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中醫(yī)藥成人高等教育面對的學(xué)生是一個特殊群體,他們的職業(yè)情感、職業(yè)定向、職業(yè)意志已經(jīng)基本形成,表現(xiàn)為學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)目標(biāo)明確,但成教學(xué)生管理的問題也比較突出,如生源結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工學(xué)矛盾突出、教學(xué)和管理方式呆板、教學(xué)效果不明顯等。筆者結(jié)合多年從事中醫(yī)藥院校成人教育的經(jīng)歷,總結(jié)日常管理工作的經(jīng)驗,分析了成教管理中存在的問題,并針對目前中醫(yī)藥院校成教學(xué)生管理現(xiàn)狀做一簡要分析。
1.1市場經(jīng)濟(jì)下的社會經(jīng)濟(jì)因素加劇了工學(xué)矛盾
市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院,既是具有很強(qiáng)公益性和福利性的事業(yè)單位,同時又是經(jīng)營性的經(jīng)濟(jì)實體,提高經(jīng)濟(jì)效益是辦好醫(yī)院的前提條件,而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益則源于廣大醫(yī)務(wù)工作者的勞動。中醫(yī)藥院校的成教學(xué)生多是醫(yī)院的骨干,或科室負(fù)責(zé)人,往往承擔(dān)一定的醫(yī)療任務(wù)和管理責(zé)任。另外,由于成教學(xué)生年齡較大,大多已經(jīng)組建家庭,還要承擔(dān)一定的家庭負(fù)擔(dān)和責(zé)任。這使得他們在不脫產(chǎn)的情況下參與學(xué)歷教育,處于兩難境地。目前的成人教育大多采用集中面授和自學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式,國家規(guī)定,醫(yī)學(xué)類專業(yè)成教學(xué)生要求每學(xué)期到校參加面授輔導(dǎo)1次。由于行業(yè)的特點(diǎn),中醫(yī)類甚至整個醫(yī)學(xué)類的成教學(xué)生,多是來源于一線醫(yī)務(wù)工作者,幾乎沒有統(tǒng)一、固定的休息時間,因此,他們很難保證按時到學(xué)校參加學(xué)習(xí),這必然導(dǎo)致工作與學(xué)習(xí)之間的矛盾突出。
1.2新時期成教學(xué)生表現(xiàn)出新的特點(diǎn)
(1)生源結(jié)構(gòu)復(fù)雜,思想表現(xiàn)差異化明顯。成人教育學(xué)生多以在職人員為主,不同身份的學(xué)生對于學(xué)習(xí)、工作和個人成長都有各自的需求和見解。中醫(yī)藥院校的成教學(xué)生多是來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職人員,年齡普遍偏大,思想趨于成熟,社會經(jīng)驗和生活閱歷豐富,因此,中醫(yī)藥院校的成教學(xué)生更表現(xiàn)出思想狀況的多樣化。
(2)學(xué)習(xí)目的性明顯,功利性突出。中醫(yī)藥院校的成教學(xué)生多從事臨床工作多年,大多是帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)的。他們的學(xué)習(xí)帶有明顯的定向性,認(rèn)為與本職工作關(guān)系密切、實用性強(qiáng)、針對性強(qiáng)的課程才是重要的。其目的是通過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí),提高其知識水平、專業(yè)能力和學(xué)歷層次,提高自身的競爭能力,而不是通過學(xué)習(xí)提高自身的綜合素質(zhì),表現(xiàn)為學(xué)習(xí)目的明確,比較務(wù)實。
(3)自我調(diào)節(jié)能力較差,集體觀念淡薄。成教學(xué)生在人生觀方面,注重追求個人發(fā)展和自身價值實現(xiàn),過分強(qiáng)調(diào)個人得失,離開自己單位到新單位學(xué)習(xí),對新的集體缺乏認(rèn)同感和歸屬感,表現(xiàn)為自我調(diào)節(jié)能力差,缺乏集體意識。
1.3成教學(xué)生管理處于“真空地帶”
(1)缺乏相應(yīng)的管理制度。目前,我國并未出臺針對成人高等教育的學(xué)生管理制度,各類高校成人教育學(xué)院實行的管理制度多依據(jù)的是普通高等教育學(xué)生管理制度。這些制度對成教學(xué)生的特點(diǎn)及學(xué)校自身情況針對性不夠強(qiáng)。
(2)校方對成教學(xué)生的思想教育重視不夠。絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校關(guān)注更多的是成教學(xué)生的學(xué)習(xí)成績,忽略了成教學(xué)生的思想政治教育工作。甚至有的高校認(rèn)為,成教學(xué)生大部分是在職人員,思想政治工作有單位負(fù)責(zé),學(xué)校只負(fù)責(zé)教授專業(yè)知識和技能,因而對成教學(xué)生在校期間的思想政治教育不夠重視。作為成教學(xué)生的工作單位也認(rèn)為,現(xiàn)在的成教學(xué)生不同于計劃經(jīng)濟(jì)時代是單位出資進(jìn)行委托培養(yǎng),成教學(xué)生到高校去學(xué)習(xí)都是自籌學(xué)費(fèi)、自愿學(xué)習(xí)的個人行為,單位無法對其形成一定的約束和管理。這便造成成教學(xué)生的管理“兩張皮”現(xiàn)象更為突出,使得成教學(xué)生管理工作處于“真空地帶”。
2中醫(yī)藥院校成人教育學(xué)生管理的對策
2.1創(chuàng)新思路,破除束縛,緩解工學(xué)矛盾
(1)建議國家出臺相應(yīng)的制度和政策,建立能夠充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵本單位人員接受成人學(xué)歷教育的激勵機(jī)制,從根本上解除在職人員接受學(xué)歷教育的工作束縛,緩解成教學(xué)生工學(xué)矛盾突出的狀況。
(2)針對工學(xué)矛盾,中醫(yī)藥高等院校應(yīng)解放思想,創(chuàng)新思路,不斷創(chuàng)新教學(xué)方法和模式,逐步探索建立一套適合于成教學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方式和管理模式,讓成教學(xué)生有一個寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境,更有利于學(xué)習(xí)。例如,可利用現(xiàn)代教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息資源,開發(fā)出適合成教學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。
2.2轉(zhuǎn)換觀念,以人為本,由“管理”變“服務(wù)”
目前,絕大多數(shù)中醫(yī)藥院校的成教管理依然沿襲的是計劃經(jīng)濟(jì)時代下的管理理念,重管理,輕服務(wù)。這不利于現(xiàn)階段成教學(xué)生的管理,很容易與成教學(xué)生的思想和行為形成沖突,造成情緒對立,不利于形成成教學(xué)生對新集體的認(rèn)同感和歸屬感,難以將其融入新的集體當(dāng)中,使得管理愈加難“管”。為此,成教學(xué)生的管理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念,將被動的“管理”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥?ldquo;服務(wù)”,讓成教學(xué)生在學(xué)習(xí)中體會到學(xué)校給予他們的人文關(guān)懷,認(rèn)同和自覺接受管理,調(diào)整心態(tài),提高集體意識。
2.3建立“三位一體”的管理體系,消除“真空地帶”
學(xué)校要與學(xué)生所在單位、家庭加強(qiáng)橫向聯(lián)系,建立“學(xué)校、單位、家庭”三位一體的管理體系,形成管理合力。
(1)學(xué)校應(yīng)建立一支以輔導(dǎo)員、班主任和學(xué)生班干部相結(jié)合的管理隊伍。輔導(dǎo)員由管理學(xué)生的專職人員擔(dān)任,負(fù)責(zé)成教學(xué)生在校期間的宏觀管理。班主任通過公開選聘,由熱愛學(xué)生工作、年富力強(qiáng)的兼職人員擔(dān)任,重點(diǎn)負(fù)責(zé)與成教學(xué)生的情感交流,了解其工作、學(xué)習(xí)、家庭情況和思想狀況,建立平等、融洽的師生關(guān)系。
(2)以班主任為紐帶,加強(qiáng)與學(xué)生單位的聯(lián)系與合作,借助單位的力量,協(xié)同做好學(xué)生在校期間的管理工作。
(3)借助學(xué)生干部的輔助力量,了解成教學(xué)生家庭的后顧之憂,通過學(xué)校和單位給予幫助和解決,共同為學(xué)生安心學(xué)業(yè)營造良好的環(huán)境。通過“三位一體”管理體系的構(gòu)建,以消除成教學(xué)生管理工作的“真空地帶”。
3結(jié)語
1.全行業(yè)統(tǒng)一管理的必然要求涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)嚴(yán)重缺乏全行業(yè)的從業(yè)管理規(guī)范,缺乏統(tǒng)一而權(quán)威的法律依據(jù)。這種缺失不僅導(dǎo)致了多頭管理等各種問題,同時也擾亂了正常的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)秩序,更為嚴(yán)重的是阻礙了我國中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展。統(tǒng)一而系統(tǒng)的管理規(guī)范,不僅有利于落實相關(guān)政策,更大的意義在于通過法律的形式進(jìn)行制度化。因此,從全行業(yè)的角度進(jìn)行立法很有必要,是實現(xiàn)對中醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)有效管理的必然要求,也是提高涉中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)性的內(nèi)在要求。2.保障消費(fèi)者身心健康的需要涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于知識與技術(shù)密集型服務(wù)行業(yè),雖然不是專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),但是由于會使用到中醫(yī)藥的相關(guān)知識、技術(shù)、方法、藥物等,而且從業(yè)人員在服務(wù)過程中通常都要直接接觸人體,甚至涉及保健藥物的外用內(nèi)服,對消費(fèi)者的健康有著重要的影響。然而該領(lǐng)域在各項服務(wù)方面尚不規(guī)范,比如,不少不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員隨意向消費(fèi)者提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù),如針灸等,給消費(fèi)者的健康安全帶來隱患。3.從業(yè)管理問題突出,亟待通過法律途徑規(guī)范管理(1)從業(yè)人員服務(wù)范圍模糊,服務(wù)內(nèi)容混亂,需要立法明確和規(guī)范。涉中醫(yī)藥的非醫(yī)療服務(wù)種類繁多,我國對此沒有權(quán)威明確的法律法規(guī)來界定,比如現(xiàn)有管理制度沒有嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員、涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員和普通的保健養(yǎng)生服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的從業(yè)范圍,既不利于行業(yè)的良性發(fā)展,又給管理帶來了困難。據(jù)調(diào)查,在為數(shù)眾多的涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中,從業(yè)人員服務(wù)范圍不明確,服務(wù)內(nèi)容也較為混亂,推拿按摩、美容、浴足等不同工作隨意交叉,甚至還有部分涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)讓完全不具備中醫(yī)藥專業(yè)知識的從業(yè)人員草草培訓(xùn)便倉促上崗。因此,有必要嚴(yán)格界定從業(yè)人員的服務(wù)范圍,保證服務(wù)的安全性和專業(yè)性。(2)管理主體不明,多頭管理混亂,需要立法明確和統(tǒng)一。目前勞動、人事、民政、衛(wèi)生等部門及一些行業(yè)協(xié)會在某種程度上均參與了該領(lǐng)域從業(yè)人員的管理,同一行業(yè)的職業(yè)資格證書常常出現(xiàn)由多個部門頒發(fā)的情況。例如保健按摩師的職業(yè)證書,既可由勞動局頒發(fā),也可由人事局和民政局頒發(fā)。各個部門在頒發(fā)職業(yè)證書的同時,也各自出臺了一些相關(guān)的職業(yè)資格管理規(guī)定。由于多頭管理,部門之間缺乏協(xié)調(diào)整合,導(dǎo)致這些規(guī)定之間缺乏內(nèi)在一致性、統(tǒng)一性,甚至出現(xiàn)相互矛盾的地方,管理呈現(xiàn)出混亂無序的狀況。因此,有必要通過立法來明確涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的專業(yè)管理主體,進(jìn)行歸口統(tǒng)一管理。(3)從業(yè)人員專業(yè)知識缺乏,需要通過立法構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)制度。據(jù)調(diào)查,54.84%的從業(yè)人員沒有在學(xué)校系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí),只有39.0%的從業(yè)人員認(rèn)為得到了較多或很多的技術(shù)指導(dǎo)。而且目前從業(yè)人員的培訓(xùn)以短期培訓(xùn)為主,大多由機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員進(jìn)行,培訓(xùn)內(nèi)容也主要是一些專業(yè)技能。從總體情況看,現(xiàn)有培訓(xùn)制度尚不健全,缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),且時間安排也不盡合理,很難保證從業(yè)人員從培訓(xùn)中獲得較為系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識與技術(shù)。系統(tǒng)的培訓(xùn)教育是提高從業(yè)人員專業(yè)水平的前提條件,因此有必要通過立法構(gòu)建系統(tǒng)的職前培訓(xùn)制度,規(guī)范培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的管理。(4)從業(yè)人員資質(zhì)混亂,需要立法來構(gòu)建資格認(rèn)定制度。目前,相關(guān)管理部門并未對從業(yè)人員進(jìn)行強(qiáng)制性的從業(yè)資格管理,缺乏權(quán)威性的從業(yè)資格證書(頒發(fā)部門不統(tǒng)一、分級也比較混亂),導(dǎo)致從業(yè)人員資質(zhì)混亂,職業(yè)素質(zhì)良莠不齊,大量不具備從業(yè)資格的人員充斥其中,與消費(fèi)者發(fā)生沖突的情況時有發(fā)生,對行業(yè)的發(fā)展造成了不利影響。4.行業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求(1)從業(yè)管理立法有助于突破行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。顧客和技術(shù)知識是行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵制約因素。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,1/3左右的從業(yè)人員認(rèn)為工作中最大的困難來自于顧客(溝通難和顧客少);1/3左右的從業(yè)人員認(rèn)為最大困難在于技術(shù)知識的不足;另有從業(yè)人員認(rèn)為最大困難在于收入低下、缺乏社會認(rèn)可、員工管理等。因此,若能通過立法構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和認(rèn)證制度,不僅有利于全面提升從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì),而且也能增加整個行業(yè)的認(rèn)可度和可信度,從而有助于突破行業(yè)發(fā)展的瓶頸,有利于整個行業(yè)的良性發(fā)展。(2)從業(yè)管理立法符合從業(yè)人員的訴求。調(diào)查數(shù)據(jù)表明,71.2%的從業(yè)人員認(rèn)為從業(yè)管理立法是必要的,由于當(dāng)前從業(yè)人員管理不規(guī)范,沒有統(tǒng)一的法律法規(guī),自身權(quán)益得不到保障。比如,47.4%的從業(yè)人員沒有與其所在的企業(yè)簽訂正式勞動合同,僅有31.6%的企業(yè)給從業(yè)人員購買了社會保險,而社會保險類型主要為醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險,其他類型的社會保險則較少。
當(dāng)前立法研究缺點(diǎn)和立法缺陷
雖然從業(yè)管理立法如此必要,且引起了一些地方政府和研究機(jī)構(gòu)的注意,但是從目前已出臺的法律法規(guī)看,在立法研究和立法上都存在著明顯的缺陷。一方面,目前立法研究主要集中在分行業(yè)管理方面,很少將涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一個整體來進(jìn)行研究;現(xiàn)有研究的重點(diǎn)也主要在探討行業(yè)的服務(wù)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),全面涉及從業(yè)人員的準(zhǔn)入條件、資格認(rèn)證、技能培訓(xùn)、技能鑒定、管理制度研究非常欠缺。另一方面,從目前已出臺的法規(guī)條例和協(xié)會管理規(guī)定看,立法缺陷比較明顯,主要表現(xiàn)在:(1)涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理規(guī)定主要集中在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及對服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件的規(guī)定,專門針對從業(yè)人員管理的相關(guān)法律法規(guī)很少;(2)涉及從業(yè)人員管理部分的立法重點(diǎn)主要是規(guī)范某一具體行業(yè)從業(yè)人員的管理,沒有針對整個行業(yè)從業(yè)人員的管理規(guī)定,缺乏共性;(3)目前法律體系的構(gòu)成以地方法規(guī)和協(xié)會管理規(guī)定為主,中央政府出臺的相關(guān)規(guī)定不多;(4)相關(guān)法律法規(guī)以通用性規(guī)定為主,未明確區(qū)分涉中醫(yī)藥和不涉中醫(yī)藥從業(yè)人員的界限及一般保健服務(wù)與醫(yī)療保健服務(wù)從業(yè)人員的界限。
[關(guān)鍵詞]博物館 中醫(yī)藥文化 福建
[中圖分類號]R-1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349(2012)10-0065-01
中醫(yī)藥博物館在發(fā)揮教學(xué)課堂與科研平臺作用的同時,其服務(wù)社會與弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的作用日益顯現(xiàn)。本文回顧我館建設(shè)過程,對相關(guān)管理問題,做一些思考。
一、建館歷史與特色介紹
我校1986年創(chuàng)建中國醫(yī)史陳列館,占地約150㎡,展品以醫(yī)藥文物、醫(yī)家脫胎頭像、古醫(yī)籍、醫(yī)家畫像等為主。2004年根據(jù)教學(xué)的需要,又建成福建醫(yī)史陳列室。占地約100㎡,展出福建醫(yī)史圖片60余幅,展品200余件,既系統(tǒng)反映了福建省醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史概貌,又介紹歷代名醫(yī)的主要成就,為學(xué)院醫(yī)史教學(xué)創(chuàng)造較好的條件。
2005年學(xué)校考慮到教育教學(xué)與弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的需要,開始籌建中醫(yī)藥文化博物館,并于2007年11月建成對外開放,由醫(yī)史教研室主任兼任館長。展館總占地約5000㎡,由原中國醫(yī)史陳列館、福建醫(yī)史陳列室、針灸陳列室、中藥標(biāo)本室等整合而成,并增加大量展品,分醫(yī)史館(包含中醫(yī)通史及閩臺中醫(yī)藥文化分館)、中藥館兩部分,并新增茶醫(yī)緣展館,展示茶與中醫(yī)藥文化。
閩臺中醫(yī)藥文化部分有5個展區(qū),系統(tǒng)介紹福建醫(yī)學(xué)發(fā)展與成就,著名醫(yī)家、地方特色醫(yī)藥,閩臺中醫(yī)藥交流等內(nèi)容。其中,古代部分包括福建遠(yuǎn)古人類遺跡與醫(yī)藥衛(wèi)生有關(guān)考古成果,泉州灣宋代沉船出土的香料藥物及沉船模型,兩岸共同的民間信仰“保生大帝”與“媽祖”等相關(guān)史料。醫(yī)家有東漢“杏林始祖”董奉,北宋蘇頌、楊士瀛、宋慈,清代陳修園等,以及眼科、產(chǎn)科牌匾及出診藥箱等實物。近代部分包括閩華僑醫(yī)藥衛(wèi)生史、教會醫(yī)院、閩西蘇區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生史跡、中醫(yī)教育、醫(yī)學(xué)期刊等文物圖照。現(xiàn)代部分介紹福建特色中成藥,福建特色民間醫(yī)療技術(shù),林如高骨傷科、陳氏兒科、孫氏婦科、蕭氏外科等福州世代中醫(yī),以及上世紀(jì)50年代老中醫(yī)朱梅南生前使用過的文房四寶及親手書畫稿。閩臺醫(yī)藥交流主要介紹兩岸醫(yī)藥的源流關(guān)系,醫(yī)藥教育交流往來的史料。臺灣地區(qū)重要展品有陳立夫手跡“樂育英才,以建國家”、上世紀(jì)80年代臺北中醫(yī)師公會贈我校張仲景青銅塑像等。
二、建設(shè)與發(fā)展的思路
博物館的建設(shè)與管理依托學(xué)院醫(yī)學(xué)史教研室,隨著學(xué)校教育事業(yè)的發(fā)展,博物館的工作量與職責(zé),也日益加重,其服務(wù)定位與管理體制需要理順。
(一)服務(wù)定位
作為高校博物館,服務(wù)對象首先是師生,其次是地方社會公眾與海內(nèi)外來賓。所以服務(wù)定位應(yīng)是:以弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化為目標(biāo),為中醫(yī)教學(xué)、科研與科學(xué)普及工作服務(wù),而閩臺醫(yī)藥文化為地方特色,更應(yīng)發(fā)揮其在兩岸醫(yī)藥交流方面的作用。我校博物館已被列為省、市科普教育基地,并受到多家媒體的報道,吸引了越來越多的訪客,每年都有大量的中學(xué)生及退休老干部來館參觀,確實履行了為社會服務(wù),弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的服務(wù)定位。
(二)內(nèi)涵建設(shè)
1.展品信息的挖掘與展示更新。文物最吸引人的是其背后蘊(yùn)含的故事,應(yīng)重視展品的信息挖掘,充分掌握其來源信息與內(nèi)在的文化內(nèi)涵。如我館收藏的一件清代中藥榨汁機(jī),式樣古樸精致,該展品為澳大利亞華僑所捐贈,是早年其先輩從國內(nèi)帶出,不僅可用做中藥加工工具欣賞,而且富有中外醫(yī)藥交流的象征意義。展示應(yīng)定期更新,如果展品陳列長期不變,便會使人枯燥,興趣下降,因此,有必要建立展品的定期更新制度。另外,展品如何設(shè)計展示能更生動、更貼近參觀者,應(yīng)做深入的思考和討論。
2.展品的維護(hù)與管理。在日常工作中,如果管理不善,會因人為因素或其他原因,導(dǎo)致展品的遺失、損耗等問題,需建立維護(hù)與管理制度。相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn),熟悉展品的屬性及保護(hù)條件,進(jìn)行妥善的維護(hù)。同時應(yīng)建立展品定期檢查制度,以便監(jiān)督維護(hù)。如字畫、古籍類展品,應(yīng)進(jìn)行定期檢查除蟲,展柜內(nèi)及庫存保管地方最好以樟木類防蟲材料,并做適當(dāng)干燥處理。
3.管理體制的梳理。博物館需要專門人員來保證工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn),因此必須設(shè)置相應(yīng)的崗位,給予相應(yīng)的待遇,從而履行相應(yīng)的職責(zé)。我館成立至今,均是由醫(yī)史教研室老師兼任日常管理工作,工作并未在年終考核與工作量核算中進(jìn)行體現(xiàn),責(zé)任與義務(wù)不對等,使相關(guān)教師的積極性受到影響。因此,應(yīng)及早落實博物館相關(guān)人員的崗位問題,促進(jìn)博物館日常管理的健康發(fā)展。
關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合;衛(wèi)生事業(yè);對策建議
1 中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展存在的主要問題
1.1中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)制問題
目前中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)制多為年制本科或年制專科,由于該學(xué)科內(nèi)涵的特殊性以及現(xiàn)代高等教育對人才要求的多樣性,普遍反應(yīng)學(xué)制時間過短,難以達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。但長學(xué)制又會影響中西醫(yī)結(jié)合畢業(yè)生在基層、農(nóng)村就業(yè),這也是一個關(guān)系到本學(xué)科人才培養(yǎng)的根本性問題。
1.2中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化師資缺乏問題
中西醫(yī)結(jié)合臨床強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)相互結(jié)合診治病患,教授中西醫(yī)結(jié)合臨床課程對于師資力量提出了較高的要求,教師既要對中醫(yī)、西醫(yī)知識有較好的把握,還要對中西醫(yī)學(xué)差異和如何開展中西醫(yī)結(jié)合有較深刻的理解,在臨床教學(xué)中能夠啟發(fā)中西醫(yī)結(jié)合思維。而目前中西醫(yī)結(jié)合教師往往缺少此方面的知識儲備和思考。
1.3后期臨床教學(xué)問題
目前大部分院校缺少專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學(xué)基地,沒有完備的中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學(xué)體系,包括臨床課程學(xué)習(xí)和實習(xí)計劃與大綱臨床實習(xí)指南臨床實習(xí)考核大綱都沒有完善的制度和管理措施,對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生的后期臨床教學(xué)要不偏向中醫(yī),要不偏向西醫(yī),難以做到具有中西醫(yī)結(jié)合特色的后期臨床教學(xué)。
1.4中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試規(guī)范化問題
目前中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試規(guī)范化做得不夠,尤其是臨床實踐技能考核往往是中醫(yī)內(nèi)容和西醫(yī)內(nèi)容的簡單相加,沒有體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化特色,影響本專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定與實施。甚者很多省市沒有專門的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試制度,面臨著有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沒有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的尷尬局面。
1.5中西醫(yī)結(jié)合科研與學(xué)術(shù)發(fā)展存在的困惑
中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的優(yōu)勢和效果雖然獲得普遍的公認(rèn),但是缺乏系統(tǒng)的理論體系和完整的評價標(biāo)準(zhǔn),使中西醫(yī)結(jié)合作為一門學(xué)科的發(fā)展受到了很大的制約。
2 中西醫(yī)結(jié)合管理及相關(guān)政策的有關(guān)建議
(1)明確中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的法律地位和重要作用,完善中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展政策和管理制度:在國家出臺的一系列有關(guān)中醫(yī)藥的法律法規(guī)中對中西醫(yī)結(jié)合雖有所涉及,但是目前我國還沒有專門的中西醫(yī)結(jié)合法規(guī)乃至部門規(guī)章,中西醫(yī)結(jié)合的政策和管理的內(nèi)容散在于各相關(guān)衛(wèi)生、中醫(yī)藥等法規(guī)與規(guī)章中,既不明確,也不系統(tǒng),不能完全體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合自身發(fā)展規(guī)律和管理特點(diǎn),甚至有些內(nèi)容過時且存在空白,不能適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展要求。因此,有必要在《中醫(yī)藥法》中明確中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的法律地位和重要作用,明確中西醫(yī)結(jié)合工作的基本政策和管理原則,并按照《中醫(yī)藥法》的有關(guān)要求,制定專門的中西醫(yī)結(jié)合行政法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)章,完善中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展政策和管理制度。
(2)健全中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)體系,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的建設(shè):明確各省應(yīng)建立一所達(dá)到三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,各地、州市相應(yīng)建立一所達(dá)到二級甲等醫(yī)院水平的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,提倡和鼓勵地、州市以下政府建立相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,中醫(yī)院和綜合性人民醫(yī)院中開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合特色專科,并建立分級管理的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院管理體系和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院準(zhǔn)入制度,以完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。同時繼續(xù)推進(jìn)全國重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè),建成一批中西醫(yī)結(jié)合特色突出、專科優(yōu)勢明顯、臨床療效顯著、管理規(guī)范科學(xué)的重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,并以此為示范帶動全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整體建設(shè)水平的提高,更好地為人民群眾健康服務(wù)。
1當(dāng)前護(hù)理工作主要存在的問題
1.1醫(yī)院“重醫(yī)療輕護(hù)理”的觀念問題
很多醫(yī)院存在“重醫(yī)療輕護(hù)理”的觀念,而基層中醫(yī)院尤為嚴(yán)重,導(dǎo)致了對護(hù)理工作的支持與投入不足,減少護(hù)理人員編制以及再教育的投入等等,這是造成護(hù)理人員缺乏,新技術(shù)難以開展,護(hù)理制度難以完善并長久執(zhí)行的基本原因。
1.2護(hù)理人員缺乏
首先,承擔(dān)護(hù)理工作的人員缺乏。2004年8月一項調(diào)查顯示,護(hù)士嚴(yán)重缺編是各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象,而二級以下中醫(yī)院護(hù)士缺編更為嚴(yán)重[1]。衛(wèi)生部規(guī)定,病房護(hù)士與床位之比不低于0.4:1,但是相當(dāng)多的基層中醫(yī)院這一比值,僅為0.20~0.25:1。甚至一些行政部門辦公室的工作人員由護(hù)理人員擔(dān)任,使得承擔(dān)護(hù)理工作的人員嚴(yán)重不足,有文獻(xiàn)報道,5%?護(hù)理人員不在護(hù)理崗[2]。由于人員不足,護(hù)士忙于應(yīng)付日常工作,無暇顧及護(hù)理制度,更不能開展新技術(shù)。嚴(yán)重滯后了護(hù)理工作的發(fā)展。
1.3護(hù)理人員素質(zhì)偏低
基層中醫(yī)院護(hù)理人員多為中專文化,總體素質(zhì)偏低。而多數(shù)護(hù)士又是西醫(yī)院校畢業(yè),掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)人員更為匱乏。而作為護(hù)理工作管理者的護(hù)士長,往往缺乏中醫(yī)藥基礎(chǔ)技能,而沒有掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的骨干,難以開展特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。由此,護(hù)理人員的基本素質(zhì)不高,制約了護(hù)理制度的規(guī)范化,也制約了新技術(shù)的開展。
1.4護(hù)理制度不完善,護(hù)理工作不規(guī)范,缺乏中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)
這些都是基層中醫(yī)院難以回避的基本事實,包括護(hù)理理念,常規(guī)護(hù)理技能,護(hù)理文書書寫等方面,都有待提高。但是,在醫(yī)院現(xiàn)有條件制約下,也很難以短期內(nèi)改變。這將是一個系統(tǒng)的問題,需要從各個層面逐一解決,逐步完善。
2問題解決的辦法探討
2.1改變觀念,重視護(hù)理
護(hù)理工作是醫(yī)療工作的具體執(zhí)行者,是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。良好的護(hù)理質(zhì)量,不但能確保醫(yī)療質(zhì)量,也是患者滿意的基本保障。應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院管理者改變“重醫(yī)療輕護(hù)理”的觀念,加大對護(hù)理工作的支持力度,在人力物力財力多個層面上保障護(hù)理工作的健康發(fā)展。
2.2完善護(hù)理工作制度
在現(xiàn)有的條件之上,參考先進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理管理經(jīng)驗,逐步完善護(hù)理工作制度,并逐步強(qiáng)化實施,規(guī)范護(hù)理行為,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險。一切護(hù)理風(fēng)險來自于不完善的管理制度,來自于不規(guī)范的護(hù)理行為。盡管完善的護(hù)理制度不能一步而就,但必須重點(diǎn)著力,逐步實施。尤其是護(hù)理的核心制度,必須強(qiáng)化執(zhí)行,注重制度的執(zhí)行力。
2.3積極培育護(hù)理人才隊伍
①是要加大人才引進(jìn)力度,尤其是高學(xué)歷人才,或有技術(shù)專長的人才。不過,局限于基層中醫(yī)院的條件,缺乏對高素質(zhì)人才的吸引力,引進(jìn)人才將是一個長期的發(fā)展問題。②加強(qiáng)對原有人員的培養(yǎng),針對技術(shù)薄弱環(huán)節(jié),有目的有計劃的送技術(shù)骨干到上級先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時,積極開展院內(nèi)培訓(xùn)與再教育活動,形成講學(xué)習(xí)的氣氛。
2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與合作
基層中醫(yī)院護(hù)理人員素質(zhì)偏低是難以回避的現(xiàn)實,在開展中醫(yī)藥特色護(hù)理中,應(yīng)積極開展醫(yī)護(hù)溝通與合作,以醫(yī)生的中醫(yī)臨床技能,彌補(bǔ)護(hù)士的不足。開展新項目應(yīng)充分與醫(yī)生交流,讓醫(yī)生參與技術(shù)規(guī)范的制定并示范,以此帶動新技術(shù)的推廣。
2.5對外學(xué)術(shù)交流
一方面,積極與其他同等級或更高級別醫(yī)院開展學(xué)術(shù)交流,互通有無,促進(jìn)護(hù)理管理制度與護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。另一方面,應(yīng)充分發(fā)揮下鄉(xiāng)支援基層醫(yī)院的城市高級別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的作用。分級下派衛(wèi)生技術(shù)人員對口支援基層工作已是我國衛(wèi)生事業(yè)的一項重要政策,在基層工作經(jīng)歷已成為城市醫(yī)護(hù)人員晉升技術(shù)職務(wù)的必備條件,這使得基層中醫(yī)院得到了較多的技術(shù)支援。如何充分發(fā)揮這部分下派的醫(yī)護(hù)人員的作用,對基層中醫(yī)院護(hù)理發(fā)展有重要意義。應(yīng)建立長效機(jī)制,加強(qiáng)引導(dǎo)和管理,讓其“既來之則安之”,爭取每一個下鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)人員帶來“1項技術(shù)”,進(jìn)行“1次講座”,培養(yǎng)“1位護(hù)士”。以此講究“實效”的管理制度,有力推動護(hù)理工作發(fā)展。
基層中醫(yī)院護(hù)理管理是講求實效的,如何充分利用現(xiàn)有的條件,更新管理理念,逐步完善管理制度,穩(wěn)步提高護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)理人員素質(zhì),豐富護(hù)理技術(shù),突出中醫(yī)特色,提高患者滿意度,將是一個不斷探索的過程。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥管理學(xué);重點(diǎn)學(xué)科建設(shè);發(fā)展方式
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.004
中圖分類號:R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-5304(2016)11-0013-04
Abstract: The discipline of traditional Chinese medicine (TCM) management covers the fields of medical and health services and health industries of TCM. Construction of key discipline of TCM management can help improve the level of disciplines of TCM cause management, promote academic development of TCM cause management and enhance the training level of specialties of TCM economics and management. The research on the goals, model and path of key discipline of TCM management is the core issue of the construction of key discipline of TCM management, as well as characteristics and advantages of management disciplines in the TCM colleges and universities. According to features of TCM colleges and universities, studying health management of TCM by using the theories and methods of modern management and modern economics can promote the optimal allocation of TCM resources and medical service technology and improve the theoretical system of TCM. As a result, all directions of TCM management can better achieve scientific management characteristics and advantages of health care and health rehabilitation. Also, it can enhance the level of TCM management and team building and train outstanding senior personnel of TCM cause management, so as to achieve the comprehensive promotion of specialties’ overall level of the discipline.
Key words: TCM management; construction of key discipline; development modes
中醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,是現(xiàn)代中國特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系知識源泉。由于中醫(yī)藥學(xué)具有整體性、辯證性、實踐性等傳統(tǒng)思維和技術(shù)特色而受到國際社會廣泛關(guān)注。在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下如何發(fā)揮我國醫(yī)學(xué)上特有優(yōu)勢,傳承與創(chuàng)新中醫(yī)學(xué),不僅是一個技術(shù)問題,更是政策與管理問題。中醫(yī)學(xué)在近展遇到了困境。在現(xiàn)代科學(xué)主義話語權(quán)下,中醫(yī)學(xué)要生存就必須與時俱進(jìn)。首先,教育模式從師承轉(zhuǎn)變?yōu)樵盒=逃?,把技術(shù)進(jìn)行分科,教育內(nèi)容分專業(yè),結(jié)果專業(yè)越分越細(xì),形成中醫(yī)藥專業(yè)的碎片化和技術(shù)的實驗化。古代中醫(yī)與中藥是一體化的,現(xiàn)代教育則分離開了,形成醫(yī)不懂藥、藥不懂醫(yī)。中藥資源的質(zhì)量日趨下降,中醫(yī)師的中醫(yī)水平不斷下滑。中醫(yī)藥面臨的這些困境不是技術(shù)問題,而是管理制度問題。
制度是引導(dǎo)社會行為的最有效工具。建設(shè)中醫(yī)藥管理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,就是運(yùn)用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)、行為經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)代管理理論和方法,研究中醫(yī)藥法律法規(guī)政策,扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展,推動中醫(yī)藥資源和醫(yī)療保健服務(wù)更有效地為居民健康服務(wù)。運(yùn)用制度促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)更好地傳承與創(chuàng)新,推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)適應(yīng)現(xiàn)代社會的健康需求,更有效地為國民的養(yǎng)生保健、預(yù)防、治療和康復(fù)提供服務(wù)。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展遇到了困境,其片面、靜止、孤立的思維方式越來越暴露出局限性,其服務(wù)與社會需求之間的裂痕越來越大,促使醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向,而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求正好與中醫(yī)學(xué)的實踐性、整體性與個性化診療思路相一致[1-2]。中醫(yī)學(xué)以患者健康為中心,大醫(yī)精誠的人文情懷有利于醫(yī)德建設(shè)。這給新醫(yī)療改革背景下中醫(yī)發(fā)展帶來新的機(jī)遇,經(jīng)濟(jì)新常態(tài)需要研究新醫(yī)療制度建設(shè)。借鑒精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué),充分挖掘中醫(yī)藥蘊(yùn)藏的無限潛力,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)更好發(fā)展。
1 中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科定位
1.1 概念界定
學(xué)科是學(xué)術(shù)范疇,指高校教學(xué)、科研等功能單位,占有一定的教學(xué)、科研資源,遵守特定的研究規(guī)范,具有規(guī)定的知識形態(tài)和動態(tài)運(yùn)行能力的學(xué)術(shù)共同體或?qū)I(yè)組織,是對高校人才培養(yǎng)、教師教學(xué)、科研業(yè)務(wù)隸屬范圍的相對界定[3]。而重點(diǎn)學(xué)科是指高校將有限的教育資源重點(diǎn)投放于某些學(xué)科,以使其學(xué)術(shù)水平處于全國領(lǐng)先地位,在學(xué)科群或?qū)W科體系中發(fā)揮學(xué)術(shù)主導(dǎo)和關(guān)鍵作用,這些學(xué)科被稱為“重點(diǎn)學(xué)科”[4]。
1.2 學(xué)科定位
中醫(yī)藥管理學(xué)是一門中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)與管理學(xué)的交叉學(xué)科。它是普遍規(guī)律與特殊規(guī)律的融合,重點(diǎn)研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的發(fā)展規(guī)律及影響因素,將中醫(yī)藥特色與現(xiàn)代管理相結(jié)合,運(yùn)用現(xiàn)代管理科學(xué)的理論和方法,探索如何將中醫(yī)藥資源和技術(shù)進(jìn)行有效合理配置并及時提供給國民,最大限度發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,促進(jìn)和保障國民健康的一門應(yīng)用學(xué)科。
2 中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科建設(shè)原則和目標(biāo)
2.1 總原則
遵循科學(xué)性原則,中醫(yī)藥管理學(xué)科的建設(shè)需符合公共管理學(xué)科建設(shè)的一般規(guī)律;遵循特色性原則,基于中醫(yī)藥的特點(diǎn)研究中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的特殊規(guī)律;遵循規(guī)范性原則,規(guī)范中醫(yī)藥管理學(xué)科建設(shè)活動與過程,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展;遵循交叉性原則,管理學(xué)各部分內(nèi)容在不同層次上與中醫(yī)藥學(xué)相互支持、相互協(xié)調(diào),同時注意與經(jīng)濟(jì)學(xué)等其他學(xué)科的協(xié)調(diào)性;遵循引領(lǐng)性原則,重點(diǎn)學(xué)科應(yīng)在全國范圍內(nèi)對中醫(yī)藥管理學(xué)科建設(shè)起到引領(lǐng)作用;遵循循序漸進(jìn)原則,學(xué)科范圍內(nèi)的各部分建設(shè)內(nèi)容循序漸進(jìn),逐步實施;遵循系統(tǒng)性原則,規(guī)劃內(nèi)各部分內(nèi)容相互聯(lián)系,相互支持,互相之間不可分割。
2.2 目標(biāo)
2.2.1 總目標(biāo) 以提高中醫(yī)藥事業(yè)管理水平、引領(lǐng)中醫(yī)藥服務(wù)事業(yè)和中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向為核心,探索中醫(yī)藥發(fā)展的普遍規(guī)律和特殊規(guī)律。通過充分整合中醫(yī)藥學(xué)科和管理學(xué)科資源,進(jìn)行學(xué)科的交叉整合,凝練學(xué)科方向,匯聚學(xué)科隊伍,明確科研重點(diǎn),構(gòu)建科學(xué)合理的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)體系,不僅要提升中醫(yī)藥事業(yè)管理的學(xué)術(shù)水平,而且要培養(yǎng)高層次的創(chuàng)新人才、研究高水平的科學(xué),全面提升中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,推動中藥產(chǎn)業(yè)的進(jìn)步,實現(xiàn)學(xué)科專業(yè)整體水平的提升。
2.2.2 分目標(biāo) 在現(xiàn)代管理理論指導(dǎo)下,以中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的研究及中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展為主要研究領(lǐng)域,研究中醫(yī)藥的知識、技術(shù)特征與中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展;運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論和方法探討對中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的有效方法;研究中醫(yī)藥資源優(yōu)化配置與中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展;運(yùn)用政策科學(xué)理論與分析方法,針對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,研究中醫(yī)藥立法與政策科學(xué)問題;研究中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策體系及制度化建設(shè),有效保護(hù)中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán),扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展;研究大衛(wèi)生、大中醫(yī)視角下中醫(yī)藥公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的地位和作用。
3 中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科建設(shè)模式
3.1 宏觀模式
建立中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科的宏觀模式,以學(xué)生培養(yǎng)為基礎(chǔ),進(jìn)而推動學(xué)術(shù)發(fā)展,最終為社會做出有益貢獻(xiàn),形成中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科的金字塔模式(見圖1)。①學(xué)科建設(shè)是為專業(yè)建設(shè)服務(wù),因此應(yīng)從培養(yǎng)人才抓起。包括編寫具有中醫(yī)藥特色的經(jīng)濟(jì)與管理類教材;支持建設(shè)中醫(yī)藥管理類精品課程;支持建設(shè)特色和重點(diǎn)專業(yè);支持教育教學(xué)項目的研究;圍繞人才培養(yǎng),引進(jìn)社會管理資源,開展合作辦學(xué),探索校企合作的模式,定向培養(yǎng)社會適用性人才,突出專業(yè)崗位勝任力的培養(yǎng),推進(jìn)教育管理創(chuàng)新;開展專業(yè)教育聯(lián)盟,優(yōu)化教育資源[5]。②學(xué)科建設(shè)要深入開展中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)、管理、政策類的科學(xué)研究。在國家層面,省部級及社會組織、企事業(yè)單位需要研究各級各類的科研項目,增強(qiáng)學(xué)科團(tuán)隊的科研能力;提升學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展水平,在中醫(yī)藥管理學(xué)科不同的研究方向發(fā)表高水平論文。據(jù)筆者初步統(tǒng)計,截至2014年9月,全國中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科共獲得各級各類項目78項(含教育研究項目),其中國家級課題9項、省部級課題24項;在國內(nèi)外期刊上發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文363篇,其中SCI論文6篇,中文社會科學(xué)引文索引(CSSCI)論文(含CSSCI擴(kuò)展)36篇,核心期刊299篇。這些成果有效促進(jìn)了中醫(yī)藥經(jīng)管類人才的教育與培養(yǎng)。③不管是培養(yǎng)人才,還是開展科學(xué)研究,高等教育的功能最終是服務(wù)社會。所以,該模式的最高層是要將教學(xué)與科研能力轉(zhuǎn)化為社會服務(wù)能力,即為政府、社會組織、企業(yè)等部門培養(yǎng)合格人才,開展課題研究,提升高等教育的社會貢獻(xiàn)力。
3.2 中觀模式
建立中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科的中觀模式,是根據(jù)波士頓矩陣的思路,以學(xué)科影響力和學(xué)科發(fā)展力為指標(biāo),構(gòu)建學(xué)科的波士頓矩陣模型(見圖2)。學(xué)科的影響力高表示其占有率高,其在學(xué)術(shù)資源、經(jīng)費(fèi)投入等方面都占據(jù)較高的地位,一旦加大投入,其發(fā)展前景自然廣闊,學(xué)科的發(fā)展力高,此時學(xué)科就可形成一定的品牌水平,相當(dāng)于“明星類水平”。學(xué)科的影響力比較大,但尚未得到大力發(fā)展,此時需注重學(xué)科研究水平的提升,能力越強(qiáng),承擔(dān)的項目就越多,獲得的資金也越多,可以為打造學(xué)科品牌提供資金,因此學(xué)科研究水平可被稱為“金牛類水平”。重點(diǎn)學(xué)科在建設(shè)發(fā)展過程中可能逐漸暴露出一些問題,此時如果學(xué)科團(tuán)隊能積極充分發(fā)揮作用,那么學(xué)科的水平就能得以提升,打造出品牌;如若學(xué)科團(tuán)隊水平低,則學(xué)科的水平就只能下降到教育層面上的水平,因此學(xué)科團(tuán)隊水平可看作“問題類水平”。隨著社會需求的提升,學(xué)科僅僅擁有教育能力已不能滿足學(xué)科發(fā)展的要求,有可能使學(xué)科處于被淘汰的境地,因此被稱為“瘦狗類水平”[6]。如同產(chǎn)品的波士頓矩陣一樣,學(xué)科在不斷發(fā)展過程中,其能力的地位會在學(xué)科發(fā)展力和學(xué)科影響力的相互作用下有所轉(zhuǎn)變,因此需充分利用學(xué)科波士頓矩陣進(jìn)行建設(shè),努力打造出重點(diǎn)學(xué)科品牌。
3.3 微觀模式
建立中醫(yī)藥管理學(xué)科的微觀模式,凝練好方向,以團(tuán)隊建設(shè)能力水平為橫軸,以科研項目水平為縱軸,使中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科穩(wěn)步、有序地向前發(fā)展,形成中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科的坐標(biāo)軸模式(見圖3)。①學(xué)科建設(shè)需要凝練出學(xué)科發(fā)展的方向。學(xué)科研究方向是學(xué)科建設(shè)的風(fēng)向標(biāo),也是該學(xué)科團(tuán)隊特色能力的體現(xiàn),表達(dá)了學(xué)科建設(shè)的核心能力,形成長期可持續(xù)的科研平臺。②加強(qiáng)學(xué)科團(tuán)隊的建設(shè)水平,學(xué)科團(tuán)隊的人才結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、技能結(jié)構(gòu)是學(xué)科研究的資源基礎(chǔ)。其中最關(guān)鍵的是學(xué)科方向帶頭人培養(yǎng),需要通過開展高層次人才培養(yǎng)項目,選派骨干教師去國外進(jìn)修深造或國內(nèi)其他名校做訪問學(xué)者,同時需積極引進(jìn)適合本學(xué)科方向發(fā)展的優(yōu)秀人才,形成與學(xué)科發(fā)展特色相適應(yīng)的高水平、結(jié)構(gòu)優(yōu)良的學(xué)科隊伍。③需要提升學(xué)科科研項目發(fā)展的研究水平,通過組織高水平、高層次的全國性或國際性學(xué)術(shù)會議、邀請國內(nèi)外學(xué)者講學(xué),共同主辦學(xué)術(shù)會議等方式增加團(tuán)隊的信息交流和提升團(tuán)隊的科研水平。重點(diǎn)學(xué)科更需要獲得國家級的科研項目,使團(tuán)隊建設(shè)能力與科研項目研究水平均衡發(fā)展提升,促進(jìn)中醫(yī)藥管理學(xué)科逐步向高水平學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展。
4 中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科建設(shè)的路徑
4.1 建設(shè)智庫組織平臺
中醫(yī)藥管理學(xué)科建設(shè)發(fā)展需有創(chuàng)新力,以及法律與政策推動,并成立智囊組織。該組織主要以中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略、促進(jìn)政策、組織改革與發(fā)展、資源優(yōu)化配置等為研究對象,為政府、社會組織、醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展提供智力資源,其形式可以是建立管理協(xié)同創(chuàng)新中心(或?qū)W會、協(xié)會)、創(chuàng)建人文社科及中醫(yī)藥政策研究基地等。
4.2 造就教學(xué)科研精英隊伍
人才是學(xué)科建設(shè)的根本,杰出人才、適宜人才是學(xué)科建設(shè)的保證。建設(shè)高水平中醫(yī)藥管理學(xué)科人才隊伍是學(xué)科發(fā)展的核心。一支與中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)藥高校發(fā)展相適應(yīng)的融合中醫(yī)、中藥、信息技術(shù)、圖書情報、經(jīng)濟(jì)與管理等多學(xué)科綜合交叉的高水平、結(jié)構(gòu)優(yōu)良的合作團(tuán)隊,才可有效推進(jìn)中醫(yī)藥管理學(xué)的不斷發(fā)展。中醫(yī)藥院校首先要重視中醫(yī)藥管理學(xué)的建設(shè)與發(fā)展,著力培養(yǎng)和引進(jìn)國內(nèi)外的優(yōu)秀人才,特別是積極吸引有發(fā)展?jié)摿Φ哪贻p博士和博士后加入;需要注重培養(yǎng)出學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)型人才及杰出青年人才;同時注重學(xué)術(shù)骨干的培養(yǎng),尤其是年輕學(xué)術(shù)骨干,為其提供參與全國性或國際性學(xué)術(shù)會議的機(jī)會及出國進(jìn)修機(jī)會[7]。規(guī)劃與建設(shè)學(xué)科的不同梯級團(tuán)隊,優(yōu)化組織結(jié)構(gòu),促進(jìn)學(xué)科不斷發(fā)展。我國中醫(yī)藥管理學(xué)學(xué)科目前已建立起中醫(yī)藥管理與公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥健康服務(wù)與政策、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新與中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)、中醫(yī)藥資源管理與產(chǎn)業(yè)發(fā)展等研究方向的師資團(tuán)隊,各個團(tuán)隊已形成了較為合理、穩(wěn)定的人才隊伍結(jié)構(gòu)。
4.3 創(chuàng)新中醫(yī)藥管理學(xué)科發(fā)展制度
中醫(yī)藥管理學(xué)科的建設(shè)是一項重大工程,需要相應(yīng)的制度保障,特別是要創(chuàng)新適宜于中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)發(fā)展的激勵機(jī)制[8]。依據(jù)機(jī)制設(shè)計理論的激勵相容機(jī)制體系,包括績效評價體系、薪酬管理方法、榮譽(yù)制度和評估制度,形成科學(xué)合理的制度,充分調(diào)動學(xué)科成員的積極性,規(guī)范科研教學(xué)行為,保證學(xué)科建設(shè)任務(wù)的完成。同時對于科研成果要制定一定的標(biāo)準(zhǔn),如發(fā)表的論文應(yīng)具有代表性,需評價其社會影響力;代表性專著需對某些問題有獨(dú)到的見解評價,并能解決社會重要、重大或關(guān)鍵性管理科學(xué)問題;科研項目成果能轉(zhuǎn)化為社會服務(wù)能力,提高管理科學(xué)的創(chuàng)造力與轉(zhuǎn)化力,提高社會貢獻(xiàn)度,能給政府和社會帶來效率和效益,實現(xiàn)政府社會高校一體化設(shè)計,資源共享,功能協(xié)同的優(yōu)化方案,從而優(yōu)化利用中醫(yī)藥資源,推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)適應(yīng)現(xiàn)代社會的健康需求,更有效地為國民的養(yǎng)生保健、預(yù)防、治療和康復(fù)提供有效服務(wù)。中醫(yī)藥管理學(xué)科不僅要創(chuàng)造知識,而且要注重知識的轉(zhuǎn)化。因此,中醫(yī)藥管理學(xué)科的建設(shè)不僅要重視教學(xué)、科研,更要重視科研成果轉(zhuǎn)化為社會服務(wù)能力。為此,需要對中醫(yī)藥管理學(xué)科建設(shè)的水平建立評估體系,如價值評估、系統(tǒng)評估、情景評估、項目評估等,并要有計劃分階段對學(xué)科進(jìn)展情況進(jìn)行反饋與評估[9]。只有通過創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)制度,才能保證學(xué)科建設(shè)有序和規(guī)范開展,從而提高中醫(yī)藥管理學(xué)科建設(shè)的水平。
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【關(guān)鍵詞】 手足口??;新形勢;護(hù)理管理
手足口?。℉and foot and mouth disease HFMD)是一種兒童傳染病,又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快,導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀[1-2]。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見[3]。近年來,手足口病的發(fā)病率呈上升趨勢,手足口病的快速診斷與治療已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[4]。目前,重癥手足口病的發(fā)病機(jī)制仍不清楚,手足口病也沒有特效的治療藥物,現(xiàn)階段主要的治療重點(diǎn)集中在抗感染及抗病毒治療上。加強(qiáng)在新形勢下對手足口病患者的管理,顯得十分重要。
1 手足口病管理的現(xiàn)狀
1.1 政府投入不足 近些年來,雖然政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入,改善了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施,引進(jìn)了一些檢查、檢驗的醫(yī)療器械,提高了社區(qū)護(hù)理人員的工資待遇,穩(wěn)定了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)療隊伍,提供了更多的培訓(xùn)機(jī)會。但是,政府的投入不足仍然存在很大的缺口,難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于手足口病管理的需要求[5]。
1.2 管理制度不完善 手足口病是一種兒童傳染病,需要做好各種預(yù)防、防護(hù)措施,但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未建立、健全社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度,無法明確相關(guān)人員的責(zé)任,提高他們的責(zé)任心。管理制度的缺失,讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作不能最大程度的開展,無法最大限度在基層發(fā)揮防治作用,不能將手足口病控制在最初的起始階段,這給相關(guān)工作帶來了極大的不便。
1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施不健全 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施不健全,無法滿足手足口病的治療,管理工作,醫(yī)護(hù)人員的理論知識、業(yè)務(wù)水平難以跟上,缺少相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。沒有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,難以做好足手足口病的預(yù)防、治療工作。另外還需要提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德,大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治手足口病的手段、方式,讓大家牢記在心中,有問題及時來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢,提高大家的自覺性。
2 手足口病管理的措施
2.1 加大政府投入,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手足口病管理的水平 需要將手足口病管理工作列入政府的財政預(yù)算,每年要撥付足夠的資金到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員既要熟練掌握手足口病的治療、護(hù)理知識和操作技能,要熟練掌握好急救護(hù)理的操作技能,做好手足口病的預(yù)防、治療、保健等工作[6]。
2.2 提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治手足口病的地位 中醫(yī)藥是祖國寶貴的財富,盡管很多西藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治手足口病中起到了重要的作用,但是中醫(yī)藥的防治措施是他們無法代替的。例如,退疹清熱湯以清熱解毒、涼血祛濕,基本方:魚腥草10g、生石膏10g、紫草10g、大青葉10g、板藍(lán)根10g、金銀花10g、連翹10g、蒲公英10g、牛蒡子10g、薄荷5g、甘草5g。伴發(fā)熱者生石膏加量,加黃芩、柴胡、知母;咳嗽者加杏仁、紫蘇子、紫菀、款冬花;肌膚瘙癢者加蟬蛻、白鮮皮[7]。在防治手足口病方面發(fā)揮的重要作用。
2.3 加強(qiáng)與疾控部門的合作 疾控部門對于預(yù)防手足口病有著一定的優(yōu)勢,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)與他們的溝通和交流,提高手足口病的預(yù)防能力。做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié),要講究環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。不喝生水、不吃生冷食物,飯前便后洗手,保持室內(nèi)空氣流通[8]。
3 討 論
手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病,以手掌、腳掌、臀部以及口腔的皮疹或皰疹為特征,大多數(shù)患兒預(yù)后良好,少數(shù)患兒可并發(fā)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[6]。因此,預(yù)防及治療手足口病一直是臨床的研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)治療手足口病主要針對抗病毒及抗感染治療,并沒有針對性的特效藥物,因此手足口病的治療效果一直受患者的個性差異影響,效果參差不齊。中西結(jié)合治療被認(rèn)為是治療手足口病最有前景的治療方法[7]。
輕癥者可給與抗病毒、抗感染、全身支持治療;重癥患者還應(yīng)密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血?dú)夥治黾靶仄?。臨床上主要療法有:抗病毒藥物治療、免疫調(diào)節(jié)藥物治療、抗感染治療、支持療法等[8]。
需要從加大政府投入,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手足口病管理的水平、提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治手足口病的地位、加強(qiáng)與疾控部門的合作等幾個方面進(jìn)行著手,進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在防治手足口病方面的作用,提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。
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1發(fā)展機(jī)遇
近年來,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易受到了國內(nèi)和國際社會的廣泛重視。一方面,我國政府大力支持中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展,從政策上給予鼓勵;另一方面,國際社會對中醫(yī)藥服務(wù)的接受程度逐步提高,為中醫(yī)藥走向世界創(chuàng)造機(jī)遇。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易具備了深入發(fā)展的有利條件,市場前景廣闊。
1.1國家大力扶持中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展近年來,中國政府對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易工作給予高度重視,將中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易納入國家服務(wù)貿(mào)易總體規(guī)劃之中。2007年,全國中醫(yī)藥工作會議強(qiáng)調(diào),加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易,促進(jìn)中醫(yī)藥國際化發(fā)展。這是中國政府首次提出發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易[1]。2012年,商務(wù)部、國家中醫(yī)藥管理局等14部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2009〕22號),更提升了我國政府對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的重視程度。2014年,北京、上海、廣東、廣西等全國8個省、直轄市、自治區(qū)被納入中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易先行試點(diǎn)區(qū)域,以探求中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展路徑,形成相應(yīng)的品牌示范效應(yīng)。另外,一些優(yōu)惠政策和鼓勵措施也相繼出臺,給中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶來新機(jī)制,增添新動力,以推動中醫(yī)藥事業(yè)更好發(fā)展。
1.2中醫(yī)藥服務(wù)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)協(xié)作發(fā)展空間大隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國民對健康的關(guān)注不斷增加,對健康服務(wù)的需求更加多元化,以中醫(yī)藥為特色的休閑、旅游、餐飲服務(wù)越來越受到青睞[2]。因此,中醫(yī)藥與旅游、餐飲、娛樂、教育、藥品銷售等行業(yè)的關(guān)聯(lián)性增強(qiáng),協(xié)作發(fā)展空間較大。中醫(yī)醫(yī)療旅游是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易具有中國特色的發(fā)展項目。海南、廣東、北京、上海、四川等地紛紛打造中醫(yī)健康游的醫(yī)療旅游特色項目,有效帶動了中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展。如廣東省以涼茶和湯膳為特色,將中醫(yī)理論與傳統(tǒng)飲食文化結(jié)合,開展了藥膳服務(wù)貿(mào)易,并以此帶動藥膳食療的科學(xué)研究、科普宣傳、教育培訓(xùn)、產(chǎn)品銷售等行業(yè)發(fā)展[3]。中醫(yī)藥留學(xué)教育是我國的優(yōu)勢領(lǐng)域,在整個來華留學(xué)生教育中排名第二[4],國外也有多所正規(guī)大學(xué)設(shè)置中醫(yī)專業(yè)、開課中醫(yī)課程,中醫(yī)藥教育促進(jìn)中醫(yī)藥在國際上廣泛傳播。中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)協(xié)作發(fā)展,拓寬了中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易渠道,實現(xiàn)了中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)業(yè)更廣泛的產(chǎn)業(yè)鏈,為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展創(chuàng)造了新的機(jī)遇。
1.3國際市場對中醫(yī)藥服務(wù)接受程度提高中醫(yī)蘊(yùn)含“天人合一”的文化精髓和“以人為本,效法自然”的核心價值。隨著世界回歸自然趨勢的發(fā)展,民眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識不斷增強(qiáng),對重視陰陽平衡和標(biāo)本兼治的中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)生了濃厚興趣,這為中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展帶來極大的市場需求。目前,中醫(yī)作為補(bǔ)充替代治療手段,被美、德等發(fā)達(dá)國家所采用。與此同時,越來越多的患者來華接受中醫(yī)養(yǎng)生、康復(fù)治療。根據(jù)筆者調(diào)查,北京市外籍消費(fèi)者對推拿、針灸、中醫(yī)減肥、中醫(yī)美容服務(wù)比較感興趣,39.58%在京外籍消費(fèi)者體驗過中醫(yī)針灸服務(wù)。以針灸、推拿為主導(dǎo)的中醫(yī)藥服務(wù)得到了國際民眾的普遍接受。相比西醫(yī)在老年病、慢性病、疑難雜癥等方面的局限性,中醫(yī)良好的療效和相對低廉的價格具有明顯優(yōu)勢。
1.4中醫(yī)藥國際化步伐加快隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,各國已開始重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),積極開展對中醫(yī)的使用和研究,并與中國政府開展合作。目前,中醫(yī)藥服務(wù)已經(jīng)遍及世界多個國家和地區(qū),在其醫(yī)療保健市場占有一席之地。截至2013年,全球各類中醫(yī)藥從業(yè)人員約30萬人,中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8萬多家[5];至2012年底,我國與外國政府及有關(guān)國際組織已簽訂含有中醫(yī)藥合作內(nèi)容的雙邊政府間協(xié)議96個,專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議49個[6],內(nèi)容涉及中醫(yī)藥臨床、教育、管理、科研等多個方面。在學(xué)術(shù)活動方面,許多國際性和地區(qū)性的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)組織創(chuàng)辦了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊,并定期舉辦國際性的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議;商業(yè)領(lǐng)域,越來越多的國際知名制藥企業(yè)實行中醫(yī)藥國際化戰(zhàn)略,從事中醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā),并將中醫(yī)藥產(chǎn)品作為藥品或保健品在國外銷售??傊?中醫(yī)藥的國際化進(jìn)程不斷加快,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展前景廣闊。
2面臨的挑戰(zhàn)
2.1貿(mào)易規(guī)模有待擴(kuò)大目前,我國中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易整體規(guī)模較小,經(jīng)營分散,品牌效應(yīng)不明顯?,F(xiàn)階段的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易正處于行業(yè)生命周期的成長期[7]:一方面,產(chǎn)業(yè)各環(huán)節(jié)及各部門的聯(lián)動配合還未形成,醫(yī)療、教育、科研及娛樂等形式的中醫(yī)藥服務(wù)還處在分散經(jīng)營狀態(tài),產(chǎn)業(yè)鏈不完整,經(jīng)濟(jì)效益較低,行業(yè)抗風(fēng)險能力相對較差;另一方面,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的先行試點(diǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)剛起步,相應(yīng)國際知名機(jī)構(gòu)及品牌產(chǎn)品尚未形成,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易缺少具有示范效應(yīng)的貿(mào)易實體。
2.2管理制度與立法不完善目前,越來越多的國家及國際組織對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行了立法管理和保護(hù)。然而,中醫(yī)藥在我國及國外仍缺乏法律保護(hù)[8]。我國中醫(yī)藥立法工作存在許多問題,如缺乏針對中醫(yī)藥的專門立法,且立法層級較低;現(xiàn)有法規(guī)的操作性較差,立法技術(shù)有待提高[9]。由此導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)市場混亂,發(fā)展受阻。2014年7月,國務(wù)院法制辦《中華人民共和國中醫(yī)藥法(征求意見稿)》,向社會公開征求意見,使中醫(yī)藥立法邁出關(guān)鍵一步。但未來在中醫(yī)藥法的執(zhí)行、監(jiān)管及配套措施的輔助方面,仍面臨諸多考驗。
2.3專業(yè)人才缺乏服務(wù)貿(mào)易對資源的需求相對較小,而對于專業(yè)人才的需求較大。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易是一個跨學(xué)科、多專業(yè)的領(lǐng)域,對專業(yè)型人才及復(fù)合型人才的需求量較大,在行業(yè)發(fā)展中需要既掌握中醫(yī)基本知識,又熟悉服務(wù)貿(mào)易、衛(wèi)生事業(yè)管理并具有一定外語交流能力的專業(yè)人才。我國目前尚未對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易人才進(jìn)行專門培養(yǎng),現(xiàn)有的人才數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)不能滿足行業(yè)發(fā)展需要,導(dǎo)致相關(guān)的宣傳、運(yùn)作和管理不能系統(tǒng)、有效地開展。
2.4國際化面臨諸多貿(mào)易壁壘目前國際上針對中醫(yī)藥服務(wù)的貿(mào)易壁壘很多,主要為限制中醫(yī)合法行醫(yī)及中醫(yī)藥產(chǎn)品的合法流通。限于不同國家法律和制度的約束,中醫(yī)藥服務(wù)目前難以取得國際權(quán)威認(rèn)證?,F(xiàn)階段中醫(yī)藥只在極少數(shù)國家取得合法化,如日本、韓國、澳大利亞等。由于美國相關(guān)法規(guī)的限制,中藥產(chǎn)品仍不能以藥品身份進(jìn)入美國市場;而中醫(yī)藥在歐美及非洲等地的合法化進(jìn)程緩慢,也導(dǎo)致中醫(yī)藥在海外發(fā)展受限。此外,受各國政策限制,許多國家和地區(qū)未與中國簽訂學(xué)歷互認(rèn),導(dǎo)致留學(xué)生在我國接受了系統(tǒng)中醫(yī)教育回國后,不能獨(dú)立行醫(yī),這嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥教育的出口及中醫(yī)藥人才交流。在技術(shù)性壁壘方面,中醫(yī)藥服務(wù)要進(jìn)入其他國家,須得到進(jìn)口國政府及衛(wèi)生主管部門的許可。但是,中醫(yī)藥在國際上缺乏公認(rèn)的規(guī)則,尤其近年國際社會對中藥成分和工藝的質(zhì)疑,導(dǎo)致中醫(yī)理論、中醫(yī)療法、中醫(yī)藥產(chǎn)品無法得到權(quán)威認(rèn)證,影響了中醫(yī)國際化、標(biāo)準(zhǔn)化,使中醫(yī)藥在進(jìn)入國際市場的過程中困難重重。
3小結(jié)
本刊訊從7月開始,每隔3個月,各地需將1010年醫(yī)改任務(wù)中的4項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)改革進(jìn)展以文字形式上報衛(wèi)生部。衛(wèi)生部近日已發(fā)出通知,就落實4項農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作提出要求。
據(jù)了解,2010年4月,中央布置的2010年醫(yī)改任務(wù)中,農(nóng)村衛(wèi)生工作明確了4項任務(wù),包括提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例、開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)、推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理和建立農(nóng)村居民健康檔案。
衛(wèi)生部要求,為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診利用效率,各地應(yīng)積極推動建立國家基本藥物制度,降低農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān);推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,引導(dǎo)農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診;轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式,積極開展農(nóng)村居民健康管理;同時應(yīng)注意規(guī)范管理與轉(zhuǎn)換機(jī)制并重,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量和效率。
衛(wèi)生部要求,各地應(yīng)履行2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責(zé)任狀的相關(guān)承諾,科學(xué)制訂方案、認(rèn)真組織實施,保證農(nóng)村衛(wèi)生人員足時、免費(fèi)接受培訓(xùn)。在做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)的同時,各地應(yīng)將手足口病防治知識納入培訓(xùn)內(nèi)容。
衛(wèi)生部提出,各地應(yīng)推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入和聘用管理;提高基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,統(tǒng)一配送和合理使用基本藥物;加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理;建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵制度。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)管將有規(guī)范
本刊訊近日,國家食品藥品監(jiān)督管理局在其官方網(wǎng)站上公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的購進(jìn)、儲存、調(diào)配等行為進(jìn)行了規(guī)范。
征求意見稿明確,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)假藥、劣藥的,應(yīng)當(dāng)立即停止使用:發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑的藥品,應(yīng)當(dāng)暫停使用。同時,要建立報告制度,在食品藥品監(jiān)督管理部門作出處理前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將上述藥品銷售、銷毀、退回企業(yè)。
征求意見稿規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得利用醫(yī)療廣告進(jìn)行藥品宣傳和推薦,配制的醫(yī)院制劑不得廣告;不得利用新聞報道、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題節(jié)(欄)目、互聯(lián)網(wǎng)等形式對藥品進(jìn)行廣告宣傳和推薦;醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以郵售、不開具(或偽造)處方銷售、柜臺開架自選、義診、試用、展銷會以及互聯(lián)網(wǎng)交易等其他方式經(jīng)營或者變相經(jīng)營藥品;必須嚴(yán)格按照規(guī)定范圍使用臨床試驗用藥品。
征求意見稿規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要對原最小包裝的藥品拆零調(diào)配的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄。拆零藥品的包裝袋上必須注明“請在醫(yī)囑使用期限內(nèi)服用”字樣,并標(biāo)明藥品通用名稱、規(guī)格、用法、用量、批號、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立效期藥品管理制度,按照“先進(jìn)先出”、“近效期先出”的原則發(fā)放藥品。
征求意見稿強(qiáng)調(diào),除未實施批準(zhǔn)文號管理的中藥材外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從具有相應(yīng)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的合法企業(yè)購進(jìn)藥品:在儲存藥品時,應(yīng)按照藥品屬性和類別分庫、分區(qū)、分垛存放,并實行色標(biāo)管理。
前10跨國藥企占據(jù)超六成心腦血管用藥份額
立普妥和波利維繼續(xù)領(lǐng)跑全球暢銷藥物
本刊訊由于心腦血管疾病病情復(fù)雜、嚴(yán)重,病種多、病程長,在全球范圍內(nèi)持續(xù)位居致死疾病首位。用藥規(guī)模明顯大于醫(yī)藥市場其他各類藥物。
據(jù)慧聰鄧白氏研究數(shù)據(jù)顯示,相當(dāng)數(shù)量的公司參與了心腦血管藥物市場的競爭,有國際性公司也有本土企業(yè)。品牌藥物和通用名藥物共存于市場,但通用名藥物施加的壓力越來越大的趨勢不會改變。市場份額方面,全球范圍內(nèi),輝瑞、賽諾菲、默沙東、諾華及阿斯利康等2009年全球前十強(qiáng)藥企占據(jù)超過6成份額。
對于心腦血管藥物市場的領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)品――降血脂藥物立普妥與血小板抑制劑波利維,雖然目前繼續(xù)保持全球第一、二大暢銷藥物的寶座,但隨著該兩項藥物的專利保護(hù)都將于明年到期,不僅將有可能導(dǎo)致全球心腦血管藥物的銷售額出現(xiàn)負(fù)成長,同時也會使心腦血管藥物的市場結(jié)構(gòu)重新洗牌。
慧聰鄧白氏研究認(rèn)為,全球心腦血管藥物市場受到暢銷藥物專利到期、學(xué)名藥競爭、眾多替代藥物出現(xiàn)以及缺乏創(chuàng)新藥物推出等因素影響,市場正在進(jìn)入緩慢成長期,尤其是在2011-2012年表現(xiàn)得最為明顯。
河南南陽:中醫(yī)事業(yè)發(fā)展走好“三步棋”