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讀者對象
旨在深入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究與探討,匯集醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)護(hù)、管理人員以及各級醫(yī)科院校廣大師生的研究成果和醫(yī)學(xué)實踐的寶貴經(jīng)驗,集學(xué)術(shù)性、前沿性、實踐性為一體,致力打造醫(yī)、藥、護(hù)、管、衛(wèi)及科研人員交流展示成果的平臺。內(nèi)容適合各級醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥科研、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的科研人員、醫(yī)護(hù)管理人員以及廣大師生閱讀。
編輯原則
學(xué)術(shù)刊堅持“以交流促創(chuàng)新,以創(chuàng)新促發(fā)展”的辦刊宗旨,堅持刊物品質(zhì)第一位的辦刊理念,全力打造一個貼切于新時代醫(yī)學(xué)要求的學(xué)術(shù)交流平臺。
云南“索道醫(yī)生”鄧前堆,近30年里背著藥箱過溜索,“呼呼”滑行在怒江兩岸,只要病人需要,不管白天還是黑夜。遇到有病人交不起費用,他照樣看病,開藥打針,“因為他們實在貧苦,可憐”。
貴州“最美鄉(xiāng)村女醫(yī)生”80后鐘晶,本因丈夫在黔西南工作而來,卻未因丈夫工作變動而走。因為她看到當(dāng)?shù)亟煌ㄩ]塞、醫(yī)療條件極為落后,“很多婦女得了婦科病,影響生育,被家里人看不起,過著非常痛苦的生活。村民看病就醫(yī)也非常困難”,便下決心留了下來。
面對并不優(yōu)越的工作環(huán)境和條件,不少想走的人都走了、想改行的都改行了,他們?yōu)槭裁催x擇堅守?每個人的具體理由或有不同,但有一點卻是共同的,這就是鄉(xiāng)土情懷讓他們多了一份牽掛,舍不得離開。也正是這份鄉(xiāng)土情懷,讓他們欣然為鄉(xiāng)民服務(wù),對鄉(xiāng)民的病史、病情了如指掌,成為名副其實的鄉(xiāng)民“家庭醫(yī)生”。
鄉(xiāng)土中國,正是有千千萬萬名這樣的村醫(yī),為鄉(xiāng)民撐起了一片健康的天空。他們大多都是本村人、本地人,本就生活在基層、生活在群眾之中,對鄉(xiāng)民的情況再熟悉不過,因而他們是基層醫(yī)療隊伍中最穩(wěn)固的群體,同時又是破解農(nóng)民“看病難”的重要力量。在一定意義上說,“看病難”問題的實質(zhì)是上大醫(yī)院看病難,頭痛腦熱的也上大醫(yī)院,當(dāng)然就會人滿為患。無論是城市還是鄉(xiāng)村,如果小病不出村子或社區(qū),中病不出城鎮(zhèn),大病才上大醫(yī)院,“看病難”問題又怎么會成為痼疾?
近些年,農(nóng)村衛(wèi)生室和城市社區(qū)醫(yī)院的建設(shè),使醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和層級得到理順。然而,要真正破解“看病難”,還取決于資金、設(shè)備、技術(shù)、人才等的投入。其中的一個核心則是留住人才。要穩(wěn)定和壯大這支龐大的基層醫(yī)療隊伍,就應(yīng)努力滿足他們的基本需要和訴求,不能辜負(fù)了他們的鄉(xiāng)土情懷醫(yī)者心。
而從全國范圍看,村醫(yī)面臨更嚴(yán)峻的問題乃是收入的銳減。2012年上半年,中國社科院的一份村醫(yī)生存與工作狀況調(diào)查報告顯示,因為村衛(wèi)生室病人流失嚴(yán)重,財政補(bǔ)貼不到位,村醫(yī)收入水平下降過半,生存狀態(tài)堪憂。最近有媒體報道稱,不少村醫(yī)迫于生計,已無奈改行。
發(fā)展十余年的電子政務(wù),轉(zhuǎn)型在即。
今年,聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會事務(wù)部的《2008年度全球電子政務(wù)調(diào)查報告》稱,在電子政務(wù)的整體治理方面,全球總體進(jìn)展不大,絕大多數(shù)國家仍處于第一階段的以整體治理為重點的開發(fā)和運作,只有少數(shù)幾個國家在整合電子政務(wù)資源方面進(jìn)行了必要的投資。中國的電子政務(wù)狀況,更是從2005年的第57位下降到了第65位。
而同期,Web2.0的興起,已經(jīng)掀起了互聯(lián)網(wǎng)使用方式的變革。公眾對交互性、協(xié)調(diào)性、整合性和開放性的需要,也已經(jīng)逐漸蔓延到電子政務(wù)上。
2.0時代來臨
“我們已經(jīng)連續(xù)3年對公眾最需要哪些政府服務(wù)做了調(diào)查,實際上調(diào)查結(jié)果跟我們想象的還是不一樣。在調(diào)查之前,我們可能認(rèn)為市民會把交通、醫(yī)療排在第一位,實際上排在第一位的是就業(yè)和職業(yè)培訓(xùn)?!痹诮张e行的2008亞太公共服務(wù)高峰論壇上,北京信息化辦公室副主任李洪舉了這樣一個例子。
思科中國公司總裁林正剛也表示,“中國地域覆蓋范圍大,每個城市的信息化有不同的速度,但主要還是理念上的差距,我相信,根據(jù)時間的推進(jìn),落后地區(qū)一定會慢慢趕上。而其中,最重要的一點就是要把握信息化,清楚信息化不僅僅是技術(shù)的東西?!?/p>
李洪和林正剛的發(fā)言都表明,電子政務(wù)的發(fā)展需要觀念上的變化: 從單純的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)的開發(fā)轉(zhuǎn)向公共服務(wù)理念上的協(xié)調(diào)整合。而這,正和《2008年度全球電子政務(wù)調(diào)查報告》的論述不謀而合: “電子政務(wù)正面臨階段性轉(zhuǎn)變,即從以開發(fā)電子服務(wù)為重點的第一階段轉(zhuǎn)向以整體治理為重點的第二階段。在轉(zhuǎn)變過程中,各個政府部門之間的協(xié)調(diào)一致越來越重要,因而要求各國政府逐步把電子政務(wù)的開發(fā)重點從單純的應(yīng)用轉(zhuǎn)向政府服務(wù)的整合與協(xié)調(diào)。”
而這種整合與協(xié)調(diào),又與同期互聯(lián)網(wǎng)掀起的Web2.0革命緊密結(jié)合在一起。韓國信息發(fā)展學(xué)院未來戰(zhàn)略研究部執(zhí)行總監(jiān)K.h.Jeong表示,在信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù),尤其是Web2.0技術(shù)支持下,未來政府機(jī)構(gòu)之間的界限將會消失,功能和系統(tǒng)的集成,將會催生無邊界的機(jī)構(gòu)。“下一階段是這樣的,我們只有一個單一的政府機(jī)構(gòu)。政府的門戶成為為用戶量身定做的個性化的主頁。這就是我們以后看到電子政務(wù)的形象,也就是電子政務(wù)2.0。”
實踐上,中國已經(jīng)開始了電子政務(wù)服務(wù)整合與協(xié)調(diào)的努力。2006年,中華人民共和國中央人民政府門戶網(wǎng)站(省略)正式開通; 今年,河南省鄭州市啟動了“城市一卡通”建設(shè),整合政府各個部門及各類商業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息服務(wù); 同樣,河北省邯鄲市目前已經(jīng)實行的居民卡,包括勞動和社會保障,社會救濟(jì)、公用事業(yè)、人力資源、個人征信、教育、就業(yè)再就業(yè)等10多項應(yīng)用,集成公共服務(wù)功能,實現(xiàn)居民辦理個人事務(wù)一體化?!半娮诱?wù)和政府服務(wù)的結(jié)合,對城市和鄉(xiāng)村的發(fā)展都起著決定性的作用。”工業(yè)和信息化部副部長楊學(xué)山表示。
成本之困
但這并不意味著中國的電子政務(wù)建設(shè)轉(zhuǎn)型已經(jīng)足夠完備。
K.h.Jeong就指出,在10年前,韓國就采用了類似邯鄲市使用的居民卡,但這種上面存儲著大量的個人信息的智能卡卻遭到了韓國公眾的激烈反對,原因就在于他們認(rèn)為這會對公民的個人隱私信息造成威脅。最終,韓國放棄了智能卡工程。“這就是需要在信息共享和信息保護(hù)這兩者之間做一個取舍?!盞.h.Jeong說。
河南省婦女干部學(xué)校婦女研究專家劉一凡:現(xiàn)在我們常說農(nóng)民工是弱勢,留守兒童是弱勢,其實留守婦女是弱勢中的弱勢。她們不僅要承受繁重的生活壓力,而且農(nóng)村的人情世故、迎來送往,所有的這些都壓在婦女身上。在情感上,她們沒有辦法跟丈夫溝通交流,加之自己文化程度低,跟孩子沒有很好的交流,教育孩子又教育不好,所以她們的幸福指數(shù)非常低,沒有一點安全感。同時,農(nóng)村的治安問題日益突出,農(nóng)村大多是獨家獨戶,現(xiàn)在留守婦女的人身和財產(chǎn)安全也特別容易受到侵害,一個是,一個是盜竊。對留守婦女的維權(quán),肯定不只是一個單位、一個機(jī)構(gòu),或者哪一個人振臂一呼就能解決的問題。它是一個社會大維權(quán),需要政府與各個職能部門的結(jié)合,需要政府和非政府組織的結(jié)合,需要農(nóng)民工流出地和流入地的結(jié)合,需要學(xué)校和家庭的結(jié)合,需要農(nóng)村戶與戶之間的結(jié)合,需要社區(qū)與家家戶戶的結(jié)合,需要人與人之間的結(jié)合。如果能夠形成整個社會的大維權(quán)的話,留守婦女的權(quán)益維護(hù)就指日可待。
打工不能光為了賺錢
國家注冊心理師包振華:中國女性的偉大就在于,她們不怕辛苦,不怕勞累,不怕艱難,她們只是需要一種認(rèn)可,需要老公和家人的認(rèn)可。在關(guān)注留守婦女的問題上,重要的是呼吁一些外出打工的男人,要多給自己的妻子打一個安慰電話。我們經(jīng)常說,一個男人,家是你的,孩子是你的,老婆是你的,家里所有的財產(chǎn)是你的,那么作為一個男人,除了賺錢,還要給家里的女人一些精神上的安慰,只有這樣,才能讓留守婦女的精神世界得到一些安慰。
同時,作為留守婦女也要理解在外打工的丈夫,堅強(qiáng)地承擔(dān)起家庭的責(zé)任和義務(wù)。要感謝丈夫在外面辛苦打工,給家庭帶來了物質(zhì)上的保障,讓孩子能好好讀書,讓我們的家園能更美好。所以說,我們每一個人都要有一顆感恩的心,以一種智慧的心境創(chuàng)造一個幸福的家庭。
幸福的尺度
文/本刊評論員 郭林濤
幸福,對于農(nóng)村3000萬留守兒童來說,出奇簡單,只是擁有一餐熱騰騰的午飯。
幸福,對于農(nóng)村2000萬留守老人來說,就是能看到兒女們承歡膝下,“頤養(yǎng)天年”。
幸福,對于農(nóng)村6000萬留守婦女來說,就是能卸下身上不應(yīng)有的重?fù)?dān),回歸家庭相夫教子。
對于幸福,我們每個人都有不同的理解??尚腋τ谵r(nóng)村“三留”人員怎么這么難?當(dāng)城市里一些父母擔(dān)心孩子營養(yǎng)過剩的時候,在貴州省一些山區(qū),很多小學(xué)還沒有建立寄宿制,學(xué)生們每天上學(xué)來回要走4個小時的山路,中午只能吃從家中帶來的土豆、苞谷飯,甚至有不少學(xué)生什么都不吃,忍著饑餓上課。
中國發(fā)展研究基金會的一份調(diào)查報告顯示:中西部貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足,受調(diào)查的學(xué)生中,12%發(fā)育遲緩,72%上課期間有饑餓感。“兒童是祖國的花朵和未來,只有精心呵護(hù)才會茁壯成長”。道理我們都知道,可事實上我們做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。關(guān)注農(nóng)村留守兒童問題勢在必行,因為這可能危及農(nóng)村的未來。同時,農(nóng)村留守老人和留守婦女也同樣需要關(guān)注。
農(nóng)村“三留”人員的生活和內(nèi)心如何?生存狀態(tài)怎樣?他們面臨哪些實際問題?只有走近他們才能感知,才能發(fā)現(xiàn),才能觸及自己的內(nèi)心。身入才能心近,心近才能生情?;诿襟w的責(zé)任,我們策劃采寫了《“留守”的防線》這個選題,以求引起有關(guān)部門的重視。
廣大農(nóng)民工是城市的建設(shè)者,他們?yōu)閲?、社會付出很多。但由于多方面原因,農(nóng)民工對子女、妻子、老人傾注的精力有限。農(nóng)村“三留”人員與城里的孩子、婦女、老人一樣,有夢想、有理想,他們的幸福尺度不應(yīng)比城市里的低,他們理應(yīng)得到社會更多的關(guān)注。
在爭論和關(guān)注醫(yī)改政策的時候,很流行一種劃分身份的方式――按“市場派”和“政府主導(dǎo)派”來站隊。在我來說,我一貫是毫不猶豫亮明自己的“市場派”身份,而且還自認(rèn)為是其中最急進(jìn)的一小撮。所以,早前聽說仇和在宿遷“賣光”了所有的公立醫(yī)院,我是擊節(jié)歡呼、雀躍支持的。
不過,歡呼歸歡呼,支持歸支持,經(jīng)驗告訴我,宿遷醫(yī)改僅憑“賣光”公立醫(yī)院是不夠的。如果沒有相應(yīng)的配套措施深化改革,就拿目前的成績出來當(dāng)成醫(yī)改成功標(biāo)本昭示于人,是經(jīng)不起內(nèi)行檢驗的。所以,現(xiàn)在讀完北大經(jīng)濟(jì)學(xué)李玲教授通過實地調(diào)研得出的宿遷醫(yī)改報告(6月22-23日《中國青年報》),我不得不承認(rèn),這份調(diào)查報告是真實可信的,結(jié)論為宿遷醫(yī)改存在嚴(yán)重失誤也并非無道理。
但是,承認(rèn)李玲教授報告內(nèi)容真實可信和宿遷醫(yī)改存在嚴(yán)重失誤,并不代表我就會投誠到李玲教授的“政府主導(dǎo)派”陣營中,摒棄我的醫(yī)療行業(yè)必須徹底市場化的醫(yī)改思路。因為,在我支持仇和的“賣光政策”之初,我就清醒地認(rèn)識到,仇和的“賣光”之舉,僅僅是醫(yī)改嘗試邁出了一小步,如果現(xiàn)階段就要來評價它成功與否,相對于它要達(dá)到的目的――更好地為老百姓享受基本的衛(wèi)生保健服務(wù),它肯定存在嚴(yán)重失誤。
從李玲教授主持完成的報告中可以看出,宿遷目前的“賣光”式醫(yī)改,也就僅僅限于解決了以前醫(yī)療體制的部分積弊,諸如醫(yī)院經(jīng)營方式改變、管理加強(qiáng)、競爭手段豐富,醫(yī)務(wù)人員積極性增強(qiáng),老百姓感受到了服務(wù)態(tài)度改善,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。但是,老百姓“看病貴”的老問題并沒有解決。反而,市場化條件下的私立醫(yī)院以逐利為目的,巧立名目,花樣翻新提升醫(yī)療費用,增加了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
老百姓仍然感受到“看病貴”,是因為口袋里沒錢,政府在保障老百姓享受基本衛(wèi)生保健服務(wù)這一塊嚴(yán)重投入不足。就宿遷醫(yī)改而言,我一直沒有看到有關(guān)仇和“賣光”醫(yī)院所獲得的這筆資金的去向報道。這個問題,作為資深的醫(yī)改政策專家的李玲教授居然沒有徹查。實際上,這筆不菲費用應(yīng)該非常及時地轉(zhuǎn)換成投入建立醫(yī)保體系的啟動資金。如果有了這種投入,再徹底開放醫(yī)保市場化,醫(yī)保機(jī)構(gòu)還是幫助老百姓捂緊錢袋子的最有力監(jiān)管者,因為它跟徹底市場化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是天然的“敵人”。逐利的需要促使醫(yī)保機(jī)構(gòu)必須聘用專業(yè)醫(yī)療人士來打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診療信息的壟斷,圍繞診療手段的合理性和增降患者醫(yī)療費用跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)錙銖必較。在這種開放的醫(yī)療和醫(yī)保市場條件下,老百姓有充分的自由,選擇有良好信譽(yù),有能力對付醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假的醫(yī)保機(jī)構(gòu)參保,他還用得著擔(dān)心被以逐利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)巧立名目暴利盤剝嗎?
實踐經(jīng)驗證明,在醫(yī)保機(jī)構(gòu)徹底市場化非常成熟的美國,醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是很有威懾力的。在中國,醫(yī)生憑借醫(yī)療信息的不對稱性和監(jiān)管乏力,同一種病情的疾病,同一所醫(yī)院里不同的醫(yī)生可以根據(jù)自己的利益需要開出多種不同的檢查和治療組合,從而導(dǎo)致醫(yī)療費用千差萬別,懸殊巨大;而在美國,每一個醫(yī)生只能照本宣科開出同一種組合,醫(yī)療費用也相對衡定。在這一點上,并不是美國的醫(yī)生天然就比中國的醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好,而是他們身后有醫(yī)保機(jī)構(gòu)本著自己的利益出發(fā),在行使有效的監(jiān)管責(zé)任。如果美國醫(yī)生膽敢不顧章法任性亂來,等待他們的不是泛泛的醫(yī)德批判,而是實實在在的醫(yī)保拒付!
綜上所述,我認(rèn)為,宿遷醫(yī)改走到現(xiàn)在,失誤可以算是由一種跛腳鴨式的缺陷構(gòu)成的;作為研究醫(yī)改問題的專家,我不相信李玲教授不清楚醫(yī)保體系在醫(yī)改政策中的重要地位,因此,當(dāng)李玲教授費了老鼻子力氣去實地調(diào)研,報告中卻幾乎沒有只言片語揭示出是徹底的市場化醫(yī)保體系嚴(yán)重缺位,導(dǎo)致宿遷醫(yī)改功敗垂成這個重要原因,我很難相信李玲教授不是囿于門戶之見而有意為之。
新聞評論:以百姓的福祉衡量醫(yī)改的成效
前不久,江蘇省宿遷市委書記張新實說,宿遷堅定不移地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革,并在規(guī)范、完善、提高上下功夫,繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,靠機(jī)制創(chuàng)新、制度完善解決醫(yī)療改革中存在的問題;政府要不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入,竭盡全力抓好公共衛(wèi)生事業(yè)的擴(kuò)大和發(fā)展。他同時表示,歡迎專家、媒體繼續(xù)關(guān)注、監(jiān)督和指導(dǎo)宿遷的各項改革。(見《中國青年報》6月26日)
這是當(dāng)?shù)毓賳T對北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組調(diào)研結(jié)果的一個回應(yīng)。6月22日、23日,《中國青年報》連續(xù)刊登了這一課題組對宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行的調(diào)研報告,調(diào)研結(jié)果是,目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決,老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重,潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。這一調(diào)研結(jié)果與之前《中國青年報》刊登的記者調(diào)查一文有所不同。本人以為,無論調(diào)查結(jié)果如何,只要以客觀公正的心態(tài)來看待,對宿遷醫(yī)改都會大有裨益。正如宿遷市衛(wèi)生部門有關(guān)人員所說,改革不是一蹴而就的。因此,宿遷醫(yī)改,是一條還沒有走完的路。
宿遷“賣光式”醫(yī)改一經(jīng)媒體披露,有人叫好,有人懷疑,吸引了社會廣泛關(guān)注。而這一課題組的調(diào)研結(jié)果也不是對宿遷醫(yī)改的完全否定,而是對醫(yī)改進(jìn)行深層次探究,看到了以前沒有看到的一些問題。只有發(fā)現(xiàn)了問題,才能更好地解決問題,所以,關(guān)鍵是看宿遷的改革決策者和執(zhí)行者如何看待這些問題。宿遷市委書記張新實歡迎專家、媒體繼續(xù)關(guān)注、監(jiān)督和指導(dǎo)宿遷的各項改革,務(wù)實的態(tài)度難能可貴,其意義也許大過宿遷醫(yī)改本身。
宿遷醫(yī)改成功與否,百姓是否得到了實惠應(yīng)該是一個基本的標(biāo)準(zhǔn)。如百姓是不是得到了優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)?百姓是不是看得起???如果這兩條都實現(xiàn)了,宿遷醫(yī)改模式無疑是成功的。事實是,宿遷醫(yī)改確實推動了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,帶動了醫(yī)院的興盛,看病是方便了,但費用也隨之增加了。這就與醫(yī)改的目標(biāo)有所偏離。
在過年前幾天,經(jīng)過我?guī)滋炫Φ牟粩嘣儐柡蛯ふ遥医K于找到了一名優(yōu)秀校友。
雷驗蘭 ,女,28歲,大專文化,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,湖南省藍(lán)山縣人。自xx年至今擔(dān)任所城中心衛(wèi)生院所醫(yī)生,幾年來,她立足農(nóng)村,在最基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位上默默傾注了大量的精力和心血,守護(hù)著當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的健康。其主要事跡體現(xiàn)在以下幾個方面:
一、 扎根農(nóng)村,愛崗敬業(yè)
xx年剛畢業(yè),在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作,由于工作認(rèn)真出色,不計個人得失,任勞任怨,深得同事和群眾好評。在平凡的工作崗位上她日診臨床夜讀書,刻苦學(xué)習(xí),勤奮鉆研,盡可能多地學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識,在專業(yè)上力求精益求精,對一知半解的經(jīng)常向老醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)虛心請教。由于個人的努力,取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 。她常說:"醫(yī)者,先做人,后行醫(yī)"。在行醫(yī)生涯中,她始終把醫(yī)德作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的靈魂。對經(jīng)濟(jì)困難的村民減免醫(yī)藥費10-20;一時帶錢不足的患者可先取藥治病, 下次來診時再還欠款;對于特困群眾免費治療,每年減免費用達(dá)3000多余元。別人問原因的時候,她是這樣說的,“人不能忘本,不能站在錢眼上,何況我又是黨員。這幾年我總是想,是鄉(xiāng)親們推薦我當(dāng)?shù)尼t(yī)生,是黨培養(yǎng)的我。我不能事事算計自己的得失要把工作做好。”
二、 崇尚醫(yī)德,樂善好施
醫(yī)者父母心,對群眾熱情,關(guān)心,耐心聽取病人描述病情和痛苦。一個醫(yī)生取得患者的信任從來不是靠廣告、靠包裝,而是靠高水平的醫(yī)療技術(shù),高質(zhì)量的服務(wù)和高尚的醫(yī)德, 通過病人的體會口耳相傳的。她深深知道,做農(nóng)民的好醫(yī)生,僅有良好的醫(yī)術(shù)是不夠的,還得有高尚的醫(yī)德。
三、 遵紀(jì)守法,規(guī)范管理
她認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項衛(wèi)生法律法規(guī),服從上級管理,接受社會各界的監(jiān)督檢查。 她所在社區(qū)服務(wù)站,管理規(guī)范,制度健全,資料齊全,各站內(nèi)人員嚴(yán)格服從主管部門及村委領(lǐng)導(dǎo),配合鎮(zhèn)防保所,在那里她努力工作,與站內(nèi)人員相處融洽。不管是寒冬還是酷暑,白天還是夜晚,下雨還是下雪,上班時還是下班時,隨叫隨到,無怨無悔。有時還加班工作,盡可能多地接診病人,參加手術(shù),增加知識,兢兢業(yè)業(yè)的工作不僅圓滿完成了工作任務(wù),還獲得了醫(yī)院的一致好評。曾有人問,這么沒日沒夜,圖的是什么,即沒有高的收入,也沒有政治地位,回答的是憑一個人的良心一個醫(yī)生的道德。
四、與時俱進(jìn),支持醫(yī)改
她們還經(jīng)常開展巡診工作,及時送發(fā)防保所下達(dá)的各種宣傳資料,使防病抗病知識普及到全村各家各戶。向村民宣傳黨的衛(wèi)生工作方針,宣傳新型家村合作醫(yī)療的優(yōu)越性,使人民群眾健康意識不斷增強(qiáng),把各種疾病控制在萌芽狀態(tài)。在談的過程中她還對我說“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,千頭萬緒,各項工作按上級要求還有不足之處,還要不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)取。在今后的工作中我將繼續(xù)努力為人民群眾做好衛(wèi)生服務(wù)工作,使領(lǐng)導(dǎo)滿意人民群眾高興”。 雖然在基層醫(yī)院不能成為一名高新知識領(lǐng)域中的醫(yī)務(wù)塔尖精英,雖然他平凡的像一滴水,但鄉(xiāng)親的需要,基層醫(yī)院的需求,他的人生追求將根植于此。
關(guān)鍵詞:農(nóng)村;農(nóng)業(yè);經(jīng)濟(jì)發(fā)展;科學(xué)發(fā)展
中圖分類號:F2
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
doi:10.19311/ki.1672-3198.2016.11.013
杉樹灣村地處重慶市涪陵區(qū)珍溪鎮(zhèn)北大門,各類森林覆蓋面積14700多畝,耕地2625畝。2014年人均月收入2500元。農(nóng)業(yè)主產(chǎn)玉米、水稻,經(jīng)濟(jì)作物以早季榨菜和南瓜、西瓜盛名,素有瓜菜之鄉(xiāng)的美稱。第二產(chǎn)業(yè)以加工碎石為主,轄區(qū)內(nèi)有年產(chǎn)百萬噸的碎石加工廠3座。有年產(chǎn)1萬噸的榨菜加工廠1家,6年制義務(wù)教育小學(xué)1所,有896家農(nóng)戶,共農(nóng)業(yè)人口2979人,是一個南來北往的商賈之地。
1制約該村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展主要因素來源
1.1自然資源利用率不高、信息滯后
2011年,村政府引進(jìn)一批核桃樹苗和杜仲樹,本村的土地資源較多,但只有少部分農(nóng)民開展了植樹造林,其他沒有加入該項目的土地大部分是荒蕪的,沒有人去管理上千畝的土地,也沒有人去承包這些土地。原因在于該村地形崎嶇,種植物零散不成規(guī)模,又由于人們的教育水平低下,大家沒有創(chuàng)新或者因地制宜的意識,導(dǎo)致很多農(nóng)副產(chǎn)品沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)。
1.2鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善,農(nóng)民收入來源單一
2012年,該村進(jìn)行坡改梯等改造,但仍有許多地方不盡人意。比如用于澆灌農(nóng)作物的水池修建問題一直困擾著該村的農(nóng)民,直到現(xiàn)在依然沒有較好的規(guī)劃建設(shè)。該村沒有專業(yè)的農(nóng)業(yè)專家進(jìn)行指導(dǎo),并且大棚建設(shè)還沒有達(dá)到規(guī)?;⒖茖W(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化,沒有把其效益達(dá)到最大化,農(nóng)民沒有預(yù)防水災(zāi)、旱災(zāi)、蝗蟲病等各種災(zāi)害的知識和設(shè)備,農(nóng)民的最主要收入依然還是來自傳統(tǒng)農(nóng)作物,沒有向香菇、西紅柿等其他新興經(jīng)濟(jì)作物靠近,收入單一。
1.3農(nóng)民整體素質(zhì)不高,改革創(chuàng)新難度較大
調(diào)查結(jié)果表明,該村農(nóng)民的素質(zhì)偏低。這可以說明農(nóng)民的保守性比較強(qiáng),接收新興經(jīng)濟(jì)作物比較困難,想要改變這一現(xiàn)狀難度比較大,該村政府人員需要做的工作量比較大,需要對該村農(nóng)民集中召開多次會議,加大力度宣傳農(nóng)業(yè)改革的相關(guān)知識。
1.4社會基礎(chǔ)建設(shè)發(fā)展過于緩慢
該村從2011年就開始建設(shè)社會主義新農(nóng)村,但是還是有一些比較突出的問題。比如在最近三年時間里,基礎(chǔ)設(shè)施還不夠完善,農(nóng)村交通不夠健全,農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈依然沒有成型,導(dǎo)致在很大程度上影響外來投資。同時,醫(yī)療設(shè)備欠缺,街道路燈和文化廣場沒有較好的規(guī)劃建設(shè)等一系列問題依然存在。
2政府扶持與“三農(nóng)”政策走進(jìn)該村的巨大變化
2.1推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化,發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè),改善農(nóng)村落后面貌
十報告專題闡述了“推動城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”,提出了關(guān)于“三農(nóng)”工作的總體要求和重點任務(wù),是當(dāng)前和今后一個時期做好農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)工作的指導(dǎo)思想和行動指南。該村委會認(rèn)真貫徹黨的會議精神,堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的方略,完善和強(qiáng)化各項“三農(nóng)”政策,調(diào)整農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),進(jìn)一步深化農(nóng)村改革,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展。以下是該村政府在這兩年的工作成效。
2.1.1促進(jìn)交通發(fā)展新常態(tài)
2013年5月,村政府響應(yīng)上級指示,該村開通農(nóng)運客車,這項工程旨在讓農(nóng)村人口不斷向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移,第二、三產(chǎn)業(yè)不斷向城鎮(zhèn)聚集,從而使城鎮(zhèn)數(shù)量增加,城鎮(zhèn)規(guī)模擴(kuò)大,促進(jìn)社會生產(chǎn)力的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,讓部分農(nóng)民有了就業(yè)機(jī)會。進(jìn)一步拉近城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村的距離,方便當(dāng)?shù)匕傩?,刺激?dāng)?shù)氐南M,利用地處交通便利的優(yōu)勢,促進(jìn)交通的長期發(fā)展。
2.1.2積極開展農(nóng)村土地責(zé)任承包制
2013年,村政府開展了以家庭土地承包經(jīng)營為主要形式的統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營模式,調(diào)動了農(nóng)民的生產(chǎn)積極性和農(nóng)民群眾務(wù)農(nóng)種糧的積極性以及政府重農(nóng)抓糧的積極性,適應(yīng)農(nóng)村生產(chǎn)力的發(fā)展,搞活農(nóng)村經(jīng)濟(jì)。同時,村政府還召集承包者集中輔導(dǎo)有關(guān)農(nóng)業(yè)知識。他們把外出打工的荒廢土地租借來大面積的種植榨菜、玉米、西瓜、南瓜等。一則避免了土地的沙漠化,二來為外出打工的農(nóng)民增加了經(jīng)濟(jì)收入。
2.1.3養(yǎng)殖業(yè)的快速發(fā)展,增加農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入
該村建立6個養(yǎng)豬廠和兩個蜜蜂廠,并且進(jìn)行生豬品種改良,生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)瘦肉型豬肉,適應(yīng)市場需求,讓農(nóng)民真正做到養(yǎng)豬增收,解決農(nóng)村富余勞動力問題,建立良種豬場,繁育大量的優(yōu)質(zhì)品種仔豬進(jìn)行生豬品種改良。為此,政府做了規(guī)模化、科學(xué)化的詳細(xì)計劃方案。利用地理優(yōu)勢突出和飼料來源廣、勞力資源豐富的優(yōu)勢,為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖戶提供了較好的飼養(yǎng)方案。
2.2著力發(fā)展民營企業(yè),強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展增長點
2.2.1企業(yè)擴(kuò)建,提供就業(yè)崗位
2014年,重慶市涪陵區(qū)鴻企采石場和六池塘采石場在政府的監(jiān)管下做相應(yīng)的改造,不僅使安全性大大提高,而且在原來的基礎(chǔ)上擴(kuò)建了一倍,提供大約100個就業(yè)崗位。帶動餐飲業(yè)和服務(wù)業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。另外,坐落在該村重慶市涪陵區(qū)國色食品有限公司由于污水排放影響了當(dāng)?shù)氐娘嬎Y源,在當(dāng)?shù)卣谋O(jiān)管和企業(yè)改造之下,成功的解決了污水排放的問題,建立污水處理中心,使當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境得到了良好的改善?,F(xiàn)在,涪陵區(qū)國色食品有限公司從原來的20人規(guī)模達(dá)到了近200人的規(guī)模,不僅解決了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的就業(yè)難問題,還促進(jìn)周邊村民的部分就業(yè)。
2.2.2發(fā)揮地理優(yōu)勢,加大創(chuàng)新力度
該村利用地理優(yōu)勢,榨菜產(chǎn)業(yè)得到了長足發(fā)展,我們走訪了重慶市涪陵區(qū)國色食品有限公司的董事長,他向我提供了該村7年的榨菜年產(chǎn)量和相應(yīng)價格曲線圖1。
從這個數(shù)據(jù)我們可以看出,有兩個重要的因素決定著價格的變化:一是,產(chǎn)量的差值如果變化較大,會直接影響價格的波動,通常是產(chǎn)量達(dá)到了某一值時,價格會下降,形成了供過于求的局面。二是,隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,國家的宏觀調(diào)控,市場經(jīng)濟(jì)逐步趨于平穩(wěn),在前幾年的價格變化看來,是隨著時間的推移在增長的。我們考慮市場供應(yīng)量和產(chǎn)量之后,認(rèn)為產(chǎn)量在10000噸左右較為合理,這個數(shù)據(jù)對于該村農(nóng)民來說是一個極其關(guān)鍵的信息。
2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),做好民生工程
2.3.1教育方面
該村的杉樹灣小學(xué),在校人數(shù)約500人,開設(shè)幼兒園和小學(xué)。在校的學(xué)生大部分家長在外打工,留守兒童較多,教育的重任在很大程度上交給學(xué)校。面對這個棘手的問題,當(dāng)?shù)卣托nI(lǐng)導(dǎo),通過地方政策,學(xué)校招進(jìn)一批優(yōu)秀的青年教師,并且學(xué)校為幼兒園引進(jìn)一批教學(xué)工具,改造校園的建筑,使學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步的得到完善,縮小城鎮(zhèn)的小學(xué)的硬件差距。
2.3.2醫(yī)療方面
該村在前幾年沒有定點的診所,只有一個私營藥房,導(dǎo)致在以前看病難的問題十分突出。這幾年在村政府的規(guī)劃下,建立了兩個定點醫(yī)院,農(nóng)民不僅可以在這里看病,還可以憑借醫(yī)療卡享受一定的優(yōu)惠。另外,該村的鄉(xiāng)村醫(yī)生會每年去涪陵區(qū)培訓(xùn)中心進(jìn)行免費培訓(xùn),學(xué)習(xí)更多的醫(yī)學(xué)知識,提高了村醫(yī)生的就醫(yī)水平。
2.3.3住房問題
近年來,村政府按照新農(nóng)村的建設(shè)要求,2013年,該村進(jìn)行社會主義新農(nóng)村的建設(shè),國家給予了住房補(bǔ)貼,絕大多數(shù)農(nóng)民住進(jìn)新房,這項工程讓農(nóng)民真真切切感受到黨和國家惠民政策,提高了農(nóng)民的生活質(zhì)量,解決了農(nóng)民住房難的問題。
3建議
3.1加大植樹造林力度,推進(jìn)環(huán)保工程建設(shè)
該村兩個碎石廠在生產(chǎn)過程中,造成粉塵污染較嚴(yán)重。一方面,建議改進(jìn)碎石場的機(jī)器設(shè)備,降低灰塵排放量。另一方面,建議在碎石廠周圍種植樹苗的同時,政府要堅持抓好環(huán)境監(jiān)管和治理工作,建立健全有效保護(hù)機(jī)制,按照“誰開發(fā)誰保護(hù)、誰破壞誰恢復(fù)、誰受益誰補(bǔ)償”的原則,加快建立生態(tài)恢復(fù)方案。
3.2保護(hù)水資源,修建水庫
該村遇到旱災(zāi)的情況時,生活用水很緊張。如果修建一個較大的水庫,利用地理條件,自然會蓄水。當(dāng)然,現(xiàn)有的水資源要加強(qiáng)保護(hù),堅決杜絕以污染水資源為代價的企業(yè)投產(chǎn)。
3.3加大引進(jìn)投資力度,發(fā)展現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)
該村建立的大棚基地和畜牧場,可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺,向外界宣傳引資,使更多的投資商前來投資,并且建立健全現(xiàn)代化農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施,以農(nóng)業(yè)促工業(yè),以工業(yè)帶農(nóng)業(yè)的經(jīng)濟(jì)模式,促進(jìn)該村的經(jīng)濟(jì)長足發(fā)展。
3.4提高該村政府的管理能力和協(xié)調(diào)能力
信息化社會的到來,農(nóng)民也對“三農(nóng)”政策的了解也越來越多,這就對政府對上級政策對接能力有了更高的要求。最重要的是政府要提高化解矛盾能力,把工作及時完成,遇到問題及時處理,要堅持依法行政,讓權(quán)力運行更加規(guī)范透明,讓農(nóng)民更加放心滿意。推進(jìn)村民自治制度的制度化、規(guī)范化、程序化,保障村民的合法權(quán)益。
4結(jié)論
針對現(xiàn)存的各種問題,我們通過實地訪談和問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)處理分析,給出了解決問題的方法與建議。但是,由于各方面的因素的限制,導(dǎo)致調(diào)查不夠全面,如在社會保障等方面沒有涉及。通過此次社會調(diào)查可以看出,預(yù)計今后5年的發(fā)展該村村民基本達(dá)到小康標(biāo)準(zhǔn)。不可忽略的是,環(huán)境污染問題和老齡化問題依然是影響今后經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的不可忽略的因素。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障;新型農(nóng)村合作醫(yī)療;參合率
一、引言
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點在全國范圍內(nèi)展開,緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象,但“看病難,看病貴”的問題還沒有得到有效解決。2010年兩會,新型農(nóng)村合作醫(yī)療又成為人們關(guān)注的焦點。如何建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并使之可持續(xù)發(fā)展成為當(dāng)前我國的一個熱點問題。
二、哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的現(xiàn)狀
(一)被調(diào)查農(nóng)戶的基本情況
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在哈爾濱市的具體運行情況,對哈爾濱市周邊的幸福鄉(xiāng)、光明屯、新發(fā)屯進(jìn)行了調(diào)查,同時為了使調(diào)查結(jié)果具有可比性,也對山東省孟家官莊和陜西省銅川市區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查問卷共發(fā)放120份,收回115份,收回率95.8%。被調(diào)查者59%為男性,41%為女性;年齡20以下為2%,20歲-40歲為20%,40歲-60歲為50%,60歲以上為28%;身體狀況很好的占27%,良好的占41%,一般的占18%,較差的占14%;家庭收入每月600元以下的占32%,600元-1200元的占27%,1200元-2000元的占9%,2000元以上的占32%;大學(xué)學(xué)歷的占5%,高中學(xué)歷的占32%,初中學(xué)歷的占23%,小學(xué)及小學(xué)以下的學(xué)歷的占40%;家庭人口數(shù)8人以上的占4%,6人-8人的占2%,3人-6人的占48%,3人以下的46%;收入來源為種植的占36%,養(yǎng)殖的占9%,外出打工的占9%,其他的占46%。
(二)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因
對于農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因,根據(jù)實際調(diào)查情況主要有:大家交我們也交;認(rèn)真讀過文件覺得很值得;沒有用但是也參加了。具體所占比例如表1所示:
從表1中可以看出大部分村民認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的,比例達(dá)到了93.8%。但是認(rèn)真讀過文件的村民卻不是很多,在我們采訪的過程中,很大一部分村民所抱的態(tài)度是:自己沒得病就當(dāng)是做貢獻(xiàn)了。這一方面反映出政府的宣傳工作沒做到位;另一方面農(nóng)民們并不是很關(guān)注新農(nóng)合的作用。實際的調(diào)查結(jié)果反映出高中以上學(xué)歷的農(nóng)民普遍選擇了“認(rèn)真讀過文件,覺得值得”這一選項,說明了農(nóng)民對新農(nóng)合政策的認(rèn)識程度與他們所受的教育程度成正比例。農(nóng)民的參合原因主要與自己的受教育程度和身體健康程度有關(guān)系,如在哈爾濱新發(fā)村走訪的6戶人家中3戶因為身體好而沒得過大病,沒買過藥更沒住過院,年齡在15歲-35歲之間,都是小學(xué)學(xué)歷,身體較好,參加合作醫(yī)療的原因僅僅是村支書的“鼓勵”,還有的村子是集體交參合費。另外有兩人在40歲-50歲之間,他們一個高中學(xué)歷,一個中專學(xué)歷,認(rèn)真看過村里發(fā)下來的文件,是自愿參加的,雖然參加三年多了沒報銷過但認(rèn)為很值得,因為花不算多的錢買了放心,把風(fēng)險降到最低。
(三)參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度
對于農(nóng)民們是否清楚合作醫(yī)療的具體報銷步驟及比例,調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn):凡是在合作醫(yī)療中受益的農(nóng)戶都很清楚合作醫(yī)療的具體報銷步驟。對于沒有受益過的農(nóng)民,他們幾乎只知道在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院可以報銷一定比例的費用,而具體哪些藥物可以報銷、報銷比例和報銷步驟則比較模糊甚至完全不清楚,完全不清楚的比例高達(dá)35%。農(nóng)民們不清楚具體的報銷比例和報銷步驟并不是他們不想知道,而是沒有地方咨詢。當(dāng)他們?nèi)焯柨床r,醫(yī)生只會告訴他們能不能采用合作醫(yī)療,卻不會具體解釋報銷比例和報銷步驟。那些在合作醫(yī)療受益過的農(nóng)民比較清楚報銷比例,而沒有受益過的農(nóng)民則沒有機(jī)會了解具體的報銷比例和報銷步驟。參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解情況如表2所示:
(四)農(nóng)民參合情況及受益情況
農(nóng)民參合情況及受益情況,如表3、表4所示:
從表3可以看出哈爾濱市農(nóng)民參合的比例為84.3%,而陜西省的銅川市村民參合比例高達(dá)到96.9%。銅川市新農(nóng)合參合比例高與它的運行環(huán)境是密切相關(guān)的,如銅川市采用弱勢農(nóng)民分別由區(qū)民政、計生、殘聯(lián)資助參加新農(nóng)合,省級定點醫(yī)院開通直通車,建立村級“公示制度”,工作落實到人,月月有公示、有影像、有存檔、有檢查等一系列措施是農(nóng)民更加感受到新農(nóng)合的好處,同時也增加了政府監(jiān)管的公信力。而哈爾濱作為新農(nóng)合試點是在2006年,比銅川市晚了一些。并且哈爾濱周邊農(nóng)村外來農(nóng)民較多,因為哈爾濱市就業(yè)崗位相對較多,很多外來村民都在哈市周邊農(nóng)村居住,那里的生活成本相對低些,并且距離哈市也較近。由于沒有本地戶口,這些外來打工人員在哈爾濱周邊農(nóng)村無法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,所以銅川市的參合比例比哈爾濱市的參合比例高出了12.6個百分點。
從表4參合農(nóng)民受益比例比較可以看出,哈爾濱市農(nóng)民參加新農(nóng)合的比例為30%,而山東省農(nóng)民在合作醫(yī)療中受益比例高達(dá)78%。分析原因為山東省的合作醫(yī)療報銷模式多樣,而哈爾濱市的報銷模式單一。山東省有四種報銷模式:一是住院大病統(tǒng)籌,即門診看病不予補(bǔ)貼,只對住院大病進(jìn)行補(bǔ)償。二是住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合,即既對大病進(jìn)行補(bǔ)償,也對一般門診小病進(jìn)行補(bǔ)償。三是家庭賬戶與住院統(tǒng)籌相結(jié)合。四是家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合,即既實行家庭賬戶,又實行門診及住院統(tǒng)籌。哈爾濱僅有住院大病統(tǒng)籌,然而第一種模式缺陷比較大,不能很好地顧及大多數(shù)人,第二、三、四種模式既重點解決了大病補(bǔ)償?shù)膯栴},又照顧到參合農(nóng)民的受益面。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及原因分析
(一)參合率較低
哈爾濱市農(nóng)民參合率為84.3%,相比較全國其他地區(qū)仍然處于較低的水平。原因如下:首先,哈市周邊農(nóng)村外來戶較多,據(jù)我們調(diào)查外來戶大多來自五常、齊齊哈爾等市較為落后的農(nóng)村,他們在原村莊生活難以為繼,便到哈爾濱打工,市里的生活費用較高,所以他們選擇在市里干活而在哈市周邊居住。因為他們沒有本地戶口,所以無法參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。并且他們常年不回戶籍所在村,也沒有參加戶口所在地的合作醫(yī)療。其次,合作醫(yī)療報銷的藥價貴,部分村民認(rèn)為如果報銷的藥品比不報銷的藥品價格貴。再次,宣傳力度不夠及缺少配套措施。
(二)農(nóng)民受益面小
哈爾濱市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民受益率為30%。哈爾濱市合作醫(yī)療僅是實行大病住院統(tǒng)籌,不住院不會報銷醫(yī)療費用。狹窄的報銷范圍減小了農(nóng)民的受益可能。
(三)報銷手續(xù)復(fù)雜
通過調(diào)查法相有65.4%的被調(diào)查農(nóng)戶反映報銷過程中手續(xù)復(fù)雜,報銷者需要拿著本人的醫(yī)療證、身份證和費用單子到定點醫(yī)院報銷。有相當(dāng)一部分農(nóng)民反映報銷時工作人員不是很熱心。調(diào)查過程中,有一部分農(nóng)民們感覺報銷的過程不是很順利。如果工作人員的辦事效率不高,報銷的農(nóng)戶當(dāng)天可能無法返回所在村莊,只能在城中留宿,會增加農(nóng)戶的宿費、餐費。還有的農(nóng)戶因缺少手續(xù),第一次去報銷時無法報銷,只能白走一趟。
(四)基層定點醫(yī)院醫(yī)療條件落后
很多農(nóng)民反映村級和鄉(xiāng)級的醫(yī)院醫(yī)療條件落后,很多疾病不能確診,而且一些疾病、重病不能得到有效治療。農(nóng)民患病如果想病愈后得到合作醫(yī)療的報銷,患者只能先到村級衛(wèi)生所就診,而嚴(yán)重一些的疾病,需要村級衛(wèi)生所開具證明才能到鄉(xiāng)級的醫(yī)院,再從鄉(xiāng)級醫(yī)院再到區(qū)級或縣一級,最后是市級的醫(yī)院。這樣的話,如果是急性病,很容易耽誤病情。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生所具備的專業(yè)水平也不能讓農(nóng)民滿意,原因是他們的學(xué)歷較低,沒有長時間經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),農(nóng)民對他們的職業(yè)技能持懷疑態(tài)度。
四、推進(jìn)哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的建議
(一)提高參合比例
首先,建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。利用數(shù)據(jù)庫管理等高科技現(xiàn)代化的信息手段,將全省參合農(nóng)民的資料進(jìn)行整理匯總,使農(nóng)民不僅局限在本縣的定點醫(yī)院進(jìn)行治療,還可以在外縣享受相同的報銷優(yōu)惠,解除了外出農(nóng)民工的后顧之憂,提高他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,也使新農(nóng)合最大限度的保障最多的農(nóng)民。其次,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行透明化。在醫(yī)院,各種藥價應(yīng)該清楚地明示,患者自己可以查詢;在農(nóng)村,哈爾濱市可以效仿陜西的方式,實行公示制度,設(shè)置參合農(nóng)民受益情況的公示,包括該農(nóng)民的報銷比例和報銷總額。做好新農(nóng)合工作,做到來電有答復(fù),來訪有接待,同時有記錄,增加農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。再次,做好宣傳工作和完善配套措施。利用電視、廣播等易被農(nóng)民接受的宣傳途徑對新農(nóng)合的報銷比例和報銷步驟以及哪些藥品不能報銷進(jìn)行宣傳,消除農(nóng)民不必要的疑慮和誤解。對弱勢農(nóng)民,分別由區(qū)民政、計生、殘聯(lián)等單位資助參加新農(nóng)合。開通新農(nóng)合專線,定期到交通不便村莊,免費運送患者到定點醫(yī)院就診等。
(二)擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面
可以借鑒山東省的報銷模式,實行家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合。以家庭為單位,建立家庭賬戶。每年從家庭繳費,政府繳費和國家補(bǔ)貼中提取一定比例存入家庭賬戶,家庭賬戶可以支付門診費用。家庭賬戶中的錢款可以逐年累積,不會扣除。實施這樣的報銷模式大部分參合農(nóng)民都會受益,而不必只有住院才能得到報銷,門診也可以報銷。
(三)提高工作人員的辦事效率
提高醫(yī)療工作人員的辦事效率,要從物質(zhì)上和精神上進(jìn)行鼓勵。在物質(zhì)方面,在每個負(fù)責(zé)報銷的工作人員處放置一個考核箱,農(nóng)民可以給工作人員打分后放入箱中,打分的過程工作人員不能干涉,工作人員的工資依據(jù)農(nóng)民的意見實行考核績效制;在精神方面,在定點醫(yī)院中設(shè)置一些先進(jìn)崗位。定點醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)置咨詢農(nóng)村合作醫(yī)療的辦公室,可以為農(nóng)民們提供詳細(xì)的咨詢,讓農(nóng)民能夠充分了解具體的報銷比例以及報銷步驟。
(四)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施
目前,哈爾濱市鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院條件普遍比較落后,因此應(yīng)嚴(yán)格對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及村衛(wèi)生所補(bǔ)貼錢款的監(jiān)管,實行每季度督導(dǎo)、半年小結(jié)、全年總評,充分調(diào)動衛(wèi)生院、衛(wèi)生所對創(chuàng)建工作的重視和工作積極性。適時組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)間創(chuàng)建工作規(guī)模,檢查、評比,推進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗,鞭策后進(jìn),促進(jìn)創(chuàng)建工作深入推進(jìn)。樹立先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長典型,在哈爾市周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行宣傳,積極推廣先進(jìn)管理經(jīng)驗。同時,狠抓鄉(xiāng)村無學(xué)歷醫(yī)療人員學(xué)歷教育,由村民委員會推薦一名高中畢業(yè)生,采用定向免費培訓(xùn)的辦法,經(jīng)過三年左右,培養(yǎng)出有一定專業(yè)水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞: 社會調(diào)查實踐教學(xué) 研究性學(xué)習(xí)機(jī)制 機(jī)制構(gòu)建
在日趨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢下,大學(xué)本科教育中“教”與“學(xué)”問題引起學(xué)者和公眾的批判和反思。例如,大學(xué)辦學(xué)理念混亂、定位不準(zhǔn);大學(xué)管理政治化、企業(yè)化、商業(yè)化;大學(xué)人才培養(yǎng)“工具化”,等等。這些批判和反思揭示的核心問題是中國大學(xué)教育質(zhì)量下降的問題。如何提高大學(xué)教育質(zhì)量?根據(jù)大學(xué)的基本理念和教育目標(biāo),構(gòu)建研究性學(xué)習(xí)機(jī)制既是一種有價值的理念選擇,又是一個非常重要的實踐選擇。
一、社會調(diào)查實踐教學(xué)。
社會調(diào)查實踐教學(xué)指貫穿于社會學(xué)專業(yè)教育中,以社會學(xué)研究方法課程為理論基礎(chǔ)和方法論指導(dǎo),在專業(yè)教師的指導(dǎo)下學(xué)生直接參與和實施的所有社會調(diào)查過程。它不僅是社會學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)的基本形式,而且是培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和研究能力的主要途徑。
在社會學(xué)教育的本科階段,主要包括社會學(xué)研究方法等相關(guān)課程中的社會調(diào)查實踐、論文寫作等研究中的社會調(diào)查實踐和專業(yè)實習(xí)的社會調(diào)查實踐。本文的相關(guān)資料主要來源于西北政法大學(xué)社會學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)社會調(diào)查實踐。
二、研究性學(xué)習(xí)機(jī)制。
研究性學(xué)習(xí)機(jī)制是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,以問題為導(dǎo)向,從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實生活中選擇并確定研究主題,以科學(xué)研究的方式進(jìn)行的學(xué)習(xí)活動。①研究性學(xué)習(xí)是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的重要途徑和方式,也是大學(xué)本科教育和發(fā)展的基本方向。
“近代大學(xué)之母”柏林大學(xué)的創(chuàng)辦者威廉·馮·洪堡(Wilhelm von Humboldt)提倡建立研究型大學(xué)。他認(rèn)為,大學(xué)應(yīng)該是教學(xué)與科研相結(jié)合及學(xué)術(shù)自由,科研是大學(xué)的重要職能。大學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)“完人”(whole man)?!巴耆恕睆膶W(xué)術(shù)研究中獲得理智和道德。因此,大學(xué)應(yīng)該是一個探求科學(xué)與真理和培養(yǎng)個性與完善道德的場所。②德雷克·博克(Derek Bok)在考察美國大學(xué)本科教育的過程中,提出大學(xué)目標(biāo)不能局限于智力發(fā)展領(lǐng)域,大學(xué)的責(zé)任是讓學(xué)生在成長的關(guān)鍵時期,形成一些極為重要的素質(zhì)。③更值得關(guān)注的是,他明確提出了大學(xué)本科教育的目標(biāo)框架,提出了八項本科教育基本目標(biāo)“表達(dá)能力、批判性思維能力、道德推理能力、公民意識、適應(yīng)多元文化的素養(yǎng)、全球化素養(yǎng)、廣泛的興趣、為就業(yè)做準(zhǔn)備”。
在中國大學(xué)教育實踐中,研究性學(xué)習(xí)的活動模式大致有基礎(chǔ)學(xué)科實驗基地模式、“以項目為中心”的校企聯(lián)合培養(yǎng)模式和學(xué)科專業(yè)課程模式三種。具體形式有:實行小班化研討的教學(xué)組織形式;導(dǎo)師制與導(dǎo)生制相結(jié)合的教學(xué)模式;從優(yōu)秀到卓越的人才培養(yǎng)目標(biāo);課堂教學(xué)與課外創(chuàng)新活動并存。④西北政法大學(xué)在社會學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)的過程中,發(fā)現(xiàn)“社會調(diào)查實踐教學(xué)”在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和研究習(xí)慣,提高學(xué)生素質(zhì)方面發(fā)揮了重要作用,帶動了研究性學(xué)習(xí)機(jī)制的構(gòu)建。
三、社會調(diào)查實踐教學(xué)在“研究性學(xué)習(xí)機(jī)制”構(gòu)建中的作用。
研究性學(xué)習(xí)機(jī)制是一種恢復(fù)大學(xué)科研職能和培養(yǎng)“完人”(wholeman)的教學(xué)與學(xué)習(xí)功能系統(tǒng)。社會調(diào)查實踐教學(xué)通過引導(dǎo)學(xué)生參與項目或課題,提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、研究能力和社會適應(yīng)能力。不僅在實現(xiàn)形式上與研究性學(xué)習(xí)機(jī)制相同,而且在對學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)上有異曲同工之妙。因此,社會調(diào)查實踐教學(xué)能夠帶動研究性學(xué)習(xí)機(jī)制的構(gòu)建,具體表現(xiàn)在以下三個方面:
1.社會調(diào)查實踐教學(xué),增強(qiáng)了學(xué)生理論聯(lián)系實際及分析問題的能力和科學(xué)研究意識。這一點主要體現(xiàn)為學(xué)生課堂討論和調(diào)查報告與論文寫作過程中利用所學(xué)社會學(xué)理論分析現(xiàn)實社會現(xiàn)象的主動性和能力明顯提高。參加社會調(diào)查實踐活動后,學(xué)生開始積極主動地參與各種討論和辯論。在討論和辯論過程中,他們常常能夠結(jié)合大量的社會事實論證自己的觀點。在一次關(guān)于教育政策的討論中,由于曾經(jīng)參加關(guān)于農(nóng)村留守兒童和鄉(xiāng)村小學(xué)的調(diào)查,他們從教學(xué)設(shè)施、師資配備等教學(xué)資源和家長與學(xué)生的主觀態(tài)度等方面列舉了大量實證資料說明城鄉(xiāng)教育資源分配不平衡現(xiàn)象,并結(jié)合人力資本理論論證了這種不平衡可能造成的影響與后果。
在論文寫作與調(diào)查選題方面,學(xué)生已經(jīng)不滿足于學(xué)院的題目指南,而是傾向于自主選題,所選題目涵蓋的范圍明顯擴(kuò)大。他們既主動關(guān)注傳統(tǒng)文化,又關(guān)注城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象;既關(guān)注白領(lǐng)群體,又關(guān)注弱勢群體。例如,關(guān)注皮影和秦腔的保護(hù)與繼承,也關(guān)注城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老問題;關(guān)注城市白領(lǐng)女性的家庭地位,也關(guān)注農(nóng)村早婚女性群體和農(nóng)民工、流浪兒童、留守兒童的生活狀況;關(guān)注神木免費醫(yī)療保險的獨特性與普適性,也關(guān)注農(nóng)村農(nóng)業(yè)合作社的發(fā)展與成效。同時,他們還將目光投向那些新出現(xiàn)的社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和社會群體。例如,“娛樂至死”現(xiàn)象和網(wǎng)絡(luò)作家群體。在論文寫作方法上,他們越來越多地從以文獻(xiàn)研究為主的理論分析轉(zhuǎn)向以社會調(diào)查為主的實證研究,資料的處理和統(tǒng)計分析能力越來越強(qiáng),結(jié)合材料分析問題的能力明顯提高。
科學(xué)研究意識得到強(qiáng)化在表現(xiàn)為遵循和貫徹實證主義方法進(jìn)行調(diào)查研究,緊密結(jié)合社會事實理解和分析問題的同時,還注重對調(diào)查設(shè)計和調(diào)查過程進(jìn)行反思。2011年興平調(diào)查組一位組員對資料收集過程進(jìn)行了如下的總結(jié)和評價:“總體來說,我個人認(rèn)為我們此次調(diào)查是比較成功的?!珜τ谙惹暗膯柧砑鞍l(fā)放過程,我認(rèn)為其中還是存在一些問題的。一是問卷的問題內(nèi)容價值不大,關(guān)于這個問題我沒有具體的解決措施,我認(rèn)為此類課題就不適合用定量研究的方法;二是我對問卷的發(fā)放過程有些看法,因為這些問卷有些不是我們組員發(fā)放的,而是由我們其中一個組員的父母和老師完成的,在此我對他們表示感謝,但他們在對調(diào)查對象的選擇和問卷的解釋上可能是出現(xiàn)偏差的?!贝送猓麄儗ψ约涸谘芯窟^程中所遇到的問題和困難進(jìn)行了客觀的評估和分析。例如他們總結(jié):“在實踐調(diào)查的過程中,常常會遇到拒訪的現(xiàn)象。經(jīng)過一段時間的調(diào)查,我覺得要想降低拒訪率,就要注意以下幾點:一是博取調(diào)查對象的信任;二是要注意稱呼和表達(dá)適合和選擇適當(dāng)?shù)膱龊?;三是問他一些他可能關(guān)心的問題,讓他覺得你站在他那邊?!薄霸L談是了解調(diào)查對象想法最直接的途徑,也是我們常用的方法,在這其中,一個人的親和力和與人交往的能力是非常重要的。計劃是永遠(yuǎn)趕不上變化的,不斷出現(xiàn)的新情況使我們不得不更改一些計劃,而這時總會有分歧產(chǎn)生,在調(diào)查中每個人都有自己的感受,想法自然不同,想要在統(tǒng)一意見很不容易,已經(jīng)有了感受,再次訪談的時候所問問題角度也會不同,這對后來的材料整理很是不利?!比绻麤]有參與社會調(diào)查實踐,這些總結(jié)和體驗就很難如此真切。
2.社會調(diào)查實踐教學(xué),培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神和能力?,F(xiàn)代社會是一個有機(jī)團(tuán)結(jié)的社會,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊成員的協(xié)作精神和能力。團(tuán)隊協(xié)作水平已經(jīng)成為衡量團(tuán)隊工作效率能力的重要指標(biāo)。不僅是個人能力,作為團(tuán)隊的一員與其他成員協(xié)調(diào)合作的能力也成為企事業(yè)用人單位考察和錄用人才的重要考量指標(biāo)。社會調(diào)查實踐以小組為單位進(jìn)行,需要每個小組成員都根據(jù)需要扮演好相應(yīng)的角色,在自己的職位上各盡其能、互補(bǔ)互助、通力協(xié)作。通過社會調(diào)查實踐活動,學(xué)生不僅認(rèn)識到團(tuán)隊協(xié)作的重要性,領(lǐng)會團(tuán)隊協(xié)作的精神,而且具備較強(qiáng)的團(tuán)隊協(xié)作能力。他們認(rèn)識到“個人的力量是有限的,生活中更需要的是一個團(tuán)隊的精誠合作。在團(tuán)隊合作的情況下才能在社會這個大舞臺上奏響優(yōu)美的旋律,舞出優(yōu)美的舞蹈”。通過共同的工作和生活,他們學(xué)會了如何與同學(xué)相處,學(xué)會了尊重、寬容和信任,以及欣賞和溝通。用學(xué)生自己的話說,他們通過實踐“收獲了最純最真的友情,學(xué)會了擁有愛和給予愛”。
3.社會調(diào)查實踐教學(xué),提高了學(xué)生關(guān)注社會的主動性,促使學(xué)生樹立了社會責(zé)任感。如上所述,調(diào)查報告和論文的選題顯示,學(xué)生關(guān)注社會的積極性和主動性越來越高。此外,學(xué)生真切地認(rèn)識到了社會調(diào)查實踐的重要性,并以積極的態(tài)度以實際行動爭取和參與各種社會調(diào)查實踐。他們認(rèn)為“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行”?!皩嵺`,收獲的是比聽更直觀的經(jīng)驗,比看更深刻的體會,比想更透徹的感悟”。2010年神木調(diào)查小組一位同學(xué)寫道:“通過這次神木之行,我深刻感受到,作為一名社會學(xué)專業(yè)的學(xué)生,一定要積極投身社會實踐中去,走向田野方能發(fā)現(xiàn)問題,并尋求解決之道。理論是工具,實踐是手段。走出課堂,田野里有更廣大的一片天地等著我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)、去探索?!?011年“西安市早餐工程銷售人員的社會支持系統(tǒng)”調(diào)查小組一位同學(xué)寫道:“知識的學(xué)習(xí)不僅僅停留在書本和試卷上,只有通過多次的實踐才會更深地理解知識的內(nèi)涵,才會更恰當(dāng)?shù)睾透`活地運用知識。我們作為社會學(xué)專業(yè)的學(xué)生,在社會學(xué)業(yè)知識的學(xué)習(xí)中,更應(yīng)該注重實踐。只有這樣我們的調(diào)查,才會經(jīng)得起事實的考驗,才會得出切實可行的方案解決社會問題。不至于‘紙上談兵’?!庇辛诉@些認(rèn)知之后,學(xué)生們不再放過任何參與社會調(diào)查實踐的機(jī)會,不僅積極參與學(xué)校團(tuán)委、學(xué)生會及學(xué)生社團(tuán)的各種調(diào)查活動,還積極報名參加市級和省級及市場調(diào)查公司的調(diào)查活動?!皩W(xué)以致用,知行合一,以強(qiáng)烈的社會責(zé)任感關(guān)注社會,用實際的行動來實踐自己的價值?!边@句為早期參加社會調(diào)查的學(xué)生作為自己實踐的感受寫出的總結(jié)性話語變成了社會學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐準(zhǔn)則,為越來越多的學(xué)生認(rèn)可和踐行。
具備了這些能力和精神,既有助于學(xué)生進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和研究,又有助于學(xué)生日后走上工作崗位之后更好地適應(yīng)工作要求和工作環(huán)境。根據(jù)目前社會學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的走向,參加社會調(diào)查實踐活動次數(shù)越多,參與程度越高的學(xué)生,其考研和找工作的成功率越高。根據(jù)反饋發(fā)現(xiàn),通常這些學(xué)生無論是進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境還是工作環(huán)境都能很快適應(yīng),與新的同學(xué)、同事和諧相處,并以較高的效率出色地完成學(xué)習(xí)和工作任務(wù)。
可見,社會調(diào)查實踐教學(xué)對學(xué)生能力的培養(yǎng)和提高,既符合研究性學(xué)習(xí)機(jī)制的理念,又符合研究性學(xué)習(xí)機(jī)制的實踐要求,在研究性學(xué)習(xí)機(jī)制的構(gòu)建中發(fā)揮重要的作用。
注釋:
①王升,周志平.研究性學(xué)習(xí)的理論與實踐[M].北京:教育科學(xué)出版社,2005:168-174.
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