對醫(yī)保工作的認識精選(九篇)

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第1篇：對醫(yī)保工作的認識范文

    原告：張申林。

    被告：南京金中富國際期貨交易有限公司（下稱金中富）。

    1993年3月2日，張申林與金中富簽訂顧客契約，在金中富開戶從事日盤期貨交易，帳號J1592.同日，張申林與金中富經(jīng)紀人汪俊簽訂客戶授權(quán)委托書一份，授權(quán)汪俊代辦遞送交易單據(jù)、簽收帳單、簽收保證金催繳通知書等手續(xù)。張申林出具的另一份書面委托書聲明，J1592客戶的交易單據(jù)委托經(jīng)紀人汪俊或張東升代填，由張東升簽字后交易單生效。張東升系張申林之弟，1993年1月已在金中富公司參加交易。張申林于1993年3月2日存入保證金人民幣16萬元，3月16日存入保證金人民幣2萬元，3月26日從J1381帳戶上轉(zhuǎn)入保證金25萬日元，4月14日存入保證金6400日元。張申林從1993年3月3日起開始日盤紅豆期貨交易，至1993年6月7日，帳上存入的保證金共計2772076日元全部虧損。

    此外，在1993年2月24日、25日，金中富的日盤副總經(jīng)理王建國在公司交易大廳對經(jīng)紀人就日盤紅豆期貨的價格走勢進行行情分析，認為：“日本紅豆期貨價格正處于上升楔形，出現(xiàn)旗桿，還有一段距離要漲，要注意倉內(nèi)的客單及砍單，倉內(nèi)空單該砍則砍，不砍要鎖上”等。1993年2月23日至25日，日盤紅豆期貨價格持續(xù)上升，2月26日價格開始下跌。

    1993年7月10日，原告張申林以金中富日盤負責人王建國副總經(jīng)理誤導，金中富曾以口頭表示愿意賠償因誤導過錯而致原告損失為理由，向南京市中級人民法院提起訴訟，請求判令金中富賠償經(jīng)濟損失2772076日元。

    被告金中富辯稱，王副總經(jīng)理對價格走勢的技術分析不是誤導，金中富不存在違約、侵權(quán)或不履行其他民事義務的行為，對原告的虧損不應承擔民事賠償責任。

    「審判

    南京市中級人民法院經(jīng)審理認為，期貨交易中的誤導行為是指期貨經(jīng)紀公司制造、散布虛假的或容易使人誤解的信息。被告金中富的日盤副總經(jīng)理王建國在1993年2月24日、25日就日盤紅豆期貨的價格走勢所作的市場行情分析，對期貨交易投資者只能是一種參考，具體交易行為應由期貨交易投資者本人或其人決定。且原告張申林的實際損失發(fā)生在1993年3月3日以后，王建國的行為與原告張申林的損失結(jié)果之間不存在事實上的因果關系。原告張申林訴訟請求認為被告金中富誤導而造成其經(jīng)濟損失的證據(jù)不足。此外，原告張申林提出，原、被告之間存在有口頭賠償協(xié)議，亦無事實根據(jù)，本院均不予認可。依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定，判決如下：

    駁回原告張申林的訴訟請求。

    原、被告對此判決均未提出上訴。該判決自1994年6月30日生效。

    「評析

    期貨交易具有很強的投機性和風險性。從事期貨買賣既能帶來豐厚的利潤，亦會帶來巨額的虧損?？蛻粼谌胧星埃c期貨經(jīng)紀公司簽署《顧客契約》、《客戶授權(quán)委托書》外，還須簽訂《風險公開聲明》，并存入必要的保證金，作為期貨買賣風險責任的資金保證。這一點是每個從事期貨交易的客戶必須清醒地認識到的。

    此案爭議的焦點是，金中富日盤副總經(jīng)理王建國對日盤紅豆期貨價格走勢的技術分析，是不是法律所禁止的誤導行為？對此存有不同看法。

    一種意見認為：王建國的行為構(gòu)成誤導。理由是：王建國是日盤負責經(jīng)理，是期貨業(yè)務專家，對日盤的價格走勢分析具有權(quán)威性。其對價位分析的行為，是金中富公司為客戶提供優(yōu)質(zhì)服務的職責范圍以內(nèi)的職務行為，作用不僅僅是提供參考，而是具有重要的指導性。在眾多客戶乃至經(jīng)紀人期貨業(yè)務知識和操作技術十分貧乏笨拙的狀態(tài)下，這種對價格走勢的分析遠遠超出了單純的“技術性”，容易使人產(chǎn)生誤解。而且，王副總的價格走勢分析，是嚴重脫離了價格實際走勢的，故在其行為上具有了“制造與散布”的特征。這種誤導行為是原告人張申林虧損的主要原因，所以，金中富理應賠償客戶因其誤導而造成的經(jīng)濟損失。

第2篇：對醫(yī)保工作的認識范文

醫(yī)療保險檔案管理工作量大、內(nèi)容繁多、手續(xù)復雜。對醫(yī)療保險檔案進行規(guī)范化管理是優(yōu)化醫(yī)療保險工作的重要保障。加強醫(yī)療保險的檔案管理首先是深化國家社會保險改革的需要。醫(yī)療保險是我國社會保險五大險種中覆蓋范圍最廣、涉及的人員類別最多的險種，它不僅涵蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及在職職工，同時還包含離退休人員與靈活就業(yè)人員。對城鎮(zhèn)在職職工而言，醫(yī)療保險需要履行保障責任；對離退休人員而言，醫(yī)療保險還要履行社會化服務和管理職能。若缺少完整的檔案管理，不僅阻礙醫(yī)保部門的工作，甚至影響社會保險改革的推進。其次可以充分發(fā)揮醫(yī)保檔案的實用價值。建立規(guī)范化的醫(yī)療保險檔案，可以為醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計和醫(yī)保基金管理提供詳實的第一手資料，為建立科學、高效的醫(yī)保管理機制提供強有力的信息支持。此外，規(guī)范化的醫(yī)療保險檔案，準確記錄了參保單位和個人的參保情況、費用記錄等信息，在方便參保人員查閱的同時，普及醫(yī)保知識、了解醫(yī)保信息、維護自身權(quán)益。

二、縣域醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)保檔案管理制度不健全

由于醫(yī)療保險檔案數(shù)量巨大，種類繁多，從門類上來說，包括文書文件類、業(yè)務財務類、設備聲像類等，每個門類中包含多種資料，醫(yī)療保險檔案信息分類編碼標準不統(tǒng)一，沒有與之相匹配的規(guī)范化標準。同時，醫(yī)療保險檔案因涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個方面，涉及面廣，各縣域醫(yī)療保險檔案歸屬的管理科室不盡相同，同一人的保險檔案保存于不同機構(gòu)，同一類檔案分屬于不同部門。

（二）醫(yī)保檔案資料收集不完整

由于醫(yī)療保險服務人員對醫(yī)保檔案管理工作認識不足，重視度不夠，而醫(yī)療保險檔案管理工作本身較枯燥，很容易致使工作人員產(chǎn)生厭倦的情緒，無法調(diào)動工作積極性，造成醫(yī)療保險檔案在最初的收集環(huán)節(jié)不順暢，檔案信息不完整。特別是在縣域范圍內(nèi)，部分醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)甚至沒有設立專門的檔案室，對醫(yī)保檔案的保管不善，收集不齊全，歸檔不及時，應歸檔的檔案分散在各科室和個人手中，造成參保單位檔案信息不完整。醫(yī)療保險原始檔案涉及面廣，信息分散，收集起來耗時長，時效性不突出，同時對檔案信息的準確性把握較困難，無法為建立科學、高效的醫(yī)保管理機制提供強有力的信息支持，實效性小。

三、規(guī)范縣域醫(yī)保檔案管理的對策

（一）健全制度建設

根據(jù)我國《檔案法》、《保密法》等法律法規(guī)，在省級層面制定醫(yī)療保險檔案管理辦法，統(tǒng)一醫(yī)保檔案分類大綱和保管期限；在市、縣域范圍內(nèi)，制定相關的規(guī)章制度，統(tǒng)一醫(yī)保檔案管理科室，并將醫(yī)保檔案管理納入科室綜合考核范疇，規(guī)范檔案管理人員職責，從制度上健全醫(yī)保檔案管理工作。從而構(gòu)建一個完整的制度體系，讓醫(yī)療保險相關人員有章可循，照章辦事。同時，針對不同門類檔案，從其收集、整理、保管、移交到存檔，制定標準化管理流程，做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。

（二）完善檔案收集

做好醫(yī)療保險檔案管理工作，必須廣泛收集各類檔案資料，使各類檔案系統(tǒng)完整，這是提高醫(yī)保檔案信息資源的基礎和前提。做好醫(yī)療保險檔案的收集，首先要在“醫(yī)、保、患、藥”四個方面達成共識，從思想層面重視和支持檔案管理工作，尤其是在醫(yī)保管理當局，應利用各種宣傳手段和渠道，大力宣傳檔案管理工作的重要性，提高醫(yī)保工作全員認識，統(tǒng)一檔案管理思想，增強醫(yī)保檔案資料收集工作的積極性，加大對醫(yī)療保險檔案工作的重視程度；其次，加強醫(yī)療保險檔案收集工作的實效性。由于醫(yī)療保險檔案信息分散，涉及面廣，具有隱蔽性，有時很難判斷信息的準確程度。在醫(yī)療保險檔案收集的過程中，要及時根據(jù)反饋的信息對原來的信息進行判斷、調(diào)整，以期達到最佳實效。

（三）加強隊伍建設

第3篇：對醫(yī)保工作的認識范文

關鍵詞：醫(yī)保改革 醫(yī)院財務管理 影響 思考

國家維護公民健康的社會保障制度之一就是醫(yī)療保險制度，確保醫(yī)療保險制度運行穩(wěn)定的基礎是醫(yī)?；鸷拓攧展芾?。在醫(yī)院財務管理重要組成部分中，醫(yī)保財務管理具有監(jiān)督職能、效益管理及參謀助手重要作用。所以在醫(yī)保改革的條件下，如何做好財務管理工作，如何在為百姓服務的同時提高醫(yī)院整體效益，如何適應醫(yī)保體制的改革、如何滿足社會及百姓共同的需要是目前醫(yī)院財務管理的首要難題。

一、醫(yī)保改革對醫(yī)院財務管理的因素

（一）財務人員觀念陳舊，對醫(yī)保改革了解不足

目前，我國在實行醫(yī)保改革的醫(yī)院中，以福利為主、不計投入成本、不計產(chǎn)出效益的公立醫(yī)院居多。然而，由于醫(yī)院陳舊的財務管理觀念，使財政人員對醫(yī)保改革政策了解不足，仍像以往忙于記賬、算賬的工作內(nèi)容，導致財政人員對醫(yī)?；鸬倪\行沒有進行及時分析和管理，在醫(yī)保財政管理過程中，仍使用傳統(tǒng)的參政管理方式，忽視了探討在醫(yī)保改革前提下尋找適宜的財政管理政策，從而影響了醫(yī)保制度的開展和運行。

（二）醫(yī)保制度不全面，財政人員在醫(yī)保預算審核不嚴格

由于醫(yī)保制度仍有缺陷存在，醫(yī)保制度的不全面不健全，加大了醫(yī)保財政人員對醫(yī)保的了解難度，從而使其忽略了作為醫(yī)保財政人員的職責，認為醫(yī)保財政管理應由醫(yī)保部門核算管理，從而忽視醫(yī)保財政管理工作。此外，由于有些醫(yī)保財政人員對醫(yī)保預算工作不嚴格，使預算出的金額遠遠高于實際醫(yī)保財政支出，導致醫(yī)院在醫(yī)保政策的投入過多，為醫(yī)院提供完整的財務指標增加難度，使醫(yī)院資金大量流失。

（三）財務人員對財務控制能力差

把工作用于記賬、報賬，遵照事業(yè)單位標準進行預算，對于反映醫(yī)院醫(yī)保的收支情況只用財政處理的方式，而忽略醫(yī)院醫(yī)?；顒拥呢攧疹A算和控制對醫(yī)保活動的影響和分析，導致醫(yī)院醫(yī)保財務在保障基本醫(yī)療方面沒有發(fā)揮其存在的意義，使醫(yī)院財務方面出現(xiàn)不必要的浪費狀況，醫(yī)院處于非正常運營的狀態(tài)，不利于醫(yī)院管理者及時作出科學性的決策，也不利于醫(yī)保保險制度的發(fā)展。

（四）醫(yī)保資金的有限性和醫(yī)院不對的結(jié)算方式

醫(yī)院對參保人參加醫(yī)保及時結(jié)算的醫(yī)保政策已基本實現(xiàn)，但醫(yī)院在與保險之間的結(jié)算中，由于參保人群的報銷比例不同、疑難病以及不同的繳費基數(shù)等情況，使醫(yī)院與保險之間增添了更加完善、更加細化的的結(jié)算方式，此舉有利于醫(yī)院和保險之間的交易公平公正，卻也為醫(yī)院財政部門帶來更加繁瑣的核算操作工作。

二、提高對醫(yī)保改革的認識，完善醫(yī)保財政預算的舉措

（一）更新醫(yī)院財政人員的醫(yī)保管理觀念

更新財務管理觀念，全面提高財務人員的管理能力和素質(zhì)，是做好醫(yī)院醫(yī)保財政工作的首要因素。財務人員對醫(yī)保政策的了解、對適用于醫(yī)保政策財務管理的鉆研是醫(yī)院對醫(yī)保財務管理觀念更新的關鍵。只有充分提高財務人員對醫(yī)保政策的了解和重視，才能使財務人員利用其專業(yè)水平，在結(jié)合資金成本、投出及效益等觀念進行理性分析，做出準確的醫(yī)保財務的預算，這樣有利于醫(yī)保政策體現(xiàn)其作用。

（二）加強財務人員醫(yī)保知識培訓

由于醫(yī)保政策的復雜，變化快，難以掌握等特點，這就要求醫(yī)院要及時就醫(yī)保政策的變化形式對財務人員進行培訓，財務人員在完成自己職責的基礎上，積極參加培訓，及時對醫(yī)保政策的變化之處進行學習，認真考核關于醫(yī)保政策的測試。此外，財政人員要對醫(yī)保發(fā)生的費用人身記錄及時上報，對醫(yī)?；乜钋闆r及時地規(guī)范、對醫(yī)療活動中的合理行為和費用及時認真分析，保障醫(yī)院在各項經(jīng)濟活動中的投資的合理性、合法性。

（三）建立明確的醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)部會計控制制度

在醫(yī)院醫(yī)療保險財務管理方面，建立明確的內(nèi)部會計控制制度是十分有必要的。在醫(yī)院職責方面，通過相應的授權(quán)制度，對醫(yī)院醫(yī)保財務管理人員辦理相關會計工作進行規(guī)劃。在醫(yī)院職務方面，醫(yī)保財務管理中，對出納、會計、審核、付款等不相容的職務進行分離，保證其工作的順利。在醫(yī)院信息管理方面，要通過計算機，執(zhí)行對醫(yī)保財務的繳費費用進行審核、查實回款等工作，有利于提高財務核查工作的方便性和準確性，有利于避免人為造價的情況發(fā)生。

三、結(jié)束語

在醫(yī)療保險制度不斷改革創(chuàng)新的發(fā)展情況下，醫(yī)保財務管理工作越來越重要，它與醫(yī)院的運營和百姓的切身利益息息相關。在市場經(jīng)濟發(fā)展的前提下，只有了解醫(yī)保財務信息，才可以在醫(yī)院經(jīng)濟關系方面做出科學合理的決策，因此，要想做好醫(yī)院財務管理工作，就要求醫(yī)保財務人員對醫(yī)保政策的相關規(guī)定進行充足的了解和掌握。本文從醫(yī)保改革對一眼財務管理的因素，和提高對醫(yī)保改革的認識，完善醫(yī)保財政預算的舉措兩方面對醫(yī)保改革對醫(yī)院財務管理的影響進行分析。希望醫(yī)院能完善其不足之處，保證醫(yī)保財政的充足，實施醫(yī)保改革政策。

參考文獻：

[1]張立艷.淺談新醫(yī)保制度下對醫(yī)院醫(yī)保財務管理的沖擊和影響[J].科技創(chuàng)新導報，2012，24：196

[2]趙春生.新時期醫(yī)保改革下的醫(yī)院財務管理[J].現(xiàn)代商業(yè)，2009，23：141

第4篇：對醫(yī)保工作的認識范文

將單因素分析結(jié)果中P＜0．20的11個因素納入二元Logis-tic回歸分析。變量賦值規(guī)則為:性別男=1，女=0;其他二分類變量是=1，否=0;無序分類變量，以因素水平中的第一類為對照進行虛擬化賦值;有序分類變量，按等級順序從上到下依次遞增賦值。變量篩選使用向前步進(似然比)法。結(jié)果顯示，在α=0．05水平，進入回歸模型的有性別、年級(1)、年級(2)、X8、X9、X10、X11等7個變量。建立Logit模型為:Logit(P)=－0．444+0．687×性別－0．874×年級(1)－2．104×年級(2)+0．713×X8+1．232×X9+1．748×X10–0．565×X11。見表2。

2討論

本研究顯示，男生參保意愿要強于女生?？赡苁怯捎谝环矫娌煌詣e學生對疾病的敏感性和耐受性不同［2］，因此患病時，女生更可能選擇去醫(yī)療條件比較好的校外醫(yī)院;另一方面，目前很多高校都規(guī)定校醫(yī)院為門診首診醫(yī)療機構(gòu)［3］，學生必須由校醫(yī)院醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診單才能到校外定點醫(yī)院的門診就診，否則費用不予報銷。直接選擇到校外醫(yī)院就診的女生可能因此而無法報銷醫(yī)療費用，從而導致參保意愿低于男生。大二、大三學生比大一的參保意愿低?？赡苁抢仙谛r間相對較長，患病就醫(yī)次數(shù)也相對較多，但由于學校沒有對學生進行醫(yī)療保險相關知識的宣傳，至使很多學生不了解限制條件和保障內(nèi)容［4］，因而無法報銷就醫(yī)費用，從而有了參保無用的想法，進而降低了參保意愿。本研究發(fā)現(xiàn)，在校期間報銷過城居醫(yī)保的學生比沒報銷過的參保意愿高?？赡芘c這部分學生真正體會到了城居醫(yī)保給他們帶來的實惠有關。知道本校首診醫(yī)院的學生參保意愿比不知道的高。因為大學生城居醫(yī)保制度中規(guī)定門診以校醫(yī)院為首診醫(yī)療機構(gòu)，使得校醫(yī)院成為學生在校就醫(yī)的首要選擇［3］，但學生由于不了解就診轉(zhuǎn)診程序，實際門診就醫(yī)時未能首選校醫(yī)院就診，從而導致醫(yī)療費用無法報銷，因而降低了參保意愿。知道本校指定的定點醫(yī)院的學生的參保意愿比不知道的高。因為通常情況下，學生在校期間要到學校指定的醫(yī)保定點醫(yī)院住院所發(fā)生的費用才能報銷。隨著滿意程度的降低，賦值依次遞增，說明大學生對城居醫(yī)保滿意程度越低，參保意愿也越低。筆者調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，負責大學生城居醫(yī)保工作的主要為校醫(yī)院，但校醫(yī)院普遍存在地位不高、軟硬件建設不夠、資金投入不足等情況［5－6］。

目前，高校領導普遍以教學、科研為工作重心，對城居醫(yī)保工作的重要性認識不足［7］，把城居醫(yī)保業(yè)務“扔”給校醫(yī)院，卻又沒有加強對校醫(yī)院的建設。校醫(yī)院自然難以將較多精力投入到各項相關工作中，以至政策宣傳、信息更新、辦事效率、服務態(tài)度等都跟不上現(xiàn)實的要求，大學生城居醫(yī)保工作剛開始就已經(jīng)被邊緣化。此外，有的高校由校醫(yī)院、學生處等多個部門共同承擔大學生城居醫(yī)保工作，但不同部門間的工作溝通和聯(lián)系較欠缺，限制了大學生城居醫(yī)保工作的開展。因此，應建立一個負責大學生城居醫(yī)保業(yè)務的工作機構(gòu)，明確其職能和責任，加大投入并完善各項考核指標;同時，還應建立各個有關部門相互協(xié)調(diào)、相互配合的有效機制，加快推進大學生城居醫(yī)保工作改革［8］。針對大學生城居醫(yī)保由于實行自愿參保原則以及宣傳不到位等原因?qū)е麓髮W生參保率低的特點［9］。有研究提出，應將自愿參保原則改為強制參保原則［10－11］，且已有部分高校在現(xiàn)階段為減少工作量以及最大限度地提高學生參保率采取了變相強制參保的措施，即在收取學費的時候便代收了醫(yī)療保險費［12］。

第5篇：對醫(yī)保工作的認識范文

現(xiàn)代化科學技術度的發(fā)展，現(xiàn)代化的技術越來越多的運用于醫(yī)保檔案的管理上，目前我國沒有標準化的模式適用于醫(yī)保檔案管理上。因此，各級醫(yī)保經(jīng)辦的單位應該根據(jù)醫(yī)保的特點，適應現(xiàn)代化、科學化的需要，國家部門更應該不斷的探索新的管理模式。逐步實現(xiàn)紙質(zhì)的檔案材料向電子檔案的方向轉(zhuǎn)變，而電子檔案具有信息量大、管理空間小的特點，使用方便。而電子檔案相對于紙質(zhì)檔案的安全性降低了，因此，管理上實行紙質(zhì)檔案與電子檔案并存的管理的模式，逐步實現(xiàn)由單一的險種向社會保險的轉(zhuǎn)變，計算機一體化的管理模式，充分的使用計算機上的信息資源，做到查詢與閱讀共享的目標。把檔案的管理納入現(xiàn)代化的辦公體系，通過對檔案信息的存儲、信息的處理能力的管理，全面實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化的目標。

2醫(yī)保檔案管理的開發(fā)和利用，堅持向服務的方向發(fā)展

醫(yī)保的目的就是最終服務于參保人員，更應該堅持以人為本的理念，從參保人員的實際出發(fā)，盡可能的為他們提供最快捷的服務，努力的做到參保人員對醫(yī)保信息查詢的準確性，通過這種渠道建立起信息化的答案管理，更大程度上發(fā)揮為參保人員服務的功能。同時還應該通過分析參保人員的結(jié)構(gòu)體系、個人負擔以及生活的情況，在實際基礎上建立醫(yī)保信息制度，為檔案管理的制度踢歐冠能更好的技術支持，保證醫(yī)保制度的順利進行、促進社會的健康和諧的發(fā)展。

3加強醫(yī)保檔案管理的措施

3.1加強基礎檔案的管理的重視程度。檔案管理工作是醫(yī)保工作的細節(jié)，嚴重的影響著醫(yī)保工作的進行，這就需要專業(yè)的檔案管理知識，對檔案管理深入的認識，隨著價值取向和生活方式變化而變化。

3.2用創(chuàng)新手段進行改革，提高醫(yī)保的管理水平，做到信息化的管理模式。逐步完善這種制度的建設，把醫(yī)保工作落實到位。

3.3做好檔案管理的系統(tǒng)化工作，堅持以政治、經(jīng)濟作為基礎，堅持以人為本的思想，以服務于參保人員為目標，進一步做好醫(yī)保工作提供了實踐基礎，為提升醫(yī)保工作水平提供了基本依據(jù)。

4結(jié)語

第6篇：對醫(yī)保工作的認識范文

【關鍵詞】醫(yī)院管理 控制醫(yī)療保險費用

在醫(yī)療保險的不斷完善和實施過程中，醫(yī)院承擔著重要的任務，它不僅是整個醫(yī)療服務的載體，而且是整個醫(yī)療保險的載體，近幾年醫(yī)療保險費用明顯增高，醫(yī)院的任務不僅在給患者看好病的同時還要協(xié)助政府控制醫(yī)療費用的不合理增長。因此，醫(yī)院要將強化內(nèi)部管理控制醫(yī)療保險費用作為一項重要工作。

一、建立醫(yī)療保險管理小組是合理控制醫(yī)療費用的有效手段

合理控制醫(yī)療保險費用離不開定點醫(yī)院醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，而規(guī)范化管理的重要因素是領導高度重視。我院成立由院長、主管副院長、醫(yī)保辦公室等部門以及各主要臨床科室主任組成的管理小組。管理小組將工作的重點放在制定醫(yī)院醫(yī)保管理制度和指標考核標準，實行實時監(jiān)控。

二、建立醫(yī)保質(zhì)量管理體系是合理控制醫(yī)療費用的有效工具

把質(zhì)量管理體系建立到臨床科室和每位醫(yī)生，醫(yī)院建立了一套以控制醫(yī)療費用不合理增長為目標的考核標準評估指標體系以及獎懲措施。醫(yī)院將醫(yī)保的各項管理指標下達到各科室，使各科室和全科醫(yī)生明確目標，合理控制費用。

醫(yī)保辦每月對各科醫(yī)保指標進行統(tǒng)計分析，及時將統(tǒng)計結(jié)果上報給院領導和各科室，并對超支部分按一定比例對科室和醫(yī)生進行處罰，這樣使每個科室和每位醫(yī)生認識到控制不合理費用增長是與自己利益、科室利益密切相關的，有利于目標管理。

1.每月定期召開醫(yī)保工作會議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的問題，院領導和醫(yī)保處的工作人員有針對性的對相關科室進行督促、指導，布置下一步工作。

2.在醫(yī)務處、藥劑科的配合下，開展對臨床科室合理使用抗生素標準的培訓，規(guī)范臨床醫(yī)師的抗生素使用行為，組織專家對手術科室圍手術期的預防用藥進行分析指導。

3.在醫(yī)療費用的構(gòu)成中，藥品占了相當大的比例，因此，著力加強控制藥品所占醫(yī)療費用比例相關重要。在藥品使用上，我院加大了對基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在同樣療效的情況下首選國產(chǎn)藥品，限制進口高價藥品的種類和數(shù)量。并把抗菌素的種類降為50種.加強對各藥品用量的監(jiān)控，醫(yī)保處每月對排名前20名的藥品進行審批制度，藥劑科將按醫(yī)保政策關閉排名前列的不合理用藥。醫(yī)院還將定期進行用藥合理性檢查，對使用不合理用藥的醫(yī)生進行處罰。

4.狠抓“縮短平均住院日”，降低住院費用，市醫(yī)保管理中心于2010年提出了縮短平均住院日，并制定了平均住院日指標。我院積極響應并把它作為科室考核指標，強調(diào)根據(jù)病情實際需要施治、檢查和用藥，對科室平均住院日超標的科室進行處罰。使患者的平均住院日從2010年得16.1天降為2011年的14.34天。住院天數(shù)的減少，提高了醫(yī)院的床周轉(zhuǎn)次數(shù)，在降低費用的同時增加出院病人數(shù)量，患者和醫(yī)院實現(xiàn)了雙贏。

三、建立醫(yī)務人員培訓制度是控制醫(yī)療費用有效前提

醫(yī)保處對每年新參加工作的人員進行醫(yī)保知識崗前培訓，培訓合格后方可上崗。定期對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)保管理指標講座，使全院醫(yī)務人員對各項管理指標有清晰的認識和深刻的理解，真正把控制醫(yī)療費用落實到具體工作中。

四、建立信息化系統(tǒng)是控制醫(yī)療費用的有效基礎

我院為了更好的配合醫(yī)保管理，重新更換了信息化系統(tǒng)，加強了His系統(tǒng)建設，做到了醫(yī)保信息費用透明。醫(yī)保處每天在網(wǎng)上實時監(jiān)控，實時查詢在院醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用情況，審核在院醫(yī)保患者費用明細，對用藥量比較大、用藥費用較高的醫(yī)生進行重點監(jiān)控并進行及時溝通提示，對經(jīng)常超定額費用較大的科室進行監(jiān)控，及時進行醫(yī)保政策講解和指導，協(xié)助科室主任制定措施并加以改進。

五、結(jié)語

由于加強了醫(yī)院管理，制訂了有效的管理措施和辦法，使我院的不合理費用得到了有效控制，降低了病人的醫(yī)療費用，患者的滿意度有了明顯增加。

參 考 文 獻

第7篇：對醫(yī)保工作的認識范文

關鍵詞：醫(yī)療保險基金 財務管理 措施

醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)保基金”）作為社會保障體系的重要組成部分，關系到城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量，影響社會的和諧與穩(wěn)定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則基礎上，完善醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫?，加強醫(yī)?；痤A算管理，保證基金安全完整、平穩(wěn)運行具有十分重要的意義。本文就當前醫(yī)?；鹭攧展芾泶嬖诘膯栴}及措施進行探討，

一、醫(yī)?；鹭攧展芾泶嬖诘膯栴}

（一）基金管理程序復雜、難度大

目前，社會醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫(yī)?；鹪谡骼U、管理、發(fā)放過程中需要涉及人社、財政、衛(wèi)生（包括定點醫(yī)療機構(gòu)及零售藥店）、金融、審計等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，直接導致醫(yī)保基金收、支、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)?；鸬墓芾黼y度。

（二）基金管控制度不健全、欠規(guī)范

醫(yī)保基金相關業(yè)務科室分工、權(quán)責不明確，管理單位內(nèi)部審計不重視，經(jīng)辦機構(gòu)風險防范意識薄弱，制度不健全，甚至會出現(xiàn)少數(shù)經(jīng)辦人員違規(guī)操作現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)出于自身利益考慮，往往會給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫(yī)療服務，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫(yī)保卡使用缺乏約束機制，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如無醫(yī)保者冒用醫(yī)?？ň驮\，在職者借用退休人員的醫(yī)?？ň驮\，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)?？ǖ那闆r，使有限的醫(yī)?；鸨幻坝谩⒄加?，造成醫(yī)療費用不合理上升，給醫(yī)?；饚聿槐匾膿p失。

（三）醫(yī)?；鹪鲋敌б娴?，未實現(xiàn)效益最大化

當前，醫(yī)?；饘崿F(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫(yī)保基金未列入財政補助范圍，因此僅僅依靠其自身運行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫(yī)保基金采取統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的籌資模式，而參保單位特別是私營企業(yè)由于經(jīng)濟利益因素，繳費的積極性不高，加上當前務工人員對醫(yī)療保險的認識不足，直接導致基金收繳比較被動，拖欠現(xiàn)象較為嚴重，直接影響了醫(yī)?；鸬氖罩胶夂捅Ｖ翟鲋?，未實現(xiàn)基金的效益最大化。

（四）基金財務人員綜合素質(zhì)缺乏，財務管理職能不到位

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般對基金財務管理工作都比較重視，能選派一些責任心強的財務人員進行基金管理，但就綜合素質(zhì)而言，專業(yè)型、復合型的人才比較匱乏，部分財務人員滿足于本職工作的完成，缺乏風險與創(chuàng)新意識，一定程度上制約了醫(yī)?；鹭攧展芾淼乃?。另外，醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ魅酝Ａ粲谟涃~、報賬、算賬、報表等基礎性工作，對于基金運行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題及風險的規(guī)避、預測、預警等問題沒有進行科學系統(tǒng)的監(jiān)測與分析，明顯滯后于當前醫(yī)療保險工作的實際需要。

二、完善醫(yī)保基金財務管理的措施

（一）建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)保基金財務管理體制

為解決和打破目前社會醫(yī)療保險多頭管理、獨立運行的管理格局，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)?；鸸芾眢w制，這樣可以提高管理效率、降低基金運行成本。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理?；鸬恼魇者^程必須統(tǒng)一由特定的組織和機構(gòu)實行監(jiān)督。財務管理部門要對用人單位醫(yī)保預算進行督查，加大醫(yī)療保險費用的征繳力度。同時，可協(xié)調(diào)多部門進行信息溝通和交流，實現(xiàn)資源共享，采取地稅協(xié)議方式收繳醫(yī)?；?，有效降低收繳成本，提高基金征繳率。

（二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩?、平穩(wěn)運行

根據(jù)醫(yī)保基金財務管理工作的實際情況，應建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各項財務管理制度，尤其是責任分離、授權(quán)審批、重點崗位定期輪換等內(nèi)控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要定期與財政部門實行對賬，提高醫(yī)?；鸸芾淼耐该鞫取Ｍ瑫r改進與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（簡稱“雙定”單位）的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，定期核對基金數(shù)據(jù)，針對門診、住院、轉(zhuǎn)院、處方、醫(yī)療審核結(jié)算等環(huán)節(jié)制定細致的規(guī)定，完善住院病人、住院人次、人均費用抽查制度，確?；鸢踩?、平穩(wěn)運行。

（三）拓寬醫(yī)?；鸹I集、使用渠道，確保基金保值增值

地方財政應加大對醫(yī)?；鸬耐度?，確保財政預算安排社會保障資金的支出比例逐年穩(wěn)步提高。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應加大醫(yī)保政策的宣傳力度，提高老百姓對醫(yī)保政策的知曉率，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。同時要用科學、嚴格的管理措施避免騙取、挪用醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，加強與財政、金融部門的協(xié)調(diào)對接，抓好醫(yī)保基金保值增值精細化核算，在保證基金正常支付和安全運行的情況下，適時將部分醫(yī)保基金轉(zhuǎn)存定期存款或購買特定國債，以實現(xiàn)基金收益的最大化。

（四）提高財務人員職業(yè)素養(yǎng)，強化財務管理和監(jiān)督

由于醫(yī)保覆蓋面的增大及人口的流動化、籌資對象的多元化與支付的電算化，醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ餍枰鋫渚哂胸攧?、保險、統(tǒng)計、醫(yī)療、計算機等多學科的復合型人才，同時還應具備較強的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，因此應通過不同途徑的培訓，建立一支高標準、高要求、高素質(zhì)的專業(yè)化基金財務人員隊伍。要加大投入，建立適應性強、通用性好的社會保障信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)獨立運行的財務軟件系統(tǒng)與醫(yī)保前臺業(yè)務數(shù)據(jù)的銜接，加強財務分析和管理。要堅持和執(zhí)行財務公開公示制度，將財務活動置于行政和社會監(jiān)督之下。要建立醫(yī)?；鹭攧辗治觥㈩A警、預測機制，以規(guī)避、防范醫(yī)保基金運行存在的風險。

總之，醫(yī)保基金財務管理工作是一項專業(yè)化、系統(tǒng)化、復雜化工程，只有通過規(guī)范的會計核算、有效的財務監(jiān)督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩(wěn)、有序地運行。

參考文獻：

[1]尹維紅.論我國醫(yī)療保險基金財務管理中的問題及對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（2）

第8篇：對醫(yī)保工作的認識范文

醫(yī)療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險組織機構(gòu)在保險賠付工作中，記錄下紙質(zhì)文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫(yī)療保險事業(yè)的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫(yī)保檔案是維護參保人員合法權(quán)益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續(xù)之日起，直至死亡，數(shù)十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。另外,醫(yī)保檔案也是領導作出科學決策的重要依據(jù)。隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領導如果在決策前準確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學的、切實可行的決策。醫(yī)保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價值也就越高。社會保險業(yè)務檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫(yī)療保險檔案管理存在的不足

1．對醫(yī)保檔案重視程度不夠，專業(yè)水平太低。目前有些基層醫(yī)保檔案管理方面的工作人員對檔案的重要性認識不足，關于檔案管理方面的知識更是積累不562015年第9期夠。比如,有些工作人員僅僅為了自己工作方便經(jīng)常將一些重要的醫(yī)保檔案資料隨意存放在科室里，導致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業(yè)務能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎知識,需要系統(tǒng)的培訓。還有許多外界的新做法和新經(jīng)驗在現(xiàn)實工作中得不到及時的學習和借鑒,急需加強與同行業(yè)同專業(yè)的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展。

2．醫(yī)保檔案管理制度不健全?；鶎俞t(yī)療保險檔案管理工作中,有的沒有建立檔案工作的規(guī)章制度，有的雖然建了規(guī)章制度，但制度不健全，且執(zhí)行得不好。有的甚至沒有設立檔案室，更沒有明確的專職檔案人員；存檔及借閱檔案手續(xù)不健全，造成檔案文件材料丟失現(xiàn)象時有發(fā)生。另外有的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)保檔案內(nèi)容劃定標準不明確，管理范圍未統(tǒng)一，大多是根據(jù)各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫(yī)保檔案對于為領導決策提供依據(jù)方面并沒有發(fā)揮其應有的效用,僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復印服務,并沒有真正的把檔案資源合理整合，總結(jié)出一套行之有效的開發(fā)利用方法。特別是未能發(fā)揮檔案本身的文獻庫效應，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒有極大規(guī)模地實現(xiàn)其時效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發(fā)揮最大效用。

三、加強醫(yī)療保險檔案管理的措施

第9篇：對醫(yī)保工作的認識范文

在醫(yī)療保險中，公費醫(yī)療處于最好地位，城鎮(zhèn)職工居于次好地位，商業(yè)醫(yī)療保險則次于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫(yī)療的人群醫(yī)療費用支出最高但個人自付醫(yī)療負擔最低；其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫(yī)療負擔降低；再次，商業(yè)醫(yī)療保險個體的治療行為也相應提高，同時個人自付醫(yī)療支出降低；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫(yī)療需求總支出也較低，而個人自付醫(yī)療負擔較重。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人醫(yī)療需求總支出和自負醫(yī)療總支出都明顯高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但個人醫(yī)療負擔比例相對較高。由此可見城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案進行有效信息化管理，實現(xiàn)全國人民享有平等、公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，最終提高全國人民的健康水平。

二、醫(yī)療保險檔案信息化建設的重要性

所謂醫(yī)療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，全面應用現(xiàn)代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設。醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保管理機構(gòu)各項工作的基礎性工作，體現(xiàn)著醫(yī)療保險基金的管理水平、醫(yī)療保險部門的服務質(zhì)量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創(chuàng)新的結(jié)果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫(yī)保檔案管理的流程和手續(xù)，提高工作效率，實現(xiàn)既定的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)保檔案信息化建設不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設在醫(yī)保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務質(zhì)量，以更好地促進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展。

三、如何進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案信息化管理

目前我國的醫(yī)療保障制度是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得居民健康水平、醫(yī)療服務存在較大差距。而不同醫(yī)療保險制度在醫(yī)保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業(yè)務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范等導致醫(yī)保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫(yī)保檔案的信息化建設，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作順利進行。

1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規(guī)范檔案制度建設，依照《檔案法》及上級有關文件規(guī)定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統(tǒng)計制度》、《檔案設備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設作為檔案工作首要任務，嚴格遵守制度，定期進行檢查。