醫(yī)保自費藥品管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保自費藥品管理制度范文

為了加強精麻藥品的管理，確保用藥安全和社會穩(wěn)定，我院質量管理部門于6月20日對麻醉藥品和第一類精神藥品管理及使用情況進行了督查，嚴格執(zhí)行相關管理制度，杜絕精麻藥品流入非法渠道。

1、嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》等法規(guī)的規(guī)定，對麻醉藥品和第一類精神藥品的臨床使用，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師經培訓，并參加“麻醉藥品、精神藥品處方權考核”，合格者方有麻醉藥品、精神藥品的處方權，處方權按通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)設置對應權限，定期對處方進行考核考評。

2、醫(yī)院為門診使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立“麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷”，留存建檔，專人保管。

3、嚴格檢查考核、加強組織管理、督促對麻醉藥品的管理實行“五?！奔矗骸皩Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記”的工作落實。對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調配、使用實行批號管理和追蹤。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿由專人負責計數、醫(yī)務科、保衛(wèi)科共同現(xiàn)場監(jiān)督銷毀，并作記錄。

醫(yī)療文書書寫：

1、繼續(xù)組織學習有關法律法規(guī)和規(guī)范，加強醫(yī)患溝通告知。各科室進一步組織醫(yī)護人員認真學習《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進一步強化法律意識，使醫(yī)護人員熟練掌握有關法律法規(guī)的內容和要求，嚴格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴謹性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據性。

2、經治醫(yī)師要認真負責地寫好每份病歷，把好病歷質量的自我控制關。落實三級醫(yī)師負責制，上級醫(yī)師定期查閱下級醫(yī)師的病歷，及時修改審簽。

3、各科質控組織在科主任領導下，認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質量評定，對缺陷病歷及時整改。

4、加強病歷質量的考核和日常管理，進一步健全質量管理組織，充分發(fā)揮病史質量管理組織的作用，定期對住院病歷的質量進行檢查考核。

依法執(zhí)業(yè)情況：

1、我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。嚴格按照醫(yī)療機構許可證批準的診療科目開展醫(yī)療活動，從未開展違規(guī)禁止臨床應用的醫(yī)療技術、開展限制臨床應用的醫(yī)療技術均通過市衛(wèi)監(jiān)備案。 

2、我院在崗醫(yī)護人員均取得相應資質和證書，執(zhí)業(yè)地點變更率達到100%，我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權與處置權，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。

3、通過《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》專項培訓，進一步強化了醫(yī)院醫(yī)師管理工作，規(guī)范了醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師自律意識，樹立了醫(yī)師執(zhí)業(yè)紅線。督促了醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，提高了醫(yī)療服務水平，保證了醫(yī)療服務質量和安全，從而推動醫(yī)患關系改善，保障人民群眾健康權益。

行風建設、1+7方面

1、嚴肅開展自查，規(guī)范醫(yī)療收費

(1)繼續(xù)完善健全醫(yī)院內部收費管理制度，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》和《醫(yī)療服務價格標準》，規(guī)范醫(yī)療服務收費項目和內容，沒有在國家醫(yī)療服務收費規(guī)定之外擅自設立收費項目和分解收費；實施醫(yī)療惠民政策，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，減輕患者醫(yī)藥費用負擔；

(2)加強院內收費管理，完善信息價格管理系統(tǒng)，開展醫(yī)療服務價格專項檢查，增強收費透明度；

(3)完善 “住院費用一日清單制”，嚴格執(zhí)行藥品招標采購，確保藥品價格公開透明，有效降低藥品價格。今年來，我院無亂收費現(xiàn)象發(fā)生。

2、嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集中招標采購制度

深入糾正醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴格執(zhí)行整治醫(yī)藥產品回扣“1+7”配套文件，不斷完善醫(yī)院采購管理制度，我院完善修訂了《xx醫(yī)院藥劑科藥品采購制度》、《xx醫(yī)院大型設備、設施采購招標制度》和《xx醫(yī)院高值耗材和一次性用品采購招標制度》,醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械一律實行網上集中招標采購,依法依規(guī)向社會公開院內使用的藥品和醫(yī)用耗材價格，全面實施藥品購銷“兩票制”，我院對近期17種抗癌藥未開展招標采購計劃。

3、加強治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂長效機制

為繼續(xù)推進糾正和治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂和醫(yī)療服務中收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”、亂收費等行業(yè)不正之風。

(1) 對照“1+7”文件梳理、修訂、完善各項管理制度和工作流程，確保專項治理工作有效推進。全院動員共梳理制度18條，修改完善相關制度11條，新增制度7條，制訂聯(lián)合約談、代表接待、自費藥品審批、藥品使用信息授權等相關流程5條。

第2篇：醫(yī)保自費藥品管理制度范文

【關鍵詞】 病房藥房； 計算機新系統(tǒng)； 退藥

Analysis on Drug-return of Ward Pharmacy before and after the New System Computer in Our Hospital/NIU Jia-feng，LIN Li.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：103-106

【Abstract】 Objective：To reduce the unnecessary drug-return on our work ，so as to improve clinical using medicines safely and effectively.Method：The reason of drug-return，system and methods of the drug-retrurn management were analyzed.The situation of drug-return from October 2013 to March 2014 were analyzed. Result：The situation of drug-reyurn had improved obviously from new system computer in our Hospital. The average rate of drug-return had reduced to 3% in March 2014 from 6% in December 2013.Conclusion：The personnel of pharmacy，doctors and nurses should try hard jointly，to reduce the drug-return，to make the drug-return reasonably and canonically.

【Key words】 Word pharmacy； System computer； Drug-return

First-author’s address：Ji’nan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.037

退藥情況是本院藥房工作實際存在的一種情況，并且存在已久，不但給病房藥房和護理人員的工作增加了很多重復的機械勞動，而且容易引起醫(yī)患矛盾，更給醫(yī)療工作帶來安全隱患[1]。《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中曾明確指出：“為保障患者用藥安全，藥品一經發(fā)出，不得退換”[2]。

1 本院退藥管理規(guī)定

本院是一所市級三級甲等醫(yī)院，周圍省級醫(yī)院林立，多年來一直致力于提高醫(yī)療質量和服務水平。為加強藥品管理，保證醫(yī)療安全和患者用藥安全有效，同時為了避免差錯和糾紛的發(fā)生，最大限度地減少患者負擔，退藥政策一直執(zhí)行得很寬松[3]。藥劑科曾經針對退藥情況，為減少退藥及各種不必要的糾紛，聽取臨床各科室意見，制定退藥制度。

1.1 有下列情形之一者，可根據具體情況辦理退藥 （1）患者用藥后，臨床觀察到嚴重的藥物不良反應；（2）藥劑人員發(fā)錯藥物或用法用量錯誤的藥物；（3）所調劑的藥物有質量問題，或已接近失效，并在超過有效期仍不能使用完的藥物；（4）患者住院治療后，病房確診與門診初診診斷不一致，藥物治療方案需要改變的。

1.2 有下列情形之一者，一律不予退藥 （1）藥品批號，規(guī)格，廠家與本院所用藥品不相符者；（2）藥品發(fā)出超過一周，非本院藥房發(fā)出的藥品或找不到原藥方或原收費單據的藥品；（3）由于患者的責任造成過期的藥品；（4）保管不當變質或外包裝污損甚至拆開，影響再次發(fā)出的藥品；（5）特殊藥品，中藥飲片，分裝藥品及自制制劑和需要特殊儲存條件的藥品，一律不準退藥。

1.3 退藥方法和程序 住院患者辦理退藥，應由相關醫(yī)師開具退藥單，主診醫(yī)師簽字由護理人員到藥房辦理退藥，不允許患者或家屬代為辦理。藥房辦理退藥時，根據退藥處方進行審核，應根據藥品名稱，規(guī)格、數量、廠家、批號、有效期、退藥日期、申請退藥醫(yī)生、病人住院號等內容進行審核，核對無誤后，辦理退藥。

2 本院計算機系統(tǒng)新舊情況對比

本院于2013年12月下旬開始計算機實行新管理系統(tǒng)。舊的計算機系統(tǒng)執(zhí)行的系統(tǒng)流程是各病區(qū)一周兩次的主任周查房，外加值班醫(yī)師每天的日查房；護理取藥以周查房為準（可每日根據病情更改）；周查房后護理將患者第2、3甚至第4天的用藥都存放在病區(qū)護理擺藥室。新系統(tǒng)執(zhí)行的系統(tǒng)流程是醫(yī)生查房次數同以前，醫(yī)生只需每天日查房后修改，提交醫(yī)囑即可；但護理需要每天取藥，各護理擺藥室只存放患者第2天的用藥；減少了時間差，避免了一些患者因臨時出院、轉院轉科等不可預見的情況而引起的大量退藥。

另外，舊系統(tǒng)的退藥是醫(yī)生開具處方，護理清點藥品，藥房核對并輸入電腦，因處方是退藥患者每人一張，需逐一清點、核對，所以由此帶來的一些不必要的工作量，也比較容易出錯。新系統(tǒng)的退藥是醫(yī)生從計算機開具，護理人員清點藥品，藥房只需打印出退藥匯總，核對清楚即可，因匯總是一個病區(qū)所有退藥病人的藥品匯在一起，每味藥品只出現(xiàn)一次，不用逐人逐方清點，這無疑減輕了藥房和護理的負擔，降低了差錯的發(fā)生率。

3 新系統(tǒng)實行以來對退藥的影響

新系統(tǒng)實行以來，第1個月的情況不很明顯，第2、3個月開始轉少，考慮可能是第一個月醫(yī)護人員對新的電腦系統(tǒng)使用不夠熟練所致。再加上1、2月份正值春節(jié)期間，一些患者在自覺情況良好的情況下，一般會要求回家過春節(jié)與家人團聚，客觀上也造成了退藥率居高不下?，F(xiàn)將本院2013年10月-2014年3月平均退藥率情況列于圖1：退藥率=（退藥總金額/用藥總金額）×100%。

圖1 醫(yī)院2013年10月-2014年3月平均退藥率對比

由圖1可以看出2013年退藥率高，多是因為周查房的取藥間隔長，時間差距大，退藥金額也相應較大；2014年1、2月的退藥率也相對較高，主要是某些科室對新系統(tǒng)應用還不夠熟練，再加上臨近春節(jié)，很多患者突然決定出院，也讓退藥率居高不下。但總體來說退藥率由2013年的第4季度的平均5%降為了2014年第1季度的4%，甚至3月份的3%，大大降低了藥房與護理人員的工作量，保證了藥品安全性，減少了不必要的糾紛。另外各科室的退藥也相應有了明顯的減少，見表1。

由表1可看出，12月份的退藥率高于其他各月，筆者認為主要原因是基于新系統(tǒng)的應用還不熟練，還有就是各單位醫(yī)療費用年度結賬也應該是截止12月底。另外呼吸科、急診、重癥這3個科室的退藥率雖然也有很大程度的降低，但總體都要高于其他科室，這主要是因為急診和重癥多收治危重患者，各種突發(fā)狀況較多，隨時需要更改醫(yī)囑有關；呼吸科的性質決定了科室收治的年老體弱患者會占多數，抗感染的藥物應用得比較多，常需要根據病情及時更改醫(yī)囑。

表1 醫(yī)院2013年10月-2014年3月各科室平均退藥率對比 %

科室 2013年

10月 2013年

11月 2013年

12月 2014年

1月 2014年

2月 2014年

3月

急診 6.30 5.70 7.70 7.40 5.60 3.80

心血管 3.30 3.30 4.80 4.50 3.10 2.30

腦血管 3.60 4.00 5.80 5.50 3.50 2.70

腫瘤 4.50 4.40 5.10 4.60 3.30 2.70

消化 4.60 4.00 4.70 4.70 3.80 3.20

呼吸 5.80 5.10 6.00 4.70 4.30 3.30

外科 4.70 4.30 5.10 4.60 2.30 2.60

骨科 5.10 4.50 5.50 4.40 4.10 3.40

重癥 6.40 6.30 8.10 9.40 5.20 4.00

4 退藥產生的原因

4.1 產生退藥的主觀原因 主要是醫(yī)生、患者、藥房人員和護理人員[4]。具體來說主要有如下幾個原因。

4.1.1 醫(yī)生方面 醫(yī)生在整個診療過程中具有主導地位，在診斷病情、選擇用藥、錄入醫(yī)囑等過程中都有可能引起退藥。醫(yī)生在診療過程中，須對病情有足夠準確地判斷；用藥選擇要安全、有效，還要盡量在患者的經濟條件允許的條件之內；錄入醫(yī)囑也必須準確無誤，而若有一個方面有失誤，都會對患者的帶來健康帶來不可估量的影響。

4.1.2 護理方面 護理人員在用藥過程中擔負著核對藥品、口服藥品的分發(fā)、靜脈滴注藥品的正確配置及靜脈輸液。而靜脈輸液的一系列的程序，包括核對患者姓名等身份信息、滴速的控制、發(fā)生不良反應時的處理等，任何的失誤輕則會引起糾紛或不良反應，重則會嚴重危害到患者的生命健康。而不良反應引起的退藥，在所有退藥原因中也是占有一定比例的。

4.1.3 藥房方面 如藥房缺藥、藥品質量引起的藥品召回等原因引起的退藥。藥房缺藥一般是由藥房工作人員責任心不夠或藥庫采購不及時所引起的，需要藥房人員加強責任心的培養(yǎng)，關注藥品的使用情況，及時增補藥品。藥品召回一般是因藥品質量引起的退藥，由食品藥品監(jiān)督局通過官網消息，是強制性的，也應該堅決予以執(zhí)行。因電腦新系統(tǒng)執(zhí)行的是實庫存管理，系統(tǒng)庫存不夠的話，醫(yī)囑就不能執(zhí)行，因為不能取藥更談不上退藥，所以與舊系統(tǒng)相比，也避免了退方的產生。

4.1.4 患者原因 患者主觀認為藥品達不到治療效果，或因經濟原因，拒不使用藥物而要求退藥。此時應對患者曉以利害，對可能引起的療效不佳應提前告知患者，符合退藥條件的情況下才能退藥，以免加劇醫(yī)患矛盾。

4.1.5 醫(yī)生和患者的溝通不到位造成的退藥 比如患者住院之前某藥家里就有備用，醫(yī)生不知情又開具了該藥物，患者怕造成浪費而要求退藥[5]。或是患者對某藥品過敏，醫(yī)生問診時又詢問得不夠詳細，患者在使用藥品時出現(xiàn)了不良反應[6]，此時還未使用的藥品都應該退藥。

4.2 產生退藥的客觀原因 主要是涉及的用藥流程，主要有下面幾個。

4.2.1 患者入院時未按醫(yī)保入院，醫(yī)保規(guī)定不能使用的藥品就要退掉，改用同類醫(yī)保藥品；優(yōu)化患者入院流程，明確患者的公費、醫(yī)保、自費身份就能很好地解決這個問題。

4.2.2 醫(yī)院電腦程序本身出現(xiàn)問題，比如在程序運行初期，藥品調價后曾出現(xiàn)藥品單價為零的情況，此時就需要把藥品進行退藥后重新輸入正確的單價方可取藥。在實庫存實行以前，也存在計算機系統(tǒng)顯示有藥而實際庫存無貨的情況。

4.2.3 患者臨時出院或轉院、轉科 這種情況占退藥原因的多數。比如一些患者的病情突然惡化或有新的情況，就需要轉入更高級別的醫(yī)院或相應的科室，此時就需要將原有的還未使用的藥品退掉，相應費用退給患者或根據新醫(yī)囑來更改藥物，否則就會造成浪費甚至引起患者不滿而造成醫(yī)患矛盾[7]。

4.2.4 患者病情突然變化或死亡。尤其是急診和重癥病區(qū)，住院的患者要么是急癥入院，要么是病情嚴重關乎生命的重癥患者，如遇到手術或死亡就要轉入手術科室或者停醫(yī)囑，根據原有病情開具的藥物就要停止使用，換用新藥[8]，從而造成了退藥。

5 結果

由圖1和表1可看出實行新的計算機藥品管理系統(tǒng)以后，尤其是在醫(yī)護人員熟練掌握且系統(tǒng)步入正軌以后退藥率有了明顯的降低，由以前的5%降為3%左右。

退藥的不利影響不僅僅會產生醫(yī)患矛盾，引起患者的不信任，還會引發(fā)一系列的藥品質量安全事件，比如醫(yī)護人員對特殊儲存藥品、避光藥品、高危藥品保管知識不足，會造成藥效降低，用藥差錯，甚至會傷及無辜。如患有傳染性疾病的患者接觸過的藥品再退給他人，容易造成其他患者的感染；還有若冰箱冷藏藥品在患者手中或病區(qū)保管不當再退藥，容易造成藥效降低，影響使用患者的治療效果；如果藥品過期，不但沒有治療效果，還會對人體產生危害，等等。

6 討論

如何更進一步減少退藥的發(fā)生率，是每個醫(yī)藥人員的共同責任和任務。結合本院實際情況，筆者認為主要從以下方面著手：（1）加強醫(yī)、護、藥、患的溝通，優(yōu)化用藥流程，減少用藥環(huán)節(jié)中產生的錯誤[9-10]。藥房加強與醫(yī)師的溝通交流，及時反饋新增藥品的功用介紹，價格信息，醫(yī)保情況，缺藥通知及近期院內的不良反應發(fā)生情況等，通過院內網上溝通平臺及時交流。（2）作為新時代的藥師，一定要有豐富的專業(yè)知識，在工作中應嚴格四查五對，全面詳細地交代藥品的用法用量，服用時間和方法，用藥禁忌及飲食禁忌[11]，讓患者能按時、主動、準確地使用藥物，并取得較好的治療效果。（3）充分發(fā)揮臨床藥學科的作用，由臨床藥學科定期進行退藥分析，爭取醫(yī)院政策支持，建立制度干預[12]，引進退藥獎懲制度[13]，通過網上溝通平臺進行公布，對退藥問題較多的科室要督促其找出原因，找出對策；對退藥較多的藥品要多加關注，分析情況，斟酌應用；盡可能地降低退藥，防止因退藥而引起的醫(yī)療差錯；臨床藥師應加強對臨床醫(yī)師的藥品質量與藥效知識的培訓和宣傳[14]。完善醫(yī)院信息化管理，比如在提交退藥申請時應注明原因，有配伍禁忌的藥品系統(tǒng)可以自動提示等；完善藥品信息；加強科室人員的工作責任感；提高科室間的協(xié)作能力[15]，為藥品的安全、合理、有效應用保駕護航。

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