中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)精選(九篇)
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第1篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；潰瘍性結(jié)腸炎
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-098－01
潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科常見病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛伴不同程度的全身表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)。該病具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延的特點(diǎn)，多發(fā)于青壯年，且近年來其發(fā)病率有逐年升高的趨勢。筆者臨床應(yīng)用中醫(yī)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)護(hù)理體會介紹如下：
祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)將其歸于“泄瀉”、“腸癖”、“腹痛”等病的范疇，認(rèn)為本病蓋因飲食不節(jié)，思慮過度，損傷脾胃，運(yùn)化失司，水濕不化，趨于大腸；或肝強(qiáng)脾弱，肝脾不和，肝木乘脾；或久病及腎，脾腎陽虛，關(guān)門不利所致。辨證要點(diǎn)在于脾虛及濕盛，脾虛為本，濕盛為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜。
1灌腸調(diào)護(hù)
灌腸治療作為中醫(yī)外治法的延伸，是中醫(yī)護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎的重要組成部分，對止痛、止瀉、促進(jìn)潰瘍面愈合，具有突出的療效。藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、秦皮、赤芍等，加水煎為200～300 ml，宜濃煎細(xì)濾。灌腸時(shí)間選擇在夜間入睡前，將灌腸液加熱致39～41℃，肛管前端7～10 cm用石蠟油涂抹連接輸液器，囑患者深呼吸，輕輕插入約10～15 cm，以60～80滴/min滴入，插入時(shí)動作應(yīng)輕、慢、柔，注意患者反應(yīng)，操作完畢，囑患者平臥位，墊高臀部，盡量延長保留藥液時(shí)間，以達(dá)到最佳療效。
2飲食調(diào)護(hù)
中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，即是人體正氣與邪氣抗?fàn)幍倪^程。因此，臨床工作中，飲食調(diào)護(hù)得當(dāng)，能夠達(dá)到扶正祛邪的目的，《內(nèi)經(jīng)》言：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”即是此意。對于本病而言，扶正即健脾，祛邪即化濕。飲食宜富營養(yǎng)、清淡少渣、易消化，有足夠熱量為原則，少食多餐，避免生冷、辛辣、油膩煎炒食物及富纖維素蔬菜，少食膏粱厚味，以免損傷脾胃。脾虛著者，宜黃芪、蓮子、大棗等做粥食用；濕盛著者，宜苡米、山藥等做粥食用。
3情志調(diào)護(hù)
《素問》云：“精神不進(jìn)，意志不治，故病不可愈”，說明情志因素對疾病的轉(zhuǎn)歸有重大影響?！案嬷云鋽 保瑢颊咧赋霰静〉奈：π?，并加以分析，引起患者對疾病的重視，樹立認(rèn)真對待疾病的態(tài)度；“語之以其善”，向患者指出良好的希望，告知患者只要與醫(yī)護(hù)人員密切配合，治療及時(shí)，措施得當(dāng)，即可恢復(fù)健康，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；“導(dǎo)之以其便”，注意調(diào)攝方法，告知患者如何調(diào)養(yǎng)，指出自我護(hù)理健身的具體措施；“開之以其苦”，對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，解除其消極或焦慮情緒及思想顧慮。
4生活起居調(diào)護(hù)
發(fā)作期或病情較重的患者，應(yīng)臥床休息。病室保持安靜、整潔、通風(fēng)、溫度適宜，房間做好消毒工作；緩解期或病情較輕的患者，提倡參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的睡眠；每日記錄大便次數(shù)、性狀，定期送化驗(yàn)室檢查。
5整體觀念及辨證施護(hù)
中醫(yī)護(hù)理作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，必然繼承了中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，而整體觀念和辨證施護(hù)則是貫穿本病中醫(yī)護(hù)理的最核心內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的整體觀認(rèn)為：一是指人是以臟腑、經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互為用，在病理上相互影響；二是指人與自然環(huán)境、社會環(huán)境也是一個整體。因此，在本病的護(hù)理過程中，根據(jù)四診獲得的資料全面進(jìn)行分析評估，概括本病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，患者的個體情況、所處環(huán)境及社會因素對患者的影響。比如：在情志調(diào)護(hù)中，對平素工作壓力大，精神緊張的患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，舒緩其緊張情緒；在生活起居調(diào)護(hù)中，以“三因制宜”為原則，針對四時(shí)氣候特點(diǎn)，所處環(huán)境的差異及個體的不同，對患者采取不同的護(hù)理措施。
辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體癥候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。中醫(yī)認(rèn)為本病的辨證要點(diǎn)在于脾虛濕盛，但患病個體的不同及病程發(fā)展的不同階段，病機(jī)亦有差異。又可見肝郁脾虛證，此當(dāng)以舒肝健脾為法；濕熱下注證，此當(dāng)以清熱除濕為法；脾腎陽虛證，此當(dāng)以溫腎健脾為法，蓋如前述種種，不一一例舉。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性疾病，多遷延日久易反復(fù)發(fā)作，其康復(fù)時(shí)間較長。因此，醫(yī)務(wù)人員需做好健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，使患者真正了解疾病的基本知識、發(fā)病機(jī)制、規(guī)律及特點(diǎn)，盡量減少或消除誘發(fā)因素；保持樂觀情緒，學(xué)會自我調(diào)控；建立有規(guī)律的良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合；出院后定期隨訪，追蹤觀察，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，從而使疾病早日痊愈。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳治水.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14 (4): 239.
第2篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
資料與方法
患者98例，男45例，女53例。其中高度近視患者75例，色素膜炎患者5例，糖尿病患者10例，眼底病患者8例。
療效標(biāo)準(zhǔn):①自覺癥狀消失。②裂隙燈檢查玻璃體混濁基本消失。
基本方：太子參，黃芪，麥冬，山藥，女貞子，白術(shù)，云苓，茺蔚子，昆布，海藻，五味子。
加減：熱郁內(nèi)蒸加杏仁，黃連，梔子；陰虛火旺加生地，銀胡；勞瞻竭視加當(dāng)歸，白芍，熟地，首烏，川芎。
方解：太子參，黃芪――益肺氣及中焦之氣；麥冬――潤肺；山藥，白術(shù)――健脾益氣；女貞子――滋益腎陰；云苓――淡滲利濕；茺蔚子――活血明目；昆布，海藻――軟堅(jiān)散結(jié)。
典型病例：例1：男，52歲，干部，眼前黑影漂浮，視物模糊1月，西醫(yī)治療無明顯效果，令其住院進(jìn)行手術(shù)治療，思想恐懼。后經(jīng)人介紹來我處求診，經(jīng)查：平日好交友應(yīng)酬，喜飲酒，體壯，糖尿病史6個月。視力，右眼0.5，左眼0.25，裂隙燈檢查：玻璃體混濁呈較厚的黃白色；眼底：右眼可窺見，左眼模糊不清。癥狀：口味異常，口干不喜飲，頭重身困，小便黃，大便不爽，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證：熱郁內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸目竅。組方：基本方加蒼術(shù)，黃連，杏仁，玄參，梔子，木通，陳皮，竹茹，焦三仙。先予5劑，復(fù)診，視力，右0.6，左0.3，自覺癥狀減輕，苔黃稍膩，原方續(xù)服5劑，再診，視力無提高，自覺癥狀明顯減輕，苔稍黃不膩，原方去黃連、梔子，予以10劑，復(fù)診，自覺癥狀基本消失，玻璃體混濁減輕，視力，右眼0.8，左眼0.5。原方去杏仁，木通，竹茹，焦三仙。服30余劑，玻璃體混濁基本消退，眼前已無明顯感覺，視力，右眼1.0，左眼0.8。后給明目地黃丸善后，值得一提的是這個患者是一個糖尿病初發(fā)者，治療玻璃體混濁的同時(shí)應(yīng)治療糖尿病，其實(shí)方中已有藥對黃芪配山藥，降血糖；蒼術(shù)配玄參，降尿糖。
女，48歲，農(nóng)民，以眼前黑影明顯增多10天，伴視物不清之主訴就診。既往患有“高度近視”，一直未配戴眼鏡，查：視力，右0.05，左0.02，散瞳裂隙燈檢查：晶體透明度減退，玻璃體呈棉絮狀，絲狀，塊狀混濁，眼底：病理性近視改變。癥狀：無力型體形，精神萎靡不振，自覺乏力，輕咳白痰，腹脹便溏，納差，舌淡苔白，舌脈瘀滯，脈細(xì)弱。辨證：脾肺氣虛，目失濡養(yǎng)。組方：基本方加香附，砂仁，陳皮，焦三仙。健脾和胃，補(bǔ)肺益氣。予以10劑。復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，大便成形，視物較前清晰，眼前黑影變成小點(diǎn)狀。原方守服20劑。再診，精神完全好轉(zhuǎn)，飲食正常，不覺困倦，舌淡紅苔薄白，舌脈輕瘀，脈細(xì)有力，眼前黑點(diǎn)明顯減少。查：視力，右0.15,左0.1，裂檢：玻璃體棉絮狀混濁減少，塊狀混濁散開。原方續(xù)服30劑。又診，自訴視物恢復(fù)到就診前水平，眼前黑影漂浮物明顯減少。視力，右0.2，左0.15，配鏡后視力，右0.6，左0.4，眼鏡度數(shù)10.0D。裂檢：棉絮狀混濁基本消除，以絲狀混濁為主。令原方堅(jiān)持再服2個月，以控固療效。后令服明目地黃丸和補(bǔ)中益氣丸善后。值得注意的是這個患者腹脹便溏，未給予補(bǔ)血藥，以補(bǔ)氣為主，氣旺血自生，氣行則血行矣。
男，65歲，農(nóng)民，以眼前黑影動半月為主訴就醫(yī)，頭昏止眩，聽力下降，腰膝酸軟，舌紅少苔，舌脈瘀滯，脈沉弦。查：視力，右0.6，左0.8，眼前段正常，晶體中混，玻璃體呈灰白色塵埃狀混濁，眼底動脈硬化改變，血壓140/90mmHg。辨證：肝腎陰虛，目昏。組方：基本方加生地，銀胡，丹參，丹皮，菖蒲，予以10劑，復(fù)診，頭昏減輕，腰膝輕度酸困，舌淡紅苔薄白，舌脈瘀滯減輕，脈沉稍弦，視物較前清晰。黑點(diǎn)減少。原方續(xù)服20劑，再診，視力，右眼1.0，左眼0.8眼前黑影明顯減少，自覺癥狀基本消除，令守原方續(xù)服1個月，后改明目地黃丸和逍遙丸善后。
討 論
玻璃體在中醫(yī)稱神膏，神膏者清瑩粘稠之膏液，能涵養(yǎng)瞳神，也是保證神光發(fā)越的組織之一。
各種原因引起的玻璃體三性改變都可產(chǎn)生玻璃體混濁。其主要癥狀是眼前各種形態(tài)的黑影漂浮，嚴(yán)重的視物模糊?！渡褚暚幒分性疲骸爸^人自見目外有如蠅，蛇，旗旆，蛺蝶，絳環(huán)等狀之物，色或青黑，粉白微黃者，在眼外空中，飛揚(yáng)亂，仰視則上，俯視則下也。乃玄府有傷，絡(luò)間耗澀，郁滯清純之氣而為內(nèi)障之患，其原皆屬膽，腎。黑者，膽腎自病。白者，因痰火傷肺，金之清純不足。黃者，脾胃清純之氣有傷其絡(luò)?！迸R床上多見于近視患者，尤其是病理性近視患者；次為眼內(nèi)的炎性病變、房勞太過者；再為其他全身性疾病，如腎炎、高血壓、糖尿病、妊高征等，不論是哪一種原因引起，我通常以中醫(yī)辨證出發(fā)，將其分為三種類型。①熱郁內(nèi)蘊(yùn)型。辯證要點(diǎn)；喜嗜肥膩辛辣炙之味，飲食不節(jié)之輩；脘腹脹滿，口黏而甜，口干不喜飲，身重困倦，小便短黃，大便臭穢不爽，帶下黃稠，苔黃膩厚，脈弦數(shù)。自訴眼前黑影明顯較前增多，視物模糊，裂隙燈檢查，玻璃體混濁多呈較厚的黃白色混濁。②肝腎虧虛型。辨證要點(diǎn)：以房勞過度和年老者多見。頭昏目眩，耳鳴，腰膝酸軟，咽干，盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅無苔，舌脈瘀滯，脈沉細(xì)數(shù)，視物模糊。裂隙燈檢查，玻璃體混濁多呈粉塵狀或團(tuán)狀。③脾肺氣虛型，辨證要點(diǎn)：氣短乏力，痰多清稀，納差，腹脹便溏，舌淡苔白，舌脈瘀滯，脈細(xì)弱。自訴眼前黑影形態(tài)各異，視物模糊不清，裂隙燈檢查，玻璃體混濁多呈棉絮狀、絲狀。
第3篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：化膿性扁桃體炎 小兒 六經(jīng)辨證 分期論治
Syndrome differentiation treatment of children with suppurative tonsillitis by stages
TU Yishi WEI Xiaojian
Department of Pediatrics, The Third Medical Clinical College of Yangtze University;
Abstract：According to syndrome differentiation of six meridians method of traditional Chinese medicine, this paper discusses the attack characteristics and basic pathogenesis of suppurative tonsillitis in children, and puts forward the solution of syndrome differentiation treatment by stages.In pre-suppurative stage, its pathogenic characteristics are pathogen hidden in shaoyang meridian(the pleurodiaphragmatic interspace) and combined disease involving both shaoyang and yangming meridians, causing interior produce of accumulated heat.The treatment is expelling pathogenic factors from shaoyang meridian and clearing, dispersing and abating heat, selecting prescription modified Chaihu Dayuan Yin(柴胡達(dá)原飲),the key point of treatment lies in the early medication and sufficient dosage, and strives to control the disease in this stage.In stage of suppuration, its pathogenic characteristics are combined disease of three yang meridians, congested heat transforming into toxin or combined disease involving both shaoyin and yangming meridians, and yang-deficiency and toxin accumulation.The treatment is relieving superficial pathogenic factors and clearing the interior as well as dredging intestines to dispel heat, selecting modified prescription Fangfeng Tongsheng San(防風(fēng)通圣散) or Mahuang Fuzi Xixin Tang(麻黃附子細(xì)辛湯) combined Yiyi Fuzi Baijiang San(薏苡附子敗醬散) along with symptoms, the key point of treatment lies in that it should be taken at short intervals before fever, with sufficient dosage, reducing the dose after sweating and withdrawal treatment as soon as the signs are eliminated.In resolution stage of suppuration, its pathogenic characteristics are combined disease involving both taiyin and yangming meridians and lingering of pathogenic factors due to asthenia of healthy qi, accumulation of damp-heat or latent heat due to spleen-asthenia, and consumption of qi and yin.The treatment is clearing away heat to eliminate dampness as well as removing toxic materials and soothing throat, selecting modified Ganlu Xiaodu Dan(甘露消毒丹) or Zhuye Shigao Tang(竹葉石膏湯),the key point of treatment lies in routine dose, change medication and prescription in accordance with the variation of the syndrome types, regulating and consolidating.
Keyword：suppurative tonsillitis; children; syndrome differentiation of six meridians; syndrome differentiation treatment by stages;
小兒化膿性扁桃體炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“爛乳蛾”范疇，是兒童時(shí)期的常見病和多發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，目前西醫(yī)以抗生素治療為主，療效良好，但是對于高敏體質(zhì)患兒，或者由于抗生素反復(fù)應(yīng)用/濫用造成的耐藥菌患兒，沒有有效的藥物治療。部分患兒因?yàn)楸馓殷w反復(fù)化膿，需要通過手術(shù)摘除病變的扁桃體才能根治[1]2545。2018年，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司了小兒急乳蛾(小兒急性扁桃體炎)的中醫(yī)診療方案[2],為臨床診療提供了有利的依據(jù)。我們采用中醫(yī)六經(jīng)辨證法分辨小兒化膿性扁桃體炎的發(fā)病特點(diǎn)和基本病機(jī)，并提出了分期論治的解決方案，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 六經(jīng)辨證
1.1 少陽陽明合病， 積熱內(nèi)生
此期為本病初起階段，大多起病急驟，突然出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛；一般無明顯受涼誘因，亦無鼻塞、流涕、頭痛等外感癥狀；部分可出現(xiàn)口干便結(jié)、手足心熱的陽明里熱證候；病情變化比較快，往往1～2 d后即出現(xiàn)扁桃體化膿。因此，其病因病機(jī)不符合外感六致病特點(diǎn)，考慮為伏邪致病，熱自內(nèi)發(fā)。我們觀察總結(jié)了多例因反復(fù)扁桃體化膿行手術(shù)摘除患兒的病變扁桃體，發(fā)現(xiàn)腺體組織內(nèi)可捫及米粒大小樣結(jié)節(jié)，有些剖開后可見灰白色干膿栓，和慢性扁桃體炎病理分型中纖維或萎縮型、隱窩型描述相一致[1]2546,正是這些病理產(chǎn)物作為感染病灶長期存在導(dǎo)致扁桃體反復(fù)發(fā)炎化膿。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些病理產(chǎn)物與濕熱毒邪的致病性質(zhì)比較相符，濕遏熱伏，潛藏于少陽(膜原),定時(shí)而發(fā)，是少陽病“寒熱往來、休作有時(shí)”的一種特殊表現(xiàn)形式。所以這一階段的基本病機(jī)特點(diǎn)為邪伏少陽(膜原),少陽陽明合病，積熱內(nèi)生。此期類似于分期論治中的膿未成期。
1.2 三陽合病、熱壅化毒或少陰陽明合病、陽虛毒結(jié)
此期為本病的極期，癥狀以持續(xù)高熱為主，口渴便結(jié)，咽扁紅赤，有膿點(diǎn)，舌紅、苔黃，脈多滑數(shù)，這是典型的陽明里熱證；熱前有明顯惡寒或寒戰(zhàn)，無汗，手足厥冷，頗似太陽病表實(shí)證，實(shí)際上是“熱深厥亦深”的表現(xiàn)，邪熱過盛，深伏于里，致陽氣內(nèi)郁，不能通達(dá)四肢，故手足厥冷；可伴有咽痛、納差、乏力等癥狀，這是少陽病表現(xiàn)。在臨床中還可見有些患兒除了發(fā)熱惡寒、扁桃體有膿外，其扁桃體和舌體并非紅赤，而是淡紅或僅見紅點(diǎn)，精神差，脈沉而無力，這是少陰病熱化的表現(xiàn)，多由于患兒稟賦不足、體質(zhì)孱弱，或反復(fù)使用抗生素或清熱解毒類中藥，導(dǎo)致體內(nèi)陽氣受損，正氣不足無力抗邪，在病機(jī)上屬于少陰陽明合病、陽虛毒結(jié)。這一現(xiàn)象雖然少見，但必須引起臨床重視。所以這一階段的基本病機(jī)特點(diǎn)為三陽合病、熱壅化毒或少陰陽明合病、陽虛毒結(jié)。此期類似于分期論治中的膿已成期。
1.3 太陰陽明合病、正虛邪戀、濕熱蘊(yùn)結(jié)
此期為本病的瘥后期，即疾病經(jīng)過治療，熱退膿消。臨床表現(xiàn)為納差，手足心熱，汗多，咽扁桃體持續(xù)暗紅，增生腫大，表面凹凸不平，呈分葉狀，舌偏紅、中間苔黃厚膩，屬于太陰陽明合病，正虛邪戀、濕熱蘊(yùn)結(jié)。少數(shù)患兒扁桃體外觀正常，舌嫩紅、苔薄白，脈細(xì)，這是太陰陽明合病，脾虛伏熱、氣陰虧虛現(xiàn)象。所以這一階段的基本病機(jī)特點(diǎn)為太陰陽明合病、正虛邪戀、濕熱蘊(yùn)結(jié)或脾虛伏熱、氣陰虧虛。此期類似于分期論治中的膿消退期。
2 分期論治
2.1 膿未成期
證候要點(diǎn)為熱自內(nèi)發(fā)、手足心熱，扁桃體充血無膿，舌邊尖有紅點(diǎn)、苔中稍厚，脈浮數(shù)。治以透達(dá)少陽、清宣退熱，方藥以柴胡達(dá)原飲加減?；舅幬锝M成：柴胡24 g、黃芩9 g、甘草6 g、連翹24 g、生石膏15 g、厚樸6 g、檳榔6 g、草果6 g、枳殼6 g、桔梗6 g。柴胡達(dá)原飲出自清·喻根初的《重訂通俗傷寒論》[3]48-49,由吳又可《溫疫論》的達(dá)原飲化裁而來。喻氏在論述本方時(shí)云：“以柴、芩為君，以柴胡疏達(dá)膜原之氣機(jī)，黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開上，樸、果疏中，青、檳達(dá)下，以開達(dá)三焦之氣機(jī)，使膜原之邪，從三焦而外達(dá)肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。雖云達(dá)原，實(shí)為和解三焦之良方。較之吳氏原方，奏功尤捷?！狈街兄赜貌窈?、連翹，增強(qiáng)透邪達(dá)表、解毒退熱之功效；黃芩清泄郁熱；生石膏清熱瀉火；枳殼、桔梗一升一降，開發(fā)上焦之氣；厚樸、草果燥濕化痰，宣暢中焦之氣；檳榔下氣破結(jié)，化痰散積，疏利下焦之氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏透表清里，和解三焦的功效。一般每劑藥煎取汁約200 mL,分2～3次溫服，根據(jù)體溫和汗出情況每日服1～2劑。本期的治療要點(diǎn)在于用藥要早，劑量要足，力求將病情控制在此階段。
2.2 膿已成期
表寒里熱證的證候要點(diǎn)為高熱寒戰(zhàn)，手足逆冷，扁桃體紅腫有膿，舌紅、苔厚，脈滑數(shù)。治以解表清里、通腑泄熱，方藥以防風(fēng)通圣散加減。基本藥物組成為荊芥6 g、防風(fēng)6 g、羌活6 g、麻黃6 g、柴胡15 g、黃芩10 g、甘草6 g、連翹24 g、梔子9 g、大黃5 g、生石膏30 g、毛冬青15 g、滑石12 g、桔梗6 g。防風(fēng)通圣散出自金·劉完素《黃帝素問宣明論方》[3]88-89,原方用于表里俱實(shí)、表寒里熱實(shí)證，也可以說是仿大青龍湯法創(chuàng)制的一首方劑。方中毛冬青清熱解毒、消腫止痛、活血通脈，有利于扁桃體炎癥消散；防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)透表，使邪氣從汗而解；柴胡解表退熱；羌活解表散寒；麻黃發(fā)汗解表；大黃通便泄熱；生石膏清熱瀉火；黃芩、連翹清解肺胃；梔子、滑石清熱利濕；桔梗辛散苦泄，宣開肺氣；甘草和中，調(diào)和藥性。諸藥共奏解表清里、通腑泄熱的功效。如惡寒或寒戰(zhàn)不甚重，去荊芥、防風(fēng)、羌活；如大便不通，舌苔燥黃厚，加玄明粉6 g以助通腑泄熱或改用涼膈散化裁。
陽虛毒結(jié)證的證候要點(diǎn)為發(fā)熱無汗，神倦乏力，扁桃體有膿略紅，舌淡紅、苔厚，脈沉無力。治以解毒散結(jié)、溫里排膿，方藥以薏苡附子敗醬散合麻黃附子細(xì)辛湯加減?；舅幬锝M成：麻黃6 g、黑順片6 g、細(xì)辛5 g、薏苡仁30 g、敗醬草15 g、梔子6 g、金銀花10 g、連翹20 g。薏苡附子敗醬散出自《金匱要略·瘡癰腸癰浸病第十八》,原方為腸癰內(nèi)膿已成，日久不消，損及陽氣之證而設(shè)。清·尤怡在《金匱要略心典》中記載：“薏苡破毒腫，利腸胃為君；敗醬一名苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣；附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾?！被撔员馓殷w炎陽虛毒結(jié)證，加金銀花、連翹有助于解毒散結(jié)之力。然此方退熱作用不強(qiáng)，需合用麻黃附子細(xì)辛湯，《傷寒論》301條記載：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！眱煞胶嫌?，可以振奮陽氣、發(fā)汗解表，又可以清熱排膿，可謂相得益彰。本期的治療要點(diǎn)需在發(fā)熱前頻服，劑量要足，得汗減量，中病即止。
2.3 膿消退期
濕熱蘊(yùn)結(jié)證的證候要點(diǎn)為扁桃體暗紅腫大，舌紅、苔厚膩，脈濡細(xì)。治以清熱化濕、解毒利咽，方藥以甘露消毒丹加減?；舅幬锝M成：茵陳10 g、黃芩6 g、滑石15 g、石菖蒲6 g、毛冬青15 g、連翹12 g、射干6 g、藿香9 g、薏苡仁15 g、赤芍9 g、木通6 g、白豆蔻6 g。若大便干結(jié)，加酒大黃5 g。甘露消毒丹出自王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》[3]181-182:“此治濕溫時(shí)疫之主方也……而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，淋濁瘡瘍等證……悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病。”本方對于太陰濕熱蘊(yùn)結(jié)、上攻咽喉所導(dǎo)致的扁桃體持續(xù)紅腫和退厚膩舌苔有較好作用。方中滑石清熱利濕，茵陳清熱利濕，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，三者相伍，增強(qiáng)清熱利濕的功效；薏苡仁清熱排膿、健脾；石菖蒲、藿香辟穢和中，宣濕濁之壅滯；白豆蔻芳香悅脾，令氣暢而濕行；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；木通清利濕熱，導(dǎo)濕熱從小便而出；毛冬青清熱解毒，消腫止痛；連翹、射干解毒利咽，散結(jié)消腫。諸藥共奏清熱化濕、解毒利咽的功效。
脾虛伏熱證的證候要點(diǎn)為面黃，納少，手足心熱，扁桃體稍紅，舌淡紅、苔略厚等。治以清熱生津、益氣和胃，方藥以竹葉石膏湯加減?；舅幬锝M成：淡竹葉10 g、生石膏15 g、黨參10 g、麥冬20 g、法半夏5 g、炙甘草5 g、山藥10 g、連翹10 g、天花粉10 g、毛冬青15 g。竹葉石膏湯見于《傷寒論》397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”清·汪昂在《醫(yī)方集解·瀉火之劑》記載：“此手太陰、足陽明藥也。竹葉、石膏辛寒以散余熱；人參、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃，補(bǔ)虛生津；半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣也?！盵4]本方主要用于發(fā)熱性疾病恢復(fù)期余熱未清、氣津兩傷證，具有清熱養(yǎng)陰、健胃止嘔的功效。本期的治療要點(diǎn)是常規(guī)劑量，苔化轉(zhuǎn)方，調(diào)理鞏固。一般每日1劑或2日1劑，根據(jù)舌苔變化情況，酌情調(diào)整處方；舌苔恢復(fù)正常后，可改用小柴胡湯合保和丸、升陽散火湯。如此堅(jiān)持治療1～2個月可解決扁桃體反復(fù)化膿之頑疾。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
課堂擬臨床教學(xué)是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，是多年來優(yōu)質(zhì)教學(xué)的改革成果?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的主要科目之一，教學(xué)過程中，通過課堂擬臨床的教學(xué)，讓學(xué)生更好地把理論知識熟練應(yīng)用于臨床治療中[1]。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂擬臨床教學(xué)中，能有效地建立學(xué)生良好的辨證思維，處理好教學(xué)中存在的理論與臨床銜接不緊密的問題，學(xué)生在臨床治療過程中的辨證分析能力是教學(xué)中的重難點(diǎn)，并且《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》在考研中醫(yī)綜合與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中占有非常大的分值[2]。為了讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論知識，提升學(xué)生的臨床診斷能力，通過課堂教學(xué)擬臨床的方式，可以讓學(xué)生體驗(yàn)臨床治療中的要點(diǎn)。
1 課堂設(shè)計(jì)
以水腫病證為例進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)，時(shí)長2課時(shí)，利用15 min引入病證，通過病例實(shí)況錄像、幻燈圖片、文字解讀（疾病名稱隱去）等教學(xué)媒體分析水腫病不同證型病案7例，其中2例為疑難病案，教師在這一環(huán)節(jié)，提出問題，激發(fā)興趣，明確目標(biāo)，學(xué)生在這一環(huán)節(jié)觀看病例實(shí)況錄像、幻燈、文字解說，多感官學(xué)習(xí)臨床思維、歸納，并完成學(xué)生模擬臨床四診及其他檢查、資料收集（復(fù)習(xí)診基理論和技能），以此掌握病證的主位；15 min啟發(fā)病證歸納，分析病案特征，導(dǎo)出教學(xué)病證的病名診斷和鑒別診斷，教師在這一環(huán)節(jié)講解臨床診斷思維方法、提問突破重點(diǎn)難點(diǎn)，學(xué)生在這一環(huán)節(jié)思考、領(lǐng)會、記憶，尋找證候共同點(diǎn)，總結(jié)臨床特征，找出診斷依據(jù)及診斷要點(diǎn)，同時(shí)掌握病證和鑒別診斷；25 min精講，分析辨證、治療要點(diǎn)，治療方法，方藥運(yùn)用，用藥注意事項(xiàng)、臨床分型及類證鑒別、疑難證的辨證思維、各證型常用方劑、中草藥的歸納方法，教師通過提問、答疑、個別輔導(dǎo)、指出臨床治療注意事項(xiàng)、呈現(xiàn)病癥分型、主講教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生通過觀看病例實(shí)況錄像、幻燈、文字解說，多感官學(xué)習(xí)臨床思維，比較各證型異同，討論、提問、歸納，記憶學(xué)會以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)找出不同證型的辯證要點(diǎn)、治療要點(diǎn)，確立證型，擬臨床辨證論治，處方用藥（復(fù)習(xí)中醫(yī)基本理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)相關(guān)知識），掌握辨證方法、診療原則、方藥運(yùn)用；15 min進(jìn)行討論分析啟發(fā)，主講病案發(fā)病機(jī)理、癥候機(jī)理、疾病轉(zhuǎn)歸、經(jīng)典理論觀點(diǎn)及參考書目，教師應(yīng)巡視、收集問題、答疑、個別輔導(dǎo)，呈現(xiàn)病因病機(jī)流程圖，介紹教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生以中醫(yī)基礎(chǔ)理論解釋樣本組病案病因病機(jī)、癥候機(jī)理，理解病因病機(jī)、癥候機(jī)理、疾病轉(zhuǎn)歸；15 min完成病因、轉(zhuǎn)歸分析，引入中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)、歷代辨證治療觀點(diǎn)最新臨床進(jìn)展參考書目，教師通過文獻(xiàn)綜述、引入臨床尚未解決問題，激發(fā)興趣，學(xué)生思考、領(lǐng)會、筆記、書面或口頭回答問題，結(jié)合病案擬臨床調(diào)護(hù)承前啟后、激發(fā)探究欲望，熟悉預(yù)防、調(diào)護(hù)方法，了解源流、進(jìn)展；最后5 min通過練習(xí)題、病案錄像、投影等完成模擬病案診治，教師進(jìn)行巡視、監(jiān)督、評判、答疑，學(xué)生運(yùn)用知識解決問題。
2 試驗(yàn)方法與結(jié)果
2.1 試驗(yàn)方法
研究對象為2013、2014級中醫(yī)本科學(xué)生及針灸專業(yè)學(xué)生，2014級養(yǎng)生專業(yè)學(xué)生，累計(jì)參加研究的學(xué)生共338人，通過分組教學(xué)對比，即對同一教師指導(dǎo)的學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，分為擬臨床教學(xué)觀察組與常規(guī)教學(xué)對照組，開展一段時(shí)間教學(xué)之后，隨機(jī)抽取學(xué)生的課堂吸收率檢測，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)表現(xiàn)及學(xué)習(xí)效果等方面綜合分析學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)效率。檢測內(nèi)容包括水腫、中風(fēng)、黃疸、胸痹心痛、痹證5個環(huán)節(jié)。為了防止心理緊張影響檢測結(jié)果，對2013、2014級學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，兩屆學(xué)生心理指標(biāo)均為合格。采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2.2 教學(xué)觀察方法與結(jié)果
在進(jìn)行高校生課堂教學(xué)中，有4名教師開始對學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，即選擇了中醫(yī)本科2013級學(xué)生23人，2013級針灸專業(yè)學(xué)生7人，共30名學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)過程觀察記錄，理論注意人數(shù)為148人，記錄結(jié)果見表1。
2.3 心理相關(guān)問題的調(diào)查方式
為了認(rèn)識學(xué)生對臨床試驗(yàn)活動的態(tài)度與興趣，因而采用了不記名的問卷調(diào)查來對2013級的學(xué)生進(jìn)行發(fā)放問卷調(diào)查，發(fā)出148份問卷，有效回收利用148份，把問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2.4 學(xué)生的學(xué)習(xí)測驗(yàn)
為了更好測驗(yàn)教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)程度，大學(xué)考試中心必須要依照教學(xué)大綱里的規(guī)定，擬出符合國家題庫的醫(yī)學(xué)題型，試題容量很大，并且要求內(nèi)容要全面覆蓋教材，其中包括全部的試驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生在進(jìn)行測驗(yàn)過程中，隨機(jī)抽取2014級學(xué)生45份試卷，繼而進(jìn)行試驗(yàn)內(nèi)容與相關(guān)試題的分析并記錄好成績。
3 討論
擬臨床教學(xué)的方法能夠更好的提高學(xué)生課堂注意力，通過表1可知，高校學(xué)生在進(jìn)行課堂擬臨床的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的注意力非常高，相比傳統(tǒng)教學(xué)過程，擬臨床學(xué)生對病因病理的理解明顯更透徹，對學(xué)習(xí)過程中的總結(jié)也更加合理規(guī)范。擬臨床的教學(xué)方法可以把臨床醫(yī)學(xué)難題更好的體現(xiàn)出來，然后教師學(xué)生通過信息的收集與歸納，教師主動向?qū)W生提供問題解釋并進(jìn)行問題探索分析，啟發(fā)學(xué)生發(fā)散思維，更大限度地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬臨床教學(xué)法讓學(xué)生的心理狀態(tài)更趨于健康，大部分醫(yī)學(xué)高校學(xué)生對擬臨床教學(xué)產(chǎn)生較大的學(xué)習(xí)興趣，在擬臨床教學(xué)下學(xué)習(xí)更加端正認(rèn)真，對擬臨床教學(xué)方法的學(xué)習(xí)滿意[3-4]。擬臨床教學(xué)法使教學(xué)內(nèi)容更加明顯易懂，學(xué)生在擬臨床教學(xué)下可以更快的掌握理論知識，并開展臨床治療[5-6]。擬臨床教學(xué)法使學(xué)生具有更好的學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
第5篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
湖北省公安縣斗湖堤鎮(zhèn)衛(wèi)生院湖北省公安縣434300
【摘 要】目的：對中醫(yī)辨證施治腦梗死患者臨床效果進(jìn)行觀察。方法：臨床選取在我院2013年4月-2014年4月實(shí)施治療的98例腦梗死患者，并將其平均分成兩組，其中對照組患者實(shí)施西藥治療；觀察組患者則實(shí)施中醫(yī)辨證治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為63.27%，對照組患者為26.53%，差異顯著（P<0.05）；兩組患者經(jīng)過治療，患者的運(yùn)動功能和生活能力均比治療前有顯著改善，治療前后差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的運(yùn)動功能和生活能力改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證施治腦梗死，能夠?qū)颊叩呐R床治療總有效率進(jìn)行提高，同時(shí)還能夠有效改善患者的運(yùn)動功能和生活能力，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 腦梗死；中醫(yī)辨證施治；運(yùn)動功能；生活能力
腦梗死作為嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的疾病，臨床目前治療多以中西醫(yī)結(jié)合為主，中醫(yī)辨證施治理論對于腦梗死治療有積極意義，對恢復(fù)患者運(yùn)動功能和日常生活能力效果顯著。為分析腦梗死患者的中醫(yī)辨證治療效果，本次研究選取2013年4月-2014年4月間在我院進(jìn)行治療的腦梗死患者98例為研究對象進(jìn)行分析，臨床報(bào)告如下。
1材料與方法
1.1一般材料
選取2013年4月-2014年4月間在我院進(jìn)行治療的腦梗死患者98例為研究對象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過臨床確診，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》，排除肝腎功能異常、神志不清、多器官衰竭與心力衰竭、消化性潰瘍及出血、近期手術(shù)患者等。98例患者中男性患者52例，女性患者47例，年齡44-75歲，平均年齡(60.8±4.4)歲，病程11-79d，平均（34.4±10.7）d，其中丘腦梗死11例，腦干梗死12例，頂葉梗死13例，小腦梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死17例，多發(fā)性梗死23例，額葉梗死11例，原發(fā)性疾病以高血壓、糖尿病為主，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例，兩組患者臨床基本資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
對照組應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，觀察組進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。對照組：降糖降壓，對癥治療，口服藥物阿司匹林（哈藥集團(tuán)黑龍江同泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023610）100㎎/2次/d，高膽固醇者服用辛伐他汀（涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133349），以一周為一療程。觀察組根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)辨證分型，分為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝腎陰虛四型，并據(jù)此制定治療方案。
氣虛血瘀：半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，肢軟無力、心悸氣短、手足腫脹、舌白膩、脈細(xì)沉；應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)，方劑丹參、白芍各20g，川芎、桃仁、紅花、葛根各10g，赤芍、當(dāng)歸、甘草各20g，黃芪30g，地龍20g，全蝎6g，水蛭10g。
陰虛風(fēng)動：半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀、偏身麻木、眩暈耳鳴，手足心熱，應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，方劑懷牛膝20g、生赭石、生龍骨、生牡蠣各15g，生龜板10g，玄參、白芍藥、生麥芽各12g,天門冬15g，川楝子、茵陳、甘草各10g。
風(fēng)痰阻絡(luò)型：半身不遂、肢體強(qiáng)痙、言語不利、肢體麻木、頭暈?zāi)垦?、口粘痰多，?yīng)用化痰通絡(luò)湯健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)，方劑法半夏17g、生白術(shù)15g、天麻12g、膽南星、丹參各10g，香附、酒軍各20g。肝腎陰虛型：偏廢不仁、患側(cè)筋骨痿軟、足難任地、眩暈耳鳴、虛煩失眠，應(yīng)用星蔞承氣湯平肝潛陽，解痙通絡(luò)，方劑郁金、枳殼、厚樸各l0g，全瓜蔞l0g，石菖蒲15g，膽南星12g，地龍l0g，大黃3g，丹參15g。所有方劑均水煎服200ml，分兩次服用，以兩周為一療程。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
使用統(tǒng)計(jì)軟件spss16.0，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。
2結(jié)果
兩組臨床治療總有效率對比結(jié)果顯示觀察組患者的臨床治療總有效率為63.27%，對照組患者為26.53%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
治療前后兩組患者FM、MBI指標(biāo)變化情況的對比結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過治療，患者的運(yùn)動功能和生活能力均比治療前有顯著改善，治療前后差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的運(yùn)動功能和生活能力改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。
3討論
腦梗死屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，臨床致殘率高但是治愈難度大，隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)辨證理論引入腦梗死治療，其發(fā)病是因?yàn)榛颊叻胃д{(diào)、氣血虧損、勞倦內(nèi)傷以致氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝腎陰虛出現(xiàn)中風(fēng)癥狀。本次對比中西醫(yī)治療效果，辨證分型施治針對患者病因、癥狀選用合適湯藥，達(dá)到補(bǔ)氣活血，解痙化瘀，平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)，平肝潛陽的目的，最終辨證施治組無論是治療總有效率還是運(yùn)動功能、日常生活能力恢復(fù)方面都效果顯著，說明其應(yīng)用于腦梗死患者治療的優(yōu)越性，適宜在臨床治療中大力推廣應(yīng)用。
綜上所述，通過以上治療結(jié)果，可以明確看出腦梗死患者的中醫(yī)辨證治療效果顯著，對其臨床治療總有效率具有明顯提高，同時(shí)促進(jìn)運(yùn)動功能、日常生活能力恢復(fù)效果顯著，值得大力應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞:中醫(yī)護(hù)理；教學(xué)
《中醫(yī)護(hù)理》是高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)護(hù)理理論及其護(hù)理技術(shù)的一門重要的課程，其特點(diǎn)具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。為適應(yīng)高職院校護(hù)理教學(xué)改革，培養(yǎng)出更多既具有現(xiàn)代護(hù)理理念，又有中醫(yī)護(hù)理觀念的高素質(zhì)、高技能復(fù)合型護(hù)理人才，以滿足廣大患者日益增長的健康需求，筆者在教育教學(xué)實(shí)踐中，緊扣中醫(yī)護(hù)理基本理論和護(hù)理技術(shù)，不斷嘗試優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動機(jī)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，從而不斷提升教學(xué)質(zhì)量。
一、更新觀念提高師生認(rèn)識
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，健康意識逐漸增強(qiáng)?，F(xiàn)代護(hù)理模式需要一批既具有現(xiàn)代護(hù)理理論和技能，同時(shí)又能熟練運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特護(hù)理技術(shù)和方法的復(fù)合型護(hù)理人才。因而，學(xué)好中醫(yī)護(hù)理尤為重要。2011年《中醫(yī)護(hù)理》又被納入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試范圍，雖所占比例較小，但仍要求學(xué)生掌握適量的中醫(yī)護(hù)理知識【1】。因此，廣大教師和學(xué)生務(wù)必更新觀念，深刻認(rèn)識到學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的重要性。首先，教師應(yīng)具備豐富的中醫(yī)專業(yè)知識、熟練的護(hù)理操作技能，注重中醫(yī)整體觀念、辨證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理相互結(jié)合的原則，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步了解專業(yè)特點(diǎn)及就業(yè)方向，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理。其次，教師在教學(xué)中應(yīng)采用靈活多變的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，指導(dǎo)學(xué)生把握正確的學(xué)習(xí)方法，主動學(xué)習(xí)、認(rèn)真學(xué)習(xí)。
二、改革教學(xué)模式優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容十分豐富，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理理論、傳統(tǒng)操作技術(shù)及常見病的辨證施護(hù)等方面。為突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容在課程設(shè)計(jì)上應(yīng)著重突出“中醫(yī)”和“護(hù)理”兩大特色，力求達(dá)到兩者的有機(jī)融合。具體教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)如下：1）緒論：介紹中醫(yī)學(xué)及護(hù)理發(fā)展簡史，并著重講解中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)；2）中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)護(hù)理理論：重點(diǎn)講授中醫(yī)護(hù)理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)，五臟六腑的生理功能和病理變化，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成及生理功能，精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系，各種常見致病因素的致病特點(diǎn)，四診的方法及臨床意義，辨證方法以及中藥方劑的基礎(chǔ)知識、防治原則等；3）傳統(tǒng)操作技術(shù)：講解并示教針刺、艾灸、拔罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能；4.常見病的辨證施護(hù)：舉例講解內(nèi)、外、婦、兒科常見病的辨證要點(diǎn)、護(hù)理措施等。
三、調(diào)動學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)
心理學(xué)家認(rèn)為，教學(xué)效果的優(yōu)劣和教學(xué)質(zhì)量的高低不僅與教師密切相關(guān)，在很大程度上亦取決于學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。而興趣是學(xué)習(xí)最大的動力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能主動學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的主體，對提高教學(xué)效果具有重要意義。俗話說，好的開端是成功的一半，教學(xué)也是如此。緒論課是學(xué)生接觸中醫(yī)護(hù)理的第一節(jié)課，也是激發(fā)學(xué)生興趣的開始，故認(rèn)真上好緒論課對提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣尤為重要。所以，介紹中醫(yī)學(xué)及護(hù)理發(fā)展簡史時(shí)，可適時(shí)引用中醫(yī)經(jīng)典著作中的一些簡明扼要，對護(hù)理學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義的原文和典故。如用“神農(nóng)嘗百草”提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的自信心；引用《靈樞•五味》中“肝病禁辛，脾病禁酸……”說明飲食護(hù)理的重要性；用華佗模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的姿態(tài)，創(chuàng)立了“五禽戲”，開創(chuàng)了我國保健體操的先河【2】；孫思邈首創(chuàng)蔥管“導(dǎo)尿術(shù)”等生動典型的經(jīng)典故事來激發(fā)學(xué)生的求知欲，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主觀能動性。
四、靈活應(yīng)用教學(xué)方法提高教學(xué)效果
課堂教學(xué)是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的核心，為提高教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)針對不同章節(jié)內(nèi)容特點(diǎn)，靈活選用不同的教學(xué)方法。中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理理論理論性較強(qiáng)，內(nèi)容抽象、深奧，可選擇講授法、討論法和多媒體教學(xué)法。如講授舌診相關(guān)內(nèi)容時(shí)，用多媒體投影呈現(xiàn)正常舌象和大量病理舌象，可使教學(xué)內(nèi)容更生動、直觀，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，亦便于學(xué)生理解。學(xué)生間相互望舌、展開討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，進(jìn)一步提高臨床實(shí)踐技能。傳統(tǒng)操作技術(shù)，如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，多采用多媒體教學(xué)法、演練法和臨床見習(xí)等。先用多媒體放映示教片，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，再由教師講授基本理論，示范操作，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)等，最后學(xué)生分組，互相扮演醫(yī)生和患者，模擬操作練習(xí)。在學(xué)生練習(xí)操作過程中，教師巡回指導(dǎo)，對錯誤操作、手法及時(shí)糾正、指導(dǎo)。技能操作練習(xí)既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，加深對理論知識深層次的理解，同時(shí)也提高了學(xué)生臨床實(shí)踐操作技能。常見病的辨證施護(hù)則結(jié)合臨床典型病例，采用病例討論、啟發(fā)式、比較和邏輯推理的方法。如講解感冒一病時(shí)，列舉病例：病例1，患者,女性，43歲，于一天前因受涼，自感惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞聲重，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽，痰稀薄色白，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。方用荊防敗毒散加減，以辛溫解表，祛風(fēng)散寒；飲食護(hù)理上用生姜蔥白湯熱服，使微汗出，疏散風(fēng)寒。病例2，患者,男性，27歲，發(fā)熱，頭痛，鼻塞流黃稠涕，口渴欲飲，咽喉腫痛，咳嗽，痰黃黏稠，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。方用銀翹散加減，以辛涼解表，疏風(fēng)清熱；飲食上可適量飲用西瓜汁和綠豆湯等。兩者同屬感冒，但引導(dǎo)同學(xué)展開討論、分析比較，理解同一疾病不同的證候，在護(hù)理原則及措施上就不同，即所謂的“同病異護(hù)”。同樣列舉病例，引導(dǎo)同學(xué)討論，啟發(fā)同學(xué)理解不同的疾病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，只要出現(xiàn)證候相同，便可采用同一護(hù)理原則及措施，即所謂的“異病同護(hù)”。采用典型病例教學(xué)，寓所教理論于病例之中，具體、生動，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，加深了對所學(xué)知識的理解，又提高了學(xué)生分析、解決問題的能力，初步實(shí)現(xiàn)了由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化【3】。在今后的中醫(yī)護(hù)理教育教學(xué)過程中，我們將不斷探索，不斷改進(jìn)，勇于創(chuàng)新，把中醫(yī)的“整體觀念”及“以人為本”的指導(dǎo)思想同現(xiàn)代護(hù)理中“以患者為中心”的理念相融合，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)、高技能的復(fù)合型護(hù)理人才。
作者：徐旭 單位：滁州城市職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)
[1]何禮娟.以護(hù)士資格考試為導(dǎo)向優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理教學(xué)方法[J].中國中醫(yī)藥，2012，10（24）：87-88
第7篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】
內(nèi)科學(xué)；教學(xué)；體會
作者單位：476100河南省商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系中醫(yī)教研室
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，不僅是基礎(chǔ)各科的綜合，亦是臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域中占有非常重要的地位。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍認(rèn)為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是最難掌握的一門課程。作者在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］的課堂授課過程中，體會到要想達(dá)到上述目的，必須做到以下幾個方面。
1 備課充分。知識寬廣
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》涉及內(nèi)容相當(dāng)廣泛，涵括中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床各科知識，備課時(shí)需要投入大量的時(shí)間和精力，認(rèn)真鉆研教材，吃透教材，對教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，做到心中有數(shù)，清楚明了各章節(jié)的內(nèi)容，作到了如指掌，融匯貫通。同時(shí)要求教師具備廣博的知識，參閱古今中外優(yōu)秀文獻(xiàn)、參考書、網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)的經(jīng)典著作等，持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，豐富教學(xué)內(nèi)容，做到源于教材、高于教材，據(jù)此編寫教案和講稿。唯有備課充分，才能在授課時(shí)胸有成竹，概念清晰，運(yùn)用自如。如“郁證”不重在藥物的攻補(bǔ)，而重在醫(yī)者構(gòu)思靈巧，靈機(jī)活法，使患者移情易性，可補(bǔ)充七情相勝的典型病案加以說明。
2 突出病因病機(jī)的講解
病因病機(jī)是導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的原因和機(jī)理，它是臨床辨證論治的依據(jù)，又是理論聯(lián)系實(shí)際的指南，一般來說，任何疾病絕沒有無原因的證候，任何證候又都是在某種病因的影響和作用下機(jī)體所產(chǎn)生的一種病態(tài)反應(yīng)。只有對病因病機(jī)有了清晰的把握，才能真正在實(shí)踐中得心應(yīng)手，將理論運(yùn)用到實(shí)踐指導(dǎo)中去。作者在教學(xué)過程中，也發(fā)現(xiàn)不少教師在講授的過程中多注重講授自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而忽略了結(jié)合病證重新對病因病機(jī)進(jìn)行詮釋講解。事實(shí)上，中醫(yī)內(nèi)科病證都各有自己的臨床特點(diǎn)和病機(jī)變化，只要掌握不同病證的特點(diǎn)和病機(jī)，就有利于從整體上把握各類疾病的發(fā)展脈絡(luò)及其不同病證的鑒別。如：對肺系病證進(jìn)行分析時(shí)，首先就要找出這一類疾病病因病機(jī)的規(guī)律性是以外感病因?yàn)橹?，?dǎo)致肺氣失于宣發(fā)肅降的病機(jī)特點(diǎn)，其次應(yīng)找出每種病證的特殊性，如感冒、咳嗽、哮病皆可因外因引起，其中感冒以風(fēng)邪為主因，常夾寒熱之邪，故以風(fēng)寒、風(fēng)熱之證多見，因病邪在外，病機(jī)則以衛(wèi)表不和為主；咳嗽以“風(fēng)寒”居多，在病機(jī)上強(qiáng)調(diào)以肺氣上逆為主；哮病有其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，就是伏藏于肺的痰，每因外邪等因引動而觸發(fā)，病機(jī)則以痰阻氣閉，肺氣失于宣降，引動伏痰為主。
3 重點(diǎn)講解辨證論治
既要有教書育人的思想，又要有科學(xué)育人的方法［2］?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)的中心部分就是掌握各病證的辨證論治，這就要求掌握各病證的辨證要點(diǎn)。如厥證辨證首先要辨虛實(shí)，這有助于進(jìn)行急救；脅痛的辨證應(yīng)注意辨氣血。同時(shí)要求掌握每個病證的常見證型、病證特點(diǎn)、治法及代表方劑。如內(nèi)傷發(fā)熱，陰虛發(fā)熱證以午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣為特征，同時(shí)伴隨陰虛癥狀；血虛發(fā)熱證以低熱為特征，同時(shí)伴隨血虛癥狀；氣虛發(fā)熱證發(fā)熱以勞累后發(fā)熱或加劇為特征，同時(shí)伴隨氣虛癥狀；陽虛發(fā)熱證以發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫為特征，同時(shí)伴隨陽虛癥狀；氣郁發(fā)熱證以低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏為特征，同時(shí)伴隨氣機(jī)郁滯癥狀；痰濕郁熱證以低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱為特征，同時(shí)伴隨痰濕阻滯癥狀；血瘀發(fā)熱證以午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱為特征，同時(shí)伴隨瘀血停滯癥狀。因此臨床上針對不同病癥，分別采取滋陰清熱、益氣養(yǎng)血、益氣健脾，甘溫除熱、溫補(bǔ)陽氣，引火歸元、疏肝理氣，解郁瀉熱、燥濕化痰，清熱和中、活血化瘀的治療方法，從而確立治法選擇方藥。
4 精湛的講課藝術(shù)
通過吸取其他教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合自己的教學(xué)體會，認(rèn)為做到以下幾方面可以達(dá)到上述目的。①充分運(yùn)用語言藝術(shù)，使課堂講授的語言簡單、精煉、生動、幽默，適當(dāng)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男蜗蟊扔鞯?。特別是在授課開始時(shí)開場白的應(yīng)用非常重要，運(yùn)用特別的語言吸引同學(xué)的注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。②適當(dāng)穿插一些圖表、圖片式內(nèi)容，使學(xué)生產(chǎn)生視覺上感受。③用適當(dāng)?shù)恼n堂即時(shí)提問的方法，調(diào)動同學(xué)們的開動腦筋，運(yùn)用已掌握的基本知識解決課堂講授中的問題。④典型的臨床病案舉例，加深疾病的診斷和鑒別診斷的印象。
參 考 文 獻(xiàn)
第8篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
【摘要】目的：觀察中醫(yī)辯證治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將所有入選患者分為觀察組（中醫(yī)加西醫(yī)組治療組）和對照組（單純西醫(yī)治療組）。分別使用中西醫(yī)藥療法和西醫(yī)療法，觀察治療2周和4周后的療效。結(jié)果：觀察組治愈時(shí)間較對照組短，2周以及4周患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療對缺血性視神經(jīng)病變的療效較好，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辯證治療；缺血性視神經(jīng)病變
【Abstract】Objective: To observe the clinical curative effect of traditional medicine in the treatment of ischemic optic neuropathy.. Methods: All the patients were divided into the observation group (traditional Chinese Medicine treatment group ) and control group ( Western medicine therapy group ).The clinical curative effect was observed after using therapy of traditional Chinese medicine and Western medicine therapy for 2 weeks and 4 weeks.Results: the cure time of observation group is shorter than that of the control group after the treatment of 2 weeks and 4 weeks.The cure rate, effective rate were higher than those of the control group too, the difference was statistically significant. conclusion: The dialectical treatment of traditional Chinese Medicine is usful for the treatment of ischemic optic neuropathy curative effect.It is worth popularizing.
【Keywords】The dialectical treatment of traditional Chinese Medicine; ischemic optico-neuropathy
缺血性視神經(jīng)病變（ischemic optico-neuropathy）系指視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營養(yǎng)不良性疾病。中醫(yī)稱之為“視瞻昏渺，青盲”。病因可由于血管異常，血液成份的異常和血液動力學(xué)異常等所致。主要癥狀為視力障礙、視野缺損等。本病多發(fā)生于中老年人，我國國內(nèi)報(bào)告年輕患者亦占一定比例，男女均可發(fā)病。西醫(yī)多采用激素治療，但是療效不確切［1］。我院采用中醫(yī)辯證治療缺血性視神經(jīng)病變?nèi)〉昧肆己茂熜?，總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：所有患者均為我院2005年7月至2010年7月在我院確診的缺血性視神經(jīng)病變患者。所有入選病例符合《視神經(jīng)疾病中西結(jié)合診治》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，診斷標(biāo)準(zhǔn)為（1）多見于中老年。（2）視力突然下降。（3）視部分或全部輕度水腫。（4）視野有象限性偏盲，生理盲點(diǎn)伸出弧形缺損與偏盲相連。（5）眼底血管熒光造影：視野缺損相應(yīng)部位及視深層毛細(xì)血管不顯影，視附近毛細(xì)血管熒光滲漏。缺血性視神經(jīng)病變患者共100例，其中雙眼發(fā)病44例，單眼發(fā)病56例；男62例；女38例；年齡48-76歲，平均年齡61歲。按照隨機(jī)及自愿原則，所有患者被分為觀察組（中醫(yī)治療組）和對照組（西醫(yī)治療組）。其中觀察組50例，對照組50例，兩組患者年齡、性別、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 治療方法： 觀察組：以視力下降，色淡白，心悸，乏力，舌淡脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。其中眼癥伴脅脹痛，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈弦澀為氣滯絡(luò)阻癥；以視力下降，色淡白，心悸，乏力，舌淡脈細(xì)弱為氣血兩虧癥；以視力下降，色淡紅，腰脅疼為肝腎不足癥。對于氣滯絡(luò)阻癥以行氣活血通絡(luò)為主，治療在西藥治療的基礎(chǔ)上以柴胡、當(dāng)歸為君藥，赤芍、白術(shù)、茯苓為臣藥，佐以、枳殼等。對于氣血兩虧癥，以益氣養(yǎng)血通絡(luò)為主，治療以當(dāng)歸尾、白芍為君藥，川芎、生地、桃仁為臣藥，佐以紅花、黨參、黃芪等。對于氣血兩虧癥以補(bǔ)益肝腎，理氣通絡(luò)為主，治療以山藥、茯苓、澤瀉為君藥，當(dāng)歸、丹皮、五味子、山萸肉為臣藥，佐以熟地、首烏、枸杞等。以上藥物每日一副，煎服，每日兩次，連續(xù)服用4周。隨訪8周。
對照組：（1）病因治療：處理全身病如高血壓、糖尿病、炎癥、缺血等。（2）糖皮質(zhì)激素：全身及局部應(yīng)用，以緩解由循環(huán)障礙所引起的水腫、滲出。（3）血管擴(kuò)張藥：如丹參、復(fù)方樟柳堿等。（4）降低眼壓：口服醋氮酰胺。（5） 營養(yǎng)神經(jīng)：用維生素B1、維生素B12等藥物。（6）其他：吸氧；在特發(fā)性即非炎性視缺血性病變，可以實(shí)施視神經(jīng)減壓術(shù)，以緩解視水腫，保護(hù)視力。連續(xù)服用4周。隨訪8周。
1.2 療效判斷：治愈：（1)視力恢復(fù)至發(fā)病前，視野缺損基本消失。（2)未遺留眼底改變或僅有輕微的視顏色變淡。好轉(zhuǎn)：（1)視力基本恢復(fù)或視野仍殘留較大缺損。（2)視神經(jīng)輕度萎縮。無效：（1)視力未見好轉(zhuǎn)，視野缺損未見縮小。（2)視神經(jīng)萎縮。
2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
觀測兩組患者治療4周和8周后治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)，比較兩組治愈時(shí)間。所有采集數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P＝0.05。
3 結(jié)果
觀察組平均治愈時(shí)間為17.32±6.64天，對照組平均治愈時(shí)間為25.23±8.14天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.02）。兩者2周及4周療效觀察結(jié)果見表1.
3 討論
目賴氣血濡養(yǎng)，凡外感、內(nèi)傷、飲食勞倦等原因，皆可導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血生成運(yùn)行障礙，目系供血不足而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變。本病發(fā)病快，常累及雙眼，可先后發(fā)病。病久失治，可致目系萎縮。該病依照中醫(yī)辨證分為氣滯絡(luò)阻癥、氣血兩虧癥、肝腎不足癥。選擇對癥重要佐以活雪化瘀、補(bǔ)中益氣之中藥對癥治療，改善機(jī)體功能［3,4］。
《審視瑤函》曰：“血盛則玄府得通利，出入升降而明；虛則玄府不能出入升降而昏?！北狙芯匡@示早期辨證治療，疏肝理氣、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎可以防止缺血性視神經(jīng)病變進(jìn)展［5］，治愈率、好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于西藥治療組。
西醫(yī)治療主要以激素為主，中醫(yī)中藥可以有效的防止使用激素所致的各類副作用，且毒副作用較小，值得推廣。筆者認(rèn)為如能在臨床缺血性視神經(jīng)病變治療中采用中西醫(yī)結(jié)合療法可能會使缺血性視神經(jīng)病變得到更有效的治療。
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第9篇：中醫(yī)辨證的基本要點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：外科疾病護(hù)理；中醫(yī)辨證施護(hù)；疼痛評分；睡眠質(zhì)量
近年來中醫(yī)藥及中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值受到越來越多人的認(rèn)可，中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)治療理論和治療技術(shù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用辨證施護(hù)對患者進(jìn)行特色性護(hù)理，具有較強(qiáng)的應(yīng)用性和針對性，能起到常規(guī)護(hù)理無法比擬的效果[1]。外科患者病情復(fù)雜多樣，涉及的學(xué)科和疾病類型眾多，臨床有關(guān)外科護(hù)理的文獻(xiàn)較多，但將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于外科護(hù)理領(lǐng)域的研究較少。本文采用隨機(jī)對照研究的方法，探討中醫(yī)護(hù)理方案在外科疾病護(hù)理中的效果，以期提高外科護(hù)理效果，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2014年1月～2015年3月在我院住院治療的156例外科患者，男69例，女87例；年齡46～87歲，平均（59.24±7.16）歲；疾病類型包括顱腦損傷15例，腫瘤手術(shù)24例，普外科手術(shù)33例，急性膽囊炎、膽結(jié)石28例，腸梗阻患者16例，泌尿外科患者27例，外傷性皮膚軟組織損傷及感染患者13例。入選患者均告知研究目的，自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各78例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組根據(jù)患者病情實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合采取中醫(yī)辨證施護(hù)，具體措施包括。
1.2.1組織護(hù)士培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理知識 請上級專家講座和現(xiàn)場指導(dǎo)，制定外科中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃地組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證護(hù)理理論和實(shí)際操作技能，讓護(hù)士掌握外科常見中醫(yī)證候要點(diǎn)，善于用中醫(yī)特色治療、護(hù)理技術(shù)來對外科常見癥狀/證候進(jìn)行辨證施護(hù)。培訓(xùn)期末組織考核，要求所有護(hù)士中醫(yī)辨證理論和辨證施護(hù)技術(shù)達(dá)標(biāo)，保證中醫(yī)護(hù)理方案的有效落實(shí)。
1.2.2辨證施護(hù) 根據(jù)患者病情和臨床表現(xiàn)進(jìn)行具有中醫(yī)特色的外科疾病護(hù)理。①顱腦外傷患者一般使用中成藥制劑進(jìn)行靜脈滴注，如醒腦靜開竅促醒、參附針回陽救逆、紅花注射液活血化瘀[2]。腫瘤患者術(shù)后常靜脈使用生脈、黃芪提高機(jī)體抵抗力。中成藥滴注速度宜慢，如患者出現(xiàn)心慌、寒戰(zhàn)等全身癥狀應(yīng)立即停止給藥；②腹部手術(shù)患者自動排氣的時(shí)間直接影響患者的恢復(fù)，如術(shù)后腹脹、自動排氣延長，則為患者按摩及針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，通過經(jīng)絡(luò)刺激促進(jìn)胃腸蠕動；③全身多處軟組織損傷患者常表現(xiàn)為水腫、疼痛，創(chuàng)面如出現(xiàn)較多滲液時(shí)極易并發(fā)感染。采用雙柏膏外敷可起到消腫止痛、清熱解毒的作用。對傷口已經(jīng)化膿感染者，則在徹底清除后，用三黃油外敷包扎，利用其中黃柏、黃芩、大黃自身的消炎殺菌作用來促進(jìn)創(chuàng)口的愈合；④老年患者骨隆突缺乏脂肪保護(hù)、長期臥床的外科患者極易發(fā)生褥瘡。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡的發(fā)生機(jī)制為陽氣不運(yùn)、氣血不通、氣滯血瘀、受壓部位血運(yùn)不通致局部肌肉、筋膜失之濡養(yǎng)所致。紅花20g、赤芍15g+50%酒精浸泡后按摩，20min/次，2次/d，可起到較好的效果。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果，對比兩組SAS評分、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1治療效果比較 觀察組痊愈41例，顯效23例，有效8例，治療總有效率92.31%明顯高于對照組80.77%（P
2.2護(hù)理滿意度比較 觀察組睡眠質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，SAS評分、并發(fā)癥等明顯低于對照組（P
3 討論
中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下開展的中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理工作，通過中醫(yī)望、聞、問、切四診法取得病情資料，分清疾病發(fā)生的原因，多途徑將中醫(yī)技能選擇性實(shí)施于辨證施護(hù)中，充分體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢[3]，提高護(hù)理質(zhì)量。
中醫(yī)治療及護(hù)理最常開展的中醫(yī)技術(shù)操作包括穴位按摩、針灸、拔罐、刮痧、耳穴壓豆、中藥灌腸、熏洗、中藥膏劑外涂等方法。中醫(yī)治療技術(shù)以經(jīng)絡(luò)、穴位學(xué)說為基礎(chǔ)，在幾千年的發(fā)展中獲得了豐富的積累和沉淀，通過穴位按摩、針灸等治療能起到痛經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛等功效[4]。且中醫(yī)技術(shù)操作不受藥物首過效應(yīng)及胃腸代謝的影響，副反應(yīng)小，患者依從性高。但中醫(yī)操作必須正確、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因此，需嚴(yán)格按照《中醫(yī)規(guī)范操作流程》對護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理能力。
外科患者疾病類型多樣，癥狀各不相同，因此外科疾病護(hù)理質(zhì)量的要求更高。馮肇顏[5]研究顯示，外科疾病采用中醫(yī)護(hù)理能降低并發(fā)癥，總有效率高達(dá)91.0%。本研究在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對不同外科患者進(jìn)行辯證施護(hù)，加強(qiáng)中成藥靜滴過程中的觀察，腹部手術(shù)患者針刺足三里等穴位促進(jìn)早期自行排氣、減輕腹脹，軟組織損傷及感染患者用具有消炎清熱作用的中藥制劑外敷，對老年、長期臥床患者用具有活血化瘀作用的紅花浸泡液按摩。經(jīng)過辯證施護(hù)后，觀察組治療總有效率、睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度明顯高于對照組，SAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，黃錦華[6]等也報(bào)道過類似的研究。由此可知，在外科疾病護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理方案能降低并發(fā)癥，改善負(fù)性情緒，提高外科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。
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