神經(jīng)內(nèi)科理論知識精選(九篇)
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第1篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
關鍵詞： 臨床實習 醫(yī)學專業(yè)本科生 神經(jīng)內(nèi)科
臨床實習帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學專業(yè)性較強的學科，不同于其他醫(yī)學學科，內(nèi)容相對抽象復雜，要求醫(yī)學生抓住臨床實踐機會，培養(yǎng)和提高運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。臨床見習是醫(yī)學生在完成理論課程學習后銜接基礎理論與臨床實習的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習在神經(jīng)內(nèi)科教學中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習教學課程體系的構(gòu)建和教學模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。
臨床見習教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統(tǒng)；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。
1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力
學生經(jīng)過課堂學習，可能對神經(jīng)病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。因此，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學的臨床思維過程。我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合專科檢查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經(jīng)病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。
2.改革教學模式，更新教學手段
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存?，F(xiàn)代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發(fā)學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。
3.突出臨床基本功訓練
3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫(yī)學生熟練掌握臨床各項基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
3.2增強病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)中應加以重視。
4.教學總結(jié)和評估
實習帶教結(jié)束均要進行教學總結(jié)，教師針對教學中的重點和難點引導學生去發(fā)現(xiàn)問題，并給予解答，增強教學效果。注重實踐能力考核，實習結(jié)束后及時評價實習效果，學生都要進行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書寫能力考核。
總之，近年來，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展迅速，為提高臨床實習教學質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學科臨床特點，抓住學生學習特性，創(chuàng)造性地融合多種教育模式與方法，培養(yǎng)實習生分析問題的能力和自學能力，使學生在神經(jīng)內(nèi)科的見習中，既掌握基礎知識，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學新方法，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才。
參考文獻：
［1］蔣幼凡，岳秀，劉曉.關于臨床教室模式轉(zhuǎn)變與思維創(chuàng)新探討［J］.醫(yī)學教育探索，2008，7，（3）：307-308.
［2］阮林，黃宇.醫(yī)學教學方法的改革――以問題為基礎的學習［J］.西北醫(yī)學教育，2001，9，（3）：188-189.
第2篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；臨床見習；教學
神經(jīng)病學與基礎醫(yī)學及臨床各科有廣泛而密切的聯(lián)系。神經(jīng)病學是一門臨床二級學科，內(nèi)容繁多，理論深奧，與神經(jīng)系統(tǒng)基礎解剖聯(lián)系緊密。對剛接觸該課程的本科醫(yī)學生來說，抽象難懂，不易理解。同時其專業(yè)性強，內(nèi)容相對抽象復雜，而且神經(jīng)病種類繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。
因此，在神經(jīng)內(nèi)科實習生教學工作中，不僅要傳授給學生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學中，需要強調(diào)康復醫(yī)學的重要性，以及醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風教育的必要性。臨床實踐便成為本科生更好地理解神經(jīng)病學理論知識，掌握神經(jīng)病學思維方法的最佳途徑。由于神經(jīng)病學屬于內(nèi)?？?，實習中輪轉(zhuǎn)時間較短。要想在短期內(nèi)較好地掌握本學科常見病、多發(fā)病診治方法，教學查房是學生理論知識與臨床實際工作銜接的有效辦法，是實習帶教中的一個重要環(huán)節(jié)，因此，應高度重視。
1 神經(jīng)內(nèi)科臨床見習教學面臨的問題
1.1 教師教學精力不足
作為非直屬附屬醫(yī)院，教師均為臨床醫(yī)師兼職，以往多采用授課教師兼帶見習，或者由病房醫(yī)師兼職帶見習。近幾年隨著醫(yī)療工作的改革以及醫(yī)院的發(fā)展，教師的臨床醫(yī)療任務越來越重，時間越來越緊。由于教師未脫離臨床醫(yī)療工作，上午見習帶教的時間也是臨床查房接患者最繁忙的時段，教師既要帶教，又要應付臨床工作，常常顧此失彼，教師教學精力不足也是影響臨床見習教學的質(zhì)量的重要因素。
1.2 臨床見習學生過多
幾年前醫(yī)學院的擴招使醫(yī)學生成倍增加，大量的見習生涌入臨床，給臨床科室?guī)順O大壓力，加大了臨床見習教學的難度，嚴重影響到臨床見習教學的質(zhì)量。
1.3 見習病員不足，見習病種不全
在醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)療糾紛逐年增多的今天，患者維權意識逐步增強，患者擁有更多的知情權、隱私權和主動權，主動配合臨床教學的患者很少。
2 改進神經(jīng)內(nèi)科臨床見習質(zhì)量的措施
2.1 明確?？平虒W特點和教學目標
神經(jīng)內(nèi)科是一門復雜、抽象、科學性強的學科，是內(nèi)科學的難點。所謂難主要難在復雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強的定位定性臨床診斷思維方式。見習教學的任務在于訓練學生掌握臨床知識的技能技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。神經(jīng)內(nèi)科具有?？篇毺匦缘亩ㄐ栽\斷、定位診斷要求更對學生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴格要求。
2.2 培養(yǎng)嚴謹工作態(tài)度和工作作風
神經(jīng)內(nèi)科屬于專業(yè)性極強的學科，某些臨床醫(yī)學本科同學錯誤認為自己不做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就對神經(jīng)內(nèi)科見習馬虎、敷衍，作為帶教老師有責任對這部分同學進行幫助與教育，教育他們認識醫(yī)學是一個整體，無論今后在那個醫(yī)學領域從事工作，神經(jīng)內(nèi)科都是必不可少的基本內(nèi)容，要成為一個素質(zhì)醫(yī)學人才，必須知識全面，基礎厚實。
2.3 加強基本功訓練，提高見習教學質(zhì)量
神經(jīng)科病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病定性定位診斷中起非常重要的作用。神經(jīng)科病史采集是神經(jīng)系統(tǒng)診斷的原始素材。教學中，我們先從常見病入手，強調(diào)問診技巧，要求醫(yī)學生能有效而又重點突出的采集病史。我們結(jié)合實際病例，講解病史哪些資料該忽略；哪些該著重詳細訊問；哪些病史可靠性不夠，應找家屬進一步追問。在練習內(nèi)容上，有目的地選擇臨床中的常見病種，引導學員進行病史采集。學生剛開始接觸患者時常常是多人一起詢問病史，導致思路不清晰，重點不突出，患者也難以適從。另外，由于問診缺乏技巧，對病情不熟，往往問了幾句就無話可問，因此教師應安排一個學生主要詢問，其他學生進行補充；還應及時引導學生運用正確問診方法和不同疾病的問診技巧和重點，幫助學生渡過問診難關。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科學習的基本功之一。在實習醫(yī)師帶教過程中，老師先講解神經(jīng)系統(tǒng)體檢的方法及要領，讓學員們互相檢查熟悉查體的方法。然后我們精選一個典型患者進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的演示，鼓勵學員親自動手檢查患者，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，然后用所學過的神經(jīng)內(nèi)科基礎知識給予合理的解釋。帶教老師充分利用在平時的臨床工作中收集的典型陽性體征的幻燈片，以多媒體的形式展示給學員，讓他們反復練習加深印象。
神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)診斷上也有著舉足輕重的地位。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，患者攜CT、MRI片就診己很普遍。因此正確閱讀這類影像學資料己成為一個臨床醫(yī)師必備的基本技能。我們將臨床工作中遇到的典型病例的CT、MRI片保存下來，培訓時與學員一起閱讀，并將患者的臨床病史、癥狀體征與神經(jīng)解剖知識、臨床影像改變相聯(lián)系，使學員認識到任何癥狀、體征都有其病理解剖基礎，建立起從定位診斷到定性診斷的神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷思路。
2.4 利用科學教學法與學生產(chǎn)生互動教學
在臨床帶教中我們以學生為中心，采取“互動教學”模式。通過實際病例討論加強對理論知識及臨床體格檢查技能的掌握。我們先展示典型病例，由帶教老師提出問題，學生自己思考，小組討論，最后由帶教老師點評幾個步驟完成。這種討論式教學法與傳統(tǒng)教學方式相比，不僅可以極大的調(diào)動學生學習的積極性、主動性，還有利于促進學生思維的發(fā)展，認識的深化，增強參與合作意識，活躍課堂氣氛，促進理解大課理論知識，從而提高學習效率。鼓勵學生在分析病例的過程中翻閱書籍、查找資料，思考能否用自己給出的定位診斷解釋所有的癥狀、體征及提出的輔助檢查的合理性。規(guī)定所有學生必須參加并發(fā)言，形成一定的學習氛圍和學習壓力，使學生能以端正的態(tài)度對待每一次討論。在自己思考、與同學交流后再聽聽帶教老師的講解使學生能夠查找到自己的差距。帶教老師在補充總結(jié)過程中既要向?qū)W生介紹神經(jīng)科基礎知識、個人臨床經(jīng)驗，還應適當涉及些國內(nèi)外進展，如溶栓治療和介入治療等提高了學生的學習興趣，開拓他們的視野。我們強調(diào)學生課前的看書預習，課后的總結(jié)復習。這有利于學生跟上老師講課進程，易于集中注意力，課堂吸收率高，理解記憶效果好。
3 結(jié)語
總之，神經(jīng)內(nèi)科學是內(nèi)科學中比較難以入門的臨床課程，神經(jīng)內(nèi)科見習是銜接基礎理論與臨床實踐的橋梁，要提高教學質(zhì)量，只有端正我們的教學態(tài)度，堅持教學改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗才能達到目的。通過以上幾項改革，使學生在神經(jīng)內(nèi)科的見習中，既掌握了基礎知識，又鍛煉了基本技能，并能將各有關學科的知識融會貫通，圓滿地完成了教學大綱的見習任務，為今后的臨床工作打下了堅定的基礎，為國家、社會輸送了高質(zhì)量的人才。
【參考文獻】
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[2]徐戈，李醒三，王慶高.提高內(nèi)科見習教學質(zhì)量的幾點體會[J].廣西中醫(yī)學院學報，2007，10（3）：141-142.
第3篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
關鍵詞： 實習帶教 臨床實習 神經(jīng)內(nèi)科
一
教師作為一個教學模范，其一言一行都對學生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關鍵。
首先，學校應建立專門的教學部門，精選帶教老師。帶教老師要有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，可以充分地為學生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學生交流，耐心地為學生講解疑難問題；要有良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，體貼病人，認真細心，在實習帶教過程中嚴格實行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫(yī)學典范；做到放手不放眼，讓實習生有更多的機會接觸臨床案例，理論聯(lián)系實際，使學生更好地掌握臨床知識。
其次，帶教老師在課前應認真做足準備，理清思路，包括本節(jié)課的重難點、提前去病房選擇典型病例、如何向?qū)W生展示診斷手法及用什么方法幫助學生更好地記憶知識點。由于學生前期上過理論課，因此在授課時要力爭做到內(nèi)容簡明扼要，概念準確，重點突出，條理清楚，內(nèi)容豐富，形式生動，有啟發(fā)性，要使學生對疾病的臨床表現(xiàn)有清楚的認識，注重知識點之間的鑒別和聯(lián)系。課后要積極與學生溝通，及時了解學生遇到的困難，提高教學質(zhì)量。
此外，帶教老師還要善于發(fā)現(xiàn)學生的個性特點，因人而異，因材施教，針對性地指出學生在實習過程中的不足并采取合適的教學方法。與學生積極互動，鼓勵學生提問，及時了解學生的學習情況，并相應地調(diào)整教學進度和方法，營造輕松和諧的教學環(huán)境，實現(xiàn)雙向互動。在這樣的環(huán)境下，更易調(diào)動學生的積極性，促進學生成長為合格的醫(yī)生。
另外，為了提高學生的學習興趣及信心，帶教老師應與時俱進，實現(xiàn)帶教形式的多樣化，如改變教學形式，采用多種教學方法，如幻燈、視頻、動畫、情景模擬化學習、補充式回答法和形象教學法等，靈活生動地講解枯燥的理論知識；或?qū)⒗碚撆c臨床案例結(jié)合講解，以實際事件為學生講解知識難點，避免知識的生硬灌輸；也可編寫順口溜等幫助學生記憶重難點，增強學習的趣味性。
對于學生來說，實習過程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準確診斷疾病。臨床思維是醫(yī)生面對紛繁復雜的臨床癥狀進行的診斷思考過程，即運用醫(yī)學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以患者為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查得到的第一手資料，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過程。每天病例示教時，帶教老師為學生詳細講解該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方式，然后布置相似的課后作業(yè)，讓學生共同討論，將課堂與實際結(jié)合，采用提問和討論相結(jié)合的啟發(fā)式教學方法，充分調(diào)動學生的主觀能動性，既改進了思維方式，又實現(xiàn)了合作共進，引導學生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開展疑難病例小組討論會，或者舉辦與神經(jīng)內(nèi)科相關的知識講座，在學習的同時吸收新的前沿知識，拓寬學生的視野。
神經(jīng)內(nèi)科學抽象、復雜，極具科學性，帶教老師應根據(jù)專業(yè)特點，結(jié)合教學大綱安排教學內(nèi)容，制訂相應的教學計劃，選擇典型的依從性好的病例為學生示教。同時注重學生基本功的強化，如問診技巧的培訓，鼓勵學生做體格檢查并督促課后相互練習，為以后臨床工作打下扎實基礎。
二
學生為實習帶教中的主體，學生的態(tài)度和行為在很大程度上決定了該門課程是否成功。
在第一堂課上，帶教老師就應該為學生打下心理基礎，介紹實習的必要性、重要性和理論學習的區(qū)別，強調(diào)實習中的實際操作，但同時要結(jié)合理論，聯(lián)系實際，舉一反三，融會貫通，端正學生的學習態(tài)度，促進學生積極思考，提倡學生主動學習，鼓勵學生提問。
此外，實習是一個嚴謹?shù)氖虑?，學生要注意實習階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說不負責任的話；在與病人交談時使用禮貌用語，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對廣大醫(yī)護人員的好感與信心。同時，學生要采用適當?shù)呐c病人交流的方式，使用文明用語，耐心與病人交流，不說容易引起誤會的話語，認真為病人檢查，不放過一絲小細節(jié)，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務別人的同時學會保護自身利益。
另外，在實習過程中，學生要以學習為主，積極記好學習筆記，加強神經(jīng)科基礎理論的學習，加強神經(jīng)科基本功的訓練。在老師的帶領下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴謹?shù)膽B(tài)度對待每一個問題，以專業(yè)人士的角度思考臨床案例?？傊龅届柟汤碚撝R，堅持實踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。
綜上，神經(jīng)內(nèi)科臨床見習教學對于剛開始接觸臨床的醫(yī)學生來講是至關重要的。帶教老師課前要充分準備，并采用靈活多樣的教學方法與形式，將理論知識應用到病例教學中，令抽象的知識具象化，提高學生的學習效率及臨床帶教質(zhì)量。同時，強調(diào)理論，與實踐緊密結(jié)合，讓學生接受規(guī)范化的訓練，針對性地進行臨床思維能力訓練，促進學生成長為合格的臨床醫(yī)生。學生在實習過程中要善于學習，向別人學習，向書本學習，主動與老師和同學交流討論；要善于總結(jié)，時常歸納重點，了解自己的不足。學生要意識到自身身份的改變，要以一個社會工作者的姿態(tài)迎接每一位病人，注意自身形象，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻：
[1]張艷玲，王英，張映琦，等.病例導入式教學在神經(jīng)病學教學中的應用[J].局解手術學雜志，2010，19（1）：52.
第4篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
近幾年來，隨著社會的不斷向前發(fā)展，國民老齡化越來越嚴重。神經(jīng)內(nèi)科是各層醫(yī)療機構(gòu)臨床不可或缺的關鍵科室，承擔著神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療及護理工作。神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病人群中多數(shù)為老年人群，機體神經(jīng)功能及意識方面均存在一定程度的障礙，不僅需要家屬對其加強照顧，對于各層醫(yī)療機構(gòu)中神經(jīng)內(nèi)科臨床診療及護理工作而言，需要在提高自身專業(yè)素質(zhì)的前提下，全面優(yōu)化護理服務質(zhì)量，保障護理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，有利于預后[1]。本次研究選擇2013年1月-2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療的患者86例，將全面護理模式融入日常神經(jīng)內(nèi)科護理工作中，取得不錯的護理效果，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究選擇2013年1月-2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療的患者86例，隨機分成兩組，護理組及對照組。護理組43例，男23例，女20例，年齡55-90歲，年齡平均（70.3510.88）歲，病程8-29年，病程平均（15.758.39）年，住院時間平均（14.242.45）d；對照組43例，男24例，女19例，年齡46-88歲，年齡平均（69.8611.80）歲，病程9-30年，病程平均（16.578.40）年，住院時間平均（15.232.36）d。對兩組患者性別、年齡、病程、住院時間平均值、受教育程度等進行比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，>0.05。
1.2護理措施
對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理措施進行護理；護理組在對照組的基礎上，融入全面護理模式，采用針對性護理措施，以降低臨床護理風險，減少護理事故的發(fā)生，具體護理措施如下：
（1）心理護理，神經(jīng)內(nèi)科患者入院治療后，常常表現(xiàn)出狂躁、焦慮、或抑郁、厭世等不良情緒，護理人言需在對患者病情、家庭及自身情況等進行綜合性評估后，采取患者能夠接受的語言及行為，對其進行心理護理，有效疏導不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療及護理的依從度[2]；（2）護理人員需按照一定的工作計劃，提高自身專業(yè)素質(zhì)，包括專科理論知識及操作技能的素質(zhì)，以此為基礎，對患者及其家屬進行關于神經(jīng)內(nèi)科疾病及相應治療、護理醫(yī)學常識宣講，促使護患之間的溝通，降低隔閡；（3）加強約束患者肢體的功能位擺放，強化防護欄設置，避免患者墜床及跌倒情況發(fā)生，護理人員應囑咐患者家屬注意對患者的看護，降低由于多半患者存在的偏癱，或意識障礙所帶來的行走不便帶來的高度護理風險[3]；（4）強化輸液外滲的護理，增加日常護理巡查，若發(fā)生藥液外滲，則需及時采用包括應用硫酸鎂藥物、土豆、及酒精濕敷等措施在內(nèi)的有效措施進行護理，降低血管強刺激或血管收縮藥物導致的藥液外滲現(xiàn)象，減少組織壞死情況發(fā)生；（5）提高護理人員對于鼻飼及痰液護理的重視程度，降低患者發(fā)生窒息及誤吸的風險；（6）及時、準確書寫護理記錄，避免一旦發(fā)生護患糾紛，所造成的相關法律問題[4]。
1.3統(tǒng)計學處理
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，采用檢驗處理計數(shù)資料，利用（X+S）表示計量資料，當
2.結(jié)果
對照組患者護理總有效率約為69.77%（30/43），跌倒發(fā)生3例，窒息發(fā)生2例，走失1例；護理組患者護理總有效率約為90.70%（39/43）；跌倒發(fā)生1例。窒息及走失均未發(fā)生。對比兩組患者護理總有效率，護理組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，
表1兩組患者護理總有效率對比（n，%）
注：與護理組相比較，*表示
第5篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
醫(yī)院的護理水平直接影響著醫(yī)院的品牌形象。探討醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的臨床護理注意事項，利于提高醫(yī)院的護理水平。本文分析了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病人的特點和護理中存在的安全隱患，最后分析了平時護理工作中的注意事項，為醫(yī)院平時的護理工作提供參考性的意見。
關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床；護理
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0230-02
0引言
神經(jīng)內(nèi)科是獨立的二級學科，它的護理水平是評價醫(yī)療護理水平的重要的指標，也直接影響著病人的康復程度。要做好神經(jīng)內(nèi)科的護理工作，必須在護理中建立“以人為本”的人性化的服務理念，從病人的角度出發(fā)，掌握神經(jīng)內(nèi)科病人的特點，提高護理的水平。神經(jīng)內(nèi)科病人的特點是險、急、重、危，對護理的要求很高，對護理安全的要求更高。
護理安全是指在一定的法律法規(guī)的范圍內(nèi)，護理的過程中，保證病人的安全，不發(fā)生生理、心理和機體功能方面的損傷、缺陷、障礙甚至是死亡。神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)是老年人，他們的意識、精神、感覺等方面會存在一定的異常，在運動和認知方面還存在一定的障礙。并且他們的病情變化迅速，病期較長，還會出現(xiàn)病情反復的情況，發(fā)生意外的可能性非常大，所以，護理神經(jīng)內(nèi)科的病人，要非常小心，不能存在任何疏忽，可能一不小心就會出現(xiàn)嚴重的狀況。
1 神經(jīng)內(nèi)科臨床護理中存在的安全隱患
1.1 病人意外受傷： 病人意外受傷包括墜床、跌傷、燙傷、舌咬傷、窒息等。
墜床。神經(jīng)內(nèi)科的病人由于病期較長，他們的情緒不穩(wěn)定，很容易發(fā)生躁動的現(xiàn)象。如果對病人的肢體不能有效約束，或者是護理人員沒有意識到這方面的問題，撤下防護的床欄或約束帶，病人發(fā)生墜床的可能性就非常大。跌傷。由于神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)是老年人，他們的身體機能下降，視覺和聽覺功能都有所衰退甚至喪失，特別是很多病人長時間不運動，處于臥床的狀態(tài)，所以，他們在起立和行走時，可能會發(fā)生突然的抽搐，這種情況下病人很容易摔倒。在實際的護理過程中，可能由于座椅不穩(wěn)、床位移動、地面滑等原因，出現(xiàn)跌倒損傷的現(xiàn)象。燙傷。神經(jīng)內(nèi)科的病人由于受到病情的影響，大多數(shù)病人存在感覺功能障礙，對痛覺、溫覺不太敏感，尤其在熱敷的過程中，由于熱水袋的使用方法不當，就特別容易燙傷。④舌咬傷。神經(jīng)內(nèi)科病人有時會發(fā)生抽搐的情況，如果病人在抽搐時，沒有帶保護牙墊或者是牙套，這時病人就非常容易咬傷自己的舌頭。⑤窒息。神經(jīng)內(nèi)科的多種疾病都會引起病人出現(xiàn)咳嗽反射減弱和吞咽困難。如果病人正在在進食，而發(fā)生嗆咳的現(xiàn)象，這時沒有及時改變食物的攝入方式，食物就非常容易誤入氣管，引起病人窒息，危害他們的生命安全。如果采用鼻飼方法，很有可能由于方法不當造成吸入性肺炎。
1.2 人員的專業(yè)素質(zhì)方面存在隱患：
近年來，由于護理人員的疏忽和專業(yè)的素質(zhì)低，造成的醫(yī)療糾紛頻發(fā)。所以，在護理神經(jīng)內(nèi)科的病人時，要求護理人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)。如果護理人員的經(jīng)驗不足，專業(yè)知識的水平低，這對病人的生命安全來說是一種潛在的威脅。
1.3 護理人員法律意識不高：
對于神經(jīng)內(nèi)科的護理人員來說，他們每天工作的重點是檢查病人的意識，及時判斷病人的病情的變化，如果一旦發(fā)現(xiàn)病人的病情發(fā)生變化，就要及時通知家屬，否則容易造成醫(yī)院和患者之間的糾紛。所以，護理人員在工作過程中要提高法律意識。
1.4 護理制度的落實不到位：
護理人員在工作中可能會存在不按照護理的規(guī)章執(zhí)行的現(xiàn)象，而導致發(fā)生病人墜床及跌倒等意外情況。如果不嚴格按照護理技術規(guī)定進行護理，會引發(fā)特別嚴重的后果。
1.5 護理人員責任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德：
由于醫(yī)院的病人數(shù)量多，護理人員相對短缺，他們的工作十分忙碌，壓力大，長時間的超負荷的工作讓他們感到特別疲憊，不能安心工作，在工作過程中就會有所懈怠，缺乏責任感。這些對病人來說，都是潛在的護理安全隱患。
1.6 護理人員和患者之間缺乏溝通：
如果護理人員和病人的溝通不暢，就會造成護理人員對病人的病情缺乏全面的了解，病人和家屬也不能有效配合護理人員的工作，很可能引發(fā)護理隱患。
2 護理人員工作過程中的注意事項
2.1 注意按照護理常規(guī)開展工作：
神經(jīng)內(nèi)科的護理工作人員要嚴格按照醫(yī)院的規(guī)定開展護理工作，熟悉并掌握常見病的護理常規(guī)。護理人員要掌握扎實的專業(yè)理論知識與技術能力，在平時工作過程中要細心、有責任心，多注意觀察每位病人的病情變化，及時和病人的家屬溝通病人的病情，保障病人的護理安全，全面提高護理工作的質(zhì)量。
要及時對可能引發(fā)病人意外傷害的因素進行評估，對于需要特殊照顧的病人要在病人的一覽表上明確標出。每次進行交接班時，要注意觀察病人并對他們采取預防性的保護措施，避免發(fā)生危險。在病人病房中放置防滑墊，避免地滑引起病人摔傷，為他們創(chuàng)造舒適、安全的病房環(huán)境。神經(jīng)內(nèi)科的病人可能會存在意識障礙，對于這樣的病人要使用有欄桿的床和約束帶，以減少他們的意外傷害。使用約束帶以后，要及時觀察約束帶的松緊情況和病人的血液流通情況，保證他們的舒適、安全。值夜班時，要對病房加強巡視，及時掌握病人的情況，并主動給予他們幫助。
2.2 要注意提高自身的法律意識：
醫(yī)院的醫(yī)患糾紛頻出，造成醫(yī)院和患者的關系緊張。護理人員要加強護理核心制度、護理的法律法規(guī)及護理安全防范意識等內(nèi)容的學習。在平時的工作過程中要嚴謹，做到三查八對，熟知《醫(yī)療事故處理條例》《緊急封存病歷制度》等文件內(nèi)容，避免醫(yī)患糾紛。
3 討論
隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)院護理水平的要求也越來越高。優(yōu)質(zhì)的護理服務是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展和提升醫(yī)院品牌形象的重要保證。人們對優(yōu)質(zhì)護理的認知就是護士的服務態(tài)度熱情、專業(yè)知識和技能嫻熟。優(yōu)質(zhì)護理服務的實質(zhì)是醫(yī)院要堅持“以病人為中心”的服務理念，全面提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，增進醫(yī)患關系和諧。對于神經(jīng)內(nèi)科的護理人員來說，要在平常的工作中要提高責任心，做好安全隱患的防范措施，加強自身的保護，全面提升護理質(zhì)量。
參考文獻
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第6篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
1.1人院評估難以收齊所有資料
由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺、意識、智力和語言等方面存在障礙，故在對患者進行人院評估時，易出現(xiàn)漏項。
l.2對患者進行健康教育難有起色
由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在精神、感覺、意識、智力和語言等方面存在障礙，甚至有的患者還合并有肝、’腎、心臟等方面的疾病，患者恢復較慢，對這些患者進行健康時，難以和患者形成有效溝通，使得健康教育的效果難以顯現(xiàn)。
l.3對患者用藥具有一定的難度
神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在顱內(nèi)壓較高的表現(xiàn)，需要對患者應用脫水劑。目前，臨床上常用125n止或250n止的20%甘露醇藥物為患者降壓，其用藥方式為靜脈快速滴注，每天需要滴注2至6次。若為患者反復穿刺，易發(fā)生穿刺失敗，若為患者使用留置針，患者易發(fā)生靜脈炎，故給患者用藥具有一定的難度。
l.4護理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大
最近幾年來，我國對醫(yī)院人事制度進行了相關的改革，目前，各級醫(yī)院中的護理人員有相當一部分是聘用人員，且是家庭中獨生子女，她們從小就深受父母的溺愛，無法適應護理工作，對護理工作不敬業(yè)，對工作待遇不滿意，這些都是工作中的不安全因素。
l.5護理人員缺乏職業(yè)風險和法律意識
長期以來，很多護士僅僅“在醫(yī)言醫(yī)”，忽視了對法律問題的重視。另外，醫(yī)院的護理人員普遍比較年輕，她們?nèi)狈ο鄳墓ぷ鹘?jīng)驗，對預防職業(yè)風險和醫(yī)療糾紛的意識比較薄弱，缺乏對醫(yī)療差錯事故的預見。
l.6護理人員缺乏運用新技術的能力和扎實的理論功底
隨著醫(yī)療技術的進步，護理工作中的需要運用新技術的地方將越來越多，并且所含技術的復雜程度也越來越高，這無疑會加大護理人員的壓力，增加護理風險的發(fā)生率。另外，一些護理人員工作經(jīng)驗不足，缺乏扎實的理論功底，對一些儀器的操作不夠嫻熟，容易出現(xiàn)錯誤或失誤，從而對護理安全產(chǎn)生影響。
2管理對策
2.1做好有溝通障礙和意識障礙患者的人院評估工作
對于在溝通和精神意識等方面存在障礙的患者，應使用特制的護理評估表，對患者可能存在安全隱患的方面進行評估，如對可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進行記錄，對患者既往過敏史和疾病史進行調(diào)查，然后囑患者及其家屬多加注意，并讓他們在評估表上簽字。
2.2廣泛開展健康教育工作
由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力、感覺、觸覺、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會帶來了不良影響。據(jù)研究表明，當一個人患病時，其所在的家庭、社會成員給予患者的社會支持，對患者疾病的恢復具有較大促進作用。因此，為了提高護理的安全性，應向患者廣泛開展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強對患者進行示范性教育、計劃性教育和以點帶面的教育，讓患者能夠通過圖片、碟片、折頁、教育手冊等獲得與疾病相關的知識，以使患者能夠從多個方面獲得良好的情緒體驗，促進患者及其家屬獲得行為方式的改變。
2.3加強護理人員的風險意識
為了有效地提高護理的安全性，必須加強護理人員的風險意識，提高護理人員的自律行為。可采取的措施主要有:經(jīng)常對護理人員進行法律教育，組織護理人員對既往糾紛案例進行討論，加強護理人員的崗前培訓工作，對護理工作中可能存在的安全隱患進行專題教育，從而使護理人員懂法、守法，不斷提高護理人員的綜合素質(zhì)，從而在工作中防患于未然。
2.4加強對護理人員的操作技能培訓和專業(yè)理論知識的教育
為了彌補一些護理人員對專業(yè)理論知識的欠缺和操作技能的不嫻熟，可以通過每周組織一個疾病護理專題，使護理人員掌握一些疾病的發(fā)生原因和護理中可能存在缺陷，在每個月末應對本月所學的理論知識和操作技能進行考核，從而真正地提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)。
2.5加強護理人員與患者之間的溝通
使患者能夠理解并配合護理人員的工作，主要通過以下幾個方面進行改善:①督促護理人員貫徹和落實護患溝通制度，使護理人員能夠在平時的工作中主動與患者進行溝通，從而有效地提高護士的溝通技能和技巧。②要求護理人員認真執(zhí)行告知義務。向患者及其家屬應履行的告知內(nèi)容主要有:在患者治療期間可能存在的安全隱患，如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等;為患者用藥的特殊性，如有的藥物需要較快的滴速，易使患者產(chǎn)生靜脈炎或血管硬化等;患者在運動、語言、智力、精神意識等方面可能存在的障礙等。③由于醫(yī)院內(nèi)有新聘年輕護士或有實習學生，他們工作經(jīng)驗不足，易出現(xiàn)差錯。作為主管護士，應提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護理內(nèi)容和治療方案，從而協(xié)助護理人員完成護理工作，防止出現(xiàn)差錯。
2.6加強護士長的細節(jié)管理
護士長既是其所在病區(qū)的指揮者，也是護理工作的實施者，護士長必須具有扎實的專業(yè)理論知識和專業(yè)操作技能，熟悉本病區(qū)患者的特點，明確護理職責，對每位患者的各階段護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心知肚明，任何細節(jié)都不放過。在對本科室護理人員的工作檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患因素，要立即采取措施，將隱患消除，盡最大可能地保護患者的安全，避免發(fā)生糾紛。
2.7貫徹落實安全管理制度，積極演練專科重點疾病應急預案
醫(yī)院的安全管理制度要堅決予以落實，要求每一名護理人員熟練掌握?？浦攸c疾病的應急預案和處理程序，防止各種意外情況的出現(xiàn)。自患者人院起，護理人員就要加強對患者的安全教育，防止患者或其家屬因考慮不周而出現(xiàn)安全問題。同時還要加強對每位患者的健康狀況的監(jiān)控，及時、準確、動態(tài)地將患者的狀況記錄下來，如發(fā)現(xiàn)患者有自殺或自殘傾向時，應將其狀況記錄在病區(qū)一覽表上，交接班時重點交代下班護理人員。病區(qū)除了設立專業(yè)護理小組外，還應成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組，以對病區(qū)的護理工作進行管理。2名做好“兩超、三防、四抓”工作，要嚴格執(zhí)行護理缺陷管理制度，做好“兩超、三防、四抓”工作，兩超即對護理人員和患者進行超前監(jiān)督和超前教育，三防即對易出現(xiàn)的差錯進行預想、預防和預查，四抓即抓易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)、部門、時間和人。一旦發(fā)生護理差錯，要及時將差錯上報，并采取相應的補救辦法。
3小結(jié)
第7篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
1.1查房前準備
1.1.1人員準備查房主持人、醫(yī)學實習生、各級醫(yī)生。主持人一般為高級職稱的醫(yī)師；主要針對的是在本科室輪轉(zhuǎn)的實習生；病例的管床醫(yī)師必須參加，研究生、進修生、本院初級職稱醫(yī)師無特殊原因必須參加，本院中級職稱醫(yī)師盡可能參加；教學管理人員或其他科室學生均可作為觀摩人員。
1.1.2病例準備由于該層次的教學查房主要針對本科醫(yī)學生，根據(jù)其理論知識充實、臨床基礎薄弱的特點，主持人制訂周密的教學查房計劃，選擇有教學意義的典型病例，如本專業(yè)的多發(fā)病、常見病種，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。并且要提前和患者溝通，征得其同意并很好地配合。
1.1.3時間準備教學助理每季度初張貼本季度教學查房安排。參加人員提前安排好自己的工作。教學查房前3天通知查房主持人，并通知管床醫(yī)師和帶教實習醫(yī)師整理好病歷和相關檢查報告、影像片等。通知學生做好復習，參閱教科書和必備的文獻資料，帶著問題查房是取得成功的關鍵。
1.2查房過程
本科室的教學查房主要分為3個部分。
（1）全體人員在示教室集合。主持人簡單復習課堂所學此次查房病種內(nèi)容，概括將要查房病種的特點，交代此次查房的重點和難點內(nèi)容，以激發(fā)學生興趣。
（2）床邊實踐。主管患者的實習醫(yī)師將病歷交查房主持人，向主持人脫稿報告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。由管床醫(yī)師做補充說明。主持人以提問學生或追問患者病史的形式幫助學生明確病史的主線，以補充遺漏或糾正錯誤。神經(jīng)內(nèi)科專科查體對初學者來說較為復雜，應在臨床實踐中不斷學習。查房主持人注意觀察學生查體手法、順序是否規(guī)范，認證是否準確，操作是否熟練，特別要引導學生注意所查病例重要的陽性體征，必要時做查體示范。
（3）示教室討論。①對病例作簡要評價，目的是幫助學生掌握該病種病史采集和書寫的重點，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。②病例講解和分析，這是教學查房過程中最重要的環(huán)節(jié),應圍繞患者的病情特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、病情演變的應對措施、預后判斷和出院醫(yī)囑等方面進行。神經(jīng)內(nèi)科最重要最難的是定位定性診斷，可先讓學生發(fā)言，鼓勵學生提問。在學生發(fā)言和提問過程中，查房主持人不失時機地暗示和引導學生，讓學生自己發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，幫助學生理論聯(lián)系實際，找出書本理論知識和臨床實際的異同點。整個過程圍繞本病例的特點進行。③總結(jié)此次教學病例的特點，點評實習醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見?？蛇m當加入新內(nèi)容，作為課后自學內(nèi)容。
2教學查房注意事項
2.1查房前充分準備
這直接關系到教學查房的效果。查房主持人要選好病例并提前告知學生。學生認真復習與查房有關的內(nèi)容，帶著問題參加查房，才能有所收獲。
2.2查房形式多樣化
盡量以學生為主，教員為輔，學生有主動意識，才能保持濃厚的學習興趣。有的教學查房變成考下級醫(yī)師，主持人不斷提問，要求下級醫(yī)師做各種檢查，而沒有及時指正或示范，使下級醫(yī)師不知所措。更常見的是主持人“一言堂”，自說自話，使下級醫(yī)師成為陪襯，教學查房成為課堂理論的重復[1]。
2.3忌空談理論或不談理論
在教學查房中很多主持人拓開話題無法收回，高談闊論，脫離了患者的具體病情，使查房變成理論性講課；或者完全從醫(yī)療目的出發(fā)查房，僅就病情提出診治措施，整個教學查房成為醫(yī)療查房，對該病涉及的基礎理論不談或簡單提及，不介紹相關學術新進展。這種就事論事的查房，同樣達不到教學的目的[2]。教學查房的目的，是通過對具體患者病情的認識，將基礎理論與臨床實際有機聯(lián)系起來，達到鞏固和提高理論知識的目的，同時解決臨床實際問題。
2.4查房要體現(xiàn)人文關懷
查房前向患者解釋以取得支持，查房后對患者的配合表示感謝。進入病房前,要求醫(yī)師檢查自身儀表，查房過程中嚴禁交頭接耳，要求語言文明、禮貌待人，關心愛護患者，動作輕柔，尤其是看見神經(jīng)科一些患者的奇怪動作或姿勢時不能笑，使患者從心理上消除顧慮。冬天體查時要注意保暖，照顧患者的害羞情緒，查房時患者所在病房應盡量寬敞,病房無其他患者及陪同家屬，特殊情況下，患者可安排在單獨病房內(nèi)，以便于觀摩[3]。
第8篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
摘要 在臨床護理丁作中，護理安全管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一，工作中如何規(guī)范護理服務行為，強化質(zhì)量意識，確?；颊甙踩?，防范醫(yī)療糾紛，是神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的重點。本文分析常見護理安全隱患及原因，并針對護理工作中存在的許多不安全因素提出相應的防范對策。得出護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，護理人員必須加強預見性安全護理意識，學習相關法律知識，正確評估患者，防患于未然。
關鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全隱患；分析
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。加強護理風險防范.減少護患糾紛發(fā)生，有效地保證護理安全，提高護理質(zhì)量，是當前醫(yī)院護理管理面臨的迫切問題。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，并伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙，病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護理安全隱患及防范對策總結(jié)如下。
1 常見護理安全隱患
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。
1.1.2 墜床 躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對病床高度不適應，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
1.1.3 舌咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。
1.1.4 燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。
1.2 走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24h連續(xù)看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴重而未及時調(diào)整進食方式，可引起食物誤吸。
2 原因分析
2.1 人員與技術因素人員方面因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患；技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。
2.2 法律意識淡薄 患者的意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護士觀察的重點，如何判定、有無改變，需要護士準確觀察。一旦病情變化而未能及時發(fā)現(xiàn)，將帶來嚴重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。
2.3 制度落實不到位護士在工作中未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，不執(zhí)行監(jiān)護巡視制度，造成患者墜床等意外傷害；約束時造成患者肢體受損；違反技術操作規(guī)程，均可引起嚴重的不良后果。如有的患者入院后才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及影像學的改變，這都需要護士定時觀察病情變化，若此時護士疏忽大意，違反護理常規(guī)，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，可直接影響患者的轉(zhuǎn)歸。
2.4 責任心不強缺乏良好的職業(yè)道德由于護士編制少，長期超負荷工作，使護士身心疲憊，不安心于本職工作，工作中缺乏責任感。就可能出現(xiàn)言語、護理行為的不當或過失，給患者帶來不安全感或造成不安全后果。神經(jīng)內(nèi)科護士如果觀察病情不仔細，沒能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的突然變化，失去有效的搶救時機，都將造成無法挽回和彌補的損失，給患者和家屬造成很大的痛苦。
3 防范對策
3.1 加強護士職業(yè)責任感教育及技能培訓良好的責任心是做好工作的前提。職業(yè)責任感教育是常抓不懈的工作。護士長對科室護理人員應多給予指導鼓勵，增強其責任感，幫助其提高業(yè)務素質(zhì)，建立有效的激勵與約束機制，學會調(diào)節(jié)自我心理狀態(tài)。同時要有計劃、有目標地組織年輕護士業(yè)務學習和技能培訓，反復訓練專業(yè)技術操作，鼓勵護理人員參加業(yè)余學習，不斷更新知識，提高專業(yè)理論水平和技術操作水平。
3.2 加強法律法規(guī)教育，增強護士風險意識護士長在平時工作中，加強督察力度，培養(yǎng)護士樹立患者安全和自我保護意識，在尊重和維護患者的同時，學會用法律保護自身合法權益。安全護理與法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護理人員對安全護理重要性的認識和具備較強的法律觀念是做好安全護理的前提。因此對護理人員要經(jīng)常進行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護的觀念。同時護理部將法律法規(guī)納入繼續(xù)教育中，定期進行學習和考核，用法律來規(guī)范護士的護理行為。
3.3 合理配置護理人員醫(yī)院應增加護士的編制，加強臨床一線護士的配置，合理調(diào)配護理人員，改變護士超負荷的工作狀態(tài)。切關注風險的高危環(huán)節(jié)在中班、夜班工作繁忙時，合理解決護理人員的實際問題，適當增加人力，進行彈性排班，保證在輸注甘露醇的高峰時段，護士有時間巡視病房，保證甘露醇在規(guī)定的時間內(nèi)滴完，同時，告知家屬注意看護，加強責任心，并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹，立即進行相應的處理。
3.4 加強護理管理護理管理的成敗直接影響護理質(zhì)量，健全和完善護理監(jiān)控體系建章建制，加強教育，嚴格管理，杜絕不規(guī)范的醫(yī)療行為。科室的護理質(zhì)控小組人員定期進行檢查、分析、討論及反饋，防患于未然，使護理缺陷和事故消滅于萌芽之中，護士長加強基礎質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控的管理工作及夜間查房，以督促各項制度落實到位。
第9篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識范文
1.天津醫(yī)科大學護理學院，天津 300070；2.吉林大學第一臨床醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130021；3.吉林醫(yī)藥學院，吉林省吉林市132013
[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科ICU設立PICC小組的臨床應用效果。方法 回顧性分析2006—2013年在神經(jīng)內(nèi)科ICU行PICC置管患者的資料，將設立PICC小組前161例患者作為對照組，設立PICC小組后178例患者作為干預組，比較兩組患者一次置管成功率、導管留置時間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 干預組患者一次置管成功率（99.4%）高于對照組（90.1%）（P＜0.001），置管并發(fā)癥的發(fā)生率（靜脈炎1.7%，穿刺部位局部感染2.8%，堵管1.1%）低于對照組（靜脈炎6.2%，穿刺部位局部感染8.1%，堵管5.0%）（P＜0.05），兩組患者導管留置時間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 PICC小組能夠集中、規(guī)范化進行置管維護，控制相關并發(fā)癥并進行有效的預防和處理，提高護理質(zhì)量。
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關鍵詞 ] PICC；ICU；護理管理
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0103-02
神經(jīng)內(nèi)科ICU的患者病情危重且病程較長，經(jīng)常需要通過靜脈途徑補充高滲透壓營養(yǎng)劑或給予對血管刺激性較大的藥物（甘露醇等）[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術( peripherally inserted central catheter , PICC)不僅可以減輕患者因反復穿刺造成的痛苦，而且能夠建立一條安全穩(wěn)定的靜脈通路，保護患者外周血管，在病情危急時，保證藥物能夠有效輸入，為患者贏得寶貴的搶救時間[2]。但是PICC置管技術也存在高風險性，操作過程中任何疏忽都有可能導致置管失敗或各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，建立規(guī)范、專業(yè)的PICC管理制度能夠有效保障置管安全。本研究目的在于探討神經(jīng)內(nèi)科ICU設立PICC小組的臨床應用效果，通過回顧長春市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU成立PICC小組前后共計339名行PICC置管的患者資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年1月—2009年6月（未設立PICC小組期）在某院神經(jīng)內(nèi)科ICU行PICC置管的161例患者作為對照組，2009年12月—2013年6月（設立PICC小組期）行PICC置管的178例患者作為干預組。對照組男98例，女63例；年齡范圍為36～78歲，平均年齡為（47.3±4.8）歲；其中腦出血72例，腦梗死41例，顱內(nèi)感染32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。干預組男111例，女67例；年齡范圍為33～77歲，平均年齡為（45.9±4.1）歲；其中腦出血81例，腦梗死49例，顱內(nèi)感染35例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡和病情方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
PICC小組成立之前，該神經(jīng)內(nèi)科ICU采用傳統(tǒng)護理模式對患者實施整體護理，沒有設置專人置管，沒有對置管前、中、后實施連續(xù)的質(zhì)量控制以及拔管后的跟蹤隨訪。
1.2.1 PICC小組成員的組成在神經(jīng)內(nèi)科護士長的直接領導下，PICC小組設立組長1名，組員12名。組長由取得國家PICC置管資質(zhì)證書且具有多年PICC置管經(jīng)驗的護士擔任，組員由具有2年以上神經(jīng)內(nèi)科ICU工作經(jīng)歷的護士擔任，其中3名已經(jīng)通過該院PICC?？谱o士培訓。
1.2.2 PICC小組工作職責PICC小組成員均為兼職，在完成日常臨床護理工作的前提下，負責PICC專人置管、導管維護、控制相關并發(fā)癥并進行有效的預防和處理[4]。同時，小組成員還必須參與全院PICC會診以及相關的培訓和指導工作，通過與院內(nèi)外護理同仁進行交流、參加定期專業(yè)培訓和考核，進一步提高PICC小組的專業(yè)水平。
1.2.3 PICC小組的規(guī)范化管理參照美國靜脈輸液護士協(xié)會（INS）制定的《輸液治療護理實踐標準》[5]，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定PICC小組工作制度與流程。要求小組成員在置管前、中、后嚴格按照流程操作，與未設立PICC小組時相比，小組成員要及時、完整、真實地記錄PICC穿刺過程及導管的詳細信息，包括患者靜脈狀況的評估、穿刺次數(shù)和部位、導管的型號、品牌、置入深度等內(nèi)容[6]；建立突發(fā)事件的呈報和應急處理流程，對于突發(fā)意外事件進行總結(jié)和深入分析，完善PICC操作護理質(zhì)量的監(jiān)控[7]；同時對于轉(zhuǎn)出ICU的患者進行跟蹤隨訪，并做好跟蹤記錄，直至患者導管拔出為止。
1.3 臨床觀察指標
將對照組和干預組患者的護理記錄進行整理，對設立PICC小組前后PICC一次置管成功率、導管留置時間和并發(fā)癥發(fā)生率（靜脈炎、堵管、感染、血栓等）進行比較。
1.4統(tǒng)計學方法
采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用spss 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法選用描述性分析、秩和檢驗和卡方檢驗，檢驗水準為0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者導管留置時間的比較
對照組患者PICC導管留置時間范圍為3～134 d，中位數(shù)為96 d；干預組患者時間范圍為1～135 d，中位數(shù)為92 d。經(jīng)秩和檢驗，兩組導管留置時間的差異無統(tǒng)計學意義（U=0.297，P＞0.05）。
2.2 兩組患者一次置管成功率的比較
干預組患者的一次置管成功率明顯高于對照組，兩組比較的差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。
2.3 兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率的比較
干預組患者置管后并發(fā)靜脈炎、穿刺部位局部感染以及堵管的發(fā)生率與對照組相比明顯降低，兩組比較的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
3 討論
本研究結(jié)果顯示該院神經(jīng)內(nèi)科ICU設立PICC小組后，對患者實施統(tǒng)一、規(guī)范的護理管理，患者一次置管成功率（99.4%）明顯上升，置管并發(fā)癥發(fā)生率（靜脈炎1.7%，穿刺部位局部感染2.8%，堵管1.1%）顯著下降，說明PICC小組的設立具有臨床應用價值，此結(jié)果與國內(nèi)相關文獻報道一致[8-9]。2002年美國疾病預防控制中心在導管相關性血流感染預防指南中也明確提出：專業(yè)的輸液小組（包括PICC小組）可以降低導管相關性血流感染的并發(fā)癥及醫(yī)療花費[10]。為推動PICC置管技術走向規(guī)范化、科學化、專科化，PICC小組成員應進行定期規(guī)范培訓與考核，更新理論知識，介紹最新技術。通過參與全院PICC會診以及各科室內(nèi)部的交流會，分享實踐經(jīng)驗，對操作過程中出現(xiàn)的突況進行深入分析總結(jié)，不僅能夠提高小組成員評判性思維能力，增進成員之間的溝通和交流，同時也能提升PICC置管技術的整體水平。在未來的發(fā)展中，將PICC小組更廣泛地應用于臨床實踐，將護理人員在PICC領域中的功能不斷拓展，不僅能夠為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務，而且能夠促進護理專業(yè)輸液隊伍的發(fā)展。
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