推進醫(yī)療改革精選(九篇)
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第1篇：推進醫(yī)療改革范文
擁有44萬人的濟寧市任城區(qū)，目前采取的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是政府和個人共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主，重點解決參保居民住院醫(yī)療費用支出問題的基本醫(yī)療保險制度。2008年5月，任城區(qū)被市政府確定為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點區(qū)，開始在全區(qū)展開試點工作。2008年底共參保14213人，2009年底參保19178人，2010年底參保17191人。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌資金由居民自愿參保所繳基本醫(yī)療保險費及政府補助等多渠道形成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，單獨列賬，主要用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，主要包括住院醫(yī)療費用支出、特殊疾病門診醫(yī)療費用支出、門診醫(yī)療費用支出。其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則使用。其中住院報銷是完全根據(jù)“三個目錄”執(zhí)行的，即疾病目錄、診療目錄、藥品目錄。對符合規(guī)定的門診特殊疾病在起付標準以上發(fā)生的醫(yī)療費用，成年居民按50%的比例支付；未成年居民按60%的比例支付。同一籌資年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付住院和特殊疾病門診醫(yī)藥費用的最高限額成年居民為4萬元，未成年居民為5萬元。對于普通門診不設(shè)起付線，參保居民在本人定點鎮(zhèn)、街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照30%的比例支付，在一個年度內(nèi)，報銷總額不超過30元。
雖然城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在任城區(qū)形成了一定的規(guī)模，對居民醫(yī)療支出起到了一定的保障作用，但基金抗風(fēng)險能力較弱、報銷補償難以為繼的缺點也尤為突出。僅2010年任城區(qū)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員為17191人，全部基金額為388.58萬元，但2010年住院統(tǒng)籌基金427.73萬元，統(tǒng)籌基金超支39萬元。在門診費用尚未全面普及報銷的情況下，統(tǒng)籌基金已收不抵支。
二、新模式—管理式醫(yī)療
醫(yī)療費用的控制不但在任城區(qū)，在世界范圍內(nèi)也是一個難題，傳統(tǒng)的健康保障和醫(yī)療保險制度均難以為繼。上世紀60年代，美國率先興起了管理式醫(yī)療并取得了巨大成功。據(jù)美國衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，采用管理式醫(yī)療比傳統(tǒng)的按項目付費的保險至少要節(jié)約30%的費用。
管理式醫(yī)療徹底克服了傳統(tǒng)醫(yī)療保險醫(yī)療費用不可控的弊端。當(dāng)醫(yī)療提供者同意以一筆事先約定的固定費用負責(zé)滿足一個客戶全部的醫(yī)療服務(wù)時，他就接受和承擔(dān)了相當(dāng)大的一部分經(jīng)濟風(fēng)險。通過醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)以固定預(yù)付金提供并滿足客戶所需醫(yī)療服務(wù)這樣一種風(fēng)險，在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費用二者之間就會更富有成效。管理式醫(yī)療模式的核心就是保險與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠有效控制風(fēng)險，降低費用的根本原因。具體來講，其主要內(nèi)容包括：一是醫(yī)療服務(wù)籌資和醫(yī)療服務(wù)提供有機結(jié)合，管理醫(yī)療組織與診所和醫(yī)院簽訂合同或者直接擁有自己的醫(yī)院和診所；二是采取多種費用支付方式使醫(yī)療服務(wù)提供方與第三方利益共享、風(fēng)險共負、費用分擔(dān)；三是成立第三方協(xié)會負責(zé)對醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、計量和評估。管理式醫(yī)療保險實現(xiàn)了成功控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足了醫(yī)療需求的目標。
1998年12月，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，要求對醫(yī)院和藥店實行定點管理，簽訂管理合同，這種合同式的管理是中國走向管理式醫(yī)療的一個開端。2005 年，中國人壽新疆某支公司采用“總額包干” 的形式進行理賠結(jié)算，與醫(yī)院進行了管理式醫(yī)療的試點。2006年，人保健康險公司在上海也進行了管理式醫(yī)療的試點，人保健康與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂盈虧分擔(dān)協(xié)議，雙方按照約定的賠付比例分享經(jīng)營結(jié)果。
三、推進管理式醫(yī)療的建議
盡管管理式醫(yī)療不可能是完美的模式，但其作為在國際上曾取得成功的經(jīng)驗，應(yīng)當(dāng)在我國加以實踐探索，使其成為我國基本醫(yī)療保障的重要補充。在我國推進管理式醫(yī)療，筆者認為應(yīng)當(dāng)從以下三方面著手改進：
1、修改相關(guān)法律條文，清除管理式醫(yī)療發(fā)展的制度
建議衛(wèi)生部、勞動保障部、中國保監(jiān)會等相關(guān)部委共同協(xié)作，逐步修改相關(guān)法律條文，清除制約管理式醫(yī)療發(fā)展的制度。制定配套的政策措施，積極支持保險公司與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建立“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”的合作機制，在法律法規(guī)、會計制度、醫(yī)政管理等方面，統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)解決。
2、建立醫(yī)保信息平臺
保險公司與醫(yī)院之間建立數(shù)據(jù)和信息共享是醫(yī)保深化合作的重要一步，也是管理式醫(yī)療試點下步發(fā)展的方向。加強數(shù)據(jù)共享，集合各行業(yè)的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源， 構(gòu)建我國疾病發(fā)生數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)庫，為“管理式醫(yī)療”的細化合作提供數(shù)據(jù)支持，同時對保險公司和醫(yī) 院之間尋求更加深入的合作，為被保險人提供更加完善的個性化服務(wù)提供了可能。
第2篇：推進醫(yī)療改革范文
一、從黨史學(xué)習(xí)中汲取力量
通過近段時間的黨史系統(tǒng)學(xué)習(xí)，我深深感悟到，我們黨發(fā)展壯大，帶領(lǐng)人民從一個勝利走向另一個勝利的根本原因是堅定不移的信仰和為之前赴后繼的努力。我們要從革命傳統(tǒng)和紅色基因中汲取“信”的力量；從黨應(yīng)對危局困境、不斷攻堅克難的歷程中夯實“信”的根基；從我們黨心系人民、情系人民的立場中增強“信”的底氣。
我們要做“鐵心人”，時刻保持堅如磐石的政治信心，凡事要服從安排，要有政治覺悟，政治敏感性；要做“貼心人”，時刻保持為人民服務(wù)的使命初心，要保持耐心，不計較個人得失，盡可能的在解決職工群眾“急難愁盼”的問題；要做“有心人”，時刻保持不斷學(xué)習(xí)的恒心，我們需要學(xué)習(xí)的還有很多，不僅是業(yè)務(wù)方面，還有政治理論方面，學(xué)習(xí)不是一個階段，而是一個持之以恒的過程，在學(xué)習(xí)和工作中也要學(xué)會思考，人無遠慮必有近憂。
二、持之以恒解決排查的各類問題
要針對公司黨委落實中央巡視組巡視我省反饋意見整改清單、黨建工作“找差距、抓落實、提質(zhì)量”專項行動自查整改“四個清單”等所列出的問題，堅持問題導(dǎo)向，狠抓整改的落實。
第3篇：推進醫(yī)療改革范文
從中我解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在看病也沒少花多少錢。燒了錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現(xiàn)在流感在中國有60%變異，這在歐洲些國家只有4%這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴重，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從起逐步實行的旨在減輕農(nóng)民的負擔(dān)，解決一定的鄉(xiāng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是親身經(jīng)歷的事。
二、制約鄉(xiāng)村醫(yī)療改革的主要問題
許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算。開始侵吞醫(yī)療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代提出的赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當(dāng)時的鄉(xiāng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，鄉(xiāng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時期，由公共衛(wèi)生所負責(zé)鄉(xiāng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當(dāng)，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。
三、對鄉(xiāng)村醫(yī)療改革的意見
政府應(yīng)主動承擔(dān)的公共產(chǎn)品的服務(wù)。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，政府在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位。防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強鄉(xiāng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結(jié)合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級直接領(lǐng)導(dǎo)，實現(xiàn)“四個分開”
第4篇：推進醫(yī)療改革范文
一、美國醫(yī)療改革的措施
1.在醫(yī)療保險覆蓋方面，提高醫(yī)療保險的可承受性和可進入性。奧巴馬明確提出要確保美國所有的公民都能獲得一定的醫(yī)療保險，使醫(yī)療保健成為每個美國人都負擔(dān)得起、享受的服務(wù)，但仍然保留患者的選擇權(quán);需要建立一項全美健康保險交換制度和項新的公共衛(wèi)生計劃，提供某些特定的私人保險，例如沒有提供醫(yī)療保險的小型公司未受雇傭的個人都可以通過美國聯(lián)邦政府的這一制度來獲得合理的醫(yī)療保費。政府設(shè)立一個醫(yī)療保險計劃市場，各個家庭可以在私人計劃或是美國聯(lián)邦醫(yī)療保險等政府新推出的計劃中選擇。
2.控制醫(yī)療費用方面，在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)療資本效率，來降低醫(yī)療成本。
(l)進行電子健康信息技術(shù)系統(tǒng)建立。當(dāng)前，美國許多醫(yī)療信息沒有進行電子儲存，不能被充分利用，因為醫(yī)療信息難以相互傳輸，也增加了醫(yī)療失誤率，而成本也相對電子儲存高。奧巴馬政府計劃在今后5年內(nèi)每年投資100億美元，在全國范圍內(nèi)建立標準化的電子健康信息系統(tǒng)(包括完整的電子醫(yī)療記錄)，加強醫(yī)療信息在各醫(yī)療機構(gòu)以及一線醫(yī)療人員之間的傳輸，當(dāng)然，美國政府也承諾會保護公民的隱私。
(2)提高美國保險產(chǎn)業(yè)的競爭。通過不斷兼并，美國兩家最大的保險公司占據(jù)了美國三分之一的保險市場，己經(jīng)主導(dǎo)了美國的保險行業(yè)，這些兼并并沒有提高保險領(lǐng)域的服務(wù)效率，反而使保險費用在短短六年內(nèi)增長了87%，普通家庭的醫(yī)療費用還在持續(xù)上漲，但保險公司的利潤去高得驚人。為了改變這種狀況，奧巴馬政府計劃嚴格控制保險公司的保險費用，增強保險產(chǎn)業(yè)的競爭性，將強制從保險公司收入中拿出一個合理份額用于醫(yī)療費用的支付。
(3)加大私人保險公司濫用醫(yī)療資源的管理。許多私人醫(yī)療保險計劃并沒有提高保險行業(yè)的競爭性和降低保險行業(yè)的行政成本，所以不合理的私人保險計劃激勵制度僅造成了醫(yī)療資源的濫用，而且使聯(lián)邦每年損失數(shù)十億美元。
(4)控制藥品價格。處方藥是美國醫(yī)療費用中上漲最快的一種，奧巴馬政府決定，允許消費者購買在國外售價低于本國價格且保證藥物安全的藥品，政府機構(gòu)與制藥公司進行直接談判以獲得低廉的藥品價格，僅此項每年大約可以節(jié)省300億美元。
3.財政投入方面。美國政府在未來十年將向醫(yī)療改革計劃提供的財政支持總額為9480億美元，計劃會堅持可支付性和赤字中性的原則，承諾新計劃不會造成財政上的負擔(dān)。所以，奧巴馬政府認為，新的醫(yī)療方案在實施后第一個10年內(nèi)將使美國政府預(yù)算赤字減少1000億美元
4.努力實行全民普惠式醫(yī)保，促使醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性。美國總統(tǒng)奧巴馬進行了美國醫(yī)療保險改革，頒布了新醫(yī)改法案，該法案明確規(guī)定：美國全體民眾均需購買醫(yī)療保險，并且，不斷完善保險的種類，對于無能力購買保險的貧困公民，國家給予相應(yīng)的補助，切實保障貧困公民能夠買到全額保險。這一法案的頒布在國際上引發(fā)的極大的轟動，越來越多的國家紛紛效仿美國努力實現(xiàn)全民普惠式醫(yī)保，確保醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性，尤其是我國政府部門更為顯著，我國政府部門應(yīng)在美國新醫(yī)改法案的基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國的國情推進我國公益性的基本醫(yī)療制度的改革，政府部分不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生的人力、財力以及物力資源的投入，實現(xiàn)普惠式的全民醫(yī)療保障，切實保障解決中國人民看病難、看病貴等問題，進一步推進我國社會主義和諧社會的構(gòu)建。
二、對我國保險醫(yī)療改革的啟示
（一）加強政府部門的監(jiān)管職責(zé)
美國總統(tǒng)奧巴馬新醫(yī)改法案多次強調(diào)：政府對實現(xiàn)全民醫(yī)療保險發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，并且，要求政府應(yīng)積極承擔(dān)應(yīng)有的職責(zé)，切實推進全民醫(yī)療保險的科學(xué)性、合理性以及規(guī)范性。對于我國醫(yī)療保險而言，現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險市場還有待進一步完善與成熟，因此，這就需要我國相關(guān)醫(yī)療部門，積極汲取和借鑒美國先進的相關(guān)經(jīng)驗和管理體制，進而，制定出完善的醫(yī)療管理機制，確保我國醫(yī)療機構(gòu)實行“管辦分離、醫(yī)藥分家”，充分運用政府部門的監(jiān)管職責(zé)，為保障我國全民能夠獲取到最基本的醫(yī)療保障奠定堅實的基礎(chǔ)。
（二）全面提高醫(yī)療信息化的發(fā)展程度
美國是世界第一大國，該國不僅具有強大的綜合國力，而且其科學(xué)技術(shù)水平位居世界第一。美國致力于將高科技投入到醫(yī)療保險系統(tǒng)中，實現(xiàn)醫(yī)療保險系統(tǒng)的信息化、現(xiàn)代化。與美國醫(yī)療保險系統(tǒng)相比，其對醫(yī)療信息的需求、供給和管理模式還存在著較大的差異，其對信息的傳遞速度較慢與交流成本較高，不利于提高政府部門在公共事務(wù)和行政領(lǐng)域的管理能力，因此，這就需要通過借鑒和吸收美國先進的醫(yī)療經(jīng)驗，將我國現(xiàn)行日益發(fā)達的電子計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)醫(yī)療保險系統(tǒng)中，實現(xiàn)醫(yī)療保險的信息化和現(xiàn)代化。
（三）注重政府與市場調(diào)節(jié)的相結(jié)合
通過研究和分析現(xiàn)行美國醫(yī)療保險體系可知，目前，美國具有市場化程度較高的醫(yī)療保險體系，美國新醫(yī)改法案的頒布，進一步強化了政府在醫(yī)療保險系統(tǒng)中的主導(dǎo)地位，同時，仍十分肯定市場在醫(yī)療體系的調(diào)節(jié)作用。對于中國醫(yī)療事業(yè)而言，現(xiàn)行的醫(yī)療體系尚未完善與健全，并且，我國過于重視政府在醫(yī)療保險系統(tǒng)的作用，而忽視了市場的調(diào)節(jié)作用，因此，我國在完善醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)時，應(yīng)切實充分發(fā)揮“有形手”和“無形手”的作用，推進政府和市場調(diào)節(jié)的有效結(jié)合，明確公有醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的地位和職責(zé)（公有醫(yī)療保險是基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險起輔助作用），以此，推進我國醫(yī)療保險制度的順利改革和完善。
（四）注重協(xié)調(diào)公私資本的合作關(guān)系
美國實行醫(yī)改主要是為進一步強化政府、醫(yī)療機構(gòu)、私營機構(gòu)以及民眾之間的合作關(guān)系，通過鼓勵和扶持廣大資本家能夠投入醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建起投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，切實最大程度上推進國家非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，進而，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升?；谖覈丝诒姸?，且社會經(jīng)濟水平有待進一步提高，因此，國家之內(nèi)還有較多的人們尚未擺脫貧困狀況，而緊靠公立醫(yī)院衛(wèi)生不能夠滿足廣大公眾的需求，因此，應(yīng)鼓勵更多的投資者能夠參與到公立醫(yī)院建設(shè)中來，以非營利性的心態(tài)構(gòu)建私立醫(yī)院，以此，不僅能夠緩解國家的巨大壓力，而且很大程度上緩解了公民看病難等問題，同時，應(yīng)采取有效措施協(xié)調(diào)好公私資本的合作關(guān)系，構(gòu)建完善監(jiān)督管理機制，為不斷提高私營機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平提供了基礎(chǔ)保障。
（五）強化醫(yī)療改革政策的可操作性
美國雖制定出了完善的醫(yī)療保險政策，但其未能夠充分發(fā)揮醫(yī)療保險政策應(yīng)有的職能，究其原因主要在于美國在政策的宏觀導(dǎo)向性上和具體執(zhí)行面上的力度較為薄弱，導(dǎo)致有效的醫(yī)療保險制度流于形式，難以充分發(fā)揮其制度應(yīng)有的職能。對于我國醫(yī)療保險而言，應(yīng)保障實現(xiàn)各部門之間的統(tǒng)一化和細節(jié)化，緊跟社會的發(fā)展潮流對其醫(yī)療保險政策做出不斷調(diào)整，盡可能的避免醫(yī)療改革方向不夠統(tǒng)一，改革步伐不夠協(xié)調(diào)，確保實現(xiàn)醫(yī)療保險改革政策調(diào)整過程中的透明性和可操作性，同時，加強醫(yī)療保險政策的執(zhí)行力度，保障能夠充分發(fā)揮其應(yīng)有的職能。
參考文獻：
[1]蔡江南.美英兩國醫(yī)改新動向及對中國醫(yī)改的啟示.中國市場.2011(11).
[2]劉江.英國模式對完善我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)借鑒意義.大眾商務(wù).2009(24).
[3]白云.新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院經(jīng)濟運營管理芻議.財會研究.2008(23).
第5篇：推進醫(yī)療改革范文
關(guān)健詞：醫(yī)療改革 醫(yī)患矛盾 醫(yī)療保障 醫(yī)院資金
醫(yī)療改革工作穩(wěn)步推行后，根據(jù)“廣覆蓋、?；?、可持續(xù)”的原則，在政府各部門和衛(wèi)生系統(tǒng)支持下，緩解群眾看病難、看病貴問題取得了一些進展，老百姓得到了一些看得見、摸得著的實惠。但是，在政府補償機制不明晰和價格機制不健全的情況下，醫(yī)療改革政策的推行對醫(yī)院發(fā)展也造成了一定影響，經(jīng)濟效益增長減緩，醫(yī)患矛盾出現(xiàn)新情況，發(fā)展壓力越來越大。通過對牟平區(qū)15醫(yī)院進行調(diào)查，對醫(yī)改重點工作推進中存在的問題進行了數(shù)據(jù)分析、剖析。
一、醫(yī)療改革工作推進中，財政補償機制滯后，醫(yī)院營運成本暫時性加大，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到制約
（一）在促進擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障覆蓋面工作中，醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)保超額費，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展
醫(yī)療改革工作推進以來，各醫(yī)院先后實施了白內(nèi)障復(fù)明工程零費用服務(wù)，農(nóng)村育齡婦女分娩補助、三老優(yōu)扶、緊急醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民健康查體等公共衛(wèi)生服務(wù)項目，政策惠及全區(qū)人民群眾。但是由于財政對醫(yī)院的補償標準低，經(jīng)費遲延到位，醫(yī)院在墊付大量資金的同時，還要為超額費用埋單。如復(fù)明工程政府補償僅占實際醫(yī)療費的1/3，并且至今大部分撥款沒有到位，定點醫(yī)院每年需貼補400萬元以上。在甲流疫情、小兒手足口病防治中，定點醫(yī)院投入了大量人力、設(shè)備、物資，收治甲流病人2000余人，手足口1000余人，除合理的收費外，定點醫(yī)院尚貼補資金400萬余元。
推行基本用藥制度后，藥品實行網(wǎng)上招標、統(tǒng)一配送、順加銷售，并逐步實行零差價。取消加成后，全區(qū)減少近5000萬元結(jié)余，目前政府藥品差價補償政策至今未落實到位，多數(shù)醫(yī)院效益出現(xiàn)零增長或負增長。
當(dāng)前城鄉(xiāng)居民參保率達90%以上，參保病人住院得到相應(yīng)補償，群眾看病貴的問題有所緩解。但是由于保險機構(gòu)規(guī)定了人次報銷定額，且均低于實際人均報銷費，超額費用由醫(yī)院自行貼補，定點醫(yī)院年貼補額達1000萬元以上。
在上述醫(yī)改工作推進中，醫(yī)院墊付和貼補資金約占醫(yī)療收入30%以上，并呈逐漸增長的趨勢，長此下去，醫(yī)院不堪負重，則會嚴重阻礙基層衛(wèi)生事業(yè)的的發(fā)展和醫(yī)改工作的穩(wěn)步推進。
（二）在完善基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，醫(yī)師培訓(xùn)、設(shè)備更新、因為資金問題跟不上，影響服務(wù)質(zhì)量
在完善基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，政府投入大量財力，農(nóng)合報銷政策也向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的效益也明顯增長，但是醫(yī)生技術(shù)水平低、設(shè)備差等問題仍沒有從根本上解決，影響了群眾的服務(wù)質(zhì)量?；鶎俞t(yī)院基礎(chǔ)差、底子簿，醫(yī)師培訓(xùn)資金存在較大資金缺口，基本建設(shè)及設(shè)備購置與維修也面臨較大的困難?；A(chǔ)建設(shè)緩慢，嚴重影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的提升。
（三）在推進公立醫(yī)院改革中，存在著部分醫(yī)院職工工資仍得不到全部保障，績效工資管理難以推行的問題
醫(yī)改推行后，全區(qū)大分部醫(yī)院加強內(nèi)部管理，職工工資發(fā)放和勞動保險繳納狀況有所改善，但除區(qū)級醫(yī)院外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院平均工資只能發(fā)到檔案工資的79%，而往年欠賬仍然遙遙無期。同時因社會保障制度的缺失，醫(yī)院還負擔(dān)離退休人員的住房補貼、生活補貼等費用，每年離退休人員費用支出在400萬元以上。當(dāng)前公務(wù)員、教師的工資全部得到保障，而醫(yī)務(wù)人員教育成本、勞動強度、風(fēng)險壓力都非其它職業(yè)可比，勞動付出與人個所得不對稱，難免會影響醫(yī)生參與醫(yī)改的積極性。
二、隨著醫(yī)療改革工作的推進，醫(yī)患矛盾出現(xiàn)新情況
（一）基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的完善使群眾在享受到便捷服務(wù)的同時，也產(chǎn)生了低水平的醫(yī)療保障與高水平的醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾
醫(yī)保部門對新農(nóng)合病人嚴格限制診療項目和藥品運用，醫(yī)院只能對患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)，雖然今年政府相繼出臺了新農(nóng)合病人的大病統(tǒng)籌，但只限于幾個病種，大部分危重病種得不到長期的、高端的醫(yī)療服務(wù)?；颊邔Ω叨朔?wù)的渴望以及對低水平醫(yī)療服務(wù)的不滿，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。
（二）在擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障服務(wù)覆蓋面的同時，產(chǎn)生了不同性質(zhì)患者享受醫(yī)療服務(wù)和保障水平不均等的矛盾
醫(yī)保部門對新農(nóng)合規(guī)定了較低的報銷比例（區(qū)醫(yī)保至少為80%），較高的起付線（二級醫(yī)院農(nóng)保起付線為400元，比職工醫(yī)療僅低100元），同時嚴格限制了用藥和診療范圍，患者在二級醫(yī)院實際報銷比例不足30%，自負比例高達70%，與群眾期望的保障水平落差較大，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障水平更是相差甚遠（實際報銷至少為65%以上）。不同性質(zhì)患者，因享受醫(yī)療服務(wù)水平絕對不均等而產(chǎn)生的不公平感，容易轉(zhuǎn)化為對醫(yī)院診療服務(wù)不滿和醫(yī)患矛盾。
（三）價格機制改革的缺失和滯后，形成老百姓看病貴與醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值沒有充分反映的矛盾
在醫(yī)改穩(wěn)步推進的同時，醫(yī)院人員成本及煤、水、電、暖使用費用也在持續(xù)上漲，診療成本越來越高，據(jù)權(quán)威醫(yī)院統(tǒng)計，每位患者平均每天的診療成本費為107多元，包括人力費用、材料費用、折舊費，但診療服務(wù)收費不足10元，醫(yī)護勞務(wù)價值難以體現(xiàn)。較低的服務(wù)價格與較高的服務(wù)成本間的差額，給醫(yī)院造成至少4000萬元資金缺口。在政府補償?shù)貌坏铰鋵嵉那闆r下，醫(yī)院可能通過多檢查等過度醫(yī)療方式來減輕運營壓力，于是產(chǎn)生了“檢查多”、“看病貴”的問題，增加了患者的負擔(dān)，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。
三、“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)改目標在一定程度上限制了醫(yī)院科技進步與創(chuàng)新
當(dāng)前醫(yī)院病人性質(zhì)組成中，80%為新農(nóng)合病人。新農(nóng)合報銷政策對高新技術(shù)、高端設(shè)備和高新材料的運用都做出了嚴格限制，在農(nóng)合病人自身負擔(dān)能力有限的情況下，大部分患者只能選擇低端技術(shù)服務(wù)。大量的低端服務(wù)阻礙了醫(yī)院新技術(shù)、新項目的開展和科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，同時也限制了醫(yī)護人員進行科技創(chuàng)新的積極性和主動性。
四、確保醫(yī)改重點工作的順利進展的建議與對策
目前政府每年對醫(yī)院運營費用的補償不到10%，群眾覺得看病貴，醫(yī)院也依然入不敷出。大部分醫(yī)院存在流動資金相對緊張，有些項目不能及時落實的情況，政府只有盡快出臺新的財政補償機制，才有可能促進五項重點工作的順利推行，才能徹底解決群眾看病難、看病貴的難題。
（1）為促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)，財政應(yīng)對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費。
（2）為順利推行基本藥物制度，財政對醫(yī)院診療項目的政策性虧損、職工工資往年欠賬和承擔(dān)的離退休人員費用等進行兜底補償。
（3）為鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，政府要鼓勵醫(yī)院開展成本核算和績效工資改革。
（4）加快醫(yī)療收費價格機制的改革工作，對諸多的有服務(wù)無標準的醫(yī)療項目進行合理定價，上調(diào)政策性虧損項目價格，使各類醫(yī)療服務(wù)價格能合理地體現(xiàn)醫(yī)護勞務(wù)價值，增強醫(yī)院自我補償能力，從而杜絕過度檢查過度醫(yī)療行為，從根本上解決群眾看病貴看病難的問題。
第6篇：推進醫(yī)療改革范文
（一）歷程概述
醫(yī)療改革是伴隨著我國經(jīng)濟體制改革展開的，幾十年間經(jīng)歷了曲折的歷程，醫(yī)療改革取得了一定的成就，也獲得了寶貴經(jīng)驗，但總體上來講，醫(yī)療改革并沒有達到預(yù)期的目標，反而激發(fā)了許多深層的矛盾，促使著醫(yī)改向更深層次開展。
1.改革初級階段
醫(yī)療改革正式開始是從1985年，起初的思想是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院的自主權(quán)，改革的重點是管理體制和運行機制，與計劃經(jīng)濟時期的公費醫(yī)療相比，此時政府對醫(yī)院的直接投入減少，市場化逐步進入醫(yī)療改革。
2.改革深化階段
進入新世紀我國的醫(yī)療各個進入較為混亂的時期，一方面是由于缺少改革的經(jīng)驗，另一方面是由于前期改革的效果在此階段顯現(xiàn)，改革引發(fā)的某些弊端開始顯露。改革的趨勢出現(xiàn)交錯，非典現(xiàn)實的沖擊使得醫(yī)改政府主導(dǎo)與市場主導(dǎo)的爭論走向深入，醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革脈絡(luò)逐步明晰。同時幾十年的醫(yī)療改革在此時出現(xiàn)了成功與失敗的評判。
2005年9月，聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表處《2005年人類發(fā)展報告》，指出中國醫(yī)療體制并沒有幫助到最應(yīng)得到幫助的群體，特別是農(nóng)民群體，所以結(jié)論是醫(yī)改并不成功。同一時期，國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的相關(guān)專家也得出同樣的結(jié)論。醫(yī)療改革雖然取得了一些成果，但是畢竟總體上沒有達到改革的初衷，反而使得矛盾深化現(xiàn)實促使改革進一步深化。
3.研究整理階段
十七大以后我國的醫(yī)療改革開始向有目標的改革道路邁進。2008年10月14日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組組織起草了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，向社會公開征求意見。通過集思廣益，初步總結(jié)出我國醫(yī)療改革的當(dāng)前問題，比如醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下、醫(yī)療機構(gòu)的公益性和贏利性不分、醫(yī)藥不分、管辦不分等問題，為下一階段醫(yī)療改革提供了有益參考。
（二）最新進展
到目前我國基本形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的雙線格局，醫(yī)療保險基本覆蓋九成以上公眾，公立醫(yī)院成為醫(yī)療改革重點領(lǐng)域，針對公立醫(yī)院改革的相關(guān)文件條例也逐步出臺。
為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和財政、財務(wù)管理體制改革的不斷深入，適應(yīng)醫(yī)改的需要，2011年1月18日，財政部出臺了新的《醫(yī)院會計制度》及《醫(yī)院財務(wù)制度》。新制度適用于我國境內(nèi)的各類獨立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院，中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部、療養(yǎng)院等。2012年1月1日起新制度已在全國范圍內(nèi)執(zhí)行。新財務(wù)制度的出臺對醫(yī)院的管理提出了更高的要求。
二、會計管理的重要性
（一）會計管理為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供信息會計的基本職能是核算和監(jiān)督，一方面，通過核算使醫(yī)院明確自身資產(chǎn)負債以及經(jīng)營情況，為決策提供準確的信息，另一方面督促相關(guān)政策的實施，控制制度的運行，為管理提供保障。無論是財務(wù)會計核算還是成本會計核算，都能夠為醫(yī)院日常的經(jīng)營管理提供有用的信息，會計管理是醫(yī)院獲得基本信息的手段。
（二）會計管理是醫(yī)院決策制定和執(zhí)行的有效工具公立醫(yī)院的改革已經(jīng)提上議程，成為我國醫(yī)療改革的重點領(lǐng)域，面對市場化改革的形勢，醫(yī)院面臨國內(nèi)外不同醫(yī)療市場主體的競爭，必須制定有效的決策提高競爭力。而決策制定需要的信息必須準確有效，通過會計管理可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的搜集、編制與分析，為決策提供有效的依據(jù)。
（三）會計管理是財務(wù)管理重要組成部分經(jīng)過改革，醫(yī)院將成為自負盈虧的市場主體，日常的經(jīng)營必然要重視財務(wù)管理，財務(wù)管理具體包括籌資活動、投資活動、日常現(xiàn)金流管理以及利潤分配活動等等。每一項活動都是根據(jù)醫(yī)院實際情況作出的決策，而所有的決策都需要以會計核算作為基礎(chǔ)，缺少了會計核算，其他的管理活動便少了最基本的信息和工具，從某種意義上講，會計管理是醫(yī)院財務(wù)管理的核心。
（四）會計管理是醫(yī)院績效考核系統(tǒng)的核心醫(yī)院日常管理中需要建立相應(yīng)的管理系統(tǒng)，管理系統(tǒng)的運行成果需要進行評價，工作人員的成果需要進行考核，醫(yī)院經(jīng)營管理的成果也需要進行比率測算。通過會計管理可以建立起完善的核算控制系統(tǒng)，對醫(yī)院相應(yīng)的系統(tǒng)進行評價管理。
三、醫(yī)院會計管理的現(xiàn)狀
（一）會計管理模式不適應(yīng)新時期形勢發(fā)展的需要
我國醫(yī)院會計管理模式參差不齊，受到傳統(tǒng)體制的影響，醫(yī)院級別往往根據(jù)行政級別設(shè)置，醫(yī)療改革不同性質(zhì)的醫(yī)院隨之建立起來，會計管理模式也出現(xiàn)了的差異，許多醫(yī)院的會計管理模式陳舊，不適應(yīng)新時期的醫(yī)院改革發(fā)展形勢。比如醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的采集方式單一，沒有引進建立統(tǒng)一的財務(wù)管理系統(tǒng)，即使使用了現(xiàn)代的信息技術(shù)工具，也只是用于簡單的數(shù)據(jù)核算與報表工作，沒有用于真正的會計管理系統(tǒng)。
（二）會計管理內(nèi)部控制制度不健全
受到我國醫(yī)療發(fā)展實際的影響，醫(yī)院普遍缺少標準的會計管理內(nèi)部控制制度，各醫(yī)院一般根據(jù)自身需要和相應(yīng)的決策建立適合自身實際的管理制度，要求內(nèi)部個科室執(zhí)行，對于具體的貫徹執(zhí)行情況，很少做出監(jiān)督評價。在經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離的條件下，所有者可以通過社會中介組織對企業(yè)展開審計，但是醫(yī)院作為事業(yè)單位，一部分國家出資，一部分醫(yī)院自負盈虧，并沒有完善的治理結(jié)構(gòu)，因此相關(guān)制度在執(zhí)行時往往缺少后續(xù)的監(jiān)督與評價，即使有內(nèi)部的評價，對醫(yī)院會計管理水平提升有限。大部分醫(yī)院的會計管理制度不完善，會計管理沒有完善制度的支撐難以發(fā)揮作用。
（三）財務(wù)制度新舊交替，發(fā)揮作用存在滯后
會計管理作為醫(yī)院財務(wù)管理的一部分，其管理活動的開展必須以國家相應(yīng)的財務(wù)制度為依據(jù)，即需要有國家成文的財務(wù)制度加以約束，根據(jù)相應(yīng)的財務(wù)制度進行操作管理。我國在上世紀末出臺了相應(yīng)的財務(wù)制度，制度缺少細節(jié)性規(guī)定，在大原則下，不同醫(yī)院有不同的管理制度，即沒有硬性約束。而新的會計管理制度和財務(wù)制度剛剛頒布實施一年多，新舊交替過程中，醫(yī)院的會計管理必然處于變動中，其會計管理的效果也會大打折扣。
（四）會計管理人員整體素質(zhì)低
隨著醫(yī)改的推進，醫(yī)院將成為獨立的市場主體，其經(jīng)營管理必然要借助財務(wù)管理的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等功能，而對財務(wù)人員的要求也必然隨之提高。當(dāng)前醫(yī)院很多財務(wù)工作者是非專業(yè)會計人員，甚至有的財務(wù)人員是“半路出家”，直接影響了會計管理工作開展和質(zhì)量的提高。在當(dāng)前的管理制度下，會計管理人員的更新也步履維艱，導(dǎo)致許多準專業(yè)會計管理人員流失。
四、強化醫(yī)院會計管理的必要性及對策
（一）強化醫(yī)院會計管理的必要性
一是醫(yī)院應(yīng)對新會計制度的需要。新會計制度要求打破原有的會計核算體系，重視會計的成本核算等管理作用，從根本上提高會計核算水平和財務(wù)管理水平。醫(yī)院需要根據(jù)新會計制度和財務(wù)管理制度的要求，改進會計管理制度，切實提高管理水平。
二是醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)改新形勢的需要。隨著新制度的出臺，我國進如了新一階段的醫(yī)療改革，在市場主體多元化的條件下，醫(yī)院不但要面對國內(nèi)同行的競爭，還要面對國外醫(yī)療階段的競爭，提高醫(yī)院的管理必須從預(yù)算的制定的開始，會計管理則是提高管理水平的重要突破口，只有提高會計管理水平，才能邁出提高財務(wù)管理水平的第一步。
三是提高財務(wù)管理水平的重要途徑。醫(yī)院要成為獨立的市場主體，高效的財務(wù)管理是其重要保障。財務(wù)管理水平的提高，而會計管理水平的提高是財務(wù)管理水平提高的前提。醫(yī)院只有根據(jù)自身實際，完善會計管理制度，切實提高會計管理水平，才能為財務(wù)管理水平的提高打好基礎(chǔ)。
（二）強化醫(yī)院會計管理的對策
1.更新會計核算管理觀念和模式
經(jīng)過醫(yī)療改革，醫(yī)院逐步成為獨立的市場主體，醫(yī)院不再是事業(yè)單位，因此必須考慮自身的資金來源、使用、經(jīng)濟效益等問題，會計核算和管理不再以記賬搜集信息為目的，而是要切實履行核算、監(jiān)督的職能，成為一種有效的管理工具，因此醫(yī)院需要更新會計管理觀念，根據(jù)自身實際，引進先進的會計管理系統(tǒng)，并建立相應(yīng)的管理制度，是會計管理模式與管理理念適應(yīng)實際。
2.健全會計管理內(nèi)部制度
以醫(yī)院新會計制度的頒布實施為契機，根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展實際建立會計內(nèi)部控制制度，并逐步予以完善。會計管理制度必須要包括完整的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度，并建立相應(yīng)的評價體系，對制定的貫徹執(zhí)行情況加以評價，真正發(fā)揮會計管理的作用。
3.重視成本核算與分析，合理管理運營費用
會計管理水平的提高需要真正發(fā)揮會計的作用，一方面真實進行核算，另一方面進行分析，為管理提供有效信息，而會計分析是建立在準確核算基礎(chǔ)上的，準確的會計分析是管理水平提高的標志。另外，費用是醫(yī)院經(jīng)營成果的抵減項，只有合理管理好運營費用，才能體現(xiàn)出會計管理的作用。
4.更新會計人員隊伍，提高會計人員素質(zhì)
第7篇：推進醫(yī)療改革范文
近年來，不同資本在醫(yī)療行業(yè)中的出現(xiàn)，為醫(yī)改打開了一個“突破口”。可是，不同資本加入醫(yī)療行業(yè)后，衛(wèi)生事業(yè)面臨的矛盾和問題仍相當(dāng)突出，老百姓“看病貴，看病難”的問題依舊沒有行之有效的解決方案。我國的醫(yī)療體制改革一時陷入困境。
資深人士指出，不管我國的醫(yī)療改革將來走向何方，“看病貴，看病難”、藥價虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)依然是行業(yè)迫切需要解決的問題。目前，這些問題也正是我國醫(yī)療系統(tǒng)存在的“痼疾”。
當(dāng)前，造成老百姓“看病貴，看病難”的主要原因有三個，一是醫(yī)療保障覆蓋面太小。我國有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)居民靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負擔(dān)。二是醫(yī)藥費用上漲過快。近八年來，人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于人均收入增長幅度，人民群眾經(jīng)濟負擔(dān)沉重。三是政府投入嚴重不足。在目前的衛(wèi)生總費用中，大約有56%靠患者自費，27%靠集體負擔(dān)，政府投入僅占17%。
既然老百姓“看病貴，看病難”的“病因”找到了，那么適合我國國情的醫(yī)療改革如何去進行？
社會上有人主張醫(yī)療改革市場化。他們認為，醫(yī)療行業(yè)是一個高利潤的行業(yè)。因此只要公平地向社會開放投資，就會吸引有實力的社會資本來參與競爭，這樣就會使醫(yī)療資源更豐富，進一步滿足社會的需求。同時，競爭也會削減原來的壟斷利潤，使醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥價格下降。
持反對意見者認為，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場上出現(xiàn)的“看病貴，看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置率低。要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面市場化，是與國情和建立和諧社會的要求背道而馳的。除了病人被宰、盤剝之外，另一個后果是社會醫(yī)療保障體系會垮掉。因為醫(yī)藥費用不斷上漲，社會保障體系根本負擔(dān)不起。
還有人認為，醫(yī)療改革要向產(chǎn)權(quán)多元化方向發(fā)展，要把醫(yī)院分為政府辦醫(yī)院、民辦的非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院。這樣就能建立投資多元化、服務(wù)多樣化、資源配置合理化、管理規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)體系和管理體制。
也有人認為，醫(yī)療體制改革的矛頭直指產(chǎn)權(quán)，這是一種錯覺。目前老百姓抱怨的焦點就是“看病難，看病貴”，如果體制從產(chǎn)權(quán)上改了，醫(yī)院的收費就能控制住嗎？事實證明，國內(nèi)的非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績差別不大，也就是說，所有權(quán)并不是一個關(guān)鍵問題。
那么，適合我國國情的醫(yī)療體制改革，路在何方？醫(yī)改雖已破題，但理論與實踐的諸多問題仍讓人困惑。
筆者認為，我國深化醫(yī)療體制改革已是“箭在弦上”，在“十一五”期間應(yīng)著力解決。醫(yī)療體制改革應(yīng)避免陷入三大“困局”：第一是要避免醫(yī)療體制改革的過度市場化。過度市場化的傾向，容易引發(fā)很多社會不和諧問題。第二是要避免醫(yī)療體制改革的簡單民營化。如果沒有足夠強大的保障公平的機制，單是推進醫(yī)院的民營化改革必然造成醫(yī)患關(guān)系對立。第三是要避免醫(yī)療體制改革產(chǎn)權(quán)一刀切問題。產(chǎn)權(quán)多元化為主要訴求的醫(yī)院體制改革并不能解決當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的問題。在產(chǎn)權(quán)不變的情況下，實行所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離是一種比較現(xiàn)實的思路。
第8篇：推進醫(yī)療改革范文
黃如欣：醫(yī)改要根據(jù)各地的實際情況
全國青聯(lián)委員。廈門市衛(wèi)生局黨組書記 局長
五年前，黃如欣提出要將廈門建設(shè)成閩西南的醫(yī)療衛(wèi)生中心。2009年，他很樂觀的表示，“經(jīng)過初步評估，這個目標已經(jīng)基本實現(xiàn)?！弊該?dān)任廈門市衛(wèi)生局長以來，黃如欣每年都會給自己提幾個具體的工作目標，今年也不例外。“2009年，廈門的衛(wèi)生工作將朝著建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū)重要醫(yī)療衛(wèi)生中心的目標開展。”
“新出爐的醫(yī)改方案提出從今年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革，而這五項改革的目的是落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)?！弊鳛橐幻麖氖滦l(wèi)生工作多年的領(lǐng)導(dǎo)者，黃如欣很是認同?！皩嶋H上，新醫(yī)改方案提出來要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等五項改革里，有多項舉措在廈門已經(jīng)推開。結(jié)合廈門的實際情況，我認為深入推進公立醫(yī)院改革和加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是為重點。”
在進入衛(wèi)生行政部門之前，黃如欣曾經(jīng)在醫(yī)療一線工作過多年，對此，他對公立醫(yī)院的改革有自己的認為?！肮⑨t(yī)院的改革實際上前幾年也都在做，但是前幾年做比較有一點市場的導(dǎo)向，現(xiàn)在根據(jù)國家的要求，還是希望能夠突出公立醫(yī)院的公益性，這塊就需要政府加大投入，公立醫(yī)院的內(nèi)部一些收入分配制度也要做一些相應(yīng)的改革，這樣才能夠引導(dǎo)他回歸到公益的軌道上來；加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展就是要像城區(qū)要實現(xiàn)‘小病不出社區(qū)，大病到醫(yī)院’的目標一樣，進一步提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平，讓農(nóng)民小病不出村不出鎮(zhèn)，大病才上大醫(yī)院。這就需要我們首先要加強村衛(wèi)生所的建設(shè)，同時加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和培養(yǎng)。另一方面，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作起了一個樞紐的作用。她是一個承上啟下的環(huán)節(jié)，我們也希望對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制做一些改革，能夠用比較短的時間提升他整體的水平?！?/p>
黃畦：改革公立醫(yī)院勢在必行
全國青聯(lián)委員。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院副院長、梨園醫(yī)院院長
2008年，留在黃畦印象里最深刻的莫過于汶川地震。那段時間，黃畦一直住在醫(yī)院里，他甚至像個演講家一樣到醫(yī)院各個科室宣傳鼓動。在他的帶動下，梨園醫(yī)院的醫(yī)護人員踴躍報名，紛紛遞交請戰(zhàn)書，堅決要求到地震一線為傷員救治。
在黃畦的帶動下，醫(yī)院上下緊急行動起來，兩天時間為災(zāi)區(qū)人民捐款93273.4元，并在第一時間迅速組建抗震救災(zāi)醫(yī)療隊，奔赴四川地震災(zāi)區(qū)。
醫(yī)改前后，黃畦突然變得很忙，那段時間，醫(yī)院門口每天都有要求采訪的記者，這讓這位心臟方面的專家有些應(yīng)接不暇?！拔乙郧耙恢睂Ｗ⒂谧鍪中g(shù)，現(xiàn)在突然要應(yīng)付起記者，感覺很不適應(yīng)?！?/p>
即便如此，這位有著多年從醫(yī)經(jīng)驗的院長仍舊對醫(yī)改有很多積極的見解。“目前，我國的醫(yī)療體系中占重要比重的是公立醫(yī)院，所以，醫(yī)療改革的重點也應(yīng)該集中于此?！?黃畦認為，改革公立醫(yī)院應(yīng)從五點做起。
改革公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長任職資格、崗位職責(zé)、選拔任用、考核評價、教育培訓(xùn)、激勵約束和問責(zé)獎懲機制。
改革公立醫(yī)院補償機制。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)等政策性補貼，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費，對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。推進醫(yī)藥收入分開改革，探索合理的財政補償機制，適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費標準。
改革公立醫(yī)院運行機制。推進人事制度改革，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評審制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制。加快推進藥品和醫(yī)療器械集中采購工作開展。
建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)標準和規(guī)模，嚴格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。
呂濱：醫(yī)療改革需有針對性
呂濱：全國青聯(lián)委員。北京市阜外心血管病醫(yī)院放射科副主任。
“2008年對全國人民都是不平凡的一年，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更是如此?！眳螢I說。在他看來，2008年對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是一次嚴峻的考驗。汶川特大地震，全國各地緊急調(diào)派醫(yī)療隊和藥品血液等醫(yī)療物資支援災(zāi)區(qū)，全國約10萬名衛(wèi)生人員參加抗震救災(zāi)醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作。在三鹿奶粉事件中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全力做好了嬰幼兒免費篩查診斷和患兒醫(yī)療救治工作；而奧運會、殘奧會的舉行則使衛(wèi)生系統(tǒng)前所未有的參與了醫(yī)療衛(wèi)生保障和反興奮劑的繁重任務(wù)……
“這對中國的衛(wèi)生系統(tǒng)是一次大檢驗，同時也讓我們從中看到不足?！痹趯W(xué)習(xí)了2009年全國衛(wèi)生工作會議精神之后，呂濱認為醫(yī)療改革需要有針對性地進行。
要提升公立醫(yī)院的公益性，緩解“看病難和看病貴”的問題，政府增加投入是根本之道。實施的重中之重是提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，包括完善職能、人員崗位培訓(xùn)、補償機制建設(shè)、提高衛(wèi)生人員待遇、改善運行機制、規(guī)范服務(wù)項目等。同時鼓勵社會力量舉辦基層醫(yī)療機構(gòu)；不要繼續(xù)出現(xiàn)“全國人民看病到協(xié)和”的局面，政府應(yīng)加強宏觀調(diào)控和就診流程的指導(dǎo)和引導(dǎo)。
從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。健全藥物政策和基本藥物制度管理機構(gòu)，組建國家基本藥物委員會，建立健全國家基本藥物目錄遴選并定期調(diào)整機制和部門協(xié)同工作機制。明確規(guī)定不同規(guī)模、不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物配備率和使用率；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原則上全部配備使用基本藥物；完善基本藥物價格形成機制、使用報銷政策和國家儲備制度。
讓執(zhí)業(yè)醫(yī)師流動起來。取得副主任醫(yī)師以上職稱者大多集中在大型醫(yī)療機構(gòu)，造成醫(yī)療衛(wèi)生人才資源明顯不適應(yīng)人民群眾的就醫(yī)需求，進一步加劇了老百姓的看病就醫(yī)難題。開展醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)，對醫(yī)療機構(gòu)重視人才、引進人才、培養(yǎng)人才和留住人才，加強內(nèi)部管理，提高工作效率，提升競爭力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等都具有推動作用。同時，還可以分流患者，緩解公立大醫(yī)院的工作壓力。
第9篇：推進醫(yī)療改革范文
論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化
一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度改革的發(fā)展歷程
城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進行制度設(shè)計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個基本目標，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，
實現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟發(fā)展相對均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫(yī)療保險改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險制度
1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點城市為響應(yīng)國家號召，實施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。確定了醫(yī)療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費由個人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會醫(yī)療保險體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險辦法。同時還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫(yī)療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。
2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來工大病醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫(yī)療保障?；鸬幕I集標準為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費時間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病治療免費”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
（一） 珠海市醫(yī)療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫(yī)療保險的人數(shù)已達120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保率均達95%以上。全民醫(yī)保目標在珠海得到了實現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，還針對外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險制度、未成年人醫(yī)療保險制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫(yī)療保險制度
“四基本”基本醫(yī)療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：
表1：珠海市各醫(yī)療保險的繳費標準
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位6%，個人2%
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療
按月（每人）
按繳費基數(shù)：
單位2%，個人不繳費
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統(tǒng)籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫(yī)療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元
參加門診統(tǒng)籌：
統(tǒng)籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
