醫(yī)保基金相關(guān)制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；財務(wù)管理；保險費用

依照國家相關(guān)法律法規(guī)，社會保障機構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險基金，這部分基金往往屬于專項管理的范疇，在對保險基金進行管理時，要由保險機構(gòu)管理和組織，能夠為參保人提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來看，保險基金具有一定后備性質(zhì)，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動付費模模式等。在實際工作中，醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在一定問題，需要對其進行有效解決，從而為醫(yī)療保險基金管理創(chuàng)造便利條件。

一、醫(yī)療保險基金運行狀況

(一)參保率逐漸提高

現(xiàn)階段，我國大部分地區(qū)社會保障體系構(gòu)建均以城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導(dǎo)，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮(zhèn)居民參保率達到90%以上。

(二)醫(yī)療保險基金運行高效

以我區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況為例，2015年職工醫(yī)療保險住院人次達到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費用方面，人均水平不斷提高，達到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫(yī)療保障水平明顯提高。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的難點

(一)醫(yī)療保險基金財務(wù)核算基礎(chǔ)匱乏

以當(dāng)前醫(yī)療保險財務(wù)核算的具體實施情況來看，現(xiàn)階段在開展保險基金財務(wù)核算過程中，需要相關(guān)軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨立環(huán)境中進行操控，與醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)無法進行共享[1]。醫(yī)療保險財務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數(shù)據(jù)進行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動強度，進而造成基金財務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫(yī)療保險基金財務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。

(二)醫(yī)療保險基金管理制度構(gòu)建不夠完善

目前，在醫(yī)療保險缺乏相關(guān)財務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，在對醫(yī)療保險的掌控上，缺少相關(guān)規(guī)章制度是約束，每家醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫(yī)療單位對病患的態(tài)度是完全不一樣，使參加醫(yī)療保險的人群產(chǎn)生了很大的誤解，并使其受到嚴(yán)重的經(jīng)濟損失，導(dǎo)致廣大人民群眾對醫(yī)療保險失去信心。然而，有些醫(yī)療單位完全無視醫(yī)療保險的規(guī)章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫(yī)保人員通過醫(yī)保基金購買任何藥品。

(三)財務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化

按照我國相關(guān)法律的規(guī)定，從事會計行業(yè)工作人員日常主要工作是對財務(wù)進行嚴(yán)格的核算與監(jiān)督，目前保險行業(yè)財務(wù)會計只負責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務(wù)管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計職能。即便會計審核，大部分也是在事后進行審核工作，在醫(yī)療保險行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無法從根本上對審核費用的有效性進行合理的判斷，正是由于財務(wù)監(jiān)督職能的弱化，導(dǎo)致費用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。

(四)財務(wù)管理未發(fā)揮相關(guān)作用

由于現(xiàn)階段缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財務(wù)管理人員對醫(yī)療、工傷、居民等多項保險財務(wù)進行管理。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數(shù)日益增加，結(jié)合各種不同的因素，導(dǎo)致財務(wù)人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎(chǔ)工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務(wù)基金運進行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，也沒能及時做好相應(yīng)的風(fēng)險規(guī)避工作，使其財務(wù)人員在日常工作中沒能起到相關(guān)的分析和管理作用。

三、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理優(yōu)化對策

(一)強化基礎(chǔ)核算工作，提高核算自動化水平

實踐經(jīng)驗表明，財務(wù)核算系統(tǒng)即使能夠達到獨立運行，但是其仍然無法進一步緩解財務(wù)人員日常工作壓力，加之?dāng)?shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負擔(dān)，降低工作效率。為切實解決這種現(xiàn)狀，應(yīng)對相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級等功能，逐步時間線其與前臺數(shù)據(jù)的有效連接，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享。同時，對軟件系統(tǒng)性能進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。充分利用計算機系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動反饋給前臺系統(tǒng)，方便記帳。在進行各項收入、支出情況核算時，要對其進行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進而不斷提高財務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險審批報銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險計算機管理網(wǎng)絡(luò)化、自動化需求，部分醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財務(wù)憑證，使財務(wù)數(shù)據(jù)更加真實、完整、準(zhǔn)確。

(二)完善財務(wù)管理制度，保證醫(yī)療保險基金運行安全

嚴(yán)格按照《社會保險基金財務(wù)制度》中相關(guān)規(guī)定，結(jié)合《社會保險基金會計制度》內(nèi)容，對醫(yī)療保險基金管理工作內(nèi)涵進行不斷明確。同時，要在實際工作中充分兼顧到醫(yī)保基金財務(wù)管理工作的實際需要，制定行之有效的財務(wù)管理制度，在財務(wù)管理制度中對核算方法、財務(wù)制度、人員管理辦法等內(nèi)容進行進一步確定。要求全體工作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)工作，對財務(wù)管理人員崗位權(quán)限進行規(guī)定，事具體工作責(zé)任落實到個人。此外，要建立相對完善的內(nèi)部控制制度，針對重點崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務(wù)管理人員的法律意識，并對其綜合素質(zhì)、能力進行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。

(三)發(fā)揮內(nèi)部審計作用，提高監(jiān)督管理職能

對內(nèi)部審計制度進行建立，并在實際工作中對其不斷進行深化。根據(jù)審計制度相關(guān)要求，對會計憑證、銀行賬戶等情況進行定期核查，確保賬實一致。對醫(yī)療保險基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對報銷、支付、結(jié)算等情況進行核實。針對醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點對其進行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細的內(nèi)部審計計劃，獨一各個職能部門業(yè)務(wù)開展情況進行監(jiān)督，并定期對其合理性進行詳細檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數(shù)進行稽查，同時對定點合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進行審查。通過對相關(guān)業(yè)務(wù)流程進行不斷規(guī)范，并有效落實內(nèi)部審計職能，逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機制。只有充分做好上述工作，才能保證醫(yī)療保險基金財務(wù)支付的合理性，為單位財務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

(四)切實履行應(yīng)有職能，提高財務(wù)管理實際效率

保險基金財務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進行分析，同時還能有效發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對基金用途進行監(jiān)測。醫(yī)療保險基金正常運行過程中，財務(wù)管理能夠進行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時，要對基金基本運行狀況進行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財務(wù)資料，對各項指標(biāo)進行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測醫(yī)?；鹣嚓P(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對運行過程中的異常狀況，要及時開展預(yù)警。如，對基金支出重點項目(住院特殊疾病、門診嚴(yán)重疾病等)進行監(jiān)測，并對專項支出情況進行了解。而對于基金運行相關(guān)指標(biāo)，則要對其主要變化趨勢進行掌握，及時發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強的解決對策，有效分散基金財務(wù)管理風(fēng)險，確保醫(yī)療保險基金穩(wěn)定、安全、高效運行。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險基金作為專項基金，在征收上具有一定的強制性，是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障體制運行的物質(zhì)保障。在實際工作中，要不斷對相關(guān)工作機制進行完善，建立職能相對完整的財務(wù)管理制度，并在此基礎(chǔ)上強化監(jiān)督審計管理，深化內(nèi)部控制，從而建立更加規(guī)范的財務(wù)管理體系，保證醫(yī)療保險基金安全運行，顯著提高基金運行抗風(fēng)險能力。

作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區(qū)社會醫(yī)療保險管理處

參考文獻：

第2篇：醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度范文

關(guān)鍵詞:社會保障;醫(yī)療保險;個人賬戶;基金管理

從我國的社會醫(yī)療保險體系來說，到目前為止我國已經(jīng)逐漸建設(shè)了較為完善的醫(yī)保體系。而且隨著社會的發(fā)展，新型的社會醫(yī)療保險制度需要改變傳統(tǒng)的醫(yī)療保險形式，并從實際問題入手，實現(xiàn)對我國醫(yī)療保險制度的全面優(yōu)化。最終實現(xiàn)我國社會醫(yī)療保險制度的健康持續(xù)發(fā)展。個人賬戶作為我國以往的醫(yī)療保險制度的重要組成部分，對于社會保險的統(tǒng)籌基金必定產(chǎn)生一定的影響，而且也是我國未來社?；疳t(yī)療保險發(fā)展的重要問題之一。

1社?；疳t(yī)保個人賬戶理論在中國的應(yīng)用

鑒于我國公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的弊端，1980年之后，我國開始進行了社保基金醫(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的探索。在實際操作中，我國個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的方式主要分為三種:第一種是兩種方式都可以在門診和醫(yī)院中使用，這種方式主要在南方部分沿海城市實行;第二種是在門診中使用個人賬戶，在醫(yī)院住院治療的費用中使用統(tǒng)籌賬戶，我國多數(shù)地區(qū)實行該種方式;第三種是將這兩種賬戶形式與單位調(diào)劑金相結(jié)合，這種形式只在少數(shù)地區(qū)實行。根據(jù)我國實行“統(tǒng)賬結(jié)合”的經(jīng)驗來看，個人賬戶存在著一定的弊端，相關(guān)學(xué)者對于個人賬戶存在著較大爭議。

2個人賬戶的制度規(guī)定、數(shù)據(jù)說明與研究方法

在對個人賬戶進行制度規(guī)定的時候，主要是首先根據(jù)廣東省的某市的相關(guān)現(xiàn)有個人賬戶相關(guān)制度進行研究，并以此提取相應(yīng)的數(shù)據(jù)進行研究和分析，最終得出相應(yīng)的研究結(jié)果。在對個人賬戶的制度規(guī)定和數(shù)據(jù)說明進行研究的時候，所使用的研究方法主要是建立統(tǒng)計指標(biāo)以及建立計量實證模型。建立統(tǒng)計指標(biāo)主要是對個人賬戶進行積累功能和支付功能的研究，并將個人賬戶的積累性進行了長時間的累積衡量，得出個人賬戶積累率和實際支付比之間的相互關(guān)系。在建立計量實證模型的時候，主要是將此方法運用在研究個人賬戶和醫(yī)療費用之間的關(guān)系，并著重研究了個人賬戶和醫(yī)療費用不斷膨脹控制之間的關(guān)系，根據(jù)居民醫(yī)療服務(wù)的真實情況，對我國的統(tǒng)計資金平衡性進行了深入的研究。在對個人賬戶進行模型選取時，主要是首先對個人賬戶和醫(yī)療費用之間關(guān)系進行了闡述，然后對統(tǒng)籌基金的平衡性以及兩者之間的相互影響進行了分析。通過深入的研究后，對個人賬戶和居民門診醫(yī)療服務(wù)之間的利用關(guān)系進行了分析。

3實證結(jié)果分析

筆者從個人賬戶的積累性、支付性、對居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響、對門診醫(yī)療費用膨脹控制、對統(tǒng)籌基金平衡的影響等五個方面進行分析。最終得出的研究結(jié)果為個人賬戶的總體積累率很高，但部分個體當(dāng)年收不抵支情況嚴(yán)重。個人賬戶的實際支付比很高，但其成本收益不如普通門診統(tǒng)籌。個人賬戶收入與門診醫(yī)療費用支出正相關(guān)。個人賬戶收入與參保人醫(yī)療服務(wù)支出正相關(guān)，與制度設(shè)計初衷不符。個人賬戶收入與統(tǒng)籌基金結(jié)余負相關(guān)，不利于統(tǒng)籌基金管理。我國的社會醫(yī)療保險個人賬戶雖然保留了基本理論和國外的實踐所賦予的積累性、支付性和約束性的基本功能。但從根本上來說，由于時代的不斷發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)的個人賬戶已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的醫(yī)療保險需要，所以必須要進行一定程度的改革。

4結(jié)論和政策建議

4.1提高政府的監(jiān)管能力，正確認識醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)的市場力量

由于醫(yī)學(xué)屬于專業(yè)性較強的專業(yè)知識，普通病患及家屬缺乏相關(guān)的疾病知識，面對疾病時，基本完全依靠醫(yī)生的判斷能力。因此，醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)在對藥品、藥材和服務(wù)定價上具有絕對的優(yōu)勢。根據(jù)其他國家的經(jīng)驗，個人賬戶在道德控制上的力量薄弱和醫(yī)療費用的快速增長，主要是由于缺乏政府的強有力監(jiān)督造成的。此外，我國個人賬戶的管理在近十年有了較大發(fā)展，對于民眾的信息已基本建成系統(tǒng)的體系，這對于政府實現(xiàn)對個人賬戶的監(jiān)控提供了前提條件。因此，政府部門在做好相關(guān)決策的普及時，還應(yīng)做好對醫(yī)療機構(gòu)和個人賬戶的監(jiān)管工作。

4.2擴大個人賬戶的功能范圍，提高其使用效率

當(dāng)今我國處于“負利率”時代，個人賬戶中的資金較難保值，濫用賬戶資金的現(xiàn)象也普遍存在。為此，在確保資金用于醫(yī)療服務(wù)方面的前提下，應(yīng)該擴大個人賬戶所包含的范圍，并將個人賬戶與全家共享，全體家庭成員都可以使用其成員所擁有的個人賬戶資金，這樣就減輕了普通家庭的醫(yī)療負擔(dān)。另外，還應(yīng)該將健康管理的概念納入到個人賬戶的范圍內(nèi)，對群眾的個人賬戶支出進行引導(dǎo)，提高個人賬戶的使用成效。近年來，我國部分地區(qū)政府先后進行了擴大個人賬戶使用范圍的規(guī)定，為未來在全國推廣使用提供了可借鑒的意見。

4.3完善普通門診統(tǒng)籌政策，做好與個人賬戶的銜接工作

普通門診收益程度要優(yōu)于個人賬戶，但是，在醫(yī)療待遇上，個人賬戶要明顯高于門診。為此，應(yīng)該增加普通門診的資金總額，將取消后的個人賬戶資金中的一部分投入到普通門診中，降低普通門診的醫(yī)療服務(wù)的費用。另外，城市中的社區(qū)醫(yī)療門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的基層門診要發(fā)展，還可以利用“分流人群”的理念，將個人賬戶與靈活轉(zhuǎn)診形式相協(xié)調(diào)。在我國部分地區(qū)，已經(jīng)進行了逐步取消個人賬戶的探索，大力發(fā)展普通門診服務(wù)。

5結(jié)論

我國的社會醫(yī)療保險個人賬戶具有其本身的基本理論，而且還借鑒了國外的相應(yīng)經(jīng)驗，其本身具有支付性和約束性。但由于社會的快速發(fā)展，個人賬戶已經(jīng)不能夠完全適應(yīng)社會基金醫(yī)療保險發(fā)展的根本要求，需要將個人賬戶的多種功能進行重新分析，甚至需要將其中的一切功能去除，以此保證個人賬戶的良好使用。我國最近幾年的社?；疳t(yī)療保險改革正在進行，個人賬戶需要被逐漸地弱化，甚至最后汲取個人賬戶的經(jīng)驗，并逐漸消失。

作者:李磊 單位:山東省煙臺市高新區(qū)社會保險服務(wù)中心

參考文獻:

［1］杜毅.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)視角下農(nóng)民工醫(yī)療保險實踐的考察———基于重慶市1600位農(nóng)民工的調(diào)查［J］．哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版，2014(2).

［2］方黎明，張秀蘭.城鎮(zhèn)低保戶醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療保障制度設(shè)計對就醫(yī)行為的影響———基于蘭州、西寧和白銀城鎮(zhèn)家庭調(diào)查數(shù)據(jù)的分析［J］．財經(jīng)研究，2011(6).

［3］許玲麗.社會統(tǒng)籌支付在居民終生醫(yī)療支出中的分擔(dān)作用研究———對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的實證研究［J］．世界經(jīng)濟文匯，2011(2).

［4］姜麗，張開金，王敏，等.提高個人賬戶利用效率促進個人賬戶與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013(7).

［5］李躍平，黃子杰，陳文賓.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的公平性與效率分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013(5).

第3篇：醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度范文

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 大病保險 醫(yī)療費用 基金風(fēng)險 建議

一、基本情況介紹

2009年揚中市醫(yī)療保險通過統(tǒng)一政策制度，統(tǒng)一保障待遇，率先將原先推行的農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民保險進行無縫對接，并軌運行，打破了城鄉(xiāng)二元分割的保障模式，合并為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。目前揚中市人口達28萬，17萬人參加城鎮(zhèn)居民基本保險，全市60%的人享受城鎮(zhèn)居民基本保險待遇。

從這幾年實踐過程來看，城鎮(zhèn)居民基本保險多次進行醫(yī)保政策的調(diào)整，采取“提高門診報銷比例、降低住院起付線、擴大慢性病門診范圍、提高年最高封頂線”等措施不斷提高醫(yī)保待遇，滿足了參保者的基本醫(yī)療需求。但同時也暴露了一些問題，特別是醫(yī)療費用隨著物價的上漲呈不斷增加趨勢，參保者患病時發(fā)生的醫(yī)療費用在享受正常保險待遇后個人仍然需要支付高昂醫(yī)療費用，增加了整個家庭的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致了這部分人不愿意繼續(xù)就醫(yī)。從2010-2013年城鎮(zhèn)居民基本保險全年醫(yī)療費用個人支付段來看，超5萬元以上的人數(shù)分別為83人、141人、142人、213人。雖然我市每年年底會根據(jù)全年城鎮(zhèn)居民基本保險基金結(jié)余情況給與超5萬元以上的人群以一定金額的醫(yī)療補助，但年最高補助金額僅有1萬元，對于他們來說只能是杯水車薪，并不能真正減輕大病參保者的醫(yī)療負擔(dān)。從近期國家政府出臺的大病保險指導(dǎo)意見中可以看出，該矛盾已經(jīng)具有普遍性，原有的城鎮(zhèn)居民基本保險政策改革勢在必行。今年在這種大背景下，我市結(jié)合自身情況，開始著手推行城鎮(zhèn)居民大病保險政策。

二、我市城鎮(zhèn)居民大病保險制度的特點

試點初期，我市為了積極穩(wěn)妥的推行這項制度，事前做了大量的準(zhǔn)備工作。領(lǐng)導(dǎo)高度重視，帶領(lǐng)相關(guān)科室人員采用“集體參與、反復(fù)討論、數(shù)據(jù)測算、異地借鑒”等途徑開展一系列工作，于2014年上半年出臺了該險種政策的相關(guān)內(nèi)容。

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)

每人每年30元，居民個人暫不繳費。今后，逐步探索財政補助與居民個人合理分擔(dān)的籌資機制，實行動態(tài)調(diào)整。

（二）保障范圍

本市范圍內(nèi)參加居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民為居民大病保險的實施對象。主要保障參保者在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，經(jīng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、住院醫(yī)療保險補償后，當(dāng)年個人負擔(dān)超過規(guī)定起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用。

（三）補償標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)揚中市近幾年大額費用發(fā)生情況與大病保險籌資金額，大病保險支付起付線標(biāo)準(zhǔn)暫定為20000元。具體報銷比例為：0-5萬元以內(nèi)的部分大病保險支付50%，5-10萬元以內(nèi)的部分大病保險支付60%，10-20萬元以內(nèi)的部分大病保險支付70%，納入大病保險報銷范圍的合規(guī)醫(yī)療費用年度最高封頂線為20萬。

（四）經(jīng)辦方式

根據(jù)國家和省文件要求，大病保險采取向商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)購買服務(wù)的方式實施。我市已于7月份通過鎮(zhèn)江市招標(biāo)辦統(tǒng)一招標(biāo)，確定由中國人壽保險公司鎮(zhèn)江分公司中標(biāo)，由其經(jīng)辦居民大病保險業(yè)務(wù)。

結(jié)合2012與2013年城鎮(zhèn)居民基本保險醫(yī)療費用結(jié)算的原始數(shù)據(jù)，如果采用以上報銷方案，2012與2013年大病保險基金分別應(yīng)支付226萬元、255萬元，具有可操作性。（見表一）

年度起付標(biāo)準(zhǔn)支付段基金支出預(yù)測

大病保險享受人數(shù)（人） 大病保險報銷基數(shù)（萬元） 報銷比例基金支出（萬元）

2012 20000元/人 0-5萬元 355 342 50% 171

5-10萬元 11 71 60% 37

10萬元以上 2 30 70% 18

合計 368 443226

2013 20000元/人 0-5萬元 424 407 50% 204

5-10萬元 11 66 60% 34

10萬元以上 2 29 70% 17

合計 437 502255

從2014年1-12月份城鎮(zhèn)居民基本保險結(jié)算數(shù)據(jù)來看，全市共有373人享受該政策，大病保險基金支付284萬元，單人最高支付12.5萬元。報銷比例提高36%，實際補償率達66%。大病保險在減輕患者醫(yī)療負擔(dān)方面開始發(fā)揮成效。

三、大病保險運行過程中出現(xiàn)的問題：

因為城鎮(zhèn)居民大病保險具有籌資標(biāo)準(zhǔn)低、報銷比例相對較高、基金赤支風(fēng)險較大等一系列特點，運行過程中將面臨著多方面的問題，所以對我市居民大病保險的風(fēng)險進行嚴(yán)格的防范和控制，對大病保險制度能否穩(wěn)定運行起著至關(guān)重要的作用。

由于醫(yī)療信息的不透明，一些定點醫(yī)療機構(gòu)為了追逐利益，利用自身的優(yōu)勢，誘導(dǎo)患者進行不合理的醫(yī)療消費。

由于居民大病保險是對居民符合條件的可結(jié)算住院費用中個人承擔(dān)部分進行再次補償，一些患者利用醫(yī)院管理的漏洞，通過不正當(dāng)?shù)年P(guān)系把原本不屬于大病保險補償?shù)母哳~醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍，套取大病保險基金。

由于大病保險是采用再保險的形式，與商業(yè)保險機構(gòu)合作運行。大病保險基金相對較少，商業(yè)保險機構(gòu)為了防止利潤過低或虧損，往往在實際運作中，制定各種門檻來降低參保人員的待遇。

在醫(yī)療費用第三方付費的情況下，如缺乏有效監(jiān)管，醫(yī)患合謀套取大病保險基金，從而實現(xiàn)各自利益最大化，成為影響居民大病保險基金正常運行的一種道德風(fēng)險。

四、實施居民大病保險制度的政策和建議

我市居民大病醫(yī)療保險剛剛起步，對大病保險的認識還處在摸索探究階段，本人只能根據(jù)實際工作中遇到的情況提一些淺薄的建議：

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)方面

國家六部委下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定：“各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，醫(yī)療保險籌資能力，患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保障水平以及大病保險保障水平等因素，精細測算，科學(xué)合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)”?；I資標(biāo)準(zhǔn)不外乎采取固定金額和掛鉤居民基本醫(yī)療保險籌資比例兩種方式。固定金額簡單易行，目前我市大病保險每人繳納30元就是這種模式，這種固定金額的籌資方式形式比較單一，對居民大病保險基金支付會產(chǎn)生一定壓力。而掛鉤居民基本醫(yī)療保險籌資方式比較靈活，它的支付總額會隨著居民基本保險每年醫(yī)療待遇的調(diào)整而有所變化，這種籌資方式一方面能將大病保險與基本醫(yī)療保險進行有機結(jié)合，另一方面能及時動態(tài)的反映醫(yī)療費用的上漲與居民醫(yī)療待遇的變化。我個人認為探索此種籌資方式對緩解大病基金壓力會有一定的幫助。

（二）探索起付線的制定模式和標(biāo)準(zhǔn)

目前我市城鎮(zhèn)居民大病保險政策實現(xiàn)單一繳費，單一報銷比例，這種制度體現(xiàn)社會的公平性，同是它也存在一葉障目的弊端。如果一戶多人患大病，按單筆算往往享受不到大病保險待遇。在某種程度上，盡量減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療費用的支出，也是考核大病保險制度運行績效的重要依據(jù)。當(dāng)家庭成員的單一醫(yī)療支出費用較低，而整個家庭的醫(yī)療支出總費用較高時，這部分家庭中的中低收入家庭尤其是貧困家庭難以承擔(dān)大額醫(yī)療費用而放棄享受醫(yī)療服務(wù)，而根據(jù)我市現(xiàn)行的大病保險政策就不能享受大病保險待遇。所以，在以后的實際操作中，可以根據(jù)大病保險基金的實際情況，逐步探索大病起付線的制定標(biāo)準(zhǔn)，盡可能細化起付線，可以對中低收入人員和一些低收入的家庭進行政策上傾斜，讓他們在合理的范圍內(nèi)享受大病保險的待遇，避免家庭災(zāi)難性醫(yī)療費用的發(fā)生，讓他們實實在在體會到這類政策的利民、惠民特點。

（三）多渠道創(chuàng)新大病保險籌資方式

為了實行大病保險的可持續(xù)發(fā)展，我們應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的實際情況為社會化大病保險基金探索出多渠道籌資方式。政府、社會以及個人都必須對大病保險做出自身應(yīng)有的貢獻。政府不僅可以提供預(yù)算性財政支出，這些支出必須是長效的、穩(wěn)定的，而且也可以以大病保險為目的征收特種稅等方式創(chuàng)新大病保險基金的籌資形式。目前我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險累計結(jié)余較多，城鎮(zhèn)職工連同家庭成員可以按照以家庭為單位集體參加大病補充保險，同時可以考慮讓他們把基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余部分拿來補充城鄉(xiāng)大病保險，這樣不僅能有效防范大病保險籌資的風(fēng)險 ，也能促進我市醫(yī)保的一體化建設(shè)。

（四）加強管控大病醫(yī)療費用

大病保險制度的建立有助于滿足患者合理的醫(yī)療需求，一定程度上可以解決他們因病致貧的問題?？墒怯捎卺t(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保、患者三者之間不對稱的信息從而引發(fā)醫(yī)療資源浪費，進而可能導(dǎo)致患者醫(yī)療費用的非理性增長。由此可見，建立和完善大病保險制度必須對醫(yī)療費用進行科學(xué)合理的管控。

首先，大病由于具有致病機理復(fù)雜、就診時間相對較長的特點，而且在診療技術(shù)和項目上存在更多的未知性，因此，我市醫(yī)保中心可以在有限的醫(yī)療資源和大病保險基金情況下，利用和商保合作的關(guān)系，進一步加強審核管理。在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)一些新型藥品、診療項目和醫(yī)療器械耗材往往在大病醫(yī)療費用中占有較高的比重，所以以后的工作重點就是要對大病診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)行為進行強有力的監(jiān)管，必須規(guī)范他們的大病診療過程，有效防范醫(yī)療風(fēng)險，控制不合理的醫(yī)療費用支出。繼續(xù)堅持和完善已形成的審核、稽查、現(xiàn)場檢查等一系列行之有效的管理監(jiān)控制度，同時由事后才監(jiān)督逐步過渡到事前管理，也就是對合理檢查、合理治療、合理用藥等進行綜合管理，形成一整套的綜合管控體系。

其次，全國各地也對醫(yī)保支付方式進行改革 ，從而發(fā)現(xiàn)此類改革也是對醫(yī)療費用的增長進行控制的有效途徑和關(guān)鍵舉措。目前我市正逐步向總額預(yù)付、按人頭付費和按病種支付方式轉(zhuǎn)變，但由于大病往往具有病程長，費用相對高等顯著特點，如果實行后付制的支付方式將會很難控制其費用。所以在未來建設(shè)大病保險，就必須對醫(yī)保支付方式進行合理的改革，應(yīng)逐步從粗放的單一控費向集約性控費邁進，在此基礎(chǔ)上確保患者的切身利益。

最后，應(yīng)該對年終大病保險補償人員進行綜合分析，分析他們的病史、年齡、就診機構(gòu)等一系列因素，我們雖然要確保大病保險人員應(yīng)有權(quán)益，但也要防止大病保險基金被不合法的套取，為確保大病保險基金的安全，建議對大病保險設(shè)立分級診療制度，不同的補償比例應(yīng)根據(jù)不同級別的醫(yī)療機構(gòu)來實施，在級別越高醫(yī)療機構(gòu)就診，獲得的補償比例就越低，從而實現(xiàn)參保人員在診療后期隨著疾病癥狀的減輕，逐步轉(zhuǎn)診到下級醫(yī)療機構(gòu)。

（五）實行階梯式繳費

我市醫(yī)保行業(yè)在1998年推行的住院醫(yī)療保險，可以好說是大病保險的雛形。2011年由于制度的整合，取消該險種增加新參保人員。但一部分城鎮(zhèn)居民參保者還是希望自己多繳費，從而享受更高的醫(yī)療待遇。今后我市可以在大病保險運行成熟后，實現(xiàn)階梯式繳費模式，讓參保者有更多的選擇。

（六）加大政策宣傳力度

由于信息的不對稱型，一些城鎮(zhèn)居民參保者在年度發(fā)生的醫(yī)療費用達到限額時，往往不知道將超限額的醫(yī)療費用到醫(yī)保中心結(jié)算，導(dǎo)致自身利益的損失，因此我們必須加大政策的宣傳力度，保障每位參保者利益的最大化。同時需加快信息化手段實現(xiàn)各地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提高大病保險的運行效率。

參考文獻：

[1]朱銘來于新亮宋占軍我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費用預(yù)測與保險基金能力評估保險研究 2013年5期

第4篇：醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度范文

財險公司是經(jīng)營除人身保險以外的各種保險，財險保險是保險人對被保險人的財產(chǎn)及其有關(guān)利益,在發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)害事故而遭受經(jīng)濟損失時給予補償?shù)谋ｋU，包括財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)、責(zé)任保險、信用保險等保險業(yè)務(wù)。近一兩年財險公司的經(jīng)營范圍也擴展到與人的生命健康有關(guān)的業(yè)務(wù)中，如人身意外險，學(xué)幼險等等。財險公司在承保業(yè)務(wù)時只要涉及到人身傷亡及醫(yī)療費用賠償?shù)碾U種時，總會在保單的特別約定一欄中加上這樣一句話：“涉及醫(yī)療費用案件，按照保險事故發(fā)生地醫(yī)保用藥范圍賠付。”它的意思是發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，涉及到人的身體傷害需要進行搶救、住院治療時，所用的藥物必須在保險事故發(fā)生地的醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍之內(nèi)。這樣，無論是什么險種，只要理賠中涉及到醫(yī)療費用，只有在醫(yī)保允許用藥范圍之內(nèi)所花費的醫(yī)藥費，財險公司才予以承認、賠付，而超出醫(yī)保用藥范圍之外所花費的醫(yī)藥費，財險公司就會剔除此項費用，不予承認和賠付。

財險公司之所以這樣做的原因、不妥之處及解決的方法。

財險公司是經(jīng)營除人身保險以外的各種保險，財險保險是保險人對被保險人的財產(chǎn)及其有關(guān)利益,在發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)害事故而遭受經(jīng)濟損失時給予補償?shù)谋ｋU，包括財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)、責(zé)任保險、信用保險等保險業(yè)務(wù)。近一兩年財險公司的經(jīng)營范圍也擴展到與人的生命健康有關(guān)的業(yè)務(wù)中，如人身意外險，學(xué)幼險等等。財險公司在承保業(yè)務(wù)時只要涉及到人身傷亡及醫(yī)療費用賠償?shù)碾U種時，總會在保單的特別約定一欄中加上這樣一句話：“涉及醫(yī)療費用案件，按照保險事故發(fā)生地醫(yī)保用藥范圍賠付?！彼囊馑际前l(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故，涉及到人的身體傷害需要進行搶救、住院治療時，所用的藥物必須在保險事故發(fā)生地的醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍之內(nèi)。這樣，無論是什么險種，只要理賠中涉及到醫(yī)療費用，只有在醫(yī)保允許用藥范圍之內(nèi)所花費的醫(yī)藥費，財險公司才予以承認、賠付，而超出醫(yī)保用藥范圍之外所花費的醫(yī)藥費，財險公司就會剔除此項費用，不予承認和賠付。

財險公司這樣做的原因有這樣幾點：

一、 剔除不合理用藥費用，約束被保險人濫用藥物

在理賠過程中，財險公司的理賠人員經(jīng)常能從被保險人提供的醫(yī)藥費清單中發(fā)現(xiàn)這樣一些問題，如本來是保險事故僅僅造成當(dāng)事人外傷，卻有用內(nèi)科的藥物；本該是保險事故造成頭的受傷，卻有用治療腳的藥。有這樣一個案例，被保險人駕駛機動車撞住一位男士，造成第三者人身傷害，而被保險人提供的醫(yī)藥費清單中卻有婦科千金片的藥，這顯然是不符合理賠規(guī)定的。

二、 減少賠付金額，降低賠付率，提高利潤

如果當(dāng)事人本可以用便宜一點的藥而用了較貴的一種藥，無疑會增加賠付費用，提

高賠付率，減少公司利潤。我們知道，社會醫(yī)療保險只為個人提供最基本醫(yī)療保障，實行個人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障參保人員的基本醫(yī)療需求，其主要用于支付一般的門診、急診、住院費用，它所允許用的藥物分 “甲類目錄”和“乙類目錄”兩種。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品；“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。對于單價超過100元的藥品或使用某些營養(yǎng)藥、合資藥、進口藥，不經(jīng)允許是不能用的。財險公司按照醫(yī)保用藥范圍進行賠付，就限制了當(dāng)事人的用藥自由，當(dāng)事人不得隨意用價格昂貴的藥品，這無疑節(jié)約了用藥花費，財險公司也就減少了賠付金額，降低了賠付率。

三、 方便理賠

財險公司這樣規(guī)定，在理賠時就有了賠付依據(jù)治療某種病該用什么藥，社會醫(yī)療保

險中規(guī)定的很詳細，減少了理賠過程中很多需要專門調(diào)查的這項過程。

這樣做雖然給財險公司帶來了好處及方便，但是財險公司作為商業(yè)保險公司，這樣做不妥之處也很明顯。

首先，商業(yè)保險與社會醫(yī)療保險是兩個概念，二者有相似之處，但也有本質(zhì)區(qū)別。

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成。社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險的共同之處是兩者的保障對象都是人的身體或生命，兩者都是社會為生命或健康遇到困難需要救治的人們提供特定物質(zhì)幫助。

二者的區(qū)別是 ：1、從立法范疇來看，社會醫(yī)療保險是國家規(guī)定的勞動者的基本權(quán)利之一，也是社會對勞動者應(yīng)盡的一種義務(wù)，屬于勞動和社會保障立法范疇；商業(yè)醫(yī)療保險則是一種金融活動，通過經(jīng)濟合同維護保險雙方的合法權(quán)利，屬于經(jīng)濟立法范疇。2、從屬性原則和作用來看，社會醫(yī)療保險是由國家強制實施的，是根據(jù)憲法和勞動保障方面的法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定，為保護和增進職工身體健康而建立的，是國家的一項社會保障事業(yè)，凡符合條件者均須參加，并不以人們及其用人單位的主觀意志為轉(zhuǎn)移；商業(yè)醫(yī)療保險是自愿性的，它運用經(jīng)濟賠償手段，使投保的個人或用人單位在遭到意外損失時，依據(jù)有關(guān)保險合同獲得經(jīng)濟賠償。3、從資金的籌集和運用來看，社會醫(yī)療保險基金來自用人單位和職工個人共同繳納的醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險費按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費率征收。與此同時，國家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險待遇的合理支付。商業(yè)醫(yī)療保險實行商業(yè)保險的基本原則，采用自愿投保、等價交換，保險率視險情而定，保險人向被保險人支付保險金的資金全部來源于投保人繳納保險費所形成的保險基金及其投資運營所得的收益。4、從使用對象和保險水平來看，社會醫(yī)療保險的對象為勞動者，保障水平以參保人必需的、基本的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償為限；商業(yè)醫(yī)療保險適用范圍比社會醫(yī)療保險廣泛，一切符合投保條件的公民都可以通過與保險人簽訂合同而成為商業(yè)醫(yī)療保險的被保險人，并按所繳納保險費的多少決定領(lǐng)取保險金的數(shù)額，實行有收有償，多投多保，少投少保，不投不保的給付辦法。5、從管理體制來看，社會醫(yī)療保險由中央或地方各級政府主管部門即勞動和社會保障部門管理，其所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)是非營利單位，不僅負責(zé)社會保險基金的籌集、管理和支付，還為勞動者提供必要的管理服務(wù)，勞動和社會保障法律法規(guī)賦予勞動者享有社會醫(yī)療保險的權(quán)利。商業(yè)醫(yī)療保險不涉及社會服務(wù)，以贏利為目的，由專門的保險公司履行保險合同，按照商業(yè)原則自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展。

從二者的區(qū)別可以看出，財險公司所保障的范圍和醫(yī)保的保障范圍和作用是不同的，社會醫(yī)療保險雖帶有強制性，但它畢竟是一種帶有社會福利性質(zhì)的社會保險，它必然要求人們不得濫用這種資源，能用便宜的藥就不允許用貴的藥，而財險公司所承保的是一種商業(yè)保險行為，是雙方在保險合同中事先約定的，一般是當(dāng)被保險人或當(dāng)事人在合同有效期內(nèi)發(fā)生疾病、傷殘或死亡等保險責(zé)任時，保險公司按照保險合同履行給付保險金的責(zé)任。保險金的給付是一種賠付性質(zhì)，所獲得的保險金的使用權(quán)，完全根據(jù)本人需要自主支配，不受任何限制。

其次，從法律的角度來看,該句并沒有寫在保險條款里面,只是在保單的特別約定一欄中加上的,而保險條款是保險合同的反映形式,也就是說保險條款才是保險合同, 根據(jù)《保險法》第107條的規(guī)定，保險公司經(jīng)營的保險條款分兩類，一類是必須報保險監(jiān)督管理機構(gòu)審批的，另一類是必須報保險監(jiān)督管理機構(gòu)備案的。前者包括關(guān)系社會公眾利益的保險險種、依法實行強制保險的險種和新開發(fā)的人壽保險險種等，除此之外的保險險種均屬于后者。由此可見，保險公司經(jīng)營的所有險種（保險條款）均有國家監(jiān)管機關(guān)介入，它的制訂的執(zhí)行都是經(jīng)過嚴(yán)格的程序批準(zhǔn)的，而特別約定就相對簡單多了，它的增加與否不需要上述那么多的規(guī)定，但財險公司不經(jīng)被保險人的允許擅自增加有利于自己的約定是不符合合同法規(guī)定的，有霸王約定之嫌疑。

第三，我們知道我國的社會醫(yī)療保險剛剛實行沒有幾年，國家允許在醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥比較有限，而且雖然國家制訂的有《國家藥品目錄》，但國家政策規(guī)定：對于“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得自行進行新藥的增補?！耙翌惸夸洝庇蓢抑贫?，各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進行調(diào)整，確定是否進入當(dāng)?shù)氐摹耙翌惸夸洝?，也就是我國不同地區(qū)的醫(yī)保用藥范圍是有差別的。而商業(yè)保險中的保險對象可是沒有限定它們的活動范圍，比如某人投保了境內(nèi)旅游險，還有投保的機動車輛險，他們的活動范圍是在中國境內(nèi)除港、澳、臺地區(qū)的任何地方，在境內(nèi)旅游就有可能造成人身傷亡，而機動車輛在任何地方都有可能發(fā)生意外事故導(dǎo)致第三者人身傷亡或自身車上的人員傷亡。如果不同的被保險人都是在鄭州同一家財險公司投保，只是因為不同地區(qū)的醫(yī)保待遇不同而遭遇到不同的保險賠償，這對被保險人顯然是不公平的。還有,如果這樣的事情發(fā)生,財險公司該怎樣理賠呢？某人在一個較為偏僻的小地方因交通事故造成了身體傷害到醫(yī)院搶救，在搶救過程中該醫(yī)院沒有了醫(yī)保規(guī)定范圍的藥品，被保險人又危在旦夕，難道就不用藥了嗎？顯然是不會的，救人要緊，醫(yī)院用了醫(yī)保規(guī)定范圍以外的藥，財險公司就該種藥品賠付不賠付，賠付吧沒有依據(jù)，不賠吧被保險人確實在在保險責(zé)任范圍之內(nèi)出險的，符合理賠規(guī)定。

第四，根據(jù)我國的社會醫(yī)療保險政策規(guī)定（國發(fā)[1998]44號），城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民為非企業(yè)單位及其職工，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個休經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。我省醫(yī)保政策規(guī)定（豫政[1999]38號），全省城鎮(zhèn)所有用人單位及職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）及其職工，黨政機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫(yī)療保險。隨著我國經(jīng)濟體制改革的進一步深化和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員逐步增加，2003年國家勞動保障部規(guī)定靈活就業(yè)人員可通過勞動保障事務(wù)機構(gòu)或社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)等實現(xiàn)整體參保。從我國及我省的醫(yī)保政策我們可以看出，我國的社會醫(yī)療保險保障的是符合年齡要求的在職職工及離退休人員，它不保障未成年人，所以醫(yī)保用藥范圍不含兒童用藥。但是財險公司現(xiàn)在經(jīng)營的業(yè)務(wù)項目有學(xué)生、幼兒險意外傷害保險，它的條款規(guī)定凡在依法成立的學(xué)校或幼兒園注冊，身體健康，能正常學(xué)習(xí)和生活的大、中、小學(xué)學(xué)生和幼兒，可作為保險合同的被保險人；還有境內(nèi)旅行意外傷害保險，它的投保范圍是年滿3周歲到75周歲，身體健康，在中華人民共和國境內(nèi)的旅行者，可作為本保險合同的被保險人；而機動車輛附加車上人員險或造成第三者的人身傷亡在理賠上也是沒有年齡限制的，也就是說哪怕只是一個嬰兒都有可能成為機動車輛第三者人身傷亡對象。眾所用知兒童用藥與成人用藥有很大區(qū)別，不僅僅表現(xiàn)在藥量上，很多藥物是不能用給兒童的，那么如果是一個小孩子因為保險事故造成人身傷害而用藥，財險公司該怎么辦。

2004年11月2日的《大連日報》就有關(guān)于這方面的報道：為孩子參保在家庭保險中所占比例越來越大。兒童醫(yī)療保險項目進入醫(yī)院，對于保險公司是拓展了業(yè)務(wù)范圍，對于家長可減輕醫(yī)療費用的壓力，這似乎是兩全其美、皆大歡喜的事情，但事實果真如此嗎？最近記者從西崗區(qū)和沙河口區(qū)消協(xié)了解到，個別兒童參保者遇到這樣的問題：保險容易，理賠難！

“霸王條款”絆住兒童保險理賠路

今年5月下旬，孔女士的14歲女兒因患急性闌尾炎到醫(yī)院手術(shù)治療，共花醫(yī)療費4445.40元。孔女士記得女兒曾于2003年9月1日在學(xué)校交了50元錢，統(tǒng)一參加了中小學(xué)生綜合保險。按照保險公司的規(guī)定，孔女士在女兒出院的當(dāng)天帶著醫(yī)藥單、相關(guān)醫(yī)療費收據(jù)、保險單找到了承保的保險公司要求理賠。但保險公司的理賠人員卻依照《大連市基本醫(yī)療保險藥品》目錄，對“住院病人藥品清單”中的名為“諾美”、“世福素”兩種藥品共計2006.40元拒絕理賠，理由是“諾美”的藥品名與醫(yī)保藥品目錄中的商品名不符，“世福素”不是醫(yī)保用藥?？着空J為，女兒參加的是商業(yè)保險，與社會醫(yī)療保險有本質(zhì)上的區(qū)別，不應(yīng)該按照社會醫(yī)療保險來理賠。但保險公司卻以“兒童保險參照社會醫(yī)療保險”為由，拒絕孔女士的理賠要求。

沙河口區(qū)消協(xié)工作人員從市勞動保障局醫(yī)療保險處了解到，社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險存在本質(zhì)不同，所以規(guī)定了可報銷的目錄，而商業(yè)保險屬個人行為，不應(yīng)完全參照社會醫(yī)保規(guī)定進行理賠。消協(xié)認為，保險公司可以依照醫(yī)保的相關(guān)條款理賠，但這種依照不應(yīng)是完全的照抄照搬，保險公司在對商業(yè)保險理賠時完全依照醫(yī)保的條款，這種規(guī)定實際上是以“格式合同”為難參保人，侵害了參保人的合法權(quán)益。

緊接著，西崗消協(xié)于8月份接連受理了三起類似的投訴。7月4日，劉女士因孩子扁桃體發(fā)炎引起高燒住進兒童醫(yī)院，共花醫(yī)藥費1700元，其中1000元為點滴所用消炎藥“益替欣”。孩子出院后，劉女士到保險公司辦理理賠。可工作人員卻告訴她，所用藥品中的“益替欣”屬自費藥，不予理賠。劉女士大惑不解，她告訴記者，與所有的孩子一樣，去年9月，她正讀小學(xué)的孩子一開學(xué)就被學(xué)校要求交50元的學(xué)生險保險費，保期為一年。過了好多天，孩子捎回一份“保單”，上面寫著保費、保額及簡單的條款，可就是從來沒人告訴過她什么藥可以報，什么不可以，當(dāng)然更沒人與她簽相關(guān)的保險合同了。在該保險公司相關(guān)人員的指點下，她注意到“保單”上的“除外責(zé)任”中有一條寫著：勞動保險公司規(guī)定的自費藥不予報銷。她不能理解，那么小的孩子怎么可以比照勞動保險的規(guī)定。在與該保險公司協(xié)商了一個月無果后，劉女士投訴到西崗區(qū)消協(xié)，消協(xié)與兒童醫(yī)院取得了聯(lián)系。醫(yī)院認為，劉女士的孩子因青霉素過敏，當(dāng)時病癥又較重，“益替欣”是最適合的藥品，而且每天兒童醫(yī)院都有大量的患兒使用這種藥物。保險公司理賠部的人卻表示要執(zhí)行規(guī)定，堅決不予理賠。調(diào)解失敗，劉女士只好忍氣吞聲地接受該保險公司34元的賠償額。

劉女士還為孩子在我市另外一家保險公司購買了一份醫(yī)療保險，有意思的是，當(dāng)她轉(zhuǎn)而去這家公司辦理理賠時，卻很順利地按比例獲得了900多元的賠付。理賠部的負責(zé)人解答了她的疑惑：每家公司都有自己的相關(guān)規(guī)定，他們規(guī)定，兒童保險作為特例，除保健類藥品外，凡正常治療的藥品都在保險賠付范圍之內(nèi)。

兒童醫(yī)院的一位負責(zé)人告訴記者，因沒有兒童醫(yī)保用藥目錄，大多數(shù)保險公司對兒童用藥理賠都放寬了要求，很少有理賠糾紛，但從2004年4月起，個別保險公司要求兒童醫(yī)院必須按照成人目錄給兒童開藥，這意味著參保兒童要想獲得足額醫(yī)療賠付，就必須使用這份完全依據(jù)成人標(biāo)準(zhǔn)制定的社會醫(yī)保報銷藥品目錄上的藥品，而眾所周知，兒童用藥與成人用藥有很大差別，這讓醫(yī)院難以接受，兒童醫(yī)院也因此被拒在這家保險公司保險定點醫(yī)院的范圍之外。不少兒童家長經(jīng)常打電話詢問，作為大連市唯一的兒童專科醫(yī)院，為什么不是定點單位？兒童醫(yī)院只好耐心地作解釋，這也造成了理賠糾紛的增加。

采訪中記者了解到，醫(yī)院兒科常用藥物大多沒有出現(xiàn)在藥品目錄上，而一般來說，藥品費用在整個醫(yī)療費用中所占比例超過了一半。市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的負責(zé)人告訴記者，“成人的藥物多為片劑、膠囊，兒童的藥品多以糖漿、沖劑為主，而且好多對肝腎毒性較大的藥物不能給兒童使用。在理賠過程中，即便是藥品名稱一樣，如果劑型不對，保險公司也不給報銷。”

一位兒科醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生看病是根據(jù)病情進行診治，選用兒童適用的藥物。按照成人用藥目錄給藥可能導(dǎo)致兩種結(jié)果：一種是兒童想用的藥物目錄上沒有，導(dǎo)致這部分費用報不了，增加家長的經(jīng)濟負擔(dān)；另一種是院方或醫(yī)生為了使兒童醫(yī)療費用能夠報銷，盡可能用目錄上的藥物，使患兒治療周期延長或影響治療效果。

雖然在我省尚未見到類似這樣的報道，但不能說明我省就沒有這方面的隱患，即使我省財險公司現(xiàn)在還沒有收到這樣的投訴，但也要未雨綢繆，盡早想好解決對策。

第五，我在財險公司工作多年，最深的感受就是公司越來越難以經(jīng)營。主要原因是主體增多，競爭加強，不象以前只有人保公司一家，被保險人沒有選擇，即使保戶再不滿意人保公司的服務(wù)，人保公司有再多不合理的理賠規(guī)定，但只要你想投保，只有到人保公司。而現(xiàn)在各家保險公司、經(jīng)紀(jì)人公司、人公司先后成立，逐鹿中原，形成了一個戰(zhàn)國時代。各家保險公司如果想在如此競爭激烈的環(huán)境中生存下來，必定不能只站在自已的立場上來制訂條款或特別約定，而是要多從被保險人的角度來考慮?，F(xiàn)在流行一種說法叫寬進嚴(yán)出，即客衣在投保時，保險公司把關(guān)要松一些，能保的就保，而在理賠中要嚴(yán)一些，不能賠的就不賠。這樣做雖說短時期內(nèi)保費規(guī)模增加了，賠付率也降低了，但其實是很危險的。被保險人如果得不到滿意合理的賠付，他怎么還能再次來你這兒投保呢？保險公司做的又不是一錘子買賣。到不如嚴(yán)進寬出一點，或者是寬進寬出，在源頭把好關(guān)，對于風(fēng)險大，賠付率高的險種信譽不好的被保險人可增加收費或拒絕承保，這樣保險公司所承保的標(biāo)的出險率才會大大降低，而一旦出險，就要能賠的就賠，只有這樣才能提高保險公司的信譽度，生意才能一直做下去。降低賠付率不能僅從減少賠償來解決，還要從保險公司自身管理做起。

第六，隨著我國政府越來越尊重法律，尊重人性，法治越來越健全，人們的法律意識也越來越強。就我本人的感受，十年前的客戶來投保根本不看條款，出險了保險公司賠多少就多少，而且還十分高興，覺的是一筆意外收入，對保險公司也十分感激。而現(xiàn)在的客戶投保時十分慎重，很注意研究條款，有的甚至鉆研的比保險公司的人還透，對理賠的要求也很高，對于保險公司拒賠或減少賠付金額的項目非要得到很合理的解釋不可。被保險人的法律意識的增強由此引發(fā)的二者之間的矛盾帶來的官司會逐漸增多，所以財險公司不能很隨意的加注特約。

就以上幾點來看，財險公司在特別約定中加上這句話實在是欠考慮，他僅僅是站在自已的立場上來解決醫(yī)療賠付中遇到的麻煩，而并沒有考慮被保險人及就該受到保障的人的利益，自以為加上一句特別約定就能解決很多不必要的麻煩，其實是作繭自縛，由此引發(fā)的保險公司與被保險人的矛盾也會加深，隨之而來的官司也會越來越多，讓人覺的保險公司并不保險，違背了民心再想補救是很難的。

那么財險公司如何解決在理賠中遇到的人身傷亡用藥問題呢？很簡單，最好的辦法是只要是當(dāng)事人確實是在保險責(zé)任范圍內(nèi)造成的人身傷害所花費的醫(yī)藥費，只要是治療該病的藥物，且花費在保險金額范圍之內(nèi)，不論其用藥的貴賤，保險公司都應(yīng)該予以承認和賠付。次一等的方法是具體問題具體分析，對于不在“甲類目錄”和“乙類目錄”藥品或單價超過100元的藥品或使用某些營養(yǎng)藥、合資藥、進口藥，可由被保險人先向保險公司提出申請、說明情況， 經(jīng)保險公司批準(zhǔn)同意后使用。而對于兒童用藥，可由保險公司聯(lián)合醫(yī)院共同制定出一份針對兒童特點、適合治療兒童疾病的用藥目錄。只有這樣才能切實保障被保險人人合法權(quán)益。

參考文獻：

第5篇：醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度范文

一、總體要求

認真貫徹落實中央和省、市經(jīng)濟工作會議部署，以建設(shè)國際旅游城市為目標(biāo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，圍繞加快發(fā)展和加速轉(zhuǎn)型雙重任務(wù)，進一步解放思想，開拓進取，加快重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，以體制機制的創(chuàng)新推動結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，為經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展提供動力。

二、重點改革任務(wù)

(一)進一步建立促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的體制機制。圍繞“一核兩帶四個增長極”戰(zhàn)略重點（建設(shè)國際旅游城市核心區(qū)；著力構(gòu)建沿首都、沿遼蒙經(jīng)濟帶；重點打造國際旅游、國家釩鈦資源利用、首都綠色有機農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)加工、京北清潔能源基地），加快推進資源型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，改造提升傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，淘汰落后生產(chǎn)能力。積極培育戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，研究制定我市戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。大力發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，加快壯大生產(chǎn)業(yè)，拓展多層次、寬領(lǐng)域、適應(yīng)不同層次需求的生活業(yè)(市發(fā)改委牽頭)。

（二）加快建立產(chǎn)業(yè)聚集的引導(dǎo)機制。落實省、市加快工業(yè)聚集區(qū)發(fā)展的各項政策，探索建立適應(yīng)聚集區(qū)發(fā)展需要的體制機制和管理模式，增強聚集區(qū)開發(fā)建設(shè)的動力和活力，推動符合條件的企業(yè)向工業(yè)集聚區(qū)轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)企業(yè)集約、集聚發(fā)展。加強區(qū)域協(xié)作，落實和完善《市財政異地投資稅收分享辦法》，促進企業(yè)向園區(qū)集中(市發(fā)改委牽頭)。

（三）加強節(jié)能減排體制機制建設(shè)。健全節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任管理體系，繼續(xù)實行“雙量”目標(biāo)控制。加大企業(yè)節(jié)能技術(shù)改造力度，抓好工業(yè)、建筑、交通和公共機構(gòu)等重點領(lǐng)域節(jié)能。大力發(fā)展循環(huán)和低碳經(jīng)濟，建立完善碳排放和節(jié)能減排統(tǒng)計監(jiān)測制度。推動爭列省級和國家級循環(huán)經(jīng)濟示范區(qū)工作（市發(fā)改委、環(huán)保局牽頭）。

（四）完善自主創(chuàng)新的體制機制。落實企業(yè)研發(fā)投入稅前抵扣政策。建立完善財政投入與企業(yè)投入、社會資金相結(jié)合的多元化科技投融資體系。鼓勵金融機構(gòu)對企業(yè)開展工業(yè)產(chǎn)權(quán)和非專利技術(shù)等無形資產(chǎn)質(zhì)押貸款。加強科技市場建設(shè)，以環(huán)首都綠色經(jīng)濟圈建設(shè)為契機，主動與京津高校、科研院所進行項目、技術(shù)對接，加速高新科技成果在我市的轉(zhuǎn)化(市科技局牽頭)。

（五）加快國有企業(yè)改革發(fā)展。積極引導(dǎo)市外資金、民間資本參與國有企業(yè)重組改造，調(diào)整優(yōu)化國有經(jīng)濟的產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提高企業(yè)核心競爭力。繼續(xù)推進華一、千斤頂、拖拉機、承曲、承申5家政策性破產(chǎn)企業(yè)改革工作，全面完成市國資系統(tǒng)改制企業(yè)的改制任務(wù)和職工安置工作。繼續(xù)完善國有資產(chǎn)管理體制和制度，促進國有資本有進有退、合理流動、保值增值(市國資委牽頭)。

（六）健全社會保障體系。繼續(xù)擴大各項社會保險覆蓋面，穩(wěn)步提高各項社會保障標(biāo)準(zhǔn)，扎實推進城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村新型養(yǎng)老保險試點工作，啟動灤平、隆化兩個新農(nóng)保試點縣城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險試點工作，新增的六個試點縣新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險同步啟動；落實企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移暫行辦法，鼓勵有條件的企業(yè)建立企業(yè)年金；失業(yè)保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌(市人力資源和社會保障局牽頭)。建立完善與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)低保機制，保持城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)與全省平均水平同步增長，確保動態(tài)管理下的應(yīng)保盡保、應(yīng)退盡退，推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，健全養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立困難老年人服務(wù)補貼和高齡老人津貼制度，鼓勵社會力量創(chuàng)辦福利機構(gòu)（市民政局牽頭)。

（七）進一步完善住房保障體系。擴大住房保障范圍，建設(shè)11900套保障性住房和棚戶區(qū)改造住房，在實現(xiàn)城市低收入住房困難家庭應(yīng)保盡保的同時，大力發(fā)展公共租賃住房，逐步解決城市中等偏下收入家庭、新就業(yè)職工、有穩(wěn)定職業(yè)并在城市居住一定年限的外來務(wù)工人員等群體住房困難(市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局牽頭)。

（八）進一步完善就業(yè)服務(wù)體系。以建設(shè)國家級創(chuàng)業(yè)型城市為引領(lǐng)，進一步落實和完善促進就業(yè)的財政、稅收和信貸政策，鼓勵勞動者自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)，以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)。重點解決高校畢業(yè)生、農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力和城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員就業(yè)創(chuàng)業(yè)問題。加強就業(yè)服務(wù)平臺建設(shè)，增強人力資源市場服務(wù)功能，全面推進就業(yè)服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化。健全面向全體勞動者的職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)制度，大力實施特別職業(yè)培訓(xùn)計劃(市人力資源和社會保障局牽頭)。

（九）全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。加快建立基本醫(yī)療保障制度，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率提高到90%以上，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元，全市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市級統(tǒng)籌(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局牽頭)。實施國家基本藥物制度，在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實行基本藥品藥物零差率銷售，同步推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，保證基層機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局牽頭)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完成20個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、158個村衛(wèi)生室和8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化(市衛(wèi)生局、發(fā)改委牽頭)。穩(wěn)妥推進平泉縣公立醫(yī)院改革試點，鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局(市衛(wèi)生局牽頭)。

（十）深化教育體制改革。認真抓好學(xué)前教育辦園體制等6項國家教育體制改革試點，努力構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理的學(xué)前教育公共服務(wù)體系，推進義務(wù)教育均衡發(fā)展。創(chuàng)新職業(yè)教育發(fā)展模式，圍繞全市休閑旅游、釩鈦鋼鐵等主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，有針對性地設(shè)置學(xué)科，推進職業(yè)教育集團化辦學(xué)。加快辦學(xué)體制改革，形成以政府辦學(xué)為主體、公辦教育和民辦教育共同發(fā)展的格局(市教育局牽頭)。

（十一）進一步深化文化體制改革。全面落實市屬經(jīng)營性文化事業(yè)單位轉(zhuǎn)企改革實施方案。重點推進市屬及縣區(qū)有關(guān)經(jīng)營性文化單位轉(zhuǎn)企改制后續(xù)工作，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。鼓勵社會資本和外資進入政策允許的文化產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。做大做強文化產(chǎn)業(yè)，加快文化集聚發(fā)展(市委宣傳部、市文廣新局牽頭)。

（十二）積極探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展改革。圍繞構(gòu)建“一二六”（1個中心城市、2個區(qū)域性次中心城市、6個中等城市）城市空間格局，大力推進城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施一體化和基本公共服務(wù)均等化，力爭在城鄉(xiāng)互動、城鎮(zhèn)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)培育、基礎(chǔ)設(shè)施、土地利用、人口集聚等方面取得明顯突破。加快環(huán)首都綠色經(jīng)濟圈灤平縣、豐寧滿族自治縣和興隆縣的示范區(qū)建設(shè)。積極穩(wěn)妥推進農(nóng)村新民居建設(shè)，鼓勵聯(lián)村并建，抓好100個新民居示范村建設(shè)。抓好平泉縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展試點(市農(nóng)委牽頭)。

（十三）深化農(nóng)村綜合改革。堅持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營制度，穩(wěn)定農(nóng)村土地承包關(guān)系，全面落實承包地塊、面積、合同、證書“四到戶”，健全農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)市場，全市縣、鄉(xiāng)兩級土地流轉(zhuǎn)有形市場覆蓋率達到100%(市農(nóng)牧局牽頭)。深化林木采伐、林業(yè)投融資等配套制度改革，研究探索與新型集體林權(quán)管理形式相適應(yīng)的林木采伐管理制度(市林業(yè)局牽頭)。深化水利體制改革，探索農(nóng)田水利建設(shè)績效考核和獎勵機制、水利項目配套資金籌措機制、小型農(nóng)田水利工程產(chǎn)權(quán)市場運轉(zhuǎn)機制(市水務(wù)局牽頭)。深化供銷合作社改革，創(chuàng)新供銷合作社基層組織，加大農(nóng)民合作經(jīng)濟組織體系建設(shè)力度，推進“農(nóng)合聯(lián)”實體化建設(shè)，在全市30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建起新型基層供銷社，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建起“農(nóng)合聯(lián)”分會或辦事機構(gòu)(市供銷社牽頭)。

（十四）深化戶籍制度改革。全面取消暫住證制度，統(tǒng)一實行居住證制度，不斷擴大居住證的應(yīng)用范圍，實現(xiàn)“一證通”式管理，保障流動人口合法權(quán)益。加快完善相關(guān)配套政策，保障進城農(nóng)民在征地補償?shù)睦娣峙?、民事賠償撫恤標(biāo)準(zhǔn)、征兵及退伍安置、社會養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、計劃生育、子女入學(xué)等方面的權(quán)益(市公安局牽頭)。

（十五）深化價格調(diào)控機制改革。強化價格調(diào)控監(jiān)管，建立健全應(yīng)對價格異常波動處理機制，加快價格監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和制度建設(shè)，完善重要農(nóng)副產(chǎn)品、居民生活必需品實時價格監(jiān)測和應(yīng)急價格監(jiān)測系統(tǒng)。建立困難群眾生活補貼、失業(yè)保險標(biāo)準(zhǔn)與物價上漲掛鉤聯(lián)動機制。加強對醫(yī)藥、教育、房地產(chǎn)、壟斷行業(yè)、行政事業(yè)性收費等價格管理，規(guī)范各類經(jīng)營服務(wù)性收費。完善差別電價政策，加大差別電價、懲罰性電價實施力度，建立動態(tài)管理機制。實施居民生活用電階梯電價改革，推進大用戶與發(fā)電企業(yè)直購試點。深化成品油、天然氣價格改革，逐步理順天然氣與可替代能源比價關(guān)系。推進水價改革，試行階梯水價，研究制定鼓勵再生水生產(chǎn)和使用的價格政策，完善農(nóng)業(yè)用水價格管理辦法。研究制定農(nóng)村供水價格改革方案。進一步完善規(guī)范垃圾處理收費價格政策，全面推行城市污水處理收費價格制度，加強機動車尾氣排放收費價格管理（市發(fā)改委牽頭）。

（十六）推進財政體制改革。完善激勵性財政體制，鞏固和擴大政府間支出責(zé)任劃分改革成果。深化預(yù)算管理改革，加強預(yù)算項目庫建設(shè)，健全財政支出績效評價結(jié)果與預(yù)算的掛鉤機制。深化國庫管理制度改革，健全國庫單一賬戶體系，完善國庫集中支付和收入收繳運行機制。穩(wěn)步推進市本級公務(wù)卡制度改革。強化政府采購預(yù)算管理，推進政府采購制度改革。進一步完善覆蓋城鄉(xiāng)的公共財政管理體系，全面加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政建設(shè)和管理。健全國有資本經(jīng)營預(yù)算和收益分配制度，提高國有資本收益收取比例(市財政局牽頭)。

（十七）深化投融資體制改革。出臺我市鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的實施意見，按照國家、省要求及時修訂投資核準(zhǔn)目錄，規(guī)范地方政府投融資平臺管理，加大整合力度，增強政府投融資功能(市發(fā)改委牽頭)。落實金融激勵政策，鼓勵支持商業(yè)銀行在域外設(shè)立分支機構(gòu)，積極引進域外銀行來我市設(shè)立分支機構(gòu)，增強金融市場活力，同步深化農(nóng)村信用社改革，推進縣級聯(lián)社加快向農(nóng)村商業(yè)銀行轉(zhuǎn)變，加強村鎮(zhèn)銀行建設(shè)(市金融辦牽頭)。落實省促進股權(quán)投資基金業(yè)發(fā)展的政策措施，探討研究我市設(shè)立各類股權(quán)投資基金發(fā)展的實施意見，引導(dǎo)資金向特色產(chǎn)業(yè)和戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)聚集（市發(fā)改委牽頭）。

(十八)繼續(xù)深化行政管理體制改革。著力推進民生領(lǐng)域和經(jīng)濟建設(shè)領(lǐng)域進一步簡政放權(quán)，繼續(xù)加強對精減項目落實情況的監(jiān)督檢查，鞏固成果，防止反彈。建立和完善市、縣“一站式”行政服務(wù)中心，完善全流程監(jiān)督機制。繼續(xù)完善市級網(wǎng)上行政服務(wù)中心建設(shè)，在市本級實現(xiàn)所有行政審批事項網(wǎng)上辦理(市監(jiān)察局、發(fā)改委牽頭)。

（十九）進一步深化縣鄉(xiāng)體制改革。提高行政效率，增強公共服務(wù)能力，推進縣級體制改革，落實好省直管縣試點的相關(guān)政策；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理職能，優(yōu)化機構(gòu)和崗位設(shè)置，建立精干高效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政管理體制和運行機制（市編辦、發(fā)改委牽頭）。

（二十）穩(wěn)妥推進事業(yè)單位改革。按照政事分開、事企分開和管辦分離的原則，摸清全市事業(yè)單位機構(gòu)編制底數(shù)，開展事業(yè)單位清理規(guī)范工作，規(guī)范機構(gòu)編制管理，優(yōu)化資源配置，積極穩(wěn)妥推進事業(yè)單位分類改革(市編辦牽頭)。

第6篇：醫(yī)?；鹣嚓P(guān)制度范文

【關(guān)鍵詞】失獨群體 社會保障 社會服務(wù) 修復(fù) 對接

【中圖分類號】C913.7 【文獻標(biāo)識碼】A

失獨群體在學(xué)術(shù)上并無嚴(yán)格的界定，學(xué)者們比較一致的看法是：年齡在50歲以上，失去獨生子女并且無生育能力的人群。根據(jù)衛(wèi)生部的《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》所顯示的人口疾病死亡率來推算，15歲至30歲年齡段的死亡率至少為40人/10萬人，由此估計，截至2012年，中國每年15至30歲獨生子女死亡人數(shù)至少7.6萬人①，失獨群體即將或者已經(jīng)步入老年，很難或者無法實現(xiàn)補償性生育。據(jù)并不完全測算，在我國失獨群體已經(jīng)不下百萬并且有小幅增長的趨勢。

失獨群體的規(guī)模性出現(xiàn)可追溯到20世紀(jì)80年代開始實行的計劃生育政策。隨著現(xiàn)代社會風(fēng)險的擴大，一孩化的生育政策強制性地決定了家庭的生育決策，放大和集聚了各種風(fēng)險，卻沒有為獨生子女家庭提供必須的風(fēng)險規(guī)避和制度保障。近年來這個群體的生存狀態(tài)日益引起社會的關(guān)注。

失獨群體社會保障與社會服務(wù)的現(xiàn)狀與問題

自馬歇爾提出將“社會權(quán)利”納入公民身份的構(gòu)成，與“公民權(quán)利”、“政治權(quán)利”同為公民身份的構(gòu)成要素以來，與“社會權(quán)利”緊密相聯(lián)的社會保障與社會服務(wù)體制已成為現(xiàn)代國家的基本制度架構(gòu)②。失獨群體是一個特殊的弱勢群體，他們失去了唯一的子女，更容易陷入老無所依、醫(yī)無所靠、心無所賴的境地。我國現(xiàn)代社會福利制度建立時間短，社會保障層次低，基本屬于補缺型，社會服務(wù)更是處于比較低的水平，因此我國現(xiàn)有的社會保障和社會服務(wù)缺乏對這個特殊弱勢群體的制度安排。

失獨群體計生補償政策不足。目前，我國對失獨群體的法律性保護僅限中華人民共和國計劃生育法第二十八條規(guī)定：“獨生子女發(fā)生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的，地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予必要的幫助。”但對具體幫助的主體、形式等沒有明確規(guī)定，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致在執(zhí)行中的縮水甚至缺失。

2008年國家出臺了特別扶助制度，要求對獨生子女死亡或傷殘家庭（母親年滿49歲以上）每月提供不低于80或100元的補助③。各地政府也紛紛按要求出臺辦法，發(fā)放一次性補助金和一定數(shù)量的月補助金。但是這些補償政策在一次性補助的時間上參差不齊，上海市、北京市等地區(qū)要求獨生子女死亡年齡16周歲以下可以領(lǐng)取救助金，在上海市奉賢區(qū)又規(guī)定16周歲以后結(jié)婚之前死亡的獨生子女父母可以一次性領(lǐng)取5000元補助金。同時，原本是按月發(fā)放的計生補助金往往每年發(fā)放一次，補助金本身帶有強烈的“象征性”補償意味，偏離了實質(zhì)性經(jīng)濟幫助的目的。

失獨群體基本生活保障政策缺失。失獨群體內(nèi)部經(jīng)濟狀況差異顯著，就北京市宣武區(qū)的調(diào)查來看，“失獨群體在職收入相差13至14倍，退休金相差7至10倍，人均月收入最小值為310元，最大值為4000元，相差12.9倍”④?？傮w而言，失獨群體經(jīng)濟狀況不良的仍然占多數(shù)。

我國實行的最低生活保障制度是社會救助的最后一道安全網(wǎng)，對于符合低保標(biāo)準(zhǔn)的失獨群體來說，也必須參照相應(yīng)的低保標(biāo)準(zhǔn)，事實上他們的生活水平因為失去子女而比有子女的低保家庭更加困苦。更多的失獨家庭卻因為徘徊在低保線的附近而無法享受低保。低保標(biāo)準(zhǔn)的剛性限制阻礙了失獨群體獲得基本的生活救助。同時，當(dāng)前最低保障標(biāo)準(zhǔn)是按照維持生存水平制定的，忽視了人的發(fā)展，不能做到真正共享發(fā)展結(jié)果。

失獨群體醫(yī)療保障救助缺乏。失獨群體在喪失子女時心理遭受巨大打擊，身體也往往會迅速衰老，尤其是本身有慢性病的失獨群體，會加重原有病情。同時他們的年齡大多都在50歲以上，有的正逐漸步入老年階段，身體健康狀況每況愈下，吃藥看病的花費將會增加，失獨群體往往會面臨“因病致貧”的風(fēng)險。

當(dāng)前我國醫(yī)療保障以醫(yī)療保險為主要內(nèi)容，由國家、社會、個人共同負擔(dān)，涵蓋了門診、大病救助、慢性病救助等項目。大病救助是花費較多醫(yī)療費用而個人難以負擔(dān)，由國家和單位統(tǒng)籌報銷的方式。事實上大病救助之后還可以再申請二次救助，三無人員（無子女、無勞動能力、無收入來源）、五保戶、低保戶、孤兒、優(yōu)撫對象的報銷比例達百分之百，其他貧困家庭也可以申請，報銷比例達55%。在這其中，單純的無子女并不享受二次救助，失獨群體的醫(yī)療保障救助僅在其貧困情況下才會發(fā)生，而失獨群體在日常開支中醫(yī)療費用是一項主要開支，一旦遇上看大病，將力不從心，而且所有的報銷均是先支付后報銷，生病者要首先支付一大筆醫(yī)藥費。在這種情況下，無疑加重了失獨者的負擔(dān)，更關(guān)鍵的是我國目前并沒有一項能夠?qū)⑹И毴后w納入的醫(yī)保救助制度政策。

失獨群體養(yǎng)老服務(wù)缺失。我國社會服務(wù)體系落后導(dǎo)致失獨群體養(yǎng)老日常照顧服務(wù)缺失，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：其一，失獨群體社區(qū)互助服務(wù)不足。獨子喪生弱化了失獨家庭養(yǎng)老的能力，隨著失獨家庭生命周期的推進，失獨家庭對生活照料，精神慰藉等需求更加迫切。其二，日常照顧缺乏專業(yè)的服務(wù)提供者。目前而言，我國一般有計生專員負責(zé)此事，但是其職責(zé)范圍狹窄，缺少專業(yè)服務(wù)。

我國社會福利體系的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)以養(yǎng)老院、敬老院和殘疾人福利院等為主。進入營利性養(yǎng)老院，必須有監(jiān)護人的簽字，對監(jiān)護人的要求最好是子女或其他直系親屬，但是失獨家庭的唯一孩子已經(jīng)去世。此外，即便失獨群體能夠進入養(yǎng)老機構(gòu)，也有可能因為養(yǎng)老資金不足而支付不起高昂的費用。至于公辦的養(yǎng)老院也并沒有針對失獨群體入住的具體政策，一般公辦養(yǎng)老院只接納“三無”老人，“三無”老人指“無子女，無經(jīng)濟來源，無配偶的老人”，很顯然，失獨群體老人又被排除在外。2012年民政部提出對于失獨群體可以參照“三無”老人來解決，但是由于缺乏明確統(tǒng)一的全國性法律執(zhí)行，制度性的解決方案急需出臺。

失獨群體心理危機應(yīng)急服務(wù)匱乏。失獨群體在短期內(nèi)會出現(xiàn)情緒異常、行為異常的狀況，患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能性很高。他們跌入低谷、長期生活在內(nèi)心痛苦之中，生命中缺少了平和與歡樂⑤。一般來說，失獨群體身邊的親朋好友會進行安慰開導(dǎo)，給予一定的支持。但當(dāng)事者在以后的生活中還是表現(xiàn)出避開世俗、封閉自我、遇見家人團聚情景而情緒波動劇烈等適應(yīng)不良的狀況。他們不僅需要安慰，更需要共情性的陪伴，需要情感的發(fā)泄，需要適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和更多的正能量。目前我國計生工作人員可能會入戶慰問，他們的慰問出于職責(zé)，也有一些效果，卻仍然觸及不到死者家屬的心靈深處。由于他們不具備專業(yè)開導(dǎo)的能力，也常常會為了尊重家庭而在事情過去較長時間后來慰問，從而導(dǎo)致介入的滯后。一些社會服務(wù)組織也會開展相關(guān)的慰問志愿活動，但是志愿活動隨意性大，專業(yè)水平參差不齊，人員變化也快，活動時間短暫，不利于與失獨者們深層接觸。

現(xiàn)行相關(guān)生育政策的修復(fù)

對現(xiàn)行相關(guān)生育政策進行適當(dāng)?shù)男迯?fù)，加強家庭生命周期前期的獨生子女死亡風(fēng)險的預(yù)防是有效防止獨生子女家庭陷入痛苦無助的前提。

合理調(diào)整計劃生育政策。人口學(xué)家陳友華提出“低生育水平和人口減速增長已持續(xù)20多年的事實清楚地表明，中國人口形勢已發(fā)生根本性變化，以控制人口過快增長為己任的計劃生育的歷史使命已然完成”⑥。在我國，允許雙獨家庭（夫妻雙方都是獨生子女的）以及農(nóng)村戶口夫妻第一胎為女兒的等符合條件的家庭，可生第二胎，最早的地區(qū)已經(jīng)實施十多年。自2014年起我國已經(jīng)放寬計劃生育政策，開始實施“單獨二胎”的政策，即一方為獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，又稱單獨兩孩政策。但是這些調(diào)整還不足以改變獨生子女家庭在生命周期各階段上可能遭遇的養(yǎng)老風(fēng)險。計劃生育政策還具有進一步調(diào)整的空間，在現(xiàn)實情況下逐步實施獎勵一胎、允許二胎、杜絕三胎的生育政策，是比較合理的選擇。每個家庭有兩個孩子可以使家庭結(jié)構(gòu)從不穩(wěn)定的“倒三角型”轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為穩(wěn)固的“矩形”，大大降低只生一個孩子給家庭帶來的風(fēng)險。

健全與完善對獨生子女的獎勵及特別扶持制度。即便我國逐漸放開了家庭二胎規(guī)定，但是就目前人口數(shù)量，我國仍然提倡和鼓勵只生育一個子女。那么對于那些積極響應(yīng)計劃生育政策，只要一個孩子的家庭，可以對其進行獎勵和補助?，F(xiàn)行國家獨生子女的獎勵制度包括給予獨生子女戶五到二十元不等的保健費，依法領(lǐng)取退休金的獨生子女父母，自法定退休年齡之月起，按本人基本工資百分之五的標(biāo)準(zhǔn)增發(fā)退休金；對農(nóng)村實行計劃生育的家庭發(fā)展經(jīng)濟，給予資金、技術(shù)、培訓(xùn)等方面的支持、優(yōu)惠；對實行計劃生育的貧困家庭，在扶貧貸款、以工代賑、扶貧項目和社會救濟等方面給予優(yōu)先照顧。

可以在社會福利資源分配時優(yōu)先考慮獨生子女家庭，例如國家可以在獨子女家庭中優(yōu)先推行護理保險制度，該制度是涉及保健、醫(yī)療、福利在內(nèi)的長期、持續(xù)、輔的康復(fù)和支持性的照顧，對于缺乏照顧能力的獨生子女家庭而言具有重要作用。同時，國家應(yīng)該提高特別扶助金的標(biāo)準(zhǔn)，且與平均生活水平的增長同步，發(fā)放工作應(yīng)人性化，簡化調(diào)查審批手續(xù)，取消公示，并確保及時、足額的發(fā)放，防止政策本身被邊緣化。

探索建立獨生子女賬戶制度。為有效預(yù)防失獨群體晚年經(jīng)濟窘迫的困境，在家庭生命周期前期建立獨生子女賬戶及獨生子女意外保險制度可以作為生育政策修復(fù)的良性補充。

獨生子女賬戶是專屬于獨生子女家庭，用于家庭發(fā)生意外時的緊急救助，給予其足夠的經(jīng)濟資金，保證其基本生活而采取的一種預(yù)防性舉措。獨生子女賬戶可以通過民政和計劃生育部門聯(lián)手在全社會倡導(dǎo)建立，并通過向社會籌集資金或鼓勵獨生子女家庭自愿繳納一定資金入賬。當(dāng)繳費的獨生子女家庭一旦發(fā)生意外變成失獨家庭，獨生子女賬戶能夠為其提供經(jīng)濟補助，保障其基本生活。

失獨群體社會保障與社會服務(wù)與現(xiàn)有制度的對接

第一，勞動與社會保障部門、民政部門協(xié)同加強失獨群體醫(yī)療及養(yǎng)老保障。對失獨群體的醫(yī)療保障首先體現(xiàn)在對家庭經(jīng)濟困難的失獨群體給予醫(yī)療優(yōu)惠待遇，將符合大病救助條件的失獨群體優(yōu)先納入救助范圍，給特殊病種救助，優(yōu)先享受減免醫(yī)療保險個人出資的待遇。對特別困難的失獨家庭制定科學(xué)合理的二次救助的標(biāo)準(zhǔn)，多重救助的疊加效應(yīng)可以避免這個群體在遭受巨大的痛苦及疾病后再貧病交加。其次體現(xiàn)在醫(yī)療護理服務(wù)上，提高護理費用報銷比例。失獨群體與其他醫(yī)療患者的區(qū)別在于無子女提供照顧，一旦有患病住院或者其他行動不便的情況，便陷入很大的困難。一般而言其生活水平不高，生活陷入窘迫。這種情況下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先提供護理，并且以高比例報銷護理費用。

唯一子女的喪失使該失獨群體與一般老人養(yǎng)老保障能力相比來源少、水平低、風(fēng)險大。首先，可以嘗試在現(xiàn)有養(yǎng)老保險制度的基礎(chǔ)上，考慮將獨生子女意外傷亡保險作為法律強制的社會保險，由國家、社會、個人三方共同承擔(dān)，其中國家統(tǒng)籌部分應(yīng)占到50%，達到一定年齡后可以將累計的保險金轉(zhuǎn)到養(yǎng)老賬戶中，如果遭遇意外傷亡可以得到持續(xù)性的賠償。再者，為失獨群體加投涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、意外、人壽、女性安康等險種在內(nèi)的綜合性保險，切實幫助失獨群體防御各種風(fēng)險的能力，解除他們的后顧之憂。最后，為失獨群體入住養(yǎng)老院提供幫助。當(dāng)失獨群體生活自理能力逐漸減弱，有進養(yǎng)老院的需求時，起碼應(yīng)做到優(yōu)先考慮。國家通過出臺相應(yīng)的政策措施，在失獨家庭入住養(yǎng)老機構(gòu)時，可由當(dāng)?shù)卣蛩谏鐓^(qū)提供擔(dān)保，充當(dāng)其監(jiān)護人，且在入住養(yǎng)老機構(gòu)，分配養(yǎng)老資源時，優(yōu)先考慮失獨老人的權(quán)益。同時，簡化失獨老人進入養(yǎng)老機構(gòu)的手續(xù)、在失獨老人入住養(yǎng)老機構(gòu)時，適時簡化繁瑣的入住手續(xù)?？s減入院所消耗的時間，讓老人及時得到生活照料，安享晚年。

第二，民政部門保證失獨群體達到最低生活標(biāo)準(zhǔn)。民政部門最近發(fā)表聲明，失獨群體將參照三無老人由政府供養(yǎng)，但是目前還尚未出臺相關(guān)細則。如果民政部落實對達到相應(yīng)年齡的失獨群體按照三無老人進行供養(yǎng)這一政策的話，可以保障其最低生活要求。但對于未達到供養(yǎng)年齡標(biāo)準(zhǔn)的失獨者，也應(yīng)當(dāng)有所覆蓋，可以按照差別化的原則給予不同數(shù)額的低保金。特別是其中貧困或者貧困邊緣家庭，提供低保金并增加份額，有專家提出補助到城市居民平均收入的50%以上，或者是農(nóng)村平均收入的50%以上。除此之外，可建立財政支付為主、社會募集為輔的扶助基金。以省級政府基礎(chǔ)建立專項資金，建立失獨群體養(yǎng)老扶助基金或失獨群體關(guān)懷基金，并通過廣泛動員社會力量，整合社會資源，多渠道籌措資金，切實解決失獨群體的家庭生活保障問題。

第三，以社區(qū)為平臺將失獨群體納入社區(qū)照顧。失獨群體的日常照顧和心理危機應(yīng)急服務(wù)可以立足于社區(qū)照顧。社區(qū)照顧整合全部社會資源，通過正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧網(wǎng)絡(luò)，為需要照顧人士在家庭或社區(qū)中提供全面照顧，促進其過正常人的生活。由此可見，通過加強失獨群體的社區(qū)照顧，能夠協(xié)助其融入社區(qū)，適應(yīng)社區(qū)的生活。首先，為失獨家庭老人提供健康服務(wù)。失獨老人失去子女的照顧，更需要社區(qū)的幫扶。利用托老所或老年人活動室等，向失獨老人提供飲食、娛樂等，老人白天在此活動，晚上回家居住。其次，可開展階梯式社區(qū)居家養(yǎng)老模式。社區(qū)可以建立居家養(yǎng)老服務(wù)隊，社區(qū)負責(zé)人可調(diào)動社區(qū)中低齡的老人，為社區(qū)的失獨老人提供志愿服務(wù)，及時為失獨老人提供生活上的幫助。最后，在社區(qū)內(nèi)開辦心理咨詢室，由專業(yè)的社會工作者或者心理咨詢員為失獨老人及時提供精神慰藉，排除心理障礙，恢復(fù)身心平衡。

（作者為南京工程學(xué)院人文與社會科學(xué)學(xué)院講師、南京大學(xué)政府管理學(xué)院博士研究生；本文系南京工程學(xué)院青年基金重點項目的階段性成果，項目編號：QKJA201206）

【注釋】

①方曙光：“斷裂、社會支持與社區(qū)融合：失獨老人社會生活的重建”，《云南師范大學(xué)學(xué)報》（哲學(xué)社會科學(xué)版），2013年第5期，第106～112頁。

②郭忠華，劉訓(xùn)練：《公民身份與社會階級》，江蘇人民出版社，2007年，第1～5頁。

③中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)全國獨生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點方案的通知[EB/OL].2007-8-31. http：///zhuzhan/jsbmg/201305/9cc5459a79db40bfb48df6618be985a8.shtml.

④尹志剛：“北京市宣武區(qū)獨生子女傷殘死亡家庭及保障調(diào)查報告（摘要）”，《人口與發(fā)展》，2009（增刊），第199～206頁。

⑤李蘭永，王秀銀：“重視獨生子女意外死亡家庭的精神慰藉”，《人口與發(fā)展》，2008年第6期，第28～30頁。