醫(yī)保病案管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保病案管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級復(fù)審；病案管理；病案質(zhì)量
Positive Impact of the General Hospital Reassessment on Medical Record Management
TAO Run-ying
（Medical Records Room，PLA 94 Hospital， Nanchang 330002， Jiangxi， China）
Abstract：Through the reassessment of the general hospital， we improved the management system of medical record and the software and hardware of the medical record office， adjusted the administrative personnel， and by utilizing electronic medical records quality control program， we developed the step-by-step and final records quality control system to improve the quality of medical records， thus promoting the standard management system.
Key words：Hospital reassessment； Medical record management；Health case quality
我院是一所軍隊三甲醫(yī)院，開展床位800張，參加了去年軍隊三級綜合醫(yī)院等級復(fù)審，在迎接醫(yī)院等級復(fù)審過程中，我們病案室通過自查自糾，完善了規(guī)章制度，改善了軟硬件條件，改進了工作做法，提高了病案書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量，使醫(yī)院病案質(zhì)量達到了規(guī)定的水準，實現(xiàn)了病案管理制度化和規(guī)范化，通過了等級醫(yī)院評審?，F(xiàn)將體會概述如下：
1對照評審要求，完善規(guī)章制度，提高軟硬條件
1.1修訂并落實各項規(guī)章制度 修訂了包括病案管理制度，病案保存制度，病案借閱使用制度，出院病案歸檔流程制度，病案復(fù)印管理制度，病案庫房管理制度，病案管理員職責(zé)等，將這些制度掛于墻面最顯著位置，同時明確工作人員崗位，優(yōu)化病案管理工作流程，用制度管理育人，用制度管理規(guī)范每項工作。
1.2合理配備管理人員，提高工作人員素質(zhì) 由于各種原因，在評審之前我們病案科只有5名工作人員，其中病案組有3名工作人員，質(zhì)控組有2名退休老專家，存在嚴重缺編情況。根據(jù)病案科人員編制要求，就目前紙張病案與電子病案共存的情況下，病床與病案管理人員的合理配比不應(yīng)少于50∶1，門診、急診日均診療人數(shù)與病案管理人員的合理配比不應(yīng)少于100∶1[1]。根據(jù)此要求，院領(lǐng)導(dǎo)給我們增加了工作人員，增加至病案組8人，質(zhì)控組4人，并先后派出人員參加中國病案管理協(xié)會組織的各類學(xué)習(xí)班，其中有3人通過了國際疾病分類（ICD-10）編碼考試，取得了編碼合格證。他們督促醫(yī)生認真準確完整填寫病案首頁，使主要診斷及主要操作編碼的合格率>90%。同時病案管理人員積極參加醫(yī)院組織的各種醫(yī)學(xué)講座，通過不同途徑獲得新知識，新理論，新技術(shù)，完善自身知識結(jié)構(gòu)，在工作中不斷提高自身素養(yǎng)和管理水平。病案管理人員素質(zhì)實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。
1.3改善硬件設(shè)施，加強物力投入，改善病案室條件 我院自1970年庫存病案以來，到目前為止庫存病案31.4萬份。我院沒有人為銷毀一份病案，這些是我院的寶貴資料。我院是一所軍隊醫(yī)院，隨著國家對退伍軍人的惠民政策實施，曾經(jīng)在我院住院治療過的退伍軍人，從四面八方趕來找到了他們的病案。他們感激之情令我們感覺到了保管病案的現(xiàn)實意義。隨著醫(yī)院的發(fā)展，患者數(shù)量的增加，庫存病案的大量增加，庫房相對狹小，醫(yī)院重新擴建了病案庫房，根據(jù)庫房規(guī)范化要求，購置了空調(diào)機、除濕機、滅鼠滅火器材等，使庫房管理標準化。隨著病案服務(wù)范圍的擴大，為增加服務(wù)效率，醫(yī)院給病案室每位工作人員配置一臺微機，使病案管理計算機化，實現(xiàn)全院信息聯(lián)網(wǎng)與資料共享，從而對全院醫(yī)療、教學(xué)、科研起著快速、高效的作用。
2以復(fù)審為契機，抓出院病案歸檔率、病案書寫質(zhì)量，促進病案質(zhì)量提高
2.1狠抓出院病案歸檔 病案回收是病案管理的第一步，關(guān)系到病案的整理、編碼、質(zhì)量監(jiān)控、歸檔能否按時完成；也關(guān)系到有關(guān)國家統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)能否及時上報；更關(guān)系到患者復(fù)印病案、醫(yī)保費用理賠，其他參考查詢病案資料能否及時提供[2]。根據(jù)病案流通管理要求，出院轉(zhuǎn)院患者病案應(yīng)當于患者出院、轉(zhuǎn)院后的3個工作日內(nèi)歸檔，死亡患者的病案應(yīng)當于患者死亡后的7個工作日內(nèi)歸檔。長期以來，由于缺乏管理力度，醫(yī)生對病案的重視不足，書寫不規(guī)范，不完整等各種原因，導(dǎo)致病案嚴重延期歸檔。醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際存在問題，主要采取了以經(jīng)濟處罰代替管理的辦法，每個月的5號由病案室統(tǒng)計并上報上一個月未按時歸檔病案的科室及醫(yī)生名單，以及延遲歸檔天數(shù)。醫(yī)務(wù)處在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上公示，然后按遲歸天數(shù)給于科室及醫(yī)生經(jīng)濟處罰。這一措施效果明顯，使出院病案按時歸檔率達到了98%。
2.2實施病案書寫質(zhì)量各病區(qū)自查、病區(qū)間互查、病案室檢查，提高病案書寫質(zhì)量
2.2.1各病區(qū)自查 各個病區(qū)成立質(zhì)控小組，由科室主任、護士長和1名質(zhì)控員（主治醫(yī)師及以上人員）組成。檢查科室的每一份病案資料，從格式到內(nèi)容，再到病案的工整程度和用字的規(guī)范程度，發(fā)現(xiàn)問題及時督促或問責(zé)，確保每一份病案的質(zhì)量[3]。
2.2.2病區(qū)間互查 環(huán)節(jié)質(zhì)控是一種現(xiàn)場檢查和控制，可及時發(fā)現(xiàn)并阻止或干預(yù)病案缺陷的發(fā)生[4]。病案室質(zhì)控組專家利用電子病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)實時監(jiān)控網(wǎng)對臨床科室醫(yī)生的運行病案進行檢查。重點檢查各項內(nèi)容書寫是否及時、規(guī)范，加強運行病案的質(zhì)量控制，把問題消滅在萌芽之中[5]。同時每月不定期抽取各病區(qū)運行和終末病案各10份，由各病區(qū)質(zhì)控小組成員交叉檢查，感染控制科和藥劑科參與檢查的方式對全院運行病案和終末病案進行抽查，每月收集統(tǒng)計質(zhì)控檢查結(jié)果，并形成書面文字材料向醫(yī)務(wù)處匯報。其結(jié)果納入個人及科室的常規(guī)績效考評，通過每月的質(zhì)量管理通報和質(zhì)控員會議，落實和促進病案書寫質(zhì)量的持續(xù)性改進。
2.2.3病案室檢查 病區(qū)終末病案交病案室歸檔前，由病案室質(zhì)控人員再檢查。檢查病案首頁各項填寫是否完整、病案排列順序是否正確、有無夾帶其他患者病案資料、醫(yī)生手寫簽字有無遺漏、醫(yī)囑對應(yīng)各項輔助檢查報告單是否缺項以及護理文書是否有缺陷；檢查及檢驗有醫(yī)囑及收費而又無相應(yīng)的檢查及檢驗報告等。對歸檔病案一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，立即要求主管醫(yī)生補充書寫，做到所有缺陷項目基本消滅在歸檔之前。
總之，醫(yī)院的等級評審是促進醫(yī)院的持續(xù)改進與自身發(fā)展。醫(yī)院評審的核心內(nèi)容之一是醫(yī)療質(zhì)量，而病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。因此，我院在院領(lǐng)導(dǎo)和各病區(qū)及病案室全體工作人員的共同努力下，通過增強病案管理意識，從思想上、行動上認識到病案管理的重要性，使我院病案的書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量達到了評審要求，促進了病案管理的全面發(fā)展。
參考文獻：
[1]劉愛民.醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：19.
[2]劉愛民.醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，5.
[3]孫薔，郭家亮.認真書寫病案培養(yǎng)良好的行醫(yī)習(xí)慣[J].中國病案，2011，12（7）：11.
第2篇：醫(yī)保病案管理制度范文
1.資料與方法
1.1 資料
1.1.1 一般情況
調(diào)查對象的醫(yī)院是錦州市一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合醫(yī)院。
1.1.2研究對象
選取該院2011年1月1日至3月31日參加醫(yī)療保險的患者的出院病案共6489份進行1500份隨機抽樣調(diào)查，并結(jié)合該醫(yī)院醫(yī)保住院病人電子病案醫(yī)療費用支付明細單和醫(yī)院相關(guān)病案管理制度規(guī)定等進行分析。
1.2方法
利用文獻法和抽樣調(diào)查法對上述6489份參加醫(yī)療保險的患者的出院病案進行1500份的調(diào)查分析，并結(jié)合相關(guān)材料分析該醫(yī)院醫(yī)療保險病案存在問題及解決的對策。具體抽樣過程如下：醫(yī)院有內(nèi)科17個、外科15個，共32個科室。按月份分別從32個科室出院的醫(yī)?；颊卟“钢忻靠泼吭码S機抽取15份病案，3個月共1440份，再從每個月的醫(yī)保病案中不分科室再隨機抽取20份，3個月共60份，最終抽取1500份病案。
2.結(jié)果
2.1基本情況分析
共抽查病案1500份（全部為醫(yī)保病案），其中合格病案1278份（占85.2%），不符合醫(yī)療保險基金管理中心對基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍、項目、費用等要求的不合格病案222份（占14.8%）（見表1）。
2.2不合格醫(yī)保病案存在的問題分析
在不合格的222份醫(yī)保病案中主要存在以下五方面的問題：（見表2）
2.2.1首頁信息漏填或不完備。有129份病案存在首頁信息漏填或不完備現(xiàn)象，占58.11% 。如病案首頁的家庭住址、工作單位、藥物過敏史等一些能夠確認病人身份，避免各種詐保行為的真實性信息漏填或家庭住址就寫錦州市，沒有具體的地址。
2.2.2字跡潦草、不規(guī)范，無法辨認。有12份字跡潦草，不規(guī)范，無法辨認的不合格病案，占5.41% 。如一些醫(yī)師把患者姓名、年齡連筆書寫，導(dǎo)致病人基本信息的失真，“X涌X”寫成“X誦X”、“51”寫成“57”，姓名是投保病人身份標識；年齡是理賠數(shù)值的多少的根據(jù)，沒有確切的病案信息醫(yī)保機構(gòu)不能給予理賠。
2.2.3 未簽署知情同意書。有43份病案未簽署知情同意書，占19.4% 。醫(yī)院向投保人提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)（自費藥品、自費診療項目、自費材料、特殊服務(wù)等）需投保人員承擔費用時，應(yīng)征求投保人或家屬同意并簽字，否則會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生和醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失[1]。如（附錄）中，醫(yī)保病人孫××在住院治療時，使用了《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中類別為乙類或丙類藥品，丙類藥物屬自費藥物類，全部由個人自負藥品費，如果沒有患者及家屬簽字，病人或醫(yī)保機構(gòu)就可以拒付費用，這樣會直接造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。
2.2.4“搭便車”現(xiàn)象。有25份病案存在“搭便車”現(xiàn)象，占11.3% 。投保人員家屬在投保人住院期間借用其各義開藥、做檢查、甚至住院治療，而病案內(nèi)容不能真實反映，保險機構(gòu)無法從病案記錄中發(fā)現(xiàn)問題，導(dǎo)致醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院的利益受損。
2.2.5 過渡醫(yī)療問題。有13份病案存在過渡醫(yī)療問題，占5.9% 。由于少部分參保病人思想觀念仍未從公費醫(yī)療制度轉(zhuǎn)變到醫(yī)保政策上來，一旦住院便要求醫(yī)生進行所謂“全面”卻與疾病無關(guān)的檢查或特殊治療。如一個肺炎參保病人本來病情無礙非糾纏醫(yī)師或找熟人托情要求做CT檢查，一些責(zé)任心不強的醫(yī)生便會無視法規(guī)，這些不必要的檢查費用被醫(yī)保中心一旦查明便不會予以支付，而且還會損害醫(yī)院的利益和信譽。
3.對策及建議
3.1認真落實患者住院實名制
患者在辦理入院手續(xù)時，應(yīng)主動出示有效身份證明，住院處人員對患者姓名、住址、身份證號等基本信息作詳細記載并錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)共享，醫(yī)院各臨床、醫(yī)技部門在給患者檢查治療時，應(yīng)將患者情況與微機系統(tǒng)中病人基本信息認真核對，以避免張冠李戴的現(xiàn)象發(fā)生，杜絕少數(shù)不法人員弄虛作假騙取保金，造成保險機構(gòu)的損失[2]。
3.2 規(guī)范職業(yè)行為，增強法律意識
醫(yī)護人員應(yīng)充分認識到提高病案書寫質(zhì)量的重要性，在醫(yī)療活動中規(guī)范職業(yè)行為，嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，實事求是的對患者住院治療的每一個環(huán)節(jié)在病案中予以反映。病案管理部門應(yīng)嚴格遵守病案管理規(guī)定，加強對病案資料的保護，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病案，防止任何人對入院記錄、病程記錄、檢查報告等重要內(nèi)容做出有可能導(dǎo)致病案信息失真的篡改。
3.3加強全員對醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認識
醫(yī)保制度的改革關(guān)系到廣大參保職工的切身利益，醫(yī)院是醫(yī)改工作中各種矛盾的交匯點，為做好這項工作，必須更新觀念，對全員進行醫(yī)保政策法規(guī)，包括醫(yī)保用藥目錄、服務(wù)目錄等的培訓(xùn)考核，使廣大醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)保制度改革的重要性、必要性及實際操作有更深一層的認識。醫(yī)務(wù)人員對參保人進行診療的同時也是宣傳、講解醫(yī)保有關(guān)政策的過程，以融洽醫(yī)患關(guān)系，減少或避免涉保糾紛。
3.4 相關(guān)部門應(yīng)加強溝通與協(xié)作，使信息充分共享
醫(yī)院必須重視醫(yī)保部門的監(jiān)督，同時加強自身監(jiān)督力量，建立一支專(兼)審核隊伍，進一步做好醫(yī)院內(nèi)部的審核工作，監(jiān)督醫(yī)院對醫(yī)保政策法規(guī)的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)和糾正違反醫(yī)保制度的行為，重點監(jiān)督檢查內(nèi)容為:參保人的定點醫(yī)院確認，保險資格認定，以及醫(yī)療費用報銷范圍的審核，特別是在費用審核時重點應(yīng)注意醫(yī)生檢查及用藥是否存在不合理的醫(yī)療行為，是否有報銷目錄外用藥及診療項目。醫(yī)院要高度重視醫(yī)療保險部門反饋的檢查結(jié)果，對確實存在的質(zhì)量問題，須及時加以改正[3]。
3.5加強病案的規(guī)范管理，加大病案質(zhì)量檢查力度
狠抓病案內(nèi)涵質(zhì)量，確保病案資料的完整性、及時性和準確性，嚴格落實病歷三級質(zhì)控管理，層層把關(guān)科主任對病案的重視程度直接影響到科室的病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，每份病歷出科前都必需要住院醫(yī)師自查、質(zhì)控員把關(guān)、科主任再次審核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保不合格病歷不出科。相關(guān)主管部門定期到各臨床科室抽查運行病歷的各項內(nèi)容書寫是否及時規(guī)范，同時對出院、歸檔病歷按一定比例定期抽查，進行質(zhì)量分析。醫(yī)?？坪筒“甘覍w檔病歷進行終末質(zhì)控，質(zhì)控率為 100 %，保證終末質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷及時通報相關(guān)人員限期到病案室整改[4]。
3.6加強醫(yī)師的職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定醫(yī)生應(yīng)當具有良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，必須以科學(xué)態(tài)度、規(guī)范的操作程序施行治療計劃，合理合法的為患者服務(wù)，以取得醫(yī)院、患者、醫(yī)保機構(gòu)的信任，特別是投?；颊叩闹С諿5]。因此，醫(yī)師必須加強職業(yè)道德教育，增強責(zé)任感，不斷提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，樹立良好的職業(yè)形象。
第3篇：醫(yī)保病案管理制度范文
1.醫(yī)保基金運行風(fēng)險方面
近幾年來我國基本醫(yī)療保險基金雖然規(guī)模逐步擴大，但是普遍存在著結(jié)余運用不充分的現(xiàn)象，并逐步顯現(xiàn)出一種入不敷出的趨勢。北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。這主要由于目前基本醫(yī)保制度以繳費型為主，個人賬戶資金沉淀過多，加之改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)需一次性繳費參保，結(jié)余過高說明參保者沒有享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障。由表1可知，從2004～2010年，新農(nóng)合醫(yī)療基金的累計結(jié)余422．5億元，與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療相比，籌資水平不高。近5年來，基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余率總體呈下降之勢，但城鎮(zhèn)基本醫(yī)療基金結(jié)余率除2010年外均超過20％，而2010年新農(nóng)合醫(yī)療的基金結(jié)余率為9．21％，為保障醫(yī)療基金的有效運行，支付制度改革勢在必行。
2.現(xiàn)行支付制度的困境
我國大部分地區(qū)仍然實行著按服務(wù)項目付費的后付方式，以總額預(yù)付方式的支付格局并未形成。另外，現(xiàn)行支付制度存在著支付標準偏低、結(jié)算辦法不合理、缺乏有效的激勵約束機制、監(jiān)管成本大等各種弊端，醫(yī)療機構(gòu)難以獲得足夠補償，進而“上有政策、下有對策”，采取降低入院標準、分解住院、推諉危重病人等方式來應(yīng)對；加上我國支付政策缺乏適度的彈性，談判協(xié)商機制不健全，支付的標準制定不夠科學(xué)，未能充分讓醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)參與其中，這些都表明支付制度改革迫在眉睫。
二、支付制度改革對醫(yī)院管理的影響
1.促進回歸公益性，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)
從國內(nèi)外支付制度改革的理論和實踐來看，結(jié)合當?shù)匕l(fā)展情況進行支付制度改革，既能控制醫(yī)療費用過度增長，又可約束醫(yī)院不合理醫(yī)療行為，讓其回歸公益性，而且促使醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)涵建設(shè)。例如，東莞市采取總額預(yù)付支付制度，實行月度支付、年終考核，合理控制醫(yī)療費用，減輕患者負擔，使基金結(jié)余留歸社區(qū)機構(gòu)。2010年，東莞市參保人住院平均費用增長率比上年下降了10％，人均門診費用從門診醫(yī)保實施前87元／次下降到53元／次，一級醫(yī)院參保結(jié)算人次增長11．4％，而三級醫(yī)院比上年下降3．5％。從各地實施效果看，按病種付費實施后，醫(yī)保費用支出和患者負擔也明顯下降。
2.推動補償機制改革，促進激勵約束機制形成
通過實行總額預(yù)付基礎(chǔ)上的混合支付方式改革，醫(yī)療機構(gòu)為了控制成本，使自身利益最大化，必然少開藥，少做檢查，盡量控制患者的醫(yī)療費用，從而破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。在不同組合支付方式下，以2008年為例，經(jīng)估算，醫(yī)療機構(gòu)至少增加凈收益（未計人力成本）4235．0億元～4547．4億元，約占業(yè)務(wù)收入的51．8％～55．6％。在保證服務(wù)效率與醫(yī)療質(zhì)量的情況下，醫(yī)療機構(gòu)可將節(jié)省的總額費用作為自己的收入，用于自身的發(fā)展，改變目前扭曲的補償機制；同時，支付制度改革按照“結(jié)余獎勵、超支分擔”的原則，實質(zhì)上有利于提高醫(yī)生的積極性，約束其過度的醫(yī)療行為，促使醫(yī)院建立良性的激勵約束機制。
3.醫(yī)院競爭加劇，使經(jīng)營難度加大
醫(yī)保支付制度改革涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的多層面、多方利益的調(diào)整以及醫(yī)療行為模式的轉(zhuǎn)變。在支付制度改革下，患者由自費醫(yī)療向參保醫(yī)療的模式改變，由于患者能自行選擇定點醫(yī)院，必定以醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量為考慮，使醫(yī)療市場逐漸由傳統(tǒng)的賣方市場向買方市場轉(zhuǎn)變，無形中加大了醫(yī)院間的競爭。一方面，醫(yī)療市場競爭加劇，必然使醫(yī)院管理者想方設(shè)法提高醫(yī)院服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療浪費；另一方面，醫(yī)保基金給定點醫(yī)院制定了費用控制指標，設(shè)定支付上限，醫(yī)院必然要對病人的檢查、治療和用藥嚴加限制，而控制費用又容易得罪病人而引起糾紛，進一步使醫(yī)院經(jīng)營難度加劇。
4.對醫(yī)院部門管理提出了更高要求
首先，醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)院進行支付是建立在病人的數(shù)據(jù)上的，并體現(xiàn)在病人的病案上。對于不規(guī)范的醫(yī)療行為，醫(yī)保機構(gòu)可以對醫(yī)院進行拒付甚至罰款。這就要求醫(yī)院病案部門對病案加強管理，提高病案質(zhì)量。由于我國醫(yī)保人數(shù)越來越多，定點醫(yī)院對醫(yī)保信息的管理量也越來越大，這就要求醫(yī)院建立起有效的信息管理系統(tǒng)，對病人醫(yī)保信息進行優(yōu)化管理。再者，實行支付預(yù)付制后，醫(yī)院必須對醫(yī)保費用進行合理利用，才能做到自負盈虧。這就要求醫(yī)院財務(wù)部門要做好醫(yī)院運行的資金預(yù)算以及成本核算，減少不必要的浪費。
三、醫(yī)院管理的應(yīng)對策略和建議
1.提高醫(yī)療質(zhì)量，積極應(yīng)對政策改革
醫(yī)療機構(gòu)要轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，健全經(jīng)營管理機制，保證醫(yī)療質(zhì)量。應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，增強其醫(yī)療保險知識。本著“以病人為中心，以市場需要為導(dǎo)向”的原則，建立特色醫(yī)療，發(fā)展特需服務(wù)，為社會提供全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。醫(yī)院只有不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量、改進服務(wù)態(tài)度、改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，才能適應(yīng)當前的醫(yī)療保障制度改革，以吸引更多的患者。
2.建立并實施科學(xué)合理的臨床路徑
臨床路徑是美國轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險支付方式的產(chǎn)物，屬于質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，其核心理念是不斷改進質(zhì)量管理，主要作用是有效控制醫(yī)療費用的無效支出。衛(wèi)生部門應(yīng)建立合理科學(xué)的臨床路徑，規(guī)范疾病分類系統(tǒng)，以便準確地測算各病種的標準成本，建立不同病種的診療規(guī)范體系。醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，增強其對臨床路徑的認識；另外，還要與患者溝通交流，確保臨床路徑的有效實施。
3.加強醫(yī)院內(nèi)部成本核算和成本管理
第4篇：醫(yī)保病案管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)保;自助收費;準確性;信息化
自2009年我國啟動新醫(yī)改以來，就提出了“三醫(yī)聯(lián)動”，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥一體化配套改革。其中醫(yī)保統(tǒng)一協(xié)調(diào)三者關(guān)系，起著相當關(guān)鍵的角色，對醫(yī)院過度性醫(yī)療、違規(guī)性收費，以及個人、團伙的騙保行為起著約束、整治作用，尤其是2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》［1］，表明了國家對機構(gòu)和個人違章，以及欺騙、詐騙等騙保行為零容忍的立場。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保業(yè)務(wù)運行在計算機信息化系統(tǒng)上，如何使用信息化技術(shù)來保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性、符合醫(yī)保基金使用規(guī)則，應(yīng)該成為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門共同關(guān)注的事項。醫(yī)院人均住院費用一般遠大于人均門診人次的費用，住院醫(yī)保收入也一般都多于門診醫(yī)保收入，所以國家、省、市各級醫(yī)療保障部門以住院控費為抓手，近年來密集推出各種政策措施［2］。適逢國家同時在推智慧醫(yī)院建設(shè)標準，把信息化技術(shù)和平臺用于“自助醫(yī)?！?，可以為醫(yī)保自助收費的準確性提供系統(tǒng)性支持，防止過度醫(yī)療，減少人工操作和失誤，規(guī)避醫(yī)保政策風(fēng)險，本文就有關(guān)的實踐做以下總結(jié)和探討。
1對象與方法
某院是深圳地區(qū)一家三級甲等婦幼?？漆t(yī)院，日門診量在5000～7000人次，實際開放床位836張，病床使用率80.8%。醫(yī)保科有7人，負責(zé)全院醫(yī)保物價管理及醫(yī)保窗口咨詢工作。2017年12月由醫(yī)?？茽款^，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、信息、病案、財務(wù)、質(zhì)控等職能部門成立醫(yī)保聯(lián)合協(xié)調(diào)工作組，在臨床科室設(shè)立醫(yī)保信息專員［3］，較早地把握住了醫(yī)保支付改革方向，提前就疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosisrelatedgroup，DRG)、病種分值付費的原理和方法進行了全院性的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并參與了深圳版的病案首頁格式設(shè)計。為此該院成為深圳市C－DRG醫(yī)保收付費改革［4］9家試點醫(yī)院之一，2021年2月起，又率先對接深圳市DIP醫(yī)保病種分值付費。按照醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組的部署，某院醫(yī)?？粕暾埖健白≡横t(yī)保智能化監(jiān)管專項”經(jīng)費，信息中心負責(zé)具體實施，從患者自助和院方自查兩個維度完善了收費準確性控制機制，對醫(yī)院住院原有流程和信息系統(tǒng)進行優(yōu)化、改造。
1．1落實“智慧服務(wù)”標準，把自助收費從門診擴展到住院醫(yī)保
“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前，某院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組就在省市專家的指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)了醫(yī)保法規(guī)條文和DRG、病種分值付費等文件通知，按照信息化項目管理的標準進行需求分析，對照最新的醫(yī)保政策來制定數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則，梳理醫(yī)保患者經(jīng)門診醫(yī)生收治入院到出院結(jié)算整個流程，更新藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施診療項目、醫(yī)用耗材目錄醫(yī)保三大目錄，驗證相關(guān)的手麻、檢驗、醫(yī)生工作站等多個子系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致性，力圖把計算機軟硬件跟網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢整合起來，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的合規(guī)性、準確性，通過患者自助服務(wù)模式來彌補臨床醫(yī)護人員、登記收費人員、醫(yī)保物價人員的人力不足。某院是2015年大規(guī)模在門診候診大廳架設(shè)自助機，先是給門診自費患者提供掛號、收費、打印門診病歷等服務(wù)，后擴展到深圳市醫(yī)?；颊?，的確大大減輕了高峰期排隊壓力，也減少了窗口收費人員?！白≡横t(yī)保智能化監(jiān)管專項”正值國家衛(wèi)生健康委智慧醫(yī)院建設(shè)標準之《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系》［5］正式頒布，其中“2級:醫(yī)院內(nèi)部的智慧服務(wù)”包括在線支付、床旁結(jié)算，以及“醫(yī)?；颊呖赏ㄟ^自助機完成結(jié)算”等，“5級:基于醫(yī)院的智慧醫(yī)療健康服務(wù)基本建立……醫(yī)保類線上支付等”。為此納入“智慧服務(wù)”所有涉及醫(yī)保的標準，將門診自助機的實施經(jīng)驗擴展到住院醫(yī)保登記和收費結(jié)算，開發(fā)了醫(yī)保物價及住院清單查詢系統(tǒng)、預(yù)交金自助繳費系統(tǒng)［6］、自助出院結(jié)算及醫(yī)保支付系統(tǒng)，用安裝在病區(qū)的自助機代替相當一部分院方工作人員的服務(wù)，緩解了患者集中辦理出院結(jié)算的壓力。另外，優(yōu)化住院部床旁結(jié)算流程，以線上支付替代以前的便民服務(wù)措施(收費員推結(jié)算小車到病房辦理出院結(jié)算)?；颊呖梢杂米约旱氖謾C下載醫(yī)院自助出院結(jié)算APP，瀏覽治療項目清單和醫(yī)保報銷比例，審核無誤后即可支付住院費用，無紙化的住院費用電子票據(jù)也就“開出”保存在手機里。當然患者還是可以到病區(qū)自助機自行打印蓋有醫(yī)院印章的紙質(zhì)發(fā)票。若對收費項目和金額有疑問，患者可以隨時質(zhì)詢APP的“在線真人客服”，即使是晚上，該院在開通“機器人客服”之外也安排有1名值班人員。
1．2對接“數(shù)字醫(yī)?！辟Y源，實時更新醫(yī)保和物價規(guī)則，提前預(yù)警
“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”于2021年2月啟用DRG/DIP整合平臺和醫(yī)保物價精細化管理系統(tǒng)，向醫(yī)保開放住院電子病歷數(shù)據(jù)接口，系統(tǒng)設(shè)計時強調(diào)雙向數(shù)據(jù)交換。并于2021年5月7日順利地通過了廣東省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保平臺的“API嵌入式接口”的驗收，即按照醫(yī)保2021年最新的規(guī)則要求和統(tǒng)計口徑實時向省市醫(yī)保部門上傳醫(yī)保結(jié)算清單。在臨床醫(yī)生工作站的同一操作界面集成“醫(yī)保物價規(guī)則庫”，該庫技術(shù)上實現(xiàn)“數(shù)字醫(yī)保”和“網(wǎng)上醫(yī)院”對接，跟蹤醫(yī)保和物價規(guī)則變動并實時更新?！安》N分值庫(DIP)”和“C－DRG指標庫”也放在這一平臺，醫(yī)保科具體負責(zé)基礎(chǔ)字典和三大醫(yī)保目錄維護，下放藥品審核權(quán)限給臨床科室醫(yī)保信息專員，把國際疾病分類ICD－10、手術(shù)與操作分類ICD－9－CM－3的編碼及維護權(quán)限給病案編碼人員。臨床醫(yī)生在撰寫首次病程記錄時，系統(tǒng)就會顯示彈窗信息“某某病種的分值、平均治療費用、平均住院時間”，治療期間醫(yī)生開的醫(yī)囑若涉及超標或違規(guī)的項目，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警。醫(yī)生也可以通過集成的“醫(yī)保審核”按鍵，在患者出院前進行批量自查，若對于自查結(jié)果或醫(yī)保規(guī)則有疑問，醫(yī)生可以跟科里的醫(yī)保信息專員和醫(yī)?？迫藛T討論。醫(yī)?？迫藛T有專門的管理模塊，每天集中審核待出院患者的結(jié)算項目，也可預(yù)先干預(yù)“特殊患者”、“特殊醫(yī)生”的診療過程，規(guī)避數(shù)據(jù)上傳“醫(yī)保拒付”的風(fēng)險。
1．3緊抓“數(shù)據(jù)質(zhì)量”管理，確保醫(yī)保準確性進入PD-CA良性循環(huán)
應(yīng)該承認應(yīng)用新技術(shù)肯定會帶來的風(fēng)險，自助收費增加了患者選擇的靈活性，減少了醫(yī)院的人力投入，但是也增大了出錯概率。為控制醫(yī)保差錯風(fēng)險，醫(yī)保聯(lián)合工作組以數(shù)據(jù)質(zhì)量為抓手，以醫(yī)保拒付率來評價醫(yī)保自助收費準確性，把“全面質(zhì)量管理(Totalqualitymanage-ment，TQM)”［7］的理念貫徹到“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”中。首先計劃(Plan)階段是建章立制，覆蓋宣講培訓(xùn)、登記入院、病程監(jiān)控、結(jié)算出院、醫(yī)保總結(jié)整個流程，確保計劃有效落實。醫(yī)保自助收費數(shù)據(jù)的準確性，是基于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心(Clinicaldatarepository，CDR)［8］基礎(chǔ)上的閉環(huán)式數(shù)據(jù)治理。根據(jù)醫(yī)保拒付和院方自查的歷史數(shù)據(jù)錯誤，醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組把《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標》和醫(yī)保結(jié)算清單統(tǒng)計口徑等標準和要求，逐步整合到新來醫(yī)生入職培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床科室教學(xué)例會、疑難編碼討論等制度中去。實施(Do)階段的重點放在登記入院環(huán)節(jié)。患者及其家屬在辦理入院登記時的依從性一般都比較高，就本次醫(yī)保入院患者信息匹配出臨床數(shù)據(jù)中心的歷史病歷，推行“患者信息完善制度”，要求患者補齊和修正用于醫(yī)保和診療的個人信息，在患者自助登記的APP里面溫馨提示可能的填寫錯誤，如現(xiàn)住址、醫(yī)療付費方式、健康卡號(醫(yī)?？?、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒入院體質(zhì)量等，在院方窗口還可以顯示以往住院費用、自付金額、醫(yī)保違規(guī)記錄等。這個環(huán)節(jié)主要是從醫(yī)院端的機制來保障數(shù)據(jù)的準確性。在住院治療環(huán)節(jié)，患者手機的APP自動接收每日清單，有關(guān)自費藥品或耗材使用的知情同意書也可以用手機簽署;醫(yī)生工作站和醫(yī)?？频碾娔X，會自動提醒所開的醫(yī)囑是否符合臨床路徑、是否接近醫(yī)保物價規(guī)則的警戒限，也就是臨床輔助診斷決策支持系統(tǒng)(Clinicaldeci-sionsupportsystem，CDSS)［9］嵌入了前面提及的省醫(yī)保結(jié)算平臺接口，以及某院的“醫(yī)保規(guī)則物價庫”。這個環(huán)節(jié)的運行機制重點在于要保證患者自覺地行使自己的權(quán)利，主動核對和溝通院方診療行為，從患者端來保障數(shù)據(jù)的準確性。在結(jié)算出院環(huán)節(jié)，“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”開發(fā)了供醫(yī)保物價人員、臨床科室醫(yī)保信息專員使用的出院預(yù)結(jié)算程序。針對早晨醫(yī)保患者出院集中、審核時間久、排隊時間長問題，醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組推行“醫(yī)保預(yù)審明日出院制度”，強化醫(yī)生出院醫(yī)囑的計劃性下達，即依托信息技術(shù)在醫(yī)生工作站和醫(yī)保審核系統(tǒng)增設(shè)患者明日出院信息窗口，待明日出院醫(yī)囑下達后，患者電子病歷資料及費用清單實時傳輸至醫(yī)保審核系統(tǒng)，為醫(yī)保審核預(yù)留足夠時間。醫(yī)保物價人員可仔細核對費用明細，保證收費記錄與病案醫(yī)囑一致，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不準可及時處理。結(jié)算完成通知將實時發(fā)送至患者及其家屬的手機，由患者再次審核費用后決定是否在床旁結(jié)算，還是去病區(qū)自助機處理。檢查(Check)階段，醫(yī)院端通過醫(yī)保拒付率、醫(yī)生“違規(guī)率”和申訴率，患者端通過滿意度、投訴次數(shù)來衡量實施效果，由醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組每季度進行一次全面自查，而醫(yī)?？泼吭率占t(yī)生對病案首頁的填寫質(zhì)量、病案編碼人員的編碼質(zhì)量等情況。評價及執(zhí)行(Action)階段，由醫(yī)保科代表醫(yī)院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組做季度醫(yī)保情況分析報告。根據(jù)從醫(yī)保局反饋回來的數(shù)據(jù)“加強醫(yī)保事后分析”［10］，就拒付的費用金額、醫(yī)保違規(guī)種類、醫(yī)保違規(guī)病種順位、違規(guī)科室和醫(yī)生等進行多維度分析，結(jié)合DRG醫(yī)院排名、主要診斷選擇正確性、編碼質(zhì)量、績效評價等，找出改進措施，確立新的目標，基于CDR構(gòu)建可視化醫(yī)保監(jiān)控指標儀表盤，并進入下一輪的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理循環(huán)。
2結(jié)果
2．1醫(yī)保拒付情況
在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項之前的2018年，某院的醫(yī)保出院人數(shù)是22774人，醫(yī)保拒付病歷888份，拒付金額是16806.58元，拒付率是3.90%，而正式上線“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”后，醫(yī)保出院人數(shù)是29114人，醫(yī)保拒付病歷121份，拒付金額是2290.09元，拒付率是0.42%。在α=0．05的水平，2=813.9019，P＜0.05，醫(yī)保拒付率在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前后的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。也可以這樣認為，立項后醫(yī)保費用的拒付率比立項前是實實在在地下降了，醫(yī)保數(shù)據(jù)控制的準確性要好于立項前。
2.2患者滿意度情況
在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項調(diào)研時期，某院醫(yī)保聯(lián)調(diào)工作組就醫(yī)保患者的滿意度進行了1個月300份的隨機抽樣調(diào)查，專項正式上線后，再次調(diào)查了300位醫(yī)?；颊撸行Щ厥?74份問卷。在α=0．05的水平，2=3.8653，P＜0.05，醫(yī)?；颊邼M意度在“住院醫(yī)保智能化監(jiān)管專項”立項前后的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。當然滿意度包含很多因素在內(nèi)，但患者懷疑費用出錯，數(shù)據(jù)不準，肯定不能算作滿意的。
3討論
第5篇：醫(yī)保病案管理制度范文
【關(guān)鍵詞】復(fù)印 病案管理 人性化服務(wù)
隨著醫(yī)療改革的不斷深化和醫(yī)療保險制度的完善，社會對病案的利用率越來越高，病案復(fù)印的需求量也隨之增加。自2002年9月1日正式實施的《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》以來。病案管理不僅是簡單的整理，裝訂歸檔，服務(wù)于教研及臨床工作，而且涉及到醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)院對外服務(wù)的重要窗口之一。
1 復(fù)印工作基本情況
《醫(yī)療事故處理條例》自2002年9月1日起實施醫(yī)療機構(gòu)為社會提供病案復(fù)印服務(wù)開始，至今已七年多，我院2009年月平均復(fù)印病案288份，2010年月平均復(fù)印病案392份，增長率為27%。
1.1 病案復(fù)印目的，保險理賠，由于社會醫(yī)療保險的普及，“新農(nóng)合”制度的完善使病案成為最重要最直接的原始資料和醫(yī)療費用的理賠依據(jù)。
1.2 進一步治療 許多患者為了轉(zhuǎn)院就診及日后復(fù)診而復(fù)印。
1.3 醫(yī)學(xué)證明 因保管不善出生證明丟失較多，需要醫(yī)院開具證明及復(fù)印出生病案。
1.4 司法鑒定 主要是交通事故，刑事案件，工傷等需要相關(guān)部門對其傷勢的鑒定責(zé)任的認定需要出具病案作為證據(jù)。
1.5 醫(yī)療糾紛 患者家屬對醫(yī)療過程提出異議，為尋找證據(jù)而要求復(fù)印病案。
1.6 病案復(fù)印時間 主要是住院期間和復(fù)印后復(fù)印 我院2010年共完成份病案復(fù)印4700份，其中病人在住院期間辦理復(fù)印1264份，占6.4%，出院后辦理復(fù)印份4704，占23.4% 。
1.7 病案復(fù)印內(nèi)容 復(fù)印最多的是出院記錄，入院記錄，醫(yī)學(xué)影像資料，化驗單及病例報告單。特別是保險公司為了理賠，公檢法為了取證，或是對復(fù)印內(nèi)容不明確的病人，為了避免遺漏而再次復(fù)印，要求復(fù)印全部病案資料，大大增加了復(fù)印量。
2 復(fù)印工作存在問題
2.1 部分患者對病案復(fù)印管理制度不清楚，認為是自己住院期間的資料，可以任意復(fù)印或是提交的證件不符合要求，或手續(xù)不全因而不能按規(guī)定給予辦理復(fù)印，常引發(fā)醫(yī)患矛盾。
2.2 一部分患者不了解復(fù)印收費，對復(fù)印收費不接受，理由是患者住院期間已經(jīng)花費， 醫(yī)院應(yīng)該義務(wù)免費提供此項服務(wù)，對收費有抵觸情緒，影響正常工作的運行。
2.3 人員配置不到位，目前病案復(fù)印需求越來越大根據(jù)病案質(zhì)量基本標準病床與病案管理人員的合理配比是40-50：1而我院人員配置不到位，病案管理人員在具體操作過稱中，要注意堅持原則，決不復(fù)印規(guī)定以外的內(nèi)容。
2.4 有一部分的患者對所需病案的內(nèi)容不清楚，有些患者提出不合理的要求如復(fù)印條例中未規(guī)定的內(nèi)容時，工作人員應(yīng)做好解釋工作，講清在法律規(guī)定范圍內(nèi)所復(fù)印或復(fù)制的病案是能夠滿足保險理賠工作需要[1]。
2.5 如辦理新農(nóng)和醫(yī)保保銷的人員對要求提交的內(nèi)容不了解，導(dǎo)致再次復(fù)印，或是過度復(fù)印造成不必要的浪費，也無形中增加了工作人員的工作量。
2.6 病案提供不及時，由于各種原因不能保證病案及時歸檔，病房工作人員不能及時將病歷送至病案室，導(dǎo)致不能及時提供需要復(fù)印病案，拖延復(fù)印時間，不但影響了工作效率還會造成不良影響。
3 改變服務(wù)理念，提出有效整改措施
3.1加強服務(wù)與溝通
病案復(fù)印工作的開展標志著病案室由單純保管型，成為醫(yī)院對外服務(wù)的一個重要窗口[2]對病案使用者應(yīng)主動，熱情，友善，尊重，及安慰，解釋可化解患者疑問，避免不必要的醫(yī)患糾紛，要求病案管理者在堅持復(fù)印原則的前提下善于運用溝通技巧，更要注意服務(wù)態(tài)度，對一些誤會進行必要的解釋，避免患者及其家屬 某些不滿情緒再度升級，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.2加強對病人及家屬的宣教
制定完善的“病案復(fù)印規(guī)定及申請流程”印刷成冊，對每位出院病人進行宣教，讓病人及家屬了解病例復(fù)印的相關(guān)規(guī)定及要求，免去不必要的解釋和減少矛盾的發(fā)生。
3.3加強病案的管理
舉辦《醫(yī)療事故處理條例》培訓(xùn)班，使醫(yī)務(wù)人員掌握患者病案管理的重要性，明確病案復(fù)印的流程和內(nèi)容，請各臨床科室及部門配合，及時完善病案資料，落實病案歸檔制度和病案借閱制度，使病案在規(guī)定的時間內(nèi)歸檔。同時病案管理人員要加強工作責(zé)任心，杜絕粗心，筆誤造成病案排架錯位而找不到病歷，避免拖延病例復(fù)印時間而導(dǎo)致一些不良的后果。
3.4人性化服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變 把病歷資料復(fù)印者當成我們的客戶，一切為了客戶，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，多問多幫，如：針對許多農(nóng)村家屬并不清楚復(fù)印的內(nèi)容，我們根據(jù)其目的提供準確的最少復(fù)印量，即滿足了家屬的要求又減少了復(fù)印者的負擔[4]。同時以宣傳板的形式告知患者及家屬：各種參保病例復(fù)印的內(nèi)容、要求及流程等。在我們?nèi)藛T配置不到位的情況下，既能有力的開展工作，也留住了客源，實現(xiàn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
3.4.1工作態(tài)度決定一切 病歷資料作為文字資料為公眾提供可靠的第一手資料，體現(xiàn)其社會化價值。復(fù)印病歷資料代表著此次醫(yī)療活動的結(jié)束，所以作為最后一個與患方直接接觸的醫(yī)院窗口，必須樹立一個熱情、負責(zé)的工作形象。主動詢問患者有沒有手續(xù)沒有辦完，告知患者在什么部門準備什么手續(xù)，備齊后到哪里報銷。簽字處準備簽字筆、老花鏡、印油等。體弱、年老、行動不便者，主動給予幫助代辦。從每一個細節(jié)著手，使患者滿意離院。
3.4.2尊重和維護病人的隱私權(quán)和知情權(quán) 杜絕人情復(fù)印、隨意查閱患者病歷資料的泄露隱私行為。提高工作人員法律意識、增強責(zé)任心，做好登記備查工作。
3.4.3溝通醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛 患方復(fù)印病歷資料都是事出有因，能妥善處置復(fù)印過程，已成為彌補醫(yī)患之間分歧，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵之一，從患方提出申請到復(fù)印完成，這一過程中主動與患方交流，仔細觀察病人有無不滿情緒或敏感問題，及時溝通化解，使服務(wù)全過程充滿關(guān)愛和信任，減少沖突發(fā)生。
3.4.4工作及時迅速，方便快捷 醫(yī)生在規(guī)定時間完成病歷資料后，極為患者提供復(fù)印病歷資料服務(wù)，增加周末服務(wù)，使外地患者可以在出院時就將復(fù)印的病歷帶走，為患者節(jié)省了時間，節(jié)省了路費。在患者時間不方便時還可以預(yù)約復(fù)印。對于轉(zhuǎn)院或到外院會診患者，將有意義的診療資料復(fù)印，可以避免重復(fù)檢查，減少醫(yī)療浪費。
4 小結(jié)
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社會各方面對醫(yī)療信息的需求不斷擴大，群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高。病案復(fù)印是病人住院后的終末服務(wù)，作為病案管理者應(yīng)該了解患者的總體需求，充分認識到“以人為本”實行人性化管理的必要性，不斷提高自身素質(zhì)，認真從點滴做起，更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動為主動服務(wù)，將人性化理念運用于整個病案管理的全過程中。
參 考 文 獻
[1] 陳銀珍.患者及家屬復(fù)印病歷1645例次分析[J]中國誤診學(xué)雜志，2007，7（7）：1561.
[2] 謝玉英.復(fù)合型人才是當代病案管理的迫切需求[J].中國病案，2008，9（10）：4.
第6篇：醫(yī)保病案管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；平均住院日；醫(yī)院效率
【文章編號】1004-7484（2014）06-3550-01
平均住院日是一項全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院績效等多方面狀況的綜合指標，同時，合理縮短平均住院日也是為節(jié)省住院費用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一[1]。我院通過加強醫(yī)院管理，發(fā)展醫(yī)療新技術(shù)，改進醫(yī)療服務(wù)流程等有效措施，使患者的平均住院日逐年縮短，具體做法如下：
1平均住院日延長原因
1.1 疑難重病患者增多。醫(yī)院病床使用率居高不下，迫使科室提高住院病人收治標準，收治危重病人比例增多。
1.2 醫(yī)保政策導(dǎo)向：基本醫(yī)療保險規(guī)定在門診就診的醫(yī)療費用從個人賬戶支付，個人賬戶用完后，患者需自費。
1.3 慢性病患者住院治療過程延長。
1.4 與病區(qū)管理有關(guān)。有些病區(qū)為了提高病床使用率，人為的延長住院時間，也存在患者辦有商業(yè)保險，為了多報銷醫(yī)療費用，采用掛床手段，不及時辦理出院手續(xù)，增加了出院患者占床日。
2 縮短平均住院日措施
2.1 實施臨床路徑的管理
臨床路徑是縮短平均住院日的有效措施，可以合理有效利用有限的醫(yī)療資源，并且有利于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)的提升[2]。通過臨床路徑的管理，可以減少一些不必要、不合理的診療行為，增強診療活動的計劃性與合理性，從而達到縮短平均住院日，降低病人費用的目的。
2.2各科加強計劃收治
及時周轉(zhuǎn)病床，控制加床，對全科病人的檢查，手術(shù)計劃安排；規(guī)范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率的提高。能在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做；嚴格執(zhí)行首診制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度[3，4]。主管醫(yī)師及時查看病人，上級醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)及時查房，及時提出診治意見；對病情復(fù)雜、危重、疑難的病人及時進行會診、討論，盡快明確診治方案。
2.3建立健全感染管理制度
確保醫(yī)院感染率10%，無菌切口感染率
2.4 調(diào)整績效薪酬分配政策
解決縮短平均住院日瓶頸，鼓勵采取快速病理診斷、彈性工作制，節(jié)假日不停機、不停刀方式提高工作效率，縮短影像、病理、檢驗、手術(shù)等患者的等候時間，增購大型醫(yī)療設(shè)備，提高日檢查人次[6]。
2.5 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)定期公示各科室縮短平均住院日工作措施、效果，促使科室在相互比較、學(xué)習(xí)中提高自覺性和主動性；定期監(jiān)控當天返院率、31天返院率、醫(yī)療文書情況等，防止弄虛作假和質(zhì)量滑坡；通過OA辦公系統(tǒng)和中層干部周會平臺，及時分析和講評縮短平均住院日工作情況，督促各科室落實目標。
參考文獻
[1] 張菊芬， 李燕， 陳侃侃， 等. 縮短平均住院日考核方法的探討[J]. 中國病案， 2012， 13（1）： 43-44.
[2] 崔洋海， 李小瑩， 王力紅， 等. 綜合醫(yī)院縮短平均住院日措施的探討[J]. 中國病案， 2012， 12（11）： 28-29.
[3] Turgay T， Polat Z， Koksal H O， et al. Compressive behavior of large-scale square reinforced concrete columns confined with carbon fiber reinforced polymer jackets[J]. Materials & Design， 2010， 31（1）： 357-364.
[4] Hoarfrost M L， Tyagi M S， Segalman R A， et al. Effect of confinement on proton transport mechanisms in block copolymer/ionic liquid membranes[J]. Macromolecules， 2012， 45（7）： 3112-3120.
第7篇：醫(yī)保病案管理制度范文
問題2、基本醫(yī)療保險診療項目在臨床管理中存在概念模糊、應(yīng)用混亂。
【關(guān)鍵詞】 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療;臨床管理;問題;對策
【中圖分類號】 R11 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0089-01
我國醫(yī)療保障制度建立于20世紀50年代,隨著國家經(jīng)濟建設(shè)步伐的不斷加快,醫(yī)療保健條件的不斷改善和人們對醫(yī)療需求的不斷提高,醫(yī)療制度的改革已成必然。1995年,我國開始進行醫(yī)療保險制度改革的試點工作,目前已初步形成了具有我國特色的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,但實際運行起來,在臨床管理中存在著一定的的問題
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療(以下簡稱醫(yī)保)病人醫(yī)療費用在臨床中內(nèi)容涉及藥品使用、控制、醫(yī)療管理、信息化管理等多個方面,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的建立,加快了醫(yī)療保衛(wèi)制度改革,職工基本醫(yī)療有了保障,這是建立社會的穩(wěn)定和體現(xiàn)社會主義優(yōu)越性的途徑之一。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療在臨床管理中存在的問題,重點討論:
1 《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》使用在臨床管理中存在的問題及采取的對策
1995年,我國開始進行醫(yī)療保險制度改革的試點工作,到目前已初步形成了具有我國特色的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,初步建立了醫(yī)療費用制約機制,并于1999年制定下發(fā)了〈〈國家基本醫(yī)療保險藥品目錄〉〉(以下簡稱〈〈藥品目錄〉〉)。通過《藥通品目錄》規(guī)范藥品的使用,在一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長,但仍存在一些問題值得關(guān)注與探討。近年來,由于藥品在醫(yī)療費用中所占比例過高,大處方、回扣藥等不合理現(xiàn)象普遍存在,使藥品問題已成為社會關(guān)注的熱點問題,通過對本院的醫(yī)保患者的住院用藥分析,探討藥品使用情況及存在的問題,對臨床管理提出建議,以完善用藥管理,使得藥品的使用和管理更加合理,更加科學(xué)。材料選取2007年7月-12月期間我院醫(yī)保患者的住院病歷首頁及住院藥品明細資料共1000份,并對原始數(shù)據(jù)進行預(yù)處理,經(jīng)過處理獲得有效病歷950份。本研究主要依《藥品目錄》進行統(tǒng)計對比,分析醫(yī)保制度改革中醫(yī)?；颊咦≡核幤焚M用、結(jié)構(gòu)、種類、檔次變化及影響因素,以期對醫(yī)療保險制度改革狀況進行評價及對目前藥品使用中存在的問題進行分析,為臨床管理提供有效的措施。
研究方法和步驟:①從醫(yī)院病案中提取數(shù)據(jù);②對醫(yī)?；颊呤褂盟幤钒瘁t(yī)保用藥目錄進行對比標識③對各種費用進行分析。對醫(yī)保住院患者使用《藥品目錄》內(nèi)外藥品的情況分析后,發(fā)現(xiàn):①自付藥費占藥費比例過大。不同病種人均自付藥費占人均藥費比例不同,剖宮產(chǎn)病人自付藥費占人均藥費比例最高為35.02,最低的為慢支5.31%,5種病種(腦梗塞、糖尿?、蛐?、子宮肌瘤、結(jié)石性膽囊炎、白內(nèi)障)人均自付藥費占人均藥費比重為37.01%。;②醫(yī)保住院患者低擋藥選用《藥品目錄》內(nèi)較多,高檔藥選用《藥品目錄》內(nèi)的少。麻醉類藥品、水電平衡類藥品、激素類藥品臨床應(yīng)用中選擇《藥品目錄》內(nèi)藥品最多,自付藥品僅1種,也進一步證實此類藥品《藥品目錄》內(nèi)藥品遴選符合實際需要?？股仡?、消化系統(tǒng)用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥臨床應(yīng)用中選擇《藥品目錄》內(nèi)藥品少,自付藥品達30種以上。自付藥品比例過大,其中包括醫(yī)院對藥品使用管理松懈和一些醫(yī)生追求個人經(jīng)濟利益的因素,這樣使醫(yī)?；颊哓摀又?醫(yī)患矛盾加大。
對策:自付藥品比例太大與醫(yī)療行為有關(guān),進一步研究調(diào)整:(1)我院限定。每月由信息科統(tǒng)計,制定相應(yīng)的獎罰措施;(2)嚴格控制二線三線抗菌素的使用,使用二線抗菌素需要有藥敏試驗,嚴格參照藥敏選藥;(3)自付藥品選用需由患者知情同意,無知情鑒字同意書作違規(guī)處理。以上這樣規(guī)定才能促進醫(yī)院醫(yī)療活動順利進行并與醫(yī)療保險政策和制度接軌,最大限度地維護醫(yī)院和患者權(quán)益具有積極的意義。
2 基本醫(yī)療保險診療項目在臨床管理中存在的問題和對策
基本醫(yī)療保險診療項目在臨床中概念模糊、應(yīng)用混亂?；踞t(yī)療保險診療項目是指:(1)臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;(2)由物價部門制定了收費標準的診療項目。首先明確診療項目的范圍,診療項目是指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目,如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費、手術(shù)費、麻醉費、化驗費等,體現(xiàn)護理人員勞務(wù)的護理費、注射費等,但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù),如護工、餐飲等生活服務(wù)。二是指采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目,如與檢驗有關(guān)的化驗儀器,B超、CT等診斷設(shè)備,各種輸液、導(dǎo)管、人工器官等醫(yī)用材料等。
對基本醫(yī)療保險項目分析采用的材料2007年1月-6月的住院材料1300份。B超、CT,有效材料1300份,B超外傷陽性率達68.9%,平均陽性率54.28%; CT外傷陽性率達82.5%,平均陽性率72.6%。植入性有效材料300份,國產(chǎn)植入性材料占20%、中外合資占30%、進口占50%,我省基本醫(yī)療保險服務(wù)項目規(guī)定:植入性材料國產(chǎn)先自付5%,中外合資先自付10%,進口先自付15%,分析以上數(shù)據(jù)得出結(jié)論:1、儀器檢查陽性率欠高;2、個別醫(yī)生存在著濫用儀器,進口的植入性材料占比例較大,個別醫(yī)生追求個人利益所致;
3 對策
3.1 加強管理 各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系,改進管理方式,提高管理效率。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)標準組織和專家咨詢組織,完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標準和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要,切實加強醫(yī)療保險管理服務(wù)機構(gòu)和隊伍建設(shè)。加強對醫(yī)療費用支出的管理,探
索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。對參保人員實施各種醫(yī)療設(shè)備檢查時,必須有檢查結(jié)果記錄。凡用一般檢查能達到診斷的需要,不得使用特殊檢查,不許隨意擴大檢查項目。
3.2 深化相關(guān)的改革 建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系,加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術(shù)標準。
第8篇：醫(yī)保病案管理制度范文
醫(yī)院門診部工作計劃范文一
一、抓好醫(yī)院五年規(guī)劃和“創(chuàng)二乙”達標工作的落實。我院出臺的《20xx年至20xx年五年發(fā)展規(guī)劃》，這個《規(guī)劃》計劃于1011年底之前做好“創(chuàng)建二乙”達標工作。結(jié)合我科實際情況今年眼科增設(shè)眼視光學(xué)門診和眼鏡店，開展準分子屈光手術(shù)和眼鏡的驗光配制，拓展業(yè)務(wù)范圍，增加業(yè)務(wù)收入;耳鼻喉科增加綜合治療臺1臺，引進專科醫(yī)師1名;另外增設(shè)門診急救室，并配制相關(guān)搶救設(shè)備，增設(shè)預(yù)檢臺和發(fā)熱門診，為創(chuàng)“二乙”打好基矗
二、加強科室管理，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各分管委員會的指導(dǎo)下按“四川省二級乙等綜合醫(yī)院評審標”中的三級管理制度成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理、病案管理、輸血管理等領(lǐng)導(dǎo)小組，完善各領(lǐng)導(dǎo)小組管理制度和工作職責(zé)，定期組織開展活動，對科室存在的問題進行自查，討論整改措施并督促實施，提高了科室的管理水平。
三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，進一步提高全科醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。堅決貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度，由醫(yī)療質(zhì)量管轉(zhuǎn)理小組定期組織開展學(xué)習(xí)，使核心制度人人知曉并熟練掌握，不定期抽查門診日子、門診病歷、處方的書寫情況，檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥”的執(zhí)行情況，診療活動中按照操作規(guī)范進行管理。制定醫(yī)療質(zhì)量考核標準，按標準進行考核，并設(shè)立獎懲制度。使各項規(guī)章制度真正落實到工作實際中，使工作制度化、規(guī)范化，防止醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。
四、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為。定期組織科內(nèi)講課，對專科知識，?？萍寄?，急救知識，急救操作進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全科室人員對醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度進行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。
五、提高服務(wù)水平，制定并執(zhí)行崗位人員職責(zé)，行為道德規(guī)范，學(xué)習(xí)廉潔行醫(yī)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，醫(yī)師行為規(guī)范、醫(yī)技人員行為規(guī)范、護理人員行為規(guī)范等，實施醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度和獎懲制度，窗口服務(wù)人員學(xué)習(xí)文明禮貌知識增強溝通能力，全方位提高門診服務(wù)水平、提升醫(yī)院形象。
醫(yī)院門診部工作計劃范文二
20xx年將繼續(xù)在上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，遵照全院的統(tǒng)一戰(zhàn)略意圖和經(jīng)營要求，開展并做好綜合門診的各項工作，努力完成公司及醫(yī)院所制定的計劃任務(wù)，醫(yī)院門診工作計劃?，F(xiàn)計劃安排如下：
一、經(jīng)營目標(含住院)
全年經(jīng)營任務(wù)指標定為650萬元。其中第一季度為150萬元;第二季度為160萬元;第三季度為160萬元;第四季度為180萬元。具體為：
一季度(150萬元)
1月份：55萬元2月份：45萬元3月份：50萬元
二季度(160萬元)
4月份：50萬元5月份：60萬元6月份：50萬元
三季度(160萬元)
7月份：55萬元8月份：55萬元9月份：50萬元
四季度(180萬元)
10月份：65萬元11月份：55萬元12月份：60萬元
各?？平?jīng)營任務(wù)指標分配另行擬定(略)。
二、經(jīng)營管理
1.加強門診制度與紀律的監(jiān)管，規(guī)范門診工作秩序。
2.提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能以及經(jīng)營意識和運作水平，夯實經(jīng)營基矗
3.經(jīng)營有側(cè)重點，尋求突破。重點加大耳鼻喉科與失眠科的經(jīng)營力度，特別是耳鼻喉科，爭取打造成全院甚至全市的拳頭科室。
4.進行資源整合，淘汰經(jīng)營業(yè)績較差的科室項目，引進市場前景好的新技術(shù)項目，為經(jīng)營創(chuàng)造新的利潤增長點。
5.充分利用醫(yī)保、新農(nóng)合的優(yōu)勢，加大各種手術(shù)患者與住院病人的收住治療的力度，提高手術(shù)和住院的比例。
6.加強與企劃部的合作，廣告宣傳求異創(chuàng)新，投放力求精準，以實現(xiàn)廣告效果最佳化策劃有新意創(chuàng)意、具備優(yōu)質(zhì)水平的營銷活動，推動經(jīng)營業(yè)績的持續(xù)增長。
7.加強與網(wǎng)絡(luò)部、市場部的合作，提高營銷業(yè)績。
8.加強與導(dǎo)醫(yī)客服的合作，做優(yōu)服務(wù)，提高患者咨詢預(yù)約來院就診率。
9.加強與相關(guān)部門、科室的協(xié)調(diào)合作，減少患者流失率。
三、統(tǒng)籌配合
1.服從公司及醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理。
2.做好本部門工作的同時，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其它任務(wù)。
3.協(xié)調(diào)全院搞好各方面的工作及各種活動。
4.促進企業(yè)文化的繁榮發(fā)展。
5.接受公司及醫(yī)院安排的各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)規(guī)程。
為了更進一步方便患者就診，逐步提高預(yù)約門診比例，減少患者等候時間，推動文明有序掛號就診，特制定預(yù)約門診比例工作計劃。
一、 嚴格執(zhí)行我院《門診預(yù)約掛號制度》，落實管理到位。
二、 加大宣傳力度，開展社區(qū)預(yù)約門診。
第9篇：醫(yī)保病案管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；計算機；病案信息化管理；電子病案
【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0316-01
病歷檔案的管理是醫(yī)院工作的重要組成部分。病歷檔案在醫(yī)、教、研上的作用越來越顯著,病案的信息價值越來越得到認可。病案管理工作的好壞直接影響醫(yī)療、教學(xué)、科究、預(yù)防等方面的工作,影響著醫(yī)院的科學(xué)管理。長期以來，病案資料的保存一直是醫(yī)院管理中的一大問題。傳統(tǒng)的病案資料局限于紙介質(zhì)條件的限制，管理落后，病案再利用率很低，病案質(zhì)量得不到很好的保障。目前，隨著人們對病案的需求及利用越來越高，以及醫(yī)院的不斷發(fā)展，電子病案的重要性越來越彰顯無遺。病案管理正朝著病案電子化方向發(fā)展。
一、醫(yī)院病案發(fā)展的趨勢
醫(yī)院“病案”形成已有兩千多年,然而,病案管理作為一門學(xué)科的出現(xiàn)已是上個世紀二十年代。目前我國醫(yī)院普遍采用的是傳統(tǒng)的紙張卡片的管理方式，既占地方使用又不方便?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是計算機技術(shù)對傳統(tǒng)的管理模式產(chǎn)生了沖擊,20世紀90年代各家醫(yī)院開始用計算機信息技術(shù)對病案進行管理，使傳統(tǒng)的管理模式得到了很大的提升，但一些MRI、 CT、超聲圖片和一些重要的化驗單卻不能保存。鑒于病案在社會醫(yī)療保障、刑事訴訟、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故鑒定中的重要作用，多家醫(yī)院對電子病案的進行了積極研究。
二、 電子病案的概念
電子病案與計算機化病案并非完全一樣的概念。前者是取消傳統(tǒng)紙張病案建立完整的計算機病案(即無紙化病案)，而后者指的是將原始病案通過掃描進入計算機。電子病案通過計算機的儲存和管理，對個人醫(yī)療信息及相關(guān)診療過程綜合化的體現(xiàn)。它包含病案所有內(nèi)容，另外還包括紙質(zhì)病案無法比擬的聲像圖文等信息及數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計分析等功能。這套系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力?？梢哉f，電子病案室21世紀醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心。
三、電子病案的優(yōu)勢
傳統(tǒng)病案的缺點：（1）一般信息和醫(yī)療信息填寫不完整，格式不規(guī)范，字跡不清晰；（2）檢索復(fù)雜，翻閱慢，利用費時費力；（3）數(shù)據(jù)統(tǒng)計不夠精確，影響分析對比的結(jié)果。（4）對存放空間要求大，紙質(zhì)病案還會因蟲蛀、霉變等其他原因造成損壞，難以長期或永久保存。（5）能源消耗大，紙張造成其原料的消耗和浪費，不利于環(huán)保等。
電子病案的優(yōu)勢：（1）存儲容量大。電子病案系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存儲容量是相當巨大的，而且一般信息和醫(yī)療信息會更很完整，格式固定，不會有字跡不清晰一說。（2）檢索操作簡單。病人在各醫(yī)院的診療過程和結(jié)果可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)來達到病歷的共享，避免了重復(fù)檢查，有利于遠程會診，為病人得到及時診治爭取了時間。（3）提取及保存資料方便快捷。醫(yī)務(wù)人員通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以遠程存取病人病歷，很快就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。提高工作效率，采用電子記錄形式，徹底把病案管理人員從繁重的收集、整理裝訂、編碼等工作中解脫出來。（4）安全性更高。增強了病案的安全性，不可能再有丟失的情況，規(guī)范化的病歷書寫模板提供了規(guī)范化的病案書寫，從而實現(xiàn)了病案的標準化。(5)節(jié)約成本。電子病案系統(tǒng)一次性投資建成好，使用后可以大大減少醫(yī)院的開支和病人的費用。
電子病案具有傳統(tǒng)病案沒有的主動性和智能，可以關(guān)聯(lián)相關(guān)知識。新補充的信息會與已有的信息建立必要的聯(lián)系，對患者的狀態(tài)進行綜合分析判斷，主動提示醫(yī)生或病人；提出檢查、治療計劃等。
四、電子病案的瓶頸
1、標準化問題:電子病案最大的特點就是資源共享，這就要求電子病案必須按國家有關(guān)機構(gòu)制定統(tǒng)一標準，包括病案的基本格式、項目內(nèi)容、圖像處理、傳輸方式、輸入輸出等要有統(tǒng)一的標準。目前國際標準組織制定的17項衛(wèi)生信息標準下的電子病案交換標準尚未正式出版。我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展速度較快，但標準化信息開發(fā)遲緩。各地各醫(yī)院研制的電子病案、軟件開發(fā)標準、信息交換標準、醫(yī)學(xué)術(shù)語都不盡相同，達不到數(shù)據(jù)整合交換和資源共享的目的。如何解決電子病案的標準化問題，是今后研究和法則電子病案的方向。
2、法律問題:病案是司法取證和處理醫(yī)療糾紛的原始憑證。由于電子病案是計算機生成的“住院病案”，其存儲信息有虛擬性、活動性及載體與信息相分離等特點，修改甚至偽造不留痕跡，很難確定其“原件”。在醫(yī)療糾紛過程中，患方經(jīng)常會對病歷的真實性產(chǎn)生疑義，目前法律認定的仍然是紙質(zhì)簽名。
3.安全性問題:電子病案是患者在就診過程所產(chǎn)生的記錄，是病人的健康狀況和醫(yī)護狀況的電子信息載體，屬于病人的個人隱私，其對保密性要求高，完善的系統(tǒng)安全措施和先進的硬件設(shè)備及軟件系統(tǒng)來保證系統(tǒng)無故障運行至關(guān)重要。電子病案完全是以計算機為載體，一但發(fā)生故障將造成系統(tǒng)停頓無法工作，在網(wǎng)絡(luò)運行中，一些非法操作也有泄漏醫(yī)、患隱私的危險；一旦遭受病毒感染或“黑客”攻擊損失更為慘重。
4、電子病案質(zhì)量問題:計算機的復(fù)制、粘貼功能會助長個別醫(yī)生套用同病種病案模塊時，不認真詢問病史，體格檢查、診療分析等，以致于出現(xiàn)相同內(nèi)容沒有個性的電子病案記錄、喪失了病案的真實性。少數(shù)醫(yī)生強調(diào)計算機操作不熟練，未能再規(guī)定時間完成相應(yīng)的記錄，影響了病案的質(zhì)量及病案的真實性，也潛藏醫(yī)療糾紛或事故隱患。
五、實現(xiàn)電子病案的解決方案
1、以相關(guān)政策和法規(guī)來確認合法性解決電子病案的法律效力問題關(guān)鍵是解決電子病案中的電子簽名的法律效力。目前我國有關(guān)電子病案的法律規(guī)范主要是《中華人民共和國電子簽名法》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》等?！峨娮雍灻ā访鞔_了電子病案的法律憑證價值。此法的頒布標志著我國電子病案發(fā)展從法律地位上邁出了關(guān)鍵的一步。它的實施，為電子簽名應(yīng)用于電子病案掃除了法律上的障礙。衛(wèi)生部門應(yīng)加緊統(tǒng)一全行業(yè)的電子病案歸檔，建立有效的認證檢查監(jiān)督機制，切實體現(xiàn)電子病案的合法性。
2、從技術(shù)上提供真實性和可靠性，在電子病案軟件的設(shè)計上，首先應(yīng)該規(guī)范各類病案的基本格式，保證以圖像、文字等多媒體信息形成的原始病案的真實性。其次保證對病案的每一次操作都有記錄。保留最原始數(shù)據(jù)的可靠性，即使是由于誤操作產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也應(yīng)該保留誤操作的信息, 一份病案在徹底完成后應(yīng)具有鎖死功能，只能閱讀而不能修改。
3、從管理模式上保證有效性，醫(yī)院應(yīng)當建立電子病案管理制度，配備高端的保密設(shè)備，建立一套完整流程的歸檔、借閱、復(fù)印、更改等制度及合適的使用機制，防止信息的泄漏。每個地區(qū)可以成立有獨立法人資格、有法律監(jiān)督機制的醫(yī)院數(shù)據(jù)管理公司，類似目前各地的醫(yī)保中心，利用網(wǎng)絡(luò)，實時接收醫(yī)院每天產(chǎn)生的最新數(shù)據(jù)，當一個病人的病案完整傳輸后，醫(yī)院對病案僅有查詢、調(diào)閱和使用權(quán)，而沒有修改的權(quán)限。
綜上所述，電子病案是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，同時電子病案的實現(xiàn)將需要一個較長的發(fā)展過程，但是，醫(yī)院病案管理的最終目標應(yīng)是病案的數(shù)字化、電子化。
參考文獻
［1］陽紅任福祥《淺談電子病歷與現(xiàn)代病案管理》西南軍醫(yī)2006年8月14卷4期
［2］趙卉生。推進病案管理電子化，開發(fā)衛(wèi)生信息資源【J】。中國病案。2004,5（2）；22-24
［3］王凱戎《電子病案的法律地位及應(yīng)用的可行性》中華醫(yī)院管理雜志2005年8月第21卷第8期。
［4］姚西俠。醫(yī)院信息化建設(shè)和管理【J】。中國醫(yī)院統(tǒng)計，2004,11（4）：329-330
