古中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)精選(九篇)

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第1篇：古中醫(yī)治療學(xué)的基礎(chǔ)范文

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕??；辨證論治；辨病論治；相互關(guān)系

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.018

辨病論治和辨證論治歷來是中醫(yī)爭論的焦點?？v觀風(fēng)濕病的發(fā)展歷史會給我們哪些啟示？本文從風(fēng)濕病的歷史與現(xiàn)狀闡述如下。

1 風(fēng)濕病歷史發(fā)展不同時期的辨證和辨病的特點

1.1 內(nèi)經(jīng)時期明確疾病概念、奠定辨病論治基礎(chǔ)、產(chǎn)生辨證論治的萌芽 中醫(yī)對疾病的認(rèn)識，最早是通過臨床觀察，總結(jié)臨床特征，確定病種并賦予病名。這是產(chǎn)生辨病的過程，而后在確定疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)同一疾病不同個體、不同時期表現(xiàn)的不同狀態(tài)，在辨病基礎(chǔ)上的進行辨證。這是中醫(yī)認(rèn)識疾病的一般規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》記載了中醫(yī)風(fēng)濕病的發(fā)展基本上是遵循這樣的規(guī)律。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒?！薄秲?nèi)經(jīng)》將肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利的一類病證統(tǒng)稱為痹證，這是辨病產(chǎn)生的基礎(chǔ)。在痹證這一疾病的框架下，由于感邪的種類不同、個體的體質(zhì)不同，疾病的表現(xiàn)又各具特點。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边@體現(xiàn)了辨證論治的萌芽?！秲?nèi)經(jīng)》除了將痹證在證候特點上做了區(qū)分，在發(fā)病部位、轉(zhuǎn)歸預(yù)后也做了詳盡地描述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》痹論篇曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。”這段文字不僅描述了風(fēng)濕病病位、發(fā)病過程，而且確定了病因、臟腑歸屬，對后世臟腑辨證治療風(fēng)濕病奠定了基礎(chǔ)?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》對痹證的概念、分類、病因病機、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸諸方面皆有翔實的記載，創(chuàng)立了一套較為完整的痹證理論體系，是中醫(yī)治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)和理論淵源。其中既有辨病論治的思想，也有辨證論治的萌芽。

1.2 東漢張仲景開創(chuàng)辨病論治體系下辨證論治、專病專方的先河 張仲景繼承與發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》確立的痹證理論基礎(chǔ)并進一步在臨床創(chuàng)立了獨特、實用的辨病辨證治療體系。如《金醫(yī)要略?中風(fēng)歷節(jié)病篇》：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！泵鞔_將具有遍歷關(guān)節(jié)疼痛，甚則不可屈伸，關(guān)節(jié)腫大或變形等特點的疾病謂之歷節(jié)病，較《內(nèi)經(jīng)》時期統(tǒng)稱為痹證更為明確。并在疾病診斷明確后提出辨證施治方劑，風(fēng)濕歷節(jié)病治以桂枝芍藥知母湯，寒濕歷節(jié)病治以烏頭湯。這是典型的先辨病、再辨證的論治模式。再如《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證第三》：“狐惑之為病狀如傷寒，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。……目赤如鳩眼，……赤小豆當(dāng)歸散主之。陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，……升麻鱉甲湯主之。面目青身痛如被杖，……升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！贝硕挝淖謱蟛。窗兹。┑拿枋鍪志珳?zhǔn)，寥寥數(shù)語抓住了白塞病口腔（蝕于喉）、外陰潰瘍（蝕于陰）、皮膚血管炎（面赤斑斑如錦紋）、白塞眼?。砍嗳瑛F眼）等區(qū)別于其他疾病的特征性表現(xiàn)，并根據(jù)不同受累臟腑提出了專方治療。這是典型先辨病、再專方的論治模式?！督饏T要略》是風(fēng)濕病臨床辨病思維體系創(chuàng)立及藥物臨床治療學(xué)的開山之祖，不僅開辟了辨病治療風(fēng)濕病的先河，并且首次在辨病基礎(chǔ)上進行辨證論治、專方治療，此治療模式對后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。

1.3 晉唐時期繼承與發(fā)展辨病辨證論治 這一時期在發(fā)展辨病論治的基礎(chǔ)上，病證結(jié)合論治也有所發(fā)展。其中多部著作如《諸病源候論》《千金要方》《外臺秘要》等均按病名劃分疾病，既有辨病論治，按病列方，也有在辨病基礎(chǔ)上辨證論治，按證列方。同時對疾病的特點作了深入的探索。如《諸病源候論?風(fēng)病諸候上》：“風(fēng)寒濕三氣，合而為痹，其三氣時來，亦有偏多偏少，而風(fēng)濕之氣偏多者，名風(fēng)濕痹也?！睆娬{(diào)濕邪在風(fēng)濕病中的地位。再如孫思邈《備急千金要方卷八治諸風(fēng)方賊風(fēng)第三》：“夫歷節(jié)風(fēng)著人久不治者，令人骨節(jié)蹉跌，變成癲病，不可不知。古今以來，無問貴賤，往往苦之，此是風(fēng)之毒害者也?！敝赋鰵v節(jié)病有病程長，后期患者有關(guān)節(jié)改變形狀的特點，而且開創(chuàng)了風(fēng)濕病毒邪致病理論的先河。王燾在《外臺秘要》中首次提出“白虎歷節(jié)”的病名，“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血氣不行，蓄于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)則徹髓，痰疼乍歇，其痛如虎之嚙，故名曰白虎之病也。”“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則欣熱赤腫疼痛也……”?？梢姰?dāng)時對各種風(fēng)濕病的認(rèn)識較前更為精準(zhǔn)，并且在風(fēng)濕病病機、治療上均有拓展、進步。創(chuàng)立了許多具有代表性的方劑，如獨活寄生湯、防風(fēng)湯等，并在藥物外敷、藥酒等領(lǐng)域有所突破。

1.4 宋金元明清時期確立辨證論治核心地位 宋代以后，官方控制醫(yī)藥，機械地規(guī)定疾病方藥，偏離辨證論治，產(chǎn)生了較大時弊。同時理學(xué)漸成聲勢，在理學(xué)格物致知思想方法的影響下，普遍認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最好選擇。因此在此社會背景下，在各抒己見，學(xué)術(shù)爭鳴的氛圍中，醫(yī)家以各自的實踐經(jīng)驗，從不同方面豐富了辨證論治的內(nèi)容，中醫(yī)風(fēng)濕病辨證論治理論產(chǎn)生了突破性的進展。如金元四大家李東垣提出脾胃虛弱內(nèi)生痹病學(xué)說，運用安胃湯建中治療風(fēng)痿痹：“安胃湯，治因飲食汗出，日久心中虛，風(fēng)虛邪，令人半身不遂，見偏風(fēng)痿痹之證?！敝煺鸷嗍讋?chuàng)痛風(fēng)論，認(rèn)為血熱、痰濁為發(fā)病關(guān)鍵。《格致余論?痛風(fēng)論》：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，……寒涼外傳。熱血得寒，汗?jié)崮凉宰魍?。”《丹溪心?痛風(fēng)》：“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛。”這一新的學(xué)說對后世除痰化濁、活血化瘀法治療痹證產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。明代溫補學(xué)派強調(diào)了從臟腑氣血治療痹證的重要性，如李中梓理血行痹，提出“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理念。張景岳峻補真陰，認(rèn)為“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證?！薄爸伪灾?，最宜峻補真陰，使血氣流利，則寒邪隨去，若過用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷陰氣，必反增其病矣?！毖浩秸{(diào)氣血，《古今醫(yī)案按》在痹篇中記載了他運用補中益氣湯、加味歸脾湯，加味逍遙丸、六味丸等治療的四則效案。溫病學(xué)派的崛起，完善了熱痹理論，清?吳鞠通《溫病條辨》：“痹之因于寒者固多，痹之兼乎熱者，亦復(fù)不少……?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》：“風(fēng)濕客邪，留于經(jīng)絡(luò)”“風(fēng)濕發(fā)熱，萃于經(jīng)絡(luò)”。尤其是濕熱致痹、暑邪致痹，從絡(luò)病論治等觀點令人耳目一新。清?王清任、唐容川突出論述了瘀血致痹的理論。王清任《醫(yī)林改錯》：“如古方治之不效，用身痛逐瘀湯?！碧迫荽ā堆C論》：“身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古曰痹證。虛人感受外風(fēng)，客于脈分則為血痹?！庇纱丝梢姎v經(jīng)金、元、明、清的不斷發(fā)展，風(fēng)濕病由最初的外邪論漸漸發(fā)展為內(nèi)外合邪論，由單純感受風(fēng)寒濕邪漸漸發(fā)展為內(nèi)傷氣血、痰瘀互結(jié)、寒熱錯雜等復(fù)雜理論框架，由辨病基礎(chǔ)上簡單辨證漸漸發(fā)展為臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血等完整的辨證治療體系，辨證論治終于徹底超越了辨病施治的模式而躍居于整個醫(yī)療活動的主導(dǎo)地位。辨證治療風(fēng)濕病達到了前所未有的深度、廣度，然而對疾病具體特性的研究衰減了。

2 傳統(tǒng)辨病辨證在現(xiàn)階段的局限性

明末清初，隨著西方醫(yī)學(xué)知識得以在中國傳播，并漸漸成為醫(yī)療的主體。辨證論治漸凸顯其局限性。首先，辨證論治有一定的模糊性、隨意性，難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。其次，辨證對于認(rèn)識疾病的本質(zhì)無實用價值，有悖于中醫(yī)“辨證求因” “治病必求于本”的思想。如關(guān)節(jié)疼痛、畏寒、得溫痛減，辨證屬寒痹，然而此情況可見于骨痹、燥痹、痹等多種疾病，辨別寒熱可針對性用藥，但對把握整體疾病特點并無幫助。再次，有些情況無證可辨，如體檢時發(fā)現(xiàn)白塞病引起動脈瘤，患者并無不適，舌脈無異常，醫(yī)生常無從下手。傳統(tǒng)辨證論治在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天顯得力不從心。

原有的辨病方式也有諸多局限性。由于歷史條件的限制，醫(yī)家只能根據(jù)四診采集的癥狀、舌脈，以主癥、病因為診斷標(biāo)準(zhǔn)來辨病。中醫(yī)病名往往是模糊的、籠統(tǒng)的，不能反映某種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律，因而難以反映出某疾病特有的病因、病機和發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，對臨床指導(dǎo)作用不強。如膝關(guān)節(jié)腫痛，下肢肌肉萎縮，中醫(yī)叫鶴膝風(fēng)。可見于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等多種疾病，各種疾病的特點、轉(zhuǎn)歸均不同，鶴膝風(fēng)的診斷對臨床幫助不大。

3 現(xiàn)代中醫(yī)辨病辨證的新模式

由于中醫(yī)病的概念是模糊的、籠統(tǒng)的，證的內(nèi)涵和外延也不確定；而西醫(yī)病的概念是清晰的、確定的，并具有固定發(fā)展變化規(guī)律。現(xiàn)代中醫(yī)既可利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段去認(rèn)識疾病的病理演變過程和發(fā)展規(guī)律，也可運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)識疾病過程中的變化，病證結(jié)合的辨病辨證新模式應(yīng)運而生。

中醫(yī)辨病辨證的形式一般有兩種：一種是先辨病、再辨證。首先明確西醫(yī)疾病，在此前提下，確定邪氣的性質(zhì)、特點以及正氣虛損的類別和程度，然后將該病分型或分期分別擬定相應(yīng)的方藥進行治療，這是目前普遍采用的形式。如馮興華治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎虧虛型[1]。顏文明治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治脾，祛風(fēng)除濕；急性期清熱解毒；中晚期補腎壯骨[2]。病證結(jié)合模式近期取得了較大的發(fā)展，不僅有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等病證結(jié)合優(yōu)化方案的研究[3]，還有基于病證結(jié)合的中藥網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究等[4]。發(fā)展模式從單純專家經(jīng)驗向循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。另一種是先辨病、再專方、后辨證。首先確定西醫(yī)病名，再以中醫(yī)基本理論分析疾病本質(zhì)的病機特點，據(jù)此立法組方，作為主治疾病的基本方，即專病專方。在專方基礎(chǔ)上兼顧具體病例的個體差異、病程長短及邪正消長態(tài)勢進行辨證加減。如房定亞認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)是內(nèi)毒、濕熱為患，創(chuàng)制驗方“四妙消痹湯”，成為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期治療之專病專方[5]。汪履秋認(rèn)為風(fēng)邪、痰濕之邪在致痹的過程中占有很重要的作用，以丹溪的上中下通用痛風(fēng)方為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方[6]。在專病專方基礎(chǔ)上研制出大量有效、方便的中成藥，使傳統(tǒng)中藥更貼近現(xiàn)代人的生活。

此外現(xiàn)代中醫(yī)積極推進中醫(yī)病名改革，參照西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立新的中醫(yī)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，如痹、大僂、筋痹、骨痹、燥痹、皮痹等，使現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病的內(nèi)涵更為科學(xué)、豐富[7]。

縱觀風(fēng)濕病的歷史發(fā)展，辨病與辨證一直交織在一起。大部分是以辨病為主、辨證為輔。實踐證明，此模式符合人類認(rèn)識疾病的思維發(fā)展模式，受不同的歷史時期的條件限制而各具特色，而總的趨勢是不斷豐富和發(fā)展的。隨著醫(yī)學(xué)探索的不斷前進，現(xiàn)代中醫(yī)仍會面臨新的問題、新的挑戰(zhàn)。辨病與辨證會以不斷變化的姿態(tài)與時俱進、不斷創(chuàng)新。

4 參考文獻

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