低血壓的治療策略精選(九篇)
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第1篇：低血壓的治療策略范文
【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；低血壓；護(hù)理對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.640 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6655-02
低血壓是尿毒癥血液透析中最常見的并發(fā)癥之一，合并低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降水平大于30mmHg，或者收縮壓下降至90mmHg以下[1]。因此要對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析合并低血壓的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策，提高臨床治療效果。筆者將相關(guān)總結(jié)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科收治尿毒癥血液透析的患者67例進(jìn)行分析討論，其中男性患者34例，女性患者33例，年齡在23-77歲，平均年齡為55.38±4.38歲.此組患者均是發(fā)生血液透析合并低血壓癥狀。
1.2 方法 對(duì)于此組患者進(jìn)行分析研究，及時(shí)尋找發(fā)生低血壓的原因，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。最終此組患者均將血壓控制在正常范圍，是血液透析順利的結(jié)束。
2 低血壓的原因分析
2.1 有效血容量不足 這是導(dǎo)致低血壓最常見的原因之一，低血壓一般分為早期低血壓和中后期低血壓。早期低血壓是透析開始數(shù)分鐘至lh內(nèi)發(fā)生的血壓下降，主要是由于體外循環(huán)血量突然大量的增加（約l50-200m1），導(dǎo)致血管收縮的反應(yīng)性逐漸的低下，使回心血量急劇減少，心輸出量降低導(dǎo)致體內(nèi)有效血容量不足；中后期即透析開始1h后發(fā)生的，到了中后期，由于透析過程尿素、肌酐等滲透物質(zhì)不斷的清除，最終導(dǎo)致血漿滲透壓發(fā)生迅速的發(fā)生下降，患者在透析間期使體重增加過多導(dǎo)致超濾速度過快、過大均會(huì)導(dǎo)致有效血容量不足而最終使血壓迅速的下降。
2.2 心血管病變 血液透析的患者大多數(shù)均存在心臟功能異常的現(xiàn)象，主要的臨床表現(xiàn)為患者左心室發(fā)生肥厚及舒張期功能改變以及心臟發(fā)生代償機(jī)制受損現(xiàn)象。此外，患者癌尿毒癥期發(fā)生血管內(nèi)皮素細(xì)胞功能的異常改變，最終引起血管舒張因子產(chǎn)生的增多，而收縮血管物質(zhì)的減少，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生低血壓現(xiàn)象。
2.3 其他原因 出現(xiàn)重度貧血；機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良；透析過程中禁食；由于自身原因透析過程中服用降壓藥物；HD中漏血、滲血或者血液透析的管道以及透析器的導(dǎo)管發(fā)生堵塞；透析膜的生物相容性等原因發(fā)生。
3 低血壓處理
一旦患者出現(xiàn)低血壓癥狀立刻采取如下有效的護(hù)理措施：
3.1 協(xié)助患者采取頭低平臥位，出現(xiàn)嘔吐的患者可以將患者的頭側(cè)向一側(cè)，以保
持患者的呼吸道通暢，若患者伴有心悸時(shí)可以給予低流量吸氧。
3.2 減慢血液透析的血流量，將跨膜壓降低，減少超濾或者嚴(yán)重低血壓時(shí)將超濾停止。
3.3 補(bǔ)充高滲液體，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖靜脈推注效果如果不顯著可以重復(fù)使用直至血壓恢復(fù)平穩(wěn)，注意對(duì)于有糖尿病的患者禁止使用。
3.4 補(bǔ)充血容量，輸入5%碳酸氫鈉或平衡鹽水210-500ml以擴(kuò)充血容量，此組液體可以重復(fù)使用紙質(zhì)血壓恢復(fù)正常，如有可能可以遵醫(yī)囑輸注血液、白蛋白、血漿、應(yīng)該注意如果輸入量較多時(shí)，應(yīng)在超濾量中加上多輸入的液量。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 病情觀察 密切觀察患者的神志意識(shí)以及生命體征的改變。每小時(shí)測(cè)量血壓、心率一次；對(duì)于第一次進(jìn)行透析的患者沒30min測(cè)量血壓、心率一次。并隨時(shí)觀察患者的神志意識(shí)、面色皮膚的變化。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓或者精神神志異常時(shí)要加強(qiáng)病情的監(jiān)護(hù)。對(duì)于患者出現(xiàn)低血壓先兆時(shí)要做好相關(guān)的處理措施，可以進(jìn)食朱古力或者含服人參片等藥物，嚴(yán)重低血壓時(shí)可以暫停超濾，待血壓得到糾正或緩解時(shí)再繼續(xù)進(jìn)行超濾。
4.2 心理護(hù)理 血液透析患者發(fā)生低血壓時(shí)，內(nèi)心會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理因素，護(hù)理人員可以通過與患者進(jìn)行交談的方式了解患者的心理動(dòng)態(tài)，主動(dòng)告知相關(guān)低血壓癥狀會(huì)導(dǎo)致血液透析的并發(fā)癥狀及預(yù)后效果，使患者心理有一定的準(zhǔn)備，最終克服低血壓發(fā)生所產(chǎn)生的心理障礙。同時(shí)與患者進(jìn)行相互交流，通過良好的溝通可以啟發(fā)和疏導(dǎo)患者，最終能夠積極配合的治療和護(hù)理。
4.3 體重的評(píng)估 準(zhǔn)確評(píng)估患者的血液透析前的干體重。指導(dǎo)患者飲食上要做到“質(zhì)優(yōu)量少”的原則，注意限制水、鈉的總攝入量，使透析間期患者的體重增長(zhǎng)小于lkg/d，或注意小于干體重的3%-5%[2]，從而避免血液透析脫水過快過多而加重心力衰竭的發(fā)生和血容量驟減導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。透析液溫度為35.0℃-35.5℃，能夠有效地預(yù)防低血壓的發(fā)生[3]。囑患者避免在透析中進(jìn)食，如需進(jìn)食最好選擇在血液透析開始的1-2h內(nèi)。如果透前測(cè)量血壓低于110/60mmHg時(shí)，告知患者禁止在血液透析過程中進(jìn)餐。合理根據(jù)患者的病情補(bǔ)充白蛋白及紅細(xì)胞。及時(shí)對(duì)低蛋白血癥和貧血正確的糾正，注意飲食中要增加足量的蛋白質(zhì)入量。
參考文獻(xiàn)
[1] 王梅.血液透析患者血壓控制的目標(biāo)值及其措施[J].中國(guó)血液凈化，2011，16（9）：22-23.
第2篇：低血壓的治療策略范文
【關(guān)鍵詞】血液透析；常見并發(fā)癥；治療；心得體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0502-02
隨著中國(guó)人口數(shù)量的進(jìn)一步增加，慢性腎衰患者也不斷遞增，進(jìn)入維持性血液透析的患者人數(shù)亦隨之增加，雖然透析技術(shù)已逐漸成熟，但進(jìn)入透析后各種并發(fā)癥相對(duì)較多，存活率低，風(fēng)險(xiǎn)大，死亡的危險(xiǎn)因素仍存在[1]。本文對(duì)我院進(jìn)行維持性血液透析治療的患者常見并發(fā)癥進(jìn)行分析，報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組40例均為我院維持性血液透析患者，其中男18人，女22人，年齡17至78歲。所有腎衰竭患者開始透析時(shí)常見臨床表現(xiàn)有：難以控制的高血壓，惡心嘔吐，乏力，浮腫，尿量減少或無(wú)尿，貧血，胸悶氣短等；實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐在650～1800umol/L，尿素氮25～78mmol/L，血色素5～8g/L，尿量100～1200ml。
2 方法
應(yīng)用2臺(tái)日機(jī)裝DBB-26透析機(jī)、8臺(tái)貝朗Dialog+及聚風(fēng)膜透析器，血管通路為所有患者都先行中心靜脈置管，待血管條件成熟后行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。難以建立血管內(nèi)瘺的患者行長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈置管。所有患者均采用碳酸鹽血液透析，每周2―3次，每次4-5h，血流量為150―250ml/min，對(duì)于心血管不穩(wěn)定患者開始150ml/min，待穩(wěn)定后可逐漸將血流速提至230ml/min，透析液流速為500ml/min。肝素用量有個(gè)體差異，一般首次劑量為0.3-0.5mg/kg，有出血傾向者減少肝素用量或用低分子肝素抗凝，有出血者選用無(wú)肝素透析。
3 結(jié)果
血液透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥按次數(shù)多少排序如下：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常等、惡心嘔吐等。
高血壓 血液透析患者約有50―80%患有高血壓，分為透析間期高血壓及透析中的高血壓。我院26例透析患者血壓升高，經(jīng)過積極的飲食方式改善、藥物控制、改變血液凈化方式等，有17例血壓降至正常，有9例患者在透析過程中血壓仍較高，治療效果不佳。（1）原因：透析間期高血壓往往和患者的容量負(fù)荷過重有關(guān)；透析中的高血壓多考慮以下因素[2]：①透析脫水使血液中某些縮血管物質(zhì)濃度增加；②降壓藥物的清除；③低鉀或無(wú)鉀透析液可直接引起血管阻力增加；④高鈣透析液；⑤失衡綜合癥；⑥硬水綜合癥以及EPO的副作用等。（2）預(yù)防：透析時(shí)調(diào)節(jié)透析液適當(dāng)?shù)拟c鈣鉀濃度；控制透析間期體重過度增長(zhǎng)。體重增加不超過干體重的5%，即每天體重增加不要超過1kg為宜[3]，避免脫水速度過快；透析時(shí)避免輸入高張溶液及膠體溶液；注意HD對(duì)降壓藥物的影響，按透析時(shí)對(duì)藥物的清除情況及時(shí)調(diào)整用藥方案；透析中高血壓可予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要時(shí)予以靜脈應(yīng)用降壓藥以防發(fā)生心腦血管病。
低血壓 低血壓是HD中主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20―30%[4]，且不易控制。（1）原因：血管順應(yīng)性差、脫水過多或速度過快引起的，當(dāng)超濾總量超過體重的6%～7%時(shí)，組織間隙的水分不能及時(shí)進(jìn)入血液，可引起血容量下降?；颊甙橛谢虿话橛蓄^暈、惡心、輕微頭痛、肌肉痙攣等癥狀。（2）預(yù)防：低溫透析，透析1～2小時(shí)將透析液溫度由37℃逐漸調(diào)至35.5～36 ℃，低溫時(shí)可防止血管擴(kuò)張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心肌收縮力增強(qiáng)，血壓穩(wěn)定；低溫透析還可引起冷反應(yīng)，增加兒茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓[5]；延長(zhǎng)透析時(shí)間；選用生物相容性較好的透析器，避免大多數(shù)透析中低血壓的發(fā)生。有心肺疾患者常規(guī)吸氧；改善貧血，有嚴(yán)重低蛋白血癥者在透析中輸入血漿、白蛋白或706代血漿等膠體溶液，維持血漿膠體滲透壓；對(duì)心血管功能代償不足、血管順應(yīng)性差的患者、經(jīng)常性低血壓的患者，選擇對(duì)血漿滲透壓影響較小的血液濾過；血液透析濾過等更為合適；可采用碳酸鹽透析液，減慢透析時(shí)血流速度（
肌肉痙攣 透析過程中肌肉痙攣發(fā)生率約20%。（1）主要原因是：①低血壓；②超濾過多，低于干體重；③使用低鈉透析液。（2）預(yù)防：對(duì)于經(jīng)常發(fā)生痙攣者要考慮是否調(diào)整干體重。高張溶液可使水從周圍組織中轉(zhuǎn)移到血管腔中，幫助維持容量，但由于高張鹽水能導(dǎo)致患者透析后口渴，所以治療非糖尿病患者的肌肉痙攣時(shí)更適于使用高張?zhí)恰?/p>
心律失常 心律失常的發(fā)生率大約10%，其中主要為室性心律失常，竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩等。（1）原因：透析過程中急性液體、電解質(zhì)和酸堿平衡變化是心律失常的重要原因。（2）預(yù)防：終末期腎病患者易合并高血鉀，無(wú)尿者平時(shí)禁用含鉀高的食物；注意檢測(cè)血鉀，低鉀時(shí)易出現(xiàn)房性及室性心律失常；選擇適宜鈣濃度的透析液，血鈣過低可引起Q-T間期過長(zhǎng)，血鈣過高可引起異位搏動(dòng)；積極糾正酸中毒。
惡心嘔吐 常規(guī)透析患者約10―15%發(fā)生惡心和嘔吐。（1）原因：低血壓、失衡綜合癥早期、透析器反應(yīng)、胃腸疾病或是腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆癥狀。（2）預(yù)防：適當(dāng)超濾，避免透析中低血壓，必要時(shí)降低血流量延長(zhǎng)透析時(shí)間及時(shí)處理原發(fā)病因，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水或用止吐劑。
結(jié)論：總之，只要積極預(yù)防，去除病因，充分進(jìn)行透析，患者的透析并發(fā)癥就可以得到有效控制。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張東亮，王質(zhì)剛.影響維持性血液透析患者死亡危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2003；24（6）：508-11.
[2] 王海燕，主編.腎臟病學(xué).第二版北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.1464.
[3] 趙先鋒.血液透析中癥狀性低血壓的預(yù)防策略概述[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（6）：371-372.
第3篇：低血壓的治療策略范文
【關(guān)鍵詞】 老年人； 原發(fā)性高血壓；臨床特點(diǎn)；治療
原發(fā)性高血壓是指血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓［1］。是諸多心、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已成為危害老年人身體健康的主要問題，因此對(duì)老年人高血壓的診療愈來(lái)愈引起人們的重視。我院門診對(duì)60歲以上的老年原發(fā)性高血壓患者通過臨床觀察及隨訪，發(fā)現(xiàn)單純收縮期高血壓的患者超過半數(shù)，常伴有心，腦，腎和視網(wǎng)膜等器官不同程度的靶器官損害及并發(fā)癥為主要特征?，F(xiàn)將2009年673例老年人高血壓患者的臨床資料綜述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組673例均為門診診斷并定期隨訪的老年人高血壓病患者。其中，男267例，女406例，年齡61～85歲。吸煙史5年以上213例，合并糖尿病87例，有明確的高血壓病史425例，病史>10年者114例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》：是指未服抗高血壓藥情況下收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和(或) 舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，將單純性收縮期高血壓(ISH)定義為(SBP)≥140 mm Hg，(DBP)
1.3 分析方法 本組病例血壓測(cè)量方法，受檢者宜取不同反復(fù)測(cè)量血壓，測(cè)量前須安靜5 min以上，測(cè)量右上臂血壓3次，取后2次所測(cè)平均值，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg，舒張壓(DBP)
2 降壓治療的實(shí)施過程
2.1 治療目標(biāo) 普通高血壓患者血壓降至
2.2 治療方法
2.2.1 非藥物治療方法 以健康教育和改善不良生活方式為主導(dǎo)，適應(yīng)于各型高血壓的基礎(chǔ)治療，尤其適合于危險(xiǎn)分層低危、中危人群。包括減輕體重，適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，包括限制鈉鹽攝入量，每人每日＜6 g，減少脂肪攝入，占總熱量的30 % 以下，增加新鮮蔬菜，水果及富含鈣，鉀，鎂，鐵的食物，少食多餐，晚餐不易過飽等，保持心理平衡，堅(jiān)持隨訪時(shí)做健康指導(dǎo)。
2.2.2 藥物治療 原則是開始治療先采用小劑量的降壓藥物緩慢降壓，以減少不良反應(yīng)，采用合理的藥物聯(lián)合達(dá)到最大的降壓效果，如果初始治療方案無(wú)效或患者不能耐受，則改用另一種不同類型的降壓藥物或聯(lián)合用藥。對(duì)一階段血壓控制平穩(wěn)者改用長(zhǎng)效降壓藥改善治療依從性和減低血壓變異性。
2.2.3 藥物選擇 對(duì)并心臟靶器官損害者首選ACEI或ARB，有心絞痛者加用β受體阻滯劑及阿司匹林。并腦血管損害及單純性收縮期高血壓者首選CCB，效果不佳時(shí)加用ACEI或小劑量利尿劑。并糖尿病及慢性腎病者首選ACEI或ARB及CCB聯(lián)合，并前列腺增生者首選α受阻滯劑。
3 結(jié)論
3.1 老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)
3.1.1 我國(guó)老年高血壓患者以單純性收縮期高血壓為主要表現(xiàn)形式。吳錫桂、段秀芳等調(diào)查占老年高血壓總?cè)藬?shù)的為53.21%［2］，本組為339例，占50.37%(P>0.05)。單純性收縮期高血壓的形成機(jī)制可能與心臟輸出量增加有關(guān)，例如：貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺以及佩吉特氏病(變形性骨炎)。然而，大多數(shù)病例是隨著增齡、動(dòng)脈粥樣硬化、膠原和鈣質(zhì)在血管壁沉積、血管彈性蛋白降解、大血管彈性和順應(yīng)性下降所致，僵硬的管狀動(dòng)脈增加外周血管的回縮壓力，使得收縮壓峰值升高［3］。
3.1.2 血壓波動(dòng)大，易發(fā)生性低血壓 老年高血壓患者的血壓變化特點(diǎn)是血壓波動(dòng)幅度大。特別是老年單純性收縮期高血壓表現(xiàn)更為明顯。表現(xiàn)活動(dòng)時(shí)增高，安靜時(shí)較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動(dòng)越明顯。在24 h以內(nèi)，以及在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期都有較大波動(dòng)，容易發(fā)生性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。老年人性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生性低血壓。多見于突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過多的急性病、口服液體量不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起性低血壓。
3.1.3 并發(fā)靶器官損害、并發(fā)癥與危險(xiǎn)因素較多 老年人由于生理機(jī)能減退，常有左心室肥厚、(頸、四肢)大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、微量蛋白尿等靶器官損害及糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖等危險(xiǎn)因素［4］。患高血壓后容易引起心、腦、腎的合并癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等。本組患者初診篩查并靶器官損害及三個(gè)以上危險(xiǎn)因素者561例，占83.36%。有并發(fā)存的臨床情況者246例，占36.55%。
3.1.4 臨床癥狀不典型 表現(xiàn)為起病緩慢，進(jìn)展慢，癥狀多不典型或無(wú)明顯自覺癥狀，常在體檢中或并發(fā)腦血管病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。其中以頭暈、頭痛就診者最為常見，本組有306例，占45.46%。其次為胸悶、氣短89例，占13.22%胸前區(qū)疼痛42例，6.24%。無(wú)明顯癥狀血壓高者216例,占32.09%。近1/3以上患者可多年無(wú)癥狀,應(yīng)引起重視，無(wú)癥狀可能與老年人病理耐受性有關(guān),其機(jī)理有待探討。無(wú)癥狀組的血壓數(shù)值高者比有癥狀組為多，且患者知曉率低，危害性大。故需加強(qiáng)對(duì)60歲以上老年人的血壓篩查。定期體檢，隨訪。
3.2 老年高血壓患者對(duì)降壓藥物反應(yīng)性及控制率
3.2.1 老年高血壓患者對(duì)不同種類降壓藥反應(yīng)差異性大 最常用的5大類降壓藥有：利尿劑、β,受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑和鈣離子拮抗劑。每一種藥物均顯示在臨床治療中減少心血管事件發(fā)生率［7］。按照推薦劑量用藥，每個(gè)人對(duì)不同的藥物會(huì)有不同的反應(yīng)，大約三分之二的高血壓人需要兩種或兩種以上的降壓藥才能血壓達(dá)標(biāo)。臨床上多采取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑合用、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑合用、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑合用、β受體阻滯劑和利尿劑合用。在長(zhǎng)期的臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者腎臟排泄水鈉的功能降低，則利尿劑及鈣拮抗劑有較好的效果推薦首選，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑對(duì)一般老年高血壓者則為次選藥物。長(zhǎng)效鈣拮抗劑的研究是降壓治療的一個(gè)重要發(fā)展方向，其優(yōu)越的藥代動(dòng)力學(xué)特征，穩(wěn)定的降壓效果和良好的依從性已充分顯示。尤其控釋劑的近零級(jí)藥物釋放方式以恒定的速度釋放其活性成分，此釋放機(jī)制防止了藥物傾瀉的可能性。更重要的是，它保證了血漿藥物濃度的相對(duì)恒定［8］。由于老年高血壓病以單純性收縮期高血壓為主，而且并發(fā)腦血管病的機(jī)率比其他并發(fā)癥機(jī)率大，而鈣離子拮抗劑在預(yù)防腦卒中的作用優(yōu)于其他任何種類，在臨床值得推廣。但在合并腎臟疾病，應(yīng)首選ACEI和ARB，心梗和心衰的患者β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑應(yīng)為首選［9］，伴有前列腺增生的老年患者，通常用α,受體拮抗劑降壓，同時(shí)能緩解尿道癥狀，但可引起性低血壓。非噻嗪類利尿劑吲達(dá)帕胺(壽比山)作用時(shí)間長(zhǎng)、排鉀作用弱、副作用少，尤其適宜于老年高血壓患者。老年人容易出現(xiàn)抑郁癥，應(yīng)慎用能通過血腦屏障的利血平、甲基多巴、可樂寧等降壓藥。雖然這些降壓藥物各有特點(diǎn)，治療的主要益處是對(duì)血壓本身的降低，而不是藥物的其他作用。藥物治療原則：①有效降壓，且全面兼顧心、腦、腎及血管保護(hù)等問題。②對(duì)老年高血壓患者，個(gè)體化原則尤其重要。③起始量要小，降壓速度要慢。避免影響生命器官的血流灌注而產(chǎn)生不良后果。④應(yīng)用新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測(cè)量坐位和立位血壓以警惕直立性低血壓的發(fā)生。⑤老年人易健忘，選擇藥物品種不宜過多，用藥宜少而精，盡可能選用長(zhǎng)效制劑為宜。
3.2.2 老年高血壓控制率低可隨治療方法的改進(jìn)而有更大的提升空間 雖然近年來(lái)老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想(僅僅50%得到治療)［5］。王志軍等對(duì)2 593例老年高血壓患者調(diào)查顯示，服藥率和血壓控制率分別為94.4％、32.9％［6］。本組患者治療期間，給予加強(qiáng)健康教育，定期隨訪，及時(shí)反饋血壓變化，積極查找影響血壓波動(dòng)的外在因素，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，做到因人而宜的人性化管理。血壓控制良好者362例，占60.3%(P
4 討論
高血壓病是老年人群的常見病和多發(fā)病，是心、腦、腎并發(fā)癥的主要病因。老年高血壓主要治療目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度降低心、腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)，血壓控制并非越低越好、越快越好。采取循序漸進(jìn)、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略。首先應(yīng)將血壓降低至150/90 mm汞柱以下，如果患者能夠良好耐受，再繼續(xù)降低至140/90 mm汞柱以下。對(duì)小于80歲、合并心腦腎等靶器官損害，且能耐受降壓的老年患者，可以在密切觀察下將血壓進(jìn)一步降低至130/80 mm汞柱以下。對(duì)80歲及以上的高齡老人，建議將小于150/90 mm汞柱作為血壓控制目標(biāo)。此外，老年高血壓應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，不應(yīng)過分關(guān)注舒張壓變化；在積極降壓的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血脂、血糖管理以及抗血栓藥物等綜合管理。診療時(shí)需注意老年高血壓的病理、生理、臨床特點(diǎn)、以及不同藥物的療效差異，治療中要堅(jiān)持以健康指導(dǎo)、非藥物治療為主體；突出以人為本、因人而宜的個(gè)性化治療理念；加強(qiáng)合理化用藥原則。使老年原發(fā)性高血壓的治療更合理、更安全。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:191.
［2］ 吳錫桂,段秀芳.我國(guó)老年人群?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓患病率及影響因素.中華心血管雜志,2003，31(6)：99,101.
［3］ 趙連友.老年人低舒張壓的收縮期高血壓研究現(xiàn)狀.心臟雜志,2008,20(3):249,252.
［4］ 劉力生 中國(guó)高血壓防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:27.
［5］ Ong KL, Cheung BMY, Man YB, et al. Prevalence,awareness,treatment, and control of hypertension among United States adults 1999,2004. Hypertension,2007,49:69,75.
［6］ 王志軍，柯元南，周建芝.老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析.中華老年心腦血管病雜志，2008，10(4):246,249.
［7］ Wing LM, Reid CM, Ryan p, et al. Acomparison kf outcomes with angiotensin converting enxyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly. N Engl J Med, 2003,348:583,592.
第4篇：低血壓的治療策略范文
據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有1.6億高血壓患者。高血壓因此被稱為慢性病中的“第一大疾病”。作為心腦血管疾病的最危害因素,它已嚴(yán)重地影響人們的健康。大多數(shù)人都知道,血壓水平越高對(duì)人體臟器損害越嚴(yán)重,但是您關(guān)注“血壓波動(dòng)性”了嗎?血壓不穩(wěn)定對(duì)健康有何危害?我們?cè)鯓尤?yīng)對(duì)?
血壓波動(dòng):高血壓器官損害的元兇
蘇教授介紹說(shuō),20世紀(jì)80年代初有學(xué)者提出“血壓波動(dòng)性”的概念,1982年他就開始了血壓波動(dòng)性的研究。到80年代末有人在臨床觀察到,在同一血壓水平的高血壓患者,血壓波動(dòng)性高者器官損傷可能會(huì)更重一些。這項(xiàng)臨床觀察結(jié)果激發(fā)了他的極大興趣。他的課題組用了二十多年時(shí)間作了大量研究,首先是確認(rèn)了血壓波動(dòng)性高確實(shí)與高血壓的器官損傷有關(guān);進(jìn)而明確了高血壓波動(dòng)性可以作為原因引起或加重器官損傷。此外,還對(duì)血壓波動(dòng)性高導(dǎo)致器官損傷的重要性和機(jī)制進(jìn)行了研究,研制了針對(duì)性的抗高血壓藥物,以及提出新的治療策略等等。
血壓波動(dòng)性的研究難度較大。了解血壓水平,通常是測(cè)量一次血壓。但是,研究血壓波動(dòng)性,需要把24小時(shí)中每一次心跳產(chǎn)生的血壓數(shù)據(jù)都記錄下來(lái)。一個(gè)人每分鐘心跳約70次,一天24小時(shí)就有超過10萬(wàn)個(gè)收縮壓的數(shù)據(jù)。而大鼠每天心跳超過50萬(wàn)次。他們利用計(jì)算機(jī)分析、病理解剖分析等方法,長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)觀察,一次次總結(jié)、推理、論證……
二十多年的研究最終證實(shí),血壓波動(dòng)性高造成血管內(nèi)膜受損傷,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),啟動(dòng)炎癥反應(yīng),加強(qiáng)了細(xì)胞凋亡。高血壓引起的器官損傷早期表現(xiàn)為左心室肥厚,而血壓波動(dòng)性高器官損傷的早期表現(xiàn)是主動(dòng)脈肥厚;血壓波動(dòng)性高對(duì)心、腦、腎和大血管等敏感臟器損害更大;即使血壓不高的人只要血壓波動(dòng)性大,也可以造成臟器損傷;血壓波動(dòng)性與血壓水平比起來(lái)在某種情況下更重要,至少同樣重要。一系列的創(chuàng)新觀點(diǎn),令人耳目一新,得到國(guó)際高血壓權(quán)威專家的肯定。
正常血壓波動(dòng)應(yīng)是多少
目前國(guó)際上沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。專家研究主張,24小時(shí)收縮壓波動(dòng)性應(yīng)小于10毫米汞柱。
測(cè)定血壓波動(dòng)性有兩種方法:一是動(dòng)脈插管直接測(cè)量法;二是用可以連續(xù)記錄24小時(shí)的儀器測(cè)量(套在手指上)。儀器測(cè)量法目前國(guó)內(nèi)主要用于基礎(chǔ)研究,而廣泛應(yīng)用于臨床則為時(shí)尚早。
目前可以用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(每20分鐘或30分鐘測(cè)壓一次)計(jì)算出來(lái)的數(shù)據(jù)作為參考。
溫馨提醒
一旦確診高血壓,如果血壓水平較高,主張馬上選擇兩種或兩種以上不同類型的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用,盡快把血壓降到理想目標(biāo),再用相應(yīng)的復(fù)方制劑維持。
如果血壓水平不太高,可以選用一些復(fù)方制劑,待血壓降到理想目標(biāo),再減量維持。
如何降低血壓波動(dòng)性
蘇教授接著談到,研究證實(shí)血壓波動(dòng)性高對(duì)臟器損傷有影響,如果降低血壓的波動(dòng)性能不能減輕臟器的損傷?大量的藥理學(xué)研究證實(shí),既降血壓又降血壓波動(dòng)性的藥物,具有臟器保護(hù)作用;如果僅降血壓不降血壓波動(dòng)性的藥物,沒有臟器保護(hù)作用。這個(gè)研究結(jié)論,將對(duì)抗高血壓治療起到革命性的作用。
在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有益于高血壓治療的情況下,蘇教授提出三點(diǎn)建議:
第一,提倡使用長(zhǎng)效降壓藥,避免使用短效降壓藥
短效降壓藥一般一天服用3次,服藥后3~4個(gè)小時(shí)血壓會(huì)回到原來(lái)的水平,再次服藥后血壓又下降,這樣反反復(fù)復(fù),會(huì)造成藥源性的血壓波動(dòng)。提倡使用長(zhǎng)效降壓藥,一天服用1次,藥效足以覆蓋24小時(shí),將對(duì)臟器起到一定的保護(hù)作用。使用長(zhǎng)效降壓藥必須注意――用量要足。
第二,提倡使用有雙重作用的藥物,既降血壓又降血壓波動(dòng)性
目前,國(guó)內(nèi)常用抗高血壓藥物有百余種,有的藥降壓作用強(qiáng)、降血壓波動(dòng)性弱,而有的藥具有降壓、降血壓波動(dòng)性雙重效果。例如,酮色林,其降低血壓波動(dòng)性的效果非常好。
第5篇：低血壓的治療策略范文
原發(fā)性高血壓病人，生活上應(yīng)首先做到低鹽低脂、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，這也是高血壓治療的前提。
原發(fā)性高血壓的治療原則在于降低血壓，盡量減少心、腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。圍繞這個(gè)原則，可供選擇的治療方案較多，選擇上有一定的靈活性，也有一定的原則性。目前，臨床上應(yīng)用的降壓藥，除急救藥品外，大致可分為以下十種：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、選擇性α-受體阻滯劑、選擇性α-β受體阻滯劑、中樞性降壓藥、復(fù)方降壓藥、中成藥降壓藥。
上述十種降壓藥物，最常應(yīng)用的是前五種。其余除復(fù)方制劑和中成藥降壓藥也較常應(yīng)用外，α-受體阻滯劑，α-β受體阻滯劑和中樞性降壓藥，一般用于特殊類型的高血壓，如α-受體阻滯劑可用于高血壓并前列腺肥大有排尿障礙者，但有可能引起性低血壓，老年人慎用；中樞性降壓藥甲基多巴對(duì)胎兒影響小，因此可用于妊高癥。
目前，對(duì)高血壓治療的用藥，除年輕的高血壓病人可能選用單藥治療外，一般中年以上的高
血壓病人均采用聯(lián)合用藥，這樣既發(fā)揮降壓藥物協(xié)同或相加的作用，還能減少毒副作用。
按循證醫(yī)學(xué)選擇用藥
目前，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，而且不斷推出新的治療指南。如近期推出的氨氯地平加培哚普利的治療方案，因能持久、平穩(wěn)降低血壓，較少造成血壓波動(dòng)，每天僅服藥1次，忘記服藥時(shí)能隨時(shí)補(bǔ)服，因此成為中老年高血壓病人的首選。服培哚普利引起咳嗽者，可以用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦替代。
因?yàn)楦哐獕和c動(dòng)脈粥樣硬化并存，最近ASCOT循證醫(yī)學(xué)研究在用氨氯地平治療高血壓的同時(shí)，加用阿托伐他汀降低膽固醇，其最終結(jié)果與單用氨氯地平加安慰劑相比較，進(jìn)一步顯著降低了致死性冠心病和非致死性心肌梗死等終點(diǎn)事件達(dá)53%，使單純降壓不能有效降低冠心病的瓶頸得到了突破。但缺點(diǎn)是目前這些循證治療方案花費(fèi)較大，經(jīng)濟(jì)條件不佳者難以承受。
根據(jù)年齡和個(gè)體差異選擇用藥
年齡越大，心腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)越高，而且老年人單純收縮壓升高者居多。因此，老年人應(yīng)盡量選擇藥效持久、能平穩(wěn)降壓的各類降壓藥聯(lián)合用藥，如前述。而年輕人血壓增高，排除繼發(fā)性高血壓而確定為原發(fā)性高血壓者，也可以選用價(jià)廉的短、中效降壓藥，但應(yīng)盡量選用血管選擇性好的藥物，如卡托普劑、非洛地平等。嗜鹽者有容量負(fù)荷增重，也可以選用利尿劑，如氯噻酮、吲達(dá)帕胺等。年輕人記憶力好，只要遵循醫(yī)囑則很少漏服。農(nóng)村高血壓患者經(jīng)濟(jì)條件較差，可以選用長(zhǎng)效價(jià)廉的復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平、北京降壓0號(hào)等，其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉而相對(duì)有效。
就個(gè)體而言，不能耐受一種降壓藥，可以選擇另一種降壓藥，如服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑咳嗽，可以用血管緊張素受體拮抗劑替代。服鈣離子拮抗劑出現(xiàn)踝部水腫，可以加用利尿劑，實(shí)在不能耐受可用血管緊張素受體拮抗劑替代，可供選擇的方案很多，在此不一一列舉。
根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥及有無(wú)靶器官損害選擇用藥
高齡的高血壓病人往往有很多并發(fā)癥，有的可能為代謝綜合征(高血壓、高甘油三酯血癥、糖耐量異常、高密度脂蛋白低)，有的合并有糖尿病。對(duì)于這些病人的降壓策略，應(yīng)首選對(duì)糖代謝有利的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑；值得推薦的藥物還有α-β受體阻滯劑卡維地洛，該藥具有抗氧化作用，具有對(duì)代謝綜合征的改善作用。高血壓合并糖尿病及代謝綜合征病人，應(yīng)避免利尿劑加β-受體阻滯劑伍用，因?yàn)槔騽?duì)糖、脂代謝有不利影響。β-受體阻滯劑可能掩蓋低血糖反應(yīng)，而低血糖反應(yīng)是糖尿病人在治療期間較危險(xiǎn)的反應(yīng)之一，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正。高血壓合并有尿酸高或血脂高者，也不宜選擇利尿劑。高血壓伴有哮喘病史者不宜選擇β-受體阻滯劑，尤其是非選擇性的β-受體阻滯劑如普萘洛爾等。
高血壓已出現(xiàn)靶器官損害者，如高血壓并發(fā)冠心病者，在應(yīng)用降壓藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用他汀類降脂藥。高血壓出現(xiàn)心律失常者，如緩慢性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等不宜應(yīng)用β-受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑如地爾硫，上述兩種藥物一起應(yīng)用也屬于用藥禁忌。高血壓并發(fā)心衰者則應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，配伍β-受體阻滯劑，必要時(shí)可加用利尿劑和洋地黃類藥物。
總之，高血壓合并其他疾病或高血壓已出現(xiàn)靶器官損害者，在用藥上應(yīng)咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)試水平選擇用藥和用藥的時(shí)間
高血壓病人有條件的最好到醫(yī)院檢測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓水平，了解血壓晝夜節(jié)律及晨起峰值，大部分高血壓病人為晨起后血壓逐漸升高，其峰值出現(xiàn)在10：00～11：00時(shí)，少數(shù)峰值出現(xiàn)在下午，罕有夜間血壓增高者。在用藥上按循證醫(yī)學(xué)選藥最佳，如氨氯地平加培哚普利晨起服藥，可有效控制24小時(shí)血壓。因經(jīng)濟(jì)原因不能按循證醫(yī)學(xué)選藥，也可選用價(jià)廉的短、中效降壓藥，如卡托普利加非洛地平，前者1日3次口服，后者1日2次口服夜間有血壓升高，可適量加用短、中效降壓藥，但不宜服用利尿劑，以免影響睡眠。
根據(jù)藥物療效和價(jià)格的比值選擇用藥
第6篇：低血壓的治療策略范文
老年高血壓的治療是心血管領(lǐng)域內(nèi)重要的課題，也是當(dāng)今的社會(huì)問題。流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢(shì)。目前，中國(guó)老年高血壓患者已超過8000萬(wàn)以上，數(shù)量占世界各國(guó)首位，其防治問題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問題之一。
老年高血壓有其特點(diǎn)，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動(dòng)性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，老年高血壓基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐不斷深入，診斷和治療的新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn)，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及資深專家臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，使老年高血壓患者得到了良好的醫(yī)治，達(dá)標(biāo)率升高，合并癥的發(fā)生率下降，降低了反復(fù)住院率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉(zhuǎn)歸，充分反映出我國(guó)老年高血壓診斷與治療的發(fā)展現(xiàn)狀。但在臨床實(shí)踐過程中，由于地域、經(jīng)濟(jì)、臨床資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)等差異，醫(yī)學(xué)界對(duì)老年高血壓治療問題仍存在分歧。為進(jìn)一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢(shì)發(fā)展需要就治療上的有關(guān)問題的難點(diǎn)，提出切實(shí)可行的共識(shí)性治療新策略。
中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)心血管病專家委員會(huì)與中國(guó)高血壓聯(lián)盟共同倡導(dǎo)撰寫中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)。共識(shí)專家組參考了1999年以來(lái)發(fā)表的高血壓指南及有關(guān)老年高血壓論述的部分內(nèi)容，包括acc/aha（1999）、who/ish（1999）、jnc 7（2003）、esc/esh（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國(guó)高血壓防治指南（2005）和esc/esh（2007）等。根據(jù)近年來(lái)有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及老年高血壓防治進(jìn)展情況，綜合共識(shí)專家的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫而成。本共識(shí)包括前言、中國(guó)老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點(diǎn)、老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)評(píng)估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來(lái)老年高血壓治療的新進(jìn)展、新技術(shù)以及專家們?cè)谂R床實(shí)踐中的共識(shí)性新經(jīng)驗(yàn)。旨在為心血管?？漆t(yī)師、老年科醫(yī)師和全科醫(yī)師對(duì)老年高血壓治療做出臨床決策時(shí)提供參考依據(jù)。目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。
1 中國(guó)老年人群高血壓的流行特征
2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國(guó)人口數(shù)推算，目前我國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢(shì)。其增加的主要原因有：（1）我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展。根據(jù)2000年國(guó)家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡≥60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國(guó)高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。
高血壓是中國(guó)人群心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)老年人群的健康影響尤為突出。我國(guó)隊(duì)列研究顯示，在相同血壓水平時(shí)，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增加，總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素。在調(diào)整高血壓和其他危險(xiǎn)因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加5.5倍。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國(guó)人群的平均水平，但與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對(duì)老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質(zhì)量和健康水平，是當(dāng)今心血管病研究領(lǐng)域的重要目標(biāo)。
2 老年高血壓的臨床特點(diǎn)
2.1 單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢(shì)，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。
2.2 血壓波動(dòng)大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。
2.3 易發(fā)生性低血壓：測(cè)量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmhg（1mmhg=0.133kpa）和（或）舒張壓相差＞10mmhg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)，視力模糊，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。老年人性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生性低血壓。多見于突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過多的急性病、口服液體不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起性低血壓。
藥物引起性低血壓較常見，應(yīng)高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時(shí)，如鈣通道阻滯劑（ccb）+利尿劑等。(2)鎮(zhèn)靜藥物：以氯丙嗪多見。氯丙嗪除具有鎮(zhèn)靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴(kuò)張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。
2.4 晨峰高血壓現(xiàn)象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。晨峰高血壓幅度計(jì)算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmhg，即為異常升高，有的患者可達(dá)70～80mmhg。
2.5 并發(fā)癥多：老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，對(duì)老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象目前尚無(wú)一致意見，但應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。
3 老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)評(píng)估
3.1 老年高血壓的診斷
3.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg；若收縮壓≥140mmhg及舒張壓<90mmhg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。
3.1.2 注意事項(xiàng)
（1）應(yīng)結(jié)合家庭自測(cè)血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(abpm)進(jìn)行診斷：家庭自測(cè)血壓對(duì)于常規(guī)的老年高血壓患者的評(píng)估是有益的，24h abpm對(duì)老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動(dòng)性等的評(píng)估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24h abpm對(duì)預(yù)測(cè)老年高血壓的預(yù)后方面意義較大。
《中國(guó)高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測(cè)血壓正常上限參考值為135/85mmhg，動(dòng)態(tài)血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmhg,晝間平均值＜135/85mmhg，夜間平均值＜125/75mmhg。
（2）繼發(fā)性高血壓的鑒別：老年患者中內(nèi)分泌性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應(yīng)進(jìn)行鑒別。對(duì)于突發(fā)、波動(dòng)性血壓增高的老年患者，應(yīng)考慮是否可能患有嗜鉻細(xì)胞瘤，可通過血、尿兒茶酚胺檢測(cè)及腹部超聲或ct檢查明確診斷。老年患者中腎實(shí)質(zhì)性高血壓和動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腎血管性高血壓較多,應(yīng)進(jìn)行以下檢查除外這些疾?。簯岩蔀槟I實(shí)質(zhì)性高血壓時(shí)，應(yīng)在初診時(shí)對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查；疑有多囊腎時(shí)，同時(shí)做腹部超聲檢查；測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時(shí)，進(jìn)行腹部血管雜音聽診；檢測(cè)血漿腎素活性及腎功能；測(cè)定腎臟體積；腎動(dòng)脈超聲檢查、增強(qiáng)螺旋ct、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查也有助于診斷。
3.2 老年高血壓患者的危險(xiǎn)因素和靶器官損害及臨床疾病：高齡本身就是心血管病危險(xiǎn)因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高?；颊?。同時(shí)，在危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點(diǎn)。
3.2.1 危險(xiǎn)因素：老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴(yán)重的靶器官損害顯著相關(guān)。同時(shí)，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達(dá)30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時(shí)存在時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化更易發(fā)生和發(fā)展。
3.2.2 亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病
（1）心臟
老年高血壓患者中，常見到舒張性心力衰竭，大多數(shù)舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發(fā)舒張性心力衰竭的最常見因素，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等心律失常的出現(xiàn)也加重舒張性心力衰竭的發(fā)生。同時(shí)，心房顫動(dòng)在老年患者中較常見，我國(guó)學(xué)者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動(dòng)患病率達(dá)7.5%。高血壓導(dǎo)致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
（2）血管
血管的損害以大動(dòng)脈僵硬度增加為主要表現(xiàn)，與增高的脈壓相關(guān)。老年患者的動(dòng)脈硬化常表現(xiàn)為多支血管動(dòng)脈硬化并存(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈i內(nèi)膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國(guó)，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動(dòng)脈疾病發(fā)病率為25.4%。目前，頸動(dòng)脈超聲技術(shù)常用于檢測(cè)血管損傷及更準(zhǔn)確地危險(xiǎn)分層,頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度＞12m/s已被用于評(píng)估中年高血壓患者的主動(dòng)脈功能異常，踝臂指數(shù)＜0.9也提示周圍血管損害。
（3）腎臟
老年高血壓患者的腎血流、腎小球?yàn)V過率（egfr）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對(duì)正常，但egfr或肌酐清除率有下降趨勢(shì)。微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能不全的發(fā)生率明顯增加且大于年輕人。
（4）腦
腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過ct及mri檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動(dòng)多見。頭顱ct、mri檢查是診斷腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)方法，通過mri進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險(xiǎn)分層。mri檢測(cè)出的小的無(wú)癥狀腦梗死、微小出血及腦白質(zhì)損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認(rèn)知功能障礙、癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。老年認(rèn)知功能障礙至少部分與高血壓有關(guān)，故對(duì)老年高血壓患者可進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。
3.3 老年高血壓患者的危險(xiǎn)評(píng)估
3.1.1 危險(xiǎn)評(píng)估流程（圖1）老年高血壓患者
除外繼發(fā)性高血壓
確定危險(xiǎn)因素
確定靶器官損害及相關(guān)臨床疾病
危險(xiǎn)分層
圖1 老年高血壓患者危險(xiǎn)評(píng)估流程3.1.2 危險(xiǎn)分層，見表1。表1 高血壓患者的危險(xiǎn)分層《中國(guó)高血壓指南（2005）》注：sbp=收縮壓，dbp=舒張壓；危險(xiǎn)因素：sbp和dbp水平（1～3級(jí)）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)；c反應(yīng)蛋白升高
4 老年高血壓的治療
4.1 老年高血壓治療原則和目標(biāo)
老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療，通過降壓控制危險(xiǎn)因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。老年高血壓的目標(biāo)值，jnc7和esc/esh 2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都＜140/90mmhg；esc/esh 2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)＜130/80mmhg。
大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，對(duì)年齡＞60歲高血壓患者（無(wú)論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發(fā)病率和病死率，使老年患者獲益。據(jù)shep、syst_eur、syst_china等單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項(xiàng)薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無(wú)下降。而近年來(lái)的hyvet研究年齡≥80歲、160mmhg≤收縮壓＜200mmhg、舒張壓≤110mmhg的老年患者通過有效的治療，使血壓控制在150/80mmhg以內(nèi)，結(jié)果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點(diǎn)-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在shep試驗(yàn)中，血壓降至＜150mmhg時(shí)對(duì)腦卒中的預(yù)防效果是最強(qiáng)的。framingham研究中，對(duì)＞65歲有心血管并發(fā)癥的老年人進(jìn)行了18年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)收縮壓在140～150mmhg的患者組心血管風(fēng)險(xiǎn)最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。
老年患者舒張壓應(yīng)降到什么水平尚不清楚。shep研究認(rèn)為舒張壓＜60mmhg時(shí)，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加；framingham研究觀察到j(luò)形曲線；invest研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有j形曲線，舒張壓≤60mmhg，則心血管事件增加，這是因?yàn)槭鎻垑航档眠^低，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈血流灌注。但syst_eur研究未能證實(shí)舒張壓降至55mmhg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進(jìn)一步研究。2007年esc/esh指南指出，舒張壓不應(yīng)低于60mmhg。
日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發(fā)癥發(fā)生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對(duì)高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對(duì)心血管并發(fā)癥和心腦腎血流灌注的影響，設(shè)定的初始降壓治療目標(biāo)可略高，但最終目標(biāo)血壓應(yīng)＜140/90mmhg。
中國(guó)高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標(biāo)為收縮壓＜150mmhg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達(dá)標(biāo)治療的步驟。
老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是性低血壓，故需監(jiān)測(cè)不同血壓，尤其是立位血壓，同時(shí)需觀察有無(wú)其他的不良反應(yīng)。
4.2 老年高血壓治療的選擇及流程
在藥物治療前或藥物治療同時(shí)均需進(jìn)行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規(guī)律的有氧體力活動(dòng)（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險(xiǎn)因素。
降壓治療獲益主要來(lái)自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南，但對(duì)于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級(jí)和有無(wú)并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對(duì)降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24h的長(zhǎng)效制劑，每日一次服藥，依從性較好。
已有大量臨床試驗(yàn)顯示利尿劑、ccb、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與ccb、acei、arb聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)效果，但利尿劑要從小劑量開始，并且需考慮到對(duì)血鉀、鈉等電解質(zhì)的影響，以及對(duì)糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。
α受體阻滯劑易引起性低血壓，特別是老年患者發(fā)生率更高。故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥。但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用，如特拉唑嗪等。
第7篇：低血壓的治療策略范文
關(guān)鍵詞：藥物治療；老年高血壓??；進(jìn)展研究；綜述
對(duì)于老年人來(lái)講，最為常見的一種疾病就是高血壓。諸多的證據(jù)得知老年高血壓如果能夠?qū)崿F(xiàn)有效的控制的話，老年心腦血管發(fā)病的比率和具體的病死率也可以得到非常明顯的控制。降壓藥物如果選擇的科學(xué)合理的話，對(duì)于老年高血壓來(lái)講，可以實(shí)現(xiàn)很好的控制，還能預(yù)防因?yàn)檫@種疾病造成的心血管疾病、冠心病、腎功能不全等等類型的疾病。老年人會(huì)出現(xiàn)各種不同的生理變化，包括機(jī)體本身的功能，比如逐漸減退的腎功能，逐漸減少的血流，逐漸增加的脂肪，體內(nèi)水分的慢慢減少等。因?yàn)槿俗陨泶x的因素，高血壓患者一般都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，因?yàn)槟挲g的原因，藥物治療需要持續(xù)性的堅(jiān)持下去，但是藥物之間、使用的藥物和患者其他的疾病之間也會(huì)產(chǎn)生相互的影響，所以在臨床上，需要對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行藥物層面的治療給與持續(xù)性的臨床關(guān)注。文章主要對(duì)藥物治療老年高血壓病的進(jìn)展研究進(jìn)行綜述。
1 降壓藥和主要的特點(diǎn)描述
1.1 鈣拮抗劑：對(duì)于老年高血壓病情而言，拮抗劑不但安全而且非常的有效，隨即使用二氫吡啶類鈣拮抗劑、ACEI或復(fù)方β-受體阻滯劑—利尿劑對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療可以發(fā)現(xiàn)ACEI治療組出顯心力衰竭或者心肌梗死（非致命性的）的比率非常的低，其他三種藥物沒有很大的差異。曾經(jīng)有文獻(xiàn)稱氨氯地平、賴諾普利與氯噻酮對(duì)于高危的老年高血壓患者（＞55歲）的治療而言，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是相比使用利尿劑進(jìn)行具體的治療可以發(fā)現(xiàn)，鈣拮抗劑促使心力衰竭發(fā)作的幾率被提升了高達(dá)38%[1]。如果老年高血壓患者還患有冠心病，在用維拉帕米加ACEI進(jìn)行治療之后，相比于傳統(tǒng)上治療使用的阿替洛爾加噻嗪類利尿劑，療效基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
最近還有報(bào)道稱：對(duì)老年高血壓患者使用氨氯地平加貝那普利或氫氯噻嗪加貝那普利進(jìn)行隨機(jī)的治療，結(jié)果顯示使用氨氯地平加貝那普利進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，患者出現(xiàn)心血管死亡的幾率下降了20%，出現(xiàn)心血管事件的具體比率下降了17%[2]?？偠灾?，如果老年高血壓患者本身已經(jīng)換了冠心病。就比較適合使用二氫吡啶類鈣拮抗劑予以具體的治療，但是這種治療方法因?yàn)闀?huì)讓血管出現(xiàn)擴(kuò)展，患者就會(huì)有頭痛、外周水腫或者低血壓這些癥狀的顯現(xiàn)，聯(lián)合使用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療的時(shí)候，老年高血壓患者就能夠很好的耐受，主要的原因可能是因?yàn)棣?受體阻滯劑將二氫吡啶類鈣拮抗劑對(duì)應(yīng)的副作用表現(xiàn)，比如頭痛、心動(dòng)過速等予以了一部分的消減，還需要講的是，新型鈣拮抗劑誘發(fā)低血壓的具體幾率是非常低的，但是具體到使用過程中，對(duì)于老年高血壓患者，還是需要充分予以防護(hù)的。
1.2 β-受體阻滯劑：使用β-受體阻滯劑治療老年高血壓疾病，已有數(shù)十年的時(shí)間，但是觀察相關(guān)的治療效果，可以發(fā)現(xiàn)治療并沒有取得比較理想的效果。試驗(yàn)證明，隨機(jī)用安慰劑或阿替洛爾或利尿劑對(duì)高血壓進(jìn)行治療，在5～8年的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪可以發(fā)現(xiàn)，相比安慰劑組，利尿劑組患冠心病、心血管類疾病或者腦卒中的具體幾率成非常明顯的降低，但是使用阿替洛爾進(jìn)行治療的患者，并沒有取得非常好的治療效果，而且對(duì)于患者而言，不能夠很好的耐藥，在治療中間，竟然有63%的患者退出治療[3]。另外，其他相關(guān)的臨床研究也有這樣的結(jié)論。曾經(jīng)有一臨床隨即對(duì)照，該臨床試驗(yàn)包含了10項(xiàng)內(nèi)容，在meta具體的分析基礎(chǔ)之上知道，利尿劑相比于β-受體阻滯劑來(lái)講，在預(yù)防全因死亡、冠心病等諸多方面，前者具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)。在臨床上，β-受體阻滯劑，尤其是阿替洛爾，不被推薦對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療，甚至還有人要求將此類藥物排除在降壓首選的藥物清單之外。
不過，聯(lián)合使用利尿劑和β-受體阻滯劑對(duì)高血壓病正進(jìn)行具體的治療，仍然廣受重視。同時(shí)，在治療如下幾種疾病層面，β-受體阻滯劑也具有很大的優(yōu)勢(shì)：心律失常、收縮性心力衰竭以及心肌梗死病，如果老年患者兼有上述疾病，使用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療，效果會(huì)比較良好。
1.3 ARB（即血管緊張素受體抑制劑）：在發(fā)揮降壓效果方面，ARBs和ACEIs具有相似的治療原理，不過前者比較少見出現(xiàn)各種不同的不良反應(yīng)，比如干咳。曾經(jīng)有文章評(píng)論說(shuō)：氯沙坦作為一種非常有代表性的ARBs藥品，臨床用其對(duì)老年高血壓病正進(jìn)行治療，取得的效果是優(yōu)越的，原因中的一部分可能為相比于以前使用的治療藥物阿替洛爾，這個(gè)藥物的治療效果是很不錯(cuò)的；但是對(duì)于另外一個(gè)臨床試驗(yàn)，知道相比于鈣拮抗劑氨氯地平而言，纈沙坦作為另外一種非常有代表性的ARB藥品，具有相同的治療效果[4]。雖然臨床上已經(jīng)有諸多的試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于高血壓的治療，ARBs效果相當(dāng)顯著，但是相比于其他類型的抗壓藥物，比如A-CEIs，將ARBs用到對(duì)老年高血壓進(jìn)行臨床治療的層面上比較少見諸多的臨床實(shí)踐證據(jù)。
ARBs能夠被用在對(duì)終末期腎臟疾病（是糖尿病腎病惡化的結(jié)果）進(jìn)行治療的過程中，不過如果老年高血壓患者也患有這種疾病，首選的具體對(duì)癥治療的藥物為ARBs與ACEIs。另外，諸多的臨床實(shí)踐告訴我們，不能夠聯(lián)合使用ARBs與ACEIs進(jìn)行治療，因?yàn)檫@兩種藥物的聯(lián)合使用可以造成腎功能損害的加重，同時(shí)使得會(huì)造成高血鉀，聯(lián)合使用不能產(chǎn)生很好的增效作用。
1.4 ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）：使用ACEIs對(duì)老年高血壓病正進(jìn)行治療，發(fā)生心血管事件的幾率與利尿劑和鈣拮抗劑進(jìn)行比較，知道沒有很大的差異。除此之外，還有信息說(shuō)相比于利尿劑，ACEIs可以降低老年高血壓患者發(fā)生或者出現(xiàn)心血管事件的具體比率，在這個(gè)層面，不存在性別上的差異。諸多大型的臨床試驗(yàn)證實(shí)，年齡在55歲以上的患者，如果隨即用雷米普利（用量為10 mg/d）或者安慰劑對(duì)具有心血管事件患者進(jìn)行治療，經(jīng)過5年的觀察期有如下所得：使用這種藥物進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)了37%的死亡率下降比，33%的腦卒中下降比，22%的心肌梗死下降比，可以說(shuō)治療效果非常的明顯。
如果患者兼有高血壓、糖尿病、心肌梗死史、糖尿病合并腎病、慢性腎病以及心收縮之功能性的障礙，那么對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，首選的藥物為ACEIs。不過使用ACEIs對(duì)老年高血壓進(jìn)行治療的時(shí)候，容易發(fā)生和出現(xiàn)的副作用包括了低血壓、干咳、腎功能損害等，低血壓的發(fā)生幾率約為1.7%，干咳的發(fā)生幾率約為4.2%，腎功能損害的具體發(fā)生幾率大概為0.7%；如果患者在補(bǔ)鉀或者腎功能不是很健全的話， 還可能出現(xiàn)高血鉀癥狀[5]。對(duì)于老年高血壓患者，尤其是腎功能逐漸減退的患者，開始治療的時(shí)候，比較適宜用較低的劑量，然后伴隨患者病情的不斷變化，將劑量予以加重，不過如果患者有雙腎動(dòng)脈狹窄，就不適合選用次藥物進(jìn)行具體的治療，這樣才能夠避免出現(xiàn)腎功能衰竭。
1.5 其他抗高血壓的藥物：對(duì)于老年高血壓患者而言，一般不建議使用甲基多巴、氯壓定、利血平這類中樞降壓型的藥物，這種藥物的主要特點(diǎn)為具有非常明顯的鎮(zhèn)靜功能，能夠誘發(fā)患者出現(xiàn)抑郁癥或者加重本來(lái)已經(jīng)有的抑郁癥。除非特別必要，還可以聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，比如與利尿劑進(jìn)行配合使用，這樣降壓效果才會(huì)非常明顯。但是α腎上腺素雖然具有非常明顯的降壓功效，但是還可能造成低血壓，如果聯(lián)合使用利尿劑或者擴(kuò)血管藥，還具有更高的發(fā)生幾率。如果老年高血壓患者，還有冠心病，隨機(jī)用多沙唑嗪（每天用量為2.0～8.0 mg）、氯噻酮（每天用量為12.5～25.0 mg）進(jìn)行治療，平均進(jìn)行3.3年的觀察期，最終發(fā)現(xiàn)，相比氯噻酮，多沙唑嗪使得心血管事件之危險(xiǎn)比例上升了25%，產(chǎn)生的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)為原來(lái)的2倍，故而提前停止使用多沙唑嗪[6]。因?yàn)槎嗌尺蛲谂R床上沒有取得很好的治療效果，而且這種藥物的消極反應(yīng)也是非常明顯的，所以對(duì)于老年高血壓患者在進(jìn)行具體的治療過程中，需要慎重選擇這種藥物進(jìn)行治療。
2 聯(lián)合用藥進(jìn)行降壓治療
選用藥物進(jìn)行治療，必須遵循如下基本性的原則：①降壓要逐步開展：對(duì)老年高血壓患者而言，在初期進(jìn)行降壓的時(shí)候，必須要遵循的一個(gè)最基本的原則是從小劑量開始用藥，不能求速，對(duì)藥物致具體的反應(yīng)也要予以嚴(yán)密的觀察，尤其是在患者本身的體制比較弱的時(shí)候，更需要加強(qiáng)關(guān)注；②用藥的使用也要因人而異：對(duì)于老年高血壓患者而言，一般都身患多種疾病，比如心血管類的疾病、靶器官之類的損害性疾病等，所以在選用降壓藥物的時(shí)候，一定要慎之又慎，使用藥物之后，也要密切觀測(cè)患者的具體反應(yīng)，看有無(wú)不良反應(yīng)，具體療效怎么樣，避免出現(xiàn)用藥過度的現(xiàn)象；③如果使用單藥沒有很明顯的效果的話，建議聯(lián)合用藥。相比于用大劑量的藥物而言，聯(lián)合用藥更有優(yōu)越性，這樣降壓的根本目的才能夠達(dá)到；④藥量要下足：不能突然性的撤藥，避免因?yàn)樗幬锏氖褂糜绊懙交颊叩那榫w以及日常的正常生活；⑤對(duì)于多數(shù)患者而言，服藥可能要終生化，所以對(duì)應(yīng)治療方案的設(shè)定不但要簡(jiǎn)單，還要具有持續(xù)性；⑥降壓藥的使用和選擇不但要有效，也要注意經(jīng)濟(jì)成本的控制[7-11]。
所謂聯(lián)合治療，也就是借助于各種不同藥物的具體治療機(jī)制控制病情，盡可能的減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，保護(hù)患者的靶器官，患者的成本/效益比、用藥的具體依從性都比較不錯(cuò)[12-15]。所以如果選用單藥進(jìn)行常規(guī)的治療，不能夠達(dá)到目的的話，這個(gè)時(shí)候就可以選用多種不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合的治療。通常情況下，對(duì)于老年高血壓患者而言，一般需要選擇2種以上的藥物進(jìn)行治療。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 涂良珍,蘆顏美.老年高血壓診治進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(5):85.
[2] 徐成斌.高血壓治療新策略-SELECT優(yōu)化治療[J].中國(guó)心血管雜志,2007,28(4):401.
[3] 潘曉莉,郭 玲.原發(fā)性高血壓患者80例療效不佳分析及護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,4(32):133.
[4] 沈志堅(jiān).硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):147.
[5] 劉力生,龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(1):94.
[6] 李樂雯.老年高血壓的病因分析及治療[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(4):372.
[7] 孫寧玲.老年收縮期高血壓的診斷及治療[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(1):79.
[8] 黎磊石,劉志紅.原發(fā)性高血壓的腎損害[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(4):336.
[9] 張 林.鹽酸苯那普利治療高血壓病68例[J].中國(guó)高血壓雜志,1999,7(1):36.
[10] 劉力生.臨床高血壓學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版,2001:129.
[11] 李 莉.高血壓治療•從臨床指南到臨床實(shí)踐[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2007,35(3):67.
[12] 楊巧媛.對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施健康教育的效果分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2006,14(5):359.
[13] 許頂力,黃 榕.降低高血壓與預(yù)防冠心病[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(1):24.
[14] 李南方.高血壓心腦血管病的降壓治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(1):26.
第8篇：低血壓的治療策略范文
大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461
[摘要] 目的 探討血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析和臨床護(hù)理。方法 隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院收治的80例血液透析患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組依照調(diào)研得來(lái)的真實(shí)狀態(tài)，選取帶有針對(duì)特性的護(hù)理方式。比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失情況。結(jié)果 血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失是由多種原因引起的，其中，在低血壓、過早使用動(dòng)靜脈瘺、穿刺不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)及自我保護(hù)意識(shí)差等原因中，對(duì)照組分別為9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），觀察組分別為3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)喪失或下降的幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在給患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量預(yù)設(shè)針對(duì)特性的護(hù)理途徑，以便改善原初的治療成效，保障患者安全，提升原有的生活質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血液透析；臨床護(hù)理；原因分析
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）－0173-03
[作者簡(jiǎn)介] 韓立燕（1977-），女，黑龍江大慶人，本科，中級(jí)，主管護(hù)師，研究方向：血液透析。
如今，慢性腎臟病已經(jīng)成為威脅群眾健康公共問題，據(jù)相關(guān)資料顯示，終末期腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。血液透析是維持患者生命的替代療法，而內(nèi)瘺是血液透析患者最為重要的一條生命線，內(nèi)瘺的好壞將會(huì)直接影響到患者的透析質(zhì)量，并且會(huì)給患者帶來(lái)生理、心理方面的影響，最終導(dǎo)致治療效果不甚理想[1]。該研究隨機(jī)選取2012年6月—2014年6月該院收治的80例血液透析患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選出該院收治的80例血液透析患者作為研究對(duì)象，其中男患者45人，女患者35人，患者年齡45~75歲，平均年齡（61.5±2.6）歲；透析時(shí)間5個(gè)月~14年，平均透析時(shí)間（5.7±1.1）年。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間1個(gè)月~6年，平均使用時(shí)間（1.92±0.46）年；其中糖尿病腎病21例，高血壓腎病26例，痛風(fēng)性腎病4例，多囊腎5例，慢性腎小球腎炎24例；按照數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)比兩組患者的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者，予以常規(guī)護(hù)理，包括隨時(shí)查驗(yàn)患者病情、各時(shí)段的生命體征；控制血液流速、穿刺護(hù)理。
觀察組在這一基礎(chǔ)之上，根據(jù)患者身體以內(nèi)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，出現(xiàn)功能喪失及下降的本源成因，摸索了帶有針對(duì)特性的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理要點(diǎn)包括：（1）在日常的生活中，指引患者去嚴(yán)格管控水分?jǐn)z入、關(guān)聯(lián)著的體重量，在透析過程中，體重量升高這一幅度，不應(yīng)超過原初體重?cái)?shù)值的5%；（2）患者接納血液透析這一治療以前，護(hù)理人員應(yīng)審慎估測(cè)現(xiàn)有的干體重量，預(yù)設(shè)最佳數(shù)值的脫水量，防止患者在持續(xù)的透析中，出現(xiàn)規(guī)模偏大的超濾量，縮減低血壓這一狀態(tài)；（3）在透析治療過程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)冷汗、腹痛頭暈、產(chǎn)生排便這樣的意愿時(shí)，就應(yīng)查驗(yàn)低血壓這一先兆。在這時(shí)，即可停止特有的超濾治療，把現(xiàn)有的血流量限縮至每分鐘100 mL。與此同時(shí)，對(duì)靜脈滴注某規(guī)格下的生理鹽水。若如上的措施沒能改善，則及時(shí)去回血；（4）采納個(gè)體化特有的透析，依循患者表征的個(gè)體差異，選出適宜的透析速率。對(duì)服用著降壓藥這樣的患者，應(yīng)告知在預(yù)設(shè)的透析日，停止用藥。透析終結(jié)以后，叮囑患者臥床30 min，才可活動(dòng)身軀。這樣做，能為機(jī)體以內(nèi)的毛細(xì)血管，供應(yīng)足量的休息時(shí)段。防止持續(xù)的直立，造成直立性特性的低血壓。若發(fā)覺了高熱、腹瀉、嘔吐、脫水等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)水并向醫(yī)生匯報(bào)；（5）若患者年齡偏大，或自帶糖尿病及高血壓，則應(yīng)規(guī)避偏早時(shí)段的血液透析。這樣的態(tài)勢(shì)下，可以預(yù)設(shè)臨時(shí)特性的血管通路，以便限縮血管的傷害；（6）護(hù)理人員在預(yù)設(shè)的穿刺流程中，應(yīng)富有職責(zé)認(rèn)識(shí)，并耐心去對(duì)待。爭(zhēng)取一次成功，縮減后續(xù)時(shí)段的患者疼痛。穿刺以前，應(yīng)慎重查驗(yàn)內(nèi)瘺成熟的現(xiàn)有狀態(tài)，確認(rèn)這一部位與預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)是否契合。明辨了內(nèi)瘺的精準(zhǔn)位置，以及精準(zhǔn)的走向，才能去手術(shù)。不可在固有的吻合口附近予以穿刺。若內(nèi)瘺會(huì)凸起或模糊，埋藏著的血管偏深，則應(yīng)先去觸碰這些血管，在表皮明晰這種標(biāo)記。穿刺前應(yīng)審慎消毒，依循無(wú)菌流程去穿刺；（7）患者結(jié)束透析治療后，護(hù)理人員在拔針時(shí)力度要適中，按壓穿刺點(diǎn)約10~20 min為宜；（8）對(duì)經(jīng)由穿刺這樣的部位，應(yīng)保證它的干燥，回避這一區(qū)域干擾。若發(fā)覺表皮發(fā)癢的狀態(tài)，則禁止搔抓，并積極去應(yīng)對(duì)。觀察指標(biāo)：密切觀察患者的生命體征變化、血容量及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)功能下降或喪失是由多種原因引起的，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)喪失或下降的幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
從現(xiàn)狀看，血液透析被看成慣用的治療方式，用于臨床范疇內(nèi)的終末期腎病。且治療效果比較明顯，患者易于接受。然而，真正去治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)預(yù)設(shè)深靜脈特有的插管方式，很易帶來(lái)慣常見到的并發(fā)癥。通常情況下，臨床主治醫(yī)師會(huì)使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺降低并發(fā)癥發(fā)生情況[2-4]。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），主要指在微創(chuàng)狀態(tài)之下，把機(jī)體以內(nèi)的動(dòng)靜脈，妥善予以結(jié)合。這樣一來(lái)，就形成很暢通的血流路徑?；颊邫C(jī)體固有的靜脈，能獲取特有的動(dòng)脈化變更?；颊呓蛹{透析時(shí)，能獲取補(bǔ)充進(jìn)來(lái)的足夠血流，保障了預(yù)設(shè)的透析成效[5]。
調(diào)研得來(lái)的報(bào)告表明：長(zhǎng)時(shí)段的血液透析，會(huì)造成動(dòng)靜脈這一范疇的偏窄傾向，或造成固有的靜脈閉塞，以及血栓。這就阻礙到了應(yīng)有的透析效果。與此同時(shí)，還會(huì)威脅患者安全[6]。
歸結(jié)得來(lái)的數(shù)值表明，血液透析狀態(tài)之下，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺特有的功能限縮，或完全喪失這一功能的本源成因，可被歸結(jié)為如下層級(jí)：（1）缺失自我保護(hù)這樣的認(rèn)知。很多的患者，都沒能依循擬定的這一要求，及時(shí)解掉緊繃著的彈力帶。除此以外，內(nèi)瘺術(shù)范疇之中的肌體，若用力得太久，就會(huì)阻礙到順暢的血液循環(huán)，以致形成血栓。平日熟睡時(shí)，患者若傾向于這一內(nèi)瘺側(cè)，也會(huì)壓迫著這一方位的肌體。血液循環(huán)特有的阻擋及障礙，會(huì)造成這一患者很難接納后續(xù)的再通機(jī)會(huì)；與此同時(shí)，他也錯(cuò)過最優(yōu)的溶栓時(shí)機(jī)。這樣的情形下，患者只好經(jīng)由內(nèi)瘺重建，繼續(xù)維持血液透析治療，這將會(huì)給患者身心帶來(lái)一定程度的傷害[7]；（2）低血壓。在進(jìn)行血液透析過程中，血流量將不斷減少，導(dǎo)致血壓不斷下降，患者在低血壓的狀態(tài)下，動(dòng)脈硬化內(nèi)的血液的流速將減慢。因此，對(duì)于進(jìn)行血液透析的患者，對(duì)患者機(jī)體血流量的數(shù)值有一定的要求。在臨床治療的過程中，需要適當(dāng)采取抽動(dòng)措施，避免損傷機(jī)體血管壁。如果患者沒有進(jìn)行血液透析，很容易發(fā)生斷流，也有出現(xiàn)血栓閉塞情況的可能，最終導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能下降。研究表明，患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)間內(nèi)若體重增加量過大，則會(huì)導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)超濾量過大，另外一種情況是在進(jìn)行血液透析治療前，患者的體重量沒有得到充足評(píng)估因而設(shè)置過大，超濾量也是導(dǎo)致患者的接受血液透析過程中出現(xiàn)低血壓的主要原因[8]；（3）穿刺不當(dāng)。目前，臨床常采用繩梯氏穿刺或區(qū)域穿刺法給需要血液透析治療的患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行穿刺術(shù)。繩梯氏穿刺法也可稱之為繩梯法，其對(duì)患者的血管要求比較高，若患者自身凸顯出高血壓腎病、其他范疇內(nèi)的原發(fā)性疾病，那么肌體固有的血管狀態(tài)，通常就會(huì)不佳，很容易發(fā)覺面積偏大的損傷。區(qū)域穿刺特有的方式，是在肌體以內(nèi)的局部，反復(fù)予以穿刺。擬定的這種局部，通常帶有偏弱的傾向。動(dòng)脈原有的血壓遞增，形成這一方位的血管瘤。瘤體附近特有的組織，會(huì)在慣常的血流促動(dòng)下，逐漸包裹著血管固有的內(nèi)膜，讓它漸漸變厚。管腔固有的偏窄區(qū)段，會(huì)加劇這一形成速率，最終形成血栓，阻塞住了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，很難被治愈；④在偏早的時(shí)段中，運(yùn)用這樣的動(dòng)靜脈瘺，會(huì)造成機(jī)體固有的靜脈，偏弱的位置損毀。在接納后續(xù)的穿刺時(shí)，這一血管壁將會(huì)撕裂，進(jìn)而導(dǎo)致局部血腫，嚴(yán)重影響內(nèi)瘺的發(fā)育和成熟，內(nèi)瘺功能會(huì)下降或喪失。初始時(shí)段的實(shí)施手術(shù)，直至內(nèi)瘺成熟，約要耗費(fèi)掉四周至八周。若運(yùn)用沒能成熟的這一內(nèi)瘺，予以血液透析，就會(huì)撕裂體內(nèi)血管壁；⑤護(hù)理不當(dāng)。選取了血液透析，若沒能妥善拔針，或者壓迫針眼不當(dāng)，以及選擇的壓迫位置不正確、壓迫時(shí)間超長(zhǎng)等都容易造成血管周圍組織纖維化等比較嚴(yán)重的后果，內(nèi)瘺則會(huì)出現(xiàn)狹窄或閉塞情況[9-10]。由以上結(jié)果可知，在低血壓、過早使用動(dòng)靜脈瘺、穿刺不當(dāng)、護(hù)理不當(dāng)及自我保護(hù)意識(shí)差等原因中，對(duì)照組分別為9（22.5）、1（2.50）、8（20.0）、1（2.50）、3（7.50），觀察組分別為3（7.50）、0（0.00）、2（5.0）、0（0.00）、0（0.00），觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中出現(xiàn)喪失或下降的幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且以上結(jié)果均與廖常志，王莉，何強(qiáng)等[9]在關(guān)于維持性血液透析患者內(nèi)瘺使用壽命及失敗原因分析中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。綜上，在給患者進(jìn)行血液透析的過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量采取針對(duì)性護(hù)理措施，改善治療效果，保障患者生命安全及生活質(zhì)量。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] Wish JB． Vascular access for dialysis in the United States： progress，hurdles，controversies，and the future． Semin Dial，2010，23（6） ： 614 －618.
[2] 傅晴，徐利珍，吳素文，等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（33）：9-11.
[3] Pirozzi N，Apponi F，Napoletano AM，et al.Microsurgery and preventive haemostasis for autogenous radial－cephalic direct wristaccess in adult patients with radial artery internal diameter below.
[4] 王麗明，馬玉英，熊文，等.單針穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺初期使用的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（20）：37-39.
[5] 陳雙如，呂華麗.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功的原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（9）：248-248.
[6] 唐麗花.集束化管理策略預(yù)防血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014（15）：1763-1764.
[7] 米緒華，唐萬(wàn)欣，付平，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功及其影響因素的分析[J].中國(guó)血液凈化，2009，8（7）：365-368.
[8] 冉峰，劉長(zhǎng)建，黃佃，等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)用于血液透析的臨床研究[J].中華顯微外科雜志，2007，30（1）：67-68.
[9] 廖常志，王莉，何強(qiáng)，等.維持性血液透析患者內(nèi)瘺使用壽命及失功原因分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1269-1270.
第9篇：低血壓的治療策略范文
【關(guān)鍵詞】高血壓；中醫(yī)治療；辨證用藥
高血壓的主要臨床表現(xiàn)是動(dòng)脈壓縮或舒張壓的增高，近幾年來(lái)，我國(guó)高血壓的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。在我國(guó)高血壓患病群體中，約90%的患者為原發(fā)性高血壓，10%的患者為癥狀性高血壓，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動(dòng)脈狹窄、柯興綜合征等等。高血壓的臨床癥狀以頭暈、頭痛為主，因此，在中醫(yī)上，把高血壓劃分為眩暈、頭痛的范疇。采取何種措施能夠使中醫(yī)治療高血壓的療效得到提高，是中醫(yī)臨床所一直追求的目標(biāo)。目前，西藥在降壓方面具有迅速、可靠的特點(diǎn)。而中藥對(duì)患者的調(diào)理是通過多層次和多環(huán)節(jié)進(jìn)行的，中藥的這種綜合性調(diào)理在改善高血壓患者癥狀、提高其生活質(zhì)量方面具有重要意義 [1]，并且，中藥還可以使終末器官的損傷得到減輕或者逆轉(zhuǎn)，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者對(duì)中醫(yī)的臨床實(shí)踐進(jìn)行了多年的觀察，認(rèn)為認(rèn)清高血壓發(fā)病機(jī)制是中藥治療高血壓的基礎(chǔ)，下面將治療的思路與方法做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1038例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男568例，女490例，年齡28―86歲。這些患者的主要癥狀表現(xiàn)有：脾氣急躁、容易發(fā)怒，心情煩躁，頭痛頭暈，苔黃舌紅等，辯證認(rèn)為是由肝陽(yáng)上亢或肝火上擾所引起的；病期較長(zhǎng)或者老年患者則主要是因?yàn)楦文I受損，虛實(shí)癥相交雜的結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)為頭昏、心悸、腰酸乏力，頭痛、眩暈并不明顯，辯證上總是把其歸屬于肝腎虧虛、風(fēng)火痰瘀。
1.2 方法
依據(jù)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和資料處理方法，采用采用多層次選擇調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)對(duì)1038例高血壓患者實(shí)施了嚴(yán)密觀察。
2 結(jié)果
肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是這些高血壓患者的主要癥型表現(xiàn)，與其體質(zhì)密切相關(guān)的常見或相間癥型表現(xiàn)為痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)。因此，要對(duì)高血壓治療的規(guī)律在臨癥之時(shí)綜合地、靈活地進(jìn)行把握，用平肝熄風(fēng)、清熱瀉火作為實(shí)證的方法，所選用的藥方主要有：天麻、地骨皮、鉤藤、石決明、虎杖、黃連等。這種虛實(shí)結(jié)合的方法能夠起到補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)清熱、活血化痰的效果。
3 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的病理因素主要是風(fēng)、火、痰、瘀、虛5個(gè)方面，屬于頭痛、眩暈；類。而筆者則認(rèn)為，高血壓早期或者中青年患者多表現(xiàn)為風(fēng)、火之類的實(shí)癥。
要遵循臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，逐步完善對(duì)高血壓的中藥治療。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證明：在對(duì)高血壓治療中，降壓治療主要在于降低血壓本身。為了把血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)程度，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種甚至同時(shí)使用多種種類不同的抗高血壓藥物。當(dāng)前，“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”揭示出了一些高血壓治療方面的重要問題，因而受到很多人的關(guān)注。這種規(guī)模較大的采用隨機(jī)雙盲多中心臨床試驗(yàn)對(duì)不同類型抗高血壓藥物的預(yù)后影響進(jìn)行對(duì)比，在迄今為止還是第一次，它使嚴(yán)格控制高血壓的重要性得到充分證明，而且再次肯定了在降壓藥中噻嗪類利尿劑氯噻酮的作用，這挑戰(zhàn)了重要能夠比降壓藥更顯著的改善臨床癥狀這個(gè)傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)觀點(diǎn)。在中醫(yī)臨床中，提高中藥降壓效果很關(guān)鍵，同時(shí)，還要積極提高利尿降壓中藥的應(yīng)用效應(yīng)。“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”表明要使高血壓得到有效控制其實(shí)很困難，尤其是對(duì)收縮壓的提高不能進(jìn)行有效的控制，而且還肯定了把鈣通道阻滯劑與利尿劑相結(jié)合進(jìn)行使用的必要性和安全性，這有效啟迪了在治療高血壓方面中西要相結(jié)合應(yīng)用的開展和相關(guān)聯(lián)的中醫(yī)藥臨床研究的進(jìn)行[2]。
目前，根據(jù)中藥的臨床實(shí)際，采取聯(lián)合用藥，提出合理的治療策略，對(duì)高血壓的中醫(yī)臨床處理方案進(jìn)行逐步的完善，是非常必要的。《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓的危險(xiǎn)進(jìn)行了分層，并且對(duì)不同層次的危險(xiǎn)性提出不同的治療策略，這對(duì)我們有很大的借鑒意義，因此，我們制定的臨床治療高血壓的策略為：以中藥為主來(lái)治療低危和中危病人；中、西藥聯(lián)合應(yīng)用來(lái)治療高危和極高危的病人。在治療高血壓方面，中藥、西藥、中西藥結(jié)合都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)臨床時(shí)，要選擇應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，才能使中醫(yī)藥防治高血壓的作用得到充分的發(fā)揮，才能更加合理地達(dá)到降壓目的。聯(lián)合用藥除了聯(lián)合使用中藥與西藥降壓以外，還要注重對(duì)降壓中藥種類的選擇[3]。
在選擇中藥時(shí)，要以對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行選擇。近幾年來(lái)，中醫(yī)心血管病學(xué)取得了突出進(jìn)展，其最主要的表現(xiàn)是：心血管中藥藥理研究。在對(duì)高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在對(duì)相應(yīng)的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行考慮的基礎(chǔ)上來(lái)應(yīng)用具有降壓作用的中藥，盡量提高用藥水平。
心排血量和外周血管阻力是形成動(dòng)脈血壓的基本因素，其表達(dá)公式為：平均動(dòng)脈壓=心排血量×外周血管阻力。有大量的臨床資料表明，在高血壓患者中其年齡不同表現(xiàn)也不同，年輕的患者多數(shù)表現(xiàn)為高流量一正常阻力型，年老的患者則一般表現(xiàn)為低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏輸出量”，因此，中醫(yī)治療高血壓必須關(guān)注心率和脈搏輸出量，特別是心率。能夠起到減慢心率和降壓雙重效果的中藥有黃連、黃芩、黃柏、益母草等等。一般來(lái)說(shuō)，微動(dòng)脈管徑的變化對(duì)外周血管阻力有決定性的影響，如果血管進(jìn)行輕度收縮，那么外周血管阻力就會(huì)有顯著的增加。能夠起到擴(kuò)張血管和降低血壓雙重效果的中藥有：野當(dāng)歸、川芎、銀杏葉、葛根、白芍等等 [4]。
交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能不規(guī)律以及心腦血管中的內(nèi)分泌活性因子的改變都會(huì)對(duì)高血壓的發(fā)病產(chǎn)生影響 [5]。經(jīng)過現(xiàn)代中藥藥理的證實(shí)，能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮起到直接或間接抑制作用從而降低血壓的中藥有：黃連、鉤藤、葛根、人參等。
把了解型高血壓的發(fā)病點(diǎn)作為治療高血壓的開端，結(jié)合辯證論治，努力尋找二者相結(jié)合的地方，選擇既有降壓作用又符合辯證的重要，在現(xiàn)代中藥治療高血壓中具有關(guān)鍵性的作用[6]。
老年患者的主要類型是收縮壓增高型。其臨床表現(xiàn)主要有：遇到失眠、情緒波動(dòng)和氣候突然變化的情況時(shí)，收縮壓會(huì)突然增高，舒張壓不會(huì)有太大變化。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其發(fā)病機(jī)制具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是動(dòng)脈硬化改變；二是腎功能減退。對(duì)于老年患者，治療多以利尿?yàn)橹?，減少血容量和心臟容量符合。
青年患者的臨床表現(xiàn)主要為：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病特點(diǎn)主要是交感神經(jīng)活性增高，要用清肝瀉火之類的中藥對(duì)其進(jìn)行治療。
綜上所述，應(yīng)用中藥對(duì)高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在辯證的基礎(chǔ)上使用具有降壓作用的中藥，只有這樣才有可能達(dá)到良好的降壓效果。對(duì)于處于不同年齡階段的患者要采用不同類型的中藥來(lái)治療。
參考文獻(xiàn)
[1]尹國(guó)有. 中醫(yī)治療調(diào)養(yǎng)高血壓 [M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.12
[2]宋海紅.中醫(yī)治療高血壓性腦出血研究進(jìn)展 [J].光明中醫(yī)，2010(7)，1313-1314
[3]彭麗莉、史大卓.原發(fā)性高血壓病伴抑郁患者的中醫(yī)證候要素分析[J]．北京中醫(yī)藥，
2010(7)，534-536
[4]朱勤、廖圣寶.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)藥治療[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010(4)，369-372