老年醫(yī)學(xué)原則精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
老年學(xué)由老年醫(yī)學(xué)（或醫(yī)學(xué)老年學(xué)）、老年生物學(xué)、老年心理學(xué)及老年社會學(xué)四大分支學(xué)科構(gòu)成，老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一個新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究，因此用“醫(yī)學(xué)老年學(xué)”更為合適。
（一）醫(yī)學(xué)老年學(xué)的發(fā)展史
早在13世紀(jì)培根（R.Bocon）科學(xué)地研究了老年人的疾病，發(fā)表了《延年益壽與保持青春》一書，此后，對老年病的研究進展緩慢。直至1909年納歇爾（Nascher）才對生命晚期疾病的醫(yī)療原則進行了專門的論述，強調(diào)了社會因素對老年病的影響，并首倡用Geriatrics’(老年醫(yī)學(xué)或老年病學(xué))，我國自60年代始有少數(shù)學(xué)者研究，近20年發(fā)展迅速，中華醫(yī)學(xué)會已在1981年建立了老年醫(yī)學(xué)學(xué)會。
（二）醫(yī)學(xué)老年學(xué)的任務(wù)
1．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究衰老的機理、探索延緩衰老的方法以及老年期特殊疾病的病因和發(fā)病機制。國際上已從器官水平，整體水平研究多年，但成果寥寥。目前已開始從細(xì)胞水平和分子水平進行基本原理的探討。近年又因引入了分子生物學(xué)技術(shù)，使衰老醫(yī)學(xué)生物學(xué)突飛猛進。老年醫(yī)學(xué)實驗家們面臨的許多挑戰(zhàn)中最為根本的一個是如何確定衰老發(fā)生的病理生理學(xué)過程同步現(xiàn)象的調(diào)控機制在種系上的特性，這種特性導(dǎo)致不同種系間衰老速度的差別。
2．流行病學(xué)通過調(diào)查研究，了解老年人的常見病、多發(fā)病和致殘、致死的原因，以及促進長壽的有關(guān)因素，為開展老年病防治提供依據(jù)。
3、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究如何預(yù)防老年人的常見病與多發(fā)病，如何保護病殘老人的機能，建立預(yù)防老年病及抗衰老的手段。
4．建立良好的保障生命質(zhì)量的環(huán)境環(huán)境因素應(yīng)是廣義的，包括老年人的情緒、生活、鍛煉、營養(yǎng)、防治疾病，對外界環(huán)境具有良好的適應(yīng)能力等等。
5．開展保健知識的宣傳教育，傳播康復(fù)醫(yī)療及護理技術(shù)。
總之，醫(yī)學(xué)老年學(xué)的方向應(yīng)是開展各種實驗和醫(yī)療工作來提高人類生命的質(zhì)量，使“老而不衰”，爭取老年人活過百歲，充分享受大自然賜于人類的預(yù)期壽命：115-120歲。隨著社會的進步，人口老齡化已是大勢所趨醫(yī)學(xué)老年學(xué)必將為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重要分支。
1995年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)會對健康老年人標(biāo)準(zhǔn)又提出了新的建議10條（1982年曾提出標(biāo)準(zhǔn)5條）。
1．軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動基本正常；
2．神經(jīng)系統(tǒng)無偏癱、老年性癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常；
3．心臟基本正常，無高血壓、冠心病（心絞痛、冠狀動脈供血不足、陳舊性心肌梗死等）；
4.無慢性肺部疾病，無明顯肺功能不全；
5．無肝腎疾病，內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；
6．有一定的視聽功能；
7．無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定；
8．能恰當(dāng)?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系；
9．能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會交往能力；
10．具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力。
（三）老年期疾病的特點
老年病指60歲以上老人患的疾病，不是老年人特有。
①癥狀及體征不典型老年人感受性降低，加之常常并發(fā)多種疾病，因而使患病后癥狀及體征不典型，容易漏、誤診，如老年人肺炎常無癥狀；或僅表現(xiàn)食欲差、全身無力、脫水；或突然意識障礙，而無呼吸系癥狀，因此要重視客觀檢查，尤其體溫、脈搏、血壓及意識的觀察極為重要。
②多病性指同一老人常有兩種以上疾病同時存在。如不少老人患高血壓動脈粥樣硬化，同時又患慢性支氣管炎，肺氣腫或兼有腎功能損害這就使得癥狀不典型，造成診斷和鑒別診斷的困難，需引起警惕。
③發(fā)病快病程短。由于老年人臟器儲備功能低下，一旦應(yīng)激，病情迅速惡化。
④易有意識障礙，這與老年人腦血管硬化。血壓改變、感染、毒血癥和電介質(zhì)紊亂等有關(guān)。
⑤易引起水電解紊亂老年人腦呈萎縮狀態(tài)，口渴中樞敏感性降低，飲水不多，因而輕微的原因即可引起水電平衡紊亂，應(yīng)注意觀察舌象，皮膚彈性以及尿量。
⑥易發(fā)生全身衰竭。
第2篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
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杭建梅，出身于名醫(yī)世家，從小隨父母學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)及西醫(yī)解剖，先后攻讀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、西醫(yī)醫(yī)療專業(yè)，本科畢業(yè)后又先后深造于北京協(xié)和醫(yī)院、美國華盛頓大學(xué)及加拿大多倫多大學(xué)糖尿病中心的糖尿病專業(yè)。既具有堅實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，又有厚實的中醫(yī)底蘊。目前擔(dān)任北京健恒糖尿病醫(yī)院院長，北京因蘇林糖尿病研究所所長，國際華夏醫(yī)藥學(xué)會副會長等職。
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專家簡介：
連增林，醫(yī)學(xué)博士(博士后)，研究員。中藥復(fù)方新藥開發(fā)國家工程研究中心／北京中研同仁堂醫(yī)藥研發(fā)有限公司藥理研究室主任。北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。從事中藥新藥研發(fā)，中醫(yī)臨床、中藥藥理、中西醫(yī)結(jié)合、中藥抗腫瘤分子生物學(xué)等方面的研究20年。作為主要學(xué)術(shù)骨干參加了國家重點基礎(chǔ)及應(yīng)用研究項目：973計劃項目、“十一五”國家重大科技項目重大專項“重大新藥創(chuàng)制專項”等國家課題。
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專家簡介：
張國璽，現(xiàn)為中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所研究員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會基礎(chǔ)學(xué)組委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。張國璽研究員從事老年醫(yī)學(xué)及養(yǎng)生保健方面的研究近20年，目前，張國璽研究員主要從事養(yǎng)生保健知識方面的研究和講座活動，廣受好評。
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另外，書中還詳細(xì)介紹了中藥足浴液的配方及療效，這些配方操作簡單，且效果顯著。只要您按照本書的方法操作，就可以在家中盡享足療的樂趣。
專家簡介：
第3篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
關(guān)鍵詞老年人;睡眠障礙;相關(guān)因素;護理干預(yù)
睡眠障礙是指睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂,引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀【1】。在所有年齡組中,老年人是睡眠障礙高發(fā)群體,>90%的老人在一段時間里曾有失眠和白天睡眠過多的主訴【2】。而我國已于1999年10月正式進入老齡化社會,2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達到1.3億,占人口總數(shù)10.6%【3】。長期睡眠障礙會影響老年人原發(fā)病的治療和康復(fù),加重或誘發(fā)某些軀體疾病,是威脅老年人身心健康的重要因素【4】?，F(xiàn)就老年人睡眠障礙的相關(guān)因素和護理干預(yù)綜述如下。
1老年人睡眠障礙特點【5】
老年人睡眠障礙特點表現(xiàn)為:①睡眠時間縮短,主要是夜間睡眠時間縮短,而白天存在短暫的間斷睡眠或午睡時間較長。②睡眠淺,夜間易醒,老年人夜間一般要醒兩次以上,連續(xù)時間較短,夜間醒后常感到疲乏,精神不振。③入睡困難或容易早醒,老年人就寢2小時未能入睡或凌晨醒來不能再次入睡,常感到睡眠不佳。
2老年人睡眠障礙的相關(guān)因素
2.1老化因素
老年人的睡眠時間一般比青壯年少,這是因為老年人大腦皮質(zhì)功能減退,新陳代謝減慢,體力活動減少,所以所需睡眠時間也隨之減少【6】。近年來,研究發(fā)現(xiàn),松果體分泌的褪黑素是晝夜節(jié)律和內(nèi)源睡眠誘導(dǎo)因子,夜間褪黑素的分泌與睡眠質(zhì)量和睡眠持續(xù)時間密切相關(guān),老年人尿6-硫氧褪黑素顯著低于青年人,其功能下降可能是老年人及老年性癡呆患者睡眠障礙的機制之一【7】。
2.2軀體疾病
王晶等【8】調(diào)查發(fā)現(xiàn),84.7%的老年人因基礎(chǔ)疾病本身的癥狀和體征導(dǎo)致睡眠障礙。軀體疾病包括內(nèi)、外、婦、五官科疾病。老年人不論罹患任何一種軀體疾病,其病痛和心理負(fù)擔(dān)均可影響睡眠和減少睡眠的恢復(fù)作用。同時服用多種藥物特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗組胺藥也會影響睡眠功能,這類影響在老年人中尤其明顯【9】。
2.3精神疾病
精神疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)各種形式的睡眠障礙,調(diào)查資料表明,精神疾病患者的患病率高達47%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群10%～15%的患病率【10】。是診斷抑郁與焦慮有意義的體征,也是精神分裂癥和其他精神疾病早期的臨床首發(fā)癥狀【11】。大約有75.6%精神病患者復(fù)發(fā)前主要表現(xiàn)為睡眠障礙【10】。
2.4睡眠衛(wèi)生不良
與睡眠有關(guān)的生活習(xí)慣,包括晚餐與睡眠間隔時間,午休時間,三餐規(guī)律性,白天運動情況,睡前洗澡泡腳,城鄉(xiāng)老年人差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,農(nóng)村老年人教城市老年人差【5】。
2.5社會、環(huán)境、家庭因素
由于環(huán)境的改變,如旅行時乘坐火車,飛機,或環(huán)境太吵鬧,過度興奮、焦慮等,均可引起失眠。同時老年人隨著年歲增長,心理承受能力愈來愈弱,遇事不能調(diào)整好心態(tài),會產(chǎn)生消極情緒,進而發(fā)展為某些心理疾病,伴有不同程度的睡眠障礙【12】。多數(shù)老年人離開了長期工作的崗位,生活狀態(tài)從緊張有序突然轉(zhuǎn)入松散、無約束、無規(guī)律,一時間難以適應(yīng),會有終日無所適事的感覺;經(jīng)濟收入因退休而明顯降低,常會擔(dān)心生活負(fù)擔(dān)過重;同時年老多病或喪偶等會加重失落、抑郁的感受,這些都可能引起失眠【13】。
3護理干預(yù)
3.1睡眠狀況的評估【14】
應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史,用藥情況,藥物副作用,酒、咖啡因的應(yīng)用,有無引起睡眠障礙的社會心理因素。與患者的床伴進行交談,以確定患者的睡眠習(xí)慣,日夜睡眠情況,睡眠中有無打鼾,呼吸及異常行為等。
3.2開展睡眠衛(wèi)生教育【15】
針對睡眠習(xí)慣不良的患者,應(yīng)開展睡眠衛(wèi)生教育,改變其不良的睡眠習(xí)慣,同時采用非藥物治療手段改善睡眠。方法如:①縮短在床上的時間?；颊叽粼诖采系臅r間越長越容易導(dǎo)致失眠。②建立規(guī)律的睡眠-覺醒時間表,尤其是規(guī)律的喚醒時間。這樣能使患者每天在規(guī)定時間起床。③鼓勵恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。參加恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉的患者更容易睡好。④午飯后不宜飲用咖啡,濃茶等刺激性飲料。⑤建議睡前少吃點東西。
3.3睡眠行為干預(yù)
午休可以提高午休后的情緒和效果,但午休時間并不是越長越好,最佳的午休時間不宜超過1小時;規(guī)律的三餐有宜于身體健康,促進睡眠;運動會促進血液循環(huán),并能消除緊張情緒,提高睡眠質(zhì)量;睡前洗澡和泡腳可消除疲勞綜合癥提高睡眠質(zhì)量,尤其是用熱水洗腳,可使血管擴張,引起血氣下行,降低大腦皮層的興奮性,使老年人入睡時間縮短【5】。潘衛(wèi)真等【16】研究發(fā)現(xiàn),中藥足浴按摩奇偶安神和助眠作用,通過中藥的養(yǎng)神、解郁,達到寧心安神效果,同時通過足底穴位按摩起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,對治療失眠有肯定的療效,且不良反應(yīng)小,也無依賴性,安全可靠。同時睡眠姿勢最好采用右側(cè)臥位,四肢略為屈曲,軀體呈弓形。這種睡姿能使全身肌肉完全放松,有利于消除疲勞,聚集能量,不會使心臟受到壓迫,并有利于排血【17】 。
3.4創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境
3.4.1調(diào)整臥室環(huán)境【12】
老年人入睡較困難,應(yīng)有一個安靜、清潔、舒適的睡眠環(huán)境。睡前關(guān)燈或燈光柔和和暗淡;避免四周噪聲,室內(nèi)溫度不宜過冷過熱,溫度不宜過高過低。睡前開窗通氣,使室內(nèi)空氣清新,氧氣充足。
3.4.2睡眠工具的選擇【17】
床的高矮要適中,床墊軟硬適度,可以保證脊柱維持正常的生理曲線,使肌肉放松,有利于疲勞恢復(fù)。枕頭要求高矮適中,因為它直接影響睡眠質(zhì)量,以不超過肩到同側(cè)頸的距離為宜。枕頭以稍長,略有彈性,軟硬適宜,過硬過軟均影響睡眠。
3.5用藥護理
失眠藥物的治療服用安眠藥,應(yīng)遵從按需用藥的原則,即根據(jù)患者的睡眠需求用藥,只在出現(xiàn)失眠的晚上用藥。針對不同的失眠類型選擇合適的藥物:對入睡困難的患者可以選用短半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥,如唑砒坦、三唑侖及水合氯醛;對維持睡眠困難的患者,應(yīng)該選用延長NREM睡眠第3、4期和REM睡眠期的藥物,上半夜易醒者可選用咪達唑侖、三唑侖、阿普唑侖等,下半夜易醒者可選用艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等,對晨間易醒者可以選用長或中半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥,如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮和氯西泮等。應(yīng)注意個體化用藥,使用最小劑量,注意藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和毒副作用【14】。如阿普唑侖,艾司唑侖等藥物作用較為溫和,安全性好而廣泛用于老年患者。氯硝西泮由于較強的肌肉松弛作用,服用時容易誘發(fā)跌倒應(yīng)慎用于老年患者【15】。癡呆相關(guān)性睡眠障礙患者的治療應(yīng)當(dāng)盡量避免使用長效苯二氮卓類藥物,否則可能加重精神錯亂與認(rèn)知功能障礙【18】。
3.6心理調(diào)適【12】
保持樂觀、知足長樂的良好心態(tài),對離退休在家所帶來的環(huán)境的轉(zhuǎn)換,個人的得失等要有充分的認(rèn)識,避免因生活上的改變和挫折導(dǎo)致心理失衡。自我調(diào)結(jié),自我放松,可進行一些放松的活動,也可反復(fù)計數(shù)等;有時稍一放松,反而能加快入睡。
4小結(jié)
到2040年,我國老年人口總數(shù)將增至3.74億,占全國人口總數(shù)的24.48%,進入老齡化高峰期【19】。睡眠障礙是老年人最常見的癥狀之一,加強對老年人睡眠障礙的治療和護理將改善老年人的睡眠質(zhì)量,提高老年人的生活質(zhì)量,使老年人能過一個健康長壽的晚年。
參考文獻
[1]葉光華.老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(8):2018-2021.
[2] 瞿書濤.老年人原發(fā)性睡眠障礙.實用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):1.
[3] 劉新蓮、戴紅霞、曹艷冰.我國老年人健康狀況及相關(guān)因素的研究進展.護理雜志,2006,23(5):57.
[4] 李志彬.住院老年人睡眠障礙的原因分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2004,26(10):1518-1519.
[5] 劉春格、陳長春、李健民、王靜.城鄉(xiāng)老年人睡眠現(xiàn)狀及不良睡眠習(xí)慣的調(diào)查.護理管理學(xué)雜志,2007,7(5):16.
[6] 化前珍.老年護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.60.
[7] LuboshitzkyR,ShenorrZ,TzischinskyO,et al.Actigraphic sleep wake patterns and urinary6-sufatoxy melatoni exertion in patients with Alzheimer's disease[J].Chronobiol.2001,18:513-514.
[8] 王晶、馬莉冰、楊品.163例老年患者睡眠障礙的原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代護理,2005,11(7):510-511.
[9] 瞿書濤.老年人軀體疾病患者睡眠障礙及處理.實用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):16.
[10] 高之旭.精神疾病的睡眠障礙及治療.實用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):8-9
[11] 陳興時、張明島.加強睡眠障礙的臨床監(jiān)測工具研究[J].上海醫(yī)學(xué),2004,27(1):1-3.
[12] 璽.老年心理障礙個案與診治.廣州:廣州出版社,2004.120-136.
[13] 馮正儀.社區(qū)護理.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003.265.
[14] 張美增、謝安木、章政 主編.老年神經(jīng)病學(xué).北京:科學(xué)出版社,2007:80-88.
[15] 謝帆.老年精神病患者睡眠障礙及處理.實用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):14.
[16] 潘衛(wèi)真、錢曉路、陸建平.中藥足浴按摩對老年患者睡眠質(zhì)量的療效分析.上海護理,2005,5(6):9.
[17] 劉占文 等 主編.中醫(yī)養(yǎng)生學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.79-81.
[18] 吳瑞枝、袁勇貴.老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙的處理.實用老年醫(yī)學(xué),2007,21(1):14.
[19]張正華、肖蓬.人口老齡化和老年醫(yī)療保健[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,13(12):706-710.
第4篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
2011年全國老齡辦公布的結(jié)果顯示:中國人口老齡化加速發(fā)展，2030年中國65歲以上人口比例將超過日本，成為全球人口老齡化程度最高的國家。面對老年人多發(fā)的“心”與“身”俱病的棘手問題，情志因素對老年健康狀況的影響和作用日益凸顯。嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)呼喚兼顧生物、心理和社會因素的“4P”醫(yī)學(xué)模式即預(yù)防性(preventive)、預(yù)測性(predictive)、個體化(personalized)和參與性(participatory)的醫(yī)學(xué)模式。本文從中醫(yī)情志學(xué)說與老年病、“4P”醫(yī)學(xué)模式的緣起與內(nèi)涵以及兩者融合建構(gòu)老年病醫(yī)學(xué)模式加以論述。
1基于中醫(yī)情志學(xué)說闡釋老年病診治特點
1．1老病難分，易傷七情
著名醫(yī)家蒲輔周［1］認(rèn)為老年疾病是老不是病，又是病。按照艾里克森的人格發(fā)展理論，“老年是人生中全方位的失落階段”［2］。老年人的心理常呈現(xiàn)“性情不定、移情多變［3］”的特點。一方面，老年期的退行性改變易罹患各種疾病，進而容易產(chǎn)生疑惑、焦慮、抑郁、無用感、恐懼等不良情緒，加之離退休等心理社會刺激，常常加劇原有的疾病。另一方面，老年人又會面對精神上的壓力、心理不平衡。如《千金翼方》說“人年五十以上，……損與日至，心理減退，……萬事零落，心無聊賴，健忘瞋怒，性情變異。”大量的臨床實踐提示，情志因素是影響老人健康的主要因素，良好的精神狀態(tài)可促進疾病的好轉(zhuǎn)和痊愈，而異常的情志是加重或惡化病情的重要原因。中醫(yī)學(xué)歷來高度重視情志因素的作用，經(jīng)過長期的臨證實踐，形成了比較完備的情志學(xué)說。情志因素是貫穿生理、病因病機、診斷、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和預(yù)防治療的重要因素。如陳氏［4］系統(tǒng)總結(jié)了情志因素在中醫(yī)診斷中的意義，指出情志為病的廣泛性與情志致病的復(fù)雜性，情志應(yīng)激同樣能引起人體的生理、生化變化，導(dǎo)致機體功能活動的改變。當(dāng)然，情志變化不僅是一種“單獨”的意識活動，而是人體臟腑功能“整體”的外在表達。因此，我們既可以通過情志的變化來推測體內(nèi)五臟精氣的充足程度和活動狀態(tài)，也可以通過調(diào)節(jié)五臟精氣的辦法來實現(xiàn)對情志的改變。同時不同情志因素之間也存在著相互關(guān)聯(lián)，一種情志對另外一種情志因素產(chǎn)生克制和制約作用，即為“情志相勝”。
1．2見“情”知臟，重在預(yù)防
《素問•陰陽應(yīng)象大論篇》言:“人有五臟化生五氣，以生喜怒憂思恐。”所謂“七情”是臟腑功能活動正常的結(jié)果與外在表現(xiàn)，即“陰平陽秘，精神乃治”。而五臟的功能異常則會有相應(yīng)的情志改變，《靈樞•本神》曰:“心氣虛則悲，實則笑不休”;“肝氣虛則恐，實則怒”。反之，情志的異常亦可引起臟腑病變。有調(diào)查顯示［5］:社區(qū)老年慢性病患者中的抑郁的發(fā)生率高達24．51%。情志因素與軀體因素兼挾交錯，使得老年人罹患各種慢性疾病的情況更為復(fù)雜。為此，我們應(yīng)綜合治療疾病，避免唯“治標(biāo)”是從，注重人文關(guān)懷，提早做好疾病情緒干預(yù)與心理疏導(dǎo)，進行多渠道、個體化的交流，提高對抗挫折和逆境的能力，對老年疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后和治療有重要的意義。
1．3重視情志治療
在長期豐富的老年病臨證實踐中，中醫(yī)積累了豐富的綜合干預(yù)手段，并不單獨依賴內(nèi)服藥物?！洞娲纨S醫(yī)話稿》中說得更為明白:“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者，常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。不同的情志活動可互相影響和制約，如“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”等，所以，可以利用情志的互相制約達到治療疾病的目的?！豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄》中記載了明代醫(yī)家徐迪的情志治病的案例:“一女傷于怒，內(nèi)向臥不得轉(zhuǎn)。迪診之。因素花作婦人妝，且歌且笑，患者聞之，不覺回顧，大笑而愈。用相反的情志以笑制怒，疾病也隨之而人愈。”當(dāng)然，情志學(xué)說的治療與現(xiàn)代心理治療相比，有著較為明顯的自發(fā)性、經(jīng)驗性的特點，缺乏系統(tǒng)的操作方法，但卻是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種寶貴探索，實踐上還有很多合理的方面，我們應(yīng)當(dāng)進行挖掘和研究，堅持“去粗取精、去偽存真”的原則。
2醫(yī)學(xué)模式的緣起與內(nèi)涵
醫(yī)學(xué)模式是指人們觀察和解決健康與疾病問題的思維和行動方式［6］。這種思維和行動方式是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的過程中和醫(yī)療實踐的過程中逐漸形成的。美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾(O．L．Engel)在1977年提出了生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。由于人類基因組計劃的完成以及整合生物學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)，使得人類可以對疾病進行有效的早期預(yù)防、早期干預(yù)，產(chǎn)生了預(yù)測性(preven-tive)、預(yù)防性(predictive)和個體化(personalized)的“3P”醫(yī)學(xué)模式。這個模式開辟了慢性疾病的早期預(yù)防和早期治療的新途徑。隨著臨床實踐的不斷豐富和科技進步，醫(yī)學(xué)模式不斷豐富和完善，由“3P”逐漸發(fā)展為包括患者參與性(participation)在內(nèi)的“4P”醫(yī)學(xué)模式，即對生命與健康的認(rèn)識趨向整體，疾病的控制策略趨向系統(tǒng)，認(rèn)為消滅疾病不是主要目的，維護人類的健康才是關(guān)鍵。預(yù)測性，即預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展，是將重點放在進行疾病前的早期監(jiān)測，及時預(yù)測健康狀態(tài)的變化趨勢。預(yù)防性，即對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程進行積極的干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化就要及時采取相應(yīng)的防護措施，而不是要等疾病已經(jīng)發(fā)生或者發(fā)展才去進行治療。個體化，包括個體化診斷和個體化治療，在共性的基礎(chǔ)上更強調(diào)個性。參與性，即個人并不僅僅是扮演被動的角色，由醫(yī)生來決定如何進行診斷和治療，而是主動地參與到對自身健康的認(rèn)識和維護過程中，每個個體均應(yīng)對自身健康盡責(zé)，積極參與疾病防控和健康促進。由此可見，“4P”醫(yī)學(xué)模式更加強調(diào)人的主動性，強調(diào)日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，從而強化對個體生活行為的干預(yù)以達到預(yù)防疾病、控制發(fā)展的目標(biāo)，意味著西醫(yī)學(xué)已從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷［7］。
3中醫(yī)情志學(xué)說與“4P”醫(yī)學(xué)模式的融合
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志因素是貫穿疾病過程的重要因素，并把這種意識應(yīng)用于防病、治病和養(yǎng)生的全過程。隨著社會需求和疾病譜的變化，情志學(xué)說正不斷地從大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累中進行理論上的總結(jié)與升華，進而指導(dǎo)臨床實踐。盡管中醫(yī)學(xué)中某些理論和學(xué)說目前仍處于定性有余，定量不足的等實證缺乏狀態(tài)，但醫(yī)學(xué)不是一門單純的自然科學(xué)，它的研究內(nèi)容應(yīng)包含更多的人文關(guān)懷與關(guān)注。筆者基于中醫(yī)情志學(xué)說與“4P”醫(yī)學(xué)模式融合建構(gòu)老年病醫(yī)學(xué)模式思考如下。#p#分頁標(biāo)題#e#
3．1利用情志相勝法，積極干預(yù)疾病
通過發(fā)現(xiàn)疾病和臨證的規(guī)律，不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和完善老年疾病的防治規(guī)律，研究和認(rèn)識老年人的特殊癥狀，尤其關(guān)注情志因素，對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程實施“積極”的干預(yù)。情志因素不僅是病因，也是重要的病機和病情波動的誘因，適時做好疾病預(yù)防至關(guān)重要。在既往的臨床研究中多強調(diào)“既病”和藥物干預(yù)，而忽視日常生活行為、尤其是情志因素對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，老年人的心理和精神因素可影響疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。古代醫(yī)家提出的情志相勝法，即不同的情志活動可互相影響和制約，不僅可以用于治療疾病，更適合于疾病發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防。臨床實踐中常見急躁易怒易患高血壓;孤獨和壓抑易患癌癥;過度緊張、焦慮易患潰瘍病等等，情志相勝法的嘗試可獲得藥物，或單獨藥物干預(yù)難以達到的效果?！逗鬂h書•方術(shù)傳》記載，華佗曾寫信怒罵一位思慮過度而病的郡守，使其大怒嘔出“惡血”而愈?！独鋸]醫(yī)話》載，清代醫(yī)家徐洄溪曾經(jīng)以死詐狀元，江南一考生得中狀元過喜而狂，徐告以逾十天將亡，書生受恐嚇病愈，前者是“怒勝思”，后者是“恐勝喜”［8］。
3．2醫(yī)患共同參與，注重健康教育
患者不僅僅是扮演被動的角色，由醫(yī)生來決定如何進行診斷和治療，而是主動地參與到對自身健康的認(rèn)識和維護過程中。中醫(yī)學(xué)很早就發(fā)現(xiàn)并高度重視情志因素和患者參與性。《靈樞•師傳》中“臨病人問所便”，特別強調(diào)“便”的重要性，“順者，非獨陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也……”;“人之情，莫不惡死而喜生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”所講的就是以語言為媒介進行溝通交流，疏導(dǎo)病人心理，樹立用正確的心態(tài)面對疾病，形成個體化的治療方案。健康教育作為提高患者對疾病認(rèn)識的有效方式，我國的老年醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達國家相比相對滯后。重視醫(yī)患共同積極參與疾病的預(yù)防和治療，調(diào)暢情志，強調(diào)人的主觀能動性，強調(diào)日常生活行為對疾病發(fā)生發(fā)展的重要性，這才是收獲寶貴的依從性、實施醫(yī)學(xué)生物學(xué)干預(yù)手段、并獲得療效的前提和基礎(chǔ)。
3．3重視情志變化，早期預(yù)測疾病
預(yù)測性即預(yù)測疾病的發(fā)生和發(fā)展。老年醫(yī)學(xué)的奮斗目標(biāo)不僅是為了延長老年人的壽命，更重要的是提高老年人的生活質(zhì)量［9］。我們需要把工作的重點從單純的防病、治病轉(zhuǎn)到關(guān)注健康，具體而言，關(guān)注情志因素上來。情志因素作為慢性疾病的危險因素，情志的變化在預(yù)測性中發(fā)揮著重要的作用。2011年國內(nèi)有研究表明，社區(qū)老年慢性病患者中的抑郁的發(fā)生率為24.51%。臨床上［10－11］對于糖尿病患者病史的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)明顯的糖代謝紊亂以及明顯的糖尿病臨床癥狀前，有部分患者確實存在應(yīng)激的生活事件以及情感障礙的表現(xiàn)。由于目前很多非?？婆R床醫(yī)師對抑郁癥及焦慮癥了解不足，故許多病人未得到及時的診治。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素，采取有效的預(yù)防措施，加強衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識，推進合理的生活方式和飲食營養(yǎng)。加強體力和腦力鍛煉，防止老年疾病的發(fā)生和發(fā)展，在這方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是重要環(huán)節(jié)，通過社區(qū)服務(wù)對老年人群實行疾病監(jiān)測和一級預(yù)防將起到及其重要的作用。充分認(rèn)識情志因素對疾病的作用，做好心身疾病的情緒調(diào)整，進行行為干預(yù)，需要患者、醫(yī)護人員的共同努力。
第5篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)體質(zhì)分類；老年綜合評估；日常生活能力；認(rèn)知功能
[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0131-04
Clinical application research on TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment
ZHANG Xiaojun1 LU Yanli2 WANG Yuanli2 ZHOU Shengfang3 PENG Na4
1.Department of Cardiology， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 2.Dean's Office， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China； 4.Department of Rehabilitation Medicine， Beijing Longfu Hospital， Beijing 100010， China
[Abstract] Objective To investigate clinical effect of TCM identification and nursing applied in comprehensive geriatric assessment. Methods 117 old people in North Yuan District Old Age Area of Beijing Longfu Hospital from March 2015 to March 2016 were selected. All patients were divided into intervention group （58 cases） and control group （59 cases） by using the random number table method. On the basis of general clinical nursing， intervention group was given nursing according to constitution identifications in TCM， including TCM prescription medicine and technical intervention. While control group was given only general clinical nursing treatment. ADL score when moving in， the forth week， the eighth week and the twelfth week between two groups were assessed. 12 weeks inpatient rate was calculated. Results ADL scores of two groups in the forth week， the eighth week and the twelfth week were higher than moving in （P < 0.05）. ADL scores of intervention group in the eighth and the twelfth week were higher than those of control group （P < 0.05）. 12 weeks inpatient rate in intervention group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion It′s of high clinical application value to incorporate TCM identification and nursing in comprehensive geriatric assessment. Treat the elderly according to their constitutions can help improve the ADL and cognitive function of the elderly， and lower inpatient rate.
[Key words] Constitution classification by traditional Chinese medicine； Comprehensive geriatric assessment； Activities of daily living； Cognitive function
老年綜合評估（comfrehensive geriatric assessment，CGA）是一個多維度、多學(xué)科合作的評估，綜合評價老年人的健康狀況及其影響因素，如一般醫(yī)學(xué)評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會評估、環(huán)境評估和生活質(zhì)量評估等，已逐步推廣為老年醫(yī)學(xué)臨床實踐的常用工具[1-3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究不同體質(zhì)類型與疾病之間的關(guān)系，通過調(diào)整功能狀態(tài)來改善體質(zhì)，實現(xiàn)個體化診療，為從人群體質(zhì)角度防治疾病提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)方法[4-7]。本研究旨在探討中醫(yī)體質(zhì)辨識及調(diào)護納入CGA的臨床意義，根據(jù)體質(zhì)特點制訂個體化治療方案的可行性及臨床效應(yīng)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
北京市隆福醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為東城區(qū)老年病醫(yī)院，其北苑院區(qū)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型院區(qū)，其特點為1～3層為養(yǎng)老區(qū)，4層為醫(yī)療區(qū)。養(yǎng)老區(qū)收治病情穩(wěn)定、無急性醫(yī)療需求的老人，醫(yī)療區(qū)收治有急性醫(yī)療需求的老人，老人養(yǎng)老與就醫(yī)可以在一棟樓里進行，根據(jù)入住老人的身體情況在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)進行雙向轉(zhuǎn)診。選擇2015年3月～2016年3月入住我院北苑院區(qū)養(yǎng)老區(qū)的老年對象117例，采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組58例和對照組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的老年對象；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染性疾病；②有躁動無法配合；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙或糖尿病導(dǎo)致的昏迷；④不愿參與或依從性差。退出標(biāo)準(zhǔn)：①死亡；②拒絕繼續(xù)參加實驗者；③由于各種原因不能繼續(xù)參與實驗者；④出現(xiàn)其他重癥疾病無法繼續(xù)者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法
所有入選患者8 h內(nèi)采集病史資料，次日清晨空腹抽取靜脈血測定血常規(guī)、血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸、尿蛋白、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能等生化指標(biāo)，查尿常規(guī)、便常規(guī)。
對照組予常規(guī)的臨床、護理治療，包括生活護理、服用慢性病治療藥物、心理慰藉、營養(yǎng)配餐、防治跌倒及壓瘡護理等。干預(yù)組在常規(guī)臨床、護理治療基礎(chǔ)上，由中醫(yī)內(nèi)科和針灸科醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)類別辨證施以湯藥及穴位針刺治療12周。
入住我院北苑院區(qū)養(yǎng)老區(qū)時及其后的第4、8、12周分別進行CGA。
中醫(yī)體質(zhì)分類及判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》[8]進行調(diào)查問卷。回答其中全部問題，每個問題按5級評分。計算原始分及轉(zhuǎn)化分，同時參照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[9-10]對體質(zhì)進行綜合判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。
1.3 ^察指標(biāo)
以日常生活能力（activities of daily living，ADL）評定表（Bathel指數(shù)）和中醫(yī)體質(zhì)評判的結(jié)果作為CGA的主要依據(jù)。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類測評進行對癥干預(yù)，評估患者治療過程中ADL改善程度，計算并對比干預(yù)組與對照組的12周內(nèi)住院率。
1.3.1 ADL 采用修訂Bathel指數(shù)，包括10項內(nèi)容：進食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、沐浴、平地行走、上下樓梯、穿衣、尿便控制。總分為100分，分值越高代表獨立性越好、依賴性越小[11]。
1.3.2 12周內(nèi)住院情況 隨訪并統(tǒng)計12周內(nèi)的住院率，住院主要指由養(yǎng)老區(qū)轉(zhuǎn)到醫(yī)療區(qū)或其他醫(yī)院。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料情況比較
兩組性別、年齡、飲酒和既往疾病史等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 入住養(yǎng)老區(qū)老人中醫(yī)體質(zhì)分布特點
117例老人中，100%為偏頗體質(zhì)。痰濕質(zhì)41例（35.04%）、陽虛質(zhì)32例（27.35%）、氣虛質(zhì)12例（10.26%）、濕熱質(zhì)10例（8.54%）、血瘀質(zhì)8例（6.84%）、氣郁質(zhì)7例（5.98%）、特稟質(zhì)5例（4.27%）、陰虛質(zhì)2例（1.71%）。
2.3 兩組ADL評分比較
兩組入住第4、8、12周ADL評分均較入住時升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組入住時、入住第4周ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)組入住第8、12周ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.4 兩組12周內(nèi)住院率比較
干預(yù)組7例入院，住院率為12.07%；對照組16例入院，住院率為27.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
全球已步入老齡化快速增長期，預(yù)計到2050年60歲及以上的老年人群將達到20億，比2000年翻了近2番[12]。隨著我國傳統(tǒng)家庭的結(jié)構(gòu)變遷，使家庭養(yǎng)老的承受能力減弱，老年人的養(yǎng)老問題已經(jīng)日益成為焦點問題[13]。CGA是老年醫(yī)學(xué)的核心，是以“人”為中心的一種診療模式，目的在于全面系統(tǒng)地收集關(guān)于老年人的軀體、精神、疾病及社會需求等信息，通過改善并維護老年人的自我照顧本領(lǐng)，使老年人在居家或社區(qū)生活中長期獲得較高的幸福感及滿足感[14-15]。但由于老年人正氣漸衰、邪氣易襲的生理病理特點，實際年齡與機體年齡間的個體差異大，其個人的營養(yǎng)、功能狀況、情緒、認(rèn)知能力、社會經(jīng)濟狀況、并發(fā)癥及復(fù)合用藥等，均對其臨床治療方案的選擇有直接影響。
《素問?上古天真論》曰“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。丈夫七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭；八八，五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣?！彪S著年齡增加，人體各項功能減退，健康水平及生活質(zhì)量下降。本項臨床研究結(jié)果表明，年齡與體質(zhì)類型相關(guān)，即隨著年齡的增長，病理體質(zhì)中痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)的構(gòu)成比呈遞增趨勢，干預(yù)組通過辨識中醫(yī)體質(zhì)類型予不同的中藥及針灸調(diào)理后，以ADL評定量表和12周內(nèi)住院率的結(jié)果作為評價指標(biāo)。本研究通過中醫(yī)體質(zhì)分類制訂個體化中醫(yī)藥治療方案，干預(yù)組入住第4周ADL評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，入住第8、12周ADL評分均高于對照組，12周內(nèi)住院率低于對照組。
探討原因如下：體質(zhì)是生命過程中在先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，在許多情況下決定機體和對某些疾病的易患性和病變過程中的傾向性[16]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，研究人體不同體質(zhì)類型的生理和病理特征，分析疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所反映的狀態(tài)，以此判斷疾病的性質(zhì)及預(yù)后，從而指導(dǎo)疾病防治和康復(fù)的學(xué)科[5]。彭照云[17]根據(jù)老年人的體質(zhì)類型差別制訂個性化的調(diào)護方案，通過多種方式綜合調(diào)整6個月，發(fā)現(xiàn)老年人的生理功能、總體健康狀態(tài)、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能及精神健康評分均有不同程度上升，平和體質(zhì)增多而其他偏頗體質(zhì)比例下降，認(rèn)為開展中醫(yī)體質(zhì)辨識并根據(jù)體質(zhì)類型實施辨證調(diào)護，能較好地改善農(nóng)村老年人的身心狀況，提高其生存質(zhì)量。中醫(yī)辨隱施治體系構(gòu)建的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)是準(zhǔn)確選定無癥狀患者；利用體質(zhì)學(xué)資料、體征和輔助檢查指標(biāo)逐一按中醫(yī)陰陽五行標(biāo)準(zhǔn)分類，然后用八綱辨證結(jié)合臟腑辨證原則分型；分型后仍按中醫(yī)傳統(tǒng)辨證對應(yīng)選方治療[18]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組老年對象通過辨別體質(zhì)對癥給予中藥和針灸調(diào)理，能有效改善臨床癥狀，提高ADL，使12周內(nèi)住院率明顯降低，體現(xiàn)了中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)在養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)勢。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說正是以生命個體的“人”為研究出發(fā)點，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，為中醫(yī)藥針對性治療提供參考依據(jù)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，中t體質(zhì)辨識與CGA目的相同，將中醫(yī)體質(zhì)辨識應(yīng)用與CGA結(jié)合，將有助于發(fā)現(xiàn)老年人的潛在風(fēng)險，從飲食調(diào)攝、情志調(diào)節(jié)、生活習(xí)慣等方面對老年患者偏頗體質(zhì)進行調(diào)護和指導(dǎo)，做到未病先防[19-20]。本研究病例數(shù)及觀察時間均有限，期待大規(guī)模前瞻性研究。
[參考文獻]
[1] Bassem E，Kim EH. The geriatric assessment [J]. Am Fam Physician，2011，83：48-56.
[2] 宋岳濤.老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)―老年綜合評估[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：9-11.
[3] 嚴(yán)靜.老年綜合評估應(yīng)用及進展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（1）：1-4.
[4] 朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評價[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：40-42.
[5] 柳璇.《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表研制與初步應(yīng)用分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.
[6] Yu R，Zhao X，Li L，et al. Consistency between traditional Chinese medicine constitution-based classification and genetic classification [J]. J Tradit Chin Med Sci，2015，2（4）：248-257.
[7] 張小芳，莫辛欣，李志月，等.老年人中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生的SWOT分析[J].全科護理，2016，14（22）：2308-2310.
[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.
[9] 柳璇，王琦.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)修改建議及分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（5）：300-304.
[10] 任小娟，王琦.應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進行個體化健康管理研究初探[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007， 14（7）：1-2.
[11] 宋岳濤.老年綜合評估[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：24-26.
[12] 祁華金.中國農(nóng)村老年人慢病情況及其對日常生活能力的影響研究[D].濟南：山東大學(xué)，2014.
[13] 張雪霞，朱丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.
[14] 萬朝暉，丁群芳.老年綜合評估的應(yīng)用描述[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：2184-2186.
[15] 毛祚燕.老年綜合評估護理在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（34）：186-188.
[16] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：86.
[17] 彭照云.辨證調(diào)護對農(nóng)村老年人中醫(yī)體質(zhì)及生存質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（9）：28-30.
[18] 劉勇，劉衛(wèi)，劉怡辰，等.論中醫(yī)辨隱施治體系的構(gòu)建――以無癥狀性高血壓為例[J].中醫(yī)雜志，2016，57（13）：1163-1165.
[19] Xue D，Han S，Jiang S，et al. Comprehensive geriatric asse-ssment and traditional Chinese medicine intervention benefit symptom control in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer [J]. Med Oncol，2015，32（4）：1-7.
第6篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
關(guān)鍵詞：痰熱清 老年肺炎 抗生素
老年肺炎是一種常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康，且在老年人的直接死亡的原因中占主要位置。為提高老年肺炎的治愈率，我們對2008年1月至2010年7月應(yīng)用痰熱清聯(lián)合抗生素治療老年肺炎31例，并與單用抗生素34例作為對照，報告如下。
1臨床資料
1．1 一般資料
本組65例老年肺炎患者，男42例，女23例，年齡60-88歲，平均74歲。所有病例符合中華醫(yī)學(xué)會制定<<社區(qū)獲得性肺炎診治指南>>的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)病例均有發(fā)熱，咳嗽或咳痰，部分有氣喘。部分病例合并高血壓、糖尿病、等多種基礎(chǔ)疾病。
1．2 治療方法
治療組 經(jīng)驗性選用強力殺菌作用的抗生素控制感染，同時予以痰熱清20毫升+5%GS250毫升，靜脈注射，每日一次，7-10天，對照組常規(guī)應(yīng)用抗生素，二組病人均注重綜合治療及合并癥、并發(fā)癥的處理，輔以必要的營養(yǎng)支持治療。
1. 3療效判定：
按照我國1993年頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：主要癥狀、體征完全或基本緩解，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效:主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(biāo)接近正常；有效：主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)，客觀指標(biāo)有所改善；無效：主要癥狀、體征無變化，客觀指標(biāo)變化不明顯或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／觀察總例數(shù)x100％。
2 結(jié)果
二組臨床療效比（P<0.05）
組別
n
痊愈
顯效
有效
無效
總有效率（%）
治療組
對照組
31
34
16
14
10
7
3
10
2
3
83．9
61．8
3 討論
肺炎仍為老年人的主要疾病及死亡原因之一，這是因為老年人呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變，同時細(xì)胞免疫和體液免疫力下降，加之咳嗽反射減弱、吞咽障礙、誤吸等易患因素增多，致使機體對細(xì)菌的易感性增強，易于感染而引發(fā)肺炎[2] 。老年肺炎患者70-90%有一種或多種基礎(chǔ)疾病存在，再加上營養(yǎng)不良、免疫功能及各器官功能的減退，明顯削弱了抗生素的治療效果。老年肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳黃或白稠痰，或伴胸悶、氣喘等癥，屬中醫(yī)痰熱壅肺證，治療時宜清熱化痰、止咳平喘。痰熱清由黃芩、熊膽、山羊角、金銀花及連翹組成，具有清熱解毒、退熱化痰的功效。組方中黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能緩解實驗動物氣管的過敏性收縮，有較廣的抗菌抗病毒譜及解熱作用；熊膽有解痙作用；山羊角有較強的解熱作用；金銀花、連翹對多種病原微生物有抑制和殺滅作用[3]
本組結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用痰熱清注射液后，在退熱、化痰、肺部啰音消失及胸片炎癥病灶吸收等方面效果顯著，與對照組相比，差異有顯著，表明在原有綜合治療基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液，能快速發(fā)揮退熱、祛痰、鎮(zhèn)咳、抑菌、消炎等綜合性療效，能明顯提高臨床療效，從而改善患者的通氣功能，并加速了控制感染的時間，縮短了病程，能明顯減少抗生素的副作用。
綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年肺炎是一種安全、有效的方法，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則．北京：人民衛(wèi)生出版社．1993
第7篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
糖尿病合并高血壓患者，六大類降壓藥均可選用，多數(shù)人認(rèn)為，應(yīng)該首選降壓療效確切，對糖脂代謝無不良影響，甚或有有益作用，對心腦腎等靶器官有保護作用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素受體阻斷劑（ARB）類藥物。
一、推薦聯(lián)合用藥糖尿病合并高血壓患者，一般都需要兩類降壓藥聯(lián)合治療，被公認(rèn)的方法是聯(lián)合長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，因為其對血糖水平影響較小。在某些情況下，即使聯(lián)合使用兩種降壓藥仍不能使血壓達標(biāo)，或者服用上述方案使得老年性單純收縮期高血壓患者的舒張壓降低幅度過大時，就需要再加上或更換第3種藥物，在這種情況下，可選擇小劑量的氫氯噻嗪。
研究發(fā)現(xiàn)，氫氯噻嗪與ARB聯(lián)合使用，其強效的降壓作用足以抵消可能發(fā)生的對糖代謝的負(fù)面影響。特別適用于老年單純性收縮期高血壓和同時伴有代謝綜合征和糖尿病的高血壓患者。如遇不耐受的患者，也可換用對糖脂代謝影響小的吲達帕胺。
二、宜選長效藥物藥物的具體選擇上，則宜選擇作用時間長者。替米沙坦是目前作用最持久的ARB類藥物之一，對機體其他臟器功能不良影響較??；依貝沙坦沒有活性代謝產(chǎn)物，它主要通過膽汁清除，適用于腎功能輕度受損的患者；賴諾普利為水溶性，代謝不用經(jīng)過肝臟，適用于伴有肝功能不全的高血壓患者。
三、不良反應(yīng)要小考慮患者對藥物不良反應(yīng)的接受程度。例如，ACEI類對部分患者常造成難以耐受的咳嗽等不良反應(yīng)，用ARB類可更好地取而代之。有些患者，特別是老年患者，血壓變化表現(xiàn)為晚間血壓升高的非杓型或晨峰、或血壓變異性特大，建議選擇需要每日2次分服的中效制劑。
第8篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
實例二：“一頓藥要吃60多種!”一名醫(yī)生曾說，“這是真事兒，確實是60多種，不是60多粒?！边€有抗帕金森病藥、抗惡性腫瘤藥、精神病藥、地高辛等。
需要特別指出的是，導(dǎo)致老人發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因是長期用藥、每日用藥種類多、劑量大。
問：老人常見的用藥不良反應(yīng)有哪些?
臨床上主要有性低血壓、尿潴留、精神神經(jīng)癥狀、耳聾等。比如，老人動脈粥樣硬化明顯，血管運動中樞調(diào)節(jié)機能減弱，不能靈活調(diào)節(jié)血壓，當(dāng)服用血管擴響有關(guān)，所以，老人更要注重用藥安全。
衰老是一個自然過程，腦細(xì)胞減少、腦血流量下降、心肌收縮力減弱、反射性調(diào)節(jié)功能降低等等心腦血管功能的變化，導(dǎo)致機體在應(yīng)激狀態(tài)下的應(yīng)對能力降低，病情緊急變化時機體的自身調(diào)節(jié)功能差，難以搶救。同時，腎小球濾過率、腎小管的排泄和重吸收能力下降，老人的腎功能約為年輕人的1／2甚至1／3，導(dǎo)致對藥物的排泄減慢。肝功能與肝
目前我國體弱多病的老年人中，每4位就有1人同時服用4～6種甚至更多藥物。65歲以上老人的醫(yī)藥費幾乎占社會總醫(yī)藥費用的1／4。老人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是年輕人的2～7倍，過度治療和過度用藥使一些老人“治病”成“致病”，存在嚴(yán)重的健康隱患。
過度用藥和濫用藥物有哪些危害?老人如何避免用藥誤區(qū)并確保用藥安全?過度治療用藥現(xiàn)象的根本原因是什么?……內(nèi)科學(xué)博士生導(dǎo)師、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會副主任委員、天津醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員、對心腦血管及老年病研究卓有建樹的王林教授，專門為您解答。
問：哪些藥物使老人常發(fā)生不良反應(yīng)?
這些藥物主要有抗高血壓藥物、抗菌藥物、非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素和苯二氮類藥物，張藥、降壓藥、利尿藥時，易發(fā)生性低血壓甚至跌倒。服用抗帕金森病藥、三環(huán)類抗抑郁藥時，易引起尿潴留。
老人腦細(xì)胞數(shù)量減少、腦血流量下降和腦活力減退，對中樞神經(jīng)抑制藥的反應(yīng)敏感性增高。青年人服用600毫克利眠寧引起共濟失調(diào)，而老人服用60～70毫克就會站立不穩(wěn)、左右搖擺。
老人中最常見的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)有：過敏性休克、肝腎功能異常、心律失常、重型藥疹、白細(xì)胞和血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。過敏性休克發(fā)病迅速，危害性嚴(yán)重，有的患者一開始即表現(xiàn)出嚴(yán)重休克或呼吸衰竭、持續(xù)性痙攣。過敏性反應(yīng)難于預(yù)測，雖然發(fā)生率低，但死亡率極高。
問：不良反應(yīng)為何老人表現(xiàn)更為明顯?
這與老年患者的病理、生理特點以及對藥物吸收代謝等的影血流量減少，使肝臟對藥物的降解及解毒能力下降，藥物在體內(nèi)的存留時間延長。
前列腺肥大以及膀胱逼尿肌肌力減低等也影響藥物的正常排泄。老人胃酸分泌減少，胃排空速度減慢，胃腸道局部血液循環(huán)差，加之肌肉萎縮吸收面積減少，機體主動吸收藥物的速率下降。老人體內(nèi)脂肪所占比例增加，水分減少，可影響藥物在體內(nèi)的分布。老人血漿白蛋白含量較少，使游離藥物濃度增加而易產(chǎn)生中毒反應(yīng)。
問：如何才能避免過度或濫用藥物呢?
老人不合理用藥的情況很復(fù)雜，既有醫(yī)生的問題，也有社會的問題，還有自身的問題。
篇首那位用藥60多種的老人，從社區(qū)醫(yī)院到二級、三級醫(yī)院看病，看過的科室包括內(nèi)分泌、神經(jīng)、腸胃、心臟等十多個，有的門診還同時看了中醫(yī)、西醫(yī)，每次看病都能領(lǐng)回三五種藥。此外，老人自己看電視、聽廣播后，又買了補鈣、降壓等藥物。
目前老人看病依然是傳統(tǒng)亞?？颇Ｊ?，心、肝、脾、肺、眼、鼻、耳、喉……一個器官系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就掛一個科室的號看病，這樣只會使病人使用藥物的種類越來越多。而在綜合門診，醫(yī)療團隊提供的“一站式服務(wù)”就可避免重復(fù)用藥問題，還幫助老人節(jié)省了大量醫(yī)療費?？墒悄壳埃覈t(yī)院很少有這樣的綜合門診。
首先，基層醫(yī)院特別是社區(qū)醫(yī)生、藥師、護士應(yīng)加強自身業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德建設(shè)，接受正確的醫(yī)療指導(dǎo)，避免不規(guī)范用藥。老年患者往往不是患一種病，可能還有其他慢性病，計算用藥量不能簡單地用“加法”，最好用“減法”，應(yīng)根據(jù)老人生理、病理以及藥代動力學(xué)特點，在正確診斷的基礎(chǔ)上，盡量選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則給藥，一般不推薦4種以上藥物的配伍使用，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
其二，老人要提高科學(xué)用藥的意識，牢記“是藥三分毒”，須知藥能治病也能致病?！昂薏〕运帯辈皇浅缘迷蕉嗑驮胶?，不能拿藥當(dāng)飯吃。不要迷信所謂名、貴、新藥，更不要輕信廣告宣傳濫吃藥，也不要大量服用延緩衰老的藥或保健品。多數(shù)抗衰老藥物目前仍處于研究階段，僅僅為了延年益壽而長期應(yīng)用此類藥物是極不恰當(dāng)?shù)?。更何況，現(xiàn)在很多所謂保健品是“健字號”食品，還不是藥品。
其三，一些高齡老人往往有注意力不集中、記憶力下降等問題，對醫(yī)生交代的服藥方法容易遺忘或混淆，導(dǎo)致藥物的錯誤使用。有的由于同時患有多種疾病，吃藥的種類多且較復(fù)雜，易出現(xiàn)忘記服藥、誤服甚至過量服藥的情況。特別是伴有老年癡呆癥、抑郁癥或獨居的孤寡老人，更易發(fā)生上述問題。
第9篇：老年醫(yī)學(xué)原則范文
【關(guān)鍵詞】抗骨質(zhì)疏松；老年人；髖骨骨折；療效比較
人們一旦步入老年階段，身體體制就會開始下滑。尤其是人體骨質(zhì)越來越疏松，給老年人生活帶來極大困擾，甚至嚴(yán)重威脅著老年人的生命。當(dāng)前治療老年髖部骨折的方法較多，主要有牽引法、手術(shù)法、牽引+抗骨質(zhì)疏松法、手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松法四類。本文對四類治療老年髖部骨折的療效進行回顧性分析，全文報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院于2010年1月-2013年12月間收治的190例老年髖部骨折患者。所有患者經(jīng)X射線平片確診為髖部骨折。190例患者中，男88例，女102例；患者年齡范圍在60-85歲，平均年齡（71±3.2）歲；股骨頸骨骨折患者97例，粗隆間骨折93例。向患者介紹四種治療方法，采取自愿原則任選其中一種。其中牽引組28例、手術(shù)組32例、牽引+抗骨質(zhì)疏松組58例、手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松72例。并將牽引組和手術(shù)組聯(lián)稱對照組，牽引+抗骨質(zhì)疏松、手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松聯(lián)稱觀察組。觀察組與對照組在性別、年齡、家庭收入等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
單純骨科治療組與綜合治療組采用分組干預(yù)進行治療。對照組組采用傳統(tǒng)單一治療法，即采用單一牽引治療（28n）或單一手術(shù)治療（32n）；觀察組即在傳統(tǒng)單一治療的基礎(chǔ)上分別輔以抗骨質(zhì)疏松療法進行治療，其中牽引+抗骨質(zhì)疏松治療（58n），手術(shù)+抗骨質(zhì)疏松（72n）?？构琴|(zhì)疏松治療主要從飲食、藥物、維生素、中藥、物理療法及康復(fù)運動等方面進行。
1.3療效判定
療效判定主要參考Harris評定法：完全愈合：髖部無疼痛感，骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到傷前狀況；基本愈合：偶爾有疼痛感，骨關(guān)節(jié)活動大部分得到恢復(fù)；局部愈合：部分骨關(guān)節(jié)活動受限制，常伴有疼痛感；未愈合：骨關(guān)節(jié)未愈合，髖部疼痛仍較為劇烈，不能進行關(guān)節(jié)活動。愈合率=（完全愈合+基本愈合）/總數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
全文數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以，P
2 結(jié)果
通過統(tǒng)計，兩組患者在治療效果、愈合率、住院時間及再次骨折情況方面具有顯著差異，P
3 討論
牽引與手術(shù)治療老年髖部骨折都具有各自優(yōu)點。牽引是傳統(tǒng)療法，其主要具有風(fēng)險小疼痛感輕的優(yōu)點，但其治療周期常，護理較為困難，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而且住院治療也因時間過長而費用較高。采用手術(shù)治療，僅加重患者的疼痛感，但采用麻醉，能彌補此類問題。因此在老年髖骨骨折后，應(yīng)盡量選擇手術(shù)進行治療。
人過中年后，人體骨質(zhì)隨年齡增長而開始退化，變得更為疏松。在本次臨床研究中，觀察組的愈合率高達87.69%，未采用抗骨質(zhì)疏松治療的對照組其愈合率僅為65%。因此在治療老年髖部骨折的過程中輔以抗骨質(zhì)疏松治療，能夠有效提升患者的恢復(fù)情況。輔以抗骨質(zhì)疏松治療老年髖部骨折，不僅能提升患者愈合率外，還能有效縮短患者住院時間，降低患者住院費用。通過回訪發(fā)現(xiàn)，采用輔以抗骨質(zhì)疏松治療的觀察組，其再次骨折率明顯低于對照組。因此，采用抗骨質(zhì)疏松治療老年髖部骨折，還能極大提升患者的生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]賀良，鐘偉，李寧.骨科醫(yī)生重視骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防[J].實用骨科雜志，2009，15（04），：241-244
