護(hù)理禮儀重點(diǎn)知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理禮儀重點(diǎn)知識(shí)范文

伴隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理工作也由單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w身心護(hù)理。心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中的臨床應(yīng)用也越來越廣泛[1]。

中醫(yī)學(xué)是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其博大精深，源遠(yuǎn)流長，在最早的經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中就有很多關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的論述。

剖腹產(chǎn)是經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒的一種手術(shù)。剖腹產(chǎn)病人與其他的病人有所不同，剖腹產(chǎn)孕婦和家人總是擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心能否獲得一個(gè)所期望的“優(yōu)生兒”，這是一個(gè)喜悅、緊張與痛苦交織在一起的過程，此時(shí)就需要我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行耐心、細(xì)致、緊張有序的心理護(hù)理，使她順利而愉快地渡過這一難忘的經(jīng)歷。手術(shù)室對(duì)于剖腹產(chǎn)病人來說是一個(gè)完全陌生而又冷清孤獨(dú)的環(huán)境，而手術(shù)室護(hù)理人員跟病人接觸時(shí)間又有限，那么如何利用有限的時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理呢？根據(jù)十余年的工作實(shí)踐及所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，筆者談點(diǎn)個(gè)人看法：

1、暗示轉(zhuǎn)移法――減少環(huán)境因素的影響

陸淵雷前輩曾談?dòng)冒俸现伟俸喜?，此乃暗示，前輩謂“非百合之功也”。手術(shù)室要整潔清凈，床單物品上無血跡，手術(shù)器械放在隱蔽處，手術(shù)室護(hù)理人員各種操作均要做到穩(wěn)、輕、快，盡量縮短各種操作時(shí)間，以減少操作給患者帶來的痛苦和創(chuàng)傷，這些均給病人一種輕松的暗示，從而避免其緊張焦慮，以更好地配合手術(shù)。

2、說理開導(dǎo)法――術(shù)前疏通病人緊張情緒

《靈樞?師傳篇》“人之情莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦”。每個(gè)手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，經(jīng)管醫(yī)生都已經(jīng)完成了術(shù)前告知，但由于病人對(duì)將要實(shí)行的手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生程度不同的心理負(fù)擔(dān)，尤其是剖腹產(chǎn)孕婦，或怕手術(shù)疼痛、或怕自己及寶寶發(fā)生意外，或怕寶寶性別不如所愿等等。因此作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)通俗地向病人解釋剖腹產(chǎn)手術(shù)方面的知識(shí)，運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性語言，消除病人的不安和擔(dān)心。對(duì)病人采取的的任何措施和操作都應(yīng)盡可能爭取得到病人的理解和合作，如脫衣褲、、給氧等，必須先對(duì)病人說明目的、步驟，爭取病人的積極配合。

3、情感相勝法――術(shù)中關(guān)注病人情緒變化

《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”、“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”可見情緒偏激或持久過度，可以損傷機(jī)體臟腑氣血的生理功能，使之升降失常，功能紊亂。剖腹產(chǎn)手術(shù)病人在手術(shù)過程中，心理變化及心理活動(dòng)的豐富是其它任何手術(shù)病人無法比擬的，她們既擔(dān)心自己的安危，承受手術(shù)的痛苦，又要擔(dān)心寶寶的安危、健康及性別是否如所愿等等，因此護(hù)理人員一定要注意剖腹產(chǎn)病人的情緒變化。尤其是寶寶取出之后，護(hù)理人員可以在病人耳邊溫柔地告訴她“寶寶很健康，放心吧；寶寶很可愛，胖乎乎的”，以此來穩(wěn)定病人的緊張情緒；若觀察出病人很渴望男孩或女孩，但性別不如所愿時(shí)，一定要耐心誠懇地勸導(dǎo)病人“沒關(guān)系，還年輕，我們還有機(jī)會(huì)的；別太在意，最重要的是母子（女）平安就好”。一定要做到急其所急，給其所需，“以情治情”或“以情勝情”，有意識(shí)地用我們積極樂觀的情感活動(dòng)去控制調(diào)節(jié)病人消極失望的情感活動(dòng)，以順利配合醫(yī)生完成手術(shù)。

4、定志安神法――術(shù)后交待病人手術(shù)情況

《內(nèi)經(jīng)》指示“精神內(nèi)守，病安從來”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)送病人回病室過程中，對(duì)清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利，一切正常。做好保護(hù)性醫(yī)療及家屬的思想工作，取得家屬的配合，共同搞好患者的心理護(hù)理，使其精神樂觀，情緒安定，以利于術(shù)后康復(fù)。

華佗在《青囊秘錄》中說“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，說明心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理模式的重要作用。它應(yīng)貫穿臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。那么，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)如何做好手術(shù)病人的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，從而與病房的整體護(hù)理變通融匯，這還有待我們不斷的探索和研究。

第2篇：護(hù)理禮儀重點(diǎn)知識(shí)范文

1、工作成績

上半年收治產(chǎn)婦 501人，其中剖宮產(chǎn)326例 ，順產(chǎn)175例，無痛分娩2例，新生兒 508人，新生兒沐浴 986人次 ，新生兒足篩查 506例，聽力篩查506例，引產(chǎn)156例，搶救危重病人8例。

2、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類人員崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度 堅(jiān)持產(chǎn)婦和新生兒和用藥等的查對(duì)制度堅(jiān)持床頭交接班制度。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語掌握醫(yī)患溝通技巧，對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者方能上崗。

4、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)和產(chǎn)科的專科培訓(xùn)，每周學(xué)習(xí)一次并每月組織考試一次 ，平時(shí)不定期進(jìn)行提問 ，在護(hù)理部組織的考試中產(chǎn)房工作人員多次取得好成績。嚴(yán)格實(shí)習(xí)生帶教。

5、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度，產(chǎn)房每天紫外線消毒，并記錄，一次性用品及時(shí)毀形，集中處理，并定期檢查督促，每周對(duì)紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，產(chǎn)房堅(jiān)持消毒液拖地每日二次，每天用消毒液對(duì)墻壁臺(tái)面進(jìn)行擦拭一次 ，無菌包內(nèi)用化學(xué)指示劑，新生兒沐浴做到一人一盆一巾一消

6、加強(qiáng)搶救物品和藥品的管理

急救物品進(jìn)行“五定”管理，儀器專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，每天交接班人員檢查一次，做好記錄，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

7、存在問題

個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)，實(shí)踐技能較差，產(chǎn)房護(hù)理人員不足上通宵夜班存在安全隱患，護(hù)士長參與排夜班存在部分管理不到位。

8、20xx年下半年產(chǎn)房工作計(jì)劃

1 繼續(xù)嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

2 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

3 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) ，加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士的培養(yǎng)和實(shí)習(xí)生的帶教，必要時(shí)選派人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)新理念，如條件允許逐步開展無痛分娩。

4 加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理，和供應(yīng)室協(xié)調(diào)好關(guān)系統(tǒng)一無菌包的管理。

5 繼續(xù)加強(qiáng)搶救物品和藥品的管理，保證搶救物品和儀器完好率100%

產(chǎn)房護(hù)理工作計(jì)劃范文【二】本年度，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞科室內(nèi)計(jì)劃開展，加強(qiáng)產(chǎn)房院內(nèi)感染控制力度，重視醫(yī)患溝通，強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，保證產(chǎn)房安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

一、 加強(qiáng)產(chǎn)房管理，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生

按照院感要求工作，委派一名助產(chǎn)士為科內(nèi)院感質(zhì)控人員，每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每周2次檢查，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度考試一次。加強(qiáng)科內(nèi)人員無菌觀念，強(qiáng)化助產(chǎn)士手衛(wèi)生，規(guī)范接生操作，加強(qiáng)無菌操作流程，預(yù)防會(huì)陰切口感染及新生兒感染。

二、 重視產(chǎn)房內(nèi)溝通，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生

轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的溝通，助產(chǎn)士之間的溝通。強(qiáng)化溝通禮儀，注重溝通技巧，教會(huì)每一位助產(chǎn)士在合適的地點(diǎn)、合適的時(shí)間說合適的話，避免引起不必要的矛盾和糾紛。同時(shí)重視同事之間的溝通，相互尊重，相互協(xié)作，打造團(tuán)隊(duì)精神。工作中大家相互協(xié)作，爭取人人都為別人多想一點(diǎn)，多付出一些，學(xué)會(huì)換位思考，營造良好的工作氛圍。

三、 強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，保證母嬰安全

1、 助產(chǎn)技術(shù)直接關(guān)系到產(chǎn)科的發(fā)展，也是母嬰安全的根本保障。目前我科助產(chǎn)隊(duì)伍技術(shù)已經(jīng)制約我科的發(fā)展，今年將采取輪流出去學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。

第3篇：護(hù)理禮儀重點(diǎn)知識(shí)范文

1留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)

1．1英語水平高，理解能力強(qiáng)，發(fā)音差異大，存在語言交流障礙

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生主要來自西亞國家，如巴基斯坦、尼泊爾及印度，英語是其官方語言，留學(xué)生的英語水平幾乎相當(dāng)于英語母語國家學(xué)生的水平，英語聽、說、讀、寫能力都很強(qiáng)，對(duì)教材、專業(yè)參考書、專業(yè)文獻(xiàn)等知識(shí)理解能力與接受能力都很強(qiáng)［1－2］。但是，由于英語畢竟不是其母語，留學(xué)生口語發(fā)音與“美式英語”或“英式英語”之間存在差距，總是帶有一定的地方口音，不僅如此，就是來自同一國家不同地區(qū)的留學(xué)生發(fā)音差異也非常大，這給師生之間的交流增加了難度。

1．2課堂氣氛較為活躍，紀(jì)律相對(duì)松散，學(xué)習(xí)主動(dòng)性有望提高

留學(xué)生作為獨(dú)特的學(xué)習(xí)群體，由于文化背景、生活環(huán)境、教育模式和交流方式的不同，與中國學(xué)生相比，留學(xué)生思想活躍，不受拘束，課堂氣氛較為熱烈，經(jīng)常在教師講授過程中提出疑問，希望教師現(xiàn)場(chǎng)解答問題，樂意與教師展開互動(dòng)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的獨(dú)立思考問題的能力。但是，留學(xué)生紀(jì)律性較差，表現(xiàn)為上課出勤率不高、常有遲到曠課現(xiàn)象、課堂上隨便說話、不能專心聽講、早退等。部分留學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，主動(dòng)性有待于提高。

2教學(xué)準(zhǔn)備

2．1英文教學(xué)師資隊(duì)伍準(zhǔn)備

要培養(yǎng)出具有競(jìng)爭實(shí)力的留學(xué)生，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)國際化，師資水平是留學(xué)生教育成功的關(guān)鍵因素［3－5］。為了提高授課教師的英語教學(xué)水平，我校舉辦了英語口語強(qiáng)化培訓(xùn)班，教師均以半脫產(chǎn)方式進(jìn)行了培訓(xùn)，為專業(yè)課教學(xué)的順利實(shí)施創(chuàng)造了良好條件。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)院派送業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的中青年教師骨干到法國、日本、突尼斯等國家研修，進(jìn)行為期6個(gè)月～1a的腎臟病學(xué)基礎(chǔ)、臨床、血液凈化以及腎移植等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，深入了解國外腎病專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式，開闊眼界，更新知識(shí)，提高了教師的英語授課能力、外語交流和溝通能力。其次，為了更好地使見習(xí)帶教老師流利地與留學(xué)生進(jìn)行交流，科室派送青年教師前往香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院校腎病專業(yè)進(jìn)修，適應(yīng)全英文環(huán)境下的醫(yī)學(xué)交流。另外，還以脫產(chǎn)委培的形式指派青年教師先后于西安、北京等外國語學(xué)院英語專業(yè)深造，全面提高專業(yè)英語和公共英語水平，提高教師的語言交流能力和教學(xué)技能，充分保障了英文教學(xué)的順利實(shí)施。

2．2教材準(zhǔn)備

由于目前國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的留學(xué)生教材，本專業(yè)根據(jù)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生教學(xué)大綱、我國醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)大綱以及留學(xué)生回國后從醫(yī)考核的需要，在內(nèi)科學(xué)教研室推薦的《CecilTextbookofMedicine》基礎(chǔ)上，結(jié)合《Harison′sinternalmedi－cine》、《TheKidney》、《Fluid，Electrolyte，andAcid－BasePhysiology》以及《Davidson′sprinciplesandpracticeofmedicine》等參考書的最新內(nèi)容，以核心知識(shí)充實(shí)、重點(diǎn)知識(shí)突出、了解知識(shí)簡潔為原則，教材內(nèi)容與形式上力求達(dá)到精煉、準(zhǔn)確、完整、系統(tǒng)、連貫的要求，節(jié)選原版教材中符合腎臟病學(xué)教學(xué)需要的內(nèi)容，編寫了腎臟疾病專業(yè)的教案、講稿。同時(shí)，我們也根據(jù)本專業(yè)學(xué)科的最新進(jìn)展，適當(dāng)添加新內(nèi)容，力求教學(xué)內(nèi)容精益求精。

2．3課前準(zhǔn)備

在每學(xué)期開學(xué)之前，教師必須按照教學(xué)大綱認(rèn)真書寫教案與講稿，在教研室組織下完成集體備課，發(fā)揮集體智慧，保證授課的準(zhǔn)確性與系統(tǒng)性。任課教師必須鉆研教材，根據(jù)具體內(nèi)容運(yùn)用恰當(dāng)?shù)挠⒄Z表述方式給予講解和描述，具備準(zhǔn)確、簡煉、規(guī)范地解釋講授內(nèi)容的能力。任課教師必須深入研究教學(xué)目的與要求、深入剖析教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容，尤其在腎臟病理類型、慢性腎臟病一體化治療、腎臟替代治療以及水電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失常等重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)方法，確保順利完成教學(xué)任務(wù)。

3教學(xué)方法

課堂講授和臨床見習(xí)是臨床課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。留學(xué)生思維比較活躍，自學(xué)能力相對(duì)較強(qiáng)，愿意主動(dòng)和教師進(jìn)行課堂互動(dòng)，能夠積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，并不適應(yīng)我們傳統(tǒng)的以老師講授為主、“填鴨式”、“灌注式”教學(xué)模式。針對(duì)這些特點(diǎn)，我們對(duì)留學(xué)生的教學(xué)方法應(yīng)更注重靈活多樣性，從而提高教學(xué)效果。

3．1合理利用多媒體，采用互動(dòng)啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

多媒體課件具有圖文并茂、生動(dòng)形象、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為了一種重要的教學(xué)手段。在英文教學(xué)中，由于教學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)緊，多媒體教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、幫助學(xué)生理解和記憶等方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。在腎臟病教學(xué)中，腎臟病理教學(xué)既是重點(diǎn)內(nèi)容也是醫(yī)學(xué)生最難掌握的內(nèi)容，采用多媒體教學(xué)，不但講授內(nèi)容條理清楚，同時(shí)還從腎臟大體解剖形態(tài)的變化、組織學(xué)的變化、以及超微結(jié)構(gòu)的變化等不同的角度展示大量病理圖片，具有直觀性，增強(qiáng)了教學(xué)的感性認(rèn)識(shí)，留學(xué)生更容易接受和理解腎臟的結(jié)構(gòu)功能與病理變化。同時(shí)，在利用多媒體講授腎小球疾病、急慢性腎衰竭、水電解質(zhì)酸堿平衡失常等章節(jié)的過程中，通過學(xué)生對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)與生理功能等內(nèi)容的復(fù)習(xí)，將正常結(jié)構(gòu)功能與疾病變化、臨床表現(xiàn)、治療措施前后貫穿，舉一反三，營造與學(xué)生互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，提出問題，解答疑問，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，加深留學(xué)生對(duì)腎臟病學(xué)知識(shí)的理解與認(rèn)識(shí)。

3．2利用案例教學(xué)法，通過對(duì)比分析，提高留學(xué)生分析問題和解決問題的能力

見習(xí)課重在實(shí)踐，也就是將理論知識(shí)具體化，因此，實(shí)踐課上要注意理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，利用案例教學(xué)是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)具體化的方法之一。腎小球疾病是腎臟病教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，原發(fā)性腎小球疾病的診斷具有排除性的特點(diǎn)。在留學(xué)生見習(xí)中，課前精選典型的臨床病例（如急、慢性腎炎，急進(jìn)性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征等）和具有鑒別意義的病例（如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、糖尿病腎病、腫瘤相關(guān)性腎病等），將學(xué)生分為兩組，引導(dǎo)留學(xué)生根據(jù)臨床特點(diǎn)針對(duì)性詢問病史，同時(shí)，在教師幫助下完成體格檢查。結(jié)合典型的病例特點(diǎn)，啟發(fā)留學(xué)生獲得患者具有診斷價(jià)值以及鑒別診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查資料，組織小組討論，通過兩組學(xué)生對(duì)比兩例患者病情的相同點(diǎn)（如水腫、蛋白尿、高血壓以及腎功能不全等表現(xiàn)）以及不同點(diǎn)（如皮膚紫癜，或蝶形紅斑、關(guān)節(jié)炎、自身抗體陽性或乙肝病史，或糖尿病病史以及腫瘤的證據(jù)等異同表現(xiàn)），完成鑒別診斷的分析，總結(jié)診斷依據(jù)，獲得診斷。然后，根據(jù)患者腎活檢組織病理類型，進(jìn)一步確定病理診斷。這樣，通過精心的案例教學(xué)，將知識(shí)點(diǎn)靈活應(yīng)用于臨床問題的分析判斷中，加深對(duì)腎病知識(shí)的理解、記憶與鞏固，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

3．3運(yùn)用PBL教學(xué)模式，提高留學(xué)生的綜合素質(zhì)

PBL（ProblembasedLearning，PBL）方法是目前國際醫(yī)學(xué)教育中十分流行的一種教學(xué)方法，該模式需要教師角色的根本性轉(zhuǎn)變，以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力和拓展創(chuàng)造性思維，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的能力和態(tài)度［6］。腎臟病學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)多，采用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)留學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，可以達(dá)到良好的教學(xué)效果。以慢性腎衰竭為例，教師設(shè)計(jì)具體的問題，如引起慢性腎衰竭的常見疾病有哪些、慢性腎臟病分為哪幾期、慢性腎衰竭有哪些常見的臨床表現(xiàn)、慢性腎臟病的一體化治療有哪些、慢性腎衰竭的替代治療有哪些等問題，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)慢性腎衰竭的內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)資料，解答問題，這樣，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)的記憶和理解。之后，學(xué)生帶著問題見習(xí)臨床病例，通過學(xué)習(xí)典型慢性腎衰竭教學(xué)病例，觀摩腹膜透析、血液透析操作以及觀看腎移植錄像，循序漸進(jìn)引導(dǎo)學(xué)生去思考、歸納和推理，從而提出分析及解決問題的方案，教師點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。在整個(gè)問題與解答的過程中，留學(xué)生加深了對(duì)慢性腎衰竭的病因與分期、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療等腎臟病專業(yè)知識(shí)充分理解，不僅培養(yǎng)了臨床思維能力，而且提高了綜合分析病情和解決臨床實(shí)際問題的能力。

4增進(jìn)師生溝通和了解，堅(jiān)持課后輔導(dǎo)和考核，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和效果

重視留學(xué)生的反饋信息，增進(jìn)師生溝通，主動(dòng)了解留學(xué)生的學(xué)習(xí)困難和問題，耐心解答疑問，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和效果。在見習(xí)課教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)留學(xué)生對(duì)腎臟疾病的整體把握不足，例如，在急性腎衰竭病例的問診中，留學(xué)生偏重了解尿量和血肌酐水平，對(duì)治療用藥和透析感興趣，而不關(guān)心患者的急性腎衰竭病因、其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)與需要鑒別疾病的表現(xiàn)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不足，鼓勵(lì)留學(xué)生課后深入腎病病房、血液凈化中心、移植中心實(shí)踐學(xué)習(xí)和隨訪病例，給予積極的輔導(dǎo)，對(duì)不同病情加以深層的分析與詳盡的解釋，深入淺出引導(dǎo)，加深腎臟疾病的全面認(rèn)識(shí)。同樣，課后注重核心內(nèi)容與重點(diǎn)內(nèi)容的考核，及時(shí)了解留學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的接受程度和領(lǐng)悟能力，一方面教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)程度有一定的了解，便于采取進(jìn)一步的教學(xué)措施，另一方面也督促學(xué)生遵守課堂紀(jì)律和主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量與效果。

5機(jī)遇與挑戰(zhàn)并進(jìn)，努力做好留學(xué)生教學(xué)工作

醫(yī)學(xué)留學(xué)生英文學(xué)歷教育是在新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育所面臨的新課題，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并進(jìn)。在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)工作中，我們需要不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)更新教育理念，深入了解留學(xué)生的特定的文化價(jià)值和社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，促進(jìn)留學(xué)生建立臨床思維。結(jié)合國內(nèi)外的成功教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善適合留學(xué)生的教材和探索適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，促進(jìn)留學(xué)生主動(dòng)吸收、應(yīng)用、整合、總結(jié)知識(shí)，積極培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的綜合素質(zhì)。同時(shí)，通過留學(xué)生教學(xué)，促進(jìn)與周邊國家的交流，不斷提高教師的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，有利于開展醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療科研合作項(xiàng)目及建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，這些對(duì)留學(xué)生教育和中國醫(yī)學(xué)教育改革均起到積極作用。

總之，了解跨文化背景下留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，總結(jié)腎內(nèi)科留學(xué)生教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)師資力量的培養(yǎng)與儲(chǔ)備，重視教學(xué)方法的靈活性，加強(qiáng)教學(xué)領(lǐng)域的研究，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展可起到積極推進(jìn)作用。

剖析系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病患影響

醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)是使患者滿意，“以患者為中心”的現(xiàn)代人性化護(hù)理模式也將取代“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式［1－3］。本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者采用了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月—2010年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者120例，其中男67例，女53例，年齡30～70歲，按就診順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組60例中，男33例，女27例，平均年齡(52.5±9.2)歲;對(duì)照組60例中，男34例，女26例，平均年齡(52.9±10.5)歲。兩組神經(jīng)內(nèi)科住院患者性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)專業(yè)護(hù)理。觀察組進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。(1)樹立人性化護(hù)理理念，營造溫馨的就醫(yī)氛圍，以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)，不僅注重患者疾病更要注重患者人格尊嚴(yán)。(2)對(duì)于護(hù)士儀表儀容要嚴(yán)格要求，規(guī)范服務(wù)禮儀，微笑服務(wù)、著裝潔凈、精神飽滿、情緒樂觀地接待每一位患者和親屬，實(shí)施微笑服務(wù)。(3)強(qiáng)調(diào)以人為本、注重服務(wù)質(zhì)量，時(shí)時(shí)刻刻體現(xiàn)以患者為中心的全面服務(wù)理念。(4)制定護(hù)理文明用語與護(hù)理規(guī)范制度，促進(jìn)護(hù)士和患者之間的溝通。(5)患者住院期間，除需要提供日常生活方面的照顧外，還應(yīng)深入開展健康教育和咨詢服務(wù)。

1.3評(píng)價(jià)方法出院時(shí)采用李克特量問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者患者主觀滿意度。即分別對(duì)5級(jí)態(tài)度“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”賦予“5，4，3，2，1”的值，讓被訪者打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組主觀總滿意率為83.33%，高于對(duì)照組總滿意率(53.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表1)。

3討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。人們生活也在不斷的提高，單靠治療和護(hù)理并不能滿足患者各個(gè)層次，各個(gè)年齡段，個(gè)性化的服務(wù)需求［4－5］。優(yōu)良護(hù)理服務(wù)理念是現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展、提升醫(yī)院知名度的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士要用熱情的服務(wù)態(tài)度、嫻熟的專業(yè)知識(shí)和技能提供護(hù)理服務(wù)［6－7］，而且護(hù)士素質(zhì)是做好人性化護(hù)理的保證［8］。張金美等［9］認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院感染的高危科室之一，大部分患者為癱瘓、臥床、大小便失禁、侵入性操作多，再加上起病急、病情重、病程長、使用抗生素大、時(shí)間長，患者全身免疫力功能多比較低下。

本研究中，筆者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組主觀總滿意度明顯高于對(duì)照組的主觀總滿意度。提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施的觀察組效果佳，患者主觀評(píng)價(jià)高，值得臨床進(jìn)一步推廣。推測(cè)原因可能是“以患者為中心”的現(xiàn)代系統(tǒng)化、人性化護(hù)理模式是一種整體、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，可使患者獲得良好的身心狀態(tài)，對(duì)縮短、降低患者不愉快的程度有一定效果，對(duì)患者的主觀感受有一定影響。

食管和胃底靜脈曲張出血診治成效

食管和胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化

門脈高壓癥最常見的并發(fā)癥之一，治療效果差，死亡率較高。近十年來，有關(guān)靜脈曲張出血的止血治療進(jìn)展迅速。本文主要就各種方法的近期臨床應(yīng)用情況作一綜述。

1.降門脈壓的藥物

1.1加壓素

血管加壓素是最早也是目前使用最廣泛的藥物，它是一種全身性血管收縮劑，給藥后可引起腸系膜血管阻力增加，同時(shí)降低門靜脈血流和門靜脈壓力而使靜脈曲張出血得到控制，止血率在50%~70%之間。在用藥過程中約有25%的患者出現(xiàn)副作用，如腸缺血和壞死、下肢缺血、腹部痙攣、腹瀉等，有冠狀動(dòng)脈疾病尤其不宜使用。為加強(qiáng)其血管活性作用，減少副作用，已提出兩種方法，一種是與硝酸甘油合用，止血率為62%;另一種是使用血管加壓素的類似物三氨酞賴氨酸血管加壓素[lJ，其半衰期較長，止血率約為60寫。初步研究表明，上面兩種方法副作用小，但能否提高其止血率尚有待進(jìn)一步研究。垂體后葉素一般用量為。.2一。.6拜/min，較大劑量優(yōu)于較小劑量[，][，〕，開始時(shí)5一10拜推注。

1.2生長抑素

動(dòng)物及臨床相關(guān)試驗(yàn)均證實(shí)它能減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力。生長抑素控制食管及胃靜脈曲張急性出血的有效率約80%一95%，幾乎無副作用，對(duì)大部分患者可替代三腔管治療[’1，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的垂體后葉素有效率小于50%的療效。停藥后再出血仍有發(fā)生，再次應(yīng)用療效似有下降。

目前有兩類生長抑素用于臨床，一為天然型，商品名施他寧(stilamin)，半衰期僅2~3分鐘，必須在推注。.25mg后連續(xù)靜脈滴注，0.zsmg/h或6~12mg/h;一為合成型，商品名善得定(sandostatin)，半衰期約4小時(shí)，首劑0.lmg推注后以0.6mg/d維持2~5天。

應(yīng)用生長抑素需注意:(l)因其半衰期短，維持持續(xù)滴注十分重要，一旦有靜脈外滲等停用情況應(yīng)立即再次沖擊量注射治療。(2)生長抑素治療開始時(shí)或期間發(fā)現(xiàn)仍有活動(dòng)性出血，可再靜注沖擊量，每小時(shí)l次，連續(xù)2~3次。(3)治療24小時(shí)以上仍然無效，應(yīng)考慮改用其他方法。

2.經(jīng)內(nèi)鏡食道一胃底靜脈曲張出血治療

2口經(jīng)內(nèi)鏡硬化荊注射治療(EIS)

Eis治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效業(yè)已公認(rèn)[s1，適用于食管靜脈曲張或經(jīng)藥物治療無效，有嚴(yán)重肝功能障礙伴腹水、黃疽，不宜作分流、斷流手術(shù)或術(shù)后再出血等。其治療成功率為70~90%以上，四個(gè)療程曲張靜脈消失率達(dá)50~80%，死亡率多數(shù)報(bào)道少于2%，與手術(shù)相比，費(fèi)用低，操作簡單且可反復(fù)進(jìn)行。

Eis較常見的并發(fā)癥:(1)出血，包括術(shù)中拔針后針孔出血和術(shù)后數(shù)日內(nèi)(多在5~7日)因潰瘍形成或其它不明原因所致出血，量大小不等，有來勢(shì)兇猛者。(幻胸痛，胸水與發(fā)熱;(3)食道潰瘍，如潰瘍過深可致穿孔。較少見的并發(fā)癥:食管狹窄，胃潰瘍及門脈高壓胃腸病，菌血癥，肝、腎、肺、腦等遠(yuǎn)處栓塞，縱隔障炎，膿胸及休克或類似DIC狀況(其發(fā)生原因可能與硬化劑等過敏有關(guān))。

采取相應(yīng)措施可有效提高成功率，減少出血并發(fā)癥。(1)采用內(nèi)鏡末端氣囊技術(shù)，必要時(shí)可壓迫止血。(2)術(shù)前用藥。吳云林[s]報(bào)道治療前10分鐘于外周靜脈內(nèi)注射奧曲膚。.lmg，針孔出血率僅10%，較對(duì)照組明顯減少(77%，P(0.01)。(s)與圈套法合用(后述)。(4)選用好的硬化劑。ehan，Kitan。[，〕等分別對(duì)5%乙醇胺油酸鹽(EO)、1%乙氧硬化醇(AS)及5%魚肝油酸鈉(SM)的療效作了比較，顯示前兩者在治療期間出血的危險(xiǎn)性低于后者，并有較高的紅色征消失率。(5)適當(dāng)增加治療次數(shù)，而不是一次成功。(6)每條靜脈注射完畢，注射針在靜脈內(nèi)留針至少10秒，然后將注射針退回針鞘內(nèi)。(7)術(shù)后靜滴降門脈壓力藥物。(8)技術(shù)熟練，配合默契等等。

2.2內(nèi)鏡下組織粘合膠注射治療

目前應(yīng)用較多的是Histoacry，’它與血液接觸后立即產(chǎn)生聚合和硬化，能有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血，還可使曲張靜脈消失而降低再出血的危險(xiǎn)性，故有人認(rèn)為，組織膠注射是食管靜脈曲張活動(dòng)性出血治療的首選方法，尤其對(duì)胃底曲張靜脈出血的治療是唯一可選擇的有效治療手段。M。stafa[sj等報(bào)告用Histoaery組織膠治療100例血吸蟲引起的門脈高壓性胃底曲張靜脈出血患者，首次的止血率達(dá)100%，再出血的發(fā)生率僅為12.5%。不過有發(fā)生肺靜脈和靜脈栓塞的個(gè)別報(bào)道，其對(duì)內(nèi)鏡等治療器械的可能損傷限制了應(yīng)用。

2.3內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎(EVL)

EvL是受套扎治療痔瘡技術(shù)的啟發(fā)發(fā)展而來，其適應(yīng)癥與Eis相同。目前已由需外套管的單個(gè)皮圈結(jié)扎發(fā)展到不用外套管，可連續(xù)結(jié)扎5一8個(gè)皮環(huán)的連續(xù)結(jié)扎治療，如six一Shooter及SpeedBand，后者可一次性連續(xù)結(jié)扎5條曲張靜脈，操作時(shí)間短，患者容易接受。

眾多食管曲張靜脈皮圈結(jié)扎治療與硬化劑注射治療的療效及并發(fā)癥研究結(jié)果認(rèn)為結(jié)扎治療在閉塞或消退曲張靜脈方面略優(yōu)于硬化劑治療，表現(xiàn)為治療療程數(shù)減少;在并發(fā)癥方面，EVL明顯優(yōu)于EIS圖。但吳云林等在EVL和Eis并發(fā)癥比較研究中發(fā)現(xiàn)結(jié)扎治療組術(shù)后近期嚴(yán)重出血及死亡均高于硬化劑治療組，提出胃底靜脈明顯曲張者結(jié)扎食管靜脈宜慎重，食管曲張靜脈全部結(jié)扎而未采用有效降低門脈高壓措施可能為結(jié)扎術(shù)后大出血的重要原因。此外，無法確切辨認(rèn)出血灶，一旦結(jié)扎在曲張靜脈破裂處上方，或?qū)⒄麠l靜脈僅部分吸引入環(huán)，可引起致死性出血。

國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者[ls〕采用EVL聯(lián)用曲張靜脈內(nèi)、曲張靜脈旁硬化劑注射方法，認(rèn)為閉塞曲張靜脈療效更為理想，這種聯(lián)合治療已在我國部分大中城市開展，在消退曲張靜脈方面，其治療次數(shù)和時(shí)間較常規(guī)EvL、Eis優(yōu)點(diǎn)何在尚有待于深入研究。一般認(rèn)為，皮圈結(jié)扎失敗者應(yīng)當(dāng)即立斷改用硬化劑注射治療。

3.經(jīng)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)