重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

1資料與方法

1.1一般資料 將2007～2008年分配至我院正式職工及2012～2013年來(lái)院實(shí)習(xí)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。醫(yī)學(xué)生來(lái)自大連醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、佳木斯醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院等其所醫(yī)學(xué)院校。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式，回顧性調(diào)查2007～2008年分配至我院正式職工2012～2013我院實(shí)習(xí)學(xué)生、見習(xí)醫(yī)生在校、實(shí)習(xí)期間開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程情況。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)指南（手術(shù)部位醫(yī)院感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)等）相關(guān)課程開設(shè)與相關(guān)知識(shí)的了解以及課程設(shè)置意見反饋。共發(fā)放調(diào)查問卷500張，回收問卷489張，回收率97.8%。

1.2.2實(shí)踐教學(xué)方法 對(duì)重癥病房臨床醫(yī)學(xué)生，主要實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制規(guī)范[1，2]進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，在醫(yī)療工作中采用案例式、引導(dǎo)式、示范式教學(xué)法依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范性操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)病例，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)生在校均未開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，只在相關(guān)章節(jié)中部分代之，未進(jìn)行課程講解。對(duì)相關(guān)知識(shí)了解甚少，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)知曉人數(shù)189人，占38.6%，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南知曉人數(shù)112人，占22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開設(shè)知曉人數(shù)135人，占27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉人數(shù)215人，占43.4%。

2.2重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)踐教學(xué)效果 對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生與實(shí)習(xí)生采用案例式與引導(dǎo)式實(shí)踐教學(xué)，嚴(yán)格按照呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行診治與護(hù)理，實(shí)踐教學(xué)效果顯著，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2013年干預(yù)后發(fā)生率較2012年干預(yù)前減低25%，見表1。

3討論

3.1加強(qiáng)和重視臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)與理論 本項(xiàng)目調(diào)查顯示近年畢業(yè)或在讀臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的不利影響意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)。498名被調(diào)查人員醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)知曉率38.6%，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南治療率22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開設(shè)知曉率27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉率43.4%。SARS、山西血透患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)等均給予我們很好的警示，讓我們意識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防意識(shí)的重要性。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的第一天就樹立起預(yù)防為主、治療為輔的思想，教師應(yīng)當(dāng)將預(yù)防為主的思想滲透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高他們的職業(yè)素質(zhì)。

3.2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程開設(shè)教材設(shè)置 醫(yī)院感染隨著社會(huì)的發(fā)展不斷改變著，醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整。將醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)范與技術(shù)指南納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，使他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的嚴(yán)重性和預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性，豐富醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南理論知識(shí)，掌握其防控技術(shù)，有助于最大限度地保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員。課時(shí)分配30個(gè)學(xué)時(shí)左右， 較為適宜。理論內(nèi)容同張京利等報(bào)道[3]，包括醫(yī)院感染學(xué)總論、 醫(yī)院感染流行病學(xué)、 醫(yī)院感染微生物學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物合理使用與醫(yī)院感染、 醫(yī)院感染疾病、多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)控、 職業(yè)防護(hù)等；到重癥醫(yī)學(xué)科開展實(shí)踐式醫(yī)院感染防控的臨床技能學(xué)習(xí)。

3.3實(shí)施理論與案例式、PBL多樣實(shí)踐式相結(jié)合的教學(xué)方法 醫(yī)院感染學(xué)涉及到的學(xué)科較多， 在醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)中將醫(yī)學(xué)生學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)學(xué)科、 臨床學(xué)科和邊緣學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地整合在一起，形成主線，達(dá)到學(xué)科之間的融會(huì)貫通。以知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容，以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容，以臨床問題帶動(dòng)臨床專業(yè)知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)的銜接與滲透，使教學(xué)內(nèi)容形成有序的體系，以綜合化內(nèi)容呈現(xiàn)于學(xué)生面前。采用科學(xué)有效的教學(xué)方法是鞏固醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的重要途徑。在臨床教學(xué)中，積極倡導(dǎo)以"案例式" 、"以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL） " 的實(shí)踐教學(xué)方法， 以案例作為教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，以問題的解決作為教學(xué)的最終點(diǎn)，教師通過(guò)案例問題的提出， 學(xué)生的思考、討論、解決及教師小結(jié)來(lái)展開和推進(jìn)整個(gè)教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生始終處于發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題和解決問題的良性循環(huán)中學(xué)習(xí)。

3.4醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建實(shí)效 專職感控部門制定呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容定期根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和本地流行病學(xué)進(jìn)行更新，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科在職、實(shí)習(xí)、見習(xí)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)、專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行定期考核評(píng)價(jià)，制定呼吸機(jī)相關(guān)肺炎循證措施依從性核查表，核查表內(nèi)容包括患者管理（若無(wú)禁忌癥，床頭抬高30～45°、使用含有0.12%～2%氯已定每6～8h進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理、多重耐藥菌感染或定植患者采取接觸隔離措施等）、氣道管理（常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，氣囊壓力保持在25～30cmH2O、定時(shí)抽吸氣道分泌物等）、清潔消毒管理，督促落實(shí)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。2012年干預(yù)前呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率67.8%，2013年干預(yù)后發(fā)生率37.6%，干預(yù)后較干預(yù)前降低25%。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎立體式實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建實(shí)效顯著。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生把大量的時(shí)間和精力用在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，現(xiàn)在不僅面臨著潛在傳染病的威脅，而且醫(yī)院感染的發(fā)生浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。因此， 重視和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防意識(shí)和能力已經(jīng)刻不容緩，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，在" 在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略"[4]、實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變，加快醫(yī)學(xué)課程體系改革，等方面具有重要意義，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)效醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]呼吸機(jī)臨床應(yīng)用.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)部，WS392-2012.

[2]呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制規(guī)范.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)部，2012報(bào)批稿.

第2篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)；重癥醫(yī)學(xué)；理論考試

1資料與方法

1.1一般資料。于2019年1-3月，選取參加兩段式教學(xué)的44名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生（本科），均已大四，將學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分成2組，每組均為22名，對(duì)照組中，男12名，女10名，年齡區(qū)間22-25歲，平均（23.4±0.5）歲；觀察組中，男13名，女9名，年齡區(qū)間22-25歲，平均（23.2±0.4）歲；兩組年齡等資料經(jīng)全面對(duì)比，均差異不明顯（P0.05）。1.2教學(xué)方法1.2.1準(zhǔn)備階段（1）選學(xué)生。針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)大四學(xué)生（參加兩段式教學(xué)），開展有針對(duì)性的重癥醫(yī)學(xué)宣傳，使其能夠從根本上，了解到、認(rèn)知到學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的實(shí)用性。在學(xué)生當(dāng)中，以一種隨機(jī)方式，從中選擇44名學(xué)生當(dāng)作本次研究對(duì)象，然后將其對(duì)等分成2組，每組均為22名。（2）對(duì)帶教老師進(jìn)行相應(yīng)選擇與培訓(xùn)。在對(duì)帶教老師進(jìn)行選擇時(shí)，主要通過(guò)教師試講等實(shí)用方式，擇優(yōu)選出。從基礎(chǔ)層面來(lái)分析，在選擇帶教老師方面，需要從根本上滿足如下條件：其一，重癥醫(yī)學(xué)工作時(shí)間10年；其二，職稱達(dá)中級(jí)以上；其三，不僅要有高尚的敬業(yè)精神，而且還需要擁有高度的責(zé)任心；其四，在具體的語(yǔ)言溝通與表達(dá)能力上，要比較突出；其五，在具體的知識(shí)面上，應(yīng)比較廣泛。需要指出的是，在選出所需要的帶教老師選出后，組織其認(rèn)真學(xué)習(xí)《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》及國(guó)內(nèi)外其它相關(guān)知識(shí)。（3）制定教學(xué)計(jì)劃。結(jié)合學(xué)習(xí)資料，集體備課，且完成教學(xué)計(jì)劃的制定，從諸如重癥醫(yī)學(xué)概論、休克與循環(huán)功能支持、惡性心律失常等方面，介紹重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)，而在具體的介紹方式上，可選擇以一種深入淺出的方式來(lái)進(jìn)行，而在理論的課時(shí)上，共設(shè)有34學(xué)時(shí)；除此之外，需要強(qiáng)調(diào)的是，針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)，引起在時(shí)間性上比較突出，因此，可以配合于臨床見習(xí)，后者同樣是34學(xué)時(shí)。1.2.2實(shí)施階段：對(duì)照組沒有進(jìn)行任何形式的教學(xué)活動(dòng)，觀察組則開展如下活動(dòng)：（1）理論教學(xué)。針對(duì)開展兩段式教學(xué)的學(xué)生，其無(wú)論是在學(xué)習(xí)上，還是生活，都在醫(yī)院；此外，在每天當(dāng)中，都有半天時(shí)間被分配到醫(yī)院的各個(gè)科室見習(xí)，所以，在全院范圍內(nèi)，各個(gè)科室所收治的重癥患者，學(xué)生都可以在比較短的時(shí)間內(nèi)，快速知曉，并且還能比較高效的參與其中；在教學(xué)方法方面，大多數(shù)教師所采用的是機(jī)動(dòng)授課，也就是說(shuō)，積極與醫(yī)院所接收的那些具有典型性、針對(duì)性的急危重癥病例相結(jié)合，采取各種實(shí)用且高效的教學(xué)方法，如模問題導(dǎo)向法等，把學(xué)生安排在各種真實(shí)的救治場(chǎng)景當(dāng)中，“真槍實(shí)戰(zhàn)”，另外，在此過(guò)程中，通過(guò)開展帶有引導(dǎo)性的提問，以及幫助患者解答疑難困惑等方式，來(lái)幫助、引導(dǎo)學(xué)生快速進(jìn)行“搶救”，最終完成所布置的教學(xué)任務(wù)。（2）臨床見習(xí)。在醫(yī)院臨教部的積極協(xié)助下，借助醫(yī)院高仿真模擬教學(xué)設(shè)備，在學(xué)習(xí)一些章節(jié)時(shí)，采用模擬教學(xué)法、而在見習(xí)期間，教師結(jié)合具體的授課內(nèi)容，制定見習(xí)方案與具體計(jì)劃，規(guī)范教學(xué)查房，加深學(xué)生理解與掌握深度；此外，針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)中的部分常見操作，如深靜脈置管等，盡可能借助床旁觀看，使學(xué)生于病房?jī)?nèi)，對(duì)操作步驟有更深入的理解。1.2.3評(píng)價(jià)階段：在見習(xí)后，兩組均參加標(biāo)準(zhǔn)的情景模擬、結(jié)業(yè)理論考試；考試后，科主任進(jìn)行閱卷與評(píng)分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（±s）表示考試成績(jī)，t檢驗(yàn)，P0.05表示差異明顯。

2結(jié)果

觀察組理論考試成績(jī)、情景模擬考試成績(jī)相比對(duì)照組，均顯著偏高（P0.05）。

第3篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)

[中圖分類號(hào)]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關(guān)鍵的一個(gè)階段。其中，呼吸內(nèi)科學(xué)是臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)中必不可少的一門，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實(shí)際工作中有幸參與了醫(yī)學(xué)生的呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，以下淺談“呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)”。

一、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的教育

首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認(rèn)為自己帶實(shí)習(xí)生的任務(wù)就是教導(dǎo)以及引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。其實(shí)，一個(gè)好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與她/他的醫(yī)療技術(shù)水平高低是相輔相成的，并且是互相促進(jìn)、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實(shí)習(xí)中建立“一切為病人服務(wù)”的目標(biāo)，才會(huì)全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯(cuò)誤的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育“一切向錢看，凡事首先保護(hù)自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的、合理收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，在自我提高中亦會(huì)走錯(cuò)方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就業(yè)找工導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生的組織紀(jì)律渙散，遲到早退，甚至?xí)缯n，違反校章院紀(jì)等。有的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間把精力都花在考研的復(fù)習(xí)上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學(xué)臨床的實(shí)習(xí)過(guò)程給忽視了，甚至把這種作風(fēng)帶入以后的臨床實(shí)際工作中，而造成極壞的影響。

最后，部分帶教老師責(zé)任心不夠，而使部分學(xué)生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時(shí)注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)錯(cuò)誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負(fù)責(zé)任等，都會(huì)給學(xué)生帶來(lái)極壞的影響，甚至?xí)Я酸t(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯。好的負(fù)責(zé)任的帶教老師不僅僅是教會(huì)醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療實(shí)踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和不斷在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育[1]。

所以，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中不可或缺的一環(huán)

二、熟悉患者病情，理論結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用，教學(xué)相長(zhǎng)

首先，要求實(shí)習(xí)生熟悉整個(gè)呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學(xué)生這時(shí)候就會(huì)只熟悉所管的這幾個(gè)病人，而對(duì)其他的病人毫無(wú)所知。要進(jìn)行有主觀能動(dòng)性的學(xué)習(xí)，主動(dòng)地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過(guò)程。病人就是我們的“活標(biāo)本”，每一個(gè)病人都可以教會(huì)我們不同的臨床知識(shí)。呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)時(shí)間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時(shí)間以達(dá)到最大的效益，并理論聯(lián)系實(shí)際，為以后進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)。

其次，實(shí)習(xí)生需要實(shí)行值班制度，并且隨時(shí)觀察病人變化。在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，實(shí)習(xí)生跟值班制度由來(lái)已久，而且是臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗(yàn)的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨(dú)立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時(shí)間短、病情危重者多見。這時(shí)候跟值夜班的實(shí)習(xí)生就發(fā)揮了重要的作用。

最后，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，，但是，有時(shí)候現(xiàn)實(shí)生活問題的提出、換位思考、另類的切入點(diǎn)等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結(jié)果[2]，這些不一定與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術(shù)治療，其子女多次與其溝通亦無(wú)法令其同意治療，其原因也無(wú)法得知。后來(lái)，有位實(shí)習(xí)生提出是否與信仰有關(guān)？經(jīng)誘導(dǎo)溝通后，果然如此，后來(lái)已成功做了手術(shù)。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時(shí)亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。

因此，從單純的書本知識(shí)到進(jìn)入復(fù)雜的臨床實(shí)踐中，必須從病人入手，學(xué)以致用，才能達(dá)到理論知識(shí)的融會(huì)貫通和提高臨床能力。

三、貫徹三級(jí)查房制度，從不同層面理解和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐

首先，住院醫(yī)師查房可以詳細(xì)地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進(jìn)展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報(bào)告總結(jié)目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，隨時(shí)了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報(bào)告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標(biāo)。例如，對(duì)于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時(shí)肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個(gè)主動(dòng)認(rèn)真的實(shí)習(xí)生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。

其次，主治醫(yī)師查房可以制定進(jìn)一步的診治計(jì)劃，并進(jìn)一步學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過(guò)程，深化知識(shí)層面。在主治醫(yī)師查房時(shí)，實(shí)習(xí)生可以通過(guò)病史、病情匯報(bào)、以及診療經(jīng)過(guò)的總結(jié)，進(jìn)一步加深對(duì)該患者的了解以及提高自身總結(jié)概括能力和提出進(jìn)一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過(guò)對(duì)該患者的實(shí)際情況的了解以及相關(guān)資料的總結(jié)，提出相應(yīng)的診療計(jì)劃。并可針對(duì)該病例對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、分級(jí)分期、治療、預(yù)后，以深化實(shí)習(xí)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過(guò)程。主任查房制度：通過(guò)對(duì)病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關(guān)知識(shí)以及國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，可以開闊實(shí)習(xí)生的視野，提高其科研意識(shí)；通過(guò)對(duì)疑難病例的查房，提出進(jìn)一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問題；通過(guò)對(duì)重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計(jì)劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。查房期間，亦可通過(guò)提問的形式教學(xué)相長(zhǎng)，甚至提出不同的意見表達(dá)各自的想法以達(dá)到共同進(jìn)步。

因此，三級(jí)查房制度，不僅是實(shí)踐臨床醫(yī)療活動(dòng)的制度，亦是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床思維及技能的重要活動(dòng)之一。

四、定期組織醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參加理論學(xué)習(xí)及病例討論

首先，科室可以根據(jù)實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)情況，定期組織剛剛輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)生進(jìn)行小課學(xué)習(xí)呼吸科的簡(jiǎn)單相關(guān)知識(shí)，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進(jìn)行講授。每位新的實(shí)習(xí)生在剛?cè)牒粑茣r(shí)可能會(huì)覺得不熟悉、無(wú)所適從。如能在此時(shí)安排一位老師開個(gè)小課，介紹一些簡(jiǎn)單的呼吸科相關(guān)知識(shí)如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實(shí)習(xí)生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例。現(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊(cè)，以幫助實(shí)習(xí)生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規(guī)。

其次，內(nèi)科會(huì)定期進(jìn)行每周一次的理論知識(shí)學(xué)習(xí)或者是病例大討論（針對(duì)疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計(jì)劃的研究討論）。每周都會(huì)舉行一次理論知識(shí)或者病例大討論，這個(gè)是針對(duì)所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強(qiáng)，涉及面較廣的一門學(xué)科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨(dú)立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識(shí)的更新、學(xué)習(xí)和整合更有助于深化學(xué)習(xí)呼吸科的知識(shí)。而對(duì)于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學(xué)習(xí)，更體會(huì)到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個(gè)疑難病例或者重癥病例的診療計(jì)劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。

最后，科室會(huì)每個(gè)季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學(xué)水平極高和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授/主任進(jìn)行授課，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行分析。這是專門針對(duì)實(shí)習(xí)生而舉行的帶教學(xué)習(xí)。一般是邀請(qǐng)一位德高望重的名師名醫(yī)，結(jié)合典型病例或者疑難病例，進(jìn)行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進(jìn)行授課，使實(shí)習(xí)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，使實(shí)習(xí)生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點(diǎn)以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。

由此可見，定期舉行理論知識(shí)的再學(xué)習(xí)和病例討論，可以重新梳理理論知識(shí)以及加深對(duì)處理疑難病例的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗(yàn)的目的。

五、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生操作動(dòng)手能力以及協(xié)助能力

首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血?dú)夥治鰴z查等，但是協(xié)助操作的機(jī)會(huì)仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術(shù)檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過(guò)程中，帶教老師的每一個(gè)操作都要認(rèn)真仔細(xì)的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槊恳粋€(gè)操作都是在病人的身體上進(jìn)行，一個(gè)操作的微小錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學(xué)習(xí)操作是以后成功進(jìn)行獨(dú)立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上實(shí)際觀摩學(xué)習(xí)來(lái)得有效和直接。

其次，上級(jí)帶教老師在動(dòng)手操作的時(shí)候，都應(yīng)該讓實(shí)習(xí)生參與協(xié)助，并且認(rèn)真透徹地講解操作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。帶教老師應(yīng)該在操作之前先讓學(xué)生對(duì)照書本上的操作步驟學(xué)習(xí)一遍；在此之后向?qū)W生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點(diǎn)事項(xiàng)；在操作時(shí)亦應(yīng)讓實(shí)習(xí)生能仔細(xì)地觀察到實(shí)際的操作手法及步驟，并適當(dāng)進(jìn)行要點(diǎn)講解。這樣可以加深對(duì)操作流程的熟悉，使其以后獨(dú)立操作可達(dá)到操作成功。

所以，實(shí)際臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)雖然不多，但是經(jīng)過(guò)努力把握并且事前做好充分的準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)觀摩，仍然是有極大獲益的。

總的來(lái)說(shuō)，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)上，理論聯(lián)系實(shí)際，深化理論知識(shí)、病例討論，以及培養(yǎng)其動(dòng)手操作能力，教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析、解決呼吸科常見問題，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊佳黎，龍興躍.淺析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育存在的問題及對(duì)策. 中國(guó)西部科技.2007（02）：49-50.

第4篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科知識(shí)的完整性，過(guò)于死板地遵循傳統(tǒng)老三段教學(xué)模式(基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí))?；A(chǔ)理論和臨床課涉及到眾多學(xué)科，而且每個(gè)學(xué)科都十分強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科知識(shí)的全面性和完整性，學(xué)生需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期才能完成全部基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，從基礎(chǔ)課到臨床課中間有一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)間跨度，進(jìn)入臨床課教學(xué)時(shí)學(xué)生們所學(xué)的很多基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)淡忘。比如，麻醉系實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床參與胸科肺葉手術(shù)麻醉時(shí)，基礎(chǔ)階段所學(xué)習(xí)的肺的組織學(xué)如氣血屏障結(jié)構(gòu)、呼吸生理學(xué)、呼吸病理生理學(xué)如通氣/血流比例失調(diào)等知識(shí)很多都已淡忘，在面臨如“單肺通氣時(shí)低氧血癥的處理”這些具體臨床問題的時(shí)候，常常由于基礎(chǔ)知識(shí)的薄弱而限制了臨床分析能力的提高。傳統(tǒng)的老三段教學(xué)模式的主要弊端體現(xiàn)在:①理論課的學(xué)習(xí)以大課講授為主，仍延續(xù)了灌輸式的教學(xué)模式;②理論課與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)存在時(shí)間差，課程銜接不連續(xù)，容易遺忘所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí);③由于需要全脫產(chǎn)帶教，教師的教學(xué)積極性不高;④長(zhǎng)期的被動(dòng)式接受灌輸式教育，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高［2］。

系統(tǒng)整合教學(xué)模式的應(yīng)用

實(shí)行系統(tǒng)整合教學(xué)是改變上述狀況和實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)一體化貫通的重大改革舉措。它的特點(diǎn)是應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)重組、整合教學(xué)內(nèi)容，遵循各學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的滲透和融通;以器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容，以知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容，以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容，以臨床問題帶動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的銜接與滲透。它所強(qiáng)調(diào)的是系統(tǒng)模塊內(nèi)各學(xué)科間的相互交叉與滲透，基礎(chǔ)學(xué)科之間及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科之間的雙向滲透與重組［3］。

我院在麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中以臨床麻醉亞專業(yè)為基礎(chǔ)，設(shè)立了7個(gè)模塊:①麻醉學(xué)總論;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神經(jīng)外科麻醉;⑤胸科及心臟麻醉;⑥產(chǎn)科麻醉;⑦小兒麻醉。在此基礎(chǔ)上成立了相應(yīng)的7個(gè)系統(tǒng)整合課程小組。為達(dá)到課程縱向整合，加強(qiáng)學(xué)科間的融會(huì)貫通，按照整合課程的要求，各個(gè)課題組重新編寫了整個(gè)課程體系全部7個(gè)大模塊的課程教學(xué)大綱，打破學(xué)科界限，加強(qiáng)各相關(guān)板塊的有機(jī)融合。課時(shí)分布為臨床操作及技能培訓(xùn)45%，學(xué)生理論自學(xué)20%，專題講座15%，PBL訓(xùn)練5%，病案討論15%。將實(shí)習(xí)學(xué)生分為7個(gè)小組，在每個(gè)課程小組進(jìn)行1個(gè)月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

以產(chǎn)科麻醉課程小組為例，該課程組的教師編寫產(chǎn)科麻醉實(shí)習(xí)教材，教材內(nèi)容整合了組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、理學(xué)、麻醉生理學(xué)、危重病學(xué)的相關(guān)知識(shí)。學(xué)生在為期1個(gè)月的學(xué)習(xí)期內(nèi)，從事產(chǎn)科麻醉生產(chǎn)實(shí)習(xí)，下班后自學(xué)實(shí)習(xí)教材。學(xué)生邊學(xué)習(xí)，邊接觸病人，既可以及時(shí)理解、消化和應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)，又可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再回到書本上尋找答案，在學(xué)習(xí)方法上逐步形成良性的循環(huán)。鼓勵(lì)學(xué)生在理論自學(xué)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)中提出問題，及時(shí)與帶教教師交流，課程組教師在學(xué)生提出的問題中篩選出兩個(gè)選擇具有代表性的問題進(jìn)行專題講座，并選擇一個(gè)在臨床中遇到的重癥產(chǎn)科病例進(jìn)行病例討論。教學(xué)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的貫通，使系統(tǒng)整合模塊教學(xué)內(nèi)容成為有一條明確主線的一體化教學(xué)內(nèi)容。這條主線就是以病人為中心、以臨床問題為導(dǎo)向、以提高臨床診治水平和能力為目的，模塊教學(xué)的所有內(nèi)容都將圍繞著這條主線展開。從學(xué)生的反饋意見來(lái)看，學(xué)生對(duì)系統(tǒng)整合課程的認(rèn)可度是非常高的，超過(guò)95%的學(xué)生認(rèn)為授課效果優(yōu)秀而且非常有必要推廣到其他學(xué)科的教學(xué)中去。從學(xué)生畢業(yè)理論及操作考試成績(jī)來(lái)看，總體成績(jī)優(yōu)于既往傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生，說(shuō)明采用系統(tǒng)整合模式對(duì)麻醉系實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)已初見成效。

第5篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

摘要:認(rèn)識(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學(xué)科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實(shí)性。用哲學(xué)辯證思維方法看待多學(xué)科協(xié)作的重要性,提出多學(xué)科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標(biāo),提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:多學(xué)科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學(xué)模式

Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.

KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高,人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入透徹,診療手段也更先進(jìn)豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會(huì)、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對(duì)單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無(wú)法滿足目前的診療和預(yù)防。對(duì)此,需要在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。

1現(xiàn)實(shí)需要多學(xué)科協(xié)作的綜合診療

目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對(duì)患者的心理、精神、社會(huì)等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟(jì)利益為中心,強(qiáng)調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時(shí)機(jī)和最佳手段選擇的問題;?？浦委煘橹?綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能狹窄,缺乏綜合治療和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí);患者對(duì)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無(wú)法滿足醫(yī)患雙方對(duì)高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認(rèn)為,如果在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會(huì)因素等其他問題,進(jìn)行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。

面對(duì)新的醫(yī)學(xué)問題,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運(yùn)而生,整體趨勢(shì)日趨明顯。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過(guò)程中實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范化模式,并將對(duì)患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過(guò)程中,實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動(dòng),提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量?？梢詰?yīng)用哲學(xué)思維中部分和整體的原理來(lái)看待多學(xué)科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學(xué)整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過(guò)程中各相關(guān)學(xué)科協(xié)同工作形成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì),這就成為一個(gè)整體,整體具有部分沒有的功能,當(dāng)各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時(shí),整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建立,會(huì)使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時(shí),從整體著眼尋求最優(yōu)目標(biāo)和方法,同時(shí)也會(huì)注意搞好局部抓住重點(diǎn),集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學(xué)科協(xié)作后醫(yī)院診療實(shí)力勢(shì)必會(huì)大大提升。為更好地融入生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,為更好地適應(yīng)多學(xué)科協(xié)作這一趨勢(shì),第一,要改變醫(yī)學(xué)觀念,摒棄單純生物醫(yī)學(xué)模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動(dòng)去適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)模式,拓寬醫(yī)學(xué)知識(shí)廣度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學(xué)科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計(jì)劃性和制度性地加快多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。

2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化

我們的觀點(diǎn)是:在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實(shí)開展多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個(gè)體化多學(xué)科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動(dòng)和加強(qiáng)溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導(dǎo),以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)。

學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學(xué)科專業(yè)化越來(lái)越精細(xì),會(huì)使得醫(yī)學(xué)在縱向發(fā)展上更加深入,對(duì)疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)更加透徹,?？萍夹g(shù)水平也會(huì)大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認(rèn)為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以?？茷榛A(chǔ)的理由。其次,實(shí)際工作中存在學(xué)科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一?？茻o(wú)法單獨(dú)處理的;一些常見病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來(lái)越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學(xué)科的疾病時(shí)就顯得捉襟見肘,有時(shí)甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導(dǎo)致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實(shí)行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點(diǎn)就是多學(xué)科協(xié)作,各臨床科室不再單獨(dú)行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達(dá)到最好的治療效果并實(shí)現(xiàn)患者的利益最大化,及時(shí)、合理地開展多學(xué)科交叉協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學(xué)科的治療方案進(jìn)行融匯貫通,避免錯(cuò)誤治療、片面性治療、治療力度不足及過(guò)度治療,從而提煉出最科學(xué)、合理、有效的綜合治療方案。學(xué)科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢(shì)和醫(yī)院工作的實(shí)際情況,在該模式指導(dǎo)下臨床診療工作會(huì)獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會(huì)得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動(dòng)會(huì)變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實(shí)力會(huì)得到較大提高。

對(duì)于存在多學(xué)科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學(xué)科協(xié)作。例如,一個(gè)車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會(huì)撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當(dāng)務(wù)之急,補(bǔ)充血容量糾正休克,若有盆腔活動(dòng)性出血,治療休克同時(shí)急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會(huì)清創(chuàng)縫合、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復(fù)后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個(gè)治療過(guò)程中,醫(yī)生的診療方案得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會(huì)撕裂傷術(shù)后感染的嚴(yán)重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會(huì)傷口嚴(yán)重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對(duì)于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長(zhǎng)期治療維持功能,是需要多個(gè)科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補(bǔ)充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對(duì)病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當(dāng)病情穩(wěn)定后,就需長(zhǎng)期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護(hù)肝腎功能,預(yù)防再出血,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高其生活質(zhì)量。這個(gè)治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。

3組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)

為了形成長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作,需要組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國(guó)外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國(guó)際上多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來(lái)了新思路。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國(guó)內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對(duì)多種臨床疾病積極開展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成主要包括團(tuán)隊(duì)帶頭人,團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團(tuán)隊(duì),相關(guān)科室專家團(tuán)隊(duì),專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)等。下面列舉我院開展的多學(xué)科協(xié)作的工作實(shí)踐作一闡述:

(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個(gè)不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實(shí)力強(qiáng)勁的心血管疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)中有多名國(guó)內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負(fù)責(zé)及相關(guān)的多學(xué)科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個(gè)體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)因素等為其選擇恰當(dāng)合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭(zhēng)選取最佳治療時(shí)機(jī)和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動(dòng)脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進(jìn)行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時(shí)組織開展全院多學(xué)科專家會(huì)診,制定和修改診療方案、監(jiān)測(cè)診療過(guò)程、評(píng)估診療效果及預(yù)后。針對(duì)于病情危重或復(fù)雜的重癥患者,我院制定了“時(shí)間第一,生命無(wú)價(jià)”的急會(huì)診制度,規(guī)定接到急會(huì)診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定并開展長(zhǎng)期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)工作,組建了病友之家,由我們團(tuán)隊(duì)的工作人員定期開展病友見面會(huì),關(guān)心和指導(dǎo)患者的康復(fù)、生活、保健等問題,并注重心理指導(dǎo)工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認(rèn)識(shí)疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負(fù)責(zé)人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)全院多學(xué)科會(huì)診和多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會(huì)的聯(lián)系和組織,擔(dān)任會(huì)議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)及數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊(duì)主要是在科主任指導(dǎo)下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。

(2)對(duì)于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復(fù)科等科室開展多學(xué)科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救模式,實(shí)現(xiàn)綠色生命通道,提高了對(duì)危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個(gè)體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對(duì)腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。

(3)對(duì)于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學(xué)科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高治療效果。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細(xì)胞瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗(yàn)科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實(shí)現(xiàn)了對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復(fù)發(fā)率及病死率。同時(shí)我院組建了腎母細(xì)胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機(jī)等先進(jìn)技術(shù)建立了腎母細(xì)胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測(cè)腎母細(xì)胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細(xì)胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細(xì)胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測(cè)提供了新的方法,實(shí)現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標(biāo)。

我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢(shì),以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實(shí)際出發(fā)開展多學(xué)科協(xié)作,加快醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的建設(shè),努力實(shí)現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學(xué)；漸進(jìn)式教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門具有多專業(yè)性質(zhì)的臨床邊緣學(xué)科，有著不可替代的特點(diǎn)和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已難以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施做一簡(jiǎn)述。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，不是以獨(dú)立的器官系統(tǒng)來(lái)界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來(lái)界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項(xiàng)，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負(fù)著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對(duì)于急診醫(yī)師個(gè)人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動(dòng)性差，實(shí)踐性不強(qiáng)，學(xué)生缺乏積極性和主動(dòng)性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對(duì)知識(shí)的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，因現(xiàn)實(shí)環(huán)境所限，缺少實(shí)踐的機(jī)會(huì)?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至?？浦委?，傳統(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的具體實(shí)施

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對(duì)臨床急診問題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速?zèng)Q策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來(lái)著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設(shè)中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學(xué)內(nèi)容以癥狀為綱。設(shè)置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學(xué)生已在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程中學(xué)習(xí)了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關(guān)疾病，但學(xué)生并不清楚在面對(duì)一位以腹痛為主訴的患者時(shí)，如何厘清臨床診療思路，并運(yùn)用所學(xué)的診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科知識(shí)做出初步診斷，進(jìn)而實(shí)施檢查并進(jìn)行有效治療。因此在教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，就以腹痛為教學(xué)內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實(shí)際工作場(chǎng)景，對(duì)上述癥狀進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)，以教師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，讓學(xué)生在回顧已學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進(jìn)行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學(xué)生的邏輯分析能力和快速判斷能力（見案例1~2）。通過(guò)設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如問題導(dǎo)入式教學(xué)、PBL教學(xué)等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時(shí)不至于感覺無(wú)從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準(zhǔn)確的臨床判斷和正確的診治處理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33歲，因“上腹痛2天”入院?；颊哂?天前在正常飲食情況下，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，且持續(xù)性脹痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出現(xiàn)左腰背放射性痛，進(jìn)食后加重。遂急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治（具體資料不詳），腹痛不能緩解，故急送我院急診內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神欠佳，睡眠極差，近兩天未進(jìn)食水，小便偏少，大便未排，體力下降。既往無(wú)特殊病史。

體格檢查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，精神差，自主，急性面容，面部無(wú)紅斑，眼瞼無(wú)水腫。皮膚、鞏膜無(wú)黃染和出血點(diǎn)，全身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍。瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，頸無(wú)抵抗感。心肺查體無(wú)明顯異常。腹平，腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，Murphy’s征陰性，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音減弱。生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X線顯示：雙肺紋理增粗，考慮感染；心電圖顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速；腹部B超顯示：胰腺體積增大，局部液體積聚，建議CT檢查；腹部平片：腸腔氣體積聚，余無(wú)明顯異常。

（1）根據(jù)現(xiàn)病史，請(qǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考：①引起腹痛的常見原因有哪些?②該患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的診斷思路是什么?④為了進(jìn)一步明確診斷，還需要做哪些檢查?⑤作為急診內(nèi)科醫(yī)生，需要給患者進(jìn)行哪些治療?

（2）根據(jù)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，請(qǐng)學(xué)習(xí)并思考：①患者目前的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?②該病的常見病因有哪些?③該病要和哪些疾病相鑒別?④該病的治療原則是什么?⑤作為住院部接診醫(yī)生，如何開出治療患者的臨時(shí)醫(yī)囑?⑥該患者在治療過(guò)程中還有哪些問題需要特別注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情匯總?cè)缦隆?/p>

病情發(fā)展：患者入院12小時(shí)出現(xiàn)神志不清，極度煩躁，胡言亂語(yǔ)；呼吸困難；無(wú)尿。體格檢查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇發(fā)紺，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。雙肺呼吸音粗，布滿干音、痰鳴音，雙肺底有濕音，心率140次/分，律齊。腸鳴音消失，余腹部查體不合作。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血?dú)夥治觯簆H：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根據(jù)上述信息，請(qǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)并思考：①該患者病情發(fā)生變化，如何考慮?②試分析該患者出現(xiàn)上述病情變化的原因及機(jī)制?③目前的診斷?④目前的處理?（2）通過(guò)對(duì)案例1、2的分析應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)要求：①掌握腹痛的常見原因；②掌握上腹痛的診斷思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、診斷、鑒別診斷和治療；④熟悉多器官功能障礙綜合征的診斷和治療原則；⑤了解重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的病理生理機(jī)制。

2.2以疾病為重點(diǎn)

對(duì)與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)重復(fù)的內(nèi)容，在急診醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中則不再重復(fù)，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對(duì)于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎(chǔ)上進(jìn)行重點(diǎn)講述、學(xué)習(xí)。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學(xué)體系中，并無(wú)某一門課程系統(tǒng)、詳細(xì)講述其病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對(duì)的，因此對(duì)即將進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生以急診的角度對(duì)休克進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)是極為必要的。這將使得學(xué)生重溫休克的病理生理知識(shí)，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學(xué)的可能導(dǎo)致休克的疾病，進(jìn)而明確休克的病因?qū)W，最后掌握休克的治療原則。通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學(xué)習(xí)的知識(shí)通過(guò)“休克”聯(lián)系起來(lái)，更能將休克的具體治療方法帶入到各專科的臨床實(shí)踐中。

2.3以急救技術(shù)為關(guān)鍵

在學(xué)習(xí)了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術(shù)則是急診醫(yī)學(xué)的落腳點(diǎn)，也是學(xué)習(xí)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實(shí)踐相比，本教學(xué)將急救技術(shù)放在了極其重要的位置，例如將心肺復(fù)蘇術(shù)、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術(shù)加入到課程中，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床操作能力。對(duì)基本技能的教學(xué)，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心為教學(xué)場(chǎng)所，采取模擬教學(xué)，先由教師講解、示范，再由學(xué)生在模型上訓(xùn)練、掌握，最后設(shè)置各類急診場(chǎng)景對(duì)其進(jìn)行考核[6]。以心肺復(fù)蘇為例，以往學(xué)生通過(guò)大課學(xué)習(xí)了心肺復(fù)蘇的知識(shí)，但由于并未真正掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù)，在臨床實(shí)踐中常常表現(xiàn)得手足無(wú)措。針對(duì)這一實(shí)際情況，一方面我們加強(qiáng)了心肺復(fù)蘇理論課程中對(duì)實(shí)踐操作技能的細(xì)節(jié)講述，在重視理論學(xué)習(xí)的同時(shí)提高實(shí)踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們?cè)O(shè)置了心肺復(fù)蘇實(shí)踐課程，充分利用臨床學(xué)院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐。同時(shí)，我們科學(xué)制訂了考核標(biāo)準(zhǔn)，以最新的心肺復(fù)蘇指南為指導(dǎo)，編寫了標(biāo)準(zhǔn)化的考核大綱，讓每位學(xué)生都能掌握心肺復(fù)蘇的理論知識(shí)和操作技能。

3“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的意義

“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式指的是在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以癥狀為綱，形成急診醫(yī)學(xué)的診斷思路；以疾病為重點(diǎn)，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術(shù)為關(guān)鍵，掌握常規(guī)的急救技能。夯實(shí)急危重癥的理論基礎(chǔ)、培養(yǎng)學(xué)生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)急診醫(yī)學(xué)?？迫瞬排囵B(yǎng)的需要。同時(shí)，“癥狀-疾病-急救技能”教學(xué)模式也符合學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。綜上所述，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各?？菩纬苫パa(bǔ)。此教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)用這種模式，不僅能夠使醫(yī)學(xué)生快速掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且能夠培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力，提高其在處理臨床問題時(shí)有效運(yùn)用知識(shí)的能力。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)；重癥監(jiān)護(hù)病房；腫瘤醫(yī)院

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（c）-107-02

Experience of clinical pharmacy at Intensive care unit of cancer hospital

LIU Ying， ZHANG Yan-hua， NING Hua

(Peking University School of Oncology， Beijing Cancer Hospital & Institute， Beijing 100036,China)

[Abstract] This article introduced experience of Clinical Pharmacy at Intensive Care Unit of Cancer Hospital， mainly from the following five points: clinical pharmacist should have both the knowledge of pharmacy and medicine; take part in the whole course of clinical diagnosis and treatment; communicate with doctors， nurses and patients thoroughly; master progresses of work in own department completely and develop the service quality of Clinical Pharmacy chronically. It is hoped that， these experience can give our fellows some help and promote the development of Clinical Pharmacy.

[Key words] Clinical Pharmacy;Intensive Care Unit;Cancer Hospital

臨床藥學(xué)是以研究和促進(jìn)臨床合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)， 是藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新興學(xué)科[1]。合理使用藥物，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是醫(yī)師、藥師和護(hù)師共同努力的目標(biāo)。本文主要介紹我院臨床藥師在ICU的工作體會(huì)，希望能為從事臨床藥學(xué)工作的同行提供一些參考。

1 掌握全面的、專業(yè)的知識(shí)

臨床藥學(xué)是一門綜合性學(xué)科，臨床藥師在具備專業(yè)藥學(xué)知識(shí)的同時(shí)還要掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，此外還需要具有信息檢索、人際溝通等多方面的能力。臨床藥師開展工作時(shí)可根據(jù)具體情況有所側(cè)重，服務(wù)對(duì)象或選擇罹患某一類疾病的患者群體，或選擇使用某一類藥物的患者群體，雖然出發(fā)點(diǎn)不同，但隨著工作的深入，二者殊途同歸，均以促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)為最終目的。

作為一名在腫瘤?？漆t(yī)院ICU工作的臨床藥師，其知識(shí)結(jié)構(gòu)要多元化，主要包括以下兩方面：

1.1 藥學(xué)知識(shí)

首先，要掌握臨床常用抗腫瘤藥的相關(guān)知識(shí)，特別是藥物的常見不良反應(yīng)。如阿霉素的心臟毒性與其累積劑量有關(guān)，對(duì)于既往應(yīng)用阿霉素類藥物化療，又無(wú)心臟疾病病史的患者，在ICU期間如果出現(xiàn)了難以解釋以及常規(guī)處理難以解決的血液動(dòng)力學(xué)方面的問題，則應(yīng)首先排除這一因素。我院ICU患者多為外科手術(shù)后患者，因術(shù)前并發(fā)癥多，基礎(chǔ)情況差，術(shù)后需入ICU密切監(jiān)護(hù)；少數(shù)患者來(lái)自內(nèi)科，但病情復(fù)雜，多為腫瘤晚期危重癥患者，進(jìn)行過(guò)多次放、化療治療，多有全身臟器功能受損。因此，需要格外關(guān)注患者的既往治療史，特別是抗腫瘤藥物治療史。其次，要掌握病房常用藥的藥學(xué)知識(shí)。如抗菌藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、血管活性藥、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)藥、維持水電解質(zhì)平衡用藥等。此外，還要熟悉抗腫瘤輔助用藥，包括放化療增敏藥、免疫調(diào)節(jié)劑、中成藥等。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)

臨床藥師要了解病房常見疾病診治的基本過(guò)程，理解臨床常用專業(yè)術(shù)語(yǔ)的含義，掌握臨床常規(guī)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的正常值以及異常值所代表的意義等。臨床藥師身在臨床，就要培養(yǎng)自己的臨床思維，一個(gè)藥是否要用及如何使用，既取決于藥物本身的特性也取決于患者的病情。藥物與機(jī)體的相互作用錯(cuò)綜復(fù)雜，受多方面因素影響。因此，在了解藥物的同時(shí)也要了解患者的情況，這時(shí)就需要具有臨床知識(shí)和臨床思維。

2 全程參與臨床診療活動(dòng)

腫瘤?？漆t(yī)院ICU的患者除患惡性腫瘤外，多屬高齡，并有多種并發(fā)癥，病情重，情況復(fù)雜，病情變化大，此外，流動(dòng)性也較大。重癥患者在ICU期間接受的是醫(yī)護(hù)人員24 h的全程密切監(jiān)護(hù)，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者病情的變化及陸續(xù)回報(bào)的各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果不斷地調(diào)整治療措施，其中根據(jù)病情調(diào)整用藥是最常見的。因此，需要臨床藥師盡可能把時(shí)間和經(jīng)歷都投入到病房工作中，與臨床醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)護(hù)患者。但臨床藥師的工作不能僅限于臨床，還要利用一定的時(shí)間進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的檢索和學(xué)習(xí)，參與科室的常規(guī)工作及醫(yī)院、科室等安排的其他相關(guān)工作。因此，需要臨床藥師根據(jù)自身實(shí)際工作環(huán)境，對(duì)具體工作進(jìn)行合理安排。

筆者所在醫(yī)院具有良好的信息網(wǎng)絡(luò)，臨床藥師可以通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system， HIS）隨時(shí)查閱醫(yī)囑及時(shí)跟蹤臨床動(dòng)態(tài)，因此在時(shí)間安排上較為靈活。我們臨床藥師的日常工作主要分為以下兩部分：

2.1 固定部分

包括以下部分內(nèi)容：①上午參與臨床早交班及查房，了解病房患者的總體情況，確定重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象。參與開具醫(yī)囑，為臨床醫(yī)生提供相關(guān)的藥品信息，如短缺藥品的供應(yīng)情況，替代藥品情況等；回答有關(guān)藥物使用方面的問題，如藥物的作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、用法用量及如何根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量等；向護(hù)士提供關(guān)于藥物的配置方法、保存條件、使用注意事項(xiàng)等方面的幫助。如鹽酸氨碘酮應(yīng)用葡萄糖溶液稀釋，腸外營(yíng)養(yǎng)液配置后應(yīng)在24 h內(nèi)輸完等。與有溝通能力的患者進(jìn)行交流，了解患者的既往用藥史，滿足患者對(duì)用藥知識(shí)的需求，使其更好地配合臨床治療。②下午，首先通過(guò)HIS，瀏覽病房患者用藥情況，對(duì)于醫(yī)囑中出現(xiàn)的用法用量問題及時(shí)通過(guò)電話與主管醫(yī)師溝通后建議對(duì)問題醫(yī)囑進(jìn)行更正。其次重點(diǎn)關(guān)注上午確定的重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象，結(jié)合患者病情，參照各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，逐條對(duì)應(yīng)分析醫(yī)囑，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將以上內(nèi)容記錄到藥歷中。

2.2 機(jī)動(dòng)部分

根據(jù)臨床具體安排，參加病房的疑難、死亡病例討論，幫助醫(yī)護(hù)人員查詢與藥物相關(guān)的專業(yè)文獻(xiàn)等。例如，近期血液制品供應(yīng)緊張，尤其是臨床常用的人血白蛋白。腫瘤為慢性消耗性疾病，支持治療對(duì)于腫瘤患者特別是需要住院治療的患者，包括腫瘤晚期及腫瘤術(shù)后患者尤為重要。人血白蛋白是進(jìn)行支持治療的主要用藥之一。以往，我院患者的人血白蛋白應(yīng)用較普遍，尤其是手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)給予人血白蛋白進(jìn)行支持治療。經(jīng)過(guò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)[2]，人血白蛋白適應(yīng)證主要包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷所致的低血容量；肝硬化、腎病、營(yíng)養(yǎng)不良所致的低蛋白血癥；燒傷等。與晶體液和其他膠體液相比，目前的證據(jù)并不支持人血白蛋白能夠降低危重患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。將此信息提供給臨床醫(yī)師之后，人血白蛋白的使用有所減少，也在一定程度上緩解了藥劑科藥品供應(yīng)的壓力。當(dāng)患者病情必需時(shí)，臨床藥師會(huì)協(xié)助醫(yī)師與藥房聯(lián)系，滿足臨床用藥需求。由于ICU患者病情重，病情變化快，各種實(shí)驗(yàn)室檢查相對(duì)頻繁，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，難免忽視遺漏某項(xiàng)檢查結(jié)果。此時(shí)臨床藥師可以“拾遺補(bǔ)漏”。臨床藥師在通過(guò)電子醫(yī)囑分析患者用藥時(shí)會(huì)幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)這些被遺漏的問題。例如，1例肝癌術(shù)后患者，常規(guī)應(yīng)用鹽酸氨溴索和泮托拉唑鈉預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。該患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化病史，術(shù)后ALT：176 U/L，AST：194 U/L，醫(yī)師僅注意了保肝藥的使用，而忽略了其他藥物對(duì)肝臟的影響。鹽酸氨溴索一般的用量為15 mg/次，2～3次/d；泮托拉唑鈉的一般用量為40～80 mg/次，1～2次/d。這兩種藥物均經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)于肝臟功能受損的患者應(yīng)酌情減量。據(jù)此，建議臨床醫(yī)師調(diào)整上述藥品用量。臨床醫(yī)師同意并采納了藥師的建議。

3 深入地與醫(yī)、護(hù)、患多方進(jìn)行溝通

首先，要向臨床的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)甚至包括藥物治療的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，尤其是剛進(jìn)入臨床工作的藥師，能夠在較短的時(shí)間獲得臨床醫(yī)護(hù)人員多年積累的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)是盡快步入臨床藥學(xué)工作的捷徑。其次，要與醫(yī)護(hù)人員建立良好的人際關(guān)系。工作的發(fā)展和進(jìn)步要建立在和諧的工作環(huán)境基礎(chǔ)上，臨床藥師作為參與臨床藥物治療工作的一份子，有責(zé)任和義務(wù)維持臨床原有的工作秩序，并為營(yíng)造良好的工作環(huán)境而努力。最后，要做好橋梁作用，在醫(yī)、護(hù)、患及藥劑科之間構(gòu)建良好的溝通渠道，及時(shí)向本科室反饋臨床有關(guān)藥品需求、替代、使用等方面的問題，向臨床有關(guān)合理使用藥品的信息，向患者交代用藥注意事項(xiàng)，將患者的既往用藥情況以及用藥需求提供給臨床醫(yī)師等。隨著溝通的不斷深入，與臨床的合作關(guān)系不斷穩(wěn)固使得臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平得以不斷提高。

4 熟悉掌握本科室的工作內(nèi)容和工作流程

臨床藥師工作必需以熟悉本科室的常規(guī)工作為依托。需要熟悉醫(yī)院的基本藥品目錄，尤其是目錄中藥品的品種、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、用法用量等，熟悉本科室的常規(guī)工作流程，如藥房擺藥時(shí)間的規(guī)定，借、退藥的相關(guān)手續(xù)，新藥購(gòu)進(jìn)流程，臨時(shí)購(gòu)藥流程等，特別是短缺藥品的供應(yīng)，緊急停用藥品的通報(bào)等。

5 臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量需要不斷提高的長(zhǎng)期性

臨床藥師需要不斷地積累工作中的經(jīng)驗(yàn)，除熟悉臨床常用藥的用法用量、使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容外，積累關(guān)于藥物不良反應(yīng)及相互作用方面的知識(shí)尤為重要。對(duì)于臨床不常用藥物的用法用量和使用方法則是需要重點(diǎn)掌握的，以便再次使用時(shí)，及時(shí)為臨床醫(yī)師提供使用信息。例如：利奈唑胺、替考拉寧等藥品臨床不經(jīng)常使用，醫(yī)師用藥時(shí)需要臨床藥師提供藥品說(shuō)明書及與其相關(guān)的信息等。因此，對(duì)于以上信息的記錄是極為重要的，書面記錄既便于記憶又便于日后遺忘時(shí)查找，并可根據(jù)記錄內(nèi)容定期進(jìn)行總結(jié)。正所謂“記所做的，做所記的”。筆者在從事臨床藥學(xué)工作的常規(guī)記錄有：每日查房記錄，重要信息摘錄，ICU常用藥品說(shuō)明書及藥品信息匯總表等。以上資料和信息的隨著工作時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷積累，有助于尋找更多的臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)，豐富臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容，也不斷提高臨床藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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第8篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理院校；自主創(chuàng)新能力

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-4107（2012）10-0050-02

提高自主創(chuàng)新能力是建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的核心，高校在這一發(fā)展戰(zhàn)略中擔(dān)負(fù)著重要使命。目前國(guó)內(nèi)外一些護(hù)理院校著手教育改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)，想方設(shè)法發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、吸引人才和穩(wěn)定人才，讓護(hù)理人才的創(chuàng)造性得到最大程度的發(fā)揮。吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理院校從加強(qiáng)師資創(chuàng)新培養(yǎng)入手，深化創(chuàng)新教育理念，改革教學(xué)方式，提高護(hù)理院校的自主創(chuàng)新能力。

一、加強(qiáng)師資創(chuàng)新培養(yǎng)

（一）人才引進(jìn)和教師研修

提高學(xué)歷層次，提升教研水平。近年來(lái)，在人才隊(duì)伍建設(shè)上從人才引進(jìn)為重點(diǎn)向現(xiàn)有人才培養(yǎng)和建設(shè)上過(guò)渡：多種形式選派教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)支持高年資教師攻讀學(xué)位，有計(jì)劃地選送骨干教師去國(guó)內(nèi)外高水平大學(xué)深造。目前護(hù)理學(xué)院教師均為碩士以上學(xué)位，遴選3名教師赴英國(guó)、美國(guó)、韓國(guó)、澳大利亞、印度等大學(xué)進(jìn)修、學(xué)習(xí)；1名教授受“田家炳”教育基金資助于2010年作為國(guó)內(nèi)高級(jí)訪問學(xué)者到香港理工大學(xué)學(xué)習(xí)交流；選派10名教師分批赴香港理工大學(xué)和香港瑪麗諾醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；選派3名教師赴大連外國(guó)語(yǔ)學(xué)院、延邊大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)；選派4名高職稱教師赴華東五市醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)。通過(guò)選派教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，形成具有學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人和骨干教師的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，為學(xué)院自主創(chuàng)新能力的開發(fā)做好鋪墊。

（二）加強(qiáng)對(duì)外交流

近年來(lái)，先后與美國(guó)Bellarmine、Devenport、Baker大學(xué)、英國(guó)Edinburgh、Conventry大學(xué)開展學(xué)術(shù)交流，專聘8名美國(guó)知名學(xué)者、2名英國(guó)知名學(xué)者為客座教授，他們每年來(lái)吉林醫(yī)藥學(xué)院進(jìn)行為期二周的學(xué)術(shù)講學(xué)，通過(guò)彼此交流，資源共享，互通有無(wú)，求得共同發(fā)展。護(hù)理學(xué)院有五年制的英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)，根據(jù)專業(yè)特色，專聘專職外教。引進(jìn)國(guó)外教材與設(shè)備，培養(yǎng)師資力量，力爭(zhēng)打造一支高水平的護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

（三）鼓勵(lì)教師實(shí)踐

強(qiáng)調(diào)青年教師教學(xué)過(guò)關(guān)、中年教師側(cè)重科研能力培養(yǎng)、資深教師著重知識(shí)更新和掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開拓教師視野，提高教師的整體素質(zhì)和自主創(chuàng)新能力。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，要求不同層次的教師每年有臨床實(shí)踐經(jīng)歷一月，指導(dǎo)學(xué)生臨床見習(xí)；研究生畢業(yè)的青年教師臨床進(jìn)修一年后開始教學(xué)工作，達(dá)到教學(xué)和臨床緊密結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)從學(xué)校到臨床，再?gòu)呐R床升華到學(xué)校質(zhì)的飛躍，提高青年教師的教學(xué)和科研水平，為今后的科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）建立教師研究基金

學(xué)院每年從學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)中撥出經(jīng)費(fèi)資助教師開展科學(xué)研究工作，為廣大青年教師主持和負(fù)責(zé)科研項(xiàng)目創(chuàng)造條件，通過(guò)參與科學(xué)研究，加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施、整理、統(tǒng)計(jì)和論文的撰寫，以科研促進(jìn)教學(xué)，帶動(dòng)自身教學(xué)能力的全面提高。學(xué)院現(xiàn)完成34項(xiàng)省級(jí)教研項(xiàng)目、30項(xiàng)科研項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金資助1項(xiàng)、資助金額46萬(wàn)元，發(fā)表8篇SCI文章。

二、創(chuàng)新教育理念

（一）改革課堂教學(xué)方法

課堂教學(xué)是護(hù)理院校培育學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。教師在課堂教學(xué)中變傳授知識(shí)為傳授學(xué)習(xí)方法，以開放的思維訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用科學(xué)研究方法去獲取和探索新知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生確立研究性學(xué)習(xí)的理念，積極開展研究性課外獨(dú)立學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生參加相關(guān)課題研究，指導(dǎo)學(xué)生以科學(xué)研究的方式主動(dòng)搜索信息、獲取與運(yùn)用知識(shí)、解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)展學(xué)生的研究性思維和創(chuàng)新能力，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)由繼承型向創(chuàng)新型的根本轉(zhuǎn)變[1]。

（二）優(yōu)化課程設(shè)置

合理分配公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課教學(xué)時(shí)數(shù)，構(gòu)建融會(huì)貫通的課程體系。強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在本科教學(xué)中的重要地位，在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維習(xí)慣、分析和解決問題的能力，提高綜合素質(zhì)等方面都起著不可替代的作用[2]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本任務(wù)是發(fā)展學(xué)生智力，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，促進(jìn)學(xué)生探索求知。注重學(xué)科前沿，研究熱點(diǎn)，開拓思維，文理科相互滲透，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣和職業(yè)志愿選擇。護(hù)理學(xué)院已經(jīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造學(xué)、護(hù)理科研和醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)等選修課，在一定程度上提高了學(xué)生的自主創(chuàng)新意識(shí)。

（三）改革教學(xué)內(nèi)容

以“急危重癥護(hù)理學(xué)”為例，編寫全新教材，宗旨是培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，介紹學(xué)科的最新知識(shí)、熱點(diǎn)內(nèi)容、創(chuàng)新方向，注重將“急危重癥護(hù)理學(xué)”課程內(nèi)容與其他課程有機(jī)融合，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注本學(xué)科的最新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法和觀察能力。注重新知識(shí)、新方法技術(shù)鏈接，追蹤國(guó)際最前沿的醫(yī)學(xué)護(hù)理信息，讓學(xué)生學(xué)到的急救護(hù)理學(xué)內(nèi)容始終是最前沿的急救護(hù)理知識(shí)與技能。

護(hù)理學(xué)院開發(fā)急危重癥護(hù)理學(xué)計(jì)算機(jī)輔助模擬教學(xué)系統(tǒng)，完善實(shí)踐教學(xué)，建立急危重癥護(hù)理學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室。2010年學(xué)院研發(fā)的臨床護(hù)理虛擬訓(xùn)練與評(píng)價(jià)系統(tǒng)，被評(píng)為吉林省教育技術(shù)成果二等獎(jiǎng)，2011年開始將成果有效轉(zhuǎn)化，采用虛擬、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，將虛擬醫(yī)院見習(xí)運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，通過(guò)對(duì)學(xué)生的培訓(xùn)，提升學(xué)生的創(chuàng)新理念、臨床評(píng)估能力和護(hù)理決策能力。

三、改革教學(xué)方式

教學(xué)方式多樣創(chuàng)新，自主創(chuàng)新的教學(xué)是確立“主人、主體、主角”人格本位的學(xué)生觀，在教學(xué)中構(gòu)建以學(xué)生為中心，激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，從而使教學(xué)活動(dòng)建立在學(xué)生自主活動(dòng)和探索的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識(shí)、創(chuàng)造性運(yùn)用知識(shí)的能力[3]。教師靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，促進(jìn)學(xué)生積極思考，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。在教學(xué)中常常運(yùn)用案例教學(xué)，教師和學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的分析、討論、評(píng)價(jià)、尋找對(duì)象，體驗(yàn)和感悟案例情境， 學(xué)習(xí)、借鑒案例反映的策略， 吸收案例討論中有價(jià)值的思想、觀點(diǎn)、方法， 內(nèi)化為自己所學(xué)知識(shí)， 增強(qiáng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的能力[4]。

（一）情景模擬法

以問題為中心，模擬真實(shí)的場(chǎng)景幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)和技能，將教學(xué)內(nèi)容放入能直觀感受的教學(xué)環(huán)境中。以“急危重癥護(hù)理學(xué)”為例，課前1周教師根據(jù)下次課的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱，精心設(shè)計(jì)2個(gè)綜合案例并分別提出5個(gè)相關(guān)問題；學(xué)生以小組為單位，6人一組，共計(jì)兩組；每組學(xué)生根據(jù)案例，結(jié)合教材，上互聯(lián)網(wǎng)和圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參考書，通過(guò)閱讀和思考，發(fā)現(xiàn)新問題和解決問題；針對(duì)有些疑難問題求助教師指導(dǎo)；申請(qǐng)模擬情景道具；上課開始每組學(xué)生給予5分鐘時(shí)間，根據(jù)綜合案例進(jìn)行群體配合模擬急救，學(xué)生分工配合實(shí)施“搶救”，通過(guò)角色扮演，學(xué)生根據(jù)模擬患者病情做出快速評(píng)估、決策并采取有效措施，最終給予評(píng)價(jià)；情景模擬結(jié)束后，其他學(xué)生會(huì)提出一些問題，授課小組成員給予回答，教師幫助完善答案，教師根據(jù)學(xué)生模擬患者的病情發(fā)展情況及搶救情況，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行本次課內(nèi)容的學(xué)習(xí)。此法在培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力、啟迪思維、發(fā)展想象、開發(fā)智力、提高學(xué)習(xí)興趣方面發(fā)揮了積極作用。

（二）激發(fā)“問題意識(shí)”

問題意識(shí)體現(xiàn)個(gè)性思維的深刻性與創(chuàng)造性，強(qiáng)烈的問題意識(shí)是思維的內(nèi)動(dòng)力，是創(chuàng)新精神的基石，是學(xué)術(shù)創(chuàng)新的突破口。

愛因斯坦說(shuō)：“發(fā)現(xiàn)問題和系統(tǒng)闡述問題可能比得到解答更為重要?！盵5]培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力始于發(fā)現(xiàn)問題和系統(tǒng)闡述問題，即問題意識(shí)，這需要教師的培養(yǎng)和激發(fā)。教師多渠道激發(fā)學(xué)生的問題意識(shí)，促使學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，直至進(jìn)行新的發(fā)現(xiàn)。

牛頓說(shuō)：“我不知道世人怎樣看我，但我自己以為我不過(guò)像一個(gè)在海邊玩耍的孩子，不時(shí)為發(fā)現(xiàn)比尋常更為美麗的一塊卵石或一片貝殼而沾沾自喜，至于展現(xiàn)在我面前的浩瀚的真理海洋，卻全然沒有發(fā)現(xiàn)?！?666年夏末一個(gè)溫暖的傍晚，牛頓坐在一棵樹下，埋頭讀書，一只蘋果落下來(lái)打在牛頓的頭上，牛頓正苦苦思索著一個(gè)問題：是什么力量使月球保持在環(huán)繞地球運(yùn)行的軌道上以及使行星保持在其環(huán)繞太陽(yáng)運(yùn)行的軌道上？為什么這只打中他腦袋的蘋果會(huì)墜落到地上？正是從這一問題意識(shí)開始，受到啟發(fā)發(fā)現(xiàn)萬(wàn)有引力定律。這個(gè)理論與實(shí)踐非常有力地證明了一個(gè)簡(jiǎn)單卻是十分重要的命題：一切創(chuàng)新都始于問題的發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)問題又源于強(qiáng)烈的“問題意識(shí)”。所以，沒有“問題意識(shí)”，自主創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)將成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。

護(hù)理院校提高自主創(chuàng)新能力是順應(yīng)國(guó)家和民族的需要。護(hù)理院校自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個(gè)不斷探索的過(guò)程，需要集體力量，認(rèn)真總結(jié)過(guò)去的護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，吸收先進(jìn)的護(hù)理教育理念，與時(shí)俱進(jìn)，深化護(hù)理教育改革，建立新型護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制，真正把護(hù)理學(xué)生創(chuàng)新教育落到實(shí)處，為祖國(guó)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)出富有創(chuàng)新精神的新型護(hù)理學(xué)人才。吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院采取如上舉措對(duì)解決我國(guó)護(hù)理院校人才培養(yǎng)方向、適應(yīng)市場(chǎng)化需要、大學(xué)生就業(yè)問題將起到良好的促進(jìn)作用。

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第9篇：重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)知識(shí)范文

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷推陳出新，侵入性治療技術(shù)和抗生素的廣泛使用，已成為全球醫(yī)學(xué)界共同研究的一個(gè)重要課題，使醫(yī)院感染的問題呈日趨嚴(yán)重和復(fù)雜，降低了醫(yī)療效果，影響醫(yī)院的工作效率，由此引起各級(jí)管理者高度重視。建立健全完善的醫(yī)院感染管理體系，對(duì)醫(yī)院感染管理實(shí)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，以確保醫(yī)療安全。

1 建立健全醫(yī)院感染管理體系，強(qiáng)化教育培訓(xùn)

1.1 完善醫(yī)院感染管理體系：完善醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織是醫(yī)院醫(yī)院感染管理的決策機(jī)構(gòu)。我院由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任感染管理委員會(huì)主任，可以加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)督管理力度，并在醫(yī)院感染突發(fā)事件第一時(shí)間內(nèi)作出應(yīng)急處理對(duì)策，避免醫(yī)院感染爆發(fā)出現(xiàn)。按國(guó)家法律法規(guī)，規(guī)定醫(yī)院感染管理辦公室為管理職能科室，明確其工作職責(zé)，制定控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及規(guī)劃，醫(yī)院感染發(fā)病的監(jiān)測(cè)，并向主管部門報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)新建設(shè)施實(shí)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，培訓(xùn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員及工勤人員。所以，醫(yī)院感染管理是多學(xué)科的工作，還要建立臨床科室感染管理小組。只有建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，并定期召開會(huì)議加強(qiáng)各部門之間的溝通，使醫(yī)院感染管理工作進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)。

1.2 重視醫(yī)院感染管理專職人員的素質(zhì)培養(yǎng)：醫(yī)院感染管理專職人員素質(zhì)的高低，是能否抓好醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵。專職人員不僅要有上進(jìn)心、敬職敬業(yè)精神、組織協(xié)調(diào)及管理能力，還要有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、傳染病學(xué)、衛(wèi)生及統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，才能對(duì)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的各種問題有全面的認(rèn)識(shí)。因此，專職骨干人員應(yīng)到國(guó)家正規(guī)感染管理培訓(xùn)基地進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)學(xué)習(xí)，其余人員亦需通過(guò)參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)或遠(yuǎn)程教育等形式，使專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理能力不斷得到提高。

1.3 強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)教育及培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員中有各種學(xué)歷和職稱的專業(yè)技術(shù)人員。在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中明確了醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，將醫(yī)院感染管理中相關(guān)知識(shí)和要求作為新任醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的崗前教育必修課。近年來(lái)我院新增醫(yī)護(hù)人員較多，我科人手一冊(cè)印發(fā)了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》進(jìn)行學(xué)習(xí)，并到臨床科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理意識(shí)。并實(shí)施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)

培訓(xùn)；后勤人員學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。使醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與發(fā)展醫(yī)院同步。

2 嚴(yán)格落實(shí)管理措施

2.1 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化室、口腔科、門診等重點(diǎn)科室作為醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門，根據(jù)各?？瓢凑铡断炯夹g(shù)規(guī)范》要求，建立健全管理制度，布局及衛(wèi)生要求合理化，嚴(yán)把消毒、滅菌、隔離關(guān)。對(duì)各種設(shè)備、器械、物品嚴(yán)格按照消毒隔離規(guī)范化要求，保持清潔、干燥、無(wú)污染。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器；呼吸機(jī)管道；早產(chǎn)兒暖箱濕化器等，必須每日消毒，干燥保存，濕化夜應(yīng)用滅菌水。一次性無(wú)菌物品使用后按照醫(yī)療廢棄物管理要求處理。嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性管理，強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)考核及相關(guān)宣傳教育是至關(guān)重要的。

2.2 合理使用抗菌素：抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，是治療各種細(xì)菌感染必不可少的藥物。近年隨著抗菌藥物的不斷開發(fā)和廣泛應(yīng)用，在治療控制感染疾病同時(shí)，病原細(xì)菌的耐藥性亦日益增強(qiáng)。為了提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理，建立合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度和使用規(guī)范，明確醫(yī)師對(duì)抗菌藥物分級(jí)使用原則，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)，以及標(biāo)本的采集，送檢注意事項(xiàng)，提高臨床標(biāo)本送檢率及檢出陽(yáng)性率，從而指導(dǎo)臨床合理用藥。

3 提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量

醫(yī)院感染管理科承擔(dān)大量監(jiān)測(cè)工作，收集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)分析、信息整理和反饋交流等工作。采取到臨床科室作前瞻性調(diào)查、督查、指導(dǎo)，每月對(duì)全院感染漏報(bào)和不合理使用抗菌藥物的典型病例進(jìn)行質(zhì)控，即時(shí)反饋給科室相關(guān)人員，并提出合理建議，從而提高醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的自覺性，使醫(yī)院感染管理工作逐步符合規(guī)范要求，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯得到控制。

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