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【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;中醫(yī)分型;非手術(shù)治療;綜述
腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病,治療方法雖多,但概而言之,不外乎是非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類,筆者綜合近年來有關(guān)文獻(xiàn)報道,對本病的中醫(yī)分型和非手術(shù)治療進(jìn)展加以概述。
1中醫(yī)分型
對腰椎間盤突出癥中醫(yī)分型論證的報道較多,歸納有以下幾類:①按病變過程,將本癥分為3證8型[1],即實證(急性炎性水腫高峰期)有:行痹型、瘀血阻滯型、濕熱下注型和寒邪凝滯型,虛實夾雜證(炎性水腫刺激消失僅為間盤突出壓迫)有:氣虛血瘀型,風(fēng)寒濕痹型,虛證(恢復(fù)期,此為殘余椎間盤壓迫刺激癥)有:氣血虧虛筋脈失養(yǎng)型、腎虛型。②按不同病因。將腰椎間盤突出證分為3證6型[2]:亦即氣滯血瘀證包括瘀阻偏重型和血瘀生熱型,虛損勞傷證包括元氣偏虛型和肝腎偏虛型,寒凝濕滯證包括寒凝偏重型和濕滯偏重型。從本病分型看,以上兩者分型可謂詳細(xì),但學(xué)習(xí)掌握較難。③根據(jù)臨床表現(xiàn)和體質(zhì)差異分型[3]:急性期、緩解期、康復(fù)期分期治療。④將CT分型與中醫(yī)辯證分析結(jié)合[4],認(rèn)為氣滯血瘀型以偏側(cè)突為主,風(fēng)寒濕滯型以中央突出為主,濕熱痰滯型無明差別,但常伴有髓核鈣化,小關(guān)節(jié)增生,肝腎虧虛型則為突出的椎間盤塊影CT值偏高或鈣化。這種結(jié)合椎間盤突出位置及增生鈣化情況分型較有特色,亦易于學(xué)習(xí)掌握。
2非手術(shù)治療
2.1中藥湯劑治療:中藥湯劑治療有內(nèi)服和外用之分。
2.1.1中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥:中藥內(nèi)服具有活血止痛,補(bǔ)益肝腎,溫經(jīng)通督的作用,可減輕炎性反應(yīng)程度,縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織的形成,促進(jìn)變性神經(jīng)纖維的恢復(fù),減輕瘢痕化及瘢痕對神經(jīng)組織的擠壓,以達(dá)到緩解疼痛的目的。可分為:①按中醫(yī)辯證分型多方治療。如談雷[5]用通督活血湯加減、炮甲湯、舒筋活血湯、炮甲湯合舒筋活血湯治療本癥分別屬虛損型、瘀滯型、勞損型、混合型取得較好療效。②以一方為主隨證加減,肖宗苗[6]以獨活寄生湯為基本方,氣血不足加炙黃芪,疼痛較甚的,初期患者加桃仁、紅花,病程較長者加威靈仙、地鱉蟲、穿山甲,配合骨盆牽引手法按摩治療。張姚萍、周軍[7]以自擬通痹止前湯(牛膝15g、木瓜6g、獨活6g、秦艽9g、桑寄生15g、白芍10g、當(dāng)歸10g、桂枝5g、細(xì)辛3g、杜仲15g)為基本方隨證加減治療腰椎間盤突出癥61例,有效率為96.6%。
2.1.2中藥熱熨外貼:中藥熱熨外貼治療腰椎間盤突出癥,具有溫陽益腎,疏散風(fēng)寒,活血化瘀,通絡(luò)止痛之功,可使面部肌肉與韌帶的緊張狀態(tài)得以解除,腰椎間盤壓力降低,使突出的髓核有逐漸納還之可能,加之活血化瘀藥物的運用,使得局部血運改善,神經(jīng)根水腫逐漸緩解。張春冬、張耕應(yīng)用自擬的中藥骨康寧3號方[8]:獨活15g、元胡15g、牛旁子10g、威靈仙20g、防風(fēng)10g、桂枝10g、山茱萸10g、穿山甲5g、杜仲15g、當(dāng)歸10g、雞血藤20g、骨碎補(bǔ)20g,用紗布包裝封口,800ml水浸透后,煎煮30min取出,置患處敷,有效率88.8%。曹永明、曹靖宗等[9]:在內(nèi)服固腎活絡(luò)湯的同時,局部外貼仲景神貼,仲景神貼由紅花10g,馬錢子、烏蛇、酒大黃各50g,生乳香、生沒藥、生川烏、生南星、骨碎補(bǔ)各30g,獨活、透骨草、川芎、全蝎、土元、血竭各20g,廣丹100g、松香200g、冰片25g、芝麻油2.5kg熬制成膏,分切壓平,每5g切成直徑4㎝、厚0.3㎝的圓形,放置麝香壯骨膏上,用時貼敷患處及相關(guān)穴位,7天換藥一次至痊愈。該法治療腰椎間盤突出癥120例,臨床治愈率為80%,總有效率100%。
2.2牽引手法治療:牽引手法治療腰椎間盤突出癥,有學(xué)者[10]認(rèn)為其機(jī)理在于:①可拉寬椎間隙,增加椎管內(nèi)容積;②可松解神經(jīng)根粘連,使突出物還納或移位;③可糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂,恢復(fù)其正常的生理平衡;④可放松脊旁肌肉,改善受壓組織的血液供應(yīng),因而達(dá)到治療目的。通過改變牽引角度進(jìn)行觀察對比[11],發(fā)現(xiàn)仰臥位,L5/s1突出者以30度角牽引,L4/5突出者以15度角牽引,L3/4以0度(水平)牽引,療效較好。采用雙側(cè)不等重量牽引治療本病[12],一般健側(cè)或癥狀輕側(cè)牽引重量為患者體重的14,病側(cè)或癥狀重的一側(cè)牽引重量再按患者體重增加110,可提高療效。
近年來,不少學(xué)者用特制牽引床治療提高療效。如梁振安、祁麗等[13]自行研制的多功能治療床輔以按摩、電熱進(jìn)行仰臥牽引治療。張滑源[14]運用電牽引結(jié)合在過伸或過屈牽引時,配合彈性掀壓復(fù)位手法整復(fù)治療本病。余作取、馮志聽[15]采用“長弓”牌微電腦控制三維牽引床快速牽引,結(jié)合中藥外敷,配合彈力腰圍等輔助治療腰椎間盤突出癥,總有效率94.3%。其共同特點是:增強(qiáng)牽引力量,改變牽引角度,以增大椎間隙,增加椎間盤內(nèi)負(fù)壓,有利于髓核回納,配合手法等松懈神經(jīng)根粘連,以達(dá)提高療效之目的。
也有學(xué)者報告重手法會加重神經(jīng)粘連,因而不主張長期牽引重手法治療。吳國平、武長林等[16]從92例腰椎間盤突出癥手術(shù)中,發(fā)現(xiàn)5例受累神經(jīng)根異常水腫粘連,其病史5例患者均有反復(fù)多次重手法按摩治療史。蔣會平、王澤強(qiáng)等[17]對術(shù)中25例嚴(yán)重神經(jīng)根粘連的患者進(jìn)行回顧性查詢,發(fā)現(xiàn)均有重手法治療史,并提出重手法按摩引起粘連是增加手術(shù)難度,影響腰椎間盤摘除術(shù)后療效的重要原因。
2.3針灸治療:針灸治療本病多配用其他方法同時使用。張永生[18]運用針刺配合拔罐治療本病,取以大腸俞、白環(huán)俞為主穴,L4/5椎間盤突出則主穴取氣海、關(guān)元俞,配以三陰交、中繆。
張增田、張慶占[19]采用正骨手法加蟒針:腰俞通命門,白環(huán)俞通環(huán)跳,承扶通浮郄,委中通承山穴治療本癥,總有效率100%。手法多以強(qiáng)刺激、瀉法為主。
2.4封閉治療:采用封閉治療腰椎間盤突出癥近幾年多有報道,封閉液的藥物組成多數(shù)學(xué)者常以局麻藥(利多卡因)、激素類(確尖縮松-A)、能量合劑與神經(jīng)營養(yǎng)藥。也有少數(shù)學(xué)者用中藥制劑脈絡(luò)寧和激素組成的封閉液[20],較有特色。封閉有以下幾類:①硬膜外腔封閉和骶管封閉[21]:對運動和感覺神經(jīng)都有較好的阻滯作用,且使血管擴(kuò)張,并借以封閉液起到液體剝離作用,使椎間盤與神經(jīng)根及硬膜腔粘連分離。②椎間孔及椎旁封閉治療[22],藥物直達(dá)病所,用量小,無椎管內(nèi)感染及損傷,比較安全有較。另外,還有穴位封閉,單純麻醉下推拿,硬膜外腔滴注等治療方法。 轉(zhuǎn)貼于
2.5微創(chuàng)介入治療:腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療,是國內(nèi)近年來推廣的新技術(shù),它屬于非開放性治療方法,主要包括化學(xué)溶解和超氧消融術(shù)三種,共同優(yōu)勢是創(chuàng)傷小,不擾亂脊柱穩(wěn)定性,后遺癥少,手術(shù)簡單,容易掌握和操作,安全系數(shù)大,住院時間短,費用開支少。因其用于臨床時間短,其運用價值尚在爭議,但只要嚴(yán)格掌握好各自適應(yīng)癥,確實可收到很好療效。
2.5.1化學(xué)溶解術(shù):髓核化學(xué)溶解療法是經(jīng)皮穿刺技術(shù)將膠原溶解酶注入病變髓核內(nèi),使髓核的主要成分蛋白多糖解聚,降低椎間盤內(nèi)壓力,解除對神經(jīng)根的壓迫,達(dá)到消除或緩解臨床癥狀的效果。膠原酶注射部位分類[26]:盤內(nèi)注射、盤外注射和硬膜外間隙置管注射治療。進(jìn)針途徑傳統(tǒng)的是在電視X線監(jiān)視下,后側(cè)方進(jìn)針;也有采用經(jīng)骶管[27]和經(jīng)椎板外切跡入路[28],認(rèn)為較后側(cè)方入路有如下優(yōu)點:不需要特殊設(shè)備,無需X線監(jiān)視,進(jìn)路短,操作簡單,安全性強(qiáng)。有學(xué)者對藥物劑量進(jìn)行研究[29]認(rèn)為:人體有效劑量以400u~600u/每椎間盤為宜。
2.5.2超氧刀消融術(shù):超氧刀消溶術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)以及其他物理介入治療有很大不同,主要作用于髓核突出物,對其他組織無影響,因而該技術(shù)被譽(yù)為“綠色療法”。該技術(shù)是在C臂機(jī)引導(dǎo)下精確定位,通過一直徑0.5毫米的穿刺針進(jìn)入椎間盤后,注入濃度精確的超氧到病灶,利用超氧極強(qiáng)的氧化能力,迅速氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞,使蛋白多糖功能喪失,細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白多糖減少,髓核組織滲透壓不能維持,導(dǎo)致水分喪失而萎縮,從而迅速降低椎間盤內(nèi)壓力,且消除突出物之化學(xué)刺激性和免疫源性[30],從根本上解除對神經(jīng)根的壓迫,達(dá)到治療目的。孫剛、陳秀椿等[31]采用經(jīng)皮腰椎間盤穿刺內(nèi)注射濃度為45~53mg/L的醫(yī)用臭氧,治療本病262例,結(jié)果顯效45.5%,有效46.8%,總有效率為92.3%。
腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法繁多,不少學(xué)者在各方面作了不少有益探索,確實提高了療效,但本病在臨床分型上至今未能統(tǒng)一規(guī)范,對本病的療效評價亦無統(tǒng)一可靠的標(biāo)準(zhǔn),讓臨床醫(yī)生客觀地評價各種治療方法的效果增加了難度。相信在廣大同道的共同努力下,對該病的研究將會更加深入。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療計量器具;計量檢定;重要性;醫(yī)療衛(wèi)生;現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
中圖分類號:R197 文章編號:1009-2374(2017)05-0090-02 DOI:10.13535/ki.11-4406/n.2017.05.044
醫(yī)學(xué)計量服務(wù)的出現(xiàn)是建立在工業(yè)計量基礎(chǔ)之上的,新時期,醫(yī)學(xué)計量保有了以往工業(yè)計量技術(shù)特點,還包含諸多的物理參數(shù)與生理參數(shù)等,進(jìn)而會對醫(yī)療衛(wèi)生工作提供重要的技術(shù)支撐。為提高計量器具的使用效果,必須重視對計量器具的計量檢定,進(jìn)而為醫(yī)療衛(wèi)生工作提供服務(wù)。
1 醫(yī)療計量器具計量檢定的重要性
現(xiàn)階段,我國的醫(yī)療水平得到不斷提高,醫(yī)療服務(wù)水平逐漸提升,對醫(yī)療計量器具的質(zhì)量要求更高,數(shù)量需求更大,旨在為人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。數(shù)字化、信息化等技術(shù)的應(yīng)用,為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供重要的技術(shù)支撐,智能化設(shè)備逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,其中計量器具也不例外。對于醫(yī)療衛(wèi)生工作而言,計量器具扮演著重要的角色,若想獲得理想的醫(yī)療服務(wù),加強(qiáng)對計量器具的計量檢定很是重要。醫(yī)療計量器具計量檢定工作的開展,能大大提升計量值的精確性、可靠性與安全性,進(jìn)而能維持和諧、良好的醫(yī)患關(guān)系,消除諸多計量風(fēng)險,可大大提高醫(yī)療質(zhì)量,能營造更為和諧的醫(yī)院發(fā)展環(huán)境。開展醫(yī)療工作,對設(shè)備的精度要求很高,若想提高醫(yī)療水平與醫(yī)療質(zhì)量,就必須嚴(yán)格控制醫(yī)療計量器具的質(zhì)量,對計量器具的計量精度與質(zhì)量等予以控制,只有選擇高品質(zhì)的計量器具,才可提高該器具在醫(yī)療計量上的精確度。若醫(yī)療計量器具出現(xiàn)損傷或其他故障,容易引發(fā)醫(yī)療事故,進(jìn)而會造成不可預(yù)料的損失。任何一種醫(yī)療計量器具長時間使用后都會出現(xiàn)老化、磨損等問題,再加之外部環(huán)境的變化,如濕度、溫度等,都會對計量值產(chǎn)生影響,導(dǎo)致量值出現(xiàn)失準(zhǔn)的問題,發(fā)生計量器的計量精度不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。由此可見,為避免醫(yī)療事故與經(jīng)濟(jì)損失,應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療計量器具的計量檢定工作,消除計量設(shè)備的計量風(fēng)險,以提高計量器具的使用質(zhì)量。
2 醫(yī)療計量器具計量檢定中存在的問題
2.1 基層醫(yī)院不配合檢定工作
縱觀當(dāng)前醫(yī)療計量器具計量檢定工作,開展計量檢定工作時,由于思想與理念認(rèn)知不足,很多基層醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在計量器具檢定上存在嚴(yán)重的抵觸心理,自我認(rèn)為計量器具都屬于合格產(chǎn)品,找多種借口不開展計量檢定工作。此外,部分基層醫(yī)院認(rèn)為若要開展檢定工作,必須要具備衛(wèi)生行政部門與質(zhì)量監(jiān)管部門的聯(lián)合性文件,只有具備相應(yīng)的文件才可開展檢定工作。
2.2 計量檢定人才缺失
開展計量器具檢測工作,會需要一定的檢定人才,只有具備足夠?qū)I(yè)的檢定人員,才能實現(xiàn)計量檢定的精確性與科學(xué)性,可為計量器具計量檢定工作提供人才基礎(chǔ)。然而,從目前的計量檢定人才結(jié)構(gòu)來看,計量檢定人才缺失是現(xiàn)實性問題,在檢定時未能嚴(yán)格按照專業(yè)性視角、專業(yè)性檢定工序與流程等進(jìn)行操作,最終會大大影響計量器具檢測的精確性,無法獲得真實的檢測結(jié)果。
2.3 政府干預(yù)力度不足
對于醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作而言,影響計量器具檢定工作的因素很多,其中政府重視力度不足,在計量器具檢定方面的關(guān)注度與投入力度不足,缺乏計量檢定相關(guān)的政策與制度,制約著計量檢定工作的開展。
3 醫(yī)療計量器具計量檢定中問題的優(yōu)化策略
3.1 強(qiáng)化對計量檢定的宣傳
新時期,為實現(xiàn)醫(yī)療計量器具計量的精確性,必須降低計量器具使用的風(fēng)險性,全面開展對計量器具的計量檢定。為引起相關(guān)人員的重視,必須全面推進(jìn)計量檢定宣傳工作,及時解決計量檢定工作中所存在的矛盾與不足,不可簡單地依靠對質(zhì)監(jiān)部門的罰款與突擊性檢查。宣傳工作的開展,應(yīng)適度提升患者與被檢單位的選優(yōu)思想,借助多種渠道和平臺對計量檢定工作的重要性進(jìn)行宣傳。為順應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展趨勢,應(yīng)在計量檢定宣傳工作中融入互聯(lián)網(wǎng)、電視、電腦等平臺,運用此方式能拓寬宣傳面,讓人們更加深入地了解計量器具檢定的重要性,讓患者能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行辨別,未經(jīng)過計量檢定的醫(yī)療組織,患者應(yīng)拒絕在此就醫(yī)。
3.2 加強(qiáng)計量檢定團(tuán)隊建設(shè)
為實現(xiàn)醫(yī)療計量器具檢定的實效性,必須加強(qiáng)計量檢定團(tuán)隊建設(shè),提高檢定人員的專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德修養(yǎng),能為計量檢定工作的開展提供重要的人才支撐。對檢定人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育時,應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范計量檢定的流程與工序,進(jìn)行崗前的技能考核,經(jīng)過實踐考核的人員才能勝任此項工作。由于醫(yī)療計量器具是在不斷更新的,常常會出現(xiàn)新功能,這就需要檢定人員不斷學(xué)習(xí),以掌握最新計量檢定設(shè)備的操作要領(lǐng)與使用方法,明確了解檢定標(biāo)準(zhǔn)與方法,是對檢定人員的重要要求。
3.3 注重政府部門的干預(yù)
醫(yī)療計量器具計量檢定工作的開展,應(yīng)充分利用好政府職能,及時對計量器具進(jìn)行政府備案,這樣便于了解各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計量器具使用狀態(tài)。醫(yī)院計量器具應(yīng)遵循周期檢定要求,若計量設(shè)備為最新器具,在投入使用之前應(yīng)開展強(qiáng)制性檢定,檢定通過后可開展周期性檢定。此外,計量檢定單位應(yīng)及時將檢定的結(jié)果反饋給衛(wèi)生部門與計量管理部門,進(jìn)而可為后續(xù)的計量器具計量檢定工作提供數(shù)據(jù)與決策借鑒。
3.4 制定合理的計量檢定費用
計量器具檢定工作的開展不以獲取利益為目標(biāo),而是為人們提供醫(yī)療計量檢定服務(wù),通過合理的檢定,以提高計量的精準(zhǔn)性。開展醫(yī)療計量檢定工作時,要充分結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展?fàn)顟B(tài),合理制定計量檢定費用繳納標(biāo)準(zhǔn)。例如,若部分醫(yī)院規(guī)模較大,其可自行承擔(dān)檢定費用,若一些衛(wèi)生院存在缺陷與困難,醫(yī)療單位可依靠政府的資金投入與減免類政策來支撐計量檢定工作。
4 結(jié)語
綜上所述,伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新,多種高性能醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn),對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說是一項重大進(jìn)步。為提升醫(yī)療衛(wèi)生水平,必須重視對計量器具的合理應(yīng)用,全面推進(jìn)計量檢定工作,提高計量檢定人員的專業(yè)性,只有保證計量器具符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),才可允許計量設(shè)備應(yīng)用到臨床操作之中,是提高計量器具計量精確度的重要途徑,也是現(xiàn)代醫(yī)院工作中的一項重要內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu);黨建工作;檔案;管理
檔案是衛(wèi)生行業(yè)黨建工作的重要記錄,里面記錄著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展情況,對加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,提供了強(qiáng)有力的保證。隨著社會的發(fā)展,人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了更高的要求,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案管理工作更加規(guī)范,并加強(qiáng)黨建檔案的收集和整理,充分發(fā)揮黨建檔案的重要性,使檔案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮出重要的作用。本文結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前的發(fā)展情況,對如何提高黨建工作檔案規(guī)范化管理進(jìn)行了闡述。
1醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案的重要性
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是為百姓服務(wù)的重要機(jī)構(gòu),能夠保證人們的身體健康,黨建工作作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要組成部分,為了使其在醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮重要的作用,需要結(jié)合黨建工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施的概況,加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革,緊緊抓住黨建工作主線,充分發(fā)揮黨建工作在衛(wèi)生行業(yè)中的重要作用,提高黨員干部的思想政治素質(zhì),改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。
2醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案管理存在的問題
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是我國的一項重要行業(yè),對確保人們的健康具有重要作用。黨建檔案是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要內(nèi)容,但是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部,存在著對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)認(rèn)識程度不足、黨建檔案不規(guī)范和不完整的情況,無法充分發(fā)揮黨建工作的重要作用。主要表現(xiàn)為:第一,黨建工作內(nèi)容不明確,存在片面性,黨建檔案建設(shè)不規(guī)范和不全面;第二,黨建工作內(nèi)容劃分不明確,沒有及時對檔案進(jìn)行記錄,導(dǎo)致查閱不方便,有價值的檔案沒能得到收集和整理;第三,醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層黨支部工作人員沒有意識到檔案管理的重要性,導(dǎo)致檔案收集效率不高;第四,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在使用傳統(tǒng)的檔案管理制度,導(dǎo)致黨建檔案特色不突出。
3醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案規(guī)范化管理方法
3.1加強(qiáng)對檔案管理人員培訓(xùn),完善黨建工作檔案管理制度
首先,需要檔案管理人員從思想上意識到檔案規(guī)范化管理的重要性,強(qiáng)化黨建檔案的收集和整理意識。其次,加強(qiáng)對檔案管理人員培訓(xùn),提升檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì),使檔案管理人員明確黨建檔案的目的,熟知條目建立的流程,為黨建檔案的規(guī)范化管理提供前提條件。最后,建立健全的黨建工作檔案管理制度,確保黨建工作的規(guī)范化,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黨建檔案實施情況進(jìn)行了解,制定出一套科學(xué)、系統(tǒng)和可操作性較強(qiáng)的檔案管理制度,增強(qiáng)檔案材料的收集和整理,減少檔案管理工作的隨意性。
3.2設(shè)立科學(xué)合理的歸檔科目
醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員需要對黨建檔案進(jìn)行科學(xué)分類,確保檔案分類的清晰性,在大科目下進(jìn)行小科目分類,方便檔案查閱,從而有助于黨建工作的總結(jié)和檢查。同時,黨建機(jī)構(gòu)人員工作時還需要細(xì)心、仔細(xì),加強(qiáng)對醫(yī)院日常檔案的收集和整理,確保黨建檔案資料的齊全性和完善性。機(jī)構(gòu)人員可將黨建檔案的收集和整理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項基礎(chǔ)性工作,確保黨建工作檔案的規(guī)范性,充分發(fā)揮黨建檔案的重要參考價值。
3.3重視黨建工作特色檔案收集
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是廣大人民群眾重點關(guān)注的機(jī)構(gòu),需要注重黨建工作的特色化管理,將黨建工作作為提供健康服務(wù)的特色機(jī)構(gòu),黨建工作的一切工作內(nèi)容都需要圍繞“以患者為中心”和“為患者服務(wù)”而展開,將黨建檔案管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特色檔案管理。為了更好地展現(xiàn)檔案的特色性,組織醫(yī)務(wù)人員需要在基層開展義診活動,加強(qiáng)對醫(yī)療結(jié)構(gòu)檔案的宣傳,確保檔案管理的優(yōu)質(zhì)性。
3.4建立電子檔案
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想確保檔案管理的規(guī)范化,必須摒棄傳統(tǒng)的檔案管理方式,將科學(xué)技術(shù)融入檔案管理中,建立電子檔案,促進(jìn)信息技術(shù)的發(fā)展,強(qiáng)化現(xiàn)代化管理手段,推動檔案管理的數(shù)字化建設(shè)。電子檔案是科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物,相對于紙質(zhì)檔案具有記錄方便和準(zhǔn)確率高等特點,能夠及時記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)中活動的影像。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員需要結(jié)合醫(yī)院黨建檔案的實際情況,建立電子黨建工作檔案,確保檔案信息記錄的及時性和時效性,促進(jìn)檔案檢索的便捷性,使電子檔案取得良好的應(yīng)用效果,實現(xiàn)資源共享。
4結(jié)語
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為人們普遍關(guān)注的行業(yè),需要意識到黨建工作檔案規(guī)范化管理的重要性,本文通過對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黨建工作的開展情況進(jìn)行研究,并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展特點,將檔案作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要信息資源,為黨建工作提供翔實的史料和重要的依據(jù),以期保持黨建的特色,保障衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。
作者:孟理偲 單位:恩施州中心醫(yī)院
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)本科生;醫(yī)學(xué)影像技術(shù);臨床實習(xí);臨床工作
[中圖分類號] R-33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721(2011)08(a)-123-02
放射科是臨床醫(yī)學(xué)一個重要的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查部門,其主要包括影像技術(shù)與影像診斷兩大主要部分。影像技術(shù)的工作主要是負(fù)責(zé)給影像診斷提供通過影像技術(shù)檢查所獲取的圖像,影像診斷則通過閱讀圖像進(jìn)行疾病的診斷,兩者相輔相成,互為依托。但即便如此,影像技術(shù)工作給人們的印象依舊是機(jī)械的操作影像檢查設(shè)備,擺一擺攝影的看似簡單的毫無技術(shù)含量的工作,一直以來都不如影像診斷那樣得到應(yīng)有的重視,甚至在本院的醫(yī)學(xué)本科生到放射科實習(xí)安排計劃中,近年都不再有安排影像技術(shù)的實習(xí)部分。那么影像技術(shù)是否真如人們表面看的那樣毫無技術(shù)含量不需要重視、而醫(yī)學(xué)本科生也真的不需要進(jìn)行影像技術(shù)的實習(xí),本文探討如下:
1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的重要性及與臨床的關(guān)系
在放射科的日常工作中,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)部分占有相當(dāng)大的分量,擔(dān)負(fù)著來自臨床各科室要求的影像技術(shù)檢查工作,負(fù)責(zé)為影像診斷和為臨床提供客觀的、真實的、準(zhǔn)確的圖像資料以及準(zhǔn)確診斷疑難病變的依據(jù),因而影像技術(shù)水平的高低直接影響到所獲取圖像的質(zhì)量,也就影響到影像診斷的準(zhǔn)確性,必然也影響到臨床對疾病的診治效果[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示在臨床醫(yī)療工作中,90%的診斷和治療信息來源于醫(yī)學(xué)圖形和影像[2],因此影像技術(shù)工作的重要性是不言而喻的。尤其是如今高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用,X線攝影設(shè)備的發(fā)展日新月異,早與多年前X線剛在醫(yī)學(xué)上獲得應(yīng)用時只具有單一功能的普通X光機(jī)不同,各種具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備不斷開發(fā)應(yīng)用,如電子計算機(jī)斷層掃描(CT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、核磁共振(MRI)、計算機(jī)X線攝影(CR)、直接數(shù)字X線攝影(DDR)等,傳統(tǒng)的X線檢查方法已發(fā)展到能反應(yīng)分子、生化水平的變化上,對疾病的檢查適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大,并能深入到人體各系統(tǒng)、各器官上,所獲取的圖像不再局限于平面二維的截面圖像,已能獲得所檢查部位的斷面圖像甚至可利用影像設(shè)備的多種后處理功能重建出三維、四維的立體圖像等,從而為影像診斷及臨床診治疾病提供更為豐富的影像數(shù)據(jù)資料,并深刻影響到臨床對疾病診治方案的制定[3-4]。臨床醫(yī)生對疾病的診治也越來越多地依賴于影像技術(shù)檢查所獲得的信息資料,影像技術(shù)工作的重要性更是日益凸顯,因為要靈活運用這些先進(jìn)的具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備并讓其發(fā)揮最大效益為診斷和臨床服務(wù),亦即為診斷和臨床提供能真實反映所檢查部位情況的優(yōu)質(zhì)圖像,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一項技術(shù)含量較高的工作,其所涉及的知識涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、電工學(xué)、攝影學(xué)以及計算機(jī)學(xué)等領(lǐng)域。如進(jìn)行DSA檢查,不同部位的血管造影檢查,所選擇的程序以及注射造影劑的流量、流速、壓力等是不同的,特別是對于要行三維重建的造影,其相關(guān)參數(shù)的選擇涉及的內(nèi)容更多,不僅要依據(jù)導(dǎo)管的型號、導(dǎo)管插入的血管及進(jìn)入血管的深度、患者本身的各種情況以及所用檢查設(shè)備的功能特點等來綜合分析制定,來保證獲得優(yōu)質(zhì)的圖像[5],同時還要有豐富的計算機(jī)知識才能保證三維重建的進(jìn)行;而對于多參數(shù)成像的MRI檢查,掃描方案的制定及掃描參數(shù)的設(shè)置就更為復(fù)雜,沒有較深的物理學(xué)知識、較廣的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識是無法正確選擇成像參數(shù)的,那么掃描圖像的質(zhì)量就很難得到保證;對于僅使用單一的X射線吸收成像參數(shù)的CT掃描則需進(jìn)行管電壓、管電流、掃描時間、螺距等掃描參數(shù)的科學(xué)選擇,對這些既獨立又相互關(guān)聯(lián)參數(shù)的設(shè)置,在考慮保證圖像質(zhì)量的同時還要考慮患者受照的X線輻射劑量盡可能的低[6]。所有這些都離不了影像技術(shù)工作,而僅靠簡單的操作影像設(shè)備、擺擺攝影是無法達(dá)到目的,更不能充分發(fā)揮這些具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備的潛能,可以說沒有醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)就不會有醫(yī)學(xué)圖像,那么醫(yī)學(xué)影像診斷就無從談起,一味的輕視與漠視影像技術(shù)都是不應(yīng)有的態(tài)度。
2 醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)的意義
臨床實習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育過程中的一個重要階段,其目的是為了將學(xué)生課堂上所學(xué)的理論知識與實踐相結(jié)合,并培養(yǎng)學(xué)生基本技能和臨床工作能力,為其日后真正走入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。因此實習(xí)的效果將直接影響到學(xué)生以后的臨床工作能力,并可能影響其一生。而影像醫(yī)學(xué)與臨床關(guān)系密切,是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的部分,它通過各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的檢查來獲得人體各組織結(jié)構(gòu)的影像信息,為疾病的診斷、治療及預(yù)后提供強(qiáng)有力的依據(jù),并已成為臨床醫(yī)療越來越倚重的影像學(xué)檢查。同時由于在我國醫(yī)院里對于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查的申請,實行的是由臨床各科醫(yī)生提出,并強(qiáng)調(diào)放射科無權(quán)更改臨床醫(yī)生所要求的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查申請,因此面對各種不同的影像學(xué)技術(shù),如何根據(jù)患者的實際情況選擇恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)技術(shù)檢查項目以及開具正確的影像技術(shù)檢查申請單,則是臨床醫(yī)生所要面對的首要問題。如果對各種影像技術(shù)檢查原理、方法及其優(yōu)勢和局限性、臨床適用范圍缺乏了解,要作出正確的選擇恐怕不是一件容易的事。在實際工作中,臨床醫(yī)生由于不完全了解各項醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查的原理、方法、適應(yīng)證和禁忌證等,使得不合理的、過度的甚至濫用影像技術(shù)檢查的現(xiàn)象普遍存在,這不僅是勞民傷財,而且可能導(dǎo)致誤診、漏診或延誤患者疾病的確診,影響到患者疾病的治療和預(yù)后,嚴(yán)重時甚至影響到患者的生命安全,也難免會引起不必要的醫(yī)療糾紛。那么對于未來將成為臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)本科生來說,在實習(xí)階段進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的實習(xí)實在是意義重大。
3 醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)的重要性
醫(yī)學(xué)生雖然經(jīng)過幾年的大學(xué)理論教育,但影像學(xué)的課時并不多,影像技術(shù)所占的比例就更少,加上影像技術(shù)的理論抽象晦澀,單憑死記硬背很難理解記憶。例如由于各種影像技術(shù)的成像原理不盡相同,雖然反映到圖像上都是以黑白的不同灰度呈現(xiàn),但正常器官與結(jié)構(gòu)及其病變在不同成像技術(shù)的圖像上的表現(xiàn)就會不同,如骨皮質(zhì)在CR或DDR、CT上顯示為白影,在MRI上則顯示為黑影,對于這些單憑在課堂上的聽課就很難想像和理解。再有在普通的X線攝影檢查中,各種攝影的設(shè)計,是基于最大化地顯示所要觀察的檢查部位的實際情況,而對攝影的命名是有一定規(guī)律的,但是單單依靠書本上的理論也很難真實感受到這些攝影的命名對觀察攝影部位的實際情況的反映。如手掌正位、斜位的攝影主要是觀察手掌部位情況,但臨床醫(yī)生常對手掌部位外傷的檢查開出的是手掌的正位、側(cè)位的申請,而側(cè)位對于觀察手掌部位外傷的情況價值不大;又如鎖骨的攝影,常有臨床醫(yī)生同時開出什么鎖骨正位、軸位和側(cè)位的攝影申請單等,讓影像技術(shù)人員無所適從,甚至引起醫(yī)患矛盾。諸如此類的問題不一而足,因此醫(yī)學(xué)本科生到放射科實習(xí),除了要學(xué)習(xí)影像診斷的知識外,也應(yīng)重視對影像技術(shù)的實習(xí)實踐,通過影像技術(shù)的第一線工作的實習(xí)實踐,如到CR、DDR、CT、MRI、DSA等技術(shù)崗位的實習(xí)實踐及帶教老師的講解帶教,鞏固和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的理論知識,了解各種影像技術(shù)檢查方法的工作原理、成像原理,并實實在在地感受各種影像技術(shù)的不同成像原理在圖像上的真實反映,從而更好地理解各種影像的異同,明白同一種病變在不同的影像技術(shù)檢查下的表現(xiàn)可有不同;了解各種攝影對顯示所檢查部位的實際情況的關(guān)系;了解各項影像技術(shù)檢查的應(yīng)用范圍及優(yōu)勢和不足,掌握各項影像技術(shù)檢查的適應(yīng)證和禁忌證,以及正確理解影像技術(shù)檢查的正當(dāng)化原則,避免日后走入臨床工作不能根據(jù)患者的情況選擇合理的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查[7-8],避免開具錯誤的影像技術(shù)檢查申請單,防止延誤患者疾病的診斷和治療。所以醫(yī)學(xué)生到放射科進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)是極其重要的。也因此建議醫(yī)學(xué)本科生在臨床實習(xí)中安排醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實習(xí)時間,掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的具體應(yīng)用,了解常見病的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查成像原理,熟悉部分常用檢查技術(shù)、操作程序等,從而在未來的臨床醫(yī)療工作中更好地為患者服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】合作;共同提高;互利互惠;協(xié)調(diào)
1 檢驗科和臨床科交流的意義
1.1檢驗科和臨床科深入的合作有利于雙方的共同提高
檢驗科和臨床科雙方通過深入的溝通能夠在此過程中發(fā)現(xiàn)自身存在的問題,進(jìn)而將問題消除在萌芽階段,雙方在交流的過程中得到提高。雙方和諧穩(wěn)定的合作能夠有助于醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的增強(qiáng),在提高現(xiàn)代檢驗科先進(jìn)技術(shù)適用范圍的同時,還可以促進(jìn)新的診斷方式和新藥與臨床醫(yī)學(xué)的的契合度,為醫(yī)院整體的醫(yī)治水平提高打下堅實的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)院對于檢驗技術(shù)要求的不斷提升,林林總總的現(xiàn)代化科技首先引用到醫(yī)療檢驗領(lǐng)域中,因此臨床醫(yī)生需要深入的研究當(dāng)前檢驗科的技術(shù),同時檢驗科人員需要研究最新的醫(yī)治手段的具體實施方式,以防雙方在進(jìn)行問題交接時出現(xiàn)差錯。譬如在新藥的試用判斷中,為了確定其對于檢驗內(nèi)容的影響,檢驗科扮演了協(xié)助研究的重要角色。與此同時,臨床醫(yī)生針對于最新的檢驗手段需要準(zhǔn)確的了解,進(jìn)而從更加高效的角度為患者解除病痛。雙方的交流和溝通,能夠使檢驗科和臨床科更快適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)快速上升的現(xiàn)狀,從而提升醫(yī)院的核心競爭力。
1.2檢驗科和臨床科高效的信息交互有助于病患的治療
和當(dāng)今科學(xué)界的主題是學(xué)科間的滲透和相互學(xué)習(xí)一樣,醫(yī)院檢驗科和臨床科通過交流提高信息傳遞量的同時,也讓雙方學(xué)習(xí)到了對方的精華知識,用于提高自己科室的技術(shù)水平。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的今天,無論是檢驗科還是臨床科的工作人員在學(xué)校學(xué)習(xí)到的技術(shù)知識已然無法跟上醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的腳步,因此醫(yī)生和檢驗人員都需要通過學(xué)習(xí)來豐富自己,而不對稱的知識學(xué)習(xí)極有可能造成信息失衡,最后導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生。最有效解決辦法便是在實踐中進(jìn)行學(xué)習(xí),讓檢驗科工作人員和臨床醫(yī)師雙方互為教師,通過快速的信息傳遞從而達(dá)到了解當(dāng)前最新知識的目的。通過著這種方式進(jìn)行自身能力和水平的提高極大的豐富了知識學(xué)習(xí)的途徑,同時在一定程度上提升了學(xué)習(xí)的主動性和知識的集散量,進(jìn)而為患者提供更加準(zhǔn)確和符合實際的治療方案。
2 檢驗科和臨床科合作的重要性
檢驗科和臨床科進(jìn)行交流的傳統(tǒng)由來已久,隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的提升,交流這一主題更凸顯其重要性。由于檢驗技術(shù)的發(fā)展和檢驗情況復(fù)雜度的一再提升,檢驗科的工作任務(wù)越來越繁重,內(nèi)容的數(shù)據(jù)量也呈幾何倍數(shù)遞增,譬如樣本采集、分析、處理,表格填寫、核對、審查等等都加重了檢驗科的工作和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),與此同時檢驗科的結(jié)果和患者的診斷有著密切的聯(lián)系,這種關(guān)系直接決定了檢驗科必須與臨床科進(jìn)行切實的交流,在為臨床科室提供精確的數(shù)據(jù),擴(kuò)大診治范圍的同時,還要加強(qiáng)自身的內(nèi)涵。檢驗科與臨床科的合作,是雙方在當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)中相互促進(jìn)和提升的基礎(chǔ)和要求,同時也是提高醫(yī)治質(zhì)量、提升醫(yī)治效率、保證患者健康的有力手段。
3 雙方如何切實的做到相互合作
檢驗科和臨床科的合作是醫(yī)院提升進(jìn)步的基礎(chǔ),想要加強(qiáng)這一方面就要做到以下兩點點:第一,雙方建立良好的溝通機(jī)制和信息反饋模式,讓整體反應(yīng)結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。檢驗科為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)的檢驗信息查詢條件,方便臨床醫(yī)生為患者選擇適合的檢驗項目,提高檢驗的精確度。醫(yī)生能夠根據(jù)病人具體的癥狀、反應(yīng)和檢驗科提供的基本檢測數(shù)據(jù)確定下一項檢測,這樣不僅提升了經(jīng)濟(jì)適用性,同時減少了無用時間,降低了因時間拖延造成的病癥惡化狀況的發(fā)生率。第二,雙方要保證信息的正確性和合作的協(xié)調(diào)性,減少由于內(nèi)部系統(tǒng)信息傳輸和運作造成的損耗。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講,醫(yī)院治療階段的每一個步驟都是一個整體,其最終的結(jié)果是對于病患的治療手段,每一個階段都是可能影響最終環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點。加強(qiáng)醫(yī)院檢驗科和臨床科的合作,需要雙方進(jìn)行信息互流和信息核對,以免出現(xiàn)不確定的因素。同時醫(yī)院醫(yī)療信息是一個動態(tài)流動的過程,每一項檢驗和診治都是糾錯和確認(rèn)的相互摻雜,因此檢驗科和臨床科的深入合作縮短了這一過程,減少了誤診情況的發(fā)生。
4 結(jié)論
檢驗科和臨床科的合作是現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動的重要基礎(chǔ),也是提升現(xiàn)代檢驗和診治技術(shù)的關(guān)鍵。因此加強(qiáng)雙方的合作力度對醫(yī)院整體的提升有著重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 袁影.現(xiàn)代醫(yī)院工作中的“走動式管理”思路[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010(1).
【關(guān)鍵詞】計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 統(tǒng)計工作 應(yīng)用
醫(yī)院管理是通過充分發(fā)揮整體運行功能,全面提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理的水平,以期為患者提供更多、更好的服務(wù),以醫(yī)院取得最佳綜合效益的管理活動過程。醫(yī)院信息系統(tǒng)是以醫(yī)院管理重要組成部分,醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng),為醫(yī)院所屬各部門提供行政管理信息和患者診療信息。信息系統(tǒng)對所得信息的處理大致分為數(shù)據(jù)的收集;數(shù)據(jù)的集中加工、處理與分析和決策咨詢與決策支持三個過程。
醫(yī)院信息化的必要性在于:⑴由于現(xiàn)代醫(yī)院病人的增多,在醫(yī)院產(chǎn)生的診斷、治療、消費、藥品信息都必須記錄在案,建立電子病例有利于為病人提供主動有針對性的個性化服務(wù)。⑵實現(xiàn)醫(yī)院人事檔案管理的微機(jī)化,網(wǎng)絡(luò)化,提高檢索的準(zhǔn)確性和工作效果,可較好的滿足醫(yī)院的人力資源需求,建立一支素質(zhì)較高的醫(yī)療隊伍。⑶科研教學(xué)的素材的信息化儲存檢索,有利于搜集臨床的各個方面的信息,完成醫(yī)院的科研任務(wù)。⑷由于醫(yī)療業(yè)務(wù)及其各個輔助科室都會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù),而這些數(shù)據(jù)對病人的診斷、治療、評價、復(fù)診等有重要作用,必須儲存,而統(tǒng)一的數(shù)字化采集,存儲,查詢,統(tǒng)計分析就顯得十分必要。
1 網(wǎng)絡(luò)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作中存在的問題
信息時代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)極大發(fā)展,影響力也越來越廣,并為醫(yī)院統(tǒng)計工作的順利開展提供了技術(shù)支持和保障。但是,網(wǎng)絡(luò)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作在計算機(jī)信息技術(shù)的利用方面仍存在一些亟待解決的問題。
首先,醫(yī)院統(tǒng)計工作的開展過分依賴網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。信息時代,網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計工作的主要數(shù)據(jù)來源,但存在著采集信息相對分散、信息多人錄入的問題。醫(yī)療信息具有不同的作用和用途,但醫(yī)院統(tǒng)計工作人員將主要精力集中在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)方面,沒有嚴(yán)格對網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行及時嚴(yán)格的審查,經(jīng)常出現(xiàn)月底才發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤,但此時確定出錯點需要花費極大人力和時間,修改的難度也比較大;此外,統(tǒng)計工作人員對網(wǎng)絡(luò)信息的認(rèn)識不夠深入,沒有將網(wǎng)絡(luò)資源予以充分有效的利用。醫(yī)院管理實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化,統(tǒng)計部門擔(dān)當(dāng)則會重要的信息提供者的重任,在一定意義上講,醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量對醫(yī)院管理水平具有極其重要的影響。但當(dāng)前醫(yī)院統(tǒng)計工作人員沒有充分認(rèn)識到統(tǒng)計工作的重要性,沒有關(guān)注網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中與報表關(guān)系不大的資料的統(tǒng)計和分析,不少極具價值的信息資源被浪費。醫(yī)院人事檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分,反映了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力、思想品德、科研水平和工作業(yè)績等方面的情況,是開發(fā)人力資源的資源庫。只有在管理好人事檔案,才能加強(qiáng)醫(yī)院人事檔案管理,促進(jìn)醫(yī)院人力資源管理工作。通過檔案,可以了解過去,總結(jié)經(jīng)驗,為科學(xué)管理提供重要的依據(jù)。將查閱檔案材料與實際考察的業(yè)務(wù)水平、個人素質(zhì)、思想言行、歷史情況等原始材料有機(jī)結(jié)合起來。
2 有效利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),完善醫(yī)院統(tǒng)計工作
2.1實行電子病例制度,強(qiáng)化信息質(zhì)量控制力度
強(qiáng)化醫(yī)院統(tǒng)計工作的重要基礎(chǔ)和保障就是實行電子病歷制度。電子病歷制度可以提供及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料。病案首頁不僅充當(dāng)著醫(yī)療管理信息的重要載體,同時也是獲取醫(yī)療統(tǒng)計信息的主要途徑,只有確保病案管理實現(xiàn)規(guī)范化,統(tǒng)計信息真實性、準(zhǔn)確性及完整性才具備有力保障。決策的準(zhǔn)確性在很大程度上取決與統(tǒng)計信息的質(zhì)量,所以,要集中力量嚴(yán)格把控好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入工作的質(zhì)量關(guān),強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理力度及監(jiān)控程度,促進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制的不斷健全和完善,對每個環(huán)節(jié)實施嚴(yán)格仔細(xì)的檢查,將缺陷發(fā)生率控制在最低限度,將醫(yī)院統(tǒng)計工作數(shù)據(jù)質(zhì)量環(huán)節(jié)控制及終末控制有機(jī)結(jié)合起來,對錄入的信息進(jìn)行嚴(yán)格審查,不規(guī)范、不合要求的病案不予錄入,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時向相關(guān)人員反饋,并做出相應(yīng)處理。
2.2 深入認(rèn)識網(wǎng)絡(luò)信息,有效利用網(wǎng)絡(luò)資源
當(dāng)前形勢下,需要進(jìn)一步強(qiáng)化信息意識,對醫(yī)院管理工作的開展以及現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)中信息的重要性有全面而充分的認(rèn)識。在醫(yī)院信息中,統(tǒng)計信息具有雙重功能,一方面其具有一般信息所具備的特性,另一方面,還具有一定的管理價值,在醫(yī)院管理中發(fā)揮著決策支持的關(guān)鍵性作用。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷推進(jìn),統(tǒng)計信息需求量不斷增加,統(tǒng)計資料深度、廣度以及實時性要求不斷提高。對于醫(yī)院統(tǒng)計工作人員而言,一方面需要借助網(wǎng)絡(luò)信息資源填寫相關(guān)報表,向上級衛(wèi)生主管部門匯報,定期向本院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室提供統(tǒng)計信息,另一方面,要充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享優(yōu)勢,充分發(fā)揮統(tǒng)計監(jiān)督職責(zé),切實抓好網(wǎng)絡(luò)中相關(guān)資料的提取、匯總、整理及保存工作,并監(jiān)督指導(dǎo)相關(guān)科室報表工作的開展。除此之外,醫(yī)院統(tǒng)計工作部門還需要積極配合醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療及科研工作的開展,針對課題開展有針對性的統(tǒng)計和調(diào)查,從而向相關(guān)科室提供更加優(yōu)質(zhì)的統(tǒng)計信息服務(wù),確保醫(yī)院管理水平的不斷提升。
2.3 不斷拓展統(tǒng)計工作
醫(yī)院統(tǒng)計部門為了更好的發(fā)揮自身職能,需要不斷拓展職能范圍,從本院實際情況出發(fā),建立具有本院特色的數(shù)據(jù)查詢及統(tǒng)計分析系統(tǒng),借助此系統(tǒng),可以全方位、多角度的對現(xiàn)有醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢和分析。除此之外,醫(yī)院統(tǒng)計工作部門還要依托此系統(tǒng)出具質(zhì)量更高、內(nèi)容更豐富、深度更深刻的統(tǒng)計分析報告,切實擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開展管理工作的智囊團(tuán)的重任。
3 結(jié)語
隨著信息時代的到來,計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的影響力迅速擴(kuò)張,對社會各行各業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生一定影響,并逐漸成為醫(yī)院開展統(tǒng)計工作的重要工具。進(jìn)一步提升醫(yī)院統(tǒng)計工作理論水平、實現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)計工作的科學(xué)化及規(guī)范化已經(jīng)成為時代趨勢。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,醫(yī)院統(tǒng)計工作開展方式也有所改變,例如在收集及整理資料方面,已經(jīng)用計算機(jī)取代了傳統(tǒng)的手工方式,利用計算機(jī)可以在互聯(lián)網(wǎng)中自動提取并整理所需資料。但盡管如此,并不代表醫(yī)院統(tǒng)計工作完全依賴于計算機(jī),統(tǒng)計人員的素質(zhì)及技能的重要性不可忽視,只有統(tǒng)計工作人員具備較高素質(zhì),熟練掌握相關(guān)統(tǒng)計技能,才能利用專業(yè)知識對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龊驼恚瑢⑨t(yī)院經(jīng)營及醫(yī)療活動客觀真實的反映出來,并對所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)及社會效益做出評判。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張瑄.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何加強(qiáng)醫(yī)院計算機(jī)信息系統(tǒng)管理.信息系統(tǒng)工程,發(fā)表時間:2011-01-20.
[2]鐘靖明,緱文海,馮艷慧,王玲.發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)勢 作好醫(yī)院統(tǒng)計工作.中國醫(yī)院統(tǒng)計,2004年 第04期.
關(guān)鍵詞:管理;知識產(chǎn)權(quán);醫(yī)院
中圖分類號:R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1001-828X(2012)07-00-01
一、知識產(chǎn)權(quán)管理的重要性
1.保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造價值
2007中國出臺一部新的管理條例《物權(quán)法》,它的頒布確立了現(xiàn)代物權(quán)制度,即重視對知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)。不久,衛(wèi)生部相關(guān)部門相繼出臺條例作為醫(yī)院知識產(chǎn)保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)。在沒有過多實踐經(jīng)驗和理論準(zhǔn)備的情況下,在如此短暫的時間內(nèi)形成如此完整的法律保護(hù)體系,在紅頭文件盛行、尚未完全擺脫集權(quán)式管理的社會中,這無疑是一場制度上的革命。
首先,知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù),尤其是錯綜復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境下的知識產(chǎn)權(quán)尤是得到社會和國家的關(guān)注。醫(yī)院的知識產(chǎn)權(quán)包括醫(yī)療技術(shù)、藥物發(fā)明、藥物使用計量與方法、護(hù)理操作等等貼近患者治療的方方面面的相關(guān)技術(shù),它們都是醫(yī)護(hù)人員尤其是醫(yī)生經(jīng)過長時間的經(jīng)驗與實驗所創(chuàng)造的勞動產(chǎn)品。它們包含著醫(yī)生的全部醫(yī)療水品,它的產(chǎn)生是對醫(yī)生水平最有價值的肯定。知識產(chǎn)權(quán)的申請成功是醫(yī)生的至高榮譽(yù),在現(xiàn)代社會名利至上的大環(huán)境下,每個醫(yī)生都渴望自己辛辛苦苦創(chuàng)造的勞動價值能得到保護(hù)和尊重。尊重知識產(chǎn)權(quán)便是對他們?nèi)烁竦淖鹬?,更是對他們專業(yè)技能的肯定。其次,在醫(yī)療糾紛如此緊張的情況下,患者與醫(yī)生的矛盾尤其尖銳,患者對醫(yī)生的技能水平往往持質(zhì)疑的態(tài)度。假如在醫(yī)療事件中患者死亡,患者家屬則統(tǒng)統(tǒng)將責(zé)任歸咎于醫(yī)生學(xué)藝不精。此時醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)則能一定程度上提升醫(yī)生在患者心中的權(quán)威,假想醫(yī)生擁有一項個人的知識產(chǎn)權(quán)那么他在患者心中的信譽(yù)無疑得到很大程度的提升。如此醫(yī)生與患者的矛盾則慢慢減少,醫(yī)生的人生安全也能得到有效保護(hù)[1]。
2.保護(hù)醫(yī)院創(chuàng)造的價值
醫(yī)院是治療病人并收取相關(guān)醫(yī)療費用從而維持其正常運轉(zhuǎn)的機(jī)構(gòu),醫(yī)院間的競爭也因為各自擁有的知識產(chǎn)權(quán)而愈演愈烈。在當(dāng)今知識改變命運的時代,擁有一項知識產(chǎn)權(quán)則無疑提高了自己在同行之間的競爭力?,F(xiàn)代社會信息的透明度愈加開放和明朗,這便給予了病人自主選擇醫(yī)院的機(jī)會,而病人多半視知識產(chǎn)權(quán)為評判的標(biāo)準(zhǔn)在紛繁復(fù)雜的醫(yī)院中選擇自己中意的醫(yī)院。正因為此醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)顯得特別重要。
首先,保護(hù)醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)便是對醫(yī)院醫(yī)療水平的肯定。知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)限制了知識技術(shù)的流通使得它在一定的范圍內(nèi)供人使用,而知識產(chǎn)權(quán)的申請者無疑從這項技術(shù)中獲取豐厚的利潤。醫(yī)院由于享有獨特的醫(yī)療技術(shù)便吸引了大批的病人前來就診與治療,而醫(yī)生也因為在病人身上反復(fù)地實驗使得對于醫(yī)療技術(shù)的掌握更加嫻熟,如此不斷地循環(huán),醫(yī)院的口碑愈來愈好。再者,保護(hù)醫(yī)院的知識產(chǎn)權(quán)有效地解決醫(yī)療糾紛中的疑難問題。當(dāng)今的醫(yī)療體系,病人反反復(fù)復(fù)地轉(zhuǎn)戰(zhàn)不同的醫(yī)院治療疾病已是十分普遍的現(xiàn)象。一些重癥病人由于病情的危重已是藥石無靈根本無法治愈,可是病人并不甘心他們大多認(rèn)為是醫(yī)生的錯誤操作才導(dǎo)致“意外”的發(fā)生。此時,醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)便將各家醫(yī)院合理地區(qū)分開來,因為某項知識產(chǎn)權(quán)申請以后醫(yī)院便享有終身使用權(quán)和獨享權(quán)。通過常規(guī)的檢驗便可區(qū)分到底是哪家醫(yī)院的“責(zé)任”。
二、知識產(chǎn)權(quán)管理的突出問題
1.知識產(chǎn)權(quán)遭到侵犯的法律風(fēng)險
醫(yī)院是個特殊的場合,它以救死扶傷為首要任務(wù),病人的生死便是他們竭盡全力所要關(guān)心的問題。正是由于人命關(guān)天,醫(yī)院管理的任何紕漏均可以導(dǎo)致可能產(chǎn)生的法律風(fēng)險。在眾多的管理紕漏中,由于知識產(chǎn)權(quán)管理不當(dāng)造成的紕漏造成的后果猶其讓人擔(dān)心。
知識產(chǎn)權(quán)管理不當(dāng)便給予他人以可趁之機(jī),知識產(chǎn)權(quán)的泄漏使得醫(yī)療技術(shù)四處傳播,一些江湖游醫(yī)或者不正規(guī)的醫(yī)院假如得到這種醫(yī)療技術(shù)便顯得特別危險。他們學(xué)藝不精,在治療病人時由于不能嫻熟地運用剽竊的醫(yī)療技術(shù)往往導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。假如病人將之訴諸法庭,他們便鉆法律的漏洞將矛頭直指知識產(chǎn)權(quán)的責(zé)任人,于是他們成功逃身而知識產(chǎn)權(quán)原產(chǎn)地醫(yī)院便成為責(zé)任的承擔(dān)者。醫(yī)院如若不加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)只能自食其果,在相關(guān)法律并不十分健全的情況下,他們只能背黑鍋。再者知識產(chǎn)權(quán)管理不當(dāng)給予不法藥商謀取高額利潤和制造大規(guī)模醫(yī)療事故的契機(jī)。藥商將意外獲得的藥品知識產(chǎn)權(quán)投入生產(chǎn)使用,他們?yōu)榱四踩±麧櫛愦笏猎谒幬锍煞稚献鍪帜_。藥品一旦生產(chǎn)出來流入市場便是釀成災(zāi)難的先兆,如果出現(xiàn)大規(guī)模的醫(yī)療事故知識產(chǎn)權(quán)擁有的醫(yī)院往往難逃其責(zé)[2]。
2.網(wǎng)絡(luò)便利使得知識產(chǎn)權(quán)管理措施難以湊效
網(wǎng)絡(luò)是傳播信息的重要媒介,以其高速度、高信息量、高范圍受到人們的青睞。
知識產(chǎn)權(quán)的管理者也利用網(wǎng)絡(luò)之便在網(wǎng)上下載相關(guān)的秘密軟件將知識產(chǎn)權(quán)予以密碼保護(hù)。在管理者看來這無疑是最為有效的方式,最危險的地方便是最安全的地方。然而他們卻忽視了網(wǎng)絡(luò)黑客的存在,他們無所不至、無所不盜將苗頭直指最具利潤的產(chǎn)業(yè),于是醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)成為他們狩獵的目標(biāo)。醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)大多可以用來救死扶傷,網(wǎng)絡(luò)黑客便將他們轉(zhuǎn)賣給一些不思進(jìn)取的醫(yī)生,醫(yī)生和黑客相互勾結(jié)、相互利用使得知識產(chǎn)權(quán)的管理危機(jī)重重。一方面醫(yī)院損失了因為知識產(chǎn)權(quán)所帶來的經(jīng)濟(jì)效益;另一方面那些投機(jī)取巧醫(yī)的成長也使得醫(yī)患矛盾更加緊張。長期下去,醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)則一步步泄漏,到最后所有的知識產(chǎn)權(quán)已不是秘密,醫(yī)生的職業(yè)進(jìn)取心更是大受打擊。
三、加強(qiáng)醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)管理的措施
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備 檔案管理 規(guī)范化
【Abstract】Medical equipment archives management is the management of the hospital a very important content, modern hospital management process is one of the indispensable important constituent.The hospital important equipment management is good or bad, directly affect hospital medical diagnosis and treatment, the quality.
【Key words】Medical equipment,archives management,standardization
引 言
醫(yī)療設(shè)備管理工作是一門科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科,它涉及到機(jī)械、電子、醫(yī)學(xué)、微機(jī)、光學(xué)、核醫(yī)學(xué)及商貿(mào)、統(tǒng)計等各個學(xué)科,是一門融技術(shù)性與科學(xué)性于一體的新型邊緣學(xué)科?,F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,加快了醫(yī)療設(shè)備的升級換代。近幾年來,大量高、精、尖設(shè)備投入使用,為醫(yī)院創(chuàng)造了極大的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益,同時,也對保障人民健康和加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)在,越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開始認(rèn)識到:現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要標(biāo)志之一,是醫(yī)院所擁有設(shè)備的技術(shù)水平和設(shè)備的管理水平。如何保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備正常運行,減少故障和停機(jī)時間,提高設(shè)備的完好率,這是設(shè)備檔案管理工作的重要任務(wù)。
1、基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理的現(xiàn)狀
醫(yī)療設(shè)備檔案工作是醫(yī)療設(shè)備管理的一項經(jīng)常性工作,它是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的重要保證和技術(shù)支持。在現(xiàn)實工作中,一些醫(yī)院的管理部門片面強(qiáng)調(diào)對設(shè)備的論證和采購環(huán)節(jié),只重視設(shè)備的考察和引進(jìn),設(shè)備管理的職能部門對新設(shè)備僅僅重視安裝和驗收和調(diào)試環(huán)節(jié),忽視對醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)資料的保存和檔案管理。而醫(yī)院的現(xiàn)實情況是,醫(yī)療設(shè)備的檔案管理工作涉及到設(shè)備管理部門、檔案保管部門、設(shè)備檔案使用部門等較多的部門[3]。在醫(yī)院的具體管理中,三者的責(zé)任和分工常常不是十分明確。工作不協(xié)調(diào),未能深入挖掘部門的最大潛力和充分發(fā)揮各部門職能。加之醫(yī)院管理部門如何協(xié)調(diào)三者的關(guān)系,缺乏行之有效的管理和監(jiān)督手段。特別是醫(yī)療設(shè)備檔案管理存在的問題不容忽視,醫(yī)療設(shè)備的檔案管理系統(tǒng)更是薄弱環(huán)節(jié)。設(shè)備檔案管理缺乏完善的規(guī)章制度,各部門的分工不明確,工作不協(xié)調(diào);操作流程不規(guī)范,主觀隨意性較強(qiáng),缺乏有效監(jiān)管等諸多問題遲遲未能很好解決。
由于對醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的意義和重要性認(rèn)識不足,使得檔案資料管理缺乏科學(xué)性,具體表現(xiàn)為檔案管理混亂,借閱查詢制度不健全,檔案管理人員更換或調(diào)動時移交手續(xù)不清楚。檔案資料保管分散,沒有專人保管,導(dǎo)致檔案資料收集不全,甚至相當(dāng)一部分資料分散于各科室或個別人員手中,收集困難,甚至發(fā)生資料丟失。借閱和歸還手續(xù)不嚴(yán)格,久借未歸檔的資料沒有及時催還;更深層次的問題是,相當(dāng)一部分醫(yī)院缺乏經(jīng)過職業(yè)培訓(xùn)的檔案管理專業(yè)技術(shù)人員。
2、增強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備檔案工作重要性認(rèn)識
醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理的重要憑證。醫(yī)療設(shè)備在一定的時間內(nèi),從開始購置到正常運行,直至最終報廢,有一個循環(huán)周期的使用過程。醫(yī)療設(shè)備檔案是指所產(chǎn)生的文字、圖紙、照片等具有參考和保存價值的各種技術(shù)性和非技術(shù)性的載體資料。醫(yī)療設(shè)備檔案的主要價值,有著促進(jìn)醫(yī)療水平可持續(xù)的發(fā)展,提高醫(yī)院的綜合管理優(yōu)勢的作用[4]。
例如,在設(shè)備使用規(guī)劃中,醫(yī)療設(shè)備檔案能夠提供有效的信息資源,支持醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的決策,合理配置醫(yī)療資源,防止貴重儀器閑置浪費、杜絕盲目引進(jìn)和重復(fù)購置[5]。在設(shè)備采購及售后服務(wù)中,醫(yī)療設(shè)備檔案能夠提供具有法律依據(jù)的“合同書”,根據(jù)合同條款的約定,保障醫(yī)院的合法權(quán)益不受損害。在醫(yī)療設(shè)備日常運行中,醫(yī)療設(shè)備檔案能夠提供詳細(xì)的技術(shù)資料,為日常維護(hù)和故障檢修工作帶來極大的幫助,保證醫(yī)療設(shè)備的安全和穩(wěn)定運行。在醫(yī)療設(shè)備報廢審核中,醫(yī)療設(shè)備檔案能夠提供真實的原始資料,發(fā)揮其功用,合理報廢資產(chǎn),防止醫(yī)療資源浪費。真正把醫(yī)療設(shè)備的立項采購、基本情況、監(jiān)測檢查、故障維修、日常維護(hù)、大型維修、報廢等情況真實地反映在設(shè)備檔案中。
所以,建立完整的醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度,管理好、保存好、使用好檔案資源,才能使其充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備檔案在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的作用。為了保證醫(yī)療設(shè)備的正常運作,管好用好設(shè)備,在設(shè)備檔案具體管理中,要把醫(yī)療設(shè)備檔案視為晴雨表[6]。使其真正融入監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備管理、跟蹤醫(yī)療設(shè)備服務(wù)、維護(hù)、維修醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的整個環(huán)節(jié)和全過程中。
統(tǒng)一思想認(rèn)識,充分意識到醫(yī)療設(shè)備檔案的重要性之后,就應(yīng)該給檔案管理工作提供必要的物質(zhì)條件,引進(jìn)檔案管理專業(yè)的技術(shù)人才,成立專職的設(shè)備檔案管理機(jī)構(gòu),制訂完善的規(guī)章制度,規(guī)范工作流程,明確醫(yī)療設(shè)備檔案相關(guān)人員的分工,加強(qiáng)協(xié)作,才能使醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作高效運轉(zhuǎn)。
3、規(guī)范操作流程,完善醫(yī)療設(shè)備檔案管理
3.1 制訂切實可行的醫(yī)療設(shè)備檔案管理規(guī)章制度
成立由相關(guān)管理人員和檔案管理人員共同組成的“醫(yī)療設(shè)備檔案管理小組”。它隸屬于醫(yī)療設(shè)備管理的職能部門,負(fù)責(zé)整個醫(yī)院的設(shè)備檔案管理工作,修訂、完善醫(yī)院檔案管理制度。檔案管理小組成員需認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國保密法》和《病案管理規(guī)定》等相關(guān)法律,增進(jìn)依法治檔的意識。設(shè)置醫(yī)療設(shè)備檔案專職崗位,應(yīng)聘用檔案管理的專業(yè)技術(shù)人員,負(fù)責(zé)檔案管理的日常工作。設(shè)置兼職崗位,可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和儀器設(shè)備主要使用者,在一定時間內(nèi)負(fù)責(zé)所在科室的檔案管理,定期查看、整理、核實醫(yī)療設(shè)備的使用記錄,匯總后送交設(shè)備管理部門,經(jīng)審核后移交到設(shè)備檔案室保存[5,7]。
3.2 明確劃定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
歸檔內(nèi)容由兩部分組成:設(shè)備采購過程產(chǎn)生的文件和設(shè)備使用過程形成的資料。①申請及采購過程所產(chǎn)生的文件:采購申請和論證、公開招投標(biāo)書或采購合同、商務(wù)談判記錄、評標(biāo)和開標(biāo)文件、中標(biāo)通知書、正式采購合同、售后服務(wù)協(xié)議、發(fā)票復(fù)印件(原件保存在財務(wù)檔案中)、標(biāo)準(zhǔn)配置的裝箱單、貨物運輸單據(jù)、安裝調(diào)試結(jié)果、驗收檢測證明、設(shè)備操作說明、維修技術(shù)資料,生產(chǎn)制造許可證、注冊登記證、銷售許可證。屬于嚴(yán)格監(jiān)管的特種設(shè)備,還需要有政府部門出具的技術(shù)鑒定和使用許可。屬于衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳嚴(yán)格配置的大型設(shè)備,必須要有醫(yī)療設(shè)備配置的許可證。屬于進(jìn)口的設(shè)備,特別是享受國家免稅政策的進(jìn)出口設(shè)備,還需要有機(jī)電設(shè)備的進(jìn)口證明、海關(guān)免稅證明、報關(guān)單憑證、外貿(mào)合同、質(zhì)量保證書、發(fā)票憑證、商品檢驗報告、注冊許可證等。②設(shè)備使用過程形成的資料有:設(shè)備的使用登記、開機(jī)負(fù)荷累積量、消耗品類型及數(shù)量統(tǒng)計、操作規(guī)程、故障維修記錄、固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益分析、使用率與完好率統(tǒng)計、醫(yī)療診斷的陽性檢出率、報廢申請與審批記錄等等。
3.3 積極創(chuàng)新設(shè)備檔案的整理方法
檔案經(jīng)過初步簡單粗略整理后,仍然處于條理不清的狀態(tài)。只有經(jīng)過科學(xué)地整理,系統(tǒng)地排列,有序地存放,才能便于今后的管理和查閱使用。常規(guī)的整理過程是先按大類劃分并登記目錄,然后對每個類型進(jìn)行整理匯總并登記目錄,最后制訂具體醫(yī)療設(shè)備的檔案卷冊。對每份醫(yī)療設(shè)備文件進(jìn)行編號,按規(guī)范對文件進(jìn)行順序排列,最后編寫卷內(nèi)目錄:序號、文件號、責(zé)任人、文件標(biāo)題、日期、頁碼和備注。
查閱醫(yī)療設(shè)備檔案只需按類型瀏覽目錄,查詢某臺醫(yī)療設(shè)備的卷內(nèi)目錄,就可了解該設(shè)備的檔案具體明細(xì)表,為查閱者提供極大方便。當(dāng)然,隨著計算機(jī)管理信息系統(tǒng)的普遍應(yīng)用,紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案,醫(yī)療設(shè)備檔案整理的方法需要管理人員去不斷創(chuàng)新[8]。例如,開發(fā)功能齊全的醫(yī)療設(shè)備檔案管理系統(tǒng),建立醫(yī)療設(shè)備檔案數(shù)據(jù)庫,設(shè)計科學(xué)的檢索系統(tǒng)和針對不同需求的檢索工具,以適應(yīng)差異化的信息需求;設(shè)計完善的統(tǒng)計分析功能,為管理工作提供匯總信息。這就要求管理人員不斷更新知識,接受新事物,才能適應(yīng)新形勢的變化需要。
3.4 不斷拓展醫(yī)療設(shè)備檔案的應(yīng)用領(lǐng)域
建立醫(yī)療設(shè)備檔案的工作目的和價值是廣泛被臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用,為醫(yī)院各項工作提供信息服務(wù)。檔案管理人員不僅要確保檔案資料的收集齊全,整理規(guī)范;同時更要求以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng),給醫(yī)療設(shè)備檔案使用者提供高效的服務(wù)。真正使醫(yī)療設(shè)備檔案在提升本院的綜合診療水平,為醫(yī)院管理決策部門了解最新動態(tài)及新技術(shù)的開展等方面,提供有重要價值的醫(yī)療信息[9]。因此進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理,是醫(yī)院管理的重要標(biāo)志,是促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展的必然要求。
結(jié) 語
醫(yī)療設(shè)備檔案的有效利用,是檔案管理工作得以持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。檔案管理人員要不斷提高專業(yè)知識水平和工作責(zé)任心,以細(xì)致、周到的工作,保證檔案資料的有效性和完整性。在現(xiàn)今信息時代要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案動態(tài)管理,及時收集和分析信息資源,充分發(fā)揮檔案信息的作用,為有計劃引進(jìn)設(shè)備及合理選型提供科學(xué)依據(jù),促進(jìn)醫(yī)院管理工作的發(fā)展,推動醫(yī)療服務(wù)水平的提升,更好地為廣大群眾服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】 檢驗;免疫;臨床;實踐;研究
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.726 文章編號:1004-7484(2014)-03-1762-02
臨床醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)通過臨床免疫學(xué)連接起來,免疫學(xué)原理是免疫學(xué)檢驗的根本。本文結(jié)合自己從事免疫學(xué)檢驗的多年經(jīng)驗,闡述一下臨床免疫學(xué)和免疫檢驗的相關(guān)知識。
1 臨床免疫學(xué)概念
在免疫學(xué)中,臨床免疫學(xué)占有重要的一席之地,是免疫學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合。當(dāng)前,在臨床上檢驗項目越來越多,患者本身和臨床醫(yī)生也都已離不開臨床檢驗,對其具有更高的期待和要求,需求是技術(shù)發(fā)展的動力源泉,在這種背景下,需要其迅速全面發(fā)展,與醫(yī)療科技發(fā)展同步,滿足臨床應(yīng)用,開創(chuàng)臨床免疫學(xué)技術(shù)的新篇章。
2 臨床免疫學(xué)促進(jìn)新技術(shù)發(fā)展
DNA的雙螺旋是分子克隆和PCR等技術(shù)的理論基礎(chǔ),這些技術(shù)對于分子生物學(xué)和遺傳學(xué)來說,具有劃時代的重要意義。同時,免疫學(xué)抗體理論和抗原推動了凝集和沉淀以及標(biāo)記等,這些臨床免疫學(xué)新技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展。近年來,由于分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)對免疫學(xué)的滲透,再加上免疫學(xué)的自身發(fā)展,免疫學(xué)理論有所創(chuàng)新。
3 臨床免疫學(xué)新技術(shù)發(fā)展特點分析
3.1 多學(xué)科交融 數(shù)據(jù)多且復(fù)雜是免疫學(xué)檢測的特征,而對于醫(yī)務(wù)人員來說,對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析,對結(jié)果的正確應(yīng)用,是最關(guān)鍵所在。因此說,加強(qiáng)臨床免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)以及生物信息學(xué)等學(xué)科之間的深入交流和合作,并在臨床檢驗和科學(xué)研究中,以它們?yōu)榛A(chǔ)上,廣泛創(chuàng)新和應(yīng)用新技術(shù),將是充分發(fā)揮免疫學(xué)檢測作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
3.2 高通量、智能化、自動化的免疫新技術(shù) 自動化和智能化以及同步化是臨床免疫學(xué)檢測的特點,毛細(xì)管電泳技術(shù)和電化學(xué)發(fā)學(xué)分析技術(shù),以及微粒子酶免疫技術(shù)等,這些免疫新技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)先進(jìn)于傳統(tǒng)手工操作,而在整個檢驗醫(yī)學(xué)檢測中,生物芯片技術(shù)的運用使高通量和平行化以及大規(guī)模成為現(xiàn)實。
4 免疫學(xué)檢驗存在的問題
4.1 定位 目前,在一部分醫(yī)療單位中,免疫學(xué)檢驗專業(yè)還沒有設(shè)立,因此,就更談不上實驗室和專業(yè)檢驗設(shè)備了,而專業(yè)的檢驗人員也沒有固定,在生化和微生物實驗室分散進(jìn)行免疫學(xué)檢驗中的一些項目,從而影響到免疫學(xué)檢驗專業(yè)的發(fā)展。
4.2 質(zhì)量管理分析 在國家衛(wèi)生部相關(guān)室間質(zhì)量評估活動中,各大醫(yī)學(xué)中的免疫學(xué)檢驗的大部分項目都已參加,但控制室內(nèi)質(zhì)量仍處于薄弱狀態(tài)。國內(nèi)還沒有徹底的做到有效統(tǒng)一大部分免疫學(xué)檢驗項目的質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品,所供應(yīng)的部分,存在項目不全和價格昂貴的弊端。這是造成大多數(shù)試驗室達(dá)不到質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),檢驗質(zhì)量出現(xiàn)波動的原因所在。當(dāng)前,缺乏充足的試劑是普遍存在的問題。而且,研究內(nèi)容與臨床也沒有實現(xiàn)有效結(jié)合,這些是造成免疫學(xué)檢驗在診治疾病中,其作用沒有得到有效發(fā)揮的關(guān)鍵因素。
5 發(fā)展建議
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和檢驗科應(yīng)充分的認(rèn)識到免疫檢驗的重要性,設(shè)置免疫學(xué)檢驗專業(yè),積極引進(jìn)設(shè)備,展開定位項目,并配備專業(yè)人員,加強(qiáng)對人員的培訓(xùn),把室內(nèi)質(zhì)量控制健全起來,成立免疫檢驗學(xué)小組,負(fù)責(zé)分析相關(guān)問題和制定解決方案,強(qiáng)化管理參考品和質(zhì)控品,竭力把檢驗效果提高上來,真正發(fā)揮出臨床免疫學(xué)的作用。
6 小 結(jié)
在臨床免疫學(xué)中,臨床檢驗占有重要的一席之地,而所研發(fā)的各項技術(shù)有效的推動了臨床檢驗學(xué)的發(fā)展,并使檢測時間被縮短,樣本用量也被節(jié)約,從而在診斷上實現(xiàn)了無創(chuàng)和快速以及準(zhǔn)確。但也存在困難,我們應(yīng)該予以正視,即需要有效合理的把復(fù)雜的數(shù)據(jù)應(yīng)用起來,從而能夠把患者負(fù)擔(dān)減輕,有利于成本的控制。同時為達(dá)到臨床免疫檢驗的要求,需要強(qiáng)化交流和合作基礎(chǔ)研究項目,調(diào)動在崗員工學(xué)習(xí)各種技術(shù)的積極性,努力把自身綜合素質(zhì)提高上來。
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