醫(yī)保質(zhì)控管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保質(zhì)控管理范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險基金;內(nèi)部控制;財(cái)務(wù)管理機(jī)制

一、社會保險基金內(nèi)控制度的由來和現(xiàn)狀

內(nèi)控是個外來的概念,它是現(xiàn)代組織在對內(nèi)部經(jīng)濟(jì)或業(yè)務(wù)活動進(jìn)行了管理以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一種重要管理手段。我國社保經(jīng)辦的內(nèi)控建設(shè)起步較晚,原勞動保障部于2007年印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法〉的通知》(勞社部發(fā)[2007]2號),對加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。應(yīng)該說社保經(jīng)辦部門是準(zhǔn)金融機(jī)構(gòu),費(fèi)用繳納、基金歸集、記錄變更、待遇發(fā)放等無不與錢相關(guān)。而且,社保經(jīng)辦比銀行業(yè)務(wù)還多出參保人個人權(quán)益的管理。所以,社保經(jīng)辦管理工作的工作性質(zhì)決定了必須要有健全有效的內(nèi)部控制機(jī)制,靠制度去管人、管錢、管事。醫(yī)療保險基金作為社會保障五大基金之一,切實(shí)關(guān)系到千千萬萬人的切身利益,為了保障國家、企業(yè)、個人的利益,管好醫(yī)療保險基金、保障基金的安全運(yùn)行,就要求我們加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理,制定各種政策、內(nèi)控制度加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。

二、江蘇興化市醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理運(yùn)行狀況

江蘇興化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度于2000年8月建立以來,緊緊圍繞如何有效地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能做出了積極探討和深入研究,在工作和實(shí)踐中逐步創(chuàng)新建立了財(cái)務(wù)管理的四大機(jī)制。

(一)建立高效的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制,確保財(cái)務(wù)管理工作“管”得到位

高效的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理組織機(jī)構(gòu)是確保財(cái)務(wù)監(jiān)督管理順利實(shí)現(xiàn)的前提。2007年3月底,江蘇興化市在全省率先實(shí)施金保工程,將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育五個險種“五險合一”,統(tǒng)一征收計(jì)劃、統(tǒng)一稅務(wù)征繳、分別待遇發(fā)放。新設(shè)成立了社會保險費(fèi)征繳中心、財(cái)務(wù)基金管理中心、財(cái)務(wù)稽核審計(jì)科。征繳中心專門負(fù)責(zé)核定繳費(fèi)單位各月的征收計(jì)劃、醫(yī)療保險管理處負(fù)責(zé)參保人員和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)報與審核、財(cái)務(wù)基金管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)療、工傷、生育保險基金的二次審核和撥付。該市在全國率先將醫(yī)療保險征收、費(fèi)用審核、費(fèi)用撥付交付不同的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理,(醫(yī)療保險費(fèi)由地稅統(tǒng)一征收、醫(yī)療費(fèi)用由勞動部門負(fù)責(zé)審核、經(jīng)審核過的醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放),防止某一部門權(quán)力過于集中,達(dá)到了的內(nèi)部牽制的目的。此外,財(cái)務(wù)稽核審計(jì)科專門負(fù)責(zé)對各項(xiàng)基金的業(yè)務(wù)運(yùn)行、財(cái)務(wù)結(jié)算進(jìn)行監(jiān)督管理,定期、不定期的組織對征收核定、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、財(cái)務(wù)撥付等程序的審查。包括對參保人員繳費(fèi)基數(shù)的審核、對醫(yī)療費(fèi)用零星報銷支付的審核、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無騙保、套保行為的審核、對基金支付是否符合程序、制度的審核。采取日常審查、抽查與實(shí)地檢查相結(jié)合的方式,嚴(yán)格捍衛(wèi)醫(yī)療保障基金的安全完整。

嚴(yán)密的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度是確保財(cái)務(wù)監(jiān)督管理順利實(shí)施的關(guān)鍵。在工作實(shí)踐中,按照上級規(guī)定,逐步制定完善了《財(cái)務(wù)內(nèi)控制度》、《大額基金支出復(fù)審復(fù)核規(guī)定》、《財(cái)務(wù)內(nèi)審管理制度》,對超過3萬元的基金支出,規(guī)定除了雙人復(fù)核外,還必須由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字審核。每年組織兩次財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì),對工傷、生育、醫(yī)療保險基金支出情況進(jìn)行審核,由醫(yī)療、財(cái)務(wù)、基金管理等部門抽調(diào)人員組成內(nèi)審小組,通過隨機(jī)抽查、票據(jù)抽樣等途徑加以考評。堅(jiān)持做到,保證內(nèi)控制度的有效性,對不適應(yīng)的內(nèi)控制度及時修改完善,確保制度有效執(zhí)行。

(二)建立有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析機(jī)制,確保政策調(diào)整的及時到位

江蘇興化市醫(yī)療保險制度建立之初,因?yàn)槿鄙儇?cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)性資料庫,起步運(yùn)作時醫(yī)療保險保障的基準(zhǔn)水平確定得偏低,保證基金平衡運(yùn)行的安全系數(shù)比較高。隨著醫(yī)療保險制度的實(shí)施,應(yīng)注意基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集與整理,建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的定期分析、報告機(jī)制,定期全方位、多角度地分析基金運(yùn)行情況。

在醫(yī)療保險制度運(yùn)行幾年后,公務(wù)員補(bǔ)助基金結(jié)余率非常高,全年享受公務(wù)員補(bǔ)助的人員較少,參保人員負(fù)擔(dān)較重。為提高參保人員的醫(yī)療保障水平,江蘇興化市出臺了各種政策,將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的住院起付段改由公務(wù)員補(bǔ)助基金承擔(dān),凡參加公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員就可以不用自付住院起付段,減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),受到了廣大參保人員的一致好評。

財(cái)務(wù)分析機(jī)制的建立,使領(lǐng)導(dǎo)者及時、準(zhǔn)確了解基金運(yùn)行的情況,便于醫(yī)療保險政策的及時調(diào)整。醫(yī)療保障水平的提高,增加了社會對醫(yī)療保險政策的認(rèn)同度,促進(jìn)了醫(yī)療保險制度改革的順利推進(jìn)。

(三)建立全面的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系,確保醫(yī)療保險監(jiān)控管理的有效運(yùn)行

醫(yī)療保險基金的運(yùn)作是個動態(tài)過程,涉及到參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個主體,同時還涉及門診、住院等醫(yī)療行為,在統(tǒng)帳分開的政策下,需要設(shè)計(jì)一套全面、系統(tǒng)的分析指標(biāo),并實(shí)施動態(tài)監(jiān)控,確保有效管理。

1、明確指標(biāo)分析體系。根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)計(jì)和日常管理的實(shí)際需要,將醫(yī)療保險待遇進(jìn)行對比分析。參保人員的報銷比例過高、過低,系統(tǒng)都會自動篩選出來,財(cái)務(wù)人員再根據(jù)篩選結(jié)果進(jìn)行分析、論證。

2、明確指標(biāo)分析頻率。經(jīng)過一段時間的運(yùn)行,我們根據(jù)指標(biāo)與費(fèi)用控制的關(guān)聯(lián)程度,對指標(biāo)體系進(jìn)行綜合分析和篩選,分類確定了各類指標(biāo)的分析頻次,即實(shí)時指標(biāo)、旬指標(biāo)、月指標(biāo)、季指標(biāo)、年指標(biāo),確定了各類指標(biāo)的分析監(jiān)控時間段、周期,從而努力實(shí)現(xiàn)違規(guī)行為在第一時間發(fā)現(xiàn),違規(guī)行為第一時間告知,違規(guī)費(fèi)用在第一時間扣除。分析指標(biāo)的確立,為醫(yī)療費(fèi)用稽核指明方向,使費(fèi)用稽核更加有的放矢。

(四)建立系統(tǒng)的財(cái)務(wù)實(shí)時監(jiān)控機(jī)制,全面參與醫(yī)療費(fèi)用的控制與管理

醫(yī)療保險財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是確?；鹗罩胶?、安全運(yùn)行、基本醫(yī)療需求得到保障。我們在財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作中,財(cái)務(wù)人員全面參與費(fèi)用的稽核和控制,充分發(fā)揮自身的財(cái)務(wù)專長,通過指標(biāo)的監(jiān)控和分析,出現(xiàn)的不正常苗頭及時進(jìn)行稽查,使費(fèi)用控制的關(guān)口前移,扭轉(zhuǎn)以往財(cái)務(wù)監(jiān)督均為事后監(jiān)督的弊端,改為事前預(yù)警和事中控制,并將稽查分為重點(diǎn)指標(biāo)稽查、重點(diǎn)人群稽查、重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查、重點(diǎn)病種稽查四類。

1、對異常單位的重點(diǎn)稽查。在實(shí)施稽查中,重點(diǎn)對上年度考核得分較低以及醫(yī)院日常管理比較混亂的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,并對各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行了實(shí)行監(jiān)控。

2、對非醫(yī)保支付范圍對象的重點(diǎn)稽查。在費(fèi)用結(jié)報過程中,嚴(yán)格按政策文件和財(cái)務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行,嚴(yán)把基金支出關(guān)口。江蘇興化市醫(yī)療保險政策規(guī)定,工傷、交通事故、打架斗毆、女職工生育等發(fā)生的費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險支付范圍。因此,我們重點(diǎn)圍繞外傷及生育病種進(jìn)行了核查。

開展內(nèi)控建設(shè)是提高經(jīng)辦管理規(guī)范化、制度化水平的重要途徑。根據(jù)《社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》規(guī)定,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理包括組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制四大方面。加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè),有利于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)社會保險法律法規(guī)的執(zhí)行力,確保國家各項(xiàng)方針政策得到及時、準(zhǔn)確的貫徹落實(shí);有利于更好地維護(hù)基金的安全完整,維護(hù)參保單位和個人的合法權(quán)益,實(shí)現(xiàn)社會保險制度的平穩(wěn)和可持續(xù)發(fā)展;有利于不斷改進(jìn)和提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平和工作效率,更好地滿足廣大群眾對社會保障管理和服務(wù)的需求。同時,加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè),還可以通過不斷控制和修正工作的偏差,更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)定的工作目標(biāo)和工作要求。因此,重視并大力加強(qiáng)建設(shè),為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面履行職能,實(shí)現(xiàn)政府規(guī)定的保障和服務(wù)民生的重要目標(biāo)提供可靠保障和重要支撐。

參考文獻(xiàn):

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第2篇：醫(yī)保質(zhì)控管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)裝備；質(zhì)量控制；管理體系

中圖分類號：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）06-0276-02

0 引言

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備成為疾病診療的重要手段之一，廣泛地用于臨床。目前，我國醫(yī)療設(shè)備總值已超過5000億，并以逐年5%~10%的速度增長[1]，為了保障醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全，消除因設(shè)備失準(zhǔn)造成的醫(yī)療事故隱患，2006年，總后衛(wèi)生部在部分醫(yī)院組織了質(zhì)量控制管理試點(diǎn)工作，并逐步向全國軍隊(duì)醫(yī)院推廣。目前，質(zhì)量控制工作己成為當(dāng)前醫(yī)療管理中倍受關(guān)注的領(lǐng)域之一[2]。按照總后衛(wèi)生部門的要求，我院計(jì)量站于2008年起全面開展質(zhì)量控制管理工作，每年為全院檢測5000余臺醫(yī)療儀器、設(shè)備，經(jīng)過多年的工作實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)建立一個良好的管理機(jī)制，才能保障醫(yī)療設(shè)備的安全使用[3]。以下是我站在工作中遇到的實(shí)際問題及解決的方案，供大家參考。

1 計(jì)量站推行質(zhì)控管理工作遇到的問題

1.1 質(zhì)控管理意識不強(qiáng) 在醫(yī)院推行醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理工作僅僅依靠計(jì)量站是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要各方面的密切配合。由于機(jī)關(guān)不了解質(zhì)控管理工作的內(nèi)容及意義，沒有引起重視，無法直接參與，使質(zhì)控管理工作局限于技術(shù)檢測層面，沒有上升到醫(yī)療質(zhì)量安全的高度，因?yàn)橛?jì)量站缺乏機(jī)關(guān)的支持和幫助，所以在科室推行質(zhì)量管理工作時遇到了許多困難。

1.2 人員培訓(xùn)機(jī)會較少 計(jì)量站每年要檢測5000多臺計(jì)量、質(zhì)控儀器、設(shè)備，工作量大，人員少，僅有四名計(jì)量員，每人需承擔(dān)三項(xiàng)檢測工作，而被檢設(shè)備的種類多，操作復(fù)雜，如麻醉機(jī)、電刀、X線機(jī)等，由于檢測人員每年僅有一次短期培訓(xùn)機(jī)會，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，加上對被檢設(shè)備缺乏深入的了解，遇到具體問題，往往難以準(zhǔn)確判斷合格與否，影響了檢測的質(zhì)量。

1.3 科室配合不利 科室以醫(yī)療工作為主，醫(yī)務(wù)人員缺乏對質(zhì)控管理工作的認(rèn)識，沒有意識到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量合格與否直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的安全。所以有些科室以設(shè)備正在使用為由拒絕檢測，有些科室新購設(shè)備不經(jīng)檢測就給病人使用，有些科室設(shè)備出現(xiàn)故障維修后，不經(jīng)檢測就再次使用。這些現(xiàn)象都導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量無法保障，而計(jì)量站也無法控制，為醫(yī)療質(zhì)量的安全埋下了隱患[4]。

2 建立質(zhì)量控制管理體系

2.1 管理模式 由于醫(yī)院計(jì)量站承擔(dān)著全院醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理和檢測任務(wù)，其管理模式會直接影響到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全。針對質(zhì)控管理工作中出現(xiàn)的問題，我院經(jīng)過多次考察和認(rèn)真研究，制定了質(zhì)量控制管理體系，即將質(zhì)量控制管理納入醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核中，計(jì)量站有權(quán)對不按時參加檢測的科室扣分，直接影響到了科室的經(jīng)濟(jì)收入。經(jīng)過兩年的實(shí)施，質(zhì)控管理工作取得了滿意的效果。管理流程如圖1所示。

2.2 模式的特點(diǎn) 該模式具有權(quán)威性、整體性，將質(zhì)控管理納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核，使質(zhì)控管理工作具有權(quán)威性，促使科室主動配合計(jì)量站做好本科的質(zhì)控管理工作，也便于機(jī)關(guān)在聽取計(jì)量站匯報時，掌握全院的質(zhì)控管理工作，從而更快地提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。這一管理模式的目標(biāo)是：保證醫(yī)療設(shè)備的量值準(zhǔn)確和質(zhì)控管理措施的有效性，保障臨床工作人員使用合格的醫(yī)療設(shè)備為患者服務(wù)[5]。

3 管理模式取得的效果

3.1 下科扣分從多到少。09年6月，我院開始實(shí)施質(zhì)控管理模式，在第一次下科檢查中，扣除9個科室370分，從扣分情況可以看出這些科室對質(zhì)控工作的重要性認(rèn)識不夠。通過扣分，科室開始重視質(zhì)控管理工作，并積極配合計(jì)量站做好各項(xiàng)檢測和管理工作。經(jīng)過半年下科檢查，質(zhì)控考核的扣分越來越少， 09年10月，出現(xiàn)了零扣分的可喜現(xiàn)象，說明質(zhì)控工作已經(jīng)深入人心，成為科室管理的重要組成部分。

3.2 科室管理從松到嚴(yán) 質(zhì)控管理的范圍涉及53個科室，14種、5000多臺件儀器、設(shè)備，而且由原來的單一年檢，發(fā)展到新購、維修后、年檢為一體的質(zhì)量控制工作。目前，計(jì)量站有5名工作人員，面對巨大的工作量，必須依靠各科室的嚴(yán)格管理和積極配合，按時送檢、報檢，計(jì)量站才能及時檢測，保障儀器設(shè)備的安全使用。自從將質(zhì)控工作納入千分制考核后，各科室的質(zhì)控管理工作，從松散到嚴(yán)格，從被動接受檢查到主動自查，發(fā)生了質(zhì)的變化，為我院的質(zhì)控工作順利開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 人員責(zé)任心增強(qiáng) 質(zhì)控檢測和管理的工作量大，人員少，被檢設(shè)備的種類多，操作復(fù)雜，對技術(shù)人員的要求很高。通過醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核，檢測人員意識到要想做好質(zhì)控工作，必需不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)，提高檢測和管理水平，這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展，為醫(yī)療設(shè)備的安全使用把好質(zhì)量關(guān)。目前，檢測人員已經(jīng)形成不斷學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐，勤學(xué)好問的好風(fēng)氣，為計(jì)量站的進(jìn)一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 總結(jié)

質(zhì)量控制工作正處在快速發(fā)展的階段，將質(zhì)控工作納入醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核這一管理模式經(jīng)過實(shí)踐，證明適合醫(yī)院質(zhì)量安全管理，不但提升了計(jì)量站地位，也確保了醫(yī)療設(shè)備安全使用。當(dāng)然一個好的管理機(jī)制還需不斷地完善，才能有效地控制醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險，提高工作效率，最大程度的地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險[6]。

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第3篇：醫(yī)保質(zhì)控管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金；財(cái)務(wù)管理機(jī)制；內(nèi)部控制；探討

一、社會保險基金內(nèi)控制度概述

內(nèi)部控制，是指單位為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對經(jīng)濟(jì)活動的風(fēng)險進(jìn)行防范和管控。社保經(jīng)辦內(nèi)控建設(shè)的雖然起步比較晚，在勞動保障部印發(fā)的相關(guān)通知中，也對內(nèi)控建設(shè)工作予以明確的要求。醫(yī)保經(jīng)辦部門，相關(guān)的費(fèi)用繳納、待遇發(fā)放、基金歸集等都與錢存在關(guān)系。與此同時，將社保經(jīng)辦與銀行的業(yè)務(wù)相比較，其管理內(nèi)容要比銀行業(yè)務(wù)多出參保人的個人權(quán)益管理。因此，社保經(jīng)辦的管理工作，其自身的性質(zhì)對于內(nèi)部控制機(jī)制的建立具有直接的決定作用，需要通過制度來對人員、事務(wù)以及資金進(jìn)行管理。醫(yī)療保險基金是社會保障基金中的重要組成部分，與人們的切身利益具有直接關(guān)系，因此，要想保證醫(yī)療保險基金的正常運(yùn)行，就需要不斷強(qiáng)化基金財(cái)務(wù)的管理工作，通過制定出相應(yīng)的政策與內(nèi)控制度來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險管理工作的有效監(jiān)督。

二、加強(qiáng)內(nèi)控建立醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制措施

（一）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制

一是建立合理的授權(quán)機(jī)制。根據(jù)層級管理原則，合理確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作崗位的人選，明晰崗位職責(zé)，形成內(nèi)部控制、按級負(fù)責(zé)的組織梯隊(duì)。人員的確定和分派使用是建立合理授權(quán)控制機(jī)制的核心，也是內(nèi)控制度建設(shè)中的關(guān)鍵。在實(shí)施控制時，應(yīng)盡量量化管理權(quán)限和控制權(quán)限，以便于操作。二是完善內(nèi)部牽制制度。對具體業(yè)務(wù)分工時，不能由一個部門或一個人完成一項(xiàng)業(yè)務(wù)的全過程，而必須由其他部門或人員參與，并且與之銜接的部門能自動對前面己完成的工作進(jìn)行正確性檢查。這種制約包括上下級之間、相關(guān)部門之間的相互制約。三是關(guān)注關(guān)鍵控制點(diǎn)。作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的點(diǎn)主要是制度的執(zhí)行力、基金的支付使用以及權(quán)力使用，落實(shí)到具體的關(guān)鍵點(diǎn)則是抓好經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作的關(guān)鍵人員，把握審批程序、現(xiàn)金管理、電腦操作等關(guān)鍵部位，管好報銷單據(jù)、基金支付的票據(jù)、印鑒等關(guān)鍵物件，控制關(guān)鍵的基金財(cái)務(wù)管理等工作崗位。

（二）建立健全財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析機(jī)制

在醫(yī)療保險制度實(shí)際的實(shí)施過程中，更需要重視對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的收集和整理，同時還需要建立起財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)定期報告與分析機(jī)制，對基金的實(shí)際運(yùn)行狀況進(jìn)行全面地分析。通過建立財(cái)務(wù)分析機(jī)制，使領(lǐng)導(dǎo)能夠及時并準(zhǔn)確地對基金的運(yùn)行情況進(jìn)行掌握與了解，有利于科學(xué)合理地調(diào)整醫(yī)療保險政策。在醫(yī)療保障水平不斷提高的同時，使得社會更加認(rèn)同醫(yī)療保險的政策，一定程度上推動了醫(yī)療保險制度的改革與完善。

（三）建立健全財(cái)務(wù)分析指標(biāo)機(jī)制

第一，明確指標(biāo)分析體系。應(yīng)按照醫(yī)療保險日常管理與統(tǒng)計(jì)的要求，對醫(yī)療保險的待遇進(jìn)行對比并分析。通過系統(tǒng)篩選，直接體現(xiàn)出參保人員的報銷比例、日均費(fèi)用、次均費(fèi)用、撫養(yǎng)比、受益率，這樣，相應(yīng)的財(cái)務(wù)人員就可以按照實(shí)際的篩選結(jié)果來開展分析與論證工作。

第二，對指標(biāo)分析的頻率進(jìn)行確定。通過財(cái)務(wù)分析指標(biāo)機(jī)制的實(shí)際運(yùn)行，可以按照指標(biāo)和費(fèi)用控制的關(guān)系來對該機(jī)制進(jìn)行綜合性的分析與篩選，并明確不同指標(biāo)的分析頻次，同時，對不同種類指標(biāo)分析監(jiān)控的周期與時間段進(jìn)行確定，適度擴(kuò)大現(xiàn)場核查范圍和全面性，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)的行為并上報，將違規(guī)費(fèi)用及時扣除，不斷完善違規(guī)問題的懲罰機(jī)制，例如對于15天內(nèi)重復(fù)住院的基金支出進(jìn)行重點(diǎn)稽核。通過建立分析指標(biāo)，使得醫(yī)療費(fèi)用的稽核工作有了明確的方向，并且費(fèi)用稽核工作的開展更加順利。

（四）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)實(shí)時動態(tài)監(jiān)控機(jī)制，遏制不合理費(fèi)用支出

醫(yī)療保險的財(cái)務(wù)管理工作，其主要的目標(biāo)就是保證基金的安全運(yùn)行，并不斷滿足基本醫(yī)療需求。因此，在實(shí)際的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作中，相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員需要積極參與到費(fèi)用稽核與控制工作中，并充分利用自身的業(yè)務(wù)優(yōu)勢，對指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控與全面地分析，同時，針對不合理的問題進(jìn)行嚴(yán)格稽查，對于過度醫(yī)療、重復(fù)計(jì)費(fèi)等不合理醫(yī)療費(fèi)用支出不予支付，間接控制費(fèi)用不合理增長，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制關(guān)口前移，實(shí)行事前預(yù)警與事中控制的方式。其中，稽查內(nèi)容主要包括重點(diǎn)人權(quán)、指標(biāo)、病種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查。在進(jìn)行異常單位的重點(diǎn)稽查時，主要對上一年度考核成績低并且日常管理不規(guī)范的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查，同時還需要保證醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行。此外，進(jìn)行非醫(yī)保支付范圍對象的稽查時，在費(fèi)用的結(jié)報工作中，需要按照具體的規(guī)定執(zhí)行，并嚴(yán)格把握基金的支出關(guān)口。

（五）建立建全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)公示機(jī)制

每月在單位網(wǎng)站，單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)級、村級政務(wù)公示欄公開公示基金使用情況，接受社會監(jiān)督。對其各項(xiàng)的基金使用情況進(jìn)行實(shí)時社會監(jiān)督，切實(shí)提高基金使用效果。

第4篇：醫(yī)保質(zhì)控管理范文

關(guān)鍵詞　工藝管道水壓試驗(yàn)；“壓力包”；建立；控制；執(zhí)行；程序

國內(nèi)化工建設(shè)中，在工藝管道掃尾和水壓試驗(yàn)時也形成了一套完整的管道試壓程序，“三查四定”是我們在國內(nèi)工藝管道試壓時所進(jìn)行的主要的工作。但在國外的施工過程中，在管道掃尾和試壓有一整套不同于國內(nèi)施工方法和施工程序。我在沙特拉比格煉油發(fā)展項(xiàng)目中參加了技術(shù)管理工作，深切地體會到“試壓包”在工藝管線試壓中所起的巨大的作用，現(xiàn)把中石化第五建設(shè)公司應(yīng)用總承包商西班牙TR公司的在工藝管線掃尾和試壓時所采用的施工方法和程序總結(jié)如下：

1，“試壓包”的概念和作用

“試壓包”就是在工藝管道掃尾，工藝管道系統(tǒng)試壓時所編寫的一整套資料。編制一個完整的“試壓包”需要大量的各種有效的資料，這些資料有一些是總承包商簽過字的正式的資料，有一些是待簽字的資料，但經(jīng)過掃尾和水壓試驗(yàn)完成之后一整套完整的各方都已經(jīng)簽完字的正式的交工資料就可以形成。建立“試壓包”的過程就是完成交工資料的過程。

2，“試壓包”建立的原則

“試壓包”建立的一個最基本的原則就是工藝管道水壓試驗(yàn)所需的壓力要相同或相近(試壓的壓力相差不能超過或低于0.5MPa)。但在“試壓包”建立時還要考慮，管道材料等級，管道試壓的介質(zhì)，現(xiàn)場的實(shí)際情況等等。比如在一個要試壓的工藝管道系統(tǒng)中，如果管線太多。不便施壓和檢查，就應(yīng)該把大系統(tǒng)拆分成好幾個“試壓包”進(jìn)行操作。杜絕“試壓包”大而全的不當(dāng)?shù)南敕āＴ偃缫魉畨涸囼?yàn)的工藝管道就不能和作氣壓的工藝管道放在同一個“試壓包”里。

3，“試壓包”中所包含的資料

“試壓包”中包含施工的過程資料，不同測量范圍的壓力表的調(diào)校報告，以及各種合格報告，下面就是“試壓包”中包含的資料：

“試壓包”目錄

流程圖(最新版本)

施工圖(最新版本)

單線圖，焊縫布置圖(最新版本)

焊接記錄

無損檢測合格報告

熱處理合格報告

水質(zhì)合格報告(試壓用水)

PMI(光譜)檢測合格報告

硬度檢測合格報告

試驗(yàn)站水壓試驗(yàn)合格報告

工藝管道水壓試驗(yàn)報告

工藝管道水沖洗，吹掃報告

螺栓緊固報告

墊片檢查記錄

簽字認(rèn)可的尾工清單

不同測量范圍壓力表調(diào)校報告

安全閥調(diào)校報告(施壓用)

工藝管線支吊架目錄，支吊架圖紙(最新版本)。

復(fù)位檢查報告

將這些資料組成卷，就形成了一個“試壓包”，當(dāng)然“試壓包”中可以一條工藝管道，也可以是一組工藝管道，但在工藝管道試壓前，建立“試壓包”前，仍然要作好準(zhǔn)備工作。

4，工藝管道水壓試壓前的準(zhǔn)備工作

4，1試壓站的制作

4，1，1在拉比格發(fā)展煉油項(xiàng)目上，工藝管道水壓試驗(yàn)時需要試壓站，它可以在現(xiàn)場制作，試壓站制作完成之后需要對此進(jìn)行水壓試驗(yàn)，水壓試驗(yàn)合格后才能用在工藝管線試壓工作中，試壓站的制作簡圖如下：

4，1，2試壓站的作用

(1)試壓站能使水流穩(wěn)定，達(dá)到保護(hù)壓力表的作用。

(2)試壓站上的安全閥能保護(hù)整個系統(tǒng)的作用，只要系統(tǒng)的壓力超出規(guī)定的壓力，安全閥就起到保護(hù)系統(tǒng)作用。

(3)試壓站在完成試壓后，能控制排水的速度，不至于放水太快。

4，2水質(zhì)合格報告

在拉比格發(fā)展煉油項(xiàng)目中，水壓試驗(yàn)用水要經(jīng)過第三方的檢驗(yàn)，使水壓試驗(yàn)用水中所含的各種成分和離子要符合規(guī)范的要求，這樣的水才能應(yīng)用到工藝管線的試壓工作中，第三方分析完成之后要出據(jù)正式的水質(zhì)合格的報告。

4，3壓力表的調(diào)校報告

在工藝管道水壓試驗(yàn)的過程中，壓力表必須要調(diào)校，在拉比格發(fā)展煉油項(xiàng)目中，TR公司要求分包商在水壓試驗(yàn)過程中，壓力表必須每一星期調(diào)校一次，并出據(jù)調(diào)校報告。這項(xiàng)工作，我公司的儀表調(diào)校組能及時完成。

4，4安全閥的校驗(yàn)報告

在工藝管道水壓試驗(yàn)的過程中，安全閥必須要調(diào)校，在拉比格發(fā)展煉油項(xiàng)目中，TR公司要求分包商在水壓試驗(yàn)過程中，安全閥每一星期調(diào)校一次，并出據(jù)調(diào)校報告。這項(xiàng)工作，我公司的儀表調(diào)校組能及時完成。

4，5壓力表的調(diào)校人員及時調(diào)校壓力表，使壓力表的時間總在有效期。

4，6將準(zhǔn)備工作中所得到各種合格報告，作為資料，在編制“試壓包”時會用到這些資料。

5，“試壓包”的編制

在開始編制“試壓包”的時候，首先將已經(jīng)完成的過程資料并人“試壓包”中，把在工藝管道系統(tǒng)試完壓后需要簽字的資料也一同并入。把這些資料合起來組成卷，各種資料在第3條中已經(jīng)介紹，現(xiàn)將以下部分單獨(dú)提出介紹：

5，1尾工清單

5，1，1產(chǎn)生尾工清單的方法

尾工清單是總包商的專業(yè)工程師根據(jù)圖紙，對照施工方在施工的實(shí)物，找出由于疏忽而產(chǎn)生的錯誤，不足之處，如管道支架的形式，是滑動的，還是固定的，有沒有固定擋板，限位檔板焊接完成沒有……，我在沙特拉比格煉油發(fā)展項(xiàng)目的技術(shù)管理過程中，親身經(jīng)歷了TR公司總承包商的“三查四定”，總承包商的專業(yè)工程師到現(xiàn)場根據(jù)“試壓包”中所包含的工藝管線，逐線用施工圖和現(xiàn)場施工的實(shí)物進(jìn)行對照，并在施工圖紙上標(biāo)出所有的錯誤，所有的漏項(xiàng)。(尾工清單在施工圖標(biāo)注的局部圖例)

5，1，2尾工清單的任務(wù)

總承包商用最新版的施工圖和施工實(shí)物對照得出的尾工清單的目的，就是幫助施工單位進(jìn)行消缺補(bǔ)漏。分包商在自查自定的基礎(chǔ)上，組織人力依照總包商的尾工清單進(jìn)行消項(xiàng)，整改，這是雙方共同把所握施工質(zhì)量，共同合作的體現(xiàn)，分包商在觀念上要改變尾工清單是總包商“找麻煩”的不正確的思維，而是要積極配合總承包商，依照尾工清單進(jìn)行消項(xiàng)。

5，1，3尾工清單的驗(yàn)收

分包商依照尾工清單進(jìn)行消項(xiàng)，在自查的基礎(chǔ)上，確認(rèn)所有的項(xiàng)都整改完成，才報總包商進(jìn)行檢查，總包商專業(yè)工程師和分包商的專業(yè)工程師逐一核對，完成的項(xiàng)要簽字認(rèn)可，沒有完成的項(xiàng)分包商的專業(yè)工程師詳細(xì)記錄，再一次進(jìn)行消項(xiàng)，直到所有尾工項(xiàng)消項(xiàng)完成為止。

5，1，4完成尾工清單

尾工清單上所有項(xiàng)消項(xiàng)完成之后，總承包商專業(yè)工程師和分包商專業(yè)工程師簽字確認(rèn)，并將簽字確認(rèn)的清單并人“試壓包”中，表明這個“試壓包”中所包含的所有管線系統(tǒng)是依照圖紙正確地施工的，是一個完整的系統(tǒng)，如果其它資料體全的話，該管道系統(tǒng)可以進(jìn)行施壓了。尾工清單是“試壓包”的主要資料之一。

5，1，5尾工清單的優(yōu)點(diǎn)

1)清晰，明了，把施工的實(shí)物錯誤點(diǎn)標(biāo)在施工圖上，施工人員根據(jù)施工圖上管道的線號，就能容易地在現(xiàn)場找到錯誤之處。

2)實(shí)物是怎么樣錯了也明確地標(biāo)在了施工圖上，這樣施工人員就更容易地整改。

3)能提高整改效率，加快施工進(jìn)度。

5，2工藝管道水壓試驗(yàn)試壓系統(tǒng)圖的繪制

5，2，1“試壓包”的編號

“試壓包”的編號是重要的步驟，有了編號就能防止“試壓包”的混亂。因?yàn)樵谑┕がF(xiàn)場同一個總包商的裝置有好多家分包商承建，所以編號能反映出不同的承包商，不同的裝置，不同的區(qū)號，不同的“試壓包”，不同的系統(tǒng)。一般地“試壓包”的編號要從大到小連續(xù)的序號，而且還要用英文字母來區(qū)分。這是在“施壓包”編制之前首先要解決的問題。

5，2，2工藝管道水壓試驗(yàn)的系統(tǒng)圖繪制方法

管道施壓系統(tǒng)圖是管道水壓試驗(yàn)時的主要工具，它可以指導(dǎo)分包商在施工過程中正確地安裝盲板，安裝放氣點(diǎn)，正確在安裝壓力表。一般地在用工藝管道流程圖(P&ID)上繪制管道試壓系統(tǒng)圖，在流程圖上標(biāo)出系統(tǒng)的范圍及界限，標(biāo)出盲板的規(guī)格，厚度(厚度計(jì)算根據(jù)ASME B31.3的計(jì)算公式Tm=dg(3P／16SE)1/2+c)，標(biāo)出加裝盲板的具置，標(biāo)出放氣點(diǎn)，標(biāo)出壓力表的安裝點(diǎn)，并把包含在同一“試壓包”中的所有工藝管道用彩色標(biāo)出?？傊艿涝噳簳r的各種要素都要在流程圖上反映出來，這樣有利于施工人員的操作，也有利于檢查人員的確認(rèn)。如下局部圖例：

5，3“試壓包”控制程序

分包商將各種資料并在一起形成了卷，將卷整理成冊，上報總包商審查。控制流程如下圖：

5，4總包商，(監(jiān)理)業(yè)主對“試壓包”的檢查，評估。

5，4，1“試壓包”編制好以后，要上報到總包商(監(jiān)理)進(jìn)行評估，以確認(rèn)“試壓包”的分界的合理性，可行性；“試壓包”的可操作性，可執(zhí)行性?？偘虒Ψ职趟鞯摹霸噳喊边M(jìn)行檢查，評估，分析。如果總包商不同意此“試壓包”的分界，注上自己的意見，寫上分界的不妥之處，然后提出對分界點(diǎn)整改意見，返回給分包商進(jìn)行整改。這是重要的環(huán)節(jié)，本身就是消除不足，補(bǔ)上漏洞的過程。

5，4，2總包商專業(yè)工程師也要檢查“試壓包”中資料是否已經(jīng)完成，無損檢測比例是否達(dá)到規(guī)范規(guī)定，熱處理是否已經(jīng)全部完成，PMI(光譜)檢測是否已經(jīng)完成，硬度檢測是否已經(jīng)完成，其它資料是否已經(jīng)齊全，所有的資料檢查合格后，可以裝訂成冊，此項(xiàng)工作在拉比格發(fā)展煉油項(xiàng)目施工現(xiàn)場是分包商協(xié)助總包商共同完成的。

5，4，3在總承包商的專業(yè)工程師檢查資料的同時，也要檢查“壓力包”里的圖紙是否是最新版本，流程圖是否是最新版本。因?yàn)椴⑷氲焦に嚬艿浪畨骸霸噳喊钡乃袌D紙一定是最新的版本。

5，4，4總包商的專業(yè)工程師也要檢查尾工清單，他們會認(rèn)真核對，所有并入工藝管道水壓試驗(yàn)“試壓包”的尾工清單必需由總承包商和分包商的專業(yè)工程師雙方簽字認(rèn)可才是有效的。

6，“試壓包”的執(zhí)行

6，1分包商完善資料

6，1，1分包商接收到總承包商的資料整改指令清單后，按照指令清單對資料進(jìn)行整改。

6，1，2分包商接到工藝管線系統(tǒng)水壓試驗(yàn)“試驗(yàn)包”的尾工清單后，就要組織人力有的放矢去消項(xiàng)。分包商可以把施工人員分成若干個組，每一組專門對一個“試壓包”進(jìn)行消項(xiàng)(最好是原來施工人員各負(fù)其責(zé))，這也有利于施工，節(jié)省時間，加快施工進(jìn)度。也避免了重復(fù)工作的現(xiàn)狀，節(jié)省了人力，物力，達(dá)到事半功倍的功效。

6，1，3分包商組織人力對“試壓包”中的尾工清單消項(xiàng)時，要專門成立準(zhǔn)備材料的人員，工程施工到后期材料管理不嚴(yán)就會造成丟失的現(xiàn)象。有時也會出現(xiàn)總包商提供材料不齊全，以及一些重要的材料還沒有供到現(xiàn)場的情況，這就要求材料組認(rèn)真核對，追尋材料，及時為消項(xiàng)施工組提供材料?？傊牧峡刂剖且粋€難點(diǎn)。

6，1，4分包商的施工人員按照“試壓包”的尾工清單，逐一進(jìn)行消除項(xiàng)，消完項(xiàng)之后，再一次報檢，總承包商的專業(yè)工程師逐一檢查，如果合格之后，工藝管道的水壓試驗(yàn)可以進(jìn)行，如果還有不合格的地方，再進(jìn)一步進(jìn)行整改?？傊?xiàng)就是舉一反三消除施工隱患的過程，是對工程質(zhì)量負(fù)責(zé)任的行動。

6，1，5“試壓包”一旦被業(yè)主，總包商批準(zhǔn)，它就是該工藝管線系統(tǒng)水壓試驗(yàn)的指導(dǎo)性文件，分包商必須嚴(yán)格執(zhí)行。

6，1，6“試壓包”合格并被總承包商批準(zhǔn)后，工藝管道水壓試驗(yàn)操作人員就可以上水試壓。按照規(guī)范規(guī)定的水壓試驗(yàn)的程序，幾方檢查合格后，在水壓試驗(yàn)合格報告上簽字認(rèn)可。

6，1，7水壓試驗(yàn)合格并簽字認(rèn)可后，分包商要進(jìn)行下一道程序：水沖洗，吹掃管道，這時操作起來就容易多了，工藝管道的“試壓包”中資料是齊全的，各種準(zhǔn)備工作在工藝管道水壓試驗(yàn)工序中已經(jīng)完成。操作人員隨后沖洗，吹掃，完成之后幾方檢查，合格后，在水沖洗，吹掃合格報告上簽字認(rèn)可，隨后進(jìn)行水壓試驗(yàn)后的復(fù)位程序，檢查完成之后在復(fù)位檢查報告上簽字認(rèn)可。

6，1，8水壓試驗(yàn)完成，“試壓包”中的資料也完成，并全部經(jīng)雙方專業(yè)工程師簽字認(rèn)可，一套完整的交工資料也就完成。

7，“試壓包”的整理歸檔

“試壓包”中所有的報告都簽字認(rèn)可后，該系統(tǒng)的管道就全部完成了水壓試驗(yàn)的工作，

也完成了資料的整理，資料的交工，然后把“試壓包”按照裝置，分區(qū)，系統(tǒng)進(jìn)行整理，歸檔，保存。

8，結(jié)論

在沙特拉比格煉油發(fā)展項(xiàng)目中，中石化五建公司采用了總承包商西班牙TR公司的“試壓包”的方法成功地順利地完成了8萬標(biāo)立／每小時制氫，300萬噸／年柴油加氫，1300萬噸／年減壓蒸餾三個裝置的工藝管道水壓試驗(yàn)工作。證明“試壓包”是行之有效的施工方法，有以下特點(diǎn)：

(1)施壓掃尾工作思路清晰，管道施壓，掃尾工作有條不紊，不混亂。

(2)能縮短施壓掃尾工作的工期。

(3)能節(jié)省人力，物力，財(cái)力。

第5篇：醫(yī)保質(zhì)控管理范文

關(guān)鍵詞：社會化保障；監(jiān)控；評估

中圖分類號：E23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0257-01

“十二五”期間是全面建設(shè)軍隊(duì)現(xiàn)代后勤的關(guān)鍵時期，也是深化中國特色軍革，加快轉(zhuǎn)變后勤發(fā)展方式的攻堅(jiān)時期。深化軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理工作也面臨著全新的環(huán)境和要求，要科學(xué)建立軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范軍事經(jīng)濟(jì)秩序，建立健全社會化經(jīng)費(fèi)管理的監(jiān)控效益評估機(jī)制，提高軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)使用效益。

一、建立健全軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理監(jiān)控機(jī)制

要借助銀行強(qiáng)大的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和電子劃撥優(yōu)勢，對部隊(duì)單位資金流向流量實(shí)施實(shí)時預(yù)警監(jiān)控。要通過銀行內(nèi)部專用網(wǎng)絡(luò)依托協(xié)作銀行和大單位財(cái)務(wù)部門的計(jì)算機(jī)終端建立連接，使所供部隊(duì)的實(shí)時資金支付申請信息同步傳輸?shù)皆诰€數(shù)據(jù)預(yù)警監(jiān)控中心，經(jīng)處理并自動生成支付信息監(jiān)控報表，供上級管理部門實(shí)時掌控供管單位資金運(yùn)行情況。該資金預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，主要應(yīng)具備以下功能：一是限額監(jiān)控。部隊(duì)與銀行之間簽訂協(xié)議，明確軍隊(duì)單位轉(zhuǎn)賬支付和現(xiàn)金提取超過一定數(shù)額時，必須加蓋單位公章，嚴(yán)防違規(guī)支付和非法轉(zhuǎn)移資金。二是超限預(yù)警。上級財(cái)務(wù)部門對供管單位超過限額的資金支付申請，進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控和預(yù)警提示，并可查看部隊(duì)資金支付申請電子憑單。對超限額、大額預(yù)警到的資金支付申請信息，及時進(jìn)行支付申請審核處理，必要時可以對申請單位、直供單位做進(jìn)一步核實(shí)。屬手續(xù)齊全的正常支付，給予放行；屬手續(xù)不全的或違規(guī)支付，及時叫停。三是決策管理。任意選擇兩個或兩個以上單位，比較分析預(yù)警前后轉(zhuǎn)賬支付或現(xiàn)金提取的有關(guān)情況，進(jìn)行綜合評價。對存在問題的單位及時督導(dǎo)糾正，規(guī)范管理，防范風(fēng)險，同時也為上級決策提供有利支持。通過對所供單位的資金支付的事前和事后預(yù)警控制，產(chǎn)生巨大的威懾警示作用，有力防范侵占、挪用資金的風(fēng)險。

二、建立健全軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理效益評估機(jī)制

客觀準(zhǔn)確評價軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理效益，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)估算和主觀判斷是不夠的，需要采用先進(jìn)的手段，建立科學(xué)的評價體系，對軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理成果和效益進(jìn)行科學(xué)的衡量和客觀評價。一是樹立正確的效益觀念，建立科學(xué)的評價體系。在構(gòu)建評價體系中，要確實(shí)明確軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理的目標(biāo)，構(gòu)建評估模型、指標(biāo)體系、評估方法，效益確定方法。評估模型包括評估對象及其范圍，含綜合評估模型和項(xiàng)目評估模型兩類；指標(biāo)體系是評估模型的具體化；評估方法采用最佳實(shí)踐的調(diào)查問卷、現(xiàn)場考察等方式獲取具體指標(biāo)數(shù)值。指標(biāo)體系的合理與否將會影響評估的準(zhǔn)確性。因此，構(gòu)建合理的效益評估指標(biāo)體系是軍隊(duì)后勤保障社會化經(jīng)費(fèi)管理評價工作的重中之重。二是樹立科學(xué)的評價觀念，分門別類實(shí)施效益評價。在軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理評估中，要建立科學(xué)綜合的評價觀，評價每個項(xiàng)目，都要從全局出發(fā)，按照系統(tǒng)性、整體性原則，從成本節(jié)約，機(jī)構(gòu)人員精簡、流程優(yōu)化、保障效率提高、保障管理水平提升等方面，進(jìn)行嚴(yán)格評價，保證評價項(xiàng)目科學(xué)合理，徹底解決保障過程中的隨意性和不注重結(jié)果的問題。在評價實(shí)施過程中，要選擇需求明確、量化方便、社會化保障經(jīng)費(fèi)管理水平高的部門或單位，先行評估，以便從中取得經(jīng)驗(yàn)，帶動整體發(fā)展。三是建立合理的評價目標(biāo)，強(qiáng)化評估的可操作性。評估的目的是為保障決策服務(wù)，因此，軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理效益評估目標(biāo)的制定，要以經(jīng)費(fèi)管理目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合管理發(fā)展需要，逐步對目標(biāo)進(jìn)行分解，設(shè)定關(guān)鍵因子，細(xì)化評估指標(biāo)體系。指標(biāo)體系要具有很強(qiáng)的操作性，在指標(biāo)體系設(shè)計(jì)上，要盡可能使評估指標(biāo)可量化、可采集、可對比，指標(biāo)量化要簡單、容易、可靠，通過測量計(jì)算可取得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

三、建立健全軍隊(duì)后勤社會化保障經(jīng)費(fèi)管理信息反饋機(jī)制

軍費(fèi)支出消費(fèi)既包括部隊(duì)單位集體性活動，又有大量軍人個人消費(fèi)行為。在現(xiàn)代信息社會，軍隊(duì)和軍人的支出消費(fèi)必須依賴發(fā)達(dá)的金融服務(wù)體系來滿足消費(fèi)需求。首先，在軍隊(duì)采購方面，應(yīng)實(shí)行軍地聯(lián)網(wǎng)。軍隊(duì)財(cái)務(wù)各信息中心在自己網(wǎng)絡(luò)終端，在確保安全保密的情況下，實(shí)行大宗物資采購網(wǎng)上訂購、網(wǎng)上支付，零星物資采購采用電子支票、銀行卡支付；上級信息中心可以通過網(wǎng)絡(luò)檢查采購目錄、價格和付款方式。其次，嚴(yán)格公務(wù)卡支出消費(fèi)制度。軍地政策資源具有較強(qiáng)的引導(dǎo)性、規(guī)范性和持續(xù)性，需要建立復(fù)合配套的政策銜接機(jī)制，更好地發(fā)揮政策資源的軍民融合效應(yīng)。一是發(fā)揮財(cái)稅政策杠桿作用。通過合理減免社會性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和公共服務(wù)性稅賦，減少非軍事消費(fèi)增加軍事投入。對軍事斗爭準(zhǔn)備需要，協(xié)調(diào)地方政府給予戰(zhàn)備工程建設(shè)配套、附加費(fèi)用的優(yōu)惠政策；對增加社會就業(yè)的部隊(duì)營房、餐飲、接待等社會化保障，協(xié)調(diào)地方政府給予政策優(yōu)惠。二是發(fā)揮社保政策牽引作用。與地方政府建立“政策銜接順暢、組織機(jī)構(gòu)健全、業(yè)務(wù)聯(lián)系經(jīng)?！钡膭討B(tài)工作框架，著眼退役軍人社會保險關(guān)系全部與地方平穩(wěn)對接、未就業(yè)隨軍配偶享受到安置地社會保險優(yōu)惠政策等方面，切實(shí)維護(hù)廣大官兵合法權(quán)益，促進(jìn)社會關(guān)系和環(huán)境的和諧穩(wěn)定。

第6篇：醫(yī)保質(zhì)控管理范文

【關(guān)鍵詞】 疼痛； 無痛病房； 腹股溝疝； T淋巴細(xì)胞亞群

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.087

外科術(shù)后常伴有不同程度的疼痛，給患者帶來極大的痛苦，影響患者術(shù)后恢復(fù)。無痛病房規(guī)范化的疼痛管理已在骨科廣泛應(yīng)用，近年來在肝臟外科亦有報道，其可以有效控制術(shù)后疼痛，減少術(shù)后痛苦，有助于術(shù)后恢復(fù)。本研究旨在分析無痛病房規(guī)范化管理對腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后疼痛控制的效果及實(shí)施管理后患者的T淋巴細(xì)胞變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科室2015年6-12月收治的39例腹股溝疝患者為研究對象，按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，分別收入無痛病房（研究組）和普通病房（對照組），其中研究組21例，男11例，女10例，年齡（56.0±3.5）歲，腹股溝斜疝18例，腹股溝直疝3例，合并糖尿病3例，高血壓病5例，冠心病1例，陳舊性腦梗死2例。對照組18例，男9例，女9例，年齡（53.0±2.1）歲；腹股溝斜疝17例，腹股溝直疝1例，合并糖尿病4例，高血壓病4例，冠心病2例。兩組入院后檢查過程一致，對年齡>70歲者，常規(guī)查心臟彩超及肺功能。入選條件：無嚴(yán)重心肺疾病等手術(shù)禁忌證；血壓、血糖控制平穩(wěn)；使用激素、免疫抑制劑；復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝、腹股溝疝嵌頓、感染、鞘膜積液者除外。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 兩組均采用開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，硬膜外阻滯麻醉，植入強(qiáng)生超普網(wǎng)片，補(bǔ)片由強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，術(shù)中處理方式一致，均未預(yù)防使用抗生素。

1.2.2 疼痛管理 研究組采用無痛病房規(guī)范化疼痛管理模式，采用按時鎮(zhèn)痛為主、多種鎮(zhèn)痛方法結(jié)合，包括非藥物治療及藥物治療。建立疼痛護(hù)理單，按詞語描述量表進(jìn)行疼痛評分。住院患者于手術(shù)前1 d建立患者疼痛評估表，術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)用帕瑞昔布40 mg，1次/d，連用2 d，2 d后給予塞來昔布200 mg，2 次/d，連續(xù)3 d。術(shù)后3 h實(shí)施首次疼痛評估，若疼痛分值≥7分，每小時進(jìn)行1次評估；若4分≤評分≤6分，每4小時進(jìn)行1次評估；若1分

對照組采用自控鎮(zhèn)痛泵+按需止痛模式，在患者主訴疼痛時，對患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果，給予鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥物：帕瑞昔布、塞來昔布、地佐辛、氯諾昔康、哌替啶等。

1.2.3 T淋巴細(xì)胞亞群檢測方法 分別于術(shù)前24 h、術(shù)后

24 h、術(shù)后48 h，采清晨空腹血，使用流式細(xì)胞儀（美國Becton Dickinson公司生產(chǎn)）檢測T淋巴細(xì)胞亞群。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后的疼痛控制效果以及術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的T淋巴細(xì)胞亞群分布，比較兩組疼痛控制滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較行字2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

研究組患者術(shù)后3 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的患者疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群分布比較

兩組術(shù)后CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量較術(shù)前均有所降低，CD4+/CD8+比值均降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者疼痛控制滿意度比較

調(diào)查顯示，研究組滿意度為85.7%（18/21），高于對照組的55.6%（10/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

疼痛已成為體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化[1]。2010年在蒙特利爾召開的第13屆世界疼痛大會上宣布獲得疼痛管理是一項(xiàng)基本人權(quán)[2]。有調(diào)查顯示，接受外科擇期手術(shù)的患者中，75%的患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，92%的患者迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛，80%的患者反映鎮(zhèn)痛不足[3]。減輕疼痛是住院患者的基本需求，規(guī)范化的疼痛管理是康復(fù)外科理念的核心措施之一，是術(shù)后患者早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)的前提[4]。為減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)快速康復(fù)，國內(nèi)已有醫(yī)院在骨科、肝臟外科及肛腸科相繼建立無痛病房，并取得了不錯的臨床效果[5-7]。

手術(shù)應(yīng)激與術(shù)后疼痛常常會使機(jī)體免疫功能低下，抑制細(xì)胞免疫功能，影響患者術(shù)后恢復(fù)，有效的鎮(zhèn)痛及睡眠，可改善術(shù)后近期機(jī)體細(xì)胞免疫功能[8]。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)中功能最重要的一群，不同亞群的數(shù)量和功能異常均可以導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能紊亂。T淋巴細(xì)胞表面共有標(biāo)志物是CD3+分子，根據(jù)細(xì)胞表面是否表達(dá)CD4+和CD8+將T淋巴細(xì)胞分為CD4+和CD8+兩個T淋巴細(xì)胞亞群，CD4+T細(xì)胞可增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答，CD8+T細(xì)胞則抑制機(jī)體免疫應(yīng)答，正常情況下，CD4+T細(xì)胞與CD8+T細(xì)胞所代表的兩大類最主要的T細(xì)胞亞群互相協(xié)調(diào)，相互制約，共同參與對機(jī)體免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用[9]。

本研究將39例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后患者，按入院順序隨機(jī)收入無痛病房（研究組）和普通病房（對照組），分析兩組患者的術(shù)后疼痛評分和疼痛控制滿意度，并檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后的T淋巴細(xì)胞亞群，分析T淋巴亞群與手術(shù)、疼痛的關(guān)系。研究組患者在術(shù)后的疼痛評分、鎮(zhèn)痛效果評價與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

腹股溝疝術(shù)后患者免疫功能有不同程度的抑制，無痛病房規(guī)范化疼痛管理可以降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善術(shù)后近期機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，值得臨床應(yīng)用。

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