醫(yī)共體績效考核評分細則精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)共體績效考核評分細則范文

[關(guān)鍵詞] 精神病科；基礎(chǔ)護理質(zhì)量；護理管理；品管圈活動

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）11-0128-03

基礎(chǔ)護理是?？谱o理的基礎(chǔ)，其內(nèi)容包括保持患者整潔、安全和舒適、飲食護理、排泄護理、觀察病情、健康教育等[1]。它直接為患者提供各種生活和技術(shù)服務，是最能貼近患者的護理方法。它是護理人員必須掌握的基本技能，是以人為中心的服務理念的體現(xiàn)，是患者安全和診療效果的重要保障。衡量一個醫(yī)院的管理水平和護理質(zhì)量的高低，在很大程度上取決于基礎(chǔ)護理質(zhì)量[2]。品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團體，應用品管的簡易統(tǒng)計方法進行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達到業(yè)績改善之目標[3]。我院為精神科?？漆t(yī)院，大部分住院患者為慢性精神疾病，表現(xiàn)為認知功能減退、生活自理能力下降，甚至不能自理，因而基礎(chǔ)護理工作任務重，難度也較大，在護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)存在較多問題，如安全護理、晨間護理、晚間護理等工作一直難以落實到位。為了切實有效地落實各項基礎(chǔ)護理工作，提高護理服務質(zhì)量，保障護理安全，2011年1～9月，本院護理部將QCC的管理方法引入基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院為三級乙等精神科專科醫(yī)院，是大專科小綜合模式，目前開放床位800余張，擁有11個護理單元，其中精神科8個，精神科住院患者600多例?，F(xiàn)有精神科護理人員226 人，護理員42人。于2010年4月份開始QCC活動動員，5月開始試行，精神科3個護理單元首批自愿報名，成立了3個QCC，遵照“試點先行、不斷總結(jié)、逐步推行”的方法，2011年1月精神科護理單元全面鋪開，第二批QCC擴展到8個，每圈圍繞“如何提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，保障護理安全”為活動主題。

1.2 方法

1.2.1 前期準備 （1）制定實施方案，成立QCC活動三級組織體系 護理部制訂QCC活動具體實施方案，內(nèi)容包括活動意義、活動目標、實施步驟與進度表、活動經(jīng)費預算及保障措施，組織護士長多次專題討論與修改后呈交給護理副院長，由護理副院長審核后遞交院長辦公會上討論通過，然后在全院護士大會上廣泛動員。建立設(shè)立QCC推行委員會-督導小組-QCC小組三級組織體系， 明確推行委員會、督導小組、圈長、圈秘書、圈員的職責，各司其責，分工合作。（2）品管圈知識與專業(yè)知識的培訓 2010年4月我院邀請了QCC管理專家來院授課，10月全院護士參加醫(yī)院組織的QCC基礎(chǔ)知識培訓，培訓內(nèi)容包括資料收集與原因分析法、實施步驟與方法、作PPT技能、QCC 七大手法等?；顒舆^程中根據(jù)各圈活動步驟有的放矢地安排相應的知識、技能培訓，并得到中國臺灣彰化基督教醫(yī)院管理專家的全程輔導。各科室并根據(jù)實際制訂相應的專業(yè)知識培訓計劃，培訓內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理服務內(nèi)容與操作流程、精神科相關(guān)護理知識、康復訓練技術(shù)、溝通技能、人文關(guān)懷等。鑒于我院護理隊伍比較年輕的現(xiàn)狀，實施全員培訓與重點培訓相結(jié)合，把低年資護理人員列為專業(yè)基礎(chǔ)知識重點培訓的對象，建立嚴格的考核制度，在臨床工作中以老帶新、言傳身教，形成一個學習型的團隊。（3）修訂基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準 在活動前，護理部根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護理服務項目（試行）》、《醫(yī)院分級護理指導原則》以及浙江省護理質(zhì)控中心要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定了住院患者基礎(chǔ)護理服務項目與評分標準細則，含8項內(nèi)容，共28個條目。分別為①晨間護理三個部分：整理床單、面部清潔和梳頭、口腔護理；②晚間護理四個部分：整理床單、面部清潔、口腔護理、會陰護理、足部護理；③臥位護理三個部分：協(xié)助臥床患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動、壓瘡預防及護理；④飲食護理四個部分：餐前擦手及擦餐桌、協(xié)助不能進食者進食/水、送飯到桌，觀察、督促、協(xié)助患者進食（喂食）、飲食指導；⑤排泄護理四個部分：失禁護理、床上使用便器、留置導尿管護理、便秘護理；⑥沐浴護理三個部分：擦拭身體、床上洗頭、協(xié)助更衣；⑦患者安全護理五個部分：環(huán)境管理、病房巡視、病情觀察、管道護理、約束保護；⑧健康教育：入院指導、疾病常識、檢查指導、用藥指導、圍手術(shù)期指導、康復指導、出院指導等。采用百分制評分，規(guī)定得分90分，隨機抽查10個條目，其中9條符合標準，均為達標。（4）修訂住院患者護理滿意度調(diào)查表 護理部參照浙江省護理質(zhì)控中心下發(fā)的《護理工作滿意度調(diào)查表》，結(jié)合本院實際修訂《醫(yī)院護理工作滿意度問卷調(diào)查表》，問卷表包含入院介紹、環(huán)境設(shè)施、基礎(chǔ)護理、責任心、服務態(tài)度、人文關(guān)懷、隱私保護、健康教育八個方面內(nèi)容，共有20個條目，每個條目評分分為滿意、基本滿意、不滿意3 個等級，所對應的分值為5、3、1 分?？傮w滿意條目分值滿分100分。分數(shù)越高，滿意程度越高。

1.2.2 實踐 （1）確定主題 選題強調(diào)解決臨床基礎(chǔ)護理范疇存在的問題，以提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量和效率，使患者滿意為目的。各QCC 采用頭腦風暴法，圍繞基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容、重要性、可行性、圈能力為選題原則，投票選出得分最高的選題作為QCC 主題。同時，護理部及時組織專家指導論證與可行性分析，避免重復選題。（2）運用品管手法調(diào)查分析，制定對策 為了深入了解精神科病房基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀，2011年1～3月，基礎(chǔ)護理督導組及管理組按基礎(chǔ)護理質(zhì)控新標準對精神科各科室一級護理、特級護理或生活自理能力缺陷的精神患者進行定期或不定期檢查，共檢查236例，結(jié)果顯示62例不合格，不合格率26.3%，即合格率73.7%。存在的主要問題：病房有異味、地面有積水，衛(wèi)生間沒有防滑設(shè)備，對有潛在跌倒/墜床危險的患者無床欄防護，未按規(guī)定時間巡視病房，未協(xié)助不能進食者進餐，床單位潮濕、有尿漬、糞便污染，面部、頭發(fā)、口腔、手足、會陰不清潔，有指趾甲、胡須長，患者身上有異味，使用保護帶未履行告知，有護士不了解病情， 預防壓瘡措施不到位等。檢查結(jié)果當月書面反饋到相應科室，精神科各護理單元結(jié)合本科室自查結(jié)果對存在問題進行歸納、統(tǒng)計、分析，得出改善重點，對存在的主要問題運用柏拉圖排序。各圈頭腦風暴，針對本科基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀進行分析與討論，以魚骨圖分析法、評價法找出主要原因，并針對要因，根據(jù)二八定律（80/20 法則）及六何分析法[4][5W1H 原則即是誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW）]，詳細擬定對策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟性[5]進行評價， 根據(jù)評分結(jié)果確定對策，報護理部審定實施。（3）加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制 建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量督導小組-基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理小組-科內(nèi)護士三級現(xiàn)場質(zhì)控管理體系，各級人員各盡其職，嚴格質(zhì)量控制。護理部組織基礎(chǔ)護理質(zhì)量督導小組定期（ 每月1 次） 與不定期的進入病房進行檢查，對節(jié)假日、夜間、午間等重點時段重點檢查，督促指導護理人員落實各項基礎(chǔ)護理服務，對危重患者、一級護理患者提出預防性的護理干預措施。病房護士長實行“一日三查房”，即早床頭交班時、上午下班前、下午下班前察看重點患者的基礎(chǔ)護理落實情況，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋，及時糾正，必要時作床邊示范指導，做到“讓存在的問題在第一時間里能得到解決”的工作習慣，重要問題記錄在科內(nèi)基礎(chǔ)護理改進登記本上，并在晨會或例會上強調(diào)，讓每位護士隨時隨手翻閱，了解出現(xiàn)的各種問題及解決辦法。對重點時段進行跟班督導，聽取患者意見并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表。責控組長（兼圈長）對照基礎(chǔ)護理質(zhì)控標準每周對本科室進行1次日查與夜查，發(fā)現(xiàn)問題及時與當班者溝通，對不能解決的基礎(chǔ)護理問題及時記錄，進行分析、評價與追蹤；責任護士實行自我控制、自我管理與自我完善，對本班內(nèi)發(fā)現(xiàn)的或不能解決的基礎(chǔ)護理問題書寫在黑板上或隨時告訴圈長，由圈長登記在質(zhì)控改進本上。各責任組實行基礎(chǔ)護理量化管理，建立基礎(chǔ)護理落實情況登記本，將各項基礎(chǔ)護理按照晨晚間護理、臥位護理、飲食護理、沐浴護理、排泄護理、安全管理、健康教育等七大類細化制定成表格，執(zhí)行后登記簽名，使軟指標變?yōu)橛仓笜?，實行基礎(chǔ)護理量化管理。每周六圈長主持召開圈會，總結(jié)交流本周基礎(chǔ)護理工作業(yè)績和存在問題，針對存在的問題或缺陷，集體討論，集思廣益，提出改進措施，落實責任人。護理部每月對住院患者進行1 次護理工作滿意度測評。將每月的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、工作量、患者滿意度等考評結(jié)果與科室績效掛鉤。（4）加強對QCC指導和過程管理 為避免活動走過場而失去真實性，要求各圈將活動計劃及進度表交護理部； 定為每周三為全院基礎(chǔ)護理日，基礎(chǔ)護理督導組巡回指導、督促Q(mào)CC小組嚴格遵循PDCA 活動程序；醫(yī)院聘請臺灣彰化基督教醫(yī)院兩位QCC專家為各圈輔導，每月組織沙龍活動，各圈匯報，專家點評，相互交流學習。

1.3 評價指標及方法

基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價：取基礎(chǔ)護理督導組及管理組對精神科各護理單元一級護理、特級護理或生活自理能力缺陷的精神患者基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查資料，分別統(tǒng)計改進措施實施前（2011年1～3月）與實施后（2011年7～9月）的全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率情況，采用χ2檢驗進行比較。

護理工作滿意度評價：每月取護理部隨機對精神科各病區(qū)自知力住院患者對護理工作滿意度問卷調(diào)查資料，分別統(tǒng)計改善前與改善后患者對護理工作滿意度綜合平均分，采用t檢驗進行比較。

護理不良事件發(fā)生率評價：浙江省護理質(zhì)控中心規(guī)定的護理不良事件報告的范圍： 給藥錯誤、針刺傷、燙傷、壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫、護理投訴、護理事故、藥物外滲及其他與患者安全相關(guān)的和非正常的護理意外事件等[6]。我院護理部根據(jù)上述護理不良事件報告范圍制定了本院護理不良事件報告管理制度，于2010年1月份開始執(zhí)行，各護理單元發(fā)生護理不良事件，均按規(guī)定時間以書面形式上報到護理部，分別統(tǒng)計活動前（2010年）和活動后（2011年）全院精神科護理不良事件發(fā)生率，采用χ2檢驗進行比較。

2 效果

2.1 改善措施實施前后基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率的比較

見表1。

2.2 活動實施前后患者對護理工作的滿意度比較

改善前后分別統(tǒng)計護理部隨機對精神科各護理單元有自知力的住院患者滿意度調(diào)查表264份、272份進行統(tǒng)計學處理，滿意度綜合平均分分別為（92.03±0.74）分、（97.60±0.38）分。兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（t = 10.91，P < 0.01）。2.3 2010年和2011年精神科全年各種護理不良事件的發(fā)生例數(shù)及不良事件發(fā)生率比較

見表2、3。

3 討論

3.1 品管圈活動的作用

3.1.1 有利于基礎(chǔ)護理質(zhì)量得到持續(xù)改進 QCC方法是自發(fā)組織的，應用多種品質(zhì)管理工具， 遵循PDCA 程序進行持續(xù)質(zhì)量改進。國內(nèi)許多文獻報道，認為品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段[7]。本研究結(jié)果表明，將QCC活動應用到基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中，也得到了明顯的改進效果，全院精神科基礎(chǔ)護理合格率從73.7%提升到92.6%。全院精神科8個QCC有92名護理人員參加，充分調(diào)動了各圈參與人員的積極性，建立了科室基礎(chǔ)護理三級質(zhì)量管理體系，進一步完善了基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查與評價機制， 改變了排班模式，實施護理工作流程管理，有效改善病房設(shè)施條件，并通過基礎(chǔ)護理目標管理與量化管理，對存在問題在圈會上討論，共同制訂措施，落實責任人，進行追蹤， 使基礎(chǔ)護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，護理不良事件發(fā)生率大幅度下降。

3.1.2 促使護患關(guān)系更加和諧，患者對護理工作的滿意度進一步提高 本次QCC活動的實施使他們樹立了以患者為中心的護理服務理念，主動服務意識明顯加強，規(guī)范全面的基礎(chǔ)護理和生活護理、專業(yè)化的精心照護與健康指導，提高了患者的舒適度和抗衡疾病的信心，同時減輕了家屬的壓力，讓患者及家屬感受到“看得見， 摸得著”的實惠，其效果得到患者的認可，密切了護患關(guān)系，因而患者對護理人員的滿意度明顯提高。通過2011年4～6月有效改進后患者對護理工作的滿意度調(diào)查綜合平均分由（92.03±0.74）分上升為（97.60±0.38）分。

3.1.3 參與人員管理能力與專業(yè)水平得到培養(yǎng) QCC活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動， 使自己享有更高的自、參與權(quán)，發(fā)揮管理潛能。在圈會上，圈員腦力激蕩， 在輕松愉快的氛圍下暢所欲言， 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)[8]?；顒又型ㄟ^輔導和培訓，能夠做到按計劃有步驟地完成各項工作內(nèi)容，各種品管手法從不懂到熟練應用，業(yè)務知識與技能逐漸提高，使圈員的自身價值得到最佳發(fā)揮，增加了自信。在對策實施過程中，大家在愉悅的工作環(huán)境下，邊探索、邊實踐、邊溝通、邊總結(jié)，每位圈員分工合作，既是實施者，又是管理者，充分發(fā)揮他們的積極性，激發(fā)了參與管理的意識，培養(yǎng)了他們在臨床護理工作中運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質(zhì)得到提升。

3.2 存在的問題及建議

QCC活動在本院尚為初始階段，活動初期大家缺乏認識，對活動意義欠明確，怕開展活動與日常工作有矛盾，也怕占用私人時間多，存在一定的顧慮；同時醫(yī)院各部門的支持保障系統(tǒng)尚有缺位，醫(yī)生團隊對活動開展持有異議，這在一定程度上影響護理人員的情緒和開展QCC活動改進基礎(chǔ)護理工作的熱情。實踐證明，做好品管知識的培訓是開展QCC活動的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導的重視與各部門的理解與支持是活動成功開展的關(guān)鍵。作為醫(yī)院，應充分認識到QCC活動是落實基礎(chǔ)護理、提高醫(yī)院管理水平和護理質(zhì)量的重要手段，應建立良好的激勵機制，給予人力物力一定保障，把管理創(chuàng)新納入年終績效考核，促使更多的非護理部門積極參與QCC活動。作為護理管理者，重新思考護理的定位，在最貼近患者的基礎(chǔ)護理上積極創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)基層護理人員的點滴成長，多組織培訓和經(jīng)驗交流，以點帶面，將QCC活動持續(xù)有效推廣。

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