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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)院;中藥學(xué)專業(yè);人才培養(yǎng)方案;構(gòu)建與實(shí)踐
[中圖分類號] G632.474 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210(2012)08(b)-0148-02
Construction and practice on personnel training scheme of traditional Chinese medicine specialty in medical college
QIU Peihong LIN Li YE Faqing
School of Pharmacy, Wenzhou Medical College, Zhejiang Province, Wenzhou 325035, China
[Abstract] The paper aimes at problems on training and practice shortages, lack of innovative awareness in training scheme of traditional Chinese medicine specialty. Combined with the position and education traditions of school, resources including subsidiary hospital, own enterprise of science and technology and internship bases will be fully used in order to turn discipline advantage into cultivation of innovative talents. The teaching link from practice and training to innovation ability training are carried on the reform and to construct a new education program for pharmacy talents.
[Key words] Medical college; Traditional Chinese medicine specialty; Talent training plan; Create and practice
近幾年,隨著中藥領(lǐng)域新學(xué)科、新行業(yè)不斷涌現(xiàn),社會迫切需要一批新型中藥人才,以推動中藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[1-3]。同時(shí),我國的高等教育已經(jīng)進(jìn)入了大眾化時(shí)代,高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,人才競爭將由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變[4]。因此,構(gòu)建新型的中藥學(xué)人才培養(yǎng)方案,以市場人才需求為導(dǎo)向,探索如何培養(yǎng)出一批具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的高級應(yīng)用型中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才是需要思考的問題。
1 構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系
中藥學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)是指組織中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校外場所進(jìn)行的有針對性的實(shí)際操作能力的訓(xùn)練,達(dá)到理論結(jié)合實(shí)際的目的。由野外見習(xí)、企業(yè)實(shí)習(xí)、醫(yī)院實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)及畢業(yè)專題實(shí)習(xí)等幾部分構(gòu)成。
1.1 藥用植物野外見習(xí)
藥用植物野外見習(xí)是藥用植物學(xué)課程體系中的重要環(huán)節(jié),充分利用本地資源,在泰順烏巖嶺國家自然保護(hù)區(qū)、龍灣潭國家森林公園和永嘉林坑建立了見習(xí)基地,在大二開學(xué)的第一周安排學(xué)生到基地進(jìn)行野外見習(xí),通過一周野外見習(xí),學(xué)生對中藥的生境、生態(tài)及資源保護(hù)和利用的理論知識得到強(qiáng)化,既拓展了知識面,學(xué)生了解了中藥資源調(diào)查的基本技能、方法,也培養(yǎng)獨(dú)立工作能力和團(tuán)隊(duì)精神。
1.2 企業(yè)實(shí)習(xí)
利用藥學(xué)院自身科研優(yōu)勢成立浙江格魯斯特生物科技有限公司在內(nèi)的6家科技企業(yè),這些企業(yè)為學(xué)生了解市場與現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)的運(yùn)行、樹立市場意識提供了良好的平臺。產(chǎn)業(yè)單位承接業(yè)務(wù),采取項(xiàng)目分拆、工程師帶教指導(dǎo)、學(xué)生參與項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)施的方式,以實(shí)現(xiàn)學(xué)生提高知識應(yīng)用能力、企業(yè)提高效益的良好互動。自辦企業(yè)聘請的管理與技術(shù)人員也成為學(xué)生兼職導(dǎo)師,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)產(chǎn)業(yè)技術(shù)知識。同時(shí)學(xué)院建有溫郁金GAP種植基地(已通過國家GAP認(rèn)證),目前已經(jīng)成為集“教學(xué)、科研、實(shí)習(xí)、產(chǎn)業(yè)化”為一體的綜合性教科服務(wù)平臺,每年都能接受數(shù)十名學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué),通過溫郁金GAP基地實(shí)習(xí),使學(xué)生了解道地產(chǎn)區(qū)藥材種植、采收加工、質(zhì)量控制,并掌握道地藥材的植物形態(tài)、生長環(huán)境,藥用部位的主要特征等方面的情況,學(xué)生通過企業(yè)的實(shí)習(xí),在接觸書本理論知識的同時(shí),提前接觸到產(chǎn)品和市場知識,并為今后的就業(yè)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.371
以農(nóng)村、基層客觀需求為依據(jù),對高專中醫(yī)人才“能力”的內(nèi)涵開展研究,準(zhǔn)確定位能力培養(yǎng)目標(biāo),改革教學(xué)內(nèi)容,全面提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì),培養(yǎng)更加符合中醫(yī)學(xué)自身要求和發(fā)展規(guī)律,符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位需要的技能型應(yīng)用性中醫(yī)人才。
研究背景
中醫(yī)高專既屬高等職業(yè)教育,又有中醫(yī)教育特點(diǎn),這就要求中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系既應(yīng)符合職業(yè)人才的能力培養(yǎng)目標(biāo),還要考慮能發(fā)揮中醫(yī)藥的學(xué)科特色,更要符合農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對畢業(yè)生能力的實(shí)際需求;既要按照職業(yè)人才的培養(yǎng)要求,將能力培養(yǎng)放在重要地位,同時(shí),又要著力訓(xùn)練其中醫(yī)思維能力,體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)豐富的中國古代傳統(tǒng)文化思維特色,提高畢業(yè)生的動手實(shí)踐能力。高專中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)方案改革旨在順應(yīng)時(shí)代需求、服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,解決中醫(yī)人才成長緩慢及畢業(yè)生理論與實(shí)踐脫節(jié)、社會適應(yīng)能力低等問題[1],對完善高等中醫(yī)教育結(jié)構(gòu),建立符合中醫(yī)藥自身規(guī)律的以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的高專中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系具有重要意義。
中醫(yī)人才“能力”的內(nèi)涵研究
通過近年來的畢業(yè)生跟蹤調(diào)查及農(nóng)村基層的實(shí)地走訪,發(fā)現(xiàn)對主要以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位、城填社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主要就業(yè)面向的中醫(yī)??迫瞬牛渲R結(jié)構(gòu)要求全科型,其能力要求依次為常見病多發(fā)病的處理能力、預(yù)防與養(yǎng)生保健能力、護(hù)理與康復(fù)治療能力、急癥重癥處理能力、醫(yī)患溝通能力、疑難雜癥的處理能力、從事農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生行政管理工作的能力。還應(yīng)具備一定的中藥炮制、中藥識別能力、心理治療及常用護(hù)理技術(shù)等,在專科專病方面具有一定的擅長則更受基層群眾的歡迎。
中醫(yī)人才“能力”培養(yǎng)要求
培養(yǎng)目標(biāo):為城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)培養(yǎng)具備中醫(yī)基本理論體系和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識,具有運(yùn)用理、法、方、藥診治疾病的應(yīng)用能力以及所需要的基本技能,具有從事臨床醫(yī)療工作的綜合職業(yè)能力。畢業(yè)后能適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作第一線需要的高素質(zhì)技能型中醫(yī)專門人才。
能力目標(biāo):具有較熟練和準(zhǔn)確運(yùn)用四診八綱、理法方藥進(jìn)行辨證論治的能力;掌握中醫(yī)的思維方法,具備運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本知識診治農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)常見病、多發(fā)病的能力;具備運(yùn)用中醫(yī)傷科學(xué)、社區(qū)急癥與急救、外科操作技能等知識處理一般危重急癥的應(yīng)急處理能力;具備臨床護(hù)理、藥物配方、預(yù)防接種和衛(wèi)生保健等一般知識和常用技能;具備一定的英語聽、寫、讀、說、譯能力,并能借助醫(yī)學(xué)辭典閱讀專業(yè)書刊的能力;具備計(jì)算機(jī)基本知識和一般操作技能;具備一定的人文科學(xué)相關(guān)知識,能適應(yīng)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的能力;具備一定的自學(xué)能力和繼續(xù)接受再教育的能力。
中醫(yī)人才“能力”培養(yǎng)具體內(nèi)容
基本專業(yè)能力:按照中醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律施教,中醫(yī)學(xué)知識、理論以“夠用”為度,強(qiáng)化基本實(shí)踐技能培養(yǎng),使學(xué)生能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治;具備對急、難、重癥患者的初步診斷及處理的能力。堅(jiān)持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢,促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。于中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,必須堅(jiān)持中醫(yī)為主,中、西醫(yī)教學(xué)并重的基本思路,培養(yǎng)能中能西的現(xiàn)代中醫(yī)人才。中醫(yī)學(xué)專業(yè)是面向基層、社區(qū)培養(yǎng)人才,而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及村衛(wèi)生所從事醫(yī)療工作的從業(yè)人員,在能中能西的同時(shí),尚應(yīng)具有預(yù)防防與養(yǎng)生保健能力、護(hù)理與康復(fù)治療能力以及一定的中藥炮制、鑒定能力等,對其知識和能力結(jié)構(gòu),要求更趨全科型。
中醫(yī)思維能力:中醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的統(tǒng)一體,其突出的特點(diǎn)就是將人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與元?dú)庹f、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等哲學(xué)思維方式相結(jié)合,從而形成了獨(dú)特的中醫(yī)思維方法。在診療過程中強(qiáng)調(diào)“以人為本”,通過對人體整體機(jī)能調(diào)節(jié)達(dá)到祛除病邪的目的,其針對的是患病的人,而不局限于疾病本身,中醫(yī)學(xué)的治未病思想、整體思維、辨證論治思維、形象思維、“和”思維、抽象思維、司外揣內(nèi)思維、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)思維、模糊判斷思維、歷代醫(yī)家創(chuàng)造性思維等思維方法獨(dú)取特色[2],是當(dāng)今中醫(yī)大學(xué)生在傳承與弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)過程中,必備的思維品質(zhì)。
中醫(yī)文化素養(yǎng):依托學(xué)校的人文優(yōu)勢,以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點(diǎn),營造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男@文化氛圍,推進(jìn)校園中醫(yī)藥文化建設(shè),提升學(xué)生中醫(yī)文化底蘊(yùn),讓學(xué)生感受中醫(yī)文化的魅力,領(lǐng)略祖國醫(yī)學(xué)的博大精深,體悟蒼生大醫(yī)的成長歷程,傳承嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的科學(xué)態(tài)度,讀懂醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任與使命。
繼續(xù)學(xué)習(xí)能力:要求教師要教會學(xué)生如何學(xué)會知識、應(yīng)用知識以及獲取知識的能力,學(xué)生在學(xué)期間不斷培養(yǎng)繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力,為今后工作當(dāng)中不斷獲取學(xué)科新知識、提高臨床服務(wù)能力和水平奠定基礎(chǔ)。要具備扎實(shí)的古漢語基礎(chǔ),能夠熟練閱讀古典醫(yī)籍;具備熟練閱讀醫(yī)學(xué)專業(yè)外文資料能力;熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的能力;具有積極地獨(dú)立地獲取新知識、掌握新技術(shù)的意識和能力。
中醫(yī)創(chuàng)新能力:遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律,保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色優(yōu)勢,推動繼承與創(chuàng)新,既要保持特色優(yōu)勢又要積極利用現(xiàn)代科技,豐富和發(fā)展中醫(yī)理論與實(shí)踐。中醫(yī)創(chuàng)新在面對諸多挑戰(zhàn)的同時(shí),也存在前所未有的機(jī)遇[3],建立符合自身特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律的研究體系,加強(qiáng)古醫(yī)籍中的中醫(yī)藥知識、方法、技術(shù)的挖掘、整理與升華,加強(qiáng)民間單驗(yàn)方搜集與研究。培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)新意識,鍛煉創(chuàng)新能力,善于抓著機(jī)遇,在傳承的同時(shí),不斷推進(jìn)中醫(yī)創(chuàng)新。
討 論
以調(diào)查研究為基礎(chǔ),對高專中醫(yī)人才“能力”的內(nèi)涵開展研究,確定能力培養(yǎng)目標(biāo),以期人才培養(yǎng)內(nèi)容更符合中醫(yī)學(xué)自身要求和發(fā)展規(guī)律,全面提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì),培養(yǎng)更多符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位需要的技能型中醫(yī)人才。
參考文獻(xiàn)
1 馮漢鏞.中醫(yī)理論與臨床脫節(jié)芻議[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1996,16(8):40.
近年來,我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)蓬勃發(fā)展,招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,在校生人數(shù)不斷增加。為培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)技術(shù)技能型中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,我校積極探索基于校企合作的高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育這一模式。本文主要闡述了我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育的提出背景、培養(yǎng)模式,總結(jié)了我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育的意義,旨在為高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作辦學(xué)的進(jìn)一步開展提供借鑒。
一、我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育提出背景
五千年來,中醫(yī)藥學(xué)為國家的進(jìn)步和民族的繁衍健康作出了巨大的貢獻(xiàn),古人早就有“不為良相,則為良醫(yī)”的訓(xùn)誡。中醫(yī)藥以其安全、有效、價(jià)廉等特點(diǎn),在我國擁有很高的群眾基礎(chǔ)而被普遍認(rèn)可,其臨床療效和學(xué)術(shù)思想正為世界所關(guān)注。近年來,國家先后出臺《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等系列文件,扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展;黨的十報(bào)告強(qiáng)調(diào)要“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”;《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》提出“到2020年,實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)”的目標(biāo),為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)遇。
目前,基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才缺口巨大,健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)中醫(yī)藥人才需求增加;然中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才總體水平參差不齊,高素質(zhì)技術(shù)技能型中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才欠缺。中醫(yī)教育是中醫(yī)事業(yè)傳承發(fā)展的基礎(chǔ),中醫(yī)藥院校為連接畢業(yè)生供給與社會需求的中間體。在國家政策大力支持中醫(yī)藥發(fā)展的大背景下,隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念和高職院校教學(xué)改革的不斷深化,探索中醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律,提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量,對高等中醫(yī)院校來說刻不容緩。
教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出要大力推行工學(xué)結(jié)合,突出實(shí)踐能力培養(yǎng),改革人才培養(yǎng)模式;校企合作,加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)等。這是高等職業(yè)教育理念的重大變革。
二、我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育的培養(yǎng)模式
1.雙向選擇,組建班級。我校先后與多家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位或健康服務(wù)企業(yè)簽訂校企合作協(xié)議,并開展多個(gè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育方向班。中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣、專長、就業(yè)意向等,報(bào)名參加相關(guān)的特色教育方向班。學(xué)校老師與企業(yè)專家根據(jù)學(xué)生的報(bào)名情況組織面試。結(jié)合學(xué)生的面試情況及輔導(dǎo)員對學(xué)生的評價(jià),確定各方向班的入選名單。
2.校企合作,聯(lián)合培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育方向班的學(xué)生在校期間,完全執(zhí)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)(三年制???教學(xué)計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上,利用課余時(shí)間進(jìn)行特色培訓(xùn)。各個(gè)方向班的理論與實(shí)踐部分的內(nèi)容是由學(xué)校老師與企業(yè)專家共同培養(yǎng),同時(shí)各方向班還組織不同的素質(zhì)拓展活動。學(xué)年結(jié)束,根據(jù)學(xué)生的各項(xiàng)綜合成績評比,給予成績優(yōu)異的學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí),對于表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生,如有意向加入企業(yè),企業(yè)將優(yōu)先錄取。
3.頂崗實(shí)習(xí),自主就業(yè)。加入校企合作方向班的學(xué)生,在第三學(xué)年頂崗實(shí)習(xí)的時(shí)候,可以選擇全部臨床實(shí)習(xí)模式,亦可以選擇臨床、企業(yè)模式,即實(shí)習(xí)期的后3個(gè)月到企業(yè)相關(guān)崗位進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí),更深入地感受企業(yè)、了解企業(yè)。而實(shí)習(xí)期結(jié)束后,學(xué)生可以選擇留在企業(yè)工作,也可以選擇其他工作。
三、我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育的意義
1.對于學(xué)校來講,校企合作辦學(xué),有了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位或健康服務(wù)相關(guān)企業(yè)的專家參與,有利于高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)建立一支高質(zhì)量的結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的師資隊(duì)伍;可以根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位或健康服務(wù)相關(guān)企業(yè)的實(shí)際情況創(chuàng)造實(shí)踐教學(xué)環(huán)境,組織學(xué)生業(yè)余時(shí)間到企業(yè)學(xué)習(xí)與實(shí)踐;校企共同開展編寫特色教材、科研等工作,有利于促進(jìn)學(xué)校的教學(xué)與科研工作。
2.對于行業(yè)企業(yè)來講,通過校企合作,校企共同研發(fā)特色教材、開展科研等,可能促使行業(yè)企業(yè)的理念等發(fā)生改變,提升企業(yè)的科研水平或產(chǎn)品研發(fā)力;企業(yè)專家在授課過程中滲透企業(yè)文化,吸引大批的優(yōu)秀學(xué)生選擇到相關(guān)企業(yè)頂崗實(shí)習(xí),畢業(yè)后被相關(guān)企業(yè)留用,成為相關(guān)企業(yè)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)力量。
3.對于學(xué)生來講,在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的同時(shí),參與中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育方向班,可以學(xué)習(xí)更多的不同方向的知識,擴(kuò)大自己的知識面;通過業(yè)余時(shí)間的學(xué)習(xí)與實(shí)踐,強(qiáng)化相關(guān)的專業(yè)技能;通過特色教育方向班的學(xué)習(xí)及到企業(yè)的頂崗實(shí)習(xí),更深入地感受企業(yè)文化,同時(shí)可以拓寬就業(yè)渠道,等等。
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級,行業(yè)企業(yè)需要大量的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才,而通過發(fā)展高等職業(yè)教育,推進(jìn)校企合作,可以很好地解決這一問題[1]。在高職教育中,校企合作的目的在于強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)技能、提高學(xué)生的適應(yīng)能力,實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會需求的有效對接[2]。而高職中醫(yī)學(xué)專業(yè),通過不斷探索校企合作模式,優(yōu)化相關(guān)人才培養(yǎng)方案,明確人才培養(yǎng)目標(biāo),使人才培養(yǎng)更精準(zhǔn)化、職業(yè)化、規(guī)范化。同時(shí),隨著社會的發(fā)展、教育的進(jìn)步,我們需要不斷總結(jié)以前的經(jīng)驗(yàn),不斷優(yōu)化校企合作模式,以促進(jìn)校企合作的健康發(fā)展,為社會培養(yǎng)更多的高素質(zhì)技術(shù)技能型中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
關(guān)鍵詞:腫瘤學(xué);中醫(yī)學(xué);臨床教學(xué)
我國作為世界人口大國,在癌癥治療和預(yù)防方面均面臨著巨大挑戰(zhàn),我國除腫瘤??漆t(yī)院外,大型綜合醫(yī)院建立腫瘤科多是在上世紀(jì)80年代末和90年代初。目前,90%以上的三級甲等醫(yī)院均設(shè)立了腫瘤科,腫瘤治療形成了以手術(shù)、放療、化療、生物治療、光動力治療、中醫(yī)中藥、熱療,乃至姑息治療的綜合治療模式。而作為醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的腫瘤科,如何讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間更好地將中醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)結(jié)合起來,讓學(xué)生們真正認(rèn)識到中醫(yī)腫瘤學(xué)有著獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)和優(yōu)勢,是每位帶教老師的責(zé)任和義務(wù)。因此,筆者就中醫(yī)腫瘤學(xué)在臨床教學(xué)中的學(xué)科特點(diǎn)及應(yīng)用進(jìn)行了如下總結(jié)和思考。
一、讓學(xué)生意識到良惡性腫瘤的治療是多學(xué)科的治療
1.腫瘤學(xué)科的自身特點(diǎn)決定了治療手段是多學(xué)科的治療
隨著對腫瘤病理生物學(xué)認(rèn)識的深化、各種治療方法的創(chuàng)新和改進(jìn),腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變,惡性腫瘤的治療正在從多元化治療模式向多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(multi-disciplinaryteam,MDT)模式發(fā)展。腫瘤的綜合治療需要各學(xué)科的參與,“根據(jù)病人的身心狀況,腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向,結(jié)合分子生物學(xué)的改變,有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效手段,以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用,取得最好的治療效果,同時(shí)最大限度地改善病人的生存質(zhì)量”。多學(xué)科綜合治療方案絕不是多種治療方案的簡單疊加,而是涉及到流行病學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、影像學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科的綜合學(xué)科,不是一味地以延長生存期作為金標(biāo)準(zhǔn),而是需要達(dá)到治療效果與生存質(zhì)量并重的原則,從而體現(xiàn)我國“以人為本”的治療思想。MDT中不同專科的醫(yī)生及時(shí)共享患者的全部臨床診斷資料;經(jīng)過會診和討論,做出適合不同病人的治療方案,這點(diǎn)和我們中醫(yī)學(xué)一直倡導(dǎo)的“因人而異”、“辨證論治”的診療思想有異曲同工之處,使患者得到科學(xué)合理以及規(guī)范地治療。MDT的優(yōu)點(diǎn)不僅縮短了診療時(shí)間,亦是治療方法和理念的改變,從而使患者最大程度的受益。
2.臨床帶教老師需掌握中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多學(xué)科的診療知識
在中醫(yī)臨床帶教腫瘤學(xué)科學(xué)生的過程中,帶教老師不應(yīng)局限于臨床治療方案的制定,或是簡單地對于帶教學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行修改,還必須要有綜合治療的理念,對于不同學(xué)科、不同治療手段進(jìn)行合理運(yùn)用與銜接。國內(nèi)也有不少專家認(rèn)為,MDT有助于提高惡性腫瘤療效、改善生活質(zhì)量,應(yīng)加以推廣。
在中醫(yī)腫瘤學(xué)的臨床帶教中,帶教老師應(yīng)該充分考慮到腫瘤學(xué)科的特點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生從MDT的角度來形成對該疾病的整體認(rèn)識,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)科的優(yōu)勢互補(bǔ),形成獨(dú)具中國特色的中醫(yī)腫瘤學(xué)帶教模式,培養(yǎng)出更多杰出的中醫(yī)腫瘤學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才。擔(dān)任帶教任務(wù)的醫(yī)師應(yīng)該有厚重的中醫(yī)文化功底,同時(shí)又是一名經(jīng)過嚴(yán)格??婆嘤?xùn)的醫(yī)生,因?yàn)槠湫枰獙Σ煌愋偷哪[瘤、各自的臨床分期、惡性程度、預(yù)后判定,以及疾病在不同的階段采用不同的治療方案,中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)需要一批能橫向把握多學(xué)科知識又有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才。
二、引導(dǎo)學(xué)生重視中醫(yī)學(xué)在腫瘤綜合治療中發(fā)揮的重要作用
面對現(xiàn)在腫瘤的治療呈現(xiàn)西醫(yī)“一邊倒”的治療現(xiàn)狀,中醫(yī)學(xué)應(yīng)該出現(xiàn)在腫瘤治療的各個(gè)階段,而不僅僅是在腫瘤晚期,西醫(yī)不能作為的情況下,才讓中醫(yī)“試一試”。中醫(yī)藥治療腫瘤從整體觀念出發(fā),以扶正祛邪為原則,根據(jù)患者全身及局部情況的不同階段,采取相應(yīng)的治則治法。早期:中藥結(jié)合手術(shù)治療,可達(dá)到扶正補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血的目的,從而為手術(shù)創(chuàng)造條件;術(shù)后:結(jié)合中藥可提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)傷口愈合并避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生;中期:中藥結(jié)合化療、放療等,可降低惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、聲音嘶啞、皮膚干燥等毒副反應(yīng),保證放、化療順利完成,并增加放化療的敏感性;晚期:對于無法接受手術(shù)、化療、放療的患者,使用中藥可減輕患者悶、痛、乏力、食欲不振等相關(guān)癥狀。把中醫(yī)扶正祛邪方法與西醫(yī)各種治療方法進(jìn)行結(jié)合,取長補(bǔ)短,相輔相成,綜合治療,發(fā)揮兩者最大優(yōu)勢,取得延長生存期、提高生存質(zhì)量的良好療效,使患者帶瘤生存成為可能,這是中醫(yī)治療有別于單純西醫(yī)治療的顯著特征。因此,在臨床帶教學(xué)生的過程中,也要不斷強(qiáng)化中西并重的治療思想,等醫(yī)學(xué)生成長為能獨(dú)擋一面的醫(yī)生后,其就可以更合理地給患者提供全面的診療服務(wù)。
三、鼓勵(lì)學(xué)生多動手實(shí)踐中醫(yī)學(xué)在腫瘤治療中的各種治療手段
中醫(yī)學(xué)博大精深,中醫(yī)的生命力在于臨床,在帶教學(xué)生的過程中,應(yīng)讓學(xué)生充分意識到,在治療腫瘤過程中,中醫(yī)診斷主要根據(jù)望、聞、問、切四診合參來進(jìn)行辨證論治,實(shí)現(xiàn)因人而異的個(gè)體化治療。因此,在臨床帶教工作中我們應(yīng)充分重視讓學(xué)生學(xué)以致用,中醫(yī)學(xué)各種治療手段在腫瘤治療的過程中可以想兼為用。治療手段不局限于中藥內(nèi)服,還包括中藥外敷、針刺、艾灸、拔罐、刮痧、火療、臍療,以及心理疏導(dǎo)等,而且鼓勵(lì)心理疏導(dǎo)、養(yǎng)生、針灸、推拿等多種治療手段并舉,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的腫瘤MDT模式也正是從患者整體狀況出發(fā),最大限度地讓患者得到全面有效的治療,這與祖國醫(yī)學(xué)的整體觀的治療理念不謀而合。臨床實(shí)踐顯示,中醫(yī)藥之優(yōu)勢可以彌補(bǔ)西醫(yī)在腫瘤治療中的不足,具有十分良好的互補(bǔ)性。以腫瘤診療過程中的多數(shù)患者容易出現(xiàn)的腹脹、腹痛為例:除常規(guī)小劑量的湯藥內(nèi)服外,還可采用中藥外敷法來協(xié)同治療,可選用干姜、肉桂、高良姜、三七粉、檳榔、萊菔子、丁香、小茴香、三棱、莪術(shù)等藥打粉,裝入布袋內(nèi),干敷于上腹部;若腹脹、腹痛、惡心、欲嘔等癥狀重者,即將干敷改為濕敷(將外敷藥浸入水中,短暫煎熬,然后取藥渣濕敷于上腹部)。在此過程中,帶教老師可以讓學(xué)生進(jìn)行藥粉的制備和煎煮,以及實(shí)際操作干敷和濕敷,在此過程中,學(xué)生看到患者癥狀改善,會提高對各種治療手段實(shí)踐的興趣,增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動性,這才是回歸了中醫(yī)多樣化治療的本質(zhì)。
四、靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量
由于中醫(yī)腫瘤學(xué)理論和臨床知識的廣度、深度、難度都比較大,為了提高臨床帶教質(zhì)量,我們應(yīng)在講授法的基礎(chǔ)上采用多種教學(xué)方法。(1)可以利用多媒體技術(shù)中的PPT、Flash、視頻等現(xiàn)代信息技術(shù)的模擬功能,將一些中醫(yī)腫瘤枯燥難懂的重點(diǎn)和難點(diǎn)加以呈現(xiàn),給學(xué)生以視覺上的沖擊,迅速吸引學(xué)生的注意力,進(jìn)而提出一系列與教學(xué)和臨床內(nèi)容密切相關(guān)的問題,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。(2)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué),通過中醫(yī)和西醫(yī)診療的具體對比,在學(xué)生原有西醫(yī)知識的基礎(chǔ)上,加入中醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識,以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的對比性認(rèn)識,從而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的中西醫(yī)診療技術(shù)。例如在講癌性水腫發(fā)生機(jī)制時(shí),可采用啟發(fā)示教學(xué)方法,如先從惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制切入,再從生理學(xué)中影響組織液生成與回流的相關(guān)因素,血管內(nèi)外液體交換平衡失衡等進(jìn)行理論的解析,然后可以從中醫(yī)肺脾腎三臟功能失調(diào),引起肺失宣降,不能通調(diào)水道,脾虛不能運(yùn)化水液,腎虛不能主水等方面分析癌性腹水出現(xiàn)的原因,引導(dǎo)學(xué)生一步步從“正?!蓖茖?dǎo)出“異常”,再分別引入西醫(yī)和中醫(yī)的治療手段和方法,在整個(gè)過程中,讓學(xué)生將所學(xué)知識前后融會貫通,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。(3)案例教學(xué):通過典型的案例教學(xué),讓學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合,加強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識,這一般放在臨床帶教過程中的最后部分,讓學(xué)生分析討論病例并派代表對于案例進(jìn)行提前準(zhǔn)備和講解。這也是以最快的手段讓其對腫瘤學(xué)知識有較為全面認(rèn)知的過程,讓學(xué)生加快知識更新和確保在本學(xué)科處于領(lǐng)先地位。
五、結(jié)語
“全人教育”理念既重視專業(yè)知識培育,又重人的品行塑造和綜合能力鍛煉,其核心實(shí)質(zhì)是“以人為本”,與“以學(xué)生為中心”的理念有異曲同工之處,也與《皇帝內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)人的基本要求“上知天文、下知地理、中曉人事”是一致的。因此,從臨床帶教中醫(yī)腫瘤學(xué)科的學(xué)生角度而言,在臨床教學(xué)工作中會讓學(xué)生同時(shí)接受更多更全面的新知識,在應(yīng)用中激發(fā)臨床興趣及拓寬知識面。
作者:林燕等
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關(guān)鍵詞 七年制 中醫(yī)學(xué) 創(chuàng)新人才 培養(yǎng)模式
中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A DOI:10.16400/ki.kjdkz.2016.04.026
Abstract Currently seven-year training model in medicine has matured, but in the course of its development, also shows some problems. This paper discusses the seven-year medical training model in the current problems that exist, analyzed the causes and propose a way to cultivate innovative talents of seven-year medicine.
Key words Seven-year training model; traditional Chinese medicine; creative talents; training model
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人才的競爭越來越激烈,人才市場對中醫(yī)人才的創(chuàng)新性提出了越來越高的要求。雖然目前的中醫(yī)長學(xué)制的培養(yǎng)模式已漸趨成熟,但是仍然存在一些問題有待改進(jìn),目前,如何培養(yǎng)中醫(yī)拔尖創(chuàng)新型人才,已成為一個(gè)亟待解決的問題。
1 中醫(yī)學(xué)七年制拔尖人才培養(yǎng)問題
1.1 專業(yè)意識淡化,課程設(shè)置冗雜
目前,我國高等中醫(yī)藥院校課程設(shè)置較冗雜,除了中醫(yī)類的專業(yè)課,還包含了較多公共課、基礎(chǔ)課,西醫(yī)學(xué)臨床課。例如,我校2011級中醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)在入學(xué)后的第一年,中醫(yī)學(xué)類的基礎(chǔ)課程卻安排較少,卻開設(shè)了大量公共基礎(chǔ)課程,如高等數(shù)學(xué)、大學(xué)英語、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、有機(jī)化學(xué)、大學(xué)物理等,及西醫(yī)的人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等,而這些公共基礎(chǔ)課程對中醫(yī)拔尖人才的專業(yè)化培養(yǎng)并沒有什么作用。在第二學(xué)年至第四學(xué)年,才真正開始系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),這樣在無形中就加重了中醫(yī)院校學(xué)生后三年的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān);新生剛?cè)雽W(xué)后,中醫(yī)學(xué)基本思維方法尚未建立,便開始學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程,較早地建立了西醫(yī)的臨床思維體系,很大程度上影響了中醫(yī)臨床思維體系的培養(yǎng)與鞏固,等到接觸“陰陽五行”、“五運(yùn)六氣”、“藏象學(xué)說”等中醫(yī)傳統(tǒng)理論,容易抵觸。導(dǎo)致中醫(yī)專業(yè)意識淡薄,或是對專業(yè)的不信任、不理解甚至厭倦。
1.2 忽視師承教育,缺乏中醫(yī)思堆
師承教育是中醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的基礎(chǔ)與動力及鮮明特色。①但是目前的中醫(yī)學(xué)教育,主要是以課堂授課為主,以老師講授和教材為主,沒有做到因材施教,沒能夠較好地重視中醫(yī)思維能力訓(xùn)練,是一種灌輸式被動的教學(xué)模式。使學(xué)生缺乏整體的中醫(yī)辯證思維,無法領(lǐng)會中醫(yī)學(xué)的精髓所在。臨床思維是指醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識和處理疾病的認(rèn)識活動,其本身病不屬于醫(yī)學(xué)理論范疇,而是一種基于醫(yī)學(xué)理論的思維活動,是一個(gè)相對獨(dú)立的活動過程。其認(rèn)識基礎(chǔ)是中醫(yī)的整體觀和恒動觀,講究天人相應(yīng),五臟一體,形神合一,其臨床是一種協(xié)調(diào)的活動及過程,并講究理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣,其思維方式和邏輯線路是一個(gè)獨(dú)特的認(rèn)知程式。②七年制學(xué)生應(yīng)善于開拓和擴(kuò)展思路,善于由此及彼、由表及里,具有較強(qiáng)的臨床思維能力,把感情認(rèn)識上升到理性知識的高度。中醫(yī)學(xué)是一門以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),要體會其中的奧秘,缺少臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師的指點(diǎn),很難發(fā)現(xiàn)其中的精深奧妙,中醫(yī)學(xué)精髓的發(fā)揚(yáng)和繼承主要依靠師承教育。
1.3 臨床技能不足,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏
中醫(yī)學(xué)是一門臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)科,無論是基礎(chǔ)或是臨床課程都是在實(shí)踐的過程中發(fā)展起來的。中醫(yī)的教學(xué)模式體現(xiàn)“早臨床、多臨床”和“理論與實(shí)踐反復(fù)結(jié)合”的特點(diǎn),具備了教學(xué)與實(shí)踐密切結(jié)合的特點(diǎn)。③而中醫(yī)學(xué)從整體入手的診斷模式以及獨(dú)特診斷方法,只有在長期的臨床實(shí)踐診療和操作中才能培養(yǎng)起來,閉門造車或照本宜科是不行的,也不是一朝一夕就可以練就的。目前在中醫(yī)學(xué)七年制實(shí)際教學(xué)中,普遍采用“基礎(chǔ)一臨床一實(shí)習(xí)”三段式的培養(yǎng)模式,學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會相對較少。
1.4 專業(yè)學(xué)習(xí)有限,科研創(chuàng)新不足
中醫(yī)學(xué)七年制拔尖人才培養(yǎng)目的是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合的教育模式下,培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的高質(zhì)量人才。七年制本碩連讀學(xué)生作為中醫(yī)院校中一個(gè)的特殊群體,不同于本科生,也有別于研究生,不是照抄照搬研究生培養(yǎng)模式,也不是五年制年限的延長和課程數(shù)的增加,而是對中醫(yī)學(xué)臨床人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。而目前七年制教學(xué)模式存在著諸多不足,如在課程銜接、管理方式等方面,在五年的本科學(xué)習(xí)階段中,實(shí)際學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的年限只有三年時(shí)間,因?yàn)橐ヒ荒甑墓不A(chǔ)課和一年的本科階段實(shí)習(xí)。進(jìn)入研究生階段后,課程學(xué)習(xí)半年,這就要求七年制學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)研究生學(xué)習(xí),臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)一年,這就要求七年制學(xué)生掌握臨床辨證思維能力,而在這短短的時(shí)間內(nèi)要想熟練掌握臨床辯證思維能力,則有很大的難度。在最后的半年里,他們在忙于畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)的同時(shí),還要花費(fèi)大量的精力找工作,這樣很難保證他們的學(xué)習(xí)效果,容易使得他們放松了臨床實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。④
2 培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)七年制拔尖創(chuàng)新人才途徑
2.1 重視中醫(yī)經(jīng)典,強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)知識寶庫的核心,是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石和源頭,學(xué)習(xí)經(jīng)典是中醫(yī)的特色,可以幫助后來者體悟中醫(yī)理論中一些難以言傳的內(nèi)容。經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的源流,不僅包含獨(dú)特的中醫(yī)理論、蘊(yùn)含寶貴的經(jīng)驗(yàn),更是集理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為一體的寶貴財(cái)富。建立了“陰陽五行”、“藏象五系統(tǒng)”、“五行六氣學(xué)說”、“藏象學(xué)說”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”、“氣血津液”等學(xué)說。首先應(yīng)注意不要操之過急,經(jīng)典之所以經(jīng)典就是要我們慢慢去啃,如《內(nèi)經(jīng)》在學(xué)習(xí)時(shí)可以在讀每一章節(jié)時(shí)配合翻譯書,歷代名家的解讀,還有網(wǎng)上視頻可以配著看,切忌浮躁,學(xué)一點(diǎn)是一點(diǎn),搞通一點(diǎn)。培養(yǎng)中醫(yī)拔尖人才就要加強(qiáng)中醫(yī)基本功,強(qiáng)化其對經(jīng)典的掌握。因此,我校中醫(yī)學(xué)院每年通過舉辦經(jīng)典誦讀月,國醫(yī)節(jié),讀經(jīng)典、用經(jīng)典知識大賽等活動,強(qiáng)化學(xué)生對經(jīng)典的反復(fù)研讀。
2.2 改革人才培養(yǎng)方案,創(chuàng)新科研能力
2.2.1 優(yōu)化課程設(shè)置, 改革教學(xué)模式
教學(xué)課程是培養(yǎng)人才及提高教學(xué)質(zhì)量的重心所在,是影響培養(yǎng)對象的直接因素。為了適應(yīng)醫(yī)療市場實(shí)際需求的不同,迫切要求我們優(yōu)化課程體系。優(yōu)化課程體系要構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為一體的科學(xué)合理的課程體系,設(shè)置與所分設(shè)的專業(yè)方向相適應(yīng)的課程。培養(yǎng)目標(biāo)主要體現(xiàn)增強(qiáng)適應(yīng)性及提高掌握新的知識與技能的能力。為此我校共設(shè)置了四個(gè)層次的課程:首先是第一學(xué)年的公共基礎(chǔ)課程,主要有中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)文化、大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等課程,不僅拓寬學(xué)生的知識面還培養(yǎng)了學(xué)生良好的邏輯思維能力。其次是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等課程,以使學(xué)生掌握中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,強(qiáng)化中西基本功形成中醫(yī)的學(xué)習(xí)體系。然后是臨床專業(yè)課程主要包括外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等課程,以使學(xué)生在掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的同時(shí),形成臨床的思維模式。最后是專業(yè)課程,根據(jù)不同方向的實(shí)際需要,設(shè)置與之相適應(yīng)的課程。如針灸推拿方向增設(shè)針灸和推拿方面的課程,如針灸治療學(xué)、推拿治療學(xué)等針推臨床課程,骨傷外科方向增設(shè)骨傷方面的課程,如中醫(yī)骨傷學(xué)、創(chuàng)傷骨科學(xué)、中醫(yī)筋傷學(xué)等骨傷臨床課程,體現(xiàn)不同專業(yè)方向的臨床特色。采用小班的教學(xué)模式,打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式,變被動為主動的學(xué)習(xí)模式,開展自主性學(xué)習(xí),給學(xué)生留出更多的思考空間,將教學(xué)與臨床,教學(xué)與科研緊密結(jié)合。
2.2.2 加強(qiáng)科研能力,培養(yǎng)創(chuàng)新思維
科研能力是在的創(chuàng)新思維中不斷提高的,及早地給學(xué)生灌輸科研思想,為學(xué)生科研能力打好基礎(chǔ)。在第六學(xué)年,開設(shè)科研思路與方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等相關(guān)課程,組織有經(jīng)驗(yàn)的教授進(jìn)行與相關(guān)科研的講座,對每1~2名七年制學(xué)生配備一名導(dǎo)師,指導(dǎo)中醫(yī)七年制學(xué)生開始選擇研究方向,閱讀和整理相關(guān)綜述,并在學(xué)期末組織開題報(bào)告,對其可行性和創(chuàng)新性進(jìn)行評價(jià),培養(yǎng)學(xué)生對前沿知識的捕捉能力,使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)研究的基本方法和技能。⑤從而巧妙地解決了七年制學(xué)生時(shí)間短的弊端,使得學(xué)生的臨床實(shí)踐時(shí)間和課題研究時(shí)間相一致,都達(dá)到一年半。
2.3 加強(qiáng)臨床訓(xùn)練,突出個(gè)性化培養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性體現(xiàn)在,其理論、教學(xué)效果、價(jià)值均要通過臨床實(shí)踐來檢驗(yàn)。臨床實(shí)踐能力是培養(yǎng)中醫(yī)臨床型拔尖人才的關(guān)鍵。而臨床教學(xué)質(zhì)量是關(guān)系到學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的直接因素,脫離臨床而一味地理論教學(xué)往往容易出現(xiàn)問題。首先,讓學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué),精簡教學(xué)內(nèi)容,突出重點(diǎn),在第一學(xué)期就開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)、人體解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),從而增加學(xué)生臨床實(shí)踐的時(shí)間。從大一至大三每年暑假可以安排暑期見習(xí),真正實(shí)現(xiàn)早臨床。師承名醫(yī),少走彎路,縮短成才周期。名老中醫(yī)以自己的經(jīng)驗(yàn)不斷豐富學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí),經(jīng)典與臨證的相結(jié)合,繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。⑥在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)和探索,尋找中醫(yī)方證對應(yīng)規(guī)律,形成自己的概念。其次,對于中醫(yī)拔尖人才管理采取基礎(chǔ)和臨床雙導(dǎo)師制培養(yǎng)的小組式管理模式,不僅注重了學(xué)生個(gè)性化的培養(yǎng),同時(shí)還提高中醫(yī)拔尖人才的科研與臨床實(shí)踐等能力。⑦研究生階段學(xué)生可以向基礎(chǔ)導(dǎo)師請教理論問題,還可以跟臨床導(dǎo)師臨床學(xué)習(xí),跟小組老師請教其他問題,充分彰顯“以學(xué)生為中心”的個(gè)性化培養(yǎng)模式,而且能做到資源共享,優(yōu)勢互補(bǔ)。
注釋
① 姚魁武,薛燕星,熊興江,等.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013.8(9):952-954.
② 陳楚淘,李點(diǎn),何清湖.中醫(yī)專業(yè)研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011.31(6):39-43.
③ 王嵐,劉中興,郭靜,等.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索[J].中醫(yī)教育,2014.33(3):56-58.
④ 李友白,郭勝偉,李愛民.中醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010.44(10):115-116.
⑤ 劉慧萍,喻嶸,葛金文等.基于研究性教學(xué)培養(yǎng)七年制學(xué)生創(chuàng)新能力的初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014.12(6):62-63.
課堂教學(xué)是西醫(yī)院校教學(xué)的基本形式,是普通高等醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分之一。在我國醫(yī)學(xué)教育體系中,中醫(yī)學(xué)多年來一直是西醫(yī)院校的必修課程之一,由于西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教育自身的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)不同,如何針對西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn),改進(jìn)教學(xué)方法,提高中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量,是西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教師長期以來積極探索的目標(biāo)。承擔(dān)了二十多年的中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)工作,筆者有一些想法和體會,供同道參考。
1西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀
1.1外圍環(huán)境 計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)以其獨(dú)有的傳播方式對傳統(tǒng)的民族文化形成強(qiáng)大的沖擊,對大學(xué)生產(chǎn)生復(fù)雜而深遠(yuǎn)的影響,學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知思維方法發(fā)生了很大變化,同樣網(wǎng)絡(luò)上和社會上有關(guān)中醫(yī)學(xué)是“偽科學(xué)”的說法,影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。。
1.2中醫(yī)學(xué)教材 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材,現(xiàn)已更新至第8版,基本上是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的概括與濃縮,涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科內(nèi)容,對學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識體系的醫(yī)學(xué)生來講,知識面廣泛,概念抽象、語言難懂,肯定影響其學(xué)習(xí)興趣。
1.3課程安排 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué),課程一般安排在第三學(xué)年進(jìn)行,這時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過較系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。西醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí),促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)邏輯思維模式的形成,這時(shí)中醫(yī)學(xué)知識體系的介入,強(qiáng)調(diào)哲學(xué)與類比思維,必然造成中西醫(yī)兩種思維模式的沖撞,加之中醫(yī)學(xué)只是西醫(yī)院校的一門輔助課程,課時(shí)不斷壓縮,也在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.4教學(xué)目標(biāo) 西醫(yī)院校教學(xué)大綱對非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和基本要求大體一致,即初步具備辨證論治的基本知識,運(yùn)用中醫(yī)常用方劑和針灸來處理常見疾病,為在工作中學(xué)習(xí)或應(yīng)用中醫(yī),進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合打下一定基礎(chǔ)。實(shí)際上,西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生將來多數(shù)從事西醫(yī)臨床、教學(xué)和科研等,經(jīng)過短短一個(gè)學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),不可能完全掌握中醫(yī)學(xué)知識,更別說將來運(yùn)用中醫(yī)知識來處理常見疾病,中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)變成了為被動地應(yīng)付考試而學(xué)習(xí),死記硬背,考完就忘,勢必影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.5傳統(tǒng)教學(xué)模式 根據(jù)既往的教學(xué)體會,雖然中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校的必修課程之一,但由于中醫(yī)學(xué)教學(xué)理念相對陳舊,教學(xué)方式簡單、呆板,教學(xué)內(nèi)容抽象、枯 燥、模糊”教學(xué)效率不高,理論脫離實(shí)際,“一言堂”、“滿堂灌”,照本宣科,造成學(xué)生理解與記憶困難,課堂教學(xué)對學(xué)生吸引力下降,必然影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的想法
2.1明確中醫(yī)學(xué)的教學(xué)定位 源自不同文化背景的中、西醫(yī)學(xué),雖然分屬不同的醫(yī)學(xué)體系,有著不同的理論基礎(chǔ)、不同的思辨方式、不同的認(rèn)知方法、不同的行醫(yī)規(guī)范等,但在中國,中醫(yī)學(xué)有其獨(dú)特完整的理論體系和卓越的診療效果,擁有中國特色的原創(chuàng)思維,至今仍是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,和西醫(yī)學(xué)一樣有著相同的服務(wù)客體——人,有共同的研究方向——疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律,最終目標(biāo)是一致的,都是保護(hù)人類健康,且是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、替代醫(yī)學(xué)的興起,中醫(yī)學(xué)正在逐漸走向與西方主流醫(yī)學(xué)匯合,美國FDA已承認(rèn)中醫(yī)學(xué)為“獨(dú)立的完整醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”?;诖?,需要明確西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)定位,即學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),可以完善西醫(yī)院校學(xué)生的知識儲備,培養(yǎng)學(xué)生批判性和創(chuàng)造性的思維能力,為將來的工作提供行之有效的輔助或替代手段,為應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識創(chuàng)造性地研究中醫(yī)藥提供思路。
2.2明確中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定直接決定著課堂教學(xué)的方式與途徑,西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)和中醫(yī)院校相比,有其特殊性,對中醫(yī)院校來講,教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)中醫(yī)師,教學(xué)大綱所要求的使中醫(yī)學(xué)生具備辨證論治的基本知識,運(yùn)用中醫(yī)常用方劑和針灸來處理常見疾病的教學(xué)目標(biāo)不難實(shí)現(xiàn),但對西醫(yī)院校來講,以傳授西醫(yī)學(xué)為主,中醫(yī)學(xué)只是一門輔助課程,且學(xué)時(shí)在不斷壓縮,一個(gè)學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí),教學(xué)大綱所要求的目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn),另外從西醫(yī)學(xué)生將來的發(fā)展來看,需要考慮中醫(yī)學(xué)知識“學(xué)”、“思”、“用”的關(guān)系,所以需要明確西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目‘標(biāo),以中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)為主線,結(jié)合中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究成果,培養(yǎng)學(xué)生正確學(xué)習(xí)理解中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”等基本知識的能力,初步建立中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、動態(tài)、辨證的認(rèn)知思維方式,為將來的工作實(shí)踐和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。^
2.3改革中醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)模式 既往照本宣科、“一言堂”、“滿堂灌”的教學(xué)模式,已經(jīng)成為制約學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的桎梏,簡單地應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué),課件只是教材內(nèi)容的重復(fù),同樣激發(fā)不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生是課堂教學(xué)的主體,教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo),在教學(xué)活動中,中醫(yī)學(xué)教師要改革課堂教學(xué)模式,重視學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,發(fā)揮主導(dǎo)作用,采用開放、動態(tài)、交流的形式,圍繞教學(xué)定位和教學(xué)目標(biāo),課件直觀、形象、生動,教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、連貫、科學(xué)、理論聯(lián)系實(shí)際,激發(fā)學(xué)生思維共鳴,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺性,增強(qiáng)其分析問題和解決問題的能力。
3提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的體會
3.1重視緒言導(dǎo)論教學(xué) 緒言導(dǎo)論是教材結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中的重要一項(xiàng),是對教材內(nèi)容的高度濃縮和概括,概括說明了教材的整體內(nèi)容和課程在學(xué)科中的地位,對教材的學(xué)習(xí)將起到引領(lǐng)、提示、導(dǎo)向等作用。緒言導(dǎo)論教學(xué)盡管是在課程之初,但其引領(lǐng)及導(dǎo)向必然貫穿整個(gè)授課的全過程。同樣對于西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生,緒言導(dǎo)論是他們正式接觸中醫(yī)醫(yī)學(xué)體系的第一堂課,第一堂課教學(xué)效果的好壞,直接影響著學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)的動力,在整個(gè)學(xué)科教學(xué)過程中有著特殊的地位和重要性。筆者在課堂教學(xué)中,從醫(yī)學(xué)的概念引入,結(jié)合世界醫(yī)學(xué)的分類和中西醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展,講解中西醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性的異同和認(rèn)知方法的差別,使學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性,理解中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系和不同于西醫(yī)學(xué)的思維方式。同時(shí)圍繞著中國醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫,結(jié)合中國傳統(tǒng)文化,講解中醫(yī)學(xué)理論體系形成和發(fā)展過程中的標(biāo)志性成就,如中醫(yī)學(xué)理論體系四大經(jīng)典著作,孫思邈的“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德思想,李時(shí)珍《本草綱目》的世界影響,以及中醫(yī)學(xué)是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源等,吸引學(xué)生的注意力,產(chǎn)生思想共鳴,激發(fā)學(xué)生的好奇心和探究欲。再者圍繞中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),講解中國古代哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和方法論形成的影響,使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)理論體系有了初步的理解,帶著好奇心和探究欲,逐步合理、有序地轉(zhuǎn)變認(rèn)知思維方式,為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
3.2重視認(rèn)知思維方式培養(yǎng) 教師一談到中醫(yī)學(xué)認(rèn)知思維方式,就想到灌輸或轉(zhuǎn)變,事實(shí)上,計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和“信息爆炸”,學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知思維方法發(fā)生了很大變化,即便學(xué)生當(dāng)時(shí)接受了灌輸?shù)乃^中醫(yī)認(rèn)知思維方式,等再學(xué)習(xí)其他課程,看到與中醫(yī)學(xué)理論不相符的情況,仍然會困惑,仍然會反思,所以說學(xué)生都有一定的批判意識、質(zhì)疑精神及創(chuàng)新能力,這需要教師在課堂教學(xué)中擺脫傳統(tǒng)思想的束縛,轉(zhuǎn)變教學(xué)理念,發(fā)揮積極引導(dǎo)作用,“授之以魚不如授之以漁”,在課堂教學(xué)中,筆者給學(xué)生闡釋這樣的觀點(diǎn),任何自然科學(xué)的發(fā)展,都離不開哲學(xué)思想的指導(dǎo),對中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)來講也是如此,中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的司外揣內(nèi)、取類比象等認(rèn)知方法屬于形象思維,以五臟為中心的“功能系統(tǒng)”,是建立在宏觀、表象觀察的基礎(chǔ)上,并以中國古代哲學(xué)為指導(dǎo),核心是整體觀、恒動觀和辨證觀。西醫(yī)學(xué)是建立在原子論哲學(xué)和解剖學(xué)技術(shù)之上,按照還原分析的思維方法,應(yīng)用形式邏輯,側(cè)重于生命實(shí)體原型及其物量變化,并隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步,生物一心理一社會醫(yī)學(xué) 模式的和個(gè)體化醫(yī)療方式的發(fā)展,許多醫(yī)學(xué)理念不斷的融合逐漸模糊中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的界限,所以要使學(xué)生理解,醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的自然科學(xué),不同醫(yī)學(xué)體系有不同的認(rèn)知和思維方式,由西醫(yī)學(xué)的生理病理基礎(chǔ)到中醫(yī)學(xué)的藏象,由西醫(yī)學(xué)的視、觸、叩、聽到中醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切,由西醫(yī)學(xué)的對癥治療到中醫(yī)學(xué)的辨證論治,由西醫(yī)學(xué)的“亞健康狀態(tài)”到中醫(yī)學(xué)的“治未病”等,殊途同歸,最終目標(biāo)是一致的,都是保護(hù)人類健康,這樣有利于學(xué)生批判性理解中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和思維方法,兼容并蓄,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.3重視教學(xué)內(nèi)容調(diào)整 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材,幾乎是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的概括與濃縮,中醫(yī)院校要4年左右時(shí)間講解的教學(xué)內(nèi)容,在西醫(yī)院校只用1學(xué)期的時(shí)間完成,且教學(xué)學(xué)時(shí)不斷壓縮,所以筆者對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的精減和整合,圍繞中醫(yī)學(xué)整體觀念、恒動觀念、辨證論治的基本特點(diǎn),側(cè)重中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷的技能、辨證論治的方法和規(guī)律,教學(xué)內(nèi)容精而少,這樣既保留了中醫(yī)學(xué)的全貌,又明確了中醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)涵,同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代研究成果,培養(yǎng)學(xué)生從中醫(yī)學(xué)角度去認(rèn)識人體生命活動,優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容,同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
3.4重視教學(xué)方法的應(yīng)用 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材,從中醫(yī)理論基礎(chǔ)到臨床綜合應(yīng)用,一定程度上體現(xiàn)了本學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性,內(nèi)容繁多而抽象,但教材不等同于教學(xué),在課堂教學(xué)中,教師需注意新課與舊課、新知識與已有知識的聯(lián)系、貫通,體現(xiàn)出學(xué)科的科學(xué)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性,同時(shí)還要體現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)聯(lián)性。如何讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容感興趣,有學(xué)習(xí)需要與動機(jī),教師作為課堂教學(xué)的具體操作者,在教學(xué)過程中可以發(fā)揮較大的自主性和創(chuàng)造性,教師除了要重視講授式的教學(xué)方法,用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念,還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識去進(jìn)行分析闡述,應(yīng)用啟發(fā)法、談?wù)摲ā⒀菔痉?、練?xí)法、探究法、比較法等教學(xué)方法,激勵(lì)學(xué)生積極思維,其中多媒體課件應(yīng)用,直觀、生動、圖文并茂,如舌象圖譜、脈象圖譜、中藥飲片圖譜等,可以將中醫(yī)學(xué)抽象、難理解的內(nèi)容,恰如其分地表達(dá)出來,將收到事半功倍的效果。筆者在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境,如中醫(yī)學(xué)的癥、證、病與西醫(yī)學(xué)的癥、征、病的區(qū)別與聯(lián)系,循證醫(yī)學(xué)中的證和辨證論治中的證的區(qū)別等,給學(xué)生一定的參與時(shí)間,讓學(xué)生對課程中的問題主動思考、討論,歸納解決方案,提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力,變被動的學(xué)習(xí)為主動的探索,在“授魚”同時(shí)又“授漁”,同時(shí)善用表揚(yáng),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)知識和運(yùn)用知識的能力。
3.5重視理論聯(lián)系實(shí)際 中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,中醫(yī)學(xué)理論是臨床實(shí)踐的總結(jié),所以教師應(yīng)搜集、整理古代醫(yī)案和臨床實(shí)踐中的一些適合于中醫(yī)學(xué)教學(xué)的案例,在課堂教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時(shí)展示給學(xué)生,如講解辨證論治時(shí),筆者在精講辨證論治的原則和方法后,給出學(xué)生適當(dāng)?shù)陌咐?,讓學(xué)生自己運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論去辨證,通過認(rèn)真思考解決案例中提出的問題,使學(xué)生認(rèn)識到正確的辨證論治,同時(shí)結(jié)合學(xué)生的西醫(yī)學(xué)知識,體會認(rèn)識疾病的角度和治療方法多樣性,認(rèn)識中西醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢和不足,強(qiáng)化對人體生命活動的理解分析能力。同時(shí)針對臨床實(shí)際和西醫(yī)院校學(xué)生將來的發(fā)展,講解方劑學(xué)內(nèi)容時(shí),從2009-2010學(xué)年開始增加中成藥的合理使用內(nèi)容,教授學(xué)生如何根據(jù)中成藥的說明書,結(jié)合所學(xué)的中醫(yī)學(xué)理論,辨證地使用中成藥,而不是根據(jù)藥名或把中成藥當(dāng)西藥用,同時(shí)注意合理地進(jìn)行中西藥聯(lián)用以及注意中成藥的不良反應(yīng)等,收到了較好的教學(xué)效果。
3.6重視學(xué)科發(fā)展前沿 中醫(yī)藥是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源,教師要積極關(guān)注中醫(yī)學(xué)在國內(nèi)國際的發(fā)展動態(tài),如中醫(yī)學(xué)“治未病”研究,中醫(yī)體質(zhì)辨識、檢測、評價(jià)和干預(yù)的客觀化、數(shù)字化;中藥指紋圖譜的研究,中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及中藥安全性再評價(jià);中醫(yī)辨證論治的整體化、個(gè)性化特點(diǎn)和中藥單方復(fù)方多靶點(diǎn)、多層次作用的機(jī)制,針對重大疑難疾病的突破等,筆者嘗試將前沿性研究成果引進(jìn)課堂教學(xué)中,拓寬學(xué)生視野,激發(fā)學(xué)生多維思考,培養(yǎng)創(chuàng)新思維,讓學(xué)生主動地去構(gòu)建自己的知識體系,為其以后的發(fā)展打下基礎(chǔ),得到了學(xué)生的認(rèn)可,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
1研究方法
1.1制定培訓(xùn)方案
查閱文獻(xiàn),針對在校中醫(yī)學(xué)本科生的實(shí)際情況,以衛(wèi)生部中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓(xùn)教材為藍(lán)本,進(jìn)行修改、篩選和補(bǔ)充,制定在校中醫(yī)學(xué)本科生中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案。
1.2培訓(xùn)對象
在廣西中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)學(xué)本科生中醫(yī)專業(yè)、對外中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)中隨機(jī)抽取60名學(xué)生作為研究對象,按制定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)。另隨機(jī)抽取60名未接受中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生,作為對照組。
1.3培訓(xùn)方法、目標(biāo)及內(nèi)容
(1)方法。采用理論授課、臨床實(shí)踐與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合的方式。
(2)總體目標(biāo)。通過培訓(xùn),使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)概念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn),運(yùn)用中醫(yī)藥理論與方法開展中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育,熟練常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。
(3)培訓(xùn)內(nèi)容。①理論授課:由具有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神衛(wèi)生》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等相關(guān)課程。②臨床實(shí)踐:主要掌握內(nèi)、外、婦、兒各科臨床上常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及基本用藥,熟悉相關(guān)的養(yǎng)生保健、健康教育與康復(fù)指導(dǎo),掌握各科相關(guān)的基本技能操作等,將制定中醫(yī)類別全科醫(yī)師臨床實(shí)踐手冊,在學(xué)生大學(xué)五年級進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)同時(shí)進(jìn)行,由相關(guān)老師進(jìn)行全程指導(dǎo)和監(jiān)督。③社區(qū)實(shí)踐:大學(xué)五年級實(shí)習(xí)期間,安排培訓(xùn)對象到我校附屬醫(yī)院相關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)習(xí),由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的老師帶教,要求掌握社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療,熟悉社區(qū)常見病中醫(yī)社區(qū)康復(fù)的基本療法,熟悉資料收集與整理的基本方法,熟悉中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用等。
1.4問卷調(diào)查
根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,包括對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度(包括學(xué)習(xí)必要性認(rèn)識和授課形式選擇調(diào)查等項(xiàng)目)、擇業(yè)意愿和全科醫(yī)學(xué)基本知識的調(diào)查。培訓(xùn)對象分別在培訓(xùn)開始和結(jié)束時(shí)填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷。
2調(diào)查結(jié)果
2.1調(diào)查表發(fā)放收回結(jié)果
觀察組于培訓(xùn)前發(fā)放問卷調(diào)查表60份,收回60份,有效問卷58份;對照組發(fā)放60份,收回60份,有效問卷59份。觀察組培訓(xùn)結(jié)束發(fā)放問卷調(diào)查表60份,收回60份,有效問卷60份;對照組60份,收回60份,有效問卷58份。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Update軟件錄入數(shù)據(jù),采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組學(xué)生培訓(xùn)前后對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果比較
培訓(xùn)前組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后組間比較及組內(nèi)培訓(xùn)前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4兩組學(xué)生培訓(xùn)前后擇業(yè)意愿調(diào)查結(jié)果比較
培訓(xùn)前組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后選擇醫(yī)院、選擇社區(qū)組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組各項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)前后組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.5兩組學(xué)生培訓(xùn)前后全科醫(yī)學(xué)基本知識調(diào)查結(jié)果比較
培訓(xùn)前組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組培訓(xùn)前后組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1基本達(dá)到了培訓(xùn)的總體目標(biāo)
按本課題設(shè)計(jì)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案,由調(diào)查結(jié)果得知,經(jīng)培訓(xùn)后的學(xué)生能夠較好地掌握全科醫(yī)學(xué)的概念,基本熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn),能將基本的中醫(yī)藥理論與方法運(yùn)用于中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生保健、健康教育等領(lǐng)域,并熟悉內(nèi)、外、婦、兒各科常見病以及多發(fā)病的診療服務(wù),基本達(dá)到了培訓(xùn)的總體目標(biāo)。此外,很多學(xué)生表明,經(jīng)培訓(xùn)后,自我的中醫(yī)知識更加全面、扎實(shí)與穩(wěn)固,心理素質(zhì)有所提高,能融洽地與患者溝通交流,說、教、診、治等臨床實(shí)踐能力進(jìn)一步提升,為今后的擇業(yè)、就業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.2社區(qū)醫(yī)院擇業(yè)意愿有待提升
(1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室;2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在中醫(yī)專業(yè)中占有極其重要的位置。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全國有學(xué)歷的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師,每年職業(yè)技能考試通過率僅為70%左右[1]。即使是通過技能考試和理論考試,取得了執(zhí)業(yè)資格,還是有相當(dāng)一部分中醫(yī)師不能很好地運(yùn)用中醫(yī)理論知識從事臨床工作,不能成為好的中醫(yī)師。究其原因,最根本的是在學(xué)習(xí)階段,尤其是后期臨床實(shí)習(xí)階段沒有養(yǎng)成中醫(yī)臨床思維能力。這種能力的不健全或缺失,直接導(dǎo)致走向臨床的中醫(yī)師不能把握中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特點(diǎn),不能經(jīng)過望、聞、問、切四診方法收集病歷資料,更不能通過收集來的資料進(jìn)行辨病和辨證。因此,學(xué)生后期臨床教學(xué)至關(guān)重要,是理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所以,培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維是提高中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者結(jié)合多年的后期臨床帶教經(jīng)驗(yàn),談?wù)勅绾螏椭鷮W(xué)生在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力,進(jìn)一步提高中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量。
一臨床教學(xué)要注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育,培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)觀
思維方式的形成必須以一定的知識儲備為基礎(chǔ)。中醫(yī)臨床思維的形成同樣需要以相當(dāng)豐富的中醫(yī)文化知識儲備為基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含著厚重的中國古代文化底蘊(yùn)。它融匯了秦漢以前的天文、氣象、哲學(xué)、數(shù)學(xué)、農(nóng)學(xué)等多學(xué)科的成果,在古代樸素的唯物論和辯證法指導(dǎo)下, 通過醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累, 并經(jīng)過歸納總結(jié)和推理演繹, 從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識, 形成了中醫(yī)學(xué)的理論體系。中醫(yī)學(xué)的人文特征要求中醫(yī)大學(xué)生必須具備一定的人文修養(yǎng),才能掌握傳統(tǒng)文化中的思維方法。南京中醫(yī)藥大學(xué)王旭東教授曾有關(guān)于中醫(yī)體系中“中醫(yī)文獻(xiàn)”和“中醫(yī)學(xué)體系”的比喻,如果中醫(yī)學(xué)體系是一棵大樹,那么中醫(yī)文獻(xiàn)就是這棵大樹的根,而中醫(yī)藥文化則是這棵大樹周圍的空氣、水和土壤,是滋潤、養(yǎng)育、裝扮這棵大樹的,中醫(yī)藥文化要靠中醫(yī)藥人才吸收和輸送營養(yǎng),中醫(yī)藥文化的環(huán)境、氛圍反過來可以影響整個(gè)大樹的成長和壯大[2]。傳統(tǒng)文化知識教育不足,直接弱化了學(xué)生對中醫(yī)理論的理解和掌握。以深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和廣博的人文知識做基礎(chǔ),建立直覺思維之上的“悟性”非常重要。而現(xiàn)在的學(xué)生由于教育體制原因,在基礎(chǔ)教育階段就很少接觸和系統(tǒng)學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)的“國學(xué)”知識,受數(shù)、理、化的長期訓(xùn)練,形成了邏輯化、概念化的思維習(xí)慣。在中醫(yī)院校課程安排上除醫(yī)古文外,基本沒有開設(shè)其他人文知識課程,使學(xué)生對中醫(yī)的取象比類思維存在先天排斥心理。在臨床實(shí)習(xí)階段,我們的老師和同學(xué)組成傳統(tǒng)文化興趣學(xué)習(xí)小組,醫(yī)院圖書館專設(shè)有中國哲學(xué)史、中國傳統(tǒng)文化概論、古代漢語等書籍,給學(xué)生學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文化的機(jī)會和平臺,幫助學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)文化的統(tǒng)一性, 理順其思維模式及其與中醫(yī)發(fā)展的關(guān)系, 為中醫(yī)思維模式的建立打下基礎(chǔ)。
二堅(jiān)持中醫(yī)臨床教學(xué)中醫(yī)化,避免中醫(yī)西化
目前中醫(yī)院校在課程設(shè)計(jì)上,中醫(yī)、西醫(yī)并行并重, 對學(xué)生中醫(yī)思維方式的建立產(chǎn)生了不利影響。眾所周知,目前很多中醫(yī)醫(yī)院西化明顯,在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,臨床帶教老師在病房里傳授的不是中醫(yī)臨床思維,而是徹頭徹尾的西醫(yī)思想。比如,一個(gè)肺炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰,老師首先想到的是呼吸道細(xì)菌感染,在治療時(shí)首先想到的是各種抗菌藥物,而忽略了中醫(yī)的“望、聞、問、切”,不去思考患者是哪種中醫(yī)的病和哪種中醫(yī)證型,不去想采用哪種中醫(yī)治法和方藥。即使想到使用中藥或中成藥,也是在想哪種中藥或中成藥有抗菌和抑菌的作用,而不是在想中藥的性味、歸經(jīng)和主要功效以及諸藥的配伍規(guī)律,更想不到中醫(yī)各大經(jīng)典里有何種論述。老師不想中醫(yī)或不用中醫(yī)思維方式去想,又如何能帶出一個(gè)合格的中醫(yī)學(xué)生?還有諸如片面追求專方專藥、單純僅以辨病使用中成藥、根據(jù)西醫(yī)理論使用中藥、根據(jù)西醫(yī)病位確定中醫(yī)臟腑病位等違背中醫(yī)基礎(chǔ)理論的臨床行為固然與當(dāng)事者中醫(yī)基礎(chǔ)不扎實(shí)有關(guān),但主要是西醫(yī)理論干擾了中醫(yī)臨床思維[3]。中醫(yī)類別的臨床帶教老師在門診或查房過程中要堅(jiān)持中醫(yī)思想的傳授,注重采用純正的中醫(yī)理論診斷和處理疾病,并在這一過程中讓學(xué)生看到中醫(yī)治病的優(yōu)勢,才能提高學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣,形成良好的中醫(yī)思維模式。
三在臨床中學(xué)醫(yī)典,在醫(yī)典中學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床思維
中醫(yī)經(jīng)典是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》四門中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科,俗稱“中醫(yī)四大經(jīng)典”,是中醫(yī)學(xué)的根源與精髓, 是中醫(yī)精華所在,是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內(nèi)容, 亦是中醫(yī)教育的核心和主要內(nèi)涵,它是衡量中醫(yī)水平高低的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)四大經(jīng)典是奠定中醫(yī)學(xué)理論體系的重要古典著作,經(jīng)典理論課的教學(xué)對于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)思維模式有不可替代的作用。由于中醫(yī)經(jīng)典課理論歷史悠久、博大精深, 客觀上給經(jīng)典課教學(xué)帶來一定的困難, 這一直是困擾經(jīng)典教學(xué)的主要問題, 原有的教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時(shí)代的需要。可以嘗試在臨床中學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典,比如在一次門診中,一位患者訴“口苦、咽干”,脈象為弦脈,處方為“小柴胡湯”,學(xué)生問為什么開這個(gè)方子,我反問他《傷寒論》中“小柴胡湯”證條文的內(nèi)容,學(xué)生不知道,我就讓他下去自己翻書查,明天來告訴我,并告訴我他對這一條文是如何理解的。通過在臨床中學(xué)經(jīng)典,學(xué)生就不再覺得那些經(jīng)典只是一些沒有實(shí)用價(jià)值“老古董”,增加了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣和主動性。堅(jiān)持不懈的這樣做,學(xué)生的中醫(yī)臨床思維是可以建立起來的。
因此在后期臨床實(shí)習(xí)過程中,仍需加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué),有利于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)臨床思維模式,有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論解決臨床實(shí)際問題的能力,從而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康繁榮發(fā)展[4]。
四經(jīng)常開展教學(xué)病例討論,培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力
病例討論是通過對典型病例診治過程的系統(tǒng)回顧、分析和討論,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維能力的重要教學(xué)活動。開展教學(xué)病例討論,不但教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的方法, 更能培養(yǎng)他們獲取知識和運(yùn)用知識的能力。每次病例討論前, 應(yīng)要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備, 查閱資料, 歸納總結(jié)出自己的診治意見,提出自己的臨床思路, 以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力, 培養(yǎng)獨(dú)立思考的習(xí)慣, 增強(qiáng)臨床思維水平, 提高解決實(shí)際問題的能力。
病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有效途徑。書本上是先講什么病,再講它有什么臨床表現(xiàn)。而臨床上卻要透過臨床表現(xiàn),甚至是錯(cuò)綜復(fù)雜的表現(xiàn)。再追朔診斷是什么疾病。這就要求學(xué)生通過采集病史、體格檢查等方法收集資料,進(jìn)行綜合分析和邏輯思維活動來實(shí)現(xiàn)。因此,我們精心挑選病例,讓所管學(xué)生匯報(bào)病例,由學(xué)生們先分析病例,提出中西醫(yī)診斷及治療方案。再由帶教老師通過提問、文獻(xiàn)復(fù)習(xí), 進(jìn)行講述與討論,而后對學(xué)生們在討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評。教師要積極鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都參與思考發(fā)言, 并盡量引導(dǎo)學(xué)生中醫(yī)思維, 深入爭論,以促進(jìn)學(xué)生深化對問題的認(rèn)識和對知識的理解。通過案例教學(xué), 使學(xué)生能強(qiáng)化和鞏固已學(xué)過的基本知識, 有利于課堂理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力,也就是臨床思維能力。
五定期進(jìn)行中醫(yī)小講課,擴(kuò)展學(xué)生的中醫(yī)臨床知識
中醫(yī)小講課是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)過程中常采用的教學(xué)形式。這種小講課不同于院校大課,注重理論教授,而是要緊貼臨床實(shí)際,內(nèi)容可以是臨床中一個(gè)小的知識點(diǎn),也可以是對一種疾病的病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸及理、法、方藥的全面闡述。通過小講課,及時(shí)解答學(xué)生們的疑點(diǎn)困惑,糾正錯(cuò)誤,擴(kuò)展他們的臨床知識,提高教學(xué)效果,及時(shí)糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在逐步形成中醫(yī)臨床思維過程中走的彎路。帶教老師不僅要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科疾病的發(fā)展歷史及基礎(chǔ)理論,還要結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)等一些相關(guān)學(xué)科的知識將橫向思維與縱向思維相結(jié)合,使學(xué)生對疾病有更加全面地了解,增強(qiáng)感性認(rèn)識,拓寬知識面。
講課教師以臨床經(jīng)驗(yàn)相對豐富的主治及以上醫(yī)師擔(dān)任,備課應(yīng)有教案或較詳細(xì)的書面提綱。新?lián)未隧?xiàng)工作的教師,教研室應(yīng)以集體備課形式給予指導(dǎo),并安排有關(guān)教師聽課。課后對講課情況作出評價(jià),需改進(jìn)之處應(yīng)及時(shí)向講課老師反饋。在小講課中,教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生積極思考,鼓勵(lì)提問,提倡師生互動,不能束縛學(xué)生思想,培養(yǎng)主動探索、自由思考的精神,改善教學(xué)效果。
中醫(yī)振興,首先中醫(yī)人要堅(jiān)守中醫(yī)的世界觀,堅(jiān)守中醫(yī)臨床思維,并做好中醫(yī)學(xué)思想觀念的傳承工作。在臨床實(shí)習(xí)階段,注重中醫(yī)文化教育,開展豐富多彩的中醫(yī)臨床教學(xué)活動,堅(jiān)持中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)和提高中青年臨床教師的中醫(yī)理論水平是培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的有效途徑,也是提高臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2011,12(2):63-69.
Abstract: Formulaology is an important but difficult TCM foundamental course. Stimulating students’ learning motivation is a way to develop the students’ learning needs and interest and to make the formulaology learning not so difficult. This article discussed the teaching measures of stimulating students' learning motivation from the following aspects: adjusting different teaching contents in different TCM majors, the introduction of the proven cases, reciting prescription songs, clinical practice and scientific experiment.
Key words: formulaology; learning motivation; reform in education
方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)中連接中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用的橋梁課程。方劑學(xué)的學(xué)習(xí)不僅要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)及中藥學(xué)的理論基礎(chǔ),又需要有臨床各科常見病、多發(fā)病的診治思維,因此學(xué)習(xí)難度較高,容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低,成績不高。學(xué)習(xí)動機(jī)是指推動、引導(dǎo)和維持人們進(jìn)行學(xué)習(xí)活動的一種內(nèi)部心理過程或內(nèi)部動力[1]。因此培養(yǎng)與激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動機(jī),是方劑學(xué)教學(xué)成功的關(guān)鍵因素之一。
我國學(xué)者認(rèn)為,學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)主要受三方面
第一作者:李君玲,講師,研究方向?yàn)榉絼W(xué)配伍規(guī)律。 E-mail: julian1224@ccmu.edu.cn
*通訊作者:李明,教授,研究方向?yàn)榉絼W(xué)配伍規(guī)律。 E-mail: mingmuzi@163.com
支配:交往動機(jī)、成就動機(jī)和求知欲。交往動機(jī)是為了獲得他人的贊許、認(rèn)可和親近而努力學(xué)習(xí)的、源于外部原因的學(xué)習(xí)動機(jī);成就動機(jī)是為了維護(hù)個(gè)人自尊心和提高個(gè)人地位而努力學(xué)習(xí)和工作的、源于內(nèi)部推動力量的動機(jī);求知欲是一種以獲得知識為目的的內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī)[2-3]。本文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合本教研室方劑學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況,對方劑學(xué)課程中如何培養(yǎng)與激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的方法進(jìn)行探討。
1 明確?R搗較潁?適應(yīng)不同“交往動機(jī)”
高等教育的目的之一是為社會培養(yǎng)專門人才,以適應(yīng)社會中不同行業(yè)的需要。一門課程講授成功的標(biāo)志,亦在通過不同的講授方法滿足不同專業(yè)知識的需求。方劑學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)的主要課程,也是中醫(yī)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程。中醫(yī)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)崗位有明顯不同,中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后多以醫(yī)師為主要就業(yè)崗位,而中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)則以藥師、新藥研發(fā)和藥品推介等為主[4-5]。故筆者認(rèn)為,在對中醫(yī)、中藥2個(gè)不同專業(yè)的方劑學(xué)課程講授過程中,應(yīng)針對其不同的就業(yè)方向,選擇不同的講授內(nèi)容,以適應(yīng)不同就業(yè)崗位的“交往動機(jī)”,從而調(diào)動不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)的積極性。
對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,教師為其準(zhǔn)備了更多的病案討論、臨床見習(xí)等機(jī)會,符合其未來醫(yī)師臨床診斷、處方的“交往動機(jī)”需求,從而能夠有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。而對于中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說,在講授過程中除包含方劑的組成、用法、功效、主治等核心知識點(diǎn)外,適當(dāng)添加傳統(tǒng)方劑的現(xiàn)代研究進(jìn)展、已上市的常用中成藥、方劑的不良反應(yīng)等實(shí)用性知識作為課堂的拓展內(nèi)容等,這樣可以更好地調(diào)動中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,強(qiáng)化各專業(yè)的學(xué)習(xí)深度,同時(shí)在講授中成藥的不良反應(yīng)時(shí),結(jié)合方劑中的配伍核心點(diǎn),使其知其所以然,促發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)方劑學(xué)核心配伍知識的興趣。由于加入了更多新的課堂素材,在選擇中藥學(xué)專業(yè)方劑學(xué)授課內(nèi)容時(shí),應(yīng)以“必須”“實(shí)用”“夠用”為原則,對方劑內(nèi)容進(jìn)行精編簡述,突出中藥學(xué)專業(yè)的特色[5]。
2 難易病案結(jié)合,成就“交往動機(jī)”與“求知欲”
對于方劑學(xué)課程的學(xué)習(xí)來說,以臨床實(shí)際案例作為方藥講解的切入點(diǎn),可有效激發(fā)學(xué)生對相應(yīng)處方的學(xué)習(xí)動機(jī)與興趣,其原理類似于基于問題的學(xué)習(xí)方法(Problem-Based Learning, PBL)教學(xué)法[6]。但是,選擇什么樣的病例更為適合臨床教學(xué)的講授是教師面臨的問題。目前多數(shù)方劑學(xué)教師贊同選擇發(fā)病率高或者與學(xué)生日常生活密切相關(guān)、有典型證候特點(diǎn)的簡單臨床病案進(jìn)行病例引入,從而順利成就“交往動機(jī)”,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在與學(xué)生座談中,多數(shù)學(xué)生也認(rèn)可這種做法。
盡管如此,方劑學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是通過對經(jīng)典方劑的學(xué)習(xí),掌握其配伍規(guī)律和組方結(jié)構(gòu),從而得到“舉一反三”“知常達(dá)變”的效果。通過易引起學(xué)生興趣、證候典型、淺顯易懂的病例,固然可以較容易地導(dǎo)入所要學(xué)習(xí)的方劑,但是重復(fù)簡單的臨床病例又容易導(dǎo)致學(xué)生興趣下降。而中醫(yī)臨床的重要核心是證候,只是引用易引起學(xué)生興趣的某一典型疾病病例容易使學(xué)生產(chǎn)生專病專方的誤解與記憶,卻會忽略中醫(yī)以“證”為核心的治療理念。美國心理學(xué)家阿特金森的成就動機(jī)理論指出,當(dāng)問題的難度系數(shù)為50%時(shí),學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)最強(qiáng)[7],只有在不斷解決舊問題,又面臨新的更難的問題時(shí),學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)熱情才不會減退。因此筆者認(rèn)為,在方劑學(xué)課堂中除需引用一些典型病例外,還要收集一些疑難雜病等非典型驗(yàn)案作為學(xué)生的病例討論,以學(xué)生作為主體判定該案例應(yīng)當(dāng)使用何種處方。通過這樣的討論不僅可以激發(fā)學(xué)生的“求知欲”,更可以使學(xué)生掌握中醫(yī)以“證”為核心的治療理念。只有把握好患者的核心病機(jī)證候,對證處方,才能效如桴鼓,達(dá)到講授中醫(yī)方劑學(xué)的最終目的。
3 方歌自編,促成“成就動機(jī)”
方歌因其以詩歌形式表現(xiàn),朗朗上口,便于掌握方劑的組成、功效、主治及配伍特點(diǎn),因此方歌背誦歷來是教師所推崇的記憶方劑的有效途徑。盡管經(jīng)典的湯頭歌訣及各版教材所列出的方歌都是經(jīng)過前人的仔細(xì)斟酌與錘煉而成,但是學(xué)生在背誦時(shí)難免有為背方歌而背方歌之弊。對于考試時(shí)所面臨的藥物組成、主治病機(jī)等相關(guān)考題,可能能通過背方歌迎刃解決,但是在遇到臨床上的實(shí)際病案時(shí),則可能由于沒有從理解角度對方歌進(jìn)行記憶,從而不能迅速想到對應(yīng)處方。因此,與其要求學(xué)生嚴(yán)格遵照湯頭歌訣進(jìn)行背誦,不如鼓勵(lì)學(xué)生自編方歌。前提是教師對方歌組成提出要求,如必須包含藥物組成、主要配伍、針對的病因病機(jī)等,定期組織學(xué)生對自編方歌進(jìn)行展示及解說,教師進(jìn)行點(diǎn)評,獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀。通過賦予學(xué)生編方歌的作者身份以及獎(jiǎng)勵(lì)的激勵(lì)作用促成“成就動機(jī)”,激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)方藥組成配伍的興趣,達(dá)到方劑學(xué)學(xué)習(xí)方藥組成配伍內(nèi)涵的真正目的。
4 臨床見習(xí),成就“交往動機(jī)”與“求知欲”
方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)中連結(jié)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁課程,是學(xué)生通往臨床學(xué)習(xí)的入門學(xué)科,也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實(shí)踐思維的最佳時(shí)期。因此,在方劑學(xué)開課的同時(shí),即可組織學(xué)生進(jìn)行一定量的臨床見習(xí)活動,盡早成就其“交往動機(jī)”與“求知欲”。對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說,可安排學(xué)生跟隨名老中醫(yī)門診抄方。要求學(xué)生在方劑學(xué)課程結(jié)束后,完成一份臨床驗(yàn)案品評,并組織開展相關(guān)病案分析組會,教師進(jìn)行點(diǎn)評。對于中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說,可以安排去臨床藥房尤其是中成藥房進(jìn)行實(shí)習(xí),同樣要求學(xué)生在方劑學(xué)課程講授完畢后,完成一種中成藥使用病種的調(diào)查并進(jìn)行深入地分析探討。這樣安排,一方面可以通過臨床見習(xí),使學(xué)生有了切實(shí)解決實(shí)際問題的需要,從而激發(fā)學(xué)生的“交往動機(jī)”與“求知欲”,增加其學(xué)習(xí)方劑學(xué)的興趣;另一方面通過要求學(xué)生完成驗(yàn)案品評或者中成藥使用規(guī)律的調(diào)查作業(yè),促使學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)方劑學(xué)中的內(nèi)在配伍規(guī)律及臨床實(shí)際運(yùn)用,尋找方劑學(xué)理論與臨床實(shí)踐的契合點(diǎn),從而達(dá)到學(xué)習(xí)方藥組成配伍內(nèi)涵與臨床應(yīng)用的最終目的。
5 科研創(chuàng)新,激發(fā)“成就動機(jī)”與“求知欲”
高等教育區(qū)別于其他普通教育的最大特征之一是培養(yǎng)學(xué)生的研究能力。學(xué)生不僅要掌握知識和技能,還要有一定的研究和自主思考的能力[8]。對于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說,方劑學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)是通過講解經(jīng)典方劑的配伍組成,使學(xué)生能夠熟練運(yùn)用各種配伍規(guī)律組成新的方劑,以適應(yīng)臨床中“證”的不斷變化。這種臨床靈活運(yùn)用能力的培養(yǎng)是方劑學(xué)教學(xué)的核心難點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維為主要目的,在一定程度上與方劑學(xué)的靈活掌握配伍方法的目的相契合,因此將方劑學(xué)教學(xué)與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合,鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)配伍規(guī)律,熟練變換中藥組成各種方劑,并通過實(shí)驗(yàn)課方式對其療效加以驗(yàn)證,恰是一種極好的強(qiáng)化配伍理論學(xué)習(xí)的形式。通過這樣的方法可以有效地激發(fā)學(xué)生的“求知欲”,而實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否與自己的預(yù)期目的相符又可促成學(xué)生的“成就動機(jī)”。
對于中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說,方劑學(xué)創(chuàng)新教學(xué)的目的在于為未來從事中藥新藥研發(fā)奠定基礎(chǔ),學(xué)生應(yīng)結(jié)合目前的常見病,查閱相關(guān)文獻(xiàn),從所學(xué)方劑學(xué)中選擇名方,結(jié)合當(dāng)今新藥研制、劑型改革、成方改良等熱點(diǎn)問題進(jìn)行分析研討,設(shè)計(jì)科研思路,撰寫科研方案和標(biāo)書。教師對其方案進(jìn)行點(diǎn)評,并可選出優(yōu)秀方案推薦參加課外科研比賽項(xiàng)目等。通過設(shè)置這樣的教學(xué)環(huán)節(jié),可有效激發(fā)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的“求知欲”與“成就動機(jī)”,調(diào)動其學(xué)習(xí)方劑學(xué)的主觀能動性。