副縣長述職述德述廉精選(九篇)

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第1篇：副縣長述職述德述廉范文

佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山 528000

[摘要] 目的 探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效。方法 選取我院收治的60例應(yīng)用腹腔鏡治療的嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組：對照組30例，采用全憑靜脈麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉；觀察組30例，采用吸入七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉。比較兩組患兒術(shù)中血流動力學(xué)變化、麻醉效果、麻醉持續(xù)時間及不良反應(yīng)等。結(jié)果 觀察組和對照組在T2時段，兩組MAP及HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T5時段，兩組HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組蘇醒時間及不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復(fù)迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 先天性巨結(jié)腸；嬰幼兒；七氟醚；骶管阻滯

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0121-02

先天性巨結(jié)腸又叫赫爾施普龍病，是一種小兒常見的先天性腸道畸形性疾病。臨床表現(xiàn)主要是便秘、腹脹、嘔吐及小兒發(fā)育遲緩。目前，主要采取手術(shù)治療，而手術(shù)的麻醉直接影響手術(shù)的過程和治療的效果[1-2]。為探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效，該研究選取2012年9月—2013年9月間該院收治的60例先天性巨結(jié)腸患兒為研究對象，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料

將該院60例先天性巨結(jié)腸患兒均分為兩組，對照組30例，男13例，女17例；平均年齡(15.3±9.8)個月；平均體重(10.2±5.7)kg；觀察組30例，男14例，女16例；平均年齡均(15.8±10.3)個月；平均體重(11.1±5.2)kg。兩組患兒性別、年齡、體重及病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)患兒符合《兒科學(xué)》先天性巨結(jié)腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅲ 級；腹部B超、肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果無異常[3]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)患有嚴(yán)重心肺肝腎等臟器疾??；對麻醉藥物過敏患者；其它先天畸形[4]。

1.3治療方法

術(shù)前常規(guī)禁食水，放置胃管。對照組：采用全憑靜脈麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉?；純? L/min面罩吸氧，術(shù)前30 mins肌注苯巴比妥鈉，及阿托品，患兒意識消失后開放靜脈通道。靜脈注入咪唑安定0.1 mg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg及芬太尼4.0 ug/kg，待肌肉松弛后氣管插管。全麻成功后，改側(cè)臥位并行骶管阻滯麻醉，穿刺針進(jìn)入骶管腔后，緩慢注入5 mg/kg的1%利多卡因和1.5 mg/kg的0.375%左旋布比卡因[5]。觀察組：采用七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉。患兒8 L/min面罩吸氧，七氟醚濃度調(diào)至8%，待患兒意識消失之后行正壓手控通氣調(diào)至2 L/min，減小七氟醚吸入濃度至2倍肺泡最小有效濃度(MAC)，逐漸調(diào)小，維持在1MAC。同樣，靜脈注入阿曲庫銨0.15 mg/kg及芬太尼2.0 ug/kg，氣管插管并機(jī)械通氣。七氟醚麻醉和機(jī)械通氣成功后，行骶管阻滯麻醉，方法與對照組相同。手術(shù)結(jié)束后，觀察組同時停止七氟醚[6]。

1.4觀察指標(biāo)及療效評價

1.4.1 觀察指標(biāo)①患兒HR、SpO2、MAP，麻醉誘導(dǎo)時間及蘇醒時間；②記錄兩組患兒麻醉前(T1)、氣管插管后5 min(T2)、骶管阻滯后5 min(T3)、骶管阻滯后20 min(T4)、手術(shù)結(jié)束(T5)等5個時間點血液動力學(xué)的變化；③不良反應(yīng)。

1.4.2 療效評價麻醉醫(yī)師根據(jù)肌松及各項觀察指標(biāo)評定。極滿意：肌松效果好，手術(shù)進(jìn)行無影響；滿意：肌松較理想，對手術(shù)有干擾；不滿意：不能繼續(xù)手術(shù)[7]。

1.5統(tǒng)計方法

采用spss19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各時點血流動力學(xué)變化比較

兩組比較，在T2時段，MAP(t=2.963，P=0.004)和HR(t=2.770，P=0.008)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在T5時段，兩組HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.060，P=0.003)。見表1。

2.2兩組麻醉效果比較

對照組和觀察組總滿意率分別為76.6%和96.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.023)。見表2。

2.3兩組患兒蘇醒時間比較

兩組患兒蘇醒時間分別為(10.3±2.1)min和(32.9±6.6)min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-17.924，P=0.000)。

2.4兩組麻醉的不良反應(yīng)比較

對照組共有5例患兒出現(xiàn)明顯躁動，觀察組無明顯躁動，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.456，P=0.020)。

3討論

先天性巨結(jié)腸在臨床上是一種小兒常見的先天性腸道畸形性疾病，主要是由于腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞器卻如而引起的腸道發(fā)育障礙和畸形。具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育缺失、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。目前治療的主要手段是手術(shù)根治。研究表明，很多患兒都伴有營養(yǎng)不良，手術(shù)的風(fēng)險較大[8]，因此，無論是對麻醉深度還是麻醉時間的要求都很高，選擇較好的麻醉方法就可以有效的提高手術(shù)效率和減少術(shù)后并發(fā)癥。以往手術(shù)多選用全身麻醉，但存在藥物劑量及術(shù)后并發(fā)癥較多等不足。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉劑，具有麻醉誘導(dǎo)迅速，恢復(fù)和蘇醒速度快，對肌松的強化作用較強，控制性好等優(yōu)點，特別適合小兒手術(shù)麻醉[9]。為尋求一種療效好安全性高的方法，該研究主要探討七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效，該研究在臨床實踐應(yīng)用中取得了較為滿意的效果。

該研究表明：觀察組和對照組在T2時段，兩組MAP及HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，七氟醚麻醉對MAP及HR的影響和作用較快，七氟醚麻醉的起效作用更快，便于手術(shù)；在T5時段，兩組HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，七氟醚組患兒HR恢復(fù)更快。兩組總滿意率分別為76.6%和96.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，七氟醚組的麻醉效果更為顯著。兩組蘇醒時間分別為(10.3±2.1)min和(32.9±6.6)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，七氟醚組患者恢復(fù)時間較短。對照組共有5例患兒出現(xiàn)明顯躁動，觀察組無明顯躁動，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明七氟醚組安全性更好。有報道稱，七氟醚麻醉患者蘇醒后，患兒容易出現(xiàn)惡心、嘔吐及躁動等情況[10]。但該研究顯示，患兒術(shù)后及蘇醒后均未出現(xiàn)上述不適癥狀，可能是與骶管阻滯聯(lián)合麻醉有關(guān)，骶管阻滯能夠有效的起到鎮(zhèn)靜、肌松的作用。因此，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉兩者具有協(xié)同作用，提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯用于嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，是一種麻醉效果顯著、麻醉速度較快、恢復(fù)迅速，且安全性較高的麻醉方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫艷玲,吳五洲,許先成，等.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在嬰幼兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(4):352-355.

[2]檀文好,韋有全,黃光俊，等.全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒先天性巨結(jié)腸改良根治術(shù)的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1459-1461.

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