環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系精選(九篇)

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第1篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

關(guān)鍵詞：環(huán)境規(guī)劃；景觀細部設(shè)計；整體與局部；

中圖分類號：TU-856文獻標識碼： A 文章編號：

作為一處景觀，人是其主要的使用者，人們在城市中或者在大自然中進行娛樂活動、交往活動、觀光旅游活動，景觀為其創(chuàng)造了宜人的條件，因此，創(chuàng)造出僅僅讓人進出的空間性的視覺藝術(shù)形象的景觀是不合格的，景觀中的每一個細小的部分都應(yīng)盡量美化、設(shè)計，每一個細部都決定著整個環(huán)境規(guī)劃的優(yōu)良惡劣。作為設(shè)計者，在環(huán)境規(guī)劃好的大前提下，要注重大尺度的空間形式設(shè)計，同時更應(yīng)當關(guān)注與人最直接接觸的細節(jié)――細部的形式紋理，包括質(zhì)感、節(jié)奏、光線、家具及色彩。

1 、環(huán)境規(guī)劃及景觀細部設(shè)計的基本內(nèi)涵

1．1環(huán)境規(guī)劃的基本內(nèi)涵

環(huán)境規(guī)劃是指人類為了使環(huán)境與經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展而對自身活動和環(huán)境所做的宅間和時間上的合理安排。它具有動態(tài)性、整體性、區(qū)域性、綜合性、信息密集及政策性強的特征，旨在指導人們按照既定的目標、標準和措施隔離排污，有效削減排污量，最大程度上約束排污行為的發(fā)生，開展各種環(huán)境保護活動，改善環(huán)境，有效防止資源的破壞，進而將保護環(huán)境納入大國民經(jīng)濟與社會發(fā)展活動計劃中，總之，就是要以最小的投入換取最佳最優(yōu)的環(huán)境效益，進一步促進經(jīng)濟、社會、文化和環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。主要包括環(huán)境調(diào)查與評價，環(huán)境預(yù)測，環(huán)境功能區(qū)劃分，制定環(huán)境規(guī)劃目標，設(shè)計環(huán)境規(guī)劃方案，選擇和實施方案等內(nèi)容。

1．2景觀細部設(shè)計的內(nèi)涵

景觀環(huán)境是指在某一區(qū)域內(nèi)的都市的三度空間、時間和人的視覺等具有形態(tài)獨立性下，自然、環(huán)境、建筑和設(shè)施予以組織并具有一定的社會文化內(nèi)涵，二者相互影響、相互制約。而景觀細部分可分為廣義的和狹義的兩個部分，廣義上來講，細部設(shè)計就是相對整體環(huán)境規(guī)劃而言的具有獨立結(jié)構(gòu)、功能的視覺單元，但這不意味著景觀細部設(shè)計是簡單而細小的；狹義上來講，景觀細部設(shè)計是以建筑和空間的結(jié)構(gòu)和功能為基本單位，在環(huán)境空間中按照秩序排列的部分，即節(jié)點細部。

2、環(huán)境規(guī)劃和景觀細部設(shè)計的關(guān)系

2.1細部設(shè)計理論是設(shè)計學科的基礎(chǔ)理論。

在任何一種事物中，細部往往具備有一定的物質(zhì)功能，而且這種功能性細部又總是具有一定的藝術(shù)形式，一個細部的完善，往往需要二者相互交融，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，作為一種組織豐富事物的環(huán)境也是這樣，一方面，多種構(gòu)造出完善的功能，由處理多種材料而共同組成，另一方面，功能和形式有機統(tǒng)一，使得多個相對獨立的形式構(gòu)成了令人賞心悅目的藝術(shù)形象。因此，細部設(shè)計的基礎(chǔ)性就不言自明了，它也是研究真?zhèn)€學科理論的基本問題之所在。

2.2景觀細部設(shè)計是整體環(huán)境規(guī)劃中的一部分

景觀細部設(shè)計作為整體環(huán)境規(guī)劃的組成部分，具有獨立的功能，景觀細部設(shè)計是整體的一個局部，是一種在“特寫”和“直接”尺度上的景觀物質(zhì)紋理。從整體、或從遠處上來看這個局部，它們的個性往往并沒有很強，但當人們逐漸去接近它們時，就可能會發(fā)現(xiàn)一個全新的景觀，這種的局部就是景觀細部設(shè)計的魅力之所在。它們既片斷又獨立，它們承擔著功能、結(jié)構(gòu)和構(gòu)造的責任，但同時又時刻體現(xiàn)出自身的細致與精美，本身也極具欣賞價值，個性張揚，無處不體現(xiàn)著設(shè)計者的用心，向使用者、觀看者傳遞最直觀、最直接的信息。

2.3景觀細部設(shè)計體現(xiàn)文化。

在一個特定文化中，景觀細部設(shè)計可以彰顯文化寓意。不同時期、不同地點的景觀均表達出那一文化層次的象征意義，由于整體環(huán)境所處的歷史、地理與文化背景不同，景觀就有著不同的細部特征，因此，通過一些典型的有代表性的細部設(shè)計的運用，創(chuàng)作出的景觀也就會具有鮮明的文化特征，反之，有意識的觀察景觀的細部設(shè)計，也可以更加深入的了解一地一時的文化。

3、景觀細部設(shè)計的感受

3.1圖案

圖案是一種材質(zhì)表面組織，就如同人們對于圖案有一種天然反映一樣，有著與生俱來創(chuàng)造圖案的愿望，圖案可以使人們更容易接受以及認同生活中的社會秩序。比如說人行橫道、停車標志、紅綠燈等，這些圖案的重復性在整個區(qū)域乃至一國甚至于全球延伸，當然，他們同時具有多樣性和整體性的視覺特征。在一個整體的環(huán)境景觀中，圖案的產(chǎn)生會受到自然、幾何及形成的過程和使用的方向多方面因素的影響。

3．2質(zhì)感

質(zhì)感會給人帶來以觸覺和視覺的印象。一個景觀的質(zhì)感，有助于將人們所看到和所感受到的東西聯(lián)系起來，形成特有的視覺特征，從而增進景觀的活力，增添景觀的魅力。在城市環(huán)境規(guī)劃中，材料質(zhì)感的不同組合和變化，也會暗示著場合功能和性質(zhì)的改變，具有引導提示作用。既能通過觸覺傳遞，又可以通過視覺傳遞。比如長滿苔蘚的整石鋪砌或密植的草皮強調(diào)著下部場地的形與體，增強其

可見的尺度，對于拔地而起的物體起著背景的作用。無論是硬的物質(zhì)鋪面還是如草地、苔蘚等軟的物質(zhì)鋪面，無不透露著景觀設(shè)計者的精心設(shè)計，不同的組合法師，或是看似隨意卻又用心的鋪砌，添加者鵝暖石或是嵌入古韻的鋪裝，千變?nèi)f化、造型百變的小路，都帶人以趣味，令人留連忘返。

質(zhì)感和光線及距離有著密切的關(guān)系，隨著距離的不同而出現(xiàn)不同層次的質(zhì)感，即重復質(zhì)感，這種方式在城市規(guī)劃中時常用到，如質(zhì)感被當做地面或植物的整體北京市，可能就會呈現(xiàn)出較大尺寸的長方形交錯分格的質(zhì)感；而當人們游走在上面時，質(zhì)感就有可能有更加豐富多彩的變化。如這種“一次質(zhì)感”和“二次質(zhì)感”可以被我們反復推敲、仔細運用、巧妙設(shè)計，營造出豐富的感官體驗和細部景觀。

3．3色彩

色彩往往可以使物體引起人們的注意，景觀細部設(shè)計也是一樣的。色彩作為視覺信息的傳遞工具，尤其特定的心里暗示功能，可以引發(fā)人們不同的情感，比如藍色引發(fā)憂郁、紅色引發(fā)熱情、綠色引發(fā)隨意等，是的觀看者與設(shè)計者產(chǎn)生情感上的共鳴。設(shè)計者設(shè)計色彩時，要充分考慮到光線這一因素，因為色彩與質(zhì)感相似，它們都有光線有著密切的關(guān)系，色彩會隨著光線的變化而。設(shè)計時還要考慮其他的因素，如色彩的季節(jié)性變化、有聲無聲的區(qū)別、是單調(diào)還是鮮艷，結(jié)合整個環(huán)境規(guī)劃和各種因素設(shè)計色彩，也通過色彩的設(shè)計表達景觀的含義。

3.4光線

由于不同的時間、氣候下光線對景觀的感受不同，所以景觀的設(shè)計師有大部分時間是在于光線打交道，隨著光線的變化，每一個景觀細部所展現(xiàn)的風姿更是千變?nèi)f化。因此，要想設(shè)計好細部景觀，就需要掌握不同時段、不同氣候、不同光源的光線，尤其要注意自然光與人工光對景觀所造成的影響。

談到光線就離不開陰影，陰影的設(shè)計也成為景觀構(gòu)圖的一部分，隨著光線的變化陰影也隨之而變，不同大小、方向的陰影也豐富著圖案效果，帶給人們不同以往的視覺享受。

綜上所述，景觀細部設(shè)計是整體環(huán)境規(guī)劃的一部分，要宏觀規(guī)劃好環(huán)境規(guī)劃，更要多加注意景觀細部設(shè)計，細節(jié)決定成敗。

參考文獻：

[1]陳鐫，莫天偉著.《建筑細部設(shè)計》[M].上海：同濟大學出版社，2009

第2篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；診斷；微創(chuàng)治療

目前，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡在臨床上的應(yīng)用也越來越多，關(guān)節(jié)鏡就是診治關(guān)節(jié)疾患的一種內(nèi)窺鏡。在關(guān)節(jié)鏡下進行的手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在廣泛的應(yīng)用到關(guān)節(jié)疾患的治療中。膝關(guān)節(jié)是人體最復雜的一個關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨、髕骨及其所屬韌帶共同構(gòu)成，是人體的主要的承重關(guān)節(jié)，它的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而靈活，但是也容易受到損傷，是全身關(guān)節(jié)中最容易發(fā)生疾患的關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疾患的不僅有關(guān)節(jié)內(nèi)因素，也有關(guān)節(jié)外因素的影響，主要有半月板損傷、韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、髕骨軟化等[1]。利用關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)疾患進行診斷和治療，不僅具有較高的準確性，也具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、容易恢復等優(yōu)勢，也是臨床上治療關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇。為了探究膝關(guān)節(jié)疾患的關(guān)節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療的臨床效果，現(xiàn)選取了在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關(guān)節(jié)疾病的患者，作為本次研究對象，統(tǒng)計分析結(jié)果，得出結(jié)論。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關(guān)節(jié)疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年齡均在8～79歲之間，平均年齡為（44.3±8.7）歲；左測膝關(guān)節(jié)疾患83例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)疾患81例；半月板損傷79例，前交叉韌帶損傷25例，骨關(guān)節(jié)炎32例，單純游離體13例，痛風性關(guān)節(jié)炎15例。

1.2 治療方法

對患者行硬膜外麻醉后，進行消毒，鋪好無菌孔巾，清點手術(shù)器械，連接關(guān)節(jié)鏡，準備手術(shù)。去患者仰臥位，在患者大腿中上部幫上止血帶，采用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路進入，一般選擇膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及髕底外上點或髕底內(nèi)上點，若患者膝關(guān)節(jié)受損部位比較特殊，可以根據(jù)患者的實際病情選擇合適的手術(shù)入路進行操作。為了方便關(guān)節(jié)鏡操作，充分暴露手術(shù)視野，需要用生理鹽水對膝關(guān)節(jié)進行灌注，然后按照髕上囊-髕股關(guān)節(jié)-內(nèi)側(cè)隱窩-內(nèi)側(cè)間室-髁間窩-外側(cè)間室-外側(cè)隱窩的順序[2]，來探清患者病變部位與程度，由此來選擇手術(shù)的方式。給予79例半月板損傷患者半月板修整、切除或縫合術(shù)，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板縫合9例；給予25例前交叉韌帶損傷患者半腱肌腱重建前交叉韌帶術(shù)；給予32例骨關(guān)節(jié)炎患者鏡下清理術(shù)，去除不穩(wěn)定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織；給予13例單純游離體患者鏡下游離體摘除術(shù)；給予15例痛風性關(guān)節(jié)炎患者滑膜切除術(shù)。在完成手術(shù)后，用大量生理鹽水請膝關(guān)節(jié)腔，并注入1%透明質(zhì)酸鈉，起到關(guān)節(jié)、防止粘連的作用。在解除大腿止血帶之前，加壓包扎膝關(guān)節(jié)，用彈力繃帶固定。一般在手術(shù)后一周左右拆線，在術(shù)后2天后便開始膝關(guān)節(jié)屈伸訓練。

1.3 臨床療效評價

根據(jù)Ogilvie-harris評判標準，從疼痛、腫脹、屈伸不利、功能障礙四個方面進行評價，每個評價項目分為五個層次，即0～4分，將四個項目得分相加，優(yōu)：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。

2 結(jié)果

在治療后患者愈后優(yōu)良率為95.1%、6個月后優(yōu)良率為92.1%、1年后優(yōu)良率為90.4%、2年后優(yōu)良率為86.5%、3年后優(yōu)良率為83.7%。如下表一。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患的運用中，不僅可以診斷疾病，還可以進行微創(chuàng)治療，在手術(shù)的過程中不用講關(guān)節(jié)全切開，只需在膝關(guān)節(jié)上從三個切口（一般為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及髕底外上點或髕底內(nèi)上點）進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行操作，能夠最大程度上保護關(guān)節(jié)受最小的創(chuàng)傷。雖然在關(guān)節(jié)鏡下操作，不能直觀的看清關(guān)節(jié)的病變部位和程度，但是利用關(guān)節(jié)鏡的鏡頭可以探查清楚關(guān)節(jié)的受損情況，完成手術(shù)治療，甚至可以完成暴露全關(guān)節(jié)下不能進行的手術(shù)操作，并且術(shù)后創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，容易恢復。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，要盡早進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠保護新的移植韌帶的功能穩(wěn)定，加強其余周圍組織的協(xié)調(diào)性，幫助膝關(guān)節(jié)盡可能的恢復功能。本次研究囑患者在術(shù)后兩天做屈伸訓練，并下床進行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌的鍛煉，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復。

總而言之，臨床上，利用關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)疾患進行診斷與微創(chuàng)治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，手術(shù)中傷口小，并發(fā)癥少，且治療效果佳，因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

第3篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

關(guān)鍵詞:新形勢 環(huán)境保護 經(jīng)濟發(fā)展

中圖分類號:X7 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)06(b)-0139-02

1 環(huán)保與經(jīng)濟發(fā)展之間關(guān)系分析

1.1 環(huán)境保護為經(jīng)濟發(fā)展所提供服務(wù)的地位不能變

在對諸如項目建設(shè)、規(guī)劃地區(qū)的開發(fā)和擴建城市的實施過程當中,環(huán)保在其中所發(fā)揮的作用愈發(fā)的明顯。而且相對應(yīng)來說,環(huán)保部門可以為政府的相關(guān)決策部門在環(huán)保領(lǐng)域提供專業(yè)性的建議或者是給予數(shù)據(jù)上的科學支持。在進行項目建設(shè)的時候必須要對項目會給環(huán)境產(chǎn)生的影響進行相關(guān)可行性論證,并且在這個過程當中必須要做到角度、層次、方面和手段的多,而且由于漸進性和局限性在思想上對于事物的認知上,這必須依賴于技術(shù)的高端化,要做到充分利用所有盡一切可能的高端科技。立足于此,從而進行重新更正之前的意識,并且做到從之前的被動的接受服務(wù)到現(xiàn)在的主動的接受服務(wù)的轉(zhuǎn)變,特別是立足于充分掌握當前環(huán)境容量所能夠承載的承載力,按照本地區(qū)的資源、政策和地域所具備的優(yōu)勢,制定本項目的構(gòu)想書。這些舉措實施的最終根本性目標就是為了實現(xiàn)最大限度的經(jīng)濟利益而付出最小的環(huán)境犧牲代價。

1.2 環(huán)境保護和經(jīng)濟發(fā)展雙贏的決心不能變

中國所實施的政體是具有自己特色的社會主義,所以基本國情和別的國家根本不同,那么就不能夠在中國實施發(fā)達國家的那一整套環(huán)保模式。再按照我國的整體經(jīng)濟水平來進行分析,在追求改善環(huán)境質(zhì)量的同時還不能夠放棄我國的經(jīng)濟發(fā)展,這就使得走雙贏發(fā)展之路這是擺在我們面前的唯一選擇。而雙贏小股喲的實現(xiàn),這就需要徹底的擯棄環(huán)保對于經(jīng)濟發(fā)展的阻礙作用,特別是不能夠在對經(jīng)濟發(fā)展制約因素的分析的時候?qū)h(huán)境考慮進去,應(yīng)該清除上面的錯誤看法或者是觀點。而與之相對應(yīng)的相反效果就是當出現(xiàn)達到一定階段的經(jīng)濟發(fā)展水平或者是提高到一定程度的國民素質(zhì)之后,不管哪種所產(chǎn)生的必然結(jié)果就是發(fā)展壯大環(huán)境保護?？梢院敛豢鋸埖恼f,環(huán)境保護作為經(jīng)濟發(fā)展水平進行衡量的一道標尺存在。要確立經(jīng)濟發(fā)展和環(huán)境保護著兩者之間和諧統(tǒng)一關(guān)系,不能夠?qū)@兩者進行對立分離處理,還要確立兩者之間相輔相成的關(guān)系,而且不能夠?qū)烧哧P(guān)系進行背道而馳,所以在對經(jīng)濟發(fā)展主題的確立的時候必須積極納入環(huán)境保護這個因素,為了能夠?qū)?jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造出良好的效果和效益則必須完善體制和管理制度。

1.3 監(jiān)督監(jiān)管監(jiān)察向服務(wù)型轉(zhuǎn)變

在當前新形勢下,環(huán)保工作也呈現(xiàn)出新問題和新特征,所以在進行環(huán)保公司方式的選擇上要做到開拓創(chuàng)新和與時俱進。如今在環(huán)保部門當中僅僅依托單一監(jiān)管、監(jiān)督和監(jiān)察這對于當前環(huán)保工作的需要顯得不能夠很好的進行滿足,只有立足于將單一監(jiān)管、監(jiān)督和監(jiān)察進行傾斜稱為服務(wù)型的工作方式。只有這樣做之后,才能夠使得矛盾性、趨勢性和全局性的問題有利于解決。

一方面是對超前服務(wù)意識進行強化。環(huán)保部門要提前介入到設(shè)計環(huán)境保護的相關(guān)事務(wù)當中,要認真考察和調(diào)研所能夠獲得最大效益的項目和企業(yè)建設(shè)項目的時期以及類型。環(huán)保部門要做到全程介入到重大項目的建設(shè)過程和可能會給社會造成重大污染的項目當中。做到監(jiān)督的全過程,要提供全方位的服務(wù)在想項目選址和建設(shè)的全過程。

另一方面是做好經(jīng)?；乃枷敕?wù)。要讓企業(yè)從之前的被動接受變成主動承擔,從企業(yè)的發(fā)展歷史來看,時不時的在企業(yè)當中有著偷、漏、亂排的一些違法污染現(xiàn)象發(fā)生,但有著根本性的轉(zhuǎn)變在這些現(xiàn)象所產(chǎn)生的原因上,之前這種現(xiàn)象的原因只是對利益最大化的以為追求、擴大生產(chǎn)比較盲目、企業(yè)根本在意識中沒有形成環(huán)保理念,而現(xiàn)在的這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因轉(zhuǎn)變成對環(huán)保產(chǎn)業(yè)所能夠提供的技術(shù)服務(wù)了解比較少、意識中對于環(huán)保知識更新比較慢和比較淡薄的環(huán)保意識等。如今的企業(yè)也在對其思路進行慢慢的轉(zhuǎn)變,而在這一過程中也會出現(xiàn)良莠不齊的現(xiàn)象,在對環(huán)保重要性和緊迫性的認識上,一部分的中小和地方企業(yè)沒有充分的認識,甚至會出現(xiàn)在部分的企業(yè)當中有的治污設(shè)施能夠符合相關(guān)標準要求,可是在對系統(tǒng)進行維護和管理的時候沒有專門性的人才。針對以上的種種問題,當環(huán)保部門和企業(yè)之間能夠有著長效的溝通交流機制建立的時候,對企業(yè)以往那種相對來說比較落后的環(huán)?？捶◤挠^念、理念和概念上進行徹底的改變,特別是向企業(yè)進行灌輸可持續(xù)發(fā)展利國利民的好處。在此基礎(chǔ)上,輔之以政策制度推動和監(jiān)督監(jiān)察監(jiān)管等這些手段的綜合運用,這樣企業(yè)就會從以往的被動接受到如今的主動承擔環(huán)保。

2 創(chuàng)新環(huán)保管理體制機制,促進經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變

2.1 確保職權(quán)獨立性

第4篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

1地域特征概念分析

所謂地域特征，就是指在某一個特定的區(qū)域內(nèi)，由于自然因素與人文因素的融合，形成的一種只有該地區(qū)獨有的特點。一般常見的自然因素為水文特征、氣候特點。而氣候本身對地域內(nèi)人們的生活習慣、生活方式等造成嚴重影響。水溫因素對一個地區(qū)地域特征的影響主要體現(xiàn)在其整體環(huán)境打造上，如周莊就是典型的以水著稱的地方。而人文因素則是一個地區(qū)在長久的歷史發(fā)展過程當中，受到歷史與文化等多方面的影響，最終形成的文化精神特點。而將地域特征融入環(huán)境藝術(shù)設(shè)計當中，則是我國藝術(shù)設(shè)計行業(yè)發(fā)展始終忽視的一個問題。我國的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計理念與發(fā)達國家相比存在較大差距，其主要原因是無法實現(xiàn)地域特征與藝術(shù)設(shè)計的完美融合。例如，當前我國許多地區(qū)的藝術(shù)設(shè)計當中都使用了玻璃幕墻形式，可是這一形式的應(yīng)用卻沒有將各地區(qū)的特點融合起來，這就會導致地域特征無從體現(xiàn)，進而造成地域文化逐漸走向消亡。

2在我國傳統(tǒng)環(huán)境藝術(shù)設(shè)計中所體現(xiàn)出的地域特征

2.1古典園林

雖然說我國在藝術(shù)設(shè)計領(lǐng)域的研究起步相對較晚且始終處于一種被動的地位，但是也不得不說我國在古典園林設(shè)計方面，也嘗試將地域文化和特征融入其中。首先，我國傳統(tǒng)思想本身對我國傳統(tǒng)設(shè)計的影響是相當明顯的，而這體現(xiàn)在建筑設(shè)計過程中就是和諧、端莊之美。講求自然的和諧與實際景觀之間可以融為一體，互相襯托。這與我國延續(xù)了幾千年的歷史文化分不開，同時也是我國優(yōu)秀思想文化的體現(xiàn)。其次，我國獨特的歷史文化在園林設(shè)計過程中也產(chǎn)生了重要的影響與作用。眾所周知，我國古典園林往往給人一種充滿文化氣息與色彩，并且體現(xiàn)著我國悠久歷史的特點。尤其是我國山水畫，更為講求良好的意境，而其創(chuàng)作靈感也是依山靠水形成的。這些文化特點在園林設(shè)計當中有著重要體現(xiàn)，比如構(gòu)景應(yīng)該保持一定的順序，還應(yīng)該對空間進行嚴格劃分，這些都是傳統(tǒng)園林設(shè)計中需要遵循的歷史文化要求，同時也是我國獨特地域文化特征的展現(xiàn)。

2.2傳統(tǒng)民居

傳統(tǒng)民居也是我國地域特征顯現(xiàn)的重要形式，因為其受到的人文因素遠大于自然因素。傳統(tǒng)民居本身蘊含了豐富的風俗特點與風土人情，如蒙古包就是我國典型的帶有地方特色與地域特點的建筑，其也成為我國當前重要的民居文化遺產(chǎn)。所以在民居設(shè)計中，地域特征確實對其產(chǎn)生了重要影響。

3地域特征與環(huán)境藝術(shù)設(shè)計內(nèi)在關(guān)系的分析與探討

3.1環(huán)境藝術(shù)設(shè)計在一定程度上會受到地域特征的限制

前面已經(jīng)提到了地域特征的概念，同時也分析了古典園林與傳統(tǒng)民居設(shè)計中，是如何體現(xiàn)我國地域特征文化的。那么地域特征本身與環(huán)境藝術(shù)設(shè)計必然存在著分不開的關(guān)系。首先環(huán)境藝術(shù)設(shè)計在一定程度上會受到地域特征的限制與影響。其一，從設(shè)計師角度來看，環(huán)境設(shè)計師并不一定是當?shù)厝耍栽谄湓O(shè)計理念當中，很容易受到自身傳統(tǒng)思維文化的影響，故而在進行設(shè)計的過程中不可避免帶有一定的主觀色彩。其二，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計本身是對當前已有環(huán)境的再創(chuàng)造，所以往往需要通過思維的跳躍創(chuàng)設(shè)出符合當前設(shè)計要求的設(shè)計內(nèi)容。故而在環(huán)境設(shè)計過程中，除了應(yīng)該遵循傳統(tǒng)的地域文化特征，更需要設(shè)計師充分發(fā)揮想象，實現(xiàn)主客觀因素的全面融合，進而在我國環(huán)境藝術(shù)設(shè)計過程中實現(xiàn)共同促進。

3.2環(huán)境藝術(shù)設(shè)計是對地域特征文化的傳承與創(chuàng)新

地域特征文化實際上是對一個地區(qū)歷史文化的展現(xiàn)，所以環(huán)境藝術(shù)設(shè)計過程中融合地域特征，也是對地域特征文化和傳統(tǒng)的繼承與發(fā)揚。從某種程度上看，地域特征的發(fā)展經(jīng)歷了相對漫長的階段，而在這一過程中，確實留下了許多寶貴財富。所以環(huán)境藝術(shù)設(shè)計需要注重對地域特征文化的加工與傳播。在藝術(shù)設(shè)計過程中，設(shè)計師首先應(yīng)該充分了解傳統(tǒng)文化并且給予其足夠的認同。將傳統(tǒng)文化中精華的部分體現(xiàn)出來，經(jīng)過加工與創(chuàng)造賦予其新的內(nèi)涵，在現(xiàn)代建筑中對其有所展現(xiàn)與傳播。例如，蘇州園林，其私家園林中包括滄浪亭、獅子林、拙政園以及留園，這四大名園反映的藝術(shù)風格就分別是我國宋元明清四朝代的特點。每一時期因為社會背景不同，所以在藝術(shù)風格設(shè)計、傳統(tǒng)文化融入以及社會主流思想影響下人們的生活習慣不同，都會導致不同時期的藝術(shù)設(shè)計風格出現(xiàn)差異。其次，設(shè)計師還需要對現(xiàn)代文化進行融合，可以通過借鑒與學習先進的理念與文化，對傳統(tǒng)文化進行保留，并且在其基礎(chǔ)上發(fā)展出全新的內(nèi)容。例如，寧夏地區(qū)的“中阿之軸”就是以中式建筑風格與阿拉伯文化有機結(jié)合的典范，更是將地域文化植根于現(xiàn)代環(huán)境藝術(shù)設(shè)計中的重要舉措。

3.3是現(xiàn)代化與地域文化的有機結(jié)合

地域特征與環(huán)境藝術(shù)設(shè)計的融合，實際上也是現(xiàn)代化與地域文化的有機結(jié)合。因為現(xiàn)代化城市建設(shè)離不開環(huán)境藝術(shù)設(shè)計，所以在現(xiàn)代設(shè)計過程中，必須要考慮與當?shù)氐赜蛭幕囊恢滦?。例如，在實際設(shè)計過程當中，應(yīng)該考慮當?shù)氐淖匀磺闆r，如天氣、氣候、環(huán)境，并且確保環(huán)境設(shè)計本身不會對當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境產(chǎn)生影響。始終以節(jié)能環(huán)保的理念對設(shè)計方案進行改進與優(yōu)化，從而實現(xiàn)現(xiàn)代環(huán)境藝術(shù)設(shè)計不僅僅具有很強的視覺觀賞效果，更應(yīng)該具有典型的生態(tài)可持續(xù)特點。簡言之在現(xiàn)代環(huán)境藝術(shù)設(shè)計中，必須要將藝術(shù)設(shè)計本身與當?shù)氐赜蛱卣魍昝澜Y(jié)合起來，才能滿足當前人們的審美需求，也滿足現(xiàn)代環(huán)境藝術(shù)設(shè)計的目標，最終將環(huán)境藝術(shù)設(shè)計本身打造成極具地方特色的環(huán)境藝術(shù)作品。

4結(jié)束語

第5篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

關(guān)鍵詞：海洋循環(huán)經(jīng)濟；人海關(guān)系；可持續(xù)發(fā)展

一、發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟，構(gòu)建和諧人海關(guān)系的內(nèi)在聯(lián)系

我國是一個海洋大國，地處太平洋西岸，海岸線長達18000多公里，接近陸地領(lǐng)土面積的三分之一，海洋生物2萬多種，海洋石油資源量約240億噸，天然氣資源量14萬億立方米，濱海砂礦資源儲量31億噸。應(yīng)當指出，海洋所蘊藏的巨大潛在資源和能力將為21世紀中國的和平崛起、建設(shè)小康社會、實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化提供不可或缺的物質(zhì)條件。論文百事通21世紀，海洋將成為解決我國資源、人口、環(huán)境問題的主要出路。因此，正確認識和處理好發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟和構(gòu)建和諧人海關(guān)系的內(nèi)在聯(lián)系，已經(jīng)成為我國海洋經(jīng)濟發(fā)展的當務(wù)之急。

（1）發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟是構(gòu)建和諧人海關(guān)系的前提。

毋庸質(zhì)疑，發(fā)展是以提高人類生活質(zhì)量為宗旨。發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟，走可持續(xù)發(fā)展道路是構(gòu)建和諧人海關(guān)系的前提和基礎(chǔ)。海洋循環(huán)經(jīng)濟是在可持續(xù)意義下強調(diào)發(fā)展，不超越生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)的更新能力，實現(xiàn)海洋生態(tài)的良性循環(huán)。其實質(zhì)是一種資源節(jié)約型、環(huán)境友好型經(jīng)濟發(fā)展模式，把發(fā)展經(jīng)濟看作是一個社會-經(jīng)濟-自然復合生態(tài)系統(tǒng)的進化過程。其過程是一個“資源-產(chǎn)品-廢棄物-再生資源”的反饋式循環(huán)，通過延長產(chǎn)業(yè)鏈，在系統(tǒng)內(nèi)進行“廢棄物”全面回收、再生資源化、循環(huán)利用。循環(huán)經(jīng)濟的目標不是高能耗、高產(chǎn)出、污染嚴重的物質(zhì)文明，而是高效率、高科技、低消耗、低污染、整體協(xié)調(diào)、循環(huán)再生、健康持續(xù)的生態(tài)文明。因此，海洋生態(tài)的可持續(xù)性、高效性、和諧性和自我調(diào)節(jié)是海洋經(jīng)濟發(fā)展所依賴的環(huán)境系統(tǒng)，是新時代人海關(guān)系和諧的前提因素。發(fā)展海洋經(jīng)濟就是要實現(xiàn)一條從對立型、征服型、污染型、掠奪型、破壞型向和睦型、協(xié)調(diào)型、恢復型、建設(shè)型、閉合型演變的人海和諧生態(tài)軌跡，實現(xiàn)從只追求經(jīng)濟利益的一維繁榮走向社會、經(jīng)濟、生態(tài)、健康、物質(zhì)文明、精神文明和生態(tài)文明的多維立體繁榮。

（2）構(gòu)建和諧人海關(guān)系是發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟的目標。

人海關(guān)系即人類與海洋之間的關(guān)系，是人地關(guān)系的一種類型，其主要反映在人類對海洋的依賴性和人類的能動性兩方面?？v觀漫長的歷史過程，人類很早就開始了“興魚鹽之利，通舟楫之便”的依海式生活，海洋也為人類帶來了更多的財富和恩澤。然而，20世紀開發(fā)海洋的熱潮，使得我國近海區(qū)域的一些海洋資源開發(fā)過度，環(huán)境遭到破壞，物種銳減，海洋污染逐年加重，這在很大程度上制約了海洋經(jīng)濟的健康發(fā)展，也影響了沿海地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展，影響海域的綜合開發(fā)效益，難以持續(xù)利用。所以，在新時代提出了在可持續(xù)發(fā)展觀念下的新型人海關(guān)系的概念，其實是一種互利互惠，共生共長的關(guān)系，人要尊重海洋，尊重自然，這樣才能與自然和諧相處，人類才能永續(xù)發(fā)展。一方面，人類要向海洋索取更多的資源，供人類發(fā)展利用，另一方面，人類要積極地良化海洋環(huán)境，讓海洋的生產(chǎn)力不斷的提高，以滿足人類日益增長的需要。因此，構(gòu)建和諧人海關(guān)系既是發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟，走可持續(xù)發(fā)展道路的前提與必要條件，同時也是其最終目標，二者互相作用，不可分割。

二、發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟，構(gòu)建和諧人海關(guān)系的思路設(shè)想

必須看到，當前世界經(jīng)濟中心正向太平洋轉(zhuǎn)移，而太平洋西岸更是世界經(jīng)濟中增長速度最快的區(qū)域。為了迎接海洋世紀的到來，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)我國經(jīng)濟社會的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。因此，必須順應(yīng)歷史潮流，體現(xiàn)人民群眾根本利益，走可持續(xù)發(fā)展的國民經(jīng)濟體系建設(shè)道路，以人為本，以海為源，發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟，促進人海關(guān)系和諧。

（1）加強海洋資源調(diào)查、勘探，充分掌握海洋資源情況。

人海關(guān)系和諧，發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟，首先應(yīng)該著眼于開發(fā)利用新的海洋技術(shù)，加大勘測力度，發(fā)現(xiàn)更多資源，彌補陸地能源不足，緩解需求增長的壓力造成的環(huán)境、生態(tài)破壞。除此之外，還要反對海洋資源的掠奪式開發(fā)，保護海洋生態(tài)環(huán)境和海洋生物種類的多樣性，走出一條以海洋生態(tài)系統(tǒng)的可持續(xù)性為基礎(chǔ)、海洋經(jīng)濟的可持續(xù)性為中心、社會發(fā)展的可持續(xù)性為目的的發(fā)展道路。其次，應(yīng)該明確未來海洋發(fā)展戰(zhàn)略，堅持生態(tài)目標與經(jīng)濟目標的統(tǒng)一，統(tǒng)籌規(guī)劃與突出重點的統(tǒng)一，重視海洋生態(tài)系統(tǒng)與經(jīng)濟系統(tǒng)良性循環(huán)、海洋資源與環(huán)境資源協(xié)調(diào)發(fā)展，走出“先污染、后治理”的惡性怪圈，實現(xiàn)科學開發(fā)與永續(xù)利用的有機結(jié)合。

（2）根據(jù)國家宏觀政策指導，部署有特色的海洋開發(fā)戰(zhàn)略。

從宏觀層次看，必須明確發(fā)展海洋經(jīng)濟的最終目的是促進人的全面發(fā)展和社會的全面進步，使海洋經(jīng)濟真正成為促進人類物質(zhì)和精神生活質(zhì)量以及環(huán)境質(zhì)量提高的物質(zhì)手段，由以海論海的狹窄圈子向海陸一體化發(fā)展的思路轉(zhuǎn)變；由粗放型無序開發(fā)利用海洋資源向集約化綜合開發(fā)利用海洋資源轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)海洋產(chǎn)業(yè)向新興海洋產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變；由無償使用海域、掠奪性開發(fā)海洋資源向海域有償使用、可持續(xù)發(fā)展的海洋利用開發(fā)轉(zhuǎn)變，以人為本，把海洋開發(fā)作為全局性的戰(zhàn)略任務(wù)進行綜合部署，促進海洋生產(chǎn)力方式的優(yōu)化和生產(chǎn)關(guān)系的調(diào)整，實現(xiàn)海洋經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展?？梢钥隙ǎ袊岢鲆院Ｑ筚Y源為開發(fā)對象，以制度體制創(chuàng)新（如海洋資源產(chǎn)權(quán)制度、海洋投資機制、海洋法律制度、海洋教育科研體制、海洋管理體制等）為重點的海洋開發(fā)戰(zhàn)略是至關(guān)重要的。

（3）依托循環(huán)經(jīng)濟基本原則，促進和諧人海關(guān)系形成。

走可持續(xù)發(fā)展的海洋之路，要求我們依托循環(huán)經(jīng)濟的發(fā)展模式和基本原則，形成和諧的人海關(guān)系。主要表現(xiàn)在：1.以可持續(xù)發(fā)展理念為基礎(chǔ)，實現(xiàn)資源的高效利用和循環(huán)利用。變廢為寶，將經(jīng)濟社會活動對自然資源的需求和生態(tài)環(huán)境的影響降低到最小程度，從根本上解決經(jīng)濟發(fā)展與資源緊缺和環(huán)境保護之間的矛盾。2.以人的健康安全為前提，堅持以人為本的原則。以社會效益、經(jīng)濟效益和生態(tài)效益全面協(xié)調(diào)發(fā)展為目標，從根本上解決自然、社會、經(jīng)濟和生態(tài)系統(tǒng)之間的矛盾。3.遵循“減量化、資源化、再循環(huán)”的重要原則。最大可能地延長產(chǎn)品——廢棄物的轉(zhuǎn)化，有效延長產(chǎn)品的服務(wù)周期和強度，提高資源的利用效率和環(huán)境同化能力，實現(xiàn)資源節(jié)約最大化和污染排放最小化。4.正確處理海洋開發(fā)與陸地開發(fā)的關(guān)系。加強海陸之間的聯(lián)系和相互支援，發(fā)展既要以陸地為后方，又要積極地為陸地服務(wù)，相互依托，相互促進，海陸并舉，加快人海關(guān)系和諧步伐。

三、發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟，構(gòu)建和諧人海關(guān)系的支撐體系

2006年作為國家實施《第十一個五年規(guī)劃綱要》的開局之年，推進海洋經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展必須采取新舉措，要抓住這一重要的歷史機遇，加快建設(shè)海洋強國的時代步伐，構(gòu)置發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟的支撐體系，努力人海關(guān)系和諧發(fā)展的局面，尤其是在海洋經(jīng)濟開發(fā)的進程中著手建立保護為前提的支撐體系、以法律為保障的支撐體系、以市場為導向的支撐體系、以科技為動力的支撐體系。

（1）建立以保護為前提的支撐體系。

吸取世界工業(yè)化和城市化“先污染，后治理”的深重教訓，在海洋經(jīng)濟開發(fā)中必須建立以保護為前提的支撐體系，下功夫綜合治理重點海域的環(huán)境，努力恢復近海海洋生態(tài)功能，保護紅樹林、海濱濕地和珊瑚礁等海洋、海岸帶生態(tài)系統(tǒng)，加強海島保護和海洋自然保護區(qū)管理；積極完善海洋功能區(qū)劃，規(guī)范海域使用秩序，嚴格限制和制止開采海砂、圍海造地的急功近利行為；有計劃有重點地勘探和開發(fā)專屬經(jīng)濟區(qū)、大陸架和國際海底資源。落實科學發(fā)展觀，合理地開發(fā)、利用和保護海洋資源，實現(xiàn)海洋的可持續(xù)發(fā)展。

（2）建立以法律為保障的支撐體系。

對于發(fā)展海洋循環(huán)經(jīng)濟來說，建立法律支撐體系十分重要，有利于為全國海洋經(jīng)濟大發(fā)展創(chuàng)造公正、公平、公開的社會環(huán)境。在借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗教訓的基礎(chǔ)上，加快循環(huán)經(jīng)濟立法進程，形成配套的法律體系，建立監(jiān)督有效、執(zhí)法有力的海洋管理隊伍，明確消費者、企業(yè)、各級政府在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟方面的責任和義務(wù)，明確把生態(tài)環(huán)境作為資源納入政府的公共管理范疇之內(nèi)。以此推動海洋綜合管理體系的形成和海洋法規(guī)的不斷完善，逐步使海洋開發(fā)得到合理、有序、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

（3）建立以市場為導向的支撐體系。

在經(jīng)濟全球化的大背景下，推進海洋經(jīng)濟開發(fā)必須建立起以內(nèi)需為基點、以市場為導向、以效益為主線的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，建立起符合社會主義市場經(jīng)濟體制要求的各種操作機制和交易規(guī)則，站在時代的高度重視海洋事業(yè)，按照全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)的標準統(tǒng)籌經(jīng)濟、資源、環(huán)境三者的協(xié)調(diào)發(fā)展，把政府宏觀調(diào)控與市場利益調(diào)節(jié)結(jié)合起來，遵循“兩個市場、兩種資源”的開發(fā)開放價值取向，堅持“開發(fā)與保護并舉，速度與效益統(tǒng)一”的基本原則，實現(xiàn)人海關(guān)系的和諧發(fā)展。

（4）建立以科技為動力的支撐體系。

先進的科學技術(shù)是循環(huán)經(jīng)濟的核心競爭力。因此，必須建立符合國情的循環(huán)經(jīng)濟技術(shù)支撐體系。循環(huán)經(jīng)濟技術(shù)體系的發(fā)展重點是環(huán)境友好技術(shù)或環(huán)境無害化技術(shù)，具體由五類構(gòu)成：替代技術(shù)、減量技術(shù)、再利用技術(shù)、資源化技術(shù)、系統(tǒng)化技術(shù)。所以，要加強戰(zhàn)略性的海洋高新技術(shù)項目的研究開發(fā)，以新的理論和新的方法來延長海洋經(jīng)濟的產(chǎn)業(yè)鏈，完善和實施“科技興?！庇媱?，落實人才強國和科技興海戰(zhàn)略，鼓勵海洋科技的源頭創(chuàng)新，努力探索出一條資源消耗低、環(huán)境污染少、科技含量高、經(jīng)濟效益好，并且使涉海人力資源優(yōu)勢能夠得到充分發(fā)揮的新型人海和諧發(fā)展模式。

參考文獻：

［1］國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)全國海洋經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃綱要的通知［N］.國務(wù)院公報，2003-18.

［2］楊玉民.循環(huán)經(jīng)濟：可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇［J］.合作經(jīng)濟與科技，2006，（02）.

第6篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

摘要：在市場經(jīng)濟條件下，護患關(guān)系出現(xiàn)了經(jīng)濟化、間接化、社會化、法制化、平等化等特點，文章分析了影響護患關(guān)系的因素，提出了深化醫(yī)院改革、完善制度建設(shè)，加強業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)、提高護理工作質(zhì)量，強化服務(wù)意識、建立良好的護患關(guān)系，加快衛(wèi)生立法、規(guī)范護患行為等措施。

關(guān)鍵詞：市場經(jīng)濟； 人際關(guān)系； 護理

護患關(guān)系是指護理人員在醫(yī)療、護理活動中與病人建立起來的一定聯(lián)系的人際關(guān)系［1］。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學科學的進步，人們的生活水平提高和法制觀念的日益增強，護患關(guān)系的緊張性日益顯露出來并已成為一個突出的社會問題。尤其是近年來，醫(yī)療糾紛一直呈上升趨勢［2］，據(jù)調(diào)查，北京二級以上的71家醫(yī)院近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，其中致殘、致傷90人［3］。因此，探討護患關(guān)系的變化特點，研究護患關(guān)系的影響因素，理清構(gòu)建和諧護患關(guān)系的思路，已成為醫(yī)院管理者亟待研究解決的一個重要課題。

1 護患關(guān)系變化的特點

1.1 護患關(guān)系的經(jīng)濟化隨著市場經(jīng)濟體制的逐步確立，市場機制開始支配人們的意志和行為。一方面由于醫(yī)院在經(jīng)營管理中在重視社會效益的前提下，把經(jīng)濟效益放在了比較重要的位置，在分配方式上實行“績效”掛鉤，這樣，護理人員在護理工作中重錢不重人的現(xiàn)象時有發(fā)生。另一方面商品經(jīng)濟的等價交換原則也滲透到護患關(guān)系中來。護患關(guān)系逐漸成為有償服務(wù)的經(jīng)濟關(guān)系。少部分護理人員受“金錢至上”的影響，在工作中出現(xiàn)巧立明目收費的現(xiàn)象。

1.2 護患關(guān)系的間接化由于高科技的迅速發(fā)展，新材料、新設(shè)備、新技術(shù)不斷用于臨床，為正確診斷護理病人起到了很好的作用。但是，由于護理人員依靠先進的儀器設(shè)備獲取生理、生化指標等信息，這樣護患關(guān)系從純粹的“人人”關(guān)系變成了“人物人”的關(guān)系，護患之間的情感與思想交流由操作與作的關(guān)系替代，久而久之，護患關(guān)系日趨淡化，護患之間緊張性日益增強。

1.3 護患關(guān)系的社會化目前，醫(yī)學模式正在由生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。疾病譜、死因譜發(fā)生了改變，人們的健康觀由過去的治愈疾病轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在保護生理心理的完好狀態(tài)，因此，要求護理服務(wù)工作不僅要重視院內(nèi)，而且要走出院外，走向社區(qū)，走向家庭。

1.4 護患關(guān)系的法制化隨著人們法律知識的不斷普及

與文化水平的不斷提高以及社會上普遍開展的保護消費者權(quán)益活動的增多，人們的法治觀念逐漸增強，維權(quán)意識逐漸增濃。廣大患者對護患糾紛大多采取法律手段來維護自身的權(quán)益。同時，新的《醫(yī)療事故處理條例》實施，要求發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院有責任拿出證據(jù)來證明自己未發(fā)生醫(yī)療過錯。如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴。這樣，護理人員在工作中必須尊重病人的權(quán)力，維護自身的利益，在法律的框架內(nèi)學習和工作。

1.5 護患關(guān)系的平等化護患關(guān)系的平等化是一種雙向的護患關(guān)系，其實質(zhì)是護患雙方權(quán)力和義務(wù)的對立統(tǒng)一。這種對立統(tǒng)一首先表現(xiàn)在道德權(quán)力的利已性和道德義務(wù)的利他性的對立。護士與患者的權(quán)利是對自身利益的捍衛(wèi)與追求。而義務(wù)又是護士或患者為他人和社會的一種奉獻。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護理服務(wù)的壟斷格局已經(jīng)打破，供需雙方的平等合作的新格局正在形成。事實上近年來開展的“以病人為中心”和“病人選擇醫(yī)院”等活動也就是一種人本意識的強化。

2 影響護患關(guān)系的因素

影響護患關(guān)系的因素是多方面的，也是很復雜的，筆者認為主要有以下因素：

2.1 護理人員方面

2.1.1 護理人員的價值觀經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期是新舊價值觀念撞擊劇烈的時期，應(yīng)該說護理人員追求自我價值的實現(xiàn)和合理的經(jīng)濟效益是正常的，但在實踐中，由于少部分護理人員價值觀發(fā)生扭曲，出現(xiàn)重復收費，多收費，巧立明目收費等現(xiàn)象，直接損害了病人利益，影響了護患關(guān)系。

2.1.2 護理人員的素質(zhì)護理人員的素質(zhì)對護患關(guān)系的影響包括三個方面：一是業(yè)務(wù)素質(zhì)的影響。當今護理模式正轉(zhuǎn)為以人為中心的整體護理，這就要求護理人員要樹立科學發(fā)展觀，以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷，不斷更新新觀念，學習新理論，掌握新技術(shù)，滿足病人的合理的護理需求。二是心理素質(zhì)的影響。護理工作直接面對病人服務(wù)對象多，工作量大，責任重，風險大。同時還受學習、晉升、家庭、照顧子女等多方面的影響，這就要求護理人員有具備良好的心理素質(zhì)，做到寵辱不驚，否則，將不良的情緒帶到工作中，容易影響護理工作和護患關(guān)系。三是身體素質(zhì)的影響。護理人員長期工作在一線，實行三班倒，生活無規(guī)律，加之工作量大，勞動強度高，身體健康至關(guān)重要，不然的話，身體狀況差，服務(wù)工作難到位，影響護患關(guān)系。

2.2 護理人員的服務(wù)意識隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)要適應(yīng)生物心理社會醫(yī)學模式的需要，尤其是最近，許多專家認為，醫(yī)學 應(yīng)從強調(diào)“治愈”（cure）轉(zhuǎn)向強調(diào)“關(guān)懷照顧”（care）［4］。這就更進一步要求護理工作由實現(xiàn)“以醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式向“以病人為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，調(diào)整護理服務(wù)的方式、方法，完善護理服務(wù)的功能，增強護理人員的服務(wù)意識。據(jù)調(diào)查，當前醫(yī)療糾紛的80%不是由醫(yī)療技術(shù)引起，其中49.5%是因為服務(wù)不好造成的［5］。由此可見，護理人員的服務(wù)意識對建立良好的護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量具有很重要的作用。

2.3 病人方面

2.3.1 對護理工作要求過高由于醫(yī)學是門實踐性科學。今天的醫(yī)學有許多未知的領(lǐng)域，因此，疾病的治療、護理過程始終存在著成功與失敗兩種可能。而一些病人或家屬要求護理人員（包括醫(yī)生）只能成功，病人或家屬對護理結(jié)果的期望值過高是造成護患關(guān)系的重要因素。

2.3.2 病人是“上帝”的意識一些病人認為我花錢看病，就是“上帝”而忽視了護理工作的高風險、高科技的行業(yè)特點，稍有不如意就不滿，造成護患關(guān)系緊張。

2.3.3 不尊重護理人員的勞動個別病人甚至把護理人員為病人服務(wù)看成低人一等，任意指責，甚至有些還無理取鬧，影響護理工作的開展。

2.4 社會因素

2.4.1 輿論導向的影響由于“看病難，看病貴”現(xiàn)象的客觀存在，輿論上頻繁地將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的曝光，忽視絕大多數(shù)醫(yī)護人員艱辛的勞動和奉獻精神，致使一部分病人扭曲了對護理人員的看法，護理人員稍有不慎，病人就橫加指責，影響護患關(guān)系。

2.4.2 重視護理工作的氛圍沒有形成常言道“三分治療，七分護理”。由于宣傳不夠，人們對護理工作的重要性沒有足夠的認識，全社會尊重護士、理解護士的氛圍沒有形成，加之護理人員少，工作量大，地位低，收入少，容易引起護患關(guān)系緊張。

2.5 管理因素

2.5.1 衛(wèi)生立法滯后對護患雙方的責任義務(wù)界定不清；在處理一些醫(yī)療糾紛時，其透明度不高。這對規(guī)范護理行為，調(diào)節(jié)護患關(guān)系是不利的。

2.5.2 管理缺陷一是醫(yī)院經(jīng)營理念偏頗。由于財政投入不足，部分醫(yī)院受市場經(jīng)濟的影響，存在著片面追求經(jīng)濟效益，忽視社會效益的現(xiàn)象。二是醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度沒有認真落實，如病人反映的問題得不到及時、合理答復和解決，造成病人情緒大、怨氣多，對護理人員發(fā)泄。影響護患關(guān)系。三是收費制度透明度不高，部分醫(yī)院多收費，重復收費的現(xiàn)象時有發(fā)生，病人咨詢得不到合理解釋，影響護患關(guān)系。

3 構(gòu)建和諧護患關(guān)系的思路

3.1 深化醫(yī)院改革，完善制度建設(shè)首先醫(yī)院要以科學發(fā)展觀為指導，深化醫(yī)院內(nèi)部改革，要在堅持以社會效益為主的前提下，合理地追求經(jīng)濟效益，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營管理之路。其次，要爭取政府對醫(yī)院的投入，建立新的經(jīng)濟補償機制，尋找新的經(jīng)濟增長點。三是建立健全各項規(guī)章制度，對于護理人事制度，醫(yī)院服務(wù)價格體系等進行改革，嚴把質(zhì)量關(guān)，為構(gòu)建和諧護患關(guān)系創(chuàng)造有利條件。

3.2 加強業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，提高護理工作質(zhì)量一是要提升護理技術(shù)水平。護理服務(wù)是一種技術(shù)，這種技術(shù)一方面存在于和治療有關(guān)的操作中，如對監(jiān)護指標的正確分析與判斷，及時準確地處置醫(yī)生不在場病人病情的突變等，另一方面是存在于護理過程中的技術(shù)，如怎樣為病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，怎樣讓病人的身心得到放松等，這些都要深入研究，不斷完善，使病人及家屬產(chǎn)生依賴感和安全感，從而嬴得病人及社會對護理工作的理解和支持。二是要求護理人員不斷加強學習，特別是新理論、新技術(shù)、新方法，不斷更新護理服務(wù)觀念，提高護理水平，以適應(yīng)醫(yī)學的飛速發(fā)展，滿足病人的需求。三是要樹立良好的護士形象。要做到儀表端莊、態(tài)度和諧、微笑服務(wù)，視病人如親人，讓病人有親切、溫馨的感受。

3.3 強化服務(wù)意識，建立良好的護患關(guān)系要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，實現(xiàn)服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變。一是角色心理的轉(zhuǎn)變，護理人員可由心理上位改變?yōu)樾睦淼任?。消除心理上的?yōu)越感，多給患者一些平等和關(guān)愛。二是服務(wù)職能的轉(zhuǎn)變。由只限于患病來院就醫(yī)的服務(wù)擴展為全過程的持續(xù)服務(wù)。三是服務(wù)主動性的轉(zhuǎn)變，由被動等待患者上門求醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲈洪T尋找客源主動服務(wù)。四是服務(wù)聯(lián)系的轉(zhuǎn)變。由病人在院時的短暫聯(lián)系轉(zhuǎn)變?yōu)榕c病人建立長期的緊密聯(lián)系，以獲得病人的滿意和忠誠。

3.4 加快衛(wèi)生立法，規(guī)范護患行為護患關(guān)系中出現(xiàn)諸多新問題，迫切呼喚盡快完善衛(wèi)生行政立法，用法律手段來規(guī)范和調(diào)整護患關(guān)系，維護護患雙方的權(quán)益，同時要加大執(zhí)法力度，懲處護患雙方出現(xiàn)的違法行為，以促進文明、和諧的護患關(guān)系的真正形成。

參考文獻：

［1］鄭 曄.護患關(guān)系的緊張因素及防范［J］.護理研究，2005，19(1):183.

［2］儲曉紅.市場經(jīng)濟條件下醫(yī)患關(guān)系的思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，（8）:474.

［3］冉 陽.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法與醫(yī)師素質(zhì)全書［M］.北京：中國物價出版社，1998：40.

第7篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

關(guān)鍵詞 高職生 個人特質(zhì) 創(chuàng)業(yè)環(huán)境 創(chuàng)業(yè)動機

中圖分類號：F271 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.09.031

On the Relationship among Personal Characteristics， Business

Environment and Entrepreneurial Motivation

ZHANG Xi

（Jiangxi Vocational and Technical College of Information Application， Nanchang， Jiangxi 330058）

Abstract With the increasing pressure of vocational graduates， entrepreneurship has become an important means to ease the employment pressure. The venture is a complex activity that requires a combination of entrepreneur's personal qualities， motivation and even entrepreneurial business environment were analyzed. Based on the combination of vocational students entrepreneurial characteristics， intrinsic link vocational students personal qualities， entrepreneurial environment and entrepreneurial motivations were analyzed， and gives some recommendations for improvement.

Key words vocational students; personal characteristics; business environment; entrepreneurial motivation

1 相關(guān)概念

1.1 創(chuàng)業(yè)

“創(chuàng)業(yè)”的概念有廣義和狹義之分。廣義層面的創(chuàng)業(yè)，是指不管是在政治、經(jīng)濟、文化、軍事等領(lǐng)域，只要從事的對國家、社會和人民有益的，并且是前無古人的事業(yè)，皆可視作創(chuàng)業(yè)。狹義層面的創(chuàng)業(yè)，是指社會上的個人或群體，以創(chuàng)造財富為目的的屬于自己的經(jīng)濟社會活動。創(chuàng)業(yè)活動是為社會增加就業(yè)崗位的一個重要手段，同時要成功創(chuàng)業(yè)，必須將創(chuàng)業(yè)者個人特質(zhì)、創(chuàng)業(yè)動機和創(chuàng)業(yè)的環(huán)境等因素考慮在內(nèi)。美國知名創(chuàng)業(yè)學家迪蒙斯在其著作《New Venture Cereatio》中就說過：“創(chuàng)業(yè)是一種思考和推理活動，它為環(huán)境和動機所驅(qū)動，在考慮其方式方法的同時，還必須擁有和諧的個人特質(zhì)和能力。”

1.2 個人特質(zhì)

個人特質(zhì)是指創(chuàng)業(yè)者自身性格特征、受教育程度，以及過往已有的社會經(jīng)驗等因素的集合。個人特質(zhì)是區(qū)分創(chuàng)業(yè)者和非創(chuàng)業(yè)者的一項重要指標，國外學者研究發(fā)現(xiàn)，個人的冒險性、風險承擔力、創(chuàng)新性等素質(zhì)能力的評估，是決定個體是否選擇創(chuàng)業(yè)的重要因素。當前國內(nèi)外在分析創(chuàng)業(yè)者個人特質(zhì)時，大概從自我效能感、內(nèi)控制源、風險取向和成就需要等方面入手。本文則選取高職生個人特質(zhì)的成就需求和風險承擔兩個維度進行分析。

1.3創(chuàng)業(yè)環(huán)境

創(chuàng)業(yè)環(huán)境是一個大的概念，總的來說可以分為外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境兩個方面。外部環(huán)境包括社會環(huán)境和行業(yè)環(huán)境。社會環(huán)境囊括有經(jīng)濟因素、政策法律因素、人口統(tǒng)計因素、文化因素、接受教育因素和技術(shù)因素等。例如學校所提供的理論和設(shè)備支持、社會提供的創(chuàng)業(yè)政策保障等都屬于社會環(huán)境的范疇。行業(yè)環(huán)境是指那些能夠直接影響一個企業(yè)及其競爭行為反應(yīng)的一些因素。而內(nèi)部環(huán)境是指創(chuàng)業(yè)者自身的能力、知識結(jié)構(gòu)、占有可支配的資源以及核心競爭力等。本文主要是針對社會環(huán)境對高職創(chuàng)業(yè)者的創(chuàng)業(yè)環(huán)境進行分析。

1.4 創(chuàng)業(yè)動機

創(chuàng)業(yè)動機是指個體為了某種特殊原因，思考如何實施創(chuàng)業(yè)，使創(chuàng)業(yè)活動的開展朝著自己預(yù)定的目標發(fā)展的內(nèi)部動力。創(chuàng)業(yè)動機是推動個體積極進行創(chuàng)業(yè)的內(nèi)驅(qū)力和動力，它激勵著創(chuàng)業(yè)者創(chuàng)業(yè)的完成。正如創(chuàng)業(yè)學專家Naffziger所說：“創(chuàng)業(yè)動機即是在創(chuàng)業(yè)過程中創(chuàng)業(yè)者所展現(xiàn)出來的一種支持其創(chuàng)業(yè)的信念?！?/p>

2個人特質(zhì)、創(chuàng)業(yè)環(huán)境和創(chuàng)業(yè)動機關(guān)系分析

2.1個人特質(zhì)與創(chuàng)業(yè)環(huán)境的關(guān)系

第8篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

引言

購物體現(xiàn)著人們的生活方式、愛好、興趣及希望，人們來商場購物，更是因為贊同這個空間所表達的哲學與美學。在購物的同時，同時也在享受商場所帶來的室內(nèi)環(huán)境，感受著現(xiàn)代文明的氣息。因而，增加消費者的體驗感，創(chuàng)造人性化的、充滿視覺吸引力與物質(zhì)誘惑力的、有創(chuàng)意的室內(nèi)環(huán)境是大型商場室內(nèi)環(huán)境設(shè)計的核心內(nèi)容之一?？梢赃@樣說，大型商場室內(nèi)環(huán)境設(shè)計的本質(zhì)就是在增強其競爭力。按照功能要求的不同，大型商場室內(nèi)空間可以分為四部分，即聯(lián)系各構(gòu)成的電梯、各個展區(qū)等以人流動為主要特點的交通空間，衛(wèi)生間、疏散樓梯、餐飲區(qū)等輔助空間，等候、休息等以人們停留為主要特點的休閑空間。本文著重探討了大型商場室內(nèi)環(huán)境設(shè)計與核心競爭力，從不同方面分析了兩者之間存在的各種聯(lián)系。

大型商場室內(nèi)環(huán)境設(shè)計與商場核心競爭力的關(guān)系

大型商場的核心競爭力一般是指促使商場推出各式各樣服務(wù)或商品的速度比其競爭對手更快的一系列核心能力。一般而言，指的是在自身生存與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)上能使商場比其競爭對手擁有更強的、更持久的某種能力、知識體系或者優(yōu)勢。構(gòu)成商場核心競爭力的要素有很多，幾乎涉及到了商場的各個方面，其中室內(nèi)環(huán)境設(shè)計便是其中較為重要的一點。

商場，是通過為消費者服務(wù)而創(chuàng)造利潤的一個商業(yè)鏈條集合，其主要的工作是引導廣大消費在自己所處的環(huán)境中進行消費，而他們的消費行為受地域的限制，商場的管理者一把都期望消費者在自己創(chuàng)造的舒適商場空間內(nèi)完成舒心的商業(yè)行為。而舒適的消費環(huán)境對消費者有著巨大的吸引力，并且同時可以陪伴消費群體刺激消費，從而間接地提高了消費者的購買力，獲得更高的利潤，促進商場競爭力的提高。

大型商場室內(nèi)環(huán)境設(shè)計過程

室內(nèi)設(shè)計一門比較綜合且涉及許多學科的一項復雜的系統(tǒng)工程，室內(nèi)設(shè)計明確，也就是在不同的條件下協(xié)調(diào)空間與人之間的關(guān)系，使設(shè)計更好地為人服務(wù)。這種設(shè)計歸根接地都是依靠設(shè)計的相關(guān)概念，也就是最初的創(chuàng)作動力，判斷其是否能滿足設(shè)計方案的各項要求，是否能夠有效地解決實際問題，而取得這種概念的途徑便是要依靠科學知識進行理性的分析過后，返現(xiàn)問題進而解決問題，整個過程都是一個循序漸進的過程，設(shè)計師的設(shè)計觀念應(yīng)當在具有豐富基礎(chǔ)專業(yè)知識基礎(chǔ)上，將才能自然釋放出來，而不是以藝術(shù)效果為目的宣泄。當然在設(shè)計功能的理性分析與藝術(shù)效果的完美融合還是需要設(shè)計師積累的長期經(jīng)驗，這就是設(shè)計師們提出了更好的要求。這不僅要求設(shè)計要掌握眾多的專業(yè)知識，還需要與其他人員相互配合進行團隊協(xié)作，單獨的個體雖然能夠獨當一面，但是在設(shè)計中往往也會顧此失彼，只有一個配合默契的小組才能圓滿完成。

1.設(shè)計準備階段

設(shè)計準備階段的主要任務(wù)就是接受委托任務(wù)書，簽訂相關(guān)的合同，也可以是依據(jù)標書要求參加投標；明確設(shè)計的期限并制定相關(guān)的設(shè)計計劃及安排，同時考慮各個相關(guān)工種間的相互配合，比如說室內(nèi)設(shè)計任務(wù)的功能特點、等級標準等等；掌握相關(guān)的設(shè)計標準及規(guī)范，收集一些必要的信息與資料。

2.方案設(shè)計階段

方案設(shè)計階段主要是在設(shè)計準備階段的基礎(chǔ)上，進一步運用與設(shè)計任務(wù)有關(guān)的信息與資料，采取初步設(shè)計，同時做好方案的優(yōu)選。這個階段中的設(shè)計具有非常關(guān)鍵的作用，它是設(shè)計程序中最具創(chuàng)造特征、進取、活躍的過程，這個階段也是設(shè)計師最緊張、最亢奮、最輝煌的過程。設(shè)計師們要通過自己的努力創(chuàng)造出滿足用戶各項需求的成果結(jié)晶，展現(xiàn)出他們高超的思維水平。

3.招標投標階段

在完成設(shè)計后，就可進行工程招標與投標了。有業(yè)主設(shè)定一定的標底，從而吸引一些承攬單位，通過公平競標的方式，建設(shè)單位再從中選取優(yōu)勝者。

室內(nèi)設(shè)計主要是以上三個階段，后續(xù)還包括施工圖設(shè)計階段，施工監(jiān)理階段，使用后評價階段，每個階段主要任務(wù)及作用不同。都是室內(nèi)室內(nèi)設(shè)計過程的主要組成部分。

大型商場中室內(nèi)環(huán)境設(shè)計的本質(zhì)與特點

建筑是人們?yōu)榱松娑M行的創(chuàng)造性活動，它區(qū)別于自然環(huán)境并且是人類特有的生活空間。建筑裝飾設(shè)計作為文化的一種標志，不同區(qū)域的風土人情都會在建筑設(shè)計中彰顯出來。隨著社會的發(fā)展和時代的進步，建筑文化也隨之不斷更新，而中國文化色彩保留在建筑裝飾設(shè)計中，故設(shè)計師們要尋求方法使中國文化在建筑裝飾設(shè)計上體現(xiàn)得淋漓盡致。

1.展區(qū)空間對象化

商場的展區(qū)主要包括餐飲娛樂區(qū)，商品購物區(qū)，及文化展覽區(qū)三個，這三部分是商場最重要的組成部分。展區(qū)空間的對象化主要是指燈光、展區(qū)的布局結(jié)構(gòu)、展架的色彩與形式，依據(jù)相關(guān)的設(shè)計理念進行優(yōu)化設(shè)計，以此來提高展區(qū)相應(yīng)商品的表現(xiàn)力，塑造出極富個性的區(qū)域。依據(jù)展示商品種類的不同，相應(yīng)的要求也會有所差異。比如服裝展區(qū)，通常男裝的展架與展柜都會用得很多，結(jié)合燈光照明，主要是強調(diào)服裝的檔次與質(zhì)地；而女裝一般展區(qū)空間會布置得較為開敞端莊，突出商品的檔次。

2.交通空間的引導性

商場一般都會設(shè)置較為明顯的導向標志，此外，商場空間的導向性一般都是通過交通空間的引導性來進行的。通常，交通空間是底，而各種商品的展區(qū)則為圖，整個空間的設(shè)計包含了交通空間的設(shè)計。消費者依據(jù)交通空間及時獲得引導信息，從而決定自己的行走軌跡。比如北京西單大悅城內(nèi)設(shè)有飛天扶梯，可以直接到達六層，是其內(nèi)部環(huán)境設(shè)計的一大亮點。

3.輔助空間人性化

輔助的空間一般指的是物品存放處、衛(wèi)生間、餐飲空間、收銀臺等，包括應(yīng)急通道、樓梯等。這類空間的設(shè)計重點主要是功能全面且便利，比較注重細節(jié)方面的設(shè)計。這類空間的設(shè)計原則首先要遵循人性化，不但要使消費者獲得較高的安全感，還能增強消費者對該商場的好感。因而，這類空間可以很好地反映商場文化，比如北京的長安商場的疏散應(yīng)急通道未合理設(shè)計，并且相應(yīng)的衛(wèi)生間設(shè)施較為隱蔽等問題，直接影響了該商場的整體形象，受到了記者的關(guān)注與報道。

4.休閑空間景觀化

商場的休閑空間主要是指供人們免費精神消費的場所。消費者在此空間內(nèi)聊天及休息，進而緩解消費過程中的疲勞。休閑空間的節(jié)點通常是采用交通轉(zhuǎn)折或者中庭的面狀空間形成的，從而可以營造濃烈的購物氣氛，增強對消費者的吸引力。這類空間作為消費者停留的區(qū)域，應(yīng)當有景可看。因而，這類空間大多會設(shè)置座椅、動靜景觀。比如北京金源MALL休閑空間中的大樹景觀，讓顧客有一種接近自然的享受與體驗。商場通常會避免使用金屬等給人冰冷的裝置材料，此外商場還有幽默的雕塑設(shè)計、現(xiàn)代氣息的裝置設(shè)計等。

結(jié)語

第9篇：環(huán)境和經(jīng)濟的關(guān)系范文

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺泡灌洗；阿米卡星；呼吸機相關(guān)肺炎合并腎功能不全；多重耐藥銅綠假單胞菌

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）13-0009-03

Application of amikacin alveolar wash via fiber bronchoscope in patients with ventilator-associated pneumonia accompanied with renal insufficiency

WANG Kai LI Jingzhao FENG Xiaowei

Department of Respiratory Medicine， Xuchang Central Hospital in He'nan Province， Xuchang 461000，China

[Abstract] Objective To evaluate the application of amikacin alveolar wash via fiber bronchoscope in patients with ventilator-associated pneumonia accompanied with renal insufficiency. Methods 48 patients with ventilator-associated pneumonia accompanied with renal insufficiency treated in our hospital from June 2011 to June 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in both groups were given cefoperazone sulbactam sodium injection for anti-infective therapy. After alveolar wash with bronchoscope， no medicine was retained in the control group， while amikacin sulfate injection was retained in lower airway in the observation group. After treatment， changes of common evaluation indexes before and after treatment in control group and observation group and between two groups were compared. Results The APACHE Ⅱ scores， CPIS scores， PCT， and CRP of observation group at 7 days after treatment were significantly different from those before treatment and those in the control group at 7 days after treatment（P0.05）. There was significant difference in hospital stay between two groups（P

[Key words] Bronchoalveolar wash； Amikacin； Ventilator-associated pneumonia accompanied with renal insufficiency； Multi-drug resistant pseudomonas aeruginosa

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是RICU機械通氣患者常見的并發(fā)癥。文獻報道：機械通氣發(fā)生VAP的比例達20%以上，病死率最高達到57%，可使患者醫(yī)療費用增加，延長住院時間。多重耐藥菌（multi-drug resistant bacteria，MDR）是VAP的主要病原菌，包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等，對碳青霉烯類耐藥率高[1]。阿米卡星屬于半合成氨基糖苷類抗生素，以其特殊結(jié)構(gòu)，能夠?qū)Χ嘀啬退庛~綠假單胞菌（multi-drug resistant pseudomonas aeruginosa，MDR-PA）所產(chǎn)生的核苷轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶及純化酶等作用穩(wěn)定，且價格低廉，故臨床常用[2]。對于VAP患者，大多年紀較大，常合并有急慢性的腎功能不全，靜脈應(yīng)用阿米卡星會導致其腎功能的進一步惡化，而局部應(yīng)用可減輕其肝腎功能損傷。因此，本實驗研究目的主要是了解經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗阿米卡星聯(lián)合靜脈使用抗生素在呼吸機相關(guān)肺炎合并腎功能不全患者中的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選2011年6月～2015年6月我院SICU和RICU收治確診為VAP合并腎功能不全的患者48例（上機時間14 d），其中男22例，女26例，年齡67～95歲，平均（64.8±7.6）歲，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。兩組患者的年齡、性別資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。腎功能不全包括急性腎功能不全（19例）及慢性腎功能不全（29例）。腎功能GFR

入選標準：機械通氣48 h后發(fā)生的肺部感染，胸部影像學出現(xiàn)浸潤陰影或新的炎癥病灶，并具備以下條件之一：①WBC>10×109/L或37.5℃；③經(jīng)纖支鏡防污染毛刷獲取的標本分離出MDR-PA（藥敏結(jié)果提示阿米卡星敏感，對頭孢哌酮舒巴坦敏感或中介）、培養(yǎng)定量結(jié)果≥103 cfu/mL[3]。

1.2 治療方法

根據(jù)病情需要給予營養(yǎng)支持、機械通氣、床旁透析、血管活性藥物等治療。兩組均應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉針（輝瑞制藥，規(guī)格1.5 g，國藥準字H20020597）3 g，q8h，腎功能明顯降低（GFR

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前、治療7 d、治療14 d的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infectionscore，CPIS）、急性生理與慢性健康評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）、降鈣素原（Calcitonin original，PCT）、肌酐清除率（Creatinine clearance rate，GFR），以及治療7 d后及14 d后肺泡灌洗液細菌學檢查轉(zhuǎn)陰率、總住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間及組內(nèi)不同時間點比較用t檢驗及方差分析。P

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后各指標比較

觀察組治療7 d、14 d后CPIS、APACHEⅡ、PCT、CRP較治療前均明顯降低（P

2.2 對照組治療前后各指標比較

對照組治療7 d后CPIS、APACHEⅡ、PCT、CRP與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療14 d后CPIS、APACHEⅡ、PCT、CRP較治療前均明顯降低（P

2.3 觀察組和對照組治療后指標比較

對照組治療14 d后較觀察組治療14 d比較，CPIS、PCT差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。

2.4 兩組預(yù)后及總住院天數(shù)比較

實驗結(jié)束后，未治愈患者繼續(xù)按原方案治療直至治愈或死亡出院。其中觀察組死亡1例（心力衰竭），對照組2例因經(jīng)濟原因放棄，死亡1例（室顫）。對照組總住院天數(shù)（15.3±4.2）d與觀察組總住院天數(shù)（25.9±5.1）d比較，差異有統(tǒng)計學意義（P