醫(yī)院臨床醫(yī)療安全管理中醫(yī)療糾紛研究

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摘要：醫(yī)療安全工作是醫(yī)院各項工作的出發(fā)點(diǎn)和中心工作，因此，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作對醫(yī)院而言，具有十分重要的意義。本文通過分析醫(yī)療安全管理的重要性、我國目前臨床醫(yī)療安全管理中存在的主要問題，探索加強(qiáng)臨床醫(yī)療安全管理的有效途徑。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)療；安全管理；強(qiáng)化措施

0引言

在醫(yī)院的各項工作，醫(yī)療安全是各項工作的出發(fā)點(diǎn)和中心工作，因此，保證病人的醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)院綜合能力的重要體現(xiàn)，同時，也是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療工作屬于高風(fēng)險職業(yè)，這是由于在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員與患者之間進(jìn)行相互作用中，主客體之間往往有不確定的因素發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)療活動產(chǎn)生一定的風(fēng)險。同時，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步發(fā)展的基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，從而不斷彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)的缺陷[1]。在醫(yī)院管理中進(jìn)行風(fēng)險管理也就是要加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作，控制可能存在的風(fēng)險，從這一點(diǎn)說，醫(yī)療安全管理的最高目標(biāo)就是最大限度的降低患者和醫(yī)院的風(fēng)險承擔(dān)，并維持在最低限度，從而有效減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率，使病人對醫(yī)療服務(wù)感到滿意[2]。

1加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全目的的重要性

近年來我國公立醫(yī)院在發(fā)展中取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，但不可否認(rèn)也存在著很多問題，其中醫(yī)療方面的問題猶為突出。隨著醫(yī)療事故處理條例的出臺，醫(yī)療糾紛投訴的數(shù)量與日俱增，在范圍上呈現(xiàn)不斷擴(kuò)大的趨勢，不僅涉及高風(fēng)險科室而且低風(fēng)險科室、后勤科室都在投訴的范圍之內(nèi)，此外，處理各類糾紛投訴的難度也越來越大[3-4]。通過分析這些醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，我們發(fā)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療意外以及手術(shù)并發(fā)癥是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛投訴最主要的原因，而這些原因往往也是病人和家屬最不能接受的。此外，醫(yī)務(wù)服務(wù)人員態(tài)度問題也是產(chǎn)生投訴問題的重要原因。所以，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平可持續(xù)發(fā)展就是要做好醫(yī)療安全管理工作，控制可能發(fā)生的風(fēng)險，減少醫(yī)療醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，積極開展職工風(fēng)險防范意識教育，樹立醫(yī)療安全意識[5-6]。

2臨床醫(yī)療管理工作中面臨的主要困難

（1）經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平的提高，法律意識的增強(qiáng)，使得人們的醫(yī)療要求和期望不斷提高。目前，臨床醫(yī)療安全管理工作中醫(yī)療糾紛越來越多，而在處理醫(yī)療糾紛中，需要醫(yī)院證明醫(yī)療活動無過錯，由于醫(yī)療活動存在復(fù)雜性、風(fēng)險性、不確定性和差異性等舉證難度較大，同時，患方提出的要求不斷提高，導(dǎo)致處理糾紛的難度不斷增大[7]。（2）我國補(bǔ)償機(jī)制不健全，在醫(yī)療糾紛中最主要的就是要求單位對患方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而由于風(fēng)險機(jī)制不健全，一旦發(fā)生糾紛需要投入大量的人力物力對糾紛進(jìn)行處理，導(dǎo)致正常的工作秩序被擾亂。（3）醫(yī)患雙方溝通交流存在問題，由于交流的復(fù)雜性和多樣性，醫(yī)患雙方雖有溝通，但是由于溝通不暢，溝通交流中患者的預(yù)期與實際治療結(jié)果不相符，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，醫(yī)患之間理解困難，醫(yī)患矛盾不斷加深。

3加強(qiáng)臨床醫(yī)療安全管理的措施

（1）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置工作，通過設(shè)立專門的臨床醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對臨床醫(yī)療糾紛投訴的調(diào)查評估和處理工作，積極開展醫(yī)療安全管理教育培訓(xùn)，為臨床醫(yī)療安全管理提供組織保障[8]。（2）在臨床醫(yī)療安全管理工作中，要緊緊圍繞降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率為目標(biāo)，不斷從數(shù)量和程度上降低患者的投訴；在醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)工作者要不斷提高風(fēng)險意識、質(zhì)量意識和服務(wù)意識，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，提高溝通交流技巧，提高醫(yī)療安全管理質(zhì)量；在醫(yī)療安全管理工作中，要重視各種評估內(nèi)容和評估指標(biāo)的制定工作，以加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的評估工作，促進(jìn)醫(yī)療工作中各個環(huán)節(jié)存在問題的改進(jìn)工作，從而優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程總結(jié)改進(jìn)措施，提升醫(yī)療安全管理工作。（3）在處理醫(yī)療糾紛投訴中，要充分發(fā)揮醫(yī)療安全管理專門機(jī)構(gòu)的作用，通過耐心接待醫(yī)療糾紛投訴人員，組織工作人員開展詳細(xì)的調(diào)查，為投訴人提供詳細(xì)的解釋說明，并能嚴(yán)格遵守醫(yī)療事故處理條例的有關(guān)規(guī)定，按程序向患方進(jìn)行告知，促進(jìn)醫(yī)療糾紛的妥善解決。其次，在醫(yī)療安全評估體系建立完善中，建立對醫(yī)療糾紛的評估指標(biāo)，控制醫(yī)療風(fēng)險可能性的發(fā)生[9]。在處理完醫(yī)療糾紛之后，認(rèn)真分析醫(yī)療糾紛的原因，組織專家對整個過程進(jìn)行評估，歸納問題產(chǎn)生的原因，防止再次出現(xiàn)類似問題，將可能存在的危險因素和不完善之處，提出系統(tǒng)的改進(jìn)措施和解決方案[10-11]。再次，在醫(yī)療安全管理工作中，要重點(diǎn)監(jiān)督重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病人，通過重點(diǎn)監(jiān)督手術(shù)風(fēng)險程度高的科室及病人，有利于控制風(fēng)險的可能性發(fā)生，同時也有利于找出容易糾紛的環(huán)節(jié)，從而對醫(yī)療安全管理工作進(jìn)行有針對性的監(jiān)督管理。同時，在醫(yī)療安全管理工作中，要不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的教育培訓(xùn)工作，通過講課、座談等培訓(xùn)方式，開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提醫(yī)務(wù)工作者的風(fēng)險意識、質(zhì)量意識、證據(jù)意識和服務(wù)意識，積極主動的參與安全管理工作，加深醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療活動風(fēng)險性和不確定性的認(rèn)識，將安全管理工作牢記在心，從而降低醫(yī)療安全風(fēng)險程度，控制風(fēng)險可能性的發(fā)生。在醫(yī)療安全教育培訓(xùn)中，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者交流方式和交流技巧的培訓(xùn)，從醫(yī)患關(guān)系的權(quán)利和義務(wù)出發(fā)，尊重患者的知情權(quán)，醫(yī)務(wù)工作者必須做好治療的解釋和說明工作，在爭得患者和家屬的同意之后，再對患者進(jìn)行檢查和治療。通過對臨床醫(yī)療糾紛投訴的分析，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)患溝通交流不暢，導(dǎo)致患者的心理預(yù)期和治療結(jié)果不相符，因此醫(yī)務(wù)工作者必須不斷提高溝通水平和溝通技巧，加強(qiáng)醫(yī)患的交流，使醫(yī)患雙方相互理解統(tǒng)一認(rèn)識[12]。此外在醫(yī)療安全管理培訓(xùn)中，要加強(qiáng)職工的職業(yè)道德培訓(xùn)，堅持一切醫(yī)療工作以患者為中心，堅持全心全意為患者服務(wù)的理念，從而不斷提高服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量，樹立良好醫(yī)務(wù)工作者的形象，得到患者的尊重和理解。最后，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制管理，定期檢查和考核醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)范情況，在醫(yī)療活動中，促使醫(yī)務(wù)人員能夠認(rèn)真遵守規(guī)章制度和操作規(guī)范，減少事故的發(fā)生。

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作者:張國峰 劉慧利 單位:巴州人民醫(yī)院