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[關鍵詞] 25-羥維生素D3;兒童;舟山;維生素D缺乏;佝僂病
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)21-0006-03
維生素D是人體發(fā)育過程中必需的維生素,具有多種生物活性,并且參與對激素合成及活性的調(diào)節(jié),對于甲狀腺的功能以及鈣、磷等礦物質(zhì)的代謝具有重要調(diào)節(jié)作用。尤其對于嬰幼兒,維生素D是維持正常生長發(fā)育的必需物質(zhì)[1]。維生素D缺乏能引起發(fā)育遲緩以及佝僂病等疾病,影響兒童的正常生長發(fā)育甚至引起骨質(zhì)畸形。維生素D是在體內(nèi)經(jīng)轉化合成的維生素類,因此在嬰幼兒時期發(fā)生維生素D缺乏的病例較為常見[2],維生素D在發(fā)揮生物活性前需要轉化為25-羥維生素D3或1,25-二羥維生素D3[25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3],因此對其轉化活性成分的檢測是判斷嬰幼兒體內(nèi)維生素D水平的理想指標。為了評估舟山地區(qū)嬰幼兒維生素D缺乏的現(xiàn)狀,本文對舟山地區(qū)1~5歲兒童血清25-羥維生素D3水平及維生素D缺乏的現(xiàn)狀進行調(diào)查,并分析其影響因素,為兒童保健及疾病預防提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
本文1 420例嬰幼兒為2011年1月~2012年1月在本院進行健康檢查的兒童,其中男796例,女624例,年齡1~5歲,平均(3.2±1.6)歲,并排除伴有先天性疾病患兒、腎病患兒以及應用激素可能影響維生素D代謝患兒。接受調(diào)查兒童家長對研究內(nèi)容均知情,并簽署知情同意書。
1.2 檢測方法
受檢兒童清晨禁食水4 h,抽取靜脈血1 mL,低溫離心血清,保存于深低溫冰箱,分批檢測,采用酶聯(lián)免疫法檢測靜脈血血清25-羥維生素D3水平,試劑購自美國Sigma公司,原裝進口,檢測過程嚴格按照儀器使用說明書及試劑使用說明書進行。
1.3 判斷標準
受檢者25-羥維生素D3水平及診斷標準依據(jù)參考文獻制定[3],其中低于50 nmol/L為Vit D缺乏,(50~75) nmol/L為Vit D相對缺乏,(75~375) nmol/L為Vit D正常。在相關因素及影響因素分析中維生素缺乏及相對缺乏判定為維生素D缺乏。
1.4 相關因素調(diào)查
由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員對研究對象進行問卷調(diào)查,問卷調(diào)查內(nèi)容包括研究對象年齡、性別、既往健康狀況及疾病史、既往應用藥物情況、兒童喂養(yǎng)方式、食欲狀況、健康狀況、戶外活動時間、魚肝油服用情況及患病情況、家庭經(jīng)濟收入和父母文化程度等情況,研究對象經(jīng)濟條件按受調(diào)查者自述,能夠滿足基本生活需要者判定為較好,不能滿足基本生活需要者判斷為較差。
1.5 相關因素賦值
相關因素調(diào)查結束后進行賦值,年齡:1~3歲=0,4~5歲=1;性別:男=0,女=1;季節(jié):夏秋季=0,冬春季=1;喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)=0,混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)=1;戶外活動:時間≥2 h=0,
1.6 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析,相關因素分析采用χ2檢驗,獨立影響因素分析采用單因素Logistic回歸分析,P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 舟山地區(qū)1~5歲兒童維生素D缺乏相關因素
舟山地區(qū)1~5歲兒童血清25-羥維生素D3水平為(124±39.6) nmol/L,在建議參考值范圍內(nèi),其中維生素D缺乏發(fā)病率為7.3%(104/1 420),維生素D相對缺乏發(fā)病率為14.9%(212/1 420)。
2.2 舟山地區(qū)1~5歲兒童血清25-羥維生素D3水平相關因素
單因素Logistic分析結果顯示,年齡、季節(jié)、戶外活動時間、厭食、經(jīng)常腹瀉及是否規(guī)律服用魚肝油與兒童維生素D缺乏相關。性別、喂養(yǎng)方式、經(jīng)濟條件及父母文化程度與維生素D缺乏無關。見表1。
表1 舟山地區(qū)1~5歲兒童維生素D3缺乏相關因素分析
2.3 舟山地區(qū)1~5歲兒童維生素D缺乏影響因素分析
多因素Logistic回歸分析結果顯示,厭食及經(jīng)常腹瀉是舟山地區(qū)兒童維生素D缺乏的獨立危險因素,戶外活動及規(guī)律服用魚肝油是舟山地區(qū)兒童保持維生素D正常水平的保護性因素。見表2。
表2 舟山地區(qū)1~5歲兒童血維生素D缺乏的獨立影響因素分析
3 討論
維生素D是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì),維生素D包括D3及D2兩種形式,其中維生素D3是機體代謝需要的營養(yǎng)成分,維生素D3通過其代謝活性產(chǎn)物25-羥維生素D3和1,25-二羥維生素D3發(fā)揮生理作用,25-羥維生素D3的半衰期較短,能夠穩(wěn)定地反映體內(nèi)維生素D的水平。維生素D對于人體鈣鹽的代謝具有重要的意義,維生素D為固醇類衍生物,具有激素樣作用,也是多種激素的前體物質(zhì),能夠通過與維生素D受體結合發(fā)揮作用,維生素D與受體的作用通過代謝產(chǎn)物25-羥維生素D3實現(xiàn),與受體結合后能夠調(diào)節(jié)細胞核內(nèi)受維生素D反應原件調(diào)控基因的表達活性,從而在分子生物學水平上發(fā)揮作用。維生素D能夠維持正常的鈣磷水平,并且能夠對甲狀旁腺的功能進行調(diào)節(jié)[4,5],維持腎小管對鈣磷的正常排泄水平,在維生素D缺乏時,鈣鹽代謝障礙,能夠引起兒童的骨質(zhì)發(fā)育障礙,導致佝僂病的發(fā)生[6],甚至能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。除了對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用,維生素D尚且能夠通過對腎素、血管緊張素系統(tǒng)的影響調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能。此外臨床研究結果表明,維生素D缺乏與腫瘤以及免疫系統(tǒng)的疾病發(fā)病具有相關性,說明正常的維生素D水平對于維持生長發(fā)育及機體的正常功能具有重要的意義。
維生素D通過外源性直接攝入的很少,大部分維生素D是通過從食物中攝入維生素D原或麥角固醇,皮膚經(jīng)過紫外線照射后轉化成維生素D,因此維生素D缺乏較為常見,尤其是嬰幼兒,發(fā)生維生素D缺乏的病例發(fā)病率較高,引起骨質(zhì)的發(fā)育障礙,甚至導致佝僂病的發(fā)生,影響兒童的生長發(fā)育,因此對于維生素D缺乏及佝僂病的預防,是兒童保健的重點內(nèi)容之一[7]。雖然近年來伴隨生活水平及兒童保健意識的提高,佝僂病的發(fā)病率逐年降低,但是維生素D缺乏的病例并不少見,維生素D缺乏后并不會馬上表現(xiàn)出臨床癥狀,需要經(jīng)過半年至1年的持續(xù)維生素D低水平才會引發(fā)較為明顯的骨質(zhì)改變等,因此維生素D的檢測對于相關疾病的預防與控制具有積極的意義[8]。維生素的直接檢測較為困難,目前多將其代謝活性產(chǎn)物25-羥維生素D3作為間接檢測指標,在對舟山地區(qū)的1~5歲兒童檢測發(fā)現(xiàn),1~5歲兒童的血清25-羥維生素D3平均水平為(124±39.6)nmol/L,基本維持在正常水平,但是維生素D缺乏及相對缺乏的比例為7.3%及14.9%,仍然值得注意。
兒童是維生素D缺乏的主要發(fā)病人群,維生素D能夠直接從食物中獲取的非常少,而且外源性的維生素D及維生素D原的吸收需要脂肪的參與,而且需要良好的腸道功能及肝臟功能,伴有腸道吸收功能不良者能夠影響維生素D原的吸收,維生素D原吸收后要經(jīng)過紫外線照射才會轉化為維生素D,維生素D經(jīng)血液轉運到肝臟,在羥化酶的作用下轉化為具有生物活性的25-羥維生素D3,因此在攝入、吸收及轉化等過程的異常均可能引起維生素D的缺乏。研究結果顯示,在本地區(qū)接收調(diào)查的1 420名兒童的分析結果發(fā)現(xiàn),年齡、季節(jié)、戶外活性時間、厭食、經(jīng)常腹瀉、是否規(guī)律服用魚肝油、父母的文化程度均與兒童的25-羥維生素D3水平具有相關性,嬰幼兒是維生素D3缺乏的主體人群[9],0~3歲的嬰幼兒維生素D缺乏比例較高,其可能與嬰幼兒的生長發(fā)育較快以及補充外源性維生素D不足有關。戶外活動時間及季節(jié)是與維生素D缺乏密切相關的因素,維生素D原需要接收紫外線照射后才能合成維生素D,進行戶外活動接收足夠的日光照射是保證維生素D能夠合成和滿足需要的保證,每天進行戶外活動或日光照射少于2 h的兒童發(fā)生維生素D缺乏的風險大大增加,單因素分析的結果也顯示,戶外活動是維生素D維持生長水平的保護性因素,說明嬰幼兒進行戶外活動的必要性[10]。而在對季節(jié)因素的分析中發(fā)現(xiàn),季節(jié)因素與維生素D缺乏具有相關性,冬春季節(jié)維生素D缺乏的比例高于夏秋季節(jié),本地區(qū)屬亞熱帶季風氣候,全年光照充足,但是本地區(qū)地處東南沿海,冬、春季節(jié)時冷空氣仍較為明顯,導致戶外活動時間較短,而且日照時間及日照強度均有不同程度的下降,因此在冬春季節(jié)需要適當進行足夠時間的戶外活動,或者選擇戶內(nèi)陽光充足的地方進行足夠時間的日光浴,保證維生素D的體內(nèi)合成過程,降低維生素D缺乏的危險,但是目前對于室內(nèi)日光照射是否能夠改善維生素D的合成尚存在爭議[11],有研究認為普通玻璃中含有的金屬氧化物能夠吸收紫外線,降低紫外線的強度,因此要適當延長光照的時間?;純旱娘嬍城闆r、腸道功能以及外源性維生素D的補充情況與兒童維生素D的水平密切相關,而且在進一步分析中也發(fā)現(xiàn),厭食及經(jīng)常腹瀉是兒童維生素D降低的危險因素,而規(guī)律服用魚肝油是維持正常維生素D水平的保護性因素,動物性的維生素D原是維生素D合成的原料,在肝臟、深海魚類等食物中含量較為豐富,厭食、偏食的兒童難以從食物中獲得足夠的維生素D原,發(fā)生維生素D缺乏的幾率增加。維生素D主要在空腸及回腸吸收,而且在吸收過程中需要脂肪的參與,經(jīng)常腹瀉的患兒食物在腸道中停留的時間過短,維生素D原不易充分吸收[12],而且腹瀉患兒多具有脂肪吸收障礙,也不利于維生素D原的吸收,從而造成維生素D的缺乏。父母的文化程度同維生素D缺乏具有相關關系,與文化水平相對較高的家長對維生素D科普教育內(nèi)容認知及了解程度較高有關[13],因此在科普教育過程中,針對不同的人群還要區(qū)別對待,保證科普教育的效果。
經(jīng)濟條件以及喂養(yǎng)方式與維生素D缺乏無明顯相關性,既往的研究結果顯示,在父母文化程度偏低及經(jīng)濟條件較差家庭的兒童維生素D缺乏的風險加大[14],其與兒童的輔食習慣、喂養(yǎng)條件不同有關[15]。舟山屬我國經(jīng)濟文化相對發(fā)達地區(qū),而且居民的平均生活水平相對較高,兒童的營養(yǎng)要求基本能夠得到滿足,其可能是差別不明顯原因,但是值得注意的是,母乳中含有合適的鈣磷比例有利于吸收,但是仍然要適量補充維生素D[16],而輔食中的鈣磷比例及利用度多難以達到母乳的條件,雖然人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的兒童維生素D缺乏的幾率無明顯提高,但是仍然可能存在缺鈣等營養(yǎng)障礙,要更加注意對鈣的補充。
調(diào)查研究的結果顯示,舟山地區(qū)1~5歲兒童維生素D缺乏及相對缺乏的發(fā)病率約為22.2%,略低于其他地區(qū)大規(guī)模的調(diào)查結果[17,18],但是仍不容忽視,在對相關的影響因素分析發(fā)現(xiàn),維生素D缺乏的原因大多數(shù)與兒童的喂養(yǎng)及生活方式有關,如戶外活動不足、偏食以及魚肝油補充不充分等,因此在兒童預防保健工作中,仍然要加強宣傳力度,注意對兒童保健知識的普及工作,改善本地區(qū)兒童保健預防工作的水平及質(zhì)量。
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[關鍵詞] 統(tǒng)計指數(shù);傳統(tǒng)因素分析法;定基定比法;影響系數(shù)分析法
[中圖分類號] F224.9
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1006-5024(2007)05-0144-03
[作者簡介] 杜家龍,荊門職業(yè)技術學院教授,研究方向為統(tǒng)計理論。(湖北 荊門 448000)
一、問題的提出
統(tǒng)計指數(shù)因素分析理論問題研究由來已久,許多專家學者在此項研究上作出過重要貢獻,提出了一系列理論和方法。這些理論在克服傳統(tǒng)因素分析方法的不一致性、不確定性和不真實性方面,或多或少,都取得了一定進展。但是,從根本上說,沒有徹底解決問題。究其原因,主要是沒能徹底區(qū)分被研究指標變動中,各因素影響額的構成,不能正確反映各因素指標在總指標及其各構成部分變動中所起作用的大小?;诖朔N考慮,筆者擬在繼承前人研究成果的基礎上,構建一種因素分析新方法,力求徹底克服傳統(tǒng)因素分析方法的缺陷,推動因素分析理論的發(fā)展。
二、因素分析新方法構想
分析表明,因素分析理論通過眾多學者的不懈努力,在傳統(tǒng)理論的基礎上,得到了不斷地發(fā)展和進步,到定基定比法為止,其科學性和合理性達到了前所未有的程度。定基定比法正確地區(qū)分出了總指標變動中各因素單獨變動、交叉變動和同時變動所形成的影響絕對額,并且揭示了各部分影響額形成中所有參與影響的因素指標,同時還提出了交叉變動影響額和同時變動影響額應在參與影響的因素間進行分配的思想。其不足之處在于,對各因素交叉變動和同時變動所形成的差異額的分配不盡合理。鑒于此種情況,因素分析新方法的構建,可以在定基定比法的基礎上,通過修正其共變影響額分配方法來實現(xiàn)。
首先,要把總指標的變動額根據(jù)各因素的影響區(qū)分成不同部分,如上述三因素分析可區(qū)分成七個不同部分;
第二,對交叉變動影響額和同時變動影響額,按照各因素影響程度大小在各影響因素間進行分配;
第三,確定各因素變動對總指標的絕對影響和相對影響。
以簡單現(xiàn)象三因素分析為例,其計算步驟如下:
1.對總指標的差異進行分解
a1b1c1-a0b0c0=(a1-a0)b0c0+(b1-b0)a0c0+(c1-c0)a0b0+(a1-a0)(b1-b0)c0+(a1-a0)(c1-c0)b0+(b1-b0)(c1-c0)a0+(a1-a0)(b1-b0)(c1-c0)
2.對交叉變動影響額和同時變動影響額進行分配
在簡單現(xiàn)象三因素分析中,有(a1-a0)(b1-b0)c0、(a1-a0)(c1-c0)b0、(b1-b0)(c1-c0)a0和(a1-a0)(b1-b0)(c1-c0)四項需要在各影響因素間進行分配。而要進行科學合理的分配,首先必須確定參與分配的因素和分配標準。參與分配的因素應當是在各該部分差異形成中,指標數(shù)值發(fā)生變動了的因素。分配標準應當反映各該因素在各部分差異形成中的影響程度。在各部分差異形成中,參與影響的因素是顯而易見的,但分配標準的確定是比較困難的。由于在確定分配標準時,我們所掌握的資料只有兩個時期的總指標及其變動額、各因素單獨變動影響額、各因素交叉變動影響額和各因素同時變動影響額等,在這些資料中,能夠單獨反映各因素指標變動影響的只有各因素單獨變動影響額。于是我們可將各因素單獨變動影響額在這些因素單獨變動影響額的總和中所占比重(可稱為影響系數(shù)),作為分配標準。按照此種思路,我們對交叉變動影響額和同時變動影響額可作如下分配計算:
設:T=a1b1c1-a0b0c0;A1=(a1-a0)b0c0;B1=(b1-b0)a0c0;C1=(c1-c0)a0b0;AB=(a1-a0)(b1-b0)c0;AC=(a1-a0)(c1-c0)b0;BC=((b1-b0)(c1-c0)a0;
ABC=(a1-a0)(b1-b0)(c1-c0)。
于是,在AB=(a1-a0)(b1-b0)c0中,a因素的影響額為AB×A1/(A1+B1),b因素的影響額為AB×B1/(A1+B1)。
同理,在AC=(a1-a0)(c1-c0) b0中,a因素的影響額為AC×A1/(A1+C1),c因素的影響額為AC×C1/(A1+C1);在BC=((b1-b0)(c1-c0)a0中b因素的影響額為BC×B1/(B1+C1),C因素的影響額為BC×C1/(B1+C1);在ABC=(a1-a0)(b1-b0)(c1-c0)中,a因素的影響額為ABC×A1/(A1+B1+C1),b因素的影響額為ABC×B1/(A1+B1+C1),c因素的影響額為ABC×C1/(A1+B1+C1)。如果設a、b、c三因素的全部影響額依次為A、B、C,則有:
A=A1+AB×A1/(A1+B1)+AC×A1/(A1+C1)+ABC×A1/(A1+B1+C1);
B=B1+AB×B1/(A1+B1)+BC×B1/(B1+C1)+ABC×B1/(A1+B1+C1);
C=C1+AC×C1/(A1+C1)+BC×C1/(B1+C1)+ABC×C1/(A1+B1+C1)。
令:Yab=AB/(A1+B1);
Yac=AC/(A1+C1);
Ybc=BC/(B1+C1;
Yabc=ABC/(A1+B1+C1)。
于是有:
A=A1+A1Yab+A1Yac+A1Yabc=A1(1+Yab+Yac+Yabc)
B=B1+B1Yab+B1Ybc+B1Yabc=B1(1+Yab+Ybc+Yabc)
C=C1+C1Yac+C1Ybc+C1Yabc=C1(1+Yac+Ybc+Yabc)
3.構建新的因素分析方法體系
利用以上分析計算所求得的各因素單獨變動影響額、交叉變動影響額、同時變動影響以及相關比率指標Y,我們可以構建出一套新的因素分析方法體系:
絕對數(shù)體系:T=A+B+C
相對數(shù)體系:T/a0b0c0=A/a0b0c0+B/a0b0c0+C/a0b0c0
三、新方法的運用與比較
下面,我們舉例說明影響系數(shù)分析法在復雜現(xiàn)象三因素分析中的運用及其與傳統(tǒng)方法的比較。
解:
T=∑q1m1p1-∑q0m0p0
=(200×10×110+400×1.8×25+300×6×40)-(160×12×100+300×2×20+200×5×50)=310000-254000=56000(元)
Q1=∑(q1-q0)m0p0
=(200-160)×12×100+(400-300)×2×20+(300-200)×5×50=77000
M1=∑(m1-m0)q0p0=(10-12)×160×100+(1.8-2)×300×20+(6-5)×200×50=-23200
P1=∑(p1-p0)q0m0=(110-100)×160×12+(25-20)×300×2+(40-50)×200×5=12200
QM=∑(q1-q0)(m1-m0)p0
=(200-160)×(10-12)×100+(400-300)×(1.8-2)×20+(300-200)×(6-5)×50=-3400
QP=∑(q1-q0)(p1-p0)m0
=(200-160)×(110-100)×12+(400-300)×(25-20)×2+(300-200)×(40-50)×5=800
MP=∑(m1-m0)(p1-p0)q0=(10-12)×(110-100)×160+(1.8-2)×(25-20)×300+(6-5)×(40-50)×200=-5500
QMP=∑(q1-q0)(m1-m0)(p1-p0)=(200-160)×(10-12)×(110-100)+(400-300)×(1.8-2)×(25-20)+(300-200)×(6-5)×(40-50)=-1900
Yqm=QM/(Q1+M1)=-3400/(77000-23200)=-0.0632
Yqp=QP/(Q1+P1)=800/(77000+12200)=0.0090
Ymp=MP/(M1+P1)=-5500/(-23200+12200)=0.5000
Yqmp=QMP/(Q1+M1+P1)=-1900/(77000-23200+12200)=-0.0288
Q=Q1×(1+Yqm+Yqp+Yqmp)=77000×(1-0.0632+0.0090-0.0288)=70609.0
M=M1×(1+Yqm+Ymp+Yqmp)=-23200×(1-0.0632+0.5000-0.0288)=-32665.6
P=P1×(1+Yqp+Ymp+Yqmp)=12200×(1+0.0090+0.5000-0.0288)=18058.4
T=Q+M+P
代入本例數(shù)據(jù)則有:56000=70609-32666+18058。
T/q0m0p0=Q/q0m0p0+M/q0m0p0+P/q0m0p0
代入本例數(shù)據(jù)有:
56000/254000=70609/254000-32666/254000+18058/254000
即:0.2205=0.2780-0.1286+0.0711
以上計算分析表明,該企業(yè)原材料費用總額增加了22.05%,增加的絕對額為56000元。這是由于產(chǎn)量、單位產(chǎn)品原材料消耗量和原材料價格三個因素變動共同作用的結果。其中,由于產(chǎn)量增長27.8%,使費用增加了70609元;由于單位產(chǎn)品原材料消耗下降12.86%,使費用減少了32666元;由于原材料價格上升7.11%,使費用增加了18058元。
對于此例,如果用傳統(tǒng)方法分析,可作如下計算:
∑q1m1p1-∑q0m0p0=(200×10×110+400×1.8×25+300×6×40)-(160×12×100+300×2×20+200×5×50)=310000-254000=56000(元)
∑q1m1p1/∑q0m0p0=310000/254000=1.2247。
即該企業(yè)原材料費用總額指數(shù)為122.47%,它表明原材料費用總額增長了22.47%,增加的絕對費用是56000元。其中各因素變動的影響是:
產(chǎn)量(q)變動的影響:
∑q1m0p0/∑q0m0p0=(200×12×100+400×2×20+300 ×5×50)/(160×12×100+300×2×20+200×5×50)
= 331000/254000=1.30315
∑q1m0p0-∑q0m0p0=331000-254000=77000(元);
單位產(chǎn)品原材料消耗量(m)變動的影響:
∑q1m1p0/∑q1m0p0=(200×10×100+400×1.8×20+300×6×50)/(200×12×100+400×2×20+300×5×50)=304400/33100=0.91964
∑q1m1p0-∑q1m0p0=304400-33100=-26600(元);
原材料價格(p)變動的影響:
∑q1m1p1/∑q1m1p0=(200×10×110+400×1.8×25+300×6×40)/(200×10×100+400×1.8×20+300×6×50)=310000/304400=1.01840
∑q1m1p1-∑q1m1p0=310000-304400=5600。
兩種計算結果存在較大差距,其原因主要是傳統(tǒng)方法沒有考慮各因素交叉變動和共同變動的影響。如產(chǎn)量變動的影響,影響系數(shù)分析計算結果是70609元,傳統(tǒng)因素分析法計算結果是77000元。這是因為傳統(tǒng)方法沒考慮各因素交叉變動和共同變動所造成的費用減少額6391元[77000×(-0.0632+0.0090-0.0288)=-6391]。原材料價格變動的影響,傳統(tǒng)方法計算結果是5600元,而影響系數(shù)分析法計算的結果是18058元,相差12000多元,其原因是傳統(tǒng)方法反映p因素影響的算式∑q1m1p1-∑q1m1p0中,包含有q、m與p因素交叉變動和共同變動的影響,而分析計算中沒把屬于q、m兩因素的影響額剔除掉。從展開式來看:
∑q1m1(p1-p0)=∑(p1-p0)q0m0+∑(p1-p0)(q1-q0)m0+∑(p1-p0)(m1-m0)q0+∑(q1-q0)(m1-m0)(p1-p0)
=P1+QP+MP+QMP
=12200+800-5500-1900
=5600
此展開式中除P1應直接計為p因素的影響額外,QP、MP、QMP三項應按各參與影響因素的影響程度大小在相應因素間進行分配。這里按影響系數(shù)分析法計算,p因素的影響額應為:
P=P1+QP×P1/(Q1+P1)+MP×P1/(M1+P1)+QMP×P1/(Q1+M1+P1)
=12200+800×12200/(77000+12200)-5500×12200/(-23200+12200)-1900×12200/(77000-23200+ 12200) =12200+800×0.1368-5500×(-1.1091)-1900×0.1848 =12200+109.44+6100.05-351.12=18058(元)
計算表明,原材料價格變動對費用總額總的影響是使其增加了18058元。其中,原材料價格p單獨變動使費用總額增加12200元,產(chǎn)量q和價格p共同作用使費用總額增加了109.44元,單位產(chǎn)品原材料消耗量m和原材料價格p共同作用使費用總額增加了6100.05元,q、m、p三因素同時變動影響費用總額減少351.12元。
筆者認為,本文構建的因素分析新方法――影響系數(shù)分析法,既劃清了總指標差異的不同構成部分,又區(qū)別了不同因素在不同部分差異額形成中的影響大小,并且徹底克服了傳統(tǒng)因素分析法的不確定性、不一致性、不真實性缺陷,與其它因素分析方法比較而言,更具科學性和合理性。
參考文獻:
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[4]孫慧鈞.動態(tài)統(tǒng)計指數(shù)理論探討[J].統(tǒng)計研究,2005,(2).
在會計學當中存在著很多的會計指數(shù),通常我們就將其稱作是統(tǒng)計指數(shù),實際上它們在概念上還是存在著一定差別的,會計學當中對各個因素進行分析的時候都會采用系統(tǒng)指數(shù)法當中的因素分析方式。舉例來說,我們比較重視的成本控制中,定額成本法和標準成本法計算差異的分析就是將統(tǒng)計學中的因素分析法充分的完全的應用在這一過程中,實際上,經(jīng)濟活動分析當中的因素分析法和我們在統(tǒng)計學中應用的因素分析法是十分相似的,甚至方法的名字都沒有發(fā)生任何的轉變。統(tǒng)計指數(shù)會在整個會計工作中都占據(jù)著十分重要的位置,同時在這一過程中也可以將其分成是事前和事后兩個階段,在會計工作中對工作效果會產(chǎn)生非常顯著的影響。
二、統(tǒng)計原理中動態(tài)數(shù)列在會計學中的地位不容忽視
會計銷售預測和成本預測的過程中最常使用的就是回歸分析法,而具體而言,應用最為廣泛的方法就是最小平法法。此外在管理會計和成本會計當中都會較為頻繁的應用到這種方法,雖然在實際的工作中對其應用的次數(shù)并沒有其他方法那么的熟輕熟路,但是在應用的過程中其所有的內(nèi)容都會出現(xiàn)并加以應用,在這種方法當中還存在著資金成本計算和各種動態(tài)分析過程中所應用的動態(tài)數(shù)列知識,所以如果在分析的過程中不能對動態(tài)數(shù)列女予以充分的重視就很有可能會使得會計核算工作受到非常不利的影響。
三、統(tǒng)計原理中的綜合指標在會計中隨處可見
綜合指標主要包含三項內(nèi)容,一個是絕對數(shù),一個是相對數(shù),一個是平均數(shù)。在會計存貨計價的過程中要使用加權平均的方式,或者是移動平均法,而這就是統(tǒng)計學當中的平均數(shù)的內(nèi)容,對各種比率進行分析和計算的過程中很多環(huán)節(jié)都是需要用到相對數(shù)和絕對數(shù)概念的,它也成為了計算平均數(shù)和絕對數(shù)的一個重要的前提和基礎,隨著應用范圍的不斷拓寬,這種方法在其他層面上的應用也在不斷的發(fā)展和拓寬。
四、統(tǒng)計學原理中經(jīng)濟使用的抽樣推斷以及相關分析市場前景廣闊
日常工作中當我們使用會計考核評價方法對企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品進行質(zhì)量檢驗的時候,在確定了流轉額和經(jīng)營費用之間的關系和計件工資的背景下對產(chǎn)量和工資進行分析的時候都是需要使用到相關的內(nèi)容的,這樣一來使用這種方式一方面非常的便捷,而且在這一過程中是比較便捷效率也比較高的。
五、統(tǒng)計學和會計學之間有著密切的聯(lián)系
統(tǒng)計學和會計學之間是存在著非常密切的聯(lián)系的,所以在這一過程中如果可以準確的掌握統(tǒng)計學方面的知識,就可以有效的提高會計學的掌握程度,工作人員在這一過程中可以根據(jù)實際情況對統(tǒng)計學方法進行調(diào)整和應用,對提高會計學工作的質(zhì)量也有著非常重要的作用。例如:如果對統(tǒng)計學當中的加權算術平均數(shù)有所了解就很容易理解會計存貨當中所提出的加權平均法當中加權的含義,同時還會對成其為權的原因予以充分的了解如果在這一過程中不對統(tǒng)計學原理當中的相關知識進行學習,類似的問題是不能得到很好的解決的,所以從某種方面來說,統(tǒng)計學原理可以為會計學提供眾多的便利。此外還使得統(tǒng)計學的作用得到了充分的發(fā)揮。
六、在應用統(tǒng)計學原理過程中應該注意的幾個問題
首先是選擇性。統(tǒng)計學方法是多種多樣的,每種方法都有其自身的特點和應用范圍,所以在會計學發(fā)展的過程中是不可以不考慮實際情況隨便拿來使用的。比如說統(tǒng)計原理當中的抽樣調(diào)查法在會計工作當中就是一種不適用的方法,產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因它不是非常的滿足會計準則當中對經(jīng)濟學方面的內(nèi)容進行全方位反應的要求,如果工作人員在完全按照其規(guī)范和標準對其進行應用的時候是可以使用的,但是如果不能做到這一點往往會出現(xiàn)不良的后果。
其次是靈活性。應用統(tǒng)計原理這個工具進行會計操作隊不能生搬硬套,要科學地靈活地運用。例如會計利潤的預測分析與統(tǒng)計中動態(tài)數(shù)列的預測分析不同,因會計上遵循了客觀實際的原則,符合了生產(chǎn)經(jīng)營活動的需要,使企業(yè)財務決策更具有科學性和預見性它并沒有一概套用統(tǒng)計原理上的模式。
再次是合理性。如果統(tǒng)計方法運用熟練,則對會計的計算大有益處,但要合理運用。比如說,己知各實際產(chǎn)值和各計劃完成程度,求平均計劃完成程度時須用調(diào)和平均數(shù),若已知各實際產(chǎn)值和各產(chǎn)值利潤率,求平均利潤率,則用加權算術平均數(shù),這就是統(tǒng)計中已知變量值和給定“子項”資料或’母項”資料求平均數(shù)的問題。應根據(jù)實際情況選擇合適方法,切勿濫用。
關鍵詞 電力企業(yè) 營銷模式 電費 電價
中圖分類號:F407.61 文獻標識碼:A
一、前言
我國從傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟轉軌到市場經(jīng)濟后,經(jīng)濟有了較快的發(fā)展。電力企業(yè)也得到了長足的發(fā)展,在企業(yè)發(fā)展過程中,電力營銷有著舉足輕重的作用,而在電力營銷工作中,對于電費電價的管理直接影響到了電力企業(yè)的工作質(zhì)量。在低碳經(jīng)濟時代,對于能耗的低消耗與精算的訴求都要求工作人員做好電費電價的統(tǒng)計分析工作。在此背景下,展開對電費電價的統(tǒng)計工作,是一項極其復雜的日常工作,需要收集市場數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進行整理、分類,并對收集的數(shù)據(jù)進行分析。在進行統(tǒng)計工作時,要求工作人員有較高的分析能力,要熟悉價格政策、基層單位的電力使用情況及電力銷售結構。我們使用統(tǒng)計理論知識和營銷的實際情況相結合,制訂了一套完整的電力、電價的分析方法。
二、相關概念概述
電力和其他產(chǎn)品一樣是一種商品,在銷售貨物時一方面向消費者提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品,另一方面以獲得相應的貨幣收入,價格即是這種商品的貨幣反映。價格是商品價值的貨幣表現(xiàn),商品價值所代表的是交換價格。交換價值相當于在貨物價值的基礎上,進行的等價值的交換。價格是由三部分組成:第一部分是物質(zhì)消耗支出;第二部分是勞動報酬;第三部分是盈利。電力價格是電能的貨幣表現(xiàn),是電力企業(yè)在市場活動中的特殊商品,是電力價格的總稱。它包括能源成本、稅收和利潤?;灸J绞牵篜= C+ V + M。即價格=電力成本+利潤。電能的成本是由兩部分組成,一部分是轉移貨幣的勞動力價值形式,另一部分則是以工資形式表現(xiàn)的勞動創(chuàng)造的價值。電價是指電力生產(chǎn)企業(yè)互供價格,電網(wǎng)銷售價格等。對電力價格實施統(tǒng)一政策、統(tǒng)一定價的原則,并進行分分級管理。對于電價的制訂標準的分類有兩類,一種是根據(jù)電容量分類??煞譃閱我恢齐妰r和兩部制電價(基本電價、電度電價和利率調(diào)整收費);二是根據(jù)用電量的時期,峰谷分時電價、階梯電價、臨時用電電價等。
三、營銷統(tǒng)計數(shù)據(jù)的采集來源
要做好電價分析必須有全面、完整的數(shù)據(jù)源。一個重要的數(shù)據(jù)來源即是每月收集到的“應收電費匯總月報表”,本表中的數(shù)據(jù)要從基層的操作站(所)每日的數(shù)據(jù)中統(tǒng)計、匯總后得到所需要的數(shù)據(jù)源?!皯针娰M匯總月報表”內(nèi)容包括:不同類別用戶的數(shù)量、在不同時期、不同時間消耗的電力、電量、功率因數(shù)調(diào)整等信息。根據(jù)用戶的用電類型的不同和電源電壓供應的差異來進行分類統(tǒng)計。通常要把用戶分為大工業(yè)用戶用電、非工業(yè)用日元用電、一般工業(yè)用戶用電、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用戶用電、農(nóng)業(yè)灌溉和排水用電、居民用戶生活用電、非居民用戶照明用電、商業(yè)工業(yè)用戶用電、躉售用電類等八類用戶,同時在統(tǒng)計分析時要把一個電壓等級的用戶放到一個類別來進行分析,以形成全記錄。
四、電費電價數(shù)據(jù)的分析方法
營銷數(shù)據(jù)分析主要采取的綜合性指標統(tǒng)計分析法來進行分析。比較數(shù)量指標和質(zhì)量指標兩個總量指標的指數(shù),形成綜合指數(shù)。
1、電力銷售收入的變化對售電收入的影響。在統(tǒng)計中要分析綜合指數(shù),需要引入“同度量因素”,其主要作用是將經(jīng)濟意義上不能直接加入或對比的數(shù)據(jù)轉換為各種能夠比對的數(shù)據(jù)。通過定量分析,對綜合指數(shù)的變動進行分析,同時要把影響變動的因素確定為質(zhì)量指標。質(zhì)量指標可以固定在報告期內(nèi),也可以固定在基期。將測量分析數(shù)據(jù)應用到電力營銷分析時,要分析電力銷售數(shù)量指數(shù)與電力銷售收入的變化,在分析前要排除目前的電力價格影響收入的變化因素,因此須將同度量因素固定在基期,即電價應在基準的基礎上進行銷售價格的分析。
2、售電電價的變化對售電收入的影響。對電價的分析,還需要找到一些相同的因素作為衡量的指標指數(shù)。通常情況下,在經(jīng)濟活動分析中往往會關注影響收入價格的因素,那么同度量因素定義在報告期,在報告期內(nèi)對數(shù)據(jù)分析會更加的有現(xiàn)實的意義。在進行營銷分析的過程中,僅對電費,電力價格總指數(shù)進行分析還是不能夠解釋這個問題,大部分的時候,需要了解這一時期的銷售收入增加的因素,是由哪一類用戶的影響而產(chǎn)生的,對于產(chǎn)生的原因和的影響的因素進行深入的分析,以得到全面的綜合指標。
3、售電量、售電單價的變動對售電收入的影響。在統(tǒng)計學介紹的“多因素分析法”是指總變動的現(xiàn)象是在多個因素的影響下產(chǎn)生的,這些因素的影響,總的變化的相對數(shù)和絕對數(shù),從而了解變化的規(guī)律及因素。
五、綜合指數(shù)與多因素分析法的作用
在統(tǒng)計學中把統(tǒng)計分析法和因素分析法有機的結合起來,用來分析綜合指數(shù),并應用于電價的分析中去,可以全面的解釋各種現(xiàn)象及變化,可以用來分析不同的性質(zhì)的用電類別對于整體銷售收入的影響程度。在工作中,可對統(tǒng)計分析方法進行更多的研究,以了解各個領域的用電管理情況。此外,對電費電價進行分析,也可用于進行監(jiān)督、檢查各地的營銷政策的落實情況及執(zhí)行情況,得到一手的數(shù)據(jù),為預測明年的經(jīng)濟指標和市場發(fā)展趨勢積累更多的數(shù)據(jù)源,并可以在數(shù)據(jù)的基礎上制訂科學的市場化運作的方案。
(作者單位:山西省電力公司運城供電公司客戶服務中心營業(yè)及電費技術組)
參考文獻:
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電力產(chǎn)品和其他產(chǎn)品是一樣的,在貨物銷售的過程中,一方面將優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品提供給消費者,另外一方面獲得收入。這種商品的貨幣反映就是價格,交換價格代表著商品價值。價格包括三個組成部分,分別是物質(zhì)消耗支出、勞動報酬以及盈利。電能的貨幣表現(xiàn)是電力價格,能源成本、稅收以及利潤等都是它的組成部分。在電價制定方面,可以從兩個方面來進行,一方面是結合電容量,另外一個方面則是結合用電量的時期。
二、營銷統(tǒng)計數(shù)據(jù)的采集來源
要想科學的分析電價,就需要保證數(shù)據(jù)源是全面完整的,每月收集到的應收電費匯總月報表是非常重要的一個數(shù)據(jù)來源,本表統(tǒng)計和匯總了基層操作站每日的數(shù)據(jù)。應收電費匯總月報表包括諸多方面的內(nèi)容,如不同類別用戶的數(shù)量、在不同時期消耗的電量以及功率因數(shù)的調(diào)整等等。在分類統(tǒng)計的過程中,需要充分考慮用戶的不同用電類型,以及差異化的電源電壓供應等方面。通??梢灾v用戶劃分為大工業(yè)用戶用電、非工業(yè)用日元用電以及一般工業(yè)用戶用電和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用戶用電等等。同時,在統(tǒng)計分析的過程中,需要在一個類別來分析同一個電壓等級的用戶,這樣方可以形成一個較為完善的記錄。
三、電費電價數(shù)據(jù)的分析方法
在分析營銷數(shù)據(jù)是,主要是將綜合性指標統(tǒng)計分析法給應用歸來,對數(shù)量指標和質(zhì)量指標兩個總量指標的指數(shù)進行比較,就會有綜合指數(shù)形成。具體來講,可以從這些方面來進行:
1.電力銷售收入的變化對售電收入的影響:
在統(tǒng)計中,需要對綜合指數(shù)進行分析,需要將同度量因素給引入進來,通過本環(huán)節(jié),某些數(shù)據(jù)不能夠直接加入經(jīng)濟意義,或者是進行對比,就可以對其進行轉化,使其能夠對比。借助于定量分析,分析綜合指數(shù)的變動情況,同時,將質(zhì)量指標定義為影響變動的因素??梢栽趫蟾嫫趦?nèi)固定質(zhì)量指標,也可以在基期內(nèi)固定。在電力銷售分析過程中應用測量分析數(shù)據(jù),需要對電力銷售數(shù)量指數(shù)和電力銷售收入的變化進行分析,在分析之前,需要將目前電力價格影響收入的變化因素給排除掉,因此,就需要在基期內(nèi)固定同度量因素,也就是在將電價固定在基準上,來分析銷售價格。
2.售電電價的變化對售電收入的影響:
在分析電價的過程中,還需要將一些相同的因素給找出來,以便將其作為衡量的指標指數(shù)。通常情況下,在分析經(jīng)濟活動時,會將影響收入價格的因素給納入考慮范圍,那么在報告期內(nèi)固定同度量因素,在報告期內(nèi)分析數(shù)據(jù),則可以獲得更大的效果。在營銷分析的過程中,電力價格總指數(shù)分析遠遠不夠,在很多情況下,還需要對這一時期的銷售收入增加因素進行了解,掌握哪一類用戶的影響導致此產(chǎn)生,深入的分析產(chǎn)生的原因和影響的因素,這樣得出的綜合指標方是全面可行的。
3.售電量、售電單價的變動對售電收入的影響:
統(tǒng)計學中,非常重要的一個概念就是多因素分析法,指的是在多個因素的影響下產(chǎn)生了總變動現(xiàn)象,這些因素的影響,總的變化的相對數(shù)和絕對數(shù),這樣就可以對變化的規(guī)律和因素進行了解。
四、綜合指數(shù)和多因素分析法的作用
在統(tǒng)計學中,有機的結合了統(tǒng)計分析法和因素分析法,用來對綜合指數(shù)進行分析,并且在電價的分析中應用,可以對各種現(xiàn)象及變化全面的解釋,可以對不同性質(zhì)的用電類別對整體銷售收入的影響程度進行分析。在工作過程中,可以將統(tǒng)計分析方法應用過來,進行更加深入的研究,也可以對各個領域的用電管理情況進行了解。此外,分析電費電價,也可以對各地營銷政策的落實情況和執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查,得到第一手的數(shù)據(jù),以便對下一年的經(jīng)濟指標和市場發(fā)展趨勢進行更加科學的預測,結合這些數(shù)據(jù),對市場化運作方案進行更加科學的制定。以某地供電局為例,在八月份的時候,本供電局售電量有了較大幅度的增長,但是售電收入反而降低了。通過分析我們可以得知,在八月份農(nóng)業(yè)排灌用電有著較大的增長幅度的增長,可以占到本局用電量增幅的百分之八十左右,因為售電結構發(fā)生了較大的變化,電價較低的電量比重增長較快,這樣總體售電均價就降低了,進而影響到當月售電收入。
五、結語
眾所周知,統(tǒng)計分析寫作是為了制作統(tǒng)計分析文章。在統(tǒng)計部門,統(tǒng)計分析文章則稱為統(tǒng)計分析報告。那么,統(tǒng)計分析報告的概念是什么呢?
1、統(tǒng)計分析報告的概念和特點
1.統(tǒng)計分析報告的概念
統(tǒng)計分析報告是根據(jù)統(tǒng)計學的原理和方法,運用大量統(tǒng)計數(shù)據(jù)來反映、研究和分析社會經(jīng)濟活動的現(xiàn)狀、成因、本質(zhì)和規(guī)律,并做出結論,提出解決問題辦法的一種統(tǒng)計應用文體。
對統(tǒng)計分析報告概念的理解應注意以下四點:
(一)統(tǒng)計分析是統(tǒng)計分析報告寫作的前提和基礎。要寫好統(tǒng)計分析報告,必須首先做好統(tǒng)計分析。
(二)統(tǒng)計分析報告要遵循統(tǒng)計學的基本原理和方法,主要是社會經(jīng)濟統(tǒng)計和數(shù)理統(tǒng)計的原理和方法等。
(三)統(tǒng)計分析報告的基本特色是運用大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。無論是通過研究去認識事物,或通過反映去表現(xiàn)事物,都是要運用統(tǒng)計數(shù)據(jù)。統(tǒng)計部門這一巨大的"數(shù)據(jù)庫"為統(tǒng)計分析提供了豐富的資料來源,寫統(tǒng)計分析報告就應充分運用這個資料源,而且要用好、用活。運用大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù),這是統(tǒng)計分析報告與其他文體最明顯的區(qū)別??梢哉f,沒有統(tǒng)計數(shù)字的運用,就不成其為統(tǒng)計分析報告。
(四)作為一種文體,統(tǒng)計分析報告
既要遵循一般文章寫作的普遍規(guī)律和要求,同時,在寫作格式、寫作方法、數(shù)據(jù)運用等方面也有自身的特點和要求。
2.統(tǒng)計分析報告的特點
(一)運用一整套統(tǒng)計特有的科學分析方法(如對比分析法,動態(tài)分析法,因素分析法、統(tǒng)計推斷等),結合統(tǒng)計指標體系,全面、深刻地研究和分析社會經(jīng)濟現(xiàn)象的發(fā)展變化。
(二)運用數(shù)字語言(包括運用統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖)來描述和分析社會經(jīng)濟現(xiàn)象的發(fā)展情況,讓統(tǒng)計數(shù)字來說話,通過確鑿、詳實的數(shù)字和簡練、生動的文字進行說明和分析。
(三)注重定量分析。利用統(tǒng)計部門的優(yōu)勢,從數(shù)量方面來表現(xiàn)事物的規(guī)模、水平、構成、速度、質(zhì)量、效益等情況,并把定量分析與定性分析結合起來。
(四)具有很強的針對性。針對各級黨政領導和社會各界普遍關心的難點、熱點、
焦點問題進行分析,只有這樣才有的放矢,針對性強。
(五)注重準確性和時效性。準確是統(tǒng)計分析報告乃至整個統(tǒng)計工作的生命。統(tǒng)計分析報告的準確性除了數(shù)字準確,不能有絲毫差錯,情況真實,不能有虛假之外,還要求論述有理,不能違反邏輯;觀點正確,不能出現(xiàn)謬誤;建議可行,不能脫離實際。
統(tǒng)計分析報告具有很強的時效性。失去了時效性,也就失去了實用性
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取來我院就診的肺結核合并糖尿病患者108例,為實驗組,男72例,女36例。年齡22歲~61歲,平均年齡(34.92±5.59)歲,所有患者經(jīng)檢查,均符合WHO頒布的糖尿病診斷標準與中華醫(yī)學會結核分會制定的《肺結核診斷和治療指南》標準,被確診為肺結核與糖尿病。在隨機選取來我院進行治療的肺結核患者108例,為對照組,所有患者均符合《肺結核診斷和治療指南》標準,被確診為肺結核,但無糖尿病。
1.2 實驗方法
回顧臨床資料,根據(jù)兩組患者的臨床資料,總結其臨床特征,同時應用Logistic逐步回歸分析法分析影響預后的多因素[2]。
1.3 統(tǒng)計學分析
使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,采用χ2檢驗和t檢驗,P
2 結果
2.1 臨床特征分析
實驗組肺結核咳嗽咳痰64人,占總數(shù)59.26%,結核中毒59人,占總數(shù)54.63%,咯血49人,占總數(shù)45.37%,胸悶73人,占總數(shù)67.59%,空洞76人,占總數(shù)70.37%,耐藥34人,占總數(shù)31.48%,對照組肺結核咳嗽咳痰33人,占總數(shù)30.56%,結核中毒36人,占總數(shù)33.33%,咯血32人,占總數(shù)29.63%,胸悶55人,占總數(shù)50.93%,空洞37人,占總數(shù)34.26%,耐藥21人,占總數(shù)19.44%。實驗組咳嗽咳痰、結核中毒、咯血、胸悶以及空洞和耐藥均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P
2.1影響預后多因素分析
經(jīng)分析,產(chǎn)生耐藥、血糖控制不理想以及不遵醫(yī)囑服藥服藥是影響預后的多因素,具體數(shù)據(jù)見表2。
關鍵詞 胃癌 生活習慣 危險因素
胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,全世界約有35%的胃癌病例發(fā)生在中國[1]。目前有關胃癌病因的研究絡繹不絕,但最終的高危因素仍有待研究。近年來的醫(yī)療手段對于胃癌的治愈率改變不大,因此有必要對其流行病學深入研究,發(fā)現(xiàn)有關的危險因素,以求制定切實可行的病因阻斷措施,爭取早日降低其發(fā)病率和死亡率[2]。
資料與方法
調(diào)查對象:以2000~2008年在平湖市人民醫(yī)院、平湖市婦幼保健院及腫瘤監(jiān)測機構等記錄確診為胃癌的女性患者28例為病例組,病例均為平湖市常住居民,在當?shù)鼐幼?0年以上;另外隨機抽取同期與患者居住地在1公里以內(nèi)的56例健康女性作為對照組。配比條件與性別相同。
調(diào)查內(nèi)容與方法:經(jīng)過大量的資料閱讀與分析之后,此次調(diào)查分析選用的平湖市疾病危險因素調(diào)查表,其內(nèi)容包括了現(xiàn)代女性腫瘤發(fā)病相關的6大方面的危險因素。
統(tǒng)計學方法:對胃癌患病組與對照組的調(diào)查資料進行整理,建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,對資料進行基本的統(tǒng)計描述,兩樣本分析比較用t檢驗,多組定量資料間比較用方差分析;計數(shù)資料間比較用卡方檢驗,二分類變量的多因素分析用logistic回歸。
結 果
此次研究調(diào)查結果中,病例組和對照組的一般情況,如表1。
單因素分析:研究結果顯示從92個調(diào)查因素中,初篩出9個可疑危險因素或保護因素,見表2。
討 論
根據(jù)logistic因素分析結果顯示,喜食蔥類食物,OR3.968,P0.039、心理的近幾年有無重大精神創(chuàng)傷OR1.292E9,P0.005、乳腺有無腫塊OR1.000,P0.000,可以認為這些因素與女性胃癌的發(fā)生有相關性。
為此應增加綠色蔬菜的攝入量,減少辛辣、油炸食品的攝入,保持健康的飲食生活習慣是預防腫瘤發(fā)生的最基本措施。保持健康樂觀的心理,心理狀態(tài)對疾病的影響不容小視,應激狀態(tài)下機體的各項因素隨之改變,導致腫瘤的發(fā)病率增高。
表1 病例組與對照組人口學基本特征[例(%)]
參考文獻
1 黃李雅,楊力,白東莉.126例胃癌發(fā)病危險因素分析.寧夏醫(yī)學院學報,2008,30(1).
[關鍵詞] 超聲;四腔心頭側偏轉法;順序節(jié)段分析法;CHD
[中圖分類號] R445.1;R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)01-0066-03
近年來,我國活產(chǎn)胎兒中先天性心臟病(CHD)的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢,是胎兒死亡的常見原因之一,CHD胎兒的生長發(fā)育受到明顯的影響,且胎兒出生后的生存能力也較低[1],出生后嬰兒的生活質(zhì)量明顯降低。故產(chǎn)前早期檢出CHD對胎兒產(chǎn)后的處理及優(yōu)生優(yōu)育具有很大的幫助,能減輕家庭、社會的經(jīng)濟負擔,同時改善胎兒的預后。胎兒先天性心臟畸形的診斷手段以影像學檢查為主,該技術無創(chuàng),但在超聲檢查中由于各種因素會導致診斷出現(xiàn)一定的誤診率。為提高診斷的準確性減少誤診漏診,目前在中孕期胎兒產(chǎn)前篩選診斷中應用較多的是四腔心頭側偏轉法及順序節(jié)段分析法,這兩種診斷手段對產(chǎn)前診斷具有較高的敏感性,不僅簡便、快速易行,與產(chǎn)后檢查金標準比較,準確率較高,出現(xiàn)漏診及誤診的病例較少,對胎兒CHD具有較高的診斷價值[2]。現(xiàn)我院對中孕期胎兒產(chǎn)前以四腔心頭側偏轉法及順序節(jié)段分析法進行先天性畸形的診斷,旨在探究四腔心頭側偏轉法及順序節(jié)段分析法在產(chǎn)前CHD篩檢中的臨床價值,現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自2011年5月~2012年5月來我院進行產(chǎn)前畸形篩查的9050例孕婦,將其作為臨床研究對象。孕婦年齡20~42歲,平均(30.5±5.5)歲,孕周22~39周,平均(24.2±5.4)周。其中初產(chǎn)婦7433例,經(jīng)產(chǎn)婦1617例,所有孕婦均為單胎妊娠,進行先天性心臟病篩檢的胎兒共9050例,孕婦均在知情同意的情況下接受研究。
1.2方法
超聲檢查使用的儀器為GE VOLUSON 730及GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲成像儀,超聲儀的探頭頻率分別為2.0~5.0 MHz、4.0~8.0 MHz。在胎兒心臟模式下進行檢查,進行產(chǎn)前先天畸形篩檢的孕婦在醫(yī)師指導下取平臥位或側臥位,檢查前不必進行膀胱充盈,使孕婦超聲檢查前及篩檢中呼吸保持相當平穩(wěn)。運用四腔心頭側偏轉法對胎兒進行快速的心臟畸形檢查,操作方法為從心尖四腔心及橫位四腔心切面為基礎上檢查,首先密切觀察孕婦上腹圍橫切面,然后再將探頭向胎兒頭側伸入,再略微偏轉探頭的方向,方向適中,僅為一個小的角度進行偏轉,偏轉伸束平面可以有效的依次得到左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面及三血管氣管切面,切面顯示清晰圖像后再進一步旋轉探頭約90°,發(fā)現(xiàn)心臟異常時通過調(diào)整探頭的角度分別顯示主動脈弓長軸切面、動脈導管弓切面、上下腔靜脈切面匯入右房切面[3]。同時需要在各個切面上加以二維及疊加彩色血流圖像觀察。對于可疑患者尤其是復雜性心臟病胎兒易漏診的病例應加以運用順序節(jié)段分析法進行觀察分析,可以提高對復雜性先天性心臟病診斷的準確性。順序節(jié)段分析法:定位從腹部開始,依次從以下順序進行定位,內(nèi)臟定位、心房形態(tài)與結構定位、心室定位、房室連接、心室動脈連接等,并對胎兒的半月瓣、大動脈位置關系、大動脈發(fā)育情況等情況也加以分析。兩種篩選方法診斷后對所有可疑患兒病例進行跟蹤隨訪,經(jīng)患兒家屬同意后對產(chǎn)后新生兒進行超聲心動圖檢查,或者是尸體解剖、病理證實。并將先經(jīng)四腔心頭側偏轉法的診斷結果及兩種方法聯(lián)合檢測的診斷結果與產(chǎn)后標準結果進行比較分析。
1.3 觀察指標
觀察四腔心頭側偏轉法檢查后及順序節(jié)段分析法聯(lián)合檢查后CHD胎兒的篩檢情況,包括復雜性CHD檢出、節(jié)段畸形以及漏診情況,同時比較兩組CHD及節(jié)段畸形診斷的敏感性,以及兩種方法聯(lián)合檢測出的心臟畸形分類情況,并與產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結果進行比較。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 15.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)經(jīng)行統(tǒng)計學分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結果
產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結果顯示CHD 60例,其中,32例復雜性CHD,節(jié)段畸形72處。封三圖4~6。
2.2兩種方法對CHD檢出情況比較
兩種方法聯(lián)合檢測對CHD及復雜性CHD檢出病例數(shù)較單獨四腔心頭側偏轉法多,且漏診人數(shù)較少,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。
表1 兩種方法對CHD檢出情況比較
2.3兩種方法對CHD及節(jié)段畸形的敏感性比較
與兩種篩檢方法聯(lián)合應用后的敏感性相比較,經(jīng)單獨超聲四腔心頭側偏轉法診斷出CHD及節(jié)段畸形的敏感性均明顯較低,差異具有統(tǒng)計學意義(P
表2 兩種方法對CHD及節(jié)段畸形的敏感性比較
2.4兩種方法聯(lián)合檢測對各種心臟畸形的檢出情況比較
兩種方法聯(lián)合檢測出各種心臟畸形病例與產(chǎn)后超聲診斷及尸檢CHD結果較為一致(P>0.05),僅1例漏診、2例誤診,漏診及誤診病例較少。見表3。
表3 兩種方法聯(lián)合運用后產(chǎn)前CHD的檢出情況比較
3 討論
據(jù)我國每年的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況顯示,每年幼兒中CHD的發(fā)病率呈增長趨勢,且死亡率也較高,因此,對CHD的產(chǎn)前準確診斷是產(chǎn)科的主要任務之一,且人群中進行先天缺陷的篩選有利于改善嬰兒的預后,同時也避免生出有缺陷的嬰兒而造成家庭以及社會的負擔。超聲作為一種無創(chuàng)、無輻射、簡單方便的影像學技術而廣泛用于產(chǎn)前診斷中,是一項有效的產(chǎn)檢手段,能動態(tài)觀察到胎兒心臟結構及功能,對診斷的可靠性高[4,5]。而檢查時孕周情況對超聲心動圖的診斷具有一定的影響,可使超聲心動圖篩檢時的靈敏度及特異度均發(fā)生變化,一般認為篩檢CHD的合適孕周為18~24周[6],但據(jù)相關的研究報道顯示,在早孕期也可篩檢出心臟畸形胎兒,早孕期僅僅是對胎兒心臟的初步檢查分析,故需對胎兒進行追蹤復查,在孕中期針對可疑病例或者是已檢出病例進一步篩檢[7-9]。心臟超聲心動圖篩查方法具有簡便、快捷、經(jīng)濟的優(yōu)點,可盡最大的能力發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的異常,臨床上應用較為常見超聲篩檢方法有四腔心切面法、四腔心頭側偏轉法等[10,11],本研究應用的超聲檢查方法為四腔心頭側偏轉法,因為這種方法是逐漸平行向胎兒頭側進行移動的,每次以很小的角度進行移動檢查,可以得到很多個四腔心切面,不僅可以顯示心室流出道的情況及血管狀況,還可發(fā)現(xiàn)靜脈、動脈的異常,故可以全面的對心臟進行檢查。超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常后應對心臟畸形情況進行具體的分類,此時就需要運用順序節(jié)段分析法對心臟各階段進行系統(tǒng)觀察分析并做出全面正確的判斷,可以提高四腔心頭側偏轉法篩檢的準確性。順序節(jié)段分析法與四腔心頭側偏轉法的區(qū)別在于除可以顯示主要的橫切面外,還能顯示其他等多個切面,包括主動脈弓長軸切面、動脈弓長軸切面、主動脈弓與動脈導管匯入降主動脈的冠狀切面等切面,以橫切面為主,在其他切面的輔助下,通過對多個切面的檢查可以準確的發(fā)現(xiàn)心臟畸形[12-14]。順序節(jié)段分析法對心房位置及其排列關系、靜脈與心房或是心房與心室之間的連接關系、房室瓣的類型以及心室與大動脈之間的關系等進行系統(tǒng)的觀察,分析是否出現(xiàn)異常,異常的出現(xiàn)可作為復雜性先天性心臟病的診斷標準。以往超聲心動圖檢查作為篩檢CHD的主要手段,對心臟畸形的敏感性較高,目前較多研究發(fā)現(xiàn),僅在中孕期對胎兒心臟行超聲四腔心頭側偏轉法檢查具有一定的漏診率,較難發(fā)現(xiàn)部分心臟畸形,如加以順序節(jié)段分析法,則可對心臟各節(jié)段進行仔細檢查,可提高CHD診斷的敏感性[15]。本研究對中孕期產(chǎn)婦分別采取超聲四腔心頭側偏轉法及順序節(jié)段分析法,產(chǎn)后隨訪超聲檢查及尸檢結果作為標準進行比較,超聲四腔心頭側偏轉法及順序節(jié)段分析兩種檢查方法聯(lián)合應用后的產(chǎn)前診出率較單獨四腔心側偏轉法高,對復雜性CHD的檢出情況較好,且漏診病例較少。與兩種篩檢方法聯(lián)合檢測后的CHD及節(jié)段畸形診斷敏感性相比較,單獨采用超聲四腔心頭側偏轉法敏感性均較低,兩種檢查手段聯(lián)合應用后對心臟各畸形的分類與產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結果較為一致,說明兩種檢查方法聯(lián)合應用后診斷的準確率較高。
綜上所述,超聲四腔心頭側偏轉法及順序節(jié)段分析法聯(lián)合檢測在中孕期胎兒CHD診斷中具有極其重要的臨床價值,兩者的聯(lián)合檢查提高了對先天性心臟病篩檢的敏感性,且準確率也較高,值得在臨床上廣泛應用。
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