社區(qū)醫(yī)療方案精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)老年冠心??；中西醫(yī)結(jié)合方案；預(yù)后

為了研究有效方案對(duì)社區(qū)老年冠心病患者進(jìn)行治療，本文主要針對(duì)我院收治的社區(qū)老年冠心病患者，采用中西醫(yī)結(jié)合方案完成治療后，在提高患者臨床預(yù)后質(zhì)量方面，意義顯著。現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2013年11月150例社區(qū)老年冠心病患者。通過隨機(jī)數(shù)表法將所有冠心病患者分為E1組與E2組。在E1組的75例患者中，男40例，女35例；患者55～75歲，患者的平均年齡為（61.5±1.5）歲；患者的病程0.5～12年。在E2組的75例患者中，男39例，女36例；患者年齡56～79歲，平均年齡為（62.3±1.3）歲；患者的病程0.7～13年。在E1組患者中，出現(xiàn)心絞痛的患者45例，出現(xiàn)心律失常的患者25例，出現(xiàn)陳舊性心肌梗死的患者5例；在所有患者中，合并患有高血壓的患者15例，合并患有高血脂的患者19例。在E2組患者中，出現(xiàn)心絞痛的患者43例，出現(xiàn)心律失常的患者26例，出現(xiàn)陳舊性心肌梗死的患者6例；在所有患者中，合并患有高血壓的患者13例，合并患有高血脂的患者17例。對(duì)比E1組與E2組冠心病患者的一般資料，臨床具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法 E2組：按照常規(guī)選擇消心痛以及潘生丁對(duì)患者進(jìn)行治療。用藥劑量分別為5～10mg以及25～50mg。3次/d，口服[1]。

E1組：①西醫(yī)治療：除了采用E2組所用藥物之外，配合對(duì)患者選擇復(fù)方丹參注射液給予治療。選擇劑量為16～20ml融入濃度為5%/10%，劑量為250ml的葡萄糖中，對(duì)患者進(jìn)行靜滴。1次/d，將20d的治療定為1個(gè)治療療程。通常給予2～3個(gè)療程的治療。②中醫(yī)治療：患者辨證分型為：屬于心血淤阻性的患者16例，屬于痰濁閉阻型的患者14例，屬于寒凝氣滯型的患者6例，屬于心陽不振型的患者12例，屬于心血虧虛型的患者8例，屬于氣陰兩虛型的患者6例。主要采用通冠湯對(duì)患者進(jìn)行治療。用藥處方為：丹參以及山楂各20g、三七以及降香各10g、黃芪100g、元胡以及赤芍各15g、葛根25g。針對(duì)痰濁痹阻患者患者，配合半夏以及瓜蔞；針對(duì)心血淤阻型患者，配合加紅花以及桃仁；針對(duì)寒凝氣滯型患者，配合加川楝子以及附子；針對(duì)心陽不振型患者，配合加桂枝以及生曬參；針對(duì)心血虧虛型患者，配合加當(dāng)歸以及生地；針對(duì)氣陰兩虛型患者，配合加麥冬以及黨參[2]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀以及體征表現(xiàn)為基本消失，對(duì)患者實(shí)施心電圖檢查，顯示恢復(fù)正常。改善：患者臨床癥狀以及體征表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，對(duì)患者實(shí)施心電圖檢查，顯示好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床癥狀以及體征表現(xiàn)沒有出現(xiàn)任何的改善，對(duì)患者實(shí)施心電圖檢查，沒有發(fā)生任何的變化[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，以t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)表示組間比較情況，以P>0.05為不存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組冠心病患者臨床治療效果 完成治療后，E1組（75例）：顯效：50例；改善：23例；無效：2例；總有效率：97.33%；E2組（75例）：顯效：25例；改善：15例；無效：35例；總有效率：53.33%。E1組高于E2組患者非常明顯（P

2.2對(duì)比兩組冠心病患者臨床預(yù)后質(zhì)量評(píng)分 通過模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)兩組患者的臨床預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后質(zhì)量越高。E1組評(píng)分為（8.99±0.12）分；E2組評(píng)分為（5.22±0.05）分。E1組高于E2組患者明顯（P

3討論

近年來，冠心病患者的例數(shù)以及臨床疾病的死亡率在逐漸上升，對(duì)人們的生活安全造成了極其嚴(yán)重的威脅。以往針對(duì)患者單純采用西醫(yī)方案進(jìn)行治療，即使能夠獲得一定的治療效果，但是仍然表現(xiàn)出不足。

在中醫(yī)來看，冠心病屬于胸痹以及心痛的范疇。導(dǎo)致患病的病因與病機(jī)諸多同患者出現(xiàn)了陰陽寒熱失調(diào)以及出現(xiàn)了氣機(jī)逆亂存在非常大的關(guān)系，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)了血脈瘀滯的情況以及不通而痛的情況。對(duì)此針對(duì)冠心病患者的中醫(yī)病理基礎(chǔ)為患者出現(xiàn)了氣滯血淤的情況。在進(jìn)行本次的研究過程中，用藥處方最為重要的便是黃芪，用藥劑量為100g，此種處方能夠起到提高患者心肌收縮力以及加強(qiáng)患者末梢循環(huán)的作用，從而有效提高患者的組織營養(yǎng)以及能量代謝的情況。

總而言之，針對(duì)社區(qū)老年冠心病患者，選擇中西醫(yī)結(jié)合方案給予治療，最終能夠顯著提高患者的臨床預(yù)后質(zhì)量，成功凸顯臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]常曉曉，孟海英，郜玉珍.社區(qū)老年冠心病患者的生活質(zhì)量及其影響因素，2012，12（25）：105-106.

第2篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

1資料與方法

1.1一般資料

抽取10個(gè)省份本市區(qū)中25個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高血壓患者作為觀察對(duì)象,每滿1個(gè)社區(qū)從中隨機(jī)選擇數(shù)量不等的高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查,所有患者均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓未達(dá)到控制目標(biāo)。排除繼發(fā)性高血壓患者,排除智力障礙、精神障礙患者,排除合并患有嚴(yán)重疾病,預(yù)期壽命不超過1年的患者［3］。資料齊全并實(shí)施規(guī)范化管理1年的患者共6982例,全部患者實(shí)施抗高血壓藥物治療,方案有單藥治療、兩種藥物聯(lián)合治療以及復(fù)方制劑治療。

1.2方法

對(duì)患者的資料進(jìn)行收集,要求患者填寫基礎(chǔ)病歷資料,記錄所有患者的人口學(xué)特征、收入水平、合并疾病、醫(yī)療保證水平、高血壓分級(jí)以及危險(xiǎn)分層等。在隨訪過程中對(duì)患者的血壓、用藥的名稱、劑量、規(guī)格、服藥天數(shù)等進(jìn)行記錄,同時(shí)記錄患者的非藥物治療首選以及冠心病、腦卒中事件等?；颊?年中抗高血壓藥物治療為隨訪過程中抗高血壓藥物的費(fèi)用總和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析

對(duì)6982例高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用進(jìn)行單因素分析,發(fā)現(xiàn)各年齡段比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性患者的藥物費(fèi)用顯著低于男性；文化程度在高中以下的患者顯著低于高中及以上文化水平的患者；中部地區(qū)患者顯著低于東部患者；新農(nóng)村合作醫(yī)療合作患者低于社會(huì)醫(yī)療保障患者；未合并并發(fā)癥的患者低于合并其他并發(fā)癥的患者；高血壓分級(jí)為1級(jí)的患者顯著低于分級(jí)在2~3級(jí)的患者；聯(lián)合用藥患者與復(fù)方制劑患者顯著低于單藥治療的患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2多因素分析

在本組研究中將患者的抗高血壓藥物治療費(fèi)用以10為底做對(duì)數(shù)為應(yīng)變量,根據(jù)患者的性別、文化水平、地理低于位置、醫(yī)療保證、是否合并患有并發(fā)癥、血壓等級(jí)、治療方案作為變量構(gòu)建回歸模型,對(duì)影響高血壓患者的抗高血壓藥物治療費(fèi)用的相關(guān)因素進(jìn)行分析。根據(jù)回歸方程發(fā)現(xiàn),社區(qū)高血壓患者的文化水平、地域位置、醫(yī)療保障制度、血壓分級(jí)、并發(fā)癥情況以及治療方案為影響抗高血壓治療費(fèi)用的主要因素。

3討論

第3篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

以往我國患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí),同一種疾病不同的醫(yī)師會(huì)采取不同的治療方案。而多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家恰恰與之相反,醫(yī)師會(huì)采用同一種診療模式根治某種疾病,西方醫(yī)衛(wèi)界人士賦予了這種診療模式一個(gè)美名“臨床路徑管理”。如今,這一早已為發(fā)達(dá)國家人們所認(rèn)識(shí)的模式將在我國廣泛推廣。

2009年,衛(wèi)生部將推廣“臨床路徑管理”正式列入行政日程,并于2009年12月8日下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》,確定用2年時(shí)間,在全國50家醫(yī)院試點(diǎn),建立112種疾病臨床治療規(guī)范的目標(biāo)。

遺憾的是,首批入選的50家醫(yī)院中并沒有社區(qū)醫(yī)院的“身影”。很多社區(qū)醫(yī)師很是疑惑,臨床路徑管理是不是與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無關(guān)?對(duì)此有關(guān)專家表示,目前我國所開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,總體上缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)規(guī)范,加之當(dāng)前我國基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低、水平參差不齊,將臨床路徑管理引入社區(qū),作為一種重要的質(zhì)量管理和經(jīng)費(fèi)管理工具格外重要。因此,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)陸續(xù)試點(diǎn),實(shí)踐臨床路徑管理模式工作。那么,臨床路徑管理下的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是如何工作的呢?我們以北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施高血壓臨床路徑管理為例,講述臨床路徑管理下醫(yī)生的診療模式。

?模式介紹?

據(jù)北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪萍介紹,來社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的高血壓患者主要分為兩類:一類是長期就診的高血壓患者,另一類是單純高血壓患者。以往醫(yī)生會(huì)憑借個(gè)人知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)診療,而“北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者臨床管理路徑”(見圖)則把個(gè)人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)變成群體的共識(shí),大家都按同一個(gè)方式、步驟規(guī)范化治療疾病。

長期就診的高血壓患者路徑管理

對(duì)于高血壓患者,在臨床路徑管理下,我們首先要根據(jù)患者的分類進(jìn)入不同的診療路徑。例如,長期就診的高血壓患者,我們首先要判斷該患者是首次就診還是隨訪復(fù)查,如果是首次就診,會(huì)為患者建立或完善健康檔案,并將轉(zhuǎn)診單入檔,然后根據(jù)健康檔案的體檢及化驗(yàn)結(jié)果,對(duì)患者進(jìn)行血壓分級(jí)和危險(xiǎn)因素分組(高血壓患者絕對(duì)危險(xiǎn)分層,見表1),分層后對(duì)照“高血壓患者社區(qū)照顧路徑”(見圖綠色部分)中給出的診療方式,進(jìn)行治療;如果是隨訪復(fù)查的患者,我們首先也會(huì)根據(jù)他的血壓值進(jìn)行危險(xiǎn)分層,并依據(jù)該路徑中給出的診療方案,確定患者定期隨訪的時(shí)間,然后根據(jù)每次隨訪的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,最終結(jié)合該路徑給出的患者情況分類實(shí)施診療。總之,醫(yī)生為患者實(shí)施的一切診療活動(dòng),臨床路徑都會(huì)給出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和指示。

單純高血壓患者路徑管理

而對(duì)于單純高血壓患者,杜雪萍主任表示,社區(qū)醫(yī)生不要以為自己的工作只是防病、控病,我們還有一項(xiàng)重要的職責(zé)――保障基本醫(yī)療。每年在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的單純高血壓患者門診量幾乎占到高血壓患者總門診量的>50%,為社區(qū)醫(yī)師建立規(guī)范化的單純高血壓患者診療模式尤為重要。

據(jù)悉,月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用的“單純高血壓患者?？圃\療路徑”(見圖粉色部分)是與首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院歷經(jīng)3年時(shí)間共同實(shí)踐的結(jié)果,最初僅適用于專科醫(yī)院心血管內(nèi)科病房住院治療的單純高血壓患者,在實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),這一診療路徑同樣適用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

盡管如此,杜雪萍主任對(duì)此還有些擔(dān)心,她認(rèn)為,目前各地社區(qū)醫(yī)師的診療水平還存在著顯著差距,各地的社區(qū)醫(yī)師在依照此路徑診療時(shí),要密切注意各項(xiàng)檢查結(jié)果,一定要在路徑提示的范圍內(nèi)實(shí)施診療,必要時(shí)要履行轉(zhuǎn)診義務(wù),切勿蠻干。

高血壓患者“雙向轉(zhuǎn)診”路徑管理

那么,社區(qū)醫(yī)師如何界定患者是否需要轉(zhuǎn)診呢?首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院院長希修明表示,月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與復(fù)興醫(yī)院為實(shí)施“雙向轉(zhuǎn)診”制定了縝密的臨床路徑,整個(gè)轉(zhuǎn)診過程由四條路徑協(xié)作完成,上轉(zhuǎn)兩條、下轉(zhuǎn)兩條。上轉(zhuǎn)為“高血壓患者社區(qū)向?qū)？妻D(zhuǎn)診技術(shù)路徑”(見圖橙色部分)、“高血壓患者社區(qū)向?qū)？妻D(zhuǎn)診管理路徑”(見圖紫色部分),下轉(zhuǎn)為“高血壓患者專科向社區(qū)轉(zhuǎn)診技術(shù)路徑技術(shù)路徑”(見圖黃色部分)、“高血壓患者?？葡蛏鐓^(qū)轉(zhuǎn)診技術(shù)路徑管理路徑”(見圖藍(lán)色部分)。同時(shí),這四條轉(zhuǎn)診路徑又是高血壓患者社區(qū)照顧路徑、單純高血壓患者專科診療路徑兩條路徑管理的延續(xù),這六條臨床管理路徑的連續(xù)貫通,滿足了各類高血壓患者的診療需求,無論在什么情況下的高血壓患者,醫(yī)生都能依據(jù)臨床路徑找到最佳的診療方案。

與以往“雙向轉(zhuǎn)診”標(biāo)準(zhǔn)僅有兩條技術(shù)路徑構(gòu)成(上轉(zhuǎn)一條,下轉(zhuǎn)一條)相比,月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計(jì)的“雙向轉(zhuǎn)診”臨床路徑具有獨(dú)特性,即轉(zhuǎn)診臨床路徑上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)都由兩條路徑組成。技術(shù)路徑倒是好理解,無非是規(guī)范醫(yī)生診療行為,為什么又增設(shè)了轉(zhuǎn)診管理路徑呢?

杜雪萍主任解釋說,管理路徑是為解決轉(zhuǎn)診中最大的難題――“執(zhí)行力”而設(shè)定的。目前,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)施“雙向轉(zhuǎn)診”都是上轉(zhuǎn)容易,下轉(zhuǎn)難,只見社區(qū)醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)上去,而不見患者轉(zhuǎn)下來,久而久之造成“雙向轉(zhuǎn)診”制度廢解。管理路徑就是為約束各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施轉(zhuǎn)診而制定的“法規(guī)”。如果說技術(shù)路徑是醫(yī)生實(shí)施診療必備的技能,那么管理路徑就是保障轉(zhuǎn)診實(shí)施的根本,如果沒有管理路徑作為政策支撐,那么臨床技術(shù)路徑將很難真正實(shí)施。

?模式分析?

七張表格完美結(jié)合醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)變身共識(shí)

七張表格的完美結(jié)合滿足了所有常規(guī)高血壓患者的診療需求,細(xì)想這七張表格僅是將多名醫(yī)生的診療經(jīng)驗(yàn)變成群體的共識(shí),但其發(fā)揮的效用是巨大的。據(jù)悉,月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施“高血壓臨床路徑管理模式”已有7年,并被廣泛應(yīng)用于全國各地的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。杜雪萍主任表示,“最初建立臨床路徑管理的初衷僅僅是為了規(guī)范醫(yī)師診療行為,有效實(shí)施轉(zhuǎn)診。但在后來發(fā)現(xiàn)臨床路徑管理還有另外一個(gè)功效――規(guī)避‘過度醫(yī)療’?！?/p>

對(duì)此,上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鮑勇教授解釋說,由于我國各醫(yī)院對(duì)同一疾病的治療方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致醫(yī)療行為不規(guī)范現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。以剖宮產(chǎn)手術(shù)為例,有的醫(yī)院患者3天出院,有的則要7天,需要支付的醫(yī)療費(fèi)用相差甚多,給患者造成醫(yī)療是“暴利(力)行業(yè)”的印象,臨床路徑管理將改變這一現(xiàn)狀。

如何改變現(xiàn)狀呢?鮑勇分析,目前多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的是“收支兩條線”管理,即政府為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有支出買單,但目前政府是根據(jù)門診量核算撥付資金。“臨床路徑管理實(shí)施后,政府根據(jù)臨床路徑的每一個(gè)環(huán)節(jié)確定單病種核算費(fèi)用將成為可能。”

不僅如此,四川大學(xué)華西醫(yī)院毛中正教授還表示,該模式實(shí)施后,每名醫(yī)生參照臨床路徑可以快速看到疾病的診療方式,患者也可以清楚地看到自己要接受的診療過程,醫(yī)療服務(wù)“透明化”將得以實(shí)現(xiàn)。而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不必再打利益爭奪戰(zhàn),臨床路徑明確標(biāo)注各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍,每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每名醫(yī)生都能清楚地看到自己的責(zé)任所在,在什么情況下,應(yīng)該將患者轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第4篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)適宜技術(shù)；社區(qū)；家庭病床；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-213-04

隨著生活水平的提高，人們的生活方式和生活習(xí)慣均發(fā)生較大的改變，臨床的上的慢性疾病患者也逐年上升趨勢(shì)，直接影響著患者的身體健康。相關(guān)調(diào)查研究表明，很多慢性疾病的早期癥狀并不明顯，很多患者均未以意識(shí)到自己出現(xiàn)慢性疾病，隨著病情嚴(yán)重化發(fā)展，患者往往需長期入院治療，一定程度會(huì)對(duì)增加將患者的臨床不適感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我社區(qū)開始相應(yīng)號(hào)召，開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)家庭病房的中的應(yīng)用，該方式不僅能夠提高患者對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)的了解，還能降低臨床治療的成本，從而被社區(qū)居民廣泛接受。本研究對(duì)石巖街道社區(qū)2015年6～8月200例接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者開展問卷調(diào)查，并進(jìn)行綜合分析，相關(guān)資料整理如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取石巖街道社區(qū)2015年6～8月400例接受中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者開展問卷調(diào)查，其中，男136例，女264例，年齡19～78歲，平均（51.2±3.9）歲；文化程度：文盲23例，小學(xué)44例，初中107例，高中132例，大專及以上91例；婚姻狀況：未婚55例，已婚286例，離婚39例，喪偶20例；就醫(yī)的報(bào)銷方式：城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老醫(yī)療178例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)159例，民政幫困33例，其他保險(xiǎn)30例。選取以病定技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)分別為耳穴療法治療失眠、中藥霧化治療慢性咽炎、封包療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾灸治療慢性結(jié)腸炎的200例患者作為觀察組，其中男67例，女133例，年齡19～75歲，平均（50.4±4.3）歲，文化程度：文化程度：文盲12例，小學(xué)20例，初中55例，高中60例，大專及以上53例；婚姻狀況：未婚30例，已婚140例，離婚23例，喪偶7例；就醫(yī)的報(bào)銷方式：城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老醫(yī)療80例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)75例，民政幫困22例，其他保險(xiǎn)23例。另選取單純使用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療的200例患者作為對(duì)照組，其中男69例，女131例，年齡19～78歲，平均（52.7±4.3）歲，文化程度：文化程度：文盲1l例，小學(xué)22例，初中52例，高中72例，大專及以上38例；婚姻狀況：未婚25例，已婚146例，離婚16例，喪偶13例；就醫(yī)的報(bào)銷方式：城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老醫(yī)療98例，城鎮(zhèn)職IN療保險(xiǎn)84例，民政幫困11例，其他保險(xiǎn)7例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就醫(yī)報(bào)銷方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

選取4種以病定技術(shù)中醫(yī)適宜技術(shù)分別為耳穴療法治療失眠、中藥霧化治療慢性咽炎、封包療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾灸治療慢性結(jié)腸炎。每種治療觀察組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組單純使用常規(guī)治療方案進(jìn)行，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療。（1）耳穴貼壓法：指用硬而光滑的藥物種子和藥丸、磁珠等在耳穴表面貼壓并用膠布固定治療疾病的一種方法，在項(xiàng)目中用于治療失眠；（2）中藥霧化：借助調(diào)整氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道的一種治療方法，具有消除炎癥和水腫，減輕咳嗽，稀釋痰液，幫助祛痰，解除支氣管痙攣，使氣道通暢的作用，在項(xiàng)目中用于治療慢性咽炎；（3）中藥熱封包療法：選擇配制特定的中藥（飲片或散劑），通過特殊的包裝封閉，并加熱之后，外敷相應(yīng)的體表特定部位或穴位上。利用加熱后的中藥封包熏熨局部，且所散發(fā)的芳香氣味穿透皮膚，直達(dá)組織深部，促進(jìn)組織代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)，提高抗病能力，在項(xiàng)目中用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（4）艾灸療法：用艾葉或艾絨作為施灸原料，在患者體表面燒灼、熏熨的方法。艾葉氣味芳香，辛濕性烈，加工后制成的艾絨細(xì)軟如綿，易于燃燒而煙少，火力溫和持久，能夠穿透皮膚，直達(dá)組織深部，艾灸可以活躍臟腑功能，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，提高抗病能力，在項(xiàng)目中用于治療慢性結(jié)腸炎。

1.2.1上門治療 部分患者存在活動(dòng)功能受限的癥狀，例如偏癱、骨折、需長期臥床休息等的患者，由社區(qū)醫(yī)師上門對(duì)患者行針灸、拔罐、刮痧等治療，根據(jù)患者病情的發(fā)展情況，制定康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，并輔助其進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2健康教育 定期組織社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，可針對(duì)臨床上中常見的慢性疾病進(jìn)行教育，告知其預(yù)防的方式，同時(shí)中醫(yī)師采取適宜的技術(shù)促使患者家屬掌握正確按摩的方式，提高家庭護(hù)理的質(zhì)量。

第5篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

關(guān)鍵詞 哮喘 規(guī)范化治療與管理 社區(qū)醫(yī)療

資料與方法

入選診斷標(biāo)：全部患者均依據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入。

選取2004年10月～2006年12月我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的87例哮喘病人，其中男49例、女38例；年齡4～71歲。平均23.56±18.33歲。9歲以下21例，10～19歲30例，20～49歲24例，50歲以上12例?？傮w上，學(xué)齡前期兒童及學(xué)齡期青少年居多（58.8%)。依據(jù)GINA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，52例間歇發(fā)作(1級(jí))，19例輕度持續(xù)(2級(jí))，10例中度持續(xù)(3級(jí))，6例重度持續(xù)(4級(jí))。

治療：依據(jù)GINA及目前哮喘診療常規(guī)進(jìn)行，根據(jù)哮喘狀態(tài)分為兩種治療方法。①發(fā)作狀態(tài)治療(急性發(fā)作期治療、緩解治療)：按發(fā)作時(shí)輕、中、重度，首選吸入短效β2受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇，特布他林)200μg/ 次，急性加重難以控制者則霧化吸入每次2.5～10mg，或聯(lián)合吸入異丙托溴胺，兩者合用藥效明顯持久，效果更佳。②持續(xù)狀態(tài)治療(控制治療)：根據(jù)哮喘持續(xù)狀態(tài)分級(jí)規(guī)范化治療(即價(jià)梯式治療方案)。首選吸入激素(ICS)，適合輕、中、重度持續(xù)者。對(duì)于中、重度持續(xù)者應(yīng)與其他類藥物(LABA，緩釋茶堿，抗白三烯類等)合用，必要時(shí)還可同時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。上述藥物劑量依據(jù)病情及個(gè)體治療反應(yīng)而定。

管理：①間歇期管理。②持續(xù)期的管理：持續(xù)期管理根據(jù)患者的輕、中、重度，與控制治療同步進(jìn)行。

病歷檔案的管理與使用：病歷檔案設(shè)專柜保管。

觀察指標(biāo)：52例間歇發(fā)作者觀察規(guī)范化治療管理前后的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作癥狀的輕重、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、誤工誤學(xué)時(shí)間比較。

結(jié)果

經(jīng)過12個(gè)月以上規(guī)范化治療與管理，52例間歇發(fā)作者，喘息發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)癥狀減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，誤工誤學(xué)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)下降，見表1。19例輕度持續(xù)者完全緩解而處于無喘息狀態(tài)；10例中度持續(xù)者中，有7例基本緩解無喘息，3例轉(zhuǎn)為輕度持續(xù)，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯改善；6例重度持續(xù)者經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范化治療管理，4例轉(zhuǎn)為輕度持續(xù)，2例轉(zhuǎn)為中度持續(xù)，目前控制良好，無需住院。其哮喘持續(xù)癥狀分級(jí)、肺功能、年住院次數(shù)、生活質(zhì)量等指標(biāo)亦有明顯好轉(zhuǎn)。管理期間，1例間歇發(fā)作者出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，2例重度持續(xù)者出現(xiàn)呼吸衰竭，均經(jīng)社區(qū)醫(yī)生護(hù)送緊急住院治療。緩解穩(wěn)定后及時(shí)回到社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范化治療管理，目前病情控制良好，患者生活、工作正常。

經(jīng)過較長時(shí)間哮喘病有關(guān)知識(shí)的健康教育，87例患者對(duì)哮喘病一般性質(zhì)、促(誘)發(fā)因素(致敏原)、急性發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理、常用平喘藥(緩解藥)的使用與注意事項(xiàng)以及對(duì)控制治療、ICS與長期管理的認(rèn)同，對(duì)與醫(yī)務(wù)人員建立伙伴關(guān)系的認(rèn)同、峰流速儀的了解與使用等都有明顯提高。

討論

我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過對(duì)87例哮喘患者按GINA規(guī)范進(jìn)行治療管理，初步探索后認(rèn)為，哮喘間歇發(fā)作及輕、中度持續(xù)的規(guī)范化治療與管理屬常規(guī)醫(yī)療工作，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以勝任。少數(shù)重度持續(xù)者或急性發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重狀態(tài)可依托大醫(yī)院立即住院救治，危重癥狀緩解穩(wěn)定后再回到家里，就近納入社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行后續(xù)的規(guī)范化治療管理，形成急救防治與規(guī)范化治療與管理的互補(bǔ)，這樣可以極大地方便患病群眾，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少誤工誤學(xué)，提高治療控制水平。

最新研究表明，哮喘屬于過敏性疾病，其病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥［3］,目前尚無特效的治療方法［3］。所以要想改變現(xiàn)狀，必須注重對(duì)患者或其親屬與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行哮喘病防治知識(shí)的健康教育。只有先做好這項(xiàng)工作，哮喘患者對(duì)哮喘病新的治療管理理念才能易于接受，有效的規(guī)范化治療與管理才得以順利進(jìn)行。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療可以在哮喘的規(guī)范化治療與管理中發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

1 遲春花.支氣管哮喘治療中的合理用藥.中國臨床醫(yī)生，2006.34(11):2.

第6篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

[關(guān)鍵詞] 雙向轉(zhuǎn)診制度；現(xiàn)狀；問題；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；綜合醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（a）-0144-04

“雙向轉(zhuǎn)診”是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，使基本醫(yī)療服務(wù)逐步下沉社區(qū)，危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院的醫(yī)療改革措施之一[1]。雙向轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院的雙向互動(dòng)，也是影響我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康業(yè)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題之一[2]。近年來，即落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”制度以來，各地收到了一些效果，如一些醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)作后，與托管醫(yī)院間的“雙向轉(zhuǎn)診”做得較好，受到了廣大患者的歡迎。但大部分從實(shí)際運(yùn)行情況看并不盡如人意，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難、無序轉(zhuǎn)診和被動(dòng)轉(zhuǎn)診等。但是托管醫(yī)院必竟是少數(shù)，特別是主城區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的“雙向轉(zhuǎn)診”制度的落實(shí)還存在許多問題。本文對(duì)我國雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行了分析，從而找出原因，并根據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況提出對(duì)策，對(duì)我國雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施、合理利用l生資源起到指導(dǎo)作用，為促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 雙向轉(zhuǎn)診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)是從事預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)。綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生主要從事危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教學(xué)、科研工作。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作，對(duì)于深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度起到積極作用。同時(shí)有利于理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理利用衛(wèi)生資源，做到小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，努力滿足廣大人民群眾基本的衛(wèi)生需求。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定，結(jié)合患者需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)疑難重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院就診[3]。

2 雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行現(xiàn)狀與問題

2.1 雙向轉(zhuǎn)診制度不健全不完善

現(xiàn)階段轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院的患者明顯高于轉(zhuǎn)出患者，實(shí)際上不是雙向轉(zhuǎn)診，而是單向轉(zhuǎn)診。綜合性醫(yī)院各?？频恼{(diào)查也說明社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來得多，而綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)的少。這種情況的出現(xiàn)，主要是雙向轉(zhuǎn)診制度不健全不完善。主要表現(xiàn)為：①相關(guān)部門制訂的雙向轉(zhuǎn)診配套政策不健全不完善，轉(zhuǎn)診程序不明確；②政策落實(shí)不到位，我國早在2006年就提出了雙向轉(zhuǎn)診制度，但由于醫(yī)療水平的差異、人為因素以及經(jīng)濟(jì)利益因素等，雙向轉(zhuǎn)診制度未能順利地開展、實(shí)施；③醫(yī)療資源布局不盡合理[4-5]，大醫(yī)院的醫(yī)療資源過剩，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源緊缺，導(dǎo)致過多患者流入大醫(yī)院，使大醫(yī)院承擔(dān)了過多的診療任務(wù)，包括常見病、多發(fā)病等本可以在基層機(jī)構(gòu)解決的問題；④沒有政府主導(dǎo)的綜合性醫(yī)院分片負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度，增加了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的難度；⑤對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的人力與技術(shù)投入不足，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開設(shè)病區(qū)與病區(qū)管理存在顧慮[6]；⑥對(duì)綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診考核考評(píng)力度有限。

2.2 綜合性醫(yī)院的困惑

綜合性醫(yī)院目前大多自發(fā)地與縣（區(qū)）醫(yī)院合作，開展雙向轉(zhuǎn)診工作，但實(shí)際工作也是只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下。相關(guān)調(diào)查顯示，從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的患者是轉(zhuǎn)出的10倍以上，城區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作開展得更少[7]。綜合性醫(yī)院想努力把雙向轉(zhuǎn)診工作做好，但也有困惑，特別是醫(yī)護(hù)人員十分困惑，一是病床緊張無法為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者預(yù)留床位；二是轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者病情無法統(tǒng)一評(píng)估，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收患者的能力差異大[8]；三是轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者病情與治療方案的追蹤難度大；四是患者與家屬不配合，大多不愿意轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；五是醫(yī)療環(huán)境差，制約了綜合性醫(yī)療轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作。

2.3 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難點(diǎn)

目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件很好，有開設(shè)病區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的條件，但實(shí)際情況是開設(shè)病區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，有的寧可租借給綜合醫(yī)院也不愿自己開設(shè)病房，給“雙向轉(zhuǎn)診”工作帶來了難度[9]。從調(diào)查的情況看社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確存在困難，一是病房管理的技術(shù)力量與后勤支持薄弱，不能滿足各類患者的需求：二是患者因?yàn)榫C合性醫(yī)院無床位而無法轉(zhuǎn)入，救護(hù)車轉(zhuǎn)達(dá)送患者等候時(shí)間長；三是患者在綜合醫(yī)院的治療方案受到設(shè)備和藥品的局限而無法完全實(shí)施[10]；四是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員積極性不高，患者轉(zhuǎn)出就好，轉(zhuǎn)入無積極性，與目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配管理體制有關(guān)；五是醫(yī)患關(guān)系緊張，多看患者意味著風(fēng)險(xiǎn)也增加，弄不好收入不增加，出了醫(yī)療糾紛還要賠錢，多一事不如少一事；六是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少，醫(yī)療技術(shù)水平偏低，醫(yī)生對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平存疑，患者也不愿意轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的技術(shù)水平也不自信，而不敢接診從醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的患者。

2.4 患者轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿低

筆者調(diào)查了50例住院患者，愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的只有3例，占6%；調(diào)查了100例急診患者，愿意回社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者只有2人，占2%；住院患者愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)的比例略高，但只有占6%。分析原因關(guān)鍵是患者和家屬對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的不理解，特別是綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不理解?；颊吲c家屬的就診習(xí)慣不能改變，喜歡往綜合性醫(yī)院擠，其實(shí)疾病在綜合性醫(yī)院診斷明確，治療后病情穩(wěn)定的患者完全可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。宣傳不到位，新聞媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益廣告很少見雙向轉(zhuǎn)診的宣傳。醫(yī)護(hù)人員雙向轉(zhuǎn)診制度的解釋不到位[11-14]，甚至一些醫(yī)生也未能完全掌握雙向轉(zhuǎn)診制度的流程和方法，而多數(shù)患者并不了解雙向轉(zhuǎn)診制度，導(dǎo)致溝通障礙。

2.5 轉(zhuǎn)診車輛的不足與費(fèi)用的增加

雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)的必要措施之一就是要有安全在效的轉(zhuǎn)送交通工具。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有救護(hù)車，因此無法直接轉(zhuǎn)送患者，要通過120急救中心統(tǒng)一調(diào)度后才能轉(zhuǎn)送，而目前我市120急救車輛不足，僅能完成急救任務(wù)的配置，而且急救醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，不能完成雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)，給雙向轉(zhuǎn)診工作帶來了困難。因?yàn)?20急救車的調(diào)度首先安排急救任務(wù)出車，轉(zhuǎn)送任務(wù)安排在急救任務(wù)完成后，因此出現(xiàn)轉(zhuǎn)送患者排長隊(duì)的情況，少則排隊(duì)2～3個(gè)小時(shí)，多則排隊(duì)近10個(gè)小時(shí)，影響了雙向轉(zhuǎn)診工作的落實(shí)。同時(shí)雙向轉(zhuǎn)診的救護(hù)車轉(zhuǎn)送增加了患者的費(fèi)用，患者至少要付起步價(jià)150元，雖然可醫(yī)保報(bào)銷，但大多數(shù)患者不愿意出錢，制約了雙向轉(zhuǎn)診工作的開展。

3 改進(jìn)措施

3.1 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)與考評(píng)

雙向轉(zhuǎn)診制度已經(jīng)實(shí)施了7年多，有一定的效果，但離國家醫(yī)療改革的要求還很遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于政府主導(dǎo)的力度有限。因此，做好這項(xiàng)工作，必須是政府部門主導(dǎo)，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)的行動(dòng)。建議：①加強(qiáng)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，改變目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源太集中的現(xiàn)狀；②制訂和完善雙向轉(zhuǎn)診的配套制度，使雙向轉(zhuǎn)診更具有操作性；③綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分片包干制；④加大投入，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，特別是病房管理、病情的觀察與治療等；⑤加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作的考評(píng)與考核，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者數(shù)，并與政府財(cái)政撥款掛鉤。

3.2 增強(qiáng)綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診意識(shí)

要改變目前只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下的單向轉(zhuǎn)診的局面，除了政府主導(dǎo)外，綜合醫(yī)院增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的意識(shí)十分重要。①加強(qiáng)綜合性醫(yī)院的公益性建設(shè)，改變患者多就是收入多的狀況，要把醫(yī)療資源讓給更重要的患者[15]；②與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，留好社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入患者的床位，不要產(chǎn)生社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者無法轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院的局面，這些預(yù)留床位的經(jīng)濟(jì)損失政府可以進(jìn)行補(bǔ)貼；③加強(qiáng)對(duì)對(duì)口包干社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員能夠勝任病房管理工作[16]；④建立綜合醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，及時(shí)了解轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者的病情與治療方案，讓市民放心轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)[18]；⑤加強(qiáng)對(duì)住院患者，特別是慢性患者的宣傳引導(dǎo)，使患者與家屬解除轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顧慮。

3.3 提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)接診能力

針對(duì)目前社區(qū)只轉(zhuǎn)出無轉(zhuǎn)入的單向轉(zhuǎn)診情況，提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診能力是關(guān)鍵。①提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。由于分配體制的制約，不愿多看病的現(xiàn)象普遍存在，各級(jí)管理部門要加強(qiáng)調(diào)查研究，找出原因，制訂出能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性的政策[19-22]。②優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診的流程，對(duì)綜合性醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，并進(jìn)行患者信息共享。③加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員能夠勝任病房管理工作和患者的病情觀察與治療工作。④增加社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種與治療設(shè)備，使患者的治療方案基本與綜合性醫(yī)院接軌，使患者治療方案很好地延續(xù)，有利于患者的康復(fù)。⑤改善就醫(yī)環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系，在提高自身業(yè)務(wù)能力與服務(wù)能意識(shí)的同時(shí)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全[23]。⑥改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員待遇，調(diào)動(dòng)積極性。

3.4 轉(zhuǎn)變患者的就診習(xí)慣

傳統(tǒng)的觀念下市民患病后只轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，形成了單向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀。當(dāng)患者診斷明確，病情穩(wěn)定后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有能力對(duì)疾病進(jìn)行治療與觀察。要改變這一現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變患者的就診習(xí)慣十分重要[24]。一是管理部門要采取有效措施，使患者的就診觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。具體建議：①加快推進(jìn)分級(jí)診療工作的開展與落實(shí)，使患者的就診首先想到的是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[25]；②加大醫(yī)療保險(xiǎn)人群的管理，社區(qū)就診自費(fèi)部分可以免費(fèi)，省級(jí)醫(yī)院就診增加自費(fèi)比例；③加大市民卡就診管理，市民卡首先要到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激活方可到市級(jí)醫(yī)院就診，省級(jí)醫(yī)院就診就必須到市級(jí)醫(yī)院激活后方可就診[26]。二是加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診宣傳。具體建議為：①新聞媒體要宣傳雙向轉(zhuǎn)診工作；②社區(qū)要利用宣傳欄等方式進(jìn)行宣傳；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)患者的引導(dǎo)與宣教，針對(duì)不同患者采用不同方式，加強(qiáng)其對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知。同時(shí)，可以引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)，了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生的工作，從而更好地開展雙向轉(zhuǎn)診工作。

3.5 建立免費(fèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制

要做好雙向轉(zhuǎn)診工作，轉(zhuǎn)診時(shí)必須要用車輛，目前這一工作由120急救中心來完成。120的急救任務(wù)本來就很重，還要完成雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)十分困難。再者雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診用車都要收取費(fèi)用，病情較重的患者由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到綜合性醫(yī)院，患者與家屬往往能接受費(fèi)用，等病情穩(wěn)定后綜合性醫(yī)院要轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者與家屬就難以接受費(fèi)用，所以工作較難開展[27]。因此，建議建立免費(fèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制。①一家綜合性醫(yī)院與若干家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織成一個(gè)雙向轉(zhuǎn)診單元，配備救車輛與醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)單元內(nèi)的免費(fèi)雙向轉(zhuǎn)診工作；②增加120急救中心的車輛與專業(yè)人員，專設(shè)雙向轉(zhuǎn)診車輛與專業(yè)人員，為雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)[28]；③在對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的調(diào)查基礎(chǔ)上，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置車輛與專業(yè)人員。

4 小結(jié)

2007年4月1日起，我國全面推行大醫(yī)院和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，其旨在實(shí)現(xiàn)大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)的合理分流，這種模式是促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)、促進(jìn)社區(qū)（鄉(xiāng)村）衛(wèi)生發(fā)展、緩解居民“看病難”的理想模式。但是，經(jīng)過多年的運(yùn)作，各地大醫(yī)院看病難、社區(qū)（鄉(xiāng)村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量萎縮的基本F狀沒有根本改變。期望通過雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)和患者“三贏”的結(jié)果遠(yuǎn)未達(dá)到，仍有許多問題亟待解決。通過加強(qiáng)信息的溝通必須加大對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的宣傳教育，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理配置和重組，形成層次分明、功能定位準(zhǔn)確、各負(fù)其責(zé)、各行其是、有機(jī)聯(lián)系、相互配合的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系。并在政府有關(guān)部門的協(xié)調(diào)下，各地大力扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幫助社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)爻鞘写筢t(yī)院建立不同形式的幫扶關(guān)系，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到疑難重癥往上轉(zhuǎn)院開啟綠燈，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置疑難重癥的后顧之憂。

值得提出的是，人們往往將雙向轉(zhuǎn)診狹義的定義為危重病或需手術(shù)患者上轉(zhuǎn)大醫(yī)院、康復(fù)或術(shù)后返回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的過程，其實(shí)這僅僅是雙向轉(zhuǎn)診的一小部分，這種上轉(zhuǎn)就診也是自然現(xiàn)象，不需要政府部門倡導(dǎo)，而需要引導(dǎo)的是占大醫(yī)院門診量50%以上的常見病、多發(fā)病、慢性病在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，只有廣義上的雙向轉(zhuǎn)診實(shí)行，才能真正解決廣大患者的“就醫(yī)難”問題，但這里還會(huì)牽涉到許多方方面面的問題，今后還需要政府和社會(huì)各界更多的扶持、醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多的協(xié)調(diào)與努力以及廣大患者支持配合。

雙向轉(zhuǎn)診制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的必然趨勢(shì)，其不僅能夠解決社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的診療問題，引導(dǎo)患者合理、有效地從醫(yī)院分流至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕醫(yī)院的診療負(fù)擔(dān)，還可以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)有利于逐步改善社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，從而促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。相信隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政策制度的逐步完善，雙向轉(zhuǎn)診制度將有著廣闊的發(fā)展前景。

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第7篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

高血壓在我國存在著發(fā)病率、致殘率、死亡率高的“三高”和知曉率、服藥率、控制率低的“三低”特點(diǎn)[1],患者治療的不依從性普遍存在。本文旨在分析影響老年高血壓患者服藥依從性的原因,探討相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理對(duì)策。

老年高血壓患者常見的心理問題

焦慮緊張,過于悲觀:缺乏高血壓的相關(guān)知識(shí),認(rèn)為終身無法擺脫,表現(xiàn)為焦慮、恐懼、憂心忡忡,對(duì)疾病過于悲觀,對(duì)治療缺乏信心。

滿不在乎,過于樂觀:這部分人雖被醫(yī)生診斷為高血壓,但仍否認(rèn)事實(shí)或滿不在乎,表現(xiàn)為“我年齡又不太大,不應(yīng)該是高血壓吧?”、“又不是腫瘤之類的大病,血壓高點(diǎn)怕什么,不必大驚小怪”、“降壓藥有依賴性,一吃上就再也丟不掉了”、“自我感覺很好,不用吃藥”、“降壓藥有不良反應(yīng),不到萬不得已千萬不能吃”等等。

盲目隨從、隨意用藥:在非醫(yī)囑、非處方下隨意停藥或用藥,如“別人介紹說這種降壓藥價(jià)格又便宜降壓效果又好,我也試試”、“天冷血壓高時(shí)需要用藥,天熱血壓正常了就應(yīng)該停藥”等等。

原因分析

缺乏高血壓相關(guān)知識(shí):對(duì)高血壓缺乏正確的認(rèn)識(shí),不了解疾病的危害性、嚴(yán)重性以及規(guī)律服藥對(duì)治療的重要性,對(duì)治療、用藥存在這樣那樣的誤區(qū),或緊張或大意,導(dǎo)致其服藥的依從性下降,直接影響治療效果。

擔(dān)心藥物不良反應(yīng):降壓藥物存在有不良反應(yīng),病人或因此所產(chǎn)生的恐懼,以及擔(dān)心發(fā)生其他部位的危險(xiǎn),導(dǎo)致患者不能接受長期維持用藥的問題。

經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療保障:高血壓需終身服藥,其費(fèi)用較高。老年患者經(jīng)濟(jì)收入較少或無醫(yī)療保障,一定程度上影響到服藥依從性。

老年生理方面:老年患者生理功能衰退、記憶力下降、分辨力差,容易導(dǎo)致不規(guī)律服藥情況發(fā)生如漏服、多服或少服。

治療方案:高血壓療程較長,而且有時(shí)需要多種藥物聯(lián)合,使得老年患者常常難以長期堅(jiān)持。服藥種類越多、治療越復(fù)雜,其服藥依從性就越差。

缺乏社會(huì)家庭支持:子女工作忙或?qū)先思膊〉牟恢匾晫?dǎo)致對(duì)老人疏于關(guān)心、照顧。

對(duì) 策

開展健康教育:目的在于提高社區(qū)居民的衛(wèi)生知識(shí)水平,幫助其樹立正確的健康觀念,養(yǎng)成健康的行為包括良好的遵醫(yī)行為,最終達(dá)到控制慢性病的發(fā)病率、致殘率、死亡率的目的[2]。在健康教育中,社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育,幫助其認(rèn)識(shí)高血壓的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,重點(diǎn)指導(dǎo)高血壓的危害性、如何預(yù)防并發(fā)癥,以及規(guī)律服藥對(duì)治療的重要意義,幫助患者提高疾病的知曉率,自覺主動(dòng)地改善不良生活行為,從而提高服藥依從性、有效地控制血壓。

制訂合理治療方案:醫(yī)生應(yīng)充分考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件、老年生理因素及血壓控制情況等綜合因素,盡可能地簡化治療方案。如選擇不良反應(yīng)較小、價(jià)格患者能夠承受、長效的緩釋片或復(fù)合制劑,將大大地提高患者的服藥依從性。

加強(qiáng)社會(huì)家庭支持力量:家庭的關(guān)心和支持能幫助患者克服因長期服藥導(dǎo)致的不遵醫(yī)囑的懈怠情緒,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。有家庭督導(dǎo)者不規(guī)律服藥率比無家庭督導(dǎo)者不規(guī)律服藥率低。所以,調(diào)動(dòng)家庭成員的能動(dòng)性,可以發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員所不及的作用。家屬應(yīng)經(jīng)常督導(dǎo)患者按時(shí)服藥(如早上起床后)、定點(diǎn)放置(如床頭柜、飯桌上),可以設(shè)立醒目標(biāo)志,甚至設(shè)每日服藥鬧鐘等。對(duì)分辨力差的老年人,建議使用藥杯或藥袋,家屬幫患者配置好每次所服藥物,可以有效地減少患者漏服或少服、多服現(xiàn)象。另一方面,社區(qū)醫(yī)生護(hù)士要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的態(tài)度及病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任將影響著患者的服藥依從性。

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第8篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

中圖分類號(hào)：R581.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0033-02

How to diagnose and treat patients：a view of gerneral practitioner in management of one patient with subacute thyroiditis

QIAO Huihua

（Hudong Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200129， China）KEY WORDS subacute thyroiditis； general practitioner； reception task

1 病例資料

患者女，54歲，因咽痛伴發(fā)熱2 d至浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診?；颊咧髟V：2 d前受涼后出現(xiàn)咽痛，伴發(fā)熱，自測(cè)體溫38℃，無咳嗽、咳痰，無氣急、胸痛。既往有2型糖尿病史6年，近3個(gè)月糖化血紅蛋白8.3%，胃癌術(shù)后2年，化療6次。體格檢查：咽部充血，余未見明顯異常，血常規(guī)正常，當(dāng)時(shí)考慮急性咽炎，予以雙黃連口服液、酚氨咖敏口服，3 d后患者體溫平穩(wěn)，咽痛加重，疼痛延伸至耳后及頭部皮膚，再次至本社區(qū)就診，引起全科醫(yī)生警惕，予以詳細(xì)查體，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)中，觸痛明顯，未捫及腫大淋巴結(jié)，心、肺、腹部檢查未見明顯異常?；颊叻裾J(rèn)既往有甲狀腺疾病及家族史。甲狀腺多普勒超聲顯示雙側(cè)甲狀腺彌漫性非均勻性質(zhì)改變伴左側(cè)結(jié)節(jié)形成?；颊哐Ｒ?guī)正常，血細(xì)胞沉降率為39 mm/1 h；甲狀腺功能檢查示游離三碘甲狀腺原氨酸濃度4.23 pmol/L（正常值3.50～7.00 pmol/ L），游離甲狀腺素濃度19.05 pmol/L（正常值8.50～22.50 pmol/L），三碘甲狀腺原氨酸水平1.65 ng/ml（正常值0.80～1.90 ng/ml），甲狀腺素濃度139.37 nmol/L（正常值64.5～167.7 nmol/L），促甲狀腺激素水平0.25 μU/ml（正常值0.35～5.20 U/ml），抗甲狀腺球蛋水平167.29 U/ml（正常值0.00～110 U/ml），抗甲狀腺過氧物酶水平3.06 U/ml（正常值0.00～40 U/ml）。全科醫(yī)生初步考慮“亞急性甲狀腺炎”，將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科，經(jīng)甲狀腺攝碘率等相關(guān)檢查，確診患者為“亞急性甲狀腺炎，左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)”。內(nèi)分泌?？漆t(yī)生建議患者返回社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化治療：潑尼松10 mg，每日3次，病情穩(wěn)定1周后減量，隨訪甲狀腺功能及甲狀腺多普勒超聲。全科醫(yī)生結(jié)合患者的病史特點(diǎn)綜合考慮，為其制定個(gè)性化的治療方案，首先調(diào)控患者血糖，在應(yīng)用潑尼松同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)健康宣教。1周后患者復(fù)診時(shí)訴咽痛明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖濃度6.7 mmol/L，全科醫(yī)師予以調(diào)整激素用量，復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，2個(gè)月后患者癥狀消失。復(fù)查甲狀腺多普勒超聲示：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能、血細(xì)胞沉降率、血常規(guī)均正常，糖化血紅蛋白6.5%。電話隨訪患者發(fā)熱、咽痛等癥狀無反復(fù)，并囑其定期隨訪血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、眼底、血脂、甲狀腺功能等。

2 討論

亞急性甲狀腺炎是一種非化膿性甲狀腺炎，在疼痛性甲狀腺疾病中發(fā)病率最高，早期臨床表現(xiàn)呈多樣化，因而又是臨床容易誤診的疾病之一[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在應(yīng)診中如何及早及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診病例，及如何對(duì)患者開展規(guī)范化的治療、隨訪、健康宣教等一系列醫(yī)療活動(dòng)來體現(xiàn)全科診療的優(yōu)勢(shì)，筆者認(rèn)為可以從以下四點(diǎn)著手。

2 . 1 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題

亞急性甲狀腺炎的早期癥狀與上呼吸道感染癥狀部分重疊，大部分患者會(huì)選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，如果社區(qū)醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，極易引起臨床誤診及漏診[2]。該患者因發(fā)熱、咽痛就診，很容易誤診為上呼吸道感染。如何避免誤診或漏診，這要求全科醫(yī)生要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和疾病的辨識(shí)能力，利用全科醫(yī)生診療的優(yōu)勢(shì)，持續(xù)性動(dòng)態(tài)觀察病情變化，該患者因咽痛沒有緩解再次來社區(qū)門診復(fù)診，即刻引起全科醫(yī)生的重視，考慮到可能的疾病鑒別，對(duì)其進(jìn)行周詳?shù)捏w檢和相關(guān)輔助檢查后，懷疑罹患亞急性甲狀腺炎，予以積極的轉(zhuǎn)診，為患者贏得了較好的診療時(shí)機(jī)，作為社區(qū)居民健康守門人，確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題是全科醫(yī)生在應(yīng)診中核心任務(wù)[3]。

2 . 2 管理連續(xù)性的問題

全科醫(yī)生應(yīng)診中在確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題后，并未終止對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)，在患者回歸社區(qū)后，全科醫(yī)生對(duì)患者的診療進(jìn)行綜合性考慮，根據(jù)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)意見，適時(shí)調(diào)整了治療方案，患者在發(fā)病時(shí)血糖控制并不理想，全科醫(yī)生對(duì)其首先是積極控制血糖，在用糖皮質(zhì)激素的同r，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。該患者罹患糖尿病和胃癌，全科醫(yī)生已將其納入慢性病管理，為其建立健康檔案，適時(shí)對(duì)其健康宣教，定期隨訪血糖、尿微量蛋白尿、眼底等相關(guān)指標(biāo)，并定期訪視等。患者此次發(fā)病引起甲狀腺功能損害，雖然復(fù)查已恢復(fù)正常，在以后的隨訪工作中也應(yīng)注意復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo)，如果出現(xiàn)異常，其心血管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，全科醫(yī)生應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，為其揭示并告知某些疾病可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。全科醫(yī)生這種持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問題[3]。

2 . 3 適時(shí)提供預(yù)防性照顧

全科醫(yī)生對(duì)于不同原因來就診的患者，應(yīng)主動(dòng)評(píng)價(jià)其各種健康危險(xiǎn)因素并加以處置，將預(yù)防措施看作日常診療中應(yīng)執(zhí)行的程序，即所謂“預(yù)防性照顧”[3]，本文患者因咽痛、發(fā)熱就診，確診為亞急性甲狀腺炎，在處置現(xiàn)患疾病的同時(shí)，因患者同時(shí)合并有糖尿病、胃癌術(shù)后，故其心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和癌癥復(fù)發(fā)的概率較高，相關(guān)項(xiàng)目定期的監(jiān)測(cè)、健康宣教、治療方案的及時(shí)調(diào)整，都是全科醫(yī)生應(yīng)診中執(zhí)行的項(xiàng)目，為患者提供個(gè)體化的預(yù)防照顧。不論患者本次就診的目的如何，都應(yīng)考慮還可能存在其他健康問題可以預(yù)防，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 . 4 改善患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為

全科醫(yī)生在應(yīng)診中，教育、啟發(fā)患者何時(shí)就醫(yī)，尋求何種層次類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)生的重要任務(wù)[3]。就醫(yī)過度和就醫(yī)匱乏都是不良的遵醫(yī)行為，如何改善這種行為，首先全科醫(yī)生和患者應(yīng)建立健康聯(lián)盟，信任是基礎(chǔ)，良好的醫(yī)患溝通，予以適時(shí)的健康宣教和指導(dǎo)，周期性健康檢查等，其次是全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的緊密聯(lián)防，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系，積極轉(zhuǎn)診，?？漆t(yī)生予以指導(dǎo)和建議。本案例中，全科醫(yī)生及時(shí)確診了容易誤診的亞急性甲狀腺炎，贏得了患者的信任，從而醫(yī)患之間對(duì)現(xiàn)患問題達(dá)成共識(shí)，能較好帶動(dòng)以后的一系列醫(yī)療行為，協(xié)調(diào)制定和實(shí)施計(jì)劃，從患者轉(zhuǎn)診、回歸社區(qū)到以后的隨訪等，患者都能與全科醫(yī)生積極配合，造就了良好的遵醫(yī)行為。全科醫(yī)生的診療是從患者而不是僅從疾病角度著手，這樣的診療方式提高了患者對(duì)醫(yī)生的滿意度、信任度及對(duì)醫(yī)囑的依從性[3]。

從本案例可見，全科醫(yī)生在應(yīng)診過程中始終以上述4個(gè)任務(wù)（確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題，管理連續(xù)性問題，適時(shí)提供預(yù)防性照顧，改善患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為）為目標(biāo)為患者提供服務(wù)，以人為中心，為人們提供基本的、個(gè)體化的、持續(xù)的、全面綜合的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠， 林果為， 王吉耀. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 1233.

第9篇：社區(qū)醫(yī)療方案范文

關(guān)鍵詞 婦科炎性疾病 治療過度 治療不足

中圖分類號(hào)：R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0031-04

Over and under-treatment of gynecological inflammatory disease in the community

ZHANG Zhifang

（Taopu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331， China）

ABSTRACT Gynecological inflammatory disease is a common disease in gynecological clinics of the community hospitals. In the clinical work， there are uncertain diagnosis or treatment without a thorough understanding of the standards， or lack of treatment drugs and single method， which leads to over-treatment and under-treatment. This article analyzes the causes of over-treatment and under-treatment of gynecological inflammatory disease and puts forward precautions to improve the treatment effects.

KEY WORDS gynecological inflammatory disease； over-treatment； under-treatment

治療過度與不足是指醫(yī)療過程中，醫(yī)方提供給患者的不必要或不足的診斷與治療方法，包括檢查診斷、用藥、手術(shù)范圍、療程的過度與不足。過度治療不僅加重患者身體和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加了并發(fā)癥；醫(yī)療不足會(huì)使患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，如為惡性疾病則導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]，或因療程不足而致疾病反復(fù)發(fā)作。2011年7月《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》對(duì)當(dāng)前婦科疾病治療中的過度與不足作了探討。本文就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門診中，最為常見的婦科炎性疾病治療的過度和不足進(jìn)行探討。

1 陰道炎性疾病

1.1 外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis， VVC）的正確治療方案是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）》進(jìn)行臨床分類[2]制訂的。VVC可以分為單純性VVC及復(fù)雜性VVC。單純性VVC可以選用陰道或口服抗真菌藥物，常用方案有：①局部用藥 咪康唑栓劑每晚1粒（200 mg），連用7 d；或每晚1粒（400 mg），連用3 d。克霉唑栓劑每晚1粒（150 mg），連用7粒；或每日早、晚各1粒，連用3 d。②全身用藥 氟康唑150 mg頓服。對(duì)于復(fù)雜性VVC應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)單純性VVC常存在過度治療，主要是陰道及口服同時(shí)用藥、延長用藥時(shí)間及加大用藥劑量，但對(duì)于復(fù)雜性VVC常存在治療不足。復(fù)雜性VVC包括：復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）、重度VVC和妊娠期VVC。非白色假絲酵母菌性VVC往往認(rèn)識(shí)不足未做出診斷而導(dǎo)致治療不正確。

1.2 滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎（trichomonas vaginitis， TV）的規(guī)范治療應(yīng)為甲硝唑或替硝唑全身用藥，可選用短療程或長療程方案：甲硝唑2 g單次口服；或替硝唑2 g單次口服；也可選用甲硝唑400 mg每日2次，連服7 d。該病治療不足表現(xiàn)為只選擇陰道局部用藥，或?qū)π园橹委煹闹匾哉J(rèn)識(shí)不足，未進(jìn)行治療。由于滴蟲性陰道炎常合并泌尿系統(tǒng)、前庭大腺的滴蟲感染，因此治療需強(qiáng)調(diào)全身用藥[3]。

1.3 細(xì)菌性陰道病

細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis， BV）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中治療的過度與不足主要是由于BV的過度診斷或漏診所致。下列4項(xiàng)指標(biāo)中符合其中的3項(xiàng)可診斷為細(xì)菌性陰道?。孩訇幍纏H值>4.5；②陰道分泌物增多、變稀呈均質(zhì)狀、有異味；③胺試驗(yàn)陽性，即在陰道分泌物中加入10%氫氧化鉀產(chǎn)生魚腥味；④線索細(xì)胞陽性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多用BV快速診斷盒進(jìn)行診斷，可能單憑細(xì)胞陽性就診斷為BV，或者沒有進(jìn)行BV檢驗(yàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥。BV的規(guī)范治療為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素，可選用口服或陰道局部用藥進(jìn)行治療。治療方案為甲硝唑500 mg口服每日2次，共7 d；或克林霉素300 mg每日2次，連服7 d；或甲硝唑栓劑每晚1次，連用7 d；或2%克林霉素軟膏陰道涂布每次5 g，每晚1次，連用7 d。中心由于藥物單一，對(duì)于治療效果不佳的BV患者和復(fù)發(fā)性的BV患者沒有替代藥物，所以對(duì)此類患者要考慮延長用藥時(shí)間[4]，或及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

1.4 萎縮性陰道炎

萎縮性陰道炎主要是由于絕經(jīng)后雌激素水平下降，局部抵抗力低下，致病菌感染所致。近來發(fā)現(xiàn)萎縮性陰道炎培養(yǎng)90%以上有細(xì)菌生長，以兼有需氧菌和厭氧菌或單純需氧菌，故應(yīng)給予廣譜抗菌素進(jìn)行全身治療。但單純抗菌素治療后易復(fù)發(fā)或遷延不愈，應(yīng)在局部癥狀改善后給予雌激素治療，尤其是伴有反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的患者。但社區(qū)醫(yī)生往往只用甲硝唑栓進(jìn)行陰道局部用藥。由于對(duì)雌激素的認(rèn)識(shí)不全面，擔(dān)心致癌風(fēng)險(xiǎn)，可能反而告知患者不能用雌激素進(jìn)行治療，導(dǎo)致病程延長，影響治療效果，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。所以對(duì)于治療效果差的萎縮性陰道炎，如無雌激素使用禁忌證，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院根據(jù)病情使用雌激素[5]。

1.5 需氧菌性陰道炎

需氧菌性陰道炎（aerobic vaginitis， AV）是近年來認(rèn)識(shí)到的生育年齡婦女除VVC、TV和BV以外的一種常見陰道感染疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。AV時(shí)，陰道內(nèi)能產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少或缺失。其他細(xì)菌，諸如B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌及腸球菌等需氧菌增多，并產(chǎn)生陰道黏膜炎性改變[6]。AV分泌物典型的特點(diǎn)為稀薄膿性，黃色或黃綠色，有時(shí)有泡沫，有異味但非魚腥臭味，氫氧化鉀實(shí)驗(yàn)呈陰性。因分泌物中含大量白細(xì)胞，分泌物呈膿性。檢查見陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)或潰瘍、宮頸充血，表面有散在出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)也可有潰瘍。AV目前尚無有效的治療方案。Tempera等[7]于2004年及2006年分別報(bào)道了卡那霉素陰道栓劑治療AV，有效率為93%。也可用2%陰道克林霉素乳膏外涂，每日1次，連用7 d，該方法約有30%的復(fù)發(fā)率。社區(qū)醫(yī)生多對(duì)AV缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床上存在治療過度的情況，包括大量應(yīng)用抗生素甚至靜脈抗生素治療。治療不足包括單純陰道沖洗，或選用針對(duì)BV的治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有抗生素栓劑如克林霉素乳膏等藥物，所以對(duì)于臨床上表現(xiàn)為陰道炎癥，而化驗(yàn)排除VVC、BV、TV后應(yīng)考慮到AV的可能。如按抗生素或單純的厭氧菌治療無效，則應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院行陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行治療。

陰道炎性疾病的治療應(yīng)提倡微生態(tài)平衡療法綜合治療，以恢復(fù)正常的陰道微生態(tài)為主要目的[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于檢驗(yàn)設(shè)備簡單，治療藥物少，治療方法較為單一，所以對(duì)有些陰道炎如復(fù)發(fā)性BV、萎縮陰道炎、AV等治療效果不理想。臨床上約50%的陰道炎為混合型感染，治療不全會(huì)導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，過度抗生素治療或抗真菌治療又會(huì)導(dǎo)致患者陰道微生態(tài)失調(diào)，久治不愈?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)對(duì)難治性和反復(fù)發(fā)作療效不佳的陰道炎性疾病，更新知識(shí)和拓寬治療思路，及時(shí)調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。也可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療更易于與患者交流的優(yōu)勢(shì)，教授患者相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其健康的生活方式，提高患者自身的保護(hù)意識(shí)，減少復(fù)發(fā)。

2 宮頸炎性疾病

宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥，病原體有：①性傳播疾病病原體 淋病奈瑟菌及沙眼衣原體；②內(nèi)源性病原體 與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)，但部分患者的病原體不清楚。大部分宮頸炎的患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，可見經(jīng)期出血、后出血等癥狀。婦科檢查見黏液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，宮頸管黏膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。若為淋病奈瑟菌感染，伴有尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)宮頸炎性疾病的過度治療常表現(xiàn)在治療宮頸糜爛。2008年之前的《婦產(chǎn)科學(xué)》上，宮頸糜爛一直是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在[9]。之前的婦產(chǎn)科醫(yī)生把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸柱狀上皮外翻當(dāng)成是一種病理現(xiàn)象。2008年第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，取消了“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”取代?，F(xiàn)在仍有很多醫(yī)師診斷“宮頸糜爛”，還把宮頸糜爛分為輕、中和重度，把炎癥范圍的大小作為疾病的輕重。但所謂的“宮頸糜爛”的真正機(jī)制，是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現(xiàn)象，不需要進(jìn)行任何治療。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)宮頸炎治療的不足是由于對(duì)宮頸癌缺乏認(rèn)識(shí)。有的醫(yī)生出于對(duì)宮頸炎癥的重視，在沒有完全排除惡變的情況下，積極采用藥物、微波、激光等對(duì)宮頸表面進(jìn)行治療，使這一部分患者在短期內(nèi)癥狀消失，病程更為隱蔽。宮頸癌的發(fā)生與人狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)，有些高危型HPV，在宮頸鱗柱狀上皮交界區(qū)持續(xù)感染的時(shí)候，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，關(guān)鍵就是提前預(yù)防和治療。目前推薦21歲以后的女性每年進(jìn)行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都呈陰性，可以將檢查間隔時(shí)間延長到3年一次，到65歲以后可以停止篩查。

3 盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease， PID）是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。雖然是婦科常見的上生殖系統(tǒng)的炎性疾病，但由于其發(fā)生部位深藏于盆腔，病原微生物不容易采集，而且癥狀體征輕重不一，使其不像其他炎性疾病那樣容易明確診斷，從而導(dǎo)致這類疾病的治療也難以規(guī)范。PID的病原菌主要有三類：性轉(zhuǎn)播感染（STI）病原體、需氧菌和厭氧菌。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中對(duì)盆腔炎治療的不足表現(xiàn)在，大多數(shù)婦科醫(yī)生認(rèn)為我國的PID是由非STI病原體引起，比如大腸埃希菌。雖然對(duì)于盆腔炎的真正病原體流行資料幾乎沒有，但少數(shù)幾個(gè)研究卻顯示STI的微生物與PID的發(fā)生有著密切關(guān)系，特別是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。由于對(duì)相關(guān)的致病意義認(rèn)識(shí)不夠，在治療中容易忽視對(duì)STI微生物的控制，這是臨床工作中最常見的問題。醫(yī)生知道用藥應(yīng)盡可能地覆蓋所有的病原體，能夠應(yīng)用對(duì)抗需氧菌及厭氧菌的藥物。本次癥狀體征減輕或消失并不困難，但不能杜絕今后的PID或其他STI相關(guān)疾病的出現(xiàn)，切斷傳播途徑及性伴教育，有助于降低PID的發(fā)生率。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科感染協(xié)作組2008年頒布了中國PID的診治指南，對(duì)于PID的抗生素治療給予了非常具體的方案。在臨床工作中，關(guān)注PID患者癥狀體征的改善，這是非常重要的。然而，PID是一種多種微生物造成的混合深部盆腔感染，其治療原則中強(qiáng)調(diào)了抗生素治療的徹底性，需要一個(gè)較長的治療時(shí)間（2周以上），癥狀體征改善后可以將靜脈用抗生素改為肌注或口服。不能因?yàn)榛颊甙Y狀體征好轉(zhuǎn)就盲目停止抗生素的使用，造成日后PID反復(fù)發(fā)作。在重度盆腔感染中，如盆腔膿腫等需要手術(shù)治療，這時(shí)社區(qū)醫(yī)生不應(yīng)長期應(yīng)用大量抗生素，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)PID的治療過度表現(xiàn)一是濫用抗生素?？股卦赑ID的治療中有重要作用，但盲目應(yīng)用高級(jí)抗生素，不見得有幫助。二是診斷不清，隨意用藥。慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）定義為：持續(xù)大于6個(gè)月的非周期性疼痛，且疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛強(qiáng)度可導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。慢性盆腔痛的病因不明確，自然病史復(fù)雜，治療反應(yīng)差，目前尚沒有綜合性診療指南。而子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、盆腔炎性疾病后遺病變、婦科惡性腫瘤、盆腔臟器術(shù)后、節(jié)育術(shù)后、女性生殖道畸形等非婦科因素等疾病都會(huì)引起慢性盆腔痛，如果這類病患均按盆腔炎予以抗生素治療，均會(huì)造成治療過度。也有醫(yī)生只要是超聲檢查有“盆腔積液”，就診斷為盆腔炎，給予抗生素治療，也是治療過度的原因之一。

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