鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作總結精選(九篇)

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第1篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作總結范文

今年，我們黃潭為了創(chuàng)建省級“四化”衛(wèi)生院，嚴格按照上級要求，以“等不起”的緊迫感，“慢不得”的危機感，“坐不住”的責任感，突出目標定位，突出建設重點，突出組織領導，把握大勢，著眼小事，注重細節(jié)，高起點、高標準、高品位地推進，取得了階段性的成果。其中，努力提高醫(yī)療質量和服務水平，加大基礎設施建設和大型設備購置投入，穩(wěn)步推進以崗位設置與聘用和收入分配制度為主要內容的醫(yī)改進程，職工精神面貌煥然一新、工作熱情高漲，衛(wèi)生事業(yè)的社會滿意度大幅攀升?，F將有關情況作個簡要匯報。

一、基本情況

黃潭鎮(zhèn)位于天門市區(qū)西郊，全鎮(zhèn)面積76平方公里，轄34個行政村，15149戶，56218人。我們黃潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院始建于1954年, 全院占地面積13畝， 1983年建磚混結構門診、住院樓1800平方米，2005年擴建1104平方米磚混結構輔助樓。2008年再次擴建552平方米磚混結構辦公樓，2009年再次修建成632平方米的磚混結構公共衛(wèi)生大樓。2012年5月對門診、住院大樓進行了改造裝修，對現有業(yè)務用房進行了合理化分區(qū)，對科室結構進行了合理的布局，設立綠色通道，溫馨病房，中醫(yī)藥特色服務等。實現了醫(yī)療業(yè)務區(qū)、公共衛(wèi)生服務區(qū)和生活區(qū)的“三區(qū)分隔”。我院現有衛(wèi)生專業(yè)技術人員58人。其中中級人員28人，初級人員26人。內設內科、外科、婦產科、五官科、公共衛(wèi)生科、兒科、放射科、檢驗科、心超科、護理工作站、藥劑科、財務科、新農合管理科、行政管理等近20個科室，編制床位40張，年門診接診約為六萬多人次，入院約3700人次。

二、   做法與成效

一是提高認識，加強領導。

我們成立了創(chuàng)建領導小組，具體負責創(chuàng)建項目的實施與監(jiān)管，為創(chuàng)建工作提供堅實的組織保證，相應成立了由院長任組長，副院長任副組長的創(chuàng)建工作專班。按照實施方案要求，結合本單位實際，精心制定了具體的創(chuàng)建活動實施方案。圍繞“服務好、質量好、醫(yī)德好、讓群眾滿意”這一主線，提出了“新環(huán)境、新形象、新目標” 和“基礎醫(yī)療環(huán)境大改善，醫(yī)療技能大提升，服務理念大轉變，服務質量大轉身”的工作思路。精心進行策劃，嚴密組織實施，形成了主要領導親自抓，分管領導認真抓，相關人員專門抓，上下聯動、全員參與的良好局面。

二是加強宣傳，全員參與。

我們召開了職工動員大會，制作了寓教于樂的一系列宣傳展板，利用工作簡報、宣傳櫥窗、電子顯示屏等多種途徑和手段，有的放矢地宣傳“四化”創(chuàng)建工作的重要作用、意義，詳細解讀了“四化”標準，內容及創(chuàng)建過程中應注意的事項，從而提高了廣大黨員干部職工對創(chuàng)建活動的關注度、參與度。在此基礎上，我們將相應工作和任務進行具體分解，確保“人人肩上有指標，眾人拾柴火焰高”,使參與創(chuàng)建的科室和個人都能夠做到目標清晰，任務明確。

三是精心組織，穩(wěn)步推進。

創(chuàng)建工作是推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，振興基層衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)工程。為了使這項系統(tǒng)工程在我院全面、順利、扎實實施，我們組織各個科室、個人，每周召開一次碰頭會，匯報工作進展，談心得、談體會，形成了一級抓一級，層層抓落實的良好局面，做到了抓硬件促規(guī)范，抓環(huán)境促美化，抓制度促常態(tài)，抓內涵保重點，讓工作合力不斷增強。

四是嚴明工作紀律，形成高壓態(tài)勢。

沒有規(guī)矩不成方圓，我們對于在創(chuàng)建中不按要求，不按標準而影響創(chuàng)建效果，影響創(chuàng)建任務的科室和個人，嚴格實行責任追究。

就這樣，我們全院干部職工眾志成城、激流勇進，“各炒一盤菜，共辦一桌席”，讓創(chuàng)建工作有了質的飛越。

 1、就醫(yī)環(huán)境“風景這邊獨好”

營造溫馨、整潔、安全、舒適、便捷的就醫(yī)環(huán)境，是我們衛(wèi)生院永恒的追求目標。在這次創(chuàng)建中，我們改善了醫(yī)療條件，優(yōu)化了功能布局，美化了院內環(huán)境。2016年，我們黃潭衛(wèi)生院投資近百萬元，對門診住院大樓進行了升級改建，改建面積達1850平方米。負壓吸引、電子監(jiān)控等配套設施一應俱全。美化院落800平方米，改繕水電設施，解決了原來電壓低、水質不好的問題。著眼功能齊全，醫(yī)院建起了規(guī)范化的門診部、住院部、公共衛(wèi)生部。設置中、西醫(yī)診斷室，婦產科診斷室、、化驗室、放射室、B超室、治療室、分娩室、辦公室、健康檔案室、財務室、藥房，正、副院長辦公室、公共衛(wèi)生科、口腔科、醫(yī)護辦公室，內兒科病房，外科病房、婦產科病房等。

在此基礎上，我們對便民設施的補足、門診場地、院落的亮化、桌椅的位置、花草的更新、衛(wèi)生的打掃等也有硬性的要求，形成了綠蔭護夏、紅葉至秋、花開四季、冬夏常青、相映成趣的院落風光。使每一位走進衛(wèi)生院的人們，進門有親切感，咨詢有信任感，就醫(yī)有方便感，出門有滿意感。

此外，我們配有救護車一輛，擁有美國柯達CR放射診斷機系統(tǒng)，美國進口ATL—Sonosite彩超，美國進口彩色經顱多譜勒診斷儀，日本產F—820血分析儀，法國產半自動生化分析儀等一大批高、新、尖診療儀器設備。能獨立開展膽總管探查、膽囊切除、子宮全切、甲狀腺次全切、乳癌根治、骨折開放復位內固定等大中型手術。形成了集醫(yī)療、保健、預防于一體的辦醫(yī)特色，實現了服務能力大提升，極大地方便了農民患者就近就便治療。

2、醫(yī)療服務質量大幅攀升

我們注重核心醫(yī)療制度的建設和學習，成立了質量控制小組，注重核心制度的督查和落實，開展常見病、多發(fā)病和臨床路徑的學習，注重“三基”知識的培訓和考核，醫(yī)院同時開展“醫(yī)療質量安全檢查”與“踐行醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范”活動，每10天考評一次，按考評結果對好的方面進行獎勵，對不足之處批評整改，并每月在簡報上公示。通過真心打造醫(yī)患溝通橋梁，近3年來沒有發(fā)生一起醫(yī)療責任和差錯事故。

3、醫(yī)療服務能力突飛猛進。

百工從事，皆有法度。我們強化了全院干部職工的服務理念和服務意識，規(guī)范和簡化服務流程，最大程度地方便患者，著力解決患者的投訴和建議，設立了意見箱，定期召開醫(yī)患座談會和行風評議會，切實做好出院患者的隨訪工作，注重醫(yī)療環(huán)境的改善，用制度對醫(yī)療服務工作進行了規(guī)范和量化，將醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)細化、量化、責任到人。

工欲善其事，必先利其器。打造一支拔尖的醫(yī)療隊伍，是提升服務的保障。我們十分重視職工繼續(xù)教育和培訓，定期邀請上級醫(yī)院專家來院授課、會診，安排醫(yī)務人員赴外學習、進修、以業(yè)務技能比武，疑難病例討論等形式，提高了醫(yī)療技術水平，改善了人才結構，提高了醫(yī)院的科技含量，讓醫(yī)療技術的核心競爭力得到進一步提升。今年元至6月30日，全院累計醫(yī)療業(yè)務收入258萬，同比增長24%。門診人次3.3萬，出院人次550人，手術臺次50。近3年來，醫(yī)院實現了醫(yī)療零事故、護理零缺陷、患者零投訴。服務功能輻射到周邊5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每年3萬多人次的門診量，1千多例的住院病人，90%的病床利用率，居天門市同類醫(yī)院前列。整體服務功能的不斷增強，極大地方便了農民患者就近就便治療。

在此基礎上，我們注重了特色專科的培植，在中西醫(yī)科上大膽鉆研、實踐、創(chuàng)新，能獨立開展膽總管探査、膽囊切除、甲狀腺次全切、乳癌根治等大中型手術。是全市為數不多能開展靜吸復合全身麻醉、子宮次全切除及產科手術的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一。

骨傷科是我院的“金字招牌”，可以為患者施行難度較大的手術，贏得了患者的廣泛信賴，社會效益顯著提高。

由于對人才、特色?？婆嘀补ぷ鞯某Ｗゲ恍?，醫(yī)院的功能與規(guī)模不斷擴大。此外，還先后引進新技術10多項，開展新療法、新業(yè)務推廣和應用20多項。我們醫(yī)院成為天門河畔居民醫(yī)療保健的放心醫(yī)院。

4、公共衛(wèi)生服務體系惠及一方百姓

一所好的服務窗口，墻壁也會說話。我們按照公共衛(wèi)生服務工作任務的要求規(guī)范了科室設置，配齊科室工作人員，明確了各自工作職責。把任務分配到各科室，做到出門一把抓，進門再分家，各項工作有了明顯起色。今年，我們組建了八個全科醫(yī)師公共衛(wèi)生服務團隊，有效地提高了各類重點人群健康體檢的覆蓋率和準確率。我們還建立了常態(tài)化的進村入戶，為群眾提供健康檢查和隨訪服務機制。規(guī)范化管理高血壓5648人，糖尿病543人，老年人5333人，重癥精神病241人，孕產婦管理447人次，兒童管理5116人次，預防接種7547人次，傳染病管理185人次，補服葉酸512人次，農村孕產婦補助36人次。

我們還狠抓查螺滅螺工作，切斷傳播途徑，對天門河重點有螺水系開展了鏟草除障藥物滅螺，滅螺面積

平方米，在現有螺區(qū)建立和刷新警示標志     個，設立防護宣傳哨卡    個，對天門河沿線的    多頭耕牛進行了預防性服藥。

5、規(guī)范管理，內涵建設“一路高歌”。

規(guī)范管理，是醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的“主旋律”。我們加強干部職工隊伍整體素質的提高，加強職工醫(yī)德教育，強化勞動紀律，制定獎懲措施，樹立以病人為中心的人性化服務理念，建立起醫(yī)療業(yè)務和公共衛(wèi)生有機結合，臨床人員和公衛(wèi)人員分工協(xié)作的工作機制，讓病人感受到朋友式的服務，親人般的關懷。嚴管出高效，我們要求醫(yī)護人員增強大局意識、責任意識、奉獻意識，著裝整齊，掛牌上崗，上班時間不飲酒，不抹牌賭博，不串崗聊天，不怠慢病人，自覺接受群眾監(jiān)督。按照衛(wèi)生部的“八項行業(yè)紀律”和省衛(wèi)生廳的“八個不準”的要求，完善醫(yī)德醫(yī)風考評制度，考評結果與醫(yī)務人員的工資、職稱晉升和評先評優(yōu)掛鉤，加大了對違規(guī)違紀行為的查處力度，把醫(yī)德醫(yī)風建設作為立院之本。對全院職工從工作作風、工作業(yè)績、醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、廉潔守紀、治理商業(yè)賄賂工作等方面進行考評，實行績效掛鉤，這些措施的落實，增強干部職工的凝聚力和戰(zhàn)斗力，讓執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度變成習慣。

我們還認真執(zhí)行了國家新型農村合作醫(yī)療制度、基本藥物制度和醫(yī)療服務項目收費標準。按照基本藥物目錄配齊了基本藥物，并實行藥品零差價銷售；實施了單病種限價制度，各科室嚴格執(zhí)行《處理管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對臨床醫(yī)務人員進行相關知識的培訓，在診療活動中遵循“合理檢查、合理用藥、合理治療”原則，在用藥上，堅持“花小錢、治大病”的服務理念，提倡成本低、效果好的“樸素治療”，糾正濫開檢查、開大處方的行為，加強處方規(guī)范化管理，做到合理使用抗菌藥物，減少患者不必要開支，讓其安心、放心，有效控制了醫(yī)療藥品費用的不合理增長。使患者以最低的價格享受到最優(yōu)質的服務。

我們也致力于為職工辦實事辦好事，解決職工最現實、最直接、最迫切的矛盾和問題。如對有特殊困難的干部職工給予補助。我們也很抓醫(yī)院文化建設，努力開展豐富多彩的文化娛樂活動，讓醫(yī)護人員的業(yè)余文化生活多姿多彩，團隊精神得到充分體現，歸屬感明顯提高。

6、信息化建設，高點定位。

第2篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作總結范文

摘要：近年來各地新農合基金運行風險存在上升趨勢。新農合基金在運行過程中的風險主要表現在基金籌資、基金管理、基金支付等相關環(huán)節(jié)，這些風險嚴重影響了新農合基金的安全。新農合基金風險的成因主要有較低的經濟發(fā)展水平和有限的政府財力等諸多方面。只有通過建立系統(tǒng)科學的管理監(jiān)督機制等多種措施進行風險規(guī)避，才能保證基金安全，實現新農合制度的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：內蒙古新型農村合作醫(yī)療基金運行風險

屬于我國經濟欠發(fā)達地區(qū)，是以蒙古族為主體的少數民族人口聚居區(qū)，有70%的人口生活在農村牧區(qū)，廣大農牧民的健康水平直接關系到內蒙古經濟社會的發(fā)展。新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度的實施有效地緩解了農牧民因病致貧、返貧的狀況，對構建和諧內蒙古發(fā)揮了重要作用。近年來各地新農合基金運行風險存在上升趨勢，由于地理環(huán)境等原因 ，內蒙古農牧區(qū)經濟發(fā)展比較落后 ，基金運行風險尤為嚴重。

一、新農合基金運行風險分析

新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)基金指各統(tǒng)籌地區(qū)根據國家有關規(guī)定設立的，通過參加新農合的農民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農民醫(yī)藥費用進行補償的專項資金。2010年內蒙古全區(qū)共籌集新農合基金18.8億元，人均籌資標準達到155元。從經濟學角度分析，新農合制度歸屬于風險型社會保險范疇，在合作醫(yī)療運行過程中，由于管理者違規(guī)操作或管理不善可能對基金運行造成風險。新農合基金在運行過程中的風險主要表現在基金籌資、基金管理、基金支付等相關環(huán)節(jié)，這些風險會嚴重影響新農合基金的安全。

(一)基金籌集環(huán)節(jié)的風險因素

一是籌資主體的資金到位問題。現行制度上的障礙造成流動人口參合難。制度要求在戶籍地參合，也就是參加新農合繳費、就醫(yī)、報銷等不能在居住地辦理。從來看，全區(qū)至少有100多萬農牧民因長期不在戶籍地居住而沒有參合，造成參合人數不穩(wěn)定，甚至有下降的趨勢。此外，有些地方農民沒能按時交納新農合參保費，造成資金籌集總量與參保享受新農合的農民人數不符。二是在資源嚴重不足的背景下.部分基層政府追求政績的沖動誘發(fā)了弄虛作假、變通執(zhí)行上級政策的行為。其中最為典刑的當屬“套資沖動”與“釣魚工程’。三是籌資期間的資金賬外滯留問題。由于對于收取資金到上繳資金的時限則沒有限制，存在資金被截留、挪用的風險。

(二)基金存儲環(huán)節(jié)的風險因素

通過各種渠道籌集的新農合資金，一般都是統(tǒng)一撥付匯總到縣級財政，由縣級財政對參合農民的醫(yī)療費用進行支付。因此，平時沉淀在縣級基金財政專戶的新農合資金額度很大， 這為基金的賬外停留提供了空間。特別是當縣級財政發(fā)生困難時，這一資金有可能成為當地政府解決資金困難的一個渠道，即出現縣級政府挪用基金，從而增加了基金的運行風險。

(三)基金支付環(huán)節(jié)的風險因素

從需求方來看，參合農民在報銷過程中存在參合農民出租(借)新農合醫(yī)療證、為他人帶藥、未參合農民辦理假證；在沒有發(fā)生疾病的情況下偽造票據向合作醫(yī)療辦公室謊報，或是涂改醫(yī)藥費收據、處方冒領合作醫(yī)療基金，從而造成新農合基金損失。如2010年1-8月，內蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)合管辦，對北京、天津等地住院的140例患者的比例進行實地核查，查出虛假病歷6份，造假資金26萬元。這些參合農民的不合理行為，使本已十分拮據的合作醫(yī)療基金雪上加霜。從供給方來看，出于醫(yī)院利益，醫(yī)療機構可能會出現提供誘導消費的現象如提供不必要的檢查及開大處方、小病大醫(yī)等、醫(yī)院與病人串通將門診病人偽造成住院病人、患者與醫(yī)務人員串通，將自費藥品和自費檢查項目偽造成可報銷藥品和可報銷檢查項目等，這些都危及到了新農合基金的安全運行。從監(jiān)管方來看，由于基金管理和監(jiān)督控制的不規(guī)范，會造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理人員審核報銷憑證不認真，從而支付了不應報銷的項目或費用。審核人員為了自己或他人謀取不正當利益，在審核過程中徇私舞弊，甚至造假，侵占新農合基金。

二、新農合基金運行風險成因分析

在新農合基金的運行中，之所以可能產生上述種種風險，其內在的決定性因素主要有以下幾方面:

(一)較低的經濟發(fā)展水平和有限的政府財力

由于內蒙古經濟發(fā)展總體水平還不高，特別是“二元經濟”體制條件下，農村牧區(qū)經濟尤其落后，農牧民收入普遍較低。2009年內蒙古全區(qū)農牧民人均純收入4938元，低于全國農村居民人均純收入5153元。農民受收入狀況的制約加上認識覺悟的局限，有可能出現不繳費而又想方設法去謀取新農合補償等農民就醫(yī)時的一些風險。作為重要籌資主體的各級政府的投入規(guī)模，決定了新農合基金規(guī)模的有限性。截至2007年末，內蒙古全區(qū)101個旗縣區(qū)中有國貧縣31個，區(qū)貧縣29個。貧困縣由于地方財力的不足，一方面可能使地方財政補助不能及時和足額到位，甚至為了得到上級財政的補助，可能出現抽逃本級財政補助的做法;另一方面地方出現緊急事件而財力嚴重匱乏的情況下，可能挪用新農合基金。

(二)監(jiān)督管理機制不健全

一方面缺乏直接的制約機制和有效的監(jiān)督措施。由于合作醫(yī)療基金只設一個賬戶，基金收支都由衛(wèi)生部門經辦。這樣，衛(wèi)生部門既管政策又管基金收支，既當“裁判員”又當“運動員”，新型農村合作醫(yī)療基金支出存在失控的潛在風險;另一方面，新農合信息管理系統(tǒng)建設滯后。在內蒙古農牧區(qū)由于新農合信息管理和技術手段相對落后，相當一部分縣(市、區(qū))沒有將新農合信息管理系統(tǒng)、電子數據交換系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對接完善，同時缺乏必要的供公眾使用的新農合信息平臺，醫(yī)療衛(wèi)生信息不能在區(qū)域范圍內有效共用、共享，因此，極易造成違規(guī)操作和參合患者的超范圍診治與用藥，使新農合基金發(fā)生風險。

(三)現行整個醫(yī)療衛(wèi)生體制存在嚴重弊端

在我國目前的財政投入體制及醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下，醫(yī)院醫(yī)藥不分、收支一條線，那么，醫(yī)生誘導就醫(yī)的參合農民接受更多的不必要的醫(yī)療服務就是不可避免。這種現象嚴重地沖擊新農合基金正常運行，可能造成基金的大量赤字。同時，由于在性質上本屬于社會事業(yè)單位的醫(yī)療衛(wèi)生機構從財政上卻往往得不到足夠的發(fā)展經營資金，為了在市場經濟大潮中不斷壯大以求生存，唯一的辦法只能是通過開大處方、多檢查、銷售高價藥以獲得高額提成等手段來獲得收入，其直接后果就是不斷攀升的單位服務價格，最終造成醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長，使整個醫(yī)療保障體系長期陷入資金入不敷出的困境。

(四)醫(yī)患雙方存在嚴重的信息不對稱

在內蒙古農牧區(qū)由于農牧民患者文化水平普遍較低，缺少醫(yī)療衛(wèi)生知識，就醫(yī)時只能按照醫(yī)生的建議選擇具體醫(yī)療內容，明顯處于醫(yī)療信息的劣勢地位。醫(yī)生擁有專業(yè)知識，同時有各種醫(yī)療技術手段，掌握患者的具體信息，醫(yī)療機構的壟斷行為突出。由于醫(yī)生與患者的信息不對稱，醫(yī)生通常會增加藥品量和診療項目，多用昂貴的診療手段，在診斷不明時，醫(yī)生會使診斷升級，誘導患者住院或手術、或延長住院時間等，以增加其收入。最終，處于弱勢地位的農民不得不支付更多的醫(yī)療費用，從而導致醫(yī)療衛(wèi)生費用不合理增長。

(五)政策制定和政策執(zhí)行的主體具有不同的利益訴求

公共管理理論認為，當政策執(zhí)行者與政策本身利益不一致時，會導致政策執(zhí)行出現偏差。中央和地方政府分別作為政策制定和政策執(zhí)行的不同主體具有不同的利益訴求。中央政府對新農合給予了高度重視，并制定了相關支持政策。對于這一政策，地方各級政府可能從自身利益最大化角度出發(fā)去執(zhí)行。分稅制改革以來，由于財力向中央集中，地方政府尤其是基層政府財權削弱事權增加，地方財政補助不能及時和足額到位，使得政策執(zhí)行效果大打折扣。

三、規(guī)避新型農村合作醫(yī)療基金運行風險的具體對策

(一)建立長效的風險防范監(jiān)管機制

首先，建立系統(tǒng)科學的監(jiān)管機制。要專門設立新農合監(jiān)督委員會，定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金的管理收支情況，并向社會公示檢查結果。同時要加強社會監(jiān)督，特別是要發(fā)動農民進行監(jiān)督。為此，一方面要完善制度的信息披露制度;另一方面要改變新農合的籌資程序，采取政府年初預先撥款資助，然后農民繳費的辦法，打破各級政府與農民間在出資上的博弈困境，調動農民監(jiān)督的積極性。其次，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，控制醫(yī)務人員的不良行為。醫(yī)療服務供方與患者和保方之間明顯的信息不對稱是供方誘導需求產生的根源。要想減少醫(yī)生的信息優(yōu)勢，應使醫(yī)療機構的信息透明化。最后，引入商業(yè)保險，建立“管辦分離”的管理機制。保險公司作為獨立于政府部門的機構，在政府的領導和監(jiān)督下，承擔新型農村合作醫(yī)療具體經辦工作，實現監(jiān)督管理與具體經辦之間的分離。保險公司作為專業(yè)機構，運用保險精算技術提高新刑農村合作醫(yī)療方案的合理性和科學性，有利于將基金支出控制在合理范圍內，控制運行風險。

(二)健全風險防范的基金制度，降低資金風險

首先、規(guī)范基金籌集制度。政府必須切實承擔起責任，加大投資力度，加強籌資工作，確保新型農村合作醫(yī)療補貼資金的及時足額到位。籌資時要以戶為單位登記造冊，重點核對參合人數、繳費數字等數據是否與實際情況一致，是否存在虛報數額、套取財政資金的情況?？h鄉(xiāng)兩級合管辦要定期核對相關手續(xù)，檢查其與實際金額是否存在出入，防止收款員貪污收繳資金，避免縣級財政截留新農合基金。要對基金的解繳和結算規(guī)定嚴格的時限，降低基金被截留和挪用的風險，確保基金安全。其次、完善基金封閉運行制度。這一制度強調財政專戶對新農合基金在支付環(huán)節(jié)、結存環(huán)節(jié)上的唯一性和透明度。第三、強化新農合基金風險預警制度。加強新農合基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余。當年結余率控制在15%以內，要求基金當期收不抵支的地區(qū)采取切實措施確保基金平穩(wěn)運行。

(三)加強新農合醫(yī)療服務費用控制，防范基金收支增長不同步

加強對醫(yī)藥費用不合理增長進行有效的控制，是防止和控制合作醫(yī)療基金風險至為關鍵的方面。為理此，一是要探索建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與縣級醫(yī)院的雙向轉診制，實現病人的合理分流。對于不同層次的醫(yī)院應制定不同的需方費用自付標準，引導患者增加基層醫(yī)療機構的利用，促進衛(wèi)生服務體系的合理分化，控制醫(yī)?；鸬闹С鏊?。二是要針對農村牧區(qū)常見病多發(fā)的實際，制定并實施新農合基本藥品報銷目錄和農村醫(yī)生基本用藥目錄。嚴格控制目錄外藥品的使用，以控制定點醫(yī)療機構誘導需求的行為。三是要改變對醫(yī)療服務補償的方式。政府可以采用按服務項目付費、按人頭付費、按病種付費、總額預算等混合費用支付模式，促使醫(yī)療機構自動控制醫(yī)療費用。

(四)加快農村衛(wèi)生體制改革

加快農村衛(wèi)生體制改革，一方面要完善政府及財政對農村衛(wèi)生的補償政策，既要改變過去財政養(yǎng)人的局面，建立完整、高效的與財政補助相配套的績效評價體系，又要切實保障財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的補助持續(xù)到位;另一方面要實行醫(yī)藥分開，完善醫(yī)療服務價格補償機制。在完善新農合基本醫(yī)療保險藥品目錄的前提下實施醫(yī)藥經營的分離，即將藥品經營從醫(yī)療機構中分離出去，實行外部化經營管理。醫(yī)院開處方，藥店售藥，患者直接憑處方在定點藥店買藥，這樣既能夠在一定程度上限制醫(yī)療機構通過多出售藥品來獲得利益，又減少了醫(yī)藥合謀的可能性。

(五)加快新農合信息化建設

當前信息化建設的是重點是要通過新農合信息技術中心對合管辦、定點醫(yī)療機構、財政部門、銀行等相關機構實行嚴格的網絡管理，實現網上數據傳輸和實時網上審核報賬的在線監(jiān)督和管理。同時還要建立基金監(jiān)控系統(tǒng)，對各級財政補助資金是否到位、農民繳費是否進入專戶、基金詳細支付情況等進行全程監(jiān)控，設立基金預警機制，及時發(fā)現基金運行中存在的隱患和問題，保證新農合基金的安全。借助新型農村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實現現代化管理操作，可以提高基金運行的透明度，能夠避免基金運行過程中不規(guī)范行為的發(fā)生，保證新農合基金的安全運行。

參考文獻：

[1] 2010年衛(wèi)生廳農村牧區(qū)衛(wèi)生管理處工作總結[EB/OL].內蒙 古自治區(qū)衛(wèi)生廳網.2011-2-17．

[2]程曉明.醫(yī)療保險[M].上海:復旦人學出版社，2003.

[3]韓超，王仲斌.小額補助被套凸顯新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督漏 洞[N].經濟日報：農村版，2005-9-26.

[4]部分地區(qū)加強新農合基金監(jiān)管取得明顯效 果.[EB/OL]審計廳網 2010-11-11.