醫(yī)?；鹬贫裙芾砭x(九篇)

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第1篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

【關(guān)鍵詞】 伊立替康；順鉑；晚期非小細(xì)胞肺癌；近期療效；毒性反應(yīng)

肺癌作為臨床上常見的一種惡性腫瘤， 在社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步的形勢(shì)下呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 具有無特異性、死亡率高等特點(diǎn)。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種主要形式， 所占比例高達(dá)87%左右， 其中大多數(shù)患者就診時(shí)為晚期或轉(zhuǎn)移， 失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)， 所以其主要采取的是化療手段[1]。本研究就此回顧性分析河南舞鋼職工醫(yī)院2013年1月～2013年12月行伊立替康聯(lián)合順鉑化療方案的30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料， 報(bào)告內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2013年12月收治的30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象， 男性18例， 女性12例， 年齡在40～75歲之間， 平均年齡56.2±10.4歲。病理類型：腺鱗癌2例， 鱗癌20例， 腺癌7例， 未分型1例。腫瘤分布：肝臟、肺內(nèi)原發(fā)灶、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、腎上腺等。所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 近1個(gè)月內(nèi)接受了其他抗腫瘤治療， 預(yù)估生存可超過3個(gè)月。排除肝腎功能障礙等患者， 患者均自愿接受治療。

1. 2 治療方法 伊立替康在治療第1、8、15天給藥， 采取靜脈滴注方式， 一次60 mg·m-2；順鉑在治療第2、3、4天給藥， 采取靜脈滴注方式， 一天80 mg·m-2， 分3次給藥， 4個(gè)星期為1周期， 治療周期不少于2個(gè)周期。所有患者在化療前給予格拉司瓊（3 mg）治療， 且需要時(shí)采取重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者化療后的臨床療效及毒副作用（即不良反應(yīng)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中， 臨床療效分為四個(gè)等級(jí)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。有效率=（完全緩解+部分緩解）/（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定+進(jìn)展）×100%。完全緩解指的是腫瘤完全消失， 且持續(xù)時(shí)間超過4個(gè)星期；部分緩解指的是腫瘤縮小一半以上且持續(xù)時(shí)間超過4個(gè)星期；穩(wěn)定即無變化， 病灶縮小在25%～50%之間；進(jìn)展指的是是新病灶出現(xiàn)或腫瘤擴(kuò)大在25%以上。另外， 毒副作用分為五個(gè)等級(jí)：0級(jí)-沒有反應(yīng)、I級(jí)-輕度反應(yīng)、II級(jí)-中度反應(yīng)且可忍受、III級(jí)-中度反應(yīng)但不能耐受、IV級(jí)-毒性反應(yīng)嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 進(jìn)行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床治療效果 30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者中接受2個(gè)周期化療2例， 3個(gè)周期化療6例， 4個(gè)周期化療22例。患者治療后完全緩解0例， 占0%， 部分緩解10例， 占33.33%， 穩(wěn)定18例， 占60%， 進(jìn)展2例， 占6.67%， 有效率為33.33%。平均中位生存期10個(gè)月， 1年生存14例， 占46.67%。

2. 2 晚期非小細(xì)胞肺癌患者采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療的毒性反應(yīng) 具體情況見表1。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已處于晚期， 失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)， 若化療不及時(shí)或效果不佳， 患者1年生存率只有10%～15%左右， 因此采取有效、毒性反應(yīng)小的化療方案具有十分重要的臨床意義[2]。目前臨床上治療晚期非小細(xì)胞肺癌的主要化療藥物是鉑類或紫杉類等藥物。伊立替康作為治療晚期肺癌的一種喜樹堿類衍生物， 具有可溶性、半合成等特點(diǎn)， 服用后可被羧酸酯酶轉(zhuǎn)化為7-乙基-10-羥基喜樹堿， 可與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA復(fù)合物結(jié)合， 從而抑制DNA鏈， 起到抗腫瘤效能， 在非小細(xì)胞肺癌、結(jié)腸癌等中得到廣泛的應(yīng)用[3]。伊立替康聯(lián)合順鉑治療瓦器非小細(xì)胞肺癌效果更佳。

本研究對(duì)本院晚期非小細(xì)胞肺癌患者采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療方案， 完全緩解沒有， 部分緩解10例， 總有效率為33.33%。且患者1年生存率為46.67%， 與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果基本一致。此外， 伊立替康聯(lián)合順鉑治療的毒性反應(yīng)主要有粒細(xì)胞減少、腹瀉、惡心嘔吐等。其中粒細(xì)胞減少可給予集落刺激治療， 腹瀉可采取鹽酸洛哌丁胺膠囊治療等。

總之， 伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果良好， 毒性反應(yīng)在可承受范圍內(nèi)， 可在臨床上進(jìn)一步研究利用。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳文彬.伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012（15）：4016.

第2篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

一方面是參保者抱怨醫(yī)保報(bào)銷比例低，另一方面卻是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余7644億元。

這是為什么？

7644億元不能反映醫(yī)保結(jié)余

2013年的一次衛(wèi)生會(huì)議上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮一句“到2012年年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元?！睂⒊擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余現(xiàn)象公之于眾。

關(guān)乎大眾利益的7644億元就此引來熱議

“我國醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余過多由來已久。”中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，自1999年至今，除2010年外，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。

在郭凡禮看來，出現(xiàn)長時(shí)間的醫(yī)保基金結(jié)余，反映出我國醫(yī)保制度存在缺陷，由于結(jié)余量較高，不僅不能使這筆基金使用效率最大化，反而容易被挪用，滋生風(fēng)險(xiǎn)。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為，分析城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)切不可籠統(tǒng)來看，更不能簡(jiǎn)單的以結(jié)余的錢多錢少來評(píng)價(jià)。

褚福靈告訴記者，對(duì)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來說，要把醫(yī)保基金的統(tǒng)籌基金累計(jì)和個(gè)人賬戶積累分開看待。統(tǒng)籌賬戶基金是采取現(xiàn)支現(xiàn)用方式，因此這一部分基金的結(jié)余應(yīng)該適中，要始終保持在一個(gè)合理的區(qū)間內(nèi)；然而，個(gè)人賬戶是公民隨時(shí)取用的，如果參保人沒有生病，個(gè)人賬戶就處于積累狀態(tài)；如果一旦生病的話，個(gè)人賬戶有可能隨時(shí)花完。

“個(gè)人賬戶這一部分比較復(fù)雜，到底是花得差不多了，還是大量結(jié)余了，與一定時(shí)期的人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐募膊“l(fā)生率有關(guān)，7644億元的結(jié)余到底多還是少，還是要進(jìn)行一定的科學(xué)測(cè)算?！瘪腋ｌ`表示。

事實(shí)上，按照2009年人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》，目前的結(jié)余規(guī)模并不算過多。《意見》明確表示，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6—9個(gè)月平均支付水平。當(dāng)累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月平均支付水平時(shí)，為結(jié)余過多狀態(tài)。

據(jù)悉，2012年年末，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹬С?544億元，月平均支付462億元。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，相當(dāng)于10.7個(gè)月平均支付水平，稍微超過9個(gè)月的規(guī)定，不算“結(jié)余過多”。

國際醫(yī)保結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)不一

在這場(chǎng)爭(zhēng)辯中，業(yè)內(nèi)人士多認(rèn)為，國內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余比例高于發(fā)達(dá)國家控制在10%以下的水平。

對(duì)此，郭凡禮認(rèn)為，對(duì)于結(jié)余比例的控制，每個(gè)國家有不同的國情和制度，各國也需要根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，盡可能的縮小結(jié)余量。

褚福靈也認(rèn)為，發(fā)達(dá)國家結(jié)余比例只是一個(gè)數(shù)據(jù)，并不能拿來比照我國的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)。他說，由于各個(gè)國家的醫(yī)?；鹬贫雀鞑幌嗤?，彼此必然存在差異，那么也就有各自的醫(yī)保結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)。

他舉例，在一些國家，醫(yī)保基金是必須要花空的，不允許有結(jié)余，有些國家醫(yī)保基金甚至要呈現(xiàn)赤字才符合制度，但對(duì)我國而言，一定的醫(yī)?；鸾Y(jié)余是符合實(shí)際的。

“我國醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次低，地區(qū)又十分廣泛，包括了30多個(gè)省區(qū)市、2800多個(gè)縣，各地情況還是要具體分析。比如醫(yī)?；鸬念愋?、地區(qū)發(fā)展情況、生活水平等都要考慮，不能一概而論?！瘪腋ｌ`表示，必須統(tǒng)籌看待我國醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余狀況。

此外，就個(gè)人賬戶積累而言，所有人的結(jié)余是交錯(cuò)在一起的，相比較，年輕人的賬戶是累積的，而老年人的賬戶可能已經(jīng)空了，因此，不能簡(jiǎn)單的從一個(gè)方面比較不同制度下的醫(yī)?；稹?/p>

在北大醫(yī)學(xué)部主任助理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授吳明看來，7644億元的結(jié)余看上去非常大，但這個(gè)數(shù)據(jù)卻不能清晰地表明不同地區(qū)間和制度間的差距，也就是說，其只在總量數(shù)據(jù)上具有縱向比對(duì)的作用，而缺乏有效的橫向?qū)Ρ取?/p>

吳明認(rèn)為，不僅不同地區(qū)之間的城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余率差距較大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合3種基本醫(yī)保之間的基金結(jié)余率也存在差距。

一邊醫(yī)保結(jié)余，一邊看病因支付費(fèi)用較高而看病難。該如何化解中間的矛盾？

郭凡禮認(rèn)為，可以根據(jù)當(dāng)前結(jié)余情況，適度提高報(bào)銷比例，以解決看病難、看病貴以及基金結(jié)余等問題，但是他強(qiáng)調(diào)，進(jìn)行調(diào)整的過程中一定要慎重，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保轉(zhuǎn)移續(xù)接仍是難題

采訪中，一些專家告訴記者醫(yī)保轉(zhuǎn)移難續(xù)接的問題也是造成醫(yī)保結(jié)余的原因之一。

張美珍這一次沒有要求公司給她辦理社保。

河北籍姑娘張美珍曾在南方幾個(gè)城市工作，今年年初，她來到北京投奔姐姐成為了北漂。與其他同事不同的是，張美珍執(zhí)意要求公司不要給她上社保。因?yàn)閺埫勒湔J(rèn)為對(duì)于像她這種將來還要漂到其他城市的人，轉(zhuǎn)移續(xù)接手續(xù)太麻煩了。

“醫(yī)療保險(xiǎn)是最讓我頭疼的?！被叵氪饲暗慕?jīng)歷，張美珍說，在換城市工作的過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移續(xù)接讓她“煞費(fèi)苦心”，以至于，在各項(xiàng)社會(huì)保障中，她首先“放棄”的便是醫(yī)療保險(xiǎn)。

幾年前，張美珍從南京換到江蘇另外一座城市工作，但由于省內(nèi)各地政策不同，在新的工作城市，用人單位不能接收張美珍以前的醫(yī)保個(gè)人賬戶，直接影響了她個(gè)人入職新單位的進(jìn)度。為了盡快辦理入職，張美珍只能忍痛舍棄原來的醫(yī)保個(gè)人賬戶，在新城市又開立了她的新個(gè)人醫(yī)保賬戶。她苦笑著告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，幸好工作年限不長。

此次來到北京工作，張美珍下定決心不上醫(yī)保了，當(dāng)然也只能放棄了其他社保項(xiàng)目，“反正我以后還得換城市工作，每個(gè)地方政策都不一樣，擔(dān)心再次白交這些錢?！睆埫勒湔f。

張美珍絕非個(gè)例。

對(duì)于我國大量流動(dòng)性務(wù)工人員來說，轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)的確成為不小的難題。就全國來看基本醫(yī)療保險(xiǎn)多為縣級(jí)統(tǒng)籌，收支醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的行政區(qū)域之間的政策各不相同，繳費(fèi)年限不能直接疊加，導(dǎo)致流動(dòng)務(wù)工人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以接續(xù)。

這就造成一個(gè)局面，由于流動(dòng)人口流動(dòng)性頻繁，其在某個(gè)城市辦理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能輕易跟著他走，并且個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)屬于個(gè)人所有、不能作為他人醫(yī)療支付所有，這就在一定程度上促使城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)沉淀下來。

對(duì)此情況，褚福靈認(rèn)為，目前，這種不同統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不能疊加的制度模式，非但嚴(yán)重弱化了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能，而且一定程度上阻礙了勞動(dòng)力在全國范圍內(nèi)的正常流動(dòng)和合理配置。應(yīng)打破“戶籍”限制，消除“城鄉(xiāng)”分割，以“勞動(dòng)”為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)基本保險(xiǎn)關(guān)系的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)“一卡通”。

醫(yī)保報(bào)銷的“門檻”過“高”，也是醫(yī)保結(jié)余的原因。

以北京地區(qū)規(guī)定為例，參加基本醫(yī)保的在職人員納入門診大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金報(bào)銷范圍的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，為累計(jì)超過1800元，超出的部分報(bào)銷比例為70%。

此規(guī)定對(duì)于年輕人來說，一年內(nèi)很難累積到1800元。此外，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例以及覆蓋的醫(yī)療項(xiàng)目還較少，比如看牙基本不在報(bào)銷范圍等。對(duì)此，接受采訪的參保者多認(rèn)為比例仍可提高而報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目也希望增加。

而對(duì)于提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大覆蓋范圍的問題，郭凡禮認(rèn)為，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度存在著問題，沒有充分發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。

郭凡禮說，在當(dāng)前形勢(shì)下，提高報(bào)銷比例，既能夠解決看病難、看病貴的問題，又能縮小結(jié)余量，但是，擴(kuò)大覆蓋范圍，不確定性因素增加，容易滋生政策性風(fēng)險(xiǎn)，難以保證下一年結(jié)余量繼續(xù)為正。

王虎峰：應(yīng)建立醫(yī)?？?jī)效評(píng)價(jià)體制

當(dāng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余超過7600億元的消息公布后，參保者的質(zhì)疑聲音響起，為何存在大量結(jié)余的基金，參保者的醫(yī)療報(bào)銷比例卻不高呢？

在梳理這個(gè)問題時(shí)，我們首先要問的是，超過7600億元的結(jié)余到底“余”在了哪兒？我們又該如何衡量“結(jié)余”的水平？這對(duì)今后醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整又有何意義呢？

王虎峰，中國人民人學(xué)醫(yī)改研究中心主任，這位曾在地方社會(huì)保險(xiǎn)局任要職、后又在原國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司任職的公共衛(wèi)生政策專家，在接受《經(jīng)濟(jì)》記者專訪時(shí)表示，調(diào)整我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的前提是，要建立相應(yīng)的績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，以此作為參考，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余、醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等關(guān)鍵問題進(jìn)行有效調(diào)整。

三部分結(jié)余

《經(jīng)濟(jì)》：截止到2012年年底，我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)存7644億元，您如何評(píng)價(jià)這樣的“結(jié)余”？

王虎峰：社會(huì)上的認(rèn)識(shí)各有不同。有人認(rèn)為這個(gè)錢是不是可以馬上花掉，去提高醫(yī)保待遇呢？我認(rèn)為，國內(nèi)統(tǒng)籌的層次比較低、多數(shù)是以縣為單位，這么多的基金平均下來就沒有多少錢了。而更關(guān)鍵的是，這筆錢是不能平均的，因?yàn)椴煌胤浇?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資比例、醫(yī)療消費(fèi)水平都不同，所以不能簡(jiǎn)單來看錢是多是少。

《經(jīng)濟(jì)》：結(jié)余的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體組成部分有哪些？

王虎峰：對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余要做具體分析，一是職工醫(yī)保基金累計(jì)中近40%為個(gè)人賬戶資金結(jié)存。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金歸參保者個(gè)人所有，不參與統(tǒng)籌調(diào)劑，因此不能做結(jié)余統(tǒng)計(jì)（2012年個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存資金2697億元，占職工醫(yī)?；鸾Y(jié)存總量的39.2%）。

二是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存中包括了一次性躉撥資金。2009年以來，為解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保等歷史遺留問題，中央和地方財(cái)政專項(xiàng)安排了約1300億元資金，占累計(jì)結(jié)存額的20%左右。這筆資金要保障相關(guān)群體今后二三十年的醫(yī)療支出。

三是基金結(jié)余在地區(qū)間分布很不平衡。一些勞動(dòng)力流入大省由于參保人員結(jié)構(gòu)的原因結(jié)存較多；一些老齡化突出的地方如北京、天津等地基本持平；還有一些省出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支。

其中，對(duì)躉交資金來說，當(dāng)時(shí)是我國改制高峰，這筆錢未來還是會(huì)慢慢消化的，當(dāng)年只是一次性繳費(fèi)，二三十年這部分基金就會(huì)用完，有可能還需要往里“填”。

《經(jīng)濟(jì)》：在您看來，醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生結(jié)余的主要原因是什么？

王虎峰：一是醫(yī)保基金收入增幅較大。近年來，我國宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，職工工資增長也較快，居民醫(yī)保制度建立初期，財(cái)政補(bǔ)助增長率也快速提高。二是醫(yī)療保險(xiǎn)有效管理減少了浪費(fèi)，特別是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進(jìn)以來，醫(yī)療保險(xiǎn)通過加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，在一定程度上遏制了濫用醫(yī)療資源現(xiàn)象，由此節(jié)約下來的資金形成結(jié)存，仍將用于參保人員。三是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次和預(yù)算水平還比較低。城鎮(zhèn)醫(yī)保剛實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌不久，資金“蓄水池”小，一些地區(qū)存在多預(yù)留資金的情況。

“花錢”不是出路

《經(jīng)濟(jì)》：針對(duì)目前醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，今后調(diào)整的大方向是什么？

王虎峰：針對(duì)當(dāng)前醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，在堅(jiān)持保基本、守底線、促穩(wěn)定、可持續(xù)的原則下，要加強(qiáng)分類指導(dǎo)。一是穩(wěn)步提升保障水平。全面推進(jìn)大病保險(xiǎn)，把基本醫(yī)保結(jié)存資金作為大病保險(xiǎn)的籌資來源之一，以困難群體為重點(diǎn)，加大大病保障力度，承擔(dān)更多“守住底線”的責(zé)任。

二是對(duì)于基金結(jié)余過多的地方，在保障基本待遇的前提下，通過降低繳費(fèi)率等方式，支持產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，將結(jié)余控制在合理水平。

三是全面實(shí)行和完善市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌和省級(jí)調(diào)劑金制度，做大資金“蓄水池”，提高預(yù)算水平，減少冗余的結(jié)存資金。

《經(jīng)濟(jì)》：在加強(qiáng)分類管理過程中，如何對(duì)一次性躉交資金和個(gè)人賬戶分類管理？

王虎峰：我們的出路不是簡(jiǎn)單地把錢給花了，而是進(jìn)一步調(diào)整和完善現(xiàn)在的制度，使其更加科學(xué)合理，醫(yī)?；鸫媪繎?yīng)該進(jìn)行制度調(diào)整和優(yōu)化。

首先，過去躉交的那部分錢，有關(guān)部門應(yīng)該靠出臺(tái)特殊政策，保障這部分基金最大限度保值增值。因?yàn)檐O交資金的周期比較長，應(yīng)該作為單獨(dú)的數(shù)據(jù)來統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)處理，可剔除出來衡量每年的實(shí)際收支情況，以便有效觀察基金的變動(dòng)趨勢(shì)。

其次，醫(yī)保個(gè)人賬戶的設(shè)置要適時(shí)而變、進(jìn)行政策調(diào)整。隨著時(shí)間推移，不同年齡段和不同人群的個(gè)人賬戶積累不同、有多有少，而使用效率不是很高，監(jiān)管也很高。既然大家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題，我們也要適時(shí)而變，可以制定政策促進(jìn)個(gè)人賬戶功能的轉(zhuǎn)變、促進(jìn)資金高效率使用。

比如，未來對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付，可考慮選擇個(gè)人賬戶支付，建立多層次的保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)轉(zhuǎn)化、不要呆滯。另外，個(gè)人賬戶在現(xiàn)有基本醫(yī)保范圍內(nèi)不能支付的醫(yī)療項(xiàng)目，根據(jù)個(gè)人賬戶積累較多的人群的醫(yī)療需求，在衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的基礎(chǔ)上，可以研究用個(gè)人賬戶來支付。

總之，就是實(shí)現(xiàn)多渠道轉(zhuǎn)化個(gè)人賬戶基金，逐步解決基金沉淀，尤其是在當(dāng)前沒有好的增值保值方法的前提下。

提高統(tǒng)籌層次要慎重

《經(jīng)濟(jì)》：在明確調(diào)整方向后，您認(rèn)為，當(dāng)下亟需解決的問題是什么？

王虎峰：建議參考公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立績(jī)效管理評(píng)價(jià)機(jī)制的方法，建立相適應(yīng)的醫(yī)保績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，通過這個(gè)體系對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)、做出有針對(duì)性的調(diào)整。

據(jù)我們研究發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)醫(yī)保待遇差距還是很大的，簡(jiǎn)單的靠是否有結(jié)余來評(píng)判醫(yī)保管理好壞是不科學(xué)的，也是很難持續(xù)的，醫(yī)保的績(jī)效特別需要橫向的評(píng)價(jià)，因此不能用一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)差不差錢來衡量醫(yī)保管理情況。

其中，我們要引入一些客觀科學(xué)的指標(biāo)來衡量、考評(píng)各項(xiàng)情況，從而得出什么樣的收支情況，該怎樣管理更加有效。這樣，很多問題就能一目了然，避免盲目的通過調(diào)整報(bào)銷比例、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)來維持醫(yī)保制度運(yùn)行。

《經(jīng)濟(jì)》：在這樣一個(gè)評(píng)價(jià)體系上，醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次該如何提高？

王虎峰：目前，我們面臨的問題是，在不同資源配置管理?xiàng)l件下，同一政策不同地區(qū)差異很大，在服務(wù)水平和監(jiān)管力度沒有提高的情況下，單一提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，因?yàn)楫?dāng)基金池做大后，各地的風(fēng)險(xiǎn)也是聯(lián)通的。

第3篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

（哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院有限公司，黑龍江哈爾濱150076）

摘　要：醫(yī)?；鹗菄医y(tǒng)籌建立的用于提供醫(yī)療服務(wù)保障的公益性基金，其管理效率和效益直接關(guān)系參保人群的切身利益。對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行預(yù)算控制，能夠有效解決當(dāng)前醫(yī)?；鸸芾淼哪承﹩栴}，增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂眯?。本文將就醫(yī)?；鸬念A(yù)算管控問題進(jìn)行研究，并提出相關(guān)措施建議。

關(guān)鍵詞 ：預(yù)算控制；醫(yī)保基金；稽查；信息化

中圖分類號(hào)：F275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2015）25-0181-02

一、預(yù)算控制模式對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義

早在2010年，國務(wù)院就頒發(fā)了《關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》（國發(fā)〔2010〕2號(hào)），推動(dòng)將醫(yī)保基金納入預(yù)算管控體系。2012年，人社部、財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)[2012]70號(hào)），推進(jìn)和深化醫(yī)保基金預(yù)算管理。對(duì)于醫(yī)?；鸲?，實(shí)施預(yù)算管理是對(duì)公共資源管理和使用的回歸。醫(yī)?；鹱鳛橐环N公共和公益資源，政府不僅需要承擔(dān)管理職能，而且必須相應(yīng)地接受監(jiān)督，這樣才能夠達(dá)到權(quán)責(zé)的統(tǒng)一，形成管理的閉環(huán)。之前許多地方政府將醫(yī)?；鸱湃脬y行代管，這無疑使得醫(yī)保基金逃離監(jiān)管范圍之外，給不法分子予以可乘之機(jī)。同時(shí)，實(shí)施預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)?；疬M(jìn)行合理的管控、協(xié)調(diào)和分配，最大限度發(fā)揮醫(yī)保基金的效用，避免醫(yī)保資源的浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)制度化、規(guī)范化和合理化發(fā)展，保障醫(yī)療公平。

二、預(yù)算控制模式在醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)揮的作用

（一）管理收束作用

預(yù)算是一種資源分配計(jì)劃，它能夠科學(xué)合理的統(tǒng)籌調(diào)度資源，并使之發(fā)揮出最大效用。在醫(yī)?；鸬墓芾硎褂蒙?，要通過預(yù)算編制對(duì)醫(yī)保基金的支出構(gòu)成進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，既保證參保人員的合法權(quán)益，又要避免醫(yī)?；鸬臒o端浪費(fèi)。借助預(yù)算控制能夠遏制醫(yī)院隨意支出使用醫(yī)保基金增加收入的沖動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)?；鹬С龊侠砘?、規(guī)范化。人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部2012年啟動(dòng)實(shí)施的醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理模式，就旨在規(guī)避醫(yī)?；馂E用、浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，通過指標(biāo)分解、超支分擔(dān)等方式，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)?；鹗褂弥械闹黧w責(zé)任，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為起到約束和監(jiān)督的作用。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督作用

預(yù)算控制的一項(xiàng)重要職能就是財(cái)務(wù)監(jiān)督。發(fā)揮好預(yù)算控制的這個(gè)職能，就能夠有效促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)?；鸸芾硎褂煤戏?、健康、陽光、透明。預(yù)算監(jiān)督主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)?；痤A(yù)算的編制，醫(yī)?；痤A(yù)算的執(zhí)行和醫(yī)保基金制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的執(zhí)行情況。而且，預(yù)算監(jiān)督涉及多個(gè)部門，人大、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門被賦予各自相應(yīng)的預(yù)算監(jiān)督職能，這就從主體上擴(kuò)大了監(jiān)督范圍。預(yù)算控制的這種財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，如同懸在醫(yī)?；鸸芾韱挝缓凸芾碚哳^上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫(yī)生在診療過程中通過開高價(jià)藥、大處方、全檢查的方式，增加醫(yī)院收入，虧蝕醫(yī)保基金。這些就有必要通過預(yù)算結(jié)算審計(jì)等方式進(jìn)行監(jiān)督和問責(zé)。

（三）政策導(dǎo)向作用

預(yù)算體現(xiàn)的是一種計(jì)劃性，是前瞻性的將統(tǒng)籌資源進(jìn)行合理分配、調(diào)撥、管理和支出使用的一種規(guī)劃。在部門預(yù)算中，預(yù)算的這種計(jì)劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導(dǎo)向職能。當(dāng)醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管理控制模式之下，預(yù)算的這種政策導(dǎo)向功能將更加凸顯出來。就醫(yī)?；鸲?，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統(tǒng)籌和分配過程中的地位和作用，由于醫(yī)療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經(jīng)濟(jì)能力，使得政府必須通過合理的政策調(diào)控來最大限度發(fā)揮資源的效用。預(yù)算控制恰好就能夠體現(xiàn)出政府的這種政策控制和導(dǎo)向能力，如政府在大病醫(yī)保、住院診療、基本藥物目錄上的預(yù)算投入等，就體現(xiàn)出政策對(duì)于貧困群體的關(guān)懷和傾向性。

（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用

醫(yī)?；鹗巧鐣?huì)統(tǒng)籌資源，將醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管理控制之中，有助于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和調(diào)配醫(yī)療資源。如當(dāng)前存在的大醫(yī)院和中小醫(yī)院資源分配不均的問題，由于大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善、診療設(shè)備齊全先進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)精湛等，使得病患在初診選擇時(shí)，會(huì)盡量選擇醫(yī)療服務(wù)能力和接待能力更為突出的大醫(yī)院，這就使得本來因?yàn)榫驮\患者不多的中小醫(yī)院更加捉襟見肘。但中小醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（站）在醫(yī)療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預(yù)算這種控制管理模式來統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，以促進(jìn)醫(yī)療資源使用優(yōu)化。如當(dāng)前對(duì)社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)保預(yù)算投入和報(bào)銷政策比例都體現(xiàn)了預(yù)算的這種統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能。

三、完善預(yù)算控制模式對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管的對(duì)策建議

（一）科學(xué)提高醫(yī)保預(yù)算編制水平

預(yù)算編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，預(yù)算編制是為醫(yī)保基金管理和使用規(guī)劃和確定科學(xué)的方向。就醫(yī)?；鸲?，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學(xué)編制年度醫(yī)保預(yù)算。預(yù)算的編制要結(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療資源、群體規(guī)模、參保人數(shù)、物價(jià)水平、離退休人員規(guī)模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫(yī)保實(shí)際總額支出及支出構(gòu)成，全面綜合各類因素后科學(xué)合理編制。預(yù)算編制過程中要注重溝通與協(xié)商，各級(jí)政府、醫(yī)保部門要充分動(dòng)員與溝通，增強(qiáng)上下之間的溝通與互動(dòng)，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。同時(shí)，要廣泛征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、相關(guān)行業(yè)專家等的意見建議，夯實(shí)醫(yī)保預(yù)算的群眾基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管和財(cái)務(wù)稽查

預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效管理也是預(yù)算管理中的重要內(nèi)容。醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要是做好幾個(gè)方面的工作：一是做好醫(yī)保報(bào)銷審核工作。醫(yī)保報(bào)銷支出是醫(yī)?；鹬С龅闹饕獦?gòu)成部分，要結(jié)合預(yù)算指標(biāo)和政策要求，對(duì)報(bào)銷賬目進(jìn)行仔細(xì)審核，糾正和控制不合理的預(yù)算支出。二是要加強(qiáng)各類稽查工作。如加強(qiáng)住院稽查、跨區(qū)域轉(zhuǎn)院等工作，看住院、轉(zhuǎn)院等是否符合要求、手續(xù)是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫(yī)療等問題。三是要合理控制藥費(fèi)支出。藥費(fèi)是診療費(fèi)用中的一項(xiàng)重要支出，要關(guān)注是否存在開高價(jià)藥、濫開藥等問題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。此外，要注重醫(yī)?；痤A(yù)算管理的制度建設(shè)，看制度是否符合政策規(guī)范、要求，是否齊全，通過制度來保障預(yù)算管理的實(shí)施效果。

（三）構(gòu)筑信息化的預(yù)算控制管理模式

諸多領(lǐng)域的實(shí)踐證明，信息化能夠激發(fā)和創(chuàng)造出新的活力，是一種新型的創(chuàng)造力和生產(chǎn)力。在預(yù)算管理領(lǐng)域，尤其是在企業(yè)預(yù)算管理方面，關(guān)于信息化控制和管理的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。在部門預(yù)算中，不少行政事業(yè)單位也開始部署和推進(jìn)預(yù)算管理信息化建設(shè)。對(duì)于醫(yī)保預(yù)算而言，由于涉及眾多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規(guī)模都非常龐大。構(gòu)筑信息化的預(yù)算管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理部門、醫(yī)保單位之間信息的互聯(lián)互通，有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾砗褪褂玫谋O(jiān)管，同時(shí)也能夠通過數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行挖掘和分析，便于醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)度和使用。預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)同其他財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能對(duì)接，便于資源共享和服務(wù)擴(kuò)充。

（四）抓好人員素質(zhì)教育和政策培訓(xùn)

以往在醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管過程中僅僅關(guān)注執(zhí)行人員的能力和素質(zhì)教育是有失偏頗的，在醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理過程中，預(yù)算編制和預(yù)算監(jiān)督人員的能力和素質(zhì)對(duì)預(yù)算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對(duì)預(yù)算編制人員、執(zhí)行人員和稽查人員的能力和素質(zhì)教育，加大培訓(xùn)力度、加強(qiáng)資源投入，培育出一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、品德優(yōu)、能吃苦的預(yù)算管理隊(duì)伍，用堅(jiān)實(shí)、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍來夯實(shí)醫(yī)保基金預(yù)算監(jiān)管的基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的福利工具，在醫(yī)?；鸬倪\(yùn)用和管理中要時(shí)刻關(guān)注政策的走向和變化，及時(shí)在預(yù)算管理中貫徹和執(zhí)行政策。為此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保人員的政策培訓(xùn)，并做好信息公開和宣傳工作。

四、結(jié)論

運(yùn)用預(yù)算管理控制模式對(duì)醫(yī)?；鸺訌?qiáng)監(jiān)管，有助于科學(xué)合理使用醫(yī)保基金，提高基金利用效率，保護(hù)參保對(duì)象的切身利益，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范、健康管理，更好促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文英.醫(yī)?；痤A(yù)算存在的問題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)

第4篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

關(guān)鍵詞：統(tǒng)籌城鄉(xiāng) 湖南 社會(huì)保障 體系

近年來，湖南加大了社會(huì)保障事業(yè)的推進(jìn)力度，但從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求看，現(xiàn)行社會(huì)保障體系還存在諸多缺陷。必須進(jìn)一步加大改革力度，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。

一、湖南城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系基本建立

1、城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

1992年，湖南開始實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌， 實(shí)行職工個(gè)人繳費(fèi)制度， 建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合的制度。1995年， 實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老保險(xiǎn)“四個(gè)統(tǒng)一”（即統(tǒng)一方案、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑使用基金）。2010年，全省所有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)可以辦理企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移手續(xù)。到2011年， 全省參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)職工人數(shù)988.45萬人， 其中，參保職工710.62萬人，參保離退休人員277.83萬人。

2、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2009年開始，湖南省全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鎮(zhèn)居民的全面覆蓋。到2011年末，全省參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)1941.22萬人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)789.52萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)1151.70萬人。2010年開始，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例分別達(dá)到78%、52%以上。

3、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)

2009年開始，湖南省明確使用失業(yè)保險(xiǎn)基金為困難企業(yè)提供社保補(bǔ)貼和崗位補(bǔ)貼，發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)支持企業(yè)減負(fù)穩(wěn)崗的作用。同時(shí)，湖南全面實(shí)施農(nóng)民工參保的“平安計(jì)劃”，推動(dòng)農(nóng)民工的參保工作，全面推進(jìn)商貿(mào)、餐飲、住宿、娛樂等服務(wù)業(yè)企業(yè)農(nóng)民工參保工傷保險(xiǎn)。將一大批“老工傷”職工納入工傷保險(xiǎn)。2011年末，全省參加失業(yè)保險(xiǎn)職工人數(shù)429.63萬人，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金職工人數(shù)15.6萬人。參加工傷保險(xiǎn)職工人數(shù)635.48萬人，參加生育保險(xiǎn)職工人數(shù)538.77萬人。

（二）農(nóng)村社會(huì)保障體系穩(wěn)步推進(jìn)

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2010年，湖南省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年140元，并實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，參合農(nóng)民全省平均住院費(fèi)用補(bǔ)償率提高到50%以上。在新農(nóng)合基金里成立大病救助基金，針對(duì)先天性心臟病等疾病，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，給予二次補(bǔ)償。參合農(nóng)村五保戶因病在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療費(fèi)用全免。2011年，湖南省參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)達(dá)4654.96萬人（不含長沙），參合率達(dá)97.24%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)補(bǔ)償率73.2%。

2、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)

2009年，湖南省首批14個(gè)縣（市區(qū)）列入農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)16歲―59歲的農(nóng)民，按規(guī)定繳納每年100―500元的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，到60歲以后，就可領(lǐng)取每年至少660元的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，60歲以上農(nóng)民可直接領(lǐng)取每月55元養(yǎng)老金，2010年新增30個(gè)縣市區(qū)列入試點(diǎn)。2011年又新增52個(gè)縣市區(qū)進(jìn)入試點(diǎn)，總數(shù)擴(kuò)大到96個(gè)縣市區(qū)。

（三）城鄉(xiāng)救助體系初步建立

1、城市最低生活保障

2009年，湖南城市低保實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理下的應(yīng)保盡保，月保障146萬人，月人均補(bǔ)差140元，農(nóng)場(chǎng)低保初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)因病、因殘、因年老體弱等重點(diǎn)特困家庭的應(yīng)保盡保。到2011年，城市低保對(duì)象月人均補(bǔ)助增加到185元。

2、農(nóng)村最低生活保障

2008年3月開始施行的《湖南省農(nóng)村最低生活保障辦法》規(guī)定，對(duì)農(nóng)村中家庭年人均純收入低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村困難家庭，由政府給予生活補(bǔ)助。2010年，按照低標(biāo)準(zhǔn)起步范圍施救逐步拓展的原則，重點(diǎn)將年人均收入低于農(nóng)村絕對(duì)貧困線483元以下的，因病因殘缺年老體弱、乏勞動(dòng)力和生存條件惡劣等5類農(nóng)村絕對(duì)貧困人口納入低保范圍，全省保障人數(shù)約100萬左右；到2011年農(nóng)村低保對(duì)象月人均補(bǔ)助70元。

二、湖南城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系存在的問題

（一）城鄉(xiāng)社會(huì)保障差別巨大

2010年，湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金月人均水平超過1200元、城鎮(zhèn)低保線平均為270元/月，最低標(biāo)準(zhǔn)為150元/月，農(nóng)民能夠享受到的養(yǎng)老金（新農(nóng)保）還在試點(diǎn)階段，標(biāo)準(zhǔn)僅50―70元/月，遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)企業(yè)職工，甚至遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)低保金；2010年， 湖南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例可分別達(dá)到78%、52%以上，而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民全省平均住院費(fèi)用補(bǔ)償率將僅50%。城鄉(xiāng)居民在享有城鄉(xiāng)社會(huì)保障的權(quán)利上存在著巨大的差異，農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療兩項(xiàng)基礎(chǔ)社會(huì)保障尚不能滿足農(nóng)民的基本需求。

（二）城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度不銜接

至2010年，湖南省所有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)可以辦理企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移手續(xù)，但農(nóng)民工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)金關(guān)系等還不能跨省轉(zhuǎn)移。已從事第二三產(chǎn)業(yè)的農(nóng)民參加城鎮(zhèn)社會(huì)保障若失業(yè)，保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移，不能得到全部保險(xiǎn)權(quán)益。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保也也沒有相互銜接，已經(jīng)參加新農(nóng)合的農(nóng)民在新農(nóng)合的參保期限內(nèi)不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，只能在期限滿后自愿選擇參加何種醫(yī)保。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，進(jìn)城務(wù)工人員和失地農(nóng)民的規(guī)模正不斷擴(kuò)大。這部分人群游離于城市和農(nóng)村之間，對(duì)城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的有效銜接提出了很大挑戰(zhàn)。

（三）機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革滯后

湖南機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)所采取的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在較大差別。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的養(yǎng)老金是由國家全額撥款的，而企業(yè)職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)是適用社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式。并且由于計(jì)發(fā)方法不一樣，機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員與企業(yè)退休人員之間月平均養(yǎng)老金數(shù)額相差較大。而且湖南大部分地市的機(jī)關(guān)事業(yè)單位還是實(shí)行退休金制，尚未實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)。

（四）社會(huì)保障管理體制分散

我國現(xiàn)行的社會(huì)保障管理體制極其分散，形成了多頭分散管理的格局，社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)互助和社會(huì)優(yōu)撫、公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、慈善救助等職能分散在不同的部門。如社會(huì)救助涉及到職能部門，就既有民政、教育、衛(wèi)生部門實(shí)施的救助，也有勞動(dòng)、司法、工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、計(jì)生等部門提供的救助。由于各部門看問題的角度不同，以及經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系的驅(qū)動(dòng)，在實(shí)際工作中經(jīng)常發(fā)生決策及管理上的摩擦和矛盾。社會(huì)保障體系多頭管理的方式，造成政出多門，效率低下。

（五）社會(huì)救助水平不高

社會(huì)救助體系不完善，沒有一個(gè)完整的臨救制度，救助的隨意性較大。農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)低于城市低保標(biāo)準(zhǔn)，資金來源單一，沒有做到應(yīng)保盡保。促進(jìn)慈善事業(yè)發(fā)展的相關(guān)法律、法規(guī)相對(duì)滯后，慈善捐贈(zèng)水平較低[1]。社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展不平衡，地區(qū)差異較大。社會(huì)福利社會(huì)化程度較低，社會(huì)福利事業(yè)單位中，由國家和集體興辦的占絕大多數(shù)，真正由社會(huì)興辦的福利機(jī)構(gòu)比例很小。優(yōu)撫社會(huì)化程度不高，社會(huì)力量參與優(yōu)撫保障的途徑少，優(yōu)撫對(duì)象保障標(biāo)準(zhǔn)偏低，優(yōu)撫保障經(jīng)費(fèi)的增長落后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展速度，致使部分優(yōu)撫對(duì)象家庭的生活水平還很低。

三、構(gòu)建完善湖南省城鄉(xiāng)統(tǒng)籌社會(huì)保障體系的對(duì)策

（一）完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度

1、完善城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

探索建立城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老保障制度、城鎮(zhèn)無業(yè)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)、跨省養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系順暢銜接。建立健全企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇正常調(diào)整機(jī)制。全面啟動(dòng)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。將機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)納入法制軌道。逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放。建立機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金制度。根據(jù)國家和省的規(guī)劃，分步分期做實(shí)個(gè)人賬戶。

2、完善醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)制度

降低城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)參保人員門診醫(yī)療統(tǒng)籌保障。探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本控制機(jī)制，健全科學(xué)有效的付費(fèi)結(jié)算機(jī)制。建立醫(yī)?；鹩行褂煤惋L(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的激勵(lì)約束機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民參加工傷保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面，擴(kuò)大事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)范圍。完善生育保險(xiǎn)參保制度和全額管理制度。建立失業(yè)動(dòng)態(tài)監(jiān)控體系和失業(yè)調(diào)控預(yù)警機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)失業(yè)人員轉(zhuǎn)移到街道社區(qū)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)管理。

3、健全社會(huì)保障基金的監(jiān)督和管理機(jī)制

對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳實(shí)行“五保合一”，統(tǒng)一由地稅部門征繳；規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)基金收支兩條線制度，做到公開、透明、安全、高效，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)社會(huì)化。

（二）加大農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)

1、完善農(nóng)村最低生活保障制度

根據(jù)湖南經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，進(jìn)一步加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村最低生活保障對(duì)象的補(bǔ)助力度，確定較高的、合適的農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，以確保當(dāng)?shù)厣钶^困難的農(nóng)民群眾能夠較多地享受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果。對(duì)城郊失地農(nóng)民實(shí)行城市最低生活保障制度[2]。

2、完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度

確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助方式。積極探索以大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)助為主、兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)助的方式，逐步實(shí)現(xiàn)“大病”向“大病小病”統(tǒng)籌兼顧的模式轉(zhuǎn)變。健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理機(jī)制。重點(diǎn)是確定籌資合理標(biāo)準(zhǔn)、合理劃分基金使用內(nèi)容。按照湖南省農(nóng)民的收入狀況，設(shè)計(jì)多個(gè)等級(jí)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)確定對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保障補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。確定基金的合理補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。包括大額或住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例以及門診費(fèi)用的報(bào)銷比例，并根據(jù)實(shí)際及時(shí)調(diào)整。

3、完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

按照統(tǒng)籌規(guī)劃，制度銜接的原則，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的銜接。隨著經(jīng)濟(jì)改革的深入以及城市化發(fā)展，勞動(dòng)力將流向城市。養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的制度模式、實(shí)現(xiàn)途徑、籌資方式等，實(shí)行城鄉(xiāng)銜接，做到保障水平有所區(qū)別，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保障制度的全覆蓋。

（三）建立完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)救助、互助和福利體系

完善以低保制度為核心，教育、醫(yī)療、住房、就業(yè)等專項(xiàng)救助和應(yīng)急救助相結(jié)合的覆蓋城鄉(xiāng)的新型救助、互助體系。一是加強(qiáng)城鄉(xiāng)社會(huì)救助、互助制度之間的銜接配套。切實(shí)加強(qiáng)最低生活保障、災(zāi)民救助、“五保”供養(yǎng)、醫(yī)療救助、流浪乞討人員救助、住房救助、教育救助、司法援助等制度之間的銜接配套。完善臨時(shí)生活救助制度，著力解決城鄉(xiāng)低保邊緣群體和低收入群體的特殊生活困難。二是加強(qiáng)社會(huì)救助、互助與其它民生保障之間的銜接配套。加強(qiáng)社會(huì)救助與最低工資標(biāo)準(zhǔn)、失業(yè)保險(xiǎn)、就業(yè)再就業(yè)政策、扶貧開發(fā)之間的銜接配套，適當(dāng)保持距離，形成梯次保障結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)城鄉(xiāng)社會(huì)救助、互助和福利體系之間的銜接配套。加大城鄉(xiāng)社會(huì)救助、互助和福利體系建設(shè)的統(tǒng)籌力度，著力推動(dòng)城鄉(xiāng)社會(huì)救助、互助和福利事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。密切關(guān)注戶籍制度改革、失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員對(duì)社會(huì)救助、互助工作提出的要求，積極探索有效的救助、互助措施和辦法。促進(jìn)各相關(guān)政策措施在保障對(duì)象、保障政策、保障標(biāo)準(zhǔn)、保障資金、服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)等方面的互聯(lián)、互動(dòng)、互補(bǔ)，增強(qiáng)社會(huì)救助、互助和福利保障的整體功能。

（四）建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障管理體制

建立起收、支、管環(huán)節(jié)相對(duì)分離的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障管理體制，為湖南省城鄉(xiāng)社會(huì)保障的順利實(shí)施奠定體制基礎(chǔ)。在各級(jí)政府內(nèi)部建立起部門之間分工協(xié)作的行政管理體系，真正做到社會(huì)保障主管部門制定政策和標(biāo)準(zhǔn)，保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收保障基金，財(cái)政對(duì)納入財(cái)政專戶的保障基金實(shí)行監(jiān)管，銀行負(fù)責(zé)保障金的發(fā)放。同時(shí)，建立健全社會(huì)保障基金的內(nèi)部監(jiān)管、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的嚴(yán)格的監(jiān)督體系，依法對(duì)社會(huì)保障執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，定期向居民公布保障基金的收支、節(jié)余狀況，保證基金的安全和完整[3]。建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障信息化體系。通過社會(huì)保障預(yù)算信息系統(tǒng)將分散在各部門的社會(huì)保障相關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，實(shí)現(xiàn)“縱向到底、橫向到邊、信息共享”的信息系統(tǒng)管理模式。

（五）建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障預(yù)算制度

建立全面、準(zhǔn)確的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會(huì)保障預(yù)算，有利于對(duì)社保資金的籌措、管理、使用和分配實(shí)施全過程、全方位的監(jiān)督，統(tǒng)籌考慮將政府一般性稅收收入安排的社會(huì)保障性支出、各項(xiàng)社會(huì)保障基金收支、社會(huì)籌集的其他社會(huì)保障資金收支、社會(huì)保障事業(yè)單位的收入等作為一個(gè)有機(jī)的整體，編制涵蓋內(nèi)容全面的社會(huì)保障資金預(yù)算。要按照公共財(cái)政的理念，調(diào)整財(cái)政資金支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加大社會(huì)保障財(cái)政資金投入力度，省級(jí)財(cái)政部門要進(jìn)一步完善對(duì)縣的轉(zhuǎn)移支付制度，提高對(duì)縣（區(qū)）建設(shè)社會(huì)保障的財(cái)政保障水平。

（六）建立健全社會(huì)保障的法律法規(guī)體系

盡快確立“法制主導(dǎo)”型的建制原則，利用法律的強(qiáng)制力約束用人單位，以法律的形式將職工應(yīng)有的社會(huì)保障權(quán)益明確下來。國家應(yīng)加快《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的立法步伐，建立完善與社會(huì)主義和諧社會(huì)要求相適應(yīng)的社會(huì)保障法律體系。湖南省應(yīng)盡量通過完善地方性法規(guī)來規(guī)范建設(shè)社保體系進(jìn)程中的各種關(guān)系和行為，包括如何征收社保費(fèi)、如何進(jìn)行基金監(jiān)管、如何使基金保值增值等，為構(gòu)建完善的社保體系的順利進(jìn)行提供法律支持。

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[2]王文杰，師淑英，楊勇. 北京市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系研究[J].社保財(cái)務(wù)理論與實(shí)踐，2008（2）

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第5篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

古語說“以銅為鏡，可以正衣冠；以人為鑒，可以明得失；以史為鑒，可以知興替?！被仡欉^往的工作有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和查找不足，有利于明確下一步的努力方向。2014年上半年，在煤化集團(tuán)的正確指導(dǎo)下和全體同志的支持下，按照總體工作部署和目標(biāo)任務(wù)要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行國家和省的方針政策，圍繞中心，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，注重實(shí)效，在自己分管工作方面認(rèn)真履行職責(zé)，較好地完成自己的工作任務(wù)，取得了一定的成績(jī)?，F(xiàn)將個(gè)人在2014年上半年的工作情況及廉潔從政情況匯報(bào)如下：

一、講學(xué)習(xí)，不斷提高綜合素質(zhì)

時(shí)代在變、環(huán)境在變，社保管理中心工作也時(shí)時(shí)變化著。這要求我不能固步自封、要積極向上、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、勇于接受挑戰(zhàn)。因此，不論是在工作中、還是生活中，我都時(shí)刻加強(qiáng)學(xué)習(xí)，珍惜公司每一次的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，充分利用空余時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，涉獵相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，以增強(qiáng)自己的大局意識(shí)。既講究學(xué)習(xí)方法，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，更注重學(xué)習(xí)效果，既做到了向書本學(xué)，更向?qū)嵺`學(xué)。向領(lǐng)導(dǎo)、同事學(xué)，不斷更新知識(shí)、氣勢(shì)磅礴做好知識(shí)儲(chǔ)備、拓展知識(shí)領(lǐng)域，在學(xué)習(xí)實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)受鍛煉，增長才干。

二、講敬業(yè)，認(rèn)真履職，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

我是個(gè)務(wù)實(shí)的人，認(rèn)為堅(jiān)持將每件小事做好，在平凡的崗位上才會(huì)有所收獲。社保管理工作又和集團(tuán)的發(fā)展和每個(gè)員工的切身利益息息相關(guān)，因此，我始終堅(jiān)持精益求精，一絲不茍”的原則，用飽滿的工作熱情和高度的責(zé)任感，協(xié)助主任，抓好分管工作，確保任務(wù)目標(biāo)按質(zhì)、按量完成。堅(jiān)持學(xué)中干、干中學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，更好地指導(dǎo)自己開展工作。

（一）突出重點(diǎn)，狠抓“三險(xiǎn)”工作

按照分管任務(wù)，我按照工作要求，認(rèn)真組織人員分別對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三大保險(xiǎn)方面的工作進(jìn)行完善、規(guī)范管理，狠抓落實(shí)。除了抓好“三險(xiǎn)”日常的費(fèi)用征繳、管理外，重點(diǎn)還做了以下工作：

一是養(yǎng)老保險(xiǎn)方面

建立并完善集團(tuán)所屬各單位離退休職工的指紋信息系統(tǒng)。從去年11月份起，開始進(jìn)行指紋采集工作，到目前為止該項(xiàng)工作已接近尾聲。另外，協(xié)助主任邀請(qǐng)省局在職處領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各成員單位社保工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保按時(shí)完成2014年繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作。圓滿完成國家審計(jì)署對(duì)集團(tuán)公司業(yè)務(wù)及社保資金的審計(jì)工作。認(rèn)真收集資料，積極配合省養(yǎng)老局正在對(duì)我們養(yǎng)老保險(xiǎn)的稽核工作。

二是醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)方面

按照計(jì)劃，穩(wěn)步推進(jìn)集團(tuán)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌工作，預(yù)計(jì)到6月底就能完成此項(xiàng)工作。為了解決職工看病難、醫(yī)保報(bào)銷難的問題，進(jìn)一步擴(kuò)大職工定點(diǎn)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，新增了兩所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，我還積極思考、改進(jìn)工作方式方法，增強(qiáng)工作效率。完成了本年底井下職工意外傷害保險(xiǎn)名單的報(bào)送和繳費(fèi)工作。邀請(qǐng)省工傷中心對(duì)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能。今年還開通了老工傷住院治療及社會(huì)化支付工作。

（二）認(rèn)真開展企業(yè)年金工作

按照集團(tuán)社保管理中心的部署，我認(rèn)真組織開展企業(yè)年金方面的工作。制定并下發(fā)了相關(guān)實(shí)施方案，建立了集團(tuán)企業(yè)年金制度。同時(shí)，認(rèn)真收集資料、協(xié)助受托人完成人社廳要求的關(guān)于公司企業(yè)年金基金受托管理合同的報(bào)備工作。

（三）改進(jìn)基金財(cái)務(wù)管理工作

一是按照省廳醫(yī)保基金管理要求，將集團(tuán)公司的基本醫(yī)保基金于今年2月底轉(zhuǎn)入省醫(yī)保中心財(cái)政專戶，從而將基本醫(yī)保基金納入省醫(yī)保中心的監(jiān)管范圍內(nèi)。二是積極加大措施，保證社?；鸨Ｖ翟鲋?。主要改進(jìn)措施包括兩方面：在滿足支付前提條件下，將補(bǔ)充醫(yī)?；鸬牟糠纸Y(jié)余轉(zhuǎn)為一年或三年定期存款。另外，準(zhǔn)備將浦發(fā)銀行基本醫(yī)保基金支出戶存款改成協(xié)定利率存款。三是圓滿完成各種社保險(xiǎn)種基金的年度財(cái)務(wù)決算和各險(xiǎn)種財(cái)務(wù)套結(jié)帳工作，并及時(shí)報(bào)送報(bào)表。

（四）助推企業(yè)文化的發(fā)展

陳雪楓副省長在今年6月6日的講話中，第一提到的就是企業(yè)文化建設(shè)。他提出要“人企合一、順勢(shì)而行”要求。我也是這樣要求自己的，把公司作為一個(gè)大家庭，自己作為其中的一員，立足崗位，積極為公司的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。認(rèn)真按照社保中心黨委的要求，組織員工的企業(yè)文化考試工作，讓企業(yè)文化在我們社保中心能夠落地生根，加強(qiáng)員工的主人翁責(zé)任感。

三、講廉潔，不斷增強(qiáng)自身自律意識(shí)

我作為社保中心副主任，手中有一定的權(quán)力，如何處理好權(quán)力和責(zé)任的關(guān)系是關(guān)系到黨風(fēng)廉政建設(shè)和人心向背的問題，影響著各項(xiàng)工作的發(fā)展。做到廉潔自律既是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的要求，人民群眾的希望，更是一個(gè)黨員干部的職責(zé)。因此，我始終堅(jiān)持抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)，轉(zhuǎn)變思想作風(fēng)、工作作風(fēng)，切實(shí)做到遵紀(jì)守法，廉潔從業(yè)，干凈干事，清白做人，切實(shí)防止不正之風(fēng)和腐敗行為的發(fā)生。

四、不足之處及努力方向

回顧上半年的工作，我的工作雖然取得了一定的成績(jī)，但離集團(tuán)公司的發(fā)展和社保中心的要求還有一定的差距。主要是社保制度管理有待完善。各項(xiàng)工作的規(guī)范化、書面化有待提高。各部門之間的協(xié)調(diào)溝通有待加強(qiáng)。部門間的協(xié)作不強(qiáng)，導(dǎo)致工作進(jìn)度慢、問題多。最后，屬地管控有待加強(qiáng)。

今后，我會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹陳雪楓副省長“6.6”重要講話精神，結(jié)合社保工作，轉(zhuǎn)變思想，改進(jìn)工作方式方法，確保下半年社保工作的順利開展，圓滿完成任務(wù)。

一是帶頭抓好學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家和省的相關(guān)政策，積極探討如何開展社保工作，從企業(yè)和員工的利益出發(fā)，切實(shí)做好社保工作。二是強(qiáng)化管理，提前做好各級(jí)單位基金征繳工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防控管理。三是確保7月份社保養(yǎng)老保險(xiǎn)系統(tǒng)、工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)的正式投入運(yùn)行。四是繼續(xù)在鄭州市擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)年金的管理，適時(shí)加強(qiáng)對(duì)虧損單位企業(yè)年金的管理。五是加強(qiáng)宣傳、解釋工作，做好“五七工”、“家屬工”養(yǎng)老保險(xiǎn)參保收尾工作及老工傷納入社會(huì)化統(tǒng)籌工作，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌工作。最后，加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，樹立社保部門良好形象。

第6篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

隨著社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步，特藥、特材不斷涌現(xiàn)，一些重特大病患者使用目錄外的新藥和技術(shù)治療，進(jìn)一步加劇了參保個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以本市個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成變化為例，十年前職工個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)保目錄外的費(fèi)用約占醫(yī)療總費(fèi)用的1/4，2011年已超過1/3;與此同時(shí)，乙類藥品和診療項(xiàng)目統(tǒng)籌前個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的占比，也由十年前的1/4變?yōu)?/3。統(tǒng)籌外負(fù)擔(dān)的加重主要發(fā)生在使用大量高價(jià)目錄外或乙類藥品和診療項(xiàng)目的重特大疾病患者身上，患者支付能力不足與醫(yī)藥創(chuàng)新的高投入要求高回報(bào)的機(jī)制之間的巨大矛盾，導(dǎo)致群眾對(duì)特藥保障呼聲強(qiáng)烈。為減輕參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，緩解大病患者因病致貧問題，2012年7月青島市出臺(tái)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）》，對(duì)新形勢(shì)下重特大疾病的醫(yī)療保障進(jìn)行探索。

2大病醫(yī)療救助制度概述

參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的患者，已享有正常醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇，其資金來源于財(cái)政投入和醫(yī)保基金。其中財(cái)政投入用于醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外費(fèi)用的救助，由市、區(qū)（市）兩級(jí)財(cái)政按1∶1分擔(dān)，實(shí)行專項(xiàng)資金管理，?？顚Ｓ?；醫(yī)保基金用于統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的救助。

2.1醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的救助

針對(duì)患重大疾病、罕見病的參保人，由財(cái)政部門劃撥專項(xiàng)資金，將臨床使用費(fèi)用較高、療效顯著且難以用其他治療方案替代的特定藥品、特定醫(yī)用材料，經(jīng)專家論證確定為特藥救助項(xiàng)目、特材救助項(xiàng)目，對(duì)符合條件的參?；颊甙醋罡呦揞~內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的70%予以救助。

2.2醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的救助

2.2.1特病救助。

參?；颊咭蚧贾卮蠹膊?、罕見病，為維持生命，需終生持續(xù)治療，且常年需支出巨額醫(yī)療費(fèi)用的，經(jīng)專家論證確定為特病救助項(xiàng)目。符合條件的患者一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過3000元的，納入特病救助，按超過部分的70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。

2.2.2大額救助。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用超過2萬元的，納入大額救助，按超過部分的70%給予救助，不設(shè)救助封頂線。

2.2.3超限救助。

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，已超過統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的，按超過部分的90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。

3大病醫(yī)療救助制度的實(shí)踐

有些跨國公司的新藥（含新的器材或技術(shù)）療效確切，在國外早已上市，但因價(jià)格高，短期內(nèi)難以納入我國醫(yī)保目錄。這些公司為打開銷路，通過慈善機(jī)構(gòu)向患者有限贈(zèng)藥，不少危重患者用藥后病情大為好轉(zhuǎn)，但贈(zèng)藥達(dá)到提取限額后，只能自費(fèi)購藥。贈(zèng)藥的方式雖然擴(kuò)大了藥品銷路，但不能解決患者的后續(xù)治療問題，而且對(duì)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策帶來較大的負(fù)面影響。青島市將群眾訴求強(qiáng)烈的藥品和器材，經(jīng)臨床專家論證推薦，納入與相關(guān)藥商談判的范圍，提出以“減負(fù)”為導(dǎo)向，以“降費(fèi)”為核心，采取復(fù)合式“降費(fèi)”模式，形成“二次定價(jià)”。經(jīng)逐一談判，包括倍泰龍、索馬杜林、科望、全可利、施達(dá)賽、索坦、赫塞汀、凱美納在內(nèi)的8種特藥和腦深部電刺激療法刺激器1種特殊醫(yī)療器械納入第一批救助范圍。

3.1多方共付機(jī)制

在重大疾病醫(yī)療救助過程中，積極引入多方資源惠澤參保患者，支持和鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)、愛心企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)與供應(yīng)商參與大病救助。醫(yī)?；鸷拓?cái)政投入體現(xiàn)了政府的主導(dǎo)責(zé)任，保障資金來源的穩(wěn)定性。慈善機(jī)構(gòu)、社會(huì)捐贈(zèng)、藥品生產(chǎn)商和供應(yīng)商的費(fèi)用分擔(dān)，可最大限度地整合社會(huì)各方資源，形成互助共濟(jì)合力。多方共付機(jī)制，為城鎮(zhèn)大病救助制度的有效運(yùn)轉(zhuǎn)提供了重要保障。

3.2競(jìng)價(jià)談判機(jī)制

以降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)為核心，由政府部門主導(dǎo)，將群眾訴求強(qiáng)烈、臨床專家推薦的藥品和器材納入談判品種，圍繞價(jià)格、贈(zèng)藥、服務(wù)等方面進(jìn)行全方位談判。在談判手段上，堅(jiān)持靈活多變，引導(dǎo)藥品企業(yè)采用“打包式”降低費(fèi)用模式。除對(duì)特藥特材本身進(jìn)行降價(jià)讓利外，要求企業(yè)降低贈(zèng)藥門檻、加大贈(zèng)藥力度，在首批納入特藥的8種藥品中，有5種對(duì)符合用藥條件的低?；颊邔?shí)行全程免費(fèi)贈(zèng)藥。作為制度準(zhǔn)入條件，藥品企業(yè)還要拿出部分資金，用于改進(jìn)患者服務(wù)、用藥隨訪、健康教育和治療輔導(dǎo)等。為避免特藥的過度使用，強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，根據(jù)每種藥品的適用癥和流行病學(xué)調(diào)查資料，測(cè)算參保人群中可能應(yīng)用該藥的人數(shù)，并通過談判限定藥品的年度使用總量，超過總量的費(fèi)用由供應(yīng)商按醫(yī)保救助比例承擔(dān)。通過談判，一方面降低了參?；颊叩淖载?fù)費(fèi)用，另一方面引導(dǎo)藥品企業(yè)合理營銷以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥。

3.3特藥特材準(zhǔn)入機(jī)制

特藥特材救助實(shí)行專項(xiàng)管理，在遴選藥品時(shí)，以最大限度實(shí)現(xiàn)有效治療為主要依據(jù)，力求科學(xué)準(zhǔn)確。以被國內(nèi)治療指南一致推薦為HER2陽性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療藥赫賽汀為例，在乳腺癌患者中HER2陽性乳腺癌約占20%-30%，因此將基因檢測(cè)結(jié)果為HER2陽性作為申請(qǐng)?zhí)厮幘戎臈l件之一。目前，本市已有100余位HER2陽性乳腺癌患者通過審核獲得特藥救助，取得了良好的臨床效果。

3.4責(zé)任醫(yī)師評(píng)估制度

經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)的特藥救助、特材救助責(zé)任醫(yī)師共82名。申請(qǐng)?zhí)厮幘戎⑻夭木戎鲑Y格的參?；颊撸仨毻ㄟ^責(zé)任醫(yī)師申請(qǐng)并開處方，才能獲得大病醫(yī)療救助。同時(shí)，對(duì)已享受救助待遇的患者，在診療過程中責(zé)任醫(yī)師要實(shí)行再評(píng)估，確定應(yīng)用療效以及是否適合繼續(xù)使用特藥特材。大病醫(yī)療救助責(zé)任醫(yī)師制度的建立，一方面使參保患者得到權(quán)威專家的評(píng)估，確保合理診療；另一方面也為醫(yī)保部門提供強(qiáng)有力的智力支持，確保救助基金合理支出。醫(yī)保部門除抽查外，還要定期對(duì)運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組織責(zé)任醫(yī)師對(duì)相關(guān)藥品、器材使用的合理性及療效進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)完善管理措施，提出政策調(diào)整的建議。

4大病醫(yī)療救助制度的實(shí)施成效

截至2013年底，青島市共有6.9萬人次享受到大病醫(yī)療救助待遇，救助金額約1.9億元。借助醫(yī)療救助政策和醫(yī)保管理平臺(tái)，一些中低收入家庭的特殊疾病患者也用上了高值藥品和器材，不僅延長了患者的生命，而且提高了患者的生存質(zhì)量。

4.1患者個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕

申請(qǐng)大病醫(yī)療救助人員因罹患重大疾病而導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，制度針對(duì)特定的救助項(xiàng)目不設(shè)立起付線或設(shè)立較低起付線，并規(guī)定了較大額度的報(bào)銷比例，被救助人員可以低價(jià)甚至免費(fèi)使用治療重癥的高值藥品。以赫塞汀為例，該藥每支售價(jià)是2萬多元，患者個(gè)人全自費(fèi)用藥靶向治療一年約需30余萬元。赫塞汀作為特藥納入大病救助項(xiàng)目后，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%，加上藥品企業(yè)通過慈善機(jī)構(gòu)無償贈(zèng)藥，用藥治療一個(gè)療程的費(fèi)用僅4萬余元。又如治療BH4缺乏癥的藥品科望，大病救助制度實(shí)施后，通過醫(yī)保部門、藥品企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)三方合作，免費(fèi)為18歲以下的青少年兒童提供用藥。經(jīng)過及時(shí)發(fā)現(xiàn)并定期服藥的兒童，其身體機(jī)能與健全孩子相差無幾，不但使患兒家庭負(fù)擔(dān)減輕，更為孩子順利接受教育、融入社會(huì)創(chuàng)造了良好的條件。年近七旬的魏老太，因罹患重度帕金森氏病，生活不能自理已有兩年，在接受腦深部電刺激器（簡(jiǎn)稱DBS）治療一個(gè)月后，王老太在家人陪同下親自到醫(yī)保大廳窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。治療過程中使用的兩個(gè)單側(cè)S型DBS，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)14萬多元，納入大病醫(yī)療救助特材救助范圍后，個(gè)人只負(fù)擔(dān)4.3萬元，醫(yī)保報(bào)銷近10萬元，她深有感觸地說：“真沒想到我還有能下床走路的一天，多虧了政府的好政策?！?/p>

4.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保多方共贏

大病救助制度以醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)為“支點(diǎn)”，運(yùn)用協(xié)商談判機(jī)制，引入慈善機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商（藥品生產(chǎn)企業(yè)）、捐助企業(yè)及個(gè)人多方資源，大大提升了患者使用高值高效藥品器材的支付能力，促進(jìn)部分特種藥品的運(yùn)行模式從慈善式轉(zhuǎn)為醫(yī)保式。患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，后續(xù)治療得到有效保障；供應(yīng)商的營銷成本降低，銷量增加；醫(yī)保的保障能力提高，此前因慈善贈(zèng)藥停止而形成的大量上訪問題徹底解決。

4.3醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善

第7篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療保險(xiǎn) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) “看病難”問題 結(jié)合

一、引言

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人口（包括就業(yè)以后失業(yè)，并領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的）、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成了中國特色“三縱三橫”的醫(yī)療保障體系的主體部分和主體層。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念。

醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N。

醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同繳納，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，以解決勞動(dòng)者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題。

1.管理部門不統(tǒng)一，制度間差異大

目前，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助分屬3 個(gè)行政部門管理。城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割依然存在，導(dǎo)致基本醫(yī)保制度的“碎片化”，這既損害了醫(yī)保的公平性，也為人口的正常流動(dòng)人為設(shè)置了障礙。

2.醫(yī)?；鹳Y金使用效率有待提高

醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的道德風(fēng)險(xiǎn)來源于醫(yī)患雙方。

3.現(xiàn)行醫(yī)保政策助長“看病難”現(xiàn)象

目前醫(yī)保政策雖然規(guī)定個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)院中必須有一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并沒有賦予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的職能，再加上患者本來就由于基層醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、人才等方面的劣勢(shì)而對(duì)其信任度有限，所以有條件的患者盡可能到醫(yī)院尤其是大醫(yī)院就診。在治療階段，由于住院治療的醫(yī)保報(bào)付率和封頂線都要明顯高于門診治療，從而使患者在不必住院時(shí)要求住院，增加了醫(yī)院床位的緊張，使等待入院的病人住院難。

三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，盈利性的醫(yī)療保障。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是僅針對(duì)投保人的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康險(xiǎn)。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。由于是盈利性質(zhì)的，其往往保費(fèi)高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是賠付比例也更高，是為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的可供選擇。

在分析保險(xiǎn)公司的供給之前，首先要了解自己的需求以及對(duì)于保險(xiǎn)保護(hù)效果的預(yù)期。需要明確的一個(gè)觀念是，商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。重大疾病，或者碰到一些緊急需要大額醫(yī)療費(fèi)用，或者需要長期看護(hù)的情況，需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障。

四、推進(jìn)我國商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的政策思考

商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保體系建設(shè)能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，為廣大人民群眾謀取更大的福祉，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。

（一）加強(qiáng)我國醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)。

主要是厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、適應(yīng)人群、職責(zé)邊界以及經(jīng)辦主體，處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，更好地運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，提高我國醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。

（二）出臺(tái)保險(xiǎn)參與醫(yī)保項(xiàng)目的管理辦法。

對(duì)經(jīng)營主體、經(jīng)營模式、費(fèi)率和管理費(fèi)、經(jīng)營期限等進(jìn)行明確規(guī)定，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司根據(jù)自身實(shí)際和能力，理性參與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，以盈虧基本平衡為原則科學(xué)厘定保險(xiǎn)費(fèi)率、減少惡性競(jìng)爭(zhēng)、努力實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障項(xiàng)目能夠持續(xù)經(jīng)營。

（三）形成與政府部門更緊密的合作機(jī)制。

保險(xiǎn)公司與社保、衛(wèi)生部門要建立長期合作的關(guān)系，保險(xiǎn)公司需加強(qiáng)在醫(yī)療保障體系中的投入；社保部門則要樹立更為穩(wěn)定、可持續(xù)的政策導(dǎo)向，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司作為第三方對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)控；衛(wèi)生管理部門則要擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)督權(quán)限，允許保險(xiǎn)公司進(jìn)行病歷查詢，并不斷完善駐院監(jiān)管制度。

（四）建立保險(xiǎn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享平臺(tái)。

創(chuàng)新利用信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，探索建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)。根據(jù)難易程度，遵循先內(nèi)后外的建設(shè)原則，首先在保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)建立醫(yī)療賠付信息共享系統(tǒng)，積累疾病種類、用藥情況、費(fèi)用支出等重要數(shù)據(jù)，為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率定價(jià)提供基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上，與衛(wèi)生、社保等部門的醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)施數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高理賠效率和服務(wù)質(zhì)量。

（五）研究支持健康保險(xiǎn)發(fā)展的稅收政策。

從大局出發(fā)，研究出臺(tái)針對(duì)企業(yè)、個(gè)人投保醫(yī)療健康保險(xiǎn)的稅收優(yōu)惠政策。各地根據(jù)自身特點(diǎn)，對(duì)企業(yè)投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額的列支比例提高到8%以上，允許個(gè)人投保健康保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用能夠在一定程度上抵扣個(gè)人所得稅。從而構(gòu)建多層次、廣覆蓋、高保障、符合我國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

五、結(jié)論

我們應(yīng)該結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保障的特點(diǎn)，制定一個(gè)優(yōu)良的解決方法。

醫(yī)療報(bào)銷：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)首先要減去門檻費(fèi)用，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，一般為500-900元不等。（總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自藥費(fèi)）*賠付比例%，賠付比例隨繳費(fèi)年限會(huì)有所變化，從65%-80%不等。

第8篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

【關(guān)鍵詞】住房公積金；創(chuàng)新；發(fā)展

一、住房公積金制度的作用

住房公積金制度的建立為我國城鎮(zhèn)住房體制順利轉(zhuǎn)軌、引導(dǎo)職工住房觀念轉(zhuǎn)換，提高職工住房消費(fèi)支付能力，培育促進(jìn)住房金融業(yè)發(fā)展和推動(dòng)房地產(chǎn)市場(chǎng)的不斷發(fā)展，發(fā)揮了不可替代的作用。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）住房公積金管理制度、工作機(jī)制逐步建立。（2）是實(shí)現(xiàn)了全國住房資金的積累。（3）是社會(huì)效益逐步顯現(xiàn)。

二、住房公積金制度運(yùn)行中出現(xiàn)的問題

我國住房公積金制度運(yùn)行以來，取得了明顯的成效，解決了部分中低收入者的住房問題。特別是近五年以來，隨著住房公積金制度的建立健全，住房公積金家喻戶曉，也成為媒體、公眾關(guān)注的熱點(diǎn)，一些不符合發(fā)展要求的制度缺陷、監(jiān)管等方面的問題逐漸暴露，住房公積金制度建立以來取得的成績(jī)?cè)诎l(fā)展過程中逐漸演變成問題所在。

（一）制度及功能作用不夠強(qiáng)大

1.制度保障面狹窄。自住房公積金制度實(shí)施以來，全國各地都加大了建立住房公積金體系的建設(shè)，但仍有相當(dāng)一部分職工未享受到住房公積金的成果，大量個(gè)體勞動(dòng)者和自由職業(yè)者與城市化新人口中的農(nóng)民工，仍為住房公積金制度覆蓋的盲區(qū)，總體覆蓋率較低使得公積金制度的保障作用得不到充分發(fā)揮。

2.公平性欠缺。在公平性上主要表現(xiàn)為繳存者之間無論是繳存還是貸款，高收入者的繳存額、單位補(bǔ)貼額以及能享受的貸款額度也就越高，而中低收入者的住房公積金儲(chǔ)蓄損失，并形成資金不斷向有能力購房、貸款的高收入者進(jìn)行逆向補(bǔ)貼的不合理現(xiàn)象。

3.資金沉淀、貶值嚴(yán)重，運(yùn)作渠道狹窄。大量住房公積金沉淀在銀行不但無利可獲，反而因通貨膨脹因素而產(chǎn)生虧損，很難保證機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)和運(yùn)作成本支出，更談不上保值增值的目的。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)，房?jī)r(jià)長遠(yuǎn)上升趨勢(shì)將會(huì)繼續(xù)，作為專項(xiàng)長期住房?jī)?chǔ)蓄的住房公積金直接面臨政策性低存款利率計(jì)息、房?jī)r(jià)不斷上升和普通通貨膨脹的三重貶值壓力。

4.增值資金姓“公”還是“私”。住房公積金運(yùn)營管理是不以營利為目的的，但在實(shí)際的操作管理上出現(xiàn)公積金存貸利差，即產(chǎn)生了增值收益部分。住房公積金增值部分除卻國家規(guī)定的三部分外，是否應(yīng)將剩余部分返還繳存者，或者經(jīng)繳存者同意后再進(jìn)行分配使用“大公”與“小公”問題的解決也迫在眉睫，各界討論也十分尖銳和激烈。

（二）管理機(jī)制及執(zhí)行手段落后

隨著全國公積金規(guī)模的日益增長，住房公積金制度自身的成熟進(jìn)步，目前的管理體制已不適應(yīng)住房公積金業(yè)務(wù)發(fā)展。

1.政策制定及運(yùn)作透明度較低。住房公積金是建立在法律強(qiáng)制基礎(chǔ)上的公眾儲(chǔ)蓄集合資金，任何有關(guān)住房公積金政策的制定，資金運(yùn)作都帶著公共政策與公共管理的性質(zhì)，但目前我國各地住房公積金管理公開透明度較差，管理中心和繳存者、管委會(huì)、地方政府、監(jiān)管部門之間信息不對(duì)稱，使得住房公積金外部監(jiān)管無法深入和有效。

2.管委會(huì)作用弱化。條例規(guī)定住房公積金管理委員會(huì)由政府、單位和職工代表各占三分之一組成，但實(shí)際中三個(gè)三分之一未落實(shí)，大部分以政府及相關(guān)部門官員代表為主，導(dǎo)致委員部門利益立場(chǎng)有失偏頗，同時(shí)管委會(huì)成員全部為兼職，對(duì)住房公積金制度法規(guī)和業(yè)務(wù)了解不足，作為決策及議事性會(huì)議組織，管委會(huì)決策和監(jiān)督的作用功能弱化，流于形式。

3.挪用、擠占住房公積金現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。表現(xiàn)為管理中心負(fù)責(zé)人權(quán)利過大，權(quán)利濫用及尋租行為缺少有效制約，面對(duì)巨大的繳存資金，挪用、貪污、非法侵占住房公積金等案件時(shí)有發(fā)生。

4.各地住房公積金制度和業(yè)務(wù)規(guī)則不統(tǒng)一。自住房公積金制度建立以來，在行業(yè)管理、制度建設(shè)、操作規(guī)范等方面，全國缺少統(tǒng)一的管理規(guī)范和操作指引，各地政策和管理模式不同，造成各城市之間業(yè)務(wù)操作和制度不統(tǒng)一，同一城市不同銀行之間業(yè)務(wù)操作不統(tǒng)一，同一銀行不同分行之間業(yè)務(wù)操作不統(tǒng)一，公積金貸款與商業(yè)貸款規(guī)則不統(tǒng)一，給繳存者、管理者、承辦者、監(jiān)督者都帶來諸多不便，尤其在公積金貸款方面，形成了潛在操作風(fēng)險(xiǎn)。

三、全面創(chuàng)新是住房公積金制度健康、科學(xué)發(fā)展的根本

作為正在處于發(fā)展中期的住房保障體系中最重要的住房公積金部分，如何創(chuàng)新發(fā)展住房公積金制度，加強(qiáng)發(fā)揮其政策性住房金融制度的作用，進(jìn)一步體現(xiàn)住房制度對(duì)居民的互和保障性，為支持廣大中低收入家庭通過購租改善住房條件增強(qiáng)支付能力和降低資金成本提供融資途徑，并惠及全部社會(huì)成員。

（一）創(chuàng)新對(duì)住房公積金制度發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義

首先，構(gòu)建新型住房公積金制度是當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下的客觀要求。當(dāng)前黨和政府在大力提倡構(gòu)建和諧社會(huì)，積極解決人民群眾的實(shí)際困難，實(shí)施“民生工程”，“民心工程”，作為社會(huì)一員的基本訴求之一就是“居者有其屋”，完善住房公積金制度是構(gòu)建我國有特色的住房保障體系的核心，應(yīng)進(jìn)一步鞏固住房公積金制度的優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)社會(huì)不同人群的住房保障能力，構(gòu)建新型的住房公積金制度。

其次，住房公積金制度的重新、準(zhǔn)確定位能更好的解決住房問題。社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不斷變遷發(fā)展，出現(xiàn)了新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和新的住房需求，原有制度已不能適應(yīng)并與現(xiàn)實(shí)情況產(chǎn)生了新的矛盾，住房公積金制度需要重新準(zhǔn)確定位，解決互差，單一性，保障不夠全面，增值收益分配等問題，通過創(chuàng)新提高住房公積金保障能力，發(fā)揮融資作用。

最后，住房公積金制度的創(chuàng)新成果可以推廣到其他社會(huì)保障金融體系，如果能夠達(dá)到高效公平的運(yùn)行，積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索出有效的工作措施，可以從資金的管理運(yùn)行和監(jiān)督等方面為社保、醫(yī)保等社會(huì)保障資金的運(yùn)作管理提供直接的經(jīng)驗(yàn)，甚至可以構(gòu)建資金流動(dòng)，體制完善，制度靈活的全方位的金融性社會(huì)保障體系。

（二）住房公積金的全面創(chuàng)新

1.創(chuàng)新住房公積金繳存制度，使之成為一項(xiàng)覆蓋全社會(huì)的基本社會(huì)制度。當(dāng)住房公積金被賦予了“職工基本住房權(quán)益”的主要實(shí)現(xiàn)方式的法律內(nèi)涵，住房公積金成為一項(xiàng)覆蓋全社會(huì)的基本社會(huì)制度，就不再是一個(gè)可企而不可及的難事了。

2.創(chuàng)新住房公積金功能，使這項(xiàng)制度成為一項(xiàng)具有積累、分配、融資、調(diào)節(jié)和戰(zhàn)略性投資功能的綜合性制度。當(dāng)住房公積金發(fā)展到相當(dāng)階段后，其前面的四項(xiàng)功能將會(huì)逐步退化。這時(shí)，為實(shí)現(xiàn)住房公積金的保值和增值目標(biāo)或?qū)崿F(xiàn)國家的其他宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)，住房公積金所獨(dú)具的戰(zhàn)略性投資功能就將會(huì)凸現(xiàn)。

3.創(chuàng)新住房公積金管理體制，為公積金提供安全屏障。管理體制對(duì)于公積金安全的重要性無需贅言，現(xiàn)行管理體制存在的諸多問題也不容回避。

4.創(chuàng)新住房公積金運(yùn)作管理模式，提高公積金的使用效率和管理水平。目前關(guān)于創(chuàng)新住房公積金管理運(yùn)作模式大致形成兩種比較成熟的思路。一種是將住房公積金管理機(jī)構(gòu)改制成金融機(jī)構(gòu)，如住房銀行，或成立基金管理性質(zhì)的非銀行類的金融機(jī)構(gòu)，將住房公積金納入金融體系監(jiān)管；另一種是保留現(xiàn)在住房公積金管理機(jī)構(gòu)的非金融性質(zhì)，通過建立跨地區(qū)公積金融通機(jī)制、信貸風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，改造成國家垂直管理的機(jī)構(gòu)，克服目前屬地化管理的弊端，達(dá)到平衡發(fā)展。

5.創(chuàng)新住房公積金監(jiān)管體系，在目前住房金融體系和統(tǒng)一的住房金融監(jiān)管體系尚未形成的階段，加強(qiáng)和完善住房公積金制度監(jiān)管體系應(yīng)從服從加快建設(shè)住房保障體系目標(biāo)為起點(diǎn)，強(qiáng)化住建部對(duì)住房公積金制度監(jiān)管的職能，成立相對(duì)獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)人員，加強(qiáng)信息技術(shù)的投入，并向地方省區(qū)市設(shè)置派出機(jī)構(gòu)，深入住房公積金機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)基層，直接發(fā)揮監(jiān)管作用。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：醫(yī)?；鹬贫裙芾矸段?/h2>

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；支出；措施

1.前言

1993年，我國開始了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1998年，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在廣泛調(diào)研測(cè)算和研究論證的基礎(chǔ)上，1999年10月1日正式出臺(tái)了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，先后建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離退休醫(yī)療保障；同時(shí)針對(duì)困難群體出臺(tái)了困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，成立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心；二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè)，參保群體由在職職工，退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會(huì)流動(dòng)人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn)，截至2004年，參保單位達(dá)到 4300余戶，參保職工總數(shù)達(dá)124萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。再者，對(duì)困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙，使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外，使保險(xiǎn)基金的積累性減弱，支出受到威脅。

2.2老齡化嚴(yán)重

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時(shí)，也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，帶來了醫(yī)療費(fèi)用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對(duì)較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi)，前者繳費(fèi)率為職工工資總額的7%，職工個(gè)人繳費(fèi)為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元（企業(yè)繳納8%即6.4元），由于老齡化的進(jìn)程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)）上升。西安市截至2004年，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi)，不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達(dá)1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對(duì)退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些，使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降，按照這樣的發(fā)展速度，統(tǒng)籌基金會(huì)將會(huì)出險(xiǎn)。(當(dāng)然，統(tǒng)籌基金支出的逐年增長，也與其他各類住院病人的增加，醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系，文章會(huì)另外有所討論。)

這表明，西安市一方面提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少，另一方面享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度有規(guī)定，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，沒有外來基金注入，僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來平衡。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來說，他們所需的醫(yī)療保險(xiǎn)基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的前提下，人口老齡化造成的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的有限性與使用的相對(duì)無限性之間的矛盾，給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅(qū)動(dòng)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式，它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會(huì)造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi)，年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過快上漲，正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個(gè)因素，即利益驅(qū)動(dòng)因素和道德行為下降因素。

與其他市場(chǎng)相比較，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的供求關(guān)系比較復(fù)雜，在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上交易主體有三個(gè)（圖1）：醫(yī)療保險(xiǎn)的供給方（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)），醫(yī)療服務(wù)的提供方（即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）和醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)方（即醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者，也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者），所以，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上實(shí)際上包含著兩個(gè)市場(chǎng)，即保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)（圖2）。被保險(xiǎn)人無論在保險(xiǎn)市場(chǎng)或是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)都是屬于需求方，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場(chǎng)上其主體的屬性是不同的，在保險(xiǎn)市場(chǎng)上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是供給方，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對(duì)稱，逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著這么一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，西安市的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)也不例外，同樣具有以上的特點(diǎn)與屬性。

圖1 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)交易主體

圖2 醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)基本結(jié)構(gòu)

從保險(xiǎn)市場(chǎng)分析，由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以對(duì)疾病事件進(jìn)行完全的了解和控制，所以，醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的影響，具體表現(xiàn)在：（1）與未得到醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人相比，被保險(xiǎn)人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù)，從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率；（2）一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)，從造成過度消費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)療交易的費(fèi)用是由保險(xiǎn)人支付，被保險(xiǎn)人無須為醫(yī)療消費(fèi)付款，或付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于獲得服務(wù)的全部成本，消費(fèi)者的實(shí)際需求就會(huì)大于他們的實(shí)際需要，這是因?yàn)樵谄渌麠l件不變時(shí)，價(jià)格下降，需求上升。而對(duì)醫(yī)方來說，其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、為患者提供非必要的、過度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費(fèi)的偏好，很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險(xiǎn)引致的擴(kuò)張性需求，必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用賠償支出。從醫(yī)療市場(chǎng)上分析，由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，使得供給方（醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）在交易中占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，居于支配地位。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一種投入，產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算，但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量，所以對(duì)“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會(huì)有不同的意見，加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識(shí)與信息，所以很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的必要性與價(jià)格的合理性做出判斷，只能被動(dòng)的按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購買和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對(duì)稱導(dǎo)致的交易地位的不平等，加劇了醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格的扭曲，并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴(kuò)張性需求。

就西安市來說，目前采取的是定額結(jié)算辦法，即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費(fèi)水平制定一個(gè)合理的次均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，參保者就診時(shí)，無論實(shí)際花費(fèi)的高低，均按平均費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，這會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率，減少費(fèi)用支出，也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”，只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理，總的實(shí)際平均費(fèi)用水平應(yīng)該與平均費(fèi)率接近。但在實(shí)際運(yùn)作中，由于醫(yī)院事先知道平均費(fèi)用水平，在提供服務(wù)時(shí)會(huì)盡量將每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，以獲得超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，從而會(huì)出現(xiàn)分解診次，分次住院的現(xiàn)象，表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科，增加住院人次，二級(jí)以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)病人住院，尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅(qū)使，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式（易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)），使得統(tǒng)籌基金支出過快增長，住院病人迅速增加，2003年醫(yī)保病人為40821人，住院率為5.5%，2004 年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長了1.9%，住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計(jì)的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系，但是，醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管設(shè)備配備不齊，又缺乏專門的監(jiān)管隊(duì)伍，對(duì)基金的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對(duì)參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行正在逐步深入，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏，自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用，管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施落后難以到位，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.促進(jìn)健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面上，關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對(duì)象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè)，這一思路西安市早已具備，但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活，今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式，使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金制出有一個(gè)雄厚的基礎(chǔ)。

3.2強(qiáng)化管理，堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞

制度的好壞，關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應(yīng)通過建立健全基礎(chǔ)工作資料，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算要執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門的對(duì)賬制度，通過對(duì)賬，及時(shí)發(fā)生問題及時(shí)糾正，從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制，防止發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴(yán)格基金支出管理，規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金；二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制，即不僅要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進(jìn)行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，定期不定期對(duì)基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”，管理的好壞對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化管理；另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預(yù)防，增強(qiáng)參保職工身體健康，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)測(cè)算，一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外，在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個(gè)人群健康素質(zhì)提高了，發(fā)病率就會(huì)降下來，醫(yī)療費(fèi)用自然會(huì)節(jié)約。因此，必須從指導(dǎo)思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅(jiān)持“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的措施，重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作，把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

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