老年醫(yī)學(xué)概述精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)學(xué)概述范文

【關(guān)鍵詞】 老年人 跌倒 危險(xiǎn)因素 預(yù)防

跌倒是老年人常見的問題，而且是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一[2]隨著人口老齡化進(jìn)程加快和期望壽命延長，為保持老年人較高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)，老年跌倒的預(yù)防控制已成為公共衛(wèi)生問題和健康問題。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，如何有效預(yù)防社區(qū)老年人發(fā)生跌倒已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。國外對(duì)老年人跌倒的相關(guān)問題研究較多，國內(nèi)的研究多集中于護(hù)理機(jī)構(gòu)中老年人的跌倒，針對(duì)社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防與控制研究尚處于起步階段。為借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，做簡(jiǎn)要介紹：

1 概述

跌倒是老年人所特有的癥狀，常為某種疾病發(fā)作或惡化的表現(xiàn)，可導(dǎo)致骨折、硬膜下血腫、嚴(yán)重的軟組織損傷、心理創(chuàng)傷等嚴(yán)重后果，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一，已成為老年人意外傷害死亡的首位原因。目前，我國城市社區(qū)的老年人口眾多，老年人跌倒已成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[3]。跌倒的定義：出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的改變而倒在地上或更低的平面上。

2 跌倒的危險(xiǎn)因素

2.1　跌倒者內(nèi)在因素

2.1.1生理學(xué)因素 隨著年齡的增加，機(jī)體保持直立姿態(tài)的本體感覺、前庭感覺、視覺三大系統(tǒng)的傳入感覺功能和中樞控制能力明顯下降，骨骼肌肉系統(tǒng)功能、四肢肌肉力量下降，造成步態(tài)不協(xié)調(diào)、平衡功能下降，從而使老年人易跌倒。尤其視覺，視力減退、視覺分辨能力下降將增加跌倒的危險(xiǎn)性或跌倒所致的骨折發(fā)生[4]。

2.1.2病理和藥物因素 包括心血管疾病(如腦梗塞、脊椎動(dòng)脈供血不足、小血管的缺血性疾病、性血壓過低)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦萎縮、小腦病變、帕金森綜合征)，功能損害(如深感覺障礙、認(rèn)知損害、特殊定向損傷、以前有腦血管事故的證據(jù)、肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào))，運(yùn)動(dòng)器官的畸形(如纏足的婦女)，以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病、甲狀腺病、視覺損害、眩暈病、骨質(zhì)疏松癥和體質(zhì)虛弱[5]。藥物因素有：使用鎮(zhèn)靜劑，如催眠藥、抗焦慮藥、三環(huán)類抗抑郁藥、強(qiáng)安定藥、抗高血壓藥、強(qiáng)心劑皮質(zhì)甾類藥、非甾體類抗炎藥、抗心律不齊藥、抗組胺藥劑、治療糖尿病的藥物、瀉藥、單胺氧化酶抑制劑、肌肉松弛劑、血管擴(kuò)張劑以及任何影響平衡的藥物等均可引起跌倒。這些藥物可使反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力、心律不齊、意識(shí)錯(cuò)亂等，增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)性。據(jù)Nygaard研究顯示，使用安定藥者比不使用安定藥者跌倒的危險(xiǎn)性高4倍[6]。因此精神類藥物與跌倒顯著相關(guān)。接受高血壓治療的病人發(fā)生性低血壓的概率幾乎是其他人的2倍。

2.1.3心理因素 沮喪、抑郁、焦慮以及不佳的心理狀態(tài)及其導(dǎo)致的與社會(huì)的隔離均能增加跌倒的危險(xiǎn)。沮喪可能會(huì)削弱老年人的注意力，潛在的心理的混亂也和沮喪相關(guān)，都會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素的感知和反應(yīng)能力下降。另外，害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。

2.2　外部環(huán)境因素

包括老年人周圍環(huán)境的危險(xiǎn)、無序和老年人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降等。Franchi2gno ni F研究指出，戶外環(huán)境危險(xiǎn)幾乎在所有的社區(qū)均存在[7]。除戶外環(huán)境，室內(nèi)不良的環(huán)境如地面濕、滑或不平整，地毯、腳墊過厚、不平，臺(tái)階過高過長、寬度過窄，無夜燈，馬桶過低等也是導(dǎo)致老年跌倒危低血糖而發(fā)生跌倒。

3 引起跌倒的疾病

在老年人跌倒事件中，暈厥是跌倒的一個(gè)主要前兆。心血管疾病引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛、黑蒙、暈厥，而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生是最為常見的。

3.1 室性心律失常 心臟節(jié)律紊亂是暈厥和跌倒的最常見和有害的病因之一。心律失常性暈厥和跌倒的最常見原因是室性心律失常，占暈厥原因的11%。由室上性心動(dòng)過速引起的暈厥和跌倒被認(rèn)為與改變了血管緊張度有關(guān)。與預(yù)激癥候群有關(guān)的心房顫動(dòng)可誘發(fā)快速的室性心律失常，導(dǎo)致暈厥、跌倒。

3.2 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 在老年人中，由于竇房結(jié)功能不全的緩慢性心律失常是跌倒的重要原因。在40%—50%的暈厥患者中有病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)。

3.3.心臟傳導(dǎo)阻滯 持續(xù)的或間斷的高度房室傳導(dǎo)阻滯患者嚴(yán)重心動(dòng)過緩會(huì)引起患者易于發(fā)生快速性室性心律失常。導(dǎo)致暈厥和跌倒。

3.4 頸動(dòng)脈竇超敏綜合征 頸動(dòng)脈竇超敏綜合征被認(rèn)為是老年人反復(fù)發(fā)作暈厥和跌倒的重要原因。研究表明，約5%—25%的無癥狀的老年人患有頸動(dòng)脈竇超敏綜合征，其中有5%—20%發(fā)生暈厥。有研究結(jié)果提示，頸動(dòng)脈竇超敏綜合征患者均為老年人，其發(fā)病與年齡和心血管病有關(guān)，頸動(dòng)脈竇粥樣硬化是其可能的發(fā)病機(jī)制。

3.5 血壓調(diào)節(jié)障礙 性低血壓是血壓調(diào)節(jié)障礙的突出表現(xiàn)。性低血壓由美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)定義為：站立后3分種內(nèi)，收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，伴有或不伴有癥狀。性低血壓常常發(fā)生在清晨、進(jìn)食后和運(yùn)動(dòng)后。性低血壓與跌倒的關(guān)系，在不同的研究中得出的結(jié)論不盡相同。大部分回顧性研究顯示，與跌倒有相關(guān)性。

3.6 短暫性局部缺血性發(fā)作 短暫性局部缺血性發(fā)作亦稱小卒中。是由于頸動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足導(dǎo)致流向大腦的血液暫時(shí)被中斷而引發(fā)的暫短性腦缺血。最常見的癥狀為眩暈。多數(shù)誘發(fā)跌倒，也是老年人跌倒的常見原因之一。

3.7 餐后低血壓 進(jìn)食后的消化運(yùn)動(dòng)需要大量血液供應(yīng)，而飯后立即活動(dòng)，會(huì)使骨骼肌血流量增加，骨骼肌的血流量增加勢(shì)必會(huì)減少心、腦部位的血液供應(yīng)，而誘發(fā)暈厥以致發(fā)生跌倒。

3.8 排尿、排便 排尿、排便可引起血壓降低而致暈厥，可能與內(nèi)臟血液重新分布、血壓不能代償穩(wěn)定有關(guān)。

3.9 心肌梗死 暈厥和跌倒可為老年人心肌梗死的不典型表現(xiàn)。

4 防范措施

4.1 預(yù)防生理性因素所致的跌倒　對(duì)年齡偏大、活動(dòng)不便的人群，日?；顒?dòng)如起床、散步、入廁及洗漱等應(yīng)隨時(shí)有人照顧防止跌倒；視力、聽力差的老年人外出一定要有人陪同。

4.2 思想上的重視　意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者有約束帶等防護(hù)措施，故不易發(fā)生墜床、跌倒等，而生活能自理的老年人無論護(hù)士、家屬等均較麻痹，瞬間的意外就因此而發(fā)生[8]。

4.3 正確合理用藥　正確指導(dǎo)老年人用藥，對(duì)于服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)；服用降壓、降糖藥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用，并注意用藥后的反應(yīng)。對(duì)于門、急診的老年患者應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的用藥知識(shí)宣教。

4.4 建立適合老年人的特定的生活環(huán)境　老年人的居室應(yīng)布局合理、安全，入室有充足的照明，避免燈光直射，最好有夜間燈且電源容易觸及。地面應(yīng)平坦，保持干燥，最好是防滑木地板。物品擺放有序，通道無障礙物。沙發(fā)勿過度松軟、凹陷；座椅應(yīng)較高，使之容易站起。著鞋應(yīng)合適，最好穿膠質(zhì)底或布底鞋。衣褲避免過大過長。走廊、樓梯、廁所和浴室要設(shè)扶手，特別是在意外發(fā)生而周圍又無人扶時(shí)，扶手對(duì)保持身體平衡能起到必要的支持作用[9]。最好安置一個(gè)能升降的大便坐椅，防止患者跌倒。取消不必要的門和坎。

4.5 建立良好的生活方式?、賹?duì)行走不穩(wěn)的老人，選用“三腳杖”、“前臂支持型手杖”以及其他合適的手杖，并將其放于容易觸及處，以便隨時(shí)取用。②老人移動(dòng)或換乘動(dòng)作時(shí)不要太急，應(yīng)緩慢進(jìn)行，不要在老人行走時(shí)突然召喚而分散其注意力，他人也不要在老人面前或身邊擦過。③對(duì)勉強(qiáng)能站立和行走的患者要特別注意，禁止在無人扶持的情況下站立行走。④告訴老年人在大便起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動(dòng)作時(shí)一定要慢、穩(wěn)，以免發(fā)生意外。對(duì)一些行動(dòng)不便的老年人，建議夜間在床邊放置一小便器就近小便，減少因多次到衛(wèi)生間小便而跌倒的可能。注意做好日常的保護(hù)，行動(dòng)時(shí)盡可能從容，避免做事匆匆。夜間或清晨起床，要注意“三個(gè)半分鐘”：醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘、坐半分鐘、兩條腿下垂在床沿再等半分鐘，防止腦缺血引起跌倒。⑤老年人預(yù)防性使用維生素D對(duì)減少跌倒有效。每日同時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，對(duì)預(yù)防跌倒有較好效果[10]。

4.6 安全健康教育　采取老年人保健知識(shí)講座、咨詢、發(fā)放資料、定期體檢等形式幫助老年人調(diào)整心理狀態(tài)，改變不良生活習(xí)慣；向高危人群講解跌倒的后果及預(yù)防措施。對(duì)理解力記憶力不斷退化、性格又較固執(zhí)的老年人，安全教育要不厭其煩，邊講解邊示范，要隨時(shí)反饋，不斷強(qiáng)化。告知生活自理能力差的老人，不要羞于別人的幫助，應(yīng)把需要隨時(shí)告訴別人，以獲得及時(shí)幫助。對(duì)年老體弱、獨(dú)居的老人提供社區(qū)支持和家庭保健服務(wù)，使其保持較好的健康狀況和較高的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 夏慶華，唐傳喜.社區(qū)老年人跌倒情況及危險(xiǎn)因素研究[J].

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[3] 潭朝暉，于普林.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24：711-714.

[4] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心，編譯.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類ICD210.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.839-841.

[5] 于普林，覃朝暉，吳迪等.北京城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(4)：305—308.

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[7] 呂筠.老年傷害研究回顧[J].疾病控制雜志，1999，3：300-303.

[8] 庫洪安，王艷麗.男性老年患者跌倒?fàn)顟B(tài)及跌倒認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J].中現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，4(8)：13-15.

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[10] 玉蘭，馬騰宵，王勇琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評(píng)分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，5，23(5):29-31.

[11] 李林濤，王聲勇.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J].疾病控制雜志，2001，3(6)：227-229.

[12] 吳迪于普林.老年人跌倒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和經(jīng)病學(xué)雜志，2006，7(13)：243-244.

第2篇：老年醫(yī)學(xué)概述范文

癥院前急救病例資料進(jìn)行分析，總結(jié)老年急癥現(xiàn)場(chǎng)急救、搬運(yùn)、護(hù)理、與急診科交接工作等護(hù)理程序。

結(jié)果院前急救成功后，將病患者接回院繼續(xù)治療。結(jié)論老年急癥發(fā)病時(shí)，情況危急，院前急救對(duì)挽救老

人生命尤為重要。

【關(guān)鍵詞】老年急癥；院前急救；臨床分析

作者單位：121001遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸科老年人的器官衰老使得器官代償功能明顯下降，嚴(yán)重

影響了病情的發(fā)展和預(yù)后［1］。骨折和心臟血管類疾病是老年人常見的急癥。急癥發(fā)生時(shí)，院前急救措

施的及時(shí)施用顯得非常重要。對(duì)于老年急癥院前急救和護(hù)理我院急診科積累了較多經(jīng)驗(yàn)。筆者擬作如下

整理。

1資料與方法

11一般資料對(duì)過去3年內(nèi)我院急診科實(shí)施過院前急救的年齡在60～98歲的老年病患者872例作回顧性統(tǒng)

計(jì)分析。其中男性653例，占749%，女性219例，占251%。其中內(nèi)科病患者(心血管疾病等)661例，占

758%，外科病患者(如骨折)211例，占242%。

12方法嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)管理學(xué)會(huì)所制定的《院前急救診療常規(guī)》，對(duì)病患者進(jìn)行院前急救，包括

現(xiàn)場(chǎng)急救、 搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)運(yùn)送以及急診科交接等。例如，心絞痛病患者發(fā)作時(shí)，應(yīng)就地安靜休息，停止任

何活動(dòng)，同時(shí)，舌下含化硝酸甘油1片，待癥狀緩解后及時(shí)就醫(yī)；讓中風(fēng)病患者立即臥床，不要輕易移動(dòng)

患者，并且在送患者前往醫(yī)院的過程中避免過大震動(dòng)等。在內(nèi)科疾病的院前急救中，給予輔助人工呼吸

12例，吸氧 461例， 口服用藥257例，心電監(jiān)護(hù)352 例，靜脈輸液302 例，現(xiàn)場(chǎng)以及中途心肺復(fù)蘇 5例

；在外科疾病的院前急救中，給予吸氧108例，止血包扎固定129例，3例于現(xiàn)場(chǎng)、中途實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇。

2結(jié)果

10例病患者于急救現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)呼吸、心跳均停止的狀況，施以心肺復(fù)蘇術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)急診科。最后，僅有2例病

患者成功復(fù)蘇，8例病患者死亡。而在急救的途中，有39例病患者呼吸衰竭，57例病患者急性心衰，73例

病患者休克。864例病患者經(jīng)院前急救、護(hù)理后轉(zhuǎn)進(jìn)急診科接受繼續(xù)治療，為深入有效搶救奠定了重要基

礎(chǔ)。

3討論

老年急癥發(fā)生時(shí)，危險(xiǎn)性高，并常危及病患者的生命，如得不到及時(shí)有效的院前急救，其致殘、病死率

很高。我院急診科在這方面積累了如下經(jīng)驗(yàn)。

31現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救指的是在事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的急救。護(hù)理人員隨車到達(dá)后，對(duì)病患者進(jìn)行先救后送。

因?yàn)橛欣夏旯钦鄄』颊叱霈F(xiàn)精神緊張、疼痛劇烈，護(hù)理人員則需對(duì)其先固定后搬運(yùn)，以便能盡可能地減

輕其痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與病情的加重。老年人循環(huán)代謝功能差，在外界刺激或功能失衡時(shí)，容易

導(dǎo)致病情加重而不易康復(fù)的情況［2］。對(duì)于患有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的老年人，常伴有糖尿病和心臟疾病，進(jìn)

行現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)需要特別小心；對(duì)于心跳呼吸驟停的病患者，應(yīng)立即采用心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救。護(hù)理人員

只有掌握全面的急救知識(shí)，才能在各種急救場(chǎng)合施行有效的急救。

32及時(shí)聯(lián)系急診科與急診科交接工作應(yīng)在救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院之前，先聯(lián)系急診科的值班醫(yī)護(hù)人員，將病

患者的病情以及需要準(zhǔn)備的搶救措施和方案提前告知，以便其做好準(zhǔn)備。待救護(hù)車到達(dá)急診科以后，護(hù)

理人員再將病患者度病情及途中的護(hù)理、治療情況詳細(xì)地告知急診醫(yī)護(hù)人員，一般包括病患者病史、器

械與藥物的使用情況等，救護(hù)具有鮮明的連續(xù)性。

33運(yùn)送途中的護(hù)理由于病患者從急救現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)到醫(yī)院途中需耽誤一定時(shí)間，但在急救途中病患者的病情

不穩(wěn)定，需要考慮很多問題，特別是那些生命特征不穩(wěn)定的病患者，情況就更復(fù)雜了，往往要持續(xù)施以

吸氧和心肺復(fù)蘇等措施，并密切監(jiān)測(cè)和觀察病患者的心率、神志、血壓和呼吸等。老年病患者病情較復(fù)

雜，綜合病因比較多，往往會(huì)伴有心血管疾病，緊急情況需要增加血供，這樣常常出現(xiàn)缺血。另外，老

年病患者的合并癥也相對(duì)較多，并發(fā)癥更容易發(fā)生，且其并發(fā)癥在各重要系統(tǒng)都可能發(fā)生，病情發(fā)展迅

速。老年病患者反應(yīng)遲鈍，常常伴隨一 些慢性病，未能及時(shí)注意新情況的發(fā)生，未能準(zhǔn)確了解其病史，

沒有明顯的體征，使得難以準(zhǔn)確判斷其病情。無論是在代償功能、應(yīng)激能力，還是防衛(wèi)原發(fā)疾病能力方

面老年病患者都比較弱，往往會(huì)出現(xiàn)全身未能做出及時(shí)調(diào)整，從而使得病情惡化迅速的情況［3］。此外

，顛跛的路途和有限的救護(hù)車空間都給護(hù)理增加一定的難度。因此，需對(duì)整體情況做出全面考慮后，再

決定老年病患者運(yùn)送中的護(hù)理治療?？梢姡夏瓴』颊邿o論是在現(xiàn)場(chǎng)搶救還是搬運(yùn)到急救科室的護(hù)理都

很重要。

34及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院治療搬運(yùn)經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)及時(shí)將病患者送到醫(yī)院繼續(xù)治療。及時(shí)、正確地轉(zhuǎn)運(yùn)病

患者至醫(yī)院，不僅能夠有效減少病患者痛苦，還可避免因搬運(yùn)不當(dāng)而造成新的損傷甚至死亡。搬運(yùn)病患

者有多種方式，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的情況采用合適的方法，通常運(yùn)用擔(dān)架搬運(yùn)法和徒手搬運(yùn)法等，但是遇到

腰椎、頸椎骨折的病患者，則需3個(gè)人以上一同搬運(yùn)，病患者的頭頸、臀部、腳腿和胸腰需要托住，我院

一般先用鏟型擔(dān)架搬運(yùn)，后用自動(dòng)擔(dān)架車，最后用鏟型擔(dān)架轉(zhuǎn)至搶救床，以便減少病患者被轉(zhuǎn)運(yùn)的次數(shù)

。

4小結(jié)

總而言之，結(jié)合老年病患者的生理特征，院前急救應(yīng)進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)急救和護(hù)理，合理的搬運(yùn)，在運(yùn)送

過程中進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，最后與急診科連續(xù)交接工作，從而使得老年急癥院前急救護(hù)理工作發(fā)揮積極的

作用。

參考文獻(xiàn)

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134.

第3篇：老年醫(yī)學(xué)概述范文

關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散；莫沙必利；胃癌；胃腸功能

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）05-0043-02

胃癌發(fā)病率在我國惡性腫瘤發(fā)病率中位居前列，對(duì)人民的生命健康造成嚴(yán)重威脅，且胃癌確診時(shí)往往已發(fā)展至中晚期，藥物治療很難有理想效果，目前手術(shù)仍然為主要治療手段，其中根治性全胃切除術(shù)是目前較理想的治療方案[1-2]。但術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腸麻痹、腸蠕動(dòng)功能障礙等會(huì)導(dǎo)致患者排便困難，腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢[3]，因此，如何減輕患者術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)患者腸功能，提高患者生存質(zhì)量是值得重視研究的問題。本次研究分析觀察了參苓白術(shù)散聯(lián)合莫沙必利對(duì)胃癌術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響，以期對(duì)臨床上促進(jìn)患者早期腸功能恢復(fù)的治療提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

[BT2]1資料與方法

11臨床資料選取本院2013年4月―2016年4月收治的胃癌全胃切除術(shù)患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT、MRI、胃鏡及手術(shù)前后病理確診患有胃癌；②已行全胃切除手術(shù)；③無其他臟器疾??；④近期未服用對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期胃癌存在多發(fā)轉(zhuǎn)移者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③不愿納入本次研究者。

將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡（6232±564）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡42～75歲，平均年齡（6332±518）歲。[HJ2.5mm]2組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

12治療方法將參苓白術(shù)散（生產(chǎn)企業(yè)：承德天原藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13020560；6 g/袋）溶于50 mL生理鹽水中，形成參苓白術(shù)散溶液；將枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990315；5 mg/片）研末后溶于50 mL生理鹽水中，形成莫沙必利溶液。

對(duì)照組：術(shù)后6 h開始經(jīng)術(shù)中留置的空腸營養(yǎng)管滴入生理鹽水；術(shù)后1d，滴入?yún)④甙仔g(shù)散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；術(shù)后2 d開始，參等白術(shù)散溶液劑量同1 d，后再行生理鹽水滴入，50 mL/次，3次/d，滴完后再滴入20 mL生理鹽水。

觀察組：術(shù)后6 h開始經(jīng)術(shù)中留置的空腸營養(yǎng)管滴入生理鹽水；術(shù)后1 d，滴入?yún)④甙仔g(shù)散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；術(shù)后2d行參苓白術(shù)散溶液滴入后，滴入莫沙必利溶液50 mL/次，3次/d；滴完后再滴入20 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

滴入過程中應(yīng)注意使液體溫度保持在17℃～38℃，滴速均為3～5 mL/min；本次研究隨訪時(shí)間為3 d。

13療效評(píng)定記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間。（1）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后每隔4 h給予患者腹部聽診，聽診時(shí)間≥3 min，若在患者腹部右上、右下、左上、左下區(qū)中兩個(gè)及以上區(qū)域聽到腸鳴音，且≥3次/min，則可定義為腸鳴音恢復(fù)，同時(shí)記錄首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）術(shù)后首次排氣時(shí)間：患者術(shù)后首次排氣時(shí)間定義為術(shù)后首次排氣時(shí)間。（3）術(shù)后首次排便時(shí)間：患者術(shù)后首次排便時(shí)間定義為術(shù)后首次排氣時(shí)間。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究均由SPSS170軟件包處理分析資料，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P

[BT2]2結(jié)果

212組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間比較觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均比對(duì)照組提前或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

胃癌患者由于惡性腫瘤的增殖，機(jī)體各器官處于失代償狀態(tài)，本身氣血受損；行全胃切除術(shù)后，腸胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，導(dǎo)致氣血不足，水濕不化；而切除術(shù)導(dǎo)致的腹部創(chuàng)傷對(duì)人體氣血又造成損耗，導(dǎo)致營衛(wèi)不貫，三者疊加，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙主要責(zé)之于脾胃虛弱，術(shù)后患者脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，腑氣不通，患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便困難、脈細(xì)無力等一系列癥狀[4]。

參苓白術(shù)散是口服中成藥，原方出自于宋代《太平惠民和劑局方》，以四君子湯為基礎(chǔ)方劑演繹而來，是治療脾胃虛弱，食少便溏的經(jīng)典方劑[5]；方劑組成為：人參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等，具有和胃健脾、益氣止瀉的功效；現(xiàn)代藥理研究證明[6]，方中主要藥物均有抗菌消炎、促進(jìn)胃腸黏膜吸收、消水腫的作用。茯苓中的三萜類及多糖具有抑制腫瘤細(xì)胞、抑制炎癥的作用；薏苡仁、白扁豆具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎的作用；白術(shù)中的揮發(fā)油和內(nèi)酯類成分具有調(diào)節(jié)腸胃功能、抗腫瘤的作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間均比對(duì)照組提前或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合莫沙必利能縮短行全胃切除術(shù)的胃癌患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后首次排便時(shí)間，對(duì)患者早期腸功能的恢復(fù)起促進(jìn)作用，具有較為顯著的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗蘋，賈a慧，于清蕊，等進(jìn)展期胃癌輔助治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（6）：58-60

[2]曾麗霞，馬韻，龍喜帶，等532例胃癌切除術(shù)后患者預(yù)后的多因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，36（6）：1465-1467

[3]，馬寧，雪松，等早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能的影[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，31（12）：280-282

[4]李治剛胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持促進(jìn)機(jī)體胃腸、免疫功能恢復(fù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（10）：988-991

第4篇：老年醫(yī)學(xué)概述范文

【關(guān)鍵詞】銀杏葉；缺血性腦卒中

1銀杏葉的概述

1.1銀杏葉銀杏為銀杏科銀杏屬植物，別名白果樹，公孫樹，鴨掌樹，其藥用部位主要是葉和果。中醫(yī)上銀杏葉性甘、苦、澀、平。有斂肺、平喘、活血化瘀、止痛的功效，主治肺虛咳嗽，冠心病、心絞痛、高血脂。隨著藥物提取工藝標(biāo)準(zhǔn)化合藥理活性研究的深入，國內(nèi)外已經(jīng)將銀杏葉提取物。廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)、心腦血等疾病，許多學(xué)者在其藥理作用和臨床應(yīng)用上進(jìn)行了廣泛而深入的研究。本文將講述的是銀杏葉在缺血性腦卒中上的臨床應(yīng)用。

2銀杏葉主要藥理作用

2.1抗血小板激活因子PAFPAF是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最有效的血小板聚集誘導(dǎo)劑，是治療心、腦血管的主要治療方向。銀杏葉提取物能有效地防治由于PAF參與的心、腦血管疾病。可改善缺血病人微循環(huán)，同時(shí)未定細(xì)胞膜，減少血管緊張系的滲透，對(duì)缺血損傷及器官移植的排斥反應(yīng)亦有保護(hù)作用。

銀杏內(nèi)酯是居有高度專屬性的血小板激活因子（PAF）受體阻斷劑，其中以ginkgolinde B（BN52021，GB）對(duì)PAF產(chǎn)生的作用拮抗性最強(qiáng)。GB是從銀杏葉中提取分離所得，命名為銀杏內(nèi)酯B。銀杏提取物（EGB）對(duì)血小板細(xì)胞膜上PAF受體有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用。EGB能拮抗PAF引起的血小板異常聚集和血栓形成，從而減低血漿黏度和全血黏度。同時(shí)GB是花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集和血栓素A2形成的弱抑制劑，可預(yù)防PAF誘導(dǎo)的血小板聚集和血栓素增加。所以在缺血性腦卒中的猝發(fā)過程中銀杏葉能夠有效的血小板的聚集和血栓素的增加。

2.2抗血栓與抗凝作用在臨床上銀杏葉提取物（EGB）普遍用于治療腦血管疾病等的理論基礎(chǔ)之一是擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦代謝。正常血液流變狀態(tài)對(duì)維護(hù)機(jī)體的組織血液灌注非常重要。如果血黏度值升高，血液呈現(xiàn)高凝固性，組織則缺血缺氧，從而影響動(dòng)物或人的學(xué)習(xí)記憶功能。有發(fā)現(xiàn)在家兔心臟缺血再灌注損傷時(shí)，銀杏葉注射液使組織纖溶酶原激活因子的降低和激活抑制因子的升高，從而調(diào)節(jié)纖維蛋白溶解過程，能夠有效防止血栓形成。同時(shí)EGB能夠延長血液凝固時(shí)間，對(duì)于低濃度ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有促進(jìn)解聚的作用。所以銀杏葉除了可以防止血栓形成外還可以降低血液粘彈性，延緩血液凝固，抑制血小板聚集。

2.3擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)銀杏葉提取物能夠擴(kuò)張血管是通過血管中內(nèi)皮舒張因子來發(fā)揮擴(kuò)作用。因?yàn)橐獢U(kuò)張血管促進(jìn)腦血液循環(huán)，增加腦血流量，擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流量，就要使EDRF可順利通過增加環(huán)鳥苷酸（cGMP）的合成來實(shí)現(xiàn)。超氧離子能夠滅活EDRF，而EGB中黃酮類成分是強(qiáng)力的自由基清除劑，可消除超氧離子。在治療腦血管病時(shí)，銀杏葉提取物亦可通過EDRF來擴(kuò)張血管，促進(jìn)腦血液循環(huán)，增加腦血流量以達(dá)到改善缺血部位的缺血、缺氧狀態(tài)。

3銀杏葉治療缺血性腦卒中的臨床效果

3.1缺血性腦卒中簡(jiǎn)述缺血性腦卒中又稱腦梗死，是指由于腦部血液提供障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。其損傷主要是缺血、缺氧所致，形成中心的缺血區(qū)和缺血周邊的半暗帶。搶救缺血半暗帶是急性缺血性腦卒中治療的主攻方向，藥物可以達(dá)到該區(qū)域，挽救缺血半暗帶以阻止腦梗死進(jìn)展。

3.2銀杏葉在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用臨床上治療腦梗死可通過去纖、降黏、解聚，降低血黏度，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，抑制繼續(xù)形成的血栓，改善梗死灶周圍血循環(huán)，防止梗死范圍擴(kuò)大。通常認(rèn)為腦梗死6h內(nèi)溶栓效果最佳，此時(shí)通過抑制血栓形成，改善腦血流等可挽救瀕死神經(jīng)細(xì)胞，而6h后，由于細(xì)胞已缺血死亡，腦梗死已形成，溶栓對(duì)逆轉(zhuǎn)壞死細(xì)胞無意義，但纖溶酶仍有效。而銀杏葉不但可以在腦梗死6h內(nèi)抑制血栓的形成，抑制血小板凝集。而且6h后，銀杏葉亦可通過對(duì)血小板的解聚作用，降低血液粘稠度和改善腦微循環(huán)，增加腦血流量來防止梗死范圍擴(kuò)大。所以近年來，臨床上常用銀杏葉制劑來治療缺血性腦卒中。

市場(chǎng)上常用于治療缺血性腦卒中的銀杏葉制劑有舒血寧針劑、舒血寧注射液、金納多及銀杏葉片。通過臨床觀察比對(duì)，各類銀杏葉制劑對(duì)于治療缺血性腦卒中具有較好效果。

中國科學(xué)院植物所等單位于60年代用銀杏葉研制出舒血寧針劑，經(jīng)試驗(yàn)對(duì)冠心病、心絞痛、腦血管疾病有一定的療效。史翠芳等[1]以999舒血寧注射劑治療腦梗死病例60例，以復(fù)方丹參注射液治療的56例為對(duì)對(duì)照組。結(jié)果：999舒血寧治療組顯效率68.8%，有效率93.6%；對(duì)照組顯效率43.5%，有效率50.5%。兩組存在顯著差異（P

舒血寧注射液是臨床上比較常見的銀杏葉制劑。與其他同類治療缺血性腦卒中的藥物比較有較好的臨床效果。對(duì)此資曉宏等[2]對(duì)54例老年急性缺血性鬧出中患者隨機(jī)分為兩組（舒血寧組和對(duì)照組）。舒血寧組28例，對(duì)照組26例用奧扎格雷治療。結(jié)果：舒血寧組基本痊愈16例，占57.1%，顯著進(jìn)步28.6%，總有效率85.7%；而對(duì)照組基本痊愈14例，占53.9%，顯著進(jìn)步23.1%，總有效率77.0%。而在舒血寧注射液對(duì)血液流變學(xué)影響的觀察記錄結(jié)果為：舒血寧組的血漿粘度在治療前為2.18±0.20mPas，治療后為1.74±0.24mPas，而紅細(xì)胞聚集數(shù)治療前為5.02±1.98，治療后為3.64±1.34；對(duì)照組血漿粘度對(duì)照前為2.16±0.27mPas，治療后為2.09±0.26mPas，而紅細(xì)胞聚集數(shù)治療前為4.98±2.05，治療后為4.82±1.77。兩項(xiàng)結(jié)果表明舒血寧對(duì)急性缺血性腦卒中療效顯著，與奧扎格雷鈉比較效果較好，但差異不大；在血流變學(xué)方面，舒血寧組改善顯著，能明顯看出舒血寧能夠穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，抑制紅細(xì)胞在微血管內(nèi)凝集，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。

另外王波等[3]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用舒血寧（銀杏葉片劑）和金納多（銀杏葉針劑）治療缺血性腦卒中56例，并用另外43例患者用常規(guī)治療作為對(duì)照組。結(jié)果治療組治愈率42.9%，顯效治愈率（顯效率+治愈率）78.6%，總有效率94.8%；對(duì)照組治愈率23.3%，顯效治愈率55.8%，總有效率93%。治療組合對(duì)照組相比較差異顯著（P

銀杏葉片在臨床上也是治療腦血管的常用藥物，李黔云等[4]選擇90例缺血性腦血管患者，隨機(jī)單盲分為2組：觀察組60例，腦梗死24例，腔隙性腦梗死29例，短暫腦缺血發(fā)作7例。對(duì)照組30例，腦梗死11例，腔隙性腦梗死16例，短暫腦缺血發(fā)作3例。2組均予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予銀杏葉片40mg口服，3次/d，30d為1個(gè)療程。其結(jié)果為：治療組基本治愈率12%，顯效率57%，總有效率92%；對(duì)照組基本治愈率7%，顯效率33%，總有效率73%。2組療效比較有顯著性差異（P

4結(jié)論

銀杏葉提取物的主要成分為黃酮類和內(nèi)酯類化合物。在臨床上用于治療缺血性腦卒中的過程中，可改善缺血病人微循環(huán)，還可以抗血小板凝聚，降低纖維蛋白原抑制血栓形成，可使病人加快病愈，記憶改善，治療效果明顯有效。各類銀杏葉制劑均能經(jīng)臨床證明優(yōu)于其同類藥物。為市場(chǎng)上用于治療缺血性腦卒中的常用藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]史翠芳，王春梅.銀杏葉提取物注射液治療腦梗死的臨床 [J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（14）：2041.

[2]資曉宏，徐海清，等.舒血寧注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（9）：668-669.

第5篇：老年醫(yī)學(xué)概述范文

[關(guān)鍵詞] 網(wǎng)站規(guī)劃設(shè)計(jì)；三級(jí)甲等醫(yī)院；實(shí)施；建設(shè)

[中圖分類號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（a）-0135-04

[Abstract] The construction and implementation of grade A class-three hospital is the backbone of the hospital website construction and development， effectively ensure the operation of the hospital health management mechanism， is to promote the hospital development in an effective way， to promote the hospital business integration. At present， the hospital site planning of grade A class-three hospital has limitations； the planning and design of the site in grade A class-three hospital including the planning and design of hospital external network and hospital intranet network， the planning and design of hospital external network includes the page， function and content of the design of the website， the planning and design of hospital intranet network includes the integration of service functions， improve the hospital information system， realize the exchange and interaction； the construction of hospital website includes the choice of good domain name， seize the opportunity， select internet service provider， maintain and update the site， the site's security management， etc. In this paper， summary a design， construction and implementation of grade A class-three hospital website.

[Key words] Site planning and design； Grade A class-three hospital； Implementation； Construction

近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、信息化的飛速發(fā)展及人們?cè)谌粘Ｉ钪芯W(wǎng)絡(luò)的普及應(yīng)用，醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)與設(shè)計(jì)規(guī)劃成為醫(yī)療領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的必然要求[1]。醫(yī)院網(wǎng)站的設(shè)計(jì)規(guī)劃與實(shí)施建設(shè)可方便患者掛號(hào)、就診，有助于醫(yī)院形象的宣傳，同時(shí)可對(duì)醫(yī)院的實(shí)力、概貌進(jìn)行細(xì)致全面的介紹，有助于提高患者的服務(wù)滿意度及提升醫(yī)院的公眾認(rèn)知度，進(jìn)一步完善醫(yī)院的管理，符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制[2]。本文概述某三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站規(guī)劃設(shè)計(jì)、建設(shè)與實(shí)施意義、現(xiàn)狀及改進(jìn)措施等情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)實(shí)施、設(shè)計(jì)規(guī)劃的意義

1.1 有助于網(wǎng)站建設(shè)發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生理健康單一模式向康復(fù)、心理療法、生理療法、保健、預(yù)防相結(jié)合的綜合醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變[3]。隨著人們生活水平的不斷提升，經(jīng)濟(jì)收入的不斷增加，其健康需求的要求也越來越高，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)。人們可應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行查詢本身所患疾病的醫(yī)療常識(shí)、相關(guān)病理，查詢了解醫(yī)院的專家、各項(xiàng)服務(wù)業(yè)務(wù)、醫(yī)療水平等[4]。對(duì)河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)行實(shí)施建設(shè)、設(shè)計(jì)規(guī)劃有助于患者、亞健康者及時(shí)有效查詢獲得治療及服務(wù)信息，滿足各種健康需求者對(duì)醫(yī)院信息的動(dòng)態(tài)變化直接了解，更加便利快捷[5]。

1.2 有效保證運(yùn)行健康管理機(jī)制

醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)是一種長期系統(tǒng)、逐漸完善、循序漸進(jìn)的過程，對(duì)網(wǎng)站的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行有效建立、維護(hù)、健全，可保證醫(yī)院信息化的持續(xù)性發(fā)展，網(wǎng)站上的交互服務(wù)、院務(wù)信息、圖書情報(bào)、醫(yī)療技術(shù)、新聞?lì)?、專家團(tuán)隊(duì)等各類信息資源均來自醫(yī)院各項(xiàng)部門，單一管理模式效果并不十分理想，需進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃[6]。網(wǎng)站及時(shí)更新醫(yī)院相關(guān)各類信息有助于確保信息的時(shí)效性，有助于患者及時(shí)獲取醫(yī)院的文化生活、管理、醫(yī)療等各方面的最新發(fā)展情況[7]；有助于構(gòu)建健全運(yùn)行機(jī)制、全面知識(shí)結(jié)構(gòu)、合理配置人員、高效有序運(yùn)作的工作建設(shè)模式[8]。

1.3 有效促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展

有效的醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)及推廣，可全面提高醫(yī)院網(wǎng)站的實(shí)用性及誠信性，同時(shí)可方便患者的追蹤隨訪信息，促使醫(yī)療服務(wù)更加人性化[9]。網(wǎng)站的高效運(yùn)行建設(shè)為患者提供網(wǎng)頁內(nèi)容更新快捷性、信息搜索功能、發(fā)表文章、信息的完整性，實(shí)時(shí)快速回答患者問題，為其提供建議及評(píng)估，實(shí)際是在宣傳醫(yī)院、展示醫(yī)院，促使更多的健康需求者、患者來醫(yī)院就診，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[10]。

1.4 促進(jìn)整合醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)

醫(yī)院是一個(gè)信息容量巨大的倉庫，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)院OA網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、各項(xiàng)醫(yī)學(xué)知識(shí)等相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但由于對(duì)其統(tǒng)一管理及整體規(guī)劃的缺失，大部分信息在各個(gè)部門無法實(shí)時(shí)匯總，醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)外各成一體，網(wǎng)絡(luò)資源分散，統(tǒng)一平臺(tái)缺失，促使應(yīng)用信息的效能下降，缺少有效內(nèi)容的及時(shí)更新及維護(hù)方式，促使對(duì)外網(wǎng)站、院內(nèi)網(wǎng)站的信息無法及時(shí)確保一致，醫(yī)院的動(dòng)態(tài)信息無法在對(duì)外網(wǎng)站中及時(shí)更新[11]；實(shí)施建設(shè)、設(shè)計(jì)規(guī)劃醫(yī)院網(wǎng)站具有無地域限制、交互性、實(shí)時(shí)性、方便搜索、多媒體、容量大等優(yōu)越性，可將用戶、各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用、數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性整合，形成整體，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及員工提供準(zhǔn)確的工作政策依據(jù)，同時(shí)方便患者了解醫(yī)院的動(dòng)態(tài)信息[12]。

2 三級(jí)甲等醫(yī)院的建設(shè)實(shí)施、設(shè)計(jì)規(guī)劃的現(xiàn)狀

首先，醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)是為了更好地為患者服務(wù)，及時(shí)為患者提供各類詳細(xì)信息，然而很多醫(yī)院對(duì)此有所忽視，在網(wǎng)站結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上，過多地設(shè)計(jì)了介紹、宣傳等欄目，比如說新聞動(dòng)態(tài)、科研成就、特色醫(yī)療等欄目，這導(dǎo)致醫(yī)院網(wǎng)站的設(shè)計(jì)出現(xiàn)了重宣傳、輕服務(wù)的現(xiàn)狀[13]；其次，部分醫(yī)院對(duì)于網(wǎng)站建設(shè)重視程度不夠，對(duì)于欄目信息不能做到及時(shí)地更新，甚至出現(xiàn)信息不準(zhǔn)確等現(xiàn)象[14]。最為常見的有如下兩種：一是患者通過交流窗口詢問信息，或是信息回復(fù)不及時(shí)，或是無人回復(fù)[15]；二是欄目信息一成不變，相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有科研成果不能及時(shí)公布[16]。

3 某三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)實(shí)施、規(guī)劃設(shè)計(jì)內(nèi)容

3.1 三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站的規(guī)劃設(shè)計(jì)

3.1.1 醫(yī)院外部網(wǎng)

醫(yī)院的服務(wù)宗旨是以人為本，為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)；外部網(wǎng)需對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行充分利用，同時(shí)多角度、全方位地宣傳醫(yī)院形象，需遵循功能與宣傳的雙向原則，具體措施如下：

3.1.1.1 設(shè)計(jì)網(wǎng)站頁面 醫(yī)院網(wǎng)站設(shè)計(jì)頁面需大方整齊、美觀，具有流暢的英文、Flash設(shè)計(jì)、圖片精美、文字描述清晰、頁面格式統(tǒng)一等因素才可提升網(wǎng)頁的點(diǎn)擊率[17]；為方便更多的海外華人、華裔、港澳臺(tái)等人士的閱讀了解，整個(gè)頁面網(wǎng)站可進(jìn)行英文、繁體中文、簡(jiǎn)體中文同時(shí)，頁面需一目了然，整齊清晰[18]；網(wǎng)頁中不可放置過多圖片，避免對(duì)網(wǎng)頁的打開速度產(chǎn)生影響[19]。

3.1.1.2 設(shè)計(jì)網(wǎng)站的功能及內(nèi)容 網(wǎng)站的主要吸引內(nèi)容為網(wǎng)站的功能及內(nèi)容，設(shè)置網(wǎng)站欄目需做到搜索全文支持，明確分裂，結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)可提供相關(guān)知名醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作單位鏈接；需詳細(xì)設(shè)計(jì)網(wǎng)頁的功能，主要宣傳醫(yī)院特色，展示醫(yī)院形象，兼具服務(wù)功能：①醫(yī)院概述：包括醫(yī)院的環(huán)境、占地面積、醫(yī)療設(shè)備、領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、院長致詞、醫(yī)院簡(jiǎn)介、醫(yī)院特色等，可促使健康需求者對(duì)醫(yī)院的狀況進(jìn)行全面了解[20]；②就醫(yī)指南：包括專家門診時(shí)間表、專家資歷簡(jiǎn)介、樓層索引、就診須知、導(dǎo)診圖、交通指南等，利于患者就診[21]；③重點(diǎn)特色科室介紹：介紹醫(yī)院的重點(diǎn)科室，包括特色醫(yī)療、配置人員、專業(yè)設(shè)置等；④科研培訓(xùn)：包括繼續(xù)教育、科研成果、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)獲得最新專業(yè)動(dòng)向；⑤名醫(yī)薈萃：介紹本醫(yī)院的各科室專家的擅長治療疾病，便于患者就診[22]；⑥新聞動(dòng)態(tài)：對(duì)醫(yī)院的技術(shù)最新開展情況、行業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)、新聞熱點(diǎn)、院內(nèi)重大事件進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤報(bào)道；⑦醫(yī)院文化：包括醫(yī)院展示獨(dú)特文化、醫(yī)院經(jīng)典回顧、發(fā)展歷程等；⑧特色服務(wù)：醫(yī)院網(wǎng)站需建設(shè)在線服務(wù)功能，如“網(wǎng)上查詢”“醫(yī)院社區(qū)”“體檢預(yù)約”“專家查詢”“網(wǎng)上掛號(hào)”等功能，可拓展“在線會(huì)診”“追蹤隨訪”“在線藥房”“費(fèi)用查詢”“網(wǎng)上病歷”等特色服務(wù)，為患者尋醫(yī)問藥提供便利條件及基礎(chǔ)[23]。

3.1.2 醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)

醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)主要為內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院各科室交流內(nèi)部信息提供便利，是一個(gè)應(yīng)用數(shù)據(jù)及管理數(shù)據(jù)的信息平臺(tái)，其具體功能如下：

3.1.2.1 整合服務(wù)功能，完善醫(yī)院信息系統(tǒng) 隨著醫(yī)院服務(wù)模式的變化，近年來醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入改革，現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)為醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，改造整合手術(shù)信息系統(tǒng)（ORIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、影像傳輸與存檔系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），建立內(nèi)部科室之間的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)高度共享各科室之間的信息、快速傳輸病歷及影像資料和醫(yī)院全數(shù)字化的戰(zhàn)略目標(biāo)[24]。

3.1.2.2 實(shí)現(xiàn)交流互動(dòng) 各個(gè)科室可在內(nèi)部網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行公文及信息，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的發(fā)放文件模式，網(wǎng)站設(shè)置專題討論區(qū)、留言板，醫(yī)院?jiǎn)T工可廣開言路，對(duì)醫(yī)院管理中欠合理、欠規(guī)范的問題及現(xiàn)象進(jìn)行反映，為醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展提供建議[25]。

3.2 醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)實(shí)施

3.2.1 選擇好域名搶占先機(jī)

醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)的唯一標(biāo)識(shí)為域名，同時(shí)是單位的網(wǎng)絡(luò)商標(biāo)，注冊(cè)選擇域名是實(shí)施建立網(wǎng)站的首要步驟。域名的選擇應(yīng)于本醫(yī)院的工作內(nèi)容或單位名稱密切相關(guān)，方便記憶，簡(jiǎn)明、一目了然。對(duì)于以后的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院營銷、宣傳品牌十分有利。域名資源有限，其域名越簡(jiǎn)短，越容易被搶注，需搶占先機(jī)[26]。

3.2.2 選擇網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商

選擇網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商需注意以下幾點(diǎn)：①公司需有一定的知名度，方便建立好網(wǎng)站后網(wǎng)絡(luò)推廣的廣泛應(yīng)用，同時(shí)具有較佳的售后服務(wù)，確保順利進(jìn)行網(wǎng)站的升級(jí)；②公司需具有豐富的制作互聯(lián)網(wǎng)站的經(jīng)驗(yàn)，需具有專業(yè)的建立醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)頁的經(jīng)驗(yàn)；③合作互聯(lián)網(wǎng)公司具有成熟的設(shè)計(jì)網(wǎng)站功能項(xiàng)目的技術(shù)條件，其硬件資源可確保網(wǎng)站主機(jī)具有較快的速度（超過100 M的網(wǎng)絡(luò)寬帶）、安全性高、穩(wěn)定性高[27]。

3.2.3 維護(hù)更新網(wǎng)站

網(wǎng)站的生命力之一為網(wǎng)頁的內(nèi)容即時(shí)性，大多數(shù)醫(yī)院網(wǎng)站獨(dú)立建設(shè)信息中心系統(tǒng)，極易引發(fā)更新不及時(shí)、科室業(yè)務(wù)與服務(wù)及內(nèi)容脫節(jié)，很短時(shí)間內(nèi)該網(wǎng)頁與互聯(lián)網(wǎng)大環(huán)境脫節(jié)，需相關(guān)部門分工協(xié)作，共同維護(hù)及更新網(wǎng)頁內(nèi)容；需建立快捷、簡(jiǎn)單的維護(hù)工具，同時(shí)促使醫(yī)院全員職工共同管理網(wǎng)站，鼓勵(lì)全院積極建設(shè)網(wǎng)站，對(duì)本科室相關(guān)的網(wǎng)站內(nèi)容進(jìn)行定期更新，保證網(wǎng)站的生命力及新鮮感。醫(yī)院需專門設(shè)立管理網(wǎng)站日常工作的部門，促進(jìn)該項(xiàng)工作的激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮網(wǎng)站對(duì)醫(yī)院宣傳的功能。

3.2.4 網(wǎng)站的管理安全

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及IT技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)已有較多的安全產(chǎn)品及安全技術(shù)可確保網(wǎng)絡(luò)信息及計(jì)算機(jī)的安全。醫(yī)院信息安全的維護(hù)之一方式為IT技術(shù)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)安全的前提為完備科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)安全策略，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的高技術(shù)網(wǎng)絡(luò)，制訂嚴(yán)格的管理措施。同時(shí)需采取綜合性的有效防范措施，確保安全運(yùn)行醫(yī)院網(wǎng)站。進(jìn)行軟件的安全性配置、恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)策略及備份，為管理網(wǎng)站提供分級(jí)審核及管理權(quán)限功能，通過分級(jí)授權(quán)法實(shí)現(xiàn)多層次多部門共同參與建設(shè)醫(yī)院網(wǎng)站，確保網(wǎng)站信息安全。首先，網(wǎng)站安全設(shè)計(jì)應(yīng)有防火墻和服務(wù)器進(jìn)行保護(hù)，防火墻應(yīng)設(shè)計(jì)在外部網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與服務(wù)器之間，這樣可以有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的安全控制，將進(jìn)出醫(yī)院網(wǎng)站內(nèi)部的訪問加以管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)外部網(wǎng)絡(luò)的隔絕。而服務(wù)器是網(wǎng)絡(luò)信息的中轉(zhuǎn)站，其主要設(shè)置在Web網(wǎng)站和防火墻之間，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的收取，簡(jiǎn)單來講就是，外部用戶進(jìn)行網(wǎng)站訪問時(shí)，先進(jìn)行申請(qǐng)，由服務(wù)器對(duì)Web網(wǎng)站進(jìn)行訪問，獲得相關(guān)信息，再將信息情況傳送到外部網(wǎng)絡(luò)中，滿足外部用戶的訪問需求。其次，網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)計(jì)中應(yīng)減少對(duì)無關(guān)軟件的安裝，操作系統(tǒng)應(yīng)以一種為宜，不可過多安裝，并建立相應(yīng)的分區(qū)，將Web數(shù)據(jù)和應(yīng)用程序與其他操作文件區(qū)分。最后，為提高Web服務(wù)器的安全性能，要及時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，因此在設(shè)計(jì)中要將漏洞掃描工具，以及其他監(jiān)控工具等加以設(shè)計(jì)，采取最新的補(bǔ)丁程序?qū)eb服務(wù)器進(jìn)行保護(hù)。

4 小結(jié)與展望

三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)實(shí)施、設(shè)計(jì)規(guī)劃具有重要的意義，包括健康需求是醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)及發(fā)展的中堅(jiān)力量、維護(hù)健康管理機(jī)制是有效運(yùn)行醫(yī)院網(wǎng)站的有利保證、網(wǎng)站的高效運(yùn)行建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)展的主要途徑、醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)是形成信息統(tǒng)一平臺(tái)，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)整合的必然要求。而目前三級(jí)甲等醫(yī)院的網(wǎng)站的建設(shè)實(shí)施、規(guī)劃設(shè)計(jì)存在一定的局限性，最為常見的有如下兩種：一是患者通過交流窗口詢問信息，信息回復(fù)不及時(shí)，或是無人回復(fù)。二是欄目信息一成不變，相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有科研成果不能及時(shí)公布。三級(jí)甲等醫(yī)院網(wǎng)站的規(guī)劃設(shè)計(jì)包括醫(yī)院外部網(wǎng)及醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，其中醫(yī)院外部網(wǎng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)包括設(shè)計(jì)網(wǎng)站的頁面、設(shè)計(jì)網(wǎng)站的功能及內(nèi)容；醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)包括整合服務(wù)功能，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)交流、互動(dòng)；醫(yī)院網(wǎng)站的建設(shè)實(shí)施包括選擇好域名，搶占先機(jī)、選擇網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供商、維護(hù)更新網(wǎng)站、網(wǎng)站的安全管理等。在新時(shí)期，大型醫(yī)院的網(wǎng)站規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)存在一定的不足，重要表現(xiàn)在缺乏相關(guān)重視，網(wǎng)站服務(wù)水平不高等方面，基于醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)的重要性，大型綜合醫(yī)院應(yīng)從網(wǎng)站結(jié)構(gòu)和網(wǎng)站安全兩方面，完善對(duì)網(wǎng)站的規(guī)劃設(shè)計(jì)，提高醫(yī)院網(wǎng)站的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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第6篇：老年醫(yī)學(xué)概述范文

關(guān)鍵詞：miRNA；急性心肌梗死；研究

在心內(nèi)科的臨床診療中，急性心肌梗死是一種發(fā)病迅速的急癥，而且病死率極高，所以是重點(diǎn)研究的課題之一。miRNA是一類非編碼小分子RNA，穩(wěn)定存在于人體各種體液中。近年研究發(fā)現(xiàn)，miRNA通過調(diào)控轉(zhuǎn)錄后水平參與急性心肌梗死及其并發(fā)癥的各種病理生理過程。

1急性心肌梗死概述

臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)表明，急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)楣诿}的血液供應(yīng)急劇下降，甚至中斷而引起的缺血性的心肌疾病。一旦發(fā)病，患者就有可能表現(xiàn)為胸骨后心前區(qū)出現(xiàn)劇痛感，焦躁不安，甚至有瀕臨死亡的感覺。如果病情較重，還會(huì)發(fā)生心力衰竭或者休克。

目前，急性心肌梗死在臨床診斷中使用最多的方法就是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征、心電圖顯示規(guī)律、血清酶指標(biāo)異常等作為確診的根據(jù)[1]。但是這些方法因?yàn)槿狈r(shí)效性，所以在近幾年來的臨床診斷中受到一定的限制，更多的是利用血清因子的檢測(cè)指標(biāo)作為確診的依據(jù)，所以出現(xiàn)了很多血液檢測(cè)指標(biāo)與急性心肌梗死相關(guān)性的研究報(bào)道，其中miRNA就是其中重點(diǎn)的研究?jī)?nèi)容之一。

有研究認(rèn)為，肌鈣蛋白T和CK-MB是目前使用最廣泛的，且用于反映心肌損傷的標(biāo)志物，它們的濃度高低和急性心肌梗死的損傷面積具有密切關(guān)聯(lián)，可作為判斷心肌梗死范圍的初步根據(jù)。但是CK-MB對(duì)比較輕微的心肌損傷缺乏足夠的敏感性，所以可以利用miRNA的實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)來對(duì)這些比較微小的損傷進(jìn)行診斷，因?yàn)樗谛募p傷后的miRNA表達(dá)能夠?qū)⒆钗⑿〉男募p傷都表達(dá)出來，具有極高的敏感性。

2 miRNA在急性心肌梗死患者中的表達(dá)規(guī)律

通過分析小鼠及人類不同組織中miRNA的種類及含量發(fā)現(xiàn)，miRNA-1、miRNA-133主要表達(dá)于骨骼肌和心肌組織，其中骨骼肌中的含量明顯高于心肌組織3～4倍；miRNA-499主要表達(dá)于心肌組織，骨骼肌中僅極少量表達(dá)，其位于MYH7基因上，調(diào)控肌球蛋白重鏈的表達(dá)；miRAN-208高度且僅表達(dá)于心肌組織，共同調(diào)控肌球蛋白重鏈基因的表達(dá)。通過比較心肌梗死小鼠模型與心肌梗死合并骨骼肌損傷小鼠模型發(fā)現(xiàn)，miRNA-1、miRNA-133、miRNA-499在心肌梗死合并骨骼肌損傷組中的含量較僅有心肌梗死組明顯升高[13]，而miRNA-208在上述兩組中無明顯差異，提示miRNA-208對(duì)于心肌梗死診斷的特異性更強(qiáng)。

這是因?yàn)椋琺iRNA在循環(huán)血中的含量與心肌受損的情況具有密切聯(lián)系，當(dāng)急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，患者的心肌就會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)受到明顯的損傷[3]。心肌細(xì)胞因?yàn)樵獾狡茐模瑫?huì)大量釋放入血物質(zhì)，而miRNA就是已壞死心肌釋放入血物質(zhì)的重要指標(biāo)，所以miRNA-499、miRNA-208和miRNA-214都可以作為診斷心肌梗死的重要指標(biāo)。與此同時(shí)，miRNA-21則對(duì)預(yù)防心肌的損傷具有重要作用，因?yàn)樗梢詫?duì)程序性的細(xì)胞死亡因子進(jìn)行有效調(diào)整。另外，微球蛋白中的α1-MG和β2-MG都是表述人體血管狀態(tài)的重要指標(biāo)。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，不僅心肌會(huì)有比較突出的異常反應(yīng)，血管也會(huì)因?yàn)槭艿綋p傷而呈現(xiàn)出異常狀態(tài)，所以具有較高的臨床診斷價(jià)值。

Corsten等人[4]收集了32例發(fā)病12h內(nèi)的STEMI及36例有典型胸痛但冠脈造影正常的血標(biāo)本，通過RT-PCR技術(shù)測(cè)定miRNA濃度發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死組miR-1較冠脈正常胸痛組升高3倍，P

D'Alessandra等[2]也做了相關(guān)的動(dòng)物研究，他們通過結(jié)扎C57BL/6雌鼠的冠狀動(dòng)脈構(gòu)建心肌梗死模型，并于結(jié)扎冠脈導(dǎo)致心肌梗死后的15 min至第5d內(nèi)采集不同時(shí)間窗血標(biāo)本，測(cè)定血漿中miRNA及肌鈣蛋白的濃度，發(fā)現(xiàn)心肌梗死后miRNA-1、miRNA-133、miRNA-499、miR-208不同程度升高，其中以miR-208升高最為明顯，且于心梗發(fā)生后30min即開始明顯升高。同時(shí)Wang[13]也做了類似研究，于小鼠冠脈結(jié)扎后1，3，6，12和24 h采集血標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)miR-1、miR-133a、miR-499在冠脈結(jié)扎后1～3 h開始升高，3～12 h基本達(dá)到高峰，12～24 h開始逐漸下降。而miR-208a于冠脈結(jié)扎后1 h即開始升高，3 h達(dá)高峰，6～12 h開始下降，24 h后基本無法檢測(cè)。同時(shí)通過觀察臨床上66例急性心肌梗死患者發(fā)現(xiàn)，miR-208b用于急性心肌梗死早期診斷的敏感性達(dá)90.9%，4h內(nèi)診斷急性心肌梗死特異性幾乎達(dá)100%。

然而，也有少數(shù)小樣本研究得出相反的結(jié)論，miRNA-208b即使在急性心肌梗死組中表達(dá)水平也是極低的[2，17]，D'Alessandra等[2]發(fā)現(xiàn)9個(gè)STEMI患者中有3個(gè)患者，其miR-208a的表達(dá)水平很低，甚至Callis等[16]發(fā)現(xiàn)，miRNA-208a在急性心肌梗死小鼠中表達(dá)明顯升高，但在急性心肌梗死患者中無法檢出，這可能是人類和鼠類心肌中miRNA-208a表達(dá)模式不同所致。此外，Li等[7]還發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定型心絞痛組miRNA-208較急性心肌梗死組升高。

同時(shí)，雖然心臟高度和/或特異性表達(dá)的這些miRNA不同程度的與CK-MB、cTnI、cTnT、梗死面積大小及微血管阻塞程度呈正相關(guān)，miR-133a在心功能不全的患者中NT-proBNP濃度相關(guān)，P

3 miRNA與急性心肌梗死后并發(fā)癥的關(guān)系

3.1 miRNA與心律失常的關(guān)系 心肌細(xì)胞跨膜離子通道電流紊亂是心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)，心肌梗死可引起細(xì)胞膜離子功能異常，心律失常發(fā)生率幾乎達(dá)100%，是心肌梗死主要的并發(fā)癥。

3.1.1 miRNA-1促進(jìn)心律失常 研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血的患者及大鼠miRNA-1較正常心肌高2倍以上，利用反義寡核苷酸下調(diào)miRNA-1，可減少心律失常的發(fā)生；反之，外源性增加miRNA-1，可促進(jìn)心律失常[5]。當(dāng)miRNA-1表達(dá)上調(diào)時(shí)，可靶向負(fù)性調(diào)節(jié)編碼connexin43蛋白的相關(guān)基因GJA1和編碼Kir2.1通道的相關(guān)基因KCNJ2，使connexin43蛋白和Kir2.1蛋白表達(dá)下降，從而減慢心臟傳導(dǎo)、改變細(xì)胞膜電位，促進(jìn)心律失常發(fā)生。此外，miRNA-1上調(diào)還可增加鈣電流，促進(jìn)肌漿網(wǎng)鈣離子釋放，細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)環(huán)境破壞，引起細(xì)胞膜電位震蕩，促進(jìn)心律失常發(fā)生[6]。

3.1.2 miRNA-21、miRNA-133a抑制心肌IRI miRNA-21心肌發(fā)生IRI時(shí)，miRNA-21表達(dá)上調(diào)，體外培養(yǎng)的心肌纖維細(xì)胞抑制miRNA-21表達(dá)可促進(jìn)PTEN的表達(dá)，反之亦然[7]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-21可直接與PTEN的3`UTR結(jié)合，抑制該磷酸酶的活性[8]，導(dǎo)致MMP-2（在心肌IRI時(shí)可促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的失調(diào)）表達(dá)上調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌IRI的發(fā)生。而miRNA-21在心肌梗死區(qū)下調(diào)，在梗死邊緣區(qū)上調(diào)，故認(rèn)為心肌IRI時(shí)，miRNA-21表達(dá)上調(diào)是再灌注的結(jié)果而不是缺血所導(dǎo)致。

3.1.3 miRNA-1、miRNA-29、miRNA-320促進(jìn)心肌IRI miRNA-1 STEMI組在心肌發(fā)生缺血預(yù)處理和缺血后處理時(shí)miRNA-1表達(dá)上調(diào)[9]；心肌IRI的小鼠模型，miRNA-1表達(dá)也上調(diào)。在IRI小鼠模型中，利用反義寡核苷酸抑制miRNA-1的表達(dá)可減少心肌細(xì)胞的凋亡數(shù)；而過度表達(dá)miRNA-1可不同程度地降低心肌細(xì)胞在H2O2中的存活能力，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-1通過靶向負(fù)性調(diào)節(jié)抗凋亡因子Bcl-2而發(fā)揮作用[10～14]。

miRNA-29心肌發(fā)生IRI的小鼠模型，當(dāng)抑制miRNA-29a和miRNA-29c表達(dá)時(shí)，心肌梗死面積和細(xì)胞凋亡數(shù)可下降，同時(shí)促凋亡基因Bax表達(dá)減少，而抗凋亡基因Mcl-1表達(dá)增加。其機(jī)制是miRNA-29a和miRNA-29c通過抑制抗凋亡基因及促進(jìn)促凋亡基因的表達(dá)，最終促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡[15]。

4結(jié)論

通過miRNA與急性心肌梗死的相關(guān)性研究分析，其結(jié)果顯示，急性心肌梗死和健康人員比較會(huì)呈現(xiàn)出異常的狀態(tài)，而且對(duì)其相關(guān)性的研究進(jìn)一步顯示出上述指標(biāo)與疾病的密切相關(guān)性。為此，我們可以借助miRNA摹擬和拮抗技術(shù)，深入研究miRNA在急性心肌梗死及其并發(fā)癥中的作用機(jī)制，將為miRNA作為急性心肌梗死新的治療靶點(diǎn)提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床早期干預(yù)，控制病情惡化。

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第7篇：老年醫(yī)學(xué)概述范文

[中圖分類號(hào)] G311[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（b）-188-04

國家自然科學(xué)基金（以下簡(jiǎn)稱基金）是國家創(chuàng)新體系的重要組成部分，面向全國，主要資助自然科學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，重點(diǎn)支持具有良好研究條件、研究實(shí)力的高等院?；蚩蒲袡C(jī)構(gòu)中的研究人員，由基金委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施與管理?；鸬脑u(píng)審有著規(guī)范的程序，比其他項(xiàng)目申請(qǐng)更公開、公平、公正，從另外一個(gè)角度反映出申請(qǐng)者的學(xué)術(shù)地位?？蒲腥藛T申報(bào)基金項(xiàng)目中標(biāo)主要靠其多年知識(shí)積累和潛心研究，非一蹴而就；但國家資助的唯一依據(jù)只有一個(gè)申請(qǐng)書，在相同的申報(bào)條件下，掌握基金項(xiàng)目申報(bào)方法學(xué)能大幅度提高立項(xiàng)的可能性，提高基金項(xiàng)目的中標(biāo)率。

1 背景概述

了解基金的背景資料可明晰申報(bào)的范圍，提高申報(bào)基金項(xiàng)目的中標(biāo)率。

1.1 資助類別

基金資助類別包括：①資助人才（青年科學(xué)基金（＜ 35歲）、國家杰出青年科學(xué)基金（＜ 45歲）、海外、港澳青年學(xué)者合作研究基金、創(chuàng)新研究群體科學(xué)基金、國家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金（在線申請(qǐng)）；②資助項(xiàng)目（面上項(xiàng)目（自由申請(qǐng)、青年基金、地區(qū)基金）、重點(diǎn)項(xiàng)目、重大項(xiàng)目、重大研究計(jì)劃（含面上、重點(diǎn)））；③其他資助項(xiàng)目（聯(lián)合資助基金項(xiàng)目又包括面上和重點(diǎn)等、專項(xiàng)項(xiàng)目、國際（地區(qū)）合作與交流項(xiàng)目（隨時(shí)受理）、通過亞類說明、附注說明還可將一些資助類別進(jìn)一步細(xì)化）。

1.2 資助力度

基金資助力度：1986～2006年，運(yùn)用國家投入的約180億元資金，資助了10萬余個(gè)項(xiàng)目，僅2006年就資助42.36億元。

1.3 面上項(xiàng)目

面上項(xiàng)目是資助體系中主要部分，占＞60%基金總經(jīng)費(fèi)（2006年達(dá)71.89%）；青年科學(xué)基金的資助率＞自由申請(qǐng)的資助率（2006年達(dá)23.7% ）；資助范圍內(nèi)自由選題；開展創(chuàng)新性研究；資助期限3年；2007年平均資助強(qiáng)度提高，但項(xiàng)目資助率與2006年持平。

1.4 機(jī)構(gòu)設(shè)置

生命科學(xué)學(xué)部有10個(gè)處。申請(qǐng)者要了解每個(gè)處重點(diǎn)受理什么和不受理什么內(nèi)容，以免好的項(xiàng)目申請(qǐng)投錯(cuò)了“門”。比如：六處主要受理畜牧、獸醫(yī)學(xué)、水產(chǎn)學(xué)和動(dòng)物學(xué)的申請(qǐng)項(xiàng)目。七處預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科負(fù)責(zé)受理預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的申請(qǐng)項(xiàng)目。生理學(xué)與病理學(xué)學(xué)科負(fù)責(zé)受理生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和內(nèi)科學(xué)的申請(qǐng)項(xiàng)目。營養(yǎng)學(xué)科只受理人類營養(yǎng)相關(guān)的研究；兒童與少年衛(wèi)生學(xué)科只受理與少年兒童正常生長發(fā)育及其影響因素相關(guān)的項(xiàng)目，不受理兒科及婦產(chǎn)科疾病項(xiàng)目；毒理學(xué)科不受理藥物毒理項(xiàng)目；流行病學(xué)科只受理人群研究的現(xiàn)場(chǎng)或現(xiàn)場(chǎng)與實(shí)驗(yàn)室相結(jié)合的項(xiàng)目，不受理單純的實(shí)驗(yàn)室研究項(xiàng)目；地方病學(xué)科只受理克山病、大骨節(jié)病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒項(xiàng)目，其他病種須申報(bào)其他相關(guān)領(lǐng)域，如傳染病學(xué)、寄生蟲病學(xué)、毒理學(xué)等；傳染病學(xué)科只受理有關(guān)由病原微生物感染人體后具有傳染性的疾病研究項(xiàng)目，不受理不具傳染性的一般感染性疾病研究項(xiàng)目，也不受理有關(guān)細(xì)菌耐（抗）藥、抗生素、動(dòng)物傳染?。ㄈ诵蠊不紓魅静〕猓┮约芭c病毒性肝炎無關(guān)的肝纖維化等消化內(nèi)科研究項(xiàng)目；腫瘤學(xué)科只受理腫瘤流行病學(xué)項(xiàng)目，不受理腫瘤病因?qū)W、診斷和治療相關(guān)的研究課題；不受理醫(yī)療管理和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)類項(xiàng)目。另外，涉及人體研究的項(xiàng)目必須提供相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)材料。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中關(guān)于運(yùn)動(dòng)性損傷與康復(fù)研究，是指研究由于體育運(yùn)動(dòng)造成的損傷及其相應(yīng)的康復(fù)治療，不包括骨科疾病和創(chuàng)傷造成的損傷與康復(fù)治療研究。八處負(fù)責(zé)受理臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的申請(qǐng)項(xiàng)目。資助范圍包括：診斷與治療學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)及其分支學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。本學(xué)科“診斷與治療學(xué)基礎(chǔ)”申請(qǐng)代碼及其次級(jí)申請(qǐng)代碼“物理診斷學(xué)”“實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)”不受理有關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究申請(qǐng)，請(qǐng)相關(guān)申請(qǐng)?jiān)谄渌a下申請(qǐng)。九處。為報(bào)批新藥開展的常規(guī)研究和制藥工藝研究不屬于本基金的資助范圍。凡是未提供具體方藥或穴位的（以保密函件形式列出并提交本學(xué)科保存者除外）、或?qū)τ趦H以某中藥或成分為“名”，而無中醫(yī)藥理論思維或研究?jī)?nèi)容之“實(shí)”的申請(qǐng)項(xiàng)目,一律不予評(píng)審、資助。十處。資助范圍包括：婦科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)。不受理抗腫瘤藥物藥理學(xué)相關(guān)的研究申請(qǐng)。建議口腔軟硬組織損傷修復(fù)、牙齒生長發(fā)育及再生方面的研究在現(xiàn)有的口腔內(nèi)科學(xué)代碼下申請(qǐng)，有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)疾病研究在口腔外科學(xué)代碼下申請(qǐng)，有關(guān)種植義齒相關(guān)研究在口腔修復(fù)學(xué)代碼下申請(qǐng)，以便于集中評(píng)審。

2 申評(píng)程序

了解基金的申評(píng)程序可明晰申報(bào)的環(huán)節(jié)，提高申報(bào)基金項(xiàng)目的中標(biāo)率。

申請(qǐng)者填寫申請(qǐng)書

所在單位匯總申報(bào)（網(wǎng)上+紙質(zhì)）≤3月底

科學(xué)部初審（形式審查、初篩）≤5月15日

同行專家（＞7萬人的專家?guī)欤┚W(wǎng)上通訊評(píng)議（3+X）（2006年為50.9%）（一審）≤6月底

科學(xué)部提出評(píng)審建議≤7月底

學(xué)科評(píng)審組評(píng)審（資助小額探索的非共識(shí)項(xiàng)目占5%）（二審）≤9月底

委務(wù)會(huì)議審批整體資助方案（終審、立項(xiàng)）≤10月15日

3 評(píng)議指標(biāo)

了解基金的評(píng)議指標(biāo)可明晰評(píng)審的尺度，提高申報(bào)基金項(xiàng)目的中標(biāo)率。定量評(píng)議與定性評(píng)議：項(xiàng)目的科學(xué)價(jià)值：學(xué)術(shù)水平（創(chuàng)新性）、研究目標(biāo)、預(yù)期成果、技術(shù)路線、研究方法、研究條件、工作基礎(chǔ)、申請(qǐng)者的勝任能力。達(dá)到以下具體要求可提高中標(biāo)的幾率。

3.1 立論依據(jù)

研究意義：有重要科學(xué)意義或?qū)賴窠?jīng)濟(jì)建設(shè)中的重要科技問題。學(xué)術(shù)思想：有明顯的創(chuàng)新或特色。理論依據(jù)：充分，科學(xué)性強(qiáng)。對(duì)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：清楚，分析準(zhǔn)確、全面。

3.2 研究方案

研究?jī)?nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題：范圍合適，重點(diǎn)突出；關(guān)鍵問題選擇準(zhǔn)確。擬采用的研究方法（研究手段）：先進(jìn)，且有創(chuàng)新性。設(shè)計(jì)的技術(shù)路線（試驗(yàn)方法）：合理可行。研究的預(yù)期目標(biāo)：明確。

3.3 研究基礎(chǔ)

與項(xiàng)目有關(guān)的研究項(xiàng)目：是原有研究工作的進(jìn)一步深入。已具備的實(shí)驗(yàn)條件：條件具備。項(xiàng)目組成員：結(jié)構(gòu)合理，研究力量強(qiáng)。

3.4 綜合評(píng)價(jià)

申請(qǐng)者承擔(dān)以往基金項(xiàng)目完成情況：完成質(zhì)量?jī)?yōu)秀。項(xiàng)目的創(chuàng)新評(píng)價(jià)：創(chuàng)新性強(qiáng)，是開創(chuàng)性工作。項(xiàng)目總評(píng)：優(yōu)。是否資助：優(yōu)先資助。

4 未中緣由

了解基金的未中緣由可避免重蹈前車之覆，提高申報(bào)基金項(xiàng)目的中標(biāo)率。中的項(xiàng)目有相似性，如上述評(píng)議指標(biāo)結(jié)果較好；不中的項(xiàng)目緣由各式各樣?？偨Y(jié)未中緣由有許多，比如：缺乏可行的選題，過大、概念不清。缺乏題目與研究?jī)?nèi)容的一致性，片面追新。缺乏充分的立項(xiàng)依據(jù)，缺乏分析和對(duì)基本科學(xué)問題的凝練，缺少合理的科學(xué)假說和對(duì)機(jī)制的深入探討，立項(xiàng)依據(jù)限于國外參考文獻(xiàn)的簡(jiǎn)單羅列。缺乏必要的前期工作和預(yù)實(shí)驗(yàn)，研究設(shè)想和假設(shè)常常僅停留在文獻(xiàn)檢索和推論上。缺乏實(shí)在的目標(biāo)，目標(biāo)過高。缺乏與國家生命科學(xué)重大科技需求的緊密結(jié)合。缺乏提煉的關(guān)鍵科學(xué)問題，導(dǎo)致研究?jī)?nèi)容“大”而“空”。缺乏源頭創(chuàng)新，學(xué)術(shù)思想和研究方法創(chuàng)新不足，沿襲自己熟悉的領(lǐng)域而使立意偏于保守，盲目跟蹤國際研究熱點(diǎn)。缺乏清晰的研究方法與技術(shù)路線，過于簡(jiǎn)單，難以判斷是否能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。缺乏研究方法和研究?jī)?nèi)容的相適性。在研究方案和技術(shù)路線設(shè)計(jì)上，不是圍繞解決科學(xué)問題選擇合理技術(shù)，而是依賴高新技術(shù)選擇科學(xué)問題，使項(xiàng)目陷于技術(shù)、指標(biāo)的單純堆砌，使得研究方法變成了單純的新技術(shù)的堆積。缺乏相關(guān)的研究策略，面對(duì)具體問題尚不能從國際主流的研究思路出發(fā)設(shè)計(jì)出科學(xué)和合理的研究方案。缺乏細(xì)化的研究方案。缺乏基本的研究設(shè)計(jì)要素。缺乏深入的科學(xué)本質(zhì)研究，片面追求新技術(shù)應(yīng)用，沒能用最適宜的方法開展相應(yīng)的研究工作。以新技術(shù)定研究?jī)?nèi)容，僅停留在一般記錄的觀察，造成人力、物力的浪費(fèi)。缺乏群體研究或不能很好地結(jié)合群體開展研究。缺乏實(shí)事求是的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)，刻意夸大研究意義、提升未知的研究結(jié)果。缺乏系統(tǒng)的、連續(xù)性的研究工作。缺乏跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的交叉研究。有獨(dú)特的研究材料卻未能提出創(chuàng)新的課題。有創(chuàng)新思路，卻沒有相應(yīng)的研究力量保證項(xiàng)目的實(shí)施。有創(chuàng)新性發(fā)現(xiàn)，研究工作卻難以繼續(xù)深入。超項(xiàng)、手續(xù)不完備（申請(qǐng)書中的項(xiàng)目組成員中如有依托單位以外的人員參加，即視為有合作單位，在申請(qǐng)書信息簡(jiǎn)表中要填寫合作單位信息，在簽字蓋章頁上一定要加蓋合作單位公章；申請(qǐng)者如為在職博士生，要附導(dǎo)師簽字的同意申請(qǐng)證明材料，且只能通過在職單位申請(qǐng)；申請(qǐng)者和項(xiàng)目組成員一定要在申請(qǐng)書上親筆簽字等）、不按規(guī)范性要求填寫或者填寫錯(cuò)誤、非資助范圍（與指南不符、承擔(dān)過青年科學(xué)基金項(xiàng)目的申請(qǐng)者包括執(zhí)行期為一年的小額探索項(xiàng)目，再次申請(qǐng)青年科學(xué)基金等）等形式審查不合格。不是申請(qǐng)當(dāng)年1月1日后從官方網(wǎng)站下載的新版申請(qǐng)書。

5 撰寫要求和技巧

5.1總體要求

科學(xué)性、創(chuàng)新性、可行性、實(shí)用性、合理性、嚴(yán)肅性、連續(xù)性。選題要點(diǎn)：研究類型與申請(qǐng)基金類型的吻合。定位在基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究。寫作技巧：建議初次申請(qǐng)者咨詢資深基金管理者之后再進(jìn)行申請(qǐng)。重點(diǎn)突出，層次清晰，表述清楚，用詞恰當(dāng)。A4紙4號(hào)仿宋字打印。附件版面大小=申請(qǐng)書，若原件非A4紙大小，可將附件的原件粘貼在空白A4紙上右側(cè)對(duì)齊與其他材料一起裝訂。外行看了有興趣，內(nèi)行看了有水平（意義、目的等內(nèi)容用科普作家的寫作手法，技術(shù)路線等研究方案用專業(yè)術(shù)語）。

5.2申請(qǐng)書結(jié)構(gòu)

5.2.1基本信息項(xiàng)目名稱要確切，主題要明了。資助類別、亞類說明和附注說明準(zhǔn)確。代碼必須使用當(dāng)年的代碼。代碼要與申請(qǐng)項(xiàng)目?jī)?nèi)容相一致。選擇最接近的相關(guān)學(xué)科來投送。尋找合適的相關(guān)學(xué)科同行評(píng)議（利于尋找合適的評(píng)議專家以及專家掌握相應(yīng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）。

直接填寫代碼不可?。ㄔ趯懮暾?qǐng)書之前，未認(rèn)真看項(xiàng)目指南，申請(qǐng)書寫完后再回頭找代碼，以這種方式填寫代碼，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)項(xiàng)目名稱與代碼名稱可能字面上一致，但是申請(qǐng)內(nèi)容卻與受理項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的科學(xué)處不一致的情況，因?yàn)橛行┭芯績(jī)?nèi)容可能會(huì)涉及不同科學(xué)部下屬的科學(xué)處，但每個(gè)科學(xué)處支持的研究重點(diǎn)是不同的）。項(xiàng)目名稱要醒目，主題要明了。報(bào)送學(xué)科要準(zhǔn)確，代碼非指南。代碼1指報(bào)送學(xué)科，代碼2指相關(guān)學(xué)科?；鸩恢С謶?yīng)用開發(fā)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工作≥6月/年。單位名稱指項(xiàng)目依托單位，需要按單位公章全稱填寫。摘要（限400字）應(yīng)詳盡明了，避免宣傳性語言（研究對(duì)象、擬采用的方法、擬解決的關(guān)鍵科學(xué)問題），已取得的主要學(xué)術(shù)成績(jī)（國家杰出青年科學(xué)基金和海外或港澳青年學(xué)者合作研究基金）。英文全稱填寫海外工作單位等信息在個(gè)人信息欄目中（海外青年學(xué)者合作研究基金）；中文全稱填寫海外工作單位等信息在個(gè)人信息欄目中（香港、澳門青年學(xué)者合作研究基金）。

5.2.2項(xiàng)目組主要成員人員精干（對(duì)立項(xiàng)提出自己想法，并參與具體研究的人員≠提供數(shù)據(jù)或進(jìn)行輔助工作的人員）。人數(shù)適當(dāng)（根據(jù)實(shí)際情況）。分工合理、具體。主要成員工作時(shí)間＞4月/年。一人同期不同單位不得申請(qǐng)或參加。簽字須為本人親筆所簽，否則需要正式委托信函。

高級(jí)職稱限項(xiàng)申請(qǐng)（同一重大研究計(jì)劃申請(qǐng)或承擔(dān)≤1項(xiàng)、有重大或重點(diǎn)項(xiàng)目申請(qǐng)和參加≤1項(xiàng)、面上項(xiàng)目申請(qǐng)和參加≤2項(xiàng)、當(dāng)年只能申請(qǐng)一項(xiàng)、青年科學(xué)基金只能負(fù)責(zé)一項(xiàng)、青年基金（小額）也算一項(xiàng)、一生只能獲得1次青年基金資助）。申請(qǐng)項(xiàng)數(shù)（作為負(fù)責(zé)人）+申請(qǐng)項(xiàng)數(shù)（作為項(xiàng)目組主要成員）+在研項(xiàng)數(shù)（作為負(fù)責(zé)人）+在研項(xiàng)數(shù)（作為項(xiàng)目組主要成員）≤2項(xiàng)。非高級(jí)職稱限項(xiàng)申請(qǐng)（負(fù)責(zé)在研項(xiàng)目不能作為負(fù)責(zé)人申請(qǐng)）。

5.2.3經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)表申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)額度合理。申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)實(shí)事求是。經(jīng)費(fèi)預(yù)算要有依據(jù)。說明各項(xiàng)的必要性。支出內(nèi)容有限額比。＞5萬元固定資產(chǎn)及設(shè)備（逐項(xiàng)說明與研究的直接相關(guān)性及必要性）。協(xié)作費(fèi)≠合作經(jīng)費(fèi)（協(xié)作費(fèi)是外單位協(xié)作承擔(dān)本項(xiàng)目部分、單一研究試驗(yàn)工作的經(jīng)費(fèi)）。定額補(bǔ)助式資助方式（除重大項(xiàng)目實(shí)行成本補(bǔ)償式資助方式以外）（表1）。

表1各類項(xiàng)目申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)的支出內(nèi)容限額比例

5.2.4報(bào)告正文面上項(xiàng)目支持在資助范圍內(nèi)自由選題的創(chuàng)新性的科學(xué)研究。要充分了解國內(nèi)外科技發(fā)展現(xiàn)狀與動(dòng)態(tài)，瞄準(zhǔn)科技發(fā)展前沿或結(jié)合國家戰(zhàn)略需求，認(rèn)真構(gòu)思，自行確定立論依據(jù)充分和創(chuàng)新性強(qiáng)的研究方向、研究?jī)?nèi)容以及研究方案，開展具有重要科學(xué)意義或重要應(yīng)用前景的基礎(chǔ)研究，鼓勵(lì)開展前瞻性和探索性研究，力圖通過研究得到新的發(fā)現(xiàn)或取得重要進(jìn)展。

重點(diǎn)項(xiàng)目支持結(jié)合國家需求，把握世界科學(xué)前沿，針對(duì)我國已有較好基礎(chǔ)和積累的重要研究領(lǐng)域或新學(xué)科生長點(diǎn)開展深入、系統(tǒng)的創(chuàng)新性研究工作，特別鼓勵(lì)具有面上項(xiàng)目研究基礎(chǔ)、項(xiàng)目進(jìn)一步研究有望取得突破的申請(qǐng)者進(jìn)行申請(qǐng)。重點(diǎn)項(xiàng)目研究要求有限規(guī)模、重點(diǎn)突出、研究隊(duì)伍精干，要求重視學(xué)科交叉與滲透。重點(diǎn)項(xiàng)目不設(shè)子課題。應(yīng)圍繞“項(xiàng)目指南”公布的研究領(lǐng)域，進(jìn)行申請(qǐng)書正文內(nèi)容的撰寫。

報(bào)告正文要求：內(nèi)容翔實(shí)、清晰，層次分明，標(biāo)題突出，版面簡(jiǎn)潔，易于閱讀，“擺事實(shí)”、“講道理” ，自由體式（不同類型項(xiàng)目撰寫提綱不同。非Word文件錄入后打印輸出）。選好研究方向――按學(xué)科前沿、國家目標(biāo)和市場(chǎng)需求選題。要與指南對(duì)應(yīng)――熟讀指南和定好題目。與經(jīng)費(fèi)相當(dāng)?shù)囊?guī)模――做好課題設(shè)計(jì)。多學(xué)科、有梯隊(duì)――組織好研究隊(duì)伍。多參加學(xué)術(shù)會(huì)議――讓同行專家和項(xiàng)目管理官員了解意義與創(chuàng)新點(diǎn)。核心單位突出――選好合作者和合作單位。

5.2.4.1立項(xiàng)依據(jù)與研究?jī)?nèi)容立項(xiàng)依據(jù)與研究?jī)?nèi)容（4 000~8 000字）：項(xiàng)目名稱――體現(xiàn)研究對(duì)象、方法和解決的科學(xué)（學(xué)術(shù)）問題。立項(xiàng)依據(jù)――詳盡說明為什么要開展本項(xiàng)研究以及簡(jiǎn)單的思路。研究方案――具體提出解決科學(xué)問題和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的思路和步驟。①立項(xiàng)依據(jù)：項(xiàng)目的研究意義（基礎(chǔ)研究結(jié)合科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)論述科學(xué)意義；應(yīng)用基礎(chǔ)研究結(jié)合國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中關(guān)鍵科技問題論述應(yīng)用前景。要從科學(xué)意義或?qū)W術(shù)意義上陳述重要性，必須闡明充足理由以及理論和學(xué)術(shù)意義）。分析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（概述國內(nèi)、外研究現(xiàn)狀，包括本人的研究，指出需解決的共性問題）。附主要參考文獻(xiàn)目錄（國內(nèi)、外關(guān)鍵性的研究，文獻(xiàn)的時(shí)效性，經(jīng)典文獻(xiàn)除外）。

②內(nèi)容、目標(biāo)以及擬解決的關(guān)鍵問題：重點(diǎn)闡述內(nèi)容（研究?jī)?nèi)容應(yīng)緊緊圍繞目標(biāo)，集中精力解決科學(xué)問題，重點(diǎn)突出，只求解決一、二個(gè)學(xué)術(shù)問題，每個(gè)內(nèi)容細(xì)節(jié)可詳情敘述。研究目標(biāo)是解決基礎(chǔ)性、學(xué)術(shù)性問題，避免目標(biāo)設(shè)置偏大、解決一個(gè)非學(xué)術(shù)性的目標(biāo)或做一件達(dá)到某一指標(biāo)的具體工作，不是具體做什么事，是研究科學(xué)、學(xué)術(shù)性問題，避免泛泛探索規(guī)律的研究）。擬解決的關(guān)鍵問題必須寫，力求準(zhǔn)確。③研究方案及可行性分析：有關(guān)方法。技術(shù)路線（步驟要具體、思路要清晰）注意知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，即能說明問題，又不暴露“技術(shù)訣竅”。通過保密信函的方式直接寄給學(xué)科。實(shí)驗(yàn)手段（分析手段用途要明確，忌各類新分析儀器一窩端）。關(guān)鍵技術(shù)等。從學(xué)術(shù)思想角度進(jìn)行可行性分析（不能僅就研究隊(duì)伍和研究條件方面進(jìn)行介紹和分析，只有上述三方面優(yōu)勢(shì)的綜合，才是取得成果的關(guān)鍵）。④特色與創(chuàng)新：實(shí)質(zhì)性的源頭創(chuàng)新思想或思路。提出明確的科學(xué)問題和解決方案（在大量文獻(xiàn)調(diào)研和工作基礎(chǔ)上）。防止“大”而“空”的傾向。應(yīng)用基礎(chǔ)研究，應(yīng)用背景要論述清楚。提出研究特色和新穎的學(xué)術(shù)思想。科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)靥岢龊头治鰟?chuàng)新性內(nèi)容。研究條件的特色不等于項(xiàng)目的研究特色，更新不等于新穎的學(xué)術(shù)思想。闡明學(xué)科交叉點(diǎn)在哪里，對(duì)相關(guān)學(xué)科發(fā)展的促進(jìn)作用。填補(bǔ)國內(nèi)空白不等于創(chuàng)新與特色（對(duì)基礎(chǔ)研究而言）。創(chuàng)新不是無中生有，是已有工作基礎(chǔ)積累、升華的產(chǎn)物。⑤年度計(jì)劃及預(yù)期研究結(jié)果：擬組織的重要學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。國際合作與交流計(jì)劃等。研究計(jì)劃要具體（以便評(píng)議人了解進(jìn)度是否合理）。預(yù)期進(jìn)展可給出一個(gè)大致的設(shè)想。預(yù)期的結(jié)果要與研究目標(biāo)相吻合?；鸪晒竾野l(fā)明專利、學(xué)術(shù)論文、自然科學(xué)獎(jiǎng)、人才培養(yǎng)，且表述時(shí)按此邏輯順序。

5.2.4.2研究基礎(chǔ)與工作條件①工作基礎(chǔ)：申請(qǐng)者和項(xiàng)目組主要成員與本項(xiàng)目有關(guān)的研究積累。已取得的研究成績(jī)不等于所在單位集體或者導(dǎo)師的研究。②工作條件：已具備的實(shí)驗(yàn)條件。尚缺少的實(shí)驗(yàn)條件。擬解決的途徑。利用國家和部門的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室計(jì)劃與落實(shí)情況。③申請(qǐng)者簡(jiǎn)歷：申請(qǐng)者和項(xiàng)目組主要成員的學(xué)歷和研究工作簡(jiǎn)歷。近期已發(fā)表與本項(xiàng)目有關(guān)的主要論著（列出相關(guān)論文(著)所有作者排序、論文(著)名稱、期刊(出版社)名稱、期刊號(hào)、頁碼、發(fā)表(出版)時(shí)間等），并按論著、論文摘要、會(huì)議論文等類別分別列出。獲得的學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)情況。在本項(xiàng)目中承擔(dān)的任務(wù)。④申請(qǐng)者和項(xiàng)目組主要成員正在承擔(dān)的科研項(xiàng)目情況：自然科學(xué)基金項(xiàng)目（項(xiàng)目的名稱和編號(hào)、經(jīng)費(fèi)來源、起止年月、負(fù)責(zé)的內(nèi)容等）。其他項(xiàng)目（項(xiàng)目的名稱和編號(hào)、經(jīng)費(fèi)來源、起止年月、負(fù)責(zé)的內(nèi)容等）。擬申請(qǐng)與正在承擔(dān)的項(xiàng)目的關(guān)系與區(qū)別（研究任務(wù)和重點(diǎn)的簡(jiǎn)單說明）。其他項(xiàng)目不反映不是好辦法。應(yīng)說明與本申請(qǐng)的關(guān)系和區(qū)別。承擔(dān)基金的進(jìn)展或完成情況（列出較明確的內(nèi)容，及引用情況、獲獎(jiǎng)情況、培養(yǎng)人員情況等）。前一結(jié)題項(xiàng)目完成情況（附3篇主要論文首頁，并須標(biāo)注是基金委資助項(xiàng)目，否則，應(yīng)附上能反映基金資助信息的一頁。

5.5簽字和蓋章頁

知識(shí)產(chǎn)權(quán)及特殊的規(guī)定（聯(lián)合資助項(xiàng)目）。非依托單位人參加=合作單位。合作單位加蓋單位公章原印?？蒲刑?、系、室章無效。申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人簽章（簽章人不應(yīng)是項(xiàng)目申請(qǐng)人和主要參加者）。申請(qǐng)單位蓋法人單位公章原印。

5.6附件等

根據(jù)項(xiàng)目類型制作。根據(jù)申請(qǐng)者實(shí)際情況而定。2位高級(jí)職稱同行專家推薦信（未獲博士學(xué)位的中級(jí)職稱申請(qǐng)面上項(xiàng)目）。導(dǎo)師的推薦信（說明申請(qǐng)項(xiàng)目與學(xué)位論文的關(guān)系+對(duì)項(xiàng)目研究時(shí)間的保證、在職單位為依托單位提出申請(qǐng)）（在職研究生申請(qǐng)者）。專家名單及理由的函（≤3位不宜評(píng)議）。依托單位正式受聘聘書與聘任協(xié)議復(fù)印件（聘任期覆蓋項(xiàng)目執(zhí)行期+在依托單位工作≥6月/年）（國內(nèi)工作的外籍人員）。農(nóng)業(yè)部《高致病性動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)室資格證書》（第二章第5條）及農(nóng)業(yè)部同意立項(xiàng)證明（第三章第12條）（屬高致病性動(dòng)物病原微生物實(shí)驗(yàn)研究）。所在單位或上級(jí)主管單位倫理委員會(huì)的證明（涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究）。利用基因工程生物等開展研究（來源證明）。其他實(shí)驗(yàn)室贈(zèng)予（對(duì)方同意贈(zèng)予的證明）。涉及國際合作或項(xiàng)目組成員中有旅居境外的申請(qǐng)（國際合作協(xié)議書或境外人員知情同意書）。

6 思維方式

用申報(bào)基金的正確思維方式可找對(duì)申報(bào)的“門”，提高申報(bào)基金項(xiàng)目的中標(biāo)率。善于發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象；善于升華為科學(xué)問題；善于提出解決所發(fā)現(xiàn)的科學(xué)問題的具體思路和辦法。申請(qǐng)書是寫給別人看的（只自己清楚、滿意不行，要讓小同行、大同行、基金管理人員和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都認(rèn)可）。切忌基礎(chǔ)研究不基礎(chǔ)寫成開發(fā)、應(yīng)用；項(xiàng)目名稱太空洞當(dāng)成研究領(lǐng)域；雖然提出了一個(gè)很好的主題，但基本上圍繞著主題的，盡管盡力描述，始終無理想切入點(diǎn)，以至看不出研究思路。立項(xiàng)關(guān)鍵欠清楚視同科學(xué)問題；研究方案較糊涂等于思路不明。從自己的研究中提煉出基礎(chǔ)研究問題，并不是把自己的研究寫成基金申請(qǐng)就等于基礎(chǔ)研究了?！岸鄬W(xué)科交叉”必須對(duì)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展都促進(jìn)不等于簡(jiǎn)單地借用其他學(xué)科的知識(shí)，或把其他學(xué)科的相關(guān)技術(shù)作為工具。有關(guān)研究的相關(guān)問題：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、倫理問題、遺傳資源等。

6.1正確認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)研究

目標(biāo)與內(nèi)容：科學(xué)問題是什么(What)?？茖W(xué)本質(zhì)為什么(Why)。發(fā)現(xiàn)新的科學(xué)現(xiàn)象。研究方案：如何解決科學(xué)問題，如何探索科學(xué)本質(zhì)，怎樣發(fā)現(xiàn)新的現(xiàn)象，基礎(chǔ)研究“有所為，有所不為”，申請(qǐng)基金是自己給自己出題，不僅擺事實(shí)，且把道理講清。

6.2正確認(rèn)識(shí)應(yīng)用基礎(chǔ)研究

科學(xué)問題來自應(yīng)用實(shí)踐，科學(xué)問題應(yīng)具有明確的應(yīng)用背景，不是用基金去做具體應(yīng)用方面的事。

6.3弄清研究屬性，基金不支持應(yīng)用開發(fā)

純基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、開發(fā)研究、工程技術(shù)研究都有其相應(yīng)的研究屬性，申請(qǐng)人應(yīng)了解其特點(diǎn)。

6.4申請(qǐng)前注意事項(xiàng)

明確基金委的任務(wù)，弄清為什么申請(qǐng)基金，申請(qǐng)書要讓別人看懂，仔細(xì)閱讀指南（導(dǎo)向作用，代碼不等于指南），有問題向相關(guān)學(xué)科提出，與其交流，以獲得指導(dǎo)。