能拓寬籌資渠道，多方籌資，使得醫(yī)院的負(fù)債率不斷上升，負(fù)債經(jīng)營給醫(yī)院帶來很大的償債和付息壓力，財務(wù)風(fēng)險劇增。

2.預(yù)算控制不到位，缺乏科學(xué)的預(yù)算管理。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，缺乏科學(xué)的預(yù)算管理意識，醫(yī)院預(yù)算往往是機(jī)械地在上一年預(yù)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡單的增減，隨意性較大，旨在完成當(dāng)年預(yù)決算報表上報有關(guān)部門。醫(yī)院預(yù)算在實際執(zhí)行中也不到位，且缺乏有效的監(jiān)督和考核，因此公立醫(yī)院預(yù)算管理多流于形式，導(dǎo)致資金運行效率低下。

3.成本核算簡單粗放。當(dāng)前，多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算在實際操作中，僅限于對各科室的收入及費用實行簡單的統(tǒng)計與計算，在計算費用成本時把花費的直接費用納入到核算體系中，但是關(guān)于間接費用，卻沒有根據(jù)實際情況，直接劃分到相應(yīng)的責(zé)任部門上，換言之，這只是核算了科室的責(zé)任成本，并不是全成本核算。在計算過程中，提取的核算數(shù)據(jù)與財務(wù)會計核算的數(shù)據(jù)也不一致，最后得出的核算結(jié)果也不能進(jìn)行成本分析，對指導(dǎo)科室和醫(yī)院成本控制意義不大。

4.固定資產(chǎn)管理漏洞多，賬賬不符、賬實不符的情況時有出現(xiàn)，固定資產(chǎn)真實使用狀況不明，管理決策依據(jù)缺乏有效、可靠的基礎(chǔ)。其一，醫(yī)院雖制定了相關(guān)的固定資產(chǎn)管理制度，但多數(shù)公立醫(yī)院在實踐中未能結(jié)合實際情況對固定資產(chǎn)的購置進(jìn)行詳細(xì)的可行性分析，盲目購置導(dǎo)致占用大量資金。其二，固定資產(chǎn)核算方法不完善，核銷不及時造成固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)失真。例如，固定資產(chǎn)從購進(jìn)到安裝驗收需要一定的時間，特別是房屋建筑物建設(shè)期跨度更長，由于設(shè)備或后勤科室人員缺乏財務(wù)意識，不及時報賬，造成賬實不符。一些醫(yī)療設(shè)備在損壞后，沒有及時履行規(guī)定的核銷手續(xù)，不經(jīng)報告審批就隨意報廢，使得醫(yī)院財務(wù)賬上有金額反映但無實物。其三，在資產(chǎn)清查中盤盈或盤虧的固定資產(chǎn)未及時上報審批，造成資產(chǎn)金額與實物狀況不符，嚴(yán)重影響到報表的真實性。

5.公立醫(yī)院資金管理方式和手段落后，資金管理機(jī)制和制度不完善。日常資金調(diào)控缺乏監(jiān)督控制，過度采購導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)緩慢，使用效率低。

6.醫(yī)院管理層對財務(wù)工作不重視，管理觀念落后，財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，財務(wù)工作缺乏分析。作為國有資產(chǎn)的管理者的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏現(xiàn)代管理觀念，對財務(wù)知識知之甚少。因而一直以來，大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)工作重視不夠，很多醫(yī)院將財務(wù)人員定位為行政后勤人員，輕培養(yǎng)，少重用，使財務(wù)人員很少有機(jī)會接受前瞻性、系統(tǒng)性的培訓(xùn)，從而在一定程度上制約了行業(yè)財經(jīng)管理隊伍素質(zhì)的提升。在進(jìn)行各項經(jīng)濟(jì)決策時也未進(jìn)行財務(wù)分析，盲目經(jīng)營，這就導(dǎo)致醫(yī)院成本高、浪費情況嚴(yán)重，資金周轉(zhuǎn)困難，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差，無法適應(yīng)社會需求。另外，醫(yī)院財務(wù)工作模式多年來一成不變，隨著我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已明顯滯后于發(fā)展的需求。主要表現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)人員在日常工作中只是對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行記錄、核算以及事后簡單分析，可以說基本上只知道財務(wù)核算，卻不能利用財務(wù)知識對經(jīng)營過程中出現(xiàn)的財務(wù)問題進(jìn)行分析。當(dāng)發(fā)現(xiàn)財務(wù)報表中出現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)異常時，經(jīng)常是遇而不解，財務(wù)監(jiān)督不到位，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策更提不出有含金量高的分析及建議。

二、優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理的策略

綜上所述顯而易見，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不嗌釗氳慕裉歟經(jīng)濟(jì)市場對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院不再是依附國家生存，而是由醫(yī)院管理者進(jìn)行經(jīng)營管理，自負(fù)盈虧的相對獨立組織。那么公立醫(yī)院如何才能在實踐中實現(xiàn)社會和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏發(fā)展呢？作者認(rèn)為，在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展戰(zhàn)略、內(nèi)外部環(huán)境，認(rèn)清醫(yī)院在運營過程中的存在問題，做好以下工作，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理。

1.醫(yī)院業(yè)務(wù)收入雖受國家政策限制，而支出卻受市場支配，負(fù)債經(jīng)營需謹(jǐn)慎。在進(jìn)行負(fù)債決策時，作為醫(yī)院的財務(wù)人員要從醫(yī)院自身經(jīng)營情況出發(fā)，預(yù)測醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以確定在償債期間的實際經(jīng)濟(jì)能力和現(xiàn)金流量情況，并對投資項目的效益進(jìn)行嚴(yán)格測算，為領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。一旦資金投入后，要加強(qiáng)對資金的動態(tài)管理，資金的投放要有計劃有步驟進(jìn)行，隨時掌握資金使用情況，進(jìn)一步維護(hù)資金的安全完整，盡可能把財務(wù)風(fēng)險降至最低限度。

2.實施全面預(yù)算管理，嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行，完善預(yù)算編制。醫(yī)院預(yù)算由收入和支出預(yù)算組成，所有收支全部納入預(yù)算管理。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況，分別以不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理估算收入。支出預(yù)算應(yīng)以文件、計劃、合同、協(xié)議等為依據(jù)，按照歸口管理的原則編制。預(yù)算編制完成后，交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核，最后報上級批復(fù)后實施。在執(zhí)行預(yù)算過程中，加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督，要求各科室收入做到應(yīng)收則收、應(yīng)收不漏；對醫(yī)用耗材、藥品采購和日常費用開支進(jìn)行嚴(yán)格控制。在做好預(yù)算執(zhí)行的同時，進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況的分析，了解預(yù)算完成程度和偏離原因，督促各部門自覺提高預(yù)算執(zhí)行的有效性。另外，有效的全面預(yù)算管理還應(yīng)建立必要的激勵機(jī)制，以充分發(fā)揮財務(wù)預(yù)算的有效性。

3.由于公立醫(yī)院一直以來的部分成本核算存在重大弊端，因此部分成本核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿娉杀竞怂闶鞘袌鼋?jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求。全面成本核算要求創(chuàng)新核算方法，規(guī)范科室之間成本分?jǐn)偟挠嬎悖瑫r還要依靠醫(yī)院財務(wù)核算軟件及HIS 系統(tǒng)、物資管理和固定資產(chǎn)管理等系統(tǒng)提供精準(zhǔn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，保證成本核算數(shù)據(jù)與會計核算數(shù)據(jù)一致性。實行全面成本核算既可以提高成本核算的正確性和效率性，也能定期分析各科室的收入結(jié)構(gòu)、診次成本、床位日成本和收益能力等，為績效考核提供科學(xué)依據(jù)。

4.加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院在購置固定資產(chǎn)時，應(yīng)進(jìn)行調(diào)研論證，做好固定資產(chǎn)效益分析，準(zhǔn)確評估固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，投資回報率、回收年限及殘值等。健全固定資產(chǎn)賬卡登記管理制度，做好固定資產(chǎn)明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片，明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片要與總賬相符。財務(wù)部門要嚴(yán)格按照新醫(yī)院會計制度下權(quán)責(zé)發(fā)生制的會計核算準(zhǔn)則進(jìn)行固定資產(chǎn)核算，固定資產(chǎn)購入或因工程建設(shè)期長而未能及時開票的情況下，可先填寫固定資產(chǎn)驗收單登記固定資產(chǎn)數(shù)量增加，財務(wù)人員憑發(fā)票、驗收單或合理估計工程成本的方式進(jìn)行會計核算，保證固定資產(chǎn)賬實相符。定期開展固定資產(chǎn)清查制度，對各項資產(chǎn)實地盤點和清查。對于盤盈、盤虧和確需報廢的資產(chǎn)要按程序及時上報，經(jīng)批準(zhǔn)后調(diào)整固定資產(chǎn)賬目與金額，做到賬卡物相符。

5.資金是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動持續(xù)運行的保證，而財務(wù)部門作為資金的管理和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立健全必要的資金管理制度和措施。積極合理組織收入，支出要按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。購置醫(yī)療儀器設(shè)備和藥品耗材，要有分析有計劃，避免盲目造成資金浪費。同時，要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督及審計制度，強(qiáng)化資金管理，使有限的資金用在刀刃上。

6.首先，醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念，認(rèn)識到財務(wù)分析的重要性，提高認(rèn)識，從思想上重視財務(wù)工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持是做好財務(wù)分析和監(jiān)督的組織保證。其次，作為財務(wù)人員必須擺脫只知財務(wù)核算不知分析運用的傳統(tǒng)管理模式，立足于財務(wù)管理的高度，對現(xiàn)有財務(wù)信息、統(tǒng)計信息等數(shù)據(jù)，利用財務(wù)分析評價體系和科學(xué)的分析方法對醫(yī)院經(jīng)營狀況進(jìn)行綜合、動態(tài)、全面的對比分析。通過對財務(wù)報表以及其他核算資料進(jìn)行分析，能了解一定時期內(nèi)醫(yī)院的償債能力、營運能力和發(fā)展能力，明確醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果；通過財務(wù)指標(biāo)的設(shè)置和分析可以找出影響醫(yī)院發(fā)展的各種因素，充分利用人力和物力資源，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高盈利能力；通過對貨幣資金、應(yīng)收賬款、存貨、固定資產(chǎn)投資、應(yīng)付賬款、A算執(zhí)行、績效指標(biāo)完成情況等的分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運行過程中存在的問題，提出有效的解決辦法。最后，醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)在很大程度上影響著醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效進(jìn)行。在新醫(yī)療體制改革下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，因此財務(wù)人員必須適應(yīng)新形勢，努力提升專業(yè)素質(zhì)，在日常工作中不光要掌握扎實的專業(yè)知識，還應(yīng)了解相關(guān)稅收、法律法規(guī)、現(xiàn)代醫(yī)院管理等多方面的知識，及時掌握最新的財務(wù)信息，根據(jù)社會發(fā)展趨勢和醫(yī)院的具體情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測。同時，還應(yīng)創(chuàng)新思維，培養(yǎng)管理意識，充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識，由原來的單一核算型會計的角色向醫(yī)院核算、預(yù)算、財務(wù)分析和監(jiān)督，參與決策的綜合性管理的角色進(jìn)行轉(zhuǎn)換，協(xié)助醫(yī)院管理者對醫(yī)院運營目標(biāo)戰(zhàn)略的有效實施，并提供決策依據(jù)。

三、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院經(jīng)營管理的中心環(huán)節(jié)。在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革不斷深入的今天，公立醫(yī)院受到市場經(jīng)濟(jì)的影響越來越大，公立醫(yī)院的經(jīng)營思想、經(jīng)營方式都必然在深度和廣度上發(fā)生變化。財務(wù)管理的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的興衰成敗，這就需要不斷完善財務(wù)管理，在實踐中不斷探索、不斷創(chuàng)新，與時俱進(jìn)，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理的職能，以期實現(xiàn)控制成本，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)營管理水平，增強(qiáng)綜合競爭力，才能讓醫(yī)院能在激烈的市場競爭中生存發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐艷秋.新醫(yī)改條件下醫(yī)院財務(wù)管理之我見[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2012（05）.