老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：高校；老年醫(yī)學(xué)；研究；

中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-3520（2015）-03-00-01

“十二五”時(shí)期，隨著第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰到來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織，社會(huì)養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求將急劇增加。老齡社會(huì)帶來(lái)的諸多社會(huì)、家庭、生理、心理等問(wèn)題，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療教育服務(wù)部門提出了新挑戰(zhàn)。高校憑借學(xué)科門類齊全優(yōu)勢(shì)，在老年病的研究、老年病護(hù)理人才培養(yǎng)等方面已開(kāi)展了卓有成效的工作，涵蓋老年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、信息學(xué)等學(xué)科，并取得了一定的成績(jī)，為老年醫(yī)學(xué)研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)及養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

（一）中國(guó)人口老齡化狀況及發(fā)展趨勢(shì)。21世紀(jì)的中國(guó)將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)。從2001年2100年，中國(guó)的人口老齡化可以分為三個(gè)階段：第一階段，從2001年到2020年是快速老齡化階段。第二階段，從2021年到2050年是加速老齡化階段。第三階段，從2051年到2100年是穩(wěn)定的重度老齡化階段。中國(guó)的人口老齡化具有老年人口規(guī)模巨大、老齡化發(fā)展迅速、地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著、女性老年人口數(shù)量多于男性、老齡化超前于現(xiàn)代化等六個(gè)主要特征。綜觀中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，可以概括為四點(diǎn)主要結(jié)論：第一，人口老齡化將伴隨21世紀(jì)始終。第二，2030年到2050年是中國(guó)人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期。第三，重度人口老齡化和高齡化將日益突出。第四，中國(guó)將面臨人口老齡化和人口總量過(guò)多的雙重壓力。

（二）養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。近年來(lái)，在黨和政府的高度重視下，各地出臺(tái)政策措施，加大資金支持力度，使我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，老年人的精神文化生活日益豐富。養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作模式、服務(wù)內(nèi)容、操作規(guī)范等也不斷探索創(chuàng)新，積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。但是，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍然處于起步階段，還存在著與新形勢(shì)、新任務(wù)、新需求不相適應(yīng)的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺乏整體和連續(xù)性；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足，供需矛盾突出；設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù)等。

（三）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的必要性、組成和功能。加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。是適應(yīng)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變、滿足人民群眾養(yǎng)老服務(wù)需求的必由之路。是解決失能、半失能老年群體養(yǎng)老問(wèn)題、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的當(dāng)務(wù)之急。是擴(kuò)大消費(fèi)和促進(jìn)就業(yè)的有效途徑。我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等三個(gè)有機(jī)部分組成。國(guó)家鼓勵(lì)在老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。符合條件的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)利用自身的資源優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)和指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和人員，提供居家養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)示范、輻射、帶動(dòng)作用。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老層面，重點(diǎn)推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)?？h級(jí)以上城市，至少建有一處以收養(yǎng)失能、半失能老年人為主的老年養(yǎng)護(hù)設(shè)施。在國(guó)家和省級(jí)層面，建設(shè)若干具有實(shí)訓(xùn)功能的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

二、高校開(kāi)展老年病學(xué)研究的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)

高校具有學(xué)科門類齊全、優(yōu)勢(shì)特色鮮明的特點(diǎn)。社會(huì)保障、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、精神科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、中醫(yī)中藥、文學(xué)、藝術(shù)等專業(yè)為老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的預(yù)防保健、老有所為、老有所樂(lè)、老年疾病治療、康復(fù)、護(hù)理等方面提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。

（一）高校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)目前具有碩士、博士學(xué)位授予資格，為老年醫(yī)學(xué)事業(yè)提供了充足的人力資源；

（二）社會(huì)保障、公共管理、社會(huì)醫(yī)學(xué)等專業(yè)為國(guó)家制定老年社會(huì)保障體系提供強(qiáng)大的理論支撐；

（三）高校醫(yī)學(xué)學(xué)科齊全，為老年疾病的預(yù)防、保健、心理慰藉、基礎(chǔ)研究、臨床治療、康復(fù)等提供了技術(shù)支持；

（四）文學(xué)、藝術(shù)等學(xué)科為老年人的晚年生活提供了豐富多彩的選擇；

三、高校老年醫(yī)學(xué)研究的基本思路

（一）加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)及科學(xué)研究。整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)中藥學(xué)等各方資源，改革培養(yǎng)模式，培養(yǎng)更多適應(yīng)時(shí)代需求的高層次人才。加強(qiáng)老年慢性疾病、精神心理疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，為老年慢性疾病的診治、降低老年疾病致殘率、延緩老年老年精神心理疾病發(fā)生提供新的思路與方法。

（二）強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，半個(gè)世紀(jì)前就已經(jīng)注意到了老年人這一群體的健康與疾病的特殊性，建立了“老年醫(yī)學(xué)”學(xué)科（Geriatrics），它包含老年學(xué)（Gerontology）和老年病學(xué)（Geriatricmedicine）。但我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有很大差距，還停留在以單個(gè)器官/系統(tǒng)為中心的傳統(tǒng)?？圃\治模式。老年人具有基礎(chǔ)疾病多、器官功能儲(chǔ)備差、起病隱匿、多重用藥、受心理及社會(huì)影響較大等特點(diǎn)，老年醫(yī)學(xué)除具有其綜合性、全面性和個(gè)體化的特點(diǎn)外，還需注重維持老年人的能力和生活質(zhì)量，對(duì)老年人提供全方位的健康服務(wù)。高校教育資源豐富，有管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)等與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科，且實(shí)力雄厚。有附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，在老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)方面可以做出更多的貢獻(xiàn)。

第2篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學(xué)；成功老化；綜合評(píng)估；老年共病；心血管病

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報(bào)告，從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時(shí)是家庭小型化、空巢化趨勢(shì)的逐年增長(zhǎng)，這將勢(shì)必使社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國(guó)勢(shì)在必行。然而，目前我國(guó)大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)專科模式，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識(shí)理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識(shí)是應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式

老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點(diǎn)所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)了我國(guó)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無(wú)慢性肺部功能不全，無(wú)肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽(tīng)能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對(duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系及具有社交能力。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長(zhǎng)不可避免而發(fā)生的生理、社會(huì)和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無(wú)抑郁，具有良好社會(huì)支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒(méi)有疾?。粚?duì)于患有老年疾病也可通過(guò)多方面的干預(yù)幫助其達(dá)到成功老化。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強(qiáng)調(diào)評(píng)估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點(diǎn)。老年人常同時(shí)患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對(duì)許多疾病指南的研究證據(jù)大多來(lái)源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對(duì)老年人生理特點(diǎn)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見(jiàn)慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機(jī)體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會(huì)支持和康復(fù)照料，促進(jìn)老年獨(dú)立自主地生活。在處理老年疾病問(wèn)題時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問(wèn)題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個(gè)體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴(kuò)展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開(kāi)展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點(diǎn)（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動(dòng)態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。

2重視老年綜合評(píng)估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點(diǎn)決定了老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過(guò)由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)等方面存在的問(wèn)題和需求進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到制定有針對(duì)性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的目的。老年綜合評(píng)估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問(wèn)題、軀體功能（包括日常生活能力評(píng)估、跌倒評(píng)估）、認(rèn)知情緒問(wèn)題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會(huì)支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問(wèn)題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問(wèn)題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁）的評(píng)估。通過(guò)開(kāi)展老年綜合評(píng)估，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少對(duì)醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問(wèn)題，及時(shí)轉(zhuǎn)診、出院。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人家中居住時(shí)間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進(jìn)康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[5，6]。目前，國(guó)外對(duì)于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開(kāi)展了大量有關(guān)老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道。有研究表明開(kāi)展老年綜合評(píng)估可以降低近期老年人死亡率，延長(zhǎng)家中居住時(shí)間[7]。

改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開(kāi)展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評(píng)估系統(tǒng)的使用[8]。我國(guó)已有關(guān)于社區(qū)開(kāi)展老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評(píng)估研究剛剛起步。目前我國(guó)尚未見(jiàn)到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評(píng)估的報(bào)道。未來(lái)還需要開(kāi)展針對(duì)我國(guó)醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評(píng)估量表的研究，評(píng)價(jià)特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴(kuò)大老年綜合評(píng)估的應(yīng)用范圍，對(duì)住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開(kāi)展不同側(cè)重點(diǎn)的老年綜合評(píng)估。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程評(píng)估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評(píng)估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問(wèn)題

老年共病是指老年患者中同時(shí)患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達(dá)55%～98%[9]。最常見(jiàn)的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項(xiàng)亞洲研究報(bào)道[10]，老年人中的四種最常見(jiàn)的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾病；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會(huì)地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險(xiǎn)因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會(huì)環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個(gè)體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機(jī)制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識(shí)別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒(méi)有定論。因此，老年共病問(wèn)題研究的未來(lái)方向是探討多種共生疾病的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護(hù)理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對(duì)共生疾病的健康護(hù)理模式和保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門+社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對(duì)社會(huì)、老年個(gè)體帶來(lái)的不良影響。

4重視老年多重用藥問(wèn)題

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年多重用藥問(wèn)題變得更為突出和復(fù)雜。因?yàn)槔夏耆说乃幬锸褂眠m應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機(jī)構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員多方意見(jiàn)，滿足老年人的個(gè)性化需求[11]。一項(xiàng)研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過(guò)多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價(jià)格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價(jià)格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見(jiàn)老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，防治老年常見(jiàn)疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見(jiàn)老年疾病的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)對(duì)于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長(zhǎng)老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見(jiàn)的慢性疾病。根據(jù)美國(guó)2011年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國(guó)高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對(duì)于高血壓病防治的理念是越早進(jìn)行綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是（1）如何早期識(shí)別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開(kāi)展有效社區(qū)防治；（3）開(kāi)發(fā)血壓檢測(cè)器材和動(dòng)態(tài)血壓實(shí)時(shí)傳送技術(shù)，進(jìn)行有效的血壓管理，保證血壓達(dá)標(biāo)；（4）如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康的生活方式；（5）開(kāi)發(fā)基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的實(shí)踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險(xiǎn)、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺(tái)，還可為臨床研究、進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見(jiàn)疾病。心血管病是美國(guó)的首位死亡原因（死亡80萬(wàn)/年），美國(guó)心血管病的醫(yī)療費(fèi)用是4440億/年[14]。在我國(guó)，每年有250萬(wàn)新發(fā)卒中病例和750萬(wàn)卒中生存患者，腦卒中超過(guò)心臟疾病，是中國(guó)老年的首位致死、致殘?jiān)颉?/p>

無(wú)論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長(zhǎng)而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[16]是幫助老年評(píng)估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、缺乏體育活動(dòng)及吸煙等心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)展健康宣教，積極檢測(cè)和管理血壓，建立適合我國(guó)國(guó)情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

我國(guó)2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過(guò)70歲的患者中這一比例分別達(dá)到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學(xué)工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強(qiáng)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化管理；推動(dòng)如何將指南研究進(jìn)展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實(shí)踐；重視糖尿病篩查，開(kāi)發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進(jìn)行生活方式干預(yù)，建立多學(xué)科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動(dòng)新型糖尿病藥物的開(kāi)發(fā)。

第3篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

[關(guān)鍵詞]以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；老年醫(yī)學(xué)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]G643[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2016）08（a）-0137-04

早在20世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)學(xué)界及教育界發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)生負(fù)擔(dān)大大加重，很容易在死記硬背中忽視實(shí)踐能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中偏向和危機(jī)逐漸顯現(xiàn)。20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)為了把基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問(wèn)題合并，并在教學(xué)中給學(xué)生提供提問(wèn)和參與討論的機(jī)會(huì)，在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)了能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問(wèn)題的課程。該課程在1969年首先由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows報(bào)道，并將該授課方法命名為以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedLearning，PBL），成為醫(yī)學(xué)教育史上的一座里程碑[1]。據(jù)WHO報(bào)告，目前PBL教學(xué)法已成為世界流行的教學(xué)方法，全世界大約有1700所醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)法，這個(gè)數(shù)字目前還在增加[2]。它是一種以激發(fā)學(xué)員積極性、提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力為特征的教學(xué)法，主要流程為先提出問(wèn)題，學(xué)員在課前收集相關(guān)學(xué)習(xí)資料，并就問(wèn)題組織小組討論，最后達(dá)成一致結(jié)論[1]。

PBL教學(xué)法更注重培養(yǎng)學(xué)員自我學(xué)習(xí)的能力，通過(guò)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題來(lái)提高知識(shí)及技能[3]。國(guó)外眾多實(shí)踐證實(shí)PBL教學(xué)法是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，促進(jìn)學(xué)生積極、自主參與學(xué)習(xí)的有效方法，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育改革具有積極作用。我國(guó)引入PBL教學(xué)法已近30年，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始應(yīng)用此方法，但大多局限于以本科在校學(xué)生為對(duì)象。筆者認(rèn)為相對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱的在校學(xué)生，參加繼續(xù)教育的進(jìn)修醫(yī)生群體已經(jīng)有了相對(duì)充實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，更欠缺的是靈活運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，因此這一群體可能更適合接受PBL教學(xué)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的北京市老年醫(yī)學(xué)研究中心，由疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科作為主要組成科室，除進(jìn)行老年病研究之外，還承擔(dān)北京及周邊地區(qū)老年病的臨床診療及教學(xué)工作。老年醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，與多個(gè)學(xué)科存在交叉，且涉及諸多臨床專業(yè)知識(shí)，需要理論和實(shí)踐的高度結(jié)合。由于學(xué)科發(fā)展需要，中心每年會(huì)招收兩期進(jìn)修醫(yī)生，以往針對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，為期半年至一年的學(xué)習(xí)很難使進(jìn)修醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)科要求的所有內(nèi)容，醫(yī)生的滿意度較低。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)難以適應(yīng)這種大容量、多層次、更新快的新學(xué)科知識(shí)體系，教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。筆者認(rèn)為，在保證掌握學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和基本內(nèi)容的前提下，應(yīng)著重培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)的能力，使他們進(jìn)修結(jié)束后仍能對(duì)自己老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。為此，本研究采用PBL教學(xué)法，研究其能否通過(guò)調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)生的積極性，在短暫進(jìn)修期內(nèi)提高成績(jī)，并使進(jìn)修醫(yī)生掌握自主學(xué)習(xí)的技能。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為平行分組對(duì)照研究，選擇2013年2月～2015年2月在我院進(jìn)修老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生為研究對(duì)象，共60名。所有進(jìn)修醫(yī)生均為半年期，且進(jìn)修開(kāi)始前即采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30名，其中，男48名，女12名，年齡（37.5±7.5）歲。兩組進(jìn)修醫(yī)生在年齡、性別比例、學(xué)歷、從業(yè)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，將進(jìn)修醫(yī)生分為5個(gè)小組，每組6人，將其中一個(gè)選定為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)小組的學(xué)習(xí)及討論工作[4]。在每天的查房過(guò)程中由帶教老師提出問(wèn)題，進(jìn)修醫(yī)生借助醫(yī)學(xué)書籍、搜索引擎、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的查詢，由帶教老師對(duì)文獻(xiàn)檢索技巧進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)。帶教老師應(yīng)保證所討論的問(wèn)題或提供的教學(xué)資料能夠涵蓋教學(xué)大綱所有重點(diǎn)內(nèi)容。次日由組長(zhǎng)組織全組成員進(jìn)行討論，并形成討論結(jié)果，在此期間進(jìn)修醫(yī)生可根據(jù)討論內(nèi)容發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并提出新的問(wèn)題，留待下次討論時(shí)解決，最后由帶教老師進(jìn)行討論總結(jié)[5-6]。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（Learn-basedlearning），即老師帶教講授的方法。進(jìn)修醫(yī)生主要通過(guò)預(yù)習(xí)、聽(tīng)講、課后復(fù)習(xí)的方式學(xué)習(xí)知識(shí)，帶教老師或進(jìn)修醫(yī)生的提問(wèn)只做現(xiàn)場(chǎng)解答，不要求醫(yī)生就問(wèn)題查找資料或組織討論。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1客觀成績(jī)主要通過(guò)考試的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，考試內(nèi)容主要涉及三個(gè)方面，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能、專業(yè)相關(guān)知識(shí)，共100分，試驗(yàn)組及對(duì)照組采用相同的考試內(nèi)容、考試地點(diǎn)及考試方式。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查采用自填式調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①進(jìn)修醫(yī)生對(duì)課程的總體滿意度（0～10分，其中0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意）[7-8]；②醫(yī)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)，分別為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、資料檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通表達(dá)能力、分析及解決問(wèn)題能力[9]。問(wèn)卷中每個(gè)維度包含4個(gè)選項(xiàng)，分別是：提升很大、提升一般、提升較小和沒(méi)有提升，醫(yī)生根據(jù)自身自進(jìn)修前后的實(shí)際變化進(jìn)行選擇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組客觀考試成績(jī)比較

兩組結(jié)業(yè)考試客觀成績(jī)對(duì)比，試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生的綜合成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組滿意度比較

試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組自我評(píng)價(jià)情況

試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、資料檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面顯著提升的比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05），在溝通表達(dá)能力、分析及解決問(wèn)題能力方面兩組評(píng)價(jià)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。3討論

PBL教學(xué)法是以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)習(xí)與問(wèn)題相結(jié)合，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決問(wèn)題的方式來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，從而養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣及提高自身解決問(wèn)題的能力[10]。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，同時(shí)它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)小組之間的合作，并強(qiáng)調(diào)對(duì)新知識(shí)的探索等[11]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。相比較而言傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：①教學(xué)偏理論，書本知識(shí)陳舊，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以講授為主；②與實(shí)踐結(jié)合不緊密，學(xué)生動(dòng)手操作能力弱；③學(xué)生積極性被抑制[12]，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而在PBL教學(xué)模式中，知識(shí)是解決問(wèn)題的工具和手段，因具體問(wèn)題不同而產(chǎn)生變異，通過(guò)此種方式提高分析及解決問(wèn)題的能力，在解決問(wèn)題的過(guò)程中同時(shí)也是自主學(xué)習(xí)的過(guò)程[13]，其特點(diǎn)主要為：①學(xué)生思維不受限制，主動(dòng)性增強(qiáng)；②團(tuán)隊(duì)合作能力、互動(dòng)交流能力得以培養(yǎng)；③學(xué)會(huì)了掌握問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[14]。

本研究的目的是通過(guò)兩種教學(xué)方法在老年醫(yī)學(xué)的實(shí)施來(lái)了解PBL教學(xué)法的優(yōu)劣，結(jié)果提示采用PBL教學(xué)方法的進(jìn)修醫(yī)生其結(jié)業(yè)考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，說(shuō)明PBL教學(xué)方法能夠保證進(jìn)修醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的掌握，并未因?yàn)樵诓殚嗁Y料、組織討論等環(huán)節(jié)耗費(fèi)時(shí)間精力而影響對(duì)于概念性內(nèi)容的記憶[15]。反而，由于將臨床問(wèn)題的引入，使醫(yī)生能夠?qū)⒗碚撆c問(wèn)題實(shí)踐更加緊密的結(jié)合，加深了對(duì)知識(shí)的理解，更有利于對(duì)知識(shí)的記憶。但是由于對(duì)進(jìn)修生的繼續(xù)教育遵循著既定的教學(xué)大綱，受到教學(xué)時(shí)間的限制，有時(shí)帶教老師為了完成計(jì)劃，即便在施行PBL教學(xué)法時(shí)，也不得不輔以LBL教學(xué)，這或多或少會(huì)影響到PBL教學(xué)的效果。這同時(shí)也暴露出PBL教學(xué)法雖然理念廣為人知，其優(yōu)點(diǎn)也被廣為接受，但缺乏為其量身定制的教學(xué)大綱，以致某些情況下流于形式的教育現(xiàn)狀。目前國(guó)際上普遍提倡讓學(xué)生參與教學(xué)計(jì)劃的擬定，讓學(xué)生控制教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生在教學(xué)工作中的主體地位，弱化了教師這一角色，但實(shí)際上是對(duì)教師引導(dǎo)、啟發(fā)的能力提出了更高的要求。

在對(duì)教學(xué)的總體滿意度方面，本研究顯示PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。但本研究中兩組進(jìn)修醫(yī)生都只接受了一種教學(xué)法，無(wú)法對(duì)這兩種方法進(jìn)行直接比較，而且這兩種方法滿意度評(píng)分均較高，平均相差1分，在教學(xué)評(píng)價(jià)中實(shí)際意義不大。王迎松等[10]的研究表明這兩種方法各具優(yōu)勢(shì)，所適用的群體有所差異。與PBL教學(xué)法相比，LBL教學(xué)法可減少學(xué)生對(duì)不相關(guān)問(wèn)題的聚焦，還可縮短學(xué)生在課外所花的時(shí)間，為學(xué)生提供了大量運(yùn)用臨床技能的機(jī)會(huì)，比較受講求效率的學(xué)生歡迎。那些不滿意PBL教學(xué)法的進(jìn)修醫(yī)生大多并非反對(duì)這種方法，而是因該方法減少了他們學(xué)習(xí)的有效時(shí)間，尤其在檢索效率不高或討論沒(méi)有明確終點(diǎn)時(shí)。因此，PBL教學(xué)法更適用于長(zhǎng)學(xué)制，而并不適用于短期“填鴨”式教育。

在針對(duì)教學(xué)效果的自我評(píng)估中，大部分進(jìn)修醫(yī)生反映在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、資料檢索能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面有較大的提高。PBL教學(xué)法對(duì)比LBL教學(xué)法最大的優(yōu)勢(shì)在于它是以問(wèn)題為基礎(chǔ)來(lái)組織學(xué)生學(xué)習(xí)，問(wèn)題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和培養(yǎng)綜合思考能力的材料[16]。在教學(xué)初期發(fā)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)生在教學(xué)查房過(guò)程中很少基于患者病情提出臨床問(wèn)題，主要依靠帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)。但是隨著PBL教學(xué)的進(jìn)行，進(jìn)修醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的意識(shí)不斷增強(qiáng)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)過(guò)程，最大限度的發(fā)揮了學(xué)生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。課程結(jié)束后，接受PBL教學(xué)法的進(jìn)修醫(yī)生有70%認(rèn)為資料檢索能力獲得極大提高。在當(dāng)代以循證醫(yī)學(xué)為主體思想的醫(yī)療體系中，獲取臨床證據(jù)是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的基本技能，以提出問(wèn)題、解決問(wèn)題為核心思路的PBL教學(xué)法能夠極大增強(qiáng)學(xué)生的檢索意識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生的檢索技能，更加符合循證醫(yī)學(xué)的要求[17-18]。

第4篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞：慢性腦供血不足；老年人；情緒；認(rèn)知障礙；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

中圖分類號(hào)：R743 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1349（2011）08-0959-03

Assessment of Emotions and Cognitive Functions in Elderly with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency

Wu Jiansong，Huang Zhaotong，Yan Tao，et al

Emergency Department，General Hospital of the Second Artillery （Beijing 100088）

Abstract:Objective To evaluate the emotions and cognitive functions in the elderly patients （pts） with chronic cerebral circulation insufficiency （CCCI），and explore the relationship between them.Methods Sixty-nine elderly pts with vertebrobasilar CCCI and 57 pts with internal carotid arterial CCCI were evaluated by Montreal cognitive assessment（MoCA）and positive and negative affect schedule （PANAS）.Ninety elderly subjects were as the controls.The relationship between emotions and cognitive impairment was analyzed by linear regression.Results The detection ratio and the severity of cognitive impairment in pts were higher than those in healthy controls（P

Key words：chronic cerebral circulation insufficiency；elderly；emotion；cognitive dysfunction；Montreal cognitive assessment

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）由日本學(xué)者1990年首次提出，我國(guó)腦血管病分類中尚無(wú)此疾病名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)，但CCCI患者臨床上非常多見(jiàn)，是老年常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。近年來(lái)，CCCI研究逐漸深入，研究發(fā)現(xiàn)CCCI存在不同程度的認(rèn)知功能障礙（cognitive dysfunction，CD），且與血管性癡呆、Alzheimer病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。目前CCCI認(rèn)知障礙研究以基礎(chǔ)研究為主，臨床研究相對(duì)較少，對(duì)情緒與認(rèn)知功能的關(guān)注更少。本研究應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）觀察不同亞型CCCI患者早期認(rèn)知損傷的特點(diǎn)，同時(shí)分析其與情緒狀態(tài)的相關(guān)性，以期引起臨床醫(yī)生對(duì)CCCI早期認(rèn)知功能障礙及綜合干預(yù)的重視。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年6月―2011年2月我院急診科、體檢中心就診的126例CCCI患者為研究組，其中男70例，女56例，年齡60歲～78歲（67.46歲±9.52歲），分為前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈）供血不足型（A組）69例，后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈）供血不足型（B組）57例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2000年日本卒中會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有頭暈、頭痛、頭沉頭昏等自覺(jué)癥狀，呈波動(dòng)性；②體檢無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；③眼底/TCD動(dòng)脈硬化指征；④MRI檢查無(wú)血管病引起的腦器質(zhì)性改變；⑤排除其他疾病引起的上述癥狀,如前庭-迷路疾病、眼科疾病、頸椎病、感染性疾病、外傷性疾病、貧血；⑥D(zhuǎn)SA/MRA/TCD/頸動(dòng)脈超聲提示腦灌注動(dòng)脈閉塞或狹窄；⑦腦循環(huán)測(cè)定示腦血流灌注減低。前6項(xiàng)為必備條件,⑦為參考條件，前6項(xiàng)或前6項(xiàng)+⑦則可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視、聽(tīng)功能障礙和失語(yǔ)，不能參與調(diào)查者；存在影響認(rèn)知功能測(cè)定因素的患者（如：神經(jīng)精神病史、情感障礙、服用抗焦慮憂郁藥物、帕金森病等）；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷；存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病者。對(duì)照組為同期體檢中心90名健康老人［3］，男50名，女40名，年齡60歲～77歲（66.83歲±10.75歲），身心健康，頭部CT/MRI檢查正常。各組間基線均衡，年齡、性別構(gòu)成等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

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1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 采用MoCA中文版評(píng)價(jià)認(rèn)知功能。包括8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，30個(gè)單項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確賦值1分，回答錯(cuò)誤或回答不知道賦值0分，總分范圍0～30分，≥26分為認(rèn)知正常，受教育年限≤12年，≥25分為認(rèn)知正常。在統(tǒng)一的內(nèi)科診室完成，室內(nèi)安靜，被試病情平穩(wěn)，時(shí)間09:00～11:30，時(shí)長(zhǎng)10 min～15 min，被試獨(dú)立回答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，均由2名受統(tǒng)一培訓(xùn)的心理醫(yī)生盲法完成，兩者間一致性系數(shù)初測(cè)為0.913。

1.2.2 情緒狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用正性負(fù)性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）中文修訂版［4］，包含了兩個(gè)情緒維度即正性情緒（PA）和負(fù)性情緒（NA）,各10個(gè)條目，要求被試者根據(jù)個(gè)人近2周的實(shí)際情況回答問(wèn)卷，評(píng)分為5級(jí)評(píng)分制（幾乎沒(méi)有為1級(jí)，比較少為2級(jí)，中等程度為3級(jí)，比較多為4級(jí)，極其多為5級(jí)）。PA得分高表示個(gè)體精力旺盛，全神貫注和快樂(lè)的情緒狀況，而得分低者表明情緒淡漠，NA得分高表示個(gè)體主感覺(jué)困惑、痛苦的情緒狀態(tài)，得分低表示鎮(zhèn)定。測(cè)試由另外2名受統(tǒng)一培訓(xùn)的心理醫(yī)生盲法完成，兩者間一致性系數(shù)初測(cè)為0.920，時(shí)長(zhǎng)約20 min，余測(cè)試條件同上。檢測(cè)前48 h被咖啡、酒精類飲品，避免疲勞、睡眠障礙和情緒波動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，構(gòu)成比分析用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較用單因素方差分析,兩兩比較用q檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用二元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 CCCI患者認(rèn)知功能障礙的一般情況 共發(fā)放MoCA問(wèn)卷216份，回收216份，回收率100%，剔除無(wú)效問(wèn)卷2份，有效問(wèn)卷214份，研究組125份，對(duì)照組89份。研究組認(rèn)知功能障礙總體檢出率為64.80%，顯著高于對(duì)照組的21.35%（P

表1 各組認(rèn)知功能障礙檢出率比較

2.2 CCCI患者認(rèn)知功能障礙的變化 研究組MoCA總分均數(shù)為（20.28±7.01）分，顯著低于對(duì)照組（P

表2 各組MoCA評(píng)分比較（x±s）分

2.3 CCCI患者情緒狀態(tài)的變化 共發(fā)放PANAS問(wèn)卷216份，全部收回，回收率100%，剔除無(wú)效問(wèn)卷1份，有效問(wèn)卷215份，研究組126份，對(duì)照組89份。分析顯示，研究組NA評(píng)分均數(shù)為（28.35±4.41）分，A組為（24.56±5.02）分，B組（31.70±3.22）分，均顯著高于對(duì)照組的（18.79±4.66）分（P

2.4 情緒與CCCI患者認(rèn)知功能狀態(tài)的相關(guān)性 以患者M(jìn)oCA總分為應(yīng)變量（Y）,PANAS評(píng)分為自變量（Xi），進(jìn)行二元線性回歸，詳見(jiàn)表3。

表3 CCCI患者情緒與認(rèn)知功能狀態(tài)（Y）的回歸分析

3 討 論

慢性腦供血不足是近10年來(lái)發(fā)現(xiàn)的較新的病種，生理概念指大腦整體血液供應(yīng)低于40 mL/（100 g?min）～60 mL/（100 g?min）的狀態(tài)。目前，普遍認(rèn)為CCCI是一種常見(jiàn)的缺血性腦血管病，60歲以上人群中，發(fā)病率約60%［5］，但由于CCCI起病隱襲，癥狀缺乏特異性，臨床診斷較為困難，是老年健康的“隱形殺手”，這種現(xiàn)象在人口老齡化加速發(fā)展的當(dāng)代背景下日漸突出。CCCI研究已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注。

研究提示，長(zhǎng)期的慢性腦血流灌注不足使腦組織產(chǎn)生慢性缺血，從而產(chǎn)生不同程度的病理?yè)p傷，使認(rèn)知功能受到損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆。楊宇等［6］觀察到慢性腦缺血可損害大鼠的學(xué)習(xí)記憶和空間定位能力。Bennett等［7］研究發(fā)現(xiàn)，慢性缺血可引起大鼠大腦皮質(zhì)和海馬組織淀粉樣前體蛋白（amyloid precursor protein，APP）裂解成β淀粉樣蛋白（βamyloid protein，Aβ），導(dǎo)致細(xì)胞外Aβ沉積，而Aβ的沉積則被認(rèn)為是Alzheimer病的重要病理機(jī)制。在臨床研究方面，也有研究發(fā)現(xiàn)CCCI患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，萬(wàn)鴻平等［8］報(bào)道CCCI患者的認(rèn)知功能與同年齡組正常老年人相比顯著下降。

本文用MoCA對(duì)不同亞型CCCI進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步證實(shí)了CCCI老人早期認(rèn)知功能損傷的普遍性。研究發(fā)現(xiàn)，老年CCCI患者認(rèn)知功能障礙重于健康老人，其CD檢出率達(dá)64.80%，而前循環(huán)CCCI則更高達(dá)69.12%，顯著高于后循環(huán)CCCI的59.65%（P

在臨床認(rèn)知功能評(píng)價(jià)領(lǐng)域簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）是應(yīng)用最為廣泛的量表，但很多學(xué)者認(rèn)為MMSE只能檢出嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及癡呆的患者，對(duì)輕度認(rèn)知障礙（MCI）缺乏敏感性和特異性，近年來(lái)研究認(rèn)為MoCA是敏感性和特異性較理想的MCI篩查評(píng)估工具［10］。本文數(shù)據(jù)顯示，老年CCCI患者CD重于健康老人，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］，前后循環(huán)CCCI認(rèn)知功能損傷總體上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；從CCCI認(rèn)知損傷的具體功能上看，損傷主要集中在視空間執(zhí)行能力、言語(yǔ)流暢性和延時(shí)記憶領(lǐng)域，其中前循環(huán)以視空間執(zhí)行能力、言語(yǔ)流暢性損傷為著，而后循環(huán)延時(shí)記憶損傷更為明顯。CCCI是一種慢匿性缺血性腦血管病，其引起的認(rèn)知功能損傷應(yīng)屬于血管性認(rèn)知障礙（VCI）的范疇，研究發(fā)現(xiàn)CCCI以視空間執(zhí)行能力、言語(yǔ)流暢性和延時(shí)記憶損傷為特征的CD與VCI認(rèn)知功能障礙以執(zhí)行功能和信息處理速度損傷［11］為主的特點(diǎn)較為接近，可能與CCCI與VCI共有的發(fā)病機(jī)制和受累功能區(qū)域有關(guān)［11，12］，而對(duì)于后循環(huán)CCCI延時(shí)記憶損傷更為突出的現(xiàn)象目前文獻(xiàn)尚無(wú)進(jìn)一步的報(bào)道。

對(duì)于CCCI患者情緒障礙問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)研究很少，龐書先等［13］報(bào)道CCCI合并焦慮的發(fā)病率達(dá)38.36%，本文應(yīng)用PANAS中文版對(duì)老年CCCI進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明CCCI老人NA較健康老人明顯增高，PA則明顯下降（P

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有文獻(xiàn)報(bào)道［15］，情緒改變是后循環(huán)缺血患者較常見(jiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為廣泛性焦慮，考慮與以下因素有關(guān)：①后循環(huán)缺血癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、平衡障礙等前庭小腦癥狀和胸悶、心悸等自主神經(jīng)癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)神志不清，甚至有瀕死感，患者對(duì)癥狀的耐受性差，感到緊張、恐懼、焦慮；②后循環(huán)缺血側(cè)支循環(huán)代償能力較弱，容易受到不同誘因影響，缺血往往反復(fù)發(fā)作，使患者對(duì)治療喪失信心，加重上述癥狀；③后循環(huán)缺血可累及邊緣系統(tǒng)情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系，影響與情緒反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝，減弱皮層對(duì)情緒的調(diào)控能力。CCCI患者腦組織長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，后循環(huán)CCCI負(fù)性情緒較前循環(huán)CCCI嚴(yán)重的現(xiàn)象，可能與上述機(jī)制有關(guān)，這進(jìn)一步提示臨床醫(yī)生需要對(duì)老年后循環(huán)CCCI進(jìn)行臨床綜合干預(yù)，既要采取措施改善供血不足，又要強(qiáng)化心理干預(yù)，控制負(fù)性情緒。

需要指出的是，由于受到樣本量的限制，本研究結(jié)論的外推尚需謹(jǐn)慎，進(jìn)一步的研究可望在更大的老年人群基礎(chǔ)上對(duì)不同類型CCCI、不同階段CCCI認(rèn)知功能進(jìn)行系統(tǒng)觀察，并引入神經(jīng)電生理、神經(jīng)生物指標(biāo)開(kāi)展前瞻性臨床干預(yù)研究，尋求有效的預(yù)防干預(yù)途徑。

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作者簡(jiǎn)介：武澗松（1976―），男，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，主治醫(yī)師，碩士研究生，現(xiàn)工作于第二炮兵總醫(yī)院（郵編:100088）；黃兆同、閆濤、彭石林，工作于第二炮兵總醫(yī)院。

第5篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】住院老年患者；誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表；誤吸，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R965.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3487-01

誤吸是指進(jìn)食（非進(jìn)食）時(shí)吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物進(jìn)入到聲門以下的氣道，而不是像正常情況下全部食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作進(jìn)入食管進(jìn)行消化。老年人由于機(jī)體結(jié)構(gòu)的衰老及生理功能的退化，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間比年輕人明顯延長(zhǎng)[1]國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病病人發(fā)生誤吸率為50%[2]，誤吸表現(xiàn)為嗆咳，吞咽困難，返酸，噯氣，惡心，嘔吐等，嚴(yán)重者可引起窒息甚至死亡，每年誤吸窒息死亡占總病死率的1.5%[3]. 我科自2011年5月自制使用《誤吸危險(xiǎn)因子評(píng)分表》對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，針對(duì)不同病因進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年5月至2012年4月蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的住院老年患者，觀察時(shí)間為2年，2010年5月至2011年4月收治的340例患者為對(duì)照對(duì)象，作為對(duì)照組，2011年5月至2012年4月收治的322例患者作為觀察對(duì)象，作為觀察組。對(duì)照組340例中其中男性患者222例，女性患者118例，年齡72-90歲，平均（81歲），觀察組322例其中男性患者260例，女性患者62例，年齡65-96歲，平均（80.5歲）

1.2 方法 對(duì)照組 執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理包括皮膚，口腔，飲食，用藥，心理護(hù)理等

觀察組 對(duì)入院患者進(jìn)行誤吸危險(xiǎn)因子評(píng)分，楣欄包括床號(hào)，姓名，住院號(hào)，科室，年齡，診斷等。具體評(píng)分表如下：

誤吸（窒息）危險(xiǎn)因子評(píng)分表

注：飲水試驗(yàn)又稱洼田飲水試驗(yàn)，是由日本學(xué)者洼田俊夫創(chuàng)立的，具體方法為患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。陰性：能順利1次咽下；陽(yáng)性分2次以上咽下，可發(fā)生嗆咳。

評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng) 必須全面了解患者的病情，以客觀事實(shí)為依據(jù)，不加入主觀意愿，對(duì)神志不清，言語(yǔ)含糊不清有腦血管后遺癥的患者評(píng)估時(shí)應(yīng)向陪護(hù)人員了解情況，以真實(shí)地評(píng)估結(jié)果。護(hù)士應(yīng)對(duì)評(píng)分單進(jìn)行每周評(píng)估。

累計(jì)總分：13-20分的患者，向患者及家屬做好宣教工作，給予飲食指導(dǎo)。

7-12分的患者，向患者及家屬發(fā)放安全告知書，講解誤吸發(fā)生的原因及預(yù)防措施，在床頭懸掛“預(yù)防誤吸”的警示牌，加強(qiáng)巡視。

≤6分為高?；颊?，發(fā)放安全告知書，應(yīng)采取護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容包括：（1）護(hù)士對(duì)患者加強(qiáng)巡視，在床頭掛上醒目的“預(yù)防誤吸”警示牌，提醒家屬、護(hù)士、護(hù)工。（2）建立嚴(yán)格的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：老年患者宜進(jìn)半流和流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，進(jìn)食速度慢，細(xì)嚼慢咽，不要催促患者，觀察食物是否被順利咽下，飯后漱口防止食物殘?jiān)?。?duì)于危重，嚴(yán)重吞咽困難不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)及早給予鼻飼飲食，避免誤吸。放置鼻飼管的患者應(yīng)注意：放鼻飼管深度超過(guò)胃幽門部可減少誤吸，選擇較細(xì)的胃管可減少誤吸，鼻飼時(shí)床頭要抬高30°，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，以10-15ml/min的速度喂食，鼻飼完后半小時(shí)才能放平床頭，防止食物順鼻飼管返流進(jìn)入呼吸道。（3 ）規(guī)范睡眠姿勢(shì)：以側(cè)臥位或半側(cè)臥位為宜，因?yàn)樗邥r(shí)吞咽功能下降，咳嗽反射減弱，容易使口腔內(nèi)的分泌物流入氣管，引起誤吸。（4 ）積極治療原發(fā)?。簩?duì)腦卒中、呼吸道感染、帕金森氏病等出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的患者應(yīng)及早治療，如肺部感染患者給予抗感染治療，對(duì)維持正常吞咽功能、避免誤吸起到重要作用[4]。（5）組織陪護(hù)人員培訓(xùn)：通過(guò)圖片，資料，錄像等多種形式定期對(duì)照顧者進(jìn)行預(yù)防誤吸知識(shí)的培訓(xùn)：包括：認(rèn)識(shí)誤吸的危險(xiǎn)性；出現(xiàn)的臨床癥狀，什么樣的病人容易出現(xiàn)誤吸，病人食物的選擇，病人進(jìn)食時(shí)的，一次進(jìn)食量，喂飯速度，喂飯后的注意事項(xiàng)，了解誤吸的一般急救知識(shí)。（6）就地急救：一旦出現(xiàn)誤吸，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽排痰，阻塞呼吸道時(shí)立即清除口腔食物，使患者平臥，握拳于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣道內(nèi)強(qiáng)的氣流使阻塞氣道的食物咯出，爭(zhēng)取搶救時(shí)間[5]。如發(fā)生誤吸，護(hù)士立即配合搶救，并應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，作為不良事件進(jìn)行討論。研究表明腦血管疾病及老年癡呆病人誤吸發(fā)生率最高[6]

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2010年5月至2011年4月在未建立評(píng)分表之前收治的患者340例，發(fā)生誤吸21人，2011年5月至2012年4月開(kāi)始應(yīng)用評(píng)分表并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，共收治322例，發(fā)生誤吸6人，無(wú)例死亡。因此誤吸危險(xiǎn)因子評(píng)分表應(yīng)用于我科收到了滿意效果。見(jiàn)下表

3 討論

3.1 誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表的實(shí)施增強(qiáng)了護(hù)士安全防范意識(shí)：隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，誤吸問(wèn)題也引起護(hù)士高度重視，并列為護(hù)理不良事件，應(yīng)用評(píng)分表后可預(yù)見(jiàn)性并及時(shí)，預(yù)防，處理，增強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識(shí)，保證護(hù)理的安全。

3.2 誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表的實(shí)施提高了患者及家屬的警惕性：老年人胃蠕動(dòng)功能下降，容易產(chǎn)生儲(chǔ)留和胃內(nèi)容物返流，誤吸的可能性增加，可導(dǎo)致窒息甚至死亡，但目前還未引起重視，特別是照顧者的重視，有些照顧者唯恐患者的營(yíng)養(yǎng)不足，強(qiáng)行喂食，造成食物誤入氣管出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重者窒息。護(hù)士應(yīng)讓其意識(shí)到發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性，有利于患者的安全，也可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3.3 誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表的實(shí)施有效的預(yù)防誤吸的發(fā)生：患者從入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士就要評(píng)估誤吸/窒息危險(xiǎn)，對(duì)高危患者采取各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，從而大大降低誤吸發(fā)生率，減輕患者的痛苦，避免額外的醫(yī)療開(kāi)支。

3.4 誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表的實(shí)施提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全：在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些難以預(yù)料的意外，如果做到事先告知患者及家屬，讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備，可以減少一些不必要的投訴和糾紛。自實(shí)施“誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表”后，護(hù)士能篩查出高?；颊撸瑢?duì)患者及家屬履行告知，讓護(hù)患雙方均增加安全防范意識(shí)，從而全面有效地減少護(hù)理工作的盲目性和被動(dòng)性。

4 小結(jié)

隨著老年化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)老年患者不斷增多，誤吸的發(fā)生率也隨之增高，誤吸的預(yù)防高于治療，預(yù)防的前提是準(zhǔn)確有效的評(píng)估，我們作為護(hù)理工作者，應(yīng)具備高度的責(zé)任心和沉著、冷靜、敏捷的工作作風(fēng)，做好高危患者的篩查和急救預(yù)防知識(shí)的宣教工作，不僅降低了發(fā)生率和死亡率，更能提高護(hù)理安全質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

1資料與方法

1.1病例資料

2004年10月―2005年9月，出院病例共1 043例, 其中男432例，女611例; 60~79歲604例(57.91%)，80歲及以上387例（37.10%），60歲以下52例（4.99%）;惡性腫瘤晚期48例（4.60％）。住院時(shí)間7～364 d，平均(96±10) d。

1.2方法

全部病人以出院時(shí)的病歷記錄為依據(jù)，計(jì)算院內(nèi)感染發(fā)生率。院內(nèi)感染的診斷以衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為依據(jù)［1］。感染病人的基礎(chǔ)疾病按入院診斷統(tǒng)計(jì)。細(xì)菌鑒定以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)》（第2版）為依據(jù)。對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)做詳細(xì)記錄，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染發(fā)生率

1 043例病人中，共233例病人發(fā)生272次院內(nèi)感染，感染率為22.34%， 感染例次率為26.08％。

2.2院內(nèi)感染部位

233例病人272次院內(nèi)感染的部位以下呼吸道和泌尿道為主，分別為113次（41.54%）和108次（39.71%），兩者共計(jì)占81.25%（221/272），其余為上呼吸道感染、皮膚感染等，但所占比例均

2.3院內(nèi)感染病原菌

233例院內(nèi)感染者共送檢標(biāo)本164例，標(biāo)本送檢率為70.39％。共檢出病原菌72株，其中革蘭陰性桿菌52株，占72.22%，革蘭陽(yáng)性球菌15株，占20.83％。

在尿液細(xì)菌培養(yǎng)中，大腸埃希菌占首位，共16株；痰液咽拭分泌物細(xì)菌培養(yǎng)主要為產(chǎn)氣腸桿菌；創(chuàng)口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)主要是金黃色葡萄球菌等（表2）。

2.4院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.4.1住院時(shí)間院內(nèi)感染率隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增加（表3）。

2.4.2 年齡70歲以上的老年病人中，院內(nèi)感染率隨著年齡的上升而上升。在90歲及以上的病人中院內(nèi)感染率達(dá)52.78％(表4)。

2.4.3病人營(yíng)養(yǎng)狀況[HTSS〗1 043例病人中，未發(fā)生院內(nèi)感染810例，其中存在低蛋白血癥98例（12.10%）；中重度貧血（血紅蛋白＜90 g/L）83例（10.25%）；發(fā)生院內(nèi)感染的233例中，感染前即存在低蛋白血癥的61例（26.18%），中重度貧血46例（19.74%）。

2.5院內(nèi)感染病死率

233例發(fā)生院內(nèi)感染的病人中因院內(nèi)感染死亡41例，感染病死率為17.60%，其中60～69歲組的病死率為8.33%（1/12）；70～79歲為11.90%（10/84）；80～89歲為16.96%(19/112)；≥90歲為36.84%（7/19）；在＜60歲的非老年組中，院內(nèi)感染病死率為66.67%（4/6），均為惡性腫瘤晚期患者。

3討論

3.1院內(nèi)感染率

本調(diào)查院內(nèi)感染率達(dá)22.34%，遠(yuǎn)高于綜合性醫(yī)院的平均水平［2］。分析其原因是多方面的。首先，與本院收治的絕大多數(shù)是老年病人有關(guān)，本院收治的病人中，＞80歲的高齡老人占37.10％。有資料顯示，老年人由于全身機(jī)能減退等原因，更易發(fā)生院內(nèi)感染，在國(guó)內(nèi)某些綜合性醫(yī)院老年內(nèi)科院內(nèi)感染率亦達(dá)到14.85%［3］～22.5%［4］，與本次調(diào)查的結(jié)果接近。其次，與病人住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，有調(diào)查顯示，院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時(shí)間呈正相關(guān)［5］。本院老年病人平均住院時(shí)間達(dá)（96±10）d，這也可能是造成院內(nèi)感染高發(fā)的一個(gè)重要原因。

本院院內(nèi)感染病死率為17.60％，略低于綜合性醫(yī)院老年內(nèi)科25.62％的水平［6］。可能與老年護(hù)理醫(yī)院收治的多為急性期后恢復(fù)階段的病人，病人一般情況相對(duì)穩(wěn)定有關(guān)。

本院院內(nèi)感染的部位前2位為下呼吸道（41.54%）和泌尿系統(tǒng)(39.71%)，感染細(xì)菌以革蘭陰性桿菌為主，這與綜合性醫(yī)院的情況相似［7］。但是，在本院作為條件致病菌的大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等感染較多，可能因?yàn)槔夏曜o(hù)理醫(yī)院病人年齡普遍較大，其所患疾病復(fù)雜多樣，加之老年人有增齡性各臟器功能的減退，人體各系統(tǒng)的器官會(huì)發(fā)生相應(yīng)的老化而造成免疫力下降［8］，從而使機(jī)會(huì)性感染增多。另外，老年護(hù)理醫(yī)院由于自身?xiàng)l件所限，常為5~8人一間房，多個(gè)病人局限于同一空間，也容易造成交叉感染。

本文院內(nèi)感染標(biāo)本送檢率為70.39％，低于綜合性醫(yī)院的水平［5］。表明老年護(hù)理醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于院內(nèi)感染標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識(shí)尚不足，有待加強(qiáng)。另外，老年病人排痰功能下降，不能配合標(biāo)本留取亦可能是造成送檢率低的原因之一。

3.2院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

院內(nèi)感染率隨病人住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增多，提示減少病人住院天數(shù)可降低院內(nèi)感染率。

在年齡≥70歲的病人中，院內(nèi)感染率隨著年齡的上升而上升；在90歲以上的病人中，院內(nèi)感染率高達(dá)52.78％。但是，在

在低蛋白血癥及中重度貧血的病人中，發(fā)生院內(nèi)感染的概率明顯增加。這可能是由于病人重度營(yíng)養(yǎng)不良或患有貧血會(huì)造成機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的降低，從而使院內(nèi)感染危險(xiǎn)性增加，并可造成感染的反復(fù)和不易控制。

3.3控制院內(nèi)感染措施

要有效降低老年護(hù)理醫(yī)院的院內(nèi)感染率，需采取多方面的綜合措施。首先，要通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)等手段提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制院內(nèi)感染重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)可疑的院內(nèi)感染病人要加強(qiáng)標(biāo)本送檢工作。其次，醫(yī)院要建立比較完善的院內(nèi)感染監(jiān)控體系，并逐步改善病房設(shè)施等硬件條件。第三，經(jīng)治醫(yī)師要重視和改善病人的全身狀況，并要盡可能地縮短病人的住院時(shí)間。

（本文承蒙孫才堅(jiān)主任醫(yī)師指導(dǎo)，特此致謝）

4參考文獻(xiàn)

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第7篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

北京老年醫(yī)療服務(wù)體系的建立，可使城鄉(xiāng)居民享有安全、適宜、方便、有效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，可滿足日益增長(zhǎng)的老年健康服務(wù)需求和養(yǎng)老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質(zhì)量，有利于政府職能的轉(zhuǎn)型，有利于推進(jìn)首都老年健康服務(wù)的社會(huì)化進(jìn)程。建立老年健康服務(wù)體系，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、堅(jiān)持以人為本的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。建立老年醫(yī)療服務(wù)體系，能夠適應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)快速發(fā)展的需求，迎合國(guó)際、國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求，順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。

構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點(diǎn)前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。

建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復(fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動(dòng)健康服務(wù)模式。

1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用 負(fù)責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長(zhǎng)期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護(hù)理；負(fù)責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究；并負(fù)責(zé)老年醫(yī)護(hù)人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負(fù)責(zé)老年人的急癥救治。

3.區(qū)、縣級(jí)老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長(zhǎng)期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會(huì)工作者參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)家庭照料病人進(jìn)行綜合評(píng)估和干預(yù)。

4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)老年病的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強(qiáng)老年病教育，開(kāi)展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評(píng)估和家庭照料等服務(wù)。

體系建設(shè)的具體工作

開(kāi)展老年病培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)老年病學(xué)科重視

老年病?？漆t(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識(shí)。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長(zhǎng)健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問(wèn)題的能力。要認(rèn)可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開(kāi)展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷?jí)科研機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)協(xié)作。

整合機(jī)構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平

要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級(jí)老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無(wú)障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開(kāi)展多學(xué)科診療模式、社會(huì)心理干預(yù)、長(zhǎng)期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化（Benchmarks）、個(gè)案管理、老年急重癥監(jiān)護(hù)（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。

據(jù)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進(jìn)行初診評(píng)估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費(fèi)用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費(fèi)用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢(shì)；而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評(píng)估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會(huì)使群眾得到更加經(jīng)濟(jì)、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

建立老年健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

老年健康綜合評(píng)估是一個(gè)多學(xué)科的診斷過(guò)程，通過(guò)確定老年病人在心理、社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達(dá)到診斷、治療和長(zhǎng)期隨訪制定綜合計(jì)劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動(dòng)障礙等病理生理特點(diǎn)，造成臨床癥狀不典型、沒(méi)有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時(shí)，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動(dòng)受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生存質(zhì)量。要開(kāi)展老年人全面的綜合評(píng)估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營(yíng)養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評(píng)估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會(huì)活動(dòng)功能狀態(tài)，有無(wú)行走困難和跌倒等；社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評(píng)估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場(chǎng)所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長(zhǎng)期照料管理。

建立老年數(shù)據(jù)管理中心

建立老年健康檔案與診療信息動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實(shí)現(xiàn)一卡通服務(wù)，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)和網(wǎng)上咨詢。對(duì)北京各個(gè)老年病醫(yī)院和每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)老年人就診過(guò)程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。

抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)

第8篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老社會(huì)化;養(yǎng)老服務(wù);養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

一、養(yǎng)老走向社會(huì)化是我國(guó)必然發(fā)展趨勢(shì)

首先,我國(guó)正在由農(nóng)業(yè)社會(huì)向工業(yè)社會(huì)轉(zhuǎn)型,越來(lái)越多的人們由土地走向工廠,剛性的工作時(shí)間使人們更多的時(shí)間是在勞動(dòng)場(chǎng)所,而不是家庭,使家庭養(yǎng)老模式受到了巨大的沖擊。與此同時(shí),社會(huì)保障和社會(huì)福利作為工業(yè)化大生產(chǎn)時(shí)代的必然產(chǎn)物和配套措施應(yīng)運(yùn)而生了。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式是農(nóng)業(yè)社會(huì)自然經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物,是落后的生產(chǎn)條件下的必然選擇,不再具有新時(shí)代的生命力。

其次,女性的社會(huì)勞動(dòng)參與率不斷提高。女性在家庭中時(shí)間的減少必然會(huì)與家庭養(yǎng)老發(fā)生沖突。

再次,社會(huì)生活水平帶動(dòng)了養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)的提升,如今,養(yǎng)老在向“吃講營(yíng)養(yǎng)、穿講質(zhì)量、住講環(huán)境、醫(yī)講保健”的層次上轉(zhuǎn)變。當(dāng)單個(gè)的家庭無(wú)論是從經(jīng)濟(jì)上、能力上、設(shè)施上都不可能具備如此完善的功能時(shí),社會(huì)就要進(jìn)行新的養(yǎng)老制度選擇,養(yǎng)老方式必然要在更高水平和層次上向社會(huì)回歸。

綜上所述,養(yǎng)老走向社會(huì)化是伴隨人口老齡化和社會(huì)轉(zhuǎn)型的必然發(fā)展趨勢(shì),它是老年型人口年齡結(jié)構(gòu)與家庭養(yǎng)老功能弱化矛盾基礎(chǔ)上尋求的一種功能替代物。

二、我國(guó)加快社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)的措施

1.轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。今天的社會(huì)大環(huán)境下,如果還要單純依靠“養(yǎng)兒防老”這種方式,就會(huì)形成一對(duì)夫婦供養(yǎng)四位老人的格局,這的確是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。依靠社會(huì)化養(yǎng)老才符合今天的社會(huì)實(shí)際情況,在養(yǎng)老的問(wèn)題上我們也要更新觀念。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與幼兒園一樣是人生歷程中的兩個(gè)驛站,老年人進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就如同嬰幼兒進(jìn)幼兒園一樣,應(yīng)被視為人生歷程中的一個(gè)正常程序。廣大老齡群體也要勇于接受這一養(yǎng)老模式,以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待這一新事物。新聞媒體要大力宣傳老齡政策,提高全社會(huì)的老齡意識(shí),讓更多的人了解老齡問(wèn)題,樹(shù)立老齡意識(shí)。

2.完善服務(wù)內(nèi)容。老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,不僅是為了獲得舒適便捷的生活照料,還應(yīng)該積極尋求有益的生活情趣。社會(huì)養(yǎng)老的內(nèi)容應(yīng)盡可能地提供各種積極向上、豐富多彩的頤養(yǎng)項(xiàng)目,使老年人在參與的過(guò)程中收到身心俱健的效果。

(1)生活服務(wù)。根據(jù)老年人的不同需求,采取設(shè)點(diǎn)服務(wù)和上門服務(wù)的辦法,為老年人提供代購(gòu)代買、打掃衛(wèi)生、洗衣就餐、以及為生活自理有困難的老人提供特殊生活護(hù)理等服務(wù)。

(2)醫(yī)療保健服務(wù)。根據(jù)老年人的常見(jiàn)病、突發(fā)病,配備相應(yīng)的醫(yī)療器械和醫(yī)務(wù)人員,建立保健、醫(yī)療、急救體系,老年人一旦有突發(fā)急病,能以最快的速度得到搶救和治療。通過(guò)為老年人宣傳醫(yī)療保健知識(shí)、開(kāi)展定期體檢、設(shè)立家庭病床、保健康復(fù)、心理咨詢、常見(jiàn)病的處理等方式提供醫(yī)療服務(wù)。

(3)休閑娛樂(lè)活動(dòng)。提供圖書館、健身館、老人文化活動(dòng)室等場(chǎng)館設(shè)施,開(kāi)展文藝表演活動(dòng)。成立詩(shī)歌、繪畫、音樂(lè)、舞蹈、體育各種藝術(shù)社團(tuán),不定期地組織短途、中途、旅游。

3.加大扶持力度。老年公寓的建設(shè)也屬于福利事業(yè),離不開(kāi)政府的扶持,從世界范圍看,對(duì)于公寓養(yǎng)老政府一般都給予政策支持。目前我國(guó)對(duì)公寓養(yǎng)老扶持力度尚顯不足,在養(yǎng)老設(shè)施興建上,政府應(yīng)在水、電、氣、地以及各項(xiàng)審批、收費(fèi)、稅收等方面給予盡可能的優(yōu)惠,進(jìn)一步在貸款和還貸政策上出臺(tái)優(yōu)惠政策。

4.建立養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理制度化、規(guī)范化、專業(yè)化的管理,對(duì)不具備資質(zhì)、管理混亂、服務(wù)質(zhì)量低劣的機(jī)構(gòu)和職業(yè)道德敗壞的從業(yè)人員要堅(jiān)決清除出門。將獎(jiǎng)勵(lì)制度和評(píng)估體系結(jié)合起來(lái),獎(jiǎng)勵(lì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu),監(jiān)督不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)改進(jìn)工作,對(duì)最終不能達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)機(jī)構(gòu)取消資格或吊銷執(zhí)照。

5.強(qiáng)化專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面要加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)高級(jí)專門人才的培養(yǎng),在大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校增加老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。在教材編寫、教學(xué)研究等方面加大投入,加強(qiáng)老齡領(lǐng)域的國(guó)際學(xué)術(shù)交流和合作。另一方面在管理人員的培訓(xùn)上,政府要推行切實(shí)可行的激勵(lì)和約束機(jī)制及方法,促使從業(yè)人員參加培訓(xùn)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

6.大力發(fā)展老年志愿者服務(wù)隊(duì)伍。在加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)的同時(shí)要積極引導(dǎo)、招募社區(qū)志愿者參與,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老專業(yè)化與社會(huì)化的統(tǒng)一。廣大低齡健康老人要從自身做起,積極參加志愿者組織,開(kāi)展以老侍老活動(dòng),參與力所能及的社會(huì)福利工作,將養(yǎng)老服務(wù)推向一個(gè)新高度。

參考文獻(xiàn)

第9篇：老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)師培訓(xùn) 進(jìn)展 挑戰(zhàn)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求， 也是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)居民的重要措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能的有效開(kāi)展依賴于一支高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊(duì)伍。上海市通過(guò)積極探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不斷推出各項(xiàng)新舉措，加大投入，增加培訓(xùn)數(shù)量，提高培訓(xùn)質(zhì)量，全力推進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。

1 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作回顧

1.1 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)

自1994年起，針對(duì)當(dāng)時(shí)基層醫(yī)師全科服務(wù)意識(shí)淡薄、業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)機(jī)會(huì)少的特點(diǎn)，上海市衛(wèi)生局依托上海職工醫(yī)學(xué)院、原上海醫(yī)科大學(xué)、原上海第二醫(yī)科大學(xué)，根據(jù)上海衛(wèi)生服務(wù)的需要開(kāi)展了全科醫(yī)師概念培訓(xùn)班，主要內(nèi)容是40學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)基本概念，至1996年共培訓(xùn)500余人。

1997年開(kāi)始對(duì)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師進(jìn)行600學(xué)時(shí)的以理論為主的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，使他們能初步適應(yīng)上海開(kāi)展全科化綜合醫(yī)療服務(wù)的需求。培訓(xùn)主要包括全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等科目。

2001年依托原上海第二醫(yī)科大學(xué)成立了上海市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，承擔(dān)本市全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織管理任務(wù)。通過(guò)10多年的培訓(xùn)，本市的社區(qū)醫(yī)師已基本接受并完成了培訓(xùn)，成為全國(guó)率先達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的“至2005年前完成全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作”目標(biāo)的省市。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)為本市社區(qū)實(shí)施全科化醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，到2005年底，全市街道地段醫(yī)院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，33所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了綜合性全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)。

為進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生的實(shí)際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局于2004年制定了《上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)三年行動(dòng)計(jì)劃（2004-2007）》，在全國(guó)率先啟動(dòng)了全科醫(yī)師的實(shí)踐技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為半年。

2007年在完成技能培訓(xùn)任務(wù)的基礎(chǔ)上，按照原定計(jì)劃進(jìn)度啟動(dòng)了新三年培訓(xùn)計(jì)劃。市衛(wèi)生局根據(jù)參加培訓(xùn)醫(yī)生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個(gè)組別的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化和分層次培訓(xùn)。全科醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)工作由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門具體組織實(shí)施，37所區(qū)域綜合性醫(yī)院和43所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了培訓(xùn)任務(wù)。

1.2 全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

為貫徹落實(shí)國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)的通知》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào)）中通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生的指示精神，市衛(wèi)生局結(jié)合本市已基本完成全科崗位培訓(xùn)、并在全國(guó)率先啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實(shí)際，與區(qū)縣衛(wèi)生局簽訂了責(zé)任狀。由區(qū)、縣衛(wèi)生局全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)和管理工作，同時(shí)落實(shí)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床實(shí)訓(xùn)基地，并由實(shí)施單位承擔(dān)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的臨床帶教任務(wù)，以“導(dǎo)師制”或“一對(duì)一”的帶教形式，嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇臨床醫(yī)學(xué)本科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，到區(qū)縣中心醫(yī)院接受為期兩年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。在各區(qū)縣的大力支持下，2010年共有95名醫(yī)師參加了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，超額完成衛(wèi)生部下達(dá)的90名全科醫(yī)生任務(wù)，并按計(jì)劃在區(qū)域醫(yī)療中心接受規(guī)范培訓(xùn)。