中醫(yī)脈診的教學(xué)精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 《中醫(yī)學(xué)四診》； FLASH

《中醫(yī)學(xué)》在醫(yī)學(xué)本科教育中的地位不容忽視?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育需要《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)手段的多元化。我們用FLASH等技術(shù)完成了《中醫(yī)學(xué)四診》的CAL課件，并已啟用，除了用活動(dòng)控鍵大量插入臨床典型病例照片、錄像外，在舌診原理、診脈指法、脈象等教學(xué)難度大的章節(jié)中運(yùn)用FLASH動(dòng)畫解析，收到了良好的效果。

1 FLASH技術(shù)在《中醫(yī)學(xué)四診》教學(xué)中的價(jià)值

按教育部要求，西醫(yī)院校的本科教學(xué)中《中醫(yī)學(xué)》占3.5個(gè)學(xué)分，每屆授課達(dá)50～70學(xué)時(shí)，是一門重要的專業(yè)考試必修課?！吨嗅t(yī)學(xué)》從整體理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有完全不同的理論體系和思維方式，學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，可以完善學(xué)生的認(rèn)知，有益于學(xué)生利用中、西醫(yī)的長(zhǎng)處創(chuàng)造出新的醫(yī)學(xué)成就。

傳承二千多年的中醫(yī)學(xué)，由于其理論抽象和深?yuàn)W，現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開展得較為困難，目前仍處于摸索之中。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以使之形象化、多元化；中醫(yī)學(xué)又是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，各個(gè)老師的經(jīng)驗(yàn)不同，其認(rèn)知也有差別，教學(xué)中又往往難以標(biāo)準(zhǔn)化。所以中醫(yī)學(xué)教學(xué)迫切需要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體手段，使之在保留傳統(tǒng)教學(xué)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)一步現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床，《中醫(yī)學(xué)》以“四診”為診察疾病的基本手段，是中醫(yī)辨證論治的第一手資料，學(xué)生需要直觀、形象、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)來(lái)打好扎實(shí)的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)；但所給的課時(shí)少，內(nèi)容多，臨床見習(xí)短暫，如何精煉、清晰、突出重點(diǎn)地講好《中醫(yī)學(xué)四診》，是我們一直在探索的問題。

常用的Microsoft Powerpoint制作的課件，也可插入使用一些圖表、示意圖、照片，甚至鏈接一段視頻，雖然在一定程度上較板書或文檔直觀了不少，但照片是某一瞬間的形態(tài)反映，不能反映事物變化的全過(guò)程，而錄像只能以一定的速度播放或暫停，無(wú)論是交互性還是清晰度其效果均較差，而且對(duì)一些難以直接拍攝的、抽象的、活體內(nèi)的或一些隱私內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)拍攝。我們?cè)囉肕acromedia FLASH技術(shù)制作了《中醫(yī)學(xué)四診》課件，收到了良好的教學(xué)效果。

FLASH是美國(guó)Macromedia公司開發(fā)的矢量圖形編輯和交互式動(dòng)畫制作專業(yè)軟件，具有矢量描述、數(shù)據(jù)量小、播放流暢等特點(diǎn)，不僅具有“演示”功能，還可以“操作”［1］，支持多種圖象和文件格式或插圖播放形式，利用FLASH軟件制作的課件可實(shí)現(xiàn)逼真的動(dòng)畫效果；且可利用FLASH內(nèi)建的Action Script交互功能，可以控制、調(diào)用不同的圖像動(dòng)畫文件。

2 運(yùn)用FLASH制作《中醫(yī)學(xué)四診》動(dòng)畫課件舉偶

2.1 用于舌診原理的講解舌診原理主要要講解通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將舌與人體內(nèi)臟、氣血津液密切相連，舌苔的變化是人體內(nèi)臟變化的一面鏡子。我們用經(jīng)絡(luò)立體模型演示了人體內(nèi)臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)和舌的密切聯(lián)系。為了使整個(gè)圖像清晰逼真，我們用數(shù)碼相機(jī)分別不同角度拍攝了大量的人體經(jīng)絡(luò)立體模型照片，將這些存于數(shù)碼相機(jī)的圖形文件， 導(dǎo)入Picture Manager軟件進(jìn)行圖像處理，再使用flash8軟件自帶的動(dòng)作腳本功能，根據(jù)我們實(shí)際的教學(xué)需要設(shè)置好大小、背景、幀頻、等，反復(fù)調(diào)試其全局函數(shù)和屬性，制成了一個(gè)能演示經(jīng)絡(luò)體內(nèi)外動(dòng)態(tài)走向的、并連續(xù)作365°旋轉(zhuǎn)的經(jīng)絡(luò)立體模型動(dòng)畫，可以反復(fù)循環(huán)演示，讓學(xué)生們直觀地感受到了全身的經(jīng)絡(luò)溝通著人體內(nèi)外、上下，把人連接成一個(gè)整體，尤其是心、脾、肝、腎、肺等重要臟器與舌的關(guān)系能一目了然，這較以往之口頭講解或用模型、示意圖等更直觀生動(dòng)。

2.2 用于脈診指法的講解脈診指法是診脈正確與否的關(guān)鍵，技術(shù)性高，課堂上口頭講解或圖片都無(wú)法顯示它的全過(guò)程和細(xì)節(jié)之處，而用學(xué)生演示則教室大，學(xué)生多，看不清，所以一直是課堂教學(xué)中存在的問題。

我們應(yīng)用數(shù)碼照相讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生拍攝診脈的分解動(dòng)作，除、姿勢(shì)、時(shí)間、呼吸等要求外，指法包括：中指定關(guān)、食指定寸、無(wú)名指定尺、調(diào)節(jié)布指、舉、 按、尋（推）、單按等，用FLASH合成動(dòng)畫電影，同步播放各步驟動(dòng)作名稱、要領(lǐng)，循環(huán)播放，反復(fù)演示，使同學(xué)們一目了然，條理清楚，易學(xué)易練。

2.3 用于正常脈和病理脈象的講解晉代王叔和在《脈經(jīng)》中曰：“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明?！闭f(shuō)明了脈診是復(fù)雜的，掌握是比較困難的。脈搏位于皮肉之下，不能直觀，個(gè)體差異也大，要依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺，長(zhǎng)久、反復(fù)地體驗(yàn)、琢磨，才能獲得“心悟”。歷代醫(yī)家為了便于使后人掌握，在脈診的形象化方面也用了不少方法：有宋代《圖注脈訣》的脈象圖；上世紀(jì)中《脈學(xué)闡微》中西結(jié)合改良脈象圖；《脈法》脈象圖；上世紀(jì)末用脈象儀描取脈電波，但均不盡人意。

我們綜合上述脈象的特點(diǎn)，用FLASH描繪了教材所列常見脈象的示意動(dòng)畫，以四條橫線劃分三層空間，分別代表診脈浮取、中取、沉取的位置；用脈道的寬度和脈道內(nèi)血色的深淺代表脈搏的力度；脈道曲線的圓潤(rùn)度或曲線表面光滑度表示脈搏的流利度和緊張度；每個(gè)單元（一息），脈搏的搏動(dòng)頻率數(shù)和間歇期長(zhǎng)短表示節(jié)率快慢或節(jié)律是否整齊，利用FLASH功能，我們把脈搏的頻率或節(jié)律調(diào)整到與臨床實(shí)際病例基本相似。示意動(dòng)畫與實(shí)際的脈象可能還有一定的差距，但較之以往能夠比較切合地動(dòng)態(tài)地體現(xiàn)出了中醫(yī)脈象的諸要素，給學(xué)生演示后反應(yīng)良好。

3 運(yùn)用FLASH技術(shù)制作《中醫(yī)學(xué)》課件的體會(huì)

中醫(yī)學(xué)雖然是一門以邏輯思維為主的學(xué)科，但在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的某些章節(jié)如“四診”“中藥炮制與鑒別”“經(jīng)絡(luò)與針灸法”等卻是具備了形象思維的特性，關(guān)鍵是如何正確、恰當(dāng)?shù)赜羞x擇性地利用多媒體形式來(lái)體現(xiàn)，而不要牽強(qiáng)附會(huì)，生搬硬套，將生命過(guò)程人為地簡(jiǎn)單化，或使人體內(nèi)各種生理病理反應(yīng)“失真”［2］，中醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)改革的研究是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中不斷地摸索、提高和完善。

參考文獻(xiàn)

第2篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容大體可分為兩大部分：診法和辨證。診法即中醫(yī)望、聞、問、切四種診察疾病的基本方法，通過(guò)四診收集病情資料。辨證即對(duì)所收集的病情資料作出判斷，得出證名的過(guò)程。在這兩部分教學(xué)中，我們都適當(dāng)采用三環(huán)節(jié)教學(xué)法，“三環(huán)節(jié)教學(xué)法”即理論—操作—實(shí)訓(xùn)，最后達(dá)到更好地服務(wù)于臨床的目的。極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，強(qiáng)化專業(yè)思想，更重要的是提高學(xué)生動(dòng)手能力。

1 診法三環(huán)節(jié)的應(yīng)用

第一個(gè)環(huán)節(jié)，是理論講授，采用多媒體教學(xué)，將大量圖片、聲音、文字、錄像等融入到課件中，克服以往枯燥的理論教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更形象、更直觀。比如望診，有大量臨床圖片（我們已制成圖片冊(cè)），并結(jié)合模型，使病理表現(xiàn)一目了然。此外，要重視臨床技能的培養(yǎng)，古人云“工欲善其事，必先利其器”，必須掌握好四診的基本方法，我們采用理論講授并放映錄像的方式，如：望舌的基本方法、伸舌姿勢(shì)及切脈的基本方法等，比單純板書更易接受。

第二環(huán)節(jié)，是實(shí)際操作。教師首先示范，學(xué)生在課堂上，每?jī)扇艘唤M，按照理論講授的內(nèi)容相互操作，注意由淺入深，循序漸進(jìn)，不能急于求成。如按照望舌的基本方法及注意事項(xiàng)，互相望舌；按照切脈的基本方法，相互診脈，教師指點(diǎn)。有疑問的隨時(shí)舉手示意。通過(guò)實(shí)際操作，學(xué)生積極性很高。掌握基本方法后，具體病象，同樣，可運(yùn)用三環(huán)節(jié)。如講到病理脈象后，學(xué)生進(jìn)一步操作，先體會(huì)脈率、節(jié)律等簡(jiǎn)單的脈象要素，初步判斷出每人脈象，此時(shí)不強(qiáng)求辨脈準(zhǔn)確，逐步體會(huì)沉脈、滑脈等常見脈象特征。

第三環(huán)節(jié)，在實(shí)訓(xùn)室實(shí)訓(xùn)。在實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)有條件下，利用舌診儀、脈象采集儀體會(huì)舌診、脈象客觀化指標(biāo)，利用脈象訓(xùn)練儀體會(huì)多種病理脈象。最后學(xué)生填寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

2 辨證三環(huán)節(jié)的應(yīng)用

第一環(huán)節(jié)，理論講授 因?yàn)楸静糠侄酁槲淖郑v解以板書為主。注重運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，加強(qiáng)互動(dòng)，充分發(fā)揮以學(xué)生為主體的思想，指出具有相似特征的證候間的區(qū)別，達(dá)到理論知識(shí)的足夠掌握。

第二環(huán)節(jié)，病例討論 給出臨床典型病例，按照診斷思維的過(guò)程、方法，判斷證名。討論要圍繞辨證依據(jù)、辨證步驟、辨證分析、辨證結(jié)論四個(gè)方面進(jìn)行。教師注意調(diào)動(dòng)全班大多數(shù)學(xué)生的積極性，讓全體學(xué)生積極參與討論，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見，暢所欲言，教師對(duì)病例的處理不直接發(fā)表意見，但要作充分準(zhǔn)備，隨時(shí)回答學(xué)生的疑問。運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維的能力。通過(guò)病例討論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效提高學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。

第三環(huán)節(jié)，在實(shí)訓(xùn)室實(shí)訓(xùn) 運(yùn)用WF文鋒—Ⅲ中醫(yī)（輔助）診療系統(tǒng)平臺(tái)，輸入病人信息及臨床表現(xiàn)，得出辨證診斷、治法、方藥，使學(xué)生體會(huì)證素的含義及診斷的思維過(guò)程，了解中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。

三環(huán)節(jié)教學(xué)法，極大提高學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)臨床思維，充分發(fā)揮學(xué)生潛能，提高學(xué)習(xí)興趣，了解本學(xué)科的發(fā)展方向，增強(qiáng)價(jià)值感，符合中醫(yī)診斷學(xué)的課程特點(diǎn)。目前，此方法尚缺乏量化評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)一步將采用量化研究的方法，使我們的教學(xué)更好地為學(xué)生服務(wù)，為培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才作出貢獻(xiàn)。

第3篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程 優(yōu)化整合

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》及《內(nèi)經(jīng)》均為中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程。這三門課程在教學(xué)內(nèi)容上多有交叉、重復(fù)，個(gè)別地方還存在知識(shí)點(diǎn)的遺漏等問題。因此優(yōu)化整合這三門課程，使課程之間的聯(lián)系及分工更為合理，具有積極的意義。

1

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)

這兩門課程之間的交叉重復(fù)主要體現(xiàn)在《中醫(yī)診斷學(xué)》的臟腑辨證與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》臟腑的病理表現(xiàn)之間。這部分內(nèi)容兩門課程之間的重復(fù)過(guò)多，講解的時(shí)候又都作為重點(diǎn)，實(shí)屬不必要的重復(fù)。

2

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)

《內(nèi)經(jīng)》是高等中醫(yī)藥教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，也是學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之后的提高課程。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課在講解中醫(yī)基本概念、基本理論時(shí)經(jīng)常用《內(nèi)經(jīng)》原文進(jìn)行了引證。這些原文及原文中體現(xiàn)的醫(yī)理在兩門課程中都要進(jìn)行講解，也屬于不必要的重復(fù)。相反有些內(nèi)容如十二經(jīng)脈循行原文等，兩門課程又都沒有介紹，這樣就造成了這部分內(nèi)容的脫節(jié)。

3

優(yōu)化整合三門課程的方法

3. 1

重新修訂三門課程的教學(xué)大綱和教學(xué)方案

組織三個(gè)教研室的教師認(rèn)真研究三門課程的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)課程之間交叉、重復(fù)及遺漏的內(nèi)容做出明確界定，進(jìn)一步做出合理分工，重新修訂三門課程的教學(xué)大綱和教學(xué)方案。

針對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《中醫(yī)診斷學(xué)》在臟腑辨證方面存在的重復(fù)，采取《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中詳細(xì)介紹臟腑的生理功能和病理表現(xiàn)，《中醫(yī)診斷學(xué)》則以引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中講過(guò)的臟腑病理表現(xiàn)入手，加上四診中的舌診和脈診即由學(xué)生推導(dǎo)出臟腑辨證的證候特點(diǎn)。這樣既避免了不必要的重復(fù)，又有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維和個(gè)性的發(fā)展。

對(duì)于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》與《內(nèi)經(jīng)》中重復(fù)的原文，在中醫(yī)基礎(chǔ)授課時(shí)主要引用內(nèi)經(jīng)原文進(jìn)行解釋中醫(yī)的基本概念、基本理論，側(cè)重介紹醫(yī)理部分。《內(nèi)經(jīng)》授課時(shí)除介紹文理以外，對(duì)于醫(yī)理部分應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)介紹的基礎(chǔ)上進(jìn)行拔高和深入展開。對(duì)于經(jīng)絡(luò)循行這部分內(nèi)容，則明確了由《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行講解原文并要求學(xué)生背誦，而《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》則用白話文進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。這樣既可以減少重復(fù)，又可以避免知識(shí)點(diǎn)的遺漏。

3. 2

培養(yǎng)教師能夠講授三門課程

通過(guò)組織三個(gè)教研室的教師互相聽課、集體備課，共同研究三門課程的教學(xué)內(nèi)容和方法，使每名教師都能夠兼上其他兩門課程。這樣由一名教師同時(shí)講授三門課程，可以清楚地掌握哪些地方已經(jīng)講過(guò)了，或者將要在其他兩門課程中詳細(xì)介紹，這樣可以最有效地避免不必要的重復(fù)，使這三門課程更加有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使課程設(shè)置更加合理。

參考文獻(xiàn)

［1］陳彩燕.論整合課程與分析課程的并存關(guān)系［J］.華南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2004，(3):119124.

［2］李云海.張雪榮.論中醫(yī)經(jīng)典課程合作學(xué)習(xí)的基本理念［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，(2):101102.

［3］孫愛云.中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展的思考［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(2):13.

第4篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

1.1問卷設(shè)計(jì)問卷的形式有選擇題和簡(jiǎn)答題，內(nèi)容主要涉及對(duì)中醫(yī)急診學(xué)辨證特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)師對(duì)急診救治基本原則、危重病遏制理論、舉輕若重原則、中性治療原則、首診負(fù)責(zé)制原則、降階梯治療原則、概率分配原則與一元性思維原則的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)危急值的判讀能力、發(fā)散性思維能力、醫(yī)患矛盾處理與自我情緒控制等能力的綜合考察。問卷采用百分制，共10個(gè)評(píng)估內(nèi)容，每個(gè)評(píng)估內(nèi)容分值為10分，每個(gè)評(píng)估內(nèi)容又由4個(gè)獨(dú)立或交叉的相關(guān)問題組成，每題2.5分。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)各班學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)前后的急救意識(shí)和中醫(yī)急診臨床思維能力進(jìn)行綜合評(píng)估，并把進(jìn)行急診教學(xué)改革后的06級(jí)D班和07級(jí)D班的成績(jī)與未進(jìn)行教改的05級(jí)D班成績(jī)分別進(jìn)行對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2006級(jí)D班學(xué)生在培訓(xùn)后關(guān)于急救意識(shí)與中醫(yī)急診思維能力的10項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容中，在中醫(yī)急診虛實(shí)辨證能力、危急值的判讀能力、醫(yī)患矛盾處理與自我情緒控制能力方面都有顯著提高；而在發(fā)散性思維能力、急診救治基本原則、危重病遏制理論、舉輕若重原則與中性治療原則、首診負(fù)責(zé)制原則、降階梯治療原則、概率分配原則與一元性思維原則的認(rèn)識(shí)方面有非常顯著的提高。2006級(jí)D班和2007級(jí)D班在培訓(xùn)后關(guān)于急救意識(shí)與中醫(yī)急診思維能力的10項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容中有很大似性，在中醫(yī)急診虛實(shí)辨證能力、急診救治基本原則、危重病遏制理論、舉輕若重原則與中性治療原則、首診負(fù)責(zé)制原則、降階梯治療原則、危急值的判讀能力、醫(yī)患矛盾處理與自我情緒控制能力等方面比培訓(xùn)前都明顯提高。經(jīng)過(guò)急診教學(xué)改革后的2006級(jí)D、2007級(jí)D班在與未經(jīng)過(guò)教學(xué)改革的2005級(jí)D班的對(duì)比中，在對(duì)危急值的判讀能力方面提高；在概率分配原則與一元性思維原則、危重病遏制理論、舉輕若重原則與中性治療原則等方面明顯提高；而在首診負(fù)責(zé)制原則、中醫(yī)急診虛實(shí)辨證能力等方面變化不明顯。

3討論

本研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)模式的深入整合，把以往相對(duì)分散的、獨(dú)立的、甚至與臨床相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行改革，在不脫離教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，將“深化教學(xué)內(nèi)容”、“改進(jìn)課堂教學(xué)方法”、“強(qiáng)化教學(xué)查房”、“充分模擬實(shí)訓(xùn)”、“改革考評(píng)體系”等多個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，促進(jìn)了學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，對(duì)全面、實(shí)用、貼近臨床的辨證思維觀進(jìn)行了著重培養(yǎng)。

在問卷調(diào)查的設(shè)計(jì)上，我們把10個(gè)評(píng)估內(nèi)容盡可能覆蓋學(xué)生在急診臨床所面對(duì)的各個(gè)方面。如當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)師遇到1名惡寒、發(fā)熱1d的患者，體溫38°C，還表現(xiàn)有身痛，關(guān)節(jié)痛，咽喉腫痛，輕咳，痰不多，稍有胸悶，他會(huì)首先考慮什么診斷呢？給出的4個(gè)答案（A急性上呼吸道感染、B禽流感、C風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、D非典型性肺炎）各有各的道理，實(shí)際上都沒有錯(cuò)誤，但按照概率分配原則，優(yōu)選答案應(yīng)該是A，因?yàn)獒t(yī)師的思維順序應(yīng)優(yōu)先考慮的是大概率事件。比如當(dāng)1名女性患者表現(xiàn)為時(shí)有低熱，周身關(guān)節(jié)痛，腰痛，皮疹，肢體浮腫，尿常規(guī)顯示蛋白尿，醫(yī)師應(yīng)首先考慮什么診斷呢？給出4個(gè)答案（A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；B皮膚濕疹；C紅斑狼瘡；D急性腎炎）仍然哪個(gè)都沒有錯(cuò)誤，但按照一元性思維原則，優(yōu)選答案應(yīng)該是C，道理很簡(jiǎn)單，因?yàn)榧t斑狼瘡可以表現(xiàn)出所有上述癥狀，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般沒有蛋白尿，濕疹一般沒有腰痛浮腫，急性腎炎一般沒有皮膚皮疹，而紅斑狼瘡一個(gè)病可以解釋所有癥狀，所以優(yōu)先考慮就成為必然。另一個(gè)實(shí)例是這樣考察學(xué)生的，當(dāng)某日急診科床位已滿，一個(gè)30歲男性患者被送入急診室時(shí)面色蒼白，意識(shí)模糊，冷汗，血壓76/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心電圖可疑心梗，此時(shí)急診醫(yī)生應(yīng)該首先做出的選擇（A立即開放靜脈擴(kuò)容；B立即報(bào)告上級(jí)等待醫(yī)院安排床位；C馬上與家屬商量聯(lián)系轉(zhuǎn)院；D馬上聯(lián)系心內(nèi)科住院）應(yīng)該是A，這道題不僅考察學(xué)生甚者獨(dú)行原則，還綜合考察了學(xué)生危急值的判讀能力和首診負(fù)責(zé)制原則。

對(duì)于危重病遏制理論我們是這樣考察學(xué)生的，當(dāng)某患者癲癇發(fā)作1h，臨床已使用安定10mg靜推2次，魯米那100mg肌注1次，但患者仍時(shí)有抽搐，并見呼吸節(jié)律不穩(wěn)定，此時(shí)治療應(yīng)如何選擇臨床上確實(shí)是個(gè)難題（A鎮(zhèn)靜藥用量已足夠，為避免鎮(zhèn)靜藥引起的呼吸抑制，暫停鎮(zhèn)靜劑使用，以觀察為主；B暫時(shí)鎮(zhèn)靜劑不加量，為避免引起肺部感染；C可采用加量靜脈泵入鎮(zhèn)靜劑的方法，務(wù)求短時(shí)內(nèi)抑制癲癇發(fā)作；D可繼續(xù)采用小劑量間斷給鎮(zhèn)靜藥的方法，務(wù)求避免并發(fā)癥），既要考慮不能違反藥品說(shuō)明書用量，又不能因鎮(zhèn)靜過(guò)量引起感染、窒息等并發(fā)癥，但這時(shí)應(yīng)從大局出發(fā)，遵循危重病遏制理論是最重要的原則，甚者獨(dú)行，搶救生命永遠(yuǎn)是第一位的，所以答案是C。

第5篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

1內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少

中醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容多，醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)很零碎、抽象，如望診、問診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學(xué)時(shí)的內(nèi)容要在非醫(yī)學(xué)專業(yè)80學(xué)時(shí)講授完畢，并且這些專業(yè)的學(xué)生大多在一年級(jí)、二年級(jí)接觸這門課程，沒有經(jīng)過(guò)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學(xué)的深淺度，成為一個(gè)難題。

2學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不足，方法欠缺

通過(guò)與學(xué)生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過(guò)程中一些學(xué)生甚至對(duì)開設(shè)這門課程的必要時(shí)產(chǎn)生疑問，如計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好計(jì)算機(jī)編程就可以，體育健康專業(yè)學(xué)生認(rèn)為練好自己的體育專項(xiàng)就行，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)對(duì)其專業(yè)并不重要，對(duì)今后的就業(yè)也無(wú)幫助，因此學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性不高，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。一些學(xué)生雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)概論感興趣，但認(rèn)為需要記憶的內(nèi)容繁多，也很抽象，不知從何學(xué)起，也不知道如何能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華，并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。

3實(shí)踐性強(qiáng)，操作難度大

中醫(yī)學(xué)是在實(shí)踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，臨床實(shí)踐性很強(qiáng)。但由于中醫(yī)學(xué)概論學(xué)時(shí)非常有限，培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)專業(yè)有所不同，沒有臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，與臨床病人相脫節(jié)，因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學(xué)習(xí)，問診的內(nèi)容及技巧，用藥的規(guī)律及療效。

二、教學(xué)改革思路和方法

1結(jié)合文化背景，詮釋中醫(yī)理論

中醫(yī)學(xué)孕育于中國(guó)傳統(tǒng)人文土壤之中，與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯的異質(zhì)性。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時(shí)，要時(shí)時(shí)結(jié)合古代文化知識(shí)，如中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)思想產(chǎn)生的時(shí)代背景;病因?qū)W說(shuō)中“風(fēng)邪”與自然界中“風(fēng)”的聯(lián)系;兵法在治法中的運(yùn)用等等。因此，我們?cè)诒M可能的條件下，組織學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流，從而讓學(xué)生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵，整體觀和辨證論治的科學(xué)性，中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢(shì)，在潛移默化中提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。

2合理安排教學(xué)內(nèi)容

從學(xué)生角度出發(fā)，換位思考，認(rèn)真分析部分學(xué)生因內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高的原因，將教學(xué)內(nèi)容安排合理化，盡可能“博覽”，而不宜“精深”，以適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的接受能力。在教學(xué)內(nèi)容上層次深淺恰當(dāng)，如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)內(nèi)容，而略講中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)內(nèi)容;并將相關(guān)重復(fù)的內(nèi)容合并，如病機(jī)學(xué)中“氣血失?！迸c辨證中“氣血津液辨證”，病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機(jī)學(xué)中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證－虛實(shí)辨證”。這樣不僅節(jié)約學(xué)時(shí)，還可使內(nèi)容有機(jī)整合。針對(duì)不同專業(yè)，教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強(qiáng)度的訓(xùn)練容易引起損傷及疲勞，因此對(duì)祛風(fēng)濕、活血化瘀、補(bǔ)益方藥等重點(diǎn)講授;醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)由于需要對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行英語(yǔ)翻譯，因此對(duì)中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進(jìn)展有所側(cè)重。計(jì)算機(jī)專業(yè)由于長(zhǎng)期接觸電腦，頸椎病及視力下降較普遍，因此對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進(jìn)行重點(diǎn)介紹。

3教學(xué)方式多樣化

制作大量的多媒體課件，并購(gòu)置了成套的VCD光盤，在課堂上運(yùn)用了各種有效的直觀手段，如圖片、影片、動(dòng)畫等，以多方位刺激學(xué)生的感官，增強(qiáng)學(xué)生的理解力。整個(gè)教學(xué)活動(dòng)都圍繞著臨床常見病和學(xué)生日常生活中遇到的問題展開，學(xué)以致用，并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對(duì)老齡化社會(huì)“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻(xiàn)。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)經(jīng)過(guò)優(yōu)化的情景演練，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。通過(guò)臨床模擬、病例分析學(xué)習(xí)辨證論治。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)還留出1～2學(xué)時(shí)讓學(xué)生自行制作PPT，并上臺(tái)試講;對(duì)熟練掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的計(jì)算機(jī)專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識(shí)網(wǎng)頁(yè)制作小競(jìng)賽，并作為平時(shí)成績(jī)納入考核范圍。教學(xué)過(guò)程中靈活運(yùn)用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié)，撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。

4以導(dǎo)為教，發(fā)揮學(xué)習(xí)的自覺性

雖然中醫(yī)學(xué)概論課時(shí)縮減，但內(nèi)容仍然博大精深，運(yùn)用“填鴨式”教學(xué)模式不僅不利于課堂教學(xué)，而且忽略學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，因此，我們?cè)诮o學(xué)生上課的第一節(jié)課時(shí)就給出具體參考書目，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，要求每周做兩次讀書筆記，并就學(xué)生提出的問題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽(yáng)”、“五行”、“藏象”學(xué)說(shuō)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時(shí)不僅引導(dǎo)學(xué)生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話，而且將醫(yī)案提前拷貝給他們，以便節(jié)約課堂時(shí)間，加強(qiáng)辨證思維能力;講授中藥學(xué)時(shí)帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識(shí)中藥性狀、功能。始終引導(dǎo)學(xué)生處于積極的思考狀態(tài)，去“發(fā)現(xiàn)”知識(shí)，而不是簡(jiǎn)單的給他們“灌輸”知識(shí)。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，注重將中醫(yī)學(xué)宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。

5加強(qiáng)溝通，服務(wù)就業(yè)

針對(duì)部分非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)概論的學(xué)習(xí)與本專業(yè)的相關(guān)性不大，通過(guò)與學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、輔導(dǎo)員溝通，明確培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)其就業(yè)思想指導(dǎo)。如計(jì)算機(jī)專業(yè)的培養(yǎng)方向?yàn)?“從事醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)，醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)應(yīng)用，醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)和維護(hù)，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)開發(fā)以及生物醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域……”公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)為從事醫(yī)院的管理。因此，要求我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，既要貫徹中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐知識(shí)教育的系統(tǒng)性，更要注重服務(wù)于所學(xué)專業(yè)，豐富和優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，緊密與本專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程中以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程體系，注重醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)間的交叉融合。如心理學(xué)專業(yè)，在講授五志相勝、七情致病的教學(xué)過(guò)程，尋求心理學(xué)與中醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉點(diǎn);國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易專業(yè)，在講授疫癘致病時(shí)，對(duì)中醫(yī)藥在防治“非典”、“甲流”中所發(fā)揮的作用及經(jīng)濟(jì)價(jià)值加以論述;體育健康專業(yè)，強(qiáng)調(diào)武術(shù)等體育技能與中醫(yī)陰陽(yáng)五行、穴位經(jīng)絡(luò)、子午流注等思想息息相通、相互影響;對(duì)藥學(xué)、制藥工程專業(yè)，將白云山制藥廠的“板藍(lán)根顆?！迸c中醫(yī)辨證論治思想的聯(lián)系及中醫(yī)藥制劑的前景等加以發(fā)揮，適時(shí)介紹本專業(yè)的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展前景，將學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的興趣愛好與所學(xué)專業(yè)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

第6篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.036

中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）07-0087-02

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，包括睡眠潛伏期延長(zhǎng)，總睡眠時(shí)間縮短，夜間覺醒次數(shù)多或凌晨早醒，睡眠淺、多夢(mèng)，次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等[1]。本病往往病程較長(zhǎng)，難以速愈，且易反復(fù)發(fā)作，因而嚴(yán)重影響患者的工作和生活。

北京中醫(yī)藥大學(xué)王玉英教授出身中醫(yī)世家，師從劉渡舟、馬雨人等中醫(yī)名家，從事臨床、教學(xué)和科研工作40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博覽醫(yī)籍，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)治療失眠有獨(dú)特見解?，F(xiàn)將王教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 陽(yáng)不入陰為病機(jī)核心

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“不得眠”、“不得臥”等范疇，一般認(rèn)為其病機(jī)為“邪熱亢盛，陰虧血少，神失所用”，總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交[2]。王教授則認(rèn)為失眠病機(jī)的核心是陽(yáng)不入陰?！鹅`樞?口問》云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣。”《類證治裁?不寐》載：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！笨傊?yáng)主動(dòng)，陰主靜，陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤；反之，陽(yáng)盛不得入陰或陰虛不能斂陽(yáng)均會(huì)導(dǎo)致失眠。王教授認(rèn)為，失眠多與陽(yáng)熱有余有關(guān)，或?yàn)樘摕?、或?yàn)閷?shí)熱，使患者處于興奮狀態(tài)而睡眠不佳。另外，重視氣血的通暢，氣滯血瘀可致腦神失養(yǎng)，引起失眠。

2 重視患者第一印象

臨床上，精神狀態(tài)的觀察對(duì)患者整體病情的判斷有重要影響。因此，王教授重視觀察患者的第一印象，臨證多從體質(zhì)、形態(tài)、面色、精神等不同角度對(duì)患者進(jìn)行整體審察。如體胖壯實(shí)、面紅者多為實(shí)證，或偏于濕熱上泛，或偏于心肝火旺，或偏于肝郁化火；體胖而弱、面色晦黯者多為虛證，或?yàn)樾钠商?，或?yàn)榫蛔?；體瘦面黯、精神抑郁者，多為氣滯血瘀；體瘦面白者，多為脾胃虛弱、氣血不足。

3 首辨虛實(shí)，繼辨臟腑

王教授臨證遵循“首辨虛實(shí)，繼辨臟腑”原則。虛實(shí)辨證：虛證為肝腎陰虛，實(shí)證可見心肝火旺、氣滯血瘀、痰熱內(nèi)擾。臟腑辨證：本病病位主要在心，但也與肝、脾、腎密切相關(guān)。

心主神明，故神安則寐，神不安則不寐；肝藏血，心主血；肝藏魂，心主神。心肝氣血充盛，則心神得養(yǎng)、肝魂得藏。脾運(yùn)失常，既可因氣血生化乏源、心神失養(yǎng)而致失眠，也可因水液運(yùn)化失常而釀生痰飲，積而生熱，痰熱擾心而致失眠。腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。氣滯血瘀，血不養(yǎng)腦，腦神失養(yǎng)，亦可致失眠。

4 分型論治

4.1 心肝火旺型

此型最為多見。證見不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，口干而苦，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。肝郁化火，故急躁易怒、口干而苦、便秘溲赤、舌紅、苔黃、脈弦而數(shù)；肝火擾心，故不寐多夢(mèng)、甚則徹夜不眠。治宜清熱疏肝、寧心安神，方用加味逍遙散合酸棗仁湯加減。

4.2 肝腎陰虛型

此型多見于圍絕經(jīng)期綜合征患者。證見失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，脅肋灼痛，五心煩熱，眩暈耳鳴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肝腎陰虛，心失所養(yǎng)，故失眠多夢(mèng)；肝陰不足，故脅肋灼痛；腎陰不足，故眩暈耳鳴、腰膝酸軟。治宜滋養(yǎng)肝腎、寧心安神，方用六味地黃丸合酸棗仁湯加減。

4.3 痰熱內(nèi)擾型

證見心煩不寐，喉間痰鳴，便秘溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰火擾心，心神不寧，則心煩不寐；痰熱內(nèi)擾，則舌紅、苔黃膩、脈弦滑。治宜清熱化痰、寧心安神，方用柴芩溫膽湯加減。

4.4 氣滯血瘀型

證見失眠多夢(mèng)，局部脹滿刺痛，情志抑郁，急躁易怒，舌紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀。肝郁氣滯，故情志抑郁、急躁易怒；氣滯血瘀，故局部脹滿刺痛；擾及心神，故失眠多夢(mèng)。治宜活血化瘀、理氣安神，方用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減。

另外，王教授用藥時(shí)還將辨證與辨病相結(jié)合，隨癥加入安神之品，如龍骨、牡蠣、酸棗仁、柏子仁、合歡花。其中龍骨、牡蠣常相須為用，收重鎮(zhèn)安神之功；酸棗仁、柏子仁合用，達(dá)養(yǎng)心安神之效；合歡花善解郁安神，為悅心安神之要藥。

5 重視精神調(diào)攝

由于此病的特殊性，抑郁、焦慮、緊張等不良情緒及酗酒等不良生活習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生或者影響失眠的治療。所以，解除患者的思想顧慮，調(diào)攝精神、調(diào)節(jié)情志在治療中是不可缺少的輔助措施。王教授治療失眠很重視患者的精神調(diào)攝，勸其克服不良情緒，保持精神舒暢，并囑養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

6 典型病例

案例1：患者，女，66歲。2010年12月29日初診?；颊呤?年余，服氯硝西泮（每日半片）1年半，身體逐漸消瘦，兩脅脹痛，腹部刺痛，潮濕，任脈經(jīng)絡(luò)線絞痛，心神不安，煩躁易怒，有下墜感，牙床腫，血壓略高（服藥控制），舌紅、有瘀點(diǎn)，脈弦滑有力。處方：桃仁12 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，烏藥12 g，制延胡索30 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，制五靈脂12 g，紅花10 g，枳殼12 g，香附12 g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各30 g，酸棗仁30 g，清半夏15 g，醋柴胡6 g，黨參15 g，黃連6 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2011年1月5日二診：服上藥后每夜睡眠達(dá)6.5 h，潮濕減，心情可，但藥后便溏，舌黯胖，脈弦滑有力，血壓140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。守方加蒼術(shù)、白術(shù)各12 g，茯苓30 g，并減制延胡索用量至15 g。繼服14劑。

2011年1月19日三診：患者近來(lái)睡眠穩(wěn)定，大便日1次，納可，噯氣，仍脅肋脹痛，舌淡胖，脈弦大，血壓120/80 mm Hg。因患者藥后噯氣、仍脅肋脹痛，故需加用重鎮(zhèn)降逆、寬胸理氣之藥。上方加紫蘇梗12 g、代赭石30 g。繼服2個(gè)月后追訪，患者癥狀改善。

按：本案屬氣滯血瘀證型，故治宜活血化瘀、理氣安神。初診方中用膈下逐瘀湯活血化瘀、理氣安神，配以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，酸棗仁養(yǎng)血安神，半夏健脾燥濕，醋柴胡疏肝理氣，黨參健脾益氣，黃連清熱燥濕。二診時(shí)，患者睡眠好轉(zhuǎn)，但藥后便溏，故只需在前方基礎(chǔ)上加用健脾止瀉、利水滲濕之蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓。三診時(shí)，患者藥后噯氣、仍脅肋脹痛，故需加用重鎮(zhèn)降逆之代赭石、寬胸理氣之紫蘇梗。王教授認(rèn)為，除了常見的氣血不足、心神失養(yǎng)導(dǎo)致失眠之外，氣滯血瘀亦可致腦神失養(yǎng)，從而引起失眠。因此，此型值得重視與研究。

案例2：患者，女，30歲。2011年5月7日初診。有4年失眠病史，每夜睡4 h左右，多夢(mèng)易醒，煩躁易怒。2年前曾行人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)帶避孕環(huán)，月經(jīng)正常，飲食、大便正常，末次月經(jīng)4月13-17日，手足冷，舌淡，苔薄白，脈弦。處方：牡丹皮10 g，梔子10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、白芍各10 g，醋柴胡6 g，茯苓、茯神各30 g，白術(shù)12 g，甘草6 g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各30 g，香附12 g，酸棗仁30 g，柏子仁15 g，桂枝3 g，合歡花10g。7劑，每日1劑，水煎服。

2011年5月14日二診：睡眠改善，睡眠時(shí)間增加至5 h左右，入睡仍困難，大便正常，月經(jīng)未行，偶腹脹腹痛，大便秘結(jié)，舌淡，苔薄白，脈弦滑。藥后腹脹腹痛、便秘，宜加理氣止痛、瀉下攻積之品。守方加烏藥12 g、酒大黃6 g。繼服7劑。

2011年5月21日三診：本月16日行經(jīng)，量色正常，今天干凈，睡眠改善，每夜睡6 h左右，稍感入睡困難，大便正常，精疲，舌淡，苔薄白，脈滑?；颊叽蟊阏?，故可減瀉下攻積之藥；但月經(jīng)剛凈，故需加補(bǔ)益精血之品。上方去酒大黃，加女貞子15 g、墨旱蓮15 g、制何首烏15 g。繼服14劑善后。3個(gè)月后追訪，患者睡眠改善，情況穩(wěn)定。

按：本案屬心肝火旺證型，故治宜清熱疏肝、寧心安神。初診方用加味逍遙散清熱疏肝、寧心安神，配以龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神，香附疏肝理氣，桂枝溫通經(jīng)脈，合歡花解郁安神。二診時(shí)，患者藥后腹脹腹痛、便秘，故只需在前方基礎(chǔ)上加用理氣止痛之烏藥、瀉下攻積之酒大黃。三診時(shí)，患者睡眠情況好轉(zhuǎn)、大便正常，但適值月經(jīng)剛凈，故需減瀉下攻積之酒大黃，加補(bǔ)益精血之女貞子、墨旱蓮、制何首烏。

參考文獻(xiàn)：

[1] 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、治療專家共識(shí)（草案）[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：142-143.

第7篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】難治性免疫性血小板減少癥；中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)魯萍教授

免疫性血小板減少癥（immunethombocytopenic pupura，ITP）是以出血及外周血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆嗖橛谐墒煺系K為主的出血性疾病。機(jī)制是免疫系統(tǒng)異常，治療以糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑及聯(lián)合化療等為主。糖皮質(zhì)激素為ITP首選藥物，經(jīng)糖皮質(zhì)激素、切脾無(wú)效或激素依賴，或繼發(fā)于自身免疫性疾病，病程在3個(gè)月以上者稱為難治性免疫性血小板減少癥（refractory immunethombocytopemc pupura，RITP）。本病屬中醫(yī)學(xué)的“血證”、“紫癜”等范疇。嚴(yán)魯萍教授，貴州省名中醫(yī)，省級(jí)教學(xué)名師，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病專業(yè)委員會(huì)委員，從醫(yī)30余年，其臨床采用中醫(yī)辨證治療難治性免疫性血小板減少癥取得較好療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 嚴(yán)魯萍教授辨治難治性免疫性血小板減少癥驗(yàn)案概述

嚴(yán)魯萍教授認(rèn)為，該病的病機(jī)可歸納為熱傷血絡(luò)、氣不攝血、瘀血阻絡(luò)三個(gè)方面。如《景岳全書.血癥》就強(qiáng)調(diào)了火熱與氣虛在本證發(fā)病的重要性?；馃嶂坝钟刑搶?shí)之分，由外感風(fēng)熱燥邪、濕熱蘊(yùn)積和肝郁化火等而成者屬實(shí)火；而陰虛導(dǎo)致的火旺則為虛火。RITP臨床常見實(shí)證主要為熱盛迫血，虛證主要為脾腎虧虛、陰虛火旺，分別有清熱解毒、涼血止血；補(bǔ)腎健脾、滋陰降火、寧血止血等治法。

2 病案舉例1

病案1：許某，男，21歲。2007年6月22日初診?；颊?7歲時(shí)外感后皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)，經(jīng)骨髓穿刺后確診為ITP。已用激素治療，但仍反復(fù)出現(xiàn)血小板減少，皮膚出血點(diǎn)。在我院3次住院治療。曾用大劑量激素、丙種球蛋白等藥物，血小板維持在1.0～4.0×109/L之間。2007年5月11日于外院行脾切除術(shù)，術(shù)后1月血小板仍在2.0～6.5×109/L之間，故來(lái)求診。

癥見：發(fā)熱口渴3天，咽痛，咳嗽有痰，雙下肢瘀點(diǎn)瘀斑，齒衄，精神欠佳，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

西醫(yī)診斷：RITP；中醫(yī)診斷：血證，紫斑，熱盛迫血。

清營(yíng)湯加減：水牛角30g，生地12g，丹皮9g，金銀花9g，連翹6g，茜草根30g，紫草15g，丹參6g，大青葉10g，炙甘草6g，7劑。

二診：上述癥狀明顯減輕，查血小板17×109/L，改方：原方去金銀花、連翹、大清葉，加側(cè)柏葉15g，藕節(jié)炭10g，7劑。

三診：紫癜基本消失，余癥狀基本好轉(zhuǎn)，血常規(guī)示：血小板33.0x109/L。

改方：原方去水牛角，加生黃芪、人參各15g，生白術(shù)12g，防風(fēng)9g，7劑。

按：本例RITP患者，初診按脈證辨證為熱盛迫血，治以清熱解毒，涼血止血。復(fù)診熱邪稍退，仍需涼血散瘀。再診出血已停，故治以益氣固表，涼血散瘀。

3 病案舉例2

病案2：患者，夏某，女，34歲，因“反復(fù)皮膚瘀斑6+月”，于今年2月入我科。2013年7月患者出現(xiàn)皮膚散在瘀斑，口腔血皰，血小板1.0x109/L，血紅蛋白99g/L，白細(xì)胞9.1x109/L，經(jīng)骨髓穿刺等明確診斷為ITP，并接受激素等治療，血小板升至正常。8月份、11月份復(fù)發(fā)，再次激素等治療，血小板無(wú)明顯升高。2014年2月血小板2×109/L。

癥見：全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔血皰，齒衄，心煩口干，手足心熱，腰膝酸軟，盜汗，月經(jīng)增多，納差，舌質(zhì)紅，少苔，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：RITP。

中醫(yī)診斷：血證，紫斑，脾腎虧虛、陰虛火旺。

擬方：黃芪24g，太子參18g，枸杞15g，當(dāng)歸9g，制首烏15g，紫珠草24g，茜根草18g，仙鶴草18g，側(cè)柏葉12g，夜交藤30g，合歡皮30g，山楂15g，炙甘草6g，7劑水煎服。

二診：瘀斑明顯減少，余癥狀亦減輕，改方：太子參18g，麥冬15g，當(dāng)歸9g，白術(shù)15g，制首烏15g，厚樸9g，紫珠草24g，茜根草18g，仙鶴草18g，側(cè)柏葉12g，山楂12g，甘草6g，7劑。

三診：查血小板48x109/L，血紅蛋白118g/L，皮膚瘀點(diǎn)消退，舌紅苔少，脈細(xì)。

改方：太子參18g，麥冬15g，白術(shù)15g，制首烏15g，肉蓯蓉10g，龍眼肉10g，山楂15g，炙甘草6g。7劑。

第8篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

玉屏風(fēng)桂枝湯，由宋·陳自明《管見大全良方》玉屏風(fēng)散與仲景《傷寒論》桂枝湯合方加味而成。方由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、桂枝、杭芍、細(xì)辛、川芎、生姜、大棗、甘草等組成。方中黃芪益氣固表，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以達(dá)益氣祛邪之效，且黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正；桂枝解肌發(fā)表，散外感風(fēng)邪，芍藥益陰斂營(yíng)，桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使腠理密固；生姜辛溫，助桂枝解肌發(fā)表，大棗助白芍以和營(yíng)，姜、棗合用，還可生發(fā)脾胃，益氣補(bǔ)中，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；細(xì)辛芳香，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，旁達(dá)百骸，疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚；川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛，合細(xì)辛共奏疏風(fēng)通絡(luò)，行氣祛邪之效；甘草益氣和中，即可合桂枝以解肌，合芍藥以益陰，亦用以調(diào)和諸藥。臨床適用于表虛之人，感受風(fēng)寒，癥見惡風(fēng)汗出，身楚倦怠，流涕，咳嗽，咯痰無(wú)力，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢，舌淡苔白，脈緩或浮虛者。彭江云教授臨證常以此方靈活加減，治療感冒、支氣管炎、鼻竇炎、鼻黏膜炎、風(fēng)疹、隱疹、痹證等疾病，取得良好臨床療效，現(xiàn)擇舉病案4則，以供學(xué)習(xí)參考。

1 營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛外感風(fēng)寒

陳某，女，54歲，于2011年2月21日初診。患者反復(fù)感冒4月余，3天前因天氣變化，未及時(shí)加衣，出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，出汗，頸部及雙側(cè)肩臂部酸痛，語(yǔ)聲稍低，神疲乏力，納少，眠尚可，小便可，大便難解。舌淡胖，苔白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：感冒（營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛感冒）。方藥：玉屏風(fēng)桂枝湯加炙麻黃、羌活、秦艽、葛根、柴胡。3劑，水煎服，1日3次。2月25日復(fù)診，訴發(fā)熱惡寒已無(wú)，肩頸部酸痛有所緩解，精神改善，出汗多，故以原方加減，改炙麻黃為炙麻黃根、去葛根、柴胡，加威靈仙、浮小麥、倒提壺，5劑，繼服1周，諸癥消失，囑其注意加衣保暖，平時(shí)多活動(dòng)。

按：《醫(yī)方考》曰：“衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，此自汗之由也?！?《傷寒論》曰：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，……，桂枝湯主之?！?故方用玉屏風(fēng)桂枝湯，益氣解表，疏風(fēng)散寒；配以炙麻黃以散在表之寒邪，羌活入太陽(yáng)經(jīng)去頸肩部疼痛，柴胡和解退熱、葛根發(fā)表解肌，共奏益氣解表，疏風(fēng)散寒之效。二診方中去炙麻黃改用炙麻黃根以斂汗固表，加威靈仙助羌活祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，緩解肩頸部酸痛，浮小麥、倒提壺以益氣斂陰止汗。

2 衛(wèi)氣虛弱，風(fēng)寒閉阻之尪痹

李某，女，65歲，于2011年5月9日初診?；颊?年前診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，自發(fā)病以來(lái)，雙手近端指關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，屈伸不利，晨僵大于1 h，雙腕、雙肘、雙肩，下肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，自汗，動(dòng)則尤甚，背部怕冷，胃部時(shí)隱痛，納眠尚可，小便可，大便稀。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)診斷：尪痹（營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)寒閉阻）。方藥：玉屏風(fēng)桂枝湯加炙麻根、羌活、秦艽、獨(dú)活、懷牛膝、威靈仙、伸筋草、浮小麥、倒提壺、茯苓、白蔻仁。5劑，水煎服，1日3次。2011年5月16日二診，服藥后雙手近端指關(guān)節(jié)腫脹有所消退，活動(dòng)改善，雙腕、雙肘、雙肩關(guān)節(jié)及胃部疼痛減輕。因其為慢性病，故囑其堅(jiān)持服藥，并隨癥加減，汗出減少時(shí)，去浮小麥、倒提壺，服藥10周后，諸癥均有所緩解，已無(wú)明顯晨僵，2011年8月12日來(lái)診，病情控制良好，四肢關(guān)節(jié)腫痛消失，日常生活如常人。

按：據(jù)患者舌脈癥，辨證為衛(wèi)氣虛弱，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)之尪痹?！豆沤衩t(yī)方論》曰：“防風(fēng)，治風(fēng)之仙藥，上清頭面七竅，內(nèi)除骨節(jié)疼痹、四肢攣急，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑。黃芪無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)?！庇糜衿溜L(fēng)散合桂枝湯益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)散寒；加羌活、秦艽、獨(dú)活、懷牛膝、威靈仙、伸筋草祛風(fēng)濕、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，浮小麥、倒提壺?cái)筷幹购梗蜍?、白蔻仁固護(hù)脾胃。

3 衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒外襲之肩痹

陳某，女，39歲，于2011年5月20日初診?；颊咦蛉談诶酆蠛钩龈惺茱L(fēng)寒，出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛，后伸、上舉活動(dòng)受限，行X線檢查示正常，平素怕冷，胃部偶有不適，納眠尚可，二便如常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。中醫(yī)診斷：肩痹（衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒外襲）。方藥：玉屏風(fēng)桂枝湯加炙麻黃、羌活、秦艽、威靈仙、伸筋草、姜黃。5劑，水煎服，1日3次。2011年5月27日二診，服藥后右肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)改善。故守前方去姜黃，加茯苓，菖蒲，白蔻仁，繼服5劑，疼痛及活動(dòng)不利等癥消失。

按：隋·巢元方《諸病源候論》提出“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急也。”患者平素陽(yáng)虛，急性起病，乃衛(wèi)陽(yáng)不固，易感受風(fēng)寒，風(fēng)性數(shù)變，寒為陰邪，其性凝滯，風(fēng)寒遏阻氣血，經(jīng)絡(luò)不通，故肩關(guān)節(jié)疼痛。用玉屏風(fēng)桂枝湯，益氣固表，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，加羌活、秦艽、威靈仙、伸筋草祛風(fēng)除濕、消腫止痛；姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛。

4 營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛血瘀之斑疹

夏某，女，35歲，于2010年9月17日初診?；颊咂剿睾钩鲞^(guò)多，面色白，神疲乏力，1月前出現(xiàn)雙下肢及臀部皮膚瘀點(diǎn)，大小不等，自行消退，后反復(fù)發(fā)作，診斷為“過(guò)敏性紫癜”，紫癜色紫暗，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，舌體胖，有瘀斑，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：斑疹（營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛血瘀）。方藥：玉屏風(fēng)桂枝湯加刺蒺藜、五加皮、蛇床子、紫草。5劑，水煎服，1日3次。2010年9月24日二診，服藥后臀部瘀點(diǎn)消失，雙下肢瘀點(diǎn)顏色變淡、新出瘀點(diǎn)有所減少，因其素體氣虛，需長(zhǎng)期調(diào)理，故囑患者繼續(xù)服藥，并隨癥加減，伴瘙癢時(shí)，加地膚子，胃部不適時(shí)，加石菖蒲、白蔻仁，睡眠不佳時(shí)，加炙遠(yuǎn)志、炒棗仁。8周后瘀點(diǎn)明顯消退，隨訪1年余，病情未反復(fù)。

按：《古方選注》云：“黃芪性鈍，防風(fēng)性利，鈍者受利者之制耳；惟其受制，乃能隨防風(fēng)以衛(wèi)于周身而固護(hù)表氣，故曰玉屏風(fēng)。”《成方便讀》曰：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當(dāng)先建立中氣，故以白術(shù)之補(bǔ)脾建中者為君，復(fù)以黃芪固表益衛(wèi)，得防風(fēng)之善行善走者，散中寓補(bǔ)，補(bǔ)內(nèi)兼疏。”故用玉屏風(fēng)桂枝湯益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加刺蒺藜、五加皮、蛇床子、紫草以祛風(fēng)除濕，活血化瘀。

綜合以上病例，導(dǎo)師彭江云教授治療衛(wèi)陽(yáng)不固、衛(wèi)氣虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和，外邪侵襲之病證，注重異病同治、標(biāo)本同治；益氣助陽(yáng)，固護(hù)衛(wèi)氣兼疏散外邪；時(shí)方經(jīng)方合用，以玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減成方，靈活配伍；擅用藥對(duì)，黃芪與防風(fēng)、桂枝與杭芍、細(xì)辛與川芎、羌活與秦艽、獨(dú)活與懷牛膝、浮小麥與倒提壺等協(xié)調(diào)配合，以增藥效，其辨證論治經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)生好好總結(jié)，并在今后的行醫(yī)過(guò)程中不斷體會(huì)，加以運(yùn)用。

第9篇：中醫(yī)脈診的教學(xué)范文

西醫(yī)院校學(xué)生是未來(lái)醫(yī)師的主要來(lái)源，在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程，讓他們學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重要途徑之一，符合我國(guó)社會(huì)歷史文化發(fā)展的潮流。本文結(jié)合本校中醫(yī)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和討論，希望以此推進(jìn)探討解決中醫(yī)教學(xué)矛盾的方法,正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，提高中醫(yī)教學(xué)效果。

1.本校中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1 學(xué)時(shí)少，內(nèi)容多，任務(wù)重。

根據(jù)教育部對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的精神和教學(xué)大綱的要求，我校中醫(yī)課程面向全日制本科臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個(gè)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)時(shí)為考試科70學(xué)時(shí)，考查科48學(xué)時(shí)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)學(xué)教研室07-08年共承擔(dān)了全校3000多學(xué)生近800學(xué)時(shí)課程，平均每學(xué)期約200學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容包括緒論、陰陽(yáng)五行、臟腑生理、經(jīng)絡(luò)針灸、治法治則、病因證治藥、診法、八綱辨證、臟腑辨證等，每一個(gè)專題只有幾個(gè)學(xué)時(shí)，可教師卻要把在中醫(yī)院校學(xué)習(xí)幾十個(gè)學(xué)時(shí)的內(nèi)容講清楚，這對(duì)教師和學(xué)生來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。

1.2 生源特點(diǎn)－缺乏中醫(yī)背景知識(shí)

中醫(yī)學(xué)一般安排在大學(xué)四年級(jí)，此時(shí)的學(xué)生已經(jīng)比較全面地接受了西醫(yī)理論，形成了相當(dāng)穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式，這與中醫(yī)學(xué)直覺意向思維模式的學(xué)習(xí)方法截然不同，而且由于缺乏傳統(tǒng)文化或哲學(xué)思想的熏陶，造成學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)感到理解困難，學(xué)習(xí)熱情不高。現(xiàn)時(shí)還存在不少社會(huì)學(xué)者對(duì)中醫(yī)科學(xué)性持否定懷疑態(tài)度的觀點(diǎn),這也影響著他們的學(xué)習(xí)和認(rèn)知態(tài)度。

1.3 學(xué)習(xí)目的不明確

有的同學(xué)對(duì)于中醫(yī)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不純，認(rèn)為反正以后不會(huì)從事中醫(yī)工作，所以缺乏中醫(yī)學(xué)習(xí)熱情和興趣,力求老師少“講”少“考”，學(xué)習(xí)的目的只是為了應(yīng)付考試，最終導(dǎo)致考過(guò)即忘或考而不過(guò),根本沒有達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

1.4 師本文由收集整理資困難

根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo),為了體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論體系的完整性和連貫性，教師應(yīng)該對(duì)講授內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配進(jìn)行權(quán)衡比較，突出本學(xué)科的特色和重點(diǎn)內(nèi)容。但醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)教師大多數(shù)同時(shí)從事醫(yī)教結(jié)合的雙重工作,每位教師精力有限、而且資歷不同、各有所長(zhǎng)，有時(shí)難免落入傳統(tǒng)中醫(yī)課堂的模式,或滿堂灌，或照本宣科（照powerpoint宣科），以致課堂氣氛枯燥呆板, 缺乏教學(xué)互動(dòng)，對(duì)學(xué)生形成單調(diào)刺激,直接影響教學(xué)效果。

教“難”和學(xué)“難”容易成為惡性循環(huán)，教師產(chǎn)生敷衍了事的心態(tài)，學(xué)生則經(jīng)常抱怨中醫(yī)“玄”、“難”，故敬而遠(yuǎn)之，其結(jié)果是學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)囫圇吞棗，不能把握中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，更談不上運(yùn)用其中的辨證方法，有效地解決臨床實(shí)際問題了。

2.教學(xué)對(duì)策及思考

興趣是最好的老師。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)該成為教學(xué)設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容。對(duì)高等醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教學(xué)的調(diào)查顯示，中醫(yī)的科學(xué)性、文化特征、臨床療效三個(gè)問題是學(xué)生最為關(guān)注的【1】。這些問題雖然不屬于教學(xué)內(nèi)容，但它們對(duì)于優(yōu)化中醫(yī)教學(xué)方法，有的放矢地提高教學(xué)質(zhì)量，具有重要的參考價(jià)值。下面就中醫(yī)教學(xué)中存在的問題提幾點(diǎn)建議：

2.1 客觀認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)中醫(yī)

在課堂上，教師就是學(xué)生獲取知識(shí)的主要來(lái)源，教師的言行直接影響學(xué)習(xí)興趣的建立。對(duì)于接受西醫(yī)邏輯思維教育的學(xué)生，教師應(yīng)該自覺規(guī)范自己的言行，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，中醫(yī)長(zhǎng)于宏觀，西醫(yī)深入微觀，兩者各具優(yōu)勢(shì)和不足，不可相互取代，更不可隨意否定任何一方。避免夸大神化中醫(yī)的診治范圍和臨床療效，反而助長(zhǎng)西學(xué)中者的抵制心理。

2.2精選準(zhǔn)備，注重知識(shí)更新

科學(xué)是日新月異的,認(rèn)識(shí)是不斷深化的，那種認(rèn)為備一次課就可以一勞永逸的想法是不能適應(yīng)時(shí)展的。教師必須認(rèn)真充分備好每一堂課。教案要有明確的教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容、表達(dá)方式及時(shí)間分配。在此基礎(chǔ)上，關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展、新觀點(diǎn)，結(jié)合學(xué)科的兼容性及學(xué)生的喜好，恰當(dāng)?shù)厝谌胝n堂之中，做到授課既源于教材，又活于教材、高于教材；既保持中醫(yī)特色，又體現(xiàn)發(fā)展動(dòng)態(tài)。

此外，中醫(yī)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。教師應(yīng)該加強(qiáng)臨床實(shí)踐，把臨床經(jīng)驗(yàn)不斷補(bǔ)充到授課內(nèi)容中去，通過(guò)講解臨床病例，使授課更加生動(dòng)活潑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。否則,講授的內(nèi)容只能是無(wú)源之水、無(wú)本之木，學(xué)生聽起來(lái)枯燥無(wú)味，學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量均得不到應(yīng)有的提高。

2.3突出重點(diǎn)，授之以漁

由于教材和學(xué)時(shí)配備不成比例的矛盾，為了順應(yīng)課時(shí)的縮減調(diào)整,如何突出重點(diǎn)是每個(gè)中醫(yī)教師必須面對(duì)的問題。針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生日后的從業(yè)趨勢(shì),除著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分、突出中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治兩個(gè)基本特點(diǎn)以外,尚需側(cè)重講解富有中醫(yī)特色的舌診、脈診,中藥方劑和辨證論治原則,讓學(xué)生了解從中醫(yī)學(xué)角度診療疾病的互補(bǔ)或優(yōu)勢(shì)。

常言道：授人以魚，不如授人以漁。傳授知識(shí)固然重要，但教會(huì)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí)更能體現(xiàn)教育的意義。教師在給學(xué)生打好知識(shí)、技能基礎(chǔ)的同時(shí)，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和自學(xué)能力，教會(huì)學(xué)生梳理知識(shí)鏈，特別是章節(jié)之間、內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系，鼓勵(lì)學(xué)生有時(shí)間多參與臨床見習(xí)或門診侍診,改善遠(yuǎn)期教學(xué)效果。為師者不僅要關(guān)注學(xué)生短期學(xué)會(huì)什么知識(shí)、得到多少高分,更要看學(xué)生是否掌握了融會(huì)貫通、舉一反三的學(xué)習(xí)技能,是否具備遠(yuǎn)期應(yīng)用的實(shí)際能力。

2.4 開展中醫(yī)第二課堂，營(yíng)造中醫(yī)文化氛圍

中醫(yī)是以直覺意象思維為主的整體觀辨證思維模式，如果不轉(zhuǎn)變西醫(yī)的邏輯思維模式是很難理解和學(xué)好的。適當(dāng)開展中醫(yī)第二課堂活動(dòng)，宣揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化與哲學(xué)思想，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)濃厚的國(guó)學(xué)氛圍，提升他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。建議根據(jù)師資力量情況,開設(shè)中醫(yī)學(xué)相關(guān)選修課程或講座,如“古代哲學(xué)思想與中醫(yī)理論”、“循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)”、“中醫(yī)食療與養(yǎng)生”等。通過(guò)開展選修課或講座,拓展西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)環(huán)境,彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足,激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。