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按照上級安全部門相關(guān)文件精神,為進(jìn)一步落實(shí)省、市、縣安全部門的要求,醫(yī)院成立了安全管理小組,組長xxx,副組長xx xxx xxx xxx 組員醫(yī)院全體科主任,確保醫(yī)院發(fā)生安全事故時的管理和組織能力,由xxx院長親自指揮 副組長xx親自帶隊,對全院進(jìn)行一次安全專項檢查,并督促有關(guān)科室對存在的安全隱患進(jìn)行了整改,現(xiàn)將全面自檢自查工作情況匯報如下:
一、存在問題
1、各別科室宣傳部位不到位,管理混亂不清晰,病房內(nèi)有在氧氣管道上插充電器等設(shè)備。
2、消防控制室有部分?jǐn)z像頭建議更換。
3、走廊安全疏通指示標(biāo)志微弱。
4、樓層需增加滅火器箱、消防水桶。
二、解決措施
1、做到人員、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備滿足工作需要,及時更新更換消防、監(jiān)控器材,電路等設(shè)施,達(dá)到無死角。
2、全面開展“安全隱患大排查大整治活動”做到宣傳培訓(xùn)有計劃,宣教工作知曉率達(dá)100%。
3、加強(qiáng)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理,制定了應(yīng)急救援預(yù)案,并大力開展事故救援培訓(xùn)和演練活動。
三、培訓(xùn)與演練
時間過得很快,我院n年新職工上崗前培訓(xùn)班馬上就要結(jié)束了。在短短的幾天的時間里,大家回顧了我們醫(yī)院的發(fā)展歷史,了解了醫(yī)院改革發(fā)展的經(jīng)歷;認(rèn)真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療規(guī)章制度》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,接受了版權(quán)所有《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和文明規(guī)范服務(wù)教育》、《安全防火教育》等多方面知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。今天上午還進(jìn)行了醫(yī)德宣誓,剛剛又進(jìn)行了討論、小結(jié)。這次短短的培訓(xùn)班是十分成功的,這些培訓(xùn),學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富,時間安排緊湊,盡管是簡要的、走馬觀花的,但這些對于大家更好的了解我們醫(yī)院,了解這個我們將為之奉獻(xiàn)自己的知識、才能、青春的醫(yī)院,了解我們的大家的新家,將起到積極的作用。
總結(jié)這次辦班培訓(xùn),我覺得可以概括為兩句話:
一是上下重視,自覺性高。最近醫(yī)院工作十分繁忙,全院上下正在積極創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院、基本現(xiàn)代化醫(yī)院;“戰(zhàn)高溫百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)”競賽活動、貫穿于我院全年工作重點(diǎn)的“某某”達(dá)標(biāo)競賽活動正在按步驟緊鑼密鼓地展開。盡管如此,醫(yī)院十分重視這次培訓(xùn)活動,院領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)機(jī)關(guān)職能部門的科長主任,專門擠出時間來和大家見面、講課。同時,在座各位新同志的學(xué)習(xí)態(tài)度端正,遵守紀(jì)律情況良好,大家都自覺的把這次培訓(xùn)當(dāng)作提高自身素質(zhì)的一次難得的機(jī)會來對待,體現(xiàn)了良好的精神面貌和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。所以說這次培訓(xùn)班是上下重視,自覺性高。
二是聯(lián)系實(shí)際,針對性強(qiáng)。在兩天的培訓(xùn)中,其內(nèi)容都是與大家即將進(jìn)行工作的崗位是版權(quán)所有緊密相聯(lián)的。我們在座的新同志,即將從事臨床醫(yī)療工作的新同志總是盼望能盡早成為一名合格的住院醫(yī)師,那就需要了解專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修、繼續(xù)教育等方面的知識;有的就要走上護(hù)理崗位,首先就要了解護(hù)理工作的管理規(guī)定;所以說這次培訓(xùn)班內(nèi)容緊密聯(lián)系實(shí)際,針對性非常強(qiáng)。
一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況:院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查,包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目,具體情況如下:
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好,成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,值班人員到位,各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實(shí)了醫(yī)療安全的各項核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善,供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全,處理方式符合標(biāo)準(zhǔn),做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故,制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍,保持通訊暢通,建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度,人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度,對消毒效果進(jìn)行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、消防器械未落實(shí)到位。
2、感染制度落實(shí)不到位,消毒效果監(jiān)測不夠及時,登記不全,未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
近幾十年來世界范圍內(nèi)因?yàn)槟I功能衰竭進(jìn)行血液透析治療的患者呈現(xiàn)不斷增長的趨勢,我國透析患者也呈現(xiàn)井噴式的增長,給國家、社會和家庭帶來巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。不斷提高血液透析質(zhì)量,建立功能良好的血管通路是提高透析患者的生存質(zhì)量,減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)的重要手段。昆明市第一人民醫(yī)院血液凈化中心作為昆明血液凈化中心及昆明市血液透析質(zhì)量控制中心,在昆明市衛(wèi)生局醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)的支持和指導(dǎo)下,于2014年5月16日至5月19日在金龍飯店開辦了2014年***省血液凈化論壇暨首屆血液透析血管通路學(xué)習(xí)班。學(xué)習(xí)班邀請了北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院王梅教授、左力教授、北京海淀醫(yī)院王玉柱教授、第二軍醫(yī)大學(xué)上海醫(yī)院葉朝陽教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院葉有新教授、上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院陳楠教授、重慶大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉楊東教授和廣東省人民醫(yī)院符霞教授等國內(nèi)知名專家分別對血管通路方式的選擇、透析導(dǎo)管失功的處理、動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及處理原則、動靜脈內(nèi)瘺狹窄失功球囊介入治療、人工血管移植內(nèi)瘺建立、血透護(hù)士??婆嘤?xùn)技巧等一系列血液透析及血管通路的的新技術(shù)、新理念進(jìn)行了授課和講解,我院血液凈化中心主任、昆明血液凈化中心主任和昆明血液透析質(zhì)量控制中心主任劉斌教授等***省知名專家也講授了血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求和新技術(shù)進(jìn)展,并且請葉有新教授就動靜脈內(nèi)瘺狹窄的球囊擴(kuò)張和人工血管移植內(nèi)瘺建立進(jìn)行了手術(shù)演示。因?yàn)閷W(xué)習(xí)班的內(nèi)容實(shí)用、豐富,并且有手術(shù)演示的亮點(diǎn),吸引了我省眾多的腎內(nèi)科及透析中心的醫(yī)務(wù)工作者前來報名參會,參會人數(shù)達(dá)200余名。
在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和科室主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下,學(xué)習(xí)班于2014年5月19日圓滿結(jié)束,本屆學(xué)習(xí)班的開辦極大的提升了我省相關(guān)醫(yī)務(wù)人員血液透析質(zhì)量控制,血管通路建立、使用和保護(hù)的理念和技術(shù)水平,促進(jìn)了我省血液透析技術(shù)的提高,能夠更好的服務(wù)于腎衰竭患者,提高患者的生存質(zhì)量,減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。
昆明市第一人民醫(yī)院血液凈化中心
昆明血液凈化中心
一、完善了護(hù)理告知程序和各班職責(zé)。
1、施行各項醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作前有告知,采用鼓勵性語言,動作輕柔,使患者感覺到親人般的溫暖。
2、根據(jù)工作量和人員情況適時調(diào)整各班職責(zé),保證了手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展。
1、從5月1日起向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,收集病人信息,取得理解、信任和支持,針對工作中的不足,采取相應(yīng)的整改措施。滿足病人一切合理的要求,為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境,達(dá)到滿意度95%以上。
2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,消毒隔離合格率達(dá)100%。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)層流手術(shù)室的知識,以更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境,保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止院內(nèi)感染,確保手術(shù)切口感染率≤0。5%。
3、加強(qiáng)急救藥品的管理,急救藥械完好率達(dá)100%。加強(qiáng)急救知識和搶救流程的培訓(xùn),并定期考核,以確保手術(shù)搶救工作的順利完成。
二、做好護(hù)理工作計劃,努力學(xué)習(xí),提高專業(yè)技術(shù)水平。
1、加強(qiáng)三基訓(xùn)練,組織科室人員技術(shù)練兵,培訓(xùn)率達(dá)到100%,合格率100%。
2、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí),每月科室考核1次,合格率100%。
3、加強(qiáng)繼續(xù)教育,積極參加繼教科組織的學(xué)習(xí)。
4、加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn),進(jìn)一步做好健康宣教工作,圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達(dá)到100%。
三、節(jié)約成本,合理收費(fèi)。
根據(jù)伊州衛(wèi)人函【2015】23號《關(guān)于上報“衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程”、“千百十“人才工程實(shí)施方案的通知》的要求,加強(qiáng)我院人才引進(jìn)、培養(yǎng)、管理和開發(fā),造就一支高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)隊伍,推動醫(yī)院發(fā)展,結(jié)合我院的實(shí)際情況,特制定以下衛(wèi)生人才培養(yǎng)實(shí)施方案:
一、指導(dǎo)思想
牢固樹立尊重知識,尊重衛(wèi)生人才的思想,始終堅持科技強(qiáng)院,人才興院的發(fā)展理念,按照全面提高及重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合,培養(yǎng)衛(wèi)生人才和引進(jìn)衛(wèi)生人才相結(jié)合,結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理配置相結(jié)合的工作思想,切實(shí)搞好醫(yī)院衛(wèi)生人才的培養(yǎng),教育和使用,充分調(diào)動醫(yī)院人才的積極性,為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的衛(wèi)生人才保障。
二、培養(yǎng)目標(biāo)
1、積極推進(jìn)衛(wèi)生人才全員培訓(xùn),真正使我院每周的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)例行化、制度化,提升我院衛(wèi)生人才整體醫(yī)療技術(shù)水平。
2、爭取在3-5年內(nèi)培養(yǎng)重點(diǎn)骨干30-50名,培養(yǎng)行業(yè)高精尖人才20-30名,培養(yǎng)有影響力的學(xué)科帶頭人5-10名,堅持?jǐn)?shù)量服務(wù)質(zhì)量、寧缺毋濫,根據(jù)人才數(shù)量的實(shí)際情況,適當(dāng)調(diào)整評選基數(shù)。
3、采取不同培養(yǎng)措施,重點(diǎn)從項目、科研、崗位、實(shí)訓(xùn)等多方面給予支持,對衛(wèi)生人才實(shí)施全方位培養(yǎng),并按照“一人一案”的要求科學(xué)制定培養(yǎng)方案,開展個性化的管理和服務(wù)。
三、具體實(shí)施辦法
(一)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組深入我院調(diào)查本院衛(wèi)生人才工作的成功經(jīng)驗(yàn)和存在的突出問題,并針對調(diào)查出來的突出問題,研究決策本院未來2-5年衛(wèi)生人才工作,把衛(wèi)生人才工作抓實(shí)、抓好、抓出成效。
(二)制定衛(wèi)生人才分類標(biāo)準(zhǔn)。
Ⅰ類衛(wèi)生人才:學(xué)科帶頭人;
Ⅱ類衛(wèi)生人才:通過培養(yǎng)或引進(jìn)的高精尖人才;
Ⅲ類衛(wèi)生人才:科室骨干;
(三)做好衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃
1、院內(nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)Ⅱ類衛(wèi)生人才、Ⅲ類衛(wèi)生人才,加強(qiáng)“三基”的訓(xùn)練。第一是“技術(shù)三基”訓(xùn)練,即通過醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練,提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì);第二是“品德三基”的培養(yǎng),即道德基礎(chǔ)培養(yǎng)、法制基礎(chǔ)教育、心理和社會基礎(chǔ)知識教育。使醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的職業(yè)道德意識、法律意識,并通過醫(yī)學(xué)心理學(xué)與社會人文知識教育,掌握與病人溝通的技巧,從而提高服務(wù)意識與水平。另外,對Ⅲ類衛(wèi)生人才還要實(shí)行輪轉(zhuǎn)鍛煉,每輪轉(zhuǎn)一個科室,經(jīng)考核合格才能輪轉(zhuǎn)下一個科室。
2、定期組織三級醫(yī)師查房、疑難病倒討論、危重病人護(hù)理等活動,充分發(fā)揮Ⅰ類衛(wèi)生人才和依托本院的援疆干部對Ⅱ,Ⅲ類人才的幫扶帶教作用,在實(shí)際工作中加以指點(diǎn)、加以指導(dǎo)、對存在的問題以及出現(xiàn)的工作失誤及時指出,全面提高本院專業(yè)技術(shù)人員的整體素質(zhì)。
3、評選工作每三年開展一次,各科室按照Ⅲ類衛(wèi)生人標(biāo)準(zhǔn)才選拔20-30名,從Ⅲ類衛(wèi)生人才中選拔Ⅱ類衛(wèi)生人才10-20人,從Ⅱ類衛(wèi)生人才中選拔Ⅰ類衛(wèi)生人才5-10名。堅持?jǐn)?shù)量服務(wù)質(zhì)量、寧缺毋濫,根據(jù)人才數(shù)量的實(shí)際情況,適當(dāng)調(diào)整評選基數(shù)。
4、積極配合經(jīng)伊犁州黨委組織部、伊犁州州人社局評定的高層次人才庫的工作,伊犁州財政安排一定資金用于人才津貼的發(fā)放,對入選高層次人才庫的重點(diǎn)骨干人才每人每月發(fā)放200元、行業(yè)高精尖人才每人每月發(fā)放500元、有影響力的學(xué)科帶頭人每人每月發(fā)放700元人才津貼。
三、評選和管理
1)評選范圍:打破論資排輩,以20-50歲中青年人為培養(yǎng)重點(diǎn),圍繞“千百十”人才工程確定的目標(biāo)任務(wù),打破身份、戶籍領(lǐng)域限制,凡在伊犁州友誼醫(yī)院工作兩年以上,本科生工作三年以上的衛(wèi)生人才均可納入評選范圍。
2)評選標(biāo)準(zhǔn):政治立場堅定,遵紀(jì)守法,愛黨愛國愛疆,扎根伊犁發(fā)展;具有解決思想、實(shí)事求是、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神和良好的職業(yè)道德;學(xué)風(fēng)樸實(shí)嚴(yán)謹(jǐn),有強(qiáng)烈的事業(yè)心和交大的培訓(xùn)潛力;有良好的科學(xué)基礎(chǔ)和較高的專業(yè)水平。
科室骨干評選條件具備以下條件3項以上:
1、有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作,能解決本專業(yè)復(fù)雜、疑難病例的診療工作;
2、進(jìn)修醫(yī)師講授專題講座不少于10次;
3、有帶教2名以上住院醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師經(jīng)歷;
4、在省級以上刊物上發(fā)表專業(yè)敘述論文4篇以上(限前2名作者,其中2篇為第一作者);
5、任職期間內(nèi)參與編寫醫(yī)學(xué)類專業(yè)教材1部(編委以上);
6、任職期內(nèi)參加國家級以上本專業(yè)學(xué)術(shù)交流會議,并有學(xué)術(shù)交流論文3篇(議論文集為準(zhǔn))。
高精尖人才評選條件具備以下條件3項以上:
1、有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作,能解決本專業(yè)復(fù)雜、疑難病例的診療工作;
2、具有一定的教學(xué)組織能力和對本專業(yè)下級醫(yī)師的指導(dǎo)能力,在任職期內(nèi)為下級醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題講座至少10次,有帶教2名以上住院醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的經(jīng)歷;
3、能根據(jù)本專業(yè)工作需要提出科研課題,完成課題設(shè)計,組織實(shí)施,撰寫總結(jié)報告(任職期內(nèi)須參與1項以上院內(nèi)本專業(yè)科研課題,以項目合同書為準(zhǔn));
4、參加地州市以上科研項目1項(限前5名,以項目合同書為準(zhǔn));
5、獲地州市科技進(jìn)步三等獎以上1項(以獎勵證書為準(zhǔn));6、在任職期內(nèi)有本專業(yè)發(fā)明專利或?qū)嵱眯滦蛯@?項(以專利證書為準(zhǔn))。
學(xué)科帶頭人評選條件具備以下條件3項以上:
1、具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),是本專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人,能解決本專業(yè)復(fù)雜、疑難重大病例的診療工作;
2、具有一定的教學(xué)組織能力和對本專業(yè)下級專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)能力。地州市以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員,在任職期內(nèi)為下級醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題講座至少15次,有帶教2名以上住院醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師經(jīng)歷;
3、在任職期間,主持或作為主要承擔(dān)人完成的科研項目在工作中取得顯著效果,并編寫課題設(shè)計或?qū)嵤┮庖?,組織實(shí)施、撰寫總結(jié)報告或論文(在任職期內(nèi)參與2項以上院內(nèi)本專業(yè)科研課題,以項目合同書為準(zhǔn));
4、參加自治區(qū)以上科研項目1項(限前5名,以項目合同書為準(zhǔn))。
5、獲自治區(qū)科技進(jìn)步三等獎以上獎勵1項(以獎勵證書為準(zhǔn));
6任職期內(nèi)獲得自治區(qū)以上政府或政府職能部門頒發(fā)的專業(yè)性獎項1項。
3)評選程序:按照個人自薦、科室推薦、組織推薦等多種方式進(jìn)行推薦,評選結(jié)果經(jīng)友誼醫(yī)院人才培養(yǎng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核后向全院公示,并上報上級部門審批。
近幾年,我國家公共項目每年對全縣農(nóng)村(鄉(xiāng)村兩級)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn),因農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員具有一定群體性,培訓(xùn)教育與管理要具有一定針對性和特點(diǎn),且有一定困難??偨Y(jié)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人員工作體會,探討管理思想與方法。
隴西縣屬國家級扶貧縣,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文山大溝深,地域面積廣,農(nóng)村機(jī)構(gòu)有20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,230所村衛(wèi)生室,農(nóng)村衛(wèi)生人員538名,占全縣衛(wèi)生人員的21.4%。山區(qū)農(nóng)村醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文衛(wèi)生人員老化嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷水平低,知識陳舊、人員缺乏、醫(yī)療水平差、設(shè)備落后、經(jīng)濟(jì)落后、觀念落后等制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,現(xiàn)有資源不能滿足農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生的需求,面向山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)是貫徹落實(shí)“科技興醫(yī)”的一項重要舉措,對提高山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平,推動農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展,改變山區(qū)農(nóng)村農(nóng)民缺醫(yī)、少藥、看病難、看病貴等狀況具有重要的意義。自“非典”發(fā)生以來,國家開展了對農(nóng)村衛(wèi)生人員每年一個專題內(nèi)容培訓(xùn)工作,共舉辦農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員培訓(xùn)班14期,其中中長期班3期,其余均為短期班,累積培訓(xùn)2867人次。接受培訓(xùn)人員以山區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級基層衛(wèi)生人員為主。在具體實(shí)施培訓(xùn)中我們體會到做好工作,一定要狠抓管理、明確目標(biāo)、優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)。
狠抓培訓(xùn)管理:一是要合理安排培訓(xùn)的時間、內(nèi)容技能、培訓(xùn)場所、后勤保障等;二是建立培訓(xùn)管理隊伍,建立嚴(yán)格管理制度;三是實(shí)踐技能培訓(xùn)過程中,注意對成人教育管理資源的發(fā)揮和利用,采用不定時簽到、點(diǎn)名考勤制度;四是把培訓(xùn)參與和合格率作為年終衛(wèi)生院人員考核和村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入換證的重要依據(jù);五是建立培訓(xùn)檔案。每個學(xué)習(xí)培訓(xùn)班都利用學(xué)習(xí)的間隙,開展豐富多彩的互動活動,增強(qiáng)集體的凝聚力,增進(jìn)學(xué)員間,師生間的相互了解。帶班人員還把握各個班的動態(tài)活動情況,為各個專題項目培訓(xùn)班建立繼續(xù)教育檔案,檔案內(nèi)主要收集圖片資料、優(yōu)秀學(xué)員教師名單、學(xué)員教師黑名單、結(jié)業(yè)總結(jié)報告等,為下一年工作提供好資源。在項目培訓(xùn)學(xué)習(xí)班的管理中,帶班主任對學(xué)員的信任尊重和后勤保障是實(shí)現(xiàn)班級管理的一個重要條件。
明確培訓(xùn)目標(biāo):新技術(shù),新設(shè)備,新業(yè)務(wù)的應(yīng)用培訓(xùn)由相關(guān)科室具有大專以上學(xué)歷,中級以上職稱人員為主,培訓(xùn)內(nèi)容以新穎先進(jìn)實(shí)用為原則,學(xué)以致用,應(yīng)以3~12個月的長期班、醫(yī)院進(jìn)修為主。疾病控制,婦幼保健,新發(fā)傳染病,預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,季節(jié)性、地方性特定易感人群的傳染病預(yù)防,需要醫(yī)學(xué)培訓(xùn)作出快速反應(yīng),以3~5天的短期培訓(xùn)班為主,達(dá)到培訓(xùn)要求后迅速返回各自單位,開展預(yù)防工作。每一期培訓(xùn)班,目標(biāo)都應(yīng)非常明確,一個主要內(nèi)容與目標(biāo)就是著力培訓(xùn),從實(shí)際和實(shí)踐出發(fā),培養(yǎng)專職人員的實(shí)際工作能力,著力在實(shí)踐實(shí)習(xí)教育培訓(xùn)上下功夫,達(dá)到一但某種傳染性疾病流行時能夠認(rèn)得準(zhǔn)確,報得及時,預(yù)防有效;學(xué)一個新技術(shù),開展一項新業(yè)務(wù),服務(wù)一方百姓。
開展優(yōu)質(zhì)培訓(xùn):嚴(yán)格執(zhí)行國家培訓(xùn)計劃與大綱,不因時間、經(jīng)費(fèi)、教學(xué)資源等因素而打培訓(xùn)內(nèi)容的折扣或走過場;安排有經(jīng)驗(yàn)的專家為培訓(xùn)學(xué)員授課,重要內(nèi)容可外請著名專家來執(zhí)教講座;安排條件好的醫(yī)院、疾控中心作為實(shí)踐環(huán)節(jié)培訓(xùn)基地進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn);為項目培訓(xùn)班提供最好的教學(xué)設(shè)備、設(shè)施及后勤保障;周密安排培訓(xùn)教育的時間,盡量避免學(xué)員培訓(xùn)教育與工作之間的矛盾;建立嚴(yán)格的考勤考核考試制度;建立領(lǐng)導(dǎo)不定期到培訓(xùn)班督查看望學(xué)員-激勵學(xué)員制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作應(yīng)以基層普通教育培訓(xùn)為主,嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理、嚴(yán)格培訓(xùn),才能達(dá)到培訓(xùn)效果和目的,同樣要有一個過硬的管理班子,過硬的師資隊伍,優(yōu)秀的培訓(xùn)內(nèi)容,合理的管理制度,堅持不懈的努力,不斷回顧的總結(jié),才能更好地完成項目培訓(xùn)任務(wù),為提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平,為廣大農(nóng)村百姓提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)做出奉獻(xiàn)。
多重耐藥菌感染涉及諸多環(huán)節(jié),如患者住院時間長、使用的器械消毒滅菌不合格、無菌操作不嚴(yán)、抗菌藥物使用不合理、環(huán)境污染嚴(yán)重、手衛(wèi)生依從陛差等,都有可能導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生;同時,多重耐藥菌感染的預(yù)防控制涉及諸多部門和人員,如臨床科室、藥械科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等部門,醫(yī)師、護(hù)士、工勤人員等,需要他們在工作中認(rèn)真執(zhí)行多重耐藥菌感染的防控措施;另外,多重耐藥菌感染的防控需要有臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理學(xué)、消毒學(xué)和抗菌藥物學(xué)等多學(xué)科知識,為了提高多重耐藥菌感染的防控效果,加強(qiáng)多學(xué)科合作是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要舉措。
1.多重耐藥菌感染預(yù)防與控制質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組
成立由院長、分管副院長、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、各臨床和醫(yī)技科室主任、護(hù)士長、醫(yī)院感染兼監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組,院長任組長,分管副院長任副組長,每季度召開多重耐藥菌聯(lián)席質(zhì)量分析會議一次。
2.建立健全多重耐藥菌感染管理制度
醫(yī)院感染管理委員會依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)和中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定多重耐藥菌感染管理制度、崗位職責(zé)、防控措施、操作流程和工作標(biāo)準(zhǔn),建立多學(xué)科合作管理協(xié)作機(jī)制,由醫(yī)院感染管理科牽頭,臨床科室、藥械科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部分工明確,職責(zé)清楚,做到有章可循,達(dá)到多學(xué)科合作應(yīng)對多重耐藥菌感染的聯(lián)合干預(yù)。
3.多學(xué)科合作應(yīng)對多重耐藥菌感染的控制措施
3.1檢驗(yàn)科 一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,立即按危急值流程電話報告臨床科室和醫(yī)院感染管理科,并有記錄,以便采取有效治療和預(yù)防感染的控制措施。
3.2臨床科室
3.2.1嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 臨床科室接到檢驗(yàn)科患者多重耐藥菌感染電話報告時,并準(zhǔn)確無誤的登記在科室多重耐藥菌感染登記本上,同時報告醫(yī)務(wù)部、藥械科和護(hù)理部;醫(yī)生立即下隔離醫(yī)囑,首選單間病房,也可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。單間隔離或床旁隔離的床頭、病歷上懸掛相應(yīng)的隔離標(biāo)識,在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌,提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時使用手套,必要時穿隔離衣,操作完畢及時脫去手套和隔離衣,避免污染,有效預(yù)防多重耐藥菌交叉感染。
3.2.2診療器具專人專用 與患者直接接觸的注射盤、聽診器、血壓計、體溫表、輸液架、換藥盤、心電監(jiān)護(hù)儀等專人專用,并及時消毒處理。對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、患者及陪護(hù)人員加強(qiáng)宣傳教育工作。
3.2.3提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后,接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后,摘掉手套后,手上有明顯污染時,必須洗手。
3.2.4遵守?zé)o菌操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診療護(hù)理操作時,對高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行,應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管、靜脈輸液等操作時,應(yīng)避免污染,減少感染的危險因素。
3.2.5加強(qiáng)清潔和消毒工作 多重耐藥菌感染患者使用的輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的每次使用后用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒;聽診器、血壓計、體溫表、微量輸液泵、呼吸機(jī)、床欄桿、床頭柜、門把手和水龍頭等,每日用2000-5000 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒;ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房、手術(shù)室等重點(diǎn)部門,使用專用的抹布、拖把,每日用2000-5000mg/L的含氯消毒劑拖地和擦拭物體表面?;颊咴\療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾,全部裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi),密封包裝,并注明多重耐藥菌感染的名稱,按感染性醫(yī)療廢物處置。
3.2.6合理使用抗菌藥物 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則,落實(shí)抗菌藥物的分級管理,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定,避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
3.2.7解除隔離的條件 患者隔離期間定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況,直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)3次多重耐藥菌培養(yǎng)陰性(每次間隔時間>24 h),或患者癥狀減輕,停用抗菌藥物1 w以上的方可解除隔離。
3.2.8各科室醫(yī)院感染管理小組每月對存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論,制定整改措施,有落實(shí)情況和成效追蹤記錄。
3.3藥械科 臨床藥師根據(jù)臨床微生物藥敏報告結(jié)果,對臨床醫(yī)師開具的多重耐藥菌感染患者的臨床抗菌藥物處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。每季度向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析,科學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物,提高抗菌藥物處方水平;對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論,并督查整改情況。
3.4醫(yī)院感染管理科
3.4.1加大人員培訓(xùn)力度 醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染管理委員會委員、全院各層級護(hù)士等進(jìn)行多次的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識的培訓(xùn),再由各科室的監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士對科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)全面的培訓(xùn),使每位員工都掌握多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識,并進(jìn)行考核,確保人人掌握,有效的落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。
3.4.2監(jiān)督管理 接到檢驗(yàn)科多重耐藥菌電話報告時,認(rèn)真做好登記和統(tǒng)計,及時向被檢出臨床科室進(jìn)行反饋,在24 h內(nèi)督查科室對多重耐藥菌感染患者預(yù)防控制措施的落實(shí)情況,并提出指導(dǎo)性的意見和建議,之后為不定期的監(jiān)管。
3.4.3評價方法 每天從信息系統(tǒng)獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染檢驗(yàn)結(jié)果,每季度統(tǒng)計分析,向全院通報臨床常見分離細(xì)菌菌株及藥敏情況,包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢;對各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論,對落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。
3.5護(hù)理部監(jiān)管 護(hù)理部接到各臨床科室患者多重耐藥菌感染電話報告時,通知科護(hù)士長,科護(hù)士長在24 h內(nèi)到達(dá)臨床科室督查多重耐藥菌感染患者預(yù)防和控制措施的執(zhí)行及記錄情況,針對存在的問題進(jìn)行現(xiàn)場分析,參與制定整改措施,并指導(dǎo)實(shí)施,督促落實(shí)到位,并在患者病歷中記錄,之后每周監(jiān)管一次,達(dá)到質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高,有效控制醫(yī)院感染。
3.6多學(xué)科合作會診與協(xié)作
資料與方法
一般方法:回顧性分析2008~2009年度的院前急救病例和該年度120出診日報表,將疾病分為腦血管病、交通傷、中毒、心血管病、呼吸道疾病、消化道疾病等8類,對診斷不明確的列為其他類。列表統(tǒng)計分析,找出各有關(guān)數(shù)據(jù)變化規(guī)律,并得出結(jié)果。
患者年齡、性別情況:5831例病例中男3253例,女2477例。院前急救病種排在前5位的為交通傷、腦血管病、意外傷、心血管病、中毒。在車禍中死亡的75%為青少年。受傷部位以顱腦外傷、四肢外傷、多發(fā)傷多見。院前急救患者死因構(gòu)成比與死因例數(shù)構(gòu)成比,心血管疾病31%,交通傷25%,中毒11%,腦血管疾病20%,意外傷7%,自殺2%,消化道出血3%,其他1%。
結(jié)果
職業(yè)防護(hù)調(diào)查:急診科的護(hù)理人員都將不可避免地受到來自各個方面的職業(yè)安全危害因素的影響。現(xiàn)對急診護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)調(diào)查如下:①采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表:對急診科護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。發(fā)出調(diào)查表25份,回收25份,回收率100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般情況、護(hù)士對防護(hù)知識的來源、職業(yè)暴露的經(jīng)歷、職業(yè)暴露后是否得到處理。調(diào)查對象學(xué)歷的構(gòu)成比,本科學(xué)歷2例(8%);大專學(xué)歷10例(40%);中專學(xué)歷13例(52%)。在醫(yī)院工作工齡構(gòu)成比,1~5年20例(80%);6~9年3例(12%);>10年2例(8%)。
防護(hù)知識來源:護(hù)士對職業(yè)暴露防護(hù)知識的相關(guān)信息來源于學(xué)校占136%,來源于工作經(jīng)驗(yàn)占635%,來源于醫(yī)院培訓(xùn)占129%。認(rèn)為需要參加相關(guān)知識培訓(xùn)的占958%,可有可無的占42%。
職業(yè)暴露經(jīng)歷:護(hù)理人員中曾被針刺傷的占96%,被化學(xué)消毒劑損傷的占167%,因接觸患者血液、體液造成損傷的占104%,由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷等因素引起的心理性損傷占437%。
職業(yè)暴露處理:職業(yè)暴露后,667%的護(hù)士在受傷后及時處理,333%的護(hù)士不能肯定做到或做不到。
對策
加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育,增強(qiáng)護(hù)士防護(hù)意識,推行普及性(標(biāo)準(zhǔn))預(yù)防教育,樹立全面性防護(hù)的管理理念。
嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,制定切實(shí)可行的防護(hù)措施。當(dāng)護(hù)理人員要接觸患者血液、體液和分泌物時必須嚴(yán)格戴手套,操作完畢,脫手套后立即洗手,當(dāng)手部皮膚有破損時要戴雙層手套。由于急診科搶救患者的不定時,要求每位急診科護(hù)士口袋中時刻準(zhǔn)備一雙大小適宜的橡膠手套,以便隨時使用。如果不慎被利器所傷,應(yīng)立即用肥皂和流動水清洗污染的傷口,并同時在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,反復(fù)沖洗傷口后用3%的碘伏進(jìn)行消毒,然后貼上無菌敷料保護(hù)傷口。
在日常護(hù)理工作中應(yīng)預(yù)防血液、體液的噴濺,護(hù)士必須衣、帽、鞋穿戴整齊,進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液噴濺的操作時應(yīng)當(dāng)佩戴具有防滲透性能的口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣??谡謶?yīng)正確佩戴和消毒。若接觸嚴(yán)密隔離的患者,應(yīng)立即更換。根據(jù)患者病情和操作中可能存在的風(fēng)險,正確使用隔離衣或一次性圍裙和護(hù)目鏡。
調(diào)節(jié)護(hù)士心理,加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練,提高對應(yīng)急環(huán)境的反應(yīng)能力,積極參加體育鍛煉,保證足夠地睡眠和休息,合理補(bǔ)充營養(yǎng),增強(qiáng)人體免疫力,以最佳心理狀態(tài)投身于護(hù)理工作,減少危害發(fā)生。
醫(yī)院應(yīng)建立職工職業(yè)暴露檔案,定期健康檢查,預(yù)先進(jìn)行疫苗接種,確保機(jī)體對致病因子的免疫力。職業(yè)暴露后上報管理部門追蹤觀察和處理,把急診科護(hù)士的傷害減少到最小。
討論
職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜,或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚,有可能被病原體感染的情況。急診護(hù)士面臨著多種職業(yè)危害(如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會性危害等),其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類,在急救護(hù)理操作過程中若不注意個人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷,嚴(yán)重威脅著護(hù)士的身心健康。從統(tǒng)計資料來看,我市院前死因排在前5位的是心血管疾病、交通傷、中毒、腦血管疾病、意外傷。護(hù)理人員在院前急救過程中,往往由于意識不強(qiáng)及患方診療環(huán)境等多種因素,導(dǎo)致其職業(yè)安全受到危害。急診科是醫(yī)院工作的前沿,急診科的護(hù)理人員都將不可避免地受到來自各個方面的職業(yè)安全危害因素的影響而傷及身心健康,職業(yè)感染幾率高。因此,增強(qiáng)工作中的職業(yè)防護(hù)意識,采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,可以有效地減少職業(yè)危害的發(fā)生,保證職業(yè)安全。
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