醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理辦法范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)保定點(diǎn)；管理；分析；制度

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.177

[中圖分類號(hào)]F721 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）08-0229-01

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，定點(diǎn)藥店隨之產(chǎn)生。設(shè)置定點(diǎn)藥店的初衷是為了進(jìn)一步促進(jìn)藥店之間的良性競爭，合理控制、降低藥價(jià)。定點(diǎn)藥店制度實(shí)施以來，為社會(huì)和人民帶來不少便利和優(yōu)惠，定點(diǎn)藥店讓參與醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)人員享有更加方便的自我醫(yī)療和購買藥物的途徑，社會(huì)參保人員自覺到定點(diǎn)藥店購藥，有利于減少社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用的支出。另一方面，定點(diǎn)藥店設(shè)置保證了銷售藥品的質(zhì)量，有利于規(guī)范藥品市場行為。定點(diǎn)藥店實(shí)施以來，取得了巨大的社會(huì)成效，但就現(xiàn)階段某些定點(diǎn)藥店的實(shí)際運(yùn)行現(xiàn)狀來說，還存在許多問題有待解決。

1 醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理存在的問題分析

1.1 藥店監(jiān)管存在疏忽

定點(diǎn)藥店的選定，需要通過嚴(yán)格的準(zhǔn)入政策。醫(yī)保定點(diǎn)藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規(guī)模藥店相互競爭，比較之后由相關(guān)政府確定。但是實(shí)際上許多地區(qū)并沒有按照政策嚴(yán)格執(zhí)行，造成小范圍內(nèi)定點(diǎn)藥店十分密集，大范圍內(nèi)沒有定點(diǎn)藥店可定的現(xiàn)象，有些定點(diǎn)藥店的規(guī)模甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。這些現(xiàn)象都說明監(jiān)管部門工作存在不足。首先是對藥店的準(zhǔn)入審批不嚴(yán)，其次是對定點(diǎn)藥店的檢查頻率低，使得某些定點(diǎn)藥店有空子可鉆，繼而違規(guī)操作，危害社會(huì)與人民。

1.2 藥店內(nèi)部管理不善

定點(diǎn)藥店內(nèi)部經(jīng)營管理過程中存在許多問題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補(bǔ)品代替藥物進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，以提高藥店自身的利潤，有些定點(diǎn)藥店還采用銷售模式進(jìn)行藥物推銷，使用推銷手段銷售藥品，甚至還會(huì)銷售醫(yī)保目錄以外的藥品，讓患者進(jìn)行醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。這些做法在具體查賬過程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴(yán)重的違規(guī)操作。

定點(diǎn)藥店另一重要問題集中在藥店?duì)I業(yè)人員的構(gòu)成上，相關(guān)管理辦法明確規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)藥店在營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗。但是大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院聘請的藥師數(shù)量極少，有的藥店僅有一名藥師，無法滿足正常規(guī)模的藥店運(yùn)營。還有部分較小的定點(diǎn)醫(yī)保藥店根本沒有聘請藥師，只是對相關(guān)營業(yè)人員進(jìn)行簡單的藥學(xué)培訓(xùn)就上崗。藥店內(nèi)沒有藥師在崗，對于藥店的運(yùn)營是極為不利的，顧客購買藥物也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。藥師在崗能夠?yàn)轭櫩吞峁└鼘I(yè)的意見，從而減少買錯(cuò)藥、吃錯(cuò)藥的醫(yī)療事故發(fā)生。

1.3 參保人購藥過程中存在的問題

醫(yī)保卡僅限參保人本人使用，但是有些參保人會(huì)將自己的醫(yī)保卡以及保險(xiǎn)證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫(yī)保卡，將從藥店買來的藥品賣給收藥人，進(jìn)行非法藥物販賣活動(dòng)。

2 完善定點(diǎn)藥店管理政策構(gòu)思

2.1 完善并嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入制度

隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的提高，藥品零售業(yè)的高速發(fā)展，符合醫(yī)保定點(diǎn)藥店開設(shè)條件的藥店越來越多，相關(guān)部門應(yīng)該進(jìn)一步改善和完善定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入制度，提高相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行公開、公平、公正的評(píng)比，通過與定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確約定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)藥店，對定點(diǎn)藥店的資格、期限作出明確規(guī)定。相關(guān)部門要建立完善的定點(diǎn)藥店考核體系，對于考核不過關(guān)的藥店，要及時(shí)淘汰。保證區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)藥店按照相關(guān)規(guī)范運(yùn)行，杜絕不合格的藥店進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)藥店的隊(duì)伍。

2.2 制定系統(tǒng)的醫(yī)保藥店行為規(guī)范準(zhǔn)則

目前醫(yī)保部門對于定點(diǎn)藥店的管理較為局限，多是單方面的監(jiān)管，而定點(diǎn)藥店對于有關(guān)部門的監(jiān)管存在一定的抵觸情緒，對有關(guān)部門頒布的一些規(guī)定通常只是敷衍了事，缺乏主動(dòng)提高服務(wù)質(zhì)量的意識(shí)。定點(diǎn)藥店同樣處于一種競爭之中，但由于相關(guān)部門沒有制定系統(tǒng)的行為規(guī)范，使得這種競爭變成了一種惡性競爭。因此，醫(yī)保部門必須建立定點(diǎn)藥店服務(wù)考核體系，規(guī)范藥店行為，通過評(píng)定使藥店主動(dòng)提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)

定點(diǎn)藥店制度的實(shí)施讓廣大民眾有了更多的藥物購買自，這種自主購物存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而藥店執(zhí)業(yè)藥師的作用至關(guān)重要。執(zhí)業(yè)藥師要做好購藥參謀，針對民眾問題，給出專業(yè)合理的意見，避免盲目性購藥。醫(yī)保部門還應(yīng)該強(qiáng)制要求定點(diǎn)藥店配備與其經(jīng)營規(guī)格相符合的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)，并且不定時(shí)進(jìn)行抽查，對于某些定點(diǎn)藥店經(jīng)營時(shí)段執(zhí)業(yè)藥師不到崗、缺崗現(xiàn)象，采取嚴(yán)厲處罰措施，嚴(yán)重的可以取消其定點(diǎn)藥店資格。

2.4 加強(qiáng)對購買藥物的參保人的監(jiān)督

針對參保人濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)該做好相應(yīng)管理工作，做好相關(guān)法律法規(guī)宣傳工作，使參保人自覺規(guī)范醫(yī)?？ㄊ褂?。應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本，建立舉報(bào)制度，鼓勵(lì)參保人及定點(diǎn)藥店對違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。

醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理的好壞，影響到醫(yī)療改革的進(jìn)程，許多醫(yī)療事故糾紛的源頭，就在于基礎(chǔ)管理工作沒有落實(shí)到位，許多基礎(chǔ)制度存在一定的漏洞，因此要嚴(yán)格規(guī)范制度，加大執(zhí)行力度，保證定點(diǎn)藥店合規(guī)操作，促進(jìn)醫(yī)改事業(yè)健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

第2篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理辦法范文

為方便參保人員及時(shí)掌握本人的醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)信息，2013年7月起，福建省人社廳12333公共服務(wù)網(wǎng)開通了省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)在線查詢服務(wù)功能，省本級(jí)醫(yī)保參保人員只要登錄網(wǎng)站（網(wǎng)站地址：http：///）并實(shí)名注冊后，足不出戶就可以查詢到本人的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人基本信息、賬戶信息、繳費(fèi)基數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用記錄等內(nèi)容。該在線查詢模塊由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提供數(shù)據(jù)支持，數(shù)據(jù)每日更新，信息及時(shí)準(zhǔn)確，便于參保人及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)信息和賬戶情況。

下一階段，12333公共服務(wù)網(wǎng)還將陸續(xù)推出省本級(jí)醫(yī)保參保人員個(gè)人權(quán)益數(shù)據(jù)、省本級(jí)和全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)目錄、醫(yī)保藥品目錄、特殊病種用藥目錄等信息的查詢服務(wù)，為參保人員提供更為全面、便捷的查詢服務(wù)。

（福建省醫(yī)保中心）

福建省醫(yī)保中心扎實(shí)做好黨的群眾路線教育

實(shí)踐活動(dòng)前期工作

黨的十明確提出，圍繞保持黨的先進(jìn)性和純潔性，在全黨深入開展以為民務(wù)實(shí)清廉為主要內(nèi)容的黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)。開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，對宣傳黨的方針政策、幫助群眾解決困難，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。省醫(yī)保中心深入貫徹上級(jí)部署，積極籌備、扎實(shí)做好前期各項(xiàng)工作，確保活動(dòng)有效開展。

一是組織學(xué)習(xí)，夯實(shí)思想基礎(chǔ)。中央《關(guān)于在全黨深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施意見》于今年5月下發(fā)以來，中心黨支部多次召開支委會(huì)及黨小組學(xué)習(xí)會(huì)，從抓學(xué)習(xí)入手，在黨員干部中統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。學(xué)習(xí)活動(dòng)中，重點(diǎn)抓好群眾觀點(diǎn)和黨的群眾路線專題學(xué)習(xí)討論，先后組織學(xué)習(xí)了在黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)工作會(huì)議上的重要講話及《論群眾路線——重要論述摘編》《厲行節(jié)約 反對浪費(fèi)——重要論述摘編》等學(xué)習(xí)材料。

二是深入調(diào)研，掌握全面情況。根據(jù)省委書記尤權(quán)同志在深入開展全省黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)上強(qiáng)調(diào)提出的“活動(dòng)期間，每個(gè)單位都要研究提出一些能立即改進(jìn)、解決問題的措施辦法，立說立行，盡快見效”要求，省醫(yī)保中心認(rèn)真研究，就如何服務(wù)好參保單位、服務(wù)好參保人員工作多方聽取意見建議，收集情況，認(rèn)真查找“”方面存在的問題，為更好地開展教育實(shí)踐活動(dòng)做好準(zhǔn)備。同時(shí)中心結(jié)合日常工作實(shí)際，對群眾反映的各類問題進(jìn)行歸納總結(jié)，查找問題的解決方法，研究制定切實(shí)有效的便民利民措施。中心已在參保人員信息查詢、保障靈活就業(yè)人員權(quán)益、提高社保保障卡制發(fā)效率、推進(jìn)全省聯(lián)網(wǎng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)等方面進(jìn)行改善，著手建立服務(wù)群眾的長效機(jī)制，為活動(dòng)的開展“預(yù)熱”。

三是召開專題會(huì)議，部署籌備工作。在省廳群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)召開的第二天，省醫(yī)保中心立即組織召開了專題會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)廳黨組鐘維平書記的重要講話，部署省醫(yī)保中心開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)前期籌備事宜。成立了福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心黨支部深入開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，負(fù)責(zé)對教育實(shí)踐活動(dòng)的組織實(shí)施，分環(huán)節(jié)制定活動(dòng)計(jì)劃并推動(dòng)落實(shí)。同時(shí)結(jié)合中心工作實(shí)際，制定了《福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)方案》，明確和細(xì)化了教育實(shí)踐活動(dòng)工作日程安排。

四是加強(qiáng)宣傳，營造活動(dòng)氛圍。中心加大宣傳力度，通過網(wǎng)站、宣傳欄等形式，公布教育活動(dòng)各項(xiàng)安排和進(jìn)展，使干部群眾及時(shí)掌握活動(dòng)開展動(dòng)態(tài)，提前營造開展教育實(shí)踐活動(dòng)的濃厚氛圍，切實(shí)激發(fā)廣大黨員干部關(guān)心活動(dòng)、參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。

（福建省醫(yī)保中心）

《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》8月1日起施行

福州市人民政府2013年第十四次常務(wù)會(huì)議審議通過的《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》（以下簡稱《辦法》）于2013年8月1日起正式施行。

《辦法》共21條，分別對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及參保單位、參保人員的違法違規(guī)行為進(jìn)行了清晰界定，規(guī)定了相應(yīng)的處罰辦法，明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的法律責(zé)任。一是進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政行為。《辦法》明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其工作人員的法律責(zé)任及違法本辦法規(guī)定的處罰辦法，有利于推動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法行政，確保查處相關(guān)違規(guī)行為有法可依、有章可循。二是進(jìn)一步明確用人單位的責(zé)任和義務(wù)?！掇k法》規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，及時(shí)為職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，進(jìn)一步明確了用人單位的責(zé)任和義務(wù)，有利于維護(hù)職工的合法權(quán)益。三是進(jìn)一步規(guī)范參保人員持卡就醫(yī)行為?！掇k法》規(guī)定參保人員不得將本人社會(huì)保障卡出（轉(zhuǎn)）借他人使用；不得偽造社會(huì)保障卡就醫(yī)或持他人社會(huì)保障卡冒名就醫(yī)；不得偽造、變造檔案等證明材料，逃避基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)義務(wù)；不得變賣由基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項(xiàng)目；不得與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)串通，串換醫(yī)保項(xiàng)目、空刷社會(huì)保障卡等行為。參保人員違反規(guī)定的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照《辦法》可以改變其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，并處以相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重的將移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。四是進(jìn)一步規(guī)范“兩定”單位的服務(wù)行為?！掇k法》對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為做出了明確規(guī)定，違反規(guī)定的，將視情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰，有利于進(jìn)一步規(guī)范“兩定”單位的服務(wù)行為，為參保人員就醫(yī)購藥營造良好的環(huán)境。

《辦法》的出臺(tái)和實(shí)施有利于加大對各類違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定行為的查處力度，規(guī)范相關(guān)違規(guī)行為的查處工作，從而維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行安全，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。為了確保宣傳到位，福州市醫(yī)保中心加大宣傳力度，共印制《辦法》宣傳冊2萬冊，并將其分發(fā)給參保單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店，推動(dòng)相關(guān)單位和個(gè)人學(xué)法、知法、守法，自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定。

（福州市醫(yī)保中心）

福建省人大代表蒞臨龍巖市醫(yī)保中心調(diào)研指導(dǎo)

2013年8月6日下午，福建省社科院黨組書記、副院長方彥富，省人大辦公廳副主任林蔚芬，龍巖市政協(xié)副主任李新春等二十五名省大人代表在龍巖市人大常委會(huì)呂慶昌副主任陪同下，蒞臨龍巖市醫(yī)保中心調(diào)研指導(dǎo)。調(diào)研組一行參觀了龍巖市醫(yī)保中心服務(wù)大廳，認(rèn)真聽取了龍巖市醫(yī)保中心郭迪主任關(guān)于醫(yī)保工作情況的匯報(bào)，深入了解城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策以及醫(yī)保工作中存在的困難和問題，并對下一階段的工作提出意見和建議。

（龍巖市醫(yī)保中心）

漳州醫(yī)保推動(dòng)參保人員個(gè)人權(quán)益記錄單發(fā)放工作

為了更好地服務(wù)廣大參保對象，讓參保人員能更清楚地了解自己的參保情況，漳州市醫(yī)保中心將以推送信息與信函郵寄方式，免費(fèi)為參保人員發(fā)放個(gè)人權(quán)益記錄單。為了做好這項(xiàng)工作，漳州市醫(yī)保中心認(rèn)真開展了相關(guān)信息的采集和核對工作，7月23日，漳州市醫(yī)保中心下發(fā)通知，要求各參保單位、靈活就業(yè)人員于7月31日前上報(bào)個(gè)人聯(lián)系電話號(hào)碼及常住通信地址等信息。

為方便各參保單位申報(bào)，漳州市醫(yī)保中心對網(wǎng)上申報(bào)軟件（E點(diǎn)通）進(jìn)行了升級(jí)改進(jìn)，使網(wǎng)上申報(bào)軟件具備通訊信息采集功能。并將參保單位網(wǎng)上申報(bào)使用辦法在E點(diǎn)通上的《通訊信息采集功能說明》。非網(wǎng)上申報(bào)單位和靈活就業(yè)人員自行到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心辦事窗口辦理申報(bào)。單位或個(gè)人在前期參保時(shí)所填報(bào)電話號(hào)碼和地址真實(shí)且沒有變動(dòng)的，不必再申報(bào)，但可以進(jìn)行再確認(rèn)，有變動(dòng)的必須申報(bào)。

（漳州市醫(yī)保中心）

寧德市醫(yī)保中心組織召開市直定點(diǎn)零售藥店座談會(huì)

為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為，提高定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保人員創(chuàng)造良好的購藥環(huán)境，8月7日下午，寧德市醫(yī)保中心組織召開市直定點(diǎn)零售藥店座談會(huì)，39家定點(diǎn)零售藥店的法人代表及負(fù)責(zé)人參加了此次會(huì)議。會(huì)議組織學(xué)習(xí)了《寧德市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店違規(guī)記分考核管理辦法》和新修訂的《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，并通報(bào)對定點(diǎn)零售藥店明察暗訪的情況。會(huì)上，寧德市醫(yī)保中心張鴻主任對定點(diǎn)零售藥店服務(wù)工作提出三點(diǎn)要求：一是要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)新修訂的《服務(wù)協(xié)議》，進(jìn)一步提高自律意識(shí)，自覺杜絕違規(guī)行為；二是要不斷提高管理服務(wù)水平，保障群眾的購藥需求；三是要積極主動(dòng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，確保工作有效開展。同時(shí)，張主任也主動(dòng)聽取定點(diǎn)零售藥店參會(huì)的意見和建議，要求參會(huì)代表大膽“揭短”、“挑刺”，以利于中心及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足并加以整改，從而不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。

（寧德市醫(yī)保中心）

漳平醫(yī)保中心開展“敬老文明號(hào)”活動(dòng)

尊老敬老是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，為進(jìn)一步增強(qiáng)敬老意識(shí)，弘揚(yáng)尊老美德，根據(jù)上級(jí)部門精神，漳平醫(yī)保中心深入開展為老服務(wù)，為老年人辦一些看得見，摸得著的好事和實(shí)事。在硬件上，設(shè)立“老年人休息室”并配有飲水機(jī)、老花鏡等設(shè)施；在軟件上，制定“老年人辦事優(yōu)先”等規(guī)定。漳平醫(yī)保中心始終圍繞“老有所醫(yī)”為工作目標(biāo)，做好老年工作，讓老年人感受到醫(yī)保中心為老服務(wù)的熱情。

（漳平市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 盧陽源）

尤溪縣及時(shí)調(diào)整大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇

根據(jù)《關(guān)于做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》精神，從2013年1月1日起，我縣調(diào)整了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來5萬元調(diào)整到8萬元，保額由原15萬元調(diào)整到22萬元。超過最高限額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在扣除個(gè)人先行支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用6000元后由承保商業(yè)保險(xiǎn)公司分兩段賠付，第一段賠付比例由原來80%調(diào)整到85%，實(shí)際賠付由原來8萬元調(diào)整到12萬元；第二段賠付比例由原來85%調(diào)整到90%，實(shí)際賠付由原來7萬元調(diào)整到10萬元。

第3篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理辦法范文

乙方：

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（XX年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)）及有關(guān)政策規(guī)定，甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險(xiǎn)局委托，確定乙方為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方簽訂約定書如下：

第一條　甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條　乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，必須配備專（兼）職管理人員（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財(cái)務(wù)管理人員），與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門或人員，甲方可通報(bào)其上級(jí)主管部門，并責(zé)令其整改。

第三條　乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌；以設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”等形式，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第四條　乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定，并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時(shí)，乙方必須向參保人員及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單，各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。

第五條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等，需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。

第六條　甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性，提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性；乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。

第七條　乙方在為參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時(shí)還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗(yàn)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時(shí)應(yīng)當(dāng)拒絕記賬，扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并及時(shí)通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付；對乙方認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報(bào)違規(guī)情況的，經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)對乙方予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第八條　乙方對參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定，予以互相認(rèn)可，避免不必要的重復(fù)檢查。否則，甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。

第九條　乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)保〔XX〕92號(hào)）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

第十條　參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻攔，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。

第十一條　乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項(xiàng)目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。

第十二條　乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建，購置大型儀器設(shè)備，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時(shí)應(yīng)事先與甲方協(xié)商，未經(jīng)協(xié)商事項(xiàng)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，甲方不予支付。

第十三條　甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市精神病防治機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按床日付費(fèi)結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第十四條　甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（XX年10月20日上海市人民政府令第92號(hào)）對乙方的預(yù)付費(fèi)用實(shí)行暫緩支付。

第十五條　甲方在年終時(shí)對乙方實(shí)行考核扣減和分擔(dān)清算，對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條　甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時(shí)限，在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后，申報(bào)參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方進(jìn)行審核；對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實(shí)際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。

第十七條　乙方對因患軀體性疾病造成醫(yī)療費(fèi)用過高的特殊病例，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定事先進(jìn)行特殊申報(bào)審核，對不按規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付。

第十八條　乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時(shí)向乙方反饋，并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。

第十九條　甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理，若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。

第二十條　甲方在對乙方監(jiān)督檢查時(shí)，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。

第二十一條　乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報(bào)批評(píng)或3萬元以下的行政罰款：

1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)?；饟p失的；

2.違反市物價(jià)局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

3.將本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的；

4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十二條　乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)查實(shí)，甲方除按第二十一條處理外，還可在作出處理決定之日起三個(gè)月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務(wù)項(xiàng)目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算；對情節(jié)嚴(yán)重的，可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或解除本約定書：

1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的；

2.為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；

3.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu)，并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng)，且發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；

5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務(wù)項(xiàng)目，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

6.通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等，騙取醫(yī)保基金的；

7.無故拒絕、推諉病人，并造成嚴(yán)重后果或重大影響的；

8.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十三條　甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的，可處以警告；對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的，甲方除處以警告處理外，還可在作出處理決定之日起三個(gè)月至一年內(nèi)，對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算：

1.濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作輔治療等造成醫(yī)?；饟p失的；

2.協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī)，并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的；

3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等，騙取醫(yī)保基金的；

4.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。

第二十四條　本約定書執(zhí)行期間，乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！瞂X〕10號(hào)）第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進(jìn)行變更登記。否則，甲方可停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系。

第二十五條　本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時(shí)，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十六條　本約定書有效期自XX年8月1日起至XX年7月31日止。約定期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當(dāng)期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報(bào)批評(píng)或行政處罰的，本約定書有效期自動(dòng)延長一年；乙方在次年仍未受上述處理的，本約定書有效期再自動(dòng)延長一年。本約定書有效期（包括延長期）總共不得超過三年。

第二十七條　在本約定書延長期內(nèi)，甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達(dá)成一致意見時(shí)，一方提出終止約定的，自終止約定的書面通知到達(dá)對方之日起本約定書終止。

第二十八條　本約定書未盡事宜，甲乙雙方可以書面形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本約定書相同。

第二十九條　本約定書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份，具有同等效力。

甲方：上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 乙方：

簽章：　 簽章：

第4篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理辦法范文

1、來自藥店之外的行業(yè)競爭

2006年可以說是中國醫(yī)藥史上的“社區(qū)年”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展在2006年取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，并正式進(jìn)入國家“十一五”的規(guī)劃范疇。衛(wèi)生部宣傳到2010年在全國各城市達(dá)到以街道辦事處為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到95％；90％以上的居民步行10分鐘－15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；平均每萬名城市居民至少擁有兩名全科醫(yī)師。按照這樣計(jì)算，城市人口約5.5億人，所需全科醫(yī)師總數(shù)量為11萬，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配置2－6名全科醫(yī)師，那么全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量需達(dá)到2萬－6萬家。

以北京市為例，截至2005年底，北京市已建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心176個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2252個(gè)，22.4萬慢性病人在社區(qū)得到規(guī)范管理，71%的60歲以上老人在社區(qū)有了自己的健康檔案。而我們知道北京市的藥店也就3000多家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥價(jià)比大醫(yī)院平均低20%左右，尤其是“O”差價(jià)政策的推行和媒體刻意傳播，百姓到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診和購藥將逐步成為潮流。

為了樹立誠信和爭奪客源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用便利的條件與居民家庭簽訂《家庭保健合同》。對所簽約的家庭，承諾提供一系列的服務(wù)：為家庭每個(gè)成員提出書面的、有針對性的家庭健康指導(dǎo)，在常規(guī)用藥、營養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面提出書面意見；家庭成員中0－2歲兒童體檢免費(fèi)；家庭成員享受一年一次免費(fèi)常規(guī)體檢；提供其家庭全科醫(yī)生手機(jī)號(hào)碼，24小時(shí)接受咨詢等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有健康管理的平臺(tái)并在潛移默化的一步一步實(shí)施。然而藥店從目前資源看是無法提供與社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)化的健康管理水平相抗衡的健康服務(wù)。

當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正樹立老百姓身邊“健康衛(wèi)士”的品牌時(shí)，藥店將面臨巨大的競爭壓力。

藥店與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的區(qū)別：

終端 藥店 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

經(jīng)營面積 小 中/大

醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量 少 多

工作人員素質(zhì) 低 高

健康服務(wù) 無/少 家庭健康保健合同

處方來源 困難 自開處方

醫(yī)保定點(diǎn) 少 基本是

政策支持 自負(fù)盈虧 國家財(cái)政支持

藥品規(guī)格 多 少

藥品價(jià)格 低醫(yī)院20％ 低醫(yī)院15％

客源 自費(fèi)用戶多 醫(yī)保用戶多

便利程度 步行5分鐘 步行5－30分鐘

人均擁有機(jī)構(gòu) 1家/1萬人 1家/3萬人

規(guī)模 22萬家 約2萬家

2、宏觀政策不利藥店發(fā)展

近日，有傳聞OTC類藥品可能將不再列入醫(yī)保目錄，雖然最終結(jié)果未定，但確讓醫(yī)藥圈內(nèi)人士心驚膽戰(zhàn)。再加上近幾年處方藥的管理辦法，如抗菌素、精神類藥物以及其他類別藥物的限售，藥店的整體銷售規(guī)模受到一定程度的限制，全國數(shù)以萬計(jì)的單體藥店和小連鎖藥店都處在轉(zhuǎn)讓階段，一場風(fēng)風(fēng)火火的行業(yè)洗牌在即。藥店如果再按照既往的模式發(fā)展，勢必將被行業(yè)淘汰。

相對藥店的政策越來越苛刻，國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策可謂是寬松之至。2006年2月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議專門研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》并召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議進(jìn)行部署。隨后，國家衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)展改革委、人事部、民政部、勞動(dòng)保障部、中醫(yī)藥局等七部門連續(xù)下發(fā)了8個(gè)文件，進(jìn)一步明確了推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策措施。

這次衛(wèi)生部等七部門出臺(tái)的配套政策涉及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)與管理、政府補(bǔ)助政策、服務(wù)和藥品價(jià)格管理、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相互協(xié)同、社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)揮中醫(yī)藥作用等方面，使發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施更加具體、明確。從某種角度看，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)作為一種國策在堅(jiān)定不移的實(shí)施。

3、藥店?duì)I銷待突破

藥店在競爭激烈的環(huán)境下不能再靠簡單的價(jià)格戰(zhàn)就可以獨(dú)領(lǐng)了，每一個(gè)產(chǎn)品通過精細(xì)化的營銷在不同渠道利用4C或者4P等策略形成的戰(zhàn)術(shù)完成銷售，同樣藥店也需要象產(chǎn)品一樣來規(guī)劃自身的發(fā)展。

首先藥店需要和產(chǎn)品一樣確定自身的定位。藥店（連鎖）需要一個(gè)總體的定位，同時(shí)每一個(gè)單店需要根據(jù)具體環(huán)境確定一個(gè)子定位。比如一個(gè)在交通樞紐附近（如汽車站、火車站）的藥店根據(jù)客源具有高度流動(dòng)性的特點(diǎn)需要做一個(gè)流動(dòng)定位，根據(jù)定位配置相應(yīng)的產(chǎn)品品規(guī)，如腸胃藥、感冒藥、送禮性中高端健康禮品等就是重中之中；再比如一個(gè)社區(qū)店，客源就是社區(qū)內(nèi)的固定客人，購買的藥品品規(guī)相對固定和穩(wěn)定，這時(shí)候需要做一個(gè)社區(qū)家庭藥箱的定位，切切實(shí)實(shí)的為社區(qū)每一個(gè)家庭提高家庭式藥箱服務(wù)，當(dāng)然還需要附帶健康保健服務(wù)。

第5篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理辦法范文

關(guān)鍵詞：OTC；現(xiàn)狀；2015年

OTC是英文Over The Counter的縮寫，在醫(yī)藥行業(yè)指非處方藥[1-3]。非處方藥是消費(fèi)者可不經(jīng)過醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。營銷是關(guān)于企業(yè)如何發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造和交付價(jià)值以滿足一定目標(biāo)市場的需求，同時(shí)獲取利潤的學(xué)科。本文對OTC營銷現(xiàn)狀及2015發(fā)展趨勢進(jìn)行綜述。

1 OTC產(chǎn)品概況

目前有OTC產(chǎn)品4727個(gè)，中成藥占百分之七十八點(diǎn)七，化學(xué)藥占百分之二十一點(diǎn)三。近幾年我國OTC市場迅速發(fā)展，預(yù)計(jì)到2020年市場規(guī)模將位居全球第一。

2 OTC產(chǎn)品及其發(fā)展趨勢

由于基藥政策的限價(jià)和招投標(biāo)限制，部分企業(yè)的一部分產(chǎn)品會(huì)以O(shè)TC渠道為主進(jìn)行營銷運(yùn)作。大健康產(chǎn)品越來越多?！按蟛∵M(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)、保健養(yǎng)生到藥店”的消費(fèi)行為習(xí)慣的形成崔進(jìn)了大健康產(chǎn)品的發(fā)展。大健康產(chǎn)品涵蓋面非常廣泛，比如鴻茅藥酒、江中健胃消食片、靈芝孢子油、甘麥大棗湯、龜齡集、龜苓膏、維C、維E等。最近國家政策鼓勵(lì)扶持健康產(chǎn)業(yè)，大健康產(chǎn)品將成為藥店最暢銷的OTC品類。

3 2015年OTC市場營銷現(xiàn)狀

盡管有人覺得基藥在蠶食OTC市場，但我國OTC還在快速增長的，目前OTC零售市場規(guī)模約在2000億元左右。政府實(shí)施醫(yī)改，提高底層居民醫(yī)療水平，但醫(yī)改進(jìn)行的較艱難，OTC市場是非常樂觀的。目前我國OTC市場占醫(yī)藥市場的百分之二十左右，按照國際慣例一般比例為百分之三十到百分之四十。自我保健和自我醫(yī)療的需求大幅度提高，增加了對大健康常品的需求。城鎮(zhèn)化帶來大量的新增城鎮(zhèn)人口，這個(gè)新增群體，對醫(yī)藥保健品的需求是剛性的。全國60歲及以上老年人口預(yù)計(jì)2015年達(dá)到2.16億，這給OTC大健康行業(yè)帶來巨大商機(jī)。OTC市場的沖擊主要有醫(yī)保定點(diǎn)藥店非藥品的限售；產(chǎn)品變成基藥后，最高售價(jià)被限制，導(dǎo)致被其他品種取代；零售終端運(yùn)營成本不斷攀升。

4 2015年OTC市場發(fā)展趨勢

4.1 大連鎖與品牌廠商的品牌藥品的戰(zhàn)略合作區(qū)域緊密趨勢

品牌藥企認(rèn)識(shí)到主流連鎖代表醫(yī)藥零售發(fā)展方向，因此開始正視和重視主流連鎖，開始和連鎖藥店戰(zhàn)略合作。工業(yè)不重視和讓利連鎖就會(huì)失去這部分零售的份額，連鎖不重視品牌產(chǎn)品，不賣品牌產(chǎn)品會(huì)失去消費(fèi)者的支持，所以未來的工商合作將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)。工商合作可以快速提升某一個(gè)品類在連鎖中的銷售份額，有利于做大。未來合作還會(huì)出現(xiàn)的合作模式有：請連鎖高管到工業(yè)參觀體驗(yàn)；工業(yè)建立服務(wù)連鎖藥店；工業(yè)做自己產(chǎn)品的專柜營銷等。

4.2 OTC市場的精細(xì)化管理趨勢

以前那種“廣告+商業(yè)渠道”運(yùn)作的模式效率效果都越來越低，因此OTC市場的精細(xì)化管理成為今后一段時(shí)間內(nèi)的必然趨勢。筆者認(rèn)為要從以下幾個(gè)方面開展精細(xì)化營銷管理工作：細(xì)分消費(fèi)者需求和媒體接觸習(xí)慣，多種方式塑造品牌；細(xì)分不同區(qū)域市場；細(xì)分不同終端類型；細(xì)分渠道與終端隊(duì)伍，各種類型不同商業(yè)渠道零售終端都有隊(duì)伍開拓與維護(hù)上量；細(xì)分產(chǎn)品及其合適的運(yùn)作模式。

4.3 終端推廣取勝趨勢

零售商要給患者建立檔案，提供一些優(yōu)惠政策如：節(jié)假日打折活動(dòng)、定期的健康檢查等。服務(wù)營銷一項(xiàng)內(nèi)容是工商一起走進(jìn)社區(qū)，地點(diǎn)可選在社區(qū)內(nèi)公園、小廣場、出入口、老年活動(dòng)中心、菜市場等地、寫字樓、企事業(yè)單位等。會(huì)議活動(dòng)可采取“主題講座”的方式，并為活動(dòng)參與者準(zhǔn)備小禮品。會(huì)議活動(dòng)過程中一定要建立客戶檔案并定期進(jìn)行分析，根據(jù)分析所得出的數(shù)據(jù)向消費(fèi)者提供有效的服務(wù)。

4.4 與連鎖合作共建品類管理中心趨勢

工商協(xié)作，做大做強(qiáng)，其中最重要的方法就是各種品類管理中心。品類管理是藥店真正開始以消費(fèi)者為中心的體現(xiàn)。新品類中心，以消費(fèi)者需求為中心來定義品類，提供一站式疾病解決方案，從而更好滿足消費(fèi)者需求。

4.5 提高人員素質(zhì)的趨勢

和人員索質(zhì)提高是醫(yī)藥營銷的當(dāng)務(wù)之急，日趨完善的OTC分類管理辦法正在實(shí)施，這一辦法的實(shí)施對零售市場在人員素質(zhì)（特別是業(yè)務(wù)素質(zhì)）、配送質(zhì)最、銷售行為等方面提供了相應(yīng)的管理要求。提高人員素質(zhì)是OTC營銷的發(fā)展趨勢之一。

4.6 重視大眾健康宣傳的趨勢

根據(jù)國家“四進(jìn)社區(qū)”的精神，利用強(qiáng)大的銷售網(wǎng)絡(luò)，宣傳健康衛(wèi)生知識(shí)，介紹企業(yè)的產(chǎn)品。老年人人均每年用藥水平比總體平均水平高好幾倍。社區(qū)宣傳有利于對老年人的直接服務(wù)，是一塊非常有開發(fā)潛力的市場。企業(yè)要有針對性的進(jìn)行健康知識(shí)、藥品知識(shí)講座，提供免費(fèi)的健康咨詢，拉近了銷售代表與患者之間的空間距離，并建立起忠誠度。同時(shí)，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，企業(yè)可在第一時(shí)間內(nèi)捕捉到市場變化的真實(shí)信息，及時(shí)作出營銷策略的調(diào)整。

4.7 做終端品牌趨勢

大眾媒體費(fèi)用高，大部分企業(yè)轉(zhuǎn)而尋求投入終端品牌。終端品牌：經(jīng)常把連鎖藥店組織起來搞活動(dòng)，通過藥店行業(yè)媒體來做軟硬廣告投入，樹立自己的企業(yè)形象。行業(yè)內(nèi)大部分企業(yè)常用的方式是：組織連鎖藥店老板參與各種文化之旅、高峰論壇等；組織店員、店長、藥師的各種選秀相互學(xué)習(xí)交流經(jīng)驗(yàn)。依靠終端品牌，產(chǎn)品也可以實(shí)現(xiàn)一定規(guī)模的銷售。服務(wù)營銷一項(xiàng)內(nèi)容是工商一起走進(jìn)社區(qū)，地點(diǎn)可選在社區(qū)內(nèi)公園、小廣場、老年活動(dòng)中心等居民集中地、早夜市、菜市場等地等?；顒?dòng)需準(zhǔn)備的工具主要包括桌子、顧客登記表、筆記本、椅子、條幅、展架、筆、DM單等。

4.8 基藥對OTC市場短期內(nèi)的沖擊趨勢

基藥品種增加以后幾乎涵蓋了各個(gè)治療領(lǐng)域且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診買藥可以按照比例報(bào)銷，零售市場就無任何價(jià)格優(yōu)勢可言。醫(yī)藥分開進(jìn)展緩慢，藥店零售的生意越來越差。政府招投標(biāo)壟斷嚴(yán)重打擊了第三終端零售市場。筆者認(rèn)為對于獨(dú)家品種可以通過提高中標(biāo)價(jià)格，放量增漲，但對于已經(jīng)在廣告的品牌OTC產(chǎn)品，限價(jià)后就很難運(yùn)作，廣告費(fèi)可能都掙不回來。

參考文獻(xiàn)

[1]杜業(yè)明，周海生.WTO架構(gòu)下中國醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究[J].沿海企業(yè)與科技，2003（1）.

第6篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理辦法范文

一、主要目標(biāo)完成情況

1、就業(yè)培訓(xùn)情況：

（1）技能培訓(xùn)。組織農(nóng)村勞動(dòng)力培訓(xùn)6500人，占全年目標(biāo)8500人的77%。其中新增輸出前培訓(xùn)5100人,占全年目標(biāo)6400人的80%。再就業(yè)培訓(xùn)1125人，占全年任務(wù)2000人的56%。組織職業(yè)技能鑒定21次，組織鑒定人數(shù)1561人，占全年任務(wù)1380人的113%，發(fā)證1196人，占全年任務(wù)1200人的99.7%。

（2）勞務(wù)輸出。新增農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移人數(shù)10400人，占全年任務(wù)12000人的87%。組織新增農(nóng)村勞動(dòng)力輸出7800人，占全年目標(biāo)8800人的88%。

（3）就業(yè)再就業(yè)。城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.51%。新增就業(yè)2500人，占全年任務(wù)4400人的57%，下崗失業(yè)人員就業(yè)再就業(yè)1324人，占全年任務(wù)600人的221%。

2、社會(huì)保險(xiǎn)情況：

（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)：一是企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。全縣實(shí)際參保人數(shù)25728人，占全年目標(biāo)26303人的97.8%。實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)8029人。“斷?！比藛T新增續(xù)保人數(shù)295人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)參保人數(shù)1975人，農(nóng)民工參保人數(shù)478人，個(gè)體私營及靈活就業(yè)人員繳費(fèi)人數(shù)1517人。實(shí)際月人均繳費(fèi)工資599元，當(dāng)期共征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)4516萬元，已完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)5453萬元的82.8%。共追繳企業(yè)欠費(fèi)187萬元，完成市全年目標(biāo)450萬元的41.56%。二是機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)。收入1137萬元,清欠50萬元，清欠率40%，基金征繳率達(dá)97%，完成全年目標(biāo)任務(wù)。上半年共支出養(yǎng)老金1134萬元。三是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。新增投保人數(shù)為44人，全縣參保人數(shù)13.89萬人。實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入136.6萬元，占全年目標(biāo)100萬元的137%，上半年養(yǎng)老金支出16.8萬元。被征地農(nóng)民參加基本生活保障的人員653人，累計(jì)補(bǔ)助金收入150萬元，上半年支出19.1萬元。還有約1200人將于下半年陸續(xù)納入基本生活保障。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)：全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)741家，參保人數(shù)達(dá)32820人，占全年目標(biāo)任務(wù)31000人的106%。新增參保人員4535人。基本醫(yī)療基金收入1864萬元，占全年目標(biāo)任務(wù)2523萬元的74%。其中統(tǒng)籌金收入990萬元，個(gè)人帳戶收入744萬元，大病救助收入130萬元。離休干部醫(yī)療收入120萬元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用344萬元，其中兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院284萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及轉(zhuǎn)外、居外醫(yī)療費(fèi)用共60萬元。

（3）工傷、生育保險(xiǎn)：全縣參加工傷、生育保險(xiǎn)各25221人，實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)5570人。新增參加工傷、生育保險(xiǎn)276人。收入工傷保險(xiǎn)費(fèi)30萬元，占全年目標(biāo)任務(wù)39萬元的77%，支出基金1萬元；收入生育保險(xiǎn)費(fèi)30萬元，占全年目標(biāo)任務(wù)60萬元的50%，支出基金6萬元。

（4）失業(yè)保險(xiǎn)：全縣參保人數(shù)5.49萬人,占全年目標(biāo)任務(wù)5.18萬人的106%。征繳失業(yè)保險(xiǎn)80.98萬元，占全年目標(biāo)任務(wù)400萬元的20%。

3、維護(hù)權(quán)益情況：

（1）勞動(dòng)爭議仲裁：受理勞動(dòng)爭議達(dá)200件，涉案標(biāo)的630余萬元，是去年同期的238%。已處理結(jié)案的195件，結(jié)案率為97.5%。以調(diào)解方式結(jié)案181件，占案件總數(shù)的90.5%；以裁決方式結(jié)案的14件，占案件總數(shù)的7%；受理案件數(shù)和調(diào)解結(jié)案率創(chuàng)新高。案外調(diào)解的勞動(dòng)爭議達(dá)32件，涉案標(biāo)的30余萬元，涉及辭退、工資、保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)和履行勞動(dòng)合同等方面的內(nèi)容。

（2）勞動(dòng)保障監(jiān)察：共開展了“農(nóng)民工工資支付情況”、“清理整頓勞動(dòng)力市場秩序”、““企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面”三次專項(xiàng)執(zhí)法檢查；主動(dòng)監(jiān)察用人單位200戶次，涉及職工1.02萬人；督促補(bǔ)簽勞動(dòng)合同224份；追發(fā)勞動(dòng)者工資及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金21.32萬元，涉及勞動(dòng)者156人，其中農(nóng)民工工資34.1萬元，涉及農(nóng)民工180人；依法取締非法職業(yè)中介2戶；接待各類勞動(dòng)者來信來訪207人次；共立案180件，結(jié)案180件，受理立案率和結(jié)案率均為100%。

（3）勞動(dòng)工資和合同：召開兩次全縣協(xié)調(diào)勞動(dòng)關(guān)系三方會(huì)議。勞動(dòng)合同簽定率達(dá)98%以上，集體合同審核達(dá)到100%。依法鑒證勞動(dòng)合同2907份，審查無效勞動(dòng)合同150份并督促其整改，勞動(dòng)合同鑒證合格率為100%。

二、工作做法及成效

1、抓好政策扶持，就業(yè)再就業(yè)工作取得新進(jìn)展。一是重抓城鄉(xiāng)人力資源市場就業(yè)工作。今年來，組織開展勞動(dòng)力交流會(huì)6次，組織專場招聘會(huì)3次，入場招聘企業(yè)累計(jì)164家次，提供各類就業(yè)崗位15000個(gè)次，求職者報(bào)名登記18200人次，新增就業(yè)人員13000人。二是積極開展下崗再就業(yè)援助工作。切實(shí)做好我縣新一輪再就業(yè)優(yōu)惠政策的貫徹落實(shí)，努力推進(jìn)再就業(yè)工作的開展。今年來，共辦理《再就業(yè)優(yōu)惠證》341本，審核發(fā)放“4050”人員靈活就業(yè)社保補(bǔ)貼936人，發(fā)放補(bǔ)貼121萬元。

2、抓好技能培訓(xùn)，職業(yè)技能鑒定工作邁上新臺(tái)階。今年來，我局抓好職業(yè)技能培訓(xùn)，促進(jìn)職業(yè)技能鑒定，推動(dòng)職業(yè)資格證書制度，加快我縣技能人才隊(duì)伍建設(shè)。充分發(fā)揮部門、培訓(xùn)基地和學(xué)校的資源優(yōu)勢，幫助企業(yè)開展對口培訓(xùn)，加快培養(yǎng)企業(yè)急需的技術(shù)技能型、復(fù)合技能型人才，并以此推動(dòng)技能人才隊(duì)伍的整體建設(shè)，帶動(dòng)各類高、中、初級(jí)技能人員梯次發(fā)展。上半年，職業(yè)技能鑒定共1561人，頒發(fā)職業(yè)資格證書1196本，其中完成失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)1125人，培訓(xùn)高級(jí)工以上高技能人才25人，組織技師審報(bào)19人。

3、抓好勞務(wù)輸出，農(nóng)村勞動(dòng)力培訓(xùn)轉(zhuǎn)移工作創(chuàng)出新佳績。一是開展農(nóng)村勞動(dòng)力資源調(diào)查工作。為使農(nóng)轉(zhuǎn)工作能把市場需求、農(nóng)民要求和培訓(xùn)重點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來，確保供給與需求的有效對接，根據(jù)上級(jí)政府部署，開展了全縣勞動(dòng)力資源調(diào)查工作，重點(diǎn)摸清農(nóng)民數(shù)量、文化水平、培訓(xùn)意向和分工分業(yè)情況，便于進(jìn)一步了解資源狀況，開展有效培訓(xùn)。二是扎實(shí)開展農(nóng)村勞動(dòng)力培訓(xùn)轉(zhuǎn)移工作。上半年，全縣共培訓(xùn)農(nóng)民6500人，培訓(xùn)后轉(zhuǎn)移就業(yè)5755人，其中本地轉(zhuǎn)移1439人，勞務(wù)輸出4318人。組織開展農(nóng)村勞動(dòng)力專場招聘會(huì)3場，今年來，共轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動(dòng)力10400人。

4、抓好擴(kuò)面征繳，社會(huì)保險(xiǎn)工作實(shí)現(xiàn)新突破。一是全力推進(jìn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面。為在全縣范圍內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)“應(yīng)保盡保”，縣政府召開了全縣企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作會(huì)議，了《縣人民政府關(guān)于依法參加社會(huì)保險(xiǎn)的通告》（*政發(fā)[*]*號(hào)）。加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任管理,將企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作納入政府的目標(biāo)考核體系。我局成立了養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面小組，在全縣范圍內(nèi)對各類符合參保條件的單位開展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面工作。采取多種形式廣泛深入宣傳養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，營造全社會(huì)關(guān)注養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的輿論氛圍，有力地促進(jìn)了社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作的順利開展。上半年擴(kuò)面1020人。二是將個(gè)體從業(yè)人員和失業(yè)人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。出臺(tái)了《城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員和失業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》（*政發(fā)[*]*號(hào)），標(biāo)志著全縣近萬名城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員和失業(yè)人員納入了醫(yī)療保險(xiǎn)體系。三是積極推進(jìn)工傷保險(xiǎn)全覆蓋。上半年，參保人數(shù)達(dá)到25221人，增加276人。四是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。年初我局就開始調(diào)研，對縣城城鎮(zhèn)戶口人員情況進(jìn)行了調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析了人員情況，進(jìn)行了多方案測算，確定了籌集標(biāo)準(zhǔn),擬訂了《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，縣政府于7月14日已正式發(fā)文通過，將于10月1日起正式實(shí)施。

5、抓好仲裁監(jiān)察，職工維權(quán)工作結(jié)出新成果。一是積極開展勞動(dòng)保障專項(xiàng)檢查工作。重點(diǎn)開展了勞動(dòng)保障專項(xiàng)檢查工作次，分別為農(nóng)民工專項(xiàng)行動(dòng)、打擊非法職業(yè)中介行動(dòng)、女職工、未成年勞動(dòng)保護(hù)專項(xiàng)檢查活動(dòng)、全縣勞動(dòng)用工情況專項(xiàng)檢查活動(dòng)和全縣醫(yī)保定點(diǎn)藥店專項(xiàng)檢查活動(dòng)，檢查企業(yè)多家次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正了企業(yè)用工中存在的問題和不足，消除了勞資隱患。提高用人單位的法律意識(shí)，構(gòu)建和諧的勞資關(guān)系。同時(shí)，按照勞動(dòng)合同三年計(jì)劃要求，積極督促企業(yè)做好勞動(dòng)合同簽訂工作。二是切實(shí)做好個(gè)案處理工作。上半年，勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)處理群眾舉報(bào)投訴案件180件，180人次，為職工追討工資、清退押金等累計(jì)22.2萬元。受理勞動(dòng)爭議案件200件，申訴標(biāo)的630萬元，結(jié)案195件，結(jié)案標(biāo)的592萬元。工傷認(rèn)定上半年受理11起，其中認(rèn)定為工傷11起，涉及非參保工傷認(rèn)定案7件。處理、縣長熱線等電話120件次，結(jié)案率98%,較好地維護(hù)了職工利益，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。

三、存在的問題和不足

半年來，雖然做了大量工作，取得了一定的成績，但工作進(jìn)展還不平衡；有的工作完成進(jìn)度還不理想；有些工作措施還不夠得力，效果還不夠明顯；個(gè)別單位、個(gè)別同志的作風(fēng)還不夠扎實(shí)。具體來看，主要表現(xiàn)在：一是企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面難度較大，基金征繳缺乏新的增長點(diǎn)。原有企業(yè)經(jīng)營狀況不是很好，新辦企業(yè)需要一個(gè)成長過程，導(dǎo)致實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)嚴(yán)重滯后。二是企業(yè)瞞報(bào)漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。部分參保、繳費(fèi)企業(yè)沒有按規(guī)定申報(bào)繳費(fèi)工資基數(shù)，瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)。三是勞動(dòng)用工備案制度和勞動(dòng)合同充分覆蓋工作推進(jìn)成效較差。四是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保政策觀念不強(qiáng)，醫(yī)保監(jiān)管有待加強(qiáng)。五是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對滯后，正在使用的服務(wù)器及原操作系統(tǒng)難以適應(yīng)“金保工程”的要求和不斷發(fā)展的工作需要。六是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。這些困難和問題需要我們在下半年工作中有針對性的采取措施，逐一加以解決。

四、下半年打算和措施

1、建好人力資源市場，繼續(xù)抓好就業(yè)再就業(yè)工作。一是加快平臺(tái)建設(shè)。加快人力資源市場建設(shè)步伐，力爭年內(nèi)完成大樓主體建設(shè)。二是用活扶持政策。積極加強(qiáng)和相關(guān)部門的溝通協(xié)作，用足、用活各項(xiàng)新一輪就業(yè)再就業(yè)政策。三是開發(fā)就業(yè)崗位。緊緊抓住創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”這一契機(jī)，采取拓展就業(yè)空間、完善市場服務(wù)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)等措施，多渠道、多方式增加就業(yè)崗位，著力做好城鎮(zhèn)新成長勞動(dòng)力和失地農(nóng)民（失海漁民）就業(yè)工作，努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)社區(qū)和失地農(nóng)民（失海漁民）充分就業(yè)。*年，全面完成開發(fā)縣內(nèi)就業(yè)崗位6000個(gè)、縣外就業(yè)崗位2000個(gè)、實(shí)現(xiàn)就業(yè)6600人的目標(biāo)任務(wù)。四是促進(jìn)零就業(yè)家庭就業(yè)。加大工作力度，進(jìn)一步摸清底數(shù)，探索和逐步建立零就業(yè)家庭和就業(yè)困難人員就業(yè)、再就業(yè)的長效機(jī)制。五是開展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)。通過創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，拓寬勞動(dòng)者的就業(yè)門路，創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位，從而更好地發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)富民強(qiáng)市的目標(biāo)。

2、完善社會(huì)保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳。一是完善社保制度，擴(kuò)大參保范圍。要不斷擴(kuò)大養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)五大險(xiǎn)種參保范圍，進(jìn)一步增加各險(xiǎn)種的參保人員，不斷擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。下半年企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)民工、個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)政策，促進(jìn)他們積極參保。醫(yī)療保險(xiǎn)要緊緊圍繞《個(gè)體從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，重點(diǎn)抓好個(gè)體從業(yè)人員、城鎮(zhèn)無業(yè)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保實(shí)現(xiàn)41000人參保目標(biāo)。二是加強(qiáng)社保宣傳，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。要加強(qiáng)對《縣人民政府關(guān)于依法參加社會(huì)保險(xiǎn)的通告》的宣傳，促進(jìn)各類用人單位和個(gè)體勞動(dòng)者參加養(yǎng)老保險(xiǎn)；失業(yè)保險(xiǎn)要依法擴(kuò)大在非公有制經(jīng)濟(jì)組織中的覆蓋面，切實(shí)保障失業(yè)人員基本生活；醫(yī)療保險(xiǎn)要重點(diǎn)推進(jìn)個(gè)體從業(yè)人員、城鎮(zhèn)未從業(yè)居民參保；生育保險(xiǎn)要加快制度完善，逐步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍；工傷保險(xiǎn)繼續(xù)以煤炭、建筑等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)為重點(diǎn)行業(yè)，以進(jìn)城務(wù)工人員、非公有制經(jīng)濟(jì)單位從業(yè)人員等為重點(diǎn)人群擴(kuò)大覆蓋面，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)在高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和企業(yè)的全覆蓋。三是加大征繳力度，確保足額征繳。與地稅部門加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，對參保單位和參保人員做好宣傳解釋和發(fā)動(dòng)工作，努力做到足額征收，使社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作邁上新臺(tái)階。首先要爭取縣委、縣政府的支持，加強(qiáng)部門合作，實(shí)現(xiàn)行政推動(dòng)，對征繳情況及時(shí)過堂，并加強(qiáng)于地稅、財(cái)政和繳費(fèi)主管部門的配合，強(qiáng)化征繳。第二，要集中時(shí)間人力主動(dòng)走出去，結(jié)合各種宣傳形式，上門說服動(dòng)員，為企業(yè)及其職工辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)。第三，要采取法律手段，對有繳費(fèi)能力但存在惡意欠費(fèi)的單位實(shí)施處罰。第四要為民工、外來務(wù)工人員和改制、破產(chǎn)企業(yè)職工提供養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)服務(wù)。爭取全年企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)總收入達(dá)6500萬元以上，使參保人數(shù)達(dá)26300人以上。

第7篇：醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理辦法范文

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級(jí)財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措；初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施?；舅幬飳?shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級(jí)政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會(huì)保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺(tái)不同，不僅造成病人之間的誤會(huì)和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動(dòng)速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺(tái)統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報(bào)銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個(gè)人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動(dòng)態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)保基金支付的原則是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)保基金來源不足、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當(dāng)部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實(shí)施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再徦幬飵韲?yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會(huì)藥店的沖擊社會(huì)藥店普遍采用價(jià)格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺(tái)文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實(shí)施績效工資，將會(huì)引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實(shí)施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級(jí)以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號(hào)候診時(shí)間長、檢查排隊(duì)時(shí)間長、劃價(jià)取藥時(shí)間長)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無突破從試點(diǎn)的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動(dòng)力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識(shí)資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評(píng)最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫?dòng)力，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實(shí)行分級(jí)管理，國家及省價(jià)格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒有對服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動(dòng)機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價(jià)格波動(dòng)而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動(dòng)非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計(jì)1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號(hào)費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元。可見，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識(shí)善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級(jí)政府要強(qiáng)化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動(dòng)每一位干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識(shí)要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)，對各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級(jí)宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問題，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會(huì)各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評(píng)估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號(hào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧?dòng)和社會(huì)保障部門發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺(tái)，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會(huì)不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會(huì)”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)和職稱評(píng)定制度；實(shí)行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級(jí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國有獨(dú)資或國有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個(gè)人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵(lì)興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對于政府的獨(dú)立，而對“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時(shí)開發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長比率，強(qiáng)化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級(jí)包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場機(jī)制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入，使得社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會(huì)保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻?duì)伍，兩個(gè)部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，無依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門深層次體制性和機(jī)制性問題。在我國普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。