醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

為了加強醫(yī)院的科學管理，保證各項工作目標的實現(xiàn)，全面完成各項任務，現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定院、科兩級獎懲制度。

一、總體要求

醫(yī)院實行院長負責制，科室實行科主任負責制，全院各級各類人員必須遵守國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責，嚴格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰，責、權、利明確，醫(yī)院管理有章，醫(yī)療活動有序，嚴格考核，獎罰分明，使醫(yī)院逐步走向科學化、現(xiàn)代化管理的軌道。

二、考核方式

考核方式主要采取查問看和暗訪、集中與分散、綜合與單項等辦法，并按各項工作的量化標準和主、客觀指標進行考核評定。

1、醫(yī)院接受上級衛(wèi)生行政部門的年終綜合目標管理、等級醫(yī)院復查考核，以及市衛(wèi)生局對醫(yī)院單項工作和指令性任務的考核。

2、醫(yī)院組織有關人員每季度對全院各科室的綜合情況考核一次，年未進行全年工作的總體考核；各職能處室按分管的工作不定期的對臨床各科室的單項工作進行考核。

3、各科室每月對本科室的工作及工作人員履行職責、完成任務情況進行考核。

三、考核內(nèi)容

1、國家有關衛(wèi)生政策落實情況，上級下達的指令性任務完成情況。

2、醫(yī)院各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，各級各類人員履行崗位職責情況。

3、醫(yī)護質(zhì)量、服務流程方面情況。

4、醫(yī)療教學、醫(yī)療科研方面情況。

5、社會效益和經(jīng)濟效益指標完成情況。

6、財務與經(jīng)濟管理方面的情況

7、精神文明和行風建設情況。

8、醫(yī)院環(huán)境和愛國衛(wèi)生情況。

9、醫(yī)院安全（包括醫(yī)療安全）和社會治安綜合治理情況。

四、獎懲辦法

1、院級領導在年度考核中，因貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生政策不力、指令性任務完成不好、綜合目標管理項目沒完成、管理不到位或不作為等情況，取消年終獎勵和個人精神文明獎，停發(fā)三至六個月的管理津貼，并在院民主生活會上作自我檢查。因管理不善，嚴重瀆職，給醫(yī)院工作造成嚴重影響的，報上級部門給予黨紀政紀處分。

2、科室負責人在醫(yī)院的季度考核和年度考核中，如果綜合目標和單項任務沒有按有關要求達標、不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程的，無故不參加醫(yī)院各種會議或不按要求貫徹執(zhí)行的、不嚴于管理或獎懲不兌現(xiàn)的、出現(xiàn)醫(yī)療事故的等情況，除按醫(yī)院有關規(guī)定落實獎懲外，取消科室班子的年終獎勵和申報精神文明科室資格，停發(fā)一至三個月管理津貼。因管理不善，嚴重瀆職，出現(xiàn)醫(yī)療責任事故，給予黨紀政紀處分。

第2篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

多年來，該院堅持 “以病人為中心，以質(zhì)量為根本，以誠信求生存，以創(chuàng)新求發(fā)展”的服務理念，充分發(fā)揮黨員和青年團員的先鋒模范作用，造就了一支“技術精良，服務優(yōu)質(zhì)，快速應變，高效運作”的醫(yī)療服務隊伍，最大限度的滿足群眾需要，把優(yōu)質(zhì)服務做到位，為人民群眾的健康、挽救群眾生命和解除病人痛苦作出了積極的貢獻，受到了各級的充分肯定和社會各界的好評。在～年、～年鄉(xiāng)黨委組織的創(chuàng)“群眾滿意站所”～調(diào)查測評中，群眾對該院的滿意率都在95%以上，因此被鄉(xiāng)黨委命名為“群眾滿意站所”。

一、堅強領導、匯聚人心。

該院有4名黨員，分別擔任了院長、副院長、辦公室主任和門診部主任。這四名黨員既是醫(yī)院的領導班子成員，又是業(yè)務骨干，經(jīng)常穿梭于病房與患者之間。成員之間團結協(xié)作，遇事商量，互通互融；吃苦在前，享受在后；上崗在前，下班在后；業(yè)務提高在前，既得榮譽在后。自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，廣泛聽取職工意見，為職工排憂解難，從而使醫(yī)院上下形成了很強的凝聚力和向心力。

院黨小組和團支部注重加強自身的規(guī)范化建設，不定期的召開黨小組會和團支部會，研究自身建設和醫(yī)院的各項工作。堅持民主集中制，重大問題堅持職工會研究決定。同時定期開好民主生活會，開展批評與自我批評，解決好傾向性問題。經(jīng)常分析職工的思想動態(tài)，及時引導，時刻保持黨員和團員的先進性。

積極推行院務公開。實行民主管理是醫(yī)院凝聚力強的重要條件。院管理層定期向職工通報重大事項和財務收支情況。實行基建項目公開招標，購置設備進行集體考察論證和成本效益分析。設立院務公開欄，將行政、醫(yī)療、財務、總務、設備等相關內(nèi)容予以公開，增加透明度，自覺接受職工監(jiān)督，以有關規(guī)定和黨紀來保證各項工作的開展。

二、規(guī)范管理、加強監(jiān)督。

始終重視用制度來約束和規(guī)范衛(wèi)生院運行。該院以病人為中心，以質(zhì)量為核心，曾幾度修改并完善了包括勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量、愛國衛(wèi)生、財務管理為主要內(nèi)容的衛(wèi)生院規(guī)章制度、獎懲條例、首診首問負責制、社會承諾制和崗位職責。并制訂實施了經(jīng)濟技術分配責任制，工作標準、技術質(zhì)量管理標準、考核細則，使各項工作有章可循，考核有據(jù)可查，獎罰有理可依。醫(yī)院成功的進行了人事分配制度改革，大大激發(fā)了醫(yī)務人員的工作積極性?！辏鶕?jù)社會需求和衛(wèi)生院實際，進一步完善和修改了衛(wèi)生院規(guī)章制度中不適應的條例，制訂了《病人選醫(yī)生實施辦法》、《醫(yī)院住院病人費用清單制》等一系列改革方案、方法和措施，經(jīng)職工會審議后率先在全縣同行中實施。

在建立完善各項規(guī)章制度的基礎上，該院又把工作的力度放在了整頓院風院紀上，狠下決心，勵精圖治，以“內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象”為切入點，努力把醫(yī)院治理成“班子圣明、行醫(yī)文明、醫(yī)術高明”的“患者之家”。 歷年來，醫(yī)院無重大差錯事故發(fā)生。

第3篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務學習制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。新晨

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

（3）醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

第4篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

關鍵詞：制度培訓；新護士；臨床實踐

新畢業(yè)護士（簡稱新護士）是指畢業(yè)后工作1年內(nèi)的護士，新護士從學生走向工作崗位，面對臨床工作的特點是要求護士在錯綜復雜的工作環(huán)境中將正確的事做對的背景[1]。本研究以規(guī)章制度是用來規(guī)范新護士的一切行為。經(jīng)過1年的臨床護理工作，以醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護理工作核心制度問卷進行調(diào)查，分析新護士對臨床中這三項制度概念、認知狀況，為新護士安全護理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年畢業(yè)護士86名，女80人，男6人；年齡20～31歲，平均年齡23歲；大專學歷45人，本科學歷40人，博士學歷1人。

1.2方法

1.2.1規(guī)范制度方法 應用講授法、演示法、研討法、案例分析等強調(diào)日常護理工作所遵守的各項規(guī)章制度，從醫(yī)院層級到護理部至臨床科室均有評估新護士遵守制度的效果。

1.2.2掌握制度內(nèi)容 ①醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容：聘用合同管理試行辦法、編外用工管理規(guī)定、職工薪酬福利、考勤和休假管理規(guī)定、職稱晉升、培訓政策、職工外出進修管理辦法、參加學術會議管理制度、計劃生育、科研工作管理規(guī)定、應急預案、醫(yī)療核心制度、病歷書寫規(guī)范的重要性、侵權責任法、強化醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩⒁婪ㄐ嗅t(yī)、醫(yī)療糾紛的防范與處理、“三基”培訓和考核管理辦法。②醫(yī)院感染管理制度培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染知識、醫(yī)院感染診斷標準及流行病學、消毒隔離、手衛(wèi)生、傳染病管理、職業(yè)安全健康、醫(yī)院感染常見病原體及耐藥現(xiàn)狀。③護理工作核心制度內(nèi)容：醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度、交接班制度、查對制度、護理查房制度、護理會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、護理不良事件報告處理制度、患者告知制度、護理文書書寫制度。

1.2.3問卷調(diào)查 采用自編的醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護理工作核心制度問卷進行調(diào)查問卷進行調(diào)查，向86名新護士說明調(diào)查的目的，在征得其同意后，由其按指導語自行填寫，并在當場由調(diào)查者本人收回問卷，當場檢查填寫是否完全，共發(fā)放問卷86份，收回有效問卷86份，有效率100%。每份問卷100分，得分越高，說明掌握制度內(nèi)容越多。

1.3y計學方法 所有統(tǒng)計由SPSS19.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料以（x±s）表示，因資料分數(shù)呈偏態(tài)分布，采用多樣本比較的秩和檢驗，并進行兩兩比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1三項問卷得分 醫(yī)院規(guī)章制度問卷平均（66.43±11.50）分，醫(yī)院感染管理制度問卷平均（82.25±6.91）分，護理工作核心制度問卷平均（90.93±5.52）分，醫(yī)院規(guī)章制度的得分低于護理工作核心制度和醫(yī)院感染管理制度的得分。

2.2三項問卷得分比較 醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染管理制度、護理工作核心制度的問卷得分經(jīng)多樣本比較的秩和檢驗，可認為三項制度內(nèi)容掌握水平差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1護理工作核心制度內(nèi)容枯燥乏味且難于理解[2]是對理論而言，新護士在臨床工作中有案例分析，能較好地將護理工作核心制度和臨床護理有機結合起來，因而理解和掌握護理工作核心制度變得容易。醫(yī)院感染制度貫穿于平時的常規(guī)護理操作中，再益于新護士在帶教老師的耳濡目染下，將院感制度和臨床護理相結合，有效防范工作中由于接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液而導致的暴露[3]。此經(jīng)歷增強了新護士對醫(yī)院感染制度的掌握。尤其是每個季度的由科室舉行的制度學習與病例討論，能更好地為新護士掌握護理工作核心制度和醫(yī)院感染制度增加一臂之力，在上級護士的強調(diào)下，護理工作核心制度、醫(yī)院感染制度不斷地在臨床護理工作中得到鞏固。因此，由表1可見，三項問卷得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3.2醫(yī)院規(guī)章制度內(nèi)容在新護士崗前培訓中已經(jīng)統(tǒng)一接受培訓，但經(jīng)過1年的時間，由表1可見，醫(yī)院規(guī)章制度的問卷得分僅（66.43±11.50）分，即新護士掌握醫(yī)院規(guī)章制度狀況低下，而患者在自我保護意識和法律意識方面不斷提高的現(xiàn)狀，需要新護士在護理工作中應具備一種居安思危的危機意識[4]，才能確保在錯綜復雜的工作環(huán)境中將正確的事做對。因此，根據(jù)調(diào)查結果的薄弱點，重視新護士掌握醫(yī)院規(guī)章制度，熟悉護理工作中潛在的法律問題[5]成為重點。展開了對新護士在第1年的臨床護理中，以不同臨床案例，有的放矢地結合醫(yī)院的相關規(guī)章制度進行實例分析，使新護士相信規(guī)章制度是用來規(guī)范護士的一切行為的理念，將護理工作中的危機事件消滅在萌芽狀。

綜上所述，通過調(diào)查了解新護士在臨床工作中對制度掌握狀況，分析其掌握各種制度的深淺度，針對薄弱點加強防范，是全面提高新護士安全治療護理水平的重要舉措。

參考文獻：

[1]胡德英，劉義蘭，鄧先鋒，等.新護士護理安全系統(tǒng)化培訓措施與成效[J].中華護理雜志，2012，47（11）：971-974.

[2]劉紅，劉書香，戴莉，等.案例分析法在護生護理核心制度培訓中的應用[J].護理學雜志（外科版），2012，27（2）：67-69.

[3]徐鏨嫻，馬小琴.護士血源性病原體職業(yè)暴露危險因素及防護的研究進展[J].護理管理雜志，2013，13（8）：565-566.

第5篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

醫(yī)院感染是目前各級醫(yī)院存在的一個突出的公共衛(wèi)生問題，也是多年來各級醫(yī)院擬解決的難題。醫(yī)院既是病人集中的場所，又是病原微生物污染嚴重的地方，在醫(yī)院內(nèi)還存在著人與人之間特殊接觸方式，病人對病原菌感染劑量低于正常人，其敏感性較高，發(fā)生醫(yī)院感染可給患者增加痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用、影響醫(yī)療質(zhì)量、引起死亡率增高。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院管理的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標［1］。近幾年來，全國各地根據(jù)本地的實際情況逐步開展了醫(yī)院感染監(jiān)控工作，逐步加強了對醫(yī)院感染的管理，收到一定的效果，但也面臨一些問題?，F(xiàn)分析如下。

1 醫(yī)院感染管理所面臨的問題

1.1 對醫(yī)院感染概念認識不清 有些醫(yī)院領導對醫(yī)院感染概念的認識模糊不清，一些醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的診斷標準掌握不準，對合理使用抗生素的知識缺乏深入的了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學教科書上至今

對于醫(yī)院感染管理的沒有完整的系統(tǒng)論述，醫(yī)學院校沒有培養(yǎng)出醫(yī)院感染管理的專業(yè)人才，醫(yī)院感染管理的教育不到位，使多數(shù)醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的基本知識認識不清。 感染控制專業(yè)人員較少，不受重視，感染控制委員會很少能夠有效發(fā)揮職能。

1.2 對醫(yī)院感染管理重視程度不夠 醫(yī)院感染管理的特殊現(xiàn)象是頭重腳輕，即國家、衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局、醫(yī)院的重視程度在逐級減低，尤其到了醫(yī)院，作為具體實施單位，大多數(shù)不愿意在醫(yī)院感染管理上投入過多，一些醫(yī)院領導對醫(yī)院感染產(chǎn)生的危害性認識不足，總是認為，醫(yī)院感染管理無論是消毒滅菌效果監(jiān)測、使用高效消毒劑，還是合理使用抗生素，消耗成本大，經(jīng)濟效益差。追其根源，在于醫(yī)院的收入效益來源于病人，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，定然要增收節(jié)支，這是經(jīng)濟規(guī)律，作為醫(yī)院感染管理工作對于醫(yī)院來說是僅有投入，看不到現(xiàn)實的收入。 這些觀念導致有的醫(yī)院甚至根本沒有醫(yī)院感染管理組織，即使設有醫(yī)院感染管理機構也是形同虛設， 人員的安排上多是老、弱護士，應付上級檢查，胡亂編寫數(shù)據(jù)和虛報資料，簡單的應付檢查后即算完成任務。個別醫(yī)務人員由于自身經(jīng)濟利益的驅(qū)動，在消毒滅菌、無菌技術操作、合理使用抗生素的流程上，不按操作規(guī)范要求去做，使醫(yī)院感染管理混亂。醫(yī)療護理標準（重癥監(jiān)護、器官移植等），感染控制計劃形同虛設或根本不存在，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。

1.3 缺乏配套的規(guī)章制度及制約機制 發(fā)達國家把醫(yī)院感染管理看成是提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕病患痛苦和減少醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)，有著相當高的主觀積極性。我國的醫(yī)院感染管理起步晚、發(fā)展緩慢，其重要性尚未被人們理解和重視［2］ ， 因此沒有建立健全相應的規(guī)章制度，醫(yī)院感染監(jiān)測目的與應用沒有相互緊密地結合起來，醫(yī)院感染管理與質(zhì)量考核沒有相應掛鉤，沒有切實可行的預防控制政策，缺乏必要的制約機制和強制措施。即使制訂了一些規(guī)章制度也沒有很好地落實，監(jiān)控措施不到位，對發(fā)生醫(yī)院感染不上報、不查原因、不積極采取措施。

1.4 醫(yī)院感染管理不足的具體表現(xiàn) （1）醫(yī)療護理標準（重癥監(jiān)護、器官移植等），感染控制計劃形同虛設或根本不存在，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。 （2）醫(yī)院感染增加患者住院費用，影響社會經(jīng)濟。 （3）感染控制專業(yè)人員較少，不受重視，感染控制委員會很少能夠有效發(fā)揮職能。 （4）醫(yī)院改建、新建工程從未間斷，這是免疫缺陷病人真菌感染的危險因素。 （5）許多醫(yī)院缺乏先進的微生物實驗室，無法開展血培養(yǎng)，缺乏消毒劑、滅菌劑和抗生素使用的指南。 （6）抗生素的濫用也比較常見（尤其是廣譜抗生素），一段時間習慣用這類抗生素，一段時間用那類。 （7）開展醫(yī)院感染控制的資源不足，例如許多醫(yī)院不能提供充足的手套、隔離衣、口罩、可回縮的防護手術刀和一次性注射器，導致一些一次性物品重復使用。 （8）科室給患者做檢查前儀器的消毒措施不完善（往往是患者太多而工作人員少，來不及消毒），如裂隙燈下檢查很少看到消毒，每位患者的下巴、前額都在上面接觸，很容易交叉感染。

2 加強醫(yī)院感染管理的措施

2.1 強化醫(yī)院感染的教育 強化醫(yī)院感染的教育必須從在校生教育、醫(yī)院內(nèi)教育、社會教育三方面全面進行。在美國，醫(yī)科院校內(nèi)設有感染控制專業(yè)；在德國醫(yī)學院可以授予感染控制專業(yè)博士學位；日本的感染控制教育是醫(yī)生﹑醫(yī)學生﹑研修生的必修課程［3］。 建議在醫(yī)學院校開設醫(yī)院感染管理課程或在教科書中應有一定章節(jié)，全面、系統(tǒng)地論述醫(yī)院感染，使醫(yī)學生在進醫(yī)院前就對醫(yī)院感染管理有一定的認識，這是最基礎的理論學習。 在醫(yī)院內(nèi)利用各種形式對所有職工強化醫(yī)院感染管理的宣傳教育，使其認識到加強醫(yī)院感染監(jiān)控所產(chǎn)生社會效益和經(jīng)濟效益的長遠性，不斷提高醫(yī)務人員的無菌操作技術水平。事實上，控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，屬于“投一分，收十分”的工作， 必須加以重視。預防和控制醫(yī)院感染是涉及全體醫(yī)護人員的系統(tǒng)工程，醫(yī)護人員是該項工程的主力軍［4］。從某種意義上來說，醫(yī)院感染管理對象也應該是全員性的，上至院長下至衛(wèi)生員、清潔工［5］。 同時對患者、陪護人員及整個社會進行醫(yī)院感染宣傳，使人民群眾看到醫(yī)院感染給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，認識到發(fā)生醫(yī)院感染所產(chǎn)生的危害，從而配合醫(yī)院進行醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.2 提高思想認識，完善規(guī)章制度 在當今時代衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞，醫(yī)院感染的控制和急救水平是兩個重要標準。世界衛(wèi)生組織對醫(yī)院感染管理評定的4個標準：醫(yī)院要有醫(yī)院感染控制政策，要開展感染發(fā)病率調(diào)查，要有專職人員從事感染控制和監(jiān)測工作，醫(yī)院管理委員會要重視并參與這項工作。這就要求各級領導把醫(yī)院感染管理提到日程上來，要選拔責任心強、專業(yè)知識過硬、有一定權威的人組成醫(yī)院感染管理組織，加強監(jiān)控力度，定期監(jiān)測，定期通報監(jiān)控結果。要制定完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，真正做到落實醫(yī)院感染管理組織，開展必要的監(jiān)測工作，嚴格管理制度。醫(yī)院內(nèi)部機構設置反映出管理者的經(jīng)營思路。公共衛(wèi)生專業(yè)或其他專業(yè)人員置于何種地位，醫(yī)院感染科置于何種位置，需要有關部門出臺政策明確下來。

2.3 制定監(jiān)控措施，加大考核力度 我國的醫(yī)院感染管理工作還處于初級階段，人們的思想認識還未達到一定的高度，有些醫(yī)院雖然制訂了一些規(guī)章制度，但是落實不到位、執(zhí)行不徹底，這就要求建立保障醫(yī)院感染各項規(guī)章制度順利執(zhí)行的監(jiān)督機制。 加大考核力度，層層抓落實、責任到人，采取一定的強制性措施，把醫(yī)院感染監(jiān)控考核與科室的目標管理考評相掛鉤，與個人經(jīng)濟利益相掛鉤，真正落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向正規(guī)化管理。可以考慮在全國范圍內(nèi)建立職業(yè)衛(wèi)生師或類似工種。他們的職責包括：為預防設施和工作計劃投入資源；對各種物理、化學、生物和人體功效的職業(yè)危害因素進行評價；制定危害因素控制措施，如工程和管理的控制，個體防護設備，對職業(yè)有害因素暴露進行監(jiān)測，提供職業(yè)衛(wèi)生和安全培訓，對突發(fā)事件的應急處理等。

2.4 規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為 規(guī)范醫(yī)療行為就是要求醫(yī)護人員嚴格遵守診療操作常規(guī)和無菌操作技術?？刂漆t(yī)院感染的過程，也是醫(yī)院管理者對醫(yī)護人員診療行為的監(jiān)督、檢查指導和具體實現(xiàn)。醫(yī)療過程中醫(yī)護人員的不正確和非規(guī)范行為均可埋下醫(yī)院感染的隱患，亦可成為醫(yī)院感染的魁首。醫(yī)院感染率的高低，醫(yī)務人員起著決定性的作用，醫(yī)院感染中最常見的傳播途徑是醫(yī)務人員的手，19世紀產(chǎn)褥熱就是通過醫(yī)護人員的手而發(fā)生傳播和流行的。醫(yī)院中多重耐藥菌株多是經(jīng)由醫(yī)護人員手﹑醫(yī)療儀器和環(huán)境表面而傳播的［6］。因此，醫(yī)務人員進行充分的洗手，并嚴格執(zhí)行無菌操作，在防止醫(yī)院感染上起到明顯的作用，任何一種診治操作都是一種醫(yī)院感染的危險因素，只有提高和改善質(zhì)控方法，才能減少與操作相關的感染。因此，防止醫(yī)院感染的措施是對各類醫(yī)院工作人員進行醫(yī)院內(nèi)感染及其預防的教育。徹底落實消毒措施，切斷傳播途徑，專人負責，定期消毒、定期檢查、定期監(jiān)測、嚴格考評。通過衛(wèi)生宣教工作，取得病人的主動配合，控制陪住率，對保護住院病人的安全和減少感染的機會都能收到良好的效果。

3 結論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，我國醫(yī)院感染管理專業(yè)正處在飛速發(fā)展的關鍵時期，因此必須大力加強基礎設施和專業(yè)隊伍的建設，用系統(tǒng)的觀點推動醫(yī)院感染管理與醫(yī)療過程的良性互動，快速促進其健康發(fā)展。

參考文獻

1 于杭英.醫(yī)院如何發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡的作用.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（10）：1141.

2 WHO. http :// who. int/patientsafety. 2004.

3 韓黎，朱士俊，魏華，等.醫(yī)院感染管理研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（8）：893.

4 鄺翠和，楊慶生，王小碧.醫(yī)院消毒檢測中存在的問題及對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（3）：198-199.

第6篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

各位領導、同志們：

下午好！國家衛(wèi)生部于20__年5月11日至12日召開了20__年全國“醫(yī)院管理年”工作電視電話會議。會上，高強部長作了重要講話。黃潔夫副部長就第一周期“醫(yī)院管理年”活動做了總結，并對第二周期“醫(yī)院管理年”活動做出了部署。20__年5月18日，在衛(wèi)生廳召開的第一周期“醫(yī)院管理年”活動總結通報暨第二周期活動動員大會上韋波副廳長做了《加強領導，強化監(jiān)管，深入開展“醫(yī)院管理年”活動》的報告，標志著我區(qū)第二周期“醫(yī)院管理年”活動正式拉開了序幕。為了貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》精神，進一步推動我院醫(yī)院管理年活動的不斷深化，切實解決我院醫(yī)院管理工作中存在的問題與不足，今天，我們在這里召開第二周期“醫(yī)院管理年”活動動員大會。

去年，我院通過開展“醫(yī)院管理年”活動，醫(yī)院管理得到了加強，醫(yī)療質(zhì)量得到了提高，醫(yī)療服務得到了改善，在衛(wèi)生廳“醫(yī)院管理年”活動第一周期的驗收考評活動中獲得全區(qū)第一的好成績，受到了衛(wèi)生廳的表彰，社會各界也給予了積極評價和充分肯定。全院職工都實實在在地感受到開展“醫(yī)院管理年”給我院各項工作所帶來的促進。但是，我們也不能對“醫(yī)院管理年”活動已經(jīng)取得的成績有過高的估計，我們還必須正視我院的薄弱環(huán)節(jié)以及存在問題。最近，經(jīng)過幾次醫(yī)療行政查房，我們發(fā)現(xiàn)少部分醫(yī)務人員的依法執(zhí)業(yè)意識不強，個別病區(qū)對醫(yī)療質(zhì)量的管理有所松懈，有些醫(yī)療服務流程不盡合理還有待優(yōu)化，甚至有極少數(shù)同志對“醫(yī)院管理年”活動出現(xiàn)厭戰(zhàn)情緒甚至有抵觸情緒。在深入開展“醫(yī)院管理年”活動中，我們必須認真貫徹落實20__年全國“醫(yī)院管理年”工作電視電話會議精神，全面總結、分析前一階段工作，緊密結合實際，制定具體方案，加強組織協(xié)調(diào)，認真抓好落實，逐步建立既適應市場經(jīng)濟一般規(guī)律的要求，又要遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，高效而富有活力的醫(yī)院管理長效機制，推進我院管理的科學化、規(guī)范化、標準化建設,不斷提高我院的科學管理水平。

下面，我就國家衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳的部署和要求，結合我院的具體情況，對開展第二周期的“醫(yī)院管理年”活動提幾點要求。

一、深刻認識開展“醫(yī)院管理年”活動的重大意義，切實把思想統(tǒng)一到國家衛(wèi)生部的決策部署上來。

在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)院管理年”活動，是衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局做出的重大決策部署。通過第一周期活動的開展，我認為可以從以下四個方面理解它的重要意義：

⑴深入開展“醫(yī)院管理年”活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實科學發(fā)展觀的重要部署:科學發(fā)展觀是堅持以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀?！搬t(yī)院管理年”活動充分體現(xiàn)了貫徹落實科學發(fā)展觀的要求。以人為本，就是要始終把維護人民的健康利益作為一切工作的出發(fā)點和落腳點，通過開展“醫(yī)院管理年”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進服務態(tài)度，使醫(yī)療服務更加貼近社會，貼近群眾，努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

⑵深入開展“醫(yī)院管理年”活動，是加強醫(yī)院基礎管理的重要工作:綜觀“醫(yī)院管理年”活動的評審標準，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)的七個要素，即組織人員管理、醫(yī)療管理、技術管理、質(zhì)量管理、信息管理、設備管理、物質(zhì)管理及經(jīng)濟管理。通過開展第一周期“醫(yī)院管理年”的驗收考評工作，我院管理向科學化、現(xiàn)代化邁進了一大步，促進了醫(yī)院基礎管理工作的提高，最突出的是強化了醫(yī)務人員基本功的再訓練，建立完善了醫(yī)院管理的基本規(guī)章制度。

⑶深入開展“醫(yī)院管理年”活動，是緩解群眾看病難、看病貴問題的重要舉措：造成看病難、看病貴問題的原因是多方面的，需要標本兼治，綜合治理，根本解決要靠經(jīng)濟社會的發(fā)展，但這并不意味著我們可以等待或無所作為。通過第一周期的“醫(yī)院管理年”活動，我院進一步落實了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費等各項規(guī)定，控制了不必要的支出因素，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴問題。

⑷深入開展“醫(yī)院管理年”活動，是建立醫(yī)院管理長效機制的重要保證：在過去一年里，通過開展第一周期的“醫(yī)院管理年”活動，我院的醫(yī)院管理得到了加強，醫(yī)療質(zhì)量得到了提高，醫(yī)療服務得到了改善，醫(yī)療費用得到了控制，各級衛(wèi)生部門普遍認可，社會各界和人民群眾給予了積極評價和充分肯定。

在第二周期“醫(yī)院管理年”活動中，我們必須要緊緊圍繞“醫(yī)院管理年”活動的六大工作目標和45項工作要求，全面加強醫(yī)院管理，同時又要正確處理好五個方面的關系，即醫(yī)院內(nèi)涵建設與外延發(fā)展的關系、基礎質(zhì)量與技術創(chuàng)新的關系、社會效益與經(jīng)濟效益的關系、近期發(fā)展與遠期發(fā)展的關系、業(yè)務發(fā)展與 文化建設的關系，使醫(yī)院始終沿著正確的方向發(fā)展。

我們要從落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識開展“醫(yī)院管理年”活動的重要意義，加深對開展“醫(yī)院管理年”活動重要性及其艱巨性的認識，加大宣傳開展第二周期“醫(yī)院管理年”活動的重要意義與工作目標的要求，確?；顒拥玫綇V大員工的理解和支持。

二、全面把握工作要求，認真扎實地開展第二周期“醫(yī)院管理年”活動

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和永恒主題，因此它成為第一、第二周期全國“醫(yī)院管理年”活動的共同的首要目標。在第一周期的九項重點要求的基礎上，第二周期增加了“建立醫(yī)院及醫(yī)務人員違法違規(guī)公示制度”、“加強處方規(guī)范化管理”、“加強護理管理”等條款。我院全體醫(yī)務人員必須在全面掌握政策精神的基礎上，嚴格貫徹落實第二周期“醫(yī)院管理年”活動的工作目標與重點要求。

首先、嚴格實行醫(yī)療服務要素準入制度。嚴禁擅自開展診療科目、擅自增加醫(yī)療服務項目、使用不具備執(zhí)業(yè)資格的人員。要把加強醫(yī)護人員的“三基”訓練作為培養(yǎng)人才和提高技術的一項長遠任務，通過多種形式進行“三基”知識的培訓和考核，不斷提高醫(yī)務人員的基本理論、基本技能和基本操作水平，確?！叭焙细衤蔬_到100。

其次、認真落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項規(guī)章制度。醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準則，沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量無法形成，有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣沒有保證。醫(yī)院必須用規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)院工作、規(guī)范醫(yī)務人員行為、規(guī)范質(zhì)量評價。醫(yī)院各級管理者要帶頭執(zhí)行各項規(guī)章制度，親自抓落實。醫(yī)院還要根據(jù)形勢變化，及時完善相關的規(guī)章制度，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。醫(yī)院辦公室正在組織各職能部門對我院的《職責與制度》作進一步的修訂與完善，新一版的《職責與制度》將很快與大家見面。

第三、規(guī)范醫(yī)療服務行為。因病施治、規(guī)范醫(yī)療服務行為是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要措施。國外判定醫(yī)療質(zhì)量不是按高新技術，而是列出幾種常見病種，不僅看醫(yī)療效果，還要看是否采用適宜技術、費用是否合理，在此基礎上取得良好的醫(yī)療效果才是高質(zhì)量的醫(yī)療服務。為規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，我院組織人員編輯出版了一套分學科的《診療常規(guī)》，這些都是規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，保證合理檢查、合理用藥、合理治療，最終保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有效措施，廣大醫(yī)務人員認真學習并在執(zhí)業(yè)過程中嚴格執(zhí)行。

（二）改進服務流程，提高服務意識，構建和諧的醫(yī)患關系

我們要真正做到以病人為中心，設身處地的體恤患者痛苦，體諒患者困難，切實改進服務流程，轉變服務理念，提高服務意識，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的醫(yī)療服務。加強醫(yī)患溝通，幫助患者了解醫(yī)學規(guī)律和醫(yī)療特點，理解醫(yī)務人員的難處，通過醫(yī)患雙方面的努力，建立互相信任、互相尊重、互相理解的和諧醫(yī)患關系，使醫(yī)患雙方共同成為戰(zhàn)勝疾病的伙伴。

（三）嚴格醫(yī)院財務管理，進一步提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平

為保證醫(yī)院經(jīng)營的持續(xù)健康發(fā)展，謀求醫(yī)院科學、健康的可持續(xù)發(fā)展之路，醫(yī)院已經(jīng)于年初成立了“醫(yī)院經(jīng)營管理委員會”。在第二周期醫(yī)院管理年活動中，我院將充分發(fā)揮“醫(yī)院經(jīng)營管理委員會”的作用，進一步提高我院的經(jīng)營管理水平。在第二周期活動中，我院的財務管理要做好以下工作：

一是建立健全財務制度，加強經(jīng)濟核算和監(jiān)督。醫(yī)院的各種經(jīng)濟行為必須做到有章可循，照章辦事，堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，實現(xiàn)經(jīng)濟決策的統(tǒng)一、經(jīng)濟運行的協(xié)調(diào)一致，嚴禁醫(yī)院各部門、各科室設立帳外帳、小金庫，重大項目須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制。

二是探索建立醫(yī)院成本核算制度，促進醫(yī)療服務優(yōu)質(zhì)高效低耗。今后，醫(yī)院應根據(jù)實際情況，探索建立與成本核算相適應的核算制度，對醫(yī)院成本進行預算、核算，確定成本目標，嚴格執(zhí)行預算管理，控制費用支出，減少浪費，降低消耗，提高工作效率，使醫(yī)院財務管理逐步適應現(xiàn)代社會發(fā)展要求。

三是增加醫(yī)療收費透明度，自覺接受社會和患者監(jiān)督。認真開展醫(yī)療服務信息公示工作，公示主要醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務收費、常用藥品和耗材價格等，向患者提供費用清單，提供價格和費用查詢服務，使患者明明白白看病。

四是建立健全科學的績效考核與收入分配制度，調(diào)動醫(yī)務人員工作的積極性和創(chuàng)造性。在不久前召開的我院手術科室主任座談會上，有科主任提到我院的收入分配制度改革問題，醫(yī)院領導將認真考慮，充分結合我院的實際情況，爭取能盡快拿出一個比較公正、公平、操作性強、職工群眾普遍滿意的方案。但不管方案如何改，我們都必須將工作崗位、工作技術和風險程度、工作數(shù)量、服務質(zhì)量與效率、醫(yī)德醫(yī)風等作為分配要素納入目標考核體系，建立醫(yī)務人員收入不直接與醫(yī)療收費直接掛鉤的分配制度。

五是強化法律意識，嚴格執(zhí)行國家價格政策。必須嚴格遵守衛(wèi)生工作方針、政策、法規(guī)以及各項規(guī)章制度，不擅自設立收費項目，嚴禁分解收費、比照收費和重復收費。

（四）牢固樹立社會主義榮辱觀，結合治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設

當前，我們要以牢固樹立社會主義榮辱觀為醫(yī)德醫(yī)風教育重點，引導廣大員工從我做起，從身邊做起，從點滴做起，發(fā)揚救死扶傷、無私奉獻的優(yōu)良傳統(tǒng)，營造“知榮辱、講正氣、樹新風、促和諧”的良好氛圍。

治理醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂是維護廣大人民群眾切身利益，緩解群眾看病難、看病貴的重要措施；是貫徹落實科學發(fā)展觀，懲治腐敗、推進黨風廉政建設的重要內(nèi)容。根據(jù)國家衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳的部署要求，我院從政治和全局的高度，統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進，突出重點，標本兼治，綜合治理，扎實有效地開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的各項工作。

我院已經(jīng)召開了治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂動員大會。如今，我院已進入自查自糾的動員教育階段。在該階段，我們將組織全院職工進行集中學習和自學相關的政策與法規(guī)。理論學習內(nèi)容包括中央《關于開展治理商業(yè)賄賂專項工作的意見》、自治區(qū)《關于開展治理商業(yè)賄賂專項工作的 實施方案》、衛(wèi)生廳《關于治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作的實施方案》和《反不正當競爭法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《公民道德實施綱要》等。同時，醫(yī)院還將通過邀請專家作專題輔導、播放先進人物事跡錄象進行先進典型教育、用反面典型案件開展警示教育、開展專題討論、寫心得體會等形式，使全院職工受到一次深刻的法制、紀律和職業(yè)道德教育，扭轉廣大醫(yī)務人員“不收回扣，患者也得不到實惠”、“法不責眾”“蒙混過關”等錯誤的思想，增強他們忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從業(yè)的責任感和自覺性。

在學習教育的基礎上，我院還將通過查辦商業(yè)賄賂案件，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，堅決杜絕醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂現(xiàn)象。針對存在的問題，邊查邊整改，健全完善制度，逐步建立預防醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的長效機制。

三、加強組織領導，確保第二周期“醫(yī)院管理年”活動取得實效

按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，20__年5月至6月份為我院第二周期“醫(yī)院管理年”活動的準備階段，總結20__年醫(yī)院管理年活動，并部署第二周期的“醫(yī)院管理年”活動；20__年6月到20__年3月為組織實施階段，將對20__年自查和督導中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，制訂實施方案和工作措施，同時接受衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生廳對三級醫(yī)院的巡視檢查。20__年4月為總結交流階段，與兄弟醫(yī)院交流加強醫(yī)院制度建設、提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務的有效措施，分析存在的問題和部署下一年度工作。我們要堅持以“立足長遠考慮、注重積累效應”為出發(fā)點，做到思想上再動員，行動上再部署，措施上再落實，抓緊、抓好、抓實第二周期“醫(yī)院管理年”活動的各項工作。

（一）加強領導，落實責任

深入開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的一件大事。我們要在20__年“醫(yī)院管理年”活動的基礎上，進一步調(diào)整和完善活動領導機構，落實人員職責，加強組織領導。作為以第一責任人院長為中心的醫(yī)院黨政班子，要強化醫(yī)院管理的首要任務，明確社會責任，樹立正確的政績觀，以高度負責的態(tài)度，認真部署，嚴格要求，狠抓落實。針對某些科室工作不力、開展效果不好、仍然發(fā)生嚴重損害群眾利益事件的，要嚴肅處理相關責任人。各中層干部在會后要盡快向科室每個員工傳達本次會議精神，動員他們積極、主動參與到第二周期“醫(yī)院管理年”活動中來。

（二）精心組織，周密部署

根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳下發(fā)的有關文件精神，結合醫(yī)院實際，及時制定我院第二周期“醫(yī)院管理年”活動實施方案。圍繞衛(wèi)生部制定的第二周期“醫(yī)院管理年”活動的六大工作目標、45項重點要求以及21大項考核指標，醫(yī)院將組織相關部門、有關專家有計劃地加強對活動的督導、檢查和考核。

（三）突出重點，整體推進

第二周期“醫(yī)院管理年”活動要針對第一周期考評驗收中暴露出來的醫(yī)院管理工作中的問題和存在的薄弱環(huán)節(jié)，強化醫(yī)院管理的重點，提出具體明確的目標。我們要始終堅持嚴于查擺、重在整改、貴在落實的原則，在鞏固已有成果的基礎上，結合實際，對照活動的總體要求與衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳檢查組的反饋意見，抓住重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點病人，高標準找差距，高要求定目標，高質(zhì)量抓整改，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要措施得到落實，確保第二周期“醫(yī)院管理年”活動取得實實在在的效果。

（四）加強監(jiān)督，依法管理

一段時期以來，部分醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章制度執(zhí)行不力，醫(yī)療服務行為不規(guī)范，損害了人民群眾的利益。醫(yī)院將加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管效率。在國家衛(wèi)生部的醫(yī)院管理評價的相關指標的基礎上，我院將結合實際，逐步建立起醫(yī)院管理和醫(yī)療服務質(zhì)量的科學評價體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、“醫(yī)院管理年”活動領導小組、“醫(yī)院管理年”活動辦公室、醫(yī)院醫(yī)療、教學督導小組要分別組織人員開展醫(yī)療護理服務質(zhì)量經(jīng)常性督查，對存在問題多、管理混亂、群眾反映意見較多、存在嚴重質(zhì)量和安全隱患的病區(qū)，要限期整改，以保證各項醫(yī)療工作核心制度、各種診療規(guī)范的貫徹落實。

（五）立足長遠，建立長效機制

加強和改善醫(yī)院管理是一項長期任務，要探索建立醫(yī)院管理的評價制度和長效機制，體現(xiàn)長期效果，實現(xiàn)持續(xù)改進。我院的各級管理者要努力學習相關的法律法規(guī)和掌握新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的基本理論和基本技能，研究和探索質(zhì)量管理的評價方法，醫(yī)院今年將繼續(xù)舉辦中層干部培訓，以進一步提高中層干部的管理水平；要針對醫(yī)院管理中存在的問題，區(qū)分輕重緩急，制訂工作規(guī)劃；活動結束后，要及時對照活動目標、任務和要求，開展績效評價，認真總結開展“醫(yī)院管理年”活動的經(jīng)驗及成效，以建立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的長效機制。

第7篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

一．切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。

具體措施：

1．護理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人評選活動。

3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關系和諧。

二．建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責?？偨Y經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施：

1.要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務，夯實基礎護理。

2.建立健全有關規(guī)章制度，明確崗位職責。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務規(guī)范、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優(yōu)相結合。

3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務。

4.明確臨床護理服務內(nèi)涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。

三.加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。

具體措施：

1．開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術服務規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

3.加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

四.加強護理“三基”“三嚴”的學習考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。

2.鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務學習、培訓。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識。

4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。

五．加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當班護士護理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

七.加強值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學習。

2.一周一次至少護理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強護患溝通。

具體措施：

1.認真學習衛(wèi)號文件《加強醫(yī)患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉變思想，提倡以病人為中心的主動服務。

3.結合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房做好護患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調(diào)查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強值班交接班的責任心。

十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

第8篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

[關鍵詞]整形?？?；無菌操作技術；醫(yī)院感染管理質(zhì)量；監(jiān)測；控制

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）06（a）-147-01

整形專業(yè)特點是以手術為主，無菌操作技術是手術成功的根本，也是醫(yī)院感染管理的重要組成部分。醫(yī)院感染管理不僅涉及醫(yī)院工作的各個方面，貫穿于整個醫(yī)療活動的全過程，還直接影響醫(yī)療、護理工作的質(zhì)量，是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要原因。造成糾紛的多數(shù)原因是由于感染引發(fā)傷口延期愈合或直接影響手術效果，給患者身心健康造成嚴重的危害, 也影響了醫(yī)院的社會形象。因此，要促使醫(yī)務人員牢固樹立無菌觀念，遵循無菌操作原則，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保病人安全，要重視醫(yī)院感染管理，從細微處著手，開展醫(yī)院感染管理和監(jiān)控工作。

1 建章立制是提高醫(yī)院感染管理水平的保證

1.1 建立醫(yī)院感染管理體系

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的整形?？漆t(yī)院。院領導高度重視這項工作，將感染管理監(jiān)控的綜合評價質(zhì)量考核納入醫(yī)院質(zhì)量管理之中。自1998年4月以來，成立了醫(yī)院感染管理委員會(由22 人組成)；科室醫(yī)院感染管理小組(全院共41人參加)；設立院感辦公室、配備專職管理人員，形成了一個完整的醫(yī)院感染管理體系。強化三級監(jiān)控的職能作用，實行分級管理，分工明確，層層負責，責任到人。通過院、科、病區(qū)三級網(wǎng)絡化監(jiān)控，達到人員、制度、計劃三落實，落實任務、考核，降低了各項監(jiān)測指標。從1993-2006 年, 在住院人數(shù)逐年遞增的情況下感染率呈逐年下降趨勢。

1.2 建立切實可行的規(guī)章制度

1.2.1 部門科室規(guī)章主要建立了整形醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并結合醫(yī)院實際情況制定了《整形臨床科室感染管理質(zhì)量評分標準》，確保感染管理制度的落實。

1.2.2 操作流程根據(jù)每年制定的檢查和監(jiān)測計劃，下到科室進行檢查和督導，對發(fā)現(xiàn)的問題及時解決處理，對不能現(xiàn)場解決的問題，要有科室問題反饋意見書，并要求科室將對問題的解決處理意見反饋回感染管理科，使管理環(huán)節(jié)完整，便于持續(xù)改進。

1.3 建立健全醫(yī)院感染預防措施和突發(fā)事件應急預案

控制醫(yī)院感染的發(fā)生，建立切實可行的規(guī)章制度，保證監(jiān)控工作的開展。認真地執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》《消毒管理辦法》等部門規(guī)范和規(guī)章，加強疫情報告，防止漏報、錯報，同時制訂消毒隔離制度和感染控制措施并付諸實施，防止交叉感染。

2 做好醫(yī)院感染相關人員的培訓工作

將院感培訓列入到議事日程中，進行分層培訓和全員培訓。主管院領導參加醫(yī)院感染管理方面的培訓和會議，了解發(fā)展前沿的信息；專職管理人員參加各種培訓班和研討班，并去其他醫(yī)院參觀，學習醫(yī)院感染系統(tǒng)管理的經(jīng)驗；兼職人員以就近參加區(qū)內(nèi)的培訓為主，提高實際工作能力。對院內(nèi)全體醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓，包括全院所有職工、進修、實習人員，以崗前教育為重點。開展專題講座，并進行考試，經(jīng)過多年來的反復強化培訓，我院全員培訓的合格率已達99.78%。

3 加強醫(yī)院感染監(jiān)測與控制，建立信息反饋制度

感染辦每月查閱全院所有出院病歷，與科室監(jiān)測醫(yī)師每月報告相結合，每日到病房調(diào)查、收集、核實院感病例后登記，到檢驗科核對傳染病患者人數(shù)，按月整理、分析、匯總相關信息，并做各科質(zhì)量考核表，完成質(zhì)量控制和評價工作。建立信息反饋制度，將每月檢查、實地考核、監(jiān)測監(jiān)控獲取的信息，以及發(fā)現(xiàn)控制中的薄弱環(huán)節(jié)及時上報主管領導, 并提出相應對策、措施與評價。

4 加強醫(yī)院消毒隔離管理與監(jiān)測

將區(qū)防疫站、衛(wèi)生局每半年監(jiān)測與醫(yī)院每季度抽查相結合, 促使醫(yī)院消毒工作制度化、規(guī)范化。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題對相應科室進行采樣和監(jiān)測，找出問題的癥結，協(xié)助科室達到規(guī)定標準。結果判定按醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB1598221995) 執(zhí)行，并及時向全院公布監(jiān)測結果。

5 以獎罰手段推動醫(yī)院感染管理

在以上各環(huán)節(jié)中突出了考核評分標準的實施，將各項控制院感監(jiān)測的檢查結果納入綜合考核管理，獎罰分明，督促后進。對有院感病例漏報、錯報者，對其病例質(zhì)量降分。對因消毒、隔離不當造成監(jiān)測不合格者，扣其科室質(zhì)控分。這樣，監(jiān)測結果與科室獎金掛鉤，增強了工作人員的責任心。

第9篇：醫(yī)院衛(wèi)生規(guī)章制度范文

1．1有利于貫徹落實國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策

國家、省頒布的法律、法規(guī)、規(guī)章制度是從宏觀層面出發(fā)、兼顧整體利益，一般比較籠統(tǒng)，其實施應結合本院實際進行相應調(diào)整。因此，通過建立醫(yī)院工作制度，有利于將法律、法規(guī)、規(guī)章制度的貫徹落實。

1．2有利于規(guī)范醫(yī)院管理工作秩序

醫(yī)、教、研、防、管理是醫(yī)院的基本功能與特征。醫(yī)院醫(yī)療管理工作，覆蓋面廣，涉及多方利益，對醫(yī)院其他工作深具影響，是醫(yī)院最重要的管理工作之一。因此，必須加強醫(yī)院工作制度建設，確保管理工作有序、規(guī)范。

1．3有利于提升醫(yī)院的文化建設

醫(yī)院工作制度建設，是醫(yī)院文化的重要組成部分。通過管理工作制度的建設，除了體現(xiàn)“救死扶傷、實行人道主義”等道德、倫理文化外，還能實現(xiàn)個性化、多元化、全方位的優(yōu)質(zhì)服務、實現(xiàn)新技術新項目的開展，提升醫(yī)院內(nèi)在質(zhì)量，鞏固醫(yī)院核心競爭力，提升醫(yī)院文化品牌。

2醫(yī)療工作制度建設遵循的原則

2．1合法性原則

合法性原則即醫(yī)院內(nèi)部管理制度的設計不能違背國家法規(guī)和政策，并與國家有關法規(guī)相協(xié)調(diào)。第一，內(nèi)容不能與國家的法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)范相抵觸，以保證它的合法性。第二，內(nèi)容要符合國家相關政策的要求。第三，制定過程要符合程序。如，文件的草擬(調(diào)研、征求意見)、審核、簽發(fā)、復核等程序。重要的、全局性的工作制度開專題會議研究、討論。

2．2適應性原則

即制度設計既應遵循統(tǒng)一法規(guī)，又必須充分考慮醫(yī)院業(yè)務特點和管理要求，密切結合單位實際作出具體規(guī)定。醫(yī)院醫(yī)療工作制度的制定要講實用性，其根本的作用就是通過規(guī)范工作行為及管理行為，最終為醫(yī)院的發(fā)展服務。規(guī)章制度沒有不行，但過多、過亂、過繁瑣也沒有益處。

2．3程序規(guī)范性原則

程序的規(guī)范性是指醫(yī)院制度起草和通過要有明確規(guī)定。制度的立項、起草、審查、決定、、修訂、清理、廢止要規(guī)范。應當按照申請立項、調(diào)研起草、征求意見、協(xié)調(diào)論證、合法性審查、審議決定、簽署公布等程序進行。文件的管理實行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一公布。

2．4內(nèi)容科學性原則

內(nèi)容科學性原則即制度設計必須體現(xiàn)醫(yī)學科學性、合理性，便于操作和執(zhí)行。制度不合理、不科學、不易操作，很難富有生命力。醫(yī)療工作制度的制定，語言要精煉、簡潔、明了，不能冗長;前后制定的制度不能沖突，要一致;不能增加臨床的工作負擔，執(zhí)行路徑要方便。

2．5連貫性原則

醫(yī)院醫(yī)療管理規(guī)范是在實踐中不斷完善的，因此制定醫(yī)療管理制度時一定要參考醫(yī)院已有的制度規(guī)定，從而保證醫(yī)療管理的連續(xù)性、穩(wěn)定性，避免制度之間沖突與不一致，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療管理制度的生命力和權威性。

3醫(yī)療工作制度建設的體會

近年來，我院根據(jù)制度建設的原則和標準化流程對照原衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》和《等級醫(yī)院評審標準實施細則》并結合醫(yī)院實際，全面修訂完善了醫(yī)療管理制度，確保了醫(yī)院醫(yī)療管理工作有序開展。

3．1規(guī)范醫(yī)療工作制度的出臺

維護制度的權威性通過制度建設標準化、科學化、規(guī)范化，確保各項醫(yī)療工作制度的立項、起草、審查、決定、、修訂、清理、廢止的規(guī)范性，避免制度出臺的隨意性。

3．2醫(yī)院醫(yī)療管理工作制度建設進一步完善

醫(yī)院建立健全各項醫(yī)療工作制度，如《科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度》《患者病情評估管理暫行規(guī)定》《超藥品說明書用藥管理暫行規(guī)定》等20余項。全面修訂了醫(yī)院感染管理制度、標準操作規(guī)程、應急預案和工作流程，成為推動和規(guī)范醫(yī)院各項工作的重要抓手。

3．3醫(yī)務人員管理意識明顯提高

通過醫(yī)療工作制度標準化建設，讓每位醫(yī)務人員都“參政議政”，為新制度的出臺獻計獻策，提高了醫(yī)務人員的事業(yè)心和責任感，促使人人參與管理，提高了醫(yī)院的管理水平。

3．4醫(yī)療質(zhì)量明顯提高