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[關鍵詞] 新生兒; 護理知識; 調(diào)查; 護理對策
[中圖分類號] R715.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515(2011)-12-134-01
1998年在全省創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院,傳統(tǒng)的新生兒室被取消,取而代之的是母嬰同室模式。在新的模式下,新生兒從出生后就24小時和母親在一起?;颊吆图覍俟餐瑓⑴c到新生兒的護理和喂養(yǎng)中。這就要求孕產(chǎn)婦和家屬要掌握新生兒的生理特點和相關護理方法。為探討孕產(chǎn)婦和家屬對新生兒護理知識的掌握情況,我科對來我院進行產(chǎn)前檢查和住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查,并根據(jù)調(diào)查結果提出相應的護理對策,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2005年至2006年來我院進行產(chǎn)前檢查和住院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦420例,年齡22-36歲,平均28.5歲,初產(chǎn)婦398例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查表對420例孕產(chǎn)婦和家屬進行調(diào)查,并由專業(yè)人員進行審定。
1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 對新生兒生理特點的認知情況調(diào)查:包括新生兒的呼吸特點、心跳次數(shù)、排便排尿情況、睡眠情況等4個方面;新生兒日常護理方面知識的認知情況調(diào)查:包括沐浴、眼耳口鼻的護理、臍部護理、皮膚護理、臀部護理、啼哭觀察、大小便的觀察等7項;孕產(chǎn)婦及家屬對相關知識需求:包括新生兒的生理特點、日常護理、喂養(yǎng)等3個方面。共發(fā)放420份問卷,收回有效問卷420份,有效率100%。
1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
2 結果 見表1-3。
3 討論
3.1 調(diào)查總結 從表1,孕產(chǎn)婦對新生兒生理特點認知情況的調(diào)查可以看出孕產(chǎn)婦對新生兒的呼吸特點和心跳次數(shù)等相關知識掌握分別為37.14%和30.24%還不足50%;由表2,孕產(chǎn)婦對新生兒日常護理知識的掌握情況的調(diào)查可知大部分人對新生兒的眼口鼻耳的護理、臍部護理和皮膚護理知識缺乏;由表3,孕產(chǎn)婦對相關知識的需求調(diào)查可知有90%以上的人對相關知識需求較高。
3.2 對策 開展一個孕產(chǎn)婦學習班,讓孕產(chǎn)婦和家屬共同來學習,從新生兒的生理特點、新生兒的日常護理到新生兒的喂養(yǎng)等三方面進行講授。以多媒體、宣傳冊及模擬演練的形式授課。
3.2.1 新生兒的生理特點 ①呼吸:新生兒新陳的代謝高,需氧量多,呼吸次數(shù)為20-40次/分。②心率:新生兒耗氧量高,每次心排出量雖比成人多2-3倍,心率仍較快,每分鐘約為120-140次,且受進食、運動、哭鬧、發(fā)熱等因素而波動。③新生兒的胃處于水平位,易溢乳,故食后應抱起輕拍后背,換尿布時應注意,勿將嬰兒下肢和臀部抬得過高。④生理性體重下降:新生兒由于早期攝入量少,排除水分較多而出現(xiàn)生理性體重下降,平均比出生時下降6-9%,一般不超過10%,4天后開始回升,一周左右恢復到出生時體重。⑤睡眠:新生兒每日睡眠在20小時以上。⑥體溫:新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不全,體溫易隨環(huán)境溫度而變化。⑦生理性黃疸:一般足月兒有30-60%出生后2-3天出現(xiàn)皮膚黏膜及鞏膜逐漸發(fā)黃,持續(xù)4-10天(早產(chǎn)兒可達3W)消退[1]。如出現(xiàn)早,持久不退或逐漸加深,應建議去看醫(yī)生。⑧乳腺腫大及假月經(jīng):出生數(shù)天,新生兒可有乳腺腫大,或乳汁分泌,2-3周自然消失,切忌用手擠壓,以免感染。女嬰出生1周內(nèi),可見陰道流出白帶及少數(shù)血性分泌物,持續(xù)1-2天自止。以上情況皆由母體雌激素進入胎兒體內(nèi),出生后突然中斷所致,一般無需處理,也不必緊張。
3.2.2 新生兒的日常護理 ①洗?。合奶烀刻熘辽傧?-2次,一般在晚上10點喂奶前洗,每次排便后可根據(jù)情況洗臀,洗浴前室溫應在26-28度之間,水溫40-45度,以手腕試溫較暖即可。采用無刺激性的嬰兒專用浴液。洗浴方法:將嬰兒身體用肘部托住,手托住嬰兒的頭頸部,用拇指、食指捏住嬰兒兩耳,防止水進入耳內(nèi)。先用小毛巾洗凈面部,然后沖濕頭發(fā),洗頭、頸、上肢、軀干、下肢、最后洗腹股溝、臀部、生殖器。注意洗腹部時不要沾濕臍部。②眼部護理:晨間沐浴前可以用生理鹽水棉球由內(nèi)至外清潔新生兒雙眼。如眼部發(fā)紅、腫脹、分泌物多可用0.25%氯霉素眼藥水滴眼,及金霉素眼藥膏涂抹雙眼,每4小時一次,兩藥交替使用。③臍部護理:一般新生兒3-7天臍帶脫落,如不干燥可上消炎粉。如臍部紅腫、分泌物多、有臭味,提示感染[2],應馬上就醫(yī)。④皮膚護理:防止新生兒指甲過長抓傷皮膚,應及時修剪。新生兒哭鬧時雙腳劇烈運動,易于床被摩擦而破損,可以用紗布包裹保護局部,如有破損可涂1%龍膽紫。新生兒耳后積污可引起潰爛,洗澡時應洗干凈??诮翘幍哪虧n及溢奶及時擦凈,以免發(fā)生口角炎。嬰兒衣物應漂洗干凈,防止肥皂刺激皮膚。⑤臀部護理:嬰兒易發(fā)生紅臀、潰瘍或皮疹,應及時換尿布,便后用溫水洗凈臀部,涂粉保護。如出現(xiàn)紅臀,要暴露臀部,用25瓦的燈泡距離30厘米左右烘烤,每次10-20分鐘,每日2-3次,治療時注意保暖,防燙傷[3]。⑥啼哭的觀察:正常嬰兒排泄、饑餓、過暖、過冷、受刺激等皆能引起啼哭,如面色正常,哭聲響亮,哭久后逐漸變?nèi)酰溉楹罅⒓赐V箍蘼?,這是饑餓性啼哭。如出現(xiàn)煩躁而顫抖的尖聲哭叫,并有難產(chǎn)或分娩損傷史者,常提示顱腦損傷。如哭聲低弱,狀伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎頓應警惕有心肺功能異?;蛩ソ叩目赡?。⑦大小便的觀察:新生兒出生10-12小時內(nèi)即可排出墨綠色胎糞,3-4天后大便逐漸變成黃色糊狀,每日3-5次。如大便呈黃綠或綠色,稀薄狀,次數(shù)多,且糞水分開,則消化不良;如腹脹,便成泡沫狀提示糖攝入過多;如大便色綠,量少,次數(shù)多提示進食不足;如大便次數(shù)多,溏薄或水樣帶粘液,膿性,腥臭,提示腸道感染應去看醫(yī)生。
3.2.3 喂養(yǎng)指導 提倡母乳喂養(yǎng),早開奶,早吸吮,按需喂養(yǎng)。
4 小結 通過孕產(chǎn)婦及家屬對新生兒相關知識的問卷調(diào)查可知,人們對新生兒的相關知識缺乏,并對相關知識有很強的需求。針對調(diào)查結果采取了相應的護理措施,滿足孕產(chǎn)婦及家屬的需求,使其身心愉悅,愿意協(xié)同完成護理工作,用心記住護士的指導或演示,掌握知識率高,護患關系和諧,滿意度隨之也提高。使產(chǎn)婦和新生兒達到了最佳安全性照顧,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,對促進母嬰健康起到了重要作用。
參考文獻
[1] 丁彩俠.新生兒黃疸早期干預的臨床進展[J].安徽衛(wèi)生技術學院學報,2010,(01).
[關鍵詞]新生兒;發(fā)育特征;日常護理
孩子從出生起到第28天為新生兒期。我國歷代醫(yī)家對新生兒的護養(yǎng)非常重視,認為剛出生的孩子就像嫩草之芽,所以特別需要謹慎撫養(yǎng),精心護理。若稍有疏忽,極易患病,且具有發(fā)病快,難控制等特點,所以加強一個月齡新生兒的護理就顯得越為重要了。
一、新生兒的發(fā)育特征
一月齡前的新生兒形體上的增長比較迅速,中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,大腦皮層主要處于抑制狀態(tài),除吮乳時間外,多數(shù)時間處于睡眠之中,一天睡眠時間達20多個小時;新生兒需要適應新的外界環(huán)境,依靠自己的消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)攝取營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物。對于外界環(huán)境的適應能力,新生兒需要經(jīng)過2~3周的生理調(diào)節(jié),才能逐步提高。這就要求對新生兒的日常護理一定要科學、細心、耐心,注意新生兒的科學的喂養(yǎng)、保暖、皮膚護理、臍部護理、眼、耳、口、鼻的護理,等護理技能,給新生兒一個精心的護理。
二、喂養(yǎng)護理
正常新生兒一般在出生2h~4h左右可喂5%糖水,若無嘔吐,產(chǎn)后6h左右讓新生兒吸吮母乳,3h左右吸吮1次,以促進母乳早期分泌。兩次哺乳之間可喂少量5%糖水或白開水,嬰兒喂飽之后,將新生兒緊抱,伏在肩上,一手輕拍嬰兒背部,讓嬰兒輕輕打個嗝,驅除胃內(nèi)氣體,以防溢奶或吐奶,若人工喂養(yǎng),可喂牛奶或奶粉,最好用半脫酯牛奶,重新配制后,才適宜喂新生兒,喂奶量多少,視新生兒食欲及大便情況而宜。進食母乳的新生兒,大便金黃色,糊狀,每天4次左右。人工喂養(yǎng)的新生兒,大便為淡黃色,輕干。有白色小凝塊,每天僅1次~2次,若小兒大便呈綠色泡沫,酸味重,嬰兒腹脹,多是由于奶或水中糖的比值加多了,應減少糖分;若小兒大便呈綠色黏液狀,量少,次數(shù)多,嬰兒愛哭鬧,可能是進食量不足,應增加奶量;若小兒大便干燥,有白色硬塊,且大便有臭味,多是由于奶中蛋白質過多,沒有完全消化,應加米湯幫助消化或減少奶量;若小兒大便中糞水不分開,色黃或有不消化的奶瓣,大便次數(shù)多,為消化不良,要調(diào)整吃奶時間,做到定時,堅持3h左右喂一次奶,多飲水,如果大便次數(shù)多,水分多,蛋花湯樣或黏液膿便,有腥臭味,伴腹脹、嘔吐、煩躁、哭鬧等情況,說明有腸道感染,應及時就診治療。
三、保暖護理
由于新生兒皮下脂肪少,散熱功能差,新生兒的體溫極易受外界影響,若過分保暖,體溫過高,超過40℃左右,甚至會引起抽風,如果保暖不好,體溫下降,全身冰涼,因此,要保持適宜的溫度,一般情況下,室內(nèi)溫度保持在20℃左右,再一,新生兒的保暖根據(jù)天氣冷暖情況,給予加蓋小棉被、童毯等,新生兒的皮膚嬌嫩,其衣物等應以純棉織物為首選,給新生兒穿衣要先穿上衣,穿好上衣后再裹尿布,注意尿布不宜裹太緊,以尿布不滑脫為宜,隨后,整理好嬰兒上衣,使其平整舒適,再放嬰兒尿墊,最后,再用小棉被或小毛巾被子將嬰兒包裹好,包裹嬰兒時應注意,將小棉被或小毛巾被墊在嬰兒身下,把兩臂輕輕拉直貼身裹好,不要扎帶子,使嬰兒有依靠感,又不妨礙呼吸。
四、皮膚護理
新生兒皮肢嬌嫩,應注意保護,新生兒尿量少,但次數(shù)多,因此,要做到勤換尿布,定時更換尿布。每次哺乳前、喂水前,兩次喂奶之前或喂水之間,更要更換尿布,以免食后因翻騰引起嘔吐。大便后用溫水洗凈臀部、揩干,涂鞣酸軟膏(女孩要從前向后洗,避免糞便污染外,而引起尿道感染),再換干凈尿布,尿布宜用質柔軟吸水強的淺色棉布,每次換下尿布應洗滌干凈,用開水燙或煮沸消毒,最好能在陽光下曝曬,保持干燥,整好備好。不宜墊橡皮布或塑料布,以免發(fā)生紅臀。此外,為保護皮膚,新生兒的清潔衛(wèi)生不缺少,沐浴顯得尤為重要,每天給新生兒沐浴,不僅可以保持新生兒皮膚清潔衛(wèi)生,促進血液循環(huán),使新生兒舒適,同時,還可檢查新生兒身體有無異常情況。特別是臍部的衛(wèi)生情況尤其重要,因臍帶血管與新生兒的血液系統(tǒng)相連,如果護理不當,很容易感染,甚至引起敗血癥而危及生命,臍帶斷端脫落的時間,因斷臍不同而異,一般新生兒臍帶1周內(nèi)可逐漸干枯脫落,局部應保持清潔干燥,每天沐浴后,用清毒棉簽蘸75%酒精或碘伏涂擦臍帶根部,另外,包扎臍帶的繃帶要消毒,包扎后不可移位或松散,應保持清潔、干燥。
五、眼、耳、口、鼻的護理
新生兒眼、耳、口、鼻的護理也是護理新生兒每天不可缺少的重要內(nèi)容,每天在給新生兒沐浴前,應先用生理鹽水棉球或3%硼酸棉球以內(nèi)到外清潔新生兒雙眼,若分泌物多,可滴少量0.25%氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏每月2次,新生兒口腔黏膜柔嫩,不易擦洗,可在每次喂奶之后喂少量白開水,喂哺時要注意衛(wèi)生,母乳者,其母先消毒雙手,再用干凈紗布擦拭。人工喂養(yǎng)者,所用奶具可先煮沸,再清潔。新生兒耳部應保持清潔、干燥,為防止耳部受壓而致循環(huán)不良應經(jīng)常變換臥位,如耳部有污物,可用棉簽蘸溫開水輕輕揩去。新生兒鼻腔狹窄,稍一著涼就會流涕結痂,堵塞鼻孔,影響新生兒吃奶、睡覺,可用一根棉簽蘸上少許香油或紅霉素軟膏抹入新生兒鼻孔,經(jīng)香油或紅霉素軟膏浸透,鼻痂便會松動,隨新生兒深呼氣而脫出,切忌用硬物或手挖出,以免損傷新生兒鼻道。
結束語:新生兒是人一生中抵抗力最弱的時期,這就要求我們護理醫(yī)生對新生兒的日常護理一定要科學、細心、耐心,注意新生兒保暖、皮膚護理、臍部護理、眼、耳、口、鼻的護理,科學的喂養(yǎng)等護理技能,給新生兒一個精心的護理。
參考文獻:
【關鍵詞】 多部門;新生兒;保?。恍瘫?/p>
本院是一所地市級三級甲等婦幼保健院, 本著以保健為基礎、臨床做后盾, 保健與臨床相結合的辦院方針, 改變以往單純由產(chǎn)科全面負責住院新生兒治療、護理與保健工作的方法, 組織協(xié)調(diào)多部門參與住院期間的新生兒保健工作。由于新生兒保健項目比較多, 一次宣教家長不一定都能記住, 為了能讓家長及時了解和掌握新生兒保健的相關知識, 于2011年11月本院設計了新生兒保健項目宣教表, 將其應用于臨床效果良好, 現(xiàn)報告如下。
1 表格設計
新生兒保健項目宣教表見表1。
2 應用
2. 1 一般資料 ①住院期間新生兒保健工作由保健部、產(chǎn)科、兒???、眼科、口腔科、檢驗科、母嬰服務部分工協(xié)作, 共同完成。②每位新生兒保健項目暫時設定為:產(chǎn)科日常護理;新生兒口腔眼部疾病篩查, 苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥疾病篩查, 聽力篩查, 預防結種, 新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA), 嬰兒游泳撫觸等。
2. 2 應用方法 ①對本院出生當天的新生兒由經(jīng)過培訓的專職保健宣教員到病房對新生兒家長做一對一宣教, 告知家長各項保健內(nèi)容的實際意義、具體做法、收費標準, 簽好知情同意書。②將自行設計的新生兒保健項目宣教表發(fā)給每位新生兒家長, 并告知家長認真閱讀, 住院期間每天核對寶寶所做的保健項目, 是否有遺漏, 如有遺漏, 及時與相關科室電話聯(lián)系。
3 討論
3. 1 家長對新生兒保健項目有了更清晰了解, 并做到了明明白白消費 由于新生兒保健項目比較多, 專職保健宣教員的一次宣教家長不一定都能記住, 新生兒保健項目宣教表的使用, 讓家長在空閑之余再次細致了解相關內(nèi)容和價格 , 使之做到心中有數(shù) , 明白消費。
3. 2 減輕了產(chǎn)科醫(yī)護人員的壓力 產(chǎn)科是個高風險科室[1], 醫(yī)生護士工作強度及壓力都非常大。在沒有使用新生兒保健項目宣教表之前, 家長要多次詢問醫(yī)護人員才能弄清新生兒保健項目相關內(nèi)容, 給產(chǎn)科醫(yī)護人員增加了壓力。新生兒保健項目宣教表做到了讓家長一目了然。
3. 3 讓家長參與其中, 起監(jiān)督作用, 確保各項檢查無遺漏 在我們設計的新生兒保健項目宣教表上家長可以了解新生兒所要做的多項保健項目名稱、做法、檢查時間、檢查科室、聯(lián)系電話、收費標準等。如果因為與其他治療護理有時間沖突而沒有做到位, 家長可以根據(jù)新生兒保健項目宣教表電話及時聯(lián)系相關科室, 及時補上, 避免了遺漏。
關鍵詞:新生兒科;優(yōu)質護理;示范活動
1科室每個護理人員要明白優(yōu)質服務的含義
為了開展好這次活動,我們認真組織學習了"優(yōu)質護理服務示范活動"相關知識。為了強化新生兒科的護理服務,科室首先從服務抓起,換位從家長、患兒等角度出發(fā),提出如何更好地實施護理服務,做好基礎護理,當好新生兒的"母親"。
2加強業(yè)務學習,提高護士的綜合素質
2.1強化法律意識,保障護理安全,在護理活動中,一起遵循護理規(guī)范操作。
2.2護士分配上,我們采取雙向選擇,經(jīng)考核、試崗合格、科室認可方可上崗。
2.3鞏固基礎知識,提高自身素質。我們堅持對護理人員進行分層次培訓、理論考試和操作技能考核。
2.4創(chuàng)造機會使在職人員繼續(xù)深造,提高在職護理人員的學歷層次。
3優(yōu)化人員素質,開展特色服務
3.1塑造良好的護士形形象,許多小寶寶呱呱墜地就被送到了新生兒科,全身還沒有來得及清潔。到了我們科室,在病情允許的情況下,護士阿姨們就會主動的為他們洗頭、洗澡。
3.2提高護士實際操作水平,練就高超的??萍夹g,每周五早晨交班后由護士輪流進行小講課,內(nèi)容結合臨床問題進行;如:小兒頭皮靜脈輸液治療知識的系統(tǒng)培訓,進一步規(guī)范靜脈輸液操作技術,提高靜脈穿刺的成功率,減輕患者的痛苦,從而提高靜脈輸液治療的護理質量。為了使新生兒科每一個寶寶都得到最優(yōu)質的靜療服務,在日常的護理活動中隨時進行教學,不斷學習如何更好地進行穿刺及各類導管的維護,從而減輕寶寶的痛苦。
3.3每周下午的健康教育時間除了關于疾病的宣教,還對患兒父母的手衛(wèi)生健康進行宣教,全員參與,關愛健康,使新生兒病區(qū)內(nèi)所有人員掌握了六步洗手法,認識到洗手的重要性。
3.4科室護理人員為患兒和家屬制作了各式各樣的溫馨提示卡、健康教育小畫冊,促使患兒和家屬更好的配合治療和護理。
4護理人員需管著患兒的心理狀態(tài)
我們科室的護理人員關注的不僅關心小寶寶們的身體變化,而且還要關注他們的心理狀態(tài)。醫(yī)護人員用撫觸--這一相互之間的特別語言,與寶寶進行特殊的溝通,總是盡可能為患兒創(chuàng)造一些良刺激。
5改變病房管理模式,落實責任制護理、全面履行護理職責
病房實行責任護士負責制,每位責任護士分管8~10張床,實行24 h負責制。
6落實基礎護理,體現(xiàn)人文關懷
工作中,我們從小事做起,從點滴做起,仔細地觀察患兒病情,精心的喂養(yǎng)、耐心的換尿布及清洗臀部,以保證新生兒不發(fā)生嗆咳和感染,預防不良事件的發(fā)生,保證護理質量。
7強化??谱o理,提高護理質量
2次/d給新生兒進行沐浴、撫觸、及時做好預防接種注射,實行一對一的個性化護理。給予患兒全身溫柔的接觸,能減少熱量散失,維持早產(chǎn)兒各項生理指標的穩(wěn)定,使機體能量消耗減少,讓患兒安靜舒適,滿足生長發(fā)育的需要縮短了住院時間。
8加強護患溝通,做好健康教育
8.1溝通的方法 利用每周二、周五工休座談會、新生兒探視時,加強與家長的溝通,向她們講解新生兒的相關知識,建立良好的護患關系。語言傳遞溫暖,微笑是我們的"武器",每次面對寶寶的家長,護士總以微笑示人、熱情、耐心地接待,靈活的技巧,委婉的語氣,禮貌的用語,詳細的講解,使家長心中得到安慰,從而得到她們的理解與信任。新生兒室走廊裝扮一新,圖文并茂,豐富多彩、形成了獨具特色的健康教育形式,提高了患兒家屬的認知水平,廣泛受到患方的好評。
8.2健康宣教的內(nèi)容 ①第1 d:向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處、早吸吮、按需哺乳的意義,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢,母嬰分離的情況下如何擠奶,如何保證充足的乳汁,新生兒安全教育知識。②第2 d:糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理的方法、講解新生兒生理性體質量下降、新生兒黃疸,新生兒幾種特殊生理狀況的觀察。③第3 d:新生兒疾病篩查的目的及內(nèi)容、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種。
9做好新生兒的出院指導
9.1在危重癥新生兒出院前幾天,特別邀請寶寶的家長來到科室,進行"手把手"的宣教,讓寶寶家長掌握出院和寶寶的喂養(yǎng)、沐浴、撫觸及日常的護理,讓寶寶回家后依然得到很好的照顧。
9.2需要復診的寶寶,在出院時和家長預約復診時間。
9.3出院時責任護士向家屬交代清楚下次預防接種。
10建立患兒出院隨訪卡
每1例患兒出院我們護士都將留有科里電話的隨訪卡送到患者手里,為患者提供從入院到出院全過程的護理服務,與患方建立了更加融洽和諧的關系。
通過我科實施優(yōu)質護理服務以來,我們護理人員注重了服務細節(jié),護士主動服務的意識明顯得到了提高,護士的責任心增強了。在服務過程中,把患兒及家屬視為親朋好友,主動關心和幫助,護患關系更加融洽了[3]。我們護士用周到的服務、精湛的技術和豐富的專業(yè)知識贏得了患兒家屬的信任和贊揚,使她們對我們護理人員的滿意度大大提高。
參考文獻:
[1]譚其玲,谷波,馬登艷.基礎護理和專科護理相結合實施優(yōu)質護理服務[J].護理研究,2011,4(25):915-916.
關鍵詞:母嬰同室;新生兒;臨床護理
隨著我國醫(yī)學模式的不斷轉變,護理模式逐漸朝著人性化的方向發(fā)展,并且以家庭為中心的護理理念逐漸成為各大婦產(chǎn)醫(yī)院所追求的目標。母嬰同室主要是將新生兒與母親放在一個房間進行護理,并且產(chǎn)后的所有時間都是母嬰一起生活,由母親按照要求進行喂養(yǎng)、洗澡、穿衣和睡覺。這樣不僅可以促進新生兒的成長,而且還能有效的降低新生兒的發(fā)病率。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究中選用了我院自2012年3月~2013年3月接收的186例分娩孕婦作為研究對象,在所有患者及家屬的同意下,隨機將其分為實驗組和對照組,每組有93例分娩孕婦,其中對照組中93例產(chǎn)婦,年齡在23~42歲,平均年齡為27.8歲,剖宮產(chǎn)孕婦50例,陰道分娩孕婦43例,新生兒的體重為3.2~4.1kg,平均為3.75kg。實驗組中的93例母嬰,年齡在22~40歲,平均年齡為26.2歲,剖宮產(chǎn)孕婦50例,陰道分娩孕婦43例,新生兒的體重為3.1~4.3kg,平均為3.85kg。兩組患者一般資料不存在明顯的差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 本次研究中,對照組母嬰采用的是傳統(tǒng)母嬰分離的護理模式,對新生兒的所有護理工作都是由母親一個人來完成。實驗組中母嬰采用了新的護理理念,即母嬰同室護理模式,護理人員要耐心的教授分娩孕婦對于新生兒的喂養(yǎng)技巧,指導她們?nèi)绾尾捎谜_的喂養(yǎng)姿勢對新生兒進行哺乳,從而避免出現(xiàn)皸裂現(xiàn)象。同時還要求孕婦對新生兒的呼吸、臉色、啼哭以及大小便等情況進行觀察記錄,并且要做好相應癥狀的預防措施。由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)能力比較差,這時就要求保持室內(nèi)溫度均衡,不要過熱或者過冷。在新生兒休息的時候保持其側臥姿勢,從而避免奶水溢出發(fā)生窒息現(xiàn)象。而且在每次喂奶的時候,要求孕婦對自己的雙手和進行清潔,避免新生兒出現(xiàn)感染現(xiàn)象,并且將哺乳的時間控制在30min左右為宜。每次新生兒哺乳的量也要因人而異,通常需要喂養(yǎng)到新生兒停止哭啼為止。由于新生兒的皮膚比較細嫩,極易導致受傷和感染,所以醫(yī)護人員和家屬要定期對新生兒的膚色進行觀察,如果新生兒出現(xiàn)感染現(xiàn)象,要及時采取措施進行治療。
1.3觀察指標 在孕婦出院之前,通過問卷調(diào)查的方式對新生兒的護理技能、產(chǎn)婦護理滿意程度以及對相關護理知識的掌握情況等進行調(diào)查。
1.4統(tǒng)計學方法 本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分許和處理,其中的數(shù)據(jù)使用了x±s的方式來表示,兩組患者之間的差異具有一定的統(tǒng)計學意義(P
2 結果
實驗組母嬰在分娩1w之內(nèi)的喂養(yǎng)及護理效果明顯好于對照組,而且她們之間的差異具有一定的統(tǒng)計學意義(P
3討論
如今,我國各大醫(yī)療機構對新生兒的日常護理內(nèi)容主要包括臍帶護理、沐浴護理等,并且所有護理操作均由專門的護理人員來完成,而且新生兒的父母及家屬幾乎是看不到護理過程的,這難免會使其產(chǎn)生擔心。隨著社會的發(fā)展和護理模式的不斷創(chuàng)新,增大了對新生兒護理模式的挑戰(zhàn),逐漸發(fā)展起來的母嬰同室護理模式深受孕婦及家屬的青睞。
對于剛做父母的家長而言,面對新生兒的時候通常會束手無策,對于相關的護理措施一竅不通,更不用說是具有一定專業(yè)性的皮膚護理、臍帶護理了。自從母嬰同室護理模式的出現(xiàn),將對新生兒每天的護理工作都放在孕婦及家屬的身邊來進行,這時孕婦及家屬可以親身了解和掌握個各項護理方式以及需要注意的事項,同時護理人員還可以邊操作邊給父母進行示范和講解,這樣做不僅可以幫助孕婦及家屬更好的掌握護理要點,而且孕婦還可以親身體驗護理的樂趣,從而為出院后的護理打下良好的基礎。本文的研究結果顯示,實驗組中的孕婦對新生兒護理技能以及相關護理知識掌握情況的評分都明顯好于對照組,因此,加強母嬰同室護理模式的推廣,可以有效的提高孕婦及家屬對相關護理知識和注意事項的掌握情況,為孕婦的產(chǎn)后恢復及新生兒的成長具有積極的推動作用。
分娩孕婦由于產(chǎn)后會存在宮縮痛、疼痛、缺乏對新生兒護理的相關知識和技能,導致她們很容易產(chǎn)生抑郁和焦慮的心理情緒。大量的臨床實踐證明,孕婦在產(chǎn)褥期是抑郁癥的高發(fā)期,所以,醫(yī)護人員要想辦法幫助分娩孕婦進行相關角色的轉變,帶著樂觀的心態(tài)來面對眼前的所有事情。母嬰同室護理模式的開展,增加了護理人員與分娩孕婦之間的交流和溝通,對于孕婦所不理解的地方,護理人員要耐心的進行講解,這樣不僅可以有效的幫助孕婦很好的進入母親的角色,而且還能夠準確的幫助寶寶做各項護理操作。本次研究結果表明,實驗組產(chǎn)婦對新生兒護理技能以及注意事項的掌握情況明顯好于對照組。
本次研究中93例母嬰同室護理均取得明顯的效果,喂養(yǎng)及新生兒的胃腸道感染、呼吸道感染、皮膚感染等幾率差異教大。新生兒屬于一種比較特殊的群體,而且父母及家屬對新生兒的護理抱有較高的期望值,母嬰同室護理可以讓產(chǎn)婦及家屬親自感受護理人員對新生兒所進行的耐心護理,從而提高了產(chǎn)婦及家屬對護理人員的滿足度和信任度。本次研究發(fā)現(xiàn),實驗組的所有產(chǎn)婦對護理人員的工作都非常滿意,而且滿意度為100%,對照組產(chǎn)婦對護理人員的滿足度有所下降,為91.40%,兩組產(chǎn)婦的滿意度差異具有一定的統(tǒng)計學意義。
護理人員在對新生兒進行護理時的一舉一動、一言一行都會對產(chǎn)婦的康復和滿意度產(chǎn)生影響,而且護理人員在與產(chǎn)婦及家屬進行交流時,也可能涉及到其它方面的知識,這就要求護理人員掌握更多的心理學、社會學以及溝通技巧,從而有效的提高了護理人員自身的綜合素質[1~3]。
綜上所述,實施母嬰同室護理模式不僅可以幫助孕婦轉變角色,消除內(nèi)心的恐懼、焦急心理,而且還能更好的增進母嬰之間的感情,提高產(chǎn)婦及家屬對新生兒的護理知識和注意事項的掌握情況。同時還進一步督促護理人員對專業(yè)知識、技巧以及相關知識的掌握,以不斷提高他們自身的綜合素質。
參考文獻:
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【關鍵詞】母嬰同室;護理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.416文章編號:1004-7484(2014)-01-0349-01
自從2010年全國實行優(yōu)質護理示范工程以來,我院積極響應和學習及推廣至2012年底,全院所有護理單元均實行優(yōu)質護理,我科自2013年上半年積極探索新的護理模式,在孕產(chǎn)婦住院期間,除提供日常生活方向的照顧外,婦產(chǎn)科的護理工作重點更體現(xiàn)在產(chǎn)科教育和向其父母傳授有關育嬰知識和技能,使其盡快適應母親角色及接納新生兒。因此母嬰同室的護理模式適應現(xiàn)代醫(yī)學服務模式,強調(diào)以人為本,以家庭為中心的母嬰護理服務理念,現(xiàn)對3-5月份120對母嬰的同室護理,現(xiàn)將護理的效果報告如下:
1臨床資料
選擇2013年3-5月份在我科病房分娩的120對母嬰,且都為初產(chǎn)婦,平均年齡23歲,經(jīng)陰道分娩者80個,剖宮產(chǎn)者40個,均為初中以上文化。
2護理方法
2.1產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩者督促產(chǎn)婦產(chǎn)后4h要排尿,飲食上給予高熱量、高維生素、高蛋白的易消化食物,以補充體力消耗。剖宮產(chǎn)者待下肢感覺恢復后,指導其床上活動,最簡單的動作是踝泵運動,方法是雙下肢放平伸直,腳尖用力向上鉤,保持10s,然后再用力往下踩,保持10s,每天做4-5次,每次10-20個,如此反復練習,以促進下肢靜脈的回流,可有效的預防深靜脈血栓的形成,并向產(chǎn)婦及其家屬講解護理方法,產(chǎn)褥期常見癥狀,產(chǎn)后營養(yǎng)活動及產(chǎn)后復查及避孕等。
2.2新生兒新生兒的所有護理均在母親的床旁進行,新生兒撫觸,臍部護理,換尿布,臀部護理,新生兒沐浴,母乳喂養(yǎng)的姿勢,均在病房示范完成,并由專科護士一一示范給產(chǎn)婦及其家屬看,邊操作邊講解,實行“一對一”護理。健康教育也實行“一對一”形式。講解的內(nèi)容包括:母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及技巧,新生兒常見的生理現(xiàn)象,臍部及臀部護理,換尿布,新生兒預防接種知識等。母嬰住院期間由??谱o士每天上午進行30-40分鐘的床旁護理及指導,下午讓產(chǎn)婦及其家屬自己做,并由??谱o士在床旁指點對于未掌握部分再強化。
2.3結果母嬰同室護理,通過護士的現(xiàn)場示范刺激產(chǎn)婦的視覺感受器,實施“一對一”護理,使其容易學會照顧新生兒的常識,美國護理學家默瑟的母性角色達成或理論中指出。母性角色的達成是一種經(jīng)過一段時間相互作用和發(fā)展的過程。母親在此過程中和孩子建立親密關系,母親需要有照顧孩子的能力,且對母性角色感到快樂和滿足[1],因都全為初產(chǎn)婦,無任何育兒經(jīng)驗,通過??谱o士的邊操作邊講解,產(chǎn)婦容易接受,不至于焦慮,使其更快適應母親角色,同時新生兒得到了科學的照顧,住院期間新生兒未發(fā)生尿布皮炎,溢奶致吸入肺炎,且母親們都能掌握新生兒預防接種疫苗的時間及種類,產(chǎn)婦未發(fā)生尿潴留及下肢深靜脈血栓。
2.4結論母嬰同室的床旁護理可提高產(chǎn)婦及其家屬的滿意度,有利于產(chǎn)婦及其家屬掌握健康教育知識和育兒技能,是適應醫(yī)學模式的轉變,強調(diào)以人為本的母嬰護理理念,是優(yōu)質護理在婦產(chǎn)科的體現(xiàn),是發(fā)展的趨勢。
【關鍵詞】床旁護理;新生兒;母嬰同室
隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的提高促使大家對新生兒護理方式的進一步要求,這使得新生兒床旁護理的誕生。新生兒床旁護理是指在產(chǎn)婦分娩之后,由產(chǎn)婦及其丈夫還有家屬共同與護士一起進行護理的方式,而且所有的護理都在產(chǎn)婦的床旁進行。新生兒在出生之后,產(chǎn)婦由于身體的孱弱,照顧新生兒的責任就落到了其丈夫和家屬的身上,但是由于其護理知識的缺少,所以不免會產(chǎn)生些錯誤的發(fā)生。在實行新生兒床旁護理之后,由護士向產(chǎn)婦及丈夫傳授護理知識,更好地照顧新生兒。本院自從開展新生兒床旁護理之后取得了很大的效果,現(xiàn)在報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
選取自2013年1月到12月在我院產(chǎn)科正常分娩的200例產(chǎn)婦,年齡20-35歲,平均年齡28.5歲,其丈夫年齡22-40歲,平均年齡30.6歲,文化水平都在初中以上。然后隨機分為兩組各100例,床旁護理組和傳統(tǒng)護理組,兩組產(chǎn)婦及其丈夫的年齡等都沒有太大的差異性,具有可比性。
1.2方法
1.2.1 傳統(tǒng)護理組
對傳統(tǒng)護理組實行傳統(tǒng)的母嬰同室的護理方式,就是新生兒出生后與產(chǎn)婦在一個病房,但是其所有護理都由護士完成,比如新生兒的沐浴,肚臍的按摩,還有疫苗的接種等等都在沐浴室完成,之后再送往產(chǎn)婦的病房,住院的第三天后統(tǒng)一對產(chǎn)婦進行指導,入院時會每人發(fā)一本手冊,讓其進行學習,其中有許多新生兒的護理知識,比如產(chǎn)后指導、母乳的喂養(yǎng)等。
1.2.2 床旁護理組
采用新生兒床旁護理的方式,就是從產(chǎn)婦住院就一直由護士手把手教產(chǎn)婦丈夫如何護理,一直到產(chǎn)婦順利出院。在產(chǎn)婦分娩后到病房由護士教對產(chǎn)婦的護理,還有新生兒的護理方法及技巧,包括更換嬰兒尿布的方法,母乳喂養(yǎng)的知識,睡姿等,第二天教導嬰兒洗澡、撫摸的方法,先讓其看宣傳手冊,再讓護士進行操作,產(chǎn)婦的丈夫先看后學;與此同時也要對產(chǎn)婦的其他家屬進行指導,當然教會產(chǎn)婦丈夫掌握相關的方法與技巧。第三天的時候對新生兒進行的疫苗接種等治療性質的護理都要在產(chǎn)婦的床旁進行,進行的時候對產(chǎn)婦及其家屬做一些健康知識的普及。這些上述的護理在學習之后由產(chǎn)婦丈夫獨立進行完成,護士在一旁進行指導,糾正其錯誤。在出院的前一天要對其進行出院的指導,發(fā)放一些須知手冊。
1.2.3 評價的方法
在出院的時候給產(chǎn)婦及其丈夫發(fā)放問卷調(diào)查表,滿分為100分,其內(nèi)容包括產(chǎn)婦及其丈夫對護士服務態(tài)度的滿意度,對護士的接待的感覺,對護士的整體的評價,產(chǎn)婦對丈夫的評價等,從中收集資料,分析,其中滿意度分為甲乙丙三級,甲級為十分滿意,乙級為較為滿意,還行,丙級為不滿意;還有新生兒護理知識的問答,其中包括母乳喂養(yǎng)的注意點、嬰兒的睡姿等,根據(jù)丈夫的答卷,對其護理知識的掌握度分為ABC三個等級,A為熟練掌握,B為掌握的一般,C為掌握的還欠缺。
2 統(tǒng)計學方法
對收集的結果運用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析,主要采用秩和檢驗和t檢驗的方法,以P值<0.05有統(tǒng)計學意義。
3 結果
表1 產(chǎn)婦及其丈夫對護士的滿意度
組別
例數(shù)
甲級
乙級
丙級
P值
傳統(tǒng)護理組
100
94
6
<0.05
床旁護理組
100
67
26
7
<0.05
表2 兩組產(chǎn)婦的丈夫的新生兒護理知識的掌握情況
組別
例數(shù)
A
B
C
P值
傳統(tǒng)護理組
100
87
11
2
<0.05
床旁護理組
100
45
21
34
<0.05
從表格中可以看出進行新生兒床旁護理的護理組產(chǎn)婦及其丈夫對護士的滿意程度要高,而且其丈夫的護理知識掌握得要比傳統(tǒng)護理組好很多。
4 討論
對產(chǎn)婦而言,從妊娠到分娩是一個漫長而極為重要的過程,在這個過程中,產(chǎn)婦既要進行身體的恢復而且還要轉變自己的角色,當一位母親,如何使她更好地做好這個轉變,作為產(chǎn)婦的家屬,尤其是丈夫在這個階段處于重要的地位。因此開展床旁護理不僅可以使產(chǎn)婦學會如何進行新生兒的護理,而且可以使丈夫學會如何照顧妻子和孩子。新生兒床旁護理是一種新型的護理方式,摒棄了傳統(tǒng)的只有護士參與護理的方式,采用由產(chǎn)婦及其家屬一起參與到護理之中,由護士指導其學習護理的方式。在實行新生兒床旁護理的時候,將嬰兒的日常護理都放在產(chǎn)婦的床邊進行,產(chǎn)婦可以直接看到護士如何對嬰兒進行護理,并且進行學習,而且護士在護理時,可以向產(chǎn)婦講解知識,這樣更加有助于其學會科學地為孩子護理,如果產(chǎn)婦身體允許的話,也可以加入到其中,增進母嬰之間的感情。在同時,護士還會教產(chǎn)婦的丈夫如何護理產(chǎn)婦和孩子。
進行新生兒床旁護理,可以促進產(chǎn)婦及其家屬對護士工作甚至是醫(yī)院的工作的評價,新生兒的護理的要求更高,開展床旁護理,產(chǎn)婦可以就直接看到護士進行護理,而且還可以與護士交流,這樣可以提高產(chǎn)婦及其家屬對護士護理工作的滿意度。進行新生兒床旁護理還可以促進產(chǎn)婦夫妻之間的感情,在實施的時候,產(chǎn)婦和其丈夫一起參與到嬰兒的護理之中,一起關注自己的愛情結晶,在護理之間使感情更加和諧。進一步,開展新生兒床旁護理可以促使產(chǎn)婦及其丈夫學會科學的護理方法,這樣可以使其逐步掌握健康教育的內(nèi)容,更好地照顧自己的孩子。最后,開展新生兒床旁護理還可以提高護士的素質,在護理的時候,護士需要手把手地教產(chǎn)婦及其丈夫學習護理,講解新生兒護理的知識,這就要求護士自身的技術嫻熟,知識扎實,就會促使她們自己去進一步研究護理知識,提高自己的水平。
綜上所述,母嬰同室下的新生兒床旁護理,是一種新型的護理方式,體現(xiàn)了以家庭為中心的服務理念,是現(xiàn)代護理理念人性化的產(chǎn)物,可以幫助產(chǎn)婦及其家屬建立和諧的家庭氛圍,提高對護士工作的滿意度,創(chuàng)建很好的醫(yī)院環(huán)境。實施這樣的護理方式,需要護士更高的護理素質和溝通的技巧,對護士進行多元化的培訓,并且考核合格之后再上崗,就可以進行更好的護理方式。
參考文獻
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【關鍵詞】新生兒;臍帶;護理
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B
【文章編號】2095-6851(2014)05-0139
臍帶是連接胎兒和母體的一條管狀結構,是胎兒獲取營養(yǎng)物質、氧氣交換的重要通道,
其主要由兩條動脈和一條靜脈構成,在三條血管之間充滿特殊的結締組織,當新生兒出生離開母體后,該結締組織失去水分,使臍自然脫落并愈合收縮形成臍部。臍部周圍血管豐富,細菌容易滋生,如果臍部護理不恰當則容易引起新生兒臍部感染,嚴重者可導致破傷風和敗血癥的發(fā)生。研究文獻報道,有60%的新生兒敗血癥是由于臍部感染引起,因此,臍部的護理顯得非常重要,要求我們在進行護理過程中嚴格按照操作要求進行護理。
1臍帶切斷時間
新生兒出生后要進行臍帶切斷,如何選擇合適的切斷時間是護理人員必須要掌握的關鍵內(nèi)容。目前,存在早斷臍帶和晚斷臍帶兩種觀點。早斷臍是指新生兒出生5-10秒或者1分鐘內(nèi)進行切斷并結扎;晚斷臍是指新生兒出生2分鐘后,或者等待臍帶動脈搏動停止后切斷并結扎[1]。
1.1早斷臍帶
早斷臍觀點認同者認為早斷臍對新生兒Apgar評分的提高有明顯的幫助,它能明顯減少新生兒出生后發(fā)生窒息[2]。也有文獻報道,早斷臍能明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率,使新生兒發(fā)生的黃疸程度明顯減輕,并起到預防新生兒核黃疸的作用[3]。
1.2晚斷臍帶
晚斷臍觀點認同者認為,推遲2分鐘以上切斷并結扎臍帶可以明顯降低新生兒貧血的發(fā)生率,是一種有效的預防措施[4]。文獻報道,正常足月新生兒出生30秒后斷臍,能明顯增加新生兒血容量,與分娩的途徑無關系。正常足月新生兒采取剖宮產(chǎn)時延遲1分鐘后斷臍可明顯增加胎盤血液灌輸,根據(jù)胎盤殘余血量估算灌輸血量可達23ml/Kg[5]。晚斷臍可明顯提高新生兒血紅蛋白水平,改善嬰兒的鐵營養(yǎng)狀況,減少新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生率[6]。因此,晚斷臍尤其對低出生體重的新生兒意義更加重要。研究也表明,靠近胎盤端切斷臍帶并將臍帶內(nèi)的血液回輸?shù)叫律鷥后w內(nèi),也能顯著增加新生兒的血紅蛋白含量,增加鐵的存儲,預防新生兒缺鐵性貧血的發(fā)生[7]。然而晚斷臍也存在一些不足之處,可能會引起新生兒黃疸和紅細胞增多癥和血液粘度增高。
2切斷臍帶的常見方法
新生兒斷臍并結扎的方法種類比較多,目前比較常用的有棉線結扎臍帶法、氣門芯結扎法和臍帶夾結扎法等,每種結扎法都有其各自的優(yōu)缺點,在實際操作過程中應該根據(jù)新生兒具體情況選擇合適的方法。不論選擇哪種方法,在操作過程中必須嚴格遵守操作規(guī)范,在進行切斷結扎前對臍根部周圍進行嚴格消毒。與傳統(tǒng)棉線結扎法相比,氣門芯結扎法顯得操作簡單方便、安全性高,斷臍效果顯著,具有良好的臨床應用價值[8]。臍帶架主要優(yōu)點有在使用過程中力量分配均勻,能有效阻斷臍血流滲出。該方法特別適用于臍帶較粗或者膠質臍帶,對水腫粗大臍帶的斷臍效果更明顯優(yōu)于氣芯套扎法。目前市場還出現(xiàn)了一次性臍帶夾緊切斷器,它集合了夾、緊、切為一體,能明顯縮短操作時間[9]。由于臍帶夾和一次性臍帶夾緊切斷器價格比較貴,增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔,另外也存在臍帶脫落時間過長,臍帶夾墜壓新生兒臍周皮膚引起破損等問題[9]。在實際操作過程中可以采取兩種斷臍方法結合進行,起到互補的作用,最大限度避免單一方法存在的不足。不論采取哪種斷臍方法,都要做好臍部的護理工作,防止發(fā)生感染。
3斷臍后的護理
3.1斷臍消毒方法
斷臍消毒方法比較多,常見的消毒劑有2.5%碘酊、20%高錳酸鉀溶液、75%酒精等。碘酊是一種高效的消毒劑,常用于臍帶斷短的消毒,20秒后使用75%酒精進行脫碘。高錳酸鉀是一種強氧化劑,在進行消毒的同時能起到干燥收斂的作用,消毒效果明顯優(yōu)于碘酊。研究報道[10],在進行臍部消毒時候可聯(lián)合使用3%的雙氧水對臍部進行清洗,再使用消毒劑,這樣有利于新生兒臍帶干燥、減少滲血液,能預防新生兒肺部感染或者降低臍炎的發(fā)生率。
3.2臍帶殘端的護理
臍帶切斷后必須對殘斷進行消毒護理,在斷臍后至臍帶自動脫落的這段期間容易發(fā)生殘端感染,因此,必須加強臍帶殘端護理。目前比較常見的臍帶殘端護理方法主要有消毒后殘端的暴露和包扎兩種,包扎方法主要操作方法:對臍帶殘端進行徹底消毒后,使用醫(yī)用無菌紗布對臍帶殘端進行覆蓋,最后使用消毒過的繃帶進行包扎,也可以使用防水敷貼進行固定包扎,或者使用護臍貼進行覆蓋。使用包扎方法對殘端進行護理,要注意保護臍帶殘端消毒后保持臍部干燥,一般可以使用95%酒精或者1%龍膽紫溶液進行脫水處理,主要目的是防止包扎臍帶后臍部潮濕不透氣容易產(chǎn)生新生兒臍炎[11]。近年來,WHO提出對臍帶殘端護理可以不用包扎方法處理,只要保證臍帶及臍部周圍皮膚清潔干燥直到臍帶殘端自然脫落即可。新生兒臍帶切斷后進行暴露,能夠促進臍帶斷裂處充分與空氣接觸,擴大蒸發(fā)面積,加快臍帶組織水分蒸發(fā),保證充分的干燥,促進切口快速結痂,同時提高結痂的硬化速度,減少醫(yī)療資源和治療費用,減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔。近年來,文獻報道[12-15],新生兒切斷臍帶后殘端直接暴露于空氣中的處理方法未能增加臍帶干燥的速度和脫落時間,也未增加感染的風險,具有重要的臨床價值,值得推廣應用。
3.3二次剪臍
二次剪臍是指對臍帶殘端進行再次修整,主要操作方法:使用消毒后的手術外科剪刀尖部從不同的方向沿著臍帶根部進行剪切,在剪切過程中注意避免傷及臍部周圍皮膚,將臍帶殘留的組織完全剪掉,避免殘留物質發(fā)生變質,局部滲出潮濕而導致細菌大量繁殖而感染[16]。 二次剪臍時應嚴格按規(guī)范小心操作,切勿一刀平剪,結扎下方有血腫時應連同血腫剪掉并將血塊清除干凈。二次剪臍的時間應根據(jù)臍帶的粗細不同而選擇不同的時間,剪切臍帶時臍帶切勿過干、過濕。日前,學者對是否應行二次剪臍尚存在爭議。支持者的主要觀點是二次剪臍能夠較充分的去除臍部血液殘留,將臍基底部更好地暴露在空氣中,利于臍帶干燥,從而加速臍帶脫落,預防感染[17]。同時,二次剪臍是對首次處理的一種補救措施,可以彌補臍部首次結扎位置過高等問題。不支持者認為二次剪臍與所提倡的“保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落”原則相違背,二次剪臍增加了護理成本時間選擇和技巧不易掌握,剪臍時可能造成新生兒臍部損傷,甚至傷及腸道和腹腔臟器[18]。
4加強宣教
大多數(shù)產(chǎn)婦出院時新生兒臍帶尚未脫落,而出院后護理不當是導致新生兒臍部感染的重要原因之一,因此加強對產(chǎn)婦及家屬的宣教,糾正其不當?shù)哪毑孔o理方法很有必要。新生兒出生之后,護理人員應積極指導產(chǎn)婦及其家屬如何保持新生兒臍部的干燥與清潔,鼓勵其積極參與新生兒臍部護理過程[19]。護理人員應重點宣教臍部護理的關鍵點,提醒產(chǎn)婦及其家屬注意保持新生兒臍部清潔干燥,避免使用臍帶圈包扎,避免被紙尿褲遮蓋,避免大小便污染臍部。指導產(chǎn)婦及家屬采用正確的臍部消毒方法,囑其消毒時切忌將污染的棉簽再用到創(chuàng)而處,教會產(chǎn)婦及家屬判斷臍部異常,每次消毒前先暴露臍部創(chuàng)而,評估創(chuàng)而有無紅腫、滲出物、異味,發(fā)生異常時應即刻就醫(yī)[20]。
5小結
隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷進步,護理經(jīng)驗的積累與交流逐步增加,新生兒臍部護理新理論不斷發(fā)展,并用于實踐當中,新生兒臍部的護理將有更大的進步,相信不久的將來會有更多新技術和新方法應用于臍部護理,這將為降低新生兒臍部感染做出巨大的貢獻。
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1 臨床資料
某基層衛(wèi)生院2012年5月-2013年4月進行婦產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的90例孕產(chǎn)婦,年齡最小者18歲,年齡最大者42歲,體重45-79公斤,
其中經(jīng)產(chǎn)婦50例,初產(chǎn)婦40例。
2 方法
2.1 分期教育
2.1.1 孕期的健康教育
衛(wèi)生院合理開設孕婦課堂,給孕婦普及各種孕期知識,諸如孕期的衛(wèi)生營養(yǎng)、胎兒的自我監(jiān)測、產(chǎn)前征兆、分娩的相關情況,使孕婦對妊娠期生理及心理上的變化有相應的了解,樹立繼續(xù)妊娠的信心,提高心理舒適度,并通過給孕婦普及新生兒母乳喂養(yǎng)和新生兒護理知識,讓孕婦掌握哺乳嬰兒的要領。基層衛(wèi)生院門診開展產(chǎn)科健康教育,需要做到因人而異,根據(jù)孕產(chǎn)婦的實際情況針對性地進行教育,例如對患有糖尿病的孕產(chǎn)婦需加強飲食上的指導與監(jiān)護,對適合自然分娩的孕產(chǎn)婦開展拉瑪澤呼吸減痛分娩法的理論講解及動作示范演練教育。
2.1.2 分娩時的健康教育
分娩是一項復雜的生理過程,風險極高,孕產(chǎn)婦多認為分娩的過程非常痛苦,孕婦懼怕疼痛及焦慮不安的負面情緒往往會造成產(chǎn)程延長、分娩風險加大等不良后果。因而在產(chǎn)婦分娩過程中,護理人員應全程陪伴,給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、情感支持,指導產(chǎn)婦在宮縮間歇時吃高熱量、易消化的食物,攝入足夠的水分,以減輕宮縮所帶來的痛苦,充分調(diào)動產(chǎn)婦的積極配合力度,使其順利渡過分娩過程。新生兒娩出后及時告知產(chǎn)婦,并恭喜產(chǎn)婦及家屬。進行早接觸早吸吮,建立母子感情,通過早吸吮還可以有效的刺激宮縮較少產(chǎn)后出血。
2.1.3 產(chǎn)后的健康教育
產(chǎn)后及時給產(chǎn)婦普及健康教育知識,產(chǎn)后4小時內(nèi)應盡快自解小便,保持外陰清潔,注意會陰傷口有無紅腫、滲血、劇痛,觀察陰道出血情況,提醒產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期的衛(wèi)生,鼓勵產(chǎn)婦下床活動,以利于惡露排除。指導產(chǎn)婦進食高熱量、低脂肪、營養(yǎng)豐富的食物,以快速補充體力,分泌乳汁。同時開展心理護理工作 ,以防產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁。給產(chǎn)婦及家屬普及新生兒健康護理知識,指導其正確觀察新生兒的精神狀態(tài)及大小便,進行新生兒的日常護理、新生兒沐浴、臍部護理,黃疸的觀察及新生兒撫觸。
2.2 教育實施方法
2.2.1 口頭教育
根據(jù)孕產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)、文化素質、職業(yè)等實際情況采取群體和個別口頭交流教育的方法,針對文化層次一般、認識能力一般的孕產(chǎn)婦及家屬,應注重教育內(nèi)容的形象、簡單,重點部分反復宣講,不斷增強其記憶,針對文化素養(yǎng)較高、求知欲較強的孕產(chǎn)婦及家屬,可在進行常規(guī)健康教育的基礎上,補充新的教育內(nèi)容。口頭教育的過程中,應盡量避免使用生澀的醫(yī)學術語,做到深入簡出、通俗易懂,內(nèi)容新穎且極具吸引力。
2.2.2 圖象書面教育
基層衛(wèi)生院可定期組織孕產(chǎn)期健康知識講座、并給孕產(chǎn)婦及家屬播放相關影像視頻資料,并將計劃生育、衛(wèi)生保健、產(chǎn)檢檢查目的、產(chǎn)后保健、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)的方法及注意事項等有關知識編制成小冊子,派發(fā)給孕產(chǎn)婦及家屬,指導其進行學習健康教育的相關知識。
2.2.3 示范教育和個別指導
采用各種模型示范,如準備洋娃娃、乳房、骨盆等示范母乳喂養(yǎng),嬰兒沐浴,分娩過程等。關注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài),選擇孕婦感興趣的話題與其進行親切交流,指導孕婦閱讀育嬰方面的書籍,強調(diào)家屬情感支持的重要性,鼓勵家屬配合并陪伴孕婦,提高其心理舒適度。
3 結果
基層衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門診在常規(guī)護理的基礎上,開展產(chǎn)科健康教育,能有效提高孕產(chǎn)婦對懷孕及分娩的健康認知水平,滿足孕產(chǎn)婦和家屬對母嬰健康知識的渴求,對幫助產(chǎn)婦順利渡過痛苦的分娩過程,減少產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,降低了新生兒窒息率有顯著效果。有效將自然分娩率提到至72%,降低了新生兒的窒息率。健康教育使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢及正確母乳喂養(yǎng)的方法有深刻地認識,有效地將母乳喂養(yǎng)成功率提高至89.6%,產(chǎn)婦正確掌握母乳喂養(yǎng)的姿勢,較少乳汁淤積及皸裂的發(fā)生;通過健康教育的開展,強化了護理人員與產(chǎn)婦的溝通,增強了產(chǎn)婦對護士的信任感,提高了產(chǎn)婦及家屬對護理工作的理解和滿意度。