醫(yī)保基金使用管理情況精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金；無效支出；管理效益；措施

我國在1998年12月頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，截至目前陸續(xù)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，均取得了巨大成就。然而面對新時(shí)期、新形勢，醫(yī)保基金管理中存在一些問題，影響醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善。以下針對如何提高醫(yī)保基金管理效益進(jìn)行探討。

一、醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鳜F(xiàn)狀

1.信息量大。醫(yī)保基金管理期間，會(huì)輸入輸出大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)信息。以中等城市為例，假設(shè)參保人數(shù)為25萬，那么在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，每年會(huì)產(chǎn)生500萬條新記錄。要想對這些信息進(jìn)行組織、利用，充分發(fā)揮信息價(jià)值，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┮罁?jù)，是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。2.報(bào)表眾多。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹕?，財(cái)務(wù)人員的報(bào)表填寫內(nèi)容主要包括四類，一是社會(huì)保障預(yù)決算報(bào)表，二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)計(jì)表，三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理報(bào)表，四是領(lǐng)導(dǎo)及部門調(diào)研用表。其中，前兩類報(bào)表采用統(tǒng)一格式，后兩類報(bào)表則沒有統(tǒng)一格式。工作人員填寫數(shù)據(jù)時(shí)可能違背一致性要求，不僅對使用者造成誤導(dǎo)，也增加了跨地區(qū)數(shù)據(jù)的對比難度。3.收支不平衡。我國醫(yī)?；鸬氖罩в缮绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，沒有列入地方財(cái)政的補(bǔ)助范疇內(nèi)，醫(yī)?；鸬脑鲋狄蕾囉阢y行、國債的利息收入，因此增值能力有限。隨著基金支出數(shù)額不斷提高，就造成了收支不平衡的現(xiàn)象。另外，部分參保單位的經(jīng)濟(jì)效益不佳，由于費(fèi)用繳納不及時(shí)，加劇了基金收入短缺的情況。4.信息化水平低。我國社保機(jī)構(gòu)雖然開展了信息化建設(shè)工作，但是還沒有形成完善的社保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在適應(yīng)性、通用性等方面存在問題。如此造成的結(jié)果，是管理部門無法對基金管理信息進(jìn)行及時(shí)傳遞，對賬管理、會(huì)計(jì)核算等工作受到影響。

二、醫(yī)保基金無效支出的原因

1.就醫(yī)要求提高。在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品中，不同廠家生產(chǎn)的藥品存在較大的價(jià)格差異，尤其是進(jìn)口藥品，只要是診療目錄中有明確規(guī)定，均能夠使用醫(yī)?；稹；颊邔︶t(yī)療知識(shí)不了解，就可能盲目使用價(jià)格較高的藥品。醫(yī)院答應(yīng)患者的要求，就會(huì)增加醫(yī)?；鹬С鰯?shù)額；醫(yī)院不答應(yīng)患者的要求，患者就會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒。實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)?；颊呙つ渴褂酶甙旱乃幤泛推餍担窃斐舍t(yī)?；馃o效支出的原因之一。隨著人們生活水平的提升，在醫(yī)療服務(wù)方面提出了更高要求，不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，也增加了醫(yī)?；鸬闹С?。2.過度輔助檢查。為了應(yīng)對激烈的市場競爭，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始擴(kuò)大服務(wù)人群，提供成本高的藥品和器械，尤其是利用高端設(shè)備取代一些常規(guī)設(shè)備。在醫(yī)療診治期間，過度借助于輔助檢查，使用價(jià)格高的藥品，而價(jià)格低、質(zhì)量好的藥品使用頻率降低。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照科室收入為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放獎(jiǎng)金，雖然提高了工作積極性，但也帶來了趨利性，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)優(yōu)先選用價(jià)格昂貴的藥品和器材，造成醫(yī)?；饟p失。3.治療費(fèi)用增加。依據(jù)當(dāng)前的醫(yī)保制度，患者在門診就醫(yī)時(shí)，按照先使用個(gè)人賬戶、后使用現(xiàn)金的順序，報(bào)銷的前提是需要住院。在這樣的硬性規(guī)定下，患者為了報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)省個(gè)人資金，即使是門診治療的疾病也選擇住院治療。另外，新農(nóng)合患者一般沒有門診統(tǒng)籌賬戶，因此門診報(bào)銷費(fèi)用低，住院是為了開藥、常規(guī)檢查，因此出現(xiàn)了小病大治的現(xiàn)象，造成醫(yī)保基金浪費(fèi)。

三、新時(shí)期提高醫(yī)保基金管理效益的措施

1.平衡醫(yī)保各方利益。醫(yī)保基金對于市場具有主導(dǎo)作用，會(huì)產(chǎn)生重要的影響，應(yīng)該引導(dǎo)市場向正確的方向發(fā)展。然而，不平衡的利益關(guān)系下，促使醫(yī)保基金隨著市場步伐前進(jìn)，不僅失去了主導(dǎo)作用，也難以保證市場的平衡發(fā)展，繼而出現(xiàn)多種矛盾和問題。對此，要想平衡醫(yī)保各方的利益，應(yīng)該對醫(yī)保形成有力約束，促使其在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)行，減少市場環(huán)境造成的影響。適當(dāng)增強(qiáng)市場的主導(dǎo)能力，才能促使醫(yī)療市場跟隨醫(yī)?；鸬牟椒デ斑M(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金利益分配均衡的目標(biāo)。2.均衡分布醫(yī)療資源。我國醫(yī)療資源的分配不均衡，體現(xiàn)在醫(yī)療水平高、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)院，大多分布在一線、二線城市中；而三線及以下城市中的醫(yī)院，醫(yī)療水平低、服務(wù)質(zhì)量差。如此一來，患者的就醫(yī)選擇性降低，出現(xiàn)一家獨(dú)大的現(xiàn)象，對此必須重新排列醫(yī)療秩序。以治療費(fèi)用過高問題為例，根源在于藥品價(jià)格高，要想解決這一問題，應(yīng)該改革根本體制，優(yōu)化地理區(qū)域位置，降低藥品的生產(chǎn)成本。其次醫(yī)院要建立審核制度，以綜合水平作為評判醫(yī)院等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)院對醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行隨意調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)療資源均勻分布。3.加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。我國醫(yī)保制度的實(shí)施雖然取得了巨大成效，但是也存在明顯問題，例如基層管理不完善、城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理等。如此造成的不利影響，是參保人員享受不到應(yīng)有的權(quán)利，在地方政策影響下，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷強(qiáng)化，三農(nóng)政策難以有效實(shí)施，城鄉(xiāng)醫(yī)保無法做到統(tǒng)籌化一。為了解決這一問題，要保證參保者的基本權(quán)益，提高參保者的主動(dòng)性，降低地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的改革上，要提高土地分配的公平性，發(fā)揮土地資源優(yōu)勢，保證農(nóng)戶有能力參保，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的目標(biāo)。4.確?；鹗罩胶?。第一，加大征繳收入，降低職工的醫(yī)保贍養(yǎng)比值，強(qiáng)化基金的征收工作。針對參保單位內(nèi)并非全員參保的現(xiàn)象，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格審核參保單位的職工信息，審核單位賬務(wù)報(bào)表、用工登記表等，切實(shí)做到應(yīng)保盡保，發(fā)揮醫(yī)?；痖_源節(jié)流的作用。第二，加強(qiáng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)管理，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。一方面可以適度儲(chǔ)存藥物，對市場供給進(jìn)行適度調(diào)配，提高藥物市場的利潤，促進(jìn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。另一方面合理投資，常見如債券、股票等，保證基金收益的穩(wěn)定性。第三，針對異?；鹬С黾訌?qiáng)監(jiān)管，首先是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，通過數(shù)據(jù)分析明確基金的異常支出；其次是對異地報(bào)銷進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以采用電話核實(shí)、實(shí)地調(diào)查等方式，加強(qiáng)發(fā)票管理，避免偽造發(fā)票的情況。5.提高電算化水平。對于醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該引進(jìn)信息化管理模式，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、財(cái)務(wù)管理軟件等，開展基金核算工作，對會(huì)計(jì)信息進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確處理，提高會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化，可以方便基金財(cái)務(wù)分析，實(shí)現(xiàn)收支賬目當(dāng)日核算。另外，也要加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作，熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技術(shù)，學(xué)會(huì)使用財(cái)務(wù)管理軟件，提高醫(yī)?；鸸芾硇?，構(gòu)建一支高素質(zhì)人才隊(duì)伍。

結(jié)語

綜上所述，我國醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯奶攸c(diǎn)，是信息量大、報(bào)表眾多、收支不平衡、信息化水平低。分析醫(yī)?；馃o效支出的原因，在于就醫(yī)要求提高、過度輔助檢查、治療費(fèi)用增加。對此，應(yīng)該平衡醫(yī)保各方利益、均衡分布醫(yī)療資源、加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、確?；鹗罩胶?、提高電算化水平，才能提高醫(yī)?；鸬墓芾硇б?。

參考文獻(xiàn)：

[1]王合琴.關(guān)于提高醫(yī)?；鸸芾硇б娴呢?cái)務(wù)的思考[J].中國經(jīng)貿(mào),2016,(18):185.

第2篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r范文

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 內(nèi)控制度 有效策略

隨著我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷完善，我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍也在逐漸擴(kuò)大，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金規(guī)模也在增加，為了保證醫(yī)?；鹩行褂茫箙⒈；颊攉@得真正的實(shí)惠，提高參保者滿意度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制，對其內(nèi)部進(jìn)行規(guī)范管理，發(fā)揮醫(yī)保基金應(yīng)有的作用，并有確保醫(yī)?；鸬陌踩?。

一、加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的必要性

（一）保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性

在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，為了保障醫(yī)?；鸬陌踩裕仨氁贫ㄓ行У尼t(yī)保內(nèi)控制度，這樣才能保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?，基金財(cái)務(wù)部門要制定嚴(yán)密的管理措施和控制制度，并增強(qiáng)內(nèi)控制度的實(shí)施力度，財(cái)務(wù)基金管理人員也要明確自身職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，這樣才能確保醫(yī)保經(jīng)辦流程的規(guī)范性。在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，內(nèi)部控制制度可以保障內(nèi)部崗位之間建立良好的相互監(jiān)督和相互制約的關(guān)系，并對醫(yī)?；疬M(jìn)行有效的管理和控制，發(fā)揮醫(yī)?；鸬木陀凶饔茫⒇瀼亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)工作崗位，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金安全管理能力。

（二）確保會(huì)計(jì)信息和其他信息具有真實(shí)可靠的特點(diǎn)

完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度，可以有效保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性，也能保證其他信息系統(tǒng)全面。在對醫(yī)?；疬M(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)，要有效利用會(huì)計(jì)信息對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行全面分析、審計(jì)和管理。所以要想制定合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度，那么就必須要保障數(shù)據(jù)信息的可靠性和全面性，這樣才能為醫(yī)保基金的預(yù)算和審計(jì)工作提供有效的會(huì)計(jì)信息內(nèi)容，因此必須要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，這樣才能保障醫(yī)保基金的安全性。

（三）保障“三險(xiǎn)合一”的有效實(shí)施

醫(yī)?；鹗巧绫；鹬匾慕M成部分，它原包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)制度， 2015年“三險(xiǎn)合一”后，全面整合為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。制度的合并，經(jīng)辦單位的統(tǒng)一，導(dǎo)致了醫(yī)保經(jīng)辦單位管理基金規(guī)模的極速增加，經(jīng)辦人員增加，經(jīng)辦人員手中的權(quán)利增加，容易出現(xiàn)人員自我管理松散，單位制度不夠細(xì)化的現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，可以合理規(guī)范單位人員的行為，能有效推動(dòng)“三險(xiǎn)合一”制度的有序運(yùn)行。

二、增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的有效策略

（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)體系，保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?/p>

建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，首先要加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬陌踩缘闹匾?，并嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)來制定合理的內(nèi)控制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立完善的基金財(cái)務(wù)部門，明確人員權(quán)限，制定嚴(yán)格的基金支付流程，對醫(yī)保基金進(jìn)行有效管理。基金財(cái)務(wù)部門也要制定財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制，明確各個(gè)崗位的職責(zé)范圍，并對基金的出納、會(huì)計(jì)、結(jié)算等崗位進(jìn)行良好的管控。加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作的規(guī)范性，完善和規(guī)范參保登記、繳費(fèi)核定、費(fèi)用審核和支付工作等工作流程，這樣才能有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員在獨(dú)立工作時(shí)，能按照規(guī)定辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，保證醫(yī)?；鸬氖褂玫陌踩裕罱K充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬闹匾饔谩?/p>

（二）建立健全的組織領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的建設(shè)

為了保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適應(yīng)現(xiàn)今的社會(huì)發(fā)展，必須要建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦人員隊(duì)伍，要不斷提升基金財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員的專業(yè)水平，創(chuàng)建健全的醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)組織，對醫(yī)?；鸬陌踩愿叨戎匾?，對醫(yī)?；M(jìn)行有效管理，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的良好實(shí)施。首先要及時(shí)調(diào)整醫(yī)?；鸸芾砣藛T的結(jié)構(gòu)和職責(zé)，也要對其業(yè)務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化管理，建立完善的考核和管理機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)保基金管理人員的凝聚力、主動(dòng)性及醫(yī)?；鸸芾砟芰Γ黄浯?，要開展有效的培訓(xùn)活動(dòng)，提升醫(yī)?；鸸芾砣藛T的專業(yè)能力，保障醫(yī)保基金的落實(shí)到實(shí)處，這樣才能促進(jìn)醫(yī)保內(nèi)控制度的建設(shè)。

（三）建立全新型的監(jiān)管模式，保障醫(yī)?；鸸芾淼木珳?zhǔn)性

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對監(jiān)管模式不斷進(jìn)行創(chuàng)新，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的有效性。隨著醫(yī)?；鹨?guī)模的增加，新的問題也不斷出現(xiàn)，原有的監(jiān)管模式已不能滿足需要，所以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對監(jiān)管模式的創(chuàng)新工作，這樣才能有效杜絕醫(yī)保管理工作不斷出現(xiàn)的問題。而在對監(jiān)管模式進(jìn)行創(chuàng)新時(shí)，制定的政策不能憑空想象，必須要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和社會(huì)需求，通過實(shí)際研究和科學(xué)的計(jì)算，并保障其能夠經(jīng)過實(shí)踐考驗(yàn)，這樣才能保障監(jiān)管制度的有效性，達(dá)到監(jiān)管政策對醫(yī)?；鸬挠行Ч芾恚Ｕ厢t(yī)?；鸢踩缘耐瑫r(shí)，還要保證其使用的利民性，發(fā)揮其自身作用，實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值，這樣才能真正做到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度的有效實(shí)施。

三、結(jié)束語

加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度是一項(xiàng)非常重要的工作項(xiàng)目，它能夠有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性，也能保障醫(yī)保基金安全使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值，使參?；颊攉@得良好的實(shí)惠，提高參保者滿意度，有效緩解參保都因病致貧、因病返貧問題。所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)一定要重視建設(shè)內(nèi)部控制制度，這樣才能有效保障醫(yī)?；鸬陌踩?，發(fā)揮其醫(yī)保基金的本質(zhì)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]田志榕.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)內(nèi)控制度[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013

第3篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r范文

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制多樣化

醫(yī)療保險(xiǎn)的基金籌集是多方面的，因此財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制管理也會(huì)面臨多樣化的問題，對管理帶來一定的難度。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實(shí)施過程中涉及到多個(gè)部門，比如涉及財(cái)政、金融、勞動(dòng)保障、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行會(huì)計(jì)管理和控制，因此內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財(cái)務(wù)控制管理水平。各個(gè)部門之間財(cái)務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對內(nèi)部會(huì)計(jì)管理會(huì)產(chǎn)生重要的影響，因此在實(shí)施過程中存在財(cái)務(wù)管理難度大的客觀問題。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下

醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要形成一套通用性強(qiáng)、適應(yīng)性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制能夠?qū)崿F(xiàn)信息化管理，提升會(huì)計(jì)控制的整體效率，同時(shí)對信息監(jiān)督也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)監(jiān)督效率低下，對醫(yī)療保險(xiǎn)管理也產(chǎn)生了一定的影響。會(huì)計(jì)控制采取信息化方式，可以促使財(cái)政、勞動(dòng)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過信息庫管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會(huì)計(jì)處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學(xué)合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運(yùn)行。

（三）醫(yī)?；鹪鲋敌б娴停罩o法保持平衡狀態(tài)

醫(yī)療保險(xiǎn)需要實(shí)施全面內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)?；鹉軌蚋玫陌l(fā)揮作用。從當(dāng)前情況看，醫(yī)?；鸬脑鲋的芰τ邢?，基本只是購買國債和存款，對其增值效應(yīng)影響不大③。基金管理可以更好的促使個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金結(jié)合，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金收支部門能夠獨(dú)立運(yùn)行，確?；鹉軌?qū)崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實(shí)現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，提升會(huì)計(jì)管理水平。從當(dāng)前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟(jì)效益意識(shí)差，很難保證醫(yī)?；鸬脑鲋岛捅Ｖ?，當(dāng)前要采取積極有效的工作確?；鹗罩П３制胶?。

（四）醫(yī)?；鸹I資成本高，違規(guī)行為嚴(yán)重

醫(yī)?；鸹I資過程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系，降低醫(yī)?；鸬幕I資成本。具體實(shí)施過程中還需要各級(jí)人員進(jìn)行組織培訓(xùn)，積極宣傳指導(dǎo)。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過程中需要提供重要的人力、物力、財(cái)力支持，從多方面角度降低醫(yī)?；鸹I資成本。個(gè)別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對此行為需要嚴(yán)懲，確保醫(yī)?；鹉軌虻玫胶侠淼睦?，這些工作都需要采取有效的會(huì)計(jì)控制策略。

二、加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對策

（一）加強(qiáng)基金籌集和監(jiān)管力度，確?；鹉軌虬踩行н\(yùn)行

醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中，主要是對基金進(jìn)行運(yùn)行管理，從會(huì)計(jì)角度出發(fā)加強(qiáng)基金的監(jiān)管，確?；鹉軌虻玫桨踩侠淼倪\(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的健康高效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過程中需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)手段對會(huì)計(jì)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測。還能對病人的權(quán)利進(jìn)行保護(hù)，對病人的用藥、就醫(yī)、收費(fèi)等情況進(jìn)行全面評估。通過醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對發(fā)現(xiàn)基金進(jìn)行截留，對挪用行為進(jìn)行責(zé)任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理更加科學(xué)。

（二）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部基金分配和使用，實(shí)現(xiàn)基金的全面收支平衡

醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系實(shí)施過程中需要根據(jù)相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行效率。規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會(huì)計(jì)控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動(dòng)基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)?；鹜ㄟ^合理的會(huì)計(jì)手段，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)值投資，保證其增值。醫(yī)療保險(xiǎn)需要通過會(huì)計(jì)手段，保證基金的分配、預(yù)算、使用更加科學(xué)，提升會(huì)計(jì)控制水平。

（三）提高會(huì)計(jì)職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要強(qiáng)化監(jiān)督作用，積極實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財(cái)務(wù)控制管理風(fēng)險(xiǎn)，提升內(nèi)部會(huì)計(jì)管理水平。醫(yī)療保險(xiǎn)建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，可以保證基金能夠真實(shí)、全面、準(zhǔn)確的運(yùn)行。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制過程中需要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，努力提高會(huì)計(jì)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平，為實(shí)現(xiàn)基金的有效管理營造良好的氛圍。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)過程中需要健全預(yù)警機(jī)制，對醫(yī)?；疬\(yùn)行過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進(jìn)行控制，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)控制制度，全面提升會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制體系更加完善。

（四）加大醫(yī)保財(cái)政投入，形成安全的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制基金運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)?；鹪谶\(yùn)行過程中需要通過會(huì)計(jì)手段進(jìn)行各類風(fēng)險(xiǎn)防控，確保基金能夠在安全的環(huán)境下合理運(yùn)行。從基金來源角度看，需要建立完善的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，確?；鹉軌虻玫娇茖W(xué)合理的補(bǔ)充，不斷加大對醫(yī)保的財(cái)政投入，逐步提高財(cái)政支出比重，提升醫(yī)保運(yùn)行效率。通過內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，可以保證基金的安全運(yùn)行。醫(yī)保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系需要從多個(gè)指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學(xué)合理，實(shí)現(xiàn)基金的有效運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系與完善的財(cái)務(wù)管理是分不開的，因此需要從會(huì)計(jì)、管理、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方面建立一體化管理模式，推動(dòng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)?；鹉軌?qū)崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運(yùn)行。

三、總結(jié)

第4篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r范文

關(guān)鍵詞：截至目前，中國大陸的基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過12.5億人口，成為世界上最大的醫(yī)療保障制度。醫(yī)保部門如何更好地履行監(jiān)管職能，關(guān)系到我國醫(yī)?；鸬陌踩?，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。使得醫(yī)保部門的監(jiān)管越來越具挑戰(zhàn)性，這一形勢的發(fā)展，正在困擾醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，無疑對社保經(jīng)?

    實(shí)現(xiàn)全民病有所醫(yī)，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本目標(biāo)之一。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大和醫(yī)療消費(fèi)總額不斷增加，越來越需要完善的監(jiān)管制度和監(jiān)管機(jī)制來保證醫(yī)療費(fèi)用的合理支出，對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理模式，醫(yī)保付費(fèi)方式等各方面進(jìn)行積極的探索。

  一、亮出家底，進(jìn)行預(yù)算

    定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)之所以要以各種方式從醫(yī)保部門套取醫(yī)?；?，是因?yàn)樗麄兛傄詾獒t(yī)保部門有很多資金結(jié)余，衛(wèi)生部門與醫(yī)保部門互相猜忌，衛(wèi)生部門認(rèn)為醫(yī)保部門錢沒用完，醫(yī)保部門認(rèn)為醫(yī)保資金都被衛(wèi)生部門浪費(fèi)掉了，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)總想方設(shè)法從醫(yī)保部門多套取資金，醫(yī)保部門則千方百計(jì)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)，雙方處于矛盾的對立面。

    為了讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解醫(yī)?；镜氖罩闆r，我認(rèn)為有必要建立政府協(xié)調(diào)、多部門參與的醫(yī)?；痤A(yù)算管理機(jī)制。每年由醫(yī)保部門根據(jù)年度參保職工和繳費(fèi)基數(shù)，編制醫(yī)?；鹗罩Э傤A(yù)算，編制醫(yī)?；鹬С雒骷?xì)預(yù)算，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道醫(yī)保部門每年有多少醫(yī)保統(tǒng)籌基金可使用，有多少個(gè)人帳戶資金可以支出，再多了沒有了，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道底數(shù)，就不會(huì)想方設(shè)法多套取醫(yī)保基金了。

  二、改革結(jié)算辦法

    完善結(jié)算體制，改進(jìn)結(jié)算模式，提高基金使用率。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法是醫(yī)療保險(xiǎn)制度一項(xiàng)重要內(nèi)容。各種醫(yī)保費(fèi)用支付方式都會(huì)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為產(chǎn)生一定影響。直接影響醫(yī)保費(fèi)用的支出和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因而對醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療行為的直接操作者和醫(yī)療消費(fèi)的提供者，也是醫(yī)?；鸬闹苯邮褂谜?，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在目標(biāo)取向上又是不一致的，他們之間處于博弈關(guān)系。因此，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保管理的積極性，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立互相溝通的“合作博弈”關(guān)系。

  1、通過設(shè)定不同醫(yī)療待遇水平的方式引導(dǎo)參保職工合理就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，進(jìn)一步提高基金使用率，要從政策上拉大一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療待遇享受水平，通過待遇杠桿引導(dǎo)方便患者合理就醫(yī)，從根本上實(shí)現(xiàn)“小病到基層、大病到高級(jí)別醫(yī)院”就醫(yī)的理念，減少資金支出，從而實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流。

  2、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，我們企業(yè)的做法一是：建立日常巡查制度，加強(qiáng)人證卡核對管理，對人證卡核對管理情況，按季度進(jìn)行抽查，對查出的由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未進(jìn)行人證卡核對而造成醫(yī)療保險(xiǎn)卡被冒用的，要按一定比例扣減醫(yī)療費(fèi)用，對未按規(guī)定書寫住院病歷的扣減一定的醫(yī)療費(fèi)用。二是實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用審核制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月抽取一定比例的參保病人門診處方和住院病歷、付費(fèi)清單進(jìn)行審核，對住院病人要做到醫(yī)囑，檢查報(bào)告單付費(fèi)清單，三者一致，才被視為合理支付。根據(jù)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算出違規(guī)費(fèi)用的比例，按當(dāng)期門診處方，住院醫(yī)療費(fèi)用總額，用同比例折算出違規(guī)費(fèi)用的總額不予支付。對分解住院掛床住院的人員也按不同比例進(jìn)行折算后不予支付，加大醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的獎(jiǎng)罰制度。

  三、加強(qiáng)監(jiān)管，防冒堵漏

  為了確?；鸢踩褂?，加強(qiáng)內(nèi)外雙重防護(hù)，以及對資金流向的監(jiān)管，通過內(nèi)控和外防的雙向措施嚴(yán)?；鸢踩?。內(nèi)控是指加強(qiáng)和規(guī)范本單位的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，確保基金支付上有審批監(jiān)督，下有審查、復(fù)核。外防是指結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和參保職工的消費(fèi)心理，及時(shí)查處問題，并探尋產(chǎn)生的原因，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為做好基金支付的堵漏關(guān)。我們采取的辦法是1、調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量進(jìn)行監(jiān)督。通過報(bào)紙、監(jiān)督意見箱、設(shè)定群眾來信來訪咨詢臺(tái)對各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，防止不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。

  2、成立專門業(yè)余隊(duì)伍進(jìn)行監(jiān)督，我們在離退人員中組織一批，具有一定醫(yī)療專業(yè)知識(shí)人員，對集團(tuán)公司所有療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)價(jià)格，處方用藥，檢查單據(jù)等環(huán)節(jié)及執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況，進(jìn)行定期不定期監(jiān)督。社會(huì)保險(xiǎn)處的同志對監(jiān)管人員的稽核工作再開展稽核。

  3、調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)同行進(jìn)行互相監(jiān)督。監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策是否規(guī)范等各項(xiàng)內(nèi)容，監(jiān)督檢查工作。

第5篇：醫(yī)保基金使用管理情況范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；會(huì)計(jì)核算；預(yù)算管理

中圖分類號(hào)：F842.684 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）20-0214-02

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算改革的必要性

為了規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算，維護(hù)保險(xiǎn)對象的合法權(quán)益，財(cái)政部于1999年制定《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》，規(guī)定對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)記賬采用借貸記賬法。當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)為收付實(shí)現(xiàn)制，收入和費(fèi)用的歸屬期間與現(xiàn)金收支行為的發(fā)生聯(lián)系緊密，能客觀真實(shí)地記錄現(xiàn)金流量，反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際的結(jié)余。但是，以此為基礎(chǔ)的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算也存在一些缺陷，難以準(zhǔn)確反映當(dāng)期損益。首先，收付實(shí)現(xiàn)制所提供的財(cái)務(wù)信息不完整，僅按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金的進(jìn)出情況核算基金收入、支出，無法反映基金收支和當(dāng)期損益的全貌；收入只核算實(shí)際繳納數(shù)額，不核算欠繳數(shù)，單從賬面上看，無法獲取應(yīng)收未收基金的信息，難以保證應(yīng)收盡收；醫(yī)療保險(xiǎn)基金形成的隱性資產(chǎn)和隱性負(fù)債不能在會(huì)計(jì)賬簿和資產(chǎn)負(fù)債表中得到反映，其財(cái)務(wù)狀況不能真實(shí)有效地反映，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)。其次，收付實(shí)現(xiàn)制不能全面揭示醫(yī)療保險(xiǎn)基金的真實(shí)信息。如支出只反映實(shí)際付款支出，不包括已發(fā)生未結(jié)算及已結(jié)算但未付款的支出，這種核算方式會(huì)導(dǎo)致低估當(dāng)期支出，虛增可供支配的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，無法準(zhǔn)確評估當(dāng)期結(jié)余，既造成信息誤導(dǎo)，影響基金收支的真實(shí)性，同時(shí)也給人為調(diào)節(jié)收支留下了操作空間。 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，以現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)存在諸多不足，現(xiàn)行以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的基金財(cái)務(wù)制度所提供的財(cái)務(wù)信息不完整，甚至出現(xiàn)信息誤導(dǎo)，使社會(huì)保險(xiǎn)基金的決策、管理、監(jiān)督等缺乏準(zhǔn)確依據(jù)，不利于形成公開、透明的監(jiān)督管理體制，不利于資源的有效配置。醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算采用什么樣的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，不應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)決定，而應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)基金的性質(zhì)或業(yè)務(wù)相適應(yīng)，針對不同險(xiǎn)種基金運(yùn)行特點(diǎn)，采用以收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的方式。在實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)基金核算和管理的需要，部分地采用一些權(quán)責(zé)發(fā)生制為核算基礎(chǔ)來彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

（一）采用“收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制”相結(jié)合的核算基礎(chǔ)，可以真實(shí)、準(zhǔn)確記錄醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入狀況和全面掌握參保單位的繳費(fèi)情況

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)是可行的，它既可解決現(xiàn)行收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)存在的缺陷，滿足政府對醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行宏觀管理的需要，又能提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的透明度和真實(shí)性。如在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳方面，對于可以正常收到的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以按照收付實(shí)現(xiàn)制的原則，在款項(xiàng)實(shí)際收到時(shí)記入收入；對參保單位違反規(guī)定不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳或預(yù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及應(yīng)計(jì)利息的計(jì)提等，應(yīng)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目，待實(shí)際收到醫(yī)保費(fèi)時(shí)再?zèng)_減“應(yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目?！皯?yīng)收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”的借方余額即為應(yīng)收未收的欠繳基金，欠繳基金根據(jù)單位設(shè)立明細(xì)賬，并在會(huì)計(jì)報(bào)表附注中加以披露。只有這樣，才能反映當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的情況，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的準(zhǔn)確性，為決策部門及時(shí)調(diào)整征繳政策提供科學(xué)的決策數(shù)據(jù)。

（二）采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，有利于全面反映醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況和財(cái)務(wù)成果

醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理是基金管理的重點(diǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算過程中，對已發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的記賬醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以設(shè)置“應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目，待實(shí)際支付醫(yī)保費(fèi)時(shí)再?zèng)_減“應(yīng)付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”科目[1]。只有這樣，才能準(zhǔn)確、完整地反映當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出的總體情況，進(jìn)而真實(shí)反映出每個(gè)會(huì)計(jì)年度基金結(jié)余的情況，同時(shí)又能有效地將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行績效與醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任聯(lián)系起來。

（三）采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，為科學(xué)、翔實(shí)地編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算提供了有力依據(jù)

隨著醫(yī)?；饡?huì)計(jì)基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換，要滿足財(cái)政管理的要求，預(yù)算管理不僅要根據(jù)以前一年度的現(xiàn)金實(shí)際收入數(shù)和現(xiàn)金實(shí)際支出數(shù)，也要參考那些當(dāng)取得的收入或承擔(dān)的支出而實(shí)際尚未收到或無力承擔(dān)的債權(quán)或者債務(wù)，對醫(yī)保基金預(yù)算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制也是一種可行的方法。

（四）采用“收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合”的核算基礎(chǔ)，是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應(yīng)用，單一的收付實(shí)現(xiàn)制已無法對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件與財(cái)會(huì)電算化應(yīng)用軟件系統(tǒng)同步、同數(shù)額進(jìn)行核算。采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，才能使財(cái)會(huì)電算化軟件與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件實(shí)現(xiàn)接口成為可能，從而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化的需要。同時(shí)，也適應(yīng)將來實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后發(fā)生的大量的縱向、橫向醫(yī)療保險(xiǎn)基金往來結(jié)算的要求。

二、加強(qiáng)對醫(yī)院的醫(yī)保管理與會(huì)計(jì)核算

強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的核心組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容。醫(yī)保費(fèi)用的會(huì)計(jì)核算，對醫(yī)療保險(xiǎn)基金有著重要影響，對其合法使用有著舉足輕重的作用。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的人數(shù)起來越多，醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要載體，醫(yī)保管理的好壞，關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用合法性，合規(guī)性，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益[2]。醫(yī)保資金是醫(yī)院主要收入來源之一，財(cái)務(wù)部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保資金管理。醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保資金收支情況采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)資金應(yīng)收、應(yīng)付科目，加強(qiáng)應(yīng)收款項(xiàng)的追收，醫(yī)保的回款事項(xiàng)定期整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并向相關(guān)部門反映，將滯留的資金及早收回，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。要配備財(cái)務(wù)管理能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員來負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，盡量提高醫(yī)保資金的匯款速度，而且應(yīng)設(shè)立專門報(bào)賬人員，對當(dāng)醫(yī)保費(fèi)用超過總控費(fèi)用時(shí)，其實(shí)質(zhì)是無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，要根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》視為壞賬處理，在清理和核對后，報(bào)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷，如果壞賬準(zhǔn)備不足，可留作下年度計(jì)提后沖銷。

醫(yī)院應(yīng)加快醫(yī)保管理體系的建設(shè)步伐，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，強(qiáng)化醫(yī)保會(huì)計(jì)核算，提高醫(yī)保管理部門管理水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和民眾滿意度，促使院內(nèi)各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理

目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算區(qū)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是以《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》為依據(jù)，編制會(huì)計(jì)報(bào)表，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，會(huì)計(jì)記賬采用借貸記賬法。主要目的是將醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國家社會(huì)保障預(yù)算體系，以實(shí)際收支的款項(xiàng)為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，能如實(shí)反映國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的收支和結(jié)余情況。將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算應(yīng)納入政府會(huì)計(jì)核算體系中，作為政府托管基金，歸屬政府會(huì)計(jì)的一部分，完善了政府預(yù)算編制體系。進(jìn)一步推行醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理體制改革，改進(jìn)和完善預(yù)算支出科目體系，醫(yī)保資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，銀行存款賬戶既要開設(shè)支出戶又要開設(shè)收入戶。收入戶核算收到的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入；支出戶核算醫(yī)療基金的支付支出，該戶除從財(cái)政專戶存款中撥入款項(xiàng)外，一般只支不收，強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督。建立有效的監(jiān)督制約機(jī)制，一方面醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算要加強(qiáng)內(nèi)部控制與自我約束，嚴(yán)格審查醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付程序，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全、快捷；另一方面財(cái)政職能部門要加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的有效監(jiān)督與制約，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用年初有計(jì)劃，年中有監(jiān)督，年末清繳財(cái)政專戶。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，不斷健全并完善醫(yī)療基金預(yù)算管理體系，努力使醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理進(jìn)一步科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r范文

[關(guān)鍵詞]統(tǒng)計(jì)工作；數(shù)據(jù)分析；醫(yī)保管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.18.141

[中圖分類號(hào)]R197.3；F842.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）18-0-02

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作，是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和預(yù)警預(yù)報(bào)的制度化工作，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、工作決策和確保收支平衡等方面均起著重要的作用。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的作用

1.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示可以強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期將基金收支情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量完成情況、單病種結(jié)算醫(yī)療費(fèi)支出情況與分析等進(jìn)行公示，可以強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)保工作的透明度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭，正確引導(dǎo)參保人合理的基本醫(yī)療趨向，維護(hù)參保人員的醫(yī)療權(quán)益。

1.2 為指導(dǎo)醫(yī)保管理工作提供參考依據(jù)

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議》進(jìn)行醫(yī)保管理。

對上年度各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)協(xié)議管理中出現(xiàn)的新情況、新問題，修正完善協(xié)議內(nèi)容，確定下一步管理重點(diǎn)，制定嚴(yán)謹(jǐn)、公開、科學(xué)的費(fèi)用結(jié)算控制指標(biāo)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的支出，降低參保人的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)“高效、低耗、質(zhì)優(yōu)”的管理目標(biāo)。

1.3 為基金的健康運(yùn)行提供預(yù)警預(yù)報(bào)

根據(jù)日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財(cái)務(wù)收支情況，分季度、半年、全年對基金收支情況、發(fā)病種類、發(fā)病人群、發(fā)病時(shí)間、病種金額與基金支出類型等統(tǒng)計(jì)分析，預(yù)測基金收支的趨勢和動(dòng)態(tài)運(yùn)行情況，發(fā)出預(yù)警預(yù)報(bào)信息，管理者及時(shí)采取有效措施，化解基金風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 為醫(yī)保政策與決策的制定提供科學(xué)依據(jù)

統(tǒng)計(jì)監(jiān)測工作可使醫(yī)保管理者及時(shí)了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況、基金收支情況、醫(yī)保工作情況等，為醫(yī)保管理者提供監(jiān)督和決策的科學(xué)依據(jù)，有利于加強(qiáng)醫(yī)保管理和規(guī)范醫(yī)保行為。

2 統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)

統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)是加強(qiáng)基金收支的分析，管理者根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采取相應(yīng)措施，確?；鹗杖氤掷m(xù)、穩(wěn)定的增長，控制基金合理支出。

2.1 基金征繳的分析

統(tǒng)計(jì)參保職工人數(shù)（在職、退休）、參保居民人數(shù)（少年兒童、大學(xué)生、成年人）、征繳基數(shù)、收繳率、統(tǒng)賬比例等，分析基金收繳模式是否健康，能否可持續(xù)發(fā)展，有無明顯的增長渠道和空間，找出影響基金征繳的積極和消極因素，采取有效措施，保持基金收入持續(xù)、穩(wěn)定的增長。

2.2 基金支出的分析

2.2.1 門診費(fèi)用分析

2.2.1.1 參保人在定點(diǎn)藥店的消費(fèi)分析

統(tǒng)計(jì)社?？ㄔ诙c(diǎn)藥店的消費(fèi)情況（處方藥、非處方藥），分析常見慢性病的發(fā)病種類、發(fā)病人群、發(fā)病時(shí)間及費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平等，分析個(gè)人賬戶的利用率，了解哪些人群個(gè)人賬戶不夠用，哪些人群賬戶積累較多，為政策適時(shí)調(diào)整提供參考，比如：調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入比例，推行或完善門診統(tǒng)籌政策等。

2.2.1.2 門診統(tǒng)籌費(fèi)用分析

近年來，部分城市試行普通門診的報(bào)銷辦法。2009年起，青島市開展社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，2012年全面推開，參保人選擇社區(qū)簽約后，門診費(fèi)用可即時(shí)報(bào)銷。

按參保職工（在職、退休）、城鎮(zhèn)居民（老年居民、非從業(yè)人員、重殘人員）類別統(tǒng)計(jì)門診統(tǒng)籌簽約人數(shù)、就診人次、次均費(fèi)用與統(tǒng)籌支付額等，分析定點(diǎn)社區(qū)門診的分布是否合理、分析社區(qū)群眾的醫(yī)療需求和健康狀況、社區(qū)慢性病的發(fā)病情況、門診負(fù)擔(dān)水平、門診統(tǒng)籌費(fèi)用支出對基金支出的影響等，為適時(shí)調(diào)整門診報(bào)銷限額和比例，制定社區(qū)慢性病防治工作措施，引導(dǎo)參保人在社區(qū)就醫(yī)等提供依據(jù)。

2.2.1.3 門診大病費(fèi)用分析

按參保人群（參保職工分在職、退休；城鎮(zhèn)居民分成年人、少年兒童、大學(xué)生等），分一、二、三級(jí)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診人次、發(fā)病年齡、病種分布、費(fèi)用支出（統(tǒng)籌支付、自負(fù)、自費(fèi)）與費(fèi)用結(jié)構(gòu)（藥品、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2.2 住院費(fèi)用分析

住院結(jié)算是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的重點(diǎn)，直接影響基金的支出。按照參保人群（參保職工分在職、退休；城鎮(zhèn)居民分成年人、少年兒童、大學(xué)生等），分一、二、三級(jí)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。①支出類別：藥品費(fèi)（目錄內(nèi)，目錄外）、檢查治療費(fèi)（政策內(nèi)，政策外）、服務(wù)實(shí)施（政策內(nèi)，政策外）。②支出構(gòu)成（統(tǒng)籌金支付，自費(fèi)、自付）。③住院人次、住院人數(shù)、均次費(fèi)用、住院天數(shù)及平均床日費(fèi)用等的統(tǒng)計(jì)分析。異地就醫(yī)情況按異地轉(zhuǎn)診、異地居住大類，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目同上

2.2.2.1 住院人次分析

分析區(qū)域內(nèi)住院總?cè)舜蔚脑鲩L情況和具體每家醫(yī)院不同參保人群住院人次的增減變化情況，分析哪些月份或季節(jié)住院人次較多，分析住院人次增長是否合理，是否存在異常因素，分析哪些醫(yī)院重復(fù)住院人數(shù)最多，是否存在分解住院情形，采取相應(yīng)措施。例如：住院4次及4次以上的非惡性腫瘤放化療患者，可考慮是否為掛床住院；同一病種15日內(nèi)2次返院，多為分解住院。

2.2.2.2 住院天數(shù)分析

統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院的人均住院天數(shù)、常見慢性病的平均住院時(shí)間，對明顯超出平均水平的醫(yī)院要加強(qiáng)病歷審查，費(fèi)用審核，分析是否存在小病大治、故意延長住院時(shí)間等違規(guī)情況。

2.2.2.3 費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院（參保人醫(yī)療消費(fèi)的主要承擔(dān)者）的住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用支出，控制基金支出。對次均費(fèi)用、住院總費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、藥品占比、常見病種費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析人均費(fèi)用增長的主要原因、是否存在支出異常因素、哪家醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)物美價(jià)廉，正確引導(dǎo)參保人的就醫(yī)趨向，規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為。

2.2.2.4 住院病種分析

我國目前有2.6億慢性病患者，醫(yī)療費(fèi)用約占總費(fèi)用的70%，未來20年，40歲以上的主要慢性病患者將增加一到兩倍，由此造成的疾病負(fù)擔(dān)也將大大增加，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出難以有效控制。

可在專業(yè)醫(yī)學(xué)人員的指導(dǎo)下，對臨床診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、個(gè)體費(fèi)用相差不大的病種或治療方式實(shí)行單病種限額結(jié)算，其中對技術(shù)難度大、手段先進(jìn)、費(fèi)用較高的僅限于三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院承做。加強(qiáng)常見慢性病的分析，制訂常見慢性病的預(yù)防及常規(guī)治療方案，延緩慢性病的發(fā)病時(shí)間，積極引導(dǎo)居民“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，既可緩解大醫(yī)院的就診壓力，又可降低醫(yī)療費(fèi)用支出，減少醫(yī)?；鸬闹С觥?/p>

2.2.2.5 藥品、診療項(xiàng)目的使用分析

對各醫(yī)院特定藥品（如抗生素）的使用數(shù)量、頻率以及出院帶藥數(shù)量、品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析是否存在濫用抗生素、超量用藥、超病種用藥與重復(fù)用藥等不合理使用情況。統(tǒng)計(jì)CT、MRI、彩超、大型X光、特殊的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等陽性率，分析是否存在重復(fù)檢查、隨意擴(kuò)大診療項(xiàng)目的情況。

2.3 基金運(yùn)行情況分析

根據(jù)基金的收支、結(jié)余情況分析基金能否確保收支平衡，略有結(jié)余；是否會(huì)產(chǎn)生運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)程度如何等。主管部門和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析對未來所面臨的風(fēng)險(xiǎn)作出正確的評估與預(yù)測，及時(shí)采取有效措施，規(guī)避運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全。

3 加強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作的方法

3.1 提高人員素質(zhì)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)

統(tǒng)計(jì)工作人員要不斷加強(qiáng)新增業(yè)務(wù)、政策、動(dòng)態(tài)的學(xué)習(xí)，定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力和理論水平，適應(yīng)深入開展醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的要求，更好地服務(wù)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

3.2 加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，提高統(tǒng)計(jì)水平

在嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度和要求的前提下，豐富統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容和調(diào)查手段，結(jié)合本地實(shí)際，建立科學(xué)、合理、易于操作，能全面、細(xì)致、準(zhǔn)確反映醫(yī)保狀況的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，確保統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析、統(tǒng)計(jì)調(diào)研報(bào)告的質(zhì)量，正確反映醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況。

3.3 建立檢測指標(biāo)體系，加強(qiáng)預(yù)警分析

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理需要確立監(jiān)測指標(biāo)，選擇相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)值作為預(yù)警線，接近或達(dá)到預(yù)警線時(shí)及時(shí)向管理部門提出報(bào)警信息，采取有效措施，確?；鸢踩?。經(jīng)常性檢測指標(biāo)有基金收繳率、支出率、結(jié)余率、統(tǒng)賬比率、統(tǒng)籌支付個(gè)人負(fù)擔(dān)率、住院率、人均住院費(fèi)用、單病種費(fèi)用、門診大病辦證率、支付率、不同支付方式統(tǒng)籌撥付的比重變化、醫(yī)療費(fèi)構(gòu)成變化及不同類別醫(yī)院費(fèi)用撥付情況變化，還可以將檢測指標(biāo)細(xì)化，如檢測某種藥品、某種醫(yī)用材料或某個(gè)診療項(xiàng)目的使用變化情況等。

3.4 加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)考核，確保工作質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)工作考核的內(nèi)容包括：領(lǐng)導(dǎo)重視，專人負(fù)責(zé)；統(tǒng)計(jì)報(bào)表的時(shí)效性；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的一致性；建立數(shù)據(jù)分析反饋制度；建立信息統(tǒng)計(jì)檔案，確保數(shù)據(jù)的安全性和連續(xù)性等。

綜上所述，醫(yī)保基金是百姓的“救命錢”“活命錢”。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)不斷適應(yīng)新形勢、新時(shí)代的發(fā)展，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理保駕護(hù)航。

主要參考文獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r范文

(一)征繳環(huán)節(jié)應(yīng)征基金流失的主要形式和原因

1.企業(yè)工資基數(shù)未能準(zhǔn)確上報(bào)我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納單位必須如實(shí)上報(bào)企業(yè)的在職人員綜述，并且依照要求而7%比例進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納。但是很多企業(yè)和單位收到個(gè)體利益的驅(qū)使，少報(bào)員工基本工資基數(shù)，有些單位還出現(xiàn)瞞報(bào)工資基數(shù)的現(xiàn)象。

2.“單基數(shù)”的繳納形式所謂單基數(shù)繳納形式指的是企業(yè)進(jìn)隊(duì)在職人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)而繳納，而退休人員與在職人員享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這就導(dǎo)致有些單位可能出現(xiàn)利用參與保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)帶動(dòng)企業(yè)內(nèi)部所有退休人員享受醫(yī)保待遇的問題。

3.“斷保期”可能發(fā)生企業(yè)在改革發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)人員的變動(dòng)，這就導(dǎo)致企業(yè)可能出現(xiàn)斷保期，進(jìn)而資金就會(huì)出現(xiàn)流失現(xiàn)象

(二)征繳環(huán)節(jié)完善政策，強(qiáng)化財(cái)務(wù)審核，提高征繳率

1.相關(guān)部門強(qiáng)化基本工資審核企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)繳納主要以在職職工的工資總額比例進(jìn)行繳納，企業(yè)或單位如果少報(bào)或者瞞報(bào)就會(huì)少繳費(fèi)用，減少支出。所以加強(qiáng)基本工資審核是醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)審核的首要工作，也是征繳工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。相關(guān)部門可以針對此問題采取有針對性的措施。只有強(qiáng)化基本工資審核環(huán)節(jié)，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)后續(xù)工作的順利進(jìn)行。

2.加強(qiáng)宣傳工作相關(guān)部門需要在了解醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，向企業(yè)積極宣傳，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳范圍了，由此不僅增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源，同時(shí)擴(kuò)大了醫(yī)保范圍，讓更多人享受到醫(yī)保的待遇。

3.企業(yè)需要完善醫(yī)保繳費(fèi)政策企業(yè)征繳醫(yī)保工作人員及相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員必須面對當(dāng)前社會(huì)的新變化，積極引導(dǎo)企業(yè)職工以保繳費(fèi)，提高醫(yī)?；鸬恼骼U率。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)審核的實(shí)踐與探討

(一)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息的開發(fā)與維護(hù)，確保會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量、安全和完整

湖南省醫(yī)保局自啟動(dòng)以來，針對醫(yī)?；鸬臅?huì)計(jì)核算已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)電算化，由此既保證會(huì)計(jì)工作的有效性和準(zhǔn)確性，又可以保證財(cái)務(wù)審核的質(zhì)量，最終提高了工作效率。首先，醫(yī)保管理體系中三個(gè)目錄的維護(hù)已經(jīng)存在于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當(dāng)中，疾病的分類也在該系統(tǒng)當(dāng)中，由此所有醫(yī)?；鸷怂愕幕A(chǔ)工作都可以通過計(jì)算機(jī)來完成。其次，我局實(shí)施會(huì)計(jì)電算化以來，會(huì)計(jì)核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應(yīng)的管理制度，設(shè)置了不同崗位的操作權(quán)限。

(二)住院醫(yī)療費(fèi)支付過程中加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核，搞好財(cái)務(wù)結(jié)算，達(dá)到管理基金的目的

作為一名合格的勞動(dòng)保障部門的財(cái)務(wù)審核工作人員，必須要依法行事，強(qiáng)化監(jiān)督審核工作。對于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認(rèn)真理解，做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范：《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)審核的過程中必須要把握好以下幾點(diǎn)：第一，審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實(shí)性；第二，醫(yī)保使用人員的診療項(xiàng)目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算審核，確保無誤；第三，費(fèi)用申報(bào)的邏輯關(guān)系必須保持平衡；第四，對于出現(xiàn)異常費(fèi)用的情況要單列審查，確保其真實(shí)性、有效性。

三、充分發(fā)揮財(cái)務(wù)審核作用，實(shí)現(xiàn)基金管理目標(biāo)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國醫(yī)保改革工作不斷深入，醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢。雖然定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加，但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會(huì)的和諧發(fā)展，同時(shí)增加了醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)。這對當(dāng)前我國醫(yī)?；鸬墓芾硖岢隽烁叩囊?。首先，相關(guān)管理部門必須強(qiáng)化醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核的每一個(gè)環(huán)節(jié)，讓財(cái)務(wù)監(jiān)督切實(shí)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。其次，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)保資金達(dá)到收支平衡的時(shí)候，醫(yī)保財(cái)務(wù)審核工作必須起到監(jiān)督作用，準(zhǔn)確核算數(shù)據(jù)，為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。

四、總結(jié)

第8篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r范文

基金失衡的社會(huì)焦慮值得一提的是，2011年10月，有關(guān)北京市醫(yī)保基金入不敷出的傳聞在網(wǎng)上不脛而走，并在較短時(shí)間內(nèi)被高頻率轉(zhuǎn)發(fā)。這一事件經(jīng)北京市和國家人力資源社會(huì)保障部出面澄清系誤傳才得以漸漸平息，但引起的熱議卻頗有深意。較之于此前人們對醫(yī)?；鸬年P(guān)注主要集中于結(jié)余，突然出現(xiàn)的北京醫(yī)?！皼]錢了”，就像一道驚雷，引起了人們的空前擔(dān)憂和焦慮。從網(wǎng)友的評論中不難看出，醫(yī)?；稹皼]錢了”對于社會(huì)信心的打擊超出了預(yù)期，說明醫(yī)保“沒錢”是萬萬不能的。如何理解社會(huì)對基金平衡的焦慮？不同的利益方對基金平衡有不同的認(rèn)知。醫(yī)?；鹁哂猩鐣?huì)性、風(fēng)險(xiǎn)性和權(quán)益性的基本屬性。這些基本屬性提示我們，醫(yī)?；鹌胶饽繕?biāo)需要為公眾接受，對風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)和化解應(yīng)具有可預(yù)見性，并且能夠保障對參保人的權(quán)益承諾。緩釋基金的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)消除人們對基金平衡的焦慮，至少需要考慮三個(gè)方面的因素：一是明確的醫(yī)?；鹌胶饽繕?biāo)。這個(gè)目標(biāo)應(yīng)該包含結(jié)余率高限和低限的區(qū)間目標(biāo)，而不是單向的高限目標(biāo)，單向目標(biāo)很容易導(dǎo)致管理行為失衡。二是公眾的知情與可預(yù)見。應(yīng)該告訴公眾在一定的區(qū)間內(nèi)，醫(yī)保基金的運(yùn)行是健康的，以避免短期赤字引發(fā)社會(huì)恐慌。三是政策干預(yù)的情形限定與選擇。政府在醫(yī)?；鸸芾碇袘?yīng)當(dāng)有相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)見并有政策儲(chǔ)備。當(dāng)基金運(yùn)行出現(xiàn)何種情形時(shí)，政府需要出臺(tái)政策進(jìn)行干預(yù)，包括選取何種政策、政策干預(yù)的“節(jié)點(diǎn)”、可預(yù)期的政策目標(biāo)等，都需要政府有預(yù)見性及相應(yīng)的政策儲(chǔ)備，在應(yīng)對突發(fā)事件中掌握主動(dòng)權(quán)，為醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行做好周密的部署。

對醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)的再認(rèn)知

國家在建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之初，提出“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理原則。但是，醫(yī)?；鹱鳛橐粋€(gè)風(fēng)險(xiǎn)基金，在長期運(yùn)行中，每年都略有結(jié)余是不現(xiàn)實(shí)的；而在醫(yī)?；鹈磕甓加薪Y(jié)余的情況下，歷年結(jié)余會(huì)緩慢增加，同時(shí)降低歷年結(jié)余也不合邏輯。因此，只有在出現(xiàn)大規(guī)模當(dāng)期基金赤字時(shí)，才能短期大量消耗歷年結(jié)余。但是，這種大規(guī)模的當(dāng)期赤字并不符合醫(yī)保運(yùn)行的要求。應(yīng)該看到，作為一個(gè)社會(huì)基金，醫(yī)?；鹦枰莞鞣N利益訴求，適度的、間斷性的當(dāng)期赤字顯然不能被簡單理解為基金“崩盤”，反而有利于遏制利益訴求過度釋放，增加管理張力，促進(jìn)管理規(guī)范化?；怙L(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是擁有對醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力、控制手段和化解能力?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金何以承受高風(fēng)險(xiǎn)壓力？美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)從1960年到2004年長期回顧性研究揭示，按可比價(jià)格計(jì)算，平均每年醫(yī)療費(fèi)用增長為10%，其中因通貨膨脹和人口增長造成的增長為5.6%，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部因素造成的支出增長為4.4%；在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部因素中，驅(qū)動(dòng)美國醫(yī)療費(fèi)用增長的主要因素有四種，即人口老齡化、個(gè)人收入增長、醫(yī)療保險(xiǎn)對需求的刺激和技術(shù)進(jìn)步，其貢獻(xiàn)分別為0.5%、1%-1.3%、0.5%和2.1%-2.4%。另一項(xiàng)研究顯示，2002年美國醫(yī)療費(fèi)用增長因素中，新診療技術(shù)，如MRI（磁共振成像）和心血管介入治療的應(yīng)用，對住院醫(yī)療費(fèi)用增長的貢獻(xiàn)為19%，門診醫(yī)療費(fèi)用增長的貢獻(xiàn)為18%，專利藥品應(yīng)用對醫(yī)療費(fèi)用增長的貢獻(xiàn)為17.2%。從美國對社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（OASI+DI）和聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(HI+SMI)支出占GDP的比例（SocialSecurityandMedicareCostasaPercentageofGDP）（見圖）的回顧與預(yù)測看，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比例總體趨于較快上升態(tài)勢。從我國的情況看，醫(yī)保基金未來面臨的壓力更大。人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展所面臨的重大問題，未富先老帶來的醫(yī)療及各項(xiàng)社會(huì)保障支出將出現(xiàn)巨大的壓力；技術(shù)進(jìn)步是人類不懈追求健康目標(biāo)的主要工具，中國醫(yī)療的現(xiàn)代化正處于快速發(fā)展時(shí)期；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋以及待遇的逐步提高，無疑會(huì)進(jìn)一步刺激醫(yī)療需求釋放。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近10年來，中國衛(wèi)生費(fèi)用增長平均每年達(dá)到14.2%左右的高位，反映了醫(yī)療支出壓力與日俱增。但由于醫(yī)療需求的剛性，壓縮醫(yī)療費(fèi)用總量的難度很大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金將成為社會(huì)的稀缺資源，應(yīng)該倍加珍惜。

第9篇：醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r范文

1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題

1.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀

1.1.1個(gè)人帳戶記入金額除個(gè)人自己繳費(fèi)的2%外,再從單位繳費(fèi)中劃撥一部分,單位繳費(fèi)剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報(bào)銷比例多少問題。這就是說,單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例是此消彼長的關(guān)系,個(gè)人帳戶劃入比例增大就會(huì)削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在2006年就將個(gè)人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn),個(gè)人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8%;

1.1.2個(gè)人帳戶記入金額以個(gè)人自己繳費(fèi)的2%為主,長期以來有相當(dāng)一部分人的個(gè)人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個(gè)人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個(gè)人帳戶對支付門診費(fèi)用起不了什么作用,造成了事實(shí)上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解;

1.1.3近幾年以來,關(guān)于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問題屢見報(bào)端,用醫(yī)保卡換現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)?？ㄙ徺I日用品,但一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然變著花樣打醫(yī)?？ǖ闹饕?騙保行為依然我行我素。這顯然都是個(gè)人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長,而且還造成個(gè)人帳戶的更大浪費(fèi)。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對個(gè)人帳戶的限制,將個(gè)人帳戶資金放在參保人員個(gè)人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個(gè)人帳戶的建立初衷相悖,個(gè)人帳戶名存實(shí)亡。

1.2.2個(gè)人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個(gè)人帳戶信息,更要保證個(gè)人帳戶資金安全準(zhǔn)確,不能出錯(cuò)。這就要求社保部門要建立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲(chǔ)備份,定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新,對軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級(jí),這就會(huì)發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。2007年9月西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠聿恍〉目只?

1.2.3社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需要通過接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診交費(fèi),其實(shí)是通過IC卡讀卡器“讀出醫(yī)保卡個(gè)人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個(gè)人基本信息,醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費(fèi);醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需將收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計(jì)算出個(gè)人帳戶支付金額、個(gè)人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)保卡”的數(shù)據(jù)讀寫過程,而這個(gè)數(shù)據(jù)處理過程,勢必延長醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的打印發(fā)票時(shí)間,容易引起病號(hào)排長隊(duì)等候交費(fèi),造成參保人看病難的情況發(fā)生;

1.2.4醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點(diǎn)藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點(diǎn)藥店的資格,每個(gè)藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、材料費(fèi)等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)?？ㄉ夏怖?出現(xiàn)主動(dòng)配合醫(yī)?？ǔ钟腥俗兿噤N售生活用品、保健用品、醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的監(jiān)管又力不從心。

1.2.5個(gè)人帳戶里的資金歸職工個(gè)人所有,這就要求參保職工須加強(qiáng)對自己醫(yī)?？ǖ墓芾?防范醫(yī)保卡個(gè)人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實(shí)使用過程中,給醫(yī)?？ㄔO(shè)置密碼以后,會(huì)遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費(fèi)等候時(shí)間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢必又會(huì)影響患者及時(shí)就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)保卡方便,干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)?？ㄟz失后個(gè)人帳戶被人冒用的風(fēng)險(xiǎn)。

2針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶存在問題的對策與建議

實(shí)踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置的對策,可以有以下幾個(gè)方面的好處:

(1)職工個(gè)人不繳費(fèi)或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)約束意識(shí),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi);更有利于個(gè)人進(jìn)行了多元化理財(cái),確保個(gè)人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個(gè)人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題;

(2)若實(shí)施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費(fèi)比例,單位繳費(fèi)全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人和門診慢特病患者的報(bào)銷補(bǔ)助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用;而若降低單位繳費(fèi)比例,則可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實(shí)行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費(fèi)比例由實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的廣覆蓋原則;

(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點(diǎn)醫(yī)院和近百所定點(diǎn)藥店,取消個(gè)人帳戶后就不用再設(shè)立定點(diǎn)藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);

(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個(gè)人帳戶充值和消費(fèi)記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率;定點(diǎn)醫(yī)院取消醫(yī)?？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行效率。這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾。