醫(yī)保報(bào)銷管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
單孢病毒性角膜炎(HSK)是一種較常見的感染性疾病,具有發(fā)病率高、難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),且致盲率在角膜病中占首位,已成為眼科臨床常見的疑難病癥、筆者自2007-2009年采用中西醫(yī)結(jié)合的方法與單純西藥方法對比治療本病47例,取得較明顯的對比療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 79例HSK病人隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組47例,52只眼,男20例,女27例,年齡21-59歲,平均年齡40歲,初發(fā)病者73例,復(fù)發(fā)者14例。47例中點(diǎn)狀角膜炎14例、樹枝狀角膜炎15例、地圖狀角膜炎18例。單純西藥對照組32例,41只眼,男15例,女17例,年齡19～56歲,平均36歲。初發(fā)病者22例,復(fù)發(fā)者10例。32例中,點(diǎn)狀角膜炎9例、樹枝狀角膜炎12例、地圖狀角膜炎11例。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 用抗病毒滴眼液,如無環(huán)鳥苷眼藥水、干擾素眼藥水及抗生素眼藥水(繼發(fā)感染時(shí))。球結(jié)膜下注射聚肌胞每周2次,每次0.3-0.5 ml,一般3～4次為1療程?？诜⑽袈屙f、維生素等藥物,如潰瘍面,在充分散大瞳孔的基礎(chǔ)上包扎患眼,根據(jù)角膜上皮是否修復(fù)及深層浸潤、虹膜炎癥反應(yīng)和角膜后沉著物的多少,用地塞米松0.3 ml球結(jié)膜下注射,視病情變化用量遞減。
1.2.2 中西醫(yī)治療組 在上述西藥治療基礎(chǔ)上,另加中藥方:患病初期,病變位于角膜上皮或?qū)嵸|(zhì)淺層,方用銀翹散加減,金銀花30 g、連翹10 g、薄荷(后下)10 g、荊芥10 g、牛蒡子10 g、桔梗10 g、蘆根20 g、竹葉6g甘草6 g。眼紅腫明顯者,加大青葉、板藍(lán)根?；疾≈衅?病變擴(kuò)大、加深至角膜實(shí)質(zhì)層或引起虹膜炎,小便短赤,口苦咽干,舌紅苔黃,方用龍膽瀉肝湯加減,龍膽草10 g、梔子10 g、黃芩10 g、柴胡10 g、車前子10 g、澤瀉10 g、生地20g、當(dāng)歸20g甘草6g金銀花30g、蒲公英30g。大便干結(jié)加大黃、生石膏?；謴?fù)期,用炙黃芪15 g、黨參15 g、雞血藤15g、丹參15 g、女貞子15g、決明子15 g、昆布12 g、白蒺藜12 g、木賊9g、蟬蛻9 g、白9 g。水煎服,日1劑。
2 結(jié)果
治療組患者經(jīng)過10～39 d治療,平均26 d,對照組患者經(jīng)過14-62 d治療,平均51 d。兩組療效比較及病程對比治療組療效優(yōu)于對照組。
第2篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大速度快速增加，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理日趨引人重視。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到參保人的利益，關(guān)系到定點(diǎn)醫(yī)院的利益。對醫(yī)保財(cái)務(wù)管理在醫(yī)保運(yùn)行中的狀況進(jìn)行總結(jié)分析，可為醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)更加完善、更加科學(xué)提供參考。
一、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理內(nèi)容
1、完成醫(yī)院與參保人結(jié)算 醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)結(jié)算分為院內(nèi)部分和院外部分，院內(nèi)主要是完成醫(yī)?；颊呓Y(jié)算，院外完成醫(yī)院與社保的結(jié)算。我院從2001年至2004年醫(yī)保結(jié)算全部是手工進(jìn)行的。醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對每個(gè)參保人的住院費(fèi)用明細(xì)嚴(yán)格審核，按照遼寧省醫(yī)保三大目錄和市政府規(guī)定的報(bào)銷比例和計(jì)算公式給參保人結(jié)算住院費(fèi)用。2005年后實(shí)行微機(jī)管理以來，大大提高了醫(yī)院與醫(yī)?；颊呓Y(jié)算速率，方便了參保職工，做到出院即時(shí)結(jié)算。因全民醫(yī)保進(jìn)程加快，來院就醫(yī)住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢，我院2002年度住院醫(yī)保結(jié)算僅187人次，2010年度住院結(jié)算2989人次，同時(shí)醫(yī)保改革，醫(yī)保政策規(guī)定也隨之不斷調(diào)整，不斷完善細(xì)化，比如從大部分人次結(jié)算轉(zhuǎn)為增加到400多個(gè)單病種結(jié)算，促使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理具體業(yè)務(wù)也開始變得復(fù)雜起來。新參保人員在沒有醫(yī)?？ㄇ闆r下住院還是手工結(jié)算，也加大了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作量。
2、完成定點(diǎn)醫(yī)院與社保（醫(yī)保局）結(jié)算 醫(yī)院與社保結(jié)算最終目的是為得到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并支付醫(yī)保償付額（報(bào)銷費(fèi)用）后社保給醫(yī)院回?fù)芸?。盡管社保是按照政策及協(xié)議規(guī)定給醫(yī)院撥款，由于社保是按當(dāng)月定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的人次結(jié)算定額人頭數(shù)、每個(gè)單病種定額人頭數(shù)總額減去扣款后再撥款，而醫(yī)院支付患者醫(yī)保償付額，是按省三大目錄項(xiàng)目甲乙丙類、市政府規(guī)定報(bào)銷比例結(jié)算的，因此，社保撥款數(shù)額和醫(yī)院給醫(yī)?；颊邎?bào)銷數(shù)額是不會相等的。為保證醫(yī)院利益，醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員，必須持實(shí)事求是、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到科學(xué)作表報(bào)社保。
為完成醫(yī)院與社保結(jié)算，醫(yī)保財(cái)務(wù)人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細(xì)，是否合理檢查合理用藥合理收費(fèi)，病種及項(xiàng)目是否為醫(yī)保范疇；（2）作月份住院費(fèi)用明細(xì)表，表內(nèi)項(xiàng)目要齊全，數(shù)字準(zhǔn)確、病種診斷正規(guī)，從醫(yī)?？ㄌ枴⑿彰詣e、診斷、入出院時(shí)間、天數(shù)、住院總費(fèi)用到統(tǒng)籌報(bào)銷額之前的醫(yī)院登記信息，可以通過電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項(xiàng)目從電腦中不是在同一頁出現(xiàn)的，有的網(wǎng)絡(luò)中不存在，比如，社保給予的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，職別、單位名稱、自負(fù)費(fèi)用、壽險(xiǎn)賠付額等，這就要求財(cái)務(wù)人員通過手工分類，手工計(jì)算后再填寫，統(tǒng)籌申報(bào)額必須準(zhǔn)確按照社保人次結(jié)算撥款額、單病種結(jié)算撥款額填寫，當(dāng)月發(fā)生N個(gè)單病種就填寫N個(gè)統(tǒng)籌申報(bào)額；（4）要將城市居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫(yī)保和城居保手工結(jié)算的同樣分別作明細(xì)報(bào)表連同收據(jù)及相關(guān)資料一并報(bào)社保；（6）特殊報(bào)表，包括疑難病厲申報(bào)，使用衛(wèi)材費(fèi)用申報(bào)；（7）遺留問題報(bào)表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫(yī)院通過與社保勾通、談判，拿出合理證據(jù)，爭取補(bǔ)撥款。（8）將以上各類明細(xì)表及社保要求提取的資料按時(shí)報(bào)送社保。
3、社保撥款后再歸納分賬統(tǒng)計(jì) 完成醫(yī)院與社保結(jié)算后，醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)還沒結(jié)束，要對撥款審批內(nèi)容與申報(bào)表對照，作社保撥款登記報(bào)院財(cái)務(wù)科記賬，還要對當(dāng)月每個(gè)病種再作統(tǒng)計(jì)，把社保撥款和醫(yī)院支付患者報(bào)銷費(fèi)按病種對照，此表能直接反映出醫(yī)院在醫(yī)保運(yùn)行中盈虧情況。上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供可參考性的科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料。此表比填寫上報(bào)明細(xì)表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結(jié)算方式一同撥款，給醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對社?；?fù)芸畎闯蔷颖！⒙毠めt(yī)保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對照統(tǒng)計(jì)帶來困難。
4、解答財(cái)務(wù)咨詢 總有參保人對醫(yī)院醫(yī)保支付醫(yī)保償付提出疑問或不理解，醫(yī)保財(cái)務(wù)人員及醫(yī)保辦其他管理人員總是根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定給予耐心合理解釋。
二、現(xiàn)狀分析
1、社保與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算方式和定點(diǎn)醫(yī)院與參保人的結(jié)算方式不對等。定點(diǎn)醫(yī)院與參保人的醫(yī)保結(jié)算，整個(gè)運(yùn)行過程是成功的，尤其是在實(shí)行微機(jī)管理以來更加方便快捷，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)完成結(jié)算。而醫(yī)院與社保結(jié)算相比之下顯得繁瑣。從保險(xiǎn)業(yè)務(wù)角度上看，醫(yī)療保險(xiǎn)受益者是參保人，不是醫(yī)院，醫(yī)院是政府和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的受委托方，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院依照雙方協(xié)議完成與參保人的醫(yī)保結(jié)算、并墊付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用后，最關(guān)心的是社?；?fù)芸?。社保在不同繳費(fèi)基數(shù)參保人群分配醫(yī)保償付比例上、在實(shí)行單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等諸方面，采取不同結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算方式也隨之細(xì)化，更加科學(xué)，對減少醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)是肯定的。醫(yī)保結(jié)算方式越細(xì)化越能有望實(shí)現(xiàn)縮小社保撥款額和醫(yī)院墊付報(bào)銷費(fèi)用額的差額趨于相對平衡。但完善和細(xì)化也會給醫(yī)保財(cái)務(wù)管理具體操作帶來繁瑣，政府和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如果能夠通過微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級或出臺統(tǒng)一規(guī)范措施，力爭達(dá)到結(jié)算方式制度標(biāo)準(zhǔn)化同時(shí)簡化操作提高結(jié)算速率，是雙方醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員所期待的。
第3篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
一、公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍不夠合理
現(xiàn)行的《湖南省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》(以下簡稱《報(bào)銷范圍》)是醫(yī)保用藥報(bào)銷的依據(jù)很大程度上影響著個(gè)人參保后自負(fù)金額的多寡。
2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復(fù)方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。
3、《報(bào)銷范圍》中少數(shù)品種偏離實(shí)際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥，有的醫(yī)生對此藥還聞所未聞。相反，醫(yī)生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨(dú)鐘，病人也樂用這類常規(guī)藥。價(jià)格便宜、純屬國產(chǎn)的麻醉藥也分出了甲、乙類，不利于醫(yī)生因人施藥，及時(shí)治療。
二、具體操作有諸多不便
1、報(bào)賬、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。報(bào)賬要經(jīng)過初審、復(fù)審、核審、審批四關(guān)，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的，還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？?、醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。
2、結(jié)賬程序不便于快捷操作?，F(xiàn)有的醫(yī)保出院費(fèi)結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。
三、醫(yī)療單位工作難度加大
四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間產(chǎn)生摩擦
五、一些費(fèi)用收取欠科學(xué)
第4篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來哪些變化?
新華社北京1月12日電 國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于公平二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。
制度更加公平
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于 三個(gè)重復(fù)：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。
顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
保障待遇更加均衡
山東，是全國首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
實(shí)施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。
以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報(bào)銷?！‖F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)掉了。 實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。
中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務(wù)包可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。
此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，整合后提升為市級統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。
當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。
管理更加統(tǒng)一
統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。
意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。
第5篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)保管理；語言藝術(shù)
隨著生活水平逐步提高，人們對健康醫(yī)療的要求也逐漸增高，如何讓自己的健康醫(yī)療有所保障，一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。為了確保人民群眾享受基本醫(yī)療體制，我國實(shí)行了國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》制度。通過讓群眾享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度以降低人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其對參保人員的生育、外傷、疾病等產(chǎn)生的費(fèi)用予以報(bào)銷。此費(fèi)用由個(gè)人、工作單位、國家三者一起承擔(dān)。專門設(shè)立醫(yī)保報(bào)銷單位予以實(shí)施監(jiān)管報(bào)銷。
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的開展和實(shí)施，相應(yīng)的矛盾也隨之出現(xiàn)，這就要求醫(yī)院醫(yī)保管理工作者不僅要熟練掌握醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)保政策，還要懂得管理和計(jì)算機(jī)方面知識，并且要具有很強(qiáng)的費(fèi)用意識，更要有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和良好的語言藝術(shù)修養(yǎng)。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒”，可見語言之重要。醫(yī)保管理離不開語言，其技巧與藝術(shù)體現(xiàn)在說與寫中，蘊(yùn)涵于溝通和協(xié)調(diào)之內(nèi)，語言藝術(shù)運(yùn)用得如何，對醫(yī)院醫(yī)保管理工作的成效起著舉足輕重的作用。
1對全院員工的醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)
目的：讓員工掌握醫(yī)保政策，重視醫(yī)療保險(xiǎn)，讓醫(yī)生對醫(yī)保政策從了解到掌握再到熟練應(yīng)用。
1.1壓力類語言掌握醫(yī)保政策是醫(yī)生上崗條件，不懂醫(yī)保政策，無法為醫(yī)?；颊叻脛?wù)，熟練掌握醫(yī)保政策是避免醫(yī)患、醫(yī)保矛盾發(fā)生的根本條件。
1.1理解類語言病人需求心理逐漸提升，維權(quán)理念逐步增強(qiáng)，老百姓看病難看病貴的矛盾都集中在醫(yī)院，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：出現(xiàn)醫(yī)療問題都傾向于弱勢群體――患者。紛繁復(fù)雜的醫(yī)保政策給醫(yī)保工作人員帶來了一定的工作壓力，協(xié)調(diào)好“醫(yī)”、“?！?、“患”的關(guān)系存在一定難度。
1.3解釋類語言醫(yī)生的職責(zé)是為患者治病，醫(yī)生要理解患者的想法、滿足患者需求，研究如何把患者的病治好；醫(yī)生在診療病人的過程中，要清楚醫(yī)療費(fèi)用的使用和支出情況，并向病人耐心做好解釋。
1.4忠告類語言醫(yī)生如果因?yàn)椴徽莆蔗t(yī)保政策而出現(xiàn)問題，后果要由醫(yī)生來承擔(dān)。這就要求醫(yī)保工作人員要熟練掌握醫(yī)保政策和醫(yī)保精神。
1.5技巧類語言對患者要仔細(xì)傾聽他們的意見，要耐心予以解釋，要學(xué)會對患者講病和說病。接診時(shí)對病人完善檢查，更不要急于安排入院，讓患者做好心理準(zhǔn)備。
2對患者咨詢和投訴的解答和解釋
2.1患者詢問“急診費(fèi)用如何報(bào)銷？”等，如果你工作正忙著，可以禮貌回答：“請您先看宣傳欄，如果哪里不明白我再給您解釋”；如果你有時(shí)間，就要熱情接待，認(rèn)真解釋，語言要誠實(shí)可信，態(tài)度要友善。
2.2患者詢問“醫(yī)保住院自己要花多少錢？”等，可以籠統(tǒng)解釋，留有余地，不給自己的工作增加麻煩；如果患者拿出單據(jù)，那就要仔細(xì)地按照項(xiàng)目講解明白。
2.3個(gè)別患者誤解醫(yī)保政策而質(zhì)問“急診費(fèi)用為啥不給報(bào)銷？憑啥不給往外地轉(zhuǎn)診治療？”。遇到這樣問題的患者，工作人員要態(tài)度和藹，語言謙卑，語氣柔和，語調(diào)要低，語速要慢。①對理性較強(qiáng)的患者，只要把政策解釋清楚，對方都可以滿意。②對經(jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療花費(fèi)高的患者，要有同情心認(rèn)真解釋醫(yī)保政策。③對于不理解、蠻不講理的人要耐心、細(xì)心地給予理解和安慰，醫(yī)保政策解釋準(zhǔn)確，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，拿出文件與患者一起查閱，必要時(shí)予以復(fù)印。
2.4對待患者的抱怨不滿和投訴的談話①傾聽并且做好登記，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地完善醫(yī)保管理制度。②換位思考：站在對方的角度講話，讓患者有親切感，拉近彼此間的距離。③調(diào)查處理：很多矛盾經(jīng)過調(diào)查才得出真實(shí)結(jié)果，避免矛盾的升級。④給說法：對無理投訴或誤解要解釋清楚，爭取做到讓患者滿意；對醫(yī)院確實(shí)存在問題要予以糾正并表示歉意，承攬過錯(cuò)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。⑤禁忌：抵觸和生冷語言，通過語言的藝術(shù)化解矛盾，避免矛盾升級。
3院內(nèi)科室間溝通協(xié)調(diào)
3.1職責(zé)不清的工作，要用謙虛和請教的語言讓對方對工作任務(wù)理解認(rèn)同。確實(shí)存在溝通困難可以通過主管領(lǐng)導(dǎo)出面，困難問題可以迎刃而解。
3.2職責(zé)明確是其他科室范圍內(nèi)的工作，可以協(xié)助對方，并在適當(dāng)場合、領(lǐng)導(dǎo)面前肯定兄弟科室的工作成績。
4與上級醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的語言藝術(shù)和技巧
4.1爭取政策合理調(diào)整。用理論依據(jù)和事實(shí)依據(jù)說話。
4.2爭取政策性補(bǔ)償。拿出政策超支報(bào)告，用數(shù)據(jù)說話。
第6篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)拒付；原因；改進(jìn)對策
1 拒付原因分析
1.1 無醫(yī)囑收費(fèi) 漏下醫(yī)囑大多是中藥方劑、輔助檢查項(xiàng)目（如CT、拍片、核磁共振、床邊快速血糖監(jiān)測等）急診采血進(jìn)行的臨時(shí)血?dú)夥治黾澳承尵软?xiàng)目，醫(yī)師未及時(shí)下醫(yī)囑，事后又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑者，造成了工作失誤性拒付。
1.2 不合理用藥 在使用抗生素時(shí)沒有執(zhí)行抗生素用藥原則，有些是沒有遵守藥品說明書的用量及用藥適應(yīng)癥，還有的是開人情大處方，責(zé)任心不強(qiáng)等，造成了責(zé)任性拒付。
1.3 未執(zhí)行醫(yī)保限用藥 醫(yī)保限用藥是指某些藥品在醫(yī)保中心管理部門下發(fā)的藥品庫中有標(biāo)示極限于某種病種才給予報(bào)銷的藥物。醫(yī)師沒有執(zhí)行醫(yī)保政策，就給患者使用并報(bào)銷造成拒付（例如生長抑素、重組人白細(xì)胞介素、促肝細(xì)胞生成素等）。造成了誤報(bào)性拒付。
1.4 未按病種開藥 醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診是按病種申請，醫(yī)師必須遵照病種來開藥品及各種輔助檢查項(xiàng)目。在實(shí)際工作中，很多醫(yī)師沒有按照醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行，造成盲目給病人檢查和用藥；另外做人情，違規(guī)用藥、超常規(guī)劑量用藥、超療程用藥、搭車用藥、搭車檢查等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成了責(zé)任性拒付。
1.5 報(bào)告單未歸檔 患者檢查完畢醫(yī)師未及時(shí)把檢查報(bào)告單放到病歷歸檔，造成有檢查收費(fèi)而無報(bào)告單（因辦公智能化醫(yī)師在自已的工作站就能及時(shí)查閱病人的拍片情況及各種檢查報(bào)告單）。其原因是：醫(yī)師因受醫(yī)療事故處理“舉證倒置”的影響而產(chǎn)生“防衛(wèi)性治療”的心態(tài)，對患者進(jìn)行“撤網(wǎng)式”檢查，增加了醫(yī)療費(fèi)用[1]，出現(xiàn)及不符合住院標(biāo)準(zhǔn)、超范圍檢查等造成的自保性拒付。
2 改進(jìn)對策
2.1 強(qiáng)化制度管理 切實(shí)可行的規(guī)章制度是保證新生事物健康發(fā)展的必要前提。
我院針對前期醫(yī)保工作中存在的種種問題，及時(shí)進(jìn)行制度規(guī)定調(diào)整，從人事編制、醫(yī)保政策落實(shí)、病案質(zhì)量管理等方面制定出一套行之有效的制度規(guī)定，如制定“醫(yī)保審核制度”、“醫(yī)?？己藢?shí)施細(xì)則”、“醫(yī)保單病種臨床管理規(guī)范”；各臨床科設(shè)立了“臨床科室醫(yī)保專管員”；使之醫(yī)保管理有章可循。
2.2 重視醫(yī)保人員專業(yè)培訓(xùn) 醫(yī)保辦人員多來自臨床科室，首先抓好醫(yī)院醫(yī)保辦人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練至關(guān)重要。我們采取填鴨式訓(xùn)練方法，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化訓(xùn)練，精讀熟記醫(yī)保政策和規(guī)定，使之所有從事醫(yī)保工作的人員均達(dá)到專業(yè)化、業(yè)務(wù)熟悉化，并要求全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、規(guī)定的學(xué)習(xí)和加強(qiáng)認(rèn)識。
第7篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)政府責(zé)任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實(shí)現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。
（二）總體目標(biāo)
2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)全區(qū)藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療就醫(yī)秩序基本建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。
（三）改革原則
1.政府主導(dǎo)，社會參與。堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
2.立足區(qū)情，先行先試。堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，對已明確的改革任務(wù)，加大推進(jìn)力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實(shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項(xiàng)改革措施相互銜接、相互促進(jìn)。
4.創(chuàng)新體制，完善機(jī)制。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運(yùn)行新機(jī)制。
二、實(shí)施范圍
區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）推進(jìn)落實(shí)分級診療制度。
1.完善分級診療病種管理。完善區(qū)級醫(yī)院負(fù)責(zé)250+N種常見病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)50+N種普通病的診治機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能精準(zhǔn)定位，合理分工。在落實(shí)省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)500種疾病診治的同時(shí)，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年分別新增5個(gè)及以上分級診療病種。所有病種實(shí)行臨床路徑管理,實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局
2.進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，推進(jìn)分級診療制度全面落實(shí)。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法>的通知》精神，全面落實(shí)市、區(qū)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅(jiān)持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費(fèi)為主，符合市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種，參?；颊咦≡翰辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照評估確定的病種定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進(jìn)行報(bào)銷，參?；颊叱袚?dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，超出定額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。遵循“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級（縣區(qū)）、三級（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為50%。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有序就醫(yī)。推動(dòng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療。確保醫(yī)保基金區(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財(cái)政局
3.動(dòng)態(tài)調(diào)整分級診療病種支付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力進(jìn)行評估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定及區(qū)社會發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時(shí)調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級（含未定級）、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會同財(cái)政部門予以調(diào)整。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局
（二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新。
4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強(qiáng)化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、績效考核等重大事項(xiàng)進(jìn)行有效監(jiān)管。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局
5.加強(qiáng)對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效評估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機(jī)制。單位考核結(jié)果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務(wù)效率高、技術(shù)能力強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量好、社會評價(jià)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高補(bǔ)償總額和績效工資總量；個(gè)人考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機(jī)制，對社會和群眾反映的問題及時(shí)進(jìn)行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局
6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足空間。進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅(jiān)持在每個(gè)建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強(qiáng)基層“中醫(yī)館、國醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵(lì)發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局
7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進(jìn)醫(yī)共體工作，實(shí)現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)施逐級轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)保杠桿重點(diǎn)推動(dòng)向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達(dá)到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)開展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費(fèi)用。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局
8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)督導(dǎo)，每月或每季度進(jìn)行1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)考核，將村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績效考核結(jié)果掛鉤。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局
9.開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接或通過第三方平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療邀請方開展醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進(jìn)行診斷，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行。邀請方留取部分診斷費(fèi)用后，將其余部分撥付受邀方。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局
10.開展日間手術(shù)試點(diǎn)。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實(shí)際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)，不得將單病種包含的費(fèi)用轉(zhuǎn)移至門診。醫(yī)院三、四級手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局
（三）完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。
11．進(jìn)一步完善基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制，提高基本藥物使用占比。推進(jìn)基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當(dāng)逐年提高，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可銜接的用藥機(jī)制，實(shí)行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
12.全面落實(shí)藥品醫(yī)用耗材陽光采購。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過省藥品集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，強(qiáng)化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立供需信息雙向反饋機(jī)制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購價(jià)格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
13.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理。加強(qiáng)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，全面開展臨床用藥一線監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)控臨床輔藥品、營養(yǎng)性藥品和高價(jià)格藥品的使用，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，定期分析通報(bào)，促進(jìn)合理診療，保障合理用藥。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購政策，進(jìn)一步落實(shí)藥品采購“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購配送。嚴(yán)格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購辦法，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時(shí)預(yù)警干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測和報(bào)告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，保障群眾用藥安全。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。
15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。落實(shí)政府職能部門對醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化會計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機(jī)制和督察機(jī)制，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實(shí)施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)醫(yī)保局
16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對發(fā)生欺詐騙保實(shí)行一票否決制。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局
17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度。指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實(shí)崗位職責(zé)和專門人員，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開展法律知識培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)水平。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
（五）建立靈活開放的選人用人機(jī)制。
18.落實(shí)經(jīng)營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補(bǔ)充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準(zhǔn)后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報(bào)編制、人社部門備案。
責(zé)任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局
19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進(jìn)的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開。
責(zé)任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局
20.健全完善績效管理制度。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績效獎(jiǎng)勵(lì)。落實(shí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補(bǔ)貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動(dòng)力。公立醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局
21.積極推動(dòng)人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)?，崗變薪變，?yōu)績優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，充分調(diào)動(dòng)積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費(fèi)用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過執(zhí)行省上藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革政策降低的費(fèi)用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻(xiàn)突出人員傾斜，合理拉開收入差距。
責(zé)任單位:區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局
22.加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，加快學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，對所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出和績效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭使每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦
23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。認(rèn)真落實(shí)國家重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財(cái)政專項(xiàng)資金支持范圍的各項(xiàng)規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵(lì)力度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊(duì)伍。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局
（六）強(qiáng)化政府主體責(zé)任。
24.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負(fù)債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。
責(zé)任單位:區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局
（七）切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。
25.加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗(yàn)、用藥等服務(wù)行為。實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局
四、時(shí)間安排
（一）啟動(dòng)實(shí)施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作方案》，結(jié)合區(qū)實(shí)際，制定切實(shí)可行的落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》的實(shí)施方案，明確任務(wù)目標(biāo)，工作路徑，完成時(shí)限、考核指標(biāo)，按照方案進(jìn)行安排部署。
（二）深化推進(jìn)階段（9—10月）。按照總體要求，全面實(shí)施各項(xiàng)改革措施。
（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，完善各項(xiàng)政策措施，提升改革水平，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局。加大工作推進(jìn)力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案和年度重點(diǎn)改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標(biāo)和時(shí)間進(jìn)度，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
（二）強(qiáng)化財(cái)政投入，完善補(bǔ)償機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)改革措施，強(qiáng)化政府推進(jìn)綜合醫(yī)改的主體責(zé)任，進(jìn)一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立各級財(cái)政主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)保障綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作落到實(shí)處。
第8篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 應(yīng)收賬款 管理
Abstract： the hospital accounts receivable， as the name suggests is that the hospital should be charged to the units and individuals to receive services and various claims are not charged. Contains in the hospital patient medical payment receivable in the hospital accounting system， medical accounts receivable and other receivables three specific accounting subjects. In the hospital economic activities， our president general in charge of financial work， but the chief concern is often the hospital income， expenditure and the balance， the hospital management of account receivable are easy to neglect， so the financial director responsible for the financial work for specific leadership， to the strict control of the weak link， reduce bad debt ratio， unit audit departments should also strengthen the internal audit work， to ensure the normal operation of hospital capital， effectively guard against financial risk.
Keywords： accounts receivable management， the hospital should
醫(yī)院應(yīng)收賬款是醫(yī)院為提供醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)活動(dòng)中應(yīng)向接受服務(wù)的單位和個(gè)人收取而尚未收取的各種款項(xiàng)。包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款，應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。醫(yī)院應(yīng)收在院病人醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療款。應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款。其他應(yīng)收款是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)，包括醫(yī)院撥付的備用金、職工預(yù)借的差旅費(fèi)等。醫(yī)院應(yīng)收賬款如果不能及時(shí)回收，將嚴(yán)重影響醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
一、自己從事醫(yī)院財(cái)務(wù)工作多年，對醫(yī)院應(yīng)收賬款形成的原因做了進(jìn)一步梳理，總結(jié)如下
（一）沒有健全、完善的整套管理制度
制度層面考核機(jī)制不完善是造成應(yīng)收賬款居高不下的根本原因。做為醫(yī)院的院長，分管財(cái)務(wù)工作，但又不懂具體財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)主任具體負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)工作，但對應(yīng)收賬款管理重視程度往往不夠，致使某些醫(yī)院形成大量的應(yīng)收賬款，使醫(yī)院收入虛增。
（二）醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛造成的欠費(fèi)
醫(yī)生在為病人治療的過程當(dāng)中，由于技術(shù)水平的限制，加上病情的復(fù)雜性，往往使治療結(jié)果與病人及家屬的期望值有落差，造成醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。病人家屬因此拒交住院費(fèi)用，再加上醫(yī)療鑒定結(jié)果的漫長等待，從而導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生。
（三）醫(yī)保結(jié)算超標(biāo)暫扣形成的應(yīng)收賬款
隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大，住院病人大多有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)保、工傷醫(yī)保等其中的一種保險(xiǎn)，醫(yī)療過程中醫(yī)護(hù)人員有時(shí)會忽視要按照醫(yī)療保險(xiǎn)中心的規(guī)定和考核辦法結(jié)算的問題，造成記賬費(fèi)用的超標(biāo)現(xiàn)象，若違反相關(guān)規(guī)定將扣除相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用，形成醫(yī)保結(jié)算超標(biāo)暫扣款。
（四）公立醫(yī)院公益性造成的政府行為形成的欠費(fèi)
如突發(fā)重大事件發(fā)生后，政府部門要求醫(yī)院不惜一切搶救病人，又如110和120送來的危重病人等，醫(yī)院本著“救死扶傷”的原則，必須先以治療為主，但到結(jié)算費(fèi)用時(shí)，卻遲遲沒有單位或個(gè)人來繳納醫(yī)療費(fèi)用，從而產(chǎn)生數(shù)額較大的醫(yī)療應(yīng)收賬款未能及時(shí)收回。
（五）因債務(wù)單位原因，造成保費(fèi)支付中斷形成的欠費(fèi)
保費(fèi)中斷后全部醫(yī)療費(fèi)用由病人自負(fù)，使病人無力支付，形成欠費(fèi)；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用；債務(wù)人死亡，既無遺產(chǎn)清償，又無義務(wù)承擔(dān)人，確實(shí)無法追還的債務(wù)。
二、應(yīng)收賬款積存的危害
（1）虛增經(jīng)營成果，造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)。由于醫(yī)院是以權(quán)責(zé)發(fā)生制做為記賬基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院賬面醫(yī)療收入的增加并不表示能如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入，容易出現(xiàn)所謂的“增產(chǎn)不增收”現(xiàn)象的發(fā)生。應(yīng)收賬款是構(gòu)成醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中總資產(chǎn)的主要項(xiàng)目之一，如果應(yīng)收賬款中長期存積的死賬、呆賬過多，醫(yī)院總資產(chǎn)的水分含量大，增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)成本，資產(chǎn)不實(shí)會誤導(dǎo)會計(jì)信息需求者。
（2）應(yīng)收賬款造成醫(yī)院資金被長期占用，資金使用率降低，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的計(jì)劃和目標(biāo)，會使醫(yī)院的資金不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最終還會影響到病人的利益。
（3）醫(yī)院在清理應(yīng)收賬款的過程中，要花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，清收工作也很困難，也造成了大量的損失。
三、如何防范應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)
基于上述應(yīng)收賬款積存在的危害，為了防范應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理和控制體系建設(shè)，力爭減少存積的死賬、呆賬過多現(xiàn)象，加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率，可以采取不同的措施：
（一）建立健全一整套完善的應(yīng)收賬款管理制度
住院費(fèi)用管理機(jī)制的制定在醫(yī)院應(yīng)收賬款管理制度中屬重中之重，更重要的是對應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)療款采取相應(yīng)控制措施。將病人欠費(fèi)與科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，將病人欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)。加強(qiáng)住院處工作人員的責(zé)任心，在住院時(shí)按照預(yù)設(shè)額度繳足預(yù)交金，能在最初階段預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生。
（二）合理用藥，按規(guī)定收費(fèi)
醫(yī)務(wù)人員要因病施治，對癥下藥，合理檢查，不得多收、亂收。要不斷改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)生對參加“社保、農(nóng)保”的病人，在治療過程中盡量使用報(bào)銷范圍的藥品，以減少病人及家屬的醫(yī)療費(fèi)用困難。
（三）申請財(cái)政專項(xiàng)資金，加大對困難群體的救助力度
對于確實(shí)因病致貧，家庭困難，長期無償還能力的病人，科室可填寫資助申請，說明欠費(fèi)的原因，醫(yī)院通過財(cái)政專項(xiàng)資金進(jìn)行一定的救助。
（四）提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力
財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院的經(jīng)營中，起到舉足輕重的作用。財(cái)務(wù)人員要愛崗敬業(yè)，提高工作責(zé)任心。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)帳中應(yīng)收醫(yī)療款―醫(yī)保統(tǒng)籌、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)科目和住院HIS系統(tǒng)結(jié)算的對帳工作。加強(qiáng)住院病人上傳醫(yī)保部門統(tǒng)籌數(shù)和回收數(shù)的核對工作，出現(xiàn)問題，設(shè)專人負(fù)責(zé)催收，確保資金的及時(shí)回籠。單位的審計(jì)部門也要加大工作力度，防止應(yīng)收賬款積存的逐年增多，而無人監(jiān)管情況的發(fā)生。
（五）其他應(yīng)收款管理方面，定期催收職工因公辦事向醫(yī)院預(yù)借的款項(xiàng)，并要求其在規(guī)定期限內(nèi)報(bào)銷
對無正當(dāng)理由不按期報(bào)銷的職工應(yīng)予以一定處罰。堅(jiān)持“前賬不清，后賬不借”的原則。所有其他應(yīng)收款應(yīng)定期清理，定期催款，防止出現(xiàn)壞賬。對醫(yī)院而言，發(fā)生壞賬是不可避免的，按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款賬面余額的2%-4%。對于賬齡超過規(guī)定年限并確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款或其他應(yīng)收款，申報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可沖減壞賬準(zhǔn)備金。
總之，通過以上的措施，使醫(yī)院的應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)大幅度減少，提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和準(zhǔn)確性，這樣，醫(yī)院才能更好的為病人服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]馮驪琛.加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收賬款管理的思考和做法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2010.6.90-91
第9篇：醫(yī)保報(bào)銷管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；稽核工作；重要性；措施；策略；協(xié)作機(jī)制
1醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作的重要性分析
1.1有利于促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升
醫(yī)療單位進(jìn)行后臺網(wǎng)絡(luò)稽核工作近2年中，對規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入推進(jìn)，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制改革，發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定和改善民生的作用。
1.2有利于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部基金管理
醫(yī)療保險(xiǎn)作為重要的社會保障制度，在人們的看病就醫(yī)、報(bào)銷等方面發(fā)揮了重要作用。大力開展醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作能夠?qū)︶t(yī)療單位的工作進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保單位工作中的漏洞，審查醫(yī)?；鸬氖褂脿顩r，減少參保人員在報(bào)銷中不規(guī)范不合理的情況，使每一筆醫(yī)保金都有據(jù)可查，加強(qiáng)了醫(yī)院的資金管理水平。
1.3有利于保障參保人員的合法權(quán)益
醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)人民自愿參與的基本社會保障制度，需要通過稽核手段對參保工作進(jìn)行干預(yù)，保證參保人群的合法權(quán)益，以防出現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不透明，套用醫(yī)保資金，降低醫(yī)保公平性的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作的開展就體現(xiàn)了國家層面對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重視，出臺《社會保險(xiǎn)稽核辦法》，運(yùn)用法律的手段對稽核工作作出指導(dǎo)，對醫(yī)療保險(xiǎn)工作起到監(jiān)督、規(guī)范作用，充分保障了參保個(gè)人和參保單位的合法權(quán)益[5]。
2當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)?；斯ぷ髦写嬖诘膯栴}
2.1對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查不嚴(yán)格
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是指經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來掛牌成立了很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院相比較來說，存在價(jià)格虛高、重復(fù)收費(fèi)、不合理治療等問題，不僅阻礙了我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，還會影響參保人員的合法權(quán)益，究其原因是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核不嚴(yán)格，需要進(jìn)行重點(diǎn)稽查。
2.2缺乏對參保人員的管理教育
參保人數(shù)的增多也使得參保人員的素質(zhì)參差不齊，在通過開展醫(yī)院醫(yī)保的稽核工作中，可以發(fā)現(xiàn)很多參保人員存在不合規(guī)的利用醫(yī)保資格的行為。首先是表現(xiàn)在參保人員開假的就醫(yī)證明進(jìn)行騙保，騙取單位的醫(yī)保金，影響醫(yī)保工作的公平性；其次表現(xiàn)在很多單位的醫(yī)?？ǔ钟姓邔⒖ńo家人使用，影響了醫(yī)保工作的有序性；最后還表現(xiàn)在有些參保人員利用對藥品的報(bào)銷，過量使用報(bào)銷藥物，影響了醫(yī)保基金的正常使用[6-7]。
2.3缺乏有效的醫(yī)保管理制度
當(dāng)前醫(yī)院在開展醫(yī)保工作時(shí)，對醫(yī)保工作的監(jiān)督審查力度不夠，缺乏全面有效的管理，包括人員管理與方法管理。首先是對稽核工作人員的管理，存在稽核人員工作能力不足，不能全面快速的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的漏洞與醫(yī)?；鹗褂卯惓５那闆r；其次是對網(wǎng)絡(luò)稽查的方法運(yùn)用不足，不能很好的利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的核查。
3提升醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作水平的策略
3.1加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核工作
首先，醫(yī)療單位要重視自查，通過對單位內(nèi)部醫(yī)保工作的情況進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作中存在的問題和不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療單位，需要將用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行公示，方便后續(xù)稽查工作的開展。其次，稽核工作要重點(diǎn)針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，對醫(yī)保報(bào)銷的單據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，重點(diǎn)整治藥品價(jià)格虛高與不合理診療的情況，必要時(shí)可以對參保人員進(jìn)行回訪，了解他們對醫(yī)療保險(xiǎn)使用的滿意程度。最后，要對參保人員的病歷，開具的發(fā)票等進(jìn)行審查，將收費(fèi)項(xiàng)目與用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格的比對，對醫(yī)院醫(yī)保工作的收支進(jìn)行計(jì)算，保證醫(yī)?；鸬氖罩П３衷谝粋€(gè)穩(wěn)定的范圍之內(nèi)[8-9]。
3.2加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)療單位要想提升管理水平，就要保證醫(yī)保稽核工作人員的專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，打造一支專業(yè)的稽核工作隊(duì)伍，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。首先，要對稽核工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)，將醫(yī)保工作中容易出現(xiàn)的問題列舉出來，提升稽核工作人員的業(yè)務(wù)能力。其次，要充分運(yùn)用后臺網(wǎng)絡(luò)稽核的工作方法，提升稽核工作的效率，進(jìn)一步提升稽核工作人員對計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)平臺的運(yùn)用能力，保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息的真實(shí)準(zhǔn)確[10]。
3.3強(qiáng)化對參保人員的稽核
要想從根本上提升醫(yī)院的綜合管理水平，除了要加強(qiáng)對醫(yī)療單位的稽核管理之外，還要對參保人員進(jìn)行稽核。通過強(qiáng)化對參保人員的稽核工作，減少醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中的違規(guī)行為，能夠促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作的順利開展，并最大限度的減少醫(yī)療糾紛，這對于促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升具有重要意義。
3.4建立健全稽核協(xié)作機(jī)制
各地醫(yī)保辦的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)作，建立違規(guī)處理的反饋機(jī)制，以便于處理稽核工作。對于所審定的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)簽訂稽核工作協(xié)議，實(shí)施協(xié)議管理模式，以強(qiáng)化對于醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的分級管理。在所簽訂的協(xié)議中，要明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、要達(dá)到的服務(wù)質(zhì)量、所承擔(dān)的義務(wù)與責(zé)任等，對于不能夠按照協(xié)議開展稽核工作的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)退出機(jī)制，并取消定點(diǎn)資格。通過實(shí)施嚴(yán)格的稽核協(xié)作機(jī)制，促使醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照規(guī)范開展醫(yī)療保險(xiǎn)的稽核工作，不僅是提升稽核工作水平的重要舉措，更是推動(dòng)醫(yī)療改革的有效途徑[11-12]。
