病案管理學(xué)精選(九篇)

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第1篇：病案管理學(xué)范文

關(guān)鍵詞：腦血管??；護(hù)理；用藥安全

護(hù)理安全指的是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律法規(guī)允許以外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能機(jī)心理上的損害、障礙、缺陷及死亡[1]。護(hù)理用藥安全管理為護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，準(zhǔn)確合理用藥配合藥物知識(shí)宣傳教育，是用藥安全的關(guān)鍵所在[2]。本文總結(jié)腦血管病患者用藥過程總存在的問題，提出相應(yīng)的管理措施，旨在為腦血管病患者護(hù)理用藥安全管理提供借鑒。

1 護(hù)理用藥過程中的不安全因素

1.1患者因素 部分腦血管病患者缺乏安全用藥常識(shí)，隨意加減量甚至停用，或者記錯(cuò)、忘記護(hù)理人員交代的服藥時(shí)間及服藥后的注意事項(xiàng)，治療、護(hù)理依從性差。

1.2護(hù)理人員因素 ①正確給藥技術(shù)缺乏：因?yàn)槟X血管病患者一般為老年人，多合并有血管硬化癥狀。護(hù)理人員在靜脈穿刺的時(shí)候要盡量做到一次性穿刺成功，并注意控制滴數(shù)。若需要以甘露醇治療，則要保持快速滴注，在必要時(shí)可進(jìn)行加壓。對(duì)腦梗死患者多需要經(jīng)腹部皮下注射抗凝藥；吞咽困難患者應(yīng)密切注意患者在服藥時(shí)是否出現(xiàn)嗆咳，盡可能將藥物調(diào)成糊狀，囑患者充分咀嚼咽下，避免口腔內(nèi)藥物殘留。部分護(hù)理人員正確給藥技術(shù)掌握不到位，在給藥過程中容易出現(xiàn)失誤，給患者健康、心理等造成嚴(yán)重影響[3]；②用藥交代不夠詳細(xì)：反復(fù)交代、核對(duì)為發(fā)藥重要環(huán)節(jié)，一些護(hù)理人員不重視藥物交代，沒有對(duì)患者交代用藥的時(shí)間、禁忌及不良反應(yīng)等，給患者用藥造成不良影響[4]；拜糖平、糖適平等降血糖藥物應(yīng)于餐前30min或同第一口飯一同服用；思諾思、三唑侖等很精藥物應(yīng)于臨睡前服用，服藥之后應(yīng)注意安全，避免意外傷害；③藥物儲(chǔ)存問題：藥房?jī)?chǔ)存的藥品比較多，長(zhǎng)期核查、清點(diǎn)，使得藥品的包裝受到醫(yī)務(wù)人員的手部摩擦使得藥品的有效期、商標(biāo)等模糊不容易辨認(rèn)，在護(hù)理人員配藥過程中，可能會(huì)出現(xiàn)安全隱患；藥品放置時(shí)，不同種類的藥物任意擺放，非靜脈要與靜脈用藥放在一起，口服藥與外用藥在于同一藥柜等；不按照藥物的儲(chǔ)存條件進(jìn)行藥品存放，需要4℃保存的藥物沒有按照要求保存在恒溫冰箱內(nèi)，避光藥物進(jìn)行露天擺放等。

2 管理措施

2.1建立健全安全用用藥管理制度 護(hù)理部應(yīng)參考相關(guān)規(guī)范，結(jié)合用藥過程中常見安全隱患，制定重要藥品管理制度、病房藥品管理制度、靜脈輸注藥物的配伍禁忌制度、醫(yī)用冰箱管理制度、輸液不良反應(yīng)預(yù)防制度等，以規(guī)范護(hù)理人員的行為，確保用藥安全。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) ①護(hù)理人員是藥物治療的觀察者和直接執(zhí)行者，要確保用藥安全，應(yīng)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，確保較高的執(zhí)行力。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理、進(jìn)修護(hù)士和低年資護(hù)士的入院教育、崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)得到的教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任感、自我約束力及自我管理能力，養(yǎng)成嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、自覺遵守規(guī)章制度等工作習(xí)慣；②特藥、新藥的不斷涌現(xiàn)，使得護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)同實(shí)際工作脫節(jié)，因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身的藥學(xué)知識(shí)，以滿足實(shí)際工作的需要。

2.3加強(qiáng)藥品的科學(xué)分類管理 ①按照用藥途徑將藥物分為外用藥、內(nèi)服藥、消毒劑、注射劑4種，進(jìn)行分區(qū)存放，并設(shè)立醒目的標(biāo)志，以免混用混放；②加強(qiáng)病房基數(shù)用藥管理，由專人對(duì)病房?jī)?nèi)藥品進(jìn)行管理。對(duì)貴重藥品、搶救藥品及毒麻藥品進(jìn)行專柜加鎖保管，并標(biāo)注有效期，確保用藥足量、有效、安全[5]。

2.4加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)的控制 ①將護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行單向查對(duì)的方法改為護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行兩種級(jí)以上方式確認(rèn)，指導(dǎo)清醒的患者說出自己姓名等確認(rèn)信息，從而達(dá)到雙向確認(rèn)的目的；②從醫(yī)囑開立到執(zhí)行結(jié)束所有環(huán)節(jié)均由醫(yī)院信息系統(tǒng)處理，包括輸液、注射、服藥等，廢除手寫方式，避免發(fā)生用藥差錯(cuò)；③建立健全靜脈用藥管理體系，進(jìn)行靜脈藥物集中配置。成立靜脈輸液配置中心，提高靜脈輸液的合理性、安全性、科學(xué)性，降低醫(yī)院感染發(fā)生幾率，減少病區(qū)的存藥量及資源浪費(fèi)；④遵循雙人核的原則，藥品準(zhǔn)備、巡視卡、加藥單等均需雙人核對(duì)。護(hù)理部還制定藥物使用及配置時(shí)間相關(guān)規(guī)定，如非抗生素藥物配置之后的擺放時(shí)間應(yīng)為1h內(nèi)，抗生素應(yīng)為30min內(nèi)，青霉素為15min[6]。2次/d的用藥時(shí)間為上午9點(diǎn)、下午16點(diǎn)或上午8點(diǎn)、下午15點(diǎn)，用藥時(shí)間相差應(yīng)少于1h[7]。禁止以同一個(gè)輸液架進(jìn)行靜脈輸液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。特殊藥品配置到輸注均應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)識(shí)；⑤加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，對(duì)靜脈滴注速度及患者的體征、反應(yīng)等進(jìn)行密切關(guān)注。加強(qiáng)易過敏藥物管理，患者的藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由2名護(hù)理人員確認(rèn)。并于藥物過敏患者的床邊設(shè)置"過敏"的相關(guān)標(biāo)識(shí)，并在護(hù)士站的白板上做提示；⑥采用靜脈留置針，降低并發(fā)癥發(fā)生率。使用靜脈留置針時(shí)，盡量不通過下肢靜脈輸液，避免形成下肢深靜脈血栓；⑦各個(gè)科室之前進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需在"轉(zhuǎn)科交接單"上認(rèn)真填寫交接的藥物，當(dāng)面交接清楚，以保證轉(zhuǎn)科環(huán)節(jié)用藥安全[8]；⑧設(shè)立"口服藥品櫥窗"，在櫥窗內(nèi)放入常用口服藥物、標(biāo)注藥品名稱、用藥劑量等信息，放于醒目的位置，提高用藥透明度。對(duì)于外出、檢查等原因無法按時(shí)服藥的患者應(yīng)設(shè)立延時(shí)服藥柜，便于提醒。對(duì)于出院帶藥患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并發(fā)放出院指導(dǎo)單。

2.5加強(qiáng)對(duì)患者的用藥知識(shí)宣教 護(hù)理人員在用藥前、中、后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使其能夠了解藥物的作用、用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止隨意加量、減量。對(duì)患者的問題耐心解答，必要時(shí)應(yīng)重新核對(duì)并報(bào)告給醫(yī)生，避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：病案管理學(xué)范文

2006年在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的安排下，我由一名高中英語教師走進(jìn)一個(gè)完全陌生的領(lǐng)域—檔案工作。幾年來，我對(duì)檔案工作由最初的一無所知，到知之艱巨，到有所作為。其間的曲折和酸甜真是一言難盡。但如今讓我感受最深令我最為欣慰的是，我和我所選擇的檔案事業(yè)共同發(fā)展，共同進(jìn)步。

1 組建檔案室，激發(fā)我不斷學(xué)習(xí)的新動(dòng)力

我們學(xué)校創(chuàng)建于1952年。多年來，我們學(xué)校的老師、學(xué)生以及學(xué)校各個(gè)方面發(fā)展的檔案資料，分散在不同的科室，有的由于學(xué)校的搬遷遺失不全。接管檔案工作的我，看到檔案的現(xiàn)狀，看在眼里，急在心上。既然領(lǐng)導(dǎo)把這么重要的工作交給了我，我就一定要把檔案工作做好。帶著這樣的決心和勇氣，我首先到市檔案局參觀學(xué)習(xí)，后又參加了省舉行的檔案工作上崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)。經(jīng)過參觀、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，自己初步對(duì)檔案工作有了清晰的認(rèn)識(shí)，接著自己制定了檔案室規(guī)劃和學(xué)校各科室交檔案資料的計(jì)劃。在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，按照檔案管理“八防”的要求，配備了一間檔案辦公室，一間專用庫房和一間專用閱檔室，還購置了鐵制密集架四組，檔案柜八組，檔案盒，封皮，裝訂機(jī)等數(shù)百件，并配制了復(fù)印機(jī)、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、數(shù)碼照相機(jī)、吸塵器、空調(diào)等現(xiàn)代化設(shè)施。這一切為學(xué)校檔案工作的開展創(chuàng)造了良好的條件，提供了過硬的保障。接著將各處室的檔案資料全部收回，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)又抽調(diào)了八位新分配來的教師幫助分類、歸檔。歷經(jīng)八位同志五個(gè)多月與我的協(xié)作配合工作，我校五十多年的檔案資料嚴(yán)格按照省一級(jí)檔案的標(biāo)準(zhǔn)分類、歸檔。在這幾個(gè)月里，自己常常是白天與同志們一塊做整理工作，晚上看書學(xué)習(xí)，查閱檔案實(shí)用技術(shù)與方法，準(zhǔn)備明天的歸檔內(nèi)容，在整個(gè)過程中，自己總是帶著問題學(xué)，學(xué)中干，干中學(xué)。在實(shí)踐中不斷的摸爬滾打，同時(shí)結(jié)合我校實(shí)際不斷創(chuàng)新、改進(jìn)，使我校五十多年的檔案資料在歸檔中做到—項(xiàng)目多而不亂，資料多而不雜，頭緒多而不繁。確保檔案資料在分類、歸檔、編號(hào)、裝訂等各個(gè)環(huán)節(jié)中無差錯(cuò)?？吹揭环莘萆y的資料變成隨手可查的檔案，自己心里有說不出的快樂。去年呂梁市檔案局，呂梁市教育局領(lǐng)導(dǎo)一行專門對(duì)我校的檔案工作進(jìn)行了視察，他們認(rèn)為我校檔案工作領(lǐng)導(dǎo)重視、目標(biāo)明確、管理嚴(yán)格、制度完善、措施有力、設(shè)施到位、業(yè)務(wù)科學(xué)，達(dá)到了省一級(jí)檔案標(biāo)準(zhǔn)。就在同年我校還榮獲了呂梁檔案工作先進(jìn)集體、呂梁名校、山西省德育示范學(xué)校、山西省文明學(xué)校、山西省依法治校示范學(xué)校、普及實(shí)驗(yàn)教學(xué)先進(jìn)單位等榮譽(yù)。這些成績(jī)的取得也有我們檔案工作的一份功勞，同時(shí)自己也被評(píng)為了先進(jìn)工作者，這也更激發(fā)了自己不斷創(chuàng)新，勇往直前的新動(dòng)力。

2 做好檔案工作，促進(jìn)學(xué)校管理良性發(fā)展

學(xué)校檔案是記載學(xué)校歷史的教科書，是反映學(xué)校發(fā)展歷程的無字碑。我校歷史悠久，底蘊(yùn)深厚，檔案是其中重要的標(biāo)志。特別是改革開放以來，學(xué)校事業(yè)迅速發(fā)展，產(chǎn)生和積累了大量珍貴的檔案資料，這些檔案資料可以起到總結(jié)過去，指導(dǎo)現(xiàn)在，規(guī)劃未來的作用，可以為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，為學(xué)校工作提供參考，為師生成長(zhǎng)提供借鑒，為保證學(xué)校正確的辦學(xué)方向，為教師職稱評(píng)定、義務(wù)考核、評(píng)模晉級(jí)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校工作評(píng)估檢查，提供了寶貴的一手資料。所以說做好檔案工作，促進(jìn)了學(xué)校管理良性發(fā)展。

3 檔案管理網(wǎng)絡(luò)化、更需高素質(zhì)檔案管理者

幾年來，我們依據(jù)市檔案局和教育局的要求，結(jié)合我校實(shí)際，制定了《孝義中學(xué)立卷歸檔制度》《孝義中學(xué)檔案管理和保密制度》《孝義中學(xué)檔案利用、查閱制度》和《檔案員工作職責(zé)》等檔案工作的規(guī)章制度，使學(xué)校檔案工作有章可循，增強(qiáng)了檔案工作的縝密性，避免了無序化。去年，隨著我校校園網(wǎng)的建成，

轉(zhuǎn)貼于

網(wǎng)絡(luò)信息更加普及，我們歸編的：文書檔案、教學(xué)檔案、科技檔案、基建檔案、會(huì)計(jì)檔案、聲像檔案、榮譽(yù)實(shí)物檔案全部輸入了專用電腦，為我們快速查找各類檔案帶來極大的方便，并且每年我校的財(cái)務(wù)檔案和教職工的考評(píng)檔案，通過網(wǎng)絡(luò)向全校公開，全校教職工無不拍手叫好。

第3篇：病案管理學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 脾；竇岸細(xì)胞血管瘤；血管源性腫瘤；免疫組化

[中圖分類號(hào)] R733.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-167-04

脾竇岸細(xì)胞血管瘤（littoral cell angioma，LCA）是1991年由Falk等[1]首次提出并命名。僅發(fā)生于脾臟，是一種罕見的血管源性腫瘤，腫瘤來源于脾竇岸細(xì)胞，一般認(rèn)為是良性，罕有惡性報(bào)道，即竇岸細(xì)胞血管肉瘤。至今文獻(xiàn)報(bào)道少于100例，其中1/3病理伴有內(nèi)臟惡性腫瘤[2]。因其缺乏特異性的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，加之臨床及病理醫(yī)師尚缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，易造成誤診和漏診，本文報(bào)道1例LCA結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)其臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征、免疫表型特征，診斷與鑒別診斷，從而提高對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

1.1 一般資料

患者，女，33歲，頭暈乏力，面色蒼白，左上腹不適。查體：貧血貌，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下4.0cm。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。超聲檢查可見脾內(nèi)彌漫的高回聲結(jié)節(jié)，大小不等，邊界清楚，CT掃描表現(xiàn)內(nèi)脾臟腫大，內(nèi)見多個(gè)小的類圓形無明顯強(qiáng)化低密度影，境界清楚，密度較均勻，最大直徑為15mm，考慮血管瘤，磁共振成像以后T2加權(quán)像顯示尤佳，表現(xiàn)為雀斑征（aestates sign）?；?yàn)室檢查：WBC 2.3×1012/L，Hb 72g/L，CA199、CA125、CEA、AFP均正常。尿常規(guī)及肝腎功能正常，血沉加快，臨床表現(xiàn)為脾大，脾功能亢進(jìn)，貧血和血小板減少。

1.2 方法

標(biāo)本經(jīng)4%的中性甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋4μm切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用SP法，CD31、CD68 、F8、vimentin、Lysozyme、CD163、CD34、D2-40、CK、Ki-67、SMA、S-100抗體均購自福州邁新科技有限公司，具體步驟按照說明書進(jìn)行。

1.3 巨檢結(jié)果

脾14cm×9.5cm×4cm，表面光滑，被膜完整，灰紅色，切面可見脾臟多發(fā)暗紅色結(jié)節(jié)，直徑0.5～1.5cm不等，質(zhì)軟，界限清楚，無包膜，病灶周圍脾組織正常。

1.4 鏡檢結(jié)果

病變位于紅骨髓內(nèi)，界限清楚，但沒有纖維包膜，由大小不等，相互融合成腔隙，可形成彼此溝通的血管床（圖1），血管腔囊性擴(kuò)張（圖2），腔內(nèi)襯覆肥大的高柱狀、低柱狀，多角形細(xì)胞，部分細(xì)胞可見1～2個(gè)小核仁及核溝（圖3），可見狀增生（圖4）或脫落至血管內(nèi)（圖5），細(xì)胞核無明顯異型性，核染色質(zhì)細(xì)膩，核分裂像很難見到，部分細(xì)胞體積較小，含少量胞質(zhì)，核小呈鋸齒狀，嗜堿性（圖6）胞質(zhì)內(nèi)見到含鐵血黃素沉積，少量的淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，管周、管腔內(nèi)及脾臟內(nèi)可見大量泡沫細(xì)胞聚集。

1.5 免疫組化

vimentin（+）、F8（+）、CD31（+）、CD68（+）、CD163（+）、Lysozyme（+）、Ck（-）、S-100（-）、S-100（-）、Ki-67

病理診斷：脾竇岸細(xì)胞血管瘤。

術(shù)后隨診50個(gè)月，狀態(tài)良好，未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn)

綜上所述及綜合文獻(xiàn)報(bào)道，LCA只發(fā)生脾，發(fā)病年齡范圍較廣，1～77歲，平均49歲，無明顯性別差異[3]，臨床表現(xiàn)為脾大，脾功能亢進(jìn)、貧血及血小板減少。

2.2 影像學(xué)特征

多為多發(fā)占位性實(shí)性結(jié)節(jié)，偶為單發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描有對(duì)比增強(qiáng)表現(xiàn)MRI以T2W1顯示為佳，表現(xiàn)為雀斑癥（aestates sign）[4]。

2.3 組織學(xué)

LCA多與脾血管性錯(cuò)構(gòu)瘤及海綿狀血管瘤表現(xiàn)一樣，此時(shí)，脾切除往往是確診的唯一方法[5]。因此病理醫(yī)師在取材時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，找到微小病灶。大體觀察脾切面可見多發(fā)或單發(fā)，大小不等的結(jié)節(jié)，切面呈暗紅色海綿狀或囊性，位組織紅髓內(nèi)，與周圍脾臟界限清楚，腫瘤大小在0.1～9cm之間[6] 。鏡檢：LCA主要由大小不等的竇隙樣血管腔隙構(gòu)成，?？尚纬杀舜藴贤ǖ难艽?，呈迷路樣分布，血管腔囊性擴(kuò)張，常有假狀增生或突入脫落于腔內(nèi)，腔內(nèi)襯覆肥大的高柱狀，低柱狀，多角形細(xì)胞，部分細(xì)胞可見1～2個(gè)小核仁及核溝，細(xì)胞核無明顯異型性，核染色質(zhì)細(xì)膩，核分裂像一般不易找到，部分細(xì)胞體積較小，含有少量胞質(zhì)，核小呈鋸齒狀，嗜堿性[7]。胞質(zhì)內(nèi)見到含鐵血黃素沉積有助于診斷。管周、管腔內(nèi)及脾臟內(nèi)可見大量泡沫細(xì)胞聚集[8]，間質(zhì)內(nèi)散在分布淋巴細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞。免疫組化染色具有一定的特異性，腫瘤細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞的雙重標(biāo)記。即CD31、CD68、Lysozyme、vimentin、CD21、F8和組織蛋白酶D陽性，而CD34、CD8 、D2-40為陰性或弱表達(dá)。

2.4 超微結(jié)構(gòu)

瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)可見0.5～2μm的嗜酸性小體局部聚集，充滿整個(gè)瘤細(xì)胞的胞質(zhì)，小體由大量的溶酶體及其殘?bào)w組成（可能來源于被吞噬的紅細(xì)胞）；此外可見大量含鐵血黃素沉積，腫瘤細(xì)胞中無層粘連蛋白和吞飲小泡，細(xì)胞間連接很少[9]。

2.5 鑒別診斷

（1）脾血管瘤：通常為海綿狀血管瘤：由擴(kuò)張的血管腔構(gòu)成，內(nèi)襯單層偏面平內(nèi)細(xì)胞，而LCA內(nèi)CD31、CD68、Lysozyme和CD163陽性，而海綿狀血管瘤組織細(xì)胞抗原陰性。（2）血管性錯(cuò)構(gòu)瘤：組織成分與正常脾組織相似，各成分的比例與正常脾組織不同，輪廓不清，大小不一的血竇樣腔隙，含血量較多，脾索內(nèi)細(xì)胞多少不定，伴不同程度纖維化，脾小梁減少或缺如，免疫表型上血管內(nèi)皮均表達(dá)CD34。（3）海綿狀淋巴管瘤，血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，反應(yīng)性血管瘤?。河心倚詳U(kuò)張的淋巴管構(gòu)，管腔內(nèi)襯覆蓋扁平的內(nèi)皮細(xì)胞不表達(dá)組織細(xì)胞抗原。（4）血管肉瘤：主要靠組織形態(tài)學(xué)，LCA增生的瘤細(xì)胞不具有明顯的異型性，而血管肉瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。（5）竇岸細(xì)胞血管肉瘤：非常罕見，與LCA的結(jié)組織結(jié)構(gòu)和免疫組化特征相似，要多切片仔細(xì)觀察，主要區(qū)別在于瘤細(xì)胞有無異型性及核分裂像的多少[10]。（6）轉(zhuǎn)移性腫瘤：典型的脾轉(zhuǎn)移性腫瘤易鑒別，超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)可有“牛眼”征；有原發(fā)腫瘤病史，通常存在LCA所沒有的淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。組織形態(tài)學(xué)和免疫組化檢查可見明確診斷。

2.6 治療與預(yù)防

絕大多數(shù)LCA被認(rèn)為是良性腫瘤，治療上多選用全脾切除術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道的多為開放性手術(shù)或腹腔鏡輔助下全脾切除術(shù)，但當(dāng)病變局限時(shí)可以脾部分切除術(shù)[11-12]，有人認(rèn)為L(zhǎng)CA可能有腫瘤及慢性感染性疾病引發(fā)[13-14]，常伴發(fā)內(nèi)臟器官的惡性腫瘤。因此，對(duì)于LCA患者需密切隨訪，嚴(yán)密觀察有無伴發(fā)內(nèi)腔器官的惡性腫瘤，以除外腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)變惡性腫瘤的可能。

[參考文獻(xiàn)]

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（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

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第4篇：病案管理學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 氨氯地平；厄貝沙坦；糖尿病腎??；高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-04103-01

近幾年，隨著生活壓力的不斷變大，糖尿病及高血壓發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥，若其發(fā)展至終末期則會(huì)造成較高的死亡率[1]。由于糖尿病患者血糖水平較高，極易影響血管的暢通，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。如果不及時(shí)有效治療，則會(huì)極大影響預(yù)后效果。本研究擬探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2015年1月至2016年1月收治的94例糖尿病腎病合并高血壓患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。其中觀察組男28例，女19例；年齡36～78歲，平均年齡（48.9±3.4）歲；病程3～10年，平均病程（5.8±1.1）年。對(duì)照組男26例，女21例；年齡38～79歲，平均年齡（49.2±3.6）歲；病程3～11年，平均病程（6.0±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]者；②BMI（體重指數(shù)）>28 kg/m2 ；③同意本次研究者；④病程>2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或者大于80歲者；②妊娠、哺乳期婦女；③精神、意識(shí)障礙者；④伴嚴(yán)重心腦腎等并發(fā)癥者；⑤近期行其它藥物治療者。兩組年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療，主要有合理飲食、控制體重、提高睡眠質(zhì)量、戒煙酒、適度訓(xùn)練等。①對(duì)照組行厄貝沙坦（杭州賽諾菲民生制藥，批準(zhǔn)文號(hào)J20030113）治療，每天300mg；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平（輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號(hào)H20093660）治療，每天10mg。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 檢測(cè)方法 ①24h尿蛋白定量：采用磺基水楊酸法進(jìn)行檢測(cè)；②24h尿白蛋白：采用Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀以免疫透射比濁法測(cè)定；③β2-微球蛋白：采用Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀以膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療有效率、血壓、24h尿白蛋白及尿β2-微球蛋白等指標(biāo)?？傆行试u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：舒張壓恢復(fù)至正常水平且其降低幅度至少為10mmHg或舒張壓未恢復(fù)正常水平但其降低幅度至少為20mmHg，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平恢復(fù)正常；②有效：舒張壓恢復(fù)至正常水平且其降低幅度小于10mmHg；或舒張壓未恢復(fù)正常水平但其降低幅度為10～19mmHg或收縮壓降低幅度至少為30mmHg，HbA1c水平明顯改善；③無效：舒張壓、收縮壓及HbA1c水平未發(fā)生明顯變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組治療效果比較 ①血壓指標(biāo)，治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療后兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，常規(guī)檢查無異常。治療期間，觀察組共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中3例惡心嘔吐，2例低血糖。對(duì)照組出現(xiàn)4例低血糖，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓與糖尿病具有緊密的聯(lián)系。近幾年，糖尿病合并高血壓越來越受到人們的重視。目前，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，它可明顯緩解不適癥狀，改善生活質(zhì)量，減少副作用，屬當(dāng)前理想的治療手段。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效抑制血管緊張素Ⅱ與 AT1受體結(jié)合，并降低體內(nèi)血鉀濃度，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的。氨氯地平為Ca2+拮抗劑，可刺激血管平滑肌，減小外周血阻力，進(jìn)而有效降低血壓，同時(shí)它還可抑制腎小球基底膜增生，改善腎小球?yàn)V過率，達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。24h尿白蛋白是評(píng)估早期腎損傷的重要敏感指標(biāo)，可有效反映早期腎功能受損程度；24h尿蛋白定量檢測(cè)可準(zhǔn)確測(cè)定小便中蛋白量，進(jìn)而判斷腎受損程度；若β2-微球蛋白水平上升，提示腎小管損害或?yàn)V過負(fù)荷升高，有助于評(píng)估亞臨床期腎出現(xiàn)的排斥反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、血壓水平及血糖指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓效果理想，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：病案管理學(xué)范文

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2006年8月至2008年8月我院收治的共21例患者，均符合參考文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男15例，女6例，年齡52～72歲，平均63歲，其中臨床分期Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。

1.2 治療方法　21例在每個(gè)化療周期之前常規(guī)采集外周靜脈血，檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血糖、肌酐清除率和血清β2微球蛋白，所有以上指標(biāo)符合化療標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行化療。所有患者均采用FC治療的化療方案:氟達(dá)拉濱25～30 mg.m-2靜脈滴注，第1～3天，環(huán)磷酰胺0.2靜脈滴注，第1-3天;28d為1個(gè)周期，重復(fù)4-6個(gè)周期。化療前均使用中樞性止吐藥鹽酸格拉斯瓊，同時(shí)保護(hù)肝功能，并水化和堿化尿液。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效　21例患者共完成了92個(gè)化療周期，平均為4.4個(gè)周期，其中CR 13例(61.9%)， PR6例(28.6%)，OR率為90. 5%。

2.2 不良反應(yīng)　氟達(dá)拉濱和環(huán)磷酰胺的FC化療方案主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和免疫功能抑制。21例中，有不同程度中性粒細(xì)胞減少者20例(95.2%)，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級(jí)粒細(xì)胞減少者7例(33.3%)，有不同程度血小板減少者12例(57.1%)，出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級(jí)血小板減少者4例(19.1%)。

有7例出現(xiàn)感染、發(fā)熱，主要為上呼吸道感染(4例)和肺感染(3例)，經(jīng)過抗炎、對(duì)癥支持治療后都好轉(zhuǎn)。非血液學(xué)毒性主要為胃腸道反應(yīng)，在常規(guī)化療前給予格拉司瓊預(yù)防治療之后，出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度惡心、嘔吐2例，Ⅰ度腎功能損害1例，中度貧血1例，均給予對(duì)癥處理及輸注紅細(xì)胞懸液后好轉(zhuǎn)。無一例發(fā)生靜脈炎。

3 護(hù)理

3.1 胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理 氟達(dá)拉濱同其他細(xì)胞毒性藥物的不良反應(yīng)一樣，刺激小腸釋放5-HT，經(jīng)由5-HT受體激活迷走神經(jīng)的傳人支，觸發(fā)嘔吐反射[2]。此時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的食物，養(yǎng)成少量多餐的習(xí)慣;在進(jìn)行化療前30，分鐘給患者靜脈注射止吐藥物格拉司瓊等;在化療過程中要嚴(yán)密觀察患者的胃腸道反應(yīng)以及嘔吐物的顏色，性質(zhì)和量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理;根據(jù)患者的具體情況給予補(bǔ)液，保證電解質(zhì)和酸堿的平衡。

3.2 預(yù)防感染

病室要注意通風(fēng)，做好消毒隔離，防止交叉感染，應(yīng)減少病房探視，陪伴率。工作人員在與患者接觸時(shí)要重視手及診療器械的清潔消毒。要注意患者口腔，皮膚和會(huì)的清潔，可用生理鹽水漱口，每日清洗體表，便后需要1/5000高錳酸鉀液坐浴，保持大便通暢，避免肛裂。出現(xiàn)I-II度骨髓抑制的患者給予每天晚上紫外線消毒30分鐘，墻壁地板每日用洗必泰擦洗。出現(xiàn)III—IV骨髓抑制的患者進(jìn)入無菌病房。護(hù)士要密切觀察患者的病情變化;及早發(fā)現(xiàn)患者的感染癥狀根據(jù)患者的具體情況，給予支持治療和抗菌素對(duì)癥治療。

3.3 預(yù)防出血

血小板小于50*109/L的患者建議減少活動(dòng)，防止碰撞，用軟毛刷刷牙。血小板小于20*109/L的患者建議絕對(duì)臥床休息，并給予成分血小板輸注。

3.4 心理護(hù)理

由于該方案化療患者出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，化療后骨髓抑制時(shí)間較長(zhǎng)，患者繼發(fā)各種感染，患者的恐懼感增加，這種消極情緒嚴(yán)重抑制機(jī)體免疫功能。因此做好心理護(hù)理尤為重要，護(hù)士應(yīng)在化療前認(rèn)真做好患者的解釋工作，讓患者及家屬了解治療的全過程，化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)的預(yù)防措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)理解患者的心理變化，給予必要的關(guān)心，使患者能夠消除恐俱情緒，增強(qiáng)信心，積極配合治療。

4 結(jié)論

氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)SLL/CLL的療效較好，但在治療過程中可能出現(xiàn)化療藥物毒副作用的累加造成不良反應(yīng)。因此需要護(hù)理工作細(xì)致的觀察，及時(shí)的對(duì)癥處理，同時(shí)要注意患者的心理活動(dòng)，保證患者順利度過化療。，

參 考 文 獻(xiàn)

第6篇：病案管理學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 氨氯地平；卡托普利；冠心病合并高血壓；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.094

隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人們的生活壓力也隨之增加， 心腦血管疾病及其并發(fā)癥也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 在這些疾病中， 冠心病合并高血壓在臨床比較多見， 給人們的生活和工作帶來了很大壓力[1]。臨床治療冠心病合并高血壓的藥物繁多， 但效果不甚理想?；诖?， 作者選取本院2011～2013年間就診的冠心病合并高血壓患者60例進(jìn)行回歸分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011～2013年就診的冠心病合并高血壓患者60例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例， 其中， 男16例， 女14例， 年齡55～80歲， 病程3.5～15.0年；對(duì)照組30例， 其中男17例， 女13例， 年齡53～82歲， 病程4.2～17.0年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 上述所有患者在治療前1周均停止一切治療心腦血管疾病的藥物。觀察組采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療， 氨氯地平（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）， 口服， 5 mg/次， 1次/d；卡托普利（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）， 口服， 12.5 mg/次， 2次/d。上述藥物服用10 d后， 若患者血壓未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)， 將氨氯地平調(diào)整為10 mg/次， 1次/d；將卡托普利調(diào)整為50 mg/次， 2次/d。對(duì)照組采用雙氫克尿噻+ 硝酸異山梨酯+尼群地平進(jìn)行治療， 雙氫克尿噻， 又叫氫氯噻嗪（生產(chǎn)廠家：廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）， 口服， 25 mg/次， 1次/d；硝酸異山梨酯（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H14020799）， 口服， 5 mg/次， 2次/d；尼群地平（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44023983）， 10 mg/次， 1次/d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 冠心病療效標(biāo)準(zhǔn)判定[2] ①顯效：冠心病臨床癥狀改善≥2級(jí)， 癥狀完全得到控制；②有效：冠心病臨床癥狀改善1級(jí)， 心絞痛發(fā)作次數(shù)與以相比明顯降低、發(fā)作時(shí)間與以前相比明顯減少；③無效：冠心病臨床癥狀未見改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)判定[3] ①顯效：患者心電圖恢復(fù)正常；②有效：患者壓低的ST段恢復(fù)>0.05 mV或T波倒置變淺；③無效：患者心電圖未見明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血壓變化比較 治療前， 觀察組收縮壓（150.1±3.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（101.3±3.1）mm Hg；對(duì)照組收縮壓（151.5±4.1）mm Hg， 舒張壓（100.4±3.3）mm Hg。治療后， 觀察組收縮壓（129.7±2.8）mm Hg， 舒張壓（72.5±2.0）mm Hg；對(duì)照組收縮壓（138.6±3.2）mm Hg， 舒張壓（83.4±2.2）mm Hg。觀察組與治療組血壓治療后與治療前相比均明顯降低， 且觀察組血壓治療后與對(duì)照組相比明顯降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 觀察組與對(duì)照組患者冠心病、心電圖療效改善情況對(duì)比

2. 2. 1 冠心病療效 觀察組總有效率為93.3%（其中顯效16例， 占53.3%， 有效12例， 占40.0%）， 對(duì)照組總有效率為73.3%（其中顯效13例， 占43.3%， 有效9例， 占30.0%）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32， P

2. 2. 2 心電圖療效 觀察組總有效率為90.0%（其中顯效17例， 占56.7%， 有效10例， 占33.3%）， 對(duì)照組總有效率為63.3%（其中顯效9例， 占30.0%， 有效10例， 占33.3%）， 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96， P

3 討論

近年來， 隨著人們的生活水平的逐漸提高， 冠心病合并高血壓的發(fā)病也逐年增高， 嚴(yán)重威脅著人們的健康。氨氯地平是一種長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑， 能夠阻斷血管平滑肌與心肌細(xì)胞鈣離子的內(nèi)流， 擴(kuò)張外周的血管， 尤其是小動(dòng)脈， 抑制血管收縮， 降低外周阻力， 達(dá)到降血壓的作用?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥， 用藥初期抑制血液循環(huán)中的血管緊張素， 阻斷血管緊張素Ⅱ的冠脈血管收縮效應(yīng)， 擴(kuò)張血管， 降低外周阻力， 從而起到降壓的作用， 長(zhǎng)期用藥可以起到緩解或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)和血管重構(gòu)的作用。兩藥同時(shí)使用， 能夠起到降壓和緩解冠心病的作用。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 觀察組與治療組血壓治療后與治療前相比均明顯降低（P

綜上所述， 氨氯地平與卡托普利聯(lián)合治療冠心病合并高血壓， 不僅能夠起到協(xié)同降壓的作用， 還能夠有效的治療冠心病、心絞痛， 值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳學(xué)軍.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（10）：1545-1547.

[2] 朱彩霞.阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（5）：50-51.

第7篇：病案管理學(xué)范文

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是圍產(chǎn)期窒息后引起的最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于窒息使血供中氧含量減少，腦血流灌注不足，引起一系列的癥狀，表現(xiàn)為青紫、抽搐、尖叫、昏迷及腦功能障礙等變化。近年來我們應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺治療新生兒缺氧缺血性腦病取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2002年2月~2007年10月我院收治137例住院病例為資料，137例患兒均符合1996年杭州會(huì)議制定的臨床診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組87例，男63例，女24例；入院日齡

1.2 治療方法 兩組均給予綜合治療，包括保暖，保持呼吸道通暢，合理吸氧，控制驚厥、降顱壓、糾正酸中毒及供給熱卡、能量合劑及腦水解蛋白應(yīng)用等。治療組加用多巴胺和多巴酚丁胺兩藥同時(shí)應(yīng)用，其量6 (mg)×體重（kg）加入100 ml液體中靜脈緩慢滴注7.5 ml/h（有條件最好微泵維持靜脈點(diǎn)滴）。輕、中型患兒可用多巴胺3 mg、多巴酚丁胺3 mg同時(shí)加入40 ml液體靜脈點(diǎn)滴，控制滴速7.5 ml/h，一日1~2次，避免血壓的劇烈波動(dòng)，維持收縮壓在6.6 kPa（50 mm Hg）以上。7天為一療程，兩組治療均為1~2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥7天內(nèi)上述癥狀完全消失；有效：用藥14天上述癥狀消失；無效：用藥后病情惡化或臨床死亡。

1.4 結(jié)果 治療組：87例，顯效73例，有效9例，無效5例，總有效率94.25%；對(duì)照組：顯效33例，有效9例，無效8例，總有效率84%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

第8篇：病案管理學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

1 一般資料和方法

1．1 對(duì)象 2004年1月至2007年1月選擇收住院充血性心力衰竭（CHF）96例患者，心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))，年齡40~73歲，平均(47．6±11．2)歲。左室射血分?jǐn)?shù)

1．2 方法 所有患者入院后均接受積極的抗心力衰竭治療，病情穩(wěn)定后，行24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖，胸片等檢查。符合條件者均在停用原抗心律失常藥至少5個(gè)半衰期后治療組用胺碘酮治療，給予口服胺碘酮0．2 g，3次/d，連服1周，然后改為0．2 g， 2次/d，連服1周，以后以0．1~0．2 g， 1次/d維持。用藥期間根據(jù)心率(HR)和QT間期調(diào)整劑量，心率

1．3 抗心率失常療效評(píng)定 主要根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，分為:①有效頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%;②無效達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)。

1．5 結(jié)果 治療組心功能I級(jí)70%，抗心律失常有效率為90%，再入院率為10%，病死率為3%，對(duì)照組心功能I級(jí)50%，抗心律失常有效率為70%，再入院率為20%，病死率為10%，兩組比較具有顯著差異性(P

2 討論

慢性心力衰竭合并癥狀性室性心律失常，只能選用胺碘酮作為防治藥物，因?yàn)榘返馔獰o論靜脈推注或口服基本不影響心功能狀態(tài)，無負(fù)性肌力作用，不影響心室內(nèi)傳導(dǎo)，基本無促心律失常作用[1]。胺碘酮用于慢性心力衰竭合并心律失常或猝死的治療及預(yù)防，安全性高于其他抗心律失常藥物。近年完成的一些前瞻性的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，為胺碘酮抗室性心律失常的有效性和安全性提供了更加可靠的臨床依據(jù)[2]。CASCADE研究是一個(gè)隨機(jī)的臨床試驗(yàn)，將228例院外非心肌梗死導(dǎo)致心室顫動(dòng)的患者隨機(jī)分為胺碘酮組113例(183 mg/d)和常規(guī)藥物組115例，結(jié)果胺碘酮組的2、4、6年死亡率及持續(xù)VT的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)藥物組(均P

倍他樂克在慢性心力衰竭的治療中，可降低猝死率，提高生存率，目前已成共識(shí)。但在本文中的作用弱于胺碘酮，但本文例數(shù)少，觀察時(shí)間短，臨床應(yīng)大規(guī)模長(zhǎng)時(shí)間觀察，以提高證據(jù)可靠性。

2007版慢性心力衰竭治療指南明確心力衰竭合并癥狀性室性心律失常只能選用胺碘酮，無癥狀應(yīng)用倍他樂克。本文結(jié)果支持此觀點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 戴閨柱.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.

第9篇：病案管理學(xué)范文

學(xué)校人群聚集，流動(dòng)性大，接觸面廣，是傳染病的易發(fā)場(chǎng)所。青少年由于其免疫功能尚不完善，抵御各種傳染病的能力較弱，是多種傳染病的好發(fā)年齡，一旦發(fā)生，極易傳播和流行，并可擴(kuò)大到家庭和社會(huì)。必須高度戒備地重視傳染病的預(yù)防和控制。為有力地保障我校師生身體健康和生命安全，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展，維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定，將常見傳染病預(yù)防控制工作依法納入科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道，形成工作常規(guī)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等法律法規(guī)及相關(guān)文件精神的要求，特制訂我?！皞魅静　鳖A(yù)防控制措施及應(yīng)急預(yù)案，確保一旦發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)采取堅(jiān)決措施，控制傳染病，阻斷傳播途徑，堅(jiān)決防止疫情傳播及蔓延。

一、健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)

1、成立常見傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：孫廣富

副組長(zhǎng)：劉祥濤 王興林 劉 莉

成 員：劉益民 郝新海 朱桂真 蔣興超 劉云艷

陳 飛 胡三永 李 紅

2、職 責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織全校常見傳染病預(yù)防控制工作，提供必要的預(yù)防經(jīng)費(fèi)和物資保障。

（2）負(fù)責(zé)常見傳染病防控工作的組織開展、檢查督促、資料收集與歸檔等工作。

二、遵循預(yù)防為主，狠抓措施落實(shí)

1、做好常見傳染病防治宣傳工作，增強(qiáng)師生衛(wèi)生防疫意識(shí)和自我保護(hù)能力。

（1）通過多種形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防傳染病知識(shí)的宣傳教育，出好宣傳專刊。

（2）利用健康教育課 ，開展好以預(yù)防常見傳染病為重點(diǎn)的健康知識(shí)教育。

2、印發(fā)《傳染病防治法》、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)，供全校教職工傳閱學(xué)習(xí)，增強(qiáng)教職工法律意識(shí)和責(zé)任感。

3、開展“三管四滅”（管污水、管糞便、管垃圾處理、滅蠅、滅蚊、滅鼠、滅蟑螂）為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，在衛(wèi)生防疫部門的指導(dǎo)下做好環(huán)境消毒工作。

4、加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，嚴(yán)防食物中毒和傳染病發(fā)生。按照《食品衛(wèi)生法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)要求，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校食堂和小賣部管理，嚴(yán)格購物登記、試嘗留樣、餐具消毒、從業(yè)人員健康體檢制度，做好檢查落實(shí)。

5、有計(jì)劃地做好師生健康體檢和常見傳染病的預(yù)防接種工作。

6、教育學(xué)生養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不與傳染病人接觸，生病及時(shí)就醫(yī)；教育學(xué)生堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力。

7、積極爭(zhēng)取相關(guān)部門的支持，共同做好學(xué)校周邊不符合食品衛(wèi)生要求的飲食攤點(diǎn)的整治，消除引發(fā)學(xué)校傳染病的隱患。

8、加強(qiáng)門衛(wèi)管理，切斷外來傳染病源。

9、做好預(yù)防常見病的必要藥品等物資儲(chǔ)備。

三、堅(jiān)持晨檢制度，暢通報(bào)告渠道

1、班主任要按照要求，堅(jiān)持對(duì)學(xué)生每日晨檢，把預(yù)防常見傳染病工作真正落到實(shí)處。對(duì)因病請(qǐng)假在家的學(xué)生要通過電話等方式詢問病情；在校生病的學(xué)生要及時(shí)送醫(yī)務(wù)室診治，對(duì)需送縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治的學(xué)生要及時(shí)通知家長(zhǎng)陪同前往（對(duì)暫時(shí)無法通知家長(zhǎng)的學(xué)生由班主任陪同前往），發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時(shí)報(bào)告學(xué)校傳染病預(yù)防辦公室。

2、醫(yī)務(wù)室要堅(jiān)持對(duì)飲食從業(yè)人員每日晨檢，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，立即停止上崗，并及時(shí)報(bào)告學(xué)校傳染病預(yù)防辦公室。

3、教職工生病被診斷為傳染病或疑似傳染病，要及時(shí)主動(dòng)報(bào)告學(xué)校傳染病預(yù)防辦公室。

4、醫(yī)務(wù)室要堅(jiān)持就診登記制度，健全常見傳染病監(jiān)控信息表冊(cè)，做到發(fā)現(xiàn)疫情能快速、準(zhǔn)確的向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)組報(bào)告。

5、學(xué)校傳染病預(yù)防辦公室接到疫情報(bào)告后，立即報(bào)告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)小組。

四、應(yīng)急處理預(yù)案

一旦學(xué)校發(fā)現(xiàn)傳染性疾病后所采取的一些措施：

1、我校學(xué)生或教職工一旦出現(xiàn)非典、風(fēng)疹、流腦、麻疹、流感等傳染性疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并向?qū)W校請(qǐng)假，不得帶病上學(xué)、上班。經(jīng)醫(yī)院診斷排除傳染病后才能回校上課、上班；

2、學(xué)生或教職工在校內(nèi)出現(xiàn)傳染病，及時(shí)組建處理病情的領(lǐng)導(dǎo)小組，在領(lǐng)導(dǎo)小組成員的統(tǒng)一安排下，要求傳染病者立即戴防護(hù)口罩、手套，到學(xué)校隔離室休息，并由學(xué)校安全管理人員或衛(wèi)生保健老師立即通知傳染病醫(yī)院，需轉(zhuǎn)醫(yī)院治療的立即轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院。學(xué)生出現(xiàn)傳染病癥狀的班主任立即通知其家長(zhǎng)，由家長(zhǎng)陪同去醫(yī)院，家長(zhǎng)不能到校的，由班主任老師護(hù)送去醫(yī)院（護(hù)送人員都要穿好防護(hù)服，戴口罩、手套）。如果是本校教職工出現(xiàn)傳染病，也要求戴防護(hù)口罩、手套，由醫(yī)生初步檢查后，是傳染病立即轉(zhuǎn)市傳染病醫(yī)院并通知其家屬，家屬不能到校的由工會(huì)組長(zhǎng)護(hù)送去醫(yī)院（護(hù)送人員都要穿好防護(hù)服，戴口罩、手套）。

3、在校內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病的學(xué)生或教職工，學(xué)校應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)立即親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮，在第一時(shí)間內(nèi)利用學(xué)校隔離室進(jìn)行隔離觀察，并由學(xué)校安全管理人員或衛(wèi)生保健老師馬上打“120”電話，送定點(diǎn)傳染病醫(yī)院診治。

4、學(xué)校對(duì)傳染病病人所在班級(jí)教室或辦公室及所涉及的公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒，對(duì)與傳染病人密切接觸的學(xué)生、教職工進(jìn)行隔離觀察。防止疫情擴(kuò)散，迅速切斷感染源。

5、傳染病人在醫(yī)院接受治療時(shí)，禁止任何同學(xué)、同事前往探望。

6、學(xué)校師生員工中發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即上報(bào)。

7、如傳染病烈性感染，請(qǐng)示鎮(zhèn)小學(xué)中心校、縣教育局和其他政府部門，決定是否實(shí)行全校停課。并采取一切有效措施，迅速控制傳染源，切斷傳染途徑，保護(hù)易感人群，具體做到：①封鎖疫點(diǎn)。立即封鎖患者所在班級(jí)或所在辦公室，暫停學(xué)校一切活動(dòng)。停止校內(nèi)人員相互往來和與外界往來，等待衛(wèi)生部門和市教育局的處理意見。如校領(lǐng)導(dǎo)已隔離，由中層干部等組成臨時(shí)班子，負(fù)責(zé)處理日常工作。待疫情解除后，校領(lǐng)導(dǎo)班子開始工作。 ②疫點(diǎn)消毒。對(duì)學(xué)校所有場(chǎng)所進(jìn)行徹底消毒。此項(xiàng)消毒可請(qǐng)防疫站操作，消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣?！、垡咔檎{(diào)查。學(xué)校密切配合疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)傳染病人到過的場(chǎng)所、接觸過的人員，以及患者的家庭成員、鄰居同事、同學(xué)進(jìn)行隨訪，并采取必要的隔離觀察措施。

8、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)傳染病人后，迅速向全體師生公布病情感染源及其采取的防護(hù)措施，讓廣大師生了解情況，安定人心，維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝傳染病的

信念。