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調(diào)查對(duì)象 安徽省市轄區(qū)、縣級(jí)市的城區(qū)所轄城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
調(diào)查方法 對(duì)全省44個(gè)市轄區(qū)、5個(gè)縣級(jí)市的城區(qū)所轄824個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查表以市轄區(qū)(縣級(jí)市)為單位匯總,經(jīng)數(shù)據(jù)整理、邏輯核查后,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
調(diào)查內(nèi)容 重點(diǎn)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的舉辦主體、服務(wù)人口、納入醫(yī)保定點(diǎn)單位、業(yè)務(wù)用房來(lái)源以及設(shè)備設(shè)施等基本情況。
結(jié)果?、俑艣r:安徽省轄17個(gè)市、56個(gè)縣、5個(gè)縣級(jí)市和44個(gè)市轄區(qū),2005年底總?cè)丝跒?515.5萬(wàn),其中市轄區(qū)和縣級(jí)市的非農(nóng)業(yè)人口為854萬(wàn)。截至2007年3月,該省市轄區(qū)和縣級(jí)市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)824個(gè),其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心152個(gè),站672個(gè),覆蓋城區(qū)人口498.9萬(wàn)。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦主體:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站個(gè)體/私營(yíng)所占比例約為62.8%。而同期衛(wèi)生部婦社司調(diào)查資料顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦主體政府及所屬醫(yī)院、企事業(yè)單位、私營(yíng)/個(gè)體所占比例分別為72.16%、17.87%、9.97%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦主體政府及所屬醫(yī)院、企事業(yè)單位、私營(yíng)/個(gè)體所占比例分別為42.15%、19.73%、38.12%。我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)私營(yíng)/個(gè)體舉辦明顯高于全國(guó)平均水平。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位情況:本次調(diào)查的824個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有400個(gè),平均納入率48.5%,其中152個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中被納入醫(yī)保定點(diǎn)單位的有125個(gè),納入率82.2%,672個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中,納入醫(yī)保定點(diǎn)的275個(gè),納入率40.5%。從調(diào)查結(jié)果看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保率明顯高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。從地區(qū)上看,該省17個(gè)地級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的納入醫(yī)保率差別很大,合肥、馬鞍山和巢湖三市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保率較高,分別為89.4%、84.6%、100%;毫州、蚌埠、蕪湖三市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保率較低,分別為4.7%、9.6%、4.3%。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋情況:安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房總建筑面積435 657m2,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均建筑面積1834m2,站平均建筑面積234m2,分別超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1000m2,站150m2)83.4%、56.0%。但從業(yè)務(wù)用房來(lái)源情況看,71.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)系租賃業(yè)務(wù)用房,其中自籌全部租金的占95.2%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站租賃業(yè)務(wù)用房的比例較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高,分別為78.57%、38.81%。2003年全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀中部地區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:業(yè)務(wù)用房來(lái)源無(wú)償使用、自購(gòu)、租用、其他分別占24.18%、34.07%、34.07%、7.68%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房來(lái)源無(wú)償使用、自購(gòu)、租用、其他分別占14.55%、10.80%、71.83%、2.82%。安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房來(lái)源情況與中部地區(qū)平均水平基本一致,租賃用房比例略高于平均水平。⑤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本設(shè)備配置情況:對(duì)照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》,本次調(diào)查選擇了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的18種設(shè)備,其中10種基本醫(yī)療設(shè)備包括心電圖機(jī)、電動(dòng)吸引器、婦科檢查床、顯微鏡、B超、離心機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀、生化分析儀、簡(jiǎn)易手術(shù)設(shè)備、恒溫箱,8種社區(qū)常用設(shè)備包括血糖儀、針灸器具、可調(diào)式輸液椅、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備、康復(fù)器材、健康教育影像設(shè)備、計(jì)算機(jī)及打印設(shè)備、出診箱;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的10種常用設(shè)備,包括心電圖機(jī)、血糖儀、出診箱、急救箱、供氧設(shè)備、針灸器具、消毒滅菌設(shè)施、電腦及打印設(shè)施、健康教育影像設(shè)備和康復(fù)器材。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示完全擁有上述18種設(shè)備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38個(gè),占25.0%。在基本醫(yī)療設(shè)備擁有方面,全部擁有、擁有6~9種、擁有1~5種的中心分別占48.68%、38.82%、12.5%:在社區(qū)常用設(shè)備擁有方面,全部擁有、擁有5~7種、擁有1~4種的中心分別占30.92%、42.76%、26.32%。表明相對(duì)于基本醫(yī)療設(shè)備來(lái)說(shuō),適合社區(qū)衛(wèi)生需要的設(shè)備如電腦、出診箱、健康教育影像設(shè)備等尤為缺乏。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)完全擁有上述10種設(shè)備、擁有7~9種、擁有4~6種、擁有1~3種的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別占32.89%、32.44%、26.93%、7.74%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站常用基本設(shè)備缺乏現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。
討論
通過(guò)對(duì)本次全面普查結(jié)果的分析,筆者認(rèn)為該省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件比較薄弱,下一步發(fā)展還存在諸多問(wèn)題,突出表現(xiàn)在以下幾方面。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件較差 安徽省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房租賃現(xiàn)象嚴(yán)重,這直接引起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本增加以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定性,并最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)足發(fā)展必須要妥善解決其業(yè)務(wù)用房問(wèn)題。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本設(shè)備,如用于健康教育的相關(guān)器材、用于上門(mén)服務(wù)的出診箱等的嚴(yán)重缺乏,也阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。借鑒先進(jìn)省、市的發(fā)展經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件:一是充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度,按照“填平補(bǔ)齊”的原則,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)添置必備的基礎(chǔ)設(shè)備;二是采取衛(wèi)生部門(mén)參與新建小區(qū)審批的辦法,實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和新建小區(qū)同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用,解決新建小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房問(wèn)題;三是全面推開(kāi)政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)向社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生項(xiàng)目,政府根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量等進(jìn)行補(bǔ)助,以此強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。
一、工作背景
(一)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)的目的意義
在全省開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià),是貫徹落實(shí)省委、省人大確定的全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總要求和奮斗目標(biāo)的需要,也是全面完成省政府重點(diǎn)工作任務(wù)的需要,更是對(duì)各級(jí)政府貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、省政府關(guān)于發(fā)展和加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn),建立完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度的一次檢驗(yàn)。
通過(guò)開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)工作,了解我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的狀況,掌握城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的情況,以及財(cái)政投入資金使用的效益和效率;推進(jìn)以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)三方分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè);維護(hù)居民健康、構(gòu)建和諧社區(qū),更好地為居民提供安全、有效、便利和價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(二)市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況
市建城區(qū)面積約209.12平方公里,主要包括市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)和玉山鎮(zhèn)范圍,下轄11個(gè)街道辦事處,常住人口68.98萬(wàn)人,其中戶(hù)籍人口31.35萬(wàn)人。截止底,已建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站40家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋面積17685.77平方米,有病房床位40張,觀察床位157張,輸液椅525張。有工作人員396人,其中衛(wèi)技人員337人,衛(wèi)技人員占比85.1%,衛(wèi)技人員中有高級(jí)職稱(chēng)9名,中級(jí)職稱(chēng)56名,初級(jí)職稱(chēng)207名。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成門(mén)急診93.57萬(wàn)人次,住院3959床日,實(shí)現(xiàn)收入7832.76萬(wàn)元,其中財(cái)政補(bǔ)助收入2518.22萬(wàn)元,業(yè)務(wù)收入5314.54萬(wàn)元,業(yè)務(wù)收入中藥品收入4104.06萬(wàn)元,藥品收入占比77.22%。
二、過(guò)程方法
本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)工作由市財(cái)政局負(fù)責(zé),市衛(wèi)生局協(xié)助開(kāi)展,于9—11月間完成,具體分以下幾個(gè)階段:
(一)工作布置階段
1、9月中旬,參加省財(cái)政廳組織的績(jī)效評(píng)價(jià)工作會(huì)議,接受績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、《績(jī)效綜合評(píng)價(jià)表》和《績(jī)效評(píng)價(jià)基礎(chǔ)表》的填報(bào)、評(píng)價(jià)軟件應(yīng)用及計(jì)算機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)填報(bào)操作技術(shù)培訓(xùn)。
2、成立由市財(cái)政局、衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室人員、相關(guān)單位分管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員組成的工作班子,討論確定玉山、兵希和蓬朗3家社區(qū)中心為本次績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)象。
3、10月上旬,召開(kāi)三家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員會(huì)議布置任務(wù),并開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
(二)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表填報(bào)、復(fù)核和匯總階段
1、10月25日前,三家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)》要求,按時(shí)完成評(píng)價(jià)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)填報(bào),經(jīng)計(jì)算機(jī)校驗(yàn)后上報(bào)市財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)。
2、10月31日前,市財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)按《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)》要求,負(fù)責(zé)完成本級(jí)有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表的填報(bào)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的接收、審核匯總,經(jīng)計(jì)算機(jī)校驗(yàn)后上報(bào)省財(cái)政廳。
3、11月上旬,市財(cái)政局和衛(wèi)生部門(mén)按時(shí)完成“居民與職工兩個(gè)滿(mǎn)意率”問(wèn)卷調(diào)查工作。
(三)數(shù)據(jù)匯總分析、綜合評(píng)價(jià)和提交報(bào)告階段
11月底前,完成自評(píng)價(jià)工作,市財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)在完成全市數(shù)據(jù)填報(bào)、核查、審核、匯總及問(wèn)卷調(diào)查工作的基礎(chǔ)上,按照省財(cái)政廳提供的全省統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),組織有關(guān)人員對(duì)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效進(jìn)行自評(píng)價(jià),出具自評(píng)價(jià)報(bào)告。
三、基本結(jié)論
隨著我市財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的持續(xù)增加,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不斷加強(qiáng),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力水平不斷增強(qiáng),社區(qū)居民滿(mǎn)意度不斷提高。突出表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:
一是社會(huì)綜合效益明顯提升。市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政加大了對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置、藥品補(bǔ)貼、人員經(jīng)費(fèi)等方面的投入,極大改善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件水平,有效降低了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用,社會(huì)綜合效益明顯提升。
二是資源利用效率明顯提升。市衛(wèi)生局有效整合城市醫(yī)療資源,將市一院、市中醫(yī)院、市二院等單位社區(qū)門(mén)診部統(tǒng)一劃歸轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用較少的人員和設(shè)備,完成了較大的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量,資源利用效率明顯提升。
三是社區(qū)工作效益明顯提升。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心切實(shí)履行職能,積極開(kāi)展融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)等“六位一體”服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效益明顯提升。
四、主要成效
(一)完善政策體系,加大財(cái)政投入。一是明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量原則上按照服務(wù)人口8名/萬(wàn)的比例配置。二是落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。從起,根據(jù)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際人員數(shù),實(shí)行每人每年1.5萬(wàn)元的財(cái)政補(bǔ)助,由各區(qū)鎮(zhèn)財(cái)政 預(yù)算安排,以后隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是建立基本建設(shè)和基本設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)資金。市、區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)新、改擴(kuò)建機(jī)構(gòu)建設(shè)計(jì)劃,將社區(qū)基本建設(shè)和基本設(shè)備配置經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。原則上基本建設(shè)和基本設(shè)備資金由市、區(qū)鎮(zhèn)、村按4:4:2比例負(fù)擔(dān),經(jīng)濟(jì)薄弱村由市、區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各50%比例負(fù)擔(dān)。四是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助機(jī)制。對(duì)應(yīng)聘至社區(qū)工作的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)施定向脫產(chǎn)培訓(xùn),培訓(xùn)期間每年每人補(bǔ)貼3萬(wàn)元。對(duì)籍全科醫(yī)學(xué)生,每年每人補(bǔ)貼1萬(wàn)元。對(duì)公立醫(yī)院下派到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的人員按職稱(chēng)實(shí)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)平均每人每年約1.5萬(wàn)元。五是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)惠民政策。起,市級(jí)財(cái)政按城鎮(zhèn)職工與居民醫(yī)保參保實(shí)際人員數(shù)實(shí)行人均20元標(biāo)準(zhǔn),對(duì)社區(qū)常用藥品實(shí)施補(bǔ)貼。對(duì)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行政府補(bǔ)貼,為人均23元。
(二)規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是完善設(shè)置規(guī)劃。我市按照經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃要求,制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。到,全市將規(guī)劃設(shè)置城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站46家。原則上城市建成區(qū)建制街道(約3~5萬(wàn)人)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家,人口規(guī)模大于10萬(wàn)人的增設(shè)1家,在服務(wù)半徑大、人口較多、中心難以覆蓋的社區(qū),適當(dāng)設(shè)置一定數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每5萬(wàn)人左右設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家,每3000—5000人左右設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1家。二是統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家、省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我市實(shí)際,制訂了《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》以及《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,加強(qiáng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本功能、基本設(shè)施、基本設(shè)備、科室設(shè)置及人員配備等規(guī)范化建設(shè)。原則上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積不少于1500平方米,社區(qū)站業(yè)務(wù)用房面積不少于150平方米;社區(qū)中心基本設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)為300萬(wàn)元,社區(qū)站基本設(shè)備配備為10萬(wàn)元。三是推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。按照三年時(shí)間,完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)要求,,我市實(shí)施新改擴(kuò)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9家,實(shí)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置中心3家,社區(qū)站27家。市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政直接投入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備配置資金約1685萬(wàn)元。
(三)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高隊(duì)伍素質(zhì)。我市重點(diǎn)建立和完善了“五個(gè)一批”人才培養(yǎng)機(jī)制。一是提升一批。一方面組織在職社區(qū)醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn),已完成社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生全科規(guī)范化培訓(xùn)214人次。另一方面,開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷補(bǔ)償教育工作,共有33名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷補(bǔ)償教育。二是引進(jìn)一批。我市加大了社區(qū)人才引進(jìn)力度,,面向全國(guó)公開(kāi)招聘實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生37名。三是培養(yǎng)一批。我市積極組織參加全科規(guī)范化培訓(xùn)工作,已選派8名本科畢業(yè)生參加位于蘇州市立醫(yī)院和市一院的全科規(guī)范化培訓(xùn)基地為期三年的培訓(xùn)。四是資助一批。從今年開(kāi)始,我市將每年定向資助一批籍的全科醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)后定向分配到全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。今年已與31名全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生簽約,每年將資助學(xué)費(fèi)1萬(wàn)元。五是下派一批。全面推行城市醫(yī)生下基層社區(qū)工作制度,今年已有15名市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員到城市社區(qū)工作。同時(shí),對(duì)下派人員實(shí)行補(bǔ)助。
(四)加強(qiáng)制度建設(shè),提高惠民程度。一是實(shí)施社區(qū)常用藥品政府補(bǔ)貼制度。7月1日起,在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,全面實(shí)施居民常用社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度。補(bǔ)貼對(duì)象為參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。補(bǔ)貼的藥品目錄為847個(gè)品規(guī),社區(qū)基本藥物價(jià)格在國(guó)家規(guī)定的現(xiàn)行價(jià)格的基礎(chǔ)上平均下浮19%。二是推進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)貼制度。對(duì)兒童計(jì)劃免疫、傳染病管理、慢性病管理、婦女衛(wèi)生保健、兒童衛(wèi)生保健、健康教育管理、衛(wèi)生應(yīng)急管理、衛(wèi)生信息管理等8大類(lèi)45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)行政府補(bǔ)貼。三是擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)范圍。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)保定點(diǎn)單位,今年6月,我市結(jié)合社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度的實(shí)施,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)單位。
(五)強(qiáng)化功能建設(shè),提升服務(wù)能力。一是順利完成老年居民免費(fèi)健康體檢工作。為切實(shí)加強(qiáng)健康體檢工作的組織管理,確保蘇州市政府實(shí)事項(xiàng)目任務(wù)的全面完成,進(jìn)一步營(yíng)造尊老、敬老、愛(ài)老的社會(huì)氛圍,我市于四月份就部署了相關(guān)工作,60歲以上老年居民已建立健康檔案38605份,建檔率88.47%。二是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防保健工作。城市社區(qū)掌握并管理高血壓患者7981人,糖尿病1164人,其它慢性病879人,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理3845人,0—6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)20932人,全年預(yù)防接種807932人次。三是全面推進(jìn)社區(qū)健康教育工作。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),明確各單位健康教育職能,制訂健康教育人員的工作規(guī)范。以農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建、億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)、衛(wèi)生城鎮(zhèn)和健康鎮(zhèn)村建設(shè)等為載體 ,切實(shí)開(kāi)展形式多樣的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng),全面提升健康教育工作水平。
五、存在問(wèn)題
我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了一定的成績(jī),但在建設(shè)過(guò)程中還存在著許多困難和問(wèn)題。一是城市建成區(qū)機(jī)構(gòu)規(guī)劃建設(shè)難度較大。城市建成區(qū)范圍內(nèi),由于種種因素,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置較少。到底要完成9個(gè)社區(qū)中心和46個(gè)社區(qū)站的規(guī)劃建設(shè),基本建設(shè)任務(wù)十分繁重。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)艱巨。我市提出到,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,鄉(xiāng)村醫(yī)生占比降到20%以下。目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍存在人員不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題,,雖然我市己經(jīng)采取了很多促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的辦法和措施,但是離我們提出的到具有國(guó)家法定執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員比例達(dá)80%的目標(biāo)還有一定差距,隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)非常艱巨。三是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)進(jìn)程亟待加快。雖然我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已由全面普及信息化建設(shè),實(shí)行刷卡看病,但信息化管理水平不高,離上級(jí)要求還有較大差距,信息化建設(shè)進(jìn)程亟待加快。
六、相關(guān)建議
一是進(jìn)一步加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)列為市政府年度實(shí)事工程為契機(jī),加快推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完成規(guī)劃建設(shè)的中華園、蓬朗、長(zhǎng)江、城中、城南、江浦、楓景苑等7家中心和19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的施新改擴(kuò)建及設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置任務(wù)。在加快社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí),完成省市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作。
二是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)。要繼續(xù)做好引進(jìn)、提升、資助、下派、培養(yǎng)“五個(gè)一批”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制,進(jìn)一步優(yōu)化我市社區(qū)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),繼續(xù)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷教育及定向培養(yǎng)人員的規(guī)范化管理工作,尤其是要做好籍全科醫(yī)學(xué)生資助培養(yǎng)工作,繼續(xù)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策,穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍行列。
三是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)。要以社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度、免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)減半等惠民政策為抓手,切實(shí)提高居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例。要以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病規(guī)范化管理為重點(diǎn),全面提高社區(qū)預(yù)防保健和健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量。要在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立全科團(tuán)隊(duì)服務(wù),充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生主動(dòng)服務(wù)和連續(xù)服務(wù)的優(yōu)勢(shì),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿(mǎn)意度。
四是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)。在社區(qū)居民常用藥品政府補(bǔ)貼制度上,要開(kāi)展社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度運(yùn)行的分析研究,結(jié)合省市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品目錄要求,調(diào)整社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼的藥品目錄品規(guī),保證社區(qū)藥品供應(yīng)。在社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府購(gòu)買(mǎi)制度上,我市將修訂并印發(fā)《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金使用管理辦法》,制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)考評(píng)細(xì)則,加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理和評(píng)估管理,規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金管理,提高資金使用效益。
為進(jìn)一步加快城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),完善城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和功能,更好地為城鄉(xiāng)社區(qū)居民提供便捷、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生服務(wù),提升城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。現(xiàn)就加快城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、明確城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位
城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和困難群眾為重點(diǎn),綜合開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、基本醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù),承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能,切實(shí)提高群眾的健康意識(shí)和疾病預(yù)防能力。
二、規(guī)范城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
以人人享有基本醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的整合和建設(shè)力度,力爭(zhēng)通過(guò)兩年的時(shí)間,逐步建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為主體,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),努力改善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。
1、機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。依據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、行政區(qū)劃等綜合因素,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)設(shè)立1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,按居住人口城區(qū)每5000—10000人、農(nóng)村每3000—5000人設(shè)立1家,并實(shí)行一體化管理。村衛(wèi)生室結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)進(jìn)行合理設(shè)置,原則上離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站1.5公里范圍內(nèi)不設(shè)置村衛(wèi)生室;離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)且規(guī)模較小的行政村,原則上一個(gè)行政村只設(shè)置1家村衛(wèi)生室,對(duì)因歷史原因形成一村兩室、一村多室的行政村,應(yīng)規(guī)范整合,逐步納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
2、業(yè)務(wù)用房建設(shè)。人口在2萬(wàn)及以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房面積不少于2000平方米,人口2萬(wàn)以下的,業(yè)務(wù)用房面積不少于1000平方米;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)用房面積不低于150平方米;村衛(wèi)生室由村集體提供醫(yī)療業(yè)務(wù)用房,面積在50平方米以上。建筑要求功能分區(qū)合理,流程科學(xué),統(tǒng)一標(biāo)牌標(biāo)式,符合國(guó)家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
3、基本設(shè)施配備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、X線機(jī)、中藥飲片調(diào)劑設(shè)備、高溫消毒設(shè)施,以及預(yù)防保健、健康教育等必要設(shè)備;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)配備心電圖機(jī)、血糖儀、治療推車(chē)、急救箱、供氧設(shè)備、電冰箱、中醫(yī)、消毒和計(jì)算機(jī)等主要設(shè)備;村衛(wèi)生室配備必要的基本檢查設(shè)備。
三、加大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入力度
市財(cái)政安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金,用于城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和基本設(shè)備的配置等。
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、改擴(kuò)建工程項(xiàng)目由市衛(wèi)生局、財(cái)政局、發(fā)改局會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)籌安排,原則上優(yōu)先安排急需改造的農(nóng)村基層衛(wèi)生院。按照新建、擴(kuò)建建筑面積每平方米800元,改造裝修每平方米400元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助,資金由市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)兩級(jí)財(cái)政分擔(dān),按一、二、三類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財(cái)政情況,市財(cái)政分別補(bǔ)助55%、65%和75%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政分別補(bǔ)助45%、35%和25%,并加強(qiáng)建設(shè)資金的監(jiān)督和管理。
2、明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房建設(shè)和改造的責(zé)任主體為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府。對(duì)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站驗(yàn)收達(dá)標(biāo)的,市財(cái)政每家補(bǔ)助10萬(wàn)元;由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或村提供業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改造裝修后驗(yàn)收達(dá)標(biāo)的,市財(cái)政每家補(bǔ)助5萬(wàn)元,不足部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)投入。對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行達(dá)標(biāo)擴(kuò)建改造的,財(cái)政補(bǔ)助按第1點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴(kuò)建改造標(biāo)準(zhǔn)和辦法執(zhí)行。
3、對(duì)現(xiàn)有租用房屋開(kāi)設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,市財(cái)政給予租賃資金60%的補(bǔ)助,其余40%由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財(cái)政補(bǔ)助。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按要求新配置基本醫(yī)療設(shè)備的,由市財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)業(yè)務(wù)量的高低分別補(bǔ)助30%、50%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)一補(bǔ)助60%。
四、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)建設(shè)
全面實(shí)施基層衛(wèi)技人才的素質(zhì)提升工程,加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)技人員的實(shí)踐和理論培訓(xùn)。積極推行聘用制、崗位考核制,創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制,激發(fā)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
1、推行社區(qū)責(zé)任醫(yī)師制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照服務(wù)區(qū)域劃分和人均服務(wù)人口的要求配足衛(wèi)生技術(shù)人員,原則上每1500人左右配備1名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生;每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員不少于3名,逐步建立起以社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為骨干、社區(qū)護(hù)理等人員組成的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。
2、建立醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度。每年安排100萬(wàn)元資金,專(zhuān)項(xiàng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員包括全科醫(yī)師、全科護(hù)士崗位培訓(xùn)等轉(zhuǎn)型教育,有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),參加有關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。
3、建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員招聘制度。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校大中專(zhuān)畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事服務(wù)工作,從20*年起,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新招用大專(zhuān)以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生,前3年市財(cái)政按每人每年1萬(wàn)元補(bǔ)助給單位,表現(xiàn)優(yōu)秀的可優(yōu)先招考錄用為衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位正式職工。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員,在職稱(chēng)評(píng)定等方面給予一定的政策傾斜。具體管理辦法由市衛(wèi)生局會(huì)同有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)制訂。
4、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考試聘用制度。定期對(duì)從事村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展考試考核,對(duì)不合格人員逐步予以淘汰。
五、完善市級(jí)醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作制度
鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到農(nóng)村、社區(qū)設(shè)點(diǎn)設(shè)站或?qū)嵭新?lián)辦、委托承辦,提供相應(yīng)的資金、技術(shù)、人才,實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范的診療服務(wù),以增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體實(shí)力,提升服務(wù)品位。組織實(shí)施“市級(jí)醫(yī)院牽手社區(qū)行動(dòng)”,市衛(wèi)生局要統(tǒng)籌安排市級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),支援醫(yī)院要經(jīng)常性地了解、掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求,通過(guò)巡回醫(yī)療、會(huì)診、開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座、接受咨詢(xún)等多種形式,加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo),逐步推廣適宜技術(shù)和適宜項(xiàng)目,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能完善,滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位職責(zé)需求,確保支援的有效性。
第一條為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2006〕10號(hào)),加強(qiáng)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與運(yùn)行的管理,保障居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定本辦法。
第二條本辦法所稱(chēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在城市范圍內(nèi)設(shè)置的、經(jīng)區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)登記注冊(cè)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
第三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn),開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù),具有社會(huì)公益性質(zhì),屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。區(qū)(市、縣)級(jí)以上地方政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
第二章服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍
第五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。
第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù):
(一)衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國(guó)家規(guī)定收集、報(bào)告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息,開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷,建立和管理居民健康檔案,向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門(mén)提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。
(二)健康教育。普及衛(wèi)生保健常識(shí),實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育,幫助居民逐步形成利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。
(三)傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制。負(fù)責(zé)疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè),協(xié)助開(kāi)展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見(jiàn)傳染病以及地方病、寄生蟲(chóng)病的預(yù)防控制,實(shí)施預(yù)防接種,配合開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作。
(四)慢性病預(yù)防控制。開(kāi)展高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查,實(shí)施高危人群和重點(diǎn)慢性病病例管理。
(五)精神衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施精神病社區(qū)管理,為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。
(六)婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健,開(kāi)展婦女常見(jiàn)病預(yù)防和篩查。
(七)兒童保健。開(kāi)展新生兒保健、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童保健,協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。
(八)老年保健。指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健,進(jìn)行家庭訪視,提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。
(九)殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。
(十)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢(xún)指導(dǎo),發(fā)放避孕藥具。
(十一)協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
(十二)政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
第七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù):
(一)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。
(二)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。
(三)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。
(四)轉(zhuǎn)診服務(wù)。
(五)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
(六)政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。
第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì),提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。
第三章機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記
第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置,以政府舉辦為主。在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū),可適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模大于10萬(wàn)人的街道辦事處,應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模小于3萬(wàn)人的街道辦事處,其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置由區(qū)(市、縣)政府衛(wèi)生行政部門(mén)確定。
第十條設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)制訂本行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,并納入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃須經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn),報(bào)當(dāng)?shù)厥〖?jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)備案。
第十一條規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),應(yīng)立足于調(diào)整衛(wèi)生資源配置,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局。政府舉辦的一級(jí)醫(yī)院和街道衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);政府舉辦的部分二級(jí)醫(yī)院和有條件的國(guó)有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)結(jié)構(gòu)和功能改造,可轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第十二條新設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可由政府設(shè)立,也可按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則,通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等方式確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦者,鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。
第十三條設(shè)置審批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),應(yīng)征詢(xún)所在街道辦事處及社區(qū)居民委員會(huì)的意見(jiàn)。
第十四條設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,由區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記,同時(shí)報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)備案。《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》由衛(wèi)生部另行制定。
第十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科(含民族醫(yī)學(xué))、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科,有條件的可登記口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科,原則上不登記其他診療科目,確需登記的,須經(jīng)區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核批準(zhǔn),同時(shí)報(bào)上一級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科,有條件的可登記中醫(yī)科(含民族醫(yī)學(xué)),不登記其他診療科目。
第十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床,現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床,或予以撤消。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)住院病床。
第十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu),實(shí)行獨(dú)立核算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。
第十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是專(zhuān)有名稱(chēng),未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn),任何機(jī)構(gòu)不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站命名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記,原則上不得使用兩個(gè)或兩個(gè)以上名稱(chēng)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是:所在區(qū)名(可選)+所在街道辦事處名+識(shí)別名(可選)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是:所在街道辦事處名(可選)+所在社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
第十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的專(zhuān)用標(biāo)識(shí),專(zhuān)用標(biāo)識(shí)由衛(wèi)生部制定。
第四章人員配備與管理
第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)人口、居民的服務(wù)需要,按照精干、效能的原則設(shè)置衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位,配備適宜學(xué)歷與職稱(chēng)層次的從事全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))等專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士,藥劑、檢驗(yàn)等其他有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)需要合理配置。
第二十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。
第二十二條臨床類(lèi)別、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類(lèi)別的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍,可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療,不得從事專(zhuān)科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的專(zhuān)科診療,不得跨類(lèi)別從事口腔科診療。
第二十三條臨床類(lèi)別、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作,申請(qǐng)注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍,須符合以下條件之一:
(一)取得相應(yīng)類(lèi)別的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格。
(二)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)認(rèn)可的相應(yīng)類(lèi)別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考核合格。
(三)參加省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)認(rèn)可的相應(yīng)類(lèi)別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
取得初級(jí)資格的臨床類(lèi)別、中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作。
第二十四條根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員(含符合條件的退休醫(yī)護(hù)人員),依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定,經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊(cè)的區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)備案,可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的臨床診療服務(wù)。
第二十五條社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需依照國(guó)家規(guī)定接受畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等職業(yè)培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立健全培訓(xùn)制度,在區(qū)(市、縣)及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門(mén)支持和組織下,安排衛(wèi)生技術(shù)人員定期到大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)和培訓(xùn),參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。各地政府衛(wèi)生行政部門(mén)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件,使高等醫(yī)學(xué)院校到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作的有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生,逐步經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。
第二十六條政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行定編定崗、公開(kāi)招聘,簽訂聘用合同,建立崗位管理、績(jī)效考核、解聘辭聘等項(xiàng)制度。非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),實(shí)行自主用人制度。
第二十七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員要樹(shù)立良好的職業(yè)道德,恪盡職守,遵紀(jì)守法,不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,維護(hù)居民健康。
第五章執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理
第二十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育,實(shí)施全面質(zhì)量管理,預(yù)防服務(wù)差錯(cuò)和事故,確保服務(wù)安全
第二十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須建立健全以下規(guī)章制度。
(一)人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則。
(二)人員崗位責(zé)任制度。
(三)人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度。
(四)技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度。
(五)服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度。
(六)服務(wù)質(zhì)量管理制度。
(七)財(cái)務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度。
(八)醫(yī)療廢物管理制度。
(九)社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度。
(十)其他有關(guān)制度。
第三十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定,履行提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能。
第三十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管居民健康檔案,保護(hù)居民個(gè)人隱私。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在關(guān)閉、停業(yè)、變更機(jī)構(gòu)類(lèi)別等情況下,須將居民健康檔案交由當(dāng)?shù)貐^(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)妥善處理。
第三十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握家庭診療、護(hù)理和家庭病床服務(wù)的適應(yīng)癥,切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為。
第三十三條區(qū)(市、縣)及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門(mén)要建立信息平臺(tái),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科設(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息,支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建議與病人要求,提供必要的隨訪、病例管理、康復(fù)等服務(wù)。
第三十四條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥)服務(wù),應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施、藥品,遵守相應(yīng)的中醫(yī)診療原則、醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范。
第三十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)價(jià)格政策,規(guī)范價(jià)格行為。
第三十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用藥品,須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)的規(guī)定,從具有合法經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的單位購(gòu)入。嚴(yán)禁使用過(guò)期、失效及違禁的藥品。
第六章行業(yè)監(jiān)管
第三十七條區(qū)(市、縣)級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施日常監(jiān)督與管理,建立健全監(jiān)督考核制度,實(shí)行信息公示和獎(jiǎng)懲制度。
第三十八條疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院(所、站)、專(zhuān)科防治院(所)等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)在職能范圍內(nèi),對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。
【關(guān)鍵詞】 雙向轉(zhuǎn)診;影響因素
The discussion about the impact of two-way treatment in urban medical services
YANG Xue-wen,QIUBo.
Second People’s Hospital of Jinniu district of Chengdu Sichuan,Chengdu 610031,China
【Abstract】 The factors of the impact of two-way treatment difficult in urban medical services include: National Department of Health Administration、General city hospital、Community health service agencies and the patients. The solution includes the relevant supporting policies of the government health administration department, increasing input for the community health service agencies; improving its service quality and medical conditions, make patients have a new understanding of the community health service agencies.
【Key words】 Two-way treatment;Impactfactor
雙向轉(zhuǎn)診是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合醫(yī)院雙方面的互動(dòng),并將適合對(duì)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療或康復(fù)的患者進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)移。但從目前的情況來(lái)看,實(shí)施和執(zhí)行的效果不盡人意。究其原因是多方面的,我們從國(guó)家和行政衛(wèi)生部門(mén)、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及患者等四個(gè)方面,就其影響因素進(jìn)行探討。
1 國(guó)家和衛(wèi)生行政部門(mén)
1.1 補(bǔ)償政策不到位
政府補(bǔ)償政策不到位是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素之一[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”。由于政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)的預(yù)防、健康教育、婦幼保健、殘疾人康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償不到位,絕大部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須要通過(guò)醫(yī)療收入來(lái)維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此,削弱了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將患者向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療的積極性[1]。
1.2 缺乏可操作的統(tǒng)一的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)程序 由于缺乏可操作的統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、程序及監(jiān)控機(jī)制,大中型醫(yī)院很少主動(dòng)將患者轉(zhuǎn)出,造成雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢。大中型醫(yī)院的管理者和醫(yī)生不完全清楚什么樣的患者需要轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入,如何實(shí)現(xiàn)便利、暢通的轉(zhuǎn)診,如果轉(zhuǎn)出病情加重,誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任等。有些城市制定了一些局部范圍的轉(zhuǎn)診條件和程序,但不完善。有些缺乏實(shí)際操作性,有調(diào)查結(jié)果顯示73.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為沒(méi)有統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診制度及標(biāo)準(zhǔn)是造成雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行障礙的主要原因[2]。
1.3 衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督考核不落實(shí) 衛(wèi)生行政部門(mén)特別是省市一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)在雙向轉(zhuǎn)診方面也制定了一些辦法和制度,但并不完善,不能進(jìn)行大范圍的推廣和統(tǒng)一。有的地方則在監(jiān)督管理上或多或少地存在制度上的缺陷[3]。有的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)并沒(méi)有認(rèn)真監(jiān)督檢查、考核,使綜合醫(yī)院對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作重視不夠。
2 綜合醫(yī)院
2.1 醫(yī)院過(guò)多的市場(chǎng)行為
醫(yī)院在20世紀(jì)80年代,醫(yī)療服務(wù)事業(yè)逐步被推向市場(chǎng)[4],對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),必須要有更多的利潤(rùn),而患者就是利潤(rùn)的來(lái)院。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)也把醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入作為考核干部、評(píng)價(jià)醫(yī)院的重要指標(biāo)之一。因此在這種環(huán)境下,只歡迎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)院轉(zhuǎn)入患者而對(duì)應(yīng)該轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療的患者,綜合醫(yī)院并不積極轉(zhuǎn)出,造成雙向轉(zhuǎn)診活動(dòng)受阻[5],形成了只是單向轉(zhuǎn)診的局面。
2.2 綜合醫(yī)院管理者和專(zhuān)科醫(yī)師轉(zhuǎn)診意識(shí)淡薄 長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將成為綜合醫(yī)院患者的重要來(lái)源。但綜合醫(yī)院的管理者和專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足,甚至有些專(zhuān)科醫(yī)師因?yàn)榍皫啄隇檗D(zhuǎn)診患者而個(gè)人獲利,受到醫(yī)院處罰,對(duì)將患者轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)心有余悸或殘存有抵觸情緒,所以對(duì)雙向轉(zhuǎn)診缺乏熱情,影響了雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)施。
2.3 轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院的綠色通道尚未形成 由于綜合醫(yī)院大多沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu),需轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院的患者與普通患者一樣存在掛號(hào)、排隊(duì)、等床等一系列問(wèn)題,得不到有效的專(zhuān)門(mén)管理及快速、優(yōu)先的就診,削弱了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診的積極性[6]。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱,這是發(fā)展我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診的主要障礙之一[5]。具體體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷較低,專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)水平的差距,使患者不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療,而直接選擇綜合醫(yī)院門(mén)診或康復(fù)期滯留綜合醫(yī)院,導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行不暢。
3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件落后,輔助檢查手段欠缺 基本的業(yè)務(wù)用房和醫(yī)療設(shè)備是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本條件[7]。由于歷史和體制方面的原因,各級(jí)政府在這方面投入有限,欠帳太多,一時(shí)還難以適應(yīng)需要。另一方面現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除一二級(jí)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)外,大多相對(duì)規(guī)模較小,又難以在短期內(nèi)發(fā)展壯大而達(dá)到基本要求,使患者在首診不愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),即使是康復(fù)治療亦不愿回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),阻礙了雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)施。
3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能尚未充分落實(shí) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)師與居民深入的日常接觸,與社區(qū)居民建立良好的信任關(guān)系。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)、心理、精神衛(wèi)生等職能尚未充分落實(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合的優(yōu)勢(shì)還未完全發(fā)揮出來(lái),致使社區(qū)醫(yī)師還不能得到社區(qū)居民的信賴(lài)[4]。
4 患者方面
4.1 患者不信任社區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平[7]。由于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏了解和信任,盡管患者也希望在病情穩(wěn)定后能夠轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療,但又擔(dān)心轉(zhuǎn)回后病情復(fù)發(fā)而得不到及時(shí)治療,因此而阻礙了雙向轉(zhuǎn)診的正常運(yùn)行。
4.2 患者不理解雙向轉(zhuǎn)診制度 患者需要醫(yī)療服務(wù)信息來(lái)引導(dǎo)轉(zhuǎn)診要求,但由于患者缺乏醫(yī)療服務(wù)信息,造成對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不夠,以致缺乏轉(zhuǎn)診意識(shí),影響到雙向轉(zhuǎn)診的順利進(jìn)行。
我們深信,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,政府的相關(guān)配套政策進(jìn)一步完善,有關(guān)國(guó)家和衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)措施將相對(duì)明朗。同時(shí)隨著進(jìn)一步加大政策扶持下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展,在軟、硬件建設(shè)都會(huì)進(jìn)一步完善。在此基礎(chǔ)上,患者將對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有新的認(rèn)識(shí)。
建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),已經(jīng)成為我國(guó)政府高層的共識(shí)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的逐步完善,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在多層次的醫(yī)療保障體系中發(fā)展和承擔(dān)越來(lái)越重要的角色。但是居民的健康既需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),也需要綜合醫(yī)院,二者緊密聯(lián)系在一起,共同確?;颊攉@得連續(xù)性醫(yī)療和使二者得到發(fā)展使雙向轉(zhuǎn)診制度。雙向轉(zhuǎn)診制度使開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)之一。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李新良.淺談基層醫(yī)院醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診的必要性.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2006,13:83-84.
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SWOT是廣泛應(yīng)用的一種戰(zhàn)略選擇工具,是西方企業(yè)用來(lái)分析內(nèi)外部環(huán)境條件戰(zhàn)略因素的綜合性方法,20世紀(jì)60年代由美國(guó)哈佛商學(xué)院著名教授安德魯斯提出。它通過(guò)分析組織所擁有的資源,識(shí)別自身的優(yōu)勢(shì)(strengths,S)和劣勢(shì)((weakness,W),分析組織所處環(huán)境中的機(jī)會(huì)(oppor-tunities,O)和威脅(threats,T),從而制定有針對(duì)性的戰(zhàn)略。其中,S、W是內(nèi)部因素,O、T是外部因素,按照一個(gè)組織競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的完整概念,這個(gè)戰(zhàn)略應(yīng)是一個(gè)組織“能夠做的”(即組織的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng))和“可能做的”(即環(huán)境的機(jī)會(huì)和威脅)之間的有機(jī)組合。目前關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的SWOT分析研究很少,專(zhuān)門(mén)針對(duì)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的SWOT分析幾乎沒(méi)有,而民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的有機(jī)組成部分,具有其自身獨(dú)特的地位和作用。
1 民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的SWOT分析
1.1 優(yōu)勢(shì)(S) (1)較強(qiáng)的地緣優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以后,所在轄區(qū)居民密度一般比較大,機(jī)構(gòu)按“居民在15分鐘內(nèi)步行到達(dá)”這一要求設(shè)置,方便了居民尤其是老年患者的就醫(yī)。轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也較少,因而為民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了一個(gè)有利的地理環(huán)境。(2)高素質(zhì)的管理者和“扁平化”的管理層次。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者一般就是投資者,多數(shù)畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或者管理專(zhuān)業(yè),他們既掌握,臨床知識(shí)或管理知識(shí)。又有多年的工作經(jīng)驗(yàn)。他們一般素質(zhì)較高,有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和戰(zhàn)略眼光。一個(gè)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般只設(shè)1名中心主任和1名副主任,而各科室不再設(shè)科室領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)中心某一領(lǐng)域的實(shí)際情況,再設(shè)置負(fù)責(zé)人。比如,某個(gè)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有病房,護(hù)理人員比較多,因此設(shè)1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理?!氨馄交钡墓芾聿坏梢怨?jié)約管理成本,而且信息傳遞機(jī)制靈敏,有利于形成良好的人際關(guān)系和管理氛圍。(3)房屋和設(shè)備的利用和使用方式靈活機(jī)動(dòng)。不同于政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的房屋租賃和修繕、設(shè)備的購(gòu)置和維修保養(yǎng)等費(fèi)用全部自付,政府對(duì)此沒(méi)有任何補(bǔ)助。但是,如果按照國(guó)家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到1000平方米的標(biāo)準(zhǔn),每年的房屋租金將達(dá)到1.5萬(wàn)元。如果按照國(guó)家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需配備X光機(jī)、B超機(jī)、血液分析儀、心電圖儀等設(shè)備,一次購(gòu)置費(fèi)用就需50多萬(wàn)元。無(wú)論是房屋還是設(shè)備都是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較大的支出。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了生存,在發(fā)展過(guò)程中,逐漸探索出新的方法,即把房屋、設(shè)備作為自身生存和發(fā)展的盈虧平衡點(diǎn)。例如,某民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心剛剛成立時(shí),租用了兩層樓的空間,但是既得不到政府及衛(wèi)生行政部門(mén)的支持,又得不到社區(qū)居民的認(rèn)可,中心收不抵支。連職工基本工資都發(fā)不下來(lái),生存面臨困難,于是不得不退掉二樓的房屋。設(shè)備也不是一次性購(gòu)置齊全。而是根據(jù)中心的盈虧情況,分批購(gòu)置,最終該中心擺脫了生存困境。該民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備齊全、新穎,除了國(guó)家規(guī)定必須配備的X光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)外,通過(guò)對(duì)市場(chǎng)調(diào)查分析,了解居民的實(shí)際需求,并根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況還配有血液分析儀、微波半自動(dòng)生化機(jī)等,基本滿(mǎn)足了日常工作的需求。(4)精簡(jiǎn)高效的人員配置和“以人為本”的內(nèi)涵文化。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置具有精簡(jiǎn)、高效的特點(diǎn),即以最小的成本爭(zhēng)取獲得最大的產(chǎn)出。機(jī)構(gòu)的管理靈活自由、“軟硬兼施”。這里所說(shuō)的“軟”是指“員工第一”:機(jī)構(gòu)配備空調(diào)、軟椅等,給員工提供較好的工作條件;逢年過(guò)節(jié),頒發(fā)獎(jiǎng)金、禮品,把員工放在第一位,中心主任放在最后;機(jī)構(gòu)幫助年輕人解決住房困難問(wèn)題,使年輕員工形成對(duì)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感、歸屬感和強(qiáng)烈的向心力,從而激發(fā)他們的工作積極性和創(chuàng)造性。(5)“質(zhì)量第一,服務(wù)第一”,也是“軟硬兼施”中“硬”的體現(xiàn)。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)日常工作的監(jiān)管非常嚴(yán)格。首先嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān),一方面是因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到居民的生命安全,體現(xiàn)了對(duì)居民負(fù)有責(zé)任;另一方面,民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)力量相對(duì)薄弱,一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,就有可能退出當(dāng)?shù)匦l(wèi)生領(lǐng)域,并且再也沒(méi)有資格進(jìn)入。其次,嚴(yán)把服務(wù)質(zhì)量關(guān)。要求工作人員在服務(wù)中認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度溫和,如果與居民發(fā)生爭(zhēng)吵或者居民向中心管理者狀告某醫(yī)生,一經(jīng)查實(shí),立即處分。從服務(wù)理念來(lái)看,民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“居民的健康第一”的理念,微笑服務(wù)、親情服務(wù)。由此可見(jiàn),民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視服務(wù)質(zhì)量,講究服務(wù)理念,并能以良好的服務(wù)、較低的服務(wù)價(jià)格贏得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
1.2 劣勢(shì)(W) 民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一樣在發(fā)展過(guò)程中,面臨著諸如基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和技術(shù)水平不高、居民認(rèn)可程度低、雙向轉(zhuǎn)診政策不健全、醫(yī)保政策不完善等共同的問(wèn)題外,還因?yàn)槠涮厥馍矸菟媾R的一些特別的困難:(1)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所處轄區(qū)流動(dòng)人口很多。和常住人口相比,流動(dòng)人口的比例很大,政府對(duì)公共衛(wèi)生的購(gòu)買(mǎi)是根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的常住人口進(jìn)行補(bǔ)償?shù)模菍?duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體開(kāi)展公共衛(wèi)生工作時(shí),服務(wù)的對(duì)象卻是轄區(qū)內(nèi)所有人口。因而,民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生工作時(shí),工作量大,補(bǔ)償不足,壓力沉重。(2)“重利用,輕培養(yǎng)”的用人機(jī)制弊端突顯,人員配置嚴(yán)重不足?!爸乩茫p培養(yǎng)”的用人機(jī)制不利于吸引人才進(jìn)社區(qū),缺乏支撐民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的年輕技術(shù)骨干力量,形成兩頭寬、中間窄的“啞鈴狀”人才結(jié)構(gòu),使機(jī)構(gòu)人員過(guò)少,工作任務(wù)太重,特別是公共衛(wèi)生工作;“工作任務(wù)太重”又是工作人員產(chǎn)生離開(kāi)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的最主要因素,這樣就形成一種惡性循環(huán):既吸引不到優(yōu)秀的人才進(jìn)來(lái)。也不能挽留原有人員,陷入“兩難”的境地,使人員配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家的要求。(3)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“不合理用藥”的現(xiàn)象嚴(yán)重。藥品收入依然是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的最主要支撐。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在開(kāi)“大處方”的現(xiàn)象,每張?zhí)幏剿_(kāi)天數(shù)、每張?zhí)幏介_(kāi)藥個(gè)數(shù)都比政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多;平均處方費(fèi)用明顯偏高,藥品收入占機(jī)構(gòu)收入的50%左右,“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重。同時(shí),民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在“不合理用藥”的現(xiàn)象,調(diào)查得知,平均100張?zhí)幏街芯陀?0多張含有抗生素,并且多是通過(guò)注射來(lái)使用的。(4)重視基本醫(yī)療工作,輕視公共衛(wèi)生工作,很難完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”功能。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療工作得到了很大的發(fā)展,但對(duì)公共衛(wèi)生工作卻沒(méi)有太大的積極性和主動(dòng)性,只是開(kāi)展了一些健康教育、慢性病普查、兒童計(jì)劃免疫等工作。究其原因,一是機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員配備少,無(wú)法全面開(kāi)展公共衛(wèi)生工作;二是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生
服務(wù)機(jī)構(gòu)所處轄區(qū)流動(dòng)人口所占比例很大,而政府只根據(jù)常住人口進(jìn)行補(bǔ)償,并且補(bǔ)償不能足額、及時(shí)到位;三是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多是自然人舉辦,資金有限,沒(méi)有后備支撐力量。基本醫(yī)療工作符合醫(yī)生和患者的傳統(tǒng)理念,不僅利潤(rùn)大,而且服務(wù)方式固定。不需太大的人力資本;公共衛(wèi)生功能的發(fā)揮卻需要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,走進(jìn)社區(qū)、主動(dòng)服務(wù),不僅耗資、費(fèi)力,而且利潤(rùn)微薄,加上政府補(bǔ)償不足,機(jī)構(gòu)得不償失,所以使民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更多地從自身經(jīng)濟(jì)利益考慮。(5)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站產(chǎn)生利益之爭(zhēng)。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多為自然人舉辦,資金力量相對(duì)緊缺。因而無(wú)力在中心下面設(shè)多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,因而在轄區(qū)內(nèi),中心和站是相對(duì)獨(dú)立的利益主體,不能進(jìn)行統(tǒng)一化管理。同時(shí),中心和站為了爭(zhēng)奪有限的衛(wèi)生資源和爭(zhēng)得政府的更多支持及居民的認(rèn)可,產(chǎn)生了利益沖突。
1.3 機(jī)會(huì)(O) 民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所面臨的機(jī)會(huì)主要是指近年來(lái)政府的鼓勵(lì)政策。2002年8月20日衛(wèi)生部聯(lián)合十部委下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》,提出:打破部門(mén)壟斷和所有制等界限,鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等社會(huì)力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),并鼓勵(lì)部分國(guó)有中、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制為民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),或?qū)嵭袊?guó)有民營(yíng)。這是由政府主導(dǎo)的集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的社區(qū)公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域第一次向民間資本開(kāi)放。至此,國(guó)家開(kāi)始允許社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。2002年頒布的《城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)登記暫行條例》規(guī)定:非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受不同的財(cái)稅政策,非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定取得的醫(yī)療收入免征各種稅收;而對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入,直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的,可自取得執(zhí)業(yè)登記之日起,3年內(nèi)對(duì)其取得的醫(yī)療收入免征營(yíng)業(yè)稅。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)剛剛起步,本來(lái)就步履維艱,如果國(guó)家再向其征稅,將危及其生存。最近,衛(wèi)生部等印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都具有社會(huì)公益性質(zhì),屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新的定位,使民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以享受到國(guó)家的優(yōu)惠政策,從而更專(zhuān)心于社區(qū)衛(wèi)生工作。
1.4 威脅(T) 目前,政府對(duì)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍沒(méi)有“一視同仁”,對(duì)于大多數(shù)民營(yíng)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),他們面臨的一個(gè)最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)就是政府在財(cái)政投入方面偏袒公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu),這對(duì)它們的發(fā)展造成了很大的威脅。(1)在房屋和設(shè)備方面:《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》中提出,對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),其房屋修繕、基本設(shè)備配置,經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)和專(zhuān)家論證后,進(jìn)入財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助滾動(dòng)項(xiàng)目庫(kù),由同級(jí)政府本著輕重緩急的原則統(tǒng)籌安排。對(duì)社會(huì)力量舉辦的符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),其房屋修繕、基本設(shè)備配置所需經(jīng)費(fèi),同級(jí)政府可根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。目前,政府對(duì)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋租賃和修繕、基本設(shè)備配置和維修仍沒(méi)有任何資金補(bǔ)助。(2)在人員核編制度方面:《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》指出,政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位,按其公益性質(zhì)核定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制為財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制,國(guó)家只核定政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不再核定人員編制。這一規(guī)定有利于民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,自由選人、用人、裁人,但是,由于人員沒(méi)有編制,許多優(yōu)秀的人才不愿進(jìn)入民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),造成吸引不到人才也留不住人才和人員流動(dòng)性大的不利后果。而且,許多機(jī)構(gòu)為了節(jié)約成本還會(huì)縮減人員,造成人員不足,工作不能全面開(kāi)展。(3)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方面:國(guó)家對(duì)政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行指導(dǎo)價(jià)管理,而民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格??筛鶕?jù)運(yùn)行成本適當(dāng)放寬。這一制度有利于民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)情況,實(shí)行靈活的價(jià)格機(jī)制。但是,在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)機(jī)制下,民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不可能高出平均的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
2 促進(jìn)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議
納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、注重服務(wù)態(tài)度、提供簡(jiǎn)捷便利的醫(yī)療服務(wù)是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)賴(lài)以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療技術(shù)水平、降低醫(yī)療藥品價(jià)格、改變服務(wù)方式、完善公共服務(wù)的功能是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。同時(shí),政府在這一過(guò)程中的作用不容忽視。
民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短,大力發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì),提高醫(yī)療技術(shù)水平,降低醫(yī)療和藥品的價(jià)格,轉(zhuǎn)變服務(wù)方式,完善公共服務(wù)的功能,真正提高自己的實(shí)力,取得老百姓的信任和滿(mǎn)意,這是持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。首先,良好的服務(wù)態(tài)度是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)占領(lǐng)市場(chǎng)的有力武器,親情般的照顧使患者感受到家的溫暖,因而更多的居民會(huì)愿意來(lái)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診;其次,就診過(guò)程的簡(jiǎn)捷,等待時(shí)間的縮短,不僅會(huì)節(jié)約時(shí)間,而且大大增加了居民的滿(mǎn)意度,是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個(gè)有利因素;再次,要改變“坐堂行醫(yī)”的服務(wù)模式,增加積極性、主動(dòng)性,深入社區(qū),貼近群眾,開(kāi)展有特色的、靈活的、人性化的服務(wù),拉近與患者的距離。
規(guī)范民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式,完善服務(wù)功能,加強(qiáng)藥品管理,改進(jìn)用人機(jī)制,對(duì)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該正確引導(dǎo)和嚴(yán)格監(jiān)管,使之淡化“趨利性”,增強(qiáng)“公益性”。政府應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)的準(zhǔn)入,確??剖业脑O(shè)置突顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能,如設(shè)置骨科、牙科、美容科等都要體現(xiàn)“保健,功能,而不能為了追求利潤(rùn)隨意拓展服務(wù)內(nèi)容。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有具備了開(kāi)展某項(xiàng)服務(wù)的人員、條件和環(huán)境,政府及上級(jí)相關(guān)部門(mén)才能審批通過(guò),而不能只因?yàn)樵O(shè)置了科室、擁有先進(jìn)的設(shè)備就放寬政策。《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》指出:原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2.3名全科醫(yī)師,1名公共衛(wèi)生醫(yī)師,全科醫(yī)師與護(hù)士的比例,目前按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備,其他人員不超過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%。民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員數(shù)配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)水平,每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)、護(hù)理人員數(shù)都達(dá)不到國(guó)家的要求,這一情況不僅影響社區(qū)衛(wèi)生工作的開(kāi)展,而且過(guò)重的工作量引起工作人員的不滿(mǎn)。地方政府應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任,協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)齊抓共管,通過(guò)正確引導(dǎo),監(jiān)督管理,確保民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置符合國(guó)家要求。
一、基本原則和工作目標(biāo)
(一)基本原則。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì),注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。堅(jiān)持政府主導(dǎo),部門(mén)配合,社會(huì)參與,因地制宜,積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合。
(二)工作目標(biāo)。到2007年,中心城區(qū)基本形成布局合理、規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)適宜、功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息化管理網(wǎng)絡(luò),配套政策落實(shí),監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。到2010年,建成具有**特色的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新體系,機(jī)構(gòu)設(shè)置合理,服務(wù)功能健全,人員素質(zhì)較高,運(yùn)行機(jī)制科學(xué),監(jiān)督管理規(guī)范,能夠滿(mǎn)足居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求。
二、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
(一)堅(jiān)持政府主導(dǎo),建立健全網(wǎng)絡(luò)體系。政府制定發(fā)展規(guī)劃,有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。原則上以街道為單位(約3-5萬(wàn)人口)設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;以1.5-2萬(wàn)服務(wù)人口,步行10-15分鐘左右的服務(wù)半徑設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員以1∶1.5-2千服務(wù)人口進(jìn)行配備,工作用房面積不小于150平方米,規(guī)模適度,功能區(qū)分明確,實(shí)行統(tǒng)一管理。按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則,鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
(二)堅(jiān)持公益性質(zhì),完善提升服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),具有公益性質(zhì),不以營(yíng)利為目的。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn),推行“家庭責(zé)任制醫(yī)生”,以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主,開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。大中型醫(yī)院要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),及時(shí)將診斷明確的慢性病患者轉(zhuǎn)回社區(qū)治療。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基本醫(yī)療體系建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用,使居民放心在社區(qū)就醫(yī),促使病人合理分流和分級(jí)管理,真正形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新格局。
(三)推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū),發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)與作用。加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)中藥服務(wù)能力建設(shè),合理配備中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,積極開(kāi)展對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn),推廣應(yīng)用適宜的中醫(yī)藥技術(shù)。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等方面,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。
(四)加強(qiáng)監(jiān)督管理,嚴(yán)格機(jī)構(gòu)與人員準(zhǔn)入。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn),依法嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入,明確服務(wù)范圍和內(nèi)容,健全技術(shù)操作規(guī)程和工作制度,完善考核評(píng)價(jià)制度與方法,科學(xué)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理系統(tǒng)建設(shè),逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格管理。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),對(duì)不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員,要及時(shí)調(diào)整、退出,保證服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)藥安全。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理,加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督。
(五)完善運(yùn)行機(jī)制,規(guī)范收支管理與分配。要按照服務(wù)工作需要和精干、效能要求,因事設(shè)崗、按崗定員,對(duì)工作績(jī)效優(yōu)異的人員予以獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)經(jīng)培訓(xùn)仍達(dá)不到要求的人員按國(guó)家有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。實(shí)行崗位工資和績(jī)效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤。積極探索和建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運(yùn)行管理機(jī)制,有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可實(shí)行收支兩條線管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診療服務(wù)實(shí)行專(zhuān)用發(fā)票。
三、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施
(一)制定發(fā)展規(guī)劃,落實(shí)相關(guān)政策與措施。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃,并納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。在城市新建和改建居民區(qū)中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。
(二)加大經(jīng)費(fèi)投入,建立穩(wěn)定的投入機(jī)制。市、吳興區(qū)兩級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的投入機(jī)制,按照政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予財(cái)政補(bǔ)助。從2007年開(kāi)始,對(duì)中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作用房平均每年每站補(bǔ)貼5萬(wàn)元(具體由市衛(wèi)生局根據(jù)不同情況統(tǒng)籌安排),按戶(hù)籍人口每人每年15元的標(biāo)準(zhǔn)安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),以后逐年增加。中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由市、吳興區(qū)按比例分擔(dān),市財(cái)政統(tǒng)籌。
(三)明確醫(yī)保定點(diǎn),方便群眾就醫(yī)。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)及支付范圍,制定促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的有關(guān)政策措施,以方便、可及的定點(diǎn)醫(yī)保服務(wù),引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。
四、加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 人力資源 現(xiàn)況
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位為一體的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要作用,是實(shí)現(xiàn)我國(guó)新醫(yī)改中“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能否可持續(xù)發(fā)展,關(guān)鍵之一是衛(wèi)生人力資源配置是否合理,衛(wèi)生人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布,會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展。我國(guó)實(shí)行新醫(yī)改以來(lái),深圳市經(jīng)過(guò)多年的努力,深圳醫(yī)改無(wú)論在廣度、深度上,還是制度的成型、完善上,都走在了全國(guó)前列。深圳市基層醫(yī)療服務(wù)體系從無(wú)到有,已逐步完善和成熟,形成“院辦院管”的獨(dú)特發(fā)展道路,并實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),按每萬(wàn)名居民不少于6名醫(yī)護(hù)人員,每個(gè)社康中心配置2名全科醫(yī)生。但深圳市各行政區(qū)間發(fā)展水平卻存在較大差距,深圳市龍崗區(qū)是深圳市行政區(qū)中人口最多、面積最大的行政區(qū),本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于怎樣配置水平,通過(guò)分析近年來(lái)的人力資源變化,旨在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出建議。
1.深圳市龍崗區(qū)2012-2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)況
1.1龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量保持基本穩(wěn)定,期間僅增加4家;全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐年增加,其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師(全科助理醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)助理醫(yī)師)基本穩(wěn)定;防保人員逐年減少;醫(yī)技、護(hù)理和工勤人員較為穩(wěn)定。結(jié)果詳見(jiàn)表1。
1.2龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)構(gòu)成以初級(jí)為主,高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)增加不明顯。結(jié)果詳見(jiàn)表2。
1.3龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專(zhuān)為主,并呈逐年減少;本科學(xué)歷次之,呈逐年增長(zhǎng);研究生及以上學(xué)歷人員偏低,無(wú)明顯變化。結(jié)果詳見(jiàn)表3。
1.4龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)情況
2012-2014年龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)以自動(dòng)離職居多,但呈逐年減少;要求調(diào)回醫(yī)院本部人員次之,同樣呈逐年減少。結(jié)果詳見(jiàn)表4。
2.龍崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置問(wèn)題
2.1從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足
全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加,提前達(dá)到2015年深圳市每個(gè)社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足,較少社康中心配置公衛(wèi)人員,并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況,應(yīng)引起管理者的高度重視,需要盡快采取相應(yīng)手段補(bǔ)充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因?yàn)閺氖鹿残l(wèi)生服務(wù)收入偏低,各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上,同時(shí)對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績(jī)效考核不合理,社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低,故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個(gè)公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底,各級(jí)主管部門(mén)應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運(yùn)作提供支持。建議政府相關(guān)部門(mén)對(duì)每個(gè)社康中心專(zhuān)門(mén)定崗撥款配置公衛(wèi)人員,沒(méi)有配置的社康中心則取消該項(xiàng)撥款。
2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)構(gòu)成不合理
按WHO為中等發(fā)達(dá)國(guó)家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)(高級(jí):中級(jí):初級(jí))1:3:1,本地區(qū)社康中心高級(jí)和中級(jí)職稱(chēng)人員配置明顯不足,衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”,初級(jí)以下比重明顯過(guò)大。同時(shí)高級(jí)職稱(chēng)人員主要是社康中心主任,日常主要承擔(dān)管理工作,從事一線時(shí)間更少,可見(jiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足轄區(qū)居民就醫(yī)需求,事實(shí)上深圳的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已遠(yuǎn)超中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平,社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,轄區(qū)居民舍近求遠(yuǎn),更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問(wèn)題上有重要意義,改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下,首先在職稱(chēng)評(píng)定上需要對(duì)全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行傾斜,按現(xiàn)行廣東省高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審對(duì)科研課題和論文的要求,全科醫(yī)生晉升較困難,建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn),提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn),明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景;其次在福利待遇上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才進(jìn)行傾斜,完善績(jī)效考核及收入分配辦法,確實(shí)提高真正干事的中、高級(jí)職稱(chēng)人員的待遇,激勵(lì)高層次人才愿意留在基層社康中心工作;同時(shí)建立醫(yī)院本部專(zhuān)家定期到社康中心服務(wù)的強(qiáng)制性制度,達(dá)到技術(shù)支援,對(duì)全科醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充,發(fā)揮專(zhuān)家的傳、幫、帶的作用,確實(shí)提高社康中心的診療水平,滿(mǎn)足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。
2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低
本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專(zhuān)為主,本科學(xué)歷次之,研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問(wèn)題具有相似之處。主要因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無(wú)吸引力,在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵(lì)和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要任務(wù)是加強(qiáng)存量人力資源的培訓(xùn),加強(qiáng)現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育,必需盤(pán)活現(xiàn)有存量人力資源,才能不斷滿(mǎn)足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。
2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍穩(wěn)定性需要進(jìn)一步加強(qiáng)
龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員自動(dòng)離職率較高,但整體上已呈逐年減少的向好趨勢(shì)。自動(dòng)離職人數(shù)偏多,可能原因同以上職稱(chēng)構(gòu)成不合理原因相似外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有較多的雇員編制,但雇員編制無(wú)任何無(wú)吸引力,建議把雇員編制轉(zhuǎn)成職員編制才能較好地留住人才。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);分級(jí)診療;社區(qū)人才;信息化;藥物政策
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2014)06(a)-0154-05
Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period
HU Yang
Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China
[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.
[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy
2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái),我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和改革力度不斷加大,在機(jī)構(gòu)建設(shè)、能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和運(yùn)行機(jī)制改革等方面取得顯著進(jìn)展,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)量快速增加,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。但是,由于缺乏頂層設(shè)計(jì)和政策支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分之一,“單兵突進(jìn)”難以沖破體制機(jī)制障礙,當(dāng)前在分級(jí)診療、人才培養(yǎng)和激勵(lì)、藥物政策、信息化建設(shè)等方面存在許多困難和挑戰(zhàn),同時(shí)國(guó)家在政策設(shè)計(jì)中沒(méi)有充分考慮中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口的實(shí)際情況,這些都將嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的困境及其原因分析
1.1 社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療難以實(shí)現(xiàn)
從患者的角度看,一方面由于患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不夠信任,不愿意到社區(qū)首診或轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)治療[2],另一方面,由于現(xiàn)行醫(yī)保制度允許患者自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),患者一般傾向于直接到技術(shù)水平較高的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度看,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成合理分工格局和利益共同體,仍處于無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài),存在“上轉(zhuǎn)難”和“下轉(zhuǎn)難”,一方面由于患者的“自由就醫(yī)”狀態(tài),大醫(yī)院不缺患者,社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者在大醫(yī)院基本沒(méi)有綠色通道,仍要和其他患者一樣排隊(duì)掛號(hào),很難預(yù)約;另一方面是大醫(yī)院因趨利動(dòng)機(jī),即使是社區(qū)能處理或可在社區(qū)康復(fù)的患者,也很少主動(dòng)將其轉(zhuǎn)回社區(qū)[3]。
從管理者的角度看,還沒(méi)有制訂出強(qiáng)有力的關(guān)于社區(qū)首診、分級(jí)診療的規(guī)范和措施,也缺乏強(qiáng)有力的關(guān)于價(jià)格、醫(yī)保、用藥等方面的引導(dǎo)政策。
1.2 人才引進(jìn)難,留住難
1.2.1 工作量大、收入待遇低醫(yī)改以來(lái),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量快速增加,工作內(nèi)容也不斷補(bǔ)充和細(xì)化,醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷加大,但收入并沒(méi)有較大改善。以北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,醫(yī)生人均門(mén)診量已接近北京市三級(jí)醫(yī)院平均水平,而其人員核定的年收入只有三級(jí)醫(yī)院的一半,收入低成為社區(qū)衛(wèi)生人才招聘和引進(jìn)的最大障礙,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)后勁不足。
1.2.2 職業(yè)發(fā)展路徑不清晰社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍感覺(jué)社會(huì)地位低于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,缺乏良好的個(gè)人職業(yè)發(fā)展前景和業(yè)務(wù)上升空間。在職稱(chēng)評(píng)定上,考核內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)內(nèi)容不符,往往和大型醫(yī)院一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)定處于劣勢(shì),造成晉升難。職稱(chēng)晉升難也是基層醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)突出問(wèn)題,往往在外語(yǔ)、科研、論文等方面很難達(dá)到要求。
1.2.3 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制目前實(shí)行的績(jī)效工資制度,用于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效的工資額度極小,靈活性差、激勵(lì)性不強(qiáng),難以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,長(zhǎng)此以往必將影響社區(qū)服務(wù)的供給及質(zhì)量。
1.2.4 不發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺口大在中西部等經(jīng)濟(jì)條件落后地區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)、放射等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才缺口大,現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才力量不能滿(mǎn)足醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生工作開(kāi)展的需求。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)技術(shù)人員,國(guó)家配置的X線機(jī)、B超機(jī)、自動(dòng)生化儀等新設(shè)備長(zhǎng)期閑置。由于缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制,目前的人員培訓(xùn)也常常流于形式。人才問(wèn)題成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。
1.3 信息化建設(shè)薄弱,形成居民健康信息“孤島”
目前絕大多數(shù)地區(qū)的居民健康檔案信息還沒(méi)有在區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能信息共享,居民健康檔案的使用仍局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部,居民健康信息碎片化問(wèn)題突出。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),同一個(gè)體的健康檔案、兒童計(jì)劃免疫、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理以及慢性病患者等內(nèi)容分散在不同的信息系統(tǒng)中,信息沒(méi)有整合到一個(gè)平臺(tái)上,造成居民健康檔案信息與針對(duì)重點(diǎn)人群的健康信息系統(tǒng)割裂。由于地區(qū)間沒(méi)有建立起健康信息共享平臺(tái),當(dāng)人口在地區(qū)間流動(dòng)時(shí),流入地和流出地的居民健康信息難以銜接,既往的公共衛(wèi)生服務(wù)利用和診療服務(wù)利用信息也隨之“丟失”,造成諸多問(wèn)題,難以對(duì)居民進(jìn)行全程、連續(xù)的健康服務(wù)管理[4]。
信息化建設(shè)已經(jīng)成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大瓶頸問(wèn)題,產(chǎn)生這些問(wèn)題最主要的原因就是信息系統(tǒng)沒(méi)有頂層設(shè)計(jì)和有效整合,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康信息缺乏有機(jī)融合,沒(méi)有形成區(qū)域性、統(tǒng)一的居民健康信息平臺(tái)。事實(shí)上,過(guò)去幾年許多地區(qū)為完成指標(biāo),雖然有了較高的建檔率,但健康檔案并不能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面提供居民健康信息,往往閑置不用,無(wú)法發(fā)揮健康信息化提高服務(wù)效率和效果的政策目標(biāo)[5]。
1.4 現(xiàn)行的藥物政策存在諸多問(wèn)題,難以滿(mǎn)足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求
1.4.1 社區(qū)只能使用基本藥物的政策亟需調(diào)整國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以來(lái),在確保居民基層用藥、降低藥費(fèi)方面發(fā)揮了重要作用,但是從各地的反應(yīng)來(lái)看,基本藥物的種類(lèi)難以滿(mǎn)足居民基層用藥需求,也難以實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)居民到基層就診的目標(biāo),國(guó)家和各地不斷擴(kuò)大基本藥物的種類(lèi)。各地實(shí)踐表明,我國(guó)目前社區(qū)只能配備和使用基本藥物的政策不符合實(shí)際情況,無(wú)法實(shí)現(xiàn)其政策目標(biāo)[6]。此外,基本藥物目錄和社保報(bào)銷(xiāo)目錄由不同部門(mén)制訂,兩者不銜接,一些地區(qū)基本藥物目錄中的部分品種并沒(méi)有納入社保報(bào)銷(xiāo)目錄,嚴(yán)重影響了基本藥物的使用。
1.4.2 藥品供應(yīng)保障、招標(biāo)采購(gòu)、使用報(bào)銷(xiāo)等政策存在問(wèn)題在社區(qū)一些常用藥、廉價(jià)藥經(jīng)常難覓蹤影,長(zhǎng)期處于斷貨狀態(tài)。主要原因是集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中,企業(yè)之間惡性競(jìng)爭(zhēng)壓低藥價(jià),導(dǎo)致企業(yè)對(duì)中標(biāo)價(jià)過(guò)低的藥品不再生產(chǎn),而監(jiān)管方也沒(méi)有有效措施保障這些基本藥物的供應(yīng)。另一個(gè)突出的問(wèn)題是,二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄和基層社區(qū)機(jī)構(gòu)用藥目錄不銜接,同一個(gè)通用名的藥,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的是不同廠家的藥品。在社區(qū)常用藥買(mǎi)不到,買(mǎi)到的藥還和大醫(yī)院的不一致,對(duì)此社區(qū)居民尤其是慢性病患者反映強(qiáng)烈[7]。
1.5 針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策沒(méi)有充分體現(xiàn)地區(qū)和人口布局差異
1.5.1 中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高,衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較差受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、自然地理環(huán)境以及人文環(huán)境等多方面因素的影響,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)時(shí),存在一些特殊的困難和問(wèn)題。一方面,基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、難度大。中西部一些地區(qū)往往地廣人稀、環(huán)境惡劣,交通條件差,人口密度小[8],在這樣的條件下,這些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與中、東部等其他地區(qū)開(kāi)展相同的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,付出的人力、物力成本明顯偏高,按照每年人均30元的相同標(biāo)準(zhǔn)撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)明顯不合理,嚴(yán)重影響了這些地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開(kāi)展,群眾也難以及時(shí)享受到與其他地區(qū)同等水平的服務(wù)。而且由于服務(wù)半徑大,在公共衛(wèi)生服務(wù)方面,人均服務(wù)時(shí)間長(zhǎng),工作量大,現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不能滿(mǎn)足需要,編制總體偏緊。另一方面,衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差。在這些地區(qū),地理、氣候、自然災(zāi)害頻發(fā)等因素造成房屋使用壽命短,危房形成率高,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和維護(hù)成本高。但國(guó)家的建設(shè)項(xiàng)目往往是統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和投資額,較少考慮這些差異,致使一些機(jī)構(gòu)的建設(shè)壓縮了建設(shè)面積或降低了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[9]。一些建設(shè)項(xiàng)目沒(méi)有考慮到當(dāng)?shù)厝∨?、用水的?shí)際情況,取暖、用水等生活設(shè)施嚴(yán)重滯后,造成職工住宿難、用水難、生活難等問(wèn)題,條件十分艱苦,不利于職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。
1.5.2 在流動(dòng)人口較多地區(qū)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)不足基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和相關(guān)服務(wù)規(guī)范中沒(méi)有明確為流動(dòng)人口提供服務(wù)的具體要求和規(guī)定,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在為流動(dòng)人口提供服務(wù)中往往存在資金不足的問(wèn)題。目前,基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由中央和地方各級(jí)政府共同負(fù)擔(dān),中央是按照常駐人口下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),但是由于地方政府的配套補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不一,有些地區(qū)按照常駐人口撥付,但也有很多地區(qū)按照戶(hù)籍人口撥付,通常沒(méi)有考慮流動(dòng)人口的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有為流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。
2 促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策和建議
深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展,是黨的十八屆三中全會(huì)《全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一,也是深化醫(yī)改“?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的重要內(nèi)容。要實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,必須加快改革,解決制約社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的問(wèn)題,促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及??偟膩?lái)說(shuō),要在國(guó)家層面頂層設(shè)計(jì),抓住重點(diǎn)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào),主要是建立分級(jí)診療制度,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和信息化建設(shè),調(diào)整完善基層藥物政策,充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況和人口布局差異性等情況進(jìn)一步完善政策等;同時(shí),也要鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在現(xiàn)行條件下,積極探索和實(shí)踐,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,不斷提高服務(wù)能力和水平。
2.1 建立分級(jí)診療制度
有效的分級(jí)診療制度可以讓社區(qū)和醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),不僅能夠使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治;還可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金。
2.1.1 盡快制訂規(guī)范、完善的分級(jí)診療制度明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位,建立嚴(yán)格的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和辦法,規(guī)范轉(zhuǎn)診各方的權(quán)利和義務(wù),逐步形成法律強(qiáng)制力。綜合利用醫(yī)保、價(jià)格等激勵(lì)約束政策和信息化手段,促進(jìn)患者有序流動(dòng)[10]。
2.1.2 根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況,探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體的有效實(shí)現(xiàn)形式不能把醫(yī)聯(lián)體作為大醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)分割和牟利的手段,更不能把社區(qū)作為大醫(yī)院的門(mén)診部,而忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。要使醫(yī)聯(lián)體成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的聯(lián)合體,通過(guò)大醫(yī)院技術(shù)支持、人員培訓(xùn),轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式,帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高和可持續(xù)發(fā)展,把患者盡可能留在社區(qū)就診[11]。配合醫(yī)療聯(lián)合體的建立,理順行政管理體制,進(jìn)行醫(yī)保支付制度改革,如對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)??傤~預(yù)付等,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)分級(jí)診療,有效控制費(fèi)用。
2.1.3 及時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和規(guī)模進(jìn)行調(diào)整隨著分級(jí)診療制度的逐步建立,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)量必定快速增加,而且隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn),城市人口數(shù)量、布局也在變化,要統(tǒng)籌規(guī)劃,對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模,適度增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。
可以探索以省或地級(jí)市為單位開(kāi)展試點(diǎn),在地方立法、編制、人事、定價(jià)、醫(yī)保等方面給予試點(diǎn)地區(qū)更大自,鼓勵(lì)地方大膽探索社區(qū)首診、分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)形式和有效方法,逐步形成強(qiáng)制基層首診。
2.2 打造高水平的衛(wèi)生人才隊(duì)伍
要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為居民健康的守門(mén)人,實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制,高素質(zhì)的人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。
2.2.1 進(jìn)行人事制度改革理順與財(cái)政、人事、編制、社保等部門(mén)的關(guān)系,合理界定職能分工,建立社區(qū)法人治理結(jié)構(gòu)。實(shí)行社區(qū)中心主任年薪制,進(jìn)行年度績(jī)效考核。打破社區(qū)機(jī)構(gòu)用人在編制等方面的政策限制,賦予社區(qū)中心主任充分的管理權(quán)和用人自,合理設(shè)置崗位和人員,實(shí)現(xiàn)有效開(kāi)放的人員進(jìn)出制度,真正做到養(yǎng)事不養(yǎng)人。
2.2.2 改善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇縮小社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入差距,使收入水平和服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值,建立薪酬合理增長(zhǎng)機(jī)制,發(fā)放基層工作津貼,對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的全科醫(yī)生發(fā)放特崗津貼,提供周轉(zhuǎn)房等。
2.2.3 完善激勵(lì)機(jī)制,加大分配改革力度完善績(jī)效考核辦法,研究建立科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)體系,依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、費(fèi)用控制和居民滿(mǎn)意度情況考核,實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬[12]。對(duì)超負(fù)荷完成工作量的,應(yīng)在科學(xué)測(cè)算基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)勞務(wù)補(bǔ)償。
2.2.4 拓寬社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展路徑建立社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)晉升單獨(dú)考評(píng)體系。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高、中級(jí)職稱(chēng)人員比例,增強(qiáng)基層對(duì)人才的吸引力。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升方面對(duì)中西部地區(qū)給予政策傾斜??煽紤]調(diào)整考試內(nèi)容,如對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,重點(diǎn)考察其公共衛(wèi)生技能和常見(jiàn)病、多發(fā)病臨床處置能力,減少對(duì)理論、機(jī)制和疑難雜癥治療的相關(guān)內(nèi)容。也可將執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分為兩個(gè)類(lèi)別,醫(yī)院類(lèi)別和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別,在考試內(nèi)容、錄取標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行調(diào)整,并限定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)類(lèi)別。
2.2.5 創(chuàng)新人才發(fā)展模式,提高社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)能力和水平一是依托醫(yī)學(xué)院校,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)教學(xué)基地,通過(guò)帶教全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理的本科生、研究生,起到“教學(xué)相長(zhǎng)”的作用,促進(jìn)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升。二是開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作。單獨(dú)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生科研基金,促進(jìn)各項(xiàng)適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極參與科研申報(bào)和教學(xué)工作,將科學(xué)研究中取得的成果運(yùn)用到工作中,以科研項(xiàng)目的開(kāi)展提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)和進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。三是開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。組織全科醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院接受臨床技能的輪訓(xùn),聘請(qǐng)專(zhuān)家顧問(wèn)團(tuán)隊(duì),通過(guò)專(zhuān)家?guī)Ы烫岣呷漆t(yī)生診療技能。
2.3 加強(qiáng)社區(qū)信息化建設(shè),提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能
社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要支撐和保障,甚至發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用。
2.3.1 要實(shí)現(xiàn)較高層面的信息系統(tǒng)整合,打造區(qū)域性的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、整合資源、逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通,信息共享。有效整合居民的健康信息、預(yù)防保健信息、診療信息、醫(yī)保信息等于一體。
2.3.2 實(shí)現(xiàn)居民健康檔案信息化居民健康檔案是實(shí)施社區(qū)居民健康管理的重要基礎(chǔ),必須動(dòng)態(tài)維護(hù)居民健康信息,不斷進(jìn)行補(bǔ)充、更新和完善,這樣健康檔案才能真正有利于醫(yī)生的診療工作和對(duì)患者有效的健康管理,也才能真正調(diào)動(dòng)醫(yī)生和居民維護(hù)健康的檔案的主動(dòng)性。
2.3.3 通過(guò)信息化技術(shù)加強(qiáng)管理將服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)生行為監(jiān)管等有機(jī)融合,使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是,要充分利用信息化,建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等醫(yī)療行為數(shù)據(jù)庫(kù),并據(jù)此測(cè)算和決策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)總量和員工績(jī)效工資。
2.4 進(jìn)一步完善藥物政策
針對(duì)基本藥物目錄滿(mǎn)足不了居民基層基本用藥的問(wèn)題,我們有必要調(diào)整完善現(xiàn)行的藥物政策。
2.4.1 完善國(guó)家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄,基本藥物應(yīng)該是政府免費(fèi)提供的公共產(chǎn)品,具有社會(huì)保障功能。建議參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn),調(diào)整目前的國(guó)家基本藥物目錄(包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄),以不超過(guò)300種為宜,對(duì)基本藥物實(shí)行國(guó)家招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn),簡(jiǎn)化包裝并實(shí)行統(tǒng)一配送,建立獨(dú)立的財(cái)政籌資機(jī)制免費(fèi)提供或者實(shí)行醫(yī)保全報(bào)銷(xiāo)。所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須配備和提供國(guó)家基本藥物。通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼等激勵(lì)政策,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選基本藥物。建立嚴(yán)格的基本藥物使用監(jiān)測(cè)機(jī)制?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了配備國(guó)家基本藥物之外,可以根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況,適當(dāng)配備非基本藥物,全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄[13]。
2.4.2 對(duì)接社區(qū)用藥目錄和二、三級(jí)醫(yī)院用藥目錄要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,必須確?;颊咴\療的連續(xù)性。將社區(qū)用藥和二、三級(jí)醫(yī)院用藥招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)合二為一。針對(duì)同一種疾病,社區(qū)的藥品和二、三級(jí)醫(yī)院的藥品必須來(lái)自同一個(gè)廠家,由于治療對(duì)象和治療方式不同,可以同一品種不同規(guī)格和劑型。
2.4.3 確保基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)實(shí)行藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)誠(chéng)信制度,建立不良記錄避免惡性競(jìng)爭(zhēng),對(duì)不生產(chǎn)中標(biāo)藥品或者不配送中標(biāo)藥品的企業(yè)制定嚴(yán)厲的懲罰措施。
2.5 充分考慮各地區(qū)實(shí)際情況和人口布局差異性,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展上進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)
2.5.1 提高中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)充分考慮中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的獨(dú)特性和差異性,根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況測(cè)算調(diào)整補(bǔ)助政策和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),不搞一刀切。根據(jù)測(cè)算結(jié)果適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),加大中央財(cái)政支持力度。
2.5.2依據(jù)流動(dòng)人口的流動(dòng)趨勢(shì),合理配置基本公共衛(wèi)生資源國(guó)家應(yīng)充分考慮流動(dòng)人口在流入地的衛(wèi)生服務(wù)需求,明確相關(guān)政策措施,在資源配置上向流動(dòng)人口聚集區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜,保障流動(dòng)人口的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),并對(duì)為流動(dòng)人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況開(kāi)展績(jī)效考核,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為流動(dòng)人口開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。
2.6 轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)模式,做好居民“健康守門(mén)人”
2.6.1 開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)要把社區(qū)全體居民作為服務(wù)對(duì)象,而不僅僅是患者,主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù),增強(qiáng)服務(wù)主動(dòng)性,做好居民健康管理,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展,不斷拓展和延伸服務(wù)內(nèi)容。要實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)及慢病管理服務(wù)包[14]。鼓勵(lì)全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)家庭及慢病患者簽訂服務(wù)契約,建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系,明確服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容,通過(guò)實(shí)時(shí)家庭隨訪等方式,為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、個(gè)人化的醫(yī)療保健服務(wù),逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣,推進(jìn)社區(qū)首診[15]。因此,通過(guò)“家庭醫(yī)生式”服務(wù)健康管理模式能夠取得多贏的效果:實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生利用社區(qū)資源對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性、綜合化、個(gè)體化疾病和健康管理;建立了良好醫(yī)患關(guān)系;引導(dǎo)患者進(jìn)行社區(qū)首診;提高了診療效果,節(jié)約了衛(wèi)生資源。
2.6.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)的合作加強(qiáng)與社區(qū)街道辦事處、學(xué)校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、流動(dòng)人口管理站等機(jī)構(gòu)的合作,共同參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和居民健康管理,形成多方參與機(jī)制,促進(jìn)民主決策,共同維護(hù)居民健康。
2.6.3 廣泛開(kāi)展健康教育,增強(qiáng)群眾健康意識(shí)健康教育投入小,社會(huì)效果好??筛鶕?jù)地區(qū)實(shí)際情況和風(fēng)俗習(xí)慣,采取多種形式,圍繞健康觀念、衛(wèi)生習(xí)慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內(nèi)容,開(kāi)展宣傳教育活動(dòng),普及健康知識(shí)。充分調(diào)動(dòng)各方力量,使健康知識(shí)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)廠礦、進(jìn)家庭,使居民更加主動(dòng)和有意識(shí)地維護(hù)好自身健康,改變不衛(wèi)生的生活方式和不健康的生活習(xí)慣[16-20]。
總之,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門(mén)人”,在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占據(jù)著十分重要的地位[21-23]。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展,為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前發(fā)展過(guò)程中遇到的分級(jí)診療、人才、藥物、信息化建設(shè)等新問(wèn)題,需要增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革納入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系改革中,統(tǒng)籌規(guī)劃,加強(qiáng)財(cái)政、人才、編制、醫(yī)保、價(jià)格等配套政策支撐,逐步解決體制機(jī)制障礙,同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè),完善服務(wù)功能,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)得到更加全面的落實(shí),服務(wù)水平不斷提高,服務(wù)方式更加貼近百姓,居民可就近獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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