醫(yī)保定期檢查制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保定期檢查制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保監(jiān)管；科室合作；經(jīng)驗

中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）25-0071-02

醫(yī)保農(nóng)合定點醫(yī)院作為醫(yī)療、農(nóng)合保險制度實施的主要載體，承擔(dān)著貫徹執(zhí)行醫(yī)保各項政策，并按規(guī)章管理與使用好醫(yī)?；鸬呢?zé)任，這是保證醫(yī)療、農(nóng)合保險基金運行和管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院的醫(yī)?？剖以诩?xì)化醫(yī)療、農(nóng)合保險政策上面除了監(jiān)管保證資金的合理規(guī)范應(yīng)用，還應(yīng)在某些程度上保證入?；颊叩淖畲罄?，我們在平時工作中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床科室對醫(yī)保政策的實施執(zhí)行、對醫(yī)?；颊叩脑\療過程中產(chǎn)生的醫(yī)保費用涵蓋范圍、比例、內(nèi)容有部分認(rèn)識盲區(qū)，我們除了加強宣傳，嘗試與臨床科室在平時工作中就建立一些長效機制，提出相應(yīng)監(jiān)督管理對策，獲得了滿意的效果。

一、對象與方法

（一）對象

從2013年3月至2014年2月期間，我院肝膽外科在院的醫(yī)保、農(nóng)合手術(shù)患者。選定腹腔鏡膽囊切除術(shù)、雙鏡聯(lián)合十二指腸鏡取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)的患者共450例進(jìn)行評估。

（二）方法

分別在患者入院至手術(shù)前、手術(shù)至手術(shù)后、到出院的過程中醫(yī)保、農(nóng)合費用的產(chǎn)生及項目的合理情況進(jìn)行階段性評估及監(jiān)管。

（三）依據(jù)

評估以《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》、《臨床診療指南外科學(xué)》、衛(wèi)生部各類臨床路徑以及相關(guān)藥品說明書等為依據(jù)。

二、結(jié)果

450例患者經(jīng)過科室間的合作協(xié)調(diào)，明顯降低了醫(yī)保違規(guī)事件的發(fā)生，醫(yī)保費用產(chǎn)生合理，醫(yī)保信息完善有序，加強了合理診治，確保了患者的利益，得到患者及家屬的認(rèn)可。

三、體會

作為醫(yī)院的醫(yī)?？剖遥J(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程是我們的主要工作之一，通過工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行有針對性的管理補充及完善各項措施，使我們能更好地服務(wù)醫(yī)保農(nóng)合患者，更好地服務(wù)臨床一線科室。我們選擇一個科室進(jìn)行跟蹤評估監(jiān)管，這種建立科室間的協(xié)作關(guān)系、互相信任，能更加有效地提升工作效率，做好我們的工作。

肝膽外科新入院的這三類手術(shù)、醫(yī)保農(nóng)合患者，從一入院，由科室通過培訓(xùn)的護(hù)士確認(rèn)患者醫(yī)保、農(nóng)合身份，向其介紹醫(yī)保、農(nóng)合的登記辦理工作，對相關(guān)的醫(yī)保、農(nóng)合政策，騙保的嚴(yán)重性進(jìn)行宣傳告知，必要時可協(xié)同辦理相關(guān)手續(xù)。從入院到手術(shù)前跟蹤其費用產(chǎn)生情況，主要為術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，各項檢查，科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員與管床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)工作，從醫(yī)囑開具、醫(yī)囑執(zhí)行、重大檢查審批、病程及談話記錄體現(xiàn)等各方面做到自我評估，術(shù)前我們再統(tǒng)一檢查，有問題積極糾正。

患者手術(shù)期間產(chǎn)生的費用基本是手術(shù)費、麻醉費、輸血費、耗材費等，這三種手術(shù)具相對手術(shù)成熟度高、耗材單純等特點，我們對相關(guān)費用的產(chǎn)生行術(shù)前家屬告知，對于不理解的患者可行術(shù)前醫(yī)保手術(shù)相關(guān)費用、耗材告知談話記錄簽字，其中對相關(guān)自費的藥品都須簽署自費藥品使用同意書，重大耗材進(jìn)行申請，確保費用產(chǎn)生的合理性及相關(guān)文件的及時性。

患者術(shù)后恢復(fù)至出院期間，相關(guān)使用的藥品及檢查進(jìn)行規(guī)范，若恢復(fù)過程中出現(xiàn)相關(guān)問題，需要特殊檢查，告知患者家屬的同時，醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員與管床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)，對于換藥、出院帶藥等方面適時提醒避免漏操作及誤操作，出院前告知患者結(jié)算時所需要的單據(jù)及證件，評估患者費用產(chǎn)生是否符合臨床診治路徑。

最終結(jié)算時，患者在科室滿意度評價方面加入醫(yī)保報銷滿意度評價，得到患者及家屬的認(rèn)可是我們最終的工作目標(biāo)。

臨床一線醫(yī)生平時工作量非常大，可能存在對醫(yī)保相關(guān)政策的掌握不夠或?qū)φ呃斫獯嬖阱e誤，醫(yī)囑漏開、病歷書寫不規(guī)范，自我保護(hù)下系列檢查及治療中出現(xiàn)過度診療等行為。我們從醫(yī)保政策宣教、與科室溝通協(xié)作、設(shè)立醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員、患者滿意度調(diào)查等各方面，對肝膽外科手術(shù)患者的臨床診療過程進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不合理情況及類別，做出針對性改良方案。當(dāng)制度細(xì)化成可操作的程序，又變成了習(xí)慣，才能更好地為醫(yī)生及患者減負(fù)。通過這種相互協(xié)作，科室明顯降低了醫(yī)保違規(guī)事件的發(fā)生，醫(yī)保結(jié)算效率及患者滿意度提高，我們將進(jìn)一步推廣到其他科室。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：醫(yī)保定期檢查制度范文

2010年7月23日,國務(wù)院參事室副主任方寧率隊赴湛江進(jìn)行為期兩天的調(diào)研后,28日,河北、云南兩地的政府機構(gòu)官員相繼到來。

半年來,來此考察、調(diào)研的政府機構(gòu)、專家和媒體已達(dá)上百家。

起步一年有余的“湛江模式”贏得諸多贊譽。方寧考察后表示,湛江在引進(jìn)第三方、充分利用社會資源方面做出了有益嘗試。

在廣受贊譽的同時,“湛江模式”也遭受質(zhì)疑。2010年7月,在北京舉行的一次關(guān)于醫(yī)保委托管理的研討會上,人保部醫(yī)療保險司的負(fù)責(zé)人認(rèn)為,湛江把城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中個人繳費的15%用于購買商業(yè)保險,違背了現(xiàn)行政策中關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱新農(nóng)合)的基金使用及管理規(guī)定。

在此次研討會之后幾天,廣東省人力資源和社會保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人又口頭叫停廣東省其他六個地區(qū)推行“湛江模式”的嘗試。

各方對于“湛江模式”明顯的褒貶態(tài)度,折射出中國在商業(yè)保險機構(gòu)介入基本醫(yī)療保障領(lǐng)域時的政策空白。而審視“湛江模式”自身得失,或可為商業(yè)保險機構(gòu)在更大范圍內(nèi)進(jìn)入基本醫(yī)保領(lǐng)域提供鏡鑒。

湛江模式

“‘湛江模式’最關(guān)鍵的是城鄉(xiāng)一體化,其次是在醫(yī)保領(lǐng)域引入商業(yè)保險。”曾去湛江進(jìn)行調(diào)研的相關(guān)專家總結(jié)。

在醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化改革之前,湛江市與其他地方一樣,新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險分別由市衛(wèi)生局和人保局分管。

此種分管格局之弊端在2004年新農(nóng)合實施之初便已顯現(xiàn)。隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展,一些農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)、置產(chǎn),成為準(zhǔn)“城里人”,不少人既享受新農(nóng)合,又參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,出現(xiàn)大量重復(fù)參?，F(xiàn)象,大大增加了管理成本。而城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保格局,也不利于政策的銜接、協(xié)調(diào)。

由此,各地陸續(xù)展開醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化嘗試。其中,2008年9月,廣東省人保廳、衛(wèi)生廳、財政廳和省編辦共同提出,分步實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理,并先在珠三角和其他有條件的地區(qū)試行整合管理資源。此后,湛江即被納入廣東省17個醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化試點之中。

按照湛江的改革思路,該市將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合二為一,建立“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”制度,并明確,參保人為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的本市城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍居民。

兩者合并后,“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”由誰來管,著實經(jīng)過一番博弈。衛(wèi)生局認(rèn)為,自身管理醫(yī)院具有其他政府部門不具備的專業(yè)化優(yōu)勢。而人保局表示,自身此前管理公務(wù)員、職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,也具備相關(guān)經(jīng)驗。最終,2008年3月18日,湛江市委做出決定,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由該市人力資源和社會保障局統(tǒng)一管理。

經(jīng)過近一年的工作交接,2009年1月1日,覆蓋湛江五個縣市近600萬名城鄉(xiāng)居民的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險正式開始實施。

此項制度的突破之處在于,在籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補助、待遇水平等方面,基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一致。

“湛江模式”的另一個亮點是,在“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”中引入商業(yè)保險。

湛江市社會保險基金管理局副局長蔡召引表示,引入商業(yè)保險的初衷在于“政府不增加投入,個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不提高的條件下,提高參保人員的保障水平”。2009年,湛江社?；鸸芾砭滞ㄟ^招標(biāo),選擇了中國人民健康保險股份有限公司湛江支公司(下稱人保健康)。湛江市社會保險基金管理局(下稱社?；鸸芾砭?為市人力資源和社會保障局的二級機構(gòu),具體經(jīng)辦醫(yī)療保險。

根據(jù)湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,城鄉(xiāng)居民以戶為單位按年度參保,并繳納醫(yī)療保險費,每戶可選擇每人每年20元或50元的個人繳費標(biāo)準(zhǔn),一經(jīng)選定,兩年內(nèi)保持不變。

從2009年1月1日起,在居民繳納的20元或50元中,由湛江市社?；鸸芾砭址謩e提取15%――3元或7.5元購買人保健康提供的補充醫(yī)療保險,即大額醫(yī)療補助保險。其報銷限額從原來的1.5萬元分別提高至5萬元和8萬元。超過住院統(tǒng)籌基金1.5萬元的費用,由人保健康來理賠;沒有超過1.5萬元的,由社?；鸸芾砭值淖≡航y(tǒng)籌基金來支付。

2010年,參保人繳費標(biāo)準(zhǔn)不變,報銷限額提高到了8萬元和10萬元。

根據(jù)湛江市社?；鸸芾砭痔峁┑臄?shù)據(jù),2009年湛江市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的共有546萬人。而據(jù)人保健康統(tǒng)計,截至今年2月,參保人數(shù)已達(dá)587萬人,參保率達(dá)到98.4%。

衍生合作監(jiān)管

商業(yè)保險公司進(jìn)入基本醫(yī)療保障領(lǐng)域,首先使長期困擾醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理成本難題,得到緩解。

2009年實施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化以后,湛江市政府財力和編制掣肘愈發(fā)凸顯。最明顯的是城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)到546萬人,醫(yī)保定點醫(yī)院為182家,而社?；鸸芾砭重?fù)責(zé)這一領(lǐng)域的管理人員編制只有27人。依靠這些人力,根本無法對數(shù)百萬參保人和上百家定點醫(yī)院進(jìn)行有效管理。

人保健康被引入后,盈利動力使其擔(dān)負(fù)起監(jiān)管職責(zé),一方面監(jiān)督醫(yī)院,以減少不合理的醫(yī)療行為,提高保險資金的使用效率;另一方面,亦對參保人進(jìn)行監(jiān)督,降低騙保風(fēng)險。

據(jù)人保健康湛江支公司總經(jīng)理葉立堅介紹,人保健康為此已投入700萬元,用于購置相關(guān)設(shè)備。同時,還組建了128人的管理團(tuán)隊。

人保健康派駐50人與社?；鸸芾砭趾鲜疝k公,并由社保基金管理局和各定點醫(yī)院簽訂協(xié)議,約定在結(jié)算費用上實行總量控制、按月預(yù)付、定期檢查、年終清算的方式。

其中,“按月預(yù)付”的結(jié)算方式可稱是湛江各大醫(yī)院費用控制的“緊箍咒”。據(jù)湛江多家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人介紹,每月初,社?；鸸芾砭职凑丈弦荒甓柔t(yī)院的月平均報銷額度的80%,將預(yù)付款撥到醫(yī)院。剩余的20%費用,其中10%在月末審核后撥給醫(yī)院,剩余的10%根據(jù)對醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行年終結(jié)算。在考核中,未達(dá)80分的醫(yī)院將不予撥付剩余的10%費用。如有超支情況,醫(yī)院費用自負(fù)。

人保健康還派出78人在湛江市各大醫(yī)院駐點或組成醫(yī)院巡查小組。受湛江社?；鸸芾砭治?巡查小組每月都要對住院病人花費進(jìn)行逐一審核,對于冒名頂替住院、掛床住院、不符合住院條件的人住院、藥費比例超標(biāo)等事項一經(jīng)查出,由社?；鸸芾砭殖雒鎱f(xié)調(diào)和處罰,處罰結(jié)果包括人保健康可不向醫(yī)院支付相關(guān)費用,全部費用或部分費用由醫(yī)院承擔(dān),且計入年終考核。

可持續(xù)性疑問

湛江醫(yī)保試驗,事實上符合中央推進(jìn)醫(yī)改的總體方向。2009年4月6日國務(wù)院公布的新醫(yī)改方案確定,中國醫(yī)療改革的目標(biāo)之一便是,加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體,其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充,覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

同時,新醫(yī)改方案還提出“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。

但商業(yè)保險應(yīng)擔(dān)負(fù)何種責(zé)任?其資金來源為何?究竟多少收費合理?相關(guān)的配套政策遲遲未能出臺。

正因此,“摸著石頭過河”的“湛江模式”在受到各方肯定的同時,其處境也頗為尷尬。

在2010年7月一次關(guān)于醫(yī)保委托管理的研討會上,人保部醫(yī)療保險司有關(guān)負(fù)責(zé)人提出了對“湛江模式”的質(zhì)疑,認(rèn)為湛江以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的名義籌資,卻把15%的基金劃入了大額醫(yī)療補助基金,把“大額補助”與“基本保險”相捆綁的做法,違背了“大額補助”自愿參保的原則。

其次,根據(jù)國家政策,居民醫(yī)?；饝?yīng)該全部存入財政專戶。湛江把15%的基金以“大額醫(yī)療補助”的名稱,將其委托給保險公司管理。這種做法違反了基金管理的規(guī)定,有變相收取管理費之嫌。

根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定,新農(nóng)合基金需“做到專戶儲存,?？顚Ｓ?嚴(yán)格實行基金封閉運行,確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補助”。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金也只能“用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用”。

這就是說,不論是哪種醫(yī)?；鸲贾荒苡糜谥Ц秴⒈Ｕ叩尼t(yī)療費用,而不能用作他途。

除去相關(guān)部門的質(zhì)疑,湛江多家醫(yī)院對人保健康與社?；鸸芾砭种贫ǖ馁M用控制方式也不滿。

湛江社保基金管理局實行的是總額預(yù)付制,即在每月的月初按照上年度的醫(yī)院月平均費用的80%撥付給定點醫(yī)院。由于提高了保障水平,各醫(yī)院的門診人數(shù)和住院人數(shù)皆出現(xiàn)大幅增長,因此預(yù)付的標(biāo)準(zhǔn)往往難以跟上醫(yī)療費用的增加。

以湛江市腫瘤醫(yī)院為例,2010年每個月初,市人保局撥給該院的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金為144.4萬元,而在2010年5月,該院住院病人的報銷總額為265萬元,預(yù)付款和實際報銷款之間差額巨大,這給醫(yī)院帶來巨大的資金壓力。住院及就診人數(shù)越多的醫(yī)院,承擔(dān)的差額也就越大。

有醫(yī)保專家認(rèn)為,以一刀切的形式實行費用總量控制,過于粗略,可能會導(dǎo)致患者得到的醫(yī)療服務(wù)打折扣。更好的監(jiān)管方式是激勵醫(yī)院提高服務(wù)水平。

湛江醫(yī)保試驗是否能持續(xù)下去,商業(yè)保險公司能否盈利也是一個重要因素。

商業(yè)保險介入基本醫(yī)療保險領(lǐng)域后盈利之難,在保險界已是一個“共識”。

以廣東省為例,2004年到2008年年底,全省有12家保險公司參與7個新農(nóng)合試點和41個城鎮(zhèn)補充醫(yī)療試點項目,每年的簡單賠付率多數(shù)超過80%,而保險公司經(jīng)營短險的費用率通常在15%-20%以上,再考慮前期設(shè)備和人力投入,保險公司參與城鎮(zhèn)補充醫(yī)療保險基本處于虧損狀態(tài),即使賺錢也僅為微利。

而在“湛江模式”中,對此難題的解決,亦在摸索之中。

以提取城鄉(xiāng)醫(yī)療保險金的15%購買商業(yè)保險計算,人保健康收得的保費為1753萬元,但與此相對,一年的賠付額則達(dá)到2900萬元。這意味著,不包括人保健康投入的管理成本,僅賠付就令其“虧本”近1200余萬元。

促使人保健康堅持下來的,是另外兩筆“生意”。從2007年開始,市財政局將湛江市4.7萬名公務(wù)員的補充醫(yī)療保險交給人保健康,同時,31萬名城鎮(zhèn)職工的大額醫(yī)療補助也由人保健康承攬。人保健康相關(guān)負(fù)責(zé)人承認(rèn),三年下來,這兩項業(yè)務(wù)已有盈利,這在一定程度上抵消了其在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險中所承受的巨虧壓力。

另外,據(jù)《財經(jīng)》記者獲悉,2009年年初,湛江劃撥個人繳費的15%僅為“試水”,根據(jù)一年來的嘗試,湛江市人保局將再從個人繳費中提取15%撥付給人保健康,此后,劃撥到人保健康購買補充醫(yī)療保險的費用調(diào)整為個人繳費的30%。

人保健康湛江支公司總經(jīng)理葉立堅表示,當(dāng)初在進(jìn)行成本核算時,即認(rèn)為一人繳納30%才能“保本”。但社?；鸸芾砭帧翱硟r”至每人繳納15%,蔡召引表示:“先撥15%,看實際花費再做調(diào)整?！彼J(rèn)為,在試點前兩年,費用的調(diào)整是正常的。

而廣東省人保廳對此持有異議,在一次內(nèi)部會議上,省人保廳相關(guān)負(fù)責(zé)人口頭上叫停廣東省其他六個地區(qū)推行“湛江模式”的嘗試,并對湛江社?；鸸芾砭窒忍岢鰝€人繳費的15%購買商業(yè)保險,又提出15%保費對人保健康再進(jìn)行補貼的做法表示反對。

事實上,即便按照劃撥個人繳費30%的比例,一年3506萬元的數(shù)額,仍然不夠人保健康兩年投入的700萬元設(shè)備費,以及2900萬元的賠付費用。

第3篇：醫(yī)保定期檢查制度范文

〔關(guān)鍵詞〕 城區(qū)，空巢老人，養(yǎng)老需求，社區(qū)養(yǎng)老，合肥市

〔中圖分類號〕C915 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2013）03-0101-04

近年來，隨著人員流動速度的加快、流動空間的擴大、就業(yè)機會的增多和代際居住方式的變化等，空巢老人家庭數(shù)量不斷增長，空巢期不斷延長，老年人家庭照料難以安排。于是，以養(yǎng)老院為主要形式的院舍照料模式應(yīng)運而生，承擔(dān)起對老年人看護(hù)、醫(yī)療、保健等照料任務(wù)。但是，院舍照料模式存在經(jīng)濟成本較高，個體自我照料能力被削減，對專業(yè)人員的依賴性增加，與家庭及社區(qū)的接觸減少，缺乏自由，對個性化服務(wù)需求缺乏回應(yīng)等弊端。而隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加速，空巢老人在物質(zhì)生活、精神文化、醫(yī)療保障等方面需求的增長與個人滿足能力的局限性以及家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老能力不足之間的矛盾將越發(fā)強化，由此產(chǎn)生的沖突加劇了老年人與社會的隔膜感和疏離感 〔1 〕 ，形成了新的社會問題，迫切需要尋找一種適切的方式來滿足日益增長的老年福利服務(wù)需求。本文以合肥市為例，通過對大量城區(qū)空巢老人的調(diào)研，探討其養(yǎng)老需求及如何建構(gòu)滿足其養(yǎng)老需求的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，從而全面提升城區(qū)空巢老人的生活品質(zhì)和幸福感，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。

一、資料收集與樣本特征

本研究涉及的城區(qū)空巢老人，是指沒有子女或有子女但不與子女住在一起、年滿60周歲及以上、居住在城區(qū)的老人。2010年12月，課題組和合肥市老齡辦攜手對合肥市城區(qū)的空巢老人進(jìn)行了生存狀況和養(yǎng)老需求的調(diào)查。本調(diào)查采用多段抽樣方法，在合肥市的瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、蜀山區(qū)、包河區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)和新站區(qū)等7個城區(qū)發(fā)放問卷3000份，回收有效問卷2924份，回收率達(dá)到97.5%。調(diào)查內(nèi)容涉及個人基本情況、家庭情況、收入消費情況、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)情況、社會參與情況等11個方面60個子項目。課題組進(jìn)行問卷調(diào)查的同時，還對40位空巢老人進(jìn)行了深度訪談。所有調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

在本次調(diào)查的2924位空巢老人中，男性占51.44%，女性占48.56%；城鎮(zhèn)戶口占80.98%，農(nóng)村戶口占19.02%；60～69歲占25.48%，70～79歲占36.44%，80歲及以上占38.08%；小學(xué)文化程度及以下占59.51%，接受過初中、高中及大學(xué)教育的分別占22.16%、11.11%和7.11%；已婚且原配偶健在者占50.02%，獨身者（包括喪偶、離婚和未婚者）占49.98%，其中，10.61%的老人未婚，36.41%的老人喪偶，1.86%的老人離婚；49.15%的老人已退休，24.41%仍在工作，26.44%的老人無業(yè)。

二、城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求

老年人的養(yǎng)老需求是指老年人生活中需要并希望社會提供的物質(zhì)和精神方面的資源保障與服務(wù)支持 〔2 〕 。據(jù)調(diào)查，目前城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求主要包括經(jīng)濟保障需求、醫(yī)療服務(wù)需求、生活照料需求、精神文化需求和養(yǎng)老方式需求。

（一）經(jīng)濟保障需求。滿足老年人的經(jīng)濟保障需求是保證其享受有質(zhì)量、有尊嚴(yán)晚年生活的基礎(chǔ)。老年人的經(jīng)濟收入由于年齡的增長、勞動能力的逐步喪失和社會參與能力的下降而減少，而基本生活費用、醫(yī)療費用等開支又是剛性增加的，收入與支出之間存在很大的矛盾。從收入水平來看，29.76%的空巢老人經(jīng)濟收入在合肥低保線259元以下，27.77%的收入在260～699元，9.98%的收入在700～999元，32.49%的老人在1000元以上，甚至有13.67%的空巢老人不僅不能從子女那里得到資助，反而還要時常接濟他們，從而進(jìn)一步降低了收入水平。從收入結(jié)構(gòu)來看，空巢老人的主要生活來源是退休金、社會救助和子女資助，分別占41.24%、23.15%和20.73%?？傮w上看，城區(qū)空巢老人每月都有一定的經(jīng)濟收入，物質(zhì)生活應(yīng)該不是太大問題，但這些經(jīng)濟收入并不能充分滿足空巢老人的經(jīng)濟需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：55.14%的空巢老人認(rèn)為收入“夠”或“剛好”能維持日常開支，44.86%的空巢老人則認(rèn)為收入不夠維持日常開支；48.84%的空巢老人認(rèn)為自己經(jīng)濟上有保障，但51.16%的空巢老人覺得缺乏經(jīng)濟保障。在訪談中我們了解到老人們對物價上漲和自己隨時可能要支出的醫(yī)療費用充滿擔(dān)憂，缺乏生活安全感。其中，72.83%的空巢老人沒有給自己準(zhǔn)備養(yǎng)老的錢，有52.02%的空巢老人擔(dān)心沒錢治病。經(jīng)濟狀況的好壞直接影響到老人們是否能夠享受到高質(zhì)量的晚年生活，因此，在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老時，應(yīng)為收入水平較低的老年人提供經(jīng)濟支持，滿足其經(jīng)濟保障需求。

（二）醫(yī)療服務(wù)需求。隨著年齡的增長，老年人的生理機能逐步退化，免疫功能降低，患病率高于其他年齡群體，對老有所醫(yī)的需求會日益增加，滿足其醫(yī)療服務(wù)需求對于提升其生活質(zhì)量具有重要意義。在2924位城區(qū)空巢老人中，身體基本沒有嚴(yán)重疾病的空巢老人只有18.78%，而分別有39.67%、16.89%、10.43%、22.54%、17.95%、7.15%、2.56%和3.52%的空巢老人患有高血壓、心臟病、糖尿病、聽力障礙、肢體殘疾、腫瘤、半身不遂及其他。71.16% 的空巢老人享有社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或合作醫(yī)療，但仍有近三分之一（28.84%）的空巢老人沒有任何醫(yī)療保障。從空巢老人使用醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)來看，享受到門診和住院醫(yī)療服務(wù)的空巢老人分別占67.97%和28.11%，在醫(yī)院檢查過身體的有45.90%。47.31%的空巢老人認(rèn)為看病是方便或比較方便的，21.55%的空巢老人認(rèn)為到醫(yī)院看病的便利程度一般，另有31.14%的空巢老人認(rèn)為到大型公立醫(yī)院看病不方便，其中不方便的主要原因主要是就診不便（26.71%）、行動不便（23.08%）和交通不便（18.98%）等。鑒于使用醫(yī)療服務(wù)的各種不便，老人們希望能夠大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，能夠提供上門定期檢查身體（38.47%）、上門醫(yī)護(hù)保健（24.38%）、醫(yī)療保健知識講座（16.55%）、家庭護(hù)理（15.29%）等方面的服務(wù)。

（三）生活照料需求。老年人的生活照料需求是這一群體特殊而又普遍的客觀需求。由于身體機能弱化，或因疾病等原因?qū)е氯粘Ｉ钣姓系K，原來能夠獨立完成的活動現(xiàn)在需要他人協(xié)助，從而引起對照料的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，75.2%的空巢老人能夠或基本能夠做輕便的家務(wù)活，24.79%的空巢老人已經(jīng)不能做輕便的家務(wù)活。盡管大部分空巢老人還能承擔(dān)家務(wù)，但是在很多活動中存在困難需要幫助，如上下樓梯（21.61%）、乘公共交通工具（18.54%）、洗澡（16.89%）、穿衣服（12.48%）等。據(jù)調(diào)查，城區(qū)空巢老人對“家政服務(wù)”的需求比例最高，達(dá)85.44%，說明他們希望社區(qū)能夠提供水電維修、管道疏通、清潔清洗、理發(fā)等方面的服務(wù)，對“陪同看病”、“代購代繳”和“聊天解悶”的需求分別達(dá)到16.62%、14.50%和11.15%；在社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)時間上，63.09%的空巢老人需要現(xiàn)在或近期每周為其提供3～5小時，其次是6～10小時（21.95%）。這說明大多數(shù)空巢老人每周只需要少量的外來服務(wù)介入就可以緩解照料的難題；對于社區(qū)服務(wù)收費，72.43%的空巢老人認(rèn)為每小時收費10元及以下合適，其次是11～15元（20.64%），表明空巢老人渴望以低廉的價格獲得周到的社區(qū)服務(wù)。同時，88.62%的空巢老人希望政府為其出錢購買服務(wù)。

（四） 精神文化需求。精神文化需求的滿足是衡量老年人生活質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是影響其生活滿意度的重要因素，并對老年人身心健康有著顯著影響。當(dāng)問及“您經(jīng)常去下列哪些活動場所”時，回答“經(jīng)常去室外空地”的比例最高，達(dá)48.15%，其次是去廣場公園、去專門的老年活動場所（老年活動室、老年大學(xué)、老年人協(xié)會、老干部活動中心、托老所）和上鄰居家，分別達(dá)到29.51%、28.59%和26.06%，還有15.53%的空巢老人很少出門?？粘怖先似綍r最主要的休閑娛樂活動是看電視（67.44%）和散步（47.37%），其次是聽廣播（25.55%）和看書讀報（23.91%）等。這些調(diào)查表明，社區(qū)老年活動場所并沒有發(fā)揮太大的文化養(yǎng)老價值功能，社區(qū)活動的內(nèi)容和形式還有待進(jìn)一步貼近老年人。16.0%的空巢老人有，主要信仰佛教（33.52%）和基督教（32.41%），84.0%的空巢老人沒有。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城區(qū)空巢老人的精神文化生活仍然比較單一。老人精神慰藉的缺失和不足可能會引發(fā)一系列心理健康問題，嚴(yán)重者可能還有輕生的傾向。調(diào)查結(jié)果顯示，23.55%的空巢老人感到孤獨、焦慮。在社區(qū)養(yǎng)老模式的架構(gòu)中，一定要高度重視空巢老人的精神慰藉問題，通過增加社會參與的機會真正使老年人能夠“老有所樂”。

（五） 養(yǎng)老方式需求。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20.59%的空巢老人表示愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)，59.99%的空巢老人選擇居家養(yǎng)老，19.42%的空巢老人表示無所謂。之所以有相當(dāng)比例的空巢老人不愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)，主要是由于經(jīng)濟上承擔(dān)不起（33.89%）和入住養(yǎng)老機構(gòu)不自由（23.67%）。與入住養(yǎng)老機構(gòu)相比，空巢老人更傾向于留在熟悉的社區(qū)里。對于那些愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人而言，能夠承擔(dān)的入住費用和實際收費之間存在較大落差：62.91%的空巢老人每月可承受的服務(wù)價格（包括伙食、床位、護(hù)理等）不超過500元，20.94%的空巢老人每月可承受的服務(wù)價格不超過800元。老年人傾向于選擇收費標(biāo)準(zhǔn)較低的養(yǎng)老機構(gòu)，這與其經(jīng)濟收入水平普遍不高緊密相關(guān)。在合肥市，對于生活能夠自理的老人，社會養(yǎng)老機構(gòu)最低收費每月730元，最高的每月則要2500元；而對于失能老人，最低收費每月在1000元以上，貴的則接近每月6000元。根據(jù)目前社會養(yǎng)老機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)空巢老人很難邁過養(yǎng)老機構(gòu)所設(shè)置的經(jīng)濟門檻。

三、結(jié)論及對策建議

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合肥市城區(qū)的空巢老人大部分都有經(jīng)濟保障，但對個人養(yǎng)老缺乏足夠的經(jīng)濟儲備，收入水平普遍較低，收入來源比較單一，尚不足以應(yīng)付各種生活開支；大部分空巢老人有各種各樣的慢性病，且仍有一定比例的老人無法享受到醫(yī)療保障。由于年齡增長、行動能力退化等因素，老人們普遍存在看病不方便的問題，希望能夠大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，特別是能為高齡老人、失能半失能老人上門提供醫(yī)療服務(wù)；盡管大部分空巢老人還能承擔(dān)一定的家務(wù)勞動，但在衣食住行等方面存在困難需要幫助，其中對家政服務(wù)的需求最大，同時渴望政府能夠為其購買服務(wù)；空巢老人的文化活動并不豐富，社會交往面狹窄，社會參與度較低，精神慰藉存在一定的缺位；城區(qū)空巢老人總體上傾向于社區(qū)養(yǎng)老，這就為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了發(fā)展空間，也給政府、社區(qū)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。同時，城區(qū)空巢老人對社會養(yǎng)老機構(gòu)的接受度提升，但經(jīng)濟拮據(jù)仍是自身獲得機構(gòu)養(yǎng)老的最大障礙。我們發(fā)現(xiàn)，盡管城區(qū)空巢老人在經(jīng)濟、醫(yī)療、照料、精神等方面面臨諸多難題亟待解決，但仍有61.49%的空巢老人對現(xiàn)在的生活感到滿意。針對調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題及需求狀況，我們擬從以下幾個方面構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）加強中長期規(guī)劃和財政投入力度。政府要充分認(rèn)識到積極應(yīng)對人口老齡化的重要意義，把握人口老齡化對經(jīng)濟社會所產(chǎn)生的深刻影響，將養(yǎng)老福利事業(yè)納入到社會發(fā)展總體規(guī)劃中，建立老年人收入、居住、分布、健康等一系列數(shù)據(jù)的動態(tài)信息系統(tǒng)。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展要求和老年人福利服務(wù)需求及完整的信息參考，統(tǒng)籌本地區(qū)的老年福利事業(yè)，形成完整的社區(qū)養(yǎng)老保障體系和服務(wù)建設(shè)的中長期規(guī)劃，出臺社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用房用地政策、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)章制度、財政支持政策和稅收政策等，有步驟、有計劃地設(shè)置家政服務(wù)站、老年公寓、養(yǎng)老院、日托所、社區(qū)活動中心、文化活動室、健身場所、老年飯桌等服務(wù)設(shè)施，構(gòu)建一張滿足老年人多樣化需求的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。形成老年人福利財政支持的長效機制，同時完善社會廣泛參與的多元化投資渠道，引導(dǎo)民間資本進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，形成產(chǎn)業(yè)化鏈條，政府則要加強監(jiān)管和政策扶持。同時，政府必須適時開辦社區(qū)服務(wù)的相關(guān)學(xué)科，開展基礎(chǔ)服務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)從事社區(qū)服務(wù)理論研究和實踐操作的專業(yè)人才，為提升老年社會化管理服務(wù)水平，發(fā)展老年福利事業(yè)提供人才儲備。

（二）樹立一體化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新理念。要樹立經(jīng)濟保障、生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉一體化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新理念。一要強化經(jīng)濟保障。加快建立規(guī)范、統(tǒng)一、完善的養(yǎng)老保險體系，擴大養(yǎng)老金的覆蓋面，建立企業(yè)補充養(yǎng)老保險，提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，加大機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，縮小企業(yè)與機關(guān)事業(yè)單位之間的養(yǎng)老金差距，推動養(yǎng)老金的社會發(fā)放，多渠道籌集社會保障基金，確保養(yǎng)老基金的保值增值 〔3 〕。為特困高齡空巢老人購買服務(wù)或提供經(jīng)濟補助，使其既可在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站購買服務(wù)，也可選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)。二要增加社區(qū)生活照料渠道。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不足三分之一的城區(qū)空巢老人愿意和子女生活在一起，不愿意居住在一起的主要是因為感覺不自由，私密空間太小。為此，政府要引導(dǎo)開發(fā)商將適合年輕人居住的戶型與適合老年人居住的戶型整合在一個小區(qū)內(nèi)，鼓勵老年人與子女共同生活在“一碗湯的范圍”內(nèi)，對那些能與父母共同居住在一個小區(qū)或社區(qū)范圍內(nèi)的購房者提供優(yōu)惠。這樣既可以保持雙方的相對獨立性與自由，又可以相互提供照料和精神安慰。同時，政府可通過降低社會養(yǎng)老機構(gòu)的門檻，給予項目用地保障和財政資金補貼等優(yōu)惠政策，適當(dāng)引入競爭機制，鼓勵市場化運作的微型社區(qū)養(yǎng)老院提供日托、全托和臨托服務(wù)，爭取每個社區(qū)居委會建有一個，將覆蓋面擴展到所有需要服務(wù)照顧的老人，并提供家政、飯菜配送、讀報聊天、老人接送等服務(wù)。同時，通過網(wǎng)格化信息的社區(qū)全覆蓋，將老年人的需求與托老所以及其他養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)信息平臺對接，以便對老年人的需求及時作出反應(yīng)。三要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)。開設(shè)社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，將符合條件的醫(yī)院或中心作為醫(yī)保定點單位，推行醫(yī)保門診刷卡結(jié)算，相應(yīng)提高老年人的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)老年人的生理特點開設(shè)老年病的治療門診、心理輔導(dǎo)中心、保健站、康復(fù)中心等，加強對老年病的預(yù)防知識宣傳和普及醫(yī)療保健知識。通過收費，組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的工作人員或社區(qū)健康巡邏隊的志愿者實行義診，上門送醫(yī)送藥、定期檢查身體、醫(yī)護(hù)保健和家庭護(hù)理等 〔4 〕。四要豐富文化娛樂活動。整合社區(qū)資源，建設(shè)更多“小型多樣、共同利用、方便適用、功能健全”的老年人生活設(shè)施和活動場地。針對老年人需求，設(shè)置多樣的活動項目，組織開展各種文體活動，促使空巢老人在文化娛樂活動中激發(fā)生活情趣，消除寂寞。同時，把老年教育納入到終身教育體系中，加強規(guī)劃部署，建立社區(qū)老年科普大學(xué)，擴大老年教育的覆蓋面，普及健康醫(yī)療、保健養(yǎng)生、法律維權(quán)、家庭護(hù)理、種植養(yǎng)殖、書法繪畫、音樂鑒賞等方面的人文和科普知識，讓廣大老年人能夠“老有所學(xué)”、“老有所樂”。

（三）增加社會參與的機會。要推動空巢老人積極參加社區(qū)志愿活動，做些力所能及的事情，發(fā)揮空巢老人余熱，繼續(xù)服務(wù)社會。調(diào)查中問及“如果身體允許，您是否愿意為其他老人提供一些力所能及的幫助？”超過一半（51.7%）的空巢老人表示愿意?？梢怨膭羁粘怖先藚⑴c社區(qū)老年人自我服務(wù)和“時間儲蓄銀行”式的互助服務(wù)，由低齡老人、健康老人幫助高齡老人，無病老人幫助有病老人，服務(wù)時間由社區(qū)記錄并累計，既可以讓空巢老人在幫助他人的同時完成自身“財富”的積累，又可以讓大家相互扶持幫助，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠 〔5 〕。政府還可以通過提供資金、場所、政策、人力等條件鼓勵社區(qū)成立老年協(xié)會，將分散的老年人予以組織化，發(fā)揮老年協(xié)會在社區(qū)建設(shè)和管理中的積極作用，如整頓社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、教育青少年、維護(hù)社區(qū)治安、協(xié)助計劃生育工作、開辦各種文體活動、管理社區(qū)老年大學(xué)和社區(qū)老年文體設(shè)施等，也可將前述的“時間儲蓄銀行”互助養(yǎng)老模式直接交由老年協(xié)會操作，甚至社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的部分工作也可以讓老年協(xié)會介入。老年人通過參與一系列集體行動，外部效能感與內(nèi)部效能感同時增強，既獲得了社區(qū)居民的認(rèn)同與尊重，精神生活也得到了充實，心理得到了滿足。

（四）強化敬老愛老的宣傳教育。加強對“敬老、愛老、助老、養(yǎng)老”中華民族傳統(tǒng)美德的宣傳教育，不僅有助于繼承和弘揚傳統(tǒng)文化，而且更有助于推動精神文明建設(shè)和老齡福利事業(yè)的快速健康發(fā)展。社區(qū)要利用事跡報告會、專題研討會、演講比賽和小區(qū)宣傳欄廣泛宣傳先進(jìn)典型，寓教于樂，引導(dǎo)居民尊老愛老從自身做起、從現(xiàn)在做起、從小事做起。電視、廣播、報紙和網(wǎng)絡(luò)要開辦社區(qū)養(yǎng)老專欄，宣傳老齡的相關(guān)政策法規(guī)、老齡權(quán)益保障、先進(jìn)典型及經(jīng)驗，對極少數(shù)不履行贍養(yǎng)義務(wù)的子女形成輿論壓力，并大力倡導(dǎo)鄰里守望相助的社區(qū)精神，宣傳社區(qū)志愿者文化，營造“敬老、愛老、助老、養(yǎng)老”的濃厚社會氛圍。同時，要加大社區(qū)養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老方式的宣傳，讓居民充分了解社區(qū)養(yǎng)老的基本特征和參與方式等，促使其能真正認(rèn)識和體驗到社區(qū)養(yǎng)老模式所帶來的便利，從而積極地參與、支持和推動社區(qū)養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

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