醫(yī)院醫(yī)療保險管理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)院醫(yī)療保險管理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

關鍵詞：醫(yī)療保險管理；問題；應對措施

引言

醫(yī)療保險是社會保障體系中的重要組成部分，其主要作用就是通過醫(yī)療保險制度，對患者的醫(yī)療費用進行一定程度的減免。隨著醫(yī)療保險工作的推進，醫(yī)院中醫(yī)療保險患者的數(shù)量得到大幅增加。因此，需要對醫(yī)院的醫(yī)療保險展開相關的管理工作，對醫(yī)院中醫(yī)療保險的管理組織進一步完善。

1醫(yī)療保險管理中存在的問題分析

首先，醫(yī)療保險患者對于醫(yī)保政策知之甚少。來醫(yī)院就診的患者中，大多數(shù)對于現(xiàn)存的醫(yī)療保險政策了解較少，導致醫(yī)保患者在就醫(yī)的時候，對于費用報銷的流程以及比例等缺乏基本的了解。這樣的情況，容易造成患者和醫(yī)院之間就報銷費用多少的問題上存在分歧，導致醫(yī)患矛盾突出。其次，醫(yī)療保險的行政管理部門沒有統(tǒng)一。一般來說，醫(yī)療保險主要分為職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險以及居民醫(yī)療保險[1]。由于醫(yī)療保險中的行政管理部門不一致，導致對其管理也存在一定的差異性，不利于醫(yī)療保險管理工作的開展。再次，醫(yī)療保險政策缺失。由于相關管理部門的信息系統(tǒng)不夠完善，導致對于醫(yī)療保險患者不能按時對于醫(yī)保待遇進行享受。這樣容易導致患者對醫(yī)院以及醫(yī)療機構產(chǎn)生不理解情緒，從而加劇醫(yī)院與患者之間的矛盾。另外，對于醫(yī)院中很多特殊的患者，相關的管理機構缺乏明確的政策規(guī)定，以及具體的操作細節(jié)，導致醫(yī)院無法實行這些患者的報銷程序，從而加劇患者的不理解。最后，存在費用超標與醫(yī)療糾紛雙重風險。很多重急癥患者到醫(yī)院就診，由于其本身病情的危重，因此，在治療期間，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的狀況[2]。另外，在治療的時候，醫(yī)院對于患者的診治所產(chǎn)生的費用，很有可能超過患者的接受標準，從而出現(xiàn)費用超標的風險。上述問題都是醫(yī)療保險管理過程中，可能出現(xiàn)的問題，不利于醫(yī)療保險工作的開展，也容易導致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，因此，需要對其進行及時處理，改進其中存在的問題，促進醫(yī)療保險管理工作的順利進行。

2改進醫(yī)院醫(yī)療保險管理的應對措施

2.1健全組織結構

之前，在我國很多綜合醫(yī)院中，都未設立有關醫(yī)療保險的單位部門，對于醫(yī)療保險管理工作的開展十分不利。新的醫(yī)療保險制度正式實施之后，三級醫(yī)院對于提供給患者醫(yī)療保險服務發(fā)揮了重要作用。有研究顯示，在現(xiàn)今的三級醫(yī)院中，大多設置了醫(yī)療保險管理部門，并且管理部門和醫(yī)院其他職能部門之間是不產(chǎn)生聯(lián)系的。這是醫(yī)院根據(jù)市場的變化，所采取的相對應措施，也是使得醫(yī)院具備醫(yī)療保險定點服務資格的必要條件。但是，就目前來看，對于醫(yī)院中設置的醫(yī)療保險管理部門，還需要從制度上對其功能進行明確。并且，還需要對醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)院其他部門之間的隸屬關系進行明確。通過這樣的方式，使得醫(yī)院中設置的醫(yī)療保險部門能夠真正發(fā)揮其職能優(yōu)勢，促進醫(yī)保管理工作的更好開展。

2.2做好相關培訓工作

醫(yī)院開展的醫(yī)療保險管理工作和醫(yī)院中開展的其他工作存在一定的差異性，醫(yī)療保險的管理工作是一項政策性極強的工作。醫(yī)療保險工作與現(xiàn)今社會上存在的各種醫(yī)保政策是緊密相關連的，且還涉及到了醫(yī)院對患者實施的各項醫(yī)療行為。另外，社會在不斷發(fā)展，因此，醫(yī)療保險的相關政策也在不斷的變化之中。針對這種情況，就需要對相關管理人員做好宣傳培訓工作。讓從事醫(yī)療保險管理的工作人員都能熟悉醫(yī)保的各項政策，且在實際工作中，對于各項政策進行嚴格、準確執(zhí)行[3]。醫(yī)療保險管理人員還應該具備良好的個人素養(yǎng)，對于患者的疑問耐心解答，和患者之間建立和諧的醫(yī)院-患者關系，從而為醫(yī)院樹立良好的形象。另外，定點醫(yī)療保險醫(yī)院還應該具備相當?shù)恼\信觀念，對于醫(yī)保患者的知情權進行滿足詮釋，詳細解釋產(chǎn)生的每項費用的來源，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3對于醫(yī)療服務行為逐步進行規(guī)范

醫(yī)療行為服務有其服務的專業(yè)性和特殊性，因此，醫(yī)護人員需要對自身的醫(yī)療行為進行規(guī)范，從根本上降低患者的醫(yī)治療成本。一般來說，規(guī)范醫(yī)療服務行為要做到：嚴格遵守對癥下藥的原則，減少資源浪費，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療服務質量，為患者營造一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在對規(guī)范醫(yī)療服務行為進行規(guī)范的同時，需要注意結合醫(yī)院特點，對醫(yī)院的相關管理制度以及考核制度進行完善?？稍卺t(yī)院中建立醫(yī)療保險的監(jiān)督跟蹤制度，對于患者的信息及時反饋，增強醫(yī)療保險管理人員的政策意識以及規(guī)范醫(yī)療保險管理人員的行為。

3結語

綜上所述，醫(yī)療保險是一項綜合性的工作，其中涉及醫(yī)學、管理學、統(tǒng)計學以及信息技術等內(nèi)容。醫(yī)療保險中的每一個環(huán)節(jié)都有可能對醫(yī)療保險工作的質量如何產(chǎn)生影響，因此，在推進醫(yī)院的醫(yī)療保險工作中，需要完善每一工作環(huán)節(jié)的工作。在醫(yī)療保險工作中，對于醫(yī)療保險的管理是保證其工作順利進行的前提條件，因而，需要根據(jù)實際需要，開展醫(yī)療保險管理工作，從而推進醫(yī)院的醫(yī)保的工作順利進行。

參考文獻

[1]盧登玲.淺析醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題和措施[J].財經(jīng)界(學術版),2014,28(21):198.

[2]李中凱,姚曉葉,潘雯,等.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2015,17(02):93-95.

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

1數(shù)據(jù)為根本，確定醫(yī)院戰(zhàn)略決策

隨著北京市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保數(shù)據(jù)管理體系的建立，為提高醫(yī)?；鹗褂眯?，2013年起北京市醫(yī)保中心逐步完善了總額預付管理的考評機制。從僅對醫(yī)療總費用考核過渡到對定點醫(yī)療機構人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質量、群眾滿意度等質量指標進行考核，并將考核結果納入定點醫(yī)療機構年終考評。2015年總額額度核算方式再次改變，將以往的結余額全部留用改為按分段計算累加（結余額在本院2014年指標額5%以內(nèi)的部分全部納入結余核增額，5%～10%以內(nèi)的部分按50%納入結余核增額，10%以上的部分不納入結余核增額）。醫(yī)療保險改革重點已由擴大范圍轉向提升質量[1]。北京市醫(yī)保中心總額預付管理方式的細化促使醫(yī)院應加強自身應對能力才能確?？傤~預付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。因此建立完善的信息數(shù)據(jù)鏈，是快速反應能力的基礎，是危機問題應對的根本，及時調整的依據(jù)。我院對下達的總額基金進行測算，結合自身數(shù)據(jù)完成情況，分析質量核減系數(shù)、結余核增額，在保證醫(yī)療安全、醫(yī)療質量的前提下，積極調整費用結構，鼓勵科室先進技術的申報開展，扶持重點學科、優(yōu)勢學科，合理分配，確?？傤~費用的有效利用。通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫(yī)院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學的判斷和決策，保證醫(yī)院健康發(fā)展。

2深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計分析體系

醫(yī)保管理數(shù)據(jù)建設是醫(yī)院信息化建設進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，科學預測未來的發(fā)展趨勢，明確醫(yī)保的管理方向。通過完善數(shù)據(jù)管理，提高醫(yī)療保險管理效率及科學性，從而進一步提升醫(yī)保管理水平。

2.1數(shù)據(jù)挖掘

數(shù)據(jù)作為醫(yī)保管理的切入點，是指標分析、指標制定的基礎，數(shù)據(jù)采集的完整性、準確性，收集的及時性至關重要。我院醫(yī)保數(shù)據(jù)主要來源為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）及北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務組件，兩組數(shù)據(jù)之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關系[2]HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)主要為臨床醫(yī)療活動中采集的未經(jīng)處理的基礎信息，繁雜且分散；北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務組件中的數(shù)據(jù)為醫(yī)療保險持卡實時結算中統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，相對HIS數(shù)據(jù)已完成部分整合，處理后的數(shù)據(jù)雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫(yī)療保險端數(shù)據(jù)促使醫(yī)院端數(shù)據(jù)的規(guī)范與整合，醫(yī)院數(shù)據(jù)又是北京市醫(yī)療保險系統(tǒng)獲取醫(yī)療信息的源頭和費用結算的必要平臺?；趦煞N數(shù)據(jù)關系，如何在不相互開放數(shù)據(jù)庫的情況下將兩項數(shù)據(jù)有效結合，消除信息孤島的形成，實現(xiàn)院端與醫(yī)保中心數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)資源交換，一直是我院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息建設中亟待解決的難點問題。醫(yī)保辦通過政策解讀，將政策導向結合臨床需求，提出信息數(shù)據(jù)的關聯(lián)方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發(fā)商、北京市醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商改造數(shù)據(jù)接口，將需要匹配的數(shù)據(jù)，可通過“對接”方式完成醫(yī)院與醫(yī)保數(shù)據(jù)的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內(nèi)數(shù)據(jù)，促使數(shù)據(jù)的使用做到點面結合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數(shù)據(jù)，也可獲取運行中的整體數(shù)據(jù)，為下一步的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)應用奠定了基礎。

2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

數(shù)據(jù)分析是數(shù)據(jù)應用的基礎，是方案制定的依據(jù)。數(shù)據(jù)分析的目的在于把系統(tǒng)中雜亂無章的數(shù)據(jù)進行集中、萃取和提煉，提取有效數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過計算、歸類、綜合分析形成準確、完整的統(tǒng)計資料。因此只有進行分析后的數(shù)據(jù)才擁有價值，經(jīng)過處理后的數(shù)據(jù)才能運用于管理工作中。

2.2.1拒付費用數(shù)據(jù)分析。在拒付費用管理中采取對數(shù)據(jù)點、面結合的分析方式，首先對北京市醫(yī)保中心反饋的拒付數(shù)據(jù)進行逐條篩查，通過軟件調取當日就診的HIS數(shù)據(jù)。根據(jù)HIS數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)該筆拒付原因，原因明確后確定責任單位或個人，如為醫(yī)生操作不當，則將該筆費用進行落實，若為系統(tǒng)錯誤或政策培訓缺失，則向相關責任科室進行反饋，完成階段數(shù)據(jù)分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發(fā)生的總費用與總人次，通過拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總人次）、拒付費用構成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數(shù)據(jù)進行分類比較，綜合評判分析，根據(jù)數(shù)據(jù)橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數(shù)據(jù)進行縱向分類匯總，根據(jù)各拒付原因的數(shù)據(jù)占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設性意見。

2.2.2次均費用數(shù)據(jù)分析。次均費用分析分為全院次均費用數(shù)據(jù)分析及科室次均費用分析。根據(jù)北京市醫(yī)療保險院端業(yè)務組件的反饋數(shù)據(jù)，對全院次均費用數(shù)據(jù)進行縱向比較，計算同比、環(huán)比數(shù)據(jù)的的變化率，同時橫向與同級同類醫(yī)院比較了解兄弟醫(yī)院指標運行情況，通過對整體數(shù)據(jù)分析提出醫(yī)院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數(shù)據(jù)及醫(yī)療保險上傳數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結構，對于科室異常的數(shù)據(jù)變化，及時測算結構動向，比較多項關聯(lián)數(shù)據(jù)指標，確定漲幅所在，分析數(shù)據(jù)漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當?shù)恼{整或引導。

3建立合理的醫(yī)保指標考核體系

將數(shù)據(jù)信息運用于實際醫(yī)保管理中，把提煉、整理清晰的數(shù)據(jù)應用于醫(yī)院指標制定以及績效考核方式的制定，以數(shù)據(jù)為基礎，保證考核體系的科學性、有效性。

3.1遵從客觀數(shù)據(jù)，結合科室特色，確定次均費用指標

我院自2011年下半年開始開展總額預付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫(yī)院之一，合理測算科室數(shù)據(jù)制定管理指標是試點后的重要任務之一?？傤~費用下達后，醫(yī)保辦以2010年7月12月各科室醫(yī)保費用數(shù)據(jù)為基數(shù)，結合醫(yī)保費用增長趨勢和醫(yī)?；鹬Ц对龇葦?shù)據(jù)進行分析，根據(jù)各科室權重數(shù)據(jù)分別測算出應下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對數(shù)據(jù)的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發(fā)展”原則，根據(jù)測算出的數(shù)據(jù)對指標進行動態(tài)調控。

3.2多層次數(shù)據(jù)結合，建立科學的考核體系

2012年起我院逐步實現(xiàn)全院崗位管理績效分配，醫(yī)保指標作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學性、考核方式的合理性至關重要?，F(xiàn)代管理學認為，科學化管理有三個層次：第一個層次是規(guī)范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫(yī)保辦以數(shù)據(jù)為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫(yī)務人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力的目標，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫(yī)保指標數(shù)據(jù)和醫(yī)療指標數(shù)據(jù)聯(lián)動考核方式，將醫(yī)療考核數(shù)據(jù)中的藥占比、病例組合指數(shù)（CMI）作為聯(lián)動指標，納入醫(yī)?？己斯芾?。為了進一步體現(xiàn)不同科室間工作性質及費用結構比例不同的客觀差別，實現(xiàn)考核的公平性，考核指標制定按照多項數(shù)據(jù)相結合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學影響力等個性化數(shù)據(jù)指標進行分析，力爭考核體系更加科學、合理。通過合理的指標制定與考核，2012年-2014年我院總額運行平穩(wěn)，次均費用無顯著增長，費用結構得到調整。詳見表1。

3.3實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，完成多部門協(xié)同管理

信息化管理可實現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息數(shù)據(jù)的匯總及整理，使數(shù)據(jù)共享，一方面保證了各科室間數(shù)據(jù)口徑的一致性，另一方面也避免了數(shù)據(jù)的反復采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯(lián)系，為多部門聯(lián)合管理提供基礎。隨著公立醫(yī)院改革的深入，既往依靠醫(yī)保部門單獨管理醫(yī)保費用已經(jīng)無法滿足日益復雜的考核方式和管理要求，需要醫(yī)務處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學有效的管理方式。

3.3.1共享拒付數(shù)據(jù)，多維度有效管理。醫(yī)保辦將收到的拒付數(shù)據(jù)整理歸納，并進行數(shù)據(jù)共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據(jù)各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

隨著我國新的《社會保險法》的實施，作為醫(yī)保政策執(zhí)行者，具體與參保人員接觸、溝通，為其提供基本醫(yī)療服務，醫(yī)保管理的好與壞直接關系到參保人員的切身利益，關系醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。我院通過規(guī)范醫(yī)療保險管理，建立以院長為領導、各臨床科主任為成員的醫(yī)療保險管理小組，實現(xiàn)了醫(yī)、患、保三方的滿意，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

1 醫(yī)療保險管理組織

醫(yī)療保險管理工作是一項政策性強、涉及面廣，是關系民生的大事。院領導高度重視醫(yī)保工作的管理，設置醫(yī)療保險管理科，配置專職人員負責醫(yī)療保險日常結算管理工作。

2 轉變觀念，提高認識，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系

醫(yī)療保險管理制度使醫(yī)院除了要接受衛(wèi)生行政部門的管理外，還要接受醫(yī)保管理機構的監(jiān)督和管理。通過組織全院職工在醫(yī)院各種會議上的醫(yī)療保險政策制度、醫(yī)德醫(yī)風的學習和培訓，提高技術水平和服務質量，在保證醫(yī)療安全的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，降低了患者的住院費用，減少了醫(yī)保管理機構對醫(yī)保費用的拒付，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。利用的有限的資金為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。

3 加強業(yè)務溝通和學習，完善制度，提升管理

醫(yī)療保險制度涉及醫(yī)學、經(jīng)濟等多個領域，作為醫(yī)療保險政策執(zhí)行部門，為保證醫(yī)療保險政策在醫(yī)院的順利實施，結合醫(yī)院的實際情況，需要對全院職工進行醫(yī)療保險政策制度的培訓，并對實際執(zhí)行過程的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，對其中存在的問題給予及時的反饋，以確保相關政策制度的落實。

醫(yī)院每年在年初與醫(yī)療保險管理機構簽訂協(xié)議后，都會根據(jù)新的協(xié)議內(nèi)容和新的醫(yī)保政策制度及時的調整內(nèi)部管理規(guī)定，利用院周會、科干會等形式組織學習，吃透文件精神，并將新的規(guī)定下發(fā)到科室要求各科組織學習，醫(yī)院將各科學習情況納入科室考核，落實到人，做到人人不僅知曉，還得理解，使醫(yī)保工作走向制度化、規(guī)范化。

及時更新醫(yī)院HIS系統(tǒng)中藥品編碼信息。現(xiàn)在醫(yī)保結算采取聯(lián)網(wǎng)出院立即結算，藥品和診療費用編碼的準確性關系到醫(yī)保管理機構最終撥付的金額。我院采取由藥劑科統(tǒng)一建藥品檔案、醫(yī)保科負責核定編碼的方法，并在HIS系統(tǒng)里的對碼工作落實到人，確保藥品編碼的準確性，以免造成不必要的損失。

4 加大醫(yī)療費用監(jiān)督力度，促進醫(yī)療費用的合理增長

根據(jù)醫(yī)保管理協(xié)議關于人均費用的規(guī)定，有效的監(jiān)督管理是控制醫(yī)療費用、保證醫(yī)保政策順利實施、避免醫(yī)院遭受損失的基礎。為此，醫(yī)院將醫(yī)保管理與人員績效相結合，使制度落到實處。

醫(yī)院每月會根據(jù)上月醫(yī)保管理機構審核時發(fā)現(xiàn)的不合理現(xiàn)象扣除的金額在財務部門發(fā)放阿績效時扣除當事醫(yī)生，并對科主任按一定比率加大處罰，對涉及到的科室在各種會議上進行通報，以利其改進工作。

為避免冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院實行首診負責制，由首診醫(yī)生對其參保身份進行確認，在辦理入院手續(xù)后三天內(nèi)要求患者必須將社?？?、身份證拿到住院收費處進行醫(yī)保入院登記。

嚴把用藥、檢查、治療關，不濫用與病情無關的藥品，不作不必要的檢查和治療，嚴格執(zhí)行知情同意原則，遵循藥品的法定說明書，對于因病情需要使用自費的藥品、大型檢查、特殊治療的，告知病人取得其同意后方才進行。未按規(guī)定執(zhí)行造成患者拒付的由當事醫(yī)生負責。 醫(yī)保結算人員在結算時會根據(jù)出院診斷和診療小結的描述審核藥品、檢查、治療的合理性，對于其中存在的問題及時反饋到科室。將醫(yī)保管理從事后管理變?yōu)槭虑氨O(jiān)督、事后審核相結合，有效遏制不合理的醫(yī)療行為發(fā)生，確保參?；颊叩那猩砝?，減少醫(yī)保拒付費用。

5 加大宣傳、加強溝通、主動協(xié)調

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

（一）增加了醫(yī)院競爭的激勵性。近幾年，我國開始實施全面醫(yī)保，這種情況下醫(yī)療市場需求不斷增大，增加了市場競爭力。另外人們擇醫(yī)方式逐漸改變，公費醫(yī)療時代主要制定實行定點醫(yī)療結構的就醫(yī)方式，醫(yī)療機構用出門就能夠接診到患者，而醫(yī)保實行以來將選擇權交給了參保人自身，參保人員可以自由選擇醫(yī)療機構，這種情況下醫(yī)療機構的醫(yī)療、服務質量等直接影響著醫(yī)療機構的就診數(shù)量，醫(yī)院的市場競爭力逐漸增加。（二）給醫(yī)院監(jiān)管帶來一些困難。醫(yī)保費用目前已經(jīng)成為醫(yī)院的主要來源，這種情況下社會各方的監(jiān)控也逐漸嚴格起來，管理機構的行政壟斷對醫(yī)院醫(yī)療有較大的制約作用，同時也給醫(yī)院管理帶來較大的難度。近幾年我國醫(yī)療保險基金的支付比例逐漸增加，要求醫(yī)療保險辦理單位要加大對醫(yī)療機構的監(jiān)管，醫(yī)院在這種環(huán)境下面臨著較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)保中心、參保人員和醫(yī)療機構組成的三個相互關聯(lián)的利益主體，參保人員追求醫(yī)療服務最優(yōu)化發(fā)展，醫(yī)療機構則追求獲得最大的利益，醫(yī)?；鹪谶@種情況下不斷增加其支出風險，這種情況下比較容易出現(xiàn)醫(yī)務人員為了利益獲取藥品回扣，醫(yī)院套取醫(yī)保基金等不良事件的發(fā)生，嚴重影響醫(yī)院的正常發(fā)展。（三）構建數(shù)據(jù)信息模式的醫(yī)院醫(yī)療保險綜合管理模式。1.醫(yī)療平臺與其他系統(tǒng)的對接發(fā)展醫(yī)療平臺通過數(shù)據(jù)集成、轉換等方式與其他系統(tǒng)實現(xiàn)對接應用，并建立屬于自己的數(shù)據(jù)倉庫中心，以便為數(shù)據(jù)決策提供有效支持。其中，數(shù)據(jù)清洗功能能夠實現(xiàn)數(shù)據(jù)噪聲和挖掘主體的明顯數(shù)據(jù)分析；數(shù)據(jù)集成能夠將來自多數(shù)據(jù)源中的相關數(shù)據(jù)組合到一起，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的連接和組合；而數(shù)據(jù)轉換能夠將數(shù)據(jù)轉換為比較容易實施數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)存儲形式，這種流程的主要特點是采用最新的內(nèi)存加載技術將數(shù)據(jù)加載到內(nèi)存中執(zhí)行編輯行為，而且這個過程中不用執(zhí)行數(shù)據(jù)磁盤的搜索任務，有效提高了數(shù)據(jù)處理效率，并增加了服務器的性能，實現(xiàn)了直接修改內(nèi)存數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，保持了內(nèi)存數(shù)據(jù)與硬盤數(shù)據(jù)的一致。2.醫(yī)保運行管理工作分析醫(yī)療保險運行管理中往往以手工制作報表為主要形式，這種形式比較容易產(chǎn)生誤差和不必要的錯誤，這種模式下的醫(yī)保數(shù)據(jù)管理平臺能夠保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的順利統(tǒng)計分析，而且能夠取代手工制作，實現(xiàn)全自動、精準化的數(shù)據(jù)流程管理。另外這種方式降低了醫(yī)保管理人員的工作量，使醫(yī)保人員從大量的工作中解脫出來。該平臺主要做的是事前預測、事中監(jiān)管和事后分析處理，從而確保醫(yī)保管理工作順利實施。（1）事前預測在分析的過程中將上一年出院的患者作為參照對象，并對比前3天住院患者用藥情況和統(tǒng)籌發(fā)展費用，預測出可能出現(xiàn)的問題。在醫(yī)保事中控制階段實施重點監(jiān)控，并通過檢驗發(fā)現(xiàn)預測準確率已經(jīng)達到了70％以上，見圖1。（2）事中控制事中控制部分中，一部分是醫(yī)保事前預測推送而來的重點監(jiān)測患者，另一部分是醫(yī)院患者住院期間的監(jiān)測，這部分主要分為兩個環(huán)節(jié)，第一個環(huán)節(jié)是以患者醫(yī)保診斷為標識的一種行為，主要觀察醫(yī)院患者醫(yī)保運行情況，同時將超支的患者和預警患者推送給相關科室部門；而第二個環(huán)節(jié)主要是以患者費用類型為主要標識，將醫(yī)院醫(yī)療保險前兩年所有出院患者作為參照對象，將醫(yī)院的住院患者以保險類型、患者本人以及住院費用等作為均值做成兩條曲線標識，分析醫(yī)保統(tǒng)籌費用和藥品的具體使用情況，以便醫(yī)務人員能夠準確、清晰分析住院醫(yī)保的使用。比如分析病種分布情況的時候采用四象限分析法進行分析，X軸為病種藥占比與該病種歷史患者藥占比重，Y軸表示的病種在醫(yī)院的累積藥占比，每個氣泡代表一種病種，氣泡大小表示的病種費用。在這種模式下分析病種的整體分布，第一象限為藥占比相對比較高，而且比自身病種歷史藥占比要高的病種分布，見圖2。（3）事后分析處理方式醫(yī)保事后分析處理法主要是從事醫(yī)保綜合或超支綜合、中藥占比或者醫(yī)保重癥補償超支、外科超支以及科室醫(yī)保超支匯總等等，對醫(yī)院以往發(fā)生的問題實施歸納分析和總結，為醫(yī)院醫(yī)保決策提供科學的參考依據(jù)。比如以醫(yī)院醫(yī)療保險超支綜合為例分析，超支部分主要是數(shù)據(jù)的歸納和展望，能夠將數(shù)據(jù)庫中存儲的數(shù)據(jù)通過管理者的特殊思維展示出來，同時使用者可以利用Layout自己調整展示格局和內(nèi)容，通過鉆取的方式在醫(yī)院4個維度方面約45個層面實施多維數(shù)據(jù)挖掘和報表分析，然后將分析的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來，并適當了解患者就醫(yī)過程中的任意環(huán)節(jié)問題，以便能夠讓醫(yī)務人員充分利用這種預定數(shù)據(jù)做出分析。

二、醫(yī)療保險信息管理模式發(fā)展措施

（一）規(guī)范醫(yī)療保險業(yè)務流程。在醫(yī)療保險實施過程中必須要統(tǒng)一管理醫(yī)療保險業(yè)務流程，以便能夠更好地規(guī)范業(yè)務操作，使參保人員能夠了解業(yè)務流程。對于醫(yī)保信息管理模式來說，業(yè)務流程的差異性對不同地區(qū)間系統(tǒng)有較大的影響。統(tǒng)一業(yè)務流程必須對醫(yī)療業(yè)務環(huán)節(jié)實施合理劃分和分析，并制定科學的管理權限機制，通過信息化與方式規(guī)范政府行政行為，以便能夠保障職工的權益。在新醫(yī)改下必須要規(guī)范業(yè)務流程，同時將各個地區(qū)的差異限制在參數(shù)參設中，如繳費和支付比例等等，同時要充分考慮信息技術的實現(xiàn)需求。（二）實現(xiàn)信息有效流動和共享。新醫(yī)改規(guī)定地區(qū)統(tǒng)籌建設任務，目前我國醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次比較低，很多縣級不具備建立數(shù)據(jù)中心的資格，數(shù)據(jù)建設比較分散，管理難度比較大，這種模式不符合數(shù)據(jù)集中管理的方向。要想實現(xiàn)市級統(tǒng)籌發(fā)展，必須建立集中的信息系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)集中在一個平臺上，同時要考慮當?shù)鼐唧w情況，實現(xiàn)信息在范圍內(nèi)有效流動和共享。新醫(yī)改對參保人員參加哪種醫(yī)療保障制度給予多種、靈活的選擇，這必須要建立信息共享的信息系統(tǒng)，保障老百姓在制度之間的靈活轉換，同時能避免重復投保情況的出現(xiàn)，對城鎮(zhèn)化職工、居民以及新農(nóng)合業(yè)務使用同一信息管理平臺，對異地就醫(yī)和醫(yī)療保險關系的轉移問題進行深入的分析，新醫(yī)改明確指出必須要建立異地就醫(yī)階段機制，并積極探索就醫(yī)、結算方式，解決基本醫(yī)療保障關系，而且要實現(xiàn)跨地區(qū)轉移功能，解決地區(qū)間信息不流通的問題，促進我國醫(yī)療保險管理水平的提高。（三）建立醫(yī)療保險決策支持平臺。醫(yī)療保險業(yè)務在我國的發(fā)展不斷完善，醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫也相對完善，有些地區(qū)已經(jīng)開始對多年積累的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)和就診數(shù)據(jù)積極性分析，部分地區(qū)借助信息技術方式對醫(yī)院的醫(yī)療服務監(jiān)控進行完善。但是這些分析管理仍然處于探索的階段，還不能推動我國醫(yī)療保險制度的進一步完善。針對醫(yī)院醫(yī)療保險政策和管理的環(huán)節(jié)，必須要構建醫(yī)療保險數(shù)據(jù)倉庫和模型庫，建立醫(yī)療保險數(shù)據(jù)分析和決策支持系統(tǒng)，然后繼續(xù)整合來自醫(yī)保不同業(yè)務分析下決策需求；并利用數(shù)據(jù)分析的方法進行基金風險分析和預警監(jiān)測，構建誠信管理系統(tǒng)，從而更好支撐我國醫(yī)療保險運行和風險控制。（四）完善系統(tǒng)安全體系。醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的建立是在新醫(yī)改模式下實施的一種基金處理方式，可以實現(xiàn)定點醫(yī)療機構、個人賬戶以及定點零售藥店之間的信息互動和交換，在費用、結算等數(shù)據(jù)處理方面具有存儲數(shù)量大、實時性高、存儲時間長等特點，在發(fā)展中涉及的方方面面也比較多，要求參保人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療保險管理等機構要實現(xiàn)統(tǒng)一管理，這些直接關系著參保人員的切身利益。安全性在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)運行中有重要的作用。另外，醫(yī)療保險信息化管理和建設中必須要提高防火、防盜意識。由于資金不足，在硬件、軟件安全管理方面的投入并不是太多，這種情況下比較容易導致醫(yī)療保險信息管理平臺出現(xiàn)安全問題，以至導致各項醫(yī)療保險業(yè)務出現(xiàn)中斷，患者無法及時買藥、就醫(yī)，數(shù)據(jù)信息丟失，造成的后果是非常大的。

在數(shù)據(jù)信息模式下構建的醫(yī)療保險綜合管理模式可以從事前、事中和事后幾個方面進行分析，提高醫(yī)保運行管理工作水平。同時，利用辦公軟件將數(shù)據(jù)納入系統(tǒng)中，提高工作效率，從而促進信息化平臺更快、更高效的發(fā)展。這種信息平臺建立以后，進一步提高了我國醫(yī)療保險管理水平，在醫(yī)療管理中起著重要的作用，通過對數(shù)據(jù)的采集和加工，為從事醫(yī)療的工作人員帶來較大的方便，使醫(yī)院向精細化、規(guī)范化方向發(fā)展。

作者:王艷茹 單位:北京市房山區(qū)第一醫(yī)院

參考文獻：

[1]李顯文.醫(yī)療服務生產(chǎn)的規(guī)模經(jīng)濟研究[D].武漢：華中科技大學，2011.

[2]胡秋玲.基于Web的醫(yī)學標本管理信息系統(tǒng)設計[D].西安：西安電子科技大學，2014.

[3]郝秀蘭.《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范》在北京將醫(yī)院醫(yī)療保險納入精細化、法制化管理軌道[J].中國醫(yī)院，2015，（2）：30-30.

[4]李強.某綜合醫(yī)院三種慢性病患者平均住院費用及住院日影響因素研究[D].濟南：山東大學，2012.

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

一、基本情況

___縣公療醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學為一體的綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院，地處新華路西段，醫(yī)院現(xiàn)有職工206人，其中退休職工28人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師級10人，主治醫(yī)師級33人，醫(yī)師（士）、護師（士）、技師（士）級65人，員級19人，其他工作人員50人，固定資產(chǎn)1600萬元，年業(yè)務總收入800余萬元，病床120張，醫(yī)院占地面積6407平方米，建筑面積12540平方米。醫(yī)院技術力量雄厚，科室設備齊全。設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、乳腺科、皮膚肛腸科，并設有泌尿外科、心血管病、肝膽、五官、眼科、疼痛、皮膚、呼吸、兒科、中醫(yī)等20多個專業(yè)科室及10余個輔助檢查科室。擁有美國ge螺旋ct、彩超、黑白b超儀，東軟菲利浦全自動數(shù)字遙控胃腸機500max光機、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動電解質分析儀、澳大利亞酶標儀、放免儀、微波治療儀、綜合牙科治療機、光電子顯像儀、鼻內(nèi)窺鏡治療儀、體外沖擊波碎石機、電子胃鏡、十二導聯(lián)同步心電圖機，眼科a/b超儀、全自動電腦視野計、角膜曲率計、眼科手術顯微鏡，乳腺診斷儀、無痛流產(chǎn)分娩儀、數(shù)字化腦電地形圖儀、頸顱多普勒、運動平板儀、24小時動態(tài)心電監(jiān)護儀、24小時動態(tài)血壓監(jiān)護儀等一大批高精尖設備。公療醫(yī)院手術室裝備有四個標準化手術間，每間配有子母無影手術燈、萬能手術臺、多功能麻醉呼吸機、全自動空氣凈化消毒機、大型冷暖空調、多參數(shù)監(jiān)護儀，為各項手術的開展創(chuàng)造了安全舒適的條件。運用新設備開展新項目、新技術11項，全院參與編寫了10部專著，獲國家專利4項，省科技成果二等獎一項，省學術成果三等獎一項，市優(yōu)秀學術成果一等獎10項，二等獎12項，市科技成果二等獎6項。

二、開展“醫(yī)院管理年”活動情況

根據(jù)《河南省醫(yī)院管理評價標準》及各級主管部門的通知精神和具體要求，我院選派5名人員積極參加了周口市衛(wèi)生局組織的《河南省醫(yī)院管理評價標準》學習討論班，學習回院后，我院專門進行了研究及動員部署，成立了以張廣東院長為組長的質量管理領導組。組織職能科室及臨床科室，認真學習了開展醫(yī)院管理評價標準及管理年活動的目的、意義。對我院開展質量管理的活動進行了總動員。通過對照河南省醫(yī)院管理評價標準，對我院各項管理進行了初步自查及整改，取得了實質性成效。具體如下：

1、堅持依法執(zhí)業(yè)

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院質量管理年活動的一項重要內(nèi)容。首先我院對醫(yī)療技術隊伍人員進行澄底，把人員分類統(tǒng)計，對于不具備執(zhí)業(yè)資格人員進行清理，把沒有執(zhí)業(yè)資格人員分離出來，對進入醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍的人員進行規(guī)范，不具備國家認定可以報考醫(yī)、護、技資格人員不能繼續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作；對于有資格報考，自本規(guī)定執(zhí)行之日起要求必須二年內(nèi)取得專業(yè)技術任職資格，逾期離開醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍；以此規(guī)范執(zhí)業(yè)隊伍。

2、加強醫(yī)療質量管理，狠抓質量和技術水平提高

在以“病人為中心”的基礎上，狠抓醫(yī)療質量和技術水平的提高。醫(yī)院的工作主要就是醫(yī)療，就是要解決如何為患者治好病，讓老百姓滿意的問題。只有把醫(yī)療管理工作做到實處，才能夠切實保證醫(yī)療質量。

首先，強調落實醫(yī)院的規(guī)章制度和人員崗位責任制，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。認真貫徹落實了首診負責制和三級醫(yī)師查房制度、危重病人搶救制度、會診制度、轉診制度、專家查房制度等。每周五下午由醫(yī)政科、護理部等職能部門檢查醫(yī)療規(guī)章的執(zhí)行情況。重點查閱交接班記錄本、當日醫(yī)師值班情況記錄本、疑難病歷討論記錄本、死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見并限時整改。查房情況由主管副院長在下周會上進行通報、反饋。

3、加強法律法規(guī)教育，提高法律意識，保證醫(yī)療安全

為了讓醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中知法懂法，把自己的醫(yī)療行為限制在法律法規(guī)和規(guī)章制度許可的范圍內(nèi)，學會用法律保護自己，我院就《執(zhí)行醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及刑法中有關條文，對全院醫(yī)務工作人員進行培訓。加強了對醫(yī)療糾紛的防范意識，提高了對醫(yī)療安全重要性的認識。近幾年來未發(fā)生一起醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛也大大減少。

4、提高醫(yī)療文書的書寫水平，加強病歷質量控制

實行三級管理制度，即①住院醫(yī)師；②科主任負責科內(nèi)控制；③醫(yī)務科、護理部、信息科等職能科負責現(xiàn)行病歷控制；每周四由主管副院長帶領相關職能科對現(xiàn)行病歷進行檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，把缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)政科對全部病歷進行評價，并寫出評價報告，存在問題在周會上每周反饋一次。不合格病歷返還重寫，每份并罰30元。

5、建立專家組

為了更好地保證醫(yī)療質量，讓患者得到更好的醫(yī)療服務，2002年5月我院成立了內(nèi)、外科兩個專家組。成員由院長、副院長、副主任醫(yī)師職稱以上的業(yè)務技術人員、臨床科主任組成。每周二上午對全部住院病人進行集體查房，會診疑難病案，有效地提高全院的醫(yī)療水平，也讓患者不再為會診而犯難。對主治醫(yī)師以下，女45歲以下，男50歲以下醫(yī)護技人員進行三基三嚴訓練，要求參加率100%。考試合格率100%（85分以上）。

6、實施陽光購藥，確保臨床用藥安全

新特藥品采購是在市衛(wèi)生局集中招標的應標范圍內(nèi)藥品中進行，價格根據(jù)招標價、市場銷售價的具體情況而定，一般低于市局招標價的30%。普藥實行現(xiàn)場填寫，交藥事委員會評議，然后訂出采購品種。切實保證了藥品的采購質量，從源頭上杜絕藥品購銷中的不正之風，從制度上提供了保證。

嚴把從藥人員的工作質量關，管好藥、用好藥。制訂《藥劑科工作制度》對藥劑科工作進行規(guī)范。藥品庫房管理人員要嚴格執(zhí)行出入庫藥品質量的規(guī)定，對距失效期一年的品種禁止入庫；所送藥品與標書達標的產(chǎn)地、規(guī)格不一致的不準入庫，對檢查有質量問題的藥品不能入庫；不是同一產(chǎn)地、同一批號的藥不能一起入庫。禁止藥品先進藥房，再進藥庫。對于庫存藥品距失效期半年要及時通知供貨商進行調整。

7、樹立新風打造誠信醫(yī)院

我院把《全國醫(yī)院自律公約》《文明用語服務忌語》《承諾服務條款》發(fā)給全院員工，人手一冊。

每年醫(yī)院還和科主任、護士長簽訂《行風建設和精神文明建設目標責任書》。建立個人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)院向社會三級承諾體制，打造誠信醫(yī)院。建立門診和住院患者、出院患者征求意見制度、定期召開工休座談會制度、出院患者回訪制度，公示醫(yī)療衛(wèi)生服務價格，實行住院患者一日清單制。采取一系列措施解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，降低藥價，讓利患者，全部醫(yī)療收費、手術費和檢查收費比省物價局規(guī)定的標準優(yōu)惠10%—30%，為方便患者，免費供應開水，免費加工飯菜。

還專門聘請院外醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，對醫(yī)院提供的服務尋求全過程、多層面的監(jiān)督，規(guī)范服務行為。我院每年主動請求人大代表，政協(xié)委員到我院視察，主動要求社會各界進行監(jiān)督，努力從工作機制辦事程序上遏制不正之風。

廉潔行醫(yī)，樹立醫(yī)院新形象。制定嚴厲的違規(guī)處罰措施，形成對不正之風的必要威懾力。醫(yī)院明確規(guī)定了對收“紅包”、讓病人吃請、收取回扣、私收現(xiàn)金等不正之風嚴厲的經(jīng)濟處罰措施，一經(jīng)舉報查實堅決予以處理，決不手軟，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰、通報批評、停職檢查等處理直至除名。

嚴格實施行之有效的檢查監(jiān)督制度，逐月對行風現(xiàn)狀進行統(tǒng)計、公布，通報各科室病人滿意度情況。在院區(qū)內(nèi)廣設意見箱，舉報箱，全天候開通舉報電話。做到了“五有”：①接待投訴有登記②投訴有檔案③處理投訴反饋投訴有記錄④查詢投訴有檔案⑤投訴、舉報件件有回音，事事有答復。查處率100%。

8、強化院內(nèi)控感管理

（1）完善了各種控感規(guī)章制度，依照《傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求進行工作。醫(yī)政、護理、職能科制訂工作計劃時，都把控感工作作為重要內(nèi)容。

（2）按規(guī)定的時限、程序監(jiān)測和上報傳染病疫情，每季度就《醫(yī)院感染信息》、《環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果》、《醫(yī)院感染病例》等監(jiān)測情況進行反饋，并提出持續(xù)性改進意見。

（3）加強感染知識培訓，全年共組織各級各類人員進行感染知識培訓，傳染病管理及法律法規(guī)培訓數(shù)次，并進行考核，合格率達95%以上。

（4）對重點科室進行質量控制，針對手術室、麻醉科、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科等十幾個控感重點科室和部位，每周進行一次檢查考核，嚴格對照規(guī)范要求，發(fā)現(xiàn)問題及薄弱環(huán)節(jié)，提出持續(xù)性改進措施。

（5）無菌操作常抓不懈，控感科經(jīng)常深入科室，深入病房指導和規(guī)范技術操作，尤其對導入性技術操作，盡量避免導入性感染的發(fā)生。

（6）督導產(chǎn)科對新生兒進行乙肝疫苗接種，認真核對新生兒乙肝疫苗接種是否與出生登記相符，接種率100%。

（7）定期對空氣、消毒液、手、氧氣濕化瓶液、胃鏡內(nèi)腔沖洗液、透析液入口、無菌器械進行監(jiān)測。

（8）嚴格按要求處理醫(yī)療性垃圾，把醫(yī)療垃圾、生活垃圾用不同顏色的塑料袋裝盛，進行分別處理。對一次性醫(yī)療用品用后進行毀形、焚燒處理。

盡管我院做了一些努力，可能與管理評價標準的要求還有很大差距。我們將以此為契機，按照上級有關部門的要求，結合我院的實際情況，完善各項管理措施，提高管理水平，使我院的各項工作再上一個新臺階。

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

【關鍵詞】醫(yī)療保險；個人賬戶資金；管理困局；對策建議；水利施工企業(yè)

1引言

中國水利水電第七工程局有限公司(以下簡稱“水電七局”)是一家集施工、設計、科研、投資、電力生產(chǎn)與銷售等于一體的特大型中央在川骨干企業(yè)。水電七局有長期職工11000余人，離退休人員10000余人，從2001年開始整體加入成都市基本醫(yī)療保險。由于水電七局是流動型施工企業(yè)，職工和離退休人員遍布全國乃至世界各地，參加成都市基本醫(yī)療保險但居住或工作在成都市以外的人員占70%以上。按照成都市醫(yī)保局的規(guī)定，異地參保人員的醫(yī)療保險個人賬戶資金由醫(yī)保局撥付給參保單位，由參保單位再發(fā)放給參保人員，退休退職人員的醫(yī)保個人賬戶資金隨養(yǎng)老金一同發(fā)放，在職人員的醫(yī)療保險個人賬戶資金隨工資一同發(fā)放。

2異地居住人員醫(yī)療保險個人賬戶資金管理存在的問題

2.1沒有起到醫(yī)療保險個人賬戶資金的作用

設立醫(yī)療保險個人賬戶的出發(fā)點是引導參保人員在醫(yī)療保險費用支出上形成自我約束和儲存積累機制。一方面通過設立醫(yī)療保險個人賬戶能夠使參保人員增強個人醫(yī)療費用節(jié)約意識，強化醫(yī)療消費行為的自我約束，提高個人責任感，節(jié)約醫(yī)療費用，使參保人員在年輕健康時為年老多病時做必要的資金積累，保證年老多病時對醫(yī)療需求的必要支出;另一方面，參保人員能夠形成對不合理醫(yī)療需求的自我約束，在需要看病購藥時，對可用可不用的藥品和不必要使用的診療項目，盡可能地避免。由于醫(yī)療保險個人賬戶金發(fā)給參保人員本人，參保人員很難專門用在購買門診用藥上。甚至，部份參保人員還把醫(yī)療保險個人賬戶資金當成了工資或者養(yǎng)老金的一部分，更失去了醫(yī)保個人賬戶資金的作用。因此，醫(yī)療保險個人賬戶資金發(fā)放給參保人員本人，與醫(yī)療保險個人賬戶資金設立的目的是相違背的。

2.2給醫(yī)療保險個人賬戶資金的發(fā)放帶來了較大的困難

醫(yī)保局把醫(yī)療保險個人賬戶資金撥付給各參保單位，參保單位怎樣才能按時足額發(fā)給參保人員本人也是一個難題。由于水電七局是施工企業(yè)，人員分布廣，流動性很大，人員的增減變化頻繁，加上醫(yī)療保險個人賬戶資金也在不斷調整，這些因素給醫(yī)療保險個人賬戶資金的發(fā)放帶來了較大的困難，甚至出現(xiàn)重發(fā)或漏發(fā)醫(yī)療保險個人賬戶資金的情況。一是因為異地居住參保人員的醫(yī)療保險個人賬戶資金，醫(yī)保局每月全部下發(fā)到個人，單位到醫(yī)保局辦理異地撥付后，異地人員的個人賬戶才會轉入單位賬戶。由于具體撥付時間不定，單位無法每月及時在醫(yī)保局辦理撥付，在這個時間差內(nèi)，很可能異地居住人員要到統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)院住院把異地卡改為本地卡，在單位不知情的情況下，私自到醫(yī)保局辦理注銷異地，造成單位重復發(fā)放醫(yī)療保險個人賬戶資金的情況;二是本地安置人員一旦變更為異地居住，則原來醫(yī)?？ㄉ辖Y余的個人賬戶資金在當月單位辦理異地個人賬戶撥付時，將全部轉回單位賬戶，單位有可能不能及時了解情況按時發(fā)放到職工手中，造成漏發(fā)醫(yī)療保險個人賬戶資金。隨著變更人員頻繁程度增加，醫(yī)療保險個人賬戶資金的管理難度會越來越大。

3管理醫(yī)療保險個人賬戶資金的建議

如何管理異地居住人員醫(yī)療保險個人賬戶資金，最好的辦法就是醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)，不論居住在哪個地方，不論在哪個醫(yī)院住院或者在哪里購藥，均可使用醫(yī)療保險個人賬戶資金。但是，從實際來看，目前省內(nèi)都還沒實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，全國聯(lián)網(wǎng)還需更長的時間，在實現(xiàn)全國醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)前，可以從以下幾個方面予以考慮。(1)異地居住人員的醫(yī)療保險個人賬戶資金不發(fā)給參保人員本人，直接儲存在醫(yī)保局。當參保人員生病住院報銷時，用來沖抵個人負擔部分;當參保人員調出統(tǒng)籌單位或者死亡時，一次性支付給參保人員本人或者家屬。這樣做的優(yōu)點:一是充分體現(xiàn)了醫(yī)療保險改革設立個人賬戶資金的作用;二是對醫(yī)療保險個人賬戶資金的管理也很方便，同時給參保單位減輕了負擔。從具體操作上也可行。(2)取消醫(yī)療保險個人賬戶資金，提高報銷水平。據(jù)資料顯示，醫(yī)療保險個人賬戶資金占到整個醫(yī)療保險基金的50%。由于水電七局退休、退職人員所占比例較大，所以參保人員的個人賬戶資金占整個上繳醫(yī)療保險費的比例更高。另一方面，目前基本醫(yī)療保險報銷比例較低。從水電七局參保人員基本醫(yī)療保險報銷水平看，平均報銷水平還不到醫(yī)療保險費用總額的60%，這還不包括起付線以下的部分。如果取消醫(yī)療保險個人賬戶資金，相應提高住院報銷水平，不但給真正生病住院的人員減輕一些負擔，而且對增加醫(yī)療保險基金，保證基本醫(yī)療制度的健康運行也有一定的作用。(3)把醫(yī)療保險個人賬戶資金作為補償醫(yī)療保險基金。由于目前基本醫(yī)療保險報銷水平較低，為了防止醫(yī)療風險，參保人員個人或單位均在購買一些補充醫(yī)療保險。由于個人購買補充醫(yī)療保險成本較高，單位購買補充醫(yī)療保險，很多單位又沒有穩(wěn)定的資金來源，效益好的時候可以考慮，效益不好的時候就難以實施。因此把醫(yī)療保險個人賬戶資金全部或者部分作為補充醫(yī)療保險基金也是可行的。

4結語

第7篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

第二條住院申報程序。參保人員患病須到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。確需住院治療的由主治醫(yī)生開具住院通知單，參保患者或親屬持單位介紹信和醫(yī)療保險證，市社保局申報批準后，辦理住院手續(xù)。用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險費的不予辦理住院申報，不享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三條住院費用的結算方式。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員所發(fā)生的住院費用由參保人員和社保局與定點醫(yī)療機構分別結算。凡屬基本醫(yī)療保險政策規(guī)定由個人負擔的起付標準、個人應自負的比例，參保人員出院時直接與定點醫(yī)療機構以現(xiàn)金方式結算；剩余部分醫(yī)療費用由市社保局按“分級定額，總量控制，定期核結”辦法與定點醫(yī)療機構以轉帳的方式結算。市社保局每年與定點醫(yī)療機構通過年審簽定服務協(xié)議書，引入競爭機制，實行動態(tài)管理。

第四條分級定額標準。市社保局以各定點醫(yī)療機構前三年出院患者平均費用為基礎，扣除基本醫(yī)療保險支付范圍外的費用，合理確定結算管理辦法實施后第一年度定額標準。以后年度每年由市社保局按不同級別醫(yī)院上年度住院人員的平均費用，剔除基本醫(yī)療保險支付范圍外的費用后，核定與各級醫(yī)療機構每人次的住院費結算定額標準。

第五條統(tǒng)籌基金的結算支付范圍。

1凡屬《地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》中的病種，住院時可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

2納入《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》藥品費用和《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍管理暫行辦法》中規(guī)定支付的醫(yī)療費用，可由統(tǒng)籌基金支付。

第六條統(tǒng)籌基金撥付。市財政局按年初核定的基本醫(yī)療保險費用，按月?lián)芨妒猩绫＞郑皇猩绫＞职唇Y算程序與定點醫(yī)療機構結算。

第七條統(tǒng)籌基金的結算程序。定點醫(yī)療機構應在每月5日前填報上月出院人員的住院醫(yī)療費用撥付審批表》住院費用結算單》并附住院人員的醫(yī)療保險證》住院費用清單，由市社保局審核后，5個工作日內(nèi)向定點醫(yī)療機構支付定額標準的90%剩余10%定額根據(jù)每半年對定點醫(yī)療機構的考核情況（考核辦法另行制定）支付。年終考核時，若實際發(fā)生的醫(yī)療費在定額標準90%以下的按實際發(fā)生數(shù)結算，并對該定點醫(yī)療機構適當給予獎勵；實際發(fā)生的醫(yī)療費在定額標準的90%-110%范圍內(nèi)，則按定額標準結算；實際發(fā)生的醫(yī)療費為定額標準的110%-120%對超過部分社保局支付50%定額標準120%以上的醫(yī)療費由醫(yī)療機構負擔。

第八條統(tǒng)籌基金在支付住院費用時設立起付標準和最高支付限額。起付標準以下的醫(yī)療費用，由參保人員自付。

一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院600元；職工醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為40000元;

二）超出最高支付限額費用由大額醫(yī)療保險補助。

第九條起付標準以上和最高支付限額以下部分的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負擔一定比例確因病情需要，凡使用《三個目錄》以外的治療項目和用藥，醫(yī)療機構必須征求患者或家屬意見，簽字同意，才能使用。乙類藥品費用由個人負擔15%特殊檢查和治療費用由個人負擔20%其余計入醫(yī)療費總額。

第十條住院費用的審核方法。定點醫(yī)療機構應根據(jù)工作需要設立相應的工作機構，配備熟悉基本醫(yī)療保險政策的專門人員負責核算參?；颊咚l(fā)生的住院費用，按要求認真準確填寫各種表格。醫(yī)療機構應配備微機對醫(yī)療費進行核算（軟件由市社保局統(tǒng)一開發(fā)）市社保局要定期或不定期地抽查醫(yī)療機構的費用審核情況，查看有關病歷資料和詢問參?；颊邥r，定點醫(yī)療機構要積極配合。如發(fā)現(xiàn)問題，按服務協(xié)議有關條款進行處罰。

第十一條按照基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定及服務協(xié)議確定的轉院比例，確須轉往外地住院治療的參保人員，以及按規(guī)定在外地出差和休探親假期間因患急癥住院時所需醫(yī)療費，先由本人墊付，治療結束后，憑住院費用結算單和有關病歷資料到社保局辦理報銷手續(xù)。凡經(jīng)市社保局審核確認的異地安置退休人員的住院醫(yī)療費，按上述辦法報銷。

第8篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

關鍵詞：醫(yī)療保險費用支付方式改革醫(yī)院管理影響

在費用控制中，醫(yī)療保險費用的支付方式發(fā)揮著非常重要的作用，因此，對醫(yī)療保險費用支付方式改革給予高度重視，并對其給醫(yī)院管理帶來的影響有比較全面的了解，有利于提高醫(yī)療費用控制的整體效果，最終在合理支付醫(yī)療保險費用的基礎上，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。

一、醫(yī)療保險費用支付方式的改革趨勢

對不同地區(qū)的醫(yī)療保險費用支付方式進行對比和分析可知，其與醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平等有著極大聯(lián)系，從而在醫(yī)院管理上發(fā)揮著重要作用。目前，根據(jù)支付對象的不同來劃分醫(yī)療保險費用的支付方式，其主要包括對被保險方的支付、對醫(yī)療服務供方的支付兩個部分，本文主要討論的是后面一各部門，即對單病種付費支付方式、按項目付費支付方式等進行研究，從而為醫(yī)院管理水平不斷提升提供重要支持。在我國市場經(jīng)濟體制不斷完善的情況下，國家不斷加大醫(yī)院管理體制改革力度，給醫(yī)療保險費用支付方式改革給予了高度重視，目前，醫(yī)療保險費用支付方式的改革趨勢主要包括如下兩個方面：

（一）由后付制向著預付制方向發(fā)展

根據(jù)醫(yī)院各種費用的支付情況來看，采用預付制來進行費用支付，可以使預期性成分得到增多，從而轉變服務供方制定的激勵機制，對于降低醫(yī)療服務供方的風險系數(shù)有著極大作用，是一種優(yōu)化配置醫(yī)院各種資源的重要途徑。因此，在醫(yī)療改革力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險費用支付方式從后付制向著預付制方向發(fā)展，是社會不斷發(fā)展的必然趨勢，對于有效控制醫(yī)療費用的增長速度有著重要影響，是推動醫(yī)療保險支付方式現(xiàn)代化、多樣化發(fā)展的重要動力。

（二）從單一支付方式向著混合型支付方式轉變

在人們生活水平不斷提高和健康意識不斷增強的情況下，單一的支付方式已經(jīng)無法滿足醫(yī)療費用支付的發(fā)展需求，給醫(yī)院管理水平提升帶來了極大阻礙。同時，信息技術、高新技術等的不斷應用，給醫(yī)療保險費用支付方式的靈活性提出了更要要求，必須注重多元化、多樣化發(fā)展，才能更好為患者提供優(yōu)質服務，從而推動社會和諧、穩(wěn)定發(fā)展。因此，醫(yī)療保險費用支付方式從單一支付方式向著混合型支付方式轉變，對于提高醫(yī)療費用結算的工作效率、實用性等有著重要影響。例如：在進行身體檢查時，可以采用按項目進行費用支付的方式；在進行社區(qū)衛(wèi)生、預防保健等時，可以采用總額預付制來支付費用；在專科醫(yī)療機構進行重病治療時，可以采用DRGs-PPS方式支付費用，可以大大提高醫(yī)療保險費用支付的實際效用，最終減少支付方式不適用帶來的各種不良影響。

二、醫(yī)療保險費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響

（一）醫(yī)療管理方面

在醫(yī)院管理機制不斷完善的情況下，各種發(fā)展戰(zhàn)略的科學規(guī)劃和合理制定，對于提高醫(yī)院管理的整體效用有著極大作用。在實踐過程中，醫(yī)療保險費用支付方式改革給醫(yī)療管理帶來的影響主要包括如下幾個方面：

1.注重醫(yī)療質量提升

在DRGs-PPS支付方式不斷推廣的情況下，醫(yī)療質量方面的監(jiān)控已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重點之一，是醫(yī)院管理水平不斷提升的重要基礎。目前，醫(yī)療機構的醫(yī)療質量與其評級有著緊密聯(lián)系，需要對醫(yī)療費用、就醫(yī)條件、醫(yī)療服務水平、信息管理等多個方面給予高度重視，才能真正提升醫(yī)院的管理效用，最終促進醫(yī)療保險費用支付方式不斷創(chuàng)新。

2.注重醫(yī)療成本控制

在采用DRGs-PPS方式進行醫(yī)療費用支付時，患者支付的費用與醫(yī)院的實際醫(yī)療消耗沒有直接聯(lián)系，并且，部分數(shù)據(jù)顯示醫(yī)院的醫(yī)療費用增長率呈現(xiàn)下降趨勢，給醫(yī)院財務管理帶來加大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院想要更長遠發(fā)展，就必須注重醫(yī)療成本的有效控制，盡量擴大成本與收入之間的差額，并制定更有效、更經(jīng)濟、更安全的治療方案、檢查方案等，才能真正降低醫(yī)院的運營成本。與此同時，根據(jù)醫(yī)療費用的結算情況可知，藥品費用占據(jù)著極大比例，需要合理控制藥品費用，才能真正實現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制，對于保障患者用藥安全和合理性有著極大作用。

3.注重醫(yī)療效率提升

在醫(yī)院管理力度不斷加大的情況下，醫(yī)療保險費用支付方式的改革情況，與醫(yī)院的醫(yī)療效率有著極大聯(lián)系，必須注重醫(yī)療效率的不斷提升，才能真正促進醫(yī)院財務管理水平快速提升。由于醫(yī)療效率的衡量標準是從病床周轉率、平均住院日兩個方面體現(xiàn)的，因此，醫(yī)院必須極大這兩個部分的管理，提高全體醫(yī)務工作的管理意識，才能真正提升醫(yī)院的服務質量和服務水平。目前，醫(yī)院整體效益不斷增長需要注重臨床方面的質量提升，才能促進醫(yī)院管理模式不斷創(chuàng)新，從而在提升醫(yī)院治療效率的基礎上，實現(xiàn)醫(yī)療費用無效支出的有效控制。因此，在我國醫(yī)療改革速度不斷加快的過程中，臨床路徑的合理應用是提升醫(yī)療效率的重要途徑之一，對于推動我國醫(yī)療機構管理模式現(xiàn)代化發(fā)展有著重要影響。

（二）醫(yī)院組織方面

1.病案室的管理

在患者進行醫(yī)療費用的支付時，需要根據(jù)自己的病案來確定費用支付的合理性和準確性等。因此，病案數(shù)據(jù)的有效管理，是各種疾病分組付費的重要急劇，對于提高醫(yī)療保險費用支付的可靠性有著極大影響。一般情況下，按照病種來進行醫(yī)療費用的結算，主要依靠的是患者的病案數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)的質量較好，才能降低患者支付費用的總額。在采用DRGs-PPS費用支付方式的情況下，其需要分析三個方面的數(shù)據(jù)，其中，病人的數(shù)據(jù)占據(jù)著關鍵地位，通常是體現(xiàn)在病案的第一頁。因此，醫(yī)院管理力度的不斷加大和全面實施，需要加強病案室的管理，讓病案室的每個工作人員明白自身擔負的重要責任，才能在充分發(fā)揮自身職能的基礎上，實現(xiàn)病案的參考價值和提高病案管理效用。

2.信息中心的管理

在采用DRGs-PPS費用支付方式后，醫(yī)院、醫(yī)保部門之間的聯(lián)系會變得更加緊密，醫(yī)保部門必須及時完成信息系統(tǒng)的對接工作，才能真正滿足醫(yī)療保險費用支付方式改革的需求，從而提升醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體水平。因此，在醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大的情況下，醫(yī)療保險費用支付方式改革的不斷推進，需要加強信息中心的管理，才能保證醫(yī)院各種信息的完整性、準確性，以在合理調整信息中心的工作重點的基礎上，加強信息中心和病案室的互動，最終在完善患者電子檔案的剛從恒指，實現(xiàn)各種信息的動態(tài)瀏覽和管理。

3.醫(yī)保辦公室的管理

在電子病歷不斷完善和DRGs-PPS費用支付方式不斷推廣的情況下，患者支付費用與醫(yī)保部門不再有直接聯(lián)系，可以在病案室與醫(yī)保中心直接溝通的基礎上實現(xiàn)費用支付。因此，醫(yī)院管理機制的不斷完善和合理調整，必須加強醫(yī)保辦公室的管理，快速轉變醫(yī)保部門的工作重點和工作內(nèi)容等，才能真正適應醫(yī)院的發(fā)展需求，最終推動醫(yī)療保險費用支付改革不斷創(chuàng)新。

（三）醫(yī)院其他方面

在我國北京、上海、廣州等很多醫(yī)院中，醫(yī)療保險費用支付方式改革已經(jīng)獲得一定成效，對于保障患者的權益、提升醫(yī)院財務管理水平等有著極大作用。因此，在實踐過程中，醫(yī)院病案室、信息科、醫(yī)務科、質控科醫(yī)?？频榷鄠€部門還需要強化醫(yī)政、藥品、耗材管理，提高醫(yī)院管理信息化程度，才能真正減少醫(yī)療保險費用濫用、挪用等現(xiàn)象。首先，要求各科室必須嚴格按照《臨床診療常規(guī)》的相關內(nèi)容對病人的病情實施檢查和治療，以確保病種診治臨床路徑的科學性和可行性，從而達到保證醫(yī)療質量、減少藥品浪費等目的。其次，合理進行醫(yī)院藥品種類和結構的調整，在藥品擁有同樣療效的情況下，醫(yī)院應首選國產(chǎn)適宜藥品，才能在限制進口高價藥品種類、數(shù)量的基礎上，保障醫(yī)院的運用成本，從而降低醫(yī)院的生存壓力。例如：在加強藥品用量監(jiān)控的過程中，需要每月對高用量藥品的種類進行嚴格監(jiān)督，并科學分析醫(yī)生高頻度用藥種類，對于實現(xiàn)醫(yī)院用藥量、種類等的有效控制有著極大作用。最后，注重醫(yī)院績效考核機制的合理調整，加強各部門實踐工作的考核，是醫(yī)療保險費用改革的重要內(nèi)容。例如：在進行醫(yī)院醫(yī)療收入結構的調整時，必須合理確定藥品、耗材收入等在醫(yī)院總收入的占比，并在考核體系中加大藥品比例、耗材比例、醫(yī)療服務質量等多種指標的權重，才能在醫(yī)院自查過程中及時發(fā)現(xiàn)相關不合理的檢查治療問題，從而在增大扣罰力度的基礎上，通過采用經(jīng)濟獎懲手段來實現(xiàn)科室醫(yī)保費用的有效控制。

三、結束語

綜上所述，隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療保險費用支付方式的不斷轉變，是社會不斷發(fā)展的必然趨勢，對于促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著極大影響。因此，根據(jù)醫(yī)院當前的管理現(xiàn)狀，注重各種費用支付方式的合理應用，提高醫(yī)院全體工作人員的管理意識和責任意識，并合理調整醫(yī)院各科室的組成結構、智能等，才能真正提高醫(yī)院的服務質量，最終促進醫(yī)院整體管理水平不斷提升。

參考文獻：

[1]韓俊江,胡丹.創(chuàng)新醫(yī)保支付方式化解“看病貴”探析——以長春市醫(yī)療保險支付方式改革為例[J].東北師大學報(哲學社會科學版),2012(2):49-53.

[2]王阿娜.醫(yī)療費用的控制與醫(yī)療保險支付方式的改革[J].宏觀經(jīng)濟研究,2012(5):76-79.

[3]蔣靈,黃崇超.醫(yī)療保險支付方式改革對費用控制的影響[J].新余學院學報,2012（5）:48-51.

[4]廖進球,聶思痕.基于“醫(yī)患同盟”預期的醫(yī)療保險費用支付方式改革研究[J].社會保障研究,2015(1):59-67.

[5]黃星云,禹文沂.淺議我國醫(yī)療保險費用支付方式[J].廣西經(jīng)濟管理干部學院學報,2013(3):11-16.

[6]郭文博,張嵐,張春艷.醫(yī)療保險費用支付方式研究評述[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2011(10):23-26.

第9篇：醫(yī)院醫(yī)療保險管理范文

關鍵詞：人力資源經(jīng)濟；應用；發(fā)展；潛在問題

醫(yī)療衛(wèi)生作為公共服務行業(yè)之一，其發(fā)展腳步關系到人們的生活質量以及生命健康安全等。隨著我國市場經(jīng)濟的逐步實施，居民基本醫(yī)療保險中心受經(jīng)濟的制約越來越大，因此出現(xiàn)了以下問題：改革不夠徹底；管理不夠到位；發(fā)展緩慢。上述問題的出現(xiàn)使得居民基本醫(yī)療保險中心的各方面職能難以達到最大程度的發(fā)揮，對我國社會的全面進步也起著一定的阻礙作用。近年來，由于受到醫(yī)藥分管改革推行的影響，經(jīng)濟發(fā)展較為落后，很難跟上改革的發(fā)展步伐。

1人力資源經(jīng)濟的基本內(nèi)容

人力資源經(jīng)濟內(nèi)容主要包括以下三個方面：（1）人力資源投資；（2）人力資源收益；（3）人力資源價值。從人力資源投資角度來看，人力資源是形成人力資本的基礎，對于人力資源的經(jīng)濟開發(fā)與經(jīng)濟管理等非常重要。人力資源投資所包含的內(nèi)容很多，如投資醫(yī)療衛(wèi)生、投資學校專業(yè)教育以及投資在職轉向培訓等。從人力資源收益角度來看，人力資源收益就是指企業(yè)所帶來的相關收益，人力資源是其中最為重要的一種企業(yè)資本，會間接或者直接地影響到企業(yè)的收益。但是，相比起其他方面的經(jīng)濟資源收益，人力資源所產(chǎn)生的收益具有自身特點。人力資源所產(chǎn)生的收益除了具有其他資源收益的相同性之外，還具有不同特點以及不同收益之間的滯后性、多效性等?；诖?，統(tǒng)計核算人力資源收益的方式相比起其他收益核算方式而言，具有諸多不同點，如人力資源收益包括以下幾個方面：（1）教育培訓收益；（2）衛(wèi)生保健收益；（3）人員流動收益；（4）經(jīng)濟信息投資收益等。從人力資源價值角度來看，人力資源價值主要指的是人力資源經(jīng)濟為企業(yè)指明未來價值方面或者現(xiàn)階段已經(jīng)具備的經(jīng)濟價值。人力資源經(jīng)濟能夠為企業(yè)帶來很多實際效用，就從人力資源價值表現(xiàn)形式來看，主要包括群體價值和個體價值兩種。個體價值主要指的是個別人員能夠為企業(yè)提供當前的效用價值，群體價值則是指個別人員之間能夠為企業(yè)所提供的當前效用價值。

2居民基本醫(yī)療保險中心人力資源經(jīng)濟的發(fā)展與績效考核

2.1促進經(jīng)濟部門職能的完善與發(fā)展，充分發(fā)揮出人才的作用

根據(jù)相關研究資料不難發(fā)現(xiàn)，在居民基本醫(yī)療保險中心的財務部門以及后勤部門中，我國居民基本醫(yī)療保險中心的經(jīng)濟部門財務結算與財務統(tǒng)計工作作用非常突出，因此有效保障了居民基本醫(yī)療保險中心經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展。但是，我國居民基本醫(yī)療保險中心改革現(xiàn)階段發(fā)展越來越快，而居民基本醫(yī)療保險中心經(jīng)濟部門的職能顯著偏少，經(jīng)濟類人才難以為居民基本醫(yī)療保險中心經(jīng)濟的發(fā)展提供更大的幫助，所以造成人力資源的浪費。另外居民基本醫(yī)療保險中心實際上某些方面的管理和企業(yè)差不多，因此也需要注意績效考核問題。

2.2合理招募管理，發(fā)展可持續(xù)性人才

人力資源的保障和發(fā)展是本文的主要立足點，其最主要的方式是內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是通過居民基本醫(yī)療保險中心內(nèi)部的管理等幫助居民基本醫(yī)療保險中心經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展的，但是不管是管理還是創(chuàng)新改革等均需要人才來完成，尤其是現(xiàn)階段二十一世紀是一個人才的世紀，人才才是最重要的核心競爭力。從上述角度來看，想要加強居民基本醫(yī)療保險中心的內(nèi)部控制，就必須發(fā)展好人才戰(zhàn)略，發(fā)揮出人才的作用。根據(jù)相關資料研究結果顯示，我國居民基本醫(yī)療保險中心在改革過程中面臨以下問題：（1）人才的聘用；（2）人才的培訓。從人才的聘用角度來看，首先是居民基本醫(yī)療保險中心人才的聘用制度不夠完善，因此相關工作人員應該嚴格人才考核制度；其次人才的招聘缺乏個性化，不利于經(jīng)濟的發(fā)展；最后，居民基本醫(yī)療保險中心現(xiàn)階段招收的人才大部分均是醫(yī)療方面的人才，此類人才不太懂經(jīng)濟方面的知識，難以促進經(jīng)濟的發(fā)展與進步。從人才的培訓角度來看，現(xiàn)階段我國科技與經(jīng)濟發(fā)展迅速，居民基本醫(yī)療保險中心的改革速度正在不斷的提高，此種形勢下受人才制約的影響也就越來越大，人才難以跟上居民基本醫(yī)療保險中心發(fā)展的速度的矛盾逐漸凸現(xiàn)出來?；诖?，相關工作人員必須加強對內(nèi)部人才的培訓，保證居民基本醫(yī)療保險中心的經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展。首先需要在居民基本醫(yī)療保險中心內(nèi)部設立專門的培訓機構；其次需要定期派遣相關工作人員不斷提高自身素質，與時代共同發(fā)展進步；最后，加強經(jīng)濟工作人員的醫(yī)療培訓強度，發(fā)展經(jīng)濟方面的人才，夯實經(jīng)濟發(fā)展基礎。

2.3居民基本醫(yī)療保險中心要重視人力資源管理人才的培養(yǎng)

管理人員的專業(yè)素質以及技能水平對人力資源管理工作的效率和質量具有重要影響，為了進一步提高居民基本醫(yī)療保險中心人力資源管理的效率，筆者認為首先需要從居民基本醫(yī)療保險中心發(fā)展戰(zhàn)略目標出發(fā)，制定相應的管理人員管理機制，保障管理人員的工作積極性；其次，要重視居民基本醫(yī)療保險中心中人力資源管理人才的培養(yǎng)，定期組織管理人員進行職業(yè)技能培訓，提高其人力資源管理能力；最后，重視管理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，選擇責任心強、職業(yè)道德好以及認真負責的管理人員。居民基本醫(yī)療保險中心人力資源管理工作的質量與管理人員的專業(yè)水平之間具有密切的相關性，因此需要提高管理人員的專業(yè)素質，保障人力資源管理工作的有序開展。居民基本醫(yī)療保險中心為了提高人力資源管理的質量，可以通過增設獨立的人力資源管理部門，并選擇專業(yè)素養(yǎng)高且思想道德優(yōu)秀的管理人員，進而實現(xiàn)人力資源管理的科學性、合理性。

2.4完善居民基本醫(yī)療保險中心人力資源管理制度

人力資源管理制度的有效實施需要相關規(guī)章制度的約束，才能夠保障人力資源管理工作的有序開展。就現(xiàn)階段居民基本醫(yī)療保險中心發(fā)展現(xiàn)狀分析，人力資源管理工作的重點在于提升人力資源管理工作的效率，引導管理活動的有效開展，從而保障居民基本醫(yī)療保險中心的平穩(wěn)發(fā)展。在此過程中需要注意的是：管理人員需要加強人力資源管理制度的創(chuàng)新，進而有效掌握人力資源管理制度的流程與步驟；加緊居民基本醫(yī)療保險中心人力資源管理制度的完善，明確各職員的責任與義務，加強職業(yè)技能學習；將人力資源管理與績效考核機制相結合，有助于提升管理人員的積極性。