醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制。
（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保三項(xiàng)制度實(shí)施。
全面開展普通門診統(tǒng)籌實(shí)施工作，落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療平安市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療平安一體化經(jīng)辦管理工作的銜接。確保三項(xiàng)制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。
（二）不時(shí)完善醫(yī)療平安費(fèi)用結(jié)算方法。
要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出。細(xì)化和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算方法。可積極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低本錢的費(fèi)用結(jié)算方法。
（三）完善和深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。
不時(shí)完善協(xié)議內(nèi)容，1根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求。將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。
建立完善對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪機(jī)制，2加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理方法。處置好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。
（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評制度。
建立對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)彌補(bǔ)掛鉤的管理機(jī)制。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評工作。
（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。
使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療平安經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個(gè)有力抓手。通過數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，開展醫(yī)療平安運(yùn)行情況分析。以數(shù)字化、定量化評估醫(yī)療平安運(yùn)行效果，推動(dòng)經(jīng)辦管理優(yōu)化。
（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算難題。
建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算管理制度，必需加大力度。一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金實(shí)時(shí)結(jié)算。
二、完善工傷、生育、失業(yè)平安市級統(tǒng)籌
要全面貫徹落實(shí)《江門市失業(yè)、工傷、生育平安市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)保證市級統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（一）完善工傷、生育和失業(yè)平安基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問題。
（二）建立和完善工傷平安服務(wù)協(xié)議管理制度。要完善工傷平安醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對未建立工傷平安醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)。以及工傷平安基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷平安管理服務(wù)。
（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷平安定期待遇的異地人員資格實(shí)時(shí)認(rèn)證機(jī)制。實(shí)地對一次性繳納醫(yī)療平安費(fèi)參保人和享受工傷平安待遇情況進(jìn)行認(rèn)證。確?；鸬钠桨?。
第2篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌；現(xiàn)狀分析；對策解析
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國廣大人民群眾享受的一種社會(huì)保障福利待遇，積極推進(jìn)市級統(tǒng)籌，是深化醫(yī)療保障制度改革和衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是逐步過渡到省級統(tǒng)籌的必經(jīng)之路?；诖耍恼轮饕獙︶t(yī)療保險(xiǎn)的市級統(tǒng)籌現(xiàn)狀和對策進(jìn)行簡要分析。
一、我國醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及存在的問題分析
我國建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)初期，考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)的互及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，醫(yī)保實(shí)行縣級統(tǒng)籌層次，各統(tǒng)籌區(qū)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)等不統(tǒng)一，致使醫(yī)療保障水平參差不一，導(dǎo)致區(qū)域群眾就醫(yī)不公。并且很多患者在醫(yī)療過程中存在的異地就醫(yī)問題無法解決，因各地的醫(yī)療條件、設(shè)備等存在較大的差異，所以在參保地區(qū)很可能無法得到好的治療，當(dāng)去往專業(yè)大醫(yī)院時(shí)，就造成異地就醫(yī)給患者帶來較大的麻煩。所以總的來說，我國當(dāng)前的醫(yī)保制度在社會(huì)的進(jìn)步中有著自身的缺陷。例如醫(yī)保資金實(shí)行的是分級管理，全市資金池?cái)?shù)目龐大，但調(diào)配性差，很難體現(xiàn)大數(shù)據(jù)法則。在部分地區(qū)，參保人員并不是很多，導(dǎo)致基金的征繳和結(jié)余都面臨著問題，運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的抵擋能力過低，醫(yī)保支付能力下降。我國醫(yī)保受眾面多，不同的地區(qū)之間，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平、醫(yī)保待遇等方面存在著較大的差距，而這種區(qū)域性的差異，已經(jīng)成為大眾享受醫(yī)療保障的熱點(diǎn)和堵點(diǎn)。醫(yī)保政策的實(shí)施，其主要目的就是提高人民生活水平，使參保民眾能夠得到更好的醫(yī)療待遇，但實(shí)際上，醫(yī)保資金在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用中并沒有占據(jù)絕對“大頭”，這也就使得經(jīng)辦機(jī)構(gòu)話語權(quán)不足，醫(yī)療費(fèi)用依然不見降低，導(dǎo)致看病難問題多年來未能得到緩解。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的可行性分析
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過多年體制改革，市級統(tǒng)籌已具備了基礎(chǔ)條件，在長期發(fā)展過程中，一直在堅(jiān)持對醫(yī)保制度體系的建設(shè)和完善，保障參保人員的待遇水平穩(wěn)步提升，在經(jīng)辦服務(wù)方面也不斷精細(xì)化、規(guī)范化、信息化。目前，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已建立，醫(yī)療保障的基本體系也初步完成，醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)辦隊(duì)伍、服務(wù)能力和管理能力都有了極大的完善和提升，這些條件的成熟，對醫(yī)保市級統(tǒng)籌是一個(gè)優(yōu)勢。與此同時(shí)，我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)正在穩(wěn)步發(fā)展，城市化的進(jìn)程逐步加快，人民群眾的思想意識(shí)也在不斷進(jìn)步，他們對醫(yī)療保障的公平性訴求越來越強(qiáng)烈，對提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次有了更高要求。因此，市級統(tǒng)籌是必行之策。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的對策解析
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)前主要為縣級統(tǒng)籌，這在實(shí)際運(yùn)行中存在著一些問題，因此，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的市級統(tǒng)籌是一個(gè)重要的任務(wù)，要做好這項(xiàng)工作，主要從以下幾點(diǎn)入手。
（一）統(tǒng)一基本政策促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的關(guān)鍵就是政策的統(tǒng)一。當(dāng)前，各地的具體政策都存在著不同程度的差異，要有效地完成統(tǒng)籌規(guī)劃，必須要對政策和規(guī)定進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)統(tǒng)一管理。在制定統(tǒng)一政策前期，要做深入的調(diào)查研究，摸清底數(shù)、掌握實(shí)情，進(jìn)行數(shù)據(jù)測算和綜合分析。穩(wěn)慎調(diào)整政策并統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，公平合理、量力而行。既要根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和承擔(dān)能力，也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力，同時(shí)要考慮完善“分級診療”的就醫(yī)制度，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，促使醫(yī)療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低，確保醫(yī)保基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。
（二）統(tǒng)一基金管理要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作的市級統(tǒng)籌，最重要的一點(diǎn)就是將醫(yī)?；疬M(jìn)行統(tǒng)一管理，在措施方面，主要有兩個(gè)選擇。第一種是將醫(yī)療保險(xiǎn)的基金按照市為單位進(jìn)行統(tǒng)一，實(shí)行全市統(tǒng)收統(tǒng)支和市級財(cái)政專戶管理，并承擔(dān)主要的管理責(zé)任，將部分管理責(zé)任分?jǐn)偨o縣；第二種是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，在各個(gè)縣里抽出部分資金，交由市級機(jī)構(gòu)管理。就結(jié)果來分析，統(tǒng)一收支管理對于解決當(dāng)前的弊端有最好的效果，但是由于存在著較多的限制因素，所以要想實(shí)現(xiàn)，還需要較長的時(shí)間進(jìn)行摸索。因此，在當(dāng)前基礎(chǔ)上結(jié)合市級抽取資金是最好的方法。
（三）統(tǒng)一管理服務(wù)當(dāng)前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于各種原因的限制，導(dǎo)致從業(yè)人員數(shù)量并不充足，在管理和服務(wù)方面存在著差異。因此，統(tǒng)一管理服務(wù)要以完善制度為前提，制定有效的激勵(lì)約束機(jī)制、監(jiān)督管理制度，建立快捷高效的醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，對醫(yī)保經(jīng)辦能力、經(jīng)辦業(yè)務(wù)、經(jīng)辦人員等體系建設(shè)實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化。其次要加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì)量的管理，對于經(jīng)辦人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對于評價(jià)好、工作積極的工作人員，要在部門中進(jìn)行表揚(yáng)，并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，提高工作人員的自主性和積極性，確保公平公正，以便于加強(qiáng)統(tǒng)一管理服務(wù)。
四、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)的市級統(tǒng)籌是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，在完成這項(xiàng)工作的過程中，我們要加強(qiáng)分析和引導(dǎo)，應(yīng)通盤考慮，把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，以消化問題和減少弊端，從制度、資金、服務(wù)等方面做出努力。
參考資料：
第3篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
根據(jù)方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國家21項(xiàng)的基礎(chǔ)上再增加21項(xiàng)，達(dá)到42項(xiàng)；重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國家9個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐年增加3個(gè)項(xiàng)目。
此外，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70％左右。
上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上，將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，研究外來靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到90％以上。
推進(jìn)公立醫(yī)院改革
根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，今明兩年，上海將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，重點(diǎn)工作包括完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會(huì)計(jì)師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設(shè)置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法。
上海市衛(wèi)生局局長徐建光介紹，今后上海將實(shí)行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評價(jià)體系，作為政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。
改進(jìn)就醫(yī)秩序
看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫(yī)療服務(wù)體系，以改進(jìn)就醫(yī)秩序。
其中值得關(guān)注的一個(gè)舉動(dòng)是組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。在二級醫(yī)院與一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運(yùn)行近六年的基礎(chǔ)上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設(shè)想，即每個(gè)區(qū)縣組建由一家三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)手區(qū)內(nèi)數(shù)家二級?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的“醫(yī)聯(lián)體”，通過健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革等措施，鼓勵(lì)市民簽約醫(yī)聯(lián)體，按病情分層就醫(yī)。
第4篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
一、醫(yī)療補(bǔ)助的范圍
1．符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。
2．參照國家公務(wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。
3．審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。
4．依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員。
上述單位其他原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的工作人員、退休人員，可以參照國家公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。
二、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)和列支渠道
按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由市、鎮(zhèn)二級財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，資金按原渠道解決，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)按用人單位上年職工工資總額（退休人員按上年養(yǎng)老金總額）的3.5%提取，參照國家公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的國家機(jī)關(guān)其他人員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按原資金渠道籌措。醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要?？顚Ｓ?，單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。
三、醫(yī)療補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)及使用
1.個(gè)人補(bǔ)助部分：對在職人員按上年度繳費(fèi)基數(shù)2.5%予以補(bǔ)助，退休人員按上年度養(yǎng)老金總額的3%予以補(bǔ)助，由參保單位按月隨工資發(fā)放給個(gè)人使用。
2.統(tǒng)籌部分：各單位按規(guī)定提取繳納的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，扣除隨工資發(fā)放給個(gè)人使用的剩余部分統(tǒng)籌使用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)管理，?？顚Ｓ?。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本著"以收定支，量入為出，收支平衡"的原則，管好用好醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：全年住院費(fèi)用超過大病統(tǒng)籌封頂線以上至20萬元的部分,報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%。上述住院費(fèi)用應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷范圍。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年將補(bǔ)助對象、補(bǔ)助金額和補(bǔ)助理由等事宜予以公示。
四、醫(yī)療補(bǔ)助的組織實(shí)施
1．勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策制定和總體監(jiān)督管理工作，要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核與監(jiān)督管理。財(cái)政部門要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度，并加強(qiáng)財(cái)政專戶管理，監(jiān)督醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配和使用。審計(jì)部門要加強(qiáng)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦工作，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，并建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理制度和審計(jì)制度。
第5篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?財(cái)務(wù)管理問題對策
中圖分類號(hào)：D412.67 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理中存在的問題
（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)管理水平需加強(qiáng)
由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)是按照國家的指導(dǎo)性政策來制定各統(tǒng)籌區(qū)具體政策，全國沒有統(tǒng)一的具體操作規(guī)范，各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)水平和發(fā)展水平，制定適合當(dāng)?shù)厮降尼t(yī)保規(guī)定。在基金管理和財(cái)務(wù)管理方面也都是自行制定具體操作細(xì)則，各地的管理水平有高有低，基金財(cái)務(wù)管理有待加強(qiáng)。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)管理難度大，部門間協(xié)調(diào)性不強(qiáng)
醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同的政策及其涉及的人群，分門別類地征收基金，收繳手段呈現(xiàn)多樣化?；鹪趶恼骼U、管理到發(fā)放這一系列操作過程中，涉及到眾多部門及環(huán)節(jié)，如：勞動(dòng)保障、財(cái)政、金融、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，由于缺乏協(xié)調(diào)一致性，使收、支、管的整個(gè)工作流程不夠順暢，共享信息不足，存在一定的滯后性，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上的不便。
（三）醫(yī)保會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平不高，對政策掌控度需加強(qiáng)
醫(yī)療保險(xiǎn)就涉及的人群、參保單位性質(zhì)可分為機(jī)關(guān)人員、事業(yè)人員、企業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗人員、困難人群等；就人員類別可分為在職、退休、離休、傷殘。政策的差異要按照不同人群分門別類地征收基金。在待遇支付時(shí)要根據(jù)不同人員類別以及就診不同醫(yī)院予以待遇落實(shí)。在基金分析時(shí)要對醫(yī)療保險(xiǎn)的收入和支出按不同人員類別、不同就診醫(yī)院，以及不同的支出類型進(jìn)行詳細(xì)的分析和比較，這些操作都要求財(cái)務(wù)管理人員具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)。但從目前現(xiàn)狀來看，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)參差不齊，有的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，影響到了管理質(zhì)量。
（四）醫(yī)保基金保值增值水平有待提高，難以實(shí)現(xiàn)收支平衡
醫(yī)?；饹]有列入財(cái)政補(bǔ)助范圍，依靠其自身運(yùn)行，收益十分有限，無法實(shí)現(xiàn)收支平衡。當(dāng)前醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，由于利率較低，贏利能力有限。醫(yī)保基金的籌資模式采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，基金由醫(yī)保機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)作，通過收繳和支付實(shí)現(xiàn)收支平衡，醫(yī)?；鸪嘧郑胤秸?cái)政不進(jìn)行補(bǔ)助。參保單位，特別是私有企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，繳費(fèi)的積極性不高，而當(dāng)前務(wù)工人員對企業(yè)履行醫(yī)保義務(wù)的維權(quán)意識(shí)也較薄弱，由此導(dǎo)致基金收繳比較困難，拖欠現(xiàn)象比較嚴(yán)重，影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶?。
（五）醫(yī)保基金監(jiān)管和維護(hù)基金安全任務(wù)相當(dāng)嚴(yán)峻
醫(yī)保監(jiān)管的直接目的是維護(hù)基金安全，發(fā)揮其最大使用效率。而在這個(gè)問題上，面臨三種嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：一是，部分定點(diǎn)醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院管理的規(guī)定意識(shí)淡??；二是，參保個(gè)人維護(hù)醫(yī)?；鸢踩囊庾R(shí)淡漠；三是，少數(shù)不法分子的醫(yī)保違規(guī)違法行為，給維護(hù)基金安全帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度使用、虛假使用等行為，也有的過度用藥、小病大治、拖延出院，借用、冒用醫(yī)?？ǖ刃袨椋率贯t(yī)?；鸫罅苛魇А?/p>
二、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的對策分析
（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)計(jì)執(zhí)業(yè)人員綜合素質(zhì)
要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照《會(huì)計(jì)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《銀行結(jié)算辦法》、《銀行賬戶管理辦法》等會(huì)計(jì)法律、法規(guī)、制度的規(guī)定和要求，提高業(yè)務(wù)操作水平。并同時(shí)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)核算，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。
按照會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德建設(shè)的要求，加強(qiáng)對會(huì)計(jì)人員的思想道德和法制教育，通過開展學(xué)習(xí)和教育，使財(cái)務(wù)人員樹立起誠實(shí)守信，遵紀(jì)守法、廉潔奉公的工作作風(fēng)，自覺維護(hù)和執(zhí)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，敢于抵制違法、違規(guī)和違紀(jì)行為。堅(jiān)持財(cái)務(wù)公開、公示制度，使財(cái)務(wù)活動(dòng)置于行政和社會(huì)監(jiān)督之下， 建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。
（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；饍?nèi)部控制制度
按照《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制——基本規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的特點(diǎn)，制定本部門、本單位的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。一是，重大事項(xiàng)集體決策制度。凡是和社會(huì)穩(wěn)定、群眾利益密切相關(guān)、金額較大的財(cái)務(wù)事項(xiàng)，必須進(jìn)行集體討論并最終形成決議。二是，授權(quán)批準(zhǔn)控制制度。對于管理成員，要進(jìn)行授權(quán)，并且要授權(quán)適當(dāng)。相關(guān)人員要在授權(quán)范圍內(nèi)行使職權(quán)，不得越權(quán)辦理相關(guān)會(huì)計(jì)事項(xiàng)。三是，不相容職務(wù)分離制度。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和崗位責(zé)任制，工作人員實(shí)行定崗定位，建立崗位之間、科室之間相互監(jiān)督責(zé)權(quán)制約的制度。全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況。
（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，為基金安全有效運(yùn)行提供保障
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的重點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持以規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用，維護(hù)基金安全為重點(diǎn)。一是，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管立法，形成以醫(yī)保監(jiān)管辦法為主題的醫(yī)保監(jiān)管制度和規(guī)范。二是，堅(jiān)持監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，特別是建立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管隊(duì)伍。三是，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)保監(jiān)管信息庫管理平臺(tái)。通過醫(yī)保監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)檢查、不合理用藥、分解出院、自費(fèi)費(fèi)用過高等損害參保人員利益的行為，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，保障參保人員就醫(yī)利益。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理制度，建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制；對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的違規(guī)行為納入本市個(gè)人征信系統(tǒng)。把醫(yī)保監(jiān)督的行動(dòng)節(jié)點(diǎn)從事后監(jiān)督提前到事中、事前監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和查處各種違法、違規(guī)行為，確保資金的安全。
（四）提高基金收益率，確保基金保值增值
通過多種渠道，提高基金收益率，與財(cái)政、銀行溝通，采取協(xié)商機(jī)制，提高存款利息率，確?；鸨Ｖ翟鲋怠Ｒ贫ㄏ嚓P(guān)政策，制定出規(guī)范、細(xì)致的醫(yī)?；鹗褂脴?biāo)準(zhǔn)，用嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的使用制度來避免出現(xiàn)騙取醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)要給予嚴(yán)肅處理。要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查力度，不能因?yàn)獒t(yī)保基金是政府投入，便遭到無節(jié)制地使用，要防止監(jiān)守自盜行為的發(fā)生。
總之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是關(guān)系國計(jì)民生的大問題，管好用好醫(yī)?；穑潜ＷC基金健康有序發(fā)展的基礎(chǔ)。規(guī)范的會(huì)計(jì)核算，有效的財(cái)務(wù)管理，就能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全完整，為中國快速發(fā)展的醫(yī)療保障制度提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]尹維紅。論我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的問題與對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（02）。
第6篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)改革是社會(huì)保險(xiǎn)改革中最為復(fù)雜的一種,這是因?yàn)?醫(yī)療保險(xiǎn)不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個(gè)方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險(xiǎn)改革雖然取得了巨大成就,但是也還存在許多問題。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)改革新醫(yī)療制度
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀
1.公費(fèi)醫(yī)療改革。公費(fèi)醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國家財(cái)政為主,國家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在具體操作上各地形式不一,實(shí)踐表明比較好的做法是,患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費(fèi)用,年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額,超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字時(shí),還需自己籌措資金予以彌補(bǔ),但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒有從根本上改變財(cái)政預(yù)算撥款是公費(fèi)醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革主要是對公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來由公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式并存,從全國來看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。
2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。會(huì)議確定的改革方向是:實(shí)行國家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行,沒有涉及國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。
3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年4月,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),國家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》,并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn),之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市,到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,1998年12月國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,“決定”將我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。
二、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問題
1.會(huì)帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn),并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用,所以,享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%,單位總共承擔(dān)墊,其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外,新制度中沒有把小孩包括進(jìn)去,而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。
新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防,單位有定期的體驗(yàn),有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門診的范疇。也就是說要從個(gè)人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致:本來應(yīng)該看的病沒看,本來是小病結(jié)果耽擱成大病。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。
醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說,就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高,醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度,當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用,便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上,也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。
我國現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案
1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提高使用效率。要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競爭準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。對高檔醫(yī)療設(shè)備,國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況,應(yīng)該倒入真正的競爭機(jī)制,按照市場法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護(hù)過度!
第7篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
規(guī)劃綱要提出，我國將落實(shí)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，累計(jì)合并計(jì)算。
按照我國醫(yī)保制度，參保人繳費(fèi)達(dá)到一定年限，退休后可享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納醫(yī)保費(fèi)。不過，這個(gè)繳費(fèi)年限各地規(guī)定并不統(tǒng)一，繳費(fèi)參數(shù)也不一樣。異地就業(yè)，醫(yī)保關(guān)系無法轉(zhuǎn)移接續(xù)并累計(jì)計(jì)算的話，可能會(huì)影響到將來的退休醫(yī)保待遇。
目前，不少農(nóng)民工都在老家參加新農(nóng)合，在城市工作又參加當(dāng)?shù)蒯槍r(nóng)民工的各類醫(yī)保。在流動(dòng)就業(yè)過程中，這些參保記錄往往無法實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社保研究中心主任褚福靈認(rèn)為，要解決醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，需要整合現(xiàn)有的醫(yī)保制度，打破城鄉(xiāng)界限，統(tǒng)一繳費(fèi)、待遇的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等。
(摘自《新京報(bào)》)
食品安全納入地方政府績效考核 簡立
《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品安全工作的決定》(以下簡稱《決定》)提出了我國食品安全的階段性目標(biāo)，計(jì)劃用3年左右的時(shí)間，使我國食品安全治理整頓工作取得明顯成效。用5年左右的時(shí)間，使我國食品安全監(jiān)管體制機(jī)制、食品安全法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系、檢驗(yàn)檢測和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測等技術(shù)支撐體系更加科學(xué)完善，生產(chǎn)經(jīng)營者的食品安全管理水平和誠信意識(shí)普遍增強(qiáng)。
《決定》要求加強(qiáng)食品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管，建立健全食品退市、召回和銷毀管理制度，防止過期食品等不合格食品回流食品生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)。建設(shè)食品生產(chǎn)經(jīng)營者誠信信息數(shù)據(jù)庫和信息公共服務(wù)平臺(tái)，并與金融機(jī)構(gòu)、證券監(jiān)管等部門實(shí)現(xiàn)共享，及時(shí)向社會(huì)公布食品生產(chǎn)經(jīng)營者的信用情況，違法違規(guī)企業(yè)和個(gè)人“黑名單”，對失信行為予以懲戒。
《決定》要求地方各級政府加快建立健全食品安全有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，暢通投訴舉報(bào)渠道，細(xì)化具體措施，完善工作機(jī)制。《決定》首次明確將食品安全納入地方政府年度績效考核內(nèi)容，并將考核結(jié)果作為地方領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核評價(jià)的重要內(nèi)容。對于發(fā)生重大食品安全事故的地方，在文明城市、衛(wèi)生城市等評優(yōu)創(chuàng)建活動(dòng)中實(shí)行一票否決。
(摘自《健康攝》)
我國擬為獨(dú)生子女父母提供養(yǎng)老補(bǔ)貼 姜葳
6月27日，由人力社保部、發(fā)改委等六部門制定的《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃》獲國務(wù)院批準(zhǔn)。規(guī)劃明確，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群將實(shí)現(xiàn)基本覆蓋，城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面實(shí)施。
各項(xiàng)社保待遇水平將繼續(xù)提高。其中，企業(yè)職工基本養(yǎng)老金、城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金將穩(wěn)步增長；職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75％左右；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，穩(wěn)步推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。
為應(yīng)對人口老齡化趨勢，規(guī)劃提出要“立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，繼續(xù)做實(shí)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，研究彈性延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡的政策”，并計(jì)劃積極穩(wěn)妥地推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)基金保值增值；繼續(xù)通過中央財(cái)政預(yù)算撥款、劃撥國有資產(chǎn)、擴(kuò)大彩票發(fā)行等渠道充實(shí)全國社會(huì)保障基金。
第8篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 改革 新醫(yī)療制度
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀
1.公費(fèi)醫(yī)療改革。公費(fèi)醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用改為以國家財(cái)政為主,國家、單位和個(gè)人三方分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在具體操作上各地形式不一,實(shí)踐表明比較好的做法是,患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費(fèi)用,年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個(gè)月的工資額,超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)赤字時(shí),還需自己籌措資金予以彌補(bǔ),但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒有從根本上改變財(cái)政預(yù)算撥款是公費(fèi)醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費(fèi)醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費(fèi)管理辦法也相應(yīng)進(jìn)行了改革。公費(fèi)醫(yī)療管理制度改革主要是對公費(fèi)醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費(fèi)開支、機(jī)構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理改革主要是將原來由公費(fèi)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)改為多種管理形式并存,從全國來看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。
2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動(dòng)部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會(huì)議。會(huì)議確定的改革方向是:實(shí)行國家、集體和個(gè)人合理負(fù)擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進(jìn)行,沒有涉及國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗(yàn)。
3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年4月,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),國家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)意見》,并在九江和鎮(zhèn)江進(jìn)行試點(diǎn),之后不斷擴(kuò)大試點(diǎn)城市,到1998年已有50多個(gè)城市進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)。在多年試點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,1998年12月國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,“決定”將我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了全面推進(jìn)的新階段。
二、新醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)實(shí)存在的問題
1.會(huì)帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
新制度僅提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn),并不是覆蓋所有的醫(yī)療費(fèi)用,所以,享受了幾十年免費(fèi)醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個(gè)人賬戶為例。規(guī)定要求個(gè)人交納月平均收入的2%,單位總共承擔(dān)墊,其中的30%以內(nèi)劃入個(gè)人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個(gè)人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個(gè)人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場大病個(gè)人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外,新制度中沒有把小孩包括進(jìn)去,而以往的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費(fèi)用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。
新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防,單位有定期的體驗(yàn),有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險(xiǎn)中屬于門診的范疇。也就是說要從個(gè)人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致:本來應(yīng)該看的病沒看,本來是小病結(jié)果耽擱成大病。
2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿
醫(yī)療保險(xiǎn)改革是所有社會(huì)保障項(xiàng)目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個(gè)人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險(xiǎn)改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會(huì)拉醫(yī)療保險(xiǎn)改革的后腿。
醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個(gè)突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說,就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強(qiáng)烈。沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個(gè)人疾病醫(yī)療的代價(jià)更高,醫(yī)療保險(xiǎn)的代價(jià)也會(huì)更高。
3.新制度規(guī)定中本身的漏洞
依據(jù)新的醫(yī)保制度,當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用,便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上,也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。
我國現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會(huì)道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進(jìn)一步深化改革的方案
1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提高使用效率。要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競爭準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。對高檔醫(yī)療設(shè)備,國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況,應(yīng)該倒入真正的競爭機(jī)制,按照市場法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護(hù)過度!
2.要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率,減少患者不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果,大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程:在中心城市建立數(shù)據(jù)庫,通過網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測:對政策執(zhí)行情況進(jìn)行評估。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫,瞬時(shí)向所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息,并公布國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這對于降低醫(yī)保費(fèi)用無疑是大有好處的!
3.還應(yīng)探索建立多層次醫(yī)療保障體系,妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇;積極探索社會(huì)醫(yī)療救助途徑和辦法,妥善解決特困人群有關(guān)醫(yī)療問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。除了政府保障的基本醫(yī)療水平之外,還應(yīng)該有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療救助系統(tǒng)。兒童、失業(yè)者、社會(huì)貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。
參考文獻(xiàn):
[1]陳佳貴.中國社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告(1997-2001).社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2001.77.
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第9篇：醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)?；?商業(yè)合作 成本核算 管理創(chuàng)新
一、醫(yī)?；鸸芾砗瓦\(yùn)用的現(xiàn)狀
社保醫(yī)保是一項(xiàng)基本民生保障制度，如何管理和能否真正起到老百姓對疾病醫(yī)治保障及基金使用的健康、安全，是政府有關(guān)部門積極思考和努力完成的工作。醫(yī)保管理，目前有兩種模式：一種是由社保部門單一管理;一種是以社保部門為主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)公司合作為輔的管理模式。以筆者粗淺認(rèn)識(shí)，社保部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作管理模式越發(fā)煥發(fā)生機(jī)。
二、社保與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作管理是未來管理的發(fā)展方向
醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作是未來管理的發(fā)展方向。主要基于以下兩方面理由：
（一）行政管理體制的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
行政管理體制優(yōu)勢是不以盈利為目的，在方向把控上明確;堅(jiān)持收支平衡，略有節(jié)余原則，號(hào)召力和權(quán)威性強(qiáng)，有利于統(tǒng)籌社會(huì)各種要素，形成管理、服務(wù)平臺(tái)。這是商業(yè)保險(xiǎn)公司無法做到的，這種合作是將各自優(yōu)勢充分發(fā)揮，將短板相互彌補(bǔ)的方法。
單一行政管理的缺點(diǎn)是存在機(jī)制上的問題，難以克服和形成管理瓶頸。比如發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，行政體制是以不違反行政規(guī)定為原則，對于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的迫切性往往沒有商業(yè)經(jīng)營機(jī)制強(qiáng)烈，公司經(jīng)營模式恰恰是一種過程管理制度，其基本要求就是在經(jīng)營目標(biāo)確立的前提下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，對問題的解決是一種內(nèi)生機(jī)制，有利于經(jīng)營過程處理各種問題。
（二）解決了人員瓶頸及用人機(jī)制問題
公司經(jīng)營模式解決了用人和進(jìn)出瓶頸。行政體制用人以級別和定員為依據(jù)，用人增加是十分繁雜的事情，牽涉到多個(gè)部門，流程很長，制約了醫(yī)保工作對人員的需求，特別是醫(yī)保管理需要大量懂管理、會(huì)醫(yī)學(xué)、會(huì)電腦的專業(yè)人才。行政是一種能進(jìn)不能出體制，不利于形成人員狀態(tài)的激發(fā)、留住優(yōu)秀人才和個(gè)別不適應(yīng)人員的流出等。
經(jīng)營體制以經(jīng)營目標(biāo)為用人準(zhǔn)則，只要是經(jīng)營成本能夠承受，按實(shí)際工作需要去確定進(jìn)多少人和進(jìn)什么人。用人過程執(zhí)行嚴(yán)格的考核制度，對各個(gè)崗位人員進(jìn)行考核，個(gè)別不適應(yīng)崗位人員，執(zhí)行退出制度，形成能進(jìn)能出，對人員保持狀態(tài)，優(yōu)秀人才產(chǎn)生和使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。
三、商業(yè)保險(xiǎn)公司的成本核算制度是管好醫(yī)保基金的合理制度
（一）成本核算制度具有目標(biāo)明確具體、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)
成本核算制度是商業(yè)公司的基本制度，支撐點(diǎn)是經(jīng)營目標(biāo)。一旦明確了，整個(gè)經(jīng)營活動(dòng)以此展開，包括每個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)階段都有具體的目標(biāo)。成本核算制度有方向性明確和具體細(xì)致的特點(diǎn)，在哪一個(gè)階段都能分析出偏離目標(biāo)的各種因素，及時(shí)地指導(dǎo)下一步工作，能迅速地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。行政管理體制側(cè)重于原則性目標(biāo)，比如說“收支平衡，略有節(jié)余”也是目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)操作中不好界定，不好具體落實(shí)，更不利于細(xì)化到各個(gè)環(huán)節(jié)。例如成本核算制度對成本的分析，通過橫向和縱向比較，如果嚴(yán)重偏離各地方和其它時(shí)段的數(shù)據(jù)，找出原因，將不合理原因排列，并作出解決方案。工作指向明確，可操作性強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題成為一對有機(jī)的整體。
（二）成本核算制度能圍繞經(jīng)營目標(biāo)，有利于對各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)階段進(jìn)行細(xì)化管理
成本核算制度的落實(shí)，為細(xì)化管理奠定了基礎(chǔ)：核算制度要求對經(jīng)營活動(dòng)的全過程進(jìn)行記錄及計(jì)算結(jié)果，每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)階段都可以通過核算數(shù)據(jù)掌握結(jié)果。以這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，實(shí)時(shí)掌握每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)階段的經(jīng)營情況，以及暴露的問題，甚至對特定的環(huán)節(jié)、特定的階段進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)控或重點(diǎn)監(jiān)控，使得管理和監(jiān)控可以在細(xì)節(jié)性和重點(diǎn)方向上隨目標(biāo)需要而變化，提高了管理的效果和效率。沒有成本核算這個(gè)基礎(chǔ)，這些都是不可想象的。
（三）成本核算制度對各經(jīng)營中問題的處理統(tǒng)籌兼顧，整體性和機(jī)動(dòng)性較強(qiáng)
經(jīng)營管理模式是圍繞經(jīng)營目標(biāo)展開，各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)階段都是目標(biāo)落實(shí)的一種體現(xiàn)，哪里違背了目標(biāo)方向，都會(huì)自覺地、迅速地糾正，是整體和部分的關(guān)系。當(dāng)部分（即某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)階段）出現(xiàn)了問題，而且這些問題影響到目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)，會(huì)根據(jù)需要調(diào)動(dòng)整體的各種力量（甚至外部力量）加以解決，在處理問題上是互為聯(lián)通，互相調(diào)配，投放資源可大可小，機(jī)動(dòng)靈活，是一種有機(jī)關(guān)系。
經(jīng)營管理模式自覺會(huì)形成一種倒逼機(jī)制，增強(qiáng)經(jīng)營者的經(jīng)營意識(shí)和注重強(qiáng)度，形成實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和解決問題的主動(dòng)性和沖動(dòng)，一環(huán)扣一環(huán)，成為一個(gè)環(huán)環(huán)緊拉的鏈條，持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。
在具體目標(biāo)的執(zhí)行上，經(jīng)營管理模式更能適應(yīng)市場化運(yùn)轉(zhuǎn)，更能應(yīng)對醫(yī)保工作的具體需求，也更能調(diào)動(dòng)各種要素，因此醫(yī)保管理部門引入商業(yè)保險(xiǎn)公司合作經(jīng)營模式，給這項(xiàng)工作的管理注入了新的活力。
（四）成本核算制度有利于經(jīng)營者的管理創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新
成本核算以“提高效率、減少成本”為宗旨的一套管理手段，對成本的反應(yīng)是最敏感的。在核算過程中暴露的效率、成本方面的問題，特別是發(fā)現(xiàn)效率有提升空間和成本有下降空間的情況下，本質(zhì)上會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖動(dòng)并會(huì)迅速作出評估，符合投入產(chǎn)出和成本核算原則，有技術(shù)力量配套前提下，會(huì)積極推進(jìn)。例如數(shù)據(jù)化管理，可以將人力無法管到和管好的地方管起來，避免管理死角，這本身會(huì)大大遏制跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，大大壓制虛假行為，詐騙行為，減少不必要的賠付，降低成本效果顯著。行政體制雖然也重視技術(shù)和管理創(chuàng)新，但考核的角度不同，主動(dòng)要求創(chuàng)新沒有經(jīng)營者那么強(qiáng)烈。至于投入，行政體制還要經(jīng)過繁雜審批過程，都會(huì)或多或少影響了時(shí)效，弱化了效果。
基于上述分析，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營管理模式從管理機(jī)制上形成了明確的目標(biāo)，統(tǒng)一有機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制;在管理層次上既從整體著眼，細(xì)節(jié)入手，并創(chuàng)造了創(chuàng)新的動(dòng)力，是項(xiàng)目執(zhí)行和運(yùn)轉(zhuǎn)的必然選擇，相信在醫(yī)保行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，這種結(jié)合的道路將會(huì)越來越充滿活力。
四、佛山醫(yī)保工作的一些實(shí)踐體會(huì)
（一）堅(jiān)持以社保局為主導(dǎo)的管理原則
主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
1.堅(jiān)持收支平衡、略有節(jié)余的經(jīng)營原則。醫(yī)保基金是服務(wù)于廣大老百姓疾病保障的資金，是一項(xiàng)民生工程，其運(yùn)用必須保證用于此目的和范圍，即使委托第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理，也要服從于這個(gè)原則。社保部門委托商業(yè)公司的同時(shí)，規(guī)定了此項(xiàng)原則，商業(yè)保險(xiǎn)公司在年度產(chǎn)生的利潤如超出限定的比例，必須向基金返還。
2.社保部門是醫(yī)保管理的主體。無論是組織機(jī)構(gòu)的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)，管理制度的制訂、管理人員的招聘以及對醫(yī)院行為的管控都是在社保部門組織領(lǐng)導(dǎo)下開展，商業(yè)保險(xiǎn)公司側(cè)重于日常的運(yùn)轉(zhuǎn)和過程管理。
（二）充分運(yùn)用第三方――商業(yè)保險(xiǎn)公司，形成經(jīng)營機(jī)制
1.2013年，由政府組織招標(biāo)，引入了全國最大商業(yè)保險(xiǎn)公司――人保財(cái)險(xiǎn)參與醫(yī)保的經(jīng)營。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司是形成公司經(jīng)營機(jī)制，達(dá)到管好用好醫(yī)?；鸬哪康?。
2.公司經(jīng)營機(jī)制主要體現(xiàn)在實(shí)行了嚴(yán)格的成本核算制度，對經(jīng)營的全過程、各環(huán)節(jié)進(jìn)行核算。第一項(xiàng)工作是經(jīng)營目標(biāo)的確定，結(jié)合過往年份支出成本和價(jià)格變化等因素而訂立的。第二項(xiàng)工作在目標(biāo)明確的基礎(chǔ)上進(jìn)行年度企業(yè)行為規(guī)劃，將目標(biāo)分解到各個(gè)環(huán)節(jié)，制定各個(gè)環(huán)節(jié)的主要工作以及完成主要工作需要開展的步驟和人、財(cái)、物的調(diào)配。第三項(xiàng)工作是做好預(yù)算，將全過程資金的來源和支出在各個(gè)部分、各個(gè)環(huán)節(jié)作出一個(gè)整體的、能照顧各方、各因素的總體平衡的規(guī)劃。第四項(xiàng)工作是在人力資源上做好配置，結(jié)合年度指標(biāo)、主要工作和年度預(yù)算，制定出各部分、各崗位的考核辦法。以上這些工作的貫徹，為全年的過程管控明確了方向和目標(biāo)，建立了經(jīng)營機(jī)制的始點(diǎn)，使管理更為緊湊、合理 ，效率提高。
3.充分運(yùn)用公司經(jīng)營的管理手段進(jìn)行過程管控。過程管控是公司經(jīng)營管理的手段。細(xì)節(jié)決定成敗，將過程管控放在公司管理的重要位置，主要安排有：（1）對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;（2）對數(shù)據(jù)異常和主要問題進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。比如對醫(yī)療費(fèi)用異常增加的醫(yī)院、人均醫(yī)療費(fèi)異常增加的醫(yī)院，采取專家會(huì)診的方式，對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行剖析。對判斷疾病的指征是否符合要求，治療的方法和用藥是否符合治療規(guī)則。屬不按規(guī)定，存在做假、擴(kuò)大治療和用藥的，交社保部門按章查處。以上工作遏制了大規(guī)模不規(guī)范行為。通過派駐各醫(yī)院的工作人員，加強(qiáng)對病人行為的監(jiān)督，對假住院等不符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的行為進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，使一些為提高收入、以掛床收治病人等行為得到控制。
公司機(jī)制的形成，有效地減少了假、跑、冒、滴、漏，凈化了經(jīng)營的環(huán)境，更好地保證了醫(yī)?；鸬挠行褂煤徒】怠踩?。
五、管理的效果
（一）保證了基金運(yùn)轉(zhuǎn)健康
佛山醫(yī)保從2008年引入商業(yè)保險(xiǎn)公司合作管理以來，保持每年收支平衡，沒有出現(xiàn)虧損，據(jù)了解，有些地區(qū)出現(xiàn)不同程度的收支不平衡，最終需要加大基金的征收數(shù)額。
（二）社保管控的環(huán)境良好
由于加強(qiáng)了管控，以及向醫(yī)院及病人的宣傳、溝通，絕大多數(shù)醫(yī)院、醫(yī)生和病人能規(guī)范行為，對醫(yī)保工作給予充分理解和支持，出現(xiàn)較為凈化的、有利于醫(yī)保工作健康開展的環(huán)境。
（三）管理制度和機(jī)制通過多年的實(shí)踐和改進(jìn)，逐步完善
管理的手段和技術(shù)不斷豐富和發(fā)展，除了較常規(guī)的管理手段，今年加強(qiáng)了數(shù)據(jù)化管理，與專業(yè)軟件公司共同開發(fā)了醫(yī)保管理系統(tǒng)，從實(shí)時(shí)到管理空間兩大方面的能力大大提高，過去人力做不了的、形成管控死角的地方通過電腦管了起來，過去人力不能及時(shí)獲得的數(shù)據(jù)通過電腦可以實(shí)時(shí)獲取，隨著對系統(tǒng)能力的開發(fā)，這方面的能力還會(huì)大大提升。
