醫(yī)藥倫理案例精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)藥倫理案例范文

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.096

醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院管理工作中一個(gè)重要組成部分，是研究和借鑒醫(yī)院發(fā)展歷史經(jīng)驗(yàn)的重要參考資料，對(duì)研究醫(yī)院的學(xué)術(shù)、技術(shù)進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有重要參考價(jià)值。當(dāng)前，如何準(zhǔn)確把握新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，最大限度地發(fā)揮檔案的作用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，筆者結(jié)合多年檔案管理實(shí)踐，探討一下加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的幾條途徑。

1加強(qiáng)全員的檔案管理意識(shí)

加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來(lái)抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展;要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)院檔案缺乏嚴(yán)格的考核，因而實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無(wú)的模糊認(rèn)識(shí)。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，檔案管理工作很易受到冷遇。提高各級(jí)干部檔案工作認(rèn)識(shí)，才能使檔案工作順利開(kāi)展。

2健全醫(yī)院檔案管理制度

醫(yī)院檔案管理制度內(nèi)容十分廣泛，如檔案收集和歸檔制度、檔案利用、保管等制度，制訂檔案保管期期限、歸檔范圍等規(guī)定，并將這些制度和規(guī)定納入醫(yī)院崗位責(zé)任制和考核辦法之中。由于醫(yī)院檔案工作具有其內(nèi)容繁多復(fù)雜、部門(mén)眾多而又分散、專(zhuān)業(yè)性技術(shù)性強(qiáng)、檔案保管要求及機(jī)密程度高低差異懸殊等特點(diǎn)，因此，應(yīng)建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的檔案管理制度，并在工作中不斷加以完善。其中，建立和健全檔案收集制度尤為重要。從醫(yī)院整體角度看，醫(yī)院臨床醫(yī)技各科室、醫(yī)院行政管理及后勤等各部門(mén)、醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各科室干部和醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，都或多或少地形成文件材料檔案，材料形成的這種分散性往往會(huì)影響檔案的收集工作。這就需要建立健全有效的檔案收集制度，在提高醫(yī)院全員檔案意識(shí)、積極配合檔案部門(mén)工作主動(dòng)歸檔的同時(shí)，建立和完善檔案材料的傳遞、登記制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，一旦發(fā)現(xiàn)遺漏丟失，及時(shí)查找補(bǔ)救，確保檔案材料的完整性。

3拓展醫(yī)院檔案歸檔范圍

醫(yī)院由于處于一種特定的條件下，面臨諸多新的問(wèn)題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，所進(jìn)行租賃、承包、核算的方案、協(xié)議等應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購(gòu)招標(biāo)，其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以，要進(jìn)一步健全檔案管理組織，落實(shí)專(zhuān)人收集。

4重視檔案資源的開(kāi)發(fā)利用

檔案資源的開(kāi)發(fā)利用是檔案管理的主要目的，一方面，通過(guò)檔案深層次開(kāi)發(fā)，提高檔案的使用價(jià)值，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理及患者服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進(jìn)檔案建設(shè)；另一方面，檔案管理人員要樹(shù)立服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)院的檔案為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作服務(wù)。同時(shí)，積極開(kāi)展多種編研活動(dòng)，對(duì)信息進(jìn)行開(kāi)發(fā)，編寫(xiě)各種專(zhuān)題匯編，為利用者提供多方面、有實(shí)效的信息。另外，還要加強(qiáng)檔案利用反饋信息的管理，以滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的需求，從而提高檔案的利用率，充分發(fā)揮其社會(huì)效益。

5加強(qiáng)病案的規(guī)范化建設(shè)

檔案管理必須強(qiáng)調(diào)制度化，病案是醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員病案書(shū)寫(xiě)的教育，提高對(duì)病案嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員從思想上以予以重視，嚴(yán)格要求，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。落實(shí)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)章制度，加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范化的培訓(xùn)，要實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)。當(dāng)前在病歷書(shū)寫(xiě)中存在代上級(jí)醫(yī)師簽名的現(xiàn)象，反映了各級(jí)醫(yī)師對(duì)病案書(shū)寫(xiě)的嚴(yán)肅性缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，要強(qiáng)化管理抓落實(shí)。實(shí)行監(jiān)督制度，對(duì)病歷實(shí)行抽查，有獎(jiǎng)有罰， 要使職工明確病歷既反映了一個(gè)人的敬業(yè)精神和態(tài)度，也反映了醫(yī)療質(zhì)量的好壞。病歷質(zhì)量低下，很可能由此引起醫(yī)患糾紛。

6積極制定相應(yīng)的考核制度

檔案管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要使各級(jí)嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人，還須建立相應(yīng)的考核制度。筆者所在醫(yī)院將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書(shū)之中，將檔案管理與科主任工作實(shí)績(jī)考核獎(jiǎng)懲掛鉤，明確科主任對(duì)科室檔案工作的管理責(zé)任，要求科主任抓好歸檔材料的收集、整理，促進(jìn)了檔案管理的規(guī)范化。

7實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化

充分發(fā)揮電子計(jì)算機(jī)在檔案管理中的作用。利用電子計(jì)算機(jī)管理檔案信息的收集、傳遞、開(kāi)發(fā)利用的主要功能。在目前最重要、最基本的現(xiàn)代化管理手段之一是計(jì)算機(jī)管理，將檔案內(nèi)容按黨群工作、行政管理、業(yè)務(wù)管理、科研教學(xué)、基本建設(shè)、儀器設(shè)備、財(cái)會(huì)等分門(mén)別類(lèi)地輸入計(jì)算機(jī)，這具有檢索快捷、方便、高效等優(yōu)點(diǎn)，使查檔案材料費(fèi)時(shí)費(fèi)力的原始勞動(dòng)，變得在幾分鐘甚至數(shù)十秒鐘便可解決的問(wèn)題。這樣既是人類(lèi)勞動(dòng)能力的解決，更是工作質(zhì)量的飛躍。加大電子檔案管理相關(guān)規(guī)范的宣傳教育，可以使檔案信息在現(xiàn)代化機(jī)器設(shè)備中迅捷、準(zhǔn)確、方便地再現(xiàn)，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。

8實(shí)現(xiàn)檔案管理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化

地區(qū)醫(yī)院積極實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，辦公設(shè)備自動(dòng)化，保管設(shè)施配套化，建立了人事檔案專(zhuān)用庫(kù)房，做到檔案庫(kù)房、閱檔室、辦公室“三室”分開(kāi)，配備計(jì)算機(jī)，打孔切紙機(jī)和打印復(fù)印、擋描一體機(jī)及照相機(jī)等器材設(shè)備，并在檔案庫(kù)房添置空調(diào)、滅菌機(jī)、去濕機(jī)及滅火器等設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行防火，防潮、防蛀、防盜、防光、防高溫等六防措施，確保了檔案保管的安全，為檔案保存提供了更為舒適的環(huán)境。

9提升檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)化

第2篇：醫(yī)藥倫理案例范文

【摘要】

伊安·巴伯認(rèn)為科學(xué)和哲學(xué)為倫理學(xué)提供了重要基礎(chǔ)。一方面，雖然科學(xué)不能為推導(dǎo)出倫理原則提供一個(gè)自給自足的基礎(chǔ)，但科學(xué)對(duì)倫理學(xué)有著重要貢獻(xiàn)；另一方面，哲學(xué)中的功利主義原則及公正、自由等概念，使我們能夠澄清評(píng)價(jià)選擇的倫理原則。

關(guān)鍵詞

科學(xué)內(nèi)在價(jià)值；進(jìn)化論；功利主義；公正；自由

中圖分類(lèi)號(hào)：B82文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-7660（2015）03-0091-05

作者簡(jiǎn)介：張漢靜，山西沁水人，（太原030006）山西大學(xué)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)研究中心教授；

王江荔，河南林州人，（太原 030006）山西大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)院博士生，（太原 030024）太原理工大學(xué)政法學(xué)院講師。

美國(guó)當(dāng)代著名科學(xué)家、宗教學(xué)家、社會(huì)學(xué)家伊安·巴伯認(rèn)為，所謂價(jià)值就是一個(gè)物體或一種事態(tài)具有如下特征：人們帶著喜好或偏見(jiàn)去看待它，相信它是有益的，并傾向于通過(guò)行動(dòng)去發(fā)揚(yáng)它。堅(jiān)持一種價(jià)值，就是對(duì)它的實(shí)現(xiàn)持贊成態(tài)度，相信它的益處，并認(rèn)為道德責(zé)任可以用來(lái)評(píng)價(jià)或者捍衛(wèi)它。而當(dāng)我們根據(jù)價(jià)值觀去捍衛(wèi)一種選擇時(shí)，就援引出了人類(lèi)行為的一般原則——人類(lèi)行為對(duì)與錯(cuò)的原則以及人類(lèi)行為后果善與惡的原則，也就構(gòu)建了倫理學(xué)的領(lǐng)域。在此構(gòu)建過(guò)程中，科學(xué)和哲學(xué)則在評(píng)判人類(lèi)行為后果的標(biāo)準(zhǔn)的選擇、各種相互沖突的價(jià)值觀的平衡等方面發(fā)揮著重要作用，從而為倫理學(xué)提供了必要的基礎(chǔ)。

一、科學(xué)與倫理學(xué)并非彼此獨(dú)立

巴伯首先指出，關(guān)于科學(xué)和倫理學(xué)彼此完全獨(dú)立的假定是不能成立的。許多科學(xué)家斷言科學(xué)的中立性和客觀性，相信科學(xué)理論是完全價(jià)值自由的，以維護(hù)事實(shí)和價(jià)值之間的絕對(duì)區(qū)別。比如，實(shí)證主義者認(rèn)為科學(xué)是理性的和客觀的，而價(jià)值判斷則是感性的和主觀的。他們?cè)诳茖W(xué)和價(jià)值之間劃了一條嚴(yán)格的界線，聲稱(chēng)科學(xué)家對(duì)其科學(xué)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用沒(méi)有任何責(zé)任，科學(xué)的應(yīng)用是不可預(yù)測(cè)的，科學(xué)家也沒(méi)有資格在他們有限的技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)領(lǐng)域之外做出判斷?？茖W(xué)史家羅蘭·雷格厄姆（Loren Graham）把這種觀點(diǎn)稱(chēng)為“限制主義”（restrictionism）：把科學(xué)限定在一個(gè)清楚劃分的領(lǐng)域內(nèi)，并且拒絕了科學(xué)和價(jià)值之間的任何聯(lián)系，把科學(xué)從社會(huì)批判中隔離了。這種“隔離”阻止了“擴(kuò)張主義者”（expansionists）對(duì)科學(xué)的誤用，即擴(kuò)展科學(xué)理念去評(píng)價(jià)政治信念。但雷格厄姆反對(duì)這種絕對(duì)區(qū)別的觀點(diǎn)，認(rèn)為不存在價(jià)值自由的科學(xué)，因?yàn)樵诳茖W(xué)中存在著這樣一個(gè)范圍：從物理學(xué)中價(jià)值的相對(duì)較小作用到生物學(xué)和社會(huì)科學(xué)中“不可忽視的價(jià)值取向”的觀念。哲學(xué)家斯蒂芬·圖爾敏（Stephan Toulmin）也對(duì)這種觀點(diǎn)進(jìn)行了批判：其一，科學(xué)（尤其是生物學(xué)和社會(huì)科學(xué)）中的許多概念反映了價(jià)值判斷，比如生物學(xué)中的“功能”和“適應(yīng)”概念、心理學(xué)中的“正常和不正?！备拍睿黄涠?，科學(xué)和技術(shù)之間的界限并非涇渭分明，科學(xué)發(fā)現(xiàn)的可能應(yīng)用是足以預(yù)見(jiàn)的，科學(xué)家有責(zé)任向公眾告知這些可能。圖爾敏認(rèn)為，我們是世界的參與者而非旁觀者，因此科學(xué)客觀性的理念本身是有問(wèn)題的。還有一些批評(píng)者指出，科學(xué)與政府機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)資金來(lái)源密切相關(guān)，當(dāng)科學(xué)擁有了一個(gè)令人敬畏的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)（通過(guò)撥款、同伴審核、出版物和獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)構(gòu)）時(shí)，它就決不可能從外在壓力下解放出來(lái)。

巴伯認(rèn)為，以上解釋表明科學(xué)和倫理價(jià)值的相互影響，不能完全彼此孤立。那么，是否可以通過(guò)從科學(xué)中引申出倫理原則來(lái)支持科學(xué)與倫理的整合呢？他深入分析了把倫理學(xué)建立在科學(xué)研究的內(nèi)在價(jià)值基礎(chǔ)之上的嘗試，以及從進(jìn)化論的生態(tài)學(xué)中推導(dǎo)出倫理原則的嘗試。

（一）科學(xué)的內(nèi)在價(jià)值無(wú)法擴(kuò)展為一般的社會(huì)倫理

有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，科學(xué)的內(nèi)在價(jià)值可以擴(kuò)展開(kāi)來(lái)作為社會(huì)秩序的基本理念。比如雅各布·布朗勞斯基（Jacob Bronowski）提出，科學(xué)本身要求寬容、無(wú)私、理性、思想自由以及持不同意見(jiàn)的權(quán)利，科學(xué)知識(shí)是普遍的，追求科學(xué)需要合作、誠(chéng)實(shí)、忠于真理。他鼓勵(lì)把這些“科學(xué)價(jià)值”擴(kuò)展到社會(huì)秩序，其表現(xiàn)形式是政治自由、尊重他人和國(guó)際合作。社會(huì)學(xué)家羅伯特·默頓（Robert Merton）也聲稱(chēng)，可以在制度化的科學(xué)倫理中發(fā)現(xiàn)最高社會(huì)價(jià)值，包括普遍性、非功利性和公共性等等。

在巴伯看來(lái)，這種對(duì)科學(xué)內(nèi)在價(jià)值的描述存在以下兩方面的問(wèn)題：首先，科學(xué)家的真實(shí)動(dòng)機(jī)比這種理想化描述所認(rèn)知的更為復(fù)雜。事實(shí)上，科學(xué)家很少是大公無(wú)私的，也不僅僅為真理而獻(xiàn)身，他們也像其他人一樣追求專(zhuān)業(yè)認(rèn)可、個(gè)人成功和較高酬薪?？茖W(xué)的激勵(lì)和獎(jiǎng)賞機(jī)制更偏向于與主流認(rèn)知體系相一致。優(yōu)先權(quán)之爭(zhēng)表明影響科學(xué)的動(dòng)機(jī)是多種多樣的。當(dāng)“大科學(xué)”出現(xiàn)時(shí)，研究的目的就漸漸被工業(yè)或政府所決定，他們的目的不再是真理本身，而是作為權(quán)力工具的知識(shí)。其次，即使“科學(xué)的價(jià)值”作為一種理想的表達(dá)而非科學(xué)行為的實(shí)踐而被接受，它仍然是有問(wèn)題的：一種合適的社會(huì)倫理能否從中推導(dǎo)出來(lái)？在科學(xué)中發(fā)現(xiàn)的價(jià)值作為人文的政治秩序的標(biāo)準(zhǔn)是不充分的。從歷史上來(lái)看，科學(xué)工作與更廣泛的政治、哲學(xué)觀念相一致。追求科學(xué)知識(shí)僅僅是人類(lèi)無(wú)數(shù)努力中的一種，而且它也不可能為目標(biāo)各異的行為提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。神學(xué)家理查·尼布爾（Richard Niebuhr）曾經(jīng)指出，在科學(xué)研究中有一種重要的倫理特征：毫無(wú)保留地獻(xiàn)身于真理以及科學(xué)共同體的信任和忠誠(chéng)，但這種倫理特征僅僅表現(xiàn)了有限范圍的價(jià)值。巴伯強(qiáng)調(diào)，即使搶占他人功勞的欺騙事件屢有發(fā)生，誠(chéng)實(shí)依然是科學(xué)家的本質(zhì)特征；但誠(chéng)實(shí)并不首先是科學(xué)家個(gè)人美德的結(jié)果，而是制度化的科學(xué)結(jié)構(gòu)的結(jié)果?？傊?，“重要的倫理價(jià)值是內(nèi)在于科學(xué)的，但是我們不能期望從中得到合適的社會(huì)倫理，或者為科學(xué)制度外的倫理選擇提供動(dòng)機(jī)”。

（二）進(jìn)化論引申出的倫理原則無(wú)效

朱利安·赫胥黎（Julian Huxley）、沃丁頓（C. H. Waddington）等生物學(xué)家曾假定：人類(lèi)價(jià)值可以從進(jìn)化趨勢(shì)的特點(diǎn)和方向中推論出來(lái)——進(jìn)化論的歷史表現(xiàn)為一種向著理智、自我意識(shí)、合作與對(duì)組織的忠誠(chéng)發(fā)展的趨勢(shì)，這些特征曾有助于我們的生存，因此在進(jìn)化過(guò)程中被選擇出來(lái)。威爾遜（E. O. Wilson）也提倡從進(jìn)化論科學(xué)中推導(dǎo)出倫理規(guī)范：“我們關(guān)于生物學(xué)特性的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)將允許我們?cè)诟?jìng)爭(zhēng)性的進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)中做出最佳選擇?！北热?，生物界的利他主義行為帶來(lái)了適應(yīng)性的有利條件，因而被選擇過(guò)程所支持；鼓勵(lì)社會(huì)合作的倫理規(guī)范因增強(qiáng)了集體統(tǒng)一性而具有巨大的生存價(jià)值，文化體系則允許這種合作延伸出去超越親緣關(guān)系。

巴伯指出，此類(lèi)建議的困難在于進(jìn)化顯露出相互矛盾的特征：合作與互助存在，但競(jìng)爭(zhēng)性的斗爭(zhēng)同樣激烈，因而可以從進(jìn)化中推導(dǎo)出更為寬泛的倫理結(jié)論。例如，赫伯特·斯賓塞（Herbert Spencer）和社會(huì)達(dá)爾文主義者把為生存而斗爭(zhēng)當(dāng)作為資本主義競(jìng)爭(zhēng)辯護(hù)的理由；托馬斯·赫胥黎相信與自然的殘酷斗爭(zhēng)恰好是人類(lèi)應(yīng)該追求的對(duì)立面；尼采則認(rèn)為進(jìn)化論支持“超人”理念。與此同時(shí)，許多生態(tài)學(xué)家則認(rèn)為，由于忽視了人性與文化的特殊性，因而從進(jìn)化論歷史推導(dǎo)出倫理原則的努力是無(wú)效的。辛普森（G. G. Simpson）和杜布贊斯基（Dobzhansky）就曾經(jīng)提出，自我意識(shí)和反思性選擇能力是人類(lèi)與其他生物之間的區(qū)別，即使過(guò)去的趨勢(shì)已然清晰可見(jiàn)，但我們依然擁有選擇權(quán)去發(fā)起與有意識(shí)的選擇目標(biāo)一致的新趨向。而許多哲學(xué)家則指出，從描述性的前提推論出規(guī)范性的結(jié)果是不可能的。休謨?cè)懻撨^(guò)“應(yīng)該”的陳述不能從“是”的陳述中推導(dǎo)出來(lái)，因?yàn)樗鼈兪沁壿嬌喜煌?lèi)型的表述。G.E.穆?tīng)栒J(rèn)為，任何試圖從事實(shí)中推導(dǎo)出價(jià)值的人都會(huì)犯“自然主義的謬誤”。安東尼·弗盧（Anthony Flew）和安東尼·奎因頓（Anthony Quinton）提出，進(jìn)化的方向極其難以確定，即使它是一個(gè)清楚的方向，我們也不能不管其結(jié)果如何就預(yù)先贊成它。我們不得不通過(guò)獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)它，即無(wú)論我們?cè)谌祟?lèi)進(jìn)化中發(fā)現(xiàn)的趨勢(shì)是什么，我們都可以自由地選擇是否要繼續(xù)堅(jiān)持或者試圖改造它們。湯姆斯·內(nèi)格爾（Thomas Nagel）主張，進(jìn)化論可以解釋我們反思性能力的來(lái)源，但卻不能解釋?xiě){借這些能力我們達(dá)到的結(jié)果是什么。邁克爾·魯斯（Michael Ruse）則認(rèn)為倫理規(guī)范的具體內(nèi)容不能從進(jìn)化史中推斷出來(lái)，盡管支持社會(huì)合作的共有道德規(guī)則是適應(yīng)性的，但它們是偶然的進(jìn)化史的產(chǎn)物，不是永恒的原則。價(jià)值實(shí)際上是我們投射到世界的人類(lèi)結(jié)構(gòu)，但是為了嚴(yán)肅對(duì)待它們，我們不得不相信它們是客觀的?！斑M(jìn)化論的理論表明：道德實(shí)際上是感覺(jué)的功能，但是它也表明我們必須有客觀性的錯(cuò)覺(jué)……因此在某種意義上，道德是我們的基因強(qiáng)加于我們的集體錯(cuò)覺(jué)?！卑筒J(rèn)為，魯斯的觀點(diǎn)是自相矛盾的，因?yàn)橐坏﹤惱硪?guī)范是集體錯(cuò)覺(jué)的秘密泄露出去，我們幾乎不能期望它們的社會(huì)效果能夠持續(xù)下去。“進(jìn)化論生物學(xué)不能既建造又懷疑倫理原則。”因此，在巴伯看來(lái)，以上分析表明，從以進(jìn)化論生態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的科學(xué)中引申出倫理原則的嘗試是無(wú)效的。

（三）科學(xué)以多種方式影響著倫理學(xué)

巴伯主張，雖然不論自然科學(xué)還是社會(huì)科學(xué)都不能為推導(dǎo)出倫理原則提供一個(gè)自給自足的基礎(chǔ)，但是它們與倫理學(xué)存在著三個(gè)方面的聯(lián)系：

第一，生物學(xué)和社會(huì)學(xué)給我們指出了由我們的生理結(jié)構(gòu)所引起的對(duì)人類(lèi)行為的約束。人的選擇不能忽視界限，即由過(guò)去進(jìn)化論所設(shè)置或由基因程序、生理過(guò)程以及心理活動(dòng)、社會(huì)壓力所設(shè)置的界限。即使許多選擇對(duì)我們而言是開(kāi)放的，我們依然依賴(lài)許多不受我們控制的條件。

第二，科學(xué)越來(lái)越能提供可信賴(lài)的對(duì)決策后果的評(píng)估。對(duì)后果的分析是倫理反思的重要組成部分。成本-效益分析、風(fēng)險(xiǎn)-效益分析、環(huán)境影響評(píng)估、技術(shù)評(píng)估和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，都深深依賴(lài)于對(duì)可供選擇的政策決定的可能后果的科學(xué)判斷。由于對(duì)目標(biāo)的選擇并非一個(gè)科學(xué)問(wèn)題，因此，對(duì)達(dá)到目標(biāo)的方式的選擇就要求技術(shù)可能性的相關(guān)知識(shí)，以及對(duì)直接和間接后果的估算。雖然科學(xué)知識(shí)幾乎不能完全擺脫價(jià)值判斷或個(gè)人與集團(tuán)利益，但科學(xué)知識(shí)仍然是技術(shù)決策的基本組成部分。

第三，科學(xué)有助于世界觀的形成，而我們的決策則生成于世界觀之中。科學(xué)是關(guān)于世界和人類(lèi)地位的不斷變化的看法的主要來(lái)源之一，也是解釋各方面經(jīng)驗(yàn)的哲學(xué)范疇的主要來(lái)源之一。我們對(duì)實(shí)在的統(tǒng)一觀點(diǎn)必須與科學(xué)發(fā)現(xiàn)和對(duì)人類(lèi)潛能的理解一致。雖然我們不能從進(jìn)化論中推導(dǎo)出一系列倫理原則，但是我們可以從中得到關(guān)于時(shí)間性、變化和所有生命形式的相互依賴(lài)性的新視角?？傊瑐惱韺W(xué)不能從科學(xué)本身推導(dǎo)出來(lái)，但科學(xué)知識(shí)以一種重要的方式影響了倫理學(xué)。

二、哲學(xué)有助于澄清倫理原則

在巴伯看來(lái)，哲學(xué)能幫助我們澄清評(píng)價(jià)技術(shù)選擇的倫理原則。他認(rèn)真審視了作為技術(shù)政策選擇原則的功利主義的長(zhǎng)處和弱點(diǎn)，提醒我們思考社會(huì)利益和個(gè)體權(quán)利的重要性；并深入分析了公正和自由的概念，主張最重要的自由形式就是參與影響我們生活的決策。

（一）義務(wù)論倫理學(xué)是功利主義的可替代性選擇

功利主義的核心原理是“最大多數(shù)人的最大的善”，即應(yīng)該選擇導(dǎo)致以善勝惡后果的最大凈差額的行為。比如，杰瑞米·本瑟姆（Jeremy Bentham）認(rèn)為善即等同于快樂(lè)，個(gè)人應(yīng)該選擇能夠?qū)е驴鞓?lè)與痛苦最大平衡的行為。約翰·斯圖亞特·穆勒（John Stuart Mill）主張幸福是比快樂(lè)更為包容和持久的善。功利主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家們則尋求社會(huì)整體福利的最大化，或者是個(gè)體福利的總和，或者是主觀偏好與可感知的滿足的總和。

巴伯指出，對(duì)功利主義的批判主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：一、大多數(shù)功利主義是人類(lèi)中心主義的，“最大多數(shù)人的最大的善”僅僅用來(lái)指人類(lèi)，而且只適應(yīng)于當(dāng)前存在的人，通常很少考慮代際問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，最大的整體福利可以通過(guò)擁有低水平福利的龐大人口而得到，因此，當(dāng)后代被包括進(jìn)來(lái)以后，就存在著困難。二、在功利主義中，與道德選擇有關(guān)聯(lián)的只是整體的幸福，而不是幸福在人們之間的分配。比如，一個(gè)很小的少數(shù)的消滅給大多數(shù)帶來(lái)幸福，以致整體幸福增加；部分社會(huì)階層異常貧困，而國(guó)家整體收入?yún)s能夠增加。假如能夠證明行為的間接后果會(huì)傷害整體利益，功利主義就能夠反對(duì)這些行為，但功利主義并未找到不公正或不平等本身的內(nèi)在錯(cuò)誤。

因此，巴伯贊同許多哲學(xué)家的觀點(diǎn)：功利主義原則必須由正義原則來(lái)補(bǔ)充。如果整體利益是唯一標(biāo)準(zhǔn)，我們就能夠評(píng)價(jià)一個(gè)很小的社會(huì)利益的正當(dāng)性——即使它需要巨大的不公平。但是，如果正義是唯一準(zhǔn)則，我們將不得不糾正一個(gè)很小的社會(huì)不公——即使它是普遍的苦難或社會(huì)傷害的結(jié)果。我們既要考慮正義，又要考慮整體利益。同時(shí)，巴伯指出，當(dāng)正義原則補(bǔ)充進(jìn)來(lái)之后，如果是小數(shù)目選擇而且有一個(gè)較小范圍的具體目標(biāo)的話，成本-效益和風(fēng)險(xiǎn)-效益分析將是有用的方法。但是，今天大多數(shù)政治決策包含大數(shù)目選擇和寬廣領(lǐng)域的影響，許多是難以甚至是不可能量化的。平衡協(xié)調(diào)是多方面的，而且不能以單一的單位來(lái)測(cè)量，或匯總起來(lái)作為數(shù)量總值，它們包括高度多樣的價(jià)值類(lèi)型。因此，巴伯建議，環(huán)境作用評(píng)估與技術(shù)評(píng)估方法允許更寬范圍的價(jià)值思考，藉此擺脫功利主義思想的某些局限性。政策選擇一般需要在無(wú)法比較的東西中進(jìn)行價(jià)值判斷，因此，必須通過(guò)政治程序而不是通過(guò)技術(shù)專(zhuān)家的形式化分析技術(shù)來(lái)做基本決定。

巴伯倡導(dǎo)一種替代性的倫理研究路徑即義務(wù)論倫理學(xué)——功利主義完全依據(jù)后果來(lái)做判斷，義務(wù)論除了計(jì)算后果之外，還強(qiáng)調(diào)義務(wù)和責(zé)任。歷史上，斯多葛派學(xué)者認(rèn)為人們有責(zé)任去按照這個(gè)世界的結(jié)構(gòu)所表達(dá)的自然秩序、理性和道德秩序去行動(dòng)。猶太教和基督教要遵從圣經(jīng)所揭示的神圣法則。對(duì)康德來(lái)說(shuō)，對(duì)自由和正義的要求基于作為獨(dú)立自主的和理性道德主體的個(gè)人的平等，個(gè)體的人永遠(yuǎn)不應(yīng)該僅僅被看作達(dá)到社會(huì)目的的手段。因此，與功利主義強(qiáng)調(diào)社會(huì)利益相比，義務(wù)論倫理學(xué)通常維護(hù)個(gè)體權(quán)利。即使是為了有利的社會(huì)后果，基本權(quán)利也不應(yīng)該被侵犯。權(quán)利與義務(wù)密切相關(guān)，我的生活權(quán)利同時(shí)意味著你有不侵犯我的生活的義務(wù)。而且，權(quán)利和義務(wù)不是絕對(duì)的，不同的義務(wù)有著份量上的輕重之分，當(dāng)兩種權(quán)利相沖突時(shí)，其中一個(gè)可能被優(yōu)先分配。在技術(shù)時(shí)代，政府掌握巨大權(quán)力（比如通過(guò)電子監(jiān)控和控制信息），并且通常以對(duì)社會(huì)有利為理由為這種行為進(jìn)行辯護(hù)。因此，捍衛(wèi)個(gè)人權(quán)利事實(shí)上非常重要，可以保護(hù)少數(shù)人免于因大多數(shù)人的利益而受到剝削。但是，在一個(gè)相互依賴(lài)的生態(tài)世界，人類(lèi)行為的直接影響和間接影響極為深遠(yuǎn)，必須同時(shí)考慮保護(hù)個(gè)人利益和社會(huì)利益，而且不存在二者結(jié)合的簡(jiǎn)單公式。在某些情況下社會(huì)后果最重要（如核武器），而在某些情況下個(gè)人權(quán)利是主要問(wèn)題（如電腦操作者的保密）。因此個(gè)人權(quán)利和未來(lái)社會(huì)利益很難協(xié)調(diào)一致，正如關(guān)于人口增長(zhǎng)的辯論一樣。此外，巴伯還建議同時(shí)使用對(duì)后果的寬泛評(píng)估（通過(guò)包含非量化標(biāo)準(zhǔn)超越功利主義和成本—效益分析）和捍衛(wèi)權(quán)利來(lái)避免絕對(duì)主義。

在巴伯看來(lái)，大多數(shù)關(guān)于正義的理念始于基本的人人平等的假設(shè)。人人平等或者基于一個(gè)宗教信念：在神的眼中每個(gè)人都是價(jià)值平等的；或者來(lái)自于人類(lèi)權(quán)利生而平等的信條或和諧社會(huì)秩序的要求。那么，分配的公正則始于這一理念：因?yàn)槿松降?，所以人必須被平等?duì)待。與此同時(shí)，不公正對(duì)待可以根據(jù)許多理由證明其正當(dāng)性：為那些特殊的貧困者和殘疾者提供特殊供應(yīng)本身是不平等的，但它的目的是人人有機(jī)會(huì)過(guò)上幸福生活；收入的差異可以作為生產(chǎn)效率的刺激來(lái)證明其正當(dāng)性，但是當(dāng)今工業(yè)社會(huì)存在的巨大不平等幾乎很難為這種目的進(jìn)行辯護(hù)。簡(jiǎn)言之，僅僅當(dāng)不公正對(duì)待有助于糾正某些其它形式的不公正，或者它對(duì)于所有人的幸福而言必不可少時(shí)，不公正對(duì)待才可以證明其正當(dāng)性。為了維護(hù)社會(huì)秩序，權(quán)利不平等是必須的，但通向權(quán)利的路徑可以是平等的。但是，巴伯強(qiáng)調(diào)，我們?yōu)榱似渌鐣?huì)利益而承受的不公平程度應(yīng)該有一個(gè)限度。如果技術(shù)將導(dǎo)致貧富差距擴(kuò)大，如果全球資源匱乏限制了用于分配的資源，那么，不公正問(wèn)題就會(huì)承擔(dān)額外的緊急風(fēng)險(xiǎn)。因而他主張：“在資源分配中面對(duì)人類(lèi)基本需求時(shí)（如食物、健康和避難所——馬斯洛需求理論的最低級(jí)），相比在其它商品和服務(wù)的分配中，公平更具有令人信服的價(jià)值。”因此，食物和醫(yī)療方面的公正應(yīng)當(dāng)具有最高的優(yōu)先權(quán)。

（二）參與決策是最重要的自由形式

巴伯指出，在所有對(duì)技術(shù)政策的評(píng)估中都包含一種認(rèn)知：它對(duì)自由的限制或擴(kuò)展所達(dá)到的程度。自由有許多形式，它以各種方式被政策決定所影響。哲學(xué)家喬爾·費(fèi)因伯格（Joel Feinberg）認(rèn)為，自由可以表述為一個(gè)政府機(jī)構(gòu)、一種約束和一種活動(dòng)之間的關(guān)系，它有一個(gè)一般結(jié)構(gòu)：x從y中釋放出來(lái)去做z。當(dāng)人們?nèi)ズ葱l(wèi)自由時(shí)，頭腦中就有了特定類(lèi)型的約束和活動(dòng)。

在巴伯看來(lái)，自由具有消極與積極兩個(gè)方面。自由的消極方面即外部約束的缺失：從被其他人或其他組織強(qiáng)加于身的壓力或直接干預(yù)中解放出來(lái)。洛克和英國(guó)早期自由政治哲學(xué)傳統(tǒng)曾把自由首先闡述為缺乏其他個(gè)體或政府的干預(yù)。自由的積極方面就是選擇機(jī)會(huì)的存在。個(gè)人的自由程度是自由的基本組成部分，許多選擇的條件是內(nèi)在的，在替代選擇意識(shí)、進(jìn)行慎重選擇的能力、個(gè)人主動(dòng)性和自我導(dǎo)向方面，人們之間有很大不同。但是在對(duì)待公共政策時(shí)，我們需要關(guān)注外在條件即政府結(jié)構(gòu)，在其中人們能夠在一定程度上掌控自己的未來(lái)。自由的消極方面和積極方面在任何社會(huì)秩序中都不可避免地相互關(guān)聯(lián)。政府是秩序和法律的根據(jù)，但是當(dāng)政府限制某些行動(dòng)而使得其他行動(dòng)成為可能時(shí)，它也是自由的工具。政治自由的消極方面是對(duì)政府權(quán)力的限制，如審查制度和任意逮捕，而其積極方面則是自我決定的政治制度和民主形式的政府，藉此，每位公民都能在做決定過(guò)程中發(fā)出自己的聲音。

巴伯特別指出，在當(dāng)代技術(shù)社會(huì)，為了保護(hù)人們的健康、安全和幸福，政府干預(yù)的權(quán)力已擴(kuò)展到更加廣闊的領(lǐng)域，與技術(shù)政策有關(guān)的自由形式可以被積極地理解為參與技術(shù)決策的機(jī)會(huì)：第一，參與市場(chǎng)。在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，達(dá)到市場(chǎng)效率和社會(huì)公平的協(xié)調(diào)一致并非易事。效率的缺乏在某種程度上伴隨著使用稅收來(lái)緩和貧富極端差距，以及支持健康和福利政策以確保無(wú)人缺乏生活必需品。政府行為在市場(chǎng)中比在其他地方需要承擔(dān)更多的干預(yù)。第二，參與政治程序。在現(xiàn)代民主國(guó)家，公民可以通過(guò)各種方式實(shí)現(xiàn)對(duì)政治的影響。但是，在面對(duì)復(fù)雜技術(shù)決策時(shí)，公民通常感到無(wú)能為力。比如，核反應(yīng)堆和有毒物質(zhì)對(duì)人類(lèi)健康和安全的威脅就難以評(píng)估。這樣的決定不應(yīng)該僅僅留給技術(shù)專(zhuān)家去解決，因?yàn)樗麄冃枰容^各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)和收益以及對(duì)不同政策進(jìn)行評(píng)價(jià)，這并不是純粹的科學(xué)問(wèn)題。贊成技術(shù)發(fā)展的工業(yè)和政府機(jī)構(gòu)通常比反對(duì)技術(shù)的機(jī)構(gòu)擁有更廣泛的法律和科學(xué)資源。第三，參與關(guān)于工作的決定。開(kāi)展此類(lèi)工作的機(jī)構(gòu)非常廣泛，它應(yīng)該包括這樣的規(guī)定：使工人的聲音能被聽(tīng)見(jiàn)，比如工會(huì)、勞動(dòng)管理委員會(huì)、生產(chǎn)合作社等。巴伯指出，這三種參與形式在大型技術(shù)中比在中型技術(shù)中更為困難。比如，核能是復(fù)雜的集中的，需要巨額投資并承擔(dān)異常危險(xiǎn)，這就需要特殊的政府監(jiān)管和嚴(yán)格的安全評(píng)估。相反，許多形式的太陽(yáng)能是疏散分布的，地方就可以安裝并管理，分散化抵制了經(jīng)濟(jì)權(quán)力和政治權(quán)力的集中，并有助于多樣化和地方控制。不過(guò)，在許多情況下，權(quán)力集中是必須。比如，地方政府要依靠工業(yè)增長(zhǎng)來(lái)增加稅收總額，而在控制污染方面收效甚微，因此國(guó)家對(duì)環(huán)境監(jiān)管及能源保護(hù)的作用日益加強(qiáng)是不可避免的。但是在國(guó)家層面上公民參與將更為困難。

第3篇：醫(yī)藥倫理案例范文

1、醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院檔案管理中存在的主要問(wèn)題有：（一）檔案意識(shí)不強(qiáng)，檔案利用率低。檔案工作對(duì)全社會(huì)的各項(xiàng)工作的開(kāi)展都具有十分重要的作用，檔案信息資源的有效利用可以取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是檔案界長(zhǎng)期以來(lái)重“藏”輕“用”，對(duì)檔案利用產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益缺乏廣泛的宣傳，因此使社會(huì)公眾對(duì)檔案利用效益知之甚少。（二）檔案管理機(jī)構(gòu)不健全、管理范圍不明確。醫(yī)院檔案管理一般由設(shè)在行政辦公室的綜合檔案室負(fù)責(zé)。由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理文書(shū)檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、音像檔案等，醫(yī)療病歷檔案由病案室管理，而X線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等分屬各個(gè)業(yè)務(wù)科室自己管理，在一個(gè)單位內(nèi)形成多部門(mén)管理檔案的格局。到目前為止，醫(yī)院檔案的管理還沒(méi)有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化，各級(jí)醫(yī)院在管理檔案時(shí)，由于還沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有納入管理。（三）檔案硬件投入不足。由于醫(yī)療用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案安全保管的要求。另外，管理技術(shù)滯后，也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中廣泛運(yùn)用，醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步。而運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的較少，基本還采用手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開(kāi)發(fā)。

綜上所述，醫(yī)院檔案管理面臨深刻的變化，這些問(wèn)題的出現(xiàn)既是我國(guó)現(xiàn)代體制出現(xiàn)的一種轉(zhuǎn)折，也是科技不斷發(fā)展的必然。因此，醫(yī)院必須正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整管理思路，改進(jìn)檔案管理的方法，應(yīng)對(duì)形勢(shì)的要求。

二、建立科學(xué)規(guī)范的檔案管理體系

針對(duì)醫(yī)院檔案管理中存在的若干主要問(wèn)題，通過(guò)展開(kāi)深入細(xì)致的分析研究，進(jìn)一步探索了現(xiàn)代化檔案管理在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的應(yīng)用，需要加強(qiáng)如下各方面的管理。

（一）加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案法意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來(lái)抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展；要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)院檔案缺乏嚴(yán)格的考核，因而實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無(wú)的模糊認(rèn)識(shí)。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，檔案管理工作很易受到冷遇。提高各級(jí)干部對(duì)檔案工作的認(rèn)識(shí)，不僅是檔案工作自身發(fā)展的需要，而且是影響市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)健康成長(zhǎng)的一個(gè)不可忽視的因素。只有建立規(guī)范化的管理體系，才能使檔案工作順利開(kāi)展。

（二）理順關(guān)系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍。建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理的規(guī)章制度，是檔案管理的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，必須建立與之相應(yīng)的、科學(xué)的檔案管理體系。通過(guò)建立信息檔案科，明確職能，將醫(yī)院各個(gè)門(mén)類(lèi)、不同載體的檔案統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考核，使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評(píng)價(jià)，同步發(fā)展。同時(shí)，要拓展檔案的歸檔范圍。醫(yī)院由于處于一種特定的條件下，面臨諸多新的問(wèn)題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方面，所進(jìn)行租賃、承包、核算的方案、協(xié)議等應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購(gòu)招標(biāo)，其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以，要進(jìn)一步健全檔案管理組織，落實(shí)專(zhuān)人收集。

三、逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資源管理對(duì)醫(yī)院決策的科學(xué)化

（一）檔案信息管理自動(dòng)化。新時(shí)期醫(yī)院檔案工作主要是實(shí)行計(jì)算機(jī)輔助立卷，實(shí)現(xiàn)文檔一體化管理。把檔案人員從繁瑣的手工立卷程序中解放出來(lái)。所謂文檔一體化管理，就是指運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)文書(shū)和檔案工作的全程實(shí)施自動(dòng)化管理，其功能將涵蓋對(duì)檔案的數(shù)字化加工和數(shù)字檔案信息的采集、處理、存儲(chǔ)、歸檔、組織、、利用以及數(shù)字管理全過(guò)程。

第4篇：醫(yī)藥倫理案例范文

關(guān)鍵詞： 護(hù)理倫理學(xué) 案例教學(xué)法 討論式教學(xué)法

護(hù)理倫理學(xué)是一門(mén)集思想性、知識(shí)性和實(shí)踐性于一體的課程，涉及的內(nèi)容十分廣泛，理論性、現(xiàn)實(shí)性、針對(duì)性都很強(qiáng)，課程以培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理倫理素質(zhì)和護(hù)理道德情感，從而提高其護(hù)理道德認(rèn)知水平為教學(xué)目的，是護(hù)理學(xué)生素質(zhì)教育的重要組成部分，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)人才人文素質(zhì)的基礎(chǔ)與核心。[1]護(hù)理倫理研究離不開(kāi)方法論的指導(dǎo)。多年來(lái)，在護(hù)理倫理學(xué)課的教學(xué)中，我們精心選擇教學(xué)方法，結(jié)合護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，依據(jù)目前護(hù)理工作中出現(xiàn)的主要倫理困惑，不斷發(fā)現(xiàn)和嘗試新的教育途徑，使護(hù)理倫理學(xué)課的教學(xué)達(dá)到了較好的教學(xué)效果。因此，在教學(xué)過(guò)程中，既要使學(xué)生獲取理論知識(shí)，又要緊密聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，最終形成道德品質(zhì)。針對(duì)課程特點(diǎn)，筆者采用了以下教學(xué)方法。

1.案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是一種可以把知識(shí)性、應(yīng)用性和趣味性結(jié)合在一起的教學(xué)方法，比較受學(xué)生歡迎。網(wǎng)絡(luò)報(bào)道、電視新聞、專(zhuān)業(yè)刊物、學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷等都是案例的重要來(lái)源。我們?cè)趹?yīng)用案例教學(xué)法時(shí)注意仔細(xì)思考、精挑篩選，注意讓學(xué)生分析，注重其對(duì)學(xué)生的教育意義，把學(xué)習(xí)知識(shí)、培養(yǎng)能力和養(yǎng)成品質(zhì)結(jié)合起來(lái)。

案例教學(xué)對(duì)教師的要求很高，無(wú)論從案例內(nèi)容的選擇、課堂應(yīng)用的效果還是對(duì)案例的駕馭，對(duì)教師的組織能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、反應(yīng)能力都有很高的要求。案例的選擇第一要有針對(duì)性，應(yīng)與課程內(nèi)容中涉及的具體理論或某個(gè)倫理難題相一致，這樣才能更好地輔助理論教學(xué)，幫助學(xué)生理解課本中的基礎(chǔ)理論。第二要有典型性，必須是大家關(guān)心的熱點(diǎn)，接近學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，并能給學(xué)生啟示和警示，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第三要有開(kāi)放性，案例中的討論問(wèn)題要具有爭(zhēng)議性或可以從多角度進(jìn)行研究分析和解釋的可能性，使學(xué)生比較容易找到切入點(diǎn)，就會(huì)不由自主地展開(kāi)積極熱烈的討論。[2]案例教學(xué)有以下形式：

1.1文本案例

文本案例的應(yīng)用有兩種情況：一是通過(guò)多媒體，提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。如在第九章以后的專(zhuān)題中，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)、安樂(lè)死、器官移植、人體試驗(yàn)等對(duì)學(xué)生來(lái)講，多數(shù)只是聽(tīng)過(guò)，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，運(yùn)用圖片、動(dòng)畫(huà)等加以展示，教師可用較少的時(shí)間讓學(xué)生掌握更多的知識(shí)，從而事半功倍。[3]二是在理論知識(shí)講授前或過(guò)程中，將案例與所學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生分析、討論，找出案例中的護(hù)理倫理問(wèn)題，并提出解決方法。[4]如在講授護(hù)理道德范疇中的情感與良心時(shí)，可適當(dāng)穿插護(hù)理界模范人物的事例，講授她們的動(dòng)人事跡，強(qiáng)化教學(xué)效果。如2012年K2001次列車(chē)上嘴對(duì)嘴吸出膿痰救活老人的長(zhǎng)樂(lè)市醫(yī)院的33歲女護(hù)士吳春麗，讓學(xué)生討論：“最美護(hù)士”“美”在哪里？某些人覺(jué)得做好事、講奉獻(xiàn)會(huì)麻煩纏身、好心沒(méi)好報(bào)，你如何看待？護(hù)理道德情感的最高層次是什么？通過(guò)分析幫助學(xué)生找出問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，并提高學(xué)生分析、判斷、解決問(wèn)題的能力。

1.2情景案例

某些章節(jié)內(nèi)容的實(shí)用性較強(qiáng)，如護(hù)患溝通、安樂(lè)死等專(zhuān)題，由教師單獨(dú)介紹課堂教學(xué)效果并不好，教師可結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)一些具體情境的案例，如導(dǎo)診接待、護(hù)患建立第一印象、告知不好消息、保密與解密等，由學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者及其他相關(guān)角色，也可叫做角色扮演案例。利用這種方法督促學(xué)生觀察現(xiàn)實(shí)，開(kāi)動(dòng)腦筋，積極思考，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力很有價(jià)值。學(xué)生通過(guò)扮演不同的角色，在表演過(guò)程中輕松地掌握知識(shí)，培養(yǎng)了表達(dá)能力和思維能力。[5]

1.3影視案例

近年來(lái)影視案例作為教學(xué)資料已經(jīng)受到許多學(xué)者的肯定。引用影視作品，可以讓學(xué)生通過(guò)形象的影視作品感受和了解護(hù)理倫理學(xué)的內(nèi)涵，將教師的講授與影視作品的播放有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)直觀化、具體化和簡(jiǎn)單化，幫助理解比較抽象和復(fù)雜的內(nèi)容，最大限度地綜合利用教學(xué)資源。教學(xué)中采用的影視劇包括關(guān)于安樂(lè)死的電影《深海長(zhǎng)眠》、焦點(diǎn)訪談《醫(yī)患關(guān)系的是與非——醫(yī)療費(fèi)用》、央視新聞?wù){(diào)查：《共同關(guān)注器官稀缺——承諾》、《人工授精》，紀(jì)錄片《艾滋病警示錄》、《安樂(lè)死在荷蘭》，等等。影視案例教學(xué)通常在一個(gè)章節(jié)結(jié)束時(shí)對(duì)本章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)總結(jié)，教師一定要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該倫理問(wèn)題及其所涉及的內(nèi)容有一個(gè)整體全面的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)倫理問(wèn)題的敏感性，增強(qiáng)倫理辨析能力。通過(guò)幾年的使用，我發(fā)現(xiàn)此方法對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)責(zé)任感都有較好的效果。

案例教學(xué)法比傳統(tǒng)講授法更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和熱情，對(duì)于提高學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，更好地掌握和運(yùn)用護(hù)理倫理的基本理論和原則解決實(shí)際問(wèn)題，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理行為的自我評(píng)價(jià)能力和對(duì)醫(yī)德問(wèn)題的敏感性，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。

2.討論式教學(xué)法

討論式教學(xué)法是和講授式教學(xué)法相對(duì)應(yīng)的概念，它摒棄了傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式的做法，強(qiáng)調(diào)在教師的精心準(zhǔn)備和指導(dǎo)下，為實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)預(yù)先的設(shè)計(jì)與組織，啟發(fā)學(xué)生就特定問(wèn)題發(fā)表見(jiàn)解，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于“問(wèn)題—思考—探索—解答”的積極狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)。討論式教學(xué)可提高學(xué)生在課堂上中的積極主動(dòng)性，讓學(xué)生參與課堂教學(xué)，師生進(jìn)行良好的互動(dòng)，對(duì)強(qiáng)化教學(xué)效果有顯著的作用。這樣的教學(xué)方法無(wú)疑體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”這一教學(xué)思想。[6]在討論式教學(xué)中選題非常關(guān)鍵，因此首先要摸清學(xué)生存在的共性問(wèn)題和實(shí)際需要，選擇一些既符合教學(xué)目的，又是學(xué)生比較關(guān)心的、感興趣的、有一定了解的、在學(xué)生知識(shí)范圍內(nèi)的話題。

如在講授“護(hù)理倫理原則”這一護(hù)理章節(jié)時(shí)，我們?cè)谡n堂上模擬了如下倫理案例：有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)作出突出貢獻(xiàn)的七旬工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開(kāi)住院?jiǎn)?？其護(hù)理倫理依據(jù)是什么？本案例中可以有兩種解決方案，具體收留誰(shuí)都有各自的理由。討論的形式多樣，如分組討論、分組辯論、即興發(fā)言等，學(xué)生們通過(guò)熱烈討論，進(jìn)行正反比較，對(duì)倫理學(xué)中的社會(huì)價(jià)值原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、應(yīng)付能力原則、排隊(duì)原則等有了進(jìn)一步的理解，強(qiáng)化了參與意識(shí)，開(kāi)發(fā)了學(xué)習(xí)潛能，同時(shí)也對(duì)在今后將要從事的護(hù)理工作所面對(duì)的倫理學(xué)問(wèn)題有了較為深刻的體會(huì)。

討論式教學(xué)法可以加深學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解，體現(xiàn)出學(xué)生對(duì)患者及工作的態(tài)度、信念和價(jià)值觀，并可以通過(guò)教師給予相應(yīng)的肯定和糾正，幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的價(jià)值觀和護(hù)理道德觀，促使學(xué)生思考自身的工作和責(zé)任，認(rèn)識(shí)自己所肩負(fù)的促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦的重要專(zhuān)業(yè)職責(zé)，并將個(gè)人的發(fā)展和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的整體發(fā)展緊緊地聯(lián)系在一起，從而更加明確自己在護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的發(fā)展方向和目標(biāo)。[7]

3.開(kāi)展辯論賽

對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中涉及的相關(guān)倫理難題，可以通過(guò)組織辯論賽的形式加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解，如安樂(lè)死是否應(yīng)該合法化？單身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活體器官移植原則應(yīng)不應(yīng)該放松限制？等等。辯論前首先了解同學(xué)對(duì)這些問(wèn)題的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)正反兩組同學(xué)積極發(fā)言，辯論結(jié)束時(shí)由老師做簡(jiǎn)短點(diǎn)評(píng)，最后進(jìn)行總結(jié)。在辯論的整個(gè)過(guò)程中，老師只能是指導(dǎo)者，學(xué)生是真正的學(xué)習(xí)主體。在辯論過(guò)程中得來(lái)的相關(guān)倫理學(xué)理論、知識(shí)、道德原則、道德規(guī)范等方面的知識(shí)，都是通過(guò)學(xué)生邏輯歸納所獲得的感性經(jīng)驗(yàn)體驗(yàn)和理性思考的結(jié)合，無(wú)論從記憶貯存的角度，還是從提取運(yùn)用的角度來(lái)說(shuō)，都是一種更牢靠、更有效的知識(shí)。在參與過(guò)程中，學(xué)生的組織能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和口頭表達(dá)能力都得到了很好的鍛煉?！稗q論式”課堂不僅可以使學(xué)生在激烈的課堂氣氛中全面展示知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)面，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)參與意識(shí)和“主體”意識(shí)，還能使學(xué)生在辯論中得到成就感。[8]

4.組織社會(huì)實(shí)踐

培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才就要注重護(hù)理倫理實(shí)踐教學(xué)，幫助學(xué)生提高認(rèn)識(shí)、分析和解決護(hù)理倫理道德問(wèn)題的實(shí)際能力，增強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理情感。[9]社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)在護(hù)理情感塑造中發(fā)揮著不可替代的作用，如對(duì)臨終關(guān)懷、社區(qū)護(hù)理等內(nèi)容，學(xué)生只是從教材和教師講授中獲得一些感性材料，缺少生活經(jīng)歷，通過(guò)觀看《北京松堂醫(yī)院——中國(guó)成立的第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院》紀(jì)錄片，走訪社區(qū)敬老院、養(yǎng)老中心、福利中心，開(kāi)展下農(nóng)村、社區(qū)，健康宣教、保健咨詢(xún)、義務(wù)診療、醫(yī)療調(diào)查等活動(dòng)，既鍛煉技能，又了解群眾需求，對(duì)增強(qiáng)學(xué)生護(hù)理情感，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)他人、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，增進(jìn)護(hù)患溝通技巧等都有積極意義。

通過(guò)幾學(xué)期的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改革，采用以上教學(xué)方法，取得了很好的教學(xué)效果，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的聽(tīng)課積極性和主動(dòng)性，比以往單純的講授法更能激發(fā)學(xué)生的興趣，他們?cè)谡n堂上結(jié)合案例積極動(dòng)腦，踴躍發(fā)表自己的意見(jiàn)和看法，極大地鍛煉了自己的語(yǔ)言表達(dá)能力，并能在師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程中，掌握知識(shí)、提高能力，把理論與實(shí)踐、學(xué)習(xí)與應(yīng)用、知與行有機(jī)結(jié)合起來(lái)，更加懂得全心全意為人民服務(wù)是護(hù)理人員的天職，更好地完成救死扶傷治病救人的護(hù)理使命。[10]

其實(shí)，任何一種教學(xué)方法都不是孤立存在、單獨(dú)使用的，而是針對(duì)具體的授課內(nèi)容，靈活使用，并與考試方式和內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。除以上方法外，我們還在不斷探索一些新的方式與手段，努力創(chuàng)新，以期探索出更適合這門(mén)課程的、更適合學(xué)生的、更具有科學(xué)性和可操作性的形式，真正體現(xiàn)“以人為本”的教育新理念。

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第5篇：醫(yī)藥倫理案例范文

筆者認(rèn)為，當(dāng)前中國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)不適合完全采用或過(guò)度吹捧純粹的案例教學(xué)和以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-basedlearning，PBL)，原因有二：首先，中國(guó)的醫(yī)學(xué)生沒(méi)有像很多西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)生一樣，在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校(medicalschoo1)之前已經(jīng)讀過(guò)四年普通大學(xué)(college)，所以缺少進(jìn)行案例教學(xué)和PBL教學(xué)所需的知識(shí)前提，尤其是像醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這樣的人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，首先需要的是理論準(zhǔn)備和知識(shí)拓展，缺乏理論背景的案例分析和討論是盲目的；其次，案例教學(xué)尤其是PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生人數(shù)和師資力量有比較高的要求，在當(dāng)前我國(guó)高等教育不斷擴(kuò)招形式下，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校施行大班授課，學(xué)生與教師數(shù)量之比不能滿足全程PBL教學(xué)。通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐和思考，我們探索出一種相對(duì)比較適應(yīng)目前學(xué)科建制、學(xué)生情況、師資力量等情況的教學(xué)模式，即：兩塊教學(xué)內(nèi)容、三種主要教學(xué)方法、多種教學(xué)手段。

1．1兩塊教學(xué)內(nèi)容：理論部分及專(zhuān)題部分

古希臘哲學(xué)家蘇格拉底提出“美德即知識(shí)”，認(rèn)為人的行為善惡，主要取決于他是否具有相關(guān)的知識(shí)，并且認(rèn)為“德行是可教的”，通過(guò)傳授知識(shí)、發(fā)展智慧，就可以培養(yǎng)有道德的人。恩格斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“一個(gè)民族要想站在科學(xué)的最高峰，就一刻也不能沒(méi)有理論的思維”[1]。倫理學(xué)理論是學(xué)生認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自己、確立個(gè)人價(jià)值觀的指引和標(biāo)桿，理論學(xué)習(xí)和探索可以使學(xué)生從案設(shè)計(jì)上要兼顧理論考試、實(shí)踐考核與踐行醫(yī)生職業(yè)道德的能力測(cè)試，其中踐行醫(yī)生職業(yè)道德的能力測(cè)試放在本科教育第五年進(jìn)行，與臨床實(shí)踐掛鉤，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。

2教學(xué)方法改革

來(lái)自全國(guó)多所醫(yī)科院校的一線教師與參會(huì)代表分享了各自高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法改革的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，引發(fā)了與會(huì)者的興趣和熱烈的討論。北京大學(xué)李本富教授對(duì)教學(xué)方法改革提出了兩點(diǎn)要求：第一，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育要注重多層次、不同階段的教育教學(xué)工作。根據(jù)在校教育、畢業(yè)教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段的不同特點(diǎn)設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的實(shí)效性。第二，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育相結(jié)合。中山大學(xué)吳素香副教授介紹了該校開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講授臨床診療倫理，以及學(xué)生分組實(shí)踐的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，既提升了學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感以及人文關(guān)懷的意識(shí)和能力，又提升了學(xué)生社會(huì)溝通、社會(huì)實(shí)踐和創(chuàng)新的能力。開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)的體會(huì)是實(shí)踐教學(xué)必須制度化；必須與臨床醫(yī)生建立同盟；必須克服自身的惰性。南方醫(yī)科大學(xué)雷錦程教授以“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目的和案例教學(xué)的功能”為題做主題發(fā)言。雷錦程教授主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)只能達(dá)到啟蒙目的，為醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯的修煉提供啟蒙。并將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目的總結(jié)為三點(diǎn)：(1)喚醒醫(yī)學(xué)生的倫理意識(shí)；(2)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的倫理分析和倫理決策能力；(3)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的倫理情懷與職業(yè)精神。同時(shí)，介紹了案例教學(xué)的課堂設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，以及案例教學(xué)中重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。四川大學(xué)李琰博士介紹了該校以科研倫理作為推動(dòng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的切人點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維和倫理意識(shí)的教學(xué)改革。山西大學(xué)鄧蕊副教授在提交的論文中介紹了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三階段教學(xué)模式：(1)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，即大學(xué)一年級(jí)，設(shè)置4學(xué)時(shí)～6學(xué)時(shí)倫理學(xué)課程。側(cè)重為醫(yī)學(xué)新生分析醫(yī)學(xué)職業(yè)理想，樹(shù)立“無(wú)德不從醫(yī)”思想，教學(xué)內(nèi)容為講授基本的倫理學(xué)理論；(2)臨床醫(yī)學(xué)教育階段，即大學(xué)三年級(jí)，設(shè)置2o學(xué)時(shí)左右倫理學(xué)課程。側(cè)重讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則和規(guī)范，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)用倫理學(xué)的理論原則分析醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題；(3)臨床見(jiàn)習(xí)階段，以問(wèn)題、專(zhuān)題教學(xué)為主，讓學(xué)生掌握醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，學(xué)會(huì)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論進(jìn)行臨床醫(yī)療決策。昆明醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院張瑞宏教授探討了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德教育的實(shí)效性問(wèn)題。問(wèn)題根源于道德說(shuō)教不能發(fā)揮道德教育的作用，單一的課程模式不能發(fā)揮道德教育的作用。實(shí)現(xiàn)道德教育的實(shí)效性需要改變觀念，師生互動(dòng)，教學(xué)的形式多樣化?？赡芡緩桨ㄉ罨碚?、盡早接觸臨床、開(kāi)放的結(jié)論。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廖綺霞介紹了廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐教學(xué)開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理查房的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。

3教材建設(shè)

加強(qiáng)教材建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。廣東省委黨校吳燦新教授從普通倫理學(xué)的視角歸納了一般倫理學(xué)教材的三種范式：(1)以羅國(guó)杰教授為代表的，基于社會(huì)道德、將理論與中國(guó)的道德實(shí)踐相結(jié)合的范式；(2)以廖申白教授為代表的，基于個(gè)體道德、以美德倫理為框架的范式；(3)以王海明教授為代表的，將社會(huì)道德和個(gè)體道德相結(jié)合、元倫理學(xué)、規(guī)范倫理學(xué)和美德倫理學(xué)相結(jié)合的范式。并在此基礎(chǔ)上提出對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材和教學(xué)的五個(gè)問(wèn)題：教材的范式是研究型的，還是教學(xué)型的?教材是以社會(huì)道德為主，還是個(gè)體道德為主?醫(yī)學(xué)道德是研究醫(yī)學(xué)關(guān)系，還是醫(yī)德關(guān)系?教學(xué)是重原理，還是重實(shí)踐?醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)道德的基本原則是什么?廣州醫(yī)學(xué)院陳化副教授通過(guò)對(duì)比十五種國(guó)家規(guī)劃教材，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則、醫(yī)患關(guān)系和預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理等多個(gè)領(lǐng)域存在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定和程度上不統(tǒng)一的問(wèn)題。進(jìn)而指出，為了實(shí)現(xiàn)教考統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材有必要在某些基本問(wèn)題上達(dá)成共識(shí)，從而使考試更好地服務(wù)于教學(xué)和人才培養(yǎng)的目的。《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志常務(wù)副主編趙明杰教授點(diǎn)評(píng)了現(xiàn)行諸版本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材存在的三大問(wèn)題：(1)內(nèi)容雷同；(2)目的性不強(qiáng)；(3)重知識(shí)傳授缺能力培養(yǎng)?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志副主編、編輯部主任李恩昌教授在發(fā)言中重申了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門(mén)交叉學(xué)科，在教學(xué)內(nèi)容的安排和教學(xué)方法的選擇上都要兼顧其特點(diǎn)才能促進(jìn)該學(xué)科的良好發(fā)展。

第6篇：醫(yī)藥倫理案例范文

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理；倫理認(rèn)知

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）07-0126-03

Establishment of cognitive model of nursing ethic by high quality nursing service

ZHANG Min1，2 QIU Fuli3 TONG Zilin1 WANG Xiuqing3 YANG Shumei2

1. Medicine Humanistic Management Institute，Heilongjiang University of Chinese Harbin 150040，China；2. Department of Cerebral Surgery，the First Affliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar 161041，China； 3. Department of Social Sciences Qiqihar Medical University，Qiqihar 161006，China

[Abstract] The nursing ethical perception refers to the nurse finally formed higher ethical quality by nurses' cognization rates of the moral relation and ethic， Including impression acquisition， the formation of the concept and the development of thinking ability. Developing high quality nursing service of nationwide widely care constantly into the humanistic care， Particularly important is the clinical nurse ethical moral level. This thesis raises one new model for the nursing teaching and training talents， analysing the high quality nursing，the perception and Education status of nursing ethical.

[Key words] High quality nursing service；Nursing；Ethical perception

隨著醫(yī)療改革全面啟動(dòng)，吳國(guó)芳[1]指出要“以患者為中心”，為患者提供“高質(zhì)量、低消耗、高效率、滿意”的醫(yī)療服務(wù)。將患者至上的理念和倫理關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理中，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化護(hù)理服務(wù)[2]。馬曉偉指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是轉(zhuǎn)變觀念、改革模式[3]，這就需要護(hù)理人員具有高尚的倫理修養(yǎng)，理解患者的痛苦，體諒患者及家屬心境[4]，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1 我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的缺憾

1.1 臨床護(hù)理中存在安全隱患

首先，護(hù)理是一項(xiàng)瑣碎、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，同時(shí)也是患者最離不開(kāi)的特殊性工作。護(hù)理過(guò)程中潛在的不安全事件，都可能導(dǎo)致患者受到傷害、傷殘甚至死亡，還會(huì)給患者家屬的工作、生活等帶來(lái)負(fù)面影響。其次，護(hù)士的法律意識(shí)欠缺，不太注重執(zhí)業(yè)中的權(quán)利和義務(wù)，法律意識(shí)淡漠，對(duì)臨床存在的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見(jiàn)性差，一旦糾紛發(fā)生時(shí)，不沉著冷靜，不知如何保護(hù)醫(yī)院和自己的利益。再次，護(hù)理奉獻(xiàn)精神的缺失容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。長(zhǎng)期的護(hù)理工作產(chǎn)生壓力，如果得不到有效舒緩，會(huì)造成心理生理上的疲憊。表現(xiàn)為工作缺乏熱情、積極性下降、對(duì)患者冷漠、成就感降低等一系列負(fù)性癥狀，根據(jù)調(diào)查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心癥狀[5]，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的潛在根源。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理有待完善

基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，內(nèi)容涉及范圍廣，包括給予患者生命體征測(cè)量、病情觀察、各種信息和標(biāo)本的留取、輔助診療與處置、消毒與隔離及患者的大小便護(hù)理等，是護(hù)理工作的主體， 是達(dá)到治療目的、減輕病痛、促進(jìn)患者康復(fù)的根本措施。但是護(hù)士倫理知識(shí)缺乏，不善于解決護(hù)理中的倫理問(wèn)題，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常會(huì)因患者不理解、不配合，以致許多基礎(chǔ)護(hù)理不能順利實(shí)施而影響護(hù)理質(zhì)量，甚至影響治療效果。

1.3 “慎獨(dú)”意識(shí)有待提高

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)， 護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)得到了重視， 同時(shí)也取得了顯著的成績(jī)。護(hù)理人員的著裝、儀表、語(yǔ)言、行為等得到了規(guī)范， 專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力有了很大提升。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯改善， 體現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵， 患者及家屬滿意度得到了提高。然而， 在臨床護(hù)理工作中，仍存在違背倫理規(guī)范的現(xiàn)象。如：管理人員不在或護(hù)理任務(wù)重時(shí)， 護(hù)理制度和操作規(guī)程執(zhí)行相對(duì)較差；獨(dú)自值班， 無(wú)旁人監(jiān)管時(shí)，減少巡視患者的次數(shù)或在休息室睡覺(jué)；護(hù)理重癥、意識(shí)障礙和新生兒等缺乏監(jiān)督能力的患者時(shí)， 護(hù)士要靠較高的倫理修養(yǎng)，按照操作規(guī)范而實(shí)施護(hù)理措施。如果護(hù)士缺乏“慎獨(dú)”意識(shí)， 就會(huì)擅自減少工作環(huán)節(jié)和程序， 甚至違反操作常規(guī)； 有些護(hù)士為了方便自己的工作，將需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物提前配置，放置待用，甚至違反用藥原則， 擅自放慢或加快輸液速度[6]。

1.4 護(hù)理道德義務(wù)履行不良

護(hù)理道德義務(wù)要求， 護(hù)理人員應(yīng)者無(wú)條件地履行自己的職責(zé)，全心全意為人民的健康服務(wù)。但部分護(hù)理人員工作中表現(xiàn)出來(lái)的態(tài)度生冷、強(qiáng)硬、工作消極敷衍、遇到問(wèn)題自我情緒控制能力差，服務(wù)態(tài)度有待提高；還有的護(hù)理人員健康宣教不全面，表現(xiàn)為基礎(chǔ)護(hù)理健康宣教深度不夠，患者提出的一些問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)給出合理的解釋?zhuān)恍╊A(yù)見(jiàn)性問(wèn)題及注意事項(xiàng)未能給予相應(yīng)的告知。這些都成為導(dǎo)致護(hù)患糾紛的原因[6]。

2 護(hù)理倫理教育的現(xiàn)狀

世界各國(guó)普遍重視護(hù)理倫理教育，日本、法國(guó)、美國(guó)等國(guó)家重視護(hù)理人文素質(zhì)培養(yǎng)，將人文素質(zhì)教育融于基礎(chǔ)教育之中，表現(xiàn)了教育的綜合職能[7]。另外，美國(guó)非常重視臨床護(hù)士的繼續(xù)教育，通過(guò)規(guī)范管理，嚴(yán)格考核并且形成持久的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士繼續(xù)教育的積極性、主動(dòng)性[8]。我國(guó)經(jīng)歷時(shí)，護(hù)理教育幾乎停止，直到以來(lái)，我國(guó)的護(hù)理教育才展現(xiàn)出勃勃生機(jī)，但目前我國(guó)護(hù)理倫理教育僅停留在學(xué)校教育階段。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院多未建立護(hù)理倫理學(xué)教育模式，沒(méi)有將護(hù)理倫理學(xué)納入繼續(xù)教育中，這使得臨床護(hù)理倫理教育與學(xué)校教育脫節(jié)，護(hù)理倫理教育缺乏連續(xù)性。

3 臨床護(hù)理倫理教育的必要性

3.1 臨床護(hù)理工作的需要倫理支撐

護(hù)理工作具有一定的特殊性，護(hù)理人員是否能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及流程，主要取決于護(hù)理人員的職業(yè)道德水平的高低[9]。臨床護(hù)理人員工作相對(duì)分散，按不同的分工實(shí)施技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理等工作。護(hù)理內(nèi)容涉及范圍廣，種類(lèi)繁雜重且復(fù)性的工作較多，分工細(xì)，服務(wù)性強(qiáng)。加之，班次不同獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)多，容易出現(xiàn)差錯(cuò)和缺陷，尤其是夜間工作，人員較少，無(wú)人監(jiān)督時(shí)，護(hù)理人員憑借道德觀念，對(duì)護(hù)理事業(yè)的忠誠(chéng)和自己的良心，自覺(jué)的履行職責(zé)。護(hù)理技術(shù)能力固然重要，但道德的情感更勝一籌。沒(méi)有良好的品德修養(yǎng)，工作責(zé)任心差，就會(huì)給患者帶來(lái)痛苦甚至是傷殘和死亡，這樣的教訓(xùn)屢見(jiàn)不鮮，令人深省。因此，護(hù)理道德水平高低關(guān)系著患者的安危，影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者不能忽視，應(yīng)該重視的重要問(wèn)題[10]。

3.2 倫理護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢(shì)

國(guó)外學(xué)者認(rèn)為： 倫理是理解和檢驗(yàn)道德生活方式的一系列稱(chēng)謂[11]。倫理護(hù)理教育是通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一系列的倫理行為干預(yù)，有針對(duì)性、有計(jì)劃、有目的、有組織地陶冶和塑造護(hù)理人員的品質(zhì)，使護(hù)理倫理道德規(guī)范和原則轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)，提高護(hù)理倫理道德境界，在護(hù)理過(guò)程中遵循倫理規(guī)范，能夠正確行使護(hù)理權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化意識(shí)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)，從而不斷提高自身的倫理素質(zhì)，提升護(hù)理技術(shù)能力和服務(wù)質(zhì)量，從而推動(dòng)護(hù)理人員整體素質(zhì)得以提高。

優(yōu)質(zhì)、安全、滿足患者需求的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是關(guān)乎一個(gè)醫(yī)院生存與發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，也是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的核心所在。然而，高質(zhì)量的護(hù)理不僅要求護(hù)士具備精湛的技術(shù)、豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的溝通技巧以及敏銳的觀察能力，還需要掌握護(hù)理倫理及人文知識(shí)[12]。本文 將從如何在臨床護(hù)士中建立倫理認(rèn)知模式，展開(kāi)以下探討。

作為與人的生命和健康打交道的護(hù)理事業(yè)， 迫切地呼喚著護(hù)士們的愛(ài)心與奉獻(xiàn)， 迫切地需要大批忠誠(chéng)于護(hù)理事業(yè)并有才干、有創(chuàng)新的護(hù)士來(lái)演繹實(shí)現(xiàn)。目前有些臨床護(hù)士缺乏同情心和愛(ài)心，輕視甚至厭惡護(hù)理工作， 而且缺乏社會(huì)倫理、心理等人文學(xué)科知識(shí)。因而，需要構(gòu)建臨床護(hù)士倫理認(rèn)知模式，進(jìn)行護(hù)理職業(yè)的倫理道德教育，在臨床護(hù)理中要引入護(hù)理倫理的性相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)她們對(duì)從事護(hù)理事業(yè)的熱情、自信心、自尊心、自豪感，養(yǎng)成良好的倫理道德素養(yǎng)。護(hù)理倫理素養(yǎng)的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的好壞。護(hù)理質(zhì)量就像一面鏡子，它能真實(shí)的反映出護(hù)理人員道德修養(yǎng)，護(hù)理事業(yè)上的有志之士和護(hù)理界的杰出人才都具備較高的倫理道德境界。

4臨床護(hù)士的倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

4.1 倫理認(rèn)知模式構(gòu)建

在臨床護(hù)理過(guò)程中，道德的缺失，會(huì)使護(hù)理人員在工作過(guò)程中，置護(hù)理倫理的規(guī)范與道德于不顧，從而導(dǎo)致患者利益受損?；诖耍o(hù)理人員應(yīng)提高自身道德修養(yǎng)，提高思想認(rèn)識(shí)，筆者通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士的倫理認(rèn)知模式構(gòu)建，以期對(duì)現(xiàn)階段問(wèn)題得以突破，見(jiàn)圖1。

通過(guò)對(duì)護(hù)士倫理認(rèn)知的構(gòu)建，使臨床護(hù)士增進(jìn)護(hù)理倫理知識(shí)，補(bǔ)充自身倫理缺陷；樹(shù)立倫理認(rèn)知理念，提高其臨床護(hù)理中的倫理決策能力。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)也轉(zhuǎn)變了模式，知識(shí)在更新、技術(shù)在完善，以往從學(xué)校獲得知識(shí)已經(jīng)不能滿足社會(huì)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要，只有在工作中不斷的更新理論、知識(shí)和技能，才能跟上時(shí)代的步伐。

4.2倫理認(rèn)知構(gòu)建目標(biāo)

臨床護(hù)士倫理認(rèn)知的構(gòu)建的目標(biāo)是在護(hù)理過(guò)程中形成較高的倫理素養(yǎng)。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向以“患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人類(lèi)的疾病譜也發(fā)生了重大變化，更多的死亡將源于我們自身不良的生活習(xí)慣等因素。這一變化對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作提出了更高、更新的要求。要想提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，護(hù)理人員的倫理修養(yǎng)非常重要。護(hù)理人員的道德修養(yǎng)不僅體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度上，還體現(xiàn)在服務(wù)效果上。

4.3 倫理認(rèn)知構(gòu)建機(jī)制

4.3.1 構(gòu)建系統(tǒng)的倫理教育模式 護(hù)理人員只有具備倫理理論、接受過(guò)系統(tǒng)的倫理知識(shí)訓(xùn)練、具有護(hù)理倫理決策能力，才能妥善處理工作中面臨的倫理問(wèn)題。因此，護(hù)理倫理教育應(yīng)側(cè)重培養(yǎng)實(shí)踐中的決策能力，更重視的是一種倫理認(rèn)知能力的培養(yǎng)。

臨床護(hù)士培訓(xùn)中建立倫理再教育體系，制定相關(guān)的制度，將倫理培訓(xùn)有計(jì)劃的納入護(hù)士的繼續(xù)教育中，將其與崗前培訓(xùn)、技術(shù)操作、理論考核、年度考評(píng)、職稱(chēng)晉升等相掛鉤。通過(guò)舉辦各種培訓(xùn)班、倫理查房和個(gè)案討論理論講授、案例分析、小講座、招開(kāi)座談會(huì)、組織討論會(huì)、答疑解析等，加強(qiáng)臨床護(hù)士的倫理知識(shí)，解決臨床上遇到的倫理難題，使患者享受到有尊嚴(yán)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

4.3.2 構(gòu)建倫理規(guī)范模式 護(hù)理倫理規(guī)范是護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則?，F(xiàn)在臨床護(hù)理中沒(méi)有相應(yīng)的護(hù)理倫理規(guī)范來(lái)指導(dǎo)工作，我們應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成倫理規(guī)范。規(guī)范的模式要以簡(jiǎn)潔鮮明的文字對(duì)護(hù)理人員的盡職獻(xiàn)身、熱情和藹、勤奮謹(jǐn)慎、求真進(jìn)取等方面進(jìn)行規(guī)范，使之成為護(hù)理人員行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)，服務(wù)于臨床護(hù)理中， 用于指導(dǎo)護(hù)士的行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)的人文化護(hù)理。

4.3.3 構(gòu)建評(píng)價(jià)模式 依據(jù)一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)各種定量既定性的模式對(duì)教育進(jìn)行科學(xué)而系統(tǒng)的測(cè)量、分析和判斷過(guò)程，主要包括評(píng)價(jià)目的、對(duì)象和內(nèi)容，建立價(jià)值指標(biāo)體系，收集、整理分析資料，形成判斷、嚴(yán)謹(jǐn)和指導(dǎo)決策。建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，制訂各級(jí)工作職責(zé)及工作量化考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查和不定期抽查，根據(jù)檢查結(jié)構(gòu)整改，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，既系統(tǒng)的規(guī)范了護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，又使每個(gè)護(hù)士能夠理解護(hù)理質(zhì)量控制。目標(biāo)管理明確，護(hù)理服務(wù)的環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)能夠受到控制，每位護(hù)士都能了解評(píng)價(jià)內(nèi)容、掌控標(biāo)準(zhǔn)，將被動(dòng)管理形式轉(zhuǎn)變?yōu)槿w護(hù)士積極主動(dòng)參與管理的形式。進(jìn)行持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的質(zhì)量控制， 根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效分配， 用以激勵(lì)臨床護(hù)士工作熱情，最大限度的開(kāi)發(fā)護(hù)士的潛能，使護(hù)理管理逐漸向科學(xué)化、規(guī)范化，人性化轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、安全的目標(biāo)。

4.3.4 構(gòu)建倫理養(yǎng)成模式 護(hù)士的倫理素質(zhì)在護(hù)理過(guò)程中占著重要的地位，是我們護(hù)理人員必備的、不可缺失的部分。倫理道德的養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并非一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)，要建立長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)、動(dòng)態(tài)的促進(jìn)臨床護(hù)士形成較高的倫理素質(zhì)。倫理養(yǎng)成模式就是將護(hù)士倫理培訓(xùn)、倫理規(guī)范、倫理評(píng)價(jià)與患者的滿意度調(diào)查相結(jié)合，進(jìn)行分析，查找不足與缺陷后進(jìn)行整改，按照整改措施執(zhí)行，觀察實(shí)施效果，最終使臨床護(hù)士形成較高的倫理素養(yǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)理質(zhì)量提高了，但我們不能忽視護(hù)理中存在的倫理問(wèn)題，要將倫理理念貫穿于護(hù)理的始終。通過(guò)倫理認(rèn)知模式的構(gòu)建，以仁愛(ài)之心為患者提供全方位的護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)升華。

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第7篇：醫(yī)藥倫理案例范文

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥教育；醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；人文教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G526.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-1246（2015）24-0128-03

醫(yī)學(xué)是拯救人的生命、維護(hù)人體健康的特殊職業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)教育不僅僅局限于傳授醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育尤其是中職醫(yī)學(xué)教育過(guò)分注重醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)層面的職業(yè)訓(xùn)練，忽視了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)，這種教育模式偏離了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教育的本質(zhì)，導(dǎo)致非人性化的醫(yī)療服務(wù)，最終嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧、制約了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的有效發(fā)展。為了進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)校的人文素質(zhì)教育，本文對(duì)西北某中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知程度，為加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)校醫(yī)學(xué)人文教育提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1調(diào)查對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本次研究隨機(jī)抽取西北某中醫(yī)藥學(xué)校中醫(yī)、中藥、藥劑、中醫(yī)護(hù)理、針灸推拿等專(zhuān)業(yè)二年級(jí)和三年級(jí)的學(xué)生共412名，其中男生107名，女生305名。二年級(jí)學(xué)生是指已完成全部醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，尚未進(jìn)入醫(yī)院或企業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生；三年級(jí)學(xué)生是指已完成所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束返校的學(xué)生。

1.2調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷由兩名有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師結(jié)合此次研究目的、學(xué)情和自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論設(shè)計(jì)確定，調(diào)查過(guò)程已做好質(zhì)量控制。問(wèn)卷共設(shè)計(jì)70個(gè)問(wèn)題，包含了學(xué)生個(gè)人基本信息、對(duì)人文素質(zhì)教育的整體認(rèn)知、學(xué)校人文課程的開(kāi)設(shè)及學(xué)習(xí)、人文社科知識(shí)的掌握及課外閱讀與人生態(tài)度、倫理道德和價(jià)值觀5個(gè)方面的內(nèi)容。在發(fā)放問(wèn)卷前，由調(diào)查的教師向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查活動(dòng)的目的，采用無(wú)記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷，從而打消被調(diào)查者的顧慮，保證此次問(wèn)卷采集數(shù)據(jù)真實(shí)有效，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷412份，收回有效問(wèn)卷398份，有效問(wèn)卷回收率96.60%。1.3資料分析應(yīng)用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，通過(guò)Excel和SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況

有效調(diào)查對(duì)象中，男生99人，占24.9%，女生299人，占75.1%；三年級(jí)學(xué)生共217人，占54.5%，二年級(jí)共181人，占45.5%；各專(zhuān)業(yè)中，以中醫(yī)專(zhuān)業(yè)為主，共205人，占51.5%，其次是護(hù)理專(zhuān)業(yè)，共137人，占34.4%，而中藥、針灸推拿、藥劑學(xué)專(zhuān)業(yè)分別有17人、8人和31人，分別占4.3%、2.0%和7.8%；以三年制學(xué)生為主，有388人，占97.5%，二年制僅有10人，占2.5%。

2.2醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育的整體認(rèn)知情況（見(jiàn)表1~3）

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)人文素質(zhì)教育的知曉度，65.6%的學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不清楚人文素質(zhì)教育；30.2%的學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育聽(tīng)說(shuō)過(guò)，并清楚；僅有4.2%的學(xué)生從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)人文素質(zhì)教育。也就是說(shuō)，69.8%的學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育缺乏全面理解。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二年級(jí)、三年級(jí)學(xué)生認(rèn)為素質(zhì)教育重要的比例分別為93.9%和96.7%，經(jīng)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可認(rèn)為兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識(shí)無(wú)差異。在此基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)過(guò)醫(yī)院實(shí)習(xí)的三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三年級(jí)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)理論課程和醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐有作用的比例分別為90.8%和95.9%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐對(duì)提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的作用優(yōu)于理論課程。除此之外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)86.4%的學(xué)生很少利用甚至從未利用學(xué)校圖書(shū)館人文類(lèi)圖書(shū)；47.4%的學(xué)生對(duì)于學(xué)校人文教育情況或?qū)W校文化品位較為滿意；82.9%的學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)業(yè)課教師授課對(duì)個(gè)人人文素養(yǎng)的提升有作用；84.9%的學(xué)生對(duì)自身的人文知識(shí)和素養(yǎng)表示不滿意甚至欠缺；有91.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育。

2.3人文課程的開(kāi)設(shè)及學(xué)習(xí)情況

本調(diào)查中所抽取的西北某中醫(yī)藥學(xué)校開(kāi)設(shè)的人文課程主要有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類(lèi)、文化基礎(chǔ)類(lèi)、德育政治類(lèi)，具體包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法律法規(guī)、計(jì)算機(jī)、職業(yè)道德與法律、哲學(xué)與人生等課程。而對(duì)于人文課程的學(xué)習(xí)，38.4%的學(xué)生投入的時(shí)間和精力一般，31.9%的學(xué)生投入的時(shí)間和精力較多，29.7%的學(xué)生投入的時(shí)間和精力較少甚至沒(méi)有。針對(duì)學(xué)校開(kāi)設(shè)人文課程，有80.4%的學(xué)生認(rèn)為很有必要，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該注重人文精神的培養(yǎng)和人文素質(zhì)的提高。在醫(yī)學(xué)人文課程開(kāi)設(shè)方面，學(xué)生認(rèn)為最有必要的課程為醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。

2.4人文社科知識(shí)的掌握及課外閱讀情況

調(diào)查結(jié)果顯示，43.5%的學(xué)生認(rèn)為在精通專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)讀部分經(jīng)典書(shū)籍；36.0%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)生讀課外書(shū)只需要讀有使用價(jià)值的書(shū)；6.4%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)博覽群書(shū)，提高人文素養(yǎng)；14.1%的學(xué)生則認(rèn)為醫(yī)學(xué)生讀不讀課外書(shū)影響不大。通過(guò)調(diào)查學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥文化的掌握情況發(fā)現(xiàn)，僅有29.4%的學(xué)生能夠完全正確回答所有中醫(yī)藥文化的問(wèn)題。對(duì)于平均每學(xué)期閱讀人文社科書(shū)籍量的調(diào)查結(jié)果顯示，28.7%的學(xué)生幾乎沒(méi)讀過(guò)該類(lèi)書(shū)籍，53.1%的學(xué)生平均每學(xué)期讀1~2本，僅有18.2%的學(xué)生每學(xué)期會(huì)讀3~5本。也就是說(shuō)，81.8%的學(xué)生很少閱讀人文社科書(shū)籍。研究顯示，學(xué)生課外閱讀的目的主要是打發(fā)時(shí)間、增加談資，其次才是提高文學(xué)修養(yǎng)、開(kāi)闊知識(shí)視野。

2.5人生態(tài)度、倫理道德和價(jià)值觀

關(guān)于人生態(tài)度的調(diào)查結(jié)果顯示，92.4%的學(xué)生贊成人與人之間應(yīng)互相尊重、幫助和理解。而對(duì)于科技與倫理的爭(zhēng)論，73.5%的學(xué)生認(rèn)為科技的發(fā)展必須以現(xiàn)有倫理規(guī)范為準(zhǔn)繩，發(fā)揮倫理規(guī)范的作用，削弱科技的負(fù)面效應(yīng)。影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德形成的因素依次是醫(yī)務(wù)人員道德?tīng)顩r和社會(huì)道德?tīng)顩r、教師的言傳身教以及校園文化。

3討論

3.1進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，充分發(fā)揮教師隊(duì)伍的滲透作用

本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育缺乏清楚的認(rèn)知，有84.9%的學(xué)生并不滿意自身的人文知識(shí)和素養(yǎng)，這一方面說(shuō)明學(xué)生在日常學(xué)習(xí)生活中重專(zhuān)業(yè)輕人文，另一方面說(shuō)明學(xué)校在教育理念上未能充分重視人文素質(zhì)教育。通過(guò)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有91.7%的學(xué)生認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育很有必要，而對(duì)于人文教育的方式，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐的滿意度要高于醫(yī)學(xué)理論課程（P<0.05），這與包麗娟等人[1]的研究結(jié)果一致。這反映出學(xué)生對(duì)人文知識(shí)有較大需求，提示學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持理論課程與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，即理實(shí)一體的教育方式，適當(dāng)側(cè)重于社會(huì)實(shí)踐教育，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)中的人文滲透。在對(duì)于影響人文素養(yǎng)因素的調(diào)查中，有82.9%的學(xué)生認(rèn)為專(zhuān)業(yè)課教師授課對(duì)提升個(gè)人的人文素養(yǎng)有作用，這充分說(shuō)明醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師對(duì)于學(xué)生人文素養(yǎng)的形成發(fā)揮著重要作用。有研究表明，高校推行人文素質(zhì)教育成功與否的關(guān)鍵在于教師人文素質(zhì)的高低[2]。專(zhuān)業(yè)課教師與學(xué)生的接觸時(shí)間最長(zhǎng)，在進(jìn)行人文素質(zhì)教育時(shí)有其特殊的優(yōu)勢(shì)。專(zhuān)業(yè)課教師在日常教學(xué)中將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育內(nèi)容滲透到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于針對(duì)性地落實(shí)學(xué)生人文素質(zhì)教育具有重要影響。

3.2優(yōu)化人文課程結(jié)構(gòu)，注重課程設(shè)置與實(shí)際需要相結(jié)合

重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、輕人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生在人文課程的學(xué)習(xí)方面投入的時(shí)間和精力較少。學(xué)生需求最高的3門(mén)人文課程分別是醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，而所調(diào)查的學(xué)校只開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)。在該校所開(kāi)設(shè)的人文課程中，教育方式主要以教師講授為主，課堂討論開(kāi)展較少。對(duì)于人文課程的考核仍舊以理論考核為主，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié)。這表明學(xué)校人文課程結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化，課程設(shè)置還需以實(shí)際需要為導(dǎo)向適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在人文教育教學(xué)方面，可采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[3]、案例式教學(xué)法[4]以及小組討論的教學(xué)方法，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)會(huì)從多角度考慮問(wèn)題。

3.3增加人文社科教育在教學(xué)任務(wù)中的比例，提高學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)的主觀認(rèn)識(shí)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該校大部分學(xué)生閱讀人文社科書(shū)籍較少，很少有學(xué)生會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)人文知識(shí)。這提示學(xué)?？梢栽谌粘＝虒W(xué)任務(wù)中適當(dāng)增加人文社科教育的比例，開(kāi)設(shè)具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化特色的人文課程。在對(duì)學(xué)生課外閱讀目的的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生是為了打發(fā)時(shí)間、增加談資，很少有學(xué)生是為了提高文學(xué)修養(yǎng)而閱讀。由此可見(jiàn)，學(xué)生在對(duì)人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識(shí)上還不到位，這可能是由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，迫使學(xué)生不得不把絕大部分時(shí)間用來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，從而導(dǎo)致人文素質(zhì)教育易被忽視。

3.4重視校園文化建設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確價(jià)值觀

良好的校園文化對(duì)于全面提高學(xué)生素質(zhì)起著重要作用[5]。而相比于綜合性學(xué)校，醫(yī)學(xué)院校普遍對(duì)校園文化建設(shè)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在校期間缺乏文化熏陶[6]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，將近一半的學(xué)生對(duì)于學(xué)校的文化品位不滿意。這提示學(xué)校應(yīng)在今后更加重視校園文化建設(shè)，大力支持各種形式的校園文化活動(dòng)，充分實(shí)現(xiàn)文化育人功能。在關(guān)于學(xué)生人生態(tài)度和價(jià)值觀的調(diào)查中，絕大部分學(xué)生擁有積極的生活態(tài)度和正確的人生觀，但仍有少數(shù)學(xué)生“三觀”有失偏頗，對(duì)此，學(xué)?？赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)校園文化建設(shè)來(lái)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)校園文化的認(rèn)同感，進(jìn)而端正學(xué)生人生態(tài)度，使學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生人文素質(zhì)教育仍存在諸多問(wèn)題，而要全面提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)還需依據(jù)現(xiàn)狀，采取多方面、針對(duì)性的措施，適時(shí)調(diào)整學(xué)校人文課程設(shè)置，全面提升教師隊(duì)伍人文素質(zhì)教育水平，加強(qiáng)具有中醫(yī)藥特色的校園文化建設(shè)，營(yíng)造適合學(xué)生全面發(fā)展的校園氛圍，陶冶情操，滋養(yǎng)心靈，提升學(xué)生的人文素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]包麗娟，張芳，楊翠玲，等.醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查[J].甘肅科技，2012（2）：79-80，41.

[2]付逸飛.河南省高校教師人文素質(zhì)的狀況與對(duì)策研究[J].華北水利水電學(xué)院學(xué)報(bào)：社科版，2003（1）：95-97.

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[4]余仙菊.發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)人文教育給我們的啟示[J].廣西高教研究，2002（1）：109-110，195.

[5]師秀.新疆醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的實(shí)踐和理論研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

第8篇：醫(yī)藥倫理案例范文

（攝影 格雷琴·艾爾特）

阿魯·秦奈炎博士（Dr. Arul Chinnaiyan）是密歇根大學(xué)轉(zhuǎn)錄病理中心的負(fù)責(zé)人。此時(shí)他正盯著一名癌癥患者的基因序列打印結(jié)果發(fā)呆。這名患者是他的一個(gè)研究對(duì)象。研究結(jié)果顯示：這名男性患者的癌癥基因上還附帶有艾滋病病毒的基因，這真是出人意料的發(fā)現(xiàn)。

以上發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)是此人感染了艾滋病病毒的跡象，若要確診就需要進(jìn)一步的檢查，但秦奈炎博士卻無(wú)法將這一情況通知患者，因?yàn)樵摶颊呤窃谀涿麠l件下捐贈(zèng)自己細(xì)胞的。

在全世界的實(shí)驗(yàn)室里，基因科學(xué)的研究人員可以使用比以往更復(fù)雜的工具窺探到細(xì)胞的DNA內(nèi)部。他們有了越來(lái)越多研究課題之外的發(fā)現(xiàn)，其中就包括會(huì)對(duì)匿名器官捐贈(zèng)者產(chǎn)生重大影響的信息。

美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）院長(zhǎng)弗朗西斯·柯林斯（Francis Collins）博士說(shuō)，在臨床研究過(guò)程中，如何、什么時(shí)候或者是否應(yīng)當(dāng)，把基因研究結(jié)果反饋給研究對(duì)象或者他們的家人“是目前最令人棘手的挑戰(zhàn)。我們正處于一個(gè)尷尬境地，我們捕捉信息的能力經(jīng)常超過(guò)我們處理此類(lèi)信息的能力?！?/p>

困惑源于醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目設(shè)定的具有代表性的條件。志愿者通常會(huì)簽署表格，聲明他們同意僅提供人體組織樣本，但不會(huì)提供聯(lián)系方式。眼下，一些研究項(xiàng)目開(kāi)始詢(xún)問(wèn)參與者是否希望被聯(lián)系到，但此舉會(huì)帶來(lái)更多問(wèn)題：作為捐贈(zèng)者，他們應(yīng)當(dāng)?shù)玫侥男┬畔?？如果此人在研究結(jié)束前死亡應(yīng)當(dāng)怎么辦？

使形勢(shì)復(fù)雜化的因素既有程序上的也有倫理上的。通常獲得意外發(fā)現(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)并未獲得向患者提供臨床信息的授權(quán)?；颊吆炇鸬闹橥鈺?shū)會(huì)通過(guò)倫理委員會(huì)的審核。如果患者恰好可以被找到的話，那么只要協(xié)議有任何變化，倫理委員會(huì)都必須批準(zhǔn)才行。

有時(shí)通過(guò)意外發(fā)現(xiàn)可以看出，脫離常規(guī)的治療方案也許對(duì)患者有所幫助。例如在聯(lián)邦機(jī)構(gòu)剛剛出版了一份研究報(bào)告中，研究人員發(fā)現(xiàn)，在224份直腸癌基因序列中，有5%患者的基因變化與乳腺癌患者的基因變化相同，而后者在使用了一種名為Herceptin（赫賽?。┑乃幬锖?，預(yù)后狀況良好。研究還發(fā)現(xiàn)，有15%的患者發(fā)現(xiàn)攜帶有常見(jiàn)于黑色素瘤病癥的特殊的基因突變。這里同樣有一種被批準(zhǔn)用于黑色素瘤治療的藥物可以讓直腸癌患者一試。但囿于該研究項(xiàng)目的規(guī)定，這些研究對(duì)象均無(wú)法查實(shí)身份。

還有一些情形值得一提。有些新發(fā)現(xiàn)顯示研究對(duì)象或他們的親屬也許會(huì)攜帶同樣的基因，可能有患上調(diào)查范圍之外疾病的危險(xiǎn)。例如，明尼蘇達(dá)州羅切斯特市梅約醫(yī)學(xué)中心的研究人員，在對(duì)胰腺癌患者的細(xì)胞進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，基因會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生黑色素瘤，但由于大部分患者已經(jīng)去世，而且，他們的知情同意書(shū)也沒(méi)有提供親友的任何聯(lián)系方式，因此，無(wú)法通知其親友及早進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

其中有一個(gè)最早的案例發(fā)生在10年前，也即基因科學(xué)新時(shí)代剛剛開(kāi)始之時(shí)。一位有嚴(yán)重的乳腺癌和卵巢癌家族史的年輕婦女報(bào)名參加了一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究。這項(xiàng)研究的目的在于找到基因發(fā)生突變時(shí)會(huì)極大增加罹患乳腺癌危險(xiǎn)的癌癥基因。但這名婦女因?yàn)闃O度擔(dān)憂其家庭病史，有意對(duì)自己的進(jìn)行預(yù)防性切除。

她在知情同意書(shū)中說(shuō)，她選擇不向研究人員提供自己的聯(lián)系方式。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)通常都是采用這種方式，因?yàn)榇祟?lèi)研究的目的不是為了提供醫(yī)療服務(wù)而是為了獲得新的醫(yī)學(xué)理論。換句話說(shuō)，研究人員不是患者的醫(yī)生。

但在這個(gè)案例中，研究人員碰巧了解到這名婦女的計(jì)劃，而且他們的研究也顯示她并未攜帶家族乳腺癌基因。他們?yōu)榇梭@得目瞪口呆。

芭芭拉·B·比澤克參加的一個(gè)研究項(xiàng)目的研究人員決定違反相關(guān)規(guī)定。

（攝影 馬特·羅斯）

美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院附屬機(jī)構(gòu)國(guó)家人類(lèi)基因組研究所遺傳咨詢(xún)計(jì)劃負(fù)責(zé)人芭芭拉·B·比澤克（Barbara B. Biesecker）說(shuō)：“我們不能坐視這名婦女將自己健康的切除！” 在咨詢(xún)了大學(xué)的律師和倫理委員會(huì)之后，研究人員決定，如果這名年輕婦女及其家庭中任何成員希望了解他們是否攜帶該研究中發(fā)現(xiàn)的基因突變，他們將破例違反知情同意書(shū)的規(guī)定向他們提供研究結(jié)果。這名婦女的全部家庭成員大約有12個(gè)人，他們都希望知道實(shí)情。他們依次進(jìn)入一個(gè)房間等待告知結(jié)果。

“那是一個(gè)既沉重又刺激的經(jīng)歷。” 比澤克博士回憶道。

幾乎是與此同時(shí)，現(xiàn)為華盛頓大學(xué)醫(yī)藥與基因組科學(xué)教授的蓋爾·賈維克（Gail Jarvik）博士也遭遇了類(lèi)似的經(jīng)歷，但她的故事卻結(jié)局迥異。

她當(dāng)時(shí)在一項(xiàng)與乳腺癌無(wú)關(guān)的基因研究中擔(dān)任調(diào)查員。該項(xiàng)目的研究人員注意到某個(gè)家庭的成員帶有乳腺癌基因。但由于知情同意書(shū)（不是華盛頓大學(xué)的格式）聲明研究結(jié)果將不會(huì)返回給患者，調(diào)查員辯稱(chēng)自己處于被約束狀態(tài)，因此從未通知他們。研究人員說(shuō)相關(guān)規(guī)定是倫理委員會(huì)而非他們制定的。

賈維克博士證實(shí)，她們本應(yīng)當(dāng)設(shè)法勸說(shuō)倫理委員會(huì)的，但她說(shuō)：“我人微言輕??！”

隨著基因組測(cè)序變得越來(lái)越便宜，此類(lèi)倫理難題也在逐年增加。越來(lái)越多的研究都包含基因測(cè)序的內(nèi)容并以整個(gè)基因組而不是僅僅一兩個(gè)基因作為研究對(duì)象。然而，在一些發(fā)現(xiàn)都已是明白無(wú)誤的同時(shí)（比如任何繼承直腸癌基因的人都會(huì)極大增加患病的幾率），更常見(jiàn)的狀況是是某個(gè)基因變化的重要性卻不受重視；或者是，即便受到了重視，也見(jiàn)不到多少具體的行動(dòng)。

研究人員還糾結(jié)于什么樣的發(fā)現(xiàn)才算重要發(fā)現(xiàn)。一些人認(rèn)為重要發(fā)現(xiàn)要暗示出預(yù)防或治療的可能性；而其他人則說(shuō)，它應(yīng)當(dāng)關(guān)系到一種臨床試驗(yàn)或者某種試驗(yàn)藥物的誕生。這就提出一個(gè)問(wèn)題：如果基因科學(xué)的發(fā)現(xiàn)有時(shí)只是導(dǎo)致糟糕的結(jié)果，而且還根本無(wú)法阻止它們，這時(shí)我們?cè)撛趺崔k？

第9篇：醫(yī)藥倫理案例范文

關(guān)鍵詞 藥學(xué)；高職院校；職業(yè)道德教育；美國(guó)；德國(guó)

中圖分類(lèi)號(hào) G711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2014）17-0093-04

收稿日期：2014-05-06

作者簡(jiǎn)介：于美亞（1979- ），女，浙江紹興人，浙江醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)生處助理研究員。

基金項(xiàng)目：寧波市2014年教育科學(xué)規(guī)劃課題《醫(yī)藥類(lèi)大學(xué)生藥德教育探索》（編號(hào)：YGH119），負(fù)責(zé)人：于美亞。

醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系到千千萬(wàn)萬(wàn)人身體健康與生命安全的特殊行業(yè)。醫(yī)藥類(lèi)大學(xué)生是未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)的生力軍，畢業(yè)后將服務(wù)于醫(yī)藥行業(yè)的各個(gè)領(lǐng)域，他們的藥學(xué)職業(yè)道德修養(yǎng)直接關(guān)系到醫(yī)藥行業(yè)今后的發(fā)展和穩(wěn)定。然而縱觀當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥類(lèi)高校藥德教育，普遍存在著藥德教育內(nèi)容空泛、與現(xiàn)實(shí)需求脫節(jié)、藥德教育方法單一、藥德教育缺乏針對(duì)性等問(wèn)題。

一、相關(guān)概念

（一）職業(yè)道德

由于中西方社會(huì)文化背景的不同，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)職業(yè)道德的理解存在著很大差異。我國(guó)學(xué)者從社會(huì)本位的角度出發(fā)認(rèn)為：職業(yè)道德是社會(huì)道德在職業(yè)生活中的體現(xiàn)，是人們?cè)诼殬I(yè)過(guò)程中所應(yīng)遵循的行為規(guī)范和準(zhǔn)則的總和[1]。它強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)道德的不可違背性，以及對(duì)人的規(guī)定性。而西方學(xué)者從個(gè)人本位出發(fā)，注重個(gè)人對(duì)職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)。他們傾向于把職業(yè)道德看作是個(gè)人的一套處事原則，是一種價(jià)值觀和遇到困難時(shí)能正確應(yīng)對(duì)的一種能力。職業(yè)道德只是給人提供了一些基本規(guī)范和準(zhǔn)則，然而它并不是不可改變的，它需要人靈活的運(yùn)用，是與生活中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題密不可分。因此，西方的職業(yè)道德教育非常注重與實(shí)踐的結(jié)合。綜合中西方學(xué)者對(duì)職業(yè)道德的理解，職業(yè)道德是人在基于一些基本的職業(yè)道德原則與規(guī)范的基礎(chǔ)上所形成的對(duì)待自己職業(yè)的一整套相對(duì)穩(wěn)定的價(jià)值觀和處事能力。

（二）藥學(xué)職業(yè)道德

藥學(xué)職業(yè)道德簡(jiǎn)稱(chēng)藥德，是職業(yè)道德的一種，是一般社會(huì)道德在醫(yī)藥實(shí)踐領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。藥德最基本的原則是：保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥品療效，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)藥學(xué)人道主義，全心全意為人民的健康長(zhǎng)壽服務(wù)[2]。它是藥學(xué)在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中逐漸形成的調(diào)整醫(yī)藥人員與患者、與服務(wù)對(duì)象、與社會(huì)之間關(guān)系及醫(yī)藥人員同仁之間關(guān)系的行為原則、規(guī)范的總和，以及藥學(xué)人員在從業(yè)過(guò)程中基于這些規(guī)范、原則而形成的一整套正確的道德價(jià)值觀和處事態(tài)度。

（三）藥學(xué)職業(yè)道德教育

從字面上理解就是培養(yǎng)藥學(xué)生職業(yè)道德的教育。它應(yīng)貫穿于藥學(xué)生學(xué)習(xí)期間的各個(gè)階段，包括入學(xué)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)踐、畢業(yè)離校前等階段，是職業(yè)道德教育在“藥學(xué)”上的具體化，是通過(guò)對(duì)藥學(xué)生藥學(xué)倫理知識(shí)的教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化熏陶等，結(jié)合學(xué)生自身的潛在性和發(fā)展性特點(diǎn)，發(fā)揮其主體性，使其集“仁心”與“仁術(shù)”于一身，成為既具有扎實(shí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，又具備藥德素養(yǎng)的藥學(xué)工作者的教育。對(duì)于藥學(xué)生的藥德教育要起始于人性的自覺(jué)，注重人的心靈陶冶，著眼于情感的潛移默化。

二、美國(guó)藥學(xué)院校藥德教育情況

在美國(guó)，藥學(xué)教育在很大程度上是圍繞職業(yè)資格考試進(jìn)行的。通過(guò)數(shù)十年的爭(zhēng)論，1997年6月14日美國(guó)藥學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACPE）通過(guò)決定，將臨床藥學(xué)博士（Pharm.D）作為美國(guó)臨床藥學(xué)唯一的職業(yè)準(zhǔn)入學(xué)位。截至2012年8月，全美129所ACPE認(rèn)證的藥學(xué)院校大部分已經(jīng)集中在藥學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才的培養(yǎng)上，而單純以本科為目標(biāo)的專(zhuān)業(yè)教育在2005年已消失。臨床藥學(xué)博士教育成為美國(guó)藥學(xué)教育的主體[3]。

（一）入學(xué)申請(qǐng)

在美國(guó)，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)錄取要求高、難度大，競(jìng)爭(zhēng)激烈。它首先需要應(yīng)屆高中畢業(yè)生向各藥學(xué)院提出申請(qǐng)。而應(yīng)屆高中畢業(yè)生一般也只能先申請(qǐng)藥學(xué)預(yù)科，2年后在完成規(guī)定的課程并達(dá)到相應(yīng)的要求后才可申請(qǐng)攻讀Pharm.D。申請(qǐng)者需要提交本科段成績(jī)；部分特定學(xué)科如有機(jī)化學(xué)、生命科學(xué)等考試成績(jī)；兩封推薦信作為學(xué)生的品格保證，還有個(gè)人陳述，說(shuō)明選擇這個(gè)專(zhuān)業(yè)的理由等。除了提交上述材料外，申請(qǐng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)一般都有面試環(huán)節(jié)，學(xué)校需要對(duì)每位申請(qǐng)者進(jìn)行一一評(píng)估，確定他們是否適合從事藥學(xué)職業(yè)[4]。

（二）實(shí)踐教學(xué)

美國(guó)Pharm.D學(xué)制為2年藥學(xué)預(yù)科和4年藥學(xué)博士教育。預(yù)科期間主要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)藥倫理學(xué)、人文科學(xué)等基礎(chǔ)課程，經(jīng)藥學(xué)院準(zhǔn)入考試后才可進(jìn)入4年藥學(xué)博士教育階段。因此它的教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)集中在后4年P(guān)harmacy Year（PY1-PY4）。美國(guó)藥學(xué)教育課程設(shè)置非常重視實(shí)踐教育。在第一到第三學(xué)年的博士學(xué)習(xí)階段，學(xué)生每年都要參加藥學(xué)實(shí)踐入門(mén)訓(xùn)練課程（IPPE），該課程主要是在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，每周一次或者兩周一次，共4個(gè)學(xué)分。通過(guò)實(shí)踐使藥學(xué)生在獲得經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)增加了直接面對(duì)患者的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)服務(wù)患者的技巧。第四學(xué)年（PY4）的主要課程是高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練課程（APPE），主要在醫(yī)院、門(mén)診或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，每周課時(shí)在40小時(shí)左右。這個(gè)實(shí)踐訓(xùn)練課程必須要在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行，在以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)的宗旨下，培養(yǎng)學(xué)生在真實(shí)工作環(huán)境中的藥學(xué)技能。此外，美國(guó)藥學(xué)院還開(kāi)設(shè)了專(zhuān)業(yè)實(shí)踐拓展訓(xùn)練課程（PPD），該課程有20個(gè)學(xué)分，主要由教師先模擬、創(chuàng)設(shè)某個(gè)場(chǎng)景，引發(fā)學(xué)生思考，然后指導(dǎo)學(xué)生如何做、為什么這么做，最終到達(dá)使學(xué)生明白要完成這些工作需要具備哪些方面的知識(shí)的目的[5]。

三、德國(guó)藥學(xué)院校藥德教育情況

德國(guó)的大學(xué)采取“寬進(jìn)嚴(yán)出”的政策，原則上通過(guò)高中畢業(yè)考試者均可申請(qǐng)到大學(xué)，但是部分專(zhuān)業(yè)有名額限制，申請(qǐng)者必須要有較好的成績(jī)才能進(jìn)入，而藥學(xué)專(zhuān)業(yè)就屬名額限制專(zhuān)業(yè)。

（一）課程體系

德國(guó)藥學(xué)院的藥學(xué)教育一般分為三個(gè)階段：第一階段是2年基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。包括化學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)、藥學(xué)倫理學(xué)以及藥物分析等基礎(chǔ)課程?；A(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，必須通過(guò)第一次國(guó)家考試，才能開(kāi)始第二階段的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)包括藥物化學(xué)、藥學(xué)生物學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、臨床藥學(xué)等課程。2年專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束，通過(guò)第二次國(guó)家考試后，開(kāi)始第三階段為期1年的實(shí)習(xí)。

（二）實(shí)踐教學(xué)

德國(guó)藥學(xué)教育中實(shí)踐教學(xué)占相當(dāng)大的比例，從實(shí)驗(yàn)安排看，理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例為3∶7。而且在2年基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生要參加為期8周的實(shí)習(xí)。在8周實(shí)習(xí)時(shí)間里，藥學(xué)生至少4周必須在社會(huì)藥房，其余4周可以在醫(yī)院藥房、制藥企業(yè)、藥品檢驗(yàn)所或相應(yīng)的藥學(xué)科研機(jī)構(gòu)等。2年專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生還要參加為期1年的實(shí)習(xí)。在1年的實(shí)習(xí)時(shí)間里，藥學(xué)生至少6個(gè)月在社會(huì)藥房，其他6個(gè)月可以在其他藥學(xué)機(jī)構(gòu)。通過(guò)這兩次的實(shí)習(xí)，不僅使藥學(xué)生對(duì)藥學(xué)日常工作有所了解，而且在與服務(wù)對(duì)象的直接接觸過(guò)程中，對(duì)將要從事的職業(yè)也有了更直觀的認(rèn)知，有利于增強(qiáng)職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感[6]。

（三）考核方式

德國(guó)藥學(xué)教育的考核方式是參加國(guó)家考試，完成整個(gè)藥學(xué)教育必須通過(guò)3次國(guó)家考試。國(guó)家考試分為筆試和面試。筆試針對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括普通化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、藥學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)、人體生物學(xué)基礎(chǔ)、物理學(xué)基礎(chǔ)、物理化學(xué)基礎(chǔ)、藥品形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)以及藥物分析基礎(chǔ)等課程。而面試考核的主要是技能和職業(yè)道德素養(yǎng)。內(nèi)容主要是藥學(xué)實(shí)踐及有關(guān)藥劑師的法律規(guī)章制度等。只有通過(guò)3次國(guó)家考試，藥學(xué)生方可申請(qǐng)藥劑師開(kāi)業(yè)允許證[7]。

四、啟示

綜上所述，美、德等西方國(guó)家在對(duì)藥學(xué)生進(jìn)行藥德教育過(guò)程中都較少地涉及到直接的職業(yè)道德理論知識(shí)教學(xué)，普遍采取的是與實(shí)踐相結(jié)合的方法，讓學(xué)生在做中學(xué)。通過(guò)實(shí)踐使學(xué)生形成自己一整套獨(dú)特的、相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)道德價(jià)值觀體系，培養(yǎng)學(xué)生在處理道德兩難問(wèn)題時(shí)的道德判斷能力，突出個(gè)人在解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)主體性與能動(dòng)性的發(fā)揮。

（一）從源頭保證藥學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)

美、德兩國(guó)建立在2年基礎(chǔ)教育前提下的藥學(xué)生招生錄取制度，一方面使藥學(xué)生在進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)階段已具有寬泛的人文學(xué)科和自然學(xué)科知識(shí)，為后期的專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ)；另一方面經(jīng)過(guò)2年的藥學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)使藥學(xué)生具備了基本的藥學(xué)思想，了解藥學(xué)作為一門(mén)具有寬廣性與復(fù)雜性的自然科學(xué)類(lèi)學(xué)科知識(shí)，意味著學(xué)習(xí)的過(guò)程必然是辛苦和枯燥的。只有讓藥學(xué)生真正理解了藥學(xué)，才能使他們自覺(jué)樹(shù)立起對(duì)藥學(xué)職業(yè)的責(zé)任感，才會(huì)心甘情愿地獻(xiàn)身于藥學(xué)事業(yè)。

美國(guó)通過(guò)面試決定是否同意學(xué)生就讀藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，而德國(guó)通過(guò)面試決定藥學(xué)生是否能夠正常畢業(yè)，他們的做法都體現(xiàn)出藥學(xué)職業(yè)的特殊性：藥學(xué)生既要有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，還要具備良好的道德修養(yǎng)。通過(guò)面試中的提問(wèn)，這些問(wèn)題大多是日常藥學(xué)工作中會(huì)碰到的實(shí)際問(wèn)題，藥學(xué)院可以面對(duì)面的了解學(xué)生的價(jià)值觀、具備的道德素質(zhì)、對(duì)藥學(xué)職業(yè)的理解、應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等。推薦信一般要由與申請(qǐng)人熟悉，并具有一定權(quán)威和知名度的人來(lái)撰寫(xiě)。通過(guò)提交推薦信環(huán)節(jié)，學(xué)校就可以從第三方的角度來(lái)進(jìn)一步判斷該學(xué)生的性格、品質(zhì)是否適合藥學(xué)這個(gè)職業(yè)，從而從源頭上保證藥學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。而我國(guó)的藥學(xué)生錄取依據(jù)主要是高考分?jǐn)?shù)。很多學(xué)生在進(jìn)入藥學(xué)院前對(duì)自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)一無(wú)所知，有些甚至是無(wú)奈的選擇。在這樣的前提下，很難使學(xué)生對(duì)將來(lái)所從事的藥學(xué)職業(yè)產(chǎn)生榮譽(yù)感和自豪感。

（二）注重顯性課程與隱性課程的交叉融合開(kāi)展職業(yè)道德教育

美國(guó)道德教育心理學(xué)家柯?tīng)柊馗瘢↙.Kohlberg）認(rèn)為“隱性課程作為道德教育的重要手段，比顯性課程來(lái)得更為有力”[8]。因?yàn)殡[性課程以一種間接的、潛在的方式影響學(xué)生心智，有效地避免了學(xué)生逆反心理，真正起到了啟迪和引導(dǎo)的作用，并且這種作用非常持久，影響深遠(yuǎn)。美、德等國(guó)家藥學(xué)院校都非常重視顯性課程與隱性課程的交叉融合，發(fā)揮隱性課程潛移默化作用。他們?cè)趯?zhuān)業(yè)課程的教學(xué)中滲透藥學(xué)職業(yè)價(jià)值、倫理道德等的培養(yǎng)，讓專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)不再僅僅是知識(shí)的傳授、技能的培訓(xùn)，還是藥德品質(zhì)培養(yǎng)和形成的過(guò)程。在教學(xué)中教師根據(jù)真實(shí)案例，創(chuàng)設(shè)豐富的情境，讓學(xué)生來(lái)扮演其中的角色，通過(guò)把教育的主題、目標(biāo)與學(xué)生的切身體驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，使藥學(xué)生在角色扮演中以更直觀的方式感知世界、領(lǐng)悟知識(shí)、提升能力，實(shí)現(xiàn)藥德教育“知行合一”。另外，教師在教學(xué)中通常采取圍繞藥學(xué)領(lǐng)域中近期發(fā)生的熱點(diǎn)問(wèn)題，組織學(xué)生查閱資料、進(jìn)行集體討論、書(shū)面分析等。通過(guò)這些多形式的教學(xué)方法，能最大限度地激發(fā)學(xué)生樹(shù)立藥學(xué)職業(yè)道德的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使他們的道德推理能力得到發(fā)展。而我國(guó)目前的藥德教育，仍然是以道德規(guī)范理論講授為主，教學(xué)方法與手段單一，因此很難引起學(xué)生的興趣和共鳴，藥學(xué)職業(yè)道德教育成效甚微。

（三）重視實(shí)踐教學(xué)的育人功能，并將實(shí)踐貫穿始終

藥學(xué)職業(yè)道德教育的最終目的不僅要使受教育者熟記那些道德規(guī)范和準(zhǔn)則，更要使受教育者集“仁心”與“仁術(shù)”于一身，能將這些藥學(xué)的道德規(guī)范和準(zhǔn)則靈活運(yùn)用于實(shí)踐，正確處理現(xiàn)實(shí)生活中的道德兩難問(wèn)題。因此藥德教育是一種實(shí)踐教育，它包含兩層含義：一是藥德教育的內(nèi)容必須適應(yīng)社會(huì)實(shí)踐的客觀要求，要懂得結(jié)合醫(yī)藥實(shí)踐的改革及發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題有的放矢地加以教育引導(dǎo)，既從實(shí)踐中獲得教育的新內(nèi)容，又具有針對(duì)性。另一層含義是指藥德教育的形式要與實(shí)踐相結(jié)合。在藥德教育過(guò)程中，學(xué)校和教師要積極創(chuàng)造條件，讓學(xué)生通過(guò)社會(huì)實(shí)踐、實(shí)習(xí)等方式加強(qiáng)與社會(huì)、與患者、與服務(wù)對(duì)象的接觸，以更直觀的方法培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)患者、尊重生命的情感。

（四）建立符合藥學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)的職業(yè)道德課程體系

藥學(xué)生藥學(xué)職業(yè)道德素養(yǎng)絕不是單靠一門(mén)課或是一個(gè)階段的學(xué)習(xí)就能形成的，它需要的是一個(gè)系統(tǒng)化的教育，需要形成體系，在不同的年級(jí)、不同的專(zhuān)業(yè)授以不同的內(nèi)容。歐美國(guó)家藥學(xué)院校在不同的年級(jí)普遍開(kāi)設(shè)“了解患者”，“藥事倫理學(xué)”、“商業(yè)的法律與倫理環(huán)境”等交叉課程。學(xué)校設(shè)置的這些職業(yè)倫理課程看似孤立存在，內(nèi)容各不相同，實(shí)則是針對(duì)不同年級(jí)，有側(cè)重點(diǎn)地體現(xiàn)著藥學(xué)院融匯“知識(shí)性”和“人性”的教學(xué)要求，形成了符合藥學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)規(guī)律的職業(yè)道德課程體系。該課程體系在內(nèi)容上重實(shí)踐，教學(xué)生如何以服務(wù)對(duì)象為中心，加強(qiáng)溝通交流；在方法上突出“多樣化”，以當(dāng)前藥學(xué)領(lǐng)域中的道德問(wèn)題為焦點(diǎn)，綜合運(yùn)用討論、調(diào)研等方法，使藥學(xué)生在討論和實(shí)踐中深刻體會(huì)作為患者的心情，從內(nèi)心理解、同情患者，從而自覺(jué)地提高藥學(xué)職業(yè)道德修養(yǎng)。

參與文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)先軍.高校大學(xué)生職業(yè)道德教育的思考[D].南京：南京師范大學(xué)公共管理學(xué)院，2008.

[2]程卯生，趙迎歡.醫(yī)藥倫理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008.

[3]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditatio- nStandards and Guidelines for the Professional Programin Pharmacy Leading to the Doctor of Phar- macyDegree[M].Chicago：Illinois，2011：25-28.

[4]謝曉慧，史錄文，陳欣.美國(guó)藥學(xué)博士培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和指南及其啟示[J].中國(guó)藥事，2007（2）：134.

[5]Accreditation Council for Pharmacy Education. Accreditation Statistics[EB/OL].[2012-01-01].https：///.

[6]王建美，向敏.西方發(fā)達(dá)國(guó)家藥學(xué)職業(yè)教育的特點(diǎn)及其啟示[J].藥學(xué)教育，2009（5）：13.

[7]楊麗英.德國(guó)醫(yī)院藥房[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2005（3）：49.

[8][美]柯?tīng)柌?道德教育的哲學(xué)[M].魏賢超.柯森，等，譯.杭州：浙江教育出版社，2000.

Revelations of Pharmacy Ethics Education of Pharmacy Colleges abroad for China

YU Mei-ya

（ZheJiang Pharmaceutical College，NinBo Zhejiang 315100，china）