中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

1中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)概念 

中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的一部分，是為便于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的發(fā)展與推廣，對中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的術(shù)語、診斷方法、辨證規(guī)律、治法治則、治療指南、療效評價及相關(guān)管理和工作事項等一系列實(shí)際的或潛在的問題，而制訂共同重復(fù)使用的規(guī)則的活動。 

近年來，為了貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃》的有關(guān)要求，國家中醫(yī)藥管理局從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)，開展了“中醫(yī)優(yōu)勢病種研究”重大項目。目前，國家相關(guān)部門尚未給出中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)概念的明確定義，筆者翻閱了大量文獻(xiàn)并對其相關(guān)概念做了深入研究。中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)相關(guān)概念包括中醫(yī)優(yōu)勢病種、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)特色療法等。在此基礎(chǔ)上，將其進(jìn)行歸納總結(jié)。所謂中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)，是對獨(dú)具特色的中醫(yī)治療方法進(jìn)行總結(jié)，闡明其機(jī)制，并將其運(yùn)用于疾病治療過程中的一門技術(shù)。它是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)極具特色的重要內(nèi)容之一。具有應(yīng)用方便、療效顯著、經(jīng)濟(jì)安全、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)。 

《常見中醫(yī)優(yōu)勢病種治法集粹》中指出，中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)是指在疾病總體和疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較西醫(yī)為優(yōu)的病種。它是對獨(dú)具特色的中醫(yī)治療方法進(jìn)行總結(jié)，闡明其機(jī)制，并將其運(yùn)用于疾病治療過程中的一門技術(shù)。是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)極具特色的重要內(nèi)容之一。 

2構(gòu)建中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要性 

目前，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作正在穩(wěn)步前進(jìn)，在標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量、質(zhì)量、人才培養(yǎng)各個方面都有了長足進(jìn)展，但尚未制定中醫(yī)藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架和各個部分的子框架，如中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系框架、針灸標(biāo)準(zhǔn)體系框架、推拿標(biāo)準(zhǔn)體系框架等。這就導(dǎo)致了標(biāo)準(zhǔn)制定的級別、先后順序、急迫程度、空白領(lǐng)域等方面無法從宏觀上把控，使得標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作出現(xiàn)了一定的盲目性和突擊性，繼而導(dǎo)致目前的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作缺乏一致性、延續(xù)性、預(yù)見性和系統(tǒng)性。具體的標(biāo)準(zhǔn)制定工作是基礎(chǔ)，但其組成方式并不是簡單的羅列，不同的標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)容和形式上存在著平行和交叉的關(guān)系。如《GB/T 12346-2006腧穴名稱與定位》與《GB/T 22163—2008腧穴定位圖》，在內(nèi)容上是互補(bǔ)的，但“針灸技術(shù)操作規(guī)范第十部分：穴位埋線”中，它們之間是平行的?？梢?，從整體上梳理和把控各項具體的標(biāo)準(zhǔn)，宏觀上統(tǒng)籌安排，建立個體與個體之間的聯(lián)系，對于推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)尤為重要。因此，作為中醫(yī)藥治療技術(shù)的一部分，中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化框架體系構(gòu)建工作迫在眉睫且意義重大。 

3中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究 

3.1標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)理論知識研究 

對中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)體系框架構(gòu)建研究起指導(dǎo)作用。研究包括標(biāo)準(zhǔn)化的基本概念、分類原則、工作原理、構(gòu)建步驟、體系框架設(shè)計及體系表編制方法等相關(guān)知識。 

3.2國內(nèi)中醫(yī)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作發(fā)展現(xiàn)狀研究 

對標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建的目的和意義、國內(nèi)中醫(yī)治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展水平以及標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)法律法規(guī)等方面進(jìn)行研究。了解目前中醫(yī)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作現(xiàn)狀及中醫(yī)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建情況，明確中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建工作的方向和目標(biāo)。 

3.3中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)內(nèi)涵和外延研究 

到目前為止，國家對中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的內(nèi)涵和外延尚沒有明確的界定，這將影響后期框架體系的構(gòu)建研究。因此在研究之初，首先需要對其定義及包含范圍進(jìn)行研究。查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，深入分析與其相關(guān)的概念，如國家已給出定義的中醫(yī)優(yōu)勢病種、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、中醫(yī)特色療法等，可以對于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的定義進(jìn)行研究。 

另一方面，目前國家尚未公布哪些技術(shù)屬于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)，而本研究的目的是要以中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)為對象進(jìn)行框架體系構(gòu)建研究?？蚣荏w系的構(gòu)建需要有大量的數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，再進(jìn)行分類。所以，在收集數(shù)據(jù)時，應(yīng)盡量擴(kuò)大范圍，以保證目前具有中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的技術(shù)及將來會歸入到此范圍的技術(shù)都能夠順利納入框架體系。 

為保證所收集數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性，筆者從以下3類國家已經(jīng)的技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。（1）國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床適宜技術(shù)；（2）中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（簡稱衛(wèi)計委）面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)（中醫(yī)部分）；（3）中醫(yī)優(yōu)勢病種對應(yīng)的中醫(yī)治療技術(shù)。

在掌握標(biāo)準(zhǔn)體系相關(guān)理論知識，了解中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀、明確標(biāo)準(zhǔn)體系在中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)中的重要性以及借鑒其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，收集和整理現(xiàn)行、在制、預(yù)制中的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對中醫(yī)優(yōu)勢病種176項、中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)1100項進(jìn)行分析研究。進(jìn)而確定中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)體系框架和分類層次，提出頂層設(shè)計方案，并在專家指導(dǎo)下進(jìn)行整改，形成有利于中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)規(guī)范、推廣及發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)體系。在構(gòu)建出中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架初稿的基礎(chǔ)上，廣泛收集專家意見，不斷完善框架體系。通過專家咨詢會、發(fā)放調(diào)查問卷、現(xiàn)場調(diào)研、遠(yuǎn)程咨詢等多種方式大量收集專家意見，確保中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)框架體系的科學(xué)性、權(quán)威性、實(shí)用性和有效性。 

標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建的主要工作內(nèi)容包括：（1）層次結(jié)構(gòu)的確定；（2）分類組合的確定；（3）具體每一層內(nèi)容的確定。原則是從個性特征中尋找共性特征，每一層都是下一層的提煉，具有共性特征的標(biāo)準(zhǔn)處在同一層，最底層是個性標(biāo)準(zhǔn)層，即專用標(biāo)準(zhǔn)層。共性標(biāo)準(zhǔn)是表達(dá)若干標(biāo)準(zhǔn)間共性特征的標(biāo)準(zhǔn)。 

前期的研究已初步確立了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的第1～4級的框架架構(gòu)，見圖1。 

在前期研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的體系劃分辦法，遵循標(biāo)準(zhǔn)體系框架的劃分原則繼續(xù)向下細(xì)分。在繼續(xù)細(xì)分的過程中，匯總標(biāo)準(zhǔn)制定方面的專家以及一線中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的使用者及研究者的意見。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，為了能夠使具體的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)更加便捷系統(tǒng)地歸入本框架，在原先已分好的第3層與第4層中間又加入技術(shù)規(guī)范、操作指南、儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，即共性標(biāo)準(zhǔn)層，因此新的分類將原來的第4層改進(jìn)為第5層。以治療操作標(biāo)準(zhǔn)為例，第4層分為技術(shù)規(guī)范、操作指南、儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、科研標(biāo)準(zhǔn)、推廣技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、其他7大類。下一層即第5層以操作指南為例，其分為針灸療法操作指南、推拿療法操作指南、內(nèi)治療法操作指南、外治療法操作指南、其他五大類，如圖2所示。

中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的核心。為有序、高效、快速和安全地推廣中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)提供了技術(shù)支撐。在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系分類的過程中，筆者借鑒中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、中藥標(biāo)準(zhǔn)等多項標(biāo)準(zhǔn)的分類方法，提出了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的分類方法。結(jié)合目前已收集優(yōu)勢病種176項，如中風(fēng)?。X梗死、腦出血）、肝豆?fàn)詈俗冃?、心悸（心律失常）等。收集中醫(yī)優(yōu)勢病種對應(yīng)治療技術(shù)719項、衛(wèi)計委面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)十年百項計劃第1～2批共143項、中醫(yī)臨床適宜技術(shù)第1～4批共238項，如圍繞泌尿生殖系統(tǒng)疾病、頑固性疼痛、下肢靜脈曲張、過敏性疾病、腦源性疾患、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、小兒腹瀉、濕疹、時疫病、急危重癥、糖耐量低下等。并在整理分析如《GB/T 21709.7-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分：皮膚針》《GB/T16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分》等具體標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了歸類研究，用以驗證分類方法的科學(xué)性、合理性和適用性。本分類方法以中醫(yī)治療技術(shù)為研究對象，借鑒針灸標(biāo)準(zhǔn)體系框架構(gòu)建方法、中醫(yī)臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究、基層衛(wèi)生適宜技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建研究等內(nèi)容，分類方法與中醫(yī)臨床適宜技術(shù)、衛(wèi)生適宜技術(shù)等中醫(yī)藥的其他技術(shù)具有兼容性。 

本研究確定了中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)體系框架和分類層次，提出了頂層設(shè)計方案，并在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行整改，不斷地完善該體系。其中爭議較大、修改時間較長的是針灸療法操作指南中的針療操作指南的分類問題。最初的分類思路有3種，（1）按照針具進(jìn)行分類，如磁圓梅針操作指南、鋒勾針操作指南、芒針操作指南等；（2）按照部位進(jìn)行分類，如眼針操作指南、耳針操作指南、頭針操作指南等；（3）按照刺法進(jìn)行分類，如輸刺操作指南、經(jīng)刺操作指南、遠(yuǎn)道刺操作指南等。 

為了在3種方法中選擇最適合中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)發(fā)展和推廣的分類方法，筆者采用專家咨詢法、調(diào)查問卷法，分別對山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、太原鐵路中心醫(yī)院、山西省中醫(yī)藥研究所以及地級市的鹽湖區(qū)中醫(yī)院、新絳中醫(yī)院、稷山中醫(yī)院、萬榮中醫(yī)院等53家醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)框架體系構(gòu)建研究問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷315份，收回有效問卷278份，有效率88.26%。另外，還邀請山西中醫(yī)藥管理局、醫(yī)院、藥店、衛(wèi)生所、醫(yī)學(xué)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的7名業(yè)內(nèi)專家召開研討論證會。綜合分析調(diào)研結(jié)果，最終選擇支持率最高的方案，即按照針具對針灸療法操作指南進(jìn)行分類研究。 

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的第6級框架以治療操作標(biāo)準(zhǔn)類中的中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢治療技術(shù)操作指南為示范進(jìn)行細(xì)分，將針灸療法操作指南分為針療療法操作指南和灸療療法操作指南兩大類。第7級將針療操作指南按照針具進(jìn)行分類，分為磁圓梅針操作指南、饞針操作指南、圓利針操作指南等部分。灸療操作指南分為艾灸操作指南和其他灸操作指南兩大類。第8級又將艾灸操作指南分為艾炷灸操作指南、艾卷灸操作指南、溫針灸操作指南、溫灸器灸操作指南4類。其他灸操作指南分為燈火灸操作指南、天灸操作指南、其他操作指南3類。推拿療法操作指南按照治法分為按法操作指南、摩法操作指南、推法操作指南、其他4個部分。內(nèi)治療法操作指南按照治法分為汗法操作指南、下法操作指南、吐法操作指南等部分。外治療法操作指南按照治療方法分為中藥外治操作指南、夾縛固定操作指南、牽引療法操作指南等部分。中藥外治操指南的下一級又分為敷貼法操作指南、涂搽法操作指南、熏蒸法操作指南等部分。如圖3所示。 

4小結(jié) 

第2篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床診療指南；信息技術(shù)；信息系統(tǒng)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.003

中圖分類號：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）07-0007-04

目前，信息技術(shù)已成為現(xiàn)代社會發(fā)展的新的智能化生產(chǎn)力，并廣泛應(yīng)用到社會各行各業(yè)的發(fā)展中，為各行各業(yè)提供了先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、社會生產(chǎn)力和發(fā)展理念。信息技術(shù)的顯著優(yōu)勢在于可以實(shí)時收集信息、交流信息、共享信息，支持?jǐn)?shù)據(jù)的深度挖掘和利用，而中醫(yī)臨床診療指南的制訂、人員培訓(xùn)、和應(yīng)用等過程都可以借助信息技術(shù)的支持。信息技術(shù)可以在中醫(yī)臨床診療指南的研制中發(fā)揮重要作用。

1 信息技術(shù)在指南編制中的應(yīng)用

1.1 在文獻(xiàn)檢索中的應(yīng)用

隨著信息技術(shù)的發(fā)展、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的完善和檢索平臺的建設(shè)，以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療研究不斷開展，文獻(xiàn)數(shù)量的急劇增多，計算機(jī)檢索日益發(fā)揮出巨大作用。如《中醫(yī)兒科常見病診療指南》在文獻(xiàn)檢索階段

目前，信息技術(shù)已成為現(xiàn)代社會發(fā)展的新的智能化生產(chǎn)力，并廣泛應(yīng)用到社會各行各業(yè)的發(fā)展中，為各行各業(yè)提供了先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、社會生產(chǎn)力和發(fā)展理念。信息技術(shù)的顯著優(yōu)勢在于可以實(shí)時收集信息、交流信息、共享信息，支持?jǐn)?shù)據(jù)的深度挖掘和利用，而中醫(yī)臨床診療指南的制訂、人員培訓(xùn)、和應(yīng)用等過程都可以借助信息技術(shù)的支持。信息技術(shù)可以在中醫(yī)臨床診療指南的研制中發(fā)揮重要作用。

1 信息技術(shù)在指南編制中的應(yīng)用

1.1 在文獻(xiàn)檢索中的應(yīng)用

隨著信息技術(shù)的發(fā)展、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的完善和檢索平臺的建設(shè)，以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療研究不斷開展，文獻(xiàn)數(shù)量的急劇增多，計算機(jī)檢索日益發(fā)揮出巨大作用。如《中醫(yī)兒科常見病診療指南》在文獻(xiàn)檢索階段

量評價甄選了高質(zhì)量的文獻(xiàn)作為指南證據(jù)，為制訂中醫(yī)臨床診療指南提供了歷史和現(xiàn)實(shí)依據(jù)，總結(jié)了研究涉及內(nèi)容的古今理論及臨床和實(shí)驗研究成果，也為專家問卷調(diào)查奠定了基礎(chǔ)。

現(xiàn)有的中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫大多是針對文獻(xiàn)外部特征信息建立的，通過關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞串或主題詞進(jìn)行全文檢索，用戶很難表達(dá)其真正的檢索意圖；檢索結(jié)果中包含了大量無關(guān)信息，很多與關(guān)鍵詞同義的信息卻未能檢出，用戶很難提取有價值的信息。其次，大量同領(lǐng)域或相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)庫往往使用不同的標(biāo)識制度，以及不兼容的術(shù)語和不同的數(shù)據(jù)格式。目前中醫(yī)藥信息主要以自然描述為主，缺乏知識層次的科學(xué)表達(dá)，沒有統(tǒng)一的術(shù)語定義，給數(shù)據(jù)集成和共享造成一定的困難，導(dǎo)致中醫(yī)臨床研究人員很難從檢索到的文獻(xiàn)中掌握所查主題內(nèi)容的整體發(fā)展?fàn)顩r，難以發(fā)揮文獻(xiàn)檢索的實(shí)際作用。有研究者通過部分中醫(yī)臨床文獻(xiàn)內(nèi)容的語義分析和本體建設(shè)，利用信息化數(shù)字技術(shù)，研究設(shè)計了基于中醫(yī)文獻(xiàn)信息本體的智能檢索模型，實(shí)現(xiàn)了基本檢索、分類檢索、導(dǎo)航檢索、高級檢索、檢索詞高級檢索、自然語句檢索、專業(yè)答疑等功能，還提供高相關(guān)性文獻(xiàn)檢索、檢索結(jié)果相關(guān)性排序及計量統(tǒng)計服務(wù)，提高了中醫(yī)文獻(xiàn)的查全率、查準(zhǔn)率，更好地發(fā)揮了中醫(yī)藥信息檢索服務(wù)的功能[2]。

1.2 在專家共識法中的應(yīng)用

Delphi法是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨于一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測、評價方法。傳統(tǒng)的Delphi法專家調(diào)查問卷多采用郵寄，意見的反饋速度較慢，隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普及，采取電子郵件發(fā)送問卷的形式可以提高反饋速度；同時，還可開發(fā)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，在線制作問卷、瀏覽問卷、填寫問卷、提交問卷，加入統(tǒng)計處理功能方便問卷反饋結(jié)果的統(tǒng)計和分析，更能體現(xiàn)Delphi法匿名性、反饋性、收斂性、統(tǒng)計性的基本特征。在“小兒泄瀉中醫(yī)臨床診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”制訂中就采用了紙質(zhì)和電子問卷同時發(fā)送的方法，有效提高了問卷回饋的速度，提高了調(diào)查效率[3]。

共識會議法由各相關(guān)專家、群體、代表等以投票、排序或其他達(dá)成共識的互動方法（公開討論的形式），針對決策或研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行評估，再將這些多元化的決議整合出最重要的指導(dǎo)建議。專家的選擇、討論進(jìn)行的輪數(shù)、需要解決的問題是共識會議法的關(guān)鍵之處。在制訂中醫(yī)臨床診療指南時，應(yīng)盡量選擇與指南制訂學(xué)科相關(guān)的專家學(xué)者，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的檢索，可以比較直觀地了解專家的研究方向、研究成果和主要建樹，有利于篩選出對指南所涉及病種具有充分認(rèn)識和經(jīng)驗并開展過相關(guān)研究的專家，方便了專家組成員的遴選，保證專家組的范圍、職稱的全面性和合理性。會議內(nèi)容是基于前期文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)而確定的，對于研究主題的相關(guān)背景和資料的提供也需要應(yīng)用到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。會議的召開、專家發(fā)言、討論結(jié)果等信息通過網(wǎng)絡(luò)，將面向的人群延伸至整個互聯(lián)網(wǎng)的目標(biāo)受眾，增強(qiáng)了會議的傳播度和影響力。采取網(wǎng)絡(luò)視頻會議的新形式還可以降低宣傳成本，利用更少的人力、物力和時間，實(shí)現(xiàn)最廣范圍的宣傳，網(wǎng)絡(luò)用戶還可實(shí)時互動，發(fā)表評論，有利于收集其他領(lǐng)域人員對于會議主題的意見，使共識會議結(jié)果的產(chǎn)生更為透明化、準(zhǔn)確化。

1.3 在循證性臨床診療指南制訂中的應(yīng)用

循證性臨床診療指南是在廣泛收集臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的方法開發(fā)出的一組臨床指導(dǎo)意見，而證據(jù)的收集評價、推薦意見的形成和分級是循證醫(yī)學(xué)最重要的部分。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展為開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，獲取循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集主要是通過文獻(xiàn)資源檢索實(shí)現(xiàn)。目前循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源主要包括：循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)電子期刊、臨床實(shí)踐指南資源等。如循證醫(yī)學(xué)圖書館（CL）是公認(rèn)的實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的最好臨床證據(jù)來源，主要包括Cochrane系統(tǒng)評價資料庫（CDSR）、療效評價文摘庫（DARE）、臨床試驗對照數(shù)據(jù)庫（CENTRAL）、Cochrane方法學(xué)評價庫、衛(wèi)生技術(shù)評價數(shù)據(jù)庫、英國國家衛(wèi)生服務(wù)部經(jīng)濟(jì)學(xué)評價數(shù)據(jù)庫（NHSEED）共6大數(shù)據(jù)庫，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐指南的制訂和政府的衛(wèi)生決策。

中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫是由中國循證醫(yī)學(xué)中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫，旨在為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研和系統(tǒng)評價者提供科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)，向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供中國的臨床醫(yī)學(xué)研究資料。截至2003年12月，該數(shù)據(jù)庫已建立19個專業(yè)數(shù)據(jù)庫，并開始向國內(nèi)外提供信息服務(wù)。

SUM Search是由美國德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心研制的整合性搜索循證醫(yī)學(xué)資源的搜索引擎，可以同時檢索Medline、美國國立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫（NGC）、CDSR摘要、美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）等多個數(shù)據(jù)庫，并且可對疾病由發(fā)病原因到預(yù)后整個過程某一環(huán)節(jié)（如疾病的診斷、治療等）進(jìn)行有針對性的檢索。

EBM Online是網(wǎng)絡(luò)版的Evidence Based Medicine（《循證醫(yī)學(xué)》）期刊，可查到2000年以來各期雜志的相關(guān)內(nèi)容，幫助臨床醫(yī)生及時快速查詢病因、診斷、治療、預(yù)后的重要進(jìn)展。讀者可以按主題分類進(jìn)行瀏覽，還可免費(fèi)獲取全文。

對于檢索得到的臨床或?qū)嶒炇已芯孔C據(jù)評價和分級后選擇高質(zhì)量的證據(jù)進(jìn)行摘要匯總，形成證據(jù)表，利用計算機(jī)技術(shù)繪制證據(jù)表可以節(jié)省時間、便于統(tǒng)計和修改。推薦意見的形成需要研究資料結(jié)果、專家臨床經(jīng)驗和專業(yè)意見、患者意見3方面的信息。在收集信息的過程中，信息技術(shù)可以發(fā)揮重要的作用。

2 信息技術(shù)在指南培訓(xùn)、、獲取、推廣中的應(yīng)用

2.1 在指南培訓(xùn)中的應(yīng)用

指南的培訓(xùn)包括研制前對編制人員的培訓(xùn)和研制后對指南使用人員的培訓(xùn)。目前，國內(nèi)的指南培訓(xùn)大多是關(guān)于如何應(yīng)用指南的培訓(xùn)，形式也局限于線下舉辦培訓(xùn)班，如2012年12月召開的“北京市脾胃病名家傳承高峰論壇暨中醫(yī)脾胃病臨床診療指南知識培訓(xùn)”會議，與會專家對功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、腸易激綜合征、胃脘痛、慢性便秘等脾胃疾病的臨床診療新進(jìn)展，以及臨床診療指南進(jìn)行了詳細(xì)的報告和解讀[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)教育和遠(yuǎn)程教育的發(fā)展，不同領(lǐng)域內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺不斷被開發(fā)和運(yùn)用，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺具有不受時間和空間限制、資源豐富、自主開放、互動交流、節(jié)約成本、提升效益等優(yōu)勢，是信息技術(shù)和現(xiàn)代教育的有機(jī)結(jié)合，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床診療指南培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)化的重要途徑。

邱氏[5]從醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程中臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀及我國醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的實(shí)際出發(fā)，利用現(xiàn)代教育技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)、視音頻、多媒體及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)，結(jié)合臨床技能學(xué)習(xí)的實(shí)際要求，探索臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)的有效模式及途徑，并設(shè)計實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程臨床技能培訓(xùn)平臺，集臨床教學(xué)、臨床技能見習(xí)、實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)中心等功能于一體，構(gòu)成一個跨越時空的醫(yī)學(xué)臨床學(xué)習(xí)共同體。

由此可見，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺對于臨床實(shí)踐教學(xué)具有重要的輔助作用。中醫(yī)臨床診療指南的培訓(xùn)不應(yīng)局限于開辦培訓(xùn)班，還應(yīng)借鑒其他培訓(xùn)平臺的建設(shè)經(jīng)驗，參考現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教育、遠(yuǎn)程教育平臺的建設(shè)，搭建中醫(yī)臨床診療指南培訓(xùn)平臺，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上報名、審核和在線學(xué)習(xí)的功能，并提供培訓(xùn)等服務(wù)類信息資訊，使中醫(yī)臨床診療指南培訓(xùn)的形式多樣化、內(nèi)容豐富化、途徑現(xiàn)代化，發(fā)揮信息技術(shù)在中醫(yī)臨床診療指南培訓(xùn)服務(wù)中的技術(shù)支撐作用。

2.2 在指南中的應(yīng)用

2012年7月14日，中華中醫(yī)藥學(xué)會了中醫(yī)常見病診療指南系列標(biāo)準(zhǔn)，共8個臨床?？?29項標(biāo)準(zhǔn)。該信息除在《中醫(yī)藥臨床雜志》《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》等紙質(zhì)媒體刊載外，在國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站及中國醫(yī)藥網(wǎng)、新華網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)平臺上也有刊登和轉(zhuǎn)載，用戶可以通過不同的途徑了解相關(guān)情況。

國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站改版后，完善了后臺管理系統(tǒng)，重新設(shè)計了網(wǎng)站的整體結(jié)構(gòu)和頁面，系統(tǒng)梳理了網(wǎng)站內(nèi)容，重組和調(diào)整了頻道和欄目。在政務(wù)公開欄目下設(shè)有綜合新聞、工作動態(tài)、行業(yè)快訊等子欄目，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)臨床診療指南的新聞均可在欄目下檢索到相關(guān)文章。

國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊大多為中國知識資源總庫和萬方數(shù)據(jù)庫收錄，互聯(lián)網(wǎng)用戶可以通過其檢索已的指南。很多醫(yī)學(xué)期刊還建有雜志網(wǎng)絡(luò)平臺，包括在線辦公和在線期刊兩大系統(tǒng)，在期刊上的指南可通過其平臺瀏覽、下載。

中國醫(yī)藥網(wǎng)是目前國內(nèi)影響較大的醫(yī)藥信息平臺，標(biāo)準(zhǔn)會等行業(yè)信息可以通過該平臺檢索。此外，新華網(wǎng)等新聞網(wǎng)站也是獲取指南信息的重要途徑。

網(wǎng)絡(luò)新聞會作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和新聞會的結(jié)合產(chǎn)物，通過互聯(lián)網(wǎng)形成虛擬會場，將新聞?wù)?、不同地區(qū)的記者和互聯(lián)網(wǎng)用戶集中，完成信息初始及交流探討的傳播活動。網(wǎng)絡(luò)新聞會不受時間和空間的限制，可以第一時間將信息傳遞給媒體和受眾，提高了新聞的時效性，打破了地域限制，擴(kuò)大了新聞的地域和影響范圍；具有受眾面廣、實(shí)時反饋的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了指南制訂者與使用者的直接溝通，避免了信息完整性和真實(shí)性的缺失；網(wǎng)絡(luò)會無需租用和布置會場，避免了繁瑣的組織工作，節(jié)約新聞會的成本；還可采用多種媒體的形式展示內(nèi)容，用戶可根據(jù)個人需求自由觀看新聞內(nèi)容，提高新聞會的效率和效果。

目前，中醫(yī)臨床診療指南的大多依然采取傳統(tǒng)新聞會的形式。可以適當(dāng)采用線下紙質(zhì)媒體與線上網(wǎng)絡(luò)媒體結(jié)合的形式，即“線上+線下”，在現(xiàn)場新聞會的同時，進(jìn)行網(wǎng)上直播，并接受網(wǎng)上提問互動。隨著技術(shù)的進(jìn)步，還可實(shí)現(xiàn)登記注冊、資料下載、視頻音頻播放、現(xiàn)場提問、項目展示、電子名片交換等功能，使指南形式更加多樣化，增強(qiáng)指南的社會影響力，促進(jìn)指南的推廣和應(yīng)用。

2.3 在指南獲取中的應(yīng)用

如何更好地獲取臨床診療指南是指南得以廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各國都在積極建立指南網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫和搜索引擎。

臨床實(shí)踐指南網(wǎng)站如NGC、加拿大臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南網(wǎng)站（CMA Info-base）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)站（SIGN）、新西蘭臨床指南網(wǎng)站（NZGG）、英國國家臨床示范研究所的NICE、芬蘭的EBM Guidelines等都是各國建立的權(quán)威性較高的臨床診療指南網(wǎng)站，也是循證性臨床指南的主要英文網(wǎng)站。

美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會期刊俱樂部（ACP Journal Club）、美國循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)版（EBM）、英國牛津大學(xué)Bandolier，以及中國循證醫(yī)學(xué)雜志等電子期刊也提供指南下載。ACP Journal Club（http：//acpjc. ）是由美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會創(chuàng)建的一本典型的循證醫(yī)學(xué)期刊，是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的重要來源。ACP Journal Club雜志定期“掃描”100多種核心醫(yī)學(xué)雜志，包括《英國醫(yī)學(xué)雜志》《美國醫(yī)學(xué)會雜志》《柳葉刀》《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《脊柱》《卒中》等，鑒別那些方法學(xué)完善、臨床相關(guān)性強(qiáng)的研究，并為精選出來的論文撰寫精辟的結(jié)構(gòu)性文摘和精當(dāng)?shù)呐R床價值點(diǎn)評，或提供臨床應(yīng)用的背景情況。運(yùn)用該網(wǎng)站，臨床醫(yī)生可以快速獲取并了解國際醫(yī)療實(shí)踐的最新重要進(jìn)展。

另外，還有美國得克薩斯大學(xué)的衛(wèi)生科學(xué)中心建立的SUM Search、英國Trip數(shù)據(jù)庫有限公司TRIP Database、英國國家保健服務(wù)系統(tǒng)Doctor Desk等循證醫(yī)學(xué)多元搜索引擎，均是獲取臨床指南的重要渠道，也是指南得以傳播和應(yīng)用的基礎(chǔ)。

2.4 在指南推廣中的應(yīng)用

指南的臨床普及、應(yīng)用推廣和評價反饋是一項長期工程。指南的信息化、計算機(jī)化、可視化，以及指南數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)平臺的建立，有利于對現(xiàn)有的指南分類匯總，方便用戶對臨床診療指南的獲取、理解、編輯和應(yīng)用，面向全網(wǎng)用戶開放，不僅為指南使用者提供服務(wù)，也為廣大互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了解指南的窗口，有利于指南的宣傳和推廣。

醫(yī)脈通（http：//）是面向醫(yī)療工作者提供醫(yī)學(xué)最新資訊、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)交流、診療知識庫、醫(yī)學(xué)資源共享的專業(yè)學(xué)術(shù)性網(wǎng)站，還設(shè)有醫(yī)脈通-指南（http：///）子網(wǎng)站，提供按學(xué)科分類或按制訂者2種瀏覽方式，不僅為指南制訂者提供了推廣平臺，為指南使用者提供了指南獲取的途徑，也為普通互聯(lián)網(wǎng)用戶提供了解臨床診療指南的窗口。

“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫、知識庫建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究”作為“十一五”國家科技支撐計劃項目之一，依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)自身特點(diǎn)和現(xiàn)有的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的成果，應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫、知識庫建設(shè)關(guān)鍵技術(shù)研究，形成大型的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)國際化信息資源平臺，并研制成同國家標(biāo)準(zhǔn)化信息系統(tǒng)平臺的鏈接，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和共享，全面、準(zhǔn)確、及時提供中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)信息綜合服務(wù)，為中醫(yī)藥信息交換和共享提供技術(shù)支撐。其主要成果之一就是完成了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)信息數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的搭建，收錄標(biāo)準(zhǔn)包括中醫(yī)藥學(xué)國際組織、國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國際標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相關(guān)的各國標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，ISO-215標(biāo)準(zhǔn)，兒科專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用平臺（http：//）也是該項目的重要組成部分之一，主要提供國內(nèi)外中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的展示、加工、檢索、比較分析等功能。該項目充分運(yùn)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)信息的交流共享，有利于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化和信息化的推廣。

2.5 在指南評價中的應(yīng)用

指南評價工具對指南的系統(tǒng)評價對于保證指南的質(zhì)量具有重要價值。針對常見的某一種或一類疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋?，各國家相關(guān)學(xué)會和機(jī)構(gòu)都會制訂各自的臨床診療指南，而如何從眾多指南中選擇質(zhì)量較高者用于臨床，是臨床實(shí)踐中應(yīng)重視的問題。目前，評價臨床診療指南最常用的工具是AGREEⅡ。AGREE協(xié)作網(wǎng)（http：///）提供了臨床診療指南在線評價系統(tǒng)，以及如何運(yùn)用AGREEⅡ進(jìn)行指南評價的在線學(xué)習(xí)和練習(xí)的服務(wù)，體現(xiàn)了信息技術(shù)在臨床診療指南評價中的應(yīng)用價值。

3 小結(jié)

信息技術(shù)對于中醫(yī)臨床診療指南的各個環(huán)節(jié)都有重要的應(yīng)用價值。目前，信息技術(shù)在中醫(yī)臨床診療指南中的應(yīng)用主要集中在指南的編制與獲取方面，關(guān)于信息技術(shù)在指南、推廣方面的應(yīng)用還未得到充分研究和實(shí)踐。對此，我們應(yīng)積極研究信息技術(shù)在指南的編制、管理、應(yīng)用、推廣、實(shí)施和評價反饋方面的作用和意義，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)臨床診療指南的研究和應(yīng)用。

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第3篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

中圖分類號：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2011）03-0081-03

因人工流產(chǎn)創(chuàng)傷引起的閉經(jīng)稱為創(chuàng)傷性閉經(jīng)，又稱人流術(shù)后閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)閉”、“女子不月”的范疇，病因?qū)儆诓缓鮾?nèi)外因，病機(jī)以虛實(shí)夾雜多見。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，辨證論治；或中西醫(yī)辨病辨證結(jié)合治療，臨床報道有較好療效。筆者就近年來的相關(guān)臨床報道綜述如下。

1中醫(yī)學(xué)對病因病機(jī)的認(rèn)識

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人流術(shù)使沖任、胞宮直接受損，導(dǎo)致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元?dú)饩?。盛立珍?］認(rèn)為本病不外虛實(shí)兩端，虛者多因肝腎不足，經(jīng)血虧虛，或因氣血虛弱，血海空虛，無余可下；實(shí)者多因氣滯血瘀，沖任不通，經(jīng)血不得下行，而致經(jīng)閉。王學(xué)敏等［2］認(rèn)為沖任之本在腎，胞脈系于腎，因此胞脈有賴于腎精的滋養(yǎng)和腎氣的溫煦。若胞脈損傷腎精將聚養(yǎng)沖任，以修復(fù)胞脈，從而引起腎精的相對不足，久則腎氣亦虛，沖任失調(diào)，腎的封藏失司，而致經(jīng)閉不行。魯獻(xiàn)斌等［3］認(rèn)為人流手術(shù)直接損傷胞宮，導(dǎo)致肝血腎精受損，精虧血少，沖任失養(yǎng)，瘀血不去，新血不生，故成閉經(jīng)。朱秋玲等［4］認(rèn)為本病在于肝郁血虛兼腎虛，不充和瘀血阻滯。王雪敏等［2］還提出若術(shù)中消毒不嚴(yán)，或術(shù)后攝生不潔，濕濁之邪乘虛侵入胞宮，濕蘊(yùn)化熱，煉液成痰，與余血互結(jié)，瘀阻沖任，經(jīng)水不能下行而致閉經(jīng)；術(shù)后沖任虧虛，易感受寒冷之邪，若起居不慎，外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷生冷，血得寒則凝滯不行，沖任瘀滯，胞脈阻隔，而致經(jīng)水不行。朱文仙［5］認(rèn)為手術(shù)以后胞脈損傷，屬腎中精氣損傷，導(dǎo)致沖任氣血不足，血海空虛，血無以下；因人流術(shù)后，邪氣入侵與血相搏結(jié)，瘀血內(nèi)阻胞官沖任，氣血不得下行而致閉經(jīng)?？梢姡I精虧虛、瘀血阻滯為本病的主要病理特點(diǎn)。而手術(shù)損傷沖任胞宮，或邪氣乘虛而入與血搏結(jié)，則是臨床常見的直接病因。

2中醫(yī)治療

2.1按中醫(yī)辨證分型論治盛立珍［1］按中醫(yī)辨證分型將本病分為肝腎不足型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型。肝腎不足型治宜補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，藥用菟絲子、枸杞、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、肉蓯蓉、山茱萸、丹皮、紫河車；氣血虛弱型治宜益氣養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)，藥用熟地黃、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、山藥、茯苓、川芎；氣滯血瘀型治宜活血化瘀、理氣行滯，藥用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、牛膝、路路通、澤蘭、柴胡、枳殼、紅花、川芎、血竭、甘草。治療42例，有效率達(dá)95%。王雪敏等［2］將本病分為腎精虧虛型、痰濁瘀阻型、寒凝血瘀型進(jìn)行辨證治療：腎精虧虛型治宜補(bǔ)腎填精、調(diào)補(bǔ)沖任，方選四二五合方加減；痰濁瘀阻型治宜豁痰除濕、活血通經(jīng)，方選蒼附導(dǎo)痰丸合桃紅四物湯加減；寒凝血瘀型治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀通經(jīng)，方選溫經(jīng)湯合桃紅四物湯加減。林寒梅［6］按中醫(yī)辨證分型將本病分為腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛、氣滯血瘀、肝郁腎虧、寒凝血虛6型：腎氣虛型治宜補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方選蓯蓉菟絲子丸加味；腎陽虛型治宜以溫腎扶陽，滋陰養(yǎng)血，方選用右歸丸加減；腎陰虛型治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方選左歸飲合二至丸加減；氣滯血瘀型治宜理氣化瘀活血，方選膈下逐瘀湯加減；肝郁腎虧型，治宜疏肝解郁，補(bǔ)益肝腎，方選逍遙散加減；寒凝血虛型治宜溫通經(jīng)脈、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方選溫經(jīng)湯加減。張心夷［7］從沖任失調(diào)論治本病，分氣血虧虛型、脈絡(luò)不通型、肝腎不足型3型：氣血虧虛型治宜調(diào)護(hù)沖任、補(bǔ)氣養(yǎng)血方選理沖湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；脈絡(luò)不通型治宜調(diào)理沖任、理氣活絡(luò)通經(jīng)，方選理沖湯合柴胡疏肝散加減；肝腎不足型治宜調(diào)理沖任、補(bǔ)益肝腎，方選理沖湯合歸腎丸加減。伊?xí)t等［8］將本病分為氣滯血瘀、胞脈不通、肝腎不足、氣血虧虛4型：氣滯血瘀、胞脈不通型方選桃紅四物湯加減以理氣活血、祛瘀通經(jīng)；肝腎不足、氣血虧虛型方選歸腎丸加減以固腎理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。吳雪敏等［9］選用《景岳全書》八珍益母湯治療氣血不足型44例，總有效率達(dá)93.2%。

2.2按月經(jīng)周期不同時間段分別論治潘麗貞［10］按月經(jīng)增殖期、排卵前后、月經(jīng)前期及月經(jīng)期3個時期論治：在月經(jīng)增殖期滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血，藥用熟地、山萸肉、阿膠、女貞子、杜仲、黨參、黃精、淮山藥、首烏、枸杞、雞血藤等；月經(jīng)排卵前、后期溫腎助陽，藥用熟地、附子、鹿角膠、仙靈脾、仙茅、黃芪、菟絲子、黨參、當(dāng)歸、山萸肉、枸杞子、巴戟天、川斷等；月經(jīng)前期及月經(jīng)期理氣化瘀，藥用益母草、當(dāng)歸、川芎、紅花、蒲黃、香附、丹參、澤蘭等，取得較好療效。于增福［11］按月經(jīng)前、中、后3期論治，分別采用自擬促卵泡湯（當(dāng)歸、白芍、山藥、旱蓮草、女貞子、菟絲子、何首烏、覆盆子、枸杞子、香附）補(bǔ)腎陰，促排卵湯（當(dāng)歸、赤芍、熟地、丹參、枸杞子、益母草、澤蘭、紅花、桃仁、川芎、香附）滋陰活血通瘀，促黃體湯（當(dāng)歸、白芍、仙靈脾、川斷、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、丹參、旱蓮草、山藥、香附）補(bǔ)腎陽，總有效率為96%。魯獻(xiàn)斌［3］提出按經(jīng)凈后3d至周期24d、周期24d至月經(jīng)期2期論治，自月經(jīng)干凈后3d口服自擬增膜湯（山藥、枸杞子、熟地黃、巴戟天、仙靈脾、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、香附、山茱萸、仙茅、菟絲子），2日1劑，共8劑；月經(jīng)第24d至月經(jīng)期服自制清宮口服液（桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、雞內(nèi)金、香附、益母草、川芎、炒靈脂、炒蒲黃、延胡索、炒山楂），有效率為91.7％。

2.3專病論治奚嘉［12］自擬益通飲（熟地、紫河車、川斷、牛膝、白芍、柏子仁、卷柏、澤蘭）治療人流術(shù)后閉經(jīng)32例，總有效率為84.4%。江偉華［13］自擬補(bǔ)腎化瘀湯加減治療本病98例，藥用鹿角霜、杜仲、菟絲子、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、香附、赤芍、郁金、益母草、川牛膝，總有效率為95.92%。曹懷寧［14］自擬補(bǔ)腎化瘀湯（紫石英、丹參、雞血藤、川牛膝、熟地、羊藿、菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、澤蘭、桃仁）治療本病60例，取得較好效果。朱文仙［6］自擬補(bǔ)腎活血湯（菟絲子、雞血藤、覆盆子、淮山藥、阿膠、杜仲、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、紫河車粉、益母草）治療本病88例，治愈率為94.3%。袁萍等［15］提出用補(bǔ)腎養(yǎng)血或補(bǔ)腎活血化瘀法治療本病42例，具體藥物：菟絲子、覆盆子、續(xù)斷、枸杞、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡、桃仁、枳實(shí)、仙靈脾、白術(shù)、炙甘草，取得較好療效。閔靜紅［16］用益腎化瘀為主治療本病21例，具體藥物：鹿角膠、紫河車、熟地、牛膝、仙靈脾、山萸肉、桑寄生、當(dāng)歸、紅花、茺蔚子、制香附，有效率為95.4%。葉平［17］采用補(bǔ)腎溫通法治療本病37例，藥用炒當(dāng)歸、大生地、仙靈脾、川牛膝、杭白芍、菟絲子、枸杞子、覆盆子、車前子、五味子、益母草，有效率為83.78%。朱艷菊［18］用復(fù)宮通經(jīng)湯治療本病30例，藥用當(dāng)歸、熟地、川芎、菟絲子、白芍、枸杞子、澤蘭、艾葉、懷牛膝、益母草、紅花、仙茅、仙靈脾、香附，痊愈22例。宮亦斌［19］用調(diào)肝補(bǔ)腎法治療本病31例，藥用生熟地、女貞子、菟絲子、雞血藤、肉蓯蓉、紫河車、當(dāng)歸、仙茅、仙靈脾、紅花、巴戟、香附、黃芩、黃連、丹參，取得良好效果。朱秋玲等［4］用黑逍遙散加味（當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、香附、茯苓、枸杞、生姜、薄荷、紫河車、熟地黃）治療本病21例，取得滿意效果。王萍［20］用加味逍遙散加減（柴胡、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、益母草、牛膝、川芎、紅花、香附、煨干姜、阿膠）治療本病12例，痊愈11例。候雁等［21］自擬調(diào)經(jīng)復(fù)膜湯（當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、山藥、牡丹皮、沙苑子、仙靈脾、柴胡、枳殼、熟地黃、生黃芪、山茱萸、太子參、茯苓、炙甘草）治療本病30例，有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組（雌孕激素序貫療法）。桑海莉［22］用活血化瘀法，方選生化湯合失笑散加減，治療本病25例，取得滿意效果。

2.4針灸治療婁玉方［23］針灸主穴取歸來、關(guān)元、三陰交（雙）、血海（雙），腎虛加太溪，氣滯血瘀加太沖，氣血虧虛加足三里，寒濕凝滯重用艾條，依辨證分型取舍，配合溫針灸，治療30例，痊愈20例。夏智等［24］針灸取穴：天樞、血海、關(guān)元、子宮穴、三陰交、水道，配合方藥補(bǔ)腎活血通經(jīng)湯（菟絲子、杜仲、枸杞子熟地黃、益母草、山茱萸、丹參、仙靈脾、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、香附、川牛膝），治療組總有效率為96.4％，與對照組（雌孕激素序貫療法）比較，差異有顯著性意義（P

3中西醫(yī)結(jié)合療法

3.1中藥加激素治療楊魯一［25］用乙烯雌酚逐月減量法配合調(diào)經(jīng)促孕丸、黃體酮治療46例人流術(shù)后閉經(jīng)患者，治愈43例，有效率為97.83％。

3.2中藥加手術(shù)治療梁玉杰［26］提出宮腔宮頸探查術(shù)加宮內(nèi)放置T型節(jié)育環(huán)，術(shù)后予抗生素治療，同時口服自擬湯藥復(fù)經(jīng)湯（鹿角膠、杜仲、菟絲子、枸杞子、紫河車、仙靈脾、何首烏、當(dāng)歸、牛膝、甘草）治療18例，有效率為89%。金輝等［27］采用子宮探針分離粘連術(shù)分離宮頸粘連，采用宮腔粘連分離術(shù)分離官腔粘連，并用自擬復(fù)經(jīng)散（黃芪、黨參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎、益母草、香附、山楂、肉桂研為細(xì)末，用時以黃酒調(diào)和為丸，貼于肚臍）益氣活血、化瘀調(diào)經(jīng)，治療本病35例，總有效率達(dá)94.3％。龍小艷等［28］用宮頸、宮腔探查術(shù)，術(shù)中用水囊安置避孕環(huán)，術(shù)后予抗炎1周加中藥（杜仲、菟絲子、枸杞子、何首烏、當(dāng)歸、川牛膝、紅花、生棗仁、紫河車、制桃仁、羊藿、肉桂、丹參、柏子仁），治療本病43例，取得滿意效果。

3.3中藥加手術(shù)、激素治療張淑敏等［29］引用子宮探針分離宮頸粘連或擴(kuò)展官腔及分離宮腔粘連組織，術(shù)后用抗生素治療，同時用雌、孕激素周期療法促使子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，中藥初期重在活血化瘀以通經(jīng)，方用生化湯和失笑散加減；中后期宜填補(bǔ)腎精與活血化瘀并重，方用自擬益腎化瘀湯［當(dāng)歸、鹿膠（烊化）、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山藥、白術(shù)、砂仁、羊藿、杜仲、菟絲子、何首烏、紅花、桃仁］，效果優(yōu)于單純手術(shù)和單純中藥治療。

4小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療人流術(shù)后閉經(jīng)強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，辨證論治，取得滿意效果，隨著近年來中西醫(yī)結(jié)合的報道增多，其辨病與辨證相結(jié)合，標(biāo)本同治，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，值得廣大學(xué)者關(guān)注和借鑒。但就目前的文獻(xiàn)資料來看，也顯示了一些不足之處，首先對與本病診斷、病例的選擇、療效標(biāo)準(zhǔn)、療程等方面缺乏相對一致的標(biāo)準(zhǔn)，影響療效的客觀評價；治療主要是以個人臨床經(jīng)驗為主，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)；再次側(cè)重于臨床療效的觀察，尚無多中心、雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照的臨床試驗，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尚需進(jìn)一步研究。

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第4篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

乙方名稱：_________

項目名稱：_________

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本合同于_________年_________月_________日，由_________(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)為甲方，_________(投標(biāo)企業(yè)名稱)為乙方，雙方根據(jù)_________年_________月_________日_________醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)結(jié)果，依據(jù)_________市_________年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購《招標(biāo)議價文件》要求，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于_________年_________月_________日，按以下條款和條件簽署，簽訂此項藥品購銷合同：

一、藥品名稱、規(guī)格、劑型、包裝、廠家及中標(biāo)價：見附件(中標(biāo)成交藥品目錄)

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采購范圍：甲方必須在自己定標(biāo)產(chǎn)品中給相應(yīng)的投標(biāo)企業(yè)提交采購訂單。

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五、付款方式

藥品到貨經(jīng)雙方驗收合格后，由甲方在_________天內(nèi)按合同總價付款給乙方。

六、質(zhì)量保證

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如在使用過程中發(fā)生質(zhì)量問題，乙方在接到甲方通知后_________小時內(nèi)到達(dá)甲方現(xiàn)場。

在質(zhì)保期內(nèi)，乙方應(yīng)對貨物出現(xiàn)的質(zhì)量及安全問題負(fù)責(zé)處理解決。

七、藥品驗收

乙方交貨前應(yīng)按出廠規(guī)定的檢驗方法，對產(chǎn)品做出檢驗。其記錄附在質(zhì)量證明書內(nèi)，作為甲方收貨驗收和使用的技術(shù)條件依據(jù)。但有關(guān)質(zhì)量、規(guī)格、批號、產(chǎn)地、數(shù)量或重量的檢驗不應(yīng)視為最終檢驗。乙方檢驗的結(jié)果應(yīng)隨藥品交甲方。

八、違約責(zé)任

甲方無正當(dāng)理由拒收貨物的，甲方向乙方償付貨物款總值的百分之_________的違約金。甲方逾期驗收，或逾期支付貨物款的，甲方向乙方每日償付貨款總額萬分之五的滯納金。

乙方所交的藥品品種、規(guī)格、技術(shù)參數(shù)、質(zhì)量不符合合同的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)拒收貨物。

乙方在五個工作日內(nèi)不能送貨到甲方時，乙方向甲方每日償付貨款應(yīng)送貨款萬分之五的違約金。

九、不可抗力事件處理

在執(zhí)行合同期限內(nèi)，任何一方因不可抗力事件所致不能履行合同，則合同履行期間可延長，其延長期與不可抗力影響期相同。

不可抗力事件發(fā)生后，應(yīng)立即通知對方及金藥商務(wù)網(wǎng)絡(luò)有限責(zé)任公司，并寄送有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具的證明。

不可抗力事件延續(xù)_________天以上的，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商，并通過監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組的審核后，確定是否繼續(xù)履行合同。

十、仲裁

雙方在執(zhí)行合同中所發(fā)生的一切爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決，如協(xié)商不成;按合同事先約定條款，向招標(biāo)經(jīng)辦方和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組提交仲裁或向合同簽訂地人民法院起訴。

十一、合同生效及其它

合同經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字并加蓋單位公章后生效。

乙方投標(biāo)文件的內(nèi)容及其澄清內(nèi)容構(gòu)成本合同不可分割的一部分，如果投標(biāo)文件或澄清的內(nèi)容與本合同條款不符，以本合同的條款為主。

合同執(zhí)行中，如需修改和補(bǔ)充合同內(nèi)容，由雙方協(xié)商，并在監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組同意下，另簽署書面修改補(bǔ)充協(xié)議作為主合同不可分割的一部分。

本合同有效期為_________年(_________個月，合同_________未滿的藥品除外)，從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

本合同一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，_________招采平臺一份。

甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________

地址：_________地址：_________

法人代表(簽字)：_________法人代表(簽字)：_________

委托人(簽字)：_________　委托人(簽字)：_________

電話：_________電話：_________

第5篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;感染;手術(shù)指征

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病程兇險，變化迅速復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高達(dá)20%～40%[1]，迄今仍是臨床上處理較為棘手的疾病。隨著認(rèn)識的不斷深入和治療技術(shù)的進(jìn)步，進(jìn)行個體化治療模式使SAP的治療效果有了明顯的改善。本文旨在通過一系列病例的回顧性分析，對于SAP臨床治療中的一些問題，主要是手術(shù)時機(jī)的把握做一些探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2000年1月-2009年12月共收治急性重癥胰腺炎87例，其中男55例，女32例。年齡最小21歲，最大78歲，平均54.6歲。發(fā)病到入院時間3～36h。其中膽源性52例，非膽源性35例，采用手術(shù)治療27例，其中18例為緊急手術(shù)，9例為延期手術(shù)。

1.2 保守治療 禁食水、胃腸減壓，應(yīng)用生長抑素，同時應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑以直接或間接抑制胰腺分泌;補(bǔ)充蛋白、血漿等膠體物質(zhì)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;抗感染治療等對癥治療;內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定者首先行連續(xù)的腎臟替代治療(CRRT)，后行基礎(chǔ)對癥治療;合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)者，在上述治療基礎(chǔ)上行呼吸機(jī)輔助呼吸;對治療中出現(xiàn)病情加重，加強(qiáng)抗感染及重癥監(jiān)護(hù)治療72h無緩解者，開腹手術(shù)。

1.3 手術(shù)治療

1.3.1 手術(shù)指征 暴發(fā)性急性胰腺炎經(jīng)短期積極治療癥狀無緩解，出現(xiàn)(ACS)，膽源性胰腺炎合并膽道梗阻，明確的胰周感染，出現(xiàn)需要外科干預(yù)的急性并發(fā)癥，在SAP后期對發(fā)生胰腺及胰周壞死者密切觀察，增強(qiáng)CT顯示腹腔和腹膜后壞死組織范圍大于6cm，有消化道壓迫或早期感染征象等均是手術(shù)指征。

1.3.2 常用的手術(shù)方式 有3種：引流術(shù)、壞死組織清除術(shù)和規(guī)則性切除術(shù)。(1)引流術(shù)：引流術(shù)的目的，術(shù)后早期是為了排出有毒性的滲出液，以減壓引流，減輕毒素的吸收，后期則是排出胰腺及其周圍繼發(fā)的壞死組織。(2)病灶清除術(shù)：根據(jù)胰腺病變的情況做胰腺周圍組織清除。(3)規(guī)則性切除術(shù)：包括左半胰腺切除、胰次全切除和全胰切除術(shù)，操作應(yīng)適可而止，勉強(qiáng)分離會加重出血和副損傷。

2 結(jié)果

本組非手術(shù)治療60例，死亡2例;手術(shù)治療27例，死亡3例。術(shù)后并發(fā)肺部感染8例，胃腸瘺5例，胰周殘余膿腫3例，胰瘺、粘連性腸梗阻、切口感染各4例，消化道出血、切口裂開各2例，主要死因為急性暴發(fā)性胰腺炎(FAP)，胰腺壞死繼發(fā)感染并發(fā)感染性休克，多器官功能衰竭。

3 討論

SAP是病情兇險，并發(fā)癥多的急腹癥，對其診斷、治療，原則上應(yīng)內(nèi)、外科結(jié)合，并認(rèn)識其“個體化治療方案”中的各個階段。目前認(rèn)為以“感染否”作為外科手術(shù)指征的觀點(diǎn)，療效提高到80%左右[2]。

3.1 SAP的非手術(shù)治療 對于SAP的非手術(shù)治療，是基于對SAP發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識轉(zhuǎn)變，即SAP是一種嚴(yán)重的全身性多器官損害性疾病。在病變的早期階段，胰外器官的損害及其臨床的重要性已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出胰腺病變本身。禁食水、胃腸減壓，應(yīng)用生長抑素，同時應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑以直接或間接抑制胰腺分泌;補(bǔ)充蛋白、血漿等膠體物質(zhì)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;抗感染治療等對癥治療;感染易繼發(fā)于胰腺壞死后。故患者一旦確診SAP，或RANSON指標(biāo)≥3項以上者[3]，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素，應(yīng)選用能通過血胰屏障對腸道常見菌有效的抗菌藥物，如環(huán)丙沙星、甲硝唑、泰能等。動脈插管可提高胰腺接受藥物濃度。內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定者首先行連續(xù)的腎臟替代治療(CRRT)，后行基礎(chǔ)對癥治療;合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)者，在上述治療基礎(chǔ)上行呼吸機(jī)輔助呼吸;對治療中出現(xiàn)病情加重，加強(qiáng)抗感染及重癥監(jiān)護(hù)治療72h無緩解者，開腹手術(shù)。

3.2 SAP的手術(shù)治療 關(guān)于重癥胰腺炎的手術(shù)時機(jī)，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文認(rèn)為早期手術(shù)可以及時清除壞死組織，及時減壓、引流，減少毒素吸收，從而提高治愈率，降低死亡率。對于膽源性者，更應(yīng)積極手術(shù)。如本組有2例膽源性病例，經(jīng)24～36h非手術(shù)治療，由于腹膜炎體征漸重而中轉(zhuǎn)手術(shù)，取得了良好效果。對于非手術(shù)治療病情緩解者，亦應(yīng)限期行膽道手術(shù)，去除病因，防止胰腺炎復(fù)發(fā)。

術(shù)后早期行網(wǎng)膜囊引流，有利于清除部分壞死組織和清除毒素，為一行之有效的輔助治療措施，但應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，并根據(jù)引流的質(zhì)和量，結(jié)合B超檢查，如無積液者，應(yīng)盡早拔除引流管，以減少外源性感染的機(jī)會。全力應(yīng)用有效抗生素預(yù)防和控制感染。本組所有腹腔引流均于術(shù)后15天內(nèi)拔除，未見引起感染者。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以改善高代謝引起的負(fù)氮平衡，我們采用周圍靜脈營養(yǎng)與空腸營養(yǎng)聯(lián)合使用，效果明顯。及時調(diào)整水、電解質(zhì)失衡并合理選擇抑制胰腺分泌的藥物[4]，防止胰腺炎的復(fù)發(fā)。SAP確實(shí)是一種外科疾病，某些病因如膽道結(jié)石、膽胰管解剖異常、胰腺分隔癥等，病情早期出現(xiàn)急性腹腔間隙綜合征(ACS)等，嚴(yán)重的腹膜炎，病情進(jìn)展過程中的胰腺壞死伴感染、胰周體液積聚、假性囊腫等，均需不失時機(jī)地進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[5]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎目前采取個體化治療。根據(jù)胰腺壞死、是否合并感染及感染程度、有無膽道疾病等作為手術(shù)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺學(xué)組.重癥胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志，1997，35(12)：773.

2 張圣道.胰腺外科的過去、現(xiàn)在和將來，主題報告.第一屆上海國際胰腺疾病論壇，2004，12：8-11.

3 湯耀卿.重癥急性胰腺炎抗生素應(yīng)用問題.第一屆上海國際胰腺疾病論壇，2004，12：23-26.

第6篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；手術(shù)；非手術(shù)；治療效果

作者單位：463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院 重癥急性胰腺炎約占急性胰腺炎的15%~20%［1］，是一種并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)20%~25%［2］治療棘手的外科急腹癥之一。在診治上存在很多困難和不同觀點(diǎn)有待臨床醫(yī)生進(jìn)一步解決。由以往很多學(xué)者認(rèn)為的早期積極手術(shù)治療過渡到現(xiàn)在的早期非手術(shù)的“個體化治療方案”的原則。但在提倡非手術(shù)治療的同時也不能忽視手術(shù)治療。因為手術(shù)指征，手術(shù)時間和手術(shù)方式的選擇，直接影響患者的預(yù)后。現(xiàn)將我院2006年1月至2012年1月收治的102例SAP患者作一回顧性分析，以探討SAP的最佳治療方法與效果的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例，男，59例，女43例，年齡26~78歲，平均年齡48.5歲。全部病例均經(jīng)B超或CT、MRI及血尿淀粉酶檢查確診，均符合2004年全國第十屆胰腺外科學(xué)術(shù)研討會(大連)的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)［3］。Ⅰ級45例，Ⅱ級57例，病因包括：膽囊炎、膽囊結(jié)石45例；膽囊炎、膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石14例；原發(fā)性膽總管結(jié)石5例；膽囊炎、膽囊結(jié)石，合并膽總管下端狹窄4例；酒精性8例；其他26例(25.5%)，其中高脂飲食、暴飲暴食10例，ERCP術(shù)后3例，胰腺部分切除術(shù)后1例，其余12例原因不明。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 根據(jù)治療方案不同將102例患者隨機(jī)分成手術(shù)治療組(58例)，非手術(shù)治療組(44例)。

1.2.2 手術(shù)治療方法 手術(shù)治療的措施主要為：經(jīng)纖維十二指腸鏡下行oddis括約肌切開取石術(shù)及胰膽管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管切開減壓引流術(shù)28例(48.3%)；胰周出血行清創(chuàng)止血術(shù)5例(8.6%)；胰腺感染壞死組織清除術(shù)及小網(wǎng)膜引流灌洗術(shù)，經(jīng)腹腔或腹腔外行單純胰周引流術(shù)25例(43.1%)。

1.2.3 非手術(shù)治療方法 非手術(shù)治療的主要措施包括:①禁食水，持續(xù)胃腸減壓。②抗休克治療，早期短程使用大量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素抗感染治療，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。③抑制胰液分泌，應(yīng)用H2受體阻滯劑及生長抑素。④采用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)。⑤積極營養(yǎng)支持治療。⑥給予解痙、鎮(zhèn)靜、止痛等對癥處理。⑦中西藥導(dǎo)瀉或持續(xù)腹腔灌注及引流等治療。⑧采用血液凈化技術(shù)，去除有毒物質(zhì)。⑨密切觀察患者病情變化，并采用CT或B超動態(tài)觀察，若病情加重或惡化或有手術(shù)指征應(yīng)立即行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組手術(shù)治療58例，死亡10例，死亡率為18.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為48.3%(28例)，主要并發(fā)癥為切口感染、切口裂開、結(jié)腸瘺、胰瘺，胰腺膿腫、腹腔嚴(yán)重感染、腹腔內(nèi)大出血、胰腺假性囊腫等。非手術(shù)治療組共44例，死亡6例，死亡率為13.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為36.3%(16例)。非手術(shù)組的并發(fā)癥主要為消化道內(nèi)出血、霉菌性腸炎、胰腺假性囊腫等。手術(shù)治療組較非手術(shù)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著升高(P

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的復(fù)雜性急腹癥，具有病情復(fù)雜，發(fā)展迅猛，合并癥多，死亡率較高等特點(diǎn)。目前對SAP的發(fā)病原因機(jī)制尚不明確，治療上多根據(jù)患者體征進(jìn)行對癥治療，從維護(hù)器官功能，減緩炎癥的進(jìn)一步損害，嚴(yán)重患者可給予營養(yǎng)支持以改善免疫功能及清創(chuàng)引流等綜合治療措施。對于SAP的手術(shù)與非手術(shù)治療，目前臨床上仍存在著較大爭議。經(jīng)過多年的臨床治療經(jīng)驗證實(shí)早期的手術(shù)治療并不能帶來滿意的治療效果，甚至還可因麻醉、手術(shù)的再次打擊加重病情，故早期盡可能采用非手術(shù)治療。從本文研究結(jié)果可以顯示，手術(shù)治療組的并發(fā)癥和死亡率均明顯高于非手術(shù)組，主要是與循環(huán)系統(tǒng)及胰外臟器功能紊亂有關(guān)，加上手術(shù)治療組病情相對復(fù)雜而嚴(yán)重。隨著重癥監(jiān)護(hù)，影像技術(shù)及治療藥物的發(fā)展，非手術(shù)治療SAP已經(jīng)有了較好的療效，即使患者存在無菌性壞死也盡量的采取非手術(shù)治療，除非出現(xiàn)壞死感染，但不可過分強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療的優(yōu)越性而忽視或放棄有效的手術(shù)治療，對于病情發(fā)展迅猛，腹脹嚴(yán)重，并發(fā)ACS及腹膜刺激癥等嚴(yán)重生命體征不穩(wěn)定者應(yīng)及時采取手術(shù)治療。

在對SAP的治療中，過度強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療會造成死亡率高，引流不徹底易形成膿腫，手術(shù)引流將胰腺無菌壞死變成細(xì)菌感染性膿腫等。但過度強(qiáng)調(diào)非手術(shù)治療會使那些需手術(shù)的病例失去治愈的機(jī)會。因此對SAP的治療，應(yīng)根據(jù)不同病因不同病期感染與否而做綜合處理，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一種治療方法。同時，手術(shù)時機(jī)的把握不容忽視，對膽源性胰腺炎并膽道梗阻或化膿性膽管炎應(yīng)盡早手術(shù)引流膽道，對膽囊結(jié)石而膽道梗阻不明顯者應(yīng)在胰腺炎控制以后，做膽囊切除術(shù)，以免再復(fù)發(fā)，對SAP合并腹腔感染應(yīng)立即手術(shù)。

總之，SAP治療成功的關(guān)鍵在于臨床對胰腺有無壞死和感染程度的正確判斷，綜合患者病情進(jìn)行考慮治療方案。一般來說SAP患者多數(shù)可行非手術(shù)治療，從而減輕手術(shù)痛苦，縮短療程。但對胰腺大片壞死，嚴(yán)重感染或形成胰周、腹膜后膿腫，患者非手術(shù)治療效果不佳或病情發(fā)生惡化時，應(yīng)及時采取手術(shù)治療，以免延誤病情。對于假性胰腺囊腫患者，一般較小的囊腫可自然消退，但若經(jīng)4~6周內(nèi)科治療后，囊腫不縮小或繼續(xù)增大或出現(xiàn)假性囊腫所致的并發(fā)癥，也應(yīng)及時行手術(shù)治療，目前，有人主張把SAP并發(fā)感染作為絕對手術(shù)指征［4］。因此對非手術(shù)治療的適應(yīng)證不可片面夸大，也不可完全依賴于手術(shù)治療，把個體化治療方案與非手術(shù)和手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，對感染較輕，無手術(shù)指征患者采取積極的非手術(shù)治療，對有手術(shù)指征患者要把握好手術(shù)時機(jī)，及時采取手術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張建新，金洲祥，王向昱,等.APACHE評分系統(tǒng)對急性胰腺炎預(yù)測價值分析.外科理論與實(shí)踐，2007，12(6)：593594.

［2］ 毛恩強(qiáng)，湯耀卿，張圣道.進(jìn)一步改善重癥胰腺炎預(yù)后的探討.中華實(shí)用外科雜志，2003，23(1)：5052.

第7篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】整形外科技術(shù)；面部軟組織創(chuàng)傷；嚴(yán)重瘢痕發(fā)生率；滿意度

【中國分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0374-01

在科學(xué)水平迅速發(fā)展的今天，人們對生活質(zhì)量的要求在不斷的上升，對美的追求也在不斷的提高。在臨床上較常見發(fā)生面部軟組織創(chuàng)傷的患者，不論男患女患都會在意其恢復(fù)后的瘢痕的發(fā)生幾率及影響美觀的程度，并且對醫(yī)生提出較高的縫合要求，使我們在進(jìn)行外科縫合技術(shù)時盡量采用整形外科的技術(shù)進(jìn)行治療，取得較好的療效。為更好在臨床中應(yīng)用整形外科技術(shù)，現(xiàn)對我院64例面部軟組織創(chuàng)傷的患者進(jìn)行不同的治療，對其結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料:選取我院2010年6月-2011年6月收治的面部軟組織創(chuàng)傷的患者64例，其中男患40例，女患24例，年齡16—55歲，平均年齡35.5±8.5歲。經(jīng)門診的檢查均為面部軟組織創(chuàng)傷，隨機(jī)分為兩組，兩組患者對比創(chuàng)傷程度、年齡、性別、時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.

1.2方法： 甲組患者采用普通的外科縫合技術(shù)進(jìn)行縫合，乙組患者采用整形外科的技術(shù)進(jìn)行逐層的清創(chuàng)縫合。其主要操作方法為修復(fù)創(chuàng)面及縫合傷口，3cm 的傷口需要進(jìn)行“z”字切開，采用交錯的縫合方法；傷口張力較大時應(yīng)于窗口的兩側(cè)皮下采用潛行游離或是外牽張后進(jìn)行減張縫合的方法；對于創(chuàng)面較大或是嚴(yán)重皮膚缺損的患者，依據(jù)窗口的具體情況，可采用旋轉(zhuǎn)皮瓣、滑行皮瓣、雙葉皮瓣、交錯皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣、易位皮瓣及游離皮瓣等進(jìn)行修復(fù)處理。如果皮膚創(chuàng)面較小或是缺損較少的患者的情況下，可以采取植皮處理，供皮區(qū)可以依據(jù)創(chuàng)面皮膚缺損面積選擇耳后皮膚或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚。在皮下縫合時，應(yīng)該使用可吸收線進(jìn)行減張的縫合，真皮層對位縫合，此種方法有利于減輕張力，傷口覆蓋對合良好，可減少及減輕瘢痕的形成。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn):輕度瘢痕：為瘢痕面積較小，顏色相對較淺，不影響其生活及美觀程度。嚴(yán)重瘢痕：形成的瘢痕面積較大，相對瘢痕的顏色較深，嚴(yán)重影響患者的自信心及美觀程度。

1.4統(tǒng)計方法:統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8．0統(tǒng)計軟件，以 ±S表示計量資料，應(yīng)用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P

2結(jié)果

在患者康復(fù)后的1年里進(jìn)行隨訪，兩組患者的情況進(jìn)行對比乙組患者的嚴(yán)重瘢痕發(fā)生率為11.76%、患者對愈后情況滿意度為88.23%明顯優(yōu)越于甲組患者的嚴(yán)重瘢痕發(fā)生率40%、滿意度60.00%，兩組對比存在顯著的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P

3討論

伴隨社會水平的提高，人們對于美的要求在不斷的提高，伴隨整形外科的發(fā)展，對于在生活和工作中的所遭受的意外性創(chuàng)傷，人們不單純于滿足傳統(tǒng)式的治療效果，均希望能夠采用更好的整形技術(shù)來使瘢痕減少到最低的程度。嚴(yán)重的瘢痕會嚴(yán)重影響患者的自信心及患者的生活質(zhì)量，尤其是面部的創(chuàng)傷愈后留下嚴(yán)重的瘢痕，是患者的身心都受到打擊，從而導(dǎo)致不能正常的進(jìn)行工作及學(xué)習(xí)?？刹捎梦?chuàng)的或是植皮的方法進(jìn)行創(chuàng)口的縫合，及對創(chuàng)口的美化處理措施，采用可吸收的縫合線進(jìn)行皮下的縫合，避免創(chuàng)面周圍的皮膚遭受新的創(chuàng)傷，使其愈后皮膚盡量恢復(fù)到原有情況。

上述統(tǒng)計表明，采用整形外科技術(shù)科較好的進(jìn)行創(chuàng)面及傷口的縫合，對比兩組患者預(yù)后的情況，采用整形外科技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面縫合的患者，使其嚴(yán)重瘢痕發(fā)生率大大減少，嚴(yán)重瘢痕的發(fā)生率同樣發(fā)生較大的較少，使患者得到較滿意的效果，滿意度明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)的外科縫合方法進(jìn)行創(chuàng)面縫合的效果。而且沒有發(fā)生因治療引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，在治療面部如組織創(chuàng)傷時采用整形外科技術(shù)，可有效的減少瘢痕的發(fā)生率，安全可靠，明顯的增加患者的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的自信心，使其更好的進(jìn)行生活和學(xué)習(xí)。整形技術(shù)可廣泛的用于創(chuàng)面的縫合及手術(shù)切口的縫合，值得繼續(xù)研究及發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

中圖分類號：G434　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1008－2409(2007)03－0575－02

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)形式，已在國內(nèi)外得到了很好的發(fā)展，而與遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展密切相關(guān)的則是信息技術(shù)的發(fā)展。筆者從信息技術(shù)的角度簡要地闡述了信息技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用。

1　遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義

遠(yuǎn)程醫(yī)療是Telemedicine的中譯名，它是一個狹義上的概念，一般是指采用現(xiàn)代通信技術(shù)、電子技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)等信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，從而完成對遠(yuǎn)地對象的檢測、監(jiān)護(hù)、診斷、教育、信息傳遞和管理等。簡單地說，遠(yuǎn)程醫(yī)療就是綜合應(yīng)用信息技術(shù)在異地之間進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的傳輸和處理，以進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療活動。

2　信息技術(shù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)系

廣義上講，信息技術(shù)是指電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等各種與信息處理有關(guān)的技術(shù)。由于遠(yuǎn)程醫(yī)療涉及到許多醫(yī)學(xué)信息，比如圖像(Images)、影像(Video)、聲音(Audio)、波形(Graphics)、文本(Text)、生理參數(shù)(Physiologi－cal Data)和輔助信息的異地之間的采集、傳輸與處理，現(xiàn)代信息技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中起到舉足輕重的作用，它的迅猛發(fā)展為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供了可能性。可以說，遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的一種表現(xiàn)。

3　信息技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用

在遠(yuǎn)程醫(yī)療活動過程中，與信息技術(shù)相關(guān)的主要有醫(yī)學(xué)信息的獲取與加工、傳輸和存儲三方面。下面分別從這幾方面就信息技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

3．1 醫(yī)學(xué)信息的獲取與加工

遠(yuǎn)程醫(yī)療需要獲取的信息主要有：診所或醫(yī)院的實(shí)時監(jiān)控數(shù)據(jù)、患者病歷、醫(yī)生診斷等資料；通過影像檢查設(shè)備采集的影像信息；實(shí)施實(shí)時體格檢查采集到的音頻、視頻信息。這些信息中很多是直接由醫(yī)療檢測設(shè)備而來，如：患者的體溫、血壓、X光片、CT片、B超等。它們的采集與加工是遠(yuǎn)程醫(yī)療中一個基礎(chǔ)性的、不可缺少而又至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，它的精確度和完整度直接影響到遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量。因此，如何對醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行預(yù)處理，以及如何使現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備與通訊手段方便、快捷、安全地接口都成了至關(guān)重要的問題。

對非實(shí)時的醫(yī)學(xué)信息可以采用包括濾波、壓縮、編碼打包、精確掃描等手段來處理。而對需要實(shí)時采集及傳輸?shù)尼t(yī)療影像等數(shù)據(jù)來說，可以在醫(yī)療設(shè)備直接獲取。DICOM3.0(Dig－ital Imaging and Communications in Medicine)標(biāo)準(zhǔn)便為這種技術(shù)提供了可能，可以通過醫(yī)療設(shè)備的DICOM接口來實(shí)現(xiàn)對不同來源、不同種類的醫(yī)學(xué)圖像按照統(tǒng)一的數(shù)字化方式進(jìn)行采集、加工與交換。

近年來，隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)PACS悄然興起。PACS(picturearchiving and communication systems)全稱為醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)。它主要分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個單元。PACS采用的便是DICOM3.0協(xié)議。相信在未來的遠(yuǎn)程醫(yī)療中，醫(yī)學(xué)影像資料的采集與交換，完全可以借助PACS，直接從數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備上采集信息，實(shí)時地、高品質(zhì)地捕獲各種動態(tài)或靜態(tài)圖像。

3．2醫(yī)學(xué)信息的傳輸

在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，醫(yī)生的診斷質(zhì)量來源于傳輸?shù)尼t(yī)學(xué)信息質(zhì)量，因此，醫(yī)學(xué)信息的傳輸一定要保證它的不失真、穩(wěn)定和安全。

醫(yī)學(xué)信息通常是一些數(shù)據(jù)、文字、視頻、音頻和影像等。數(shù)據(jù)和文字的數(shù)據(jù)量相對比較小，對通信網(wǎng)的要求不高；但視頻、音頻和影像資料數(shù)據(jù)量很大，對通信網(wǎng)的帶寬和傳輸速率有較高要求。

通信網(wǎng)可用有線網(wǎng)絡(luò)或無線網(wǎng)絡(luò)。有線網(wǎng)絡(luò)有撥號上網(wǎng)、ISND、ADSL、AMT等；無線網(wǎng)絡(luò)可用衛(wèi)星通信。就其傳輸速率而言，撥號上網(wǎng)、由雙絞線組成的局域網(wǎng)等其傳輸速度不超過10Mb／s，可有效傳輸對網(wǎng)絡(luò)帶寬和傳輸速率要求不高的文字、數(shù)據(jù)及靜態(tài)圖像。光纖網(wǎng)、ATM等，傳輸速率在100Mb／s以上，可有效傳輸數(shù)據(jù)量較大的動態(tài)圖像?；谛l(wèi)星寬帶網(wǎng)絡(luò)視訊系統(tǒng)為主的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，雖然從技術(shù)上能滿足遠(yuǎn)程傳輸和處理醫(yī)學(xué)信息的要求，但費(fèi)用昂貴，難于推廣和使用。

目前來說，很多遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)采用的是電信部門提供的非專用程控線路，雖然費(fèi)用低、使用方便，但連接不穩(wěn)定，高峰期信息在傳輸?shù)倪^程中易丟失或失真，嚴(yán)重影響著遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量。并且這是個完全開放性的網(wǎng)絡(luò)，如何避免病毒的侵害、非法數(shù)據(jù)的傳輸與存儲、非法截取數(shù)據(jù)以及數(shù)據(jù)的丟失等，是遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用中應(yīng)該注重的問題，也就是說，必須保證醫(yī)學(xué)信息在傳輸過程中的安全性。

3．3醫(yī)學(xué)信息的存儲與歸檔

遠(yuǎn)程醫(yī)療還包括資源信息存儲與歸檔的問題。由于醫(yī)學(xué)信息如影像資料等一般容量都很大，因此需要具有庫類海量的存儲設(shè)備及相關(guān)系統(tǒng)，如磁帶庫、光盤庫等。其主要介質(zhì)有：硬磁盤、MOD(Magnetic Optic Disk)、CD／DVD和DLT(DigitalLinear Tape)等。

存儲介質(zhì)及設(shè)備的選擇涉及的因素主要有速度、可靠性和價格。需均衡3者因素最后作出選擇。硬磁盤可采用磁盤陣列RAID，它具有較高的數(shù)據(jù)傳輸及讀／寫率，除RAID0外都具有容錯功能，有較高的安全保障，可作為短期存儲的基本選擇，但價格比較昂貴。CD／DVD相對便宜，其數(shù)據(jù)存儲可靠性比較高，并且采用統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，兼容性好；缺點(diǎn)是單個容量不大，存儲起來比較繁瑣。DLT較之以往的非數(shù)字磁帶類其可靠性有了明顯的改善，但其平均訪問時間較慢，會對系統(tǒng)響應(yīng)速度造成一定影響，可考慮用于對速度要求不高的長期存儲。MOD(磁光盤)由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，系統(tǒng)兼容性不足，但可以重復(fù)使用。

對于醫(yī)學(xué)信息的存儲來說，最好形成一個完整的系統(tǒng)。比如在PACS中，與存儲相關(guān)的就有硬件、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用界面等。硬件就是如RAID等存儲設(shè)備；數(shù)據(jù)庫將為每個PACS檢索點(diǎn)創(chuàng)建一條相應(yīng)的記錄，以檢索到原始數(shù)據(jù)。而存儲管理軟件是硬件設(shè)備和數(shù)據(jù)庫之間的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，該層面的軟件主要任務(wù)是在大型存儲設(shè)備上構(gòu)建虛擬的文件系統(tǒng)，讓直接面向用戶的應(yīng)用軟件可以在該層面上直接運(yùn)行，而無需考慮底層硬件設(shè)備的配置與控制。好的存儲系統(tǒng)選擇對醫(yī)學(xué)信息的存儲是一個重要的問題。

4　信息技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用中的展望

3G是指將無線通信與國際互聯(lián)網(wǎng)等多媒體通信結(jié)合的第三代移動通信系統(tǒng)。第三代移動通信的實(shí)現(xiàn)，將改變現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，使患者能在任何地方、任何時候得到醫(yī)生的幫助和救護(hù)，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)和事故突發(fā)地，更需要這種系統(tǒng)的支持。在不遠(yuǎn)的將來，無線遙測將成為醫(yī)院中的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施，遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備簡單得像手機(jī)或筆記本電腦那樣，加上臺式視頻設(shè)備，它就可以同時提供雙向視頻、雙向聲頻、重要生理參數(shù)、心臟和其他數(shù)據(jù)至醫(yī)療中心。由于數(shù)據(jù)傳輸速率高，它可以同時傳輸許多類型的醫(yī)療信息，這些對于遠(yuǎn)程醫(yī)療來說，無疑是很重要的。

第9篇：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)范文

1 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)

醫(yī)療保險業(yè)務(wù)處理牽涉每個參保人員的切身利益，同時還要求能夠?qū)θ藛T的變化、政策的調(diào)整作出及時和準(zhǔn)確的處理。因此，與其他的保險相比，醫(yī)療保險具有自己的特點(diǎn)：

1.1 業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大

醫(yī)療保險要求為每位參保人員建立個人帳戶，記載參保人員的基本信息、就醫(yī)情況、帳戶消費(fèi)情況及費(fèi)用明細(xì)等信息，并且要保存較長時間，所以，醫(yī)療保險產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量是極其驚人的。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險從1997年試點(diǎn)運(yùn)行初期7萬人發(fā)展到目前的25萬人，如包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療就達(dá)到了70萬人。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，如果一個縣市的醫(yī)保參保職工為10萬人，那么，其所需要數(shù)據(jù)總量達(dá)到7000兆字節(jié)，而對于一位參保人員來講，其每一次所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量為300字節(jié)?？墒?，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量卻這比估算數(shù)據(jù)大得多，如職工住院產(chǎn)生的消費(fèi)記錄、統(tǒng)計計算信息等等，很顯然，這些數(shù)據(jù)量是極為龐大的，因此，這些數(shù)據(jù)的保存、備份，只能借助先進(jìn)的計算機(jī)管理技術(shù)來完成。

1.2 操作復(fù)雜，涉及范圍廣

我市醫(yī)療保險目前分三大人群：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的范圍：一、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各類企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員等。城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌是指未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民（含中小學(xué)生及未成年人）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療指本市具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。上述三大保險基本包括了我市所有人員，而且醫(yī)療保險業(yè)務(wù)要陪伴參保人員一生。因此，為了適應(yīng)醫(yī)療保險改革，達(dá)到改革目標(biāo)，要針對不同的參保人員，產(chǎn)生的不同費(fèi)用進(jìn)行不同的結(jié)算，在這樣巨大的工作量下，必須要通過計算機(jī)技術(shù)，來降低工作強(qiáng)度和管理強(qiáng)度，有效地避免錯誤的發(fā)生。

1.3 實(shí)時性強(qiáng)

實(shí)時性強(qiáng)是醫(yī)療保險區(qū)別于其他保險業(yè)務(wù)最大的特點(diǎn)。對于參保人員而言，其就醫(yī)的時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生是隨時的，這樣，必然就會產(chǎn)生數(shù)據(jù)變動，如果系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者是中斷，參保人員信息的準(zhǔn)確性就會受到影響，這需要系統(tǒng)隨時保持連接，提高信息的完善度和準(zhǔn)確性。

1.4 對數(shù)據(jù)信息的要求高

正好我們所知，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)關(guān)系到參保人員的切身利益。在實(shí)際工作中，要求對參保人員每次的就醫(yī)情況、繳費(fèi)信息以及發(fā)生的相應(yīng)變動等等，都要完整、真實(shí)地記錄下來，尤其是參保人員個人賬戶、統(tǒng)籌支付等等，絕對不可以非法篡改，這就要求，在操作過程中，加強(qiáng)嚴(yán)格管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用權(quán)限和操作權(quán)限，充分提高數(shù)據(jù)的安全性，進(jìn)而保持整個社會的安定。

2 醫(yī)療保險改革中，信息化技術(shù)應(yīng)用的基本原則

首先，實(shí)時性原則。在構(gòu)建醫(yī)療保險系統(tǒng)后，系統(tǒng)必須要有可擴(kuò)充性和可管理性，這正是系統(tǒng)實(shí)時性的體現(xiàn)。能夠?qū)λ械尼t(yī)療保險業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，尤其是在個數(shù)據(jù)不斷增加的條件下，系統(tǒng)所進(jìn)行的所有網(wǎng)絡(luò)活動，一定要保證可以實(shí)時控制，既要保證網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的隨時擴(kuò)充，又可以滿足今后不斷增加的用戶端需求，實(shí)現(xiàn)更多任務(wù)的負(fù)載。

其次，超前性原則。在當(dāng)前迅速發(fā)展的社會形勢下，醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)建必須要有一定的超前性。簡單來講，就是醫(yī)療保險信息與用戶需求要實(shí)現(xiàn)同步增長，滿足業(yè)務(wù)急劇擴(kuò)張的需要，尤其是在時代日益發(fā)展的同時，不需要再進(jìn)行系統(tǒng)的重新設(shè)計和規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療保險改革能夠平穩(wěn)、順利的向前發(fā)展。

第三，安全性原則。對于任何的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安全隱患的存在是不可避免的，對于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)也不例外，需要在實(shí)踐工作中，科學(xué)控制數(shù)據(jù)的存儲和傳輸，加強(qiáng)對參保險人員信息的保護(hù)，盡量避免不必要的錯誤發(fā)生，同時，要保證系統(tǒng)的24小時服務(wù)，要求系統(tǒng)在一年內(nèi)停機(jī)時間不可以超過48個小時，增強(qiáng)系統(tǒng)的可靠性，充分保證數(shù)據(jù)信息的安全性，通常數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性要達(dá)到99.7％方可。

第四，經(jīng)濟(jì)性原則。在確保系統(tǒng)的可靠性和安全性的基礎(chǔ)上，還要加強(qiáng)對成本的控制，注重投資保護(hù)，合理采購，將系統(tǒng)的造價控制在最小范圍內(nèi)，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，進(jìn)而達(dá)到經(jīng)濟(jì)性原則。

3 在醫(yī)療保險改革中，信息系統(tǒng)的建設(shè)

首先，主機(jī)系統(tǒng)。在醫(yī)療社保中心，需要將所有參保人員的醫(yī)療信息及其關(guān)鍵數(shù)據(jù)都要全部統(tǒng)一儲存在系統(tǒng)的中心服務(wù)器上。這就需要醫(yī)保中心利用主服務(wù)器與相關(guān)的軟件進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)雙機(jī)備份，提高處理、存儲系統(tǒng)的性能及其可靠性。