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用人單位作業(yè)場所職業(yè)病危害專項整治及毒源普查工作,應堅持“以人為本 科學發(fā)展”、“預防為主 防治結合”的方針,通過衛(wèi)生、安監(jiān)、環(huán)保、勞動保障、工會等部門的通力合作,依法行政,督促企業(yè)建立健全職業(yè)危害防治責任制和職業(yè)衛(wèi)生安全管理制度,健全職業(yè)衛(wèi)生防護設施,為勞動者配備符合要求的勞動防護用品,開展上崗前及在崗期間定期的職業(yè)衛(wèi)生培訓,建立健全危害告知制度,組織勞動者在上崗前、在崗期間及離崗時的職業(yè)健康檢查,建立職業(yè)衛(wèi)生檔案及勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案。
二、建立組織
鎮(zhèn)成立作業(yè)場所職業(yè)病危害專項整治及毒源普查領導小組。鎮(zhèn)長任組長;副鎮(zhèn)長副組長。領導小組下設辦公室,領導小組辦公室設在鎮(zhèn)衛(wèi)生辦。
三、工作重點
依據《職業(yè)病防治法》、《安全生產法》等法律法規(guī)及上級文件要求,對全鎮(zhèn)所有存在有毒化學品(包括劇毒物品目錄、高毒物品目錄及危險化學品目錄中所列的物質)、粉塵、物理因素的化工、冶金、建材、制藥行業(yè)、農藥生產企業(yè)等行業(yè)進行專項整治及毒源普查。
四、工作內容
(一)全面開展職業(yè)病危害情況調查及毒源普查工作
按照《職業(yè)病危害分類目錄》、《劇毒化學品目錄》、《高毒物品目錄》、《危險化學品的名錄》、《植物毒素目錄》、《動物毒素目錄》及作業(yè)場所的有關情況,對全鎮(zhèn)的生產經營單位進行全面的普查,摸清作業(yè)場所職業(yè)病危害的底數及毒源分布情況,建立生產經營單位職業(yè)衛(wèi)生檔案及毒源數據庫。
(二)重點抓好源頭管理
新、改、擴建及技術引進、改造等建設工程項目必須嚴格執(zhí)行職業(yè)病危害預評價、控制效果評價及職業(yè)安全衛(wèi)生“三同時”報告審查制度,依據《職業(yè)病防治法》和職業(yè)安全衛(wèi)生的規(guī)范、標準對建設工程項目進行初步設計審查和竣工驗收。
(三)依法落實用人單位的主體責任
1、強化用人單位職業(yè)病防治的主體責任、職業(yè)病危害防治工作的責任主體是企業(yè),企業(yè)法定代表人是職業(yè)病危害防治工作的第一責任人。
2、用人單位必須建立職業(yè)病危害防治責任制及職業(yè)病防治管理措施,主要包括:
(1)職業(yè)衛(wèi)生管理機構或組織的設立與日常管理;
(2)職業(yè)病危害防治規(guī)劃及實施方案;
(3)職業(yè)病危害管理責任制及規(guī)章制度和操作規(guī)程;
(4)組織勞動者進行上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查;
(5)法定代表人、安全管理人員、接觸有毒有害因素等從業(yè)人員職業(yè)病危害防治培訓與教育;
(6)勞動防護用品的發(fā)放與從業(yè)人員的管理;
(7)建設項目職業(yè)病危害預評價、控制效果評價及職業(yè)衛(wèi)生防護設施“三同時”審核;
(8)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的檢測和評價;
(9)作業(yè)場所職業(yè)病危害項目的申報;
(10)職業(yè)病危害防護設施和事故隱患的整改和消除;
(11)職業(yè)病危害事故應急救援預案的編制與演練;
(12)設置作業(yè)場所職業(yè)病危害警示標志,健全職業(yè)病危害防護設施,做好維護、保養(yǎng)和定期檢測;
(13)保證職業(yè)病危害防治的資金投入;
(14)開展職業(yè)病防治工作的相關臺帳資料。
(四)明確職責,全力搞好整治和普查工作
1、衛(wèi)生部門職責:
(1)負責對建設項目進行職業(yè)病危害預評價審核、職業(yè)病防護設施設計、衛(wèi)生審查和竣工驗收;
(2)負責對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護情況進行監(jiān)督檢查,規(guī)范職業(yè)病的預防、保健,并查處違法行為;
(3)規(guī)范職業(yè)病的檢查和救治,負責粉塵、化學品毒性及其他作業(yè)場所危害鑒定工作;
(4)負責有毒化學品(包括劇毒物品目錄、高毒物品目錄及危險化學品目錄中所列的物質)、粉塵、物理因素生產及使用企業(yè)的調查工作,完成動植物毒素中毒的調查工作,收集匯總有關部門的調查資料,完成毒源數據庫的建立。
2、安全生產監(jiān)管部門職責:
(1)負責制定作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查、違規(guī)行為處罰的法規(guī)、標準,并監(jiān)督實施;
(2)負責作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查,依照《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》發(fā)放職業(yè)衛(wèi)生安全許可證;負責職業(yè)危害申報,依照監(jiān)督生產經營單位貫徹執(zhí)行國家有關職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)定和標準情況;
(3)組織查處職業(yè)危害事故和有關違法、違規(guī)行為;
(4)組織指導、監(jiān)督檢查生產經營單位職業(yè)安全培訓工作;
(5)負責危險化學品經營儲存的調查工作。
3、勞動和社會保障部門職責:
(1)負責對用人單位依法簽訂勞動合同的情況進行監(jiān)督檢查;
(2)負責對用人單位的用工情況進行監(jiān)督,對違反未成年工和女職工以及使用童工違法行為進行查處;
(3)負責對用人單位從業(yè)人員辦理工傷保險以及落實工傷保險待遇情況進行監(jiān)督檢查。
4、工會職責:
(1)依據《工會法》,保護從業(yè)人員的合法權益;
(2)依法監(jiān)督用人單位建立工會組織,與用人單位就勞動者反映的職業(yè)病防治問題進行協調并督促解決;
(3)參與建設項目職業(yè)衛(wèi)生防護設施的設計審查和竣工驗收;
(4)督促并協助用人單位開展職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育和培訓工作;
(5)參與職業(yè)病危害事故的調查處理,向有關部門提出處理意見和建議,提出依法追究直接負責的主管人員和有關責任人的責任。
5、環(huán)保部門職責:
(1)環(huán)保部門應嚴格按照《職業(yè)病防治法》的有關規(guī)定,對未提交職業(yè)病危害預評價報告或者預評價報告未經衛(wèi)生行政部門審核同意的,不得批準該建設項目;
(2)對違反《環(huán)境保護法》等法規(guī)的用人單位依法實施處罰。
五、工作步驟
1、排查自查階段
鎮(zhèn)作業(yè)場所職業(yè)病危害專項整治及毒源普查領導小組組織督促和指導用人單位,按照《職業(yè)病防治法》、《安全生產法》等有關法律法規(guī)的規(guī)定及整治普查工作的要求進行認真地排查自查,認真填寫好《市生產工業(yè)企業(yè)職業(yè)病防治信息化情況調查表》。
2、整改提高階段
鎮(zhèn)作業(yè)場所職業(yè)病危害專項整治及毒源普查領導小組要按照《職業(yè)病防治法》、《安全生產法》等法規(guī)的要求對生產經營單位的作業(yè)場所整治情況及毒源普查情況進行檢查和復核,并提出整改意見和檢查結論,督促用人單位整改達標。
3、考核迎檢階段
市作業(yè)場所職業(yè)病危害專項整治及毒源普查領導小組將組織有關部門對我鎮(zhèn)專項整治達標及毒源普查情況進行考核驗收。為此,要精心準備,切實做好迎檢工作。
六、工作要求
1、明確任務,落實責任
各企業(yè)和職能部門要明確各自的職責和任務,切實履行監(jiān)管職能,加強協作、形成合力,確保此專項整治及毒源普查工作目標任務的完成。
【關鍵詞】查新行業(yè) 人員管理制度 建議
科技查新的主要主體就是信息服務機構,其發(fā)展應用基礎是科技信息資源,研究的主要手段就是信息研究,在此基礎上提供新穎的科技項目等公開文獻為銜接方式,主要是一種查證服務型工作。能夠在專家評價科技項目的同時為其提供更為系統(tǒng)客觀的文獻檢索,能夠真正的提高專家的評價準確性。
科技查新的主要主體就是信息服務機構,其發(fā)展應用基礎是科技信息資源,研究的主要手段就是信息研究,在此基礎上提供新穎的科技項目等公開文獻為銜接方式,主要是一種查證服務型工作。能夠在專家評價科技項目的同時為其提供更為系統(tǒng)客觀的文獻檢索,能夠真正的提高專家的評價準確性。
一、查新行業(yè)管理體制現狀
科技查新咨詢機構眾所周知就是擁有科技查新業(yè)務方面規(guī)定資質的一種咨詢機構,主要是國家科技部和教育部對此類機構進行資格審核。改革開放以來,經濟和科技發(fā)展迅猛,各類創(chuàng)新主體逐步深入研究和關注科技查新領域,各類大專院校和研究所的科研人員開始重視科技查新咨詢的功能??萍疾樾伦稍冊絹碓奖桓嗳苏J可和推崇,逐步成為一個熱門行業(yè)。在需求增大的同時也推動創(chuàng)新的發(fā)展進程,科技信息咨詢一改傳統(tǒng)的單一查新工作,開始向科技信息咨詢體系完整化方向發(fā)展,以科技情報的市場調研、專利的咨詢和分析、競爭情報以及科技政策為主要的指導,逐步擴大業(yè)務范圍。與此同時在在地域分布上也是逐步在各級省市建立,科技查新咨詢機構的總體數目正在逐年增加。伴隨著機構數量的增多,如何實現各級查新咨詢機構的規(guī)范有效管理成為了各級政府管理部門面臨的重要問題。面對如此眾多龐雜,跨學科的不同查新機構,如何實現科學的規(guī)范化統(tǒng)一管理已經成為目前的首要問題。
專業(yè)素質的良莠不齊也是查新行業(yè)管理體制無法實現規(guī)范統(tǒng)一的重要原因,在專業(yè)知識方面,查新人員面臨著種類繁多,涉及范圍極廣的各類不同查新項目,自身的專業(yè)能力和專業(yè)學術水平如果不能及時得到提高勢必會影響查新工作的質量,隨著科技和學術領域信息的不斷更新和進步,如何快速掌握陌生專業(yè)的不同課題實質和內容要點對于工作人員具有一定的困難,很可能出現信息偏差,理解失誤,漏檢誤檢等問題,這都會影響查新結論的準確性和查新資料的參考價值。這些對于查新行業(yè)實現管理科學規(guī)范都極為不利,亟待解決。
二、查新行業(yè)管理制度建議
(一)政府部門參與管理
以省內的科技查新機構管理為分析案例,科技建立起專業(yè)委員會,或者以行業(yè)協會的形式來對省內的各級別不同領域查新機構進行統(tǒng)一規(guī)范化管理,制定統(tǒng)一的行業(yè)準則和行業(yè)要求,以此方法來達到整體提高科技查新咨詢機構服務水平和管理水平的目的。在規(guī)范的管理基礎上逐步實現服務擴大化,實現機構之間的良性競爭??萍疾樾伦稍児ぷ鞯闹饕饔镁驮谟?,科研主體申報科技以及科研主體課程鑒定的時候,由科技查新咨詢機構出具專業(yè)的查新報告,提高科研管理部門的項目審核科學性和專業(yè)性,這份科研查新報告使政府實現科學決策的首要關鍵,查新工作人員要充分了解查新課題的國內外研究現狀如何,從而實現有價值的審核項目的順利實施,實現國家科技資金的高效利用,也防止政府忽視有意義的科技研究課題,實現對其有效的國家資金支持,從而實現資源利用的最大化??萍疾樾鹿ぷ鳠o論是工作內容還是工作性質都離不開政府的科技管理部門,只有實現科學管理和政府宏觀調控的配合才能實現科技查新服務工作的順利開展。
(二)各級科技查新機構參與管理
為了給各個學科的科研工作人員提供高質量的準確科研信息,科技查新行業(yè)的工作人員必須具有深度知識儲備和廣泛的學科涉獵,對于新興學科和技術具有敏感的洞察和理解能力。最近幾年來,地方性特色領域科研查新咨詢機構不斷增加,由此對于傳統(tǒng)的單一評價標準就完全不適用了,所以對科技查新員的素質和能力都有了更高的要求,對于管理應該實現參與的基礎上提出管理的意見,只有各級科技查新機構積極參與到行業(yè)管理制度的制定和審核中,才能保證制度的實際運行達到實效,建立起科學權威的評審標準。從而避免出現外行人員脫離實際的管理規(guī)定或者不切實際的政策要求和考評制度,從實踐中挖掘真理,從而為科技查新工作人員構建良好的發(fā)展和學習空間。
(三)建立健全的查新人員考核制度
根據人員的資質差異和能力不同,只有建立起從業(yè)資質級別評定和專業(yè)的資質評定制度才能健全查新行業(yè)的人員管理制度。為查新行業(yè)人員規(guī)范化和科學化管理提供良好的人員基礎。查新人員要嚴格執(zhí)行掛牌上崗制度,實現人員素質透明,用戶可自主選擇查新人員。由此采取的市場化運作方式可以實現人員質量的保障和人員學習積極性的提高。從傳統(tǒng)的一般參考咨詢類服務向深入特色化服務轉變的同時,要求服務人員從查新的課題和內容入手,針對性的分析所需內容,通過學科和專業(yè)特色等不同角度全面評定。現代科學技術的迅速發(fā)展要求的就是有重點領域硬實力的專業(yè)性科技人才,對于查新人員更是如此,查新機構無論是專業(yè)性較強的還是綜合性較強的,都應該培養(yǎng)查新人員在單一學科的深入研究,和專業(yè)性的突出優(yōu)勢,從而保證查新結果的高質量和專業(yè)性,建立健全查新人員專業(yè)領域考核與資質評定,從而保證人員高素質的基礎上,推動查新市場健康發(fā)展。
三、結語
我國的查新行業(yè)近幾年發(fā)展迅速,管理制度的規(guī)范和統(tǒng)一是實現更好更快發(fā)展的基礎和保障,在充分分析我國科技查新管理制度現狀的基礎上發(fā)現,只有規(guī)范查新從業(yè)資質的審核與評定,同時規(guī)范查新人員管理才能引領查新市場的健康有序發(fā)展,提高行業(yè)信譽,真正實現科技查新在國家科技管理中的重要決策保障作用。
參考文獻:
[1]李瓏,袁飛,汪華方.關于建立查新行業(yè)人員管理制度的建議[J].現代情報,2007.
【關鍵詞】 醫(yī)院制劑;微生物限度;方法驗證;回收率
藥品微生物限度檢查是控制醫(yī)院制劑質量的一項重指標,為了保證測定方法的可靠性,必須按照中國藥典2005年版的規(guī)定[1]進行方法驗證。本文根據制劑抑菌活性的強弱和對不同菌種抑菌程度的大小采用適當的檢查方法,加入5種污染菌:大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、白色念珠菌、黑曲霉菌于3種制劑中,對各試驗菌的回收率進行驗證,并以加入4種污染菌:大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單細胞、沙門菌進行檢出實驗,從而建立3種醫(yī)院制劑的微生物限度檢查方法。
1 材料
1.1 樣品(1)盆消灌腸液(批號:071128,071203,071206)、(2)痛必靈(酊)(批號:071216,071222,071230)、(3)病毒清口服液(批號:071201,071202,071203),均由南寧市中醫(yī)院提供。
1.2 培養(yǎng)基 營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基,玫瑰紅鈉瓊脂培養(yǎng)基,營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基,膽鹽乳糖培養(yǎng)基(BL),改良馬丁培養(yǎng)基,改良馬丁瓊脂培養(yǎng)基, MUG培養(yǎng)基,曙紅亞甲藍瓊脂培養(yǎng)基,甘露醇氯化鈉瓊脂培養(yǎng)基,溴化十六烷三甲胺瓊脂培養(yǎng)基、四硫磺酸鈉亮綠培養(yǎng)基,沙門、志賀菌屬培養(yǎng)基,由廣西食品藥品檢驗所提供。
1.3 試驗菌株 枯草芽孢桿菌(Bacillus subtilis)[CMCC(B)63501]、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)[CMCC(B)26003]、大腸埃希菌(Escherichia coli) [CMCC(B)44102]、白色念珠菌(Candida albicans)[CMCC(F)98001]、黑曲霉(Aspergillus niger)[CMCC(F)98003],銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa)[CMCC(B)10104]、沙門菌(Salmonella paratyphi B)[CMCC(B)50094],由廣西食品藥品檢驗所提供。
2 方法與結果
2.1 菌液制備 大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌取經35℃培養(yǎng)18~24h的營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)物,白色念珠菌取經25℃培養(yǎng)24~48h的改良馬丁液體培養(yǎng)物,黑曲霉取經25℃培養(yǎng)1周的改良馬丁瓊脂斜面培養(yǎng)物加10ml 0.9%無菌氯化鈉溶液洗下霉菌孢子所得菌液,用0.9%無菌氯化鈉溶液制備成每1ml含菌數為50~100cfu的菌懸液,備用。
2.2 供試液的制備 液體制劑取原液或固體制劑取供試品10g,加pH7.0無菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液至100ml,搖勻,成1:10均勻混懸液作為供試液常規(guī)法:取供試液1ml注皿。
培養(yǎng)基稀釋法:(1) 取供試液1ml注入2個平皿(0.5ml/皿)(2) 取供試液1ml注入5個平皿(0.2ml/皿)
薄膜過濾法:取供試液1ml,采用薄膜過濾法,依法檢查,以0.1%蛋白胨水為沖洗液。
2.3 回收率測定 試驗組:取供試品原液(或1:10)1ml注入平皿,每個平皿分別加入上述備用的試驗菌50~100CFU,立即傾注瓊脂培養(yǎng)基,每株試驗菌平行制備2個平皿,待凝固后,置規(guī)定溫度,細菌培養(yǎng)24~48h,白色念珠菌和黑曲霉培養(yǎng)48~72h。
菌液組:取試驗菌50~100CFU注入平皿中,立即傾注瓊脂培養(yǎng)基,平行制備2個平皿,待凝固后,置規(guī)定溫度,細菌培養(yǎng)24~48h,白色念珠菌和黑曲霉培養(yǎng)48~72h,測定所加入的試驗菌數。
供試品對照組:取供試品原液(或1:10)1ml注入平皿,立即傾注瓊脂培養(yǎng)基,待凝固后,置規(guī)定溫度,細菌培養(yǎng)24~48h,白色念珠菌和黑曲霉培養(yǎng)48~72h,測定供試品本底菌數。
2.4 細菌、霉菌及酵母菌計數方法確定 按常規(guī)法、培養(yǎng)基稀釋法、薄膜過濾法的順序一步一步進行實驗,初步確定細菌數、霉菌和酵母菌計數方法,結果見表1。
表1 消除供試品抑菌活性試驗菌回收率(%)
Tab1 Recovery rates of test organisms in eliminating antimicrobial effects of test sample (%)
2.5 細菌、霉菌及酵母菌計數方法驗證 3種醫(yī)院制劑各取3個批號樣品,細菌數、霉菌和酵母菌數按初步確定方法進行加菌回收試驗,結果5種規(guī)定試驗菌的回收率均大于70%,符合《中國藥典》2005年版的規(guī)定,表明方法可行。結果見表2:
2.7 微生物限度檢查法建立 根據上述實驗結果,建立3種醫(yī)院制劑微生物限度檢查法,結果見表4。
3 討論
制劑的微生物限度檢查方法驗證的目的是保證檢驗結果的可靠性和準確性,以有效地控制制劑的質量。我們在通過驗證建立方法時,應該抱著嚴謹的態(tài)度,不僅要顧及檢驗方法的科學性,還應該遵從簡便易行的原則,避免不必要的資源浪費。微生物限度檢查法由簡到繁的順序為常規(guī)法、培養(yǎng)基稀釋法、離心沉淀集菌法、薄膜過濾法、中和法。在確保檢驗結果的準確可靠前提下,能用常規(guī)法就不推薦用培養(yǎng)基稀釋和薄膜過濾法,能用培養(yǎng)基稀釋法就不用薄膜過濾法,培養(yǎng)基稀釋法能用0.5ml/皿就不必要用0.2ml/皿,薄膜過濾法每膜能用100ml沖洗就不必要用300ml。本文嚴格按中國藥典2005年版規(guī)定并遵從簡便易行的原則,通過逐步驗證建立方法,為3種醫(yī)院制劑的微生物限度檢查法的標準制訂提供依據。
迎接等級醫(yī)院復評,是今年我們醫(yī)院的頭等大事。復評的時間大致定于5月下旬,我們還有一個月時間,還有許多工作需要跟上,為此,我有必要作以下強調:
1、觀念要明確
等級醫(yī)院復評,不僅僅是醫(yī)院管理層要做事情,更多的事情是需要全體職工參與的。檢查的要點,不僅僅是臺帳資料,更重要的是全體職工是否按等級醫(yī)院的要求在做;考核的重心則偏重于全體職工的實際操作能力;考核的目標也是全體職工,通過專家現場查看、詢問、核對資料并結合實際情況,然后打分。所以說,等級醫(yī)院檢查是全體職工的事情。
2、工作要落實
1)、臺帳資料要準備好。按要求一、二、三類指標必須要達標,(特別是二類指標)這是硬杠子,不達標根本通不過。
2)、實際工作要跟上。資料上所描述的,實際工作中是否真正開展起來,是否達到等級醫(yī)院要求標準。
可以說,通過等級醫(yī)院復評,再次真正使我們醫(yī)院各方面的工作再上一個臺階,進一步規(guī)范我們的各項工作,這同樣也是我們真正的目的,我們需要這塊牌子,更需要有具備等級醫(yī)院的內涵。
3、任務很艱巨
要真正達標,我們還有很多實際工作要做:
1)、臺帳資料內容、各種規(guī)章制度每個職工都需要了解、熟悉并熟練應用。到時候專家組會抽查具體職工,問這問那,考核你們,你們如果連基本的東西都不知道,丟臉的不僅僅是你們個人,醫(yī)院也一起丟臉,弄不好一旦摘牌,丟臉丟到寧波,甚至全省。
2)、單病種演練、三級查房、技術指標、病歷書寫等也要加強。這里要強調的是:平時我們病歷書寫做的確實不怎么樣,真正按要求,恐怕10份病歷中丙級病歷比例會高的嚇人,更不用說是乙級、甲級病歷了。但這次病歷檢查要求,是按病歷序號隨機抽取20份,而且甲級病歷必須是在90%以上,并絕對不允許有丙級病歷存在,若查出一份丙級病歷,二類指標中的病歷合格率就不達標。
所以說,病歷返工是必須的,工作是大量的。過去所有等級醫(yī)院檢查,這方面的工作量都是非常大的,每家醫(yī)院都這樣,甚至許多醫(yī)院職工為等級醫(yī)院檢查,加班加點在半年以上。
4、壓力非常大
二級乙等是所有等級醫(yī)院最低層,我們沒有退路。可以說,退下去,就稱不上醫(yī)院,充其量是一家衛(wèi)生院。我們應該也不希望醫(yī)院的信譽毀在我們這代人的手里吧。
所以說,我們只有華山一條路,讓我們全體職工都來付出努力,為醫(yī)院的榮譽而戰(zhàn)。一個月的時間不短,但也不算非常長,我們?yōu)樽约汗ぷ鞯膯挝坏募w榮譽而付出這一個月的艱辛,我認為值,畢竟我們單位是與職工榮辱共存,利益相系的。
5、大家須努力
正因為等級醫(yī)院復評是我們醫(yī)院的頭等大事,而該項工作又事關全體職工的切身利益和醫(yī)院的集體榮譽,所以需要我們全體職工共同努力來把這件大事做好。原來工作做得好的,我們要努力做得更好;原來工作沒跟上的,就更沒得說了,需付出加倍努力來彌補過去的不足來迎接這次大考。大家辛苦點,加班加點在所難免,我們的目的只有一個:為這次復評交一份滿意的答卷。希望大家即出勤又出力,相信有付出總會有回報。
6、前途很光明
在三河市人力資源和社會保障局的正確領導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據“三河市人力資源和社會保障局關于開展對定點醫(yī)藥機構專項檢查行動實施方案”文件要求,認真自查,現將自查情況匯報以下:
一、高度重視,成立領導小組,部署工作
接到通知要求后,我院立即成立自查整改領導小組,以**院長為組長,組員包括:***。根據文件指示精神,對比有關標準,特別是依據附件2“定點醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關要求,召開專題會議,研究部署,逐項檢查,查找不足,積極整改。
二、全面自查,規(guī)范管理,嚴格執(zhí)行醫(yī)保制度
我院核定床位**張,實際床位數**張,醫(yī)院職業(yè)機構許可證有效,許可證已年檢。科室設置與許可證一致,無超科室范圍執(zhí)業(yè)情況,
醫(yī)護人員資質齊全,持證上崗。完善和加強醫(yī)療制度建設執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度,嚴格執(zhí)行一日清單制度,建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單,自查中發(fā)現個別床頭卡及輸液單字跡潦草,不清晰,當場對相關責任人進行批評,并已糾正。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并及時簽字,理療項目進行登記并簽字。
三、嚴格住院指證,合理診治,合理收費
參?;颊咦≡簳r嚴格進行身份辨認,無冒名住院現象,無掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證,收費標準,貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份:**,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份:**。仔細核對醫(yī)囑與費用明細清單,檢查、用藥與臨床診斷相符,無超范圍檢查、用藥情況,無重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》,住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證,能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療,無拖延住院時間情況。
通過此次自查活動,我們認識到工作中存在的不足,我們將進一步加強管理,嚴格按照相關要求,以質量為核心,以全心全意為病人服務為中心,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就診環(huán)境。
案例:
某廠有一職工,在1969年冬建設廠房搬運水泥時摔倒,當時因年輕也沒在意。1973年12月5日去醫(yī)院檢查,診斷為第二腰椎壓迫性骨折,但該同志并沒有要求辦理工傷。1996年,因個人不小心在家中又摔扭過兩次腰和腳,為此病休了幾個月。1997年元月,該同志提出補辦工傷,經廠里研究,認為時間太久,當時未申報,無資料備案,無可靠證明,且在家中又摔扭過多次,無法確定傷害部位,故未予辦理。經過若干年后,職工可否再補辦工傷的有關手續(xù)?
專家評析:
關于若干年后能否補辦工傷的問題,有關的勞動法規(guī)并沒有明確規(guī)定只能結合《民法通則》中有關規(guī)定提供一些法律建議。時效是指一定事實狀態(tài)持續(xù)一定時間而產生一定法律后果的制度,它分為取得時效和消滅時效。消滅時效即法律所規(guī)定的某種權利消滅的時限,它又可以分為除斥期限和訴訟時效。除斥期限是某項實體權利消滅的時限,除斥期限屆滿,實體權即消滅,即使提起申訴有關部門也可以不予受理?!秳趧臃ā返诎耸l規(guī)定:“提出仲裁要求的一方應當自勞動爭議發(fā)生之日起60日內向勞動爭議仲裁委員會提起書面仲裁”。這里的60日即為除斥期限。本案中,職工向廠里提出補辦工傷,廠里作出不予辦理決定并通知到本人之日應看作勞動爭議發(fā)生之日。該職工如果在其后60日內向勞動仲裁委員會提出申訴,仲裁委員會將受理。但是仲裁委員會受理只是使該職工獲得了請求權,而不是勝訴權。《民法通則》第一百三十五條規(guī)定:“向人民法院請求保護民事權利的訴訟時效為2年”。但身體受到傷害要求賠償時,訴訟時效為1年。訴訟時效屆滿,當事人就不能請求法院強制保護。訴訟時效從已知或應知權利被侵害的時間開始計算。該職工1969年冬建廠房時受傷,1973年12月5日去醫(yī)院檢查才發(fā)現。因此這里的1973年12月5日應作為已知權利被侵害之日,在其后的1年內,由于他并沒有提出辦理工傷的請求,從《民法通則》的規(guī)定來看,應當是已超過訴訟時效。工廠所作出的“時間太久,當時未申報,無資料備案,無可靠證明”而不予辦理的決定是符合《民法通則》的規(guī)定的。另外《民法通則》第一百三十七條規(guī)定:“從權利被侵害之日起超過20年的、人民法院不予保護”。該職工1969年冬受傷,1997年元月才提出補辦工傷請求,歷時達27年,這完全超過了《民法通則》規(guī)定的最長訴訟時效。因此,從這點來看工廠對其不予補辦工傷也是合法的法律關于訴訟時效的規(guī)定是為了穩(wěn)定社會關系,促使權利人有效及時地行使權利,不至于經過了幾十年、上百年后權利人才進行起訴,同時也有利于有關部門迅速查清事實,依法作出裁決。如果權利人由于疏忽,不積極追究義務人履行義務,可以視為其已放棄權利,法律將不再予以保護。
【關鍵詞】云計算;信息通信;醫(yī)療信息系統(tǒng)
1 云計算的基本原理
所謂云計算,就是借用一個網絡虛擬平臺,把大量有用的信息儲存起來,并將這些資源進行更為合理的配置,同時對用戶的資源需求進行負載均衡,保證網絡通信的高效性,如搜索引擎、在線視頻等均采用了這一平臺。對于醫(yī)院而言,所采用的云系統(tǒng)一般包括包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、檢驗科系統(tǒng)(LIS)、電子辦公系統(tǒng)(OA)、醫(yī)院圖像傳輸系統(tǒng)(PACS)等。通過這些系統(tǒng)的協調傳輸,將病人的醫(yī)療信息、醫(yī)學影像、電子病例等數據統(tǒng)一儲存在網絡中,便于不同醫(yī)院、不同醫(yī)生對病情的查看。下圖為云系統(tǒng)平臺的基本結構。
圖1 醫(yī)院云平臺結構圖
2 醫(yī)院云計算系統(tǒng)的特點
云計算之所以有如此廣泛的應用,主要歸結于它有與其他服務不同的特性,這些特性包括虛擬性、超大規(guī)模性、需求性等。而醫(yī)院使用的云計算除了這些特性外,還有其獨有的特征:
2.1 具有特殊性
云計算一般分為公有云、私有云兩種。公有云是指對公眾開放,按照使用支付一定費用的儲存工具;私有云是指企業(yè)內部所有,應用內部軟件對存儲數據進行操作的存儲工具,不對外開放。而醫(yī)院使用的云計算服務很難嚴格地把它歸為哪一種云,它既擁有公有云的社會性,又有私有云的行業(yè)性。醫(yī)院的公共事業(yè)性質決定了它是一種特殊的混合云,即將私有云中的一部分取出,形成公有云,對一定受眾開放,使醫(yī)院內部和患者共用一套專業(yè)應用程序。這種私有云混合公有云的模式體現了醫(yī)院云計算的特殊性。
2.2 具有單一性
醫(yī)院的云計算儲存和一般的公共存儲系統(tǒng)不同,儲存的內容都涉及病人的隱私,故所共享的資源均有獨有的用戶,也就是私密性。比如電子病歷、醫(yī)學影像等。它針對的目標只有病患和為病患診斷的醫(yī)生,其余公眾是沒有權利查看和更改的。也就是說每個人有不同的權限,且這個權限不能擴充、不能隨意更改,完全是一對一的形式。
2.3 具有時效性
所謂時效就是同一事件在不同時間有不同性質的表現,而儲存的資源內容不會隨時間而改變,需要不斷地更新以符合目前的實際情況。如檢驗報告,只負責這次的病情診斷,對于下次的情況要重新補充更新。一般醫(yī)院云儲存的時效為一次病情周期。
3 云計算技術給醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來的機遇
3.1 為醫(yī)院之間共享資源提供了技術支持
云共享使用虛擬化的技術對資源共享的范圍進行了進一步的擴大,它不僅簡單、廉價,還最大程度地提高了信息資源的利用,提高了共享的效率。對醫(yī)院而言,云計算的共享除了醫(yī)院信息的共享之外,主要是指病人的病情共享,這樣更有利于患者的利益,患者可以到這家醫(yī)院檢查,再到另一家醫(yī)院就診,避免了多次重復檢查,既減少醫(yī)院檢查設備的浪費,又減輕病人的負擔。同時,醫(yī)院的云儲存系統(tǒng)還可以方便專家會診、遠程會診,為患者提供了更便利、更快捷、更廉價的醫(yī)療服務。
3.2 為病患和醫(yī)生搭建了溝通的橋梁
隨著時代的發(fā)展,醫(yī)患矛盾已經成為人與人之間普遍的矛盾之一,醫(yī)患之間的溝通越來越引起人們的重視。而云計算給醫(yī)院解決這些矛盾提供了有利平臺。首先,利用云平臺對醫(yī)院收費標準、基本診療流程、藥品目錄等進行公布和共享,讓患者對自己可能接受的檢查與所付的費用心中有數;其次,在實行網上掛號的基礎上,可以針對某些人群開設網上門診(如需長期配同類藥的人群、咨詢病癥的人群等),不僅緩解了醫(yī)院排長隊的現狀,還能夠用來解答病患的疑慮,增強病人對醫(yī)院的信任度;最后,還可以對患者的電子病歷做一對一的公開,這樣便于產生糾紛時有足夠、完整、有效的證據向仲裁部門提出申訴。
3.3 為醫(yī)院的信息存儲安全提升了保障
醫(yī)院主要存儲的信息為病人的資料、檢查報告等,一旦因存儲故障造成資料遺失、泄露都將會為醫(yī)患雙方帶來不可預估的損失。如今,云儲存的提出很好地解決了這個問題。云計算借助的是虛擬的網絡平臺,避免了因為硬件的損壞而造成資料的損失,保障了資料的完整性和安全性。
4 醫(yī)院在發(fā)展云計算技術中遇到的挑戰(zhàn)
4.1 如何提升云平臺內數據的保密性
隨著信息時代不斷進步,網絡黑客行業(yè)越來越盛行,于是數據在云儲存中的保密性變成了云計算推行中遇到的最大瓶頸。而醫(yī)院儲存的信息資料又大多涉及病人的隱私,如果泄露后果不堪設想。因此,建立系統(tǒng)安全流程是非常必要的,同時,還可建立內外網物理隔離并制定網絡訪問制度,防止病毒跨網傳播,必要時還可以委托第三方有資質的專業(yè)技術企業(yè)負責醫(yī)院云計算的建設、維護和保障。
4.2 如何確保信息網絡的穩(wěn)定性
隨著計算機技術的不斷發(fā)展,也由于醫(yī)院信息現代化建設的推進,醫(yī)院數字信息傳送量也隨之猛增,但與此同時,各地區(qū)網絡寬帶的發(fā)展速度確很不平衡,隨著云計算應用的擴展,它對于網絡帶寬和穩(wěn)定性的要求也越來越高。從醫(yī)院自身角度出發(fā),一方面要選擇高速網絡帶寬,并保證網絡線路的暢通,對舊設備升級換代,做到千兆網絡到桌面和網絡冗余結構;另一方面可增設冗余網絡路徑,以防一條線路出現故障導致整個網絡癱瘓,從而保證網絡的穩(wěn)定性。
4.3 如何增加云技術與現有信息系統(tǒng)的融合度
通過云計算可以對網絡資源、信息資源、信息基礎設施資源進行優(yōu)化配置。設備資源的多樣性決定了云平臺的應用系統(tǒng)必須兼容多種不同的專業(yè)軟件。通過這些軟件技術,把普通的電腦硬件變成一個可靠的、大容量的、可供不同用戶使用的資源和服務,把醫(yī)院目前現有的各種基本信息系統(tǒng)進行融合并且在云計算平臺上實行數據交換。
5 結語
云計算作為一種新興的資源共享模式,將漸漸取代傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化建設,成為具有提高醫(yī)療質量、實現醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要技術措施。其發(fā)展?jié)摿κ遣豢晒懒康模覀兿嘈?,云計算將會對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設起到巨大的推動作用,并對醫(yī)療事業(yè)未來的發(fā)展貢獻力量。
參考文獻:
農牧地區(qū)孕產婦的衛(wèi)生保健及系統(tǒng)管理工作存在一定的問題與難度。主要表現在我縣是國家級貧困縣,地方財政收入低,保健機制不完善,尤其是對婦幼保健事業(yè)的后續(xù)支持不夠等;國家及政府應該重視農牧區(qū)孕產婦的衛(wèi)生保健工作,加大財政力度,落實婦幼保健工作到實處,保持合理及連續(xù)的經費支出,使農牧區(qū)婦女能夠享受到孕、產、育等一系列的基本衛(wèi)生、保健、醫(yī)療與救助等服務。
對偏遠農牧區(qū)的孕產婦,應啟動縣、鄉(xiāng)、村三級聯動方案,使高危孕產婦能夠得到及時有效的診斷與治療。相關職能部門要健全自身的機制與功能,例如全面開通急救熱線、建立婦產科急救中心通道等,重視對農牧區(qū)孕產婦的產前及產后的走訪,盡量做到及時、及早發(fā)現問題、解決問題。
臨床醫(yī)療人員尤其是婦幼保健人數的嚴重不足是影響農牧區(qū)孕產婦未能得到系統(tǒng)管理及保障的另一個主要因素。偏遠、經濟不發(fā)達的農牧區(qū)對醫(yī)師與護士的需求數量更大,同時需要醫(yī)療人員具備過硬技術和豐富的經驗,健全婦幼保健體系,需要將職責明確落到實處;農牧區(qū)醫(yī)療的基礎硬件、軟件設施皆不健全,這在一定程度上直接導致了各項婦幼衛(wèi)生、保健工作的完善難度增大。
因此,要注重加強對農牧區(qū)孕醫(yī)療的硬件、軟件基礎設施的建設,如房屋、醫(yī)療需要產房、待產室及治療設備等,增加產床的數量,增設新生兒復蘇囊、多普勒胎兒監(jiān)護儀等設備,完善并規(guī)范產科制度。建立并強化婦幼衛(wèi)生保健管理及運行的體制改革,主張新的服務與管理概念,堅持“以人為本”思想,建立并健全責任感、競爭機制、活力等。
農牧區(qū)的特殊地理環(huán)境狀況也是影響孕產婦系統(tǒng)管理的一個重要的因素。農牧區(qū)一般都地處比較偏遠、落后的地方,該地區(qū)孕產婦的衛(wèi)生、保健意識以及對健康教育的普及力度均不夠廣泛,健康知識的宣傳不到位,造成農牧區(qū)的封建落后思想仍然根深蒂固。
提高孕產婦的個人文化水平,以加強農牧區(qū)孕產婦的系統(tǒng)管理,組織并開展各項健康知識講座等教育與宣傳工作,提高農牧區(qū)孕產婦及其家屬的自我衛(wèi)生及保健意識,創(chuàng)造并利用一切可能的機會開展生育健康知識教育的宣傳,例如電視及廣播的知識講座、圖片展覽教育、宣傳健康知識的資料等,講解婦女在孕產期的衛(wèi)生及保健的重要性、產后訪視與計劃免疫的必要性等,盡量避免生殖感染等常見病的發(fā)生。
農牧區(qū)的高危產婦需要做好詳細的資料記錄,最好在農牧區(qū)設置婦幼保健員,以便高危產婦的臨時分娩和有效防止去醫(yī)院的途中產婦與嬰兒出現意外或死亡的狀況。農牧區(qū)婦女的妊娠一般沒有計劃,未能做到及時去醫(yī)院檢查,且很少前往正規(guī)的大醫(yī)院檢查,因此造成了檢查的內容及結果不健全;產婦及家屬的自我衛(wèi)生保健意識不足,很多農牧區(qū)孕產婦在孕期只接受過一兩次產前檢查,這也是造成農牧區(qū)孕產婦系統(tǒng)管理難度大的重要原因。
農牧區(qū)孕產婦的系統(tǒng)管理水平不高的再一個主要原因是當地風俗習慣造成很多婦女分娩后必須回娘家,因此部分婦女分娩后就放棄產后護理,造成產后各種綜合癥的出現。因此,政府應加大職能,增強對保健服務經費的投入,同時加強農牧區(qū)婦幼保健員的培訓,提倡并鼓勵農牧區(qū)婦女的繼續(xù)教育,提倡男女平等關系,以便正確認識并了解衛(wèi)生保健的重要意義;強化對生殖健康教育的普及,提高農牧區(qū)婦女及家屬的自身衛(wèi)生及保健意識,使其能夠自主的進行自我保健,參加保健,提高身體素質。
經過醫(yī)療衛(wèi)生部門以及廣大醫(yī)務人員幾個月的努力,我省非典型肺炎已經得到有效的控制,非典型肺炎康復出院人數增加,新發(fā)病例大幅回落。事實表明,非典型肺炎完全是可防、可治、可控制的。
為了進一步消除廣大市民的疑慮,加深對非典型肺炎的認識,我們特別組織了這一非典型肺炎防治的專版,希望能夠對防治非典型肺炎以及其他的傳染性疾病有幫助。
學校、托幼機構預防“非典”:
一.加強課室、午休室和活動場所等室內的通風換氣,保持室內空氣清新。盡量不使用空調,確要使用空調設備的場所,必須要定期換氣。
二.認真做好學校室內外的環(huán)境衛(wèi)生。
三.建立晨檢制度,每天進行晨檢,及時掌握學生健康狀況,一旦發(fā)現學生、教職員工有發(fā)熱,頭痛、咳嗽等癥狀,要及時送到醫(yī)院檢查治療。
四.經醫(yī)院診斷為疑似或確診非典型肺炎的學生、教職員工,要按有關規(guī)定,進行隔離治療,治愈出院后要留在家中休息1周,病情確無反復方可回校。
五.對非典型肺炎病人的密切接觸者(同班、同室)要加強觀察,凡有可疑病癥(發(fā)熱、頭痛、咳嗽)者,要及時送到醫(yī)院檢查治療。有寄宿的學校,對病人的同宿舍人員要隔離,進行醫(yī)學觀察2周,觀察期間不能參與集體活動,隔離場所要選定在相對獨立、通風良好的房間或區(qū)域。
六.家庭成員中有非典型肺炎病人的學生、教職員工,建議學校動員其留家觀察10天,無出現發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀后再回校上課(班)。
七.對缺勤的學生、教職員工要進行調查,如果醫(yī)院診斷為疑似或確診非典型肺炎的,要及時報告當地疾病預防控制中心和教育局。
八.對出現非典型肺炎患者的學校,該患者所活動過的室內場所要在疾病預防控制中心(衛(wèi)生防疫站)指導下進行消毒。
九.加強宣傳教育??衫脡?,校內廣播、上衛(wèi)生課等多種形式進行呼吸道傳染病的預防只是宣傳教育,讓學生掌握了解春季多發(fā)疾病的預防知識,明白非典型肺炎可防可治,消除不必要的緊張和恐懼心理,要注意勤洗手,搞好個人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,加強營養(yǎng)
社區(qū)綜合性預防措施:
1.開展冬春季呼吸道傳染病預防的科普宣傳,使群眾了解此病的特征與預防的方法,爭取做到早發(fā)現、早報告、早隔離治療病人,避免群眾亂投醫(yī)亂服藥。
2.戶內經常通風換氣,促進空氣流通,勤打掃環(huán)境衛(wèi)生,勤曬衣服和被褥等。
3.經常到戶外活動,呼吸新鮮空氣,增強體質。
4.對出現一例或多例病人的家庭,應進行醫(yī)學監(jiān)測,并由當地疾病控制機構采取消毒措施。
5.保持良好的個人衛(wèi)生習慣,打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干。不要共用毛巾。
6.注意均衡飲食、定期運動、充足休息、減輕壓力和避免吸煙,根據氣候變化增減衣服,增強身體的抵抗力。
7.出現病例較多的局部地區(qū)要加強衛(wèi)生宣傳,還要在病人周圍加強監(jiān)測,避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所,減少群眾性集會。